相 关 报 道 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 实 施 针 对 性 护 理 可 提 高 患 者 治 疗 依 从 性 及 生 产 信 心. 改 善 妊 娠 结 局, 不 良 妊 娠 结 局 出 现 率 低, 护 理 效 果 好. CONCLUSION The clinical effe

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1 在 线 投 稿 : 帮 助 平 台 : DOI: /wcjd.v24.i 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 9 月 28 日 ; 24(27): ISSN (print) ISSN (online) 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 研 究 快 报 RAPID COMMUNICATION 基 于 循 证 理 论 的 预 见 性 护 理 干 预 对 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 的 影 响 郑 揽 月, 汪 淑 香, 赵 晓 玲 郑 揽 月, 汪 淑 香, 赵 晓 玲, 丽 水 市 妇 幼 保 健 院 产 科 浙 江 省 丽 水 市 郑 揽 月, 护 师, 主 要 从 事 产 科 护 理 工 作. 作 者 贡 献 分 布 : 郑 揽 月 汪 淑 香 及 赵 晓 玲 对 此 文 所 作 贡 献 均 等 ; 此 课 题 由 郑 揽 月 设 计 ; 研 究 过 程 由 郑 揽 月 汪 淑 香 及 赵 晓 玲 操 作 完 成 ; 数 据 分 析 由 郑 揽 月 完 成 ; 本 论 文 写 作 由 郑 揽 月 汪 淑 香 及 赵 晓 玲 完 成. 通 讯 作 者 : 郑 揽 月, 护 师, , 浙 江 省 丽 水 市 莲 都 区 寿 尔 福 路 7 号, 丽 水 市 妇 幼 保 健 院 产 科. 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Clinical effects of evidencebased predictive nursing intervention in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy Lan-Yue Zheng, Shu-Xiang Wang, Xiao-Ling Zhao Lan-Yue Zheng, Shu-Xiang Wang, Xiao-Ling Zhao, Lishui Maternal and Child Health Hospital, Lishui , Zhejiang Province, China Correspondence to: Lan-Yue Zheng, Nurse, Lishui Maternal and Child Health Hospital, 7 Shouerfu Road, Liandu District, Lishui , Zhejiang Province, China. Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM To evaluate the clinical effects of evidencebased predictive nursing intervention in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy. METHODS One hundred and two patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy treated at our hospital from July 2013 to March 2015 were randomly divided into a control group and an observation group. The control group received routine care, and the observation group patients received evidence-based predictive nursing intervention. After nursing care, serum levels of total bilirubin, bile acid, and alanine aminotransferase, pregnancy outcome, and patients satisfaction to nursing care were compared between the two groups. RESULTS Serum levels of alanine transaminase, bile acids, and total bilirubin were significantly lower in the observation group than in the control group (P < 0.05). Neonatal weight, amniotic fluid contamination, neonatal asphyxia, and perinatal mortality were significantly better in the observation group than in the control group (P < 0.05). The rate of patients satisfaction to nursing care was significantly higher in the observation group than in the control group (96.08% vs 68.63%, P < 0.05). 背 景 资 料 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 发 病 率 较 高, 容 易 造 成 不 良 妊 娠 结 局 严 重 影 响 母 婴 健 康, 通 过 实 施 护 理 干 预 可 改 善 妊 娠 结 局. 循 证 理 论 及 预 见 性 护 理 在 其 他 病 症 护 理 中 应 用 效 果 较 显 著, 但 尚 未 出 现 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 基 于 循 证 理 论 基 础 上 实 施 预 见 性 护 理 的 相 关 报 道. 同 行 评 议 者 唐 鲁, 主 管 护 师, 中 国 人 民 解 放 军 济 南 军 区 总 医 院 WCJD

2 相 关 报 道 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 实 施 针 对 性 护 理 可 提 高 患 者 治 疗 依 从 性 及 生 产 信 心. 改 善 妊 娠 结 局, 不 良 妊 娠 结 局 出 现 率 低, 护 理 效 果 好. CONCLUSION The clinical effects of evidence-based predictive nursing intervention for intrahepatic cholestasis of pregnancy are significant. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Evidence-based; Predictive nursing; Pregnancy; Intrahepatic cholestasis Zheng LY, Wang SX, Zhao XL. Clinical effects of evidence-based predictive nursing intervention in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(27): URL: i27/3905.htm DOI: v24.i 摘 要 目 的 探 讨 基 于 循 证 理 论 的 预 见 性 护 理 干 预 对 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 的 影 响. 方 法 选 取 丽 水 市 妇 幼 保 健 院 / 收 治 的 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 102 例, 采 用 随 机 数 表 法 将 患 者 分 为 对 照 组 与 观 察 组, 对 照 组 患 者 实 施 常 规 护 理, 观 察 组 患 者 在 循 证 理 论 基 础 上 行 预 见 性 护 理 干 预, 观 察 两 组 患 者 护 理 后 血 清 总 胆 红 素 (total bilirubin, TBIL) 血 清 胆 汁 酸 (total bile acids, TBA) 谷 丙 转 氨 酶 (alanine transaminase, ALT) 水 平 及 妊 娠 结 局 情 况, 对 比 两 组 患 者 护 理 满 意 度. 结 果 观 察 组 患 者 ALT TBA TBIL 水 平 均 明 显 低 于 对 照 组, 有 统 计 学 意 义 (P <0.05); 对 照 组 新 生 儿 体 质 量 羊 水 污 染 新 生 儿 窒 息 围 生 儿 死 亡 等 方 面 与 观 察 组 相 比 差 异 存 在 统 计 学 意 义 (P <0.05); 观 察 组 患 者 护 理 满 意 度 高 于 对 照 组 (96.08% vs 68.63%, P <0.05), 差 异 有 统 计 学 意 义. 结 论 给 予 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 在 循 证 理 论 基 础 上 实 施 预 见 性 护 理 干 预 的 效 果 显 著, 值 得 临 床 推 广 应 用. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 关 键 词 : 循 证 理 论 ; 预 见 性 护 理 ; 妊 娠 期 ; 肝 内 胆 汁 淤 积 症 核 心 提 要 : 本 研 究 主 要 通 过 对 比 分 析 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 护 理 中 常 规 护 理 与 基 于 循 证 理 论 基 础 上 实 施 预 见 性 护 理 应 用 的 效 果, 观 察 患 者 各 指 标 水 平 不 良 妊 娠 结 局 发 生 率 护 理 满 意 度, 确 定 循 证 理 论 基 础 上 实 施 预 见 性 护 理 的 临 床 价 值, 为 临 床 选 择 护 理 模 式 提 供 参 考. 郑 揽 月, 汪 淑 香, 赵 晓 玲. 基 于 循 证 理 论 的 预 见 性 护 理 干 预 对 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 的 影 响. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(27): URL: com/ /full/v24/i27/3905.htm DOI: org/ /wcjd.v24.i 引 言 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) 是 临 床 孕 妇 常 见 疾 病 之 一, 多 发 于 妊 娠 中 晚 期, 临 床 症 状 主 要 表 现 为 黄 疸 瘙 痒, 并 伴 有 不 同 程 度 血 清 胆 汁 酸 (total bile acids, TBA) 升 高 血 清 转 氨 酶 及 胆 红 素 升 高 肝 功 能 异 常 等, ICP 患 者 妊 娠 结 局 方 面 容 易 出 现 羊 水 污 染 胎 儿 宫 内 窘 迫 胎 儿 早 产 胎 儿 中 枢 神 经 系 统 损 伤 产 后 出 血 新 生 儿 窒 息 等 并 发 症 [1,2] [3]. 相 关 研 究 表 明, ICP 患 者 实 施 护 理 干 预 对 提 高 其 临 床 疗 效, 改 善 其 妊 娠 结 局 围 生 儿 结 局 等 起 重 要 作 用. 临 床 ICP 患 者 实 施 护 理 干 预 措 施 不 仅 可 对 ICP 患 者 妊 娠 结 局 进 行 改 善 还 可 提 高 妇 产 科 护 理 质 量, 意 义 重 大. 目 前 尚 未 出 现 ICP 患 者 基 于 循 证 理 论 基 础 上 实 施 预 见 性 护 理 的 相 关 报 道. 本 研 究 主 要 对 循 证 理 论 基 础 上 给 予 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 郁 积 症 患 者 行 预 见 性 护 理 干 预 的 影 响 及 效 果 进 行 分 析, 旨 在 为 临 床 选 择 护 理 模 式 提 供 参 考, 现 报 道 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 选 取 / 丽 水 市 妇 幼 保 健 院 收 治 的 102 例 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者, 将 其 随 机 分 为 对 照 组 与 观 察 组, 每 组 患 者 51 例. 入 选 标 准 : (1) 经 诊 断 确 诊 为 ICP; (2) 无 认 知 及 精 神 障 碍 ; (3) 未 合 并 糖 尿 病 先 天 性 心 脏 病 病 毒 性 肝 炎 以 及 高 血 压 等 除 ICP 外 其 他 妊 娠 期 合 并 征 ; (4) 自 愿 参 与 本 研 究 并 签 订 同 意 书. 对 照 组 患 者 年 龄 为 岁, 平 均 岁 ±4.27 岁, 孕 周 为 wk, 平 均 wk WCJD

3 ±3.22 wk, 临 床 分 型 : 轻 型 29 例, 重 型 22 例, 其 中 初 产 妇 45 例, 经 产 妇 6 例 ; 观 察 组 年 龄 岁, 平 均 岁 ±4.16 岁, 孕 周 为 wk, 平 均 wk±3.18 wk, 临 床 分 型 : 轻 型 30 例, 重 型 21 例, 其 中 初 产 妇 43 例, 经 产 妇 8 例. 对 比 两 组 患 者 一 般 资 料 ( 年 龄 孕 周 等 ) 无 明 显 差 异, 有 可 比 性 (P >0.05). 1.2 方 法 诊 断 标 准 : (1) 患 者 均 伴 有 不 同 程 度 黄 疸 皮 肤 瘙 痒 及 TBA 水 平 增 高 等 症 状, 经 中 华 妇 产 科 学 [4] 中 相 关 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 诊 断 标 准 确 诊 ; (2) 借 助 中 华 妇 产 科 学 [4] 中 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 临 床 分 型 标 准 进 行 分 型 : 轻 型 : 患 者 伴 有 局 部 瘙 痒, 病 程 <3 wk, 孕 龄 34 wk, TBA 40 μmol/l, 血 清 总 胆 红 素 (total bilirubin, TBIL) 34 μmol/l, 谷 丙 转 氨 酶 (alanine transaminase, ALT) 200 U/L; 重 型 : 患 者 伴 有 全 身 性 严 重 瘙 痒, 病 程 3 wk, 孕 龄 <34 wk, TBA>40 μmol/l, 血 清 胆 红 素 >34 μmol/l, ALT>200 U/L 实 验 分 组 : 对 照 组 患 者 给 予 常 规 护 理, 主 要 内 容 为 : (1) 患 者 入 院 后 向 患 者 介 绍 医 院 病 区 环 境, 开 展 孕 期 常 规 知 识 讲 座 ; (2) 指 导 患 者 养 成 健 康 饮 食 及 作 息 习 惯 ; (3) 遵 医 嘱 给 予 患 者 常 规 用 药, 定 期 对 胎 心 情 况 进 行 检 测 ; (4) 对 患 者 病 情 进 行 严 密 检 测, 若 存 在 不 适 立 刻 与 医 师 反 应 并 采 取 有 效 应 对 措 施 ; (5) 针 对 患 者 自 身 心 理 状 态 进 行 常 规 心 理 安 慰. 研 究 组 患 者 基 于 循 证 理 论 基 础 实 施 预 见 性 护 理 干 预, 主 要 内 容 包 括 : (1) 对 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 临 床 资 料 进 行 收 集 并 分 析, 确 定 循 证 理 论 指 导 下 预 见 性 护 理 主 题, 对 以 往 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 临 床 护 理 文 献 进 行 筛 选, 对 其 护 理 优 点 及 主 要 内 容 进 行 借 鉴, 对 以 往 护 理 中 存 在 的 不 足 进 行 分 析, 制 定 预 见 性 护 理 计 划, 对 护 理 实 施 步 骤 进 行 完 善 ; (2) 相 关 文 献 表 明 [5], ICP 患 者 容 易 因 瘙 痒 感 剧 烈, 用 手 抓 挠 造 成 感 染 不 利 于 患 者 健 康. 因 此 患 者 入 院 后 为 患 者 提 供 舒 适 住 院 环 境, 确 保 病 房 安 静 整 洁 温 度 湿 度 均 适 宜 ; 为 避 免 患 者 因 病 情 出 现 剧 烈 瘙 痒 症 状 对 患 者 造 成 难 以 忍 受 的 痛 苦, 可 对 患 者 所 用 床 上 用 品 及 衣 物 定 期 进 行 更 换, 提 醒 患 者 洗 澡 时 禁 止 使 用 具 有 刺 激 性 肥 皂 或 洗 浴 用 品, 若 出 现 瘙 痒 时 不 能 用 手 抓 挠, 避 免 皮 肤 破 损 出 现 感 染, 可 指 导 患 者 采 取 拍 压 法 减 轻 局 部 皮 肤 瘙 痒 感, 也 可 借 助 炉 甘 石 洗 剂 于 瘙 痒 处 涂 抹 ; (3) 定 期 开 展 健 康 教 育 讲 座, 邀 请 患 者 及 患 者 家 属 参 与, 向 其 介 绍 该 病 症 形 成 的 主 要 原 因, 并 指 出 具 体 症 状 表 现 及 影 响, 向 患 者 讲 解 护 理 干 预 的 重 要 性, 提 高 患 者 依 从 性 ; 医 护 人 员 需 定 期 对 患 者 进 行 产 前 检 查, 包 括 体 质 量 血 常 规 尿 常 规 血 压 情 况 等, 若 检 查 过 程 中 患 者 突 发 瘙 痒, 需 停 止 对 其 胆 汁 酸 进 行 测 量, 可 转 测 胆 红 素 或 转 氨 酶 水 平, 如 存 在 异 常 立 即 采 取 治 疗 措 施 并 进 行 记 录 ; (4) 患 者 妊 娠 7 mo 后 需 减 少 家 务 劳 动 量, 避 免 做 激 烈 或 负 重 类 工 作, 若 身 体 感 觉 疲 倦 需 马 上 进 行 休 息, 确 保 每 天 睡 眠 充 足, 指 导 患 者 保 持 平 和 的 形 态, 避 免 情 绪 波 动 对 妊 娠 结 局 造 成 不 良 影 响. 若 患 者 因 ICP 夜 间 出 现 瘙 痒 对 患 者 睡 眠 质 量 造 成 影 响 并 产 生 不 良 心 理 情 绪 造 成 患 者 过 度 担 忧 妊 娠 结 局, 应 将 患 者 病 房 进 行 调 整, 保 证 环 境 安 静 并 加 强 与 患 者 进 行 沟 通 交 流, 缓 解 其 心 理 状 态, 或 者 有 选 择 性 为 患 者 播 放 音 乐, 使 其 放 松 身 心 得 到 充 足 睡 眠 ; (5) 依 据 循 证 理 论 为 患 者 制 定 饮 食 计 划, 主 要 对 微 量 元 素 维 生 素 等 进 行 补 充, 可 多 吃 新 鲜 水 果 蔬 菜, 注 意 患 者 应 禁 止 使 用 蛋 白 含 量 高 辛 辣 及 刺 激 性 食 物 ; 可 根 据 患 者 自 身 情 况 制 定 合 理 运 动 计 划, 提 高 患 者 自 身 抵 抗 力 ; (6) 为 对 患 者 妊 娠 结 局 进 行 改 善 可 实 施 保 肝 治 疗, 对 胎 儿 缺 氧 耐 受 性 进 行 提 高, 若 患 者 为 妊 娠 32 wk 内 发 病 且 伴 有 黄 疸 双 胎 妊 娠 或 患 者 以 往 存 在 不 良 孕 史 均 需 住 院 进 行 监 护, 给 予 患 者 吸 氧, h/ 次, 3 次 /d. 可 根 据 患 者 病 情 适 当 增 加 休 息 时 间, 休 息 时 选 左 侧 卧 位 可 对 胎 盘 循 环 进 行 改 善, 也 可 给 予 患 者 使 用 维 生 素 高 渗 葡 萄 糖 或 能 量 合 剂 ; (7) 有 关 研 [6] 究 认 为, ICP 患 者 突 发 胎 儿 宫 内 死 亡 宫 内 窘 迫 的 几 率 较 高, 影 响 胎 儿 生 存 质 量. 因 此 产 前 应 加 大 检 查 力 度, 对 胎 儿 情 况 进 行 评 定, 若 胎 儿 出 现 功 能 窘 迫 等 情 况 及 时 发 现 并 处 理. 为 降 低 围 生 儿 病 死 几 率, 患 者 生 产 多 选 择 剖 宫 产, 减 少 母 婴 并 发 症 ; (8) 护 理 人 员 应 鼓 励 患 者 多 多 触 摸 观 看 婴 儿, 增 加 患 者 对 生 产 的 希 望 及 信 心, 并 满 足 其 心 理 需 求, 指 导 患 者 家 属 与 其 进 行 感 情 交 流, 提 高 其 治 疗 信 心 观 察 指 标 : 观 察 两 组 患 者 护 理 后 ( 护 理 结 束 时, 即 生 产 后 即 刻 )ALT TBIL 及 TBA 情 况, 对 患 者 妊 娠 结 局 进 行 记 录 并 对 比. 采 用 自 制 调 查 问 卷 对 患 者 护 理 满 意 度 情 况 进 行 调 查 并 对 比 分 析. 创 新 盘 点 本 研 究 以 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 循 证 理 论 基 础 上 实 施 预 见 性 护 理 后 患 者 妊 娠 结 局 各 指 标 水 平 改 善 及 护 理 满 意 度 情 况 为 重 点, 为 患 者 提 供 循 证 依 据 依 托 下 预 见 性 护 理 干 预, 可 有 效 降 低 不 良 妊 娠 结 局 率. WCJD

4 应 用 要 点 本 研 究 将 循 证 理 论 与 预 见 性 护 理 有 效 结 合, 应 用 于 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 护 理 中, 可 改 善 妊 娠 结 局, 为 临 床 提 供 全 新 护 理 方 案, 该 模 式 适 用 范 围 广, 应 用 性 强, 借 鉴 价 值 较 高. 表 1 两 组 患 者 ALT TBIL TBA 水 平 对 比 (n = 51, mean±sd) 分 组 ALT(U/L) TBIL(μmol/L) TBA(μmol/L) 对 照 组 68.72± ± ±5.01 观 察 组 40.69±9.25 a 15.51±3.27 a 10.29±2.12 a t 值 P 值 a P <0.05 vs 对 照 组. ALT: 谷 丙 转 氨 酶 ; TBIL: 血 清 总 胆 红 素 ; TBA: 血 清 胆 汁 酸. 表 2 对 比 两 组 患 者 妊 娠 结 局 (n = 51) 分 组 新 生 儿 体 质 量 (g) 羊 水 污 染 n (%) 胎 儿 窘 迫 n (%) 新 生 儿 窒 息 n (%) 早 产 n (%) 围 生 儿 死 亡 n (%) 对 照 组 ± (31.37) 17(33.33) 21(41.18) 13(25.49) 6(11.76) 观 察 组 ± a 5(9.80) a 5(9.80) a 5(9.80) a 2(3.92) a 0(0.00) a t /χ 2 值 P 值 a P <0.05 vs 对 照 组. 表 3 两 组 患 者 护 理 满 意 度 对 比 [n = 51, n (%)] 分 组 非 常 满 意 满 意 不 满 意 总 满 意 率 对 照 组 19(37.25) 16(31.37) 16(31.37) 35(68.63) 观 察 组 27(52.94) 12(23.53) 2(3.92) 49(96.08) χ 2 值 P 值 统 计 学 处 理 本 研 究 所 得 数 据 均 借 助 统 计 学 分 析 软 件 SPSS19.0 进 行 处 理, 计 数 资 料 用 率 (%) 描 述, χ 2 进 行 检 验, 组 间 计 数 资 料 采 用 秩 和 检 验 ; 计 量 资 料 用 mean±sd 描 述, t 进 行 检 验 ; 以 P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 对 比 两 组 患 者 ALT TBIL TBA 水 平 对 比 两 组 患 者 护 理 后 ALT TBIL TBA 水 平, 观 察 组 各 指 标 水 平 明 显 低 于 对 照 组, 差 异 存 在 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 1). 2.2 对 比 两 组 患 者 妊 娠 结 局 对 照 组 新 生 儿 体 质 量 于 观 察 组 相 比 明 显 较 轻, 差 异 存 在 统 计 学 意 义 (P <0.05); 对 照 组 羊 水 污 染 胎 儿 窘 迫 新 生 儿 窒 息 早 产 以 及 围 生 儿 死 亡 例 数 均 多 于 观 察 组, 差 异 明 显, 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 2). 2.3 对 比 两 组 患 者 护 理 满 意 度 对 照 组 患 者 护 理 总 满 意 度 为 68.63%, 观 察 组 患 者 为 96.08%; 观 察 组 患 者 护 理 满 意 度 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 存 在 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 3). 3 讨 论 ICP 多 发 于 妊 娠 中 晚 期, 临 床 主 要 表 现 为 黄 疸 及 皮 肤 瘙 痒, 其 生 化 表 现 主 要 为 肝 胆 酸 及 血 总 胆 汁 酸 升 高, 是 危 及 产 妇 与 围 生 儿 生 命 健 康 的 疾 病 之 一 [7]. 相 关 数 据 显 示 [8], 我 国 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 数 量 逐 年 增 加, 也 是 导 致 围 生 儿 死 亡 的 重 要 因 素, 其 死 亡 率 高 至 11%. 也 [9,10] 有 研 究 称, ICP 患 者 胆 汁 酸 水 平 存 在 显 著 增 高, 经 母 体 胎 盘 运 转 至 胎 儿, 导 致 胎 儿 羊 水 内 胆 汁 酸 程 度 明 显 增 高, 并 对 胎 盘 滋 养 层 分 子 结 构 造 成 一 定 改 变, 在 一 定 程 度 上 减 弱 胎 盘 交 换 功 能, 致 使 胎 儿 体 内 出 现 胆 汁 淤 积 不 利 于 胎 儿 健 康 及 发 育. 因 此 ICP 患 者 需 及 时 实 施 护 理 干 预, 加 强 产 前 检 查, 对 其 妊 娠 结 局 进 行 改 善, 降 低 病 症 对 胎 儿 造 成 的 伤 害, 护 理 干 预 的 实 施 在 提 高 ICP 患 者 生 产 后 围 生 儿 存 活 率 方 面 意 义 重 大 [11]. 循 证 依 据 是 指 护 理 人 员 在 实 施 临 床 护 理 过 程 中 借 助 的 最 佳 科 学 证 据, 借 助 循 证 依 据 可 明 确 护 理 目 的, 使 护 理 计 划 制 定 及 内 容 实 施 更 具 针 对 性 [12]. 预 见 性 护 理 是 指 临 床 护 理 人 员 通 过 对 病 症 发 病 规 律 及 患 者 自 身 病 情 特 点 进 行 分 析 后, 根 据 患 者 自 身 潜 在 影 响 其 健 康 的 问 题 进 行 探 讨 并 展 开 护 理 的 过 程, 是 具 有 科 学 性 的 WCJD

5 临 床 护 理 手 段 [13,14]. 本 研 究 主 要 在 循 证 理 论 支 持 下 给 予 ICP 患 者 预 见 性 护 理 干 预, 通 过 对 以 往 护 理 文 献 进 行 分 析, 对 其 优 点 进 行 充 分 借 鉴, 结 合 ICP 患 者 自 身 护 理 意 愿, 在 具 有 科 学 性 的 临 床 研 究 理 论 指 导 下 制 定 预 见 性 护 理 计 划, 可 对 护 理 人 员 临 床 技 能 及 经 验 进 行 充 分 发 挥, 对 患 者 进 行 全 方 面 护 理, 树 立 其 治 疗 信 心, 从 根 本 上 减 少 围 生 儿 死 亡 率, 为 母 婴 健 康 提 供 有 力 [15,16] 保 障. 相 关 研 究 表 明, 给 予 妊 娠 期 胆 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 实 施 护 理 干 预 可 减 轻 患 者 皮 肤 瘙 痒 程 度, 对 患 者 不 良 心 理 情 绪 进 行 调 控, 提 高 患 者 日 常 睡 眠 质 量, 对 孕 妇 及 胎 儿 健 康 均 起 积 极 影 响. 本 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 护 理 后 ALT TBIL TBA 指 标 水 平 明 显 低 于 对 照 组, 差 异 存 在 统 计 学 意 义. 表 明 ICP 患 者 因 发 病 后 偶 上 述 各 指 标 水 平 呈 增 高 状 态 对 机 体 胆 汁 分 泌 及 蛋 白 质 合 成 过 程 产 生 影 响, 对 患 者 体 内 胆 盐 排 泄 造 成 干 扰 不 利 于 患 者 健 康, 经 循 证 理 论 指 导 实 施 预 见 性 护 理 后, 对 患 者 日 常 生 活 饮 食 运 动 睡 眠 等 方 面 进 行 改 善, 其 TBIL ALT TBA 指 标 水 平 显 著 降 低, 效 果 显 著. 本 研 究 结 果 表 明, 对 照 组 新 生 儿 体 质 量 低 于 观 察 组 ; 且 对 照 组 患 者 妊 娠 结 局 与 观 察 组 相 比 较 差, 差 异 明 显. 可 证 实 预 见 性 护 理 干 预 可 对 ICP 患 者 妊 娠 结 局 进 行 有 效 改 善, 减 少 患 者 不 良 妊 娠 结 局 出 现 率, 降 低 围 产 儿 死 亡 率. 与 程 守 宁 [17] [18] 等 及 兰 易 等 研 究 一 致, 认 为 给 予 ICP 患 者 实 施 针 对 性 护 理 干 预 可 提 高 患 者 治 疗 依 从 性 及 生 产 信 心. 对 其 妊 娠 结 局 进 行 改 善, 减 少 不 良 妊 娠 结 局 出 现 率, 护 理 效 果 较 好. 研 究 结 果 表 明 观 察 组 患 者 护 理 满 意 度 明 显 高 于 对 照 组 (96.08% vs 68.63%), 差 异 存 在 统 计 学 意 义. 可 说 明, ICP 患 者 实 施 预 见 性 护 理 后 满 意 度 较 高, 容 易 被 患 者 所 接 受, 效 果 明 显. 总 之, 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 基 于 循 证 理 论 基 础 上 行 预 见 性 护 理 干 预 可 降 低 患 者 ALT TBA 等 指 标 水 平, 减 少 不 良 妊 娠 结 局 率, 护 理 满 意 度 较 高, 有 临 床 推 广 应 用 价 值. 4 参 考 文 献 1 张 丽 娟, 张 凤 华, 汤 丽 丽, 杨 伟 红, 张 雪. 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 与 胎 儿 损 伤. 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 2013; 38: 朱 军 梅, 陆 亚 康. 熊 去 氧 胆 酸 结 合 清 瘀 利 胆 汤 治 疗 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 的 临 床 观 察. 中 华 中 医 药 学 刊 2014; 32: 万 文 红. 舒 适 护 理 在 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 中 的 应 用. 护 士 进 修 杂 志 2013; 28: 曹 泽 毅. 中 华 妇 产 科 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 1999: 姜 仙 姣. 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 与 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 相 关 性 分 析. 中 国 妇 幼 保 健 2012; 27: 吴 梅 华, 张 颖. 临 床 护 理 路 径 在 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 孕 妇 中 的 应 用. 实 用 临 床 医 药 杂 志 2014; 18: 吴 妙 琴, 崔 文 芬, 徐 侠 慧, 徐 侠 慧, 高 云 霞. 53 例 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 的 临 床 分 析. 中 国 妇 幼 保 健 2013; 28: 孙 贵 豫, 许 吟, 张 敏. 熊 去 氧 胆 酸 联 合 S- 腺 苷 蛋 氨 酸 治 疗 妊 娠 期 重 度 肝 内 胆 汁 淤 积 症 的 临 床 疗 效. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014; 22: 王 海 英, 徐 丽 菊. 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 临 床 特 点 与 妊 娠 结 局. 浙 江 预 防 医 学 2015; 27: 王 宝 兰, 庞 秋 霞, 候 爱 琴, 雒 雪, 李 华, 王 娟. 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 胆 汁 酸 肝 酶 指 标 对 新 生 儿 预 后 的 影 响. 实 用 临 床 医 药 杂 志 2014; 18: 杨 康 春, 任 秀 琼. 多 胎 妊 娠 合 并 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 孕 妇 的 护 理. 护 理 学 杂 志 2013; 28: Nguyen M, Miranda J, Lapum J, Donald F. Arts- Based Learning: A New Approach to Nursing Education Using Andragogy. J Nurs Educ 2016; 55: [PMID: DOI: / ] 13 马 峭 屹, 齐 立 荣, 杨 玉 英, 朱 海 玉. 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 患 者 孕 期 护 理 干 预 对 妊 娠 结 局 的 影 响. 中 国 农 村 卫 生 事 业 管 理 2013; 33: 尹 凯 歌, 冯 志 杰. 胆 汁 酸 的 代 谢 生 理 作 用 及 其 临 床 意 义. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2012; 20: 陈 学 海, 漆 洪 波. 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 相 关 问 题. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 2015; 31: Ekiz A, Kaya B, Avci ME, Polat I, Dikmen S, Yildirim G. Alanine aminotransferase as a predictor of adverse perinatal outcomes in women with intrahepatic cholestasis of pregnancy. Pak J Med Sci 2016; 32: [PMID: DOI: /pjms ] 17 程 守 宁. 整 体 护 理 措 施 在 妊 娠 期 胆 汁 淤 积 综 合 征 中 的 应 用 效 果 分 析. 中 国 医 药 导 报 2014; 119: 兰 易, 黄 健 容. 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 的 临 床 特 点 和 发 病 危 险 因 素 分 析. 重 庆 医 学 2014; 43: 编 辑 : 闫 晋 利 电 编 : 李 瑞 芳 名 词 解 释 循 证 理 论 : 指 护 理 人 员 通 过 查 阅 资 料 与 自 身 护 理 经 验 相 结 合, 满 足 患 者 需 求 的 基 础 上 做 出 护 理 决 策 的 前 提 ; 预 见 性 护 理 : 指 护 理 人 员 通 过 分 析 病 症 规 律 及 患 者 病 情 特 点, 对 影 响 其 健 康 的 潜 在 问 题 进 行 分 析 并 开 展 护 理 干 预 的 手 段. 同 行 评 价 本 文 内 容 反 映 准 确, 内 容 设 计 合 理 且 结 果 明 确, 为 妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 症 临 床 护 理 提 供 了 全 新 护 理 思 路, 可 行 性 好. WCJD

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