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1 妥 瑞 氏 症 主 講 者 : 蔡 承 諺 主 任 日 期 :99 年 6 月 18 日
2 什 麼 是 妥 瑞 氏 症? 妥 瑞 症 (Tourette syndrome) 是 一 種 以 tic 為 主 要 症 狀, 發 病 於 兒 童 的 慢 性 神 經 精 神 異 常 (neuropsychiatric disorder) 目 前 有 許 多 證 據 指 向 此 症 狀 是 源 於 腦 基 底 核 多 巴 胺 ( Dopamine) 的 高 反 應 性, 因 而 導 致 慢 性 且 反 覆 不 斷 出 現 不 自 在 的 動 作 及 聲 語 上 的 tic 1885 年, 法 國 的 醫 生 Gilles de la Tourette 提 出 九 例 不 同 於 其 他 運 動 異 常 (movement disorder) 的 病 例 報 告, 經 名 神 經 學 大 師 Jean-Martin Charcot 推 薦 而 定 名 為 Gilles de la Tourette 症 候 群, 近 來 擴 充 其 定 義 並 簡 化 為 妥 瑞 異 常 (Tourette disorder) tic 異 常 (tic disorder) 或 妥 瑞 症 候 群 ( Tourette syndrome) 什 麼 是 妥 瑞 氏 症? 多 數 的 調 查 報 告 認 為 妥 瑞 症 在 每 一 萬 人 口 中 有 5-10 例 的 發 生 率 ;1990 年 的 報 告 則 指 出 發 生 率 高 達 1/200 以 上 在 美 國 約 有 10 ~20 萬 人 罹 患 此 疾 病 大 約 有 1 百 萬 名 美 國 人 可 能 有 非 常 輕 微 的 TS 症 狀 ( 台 灣 :3%) 妥 瑞 症 這 個 疾 病 在 150 年 前 就 已 經 被 發 現 了, 但 是 一 直 被 當 成 罕 見 的 疾 病, 它 現 在 的 盛 行 率 是 每 一 萬 人 中 就 有 4.28 的 人 會 罹 患 此 疾 病, 妥 瑞 症 發 生 於 所 有 種 族 及 所 有 社 經 階 層 中, 男 女 比 值 是 3-4:1 其 他 行 為 上 的 表 現 與 妥 瑞 症 並 存 的 疾 病 有 強 迫 症 ( obsessive compulsive disorder), 次 之 包 括 憂 鬱 症 及 焦 慮
3 妥 瑞 氏 症 一 般 從 五 六 歲 開 始 發 病, 患 者 常 會 有 不 自 主 的 動 作, 例 如 快 速 而 短 促 的 眨 眼 睛 歪 嘴 巴 裝 鬼 臉 搖 頭 點 頭 聳 肩 膀 搥 手 頓 足 凹 凸 肚 皮 等 動 作, 有 時 還 會 有 清 喉 嚨 擤 鼻 子 咳 嗽 噎 氣 大 叫 發 出 類 似 幹 的 罵 人 聲 音 等 動 作 大 的 時 候 還 可 能 複 雜 到 像 邊 走 邊 跳 碰 觸 別 人 摸 人 家 乳 房, 或 傷 害 自 己 的 行 為
4 妥 瑞 氏 症 的 成 因 ( 一 ) 神 經 醫 學 方 面 : 妥 瑞 氏 症 是 基 底 核 和 額 葉 皮 質 下 之 間 的 聯 繫 出 問 題 ( 二 ) 遺 傳 方 面 : 由 帶 有 此 基 因 的 父 母 親 傳 給 下 一 代 通 常 男 性 與 女 性 的 患 者 的 程 度 不 相 同, 表 現 方 式 也 有 所 不 同, 而 男 性 罹 患 的 機 率 明 顯 的 比 女 性 多 了 3-4 倍 ( 三 ) 鏈 球 菌 感 染 - 熊 貓 症
5 妥 瑞 氏 症 的 成 因 ( 三 ) 鏈 球 菌 感 染 - 熊 貓 症 美 國 衛 生 研 究 院 在 最 近 幾 年 來, 努 力 研 究 一 型 可 能 由 免 疫 機 轉 造 成 的 妥 瑞 氏 病 因 稱 為 合 併 鏈 球 菌 感 染 的 兒 童 自 體 免 疫 神 經 精 神 異 常 ( Pediatric Autoimmune Neuropsychiatry Disorder Associated with Streptococcal Infection) 根 據 六 個 字 母 的 開 頭 剛 好 組 成 PANDAS, 因 而 暱 稱 為 熊 貓 症 妥 瑞 氏 患 者 的 症 狀 很 明 顯 的 在 感 冒 ( 特 別 是 鏈 球 菌 感 染 時 ) 時 急 遽 加 重 者, 都 會 被 懷 疑, 加 上 患 者 血 清 中 可 驗 出 自 體 抗 體 或 特 殊 的 淋 巴 球 標 記 就 可 確 立 診 斷 但 此 種 病 因 仍 佔 妥 瑞 氏 患 者 中 的 少 數, 體 質 上 必 須 有 特 定 免 疫 反 應 才 會 發 生 妥 瑞 氏 症 的 成 因 Tourette s syndrome 主 要 是 神 經 學 的 問 題, 嚴 格 來 說 它 的 致 病 機 轉 仍 不 清 楚 近 來 的 生 化 研 究 指 出 這 個 疾 病 是 突 觸 後 dopamine receptor hyper-responsiveness, 基 底 核 和 環 繞 連 接 運 動 皮 質 區 的 基 底 核 也 會 受 到 影 響 一 些 神 經 學 的 影 像 檢 查 中 發 現 有 異 常, 像 是 核 磁 共 振 檢 查 (MRI) 發 現 在 右 側 的 蒼 白 球 有 損 傷, 及 侵 犯 到 部 分 的 基 底 核 與 大 腦 不 對 稱 正 子 檢 查 法 ( position emission tomography;pet) 顯 示 出 額 顳 葉 和 基 底 核 處 ( 豆 狀 核 ) 的 代 謝 及 血 流 不 正 常
6 妥 瑞 氏 症 的 診 斷 及 分 類 妥 瑞 氏 症 的 診 斷 及 分 類 主 要 是 依 照 臨 床 診 斷 的 標 準, 診 斷 完 全 依 個 人 的 疾 病 史 及 及 臨 床 表 現 而 定 診 斷 的 分 類 可 有 助 益 於 家 庭 教 育 學 家 及 其 他 專 家 們, 它 可 以 提 供 討 論 的 一 般 準 則 及 在 流 行 病 學 和 臨 床 研 究 的 必 備 的 工 具 Tic disorder 的 分 類 主 要 是 依 發 病 的 年 齡 症 狀 的 持 續 時 間 及 動 作 型 與 聲 語 型 tic 兩 者 的 存 在 ; 另 外 有 兩 種 較 爭 議 tic 異 常 為 一 過 性 tic 異 常 及 慢 性 tic 異 常, 分 別 就 這 三 類 tic 異 常 來 敘 述 其 診 斷 方 式 診 斷 標 準 根 據 DSM-IV1994 年 美 國 精 神 學 會 第 四 版 的 診 斷 和 統 計 手 冊, 必 須 符 合 以 下 五 個 條 件 : 1. 多 重 運 動 性 抽 動 及 一 種 或 更 多 聲 語 性 抽 動 2. 這 些 抽 動 會 同 時 出 現 或 分 別 在 病 程 中 不 同 時 段 出 現 抽 動 每 日 發 生 多 次, 在 一 年 以 上 期 間 幾 乎 天 天 出 現 3. 在 此 期 間 內 從 無 一 次 超 過 連 續 三 個 月 以 上 的 無 抽 動 時 期 此 障 礙 造 成 明 顯 痛 苦, 或 嚴 重 損 害 社 會 職 業 或 其 他 重 要 領 域 的 功 能 4. 通 常 在 十 八 歲 以 前 出 現 症 狀 5. 此 抽 動 並 非 由 於 物 質 使 用 ( 如 精 神 刺 激 劑 ) 或 一 般 性 醫 學 狀 況 ( 如 Huntington 氏 舞 蹈 病 或 病 毒 感 染 後 腦 炎 ) 的 直 接 生 理 效 應 所 造 成
7 Tic 是 什 麼? Tic 就 如 同 其 短 暫 的 英 文 發 音 一 般 tic - 會 一 個 接 一 個, 由 簡 單 動 作 開 始 而 逐 漸 複 雜 最 常 見 的 則 為 快 速 而 短 暫 的 眨 眼 睛 聳 肩 膀 以 及 搖 頭 晃 腦 等 快 速 的 引 促 動 作 tics 可 分 為 動 作 型 與 聲 語 型, 又 各 自 可 分 為 簡 單 型 與 複 雜 型 1. 動 作 型 的 tics (1) 簡 單 動 作 型 tic(simple motor tic) 突 然 短 暫 無 意 義 的 動 作 例 如 : 眨 眼 眼 睛 動 作 裝 鬼 臉 鼻 子 抽 動 噘 嘴 搖 頭 晃 腦 聳 肩 緊 縮 肚 皮 手 腳 晃 動 手 指 移 動 等, 通 常 在 動 作 的 期 間 小 於 一 秒
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9 (2) 複 雜 動 作 型 tic(complex motor tic) 緩 慢 地 較 長 地 時 間 的 固 定 不 動 (steretoyped) 看 起 來 好 像 較 有 目 的 例 如 : 會 有 一 些 臉 部 的 表 情 及 往 後 撥 他 的 頭 髮 持 續 地 看 著 某 個 東 西 碰 觸 東 西 或 別 人 跺 腳 或 寫 字 的 tic( 如 反 覆 寫 著 同 個 字 寫 字 中 一 再 放 下 筆 中 斷 再 來 劃 髒 話 ) 模 仿 別 人 的 動 作 (echopraxia) 猥 褻 不 雅 的 的 動 作 (obsence gesture) 會 合 併 搖 頭 晃 腦 和 聳 動 身 體 可 能 會 同 時 出 現 可 能 會 有 一 些 自 然 流 露 出 強 迫 性 ( compulsive) 儀 式 的 行 為
10 2. 聲 語 型 的 tics (1) 簡 單 聲 語 型 tic(simple vocal tic) 快 速 發 出 沒 有 意 義 的 聲 音 與 吵 雜 音 例 如 : 清 喉 嚨 咳 嗽 擤 鼻 涕 吐 口 水 發 出 尖 叫 聲 似 犬 吠 聲 似 豬 的 咕 魯 聲 吸 吮 聲 像 是 動 物 的 聲 音 及 數 不 清 的 其 他 聲 音
11 2) 複 雜 聲 語 型 tic(complex vocal tic) 突 然 較 有 意 義 的 言 辭, 相 當 多 樣 化 的, 包 括 其 音 節 字 眼 慣 用 語 等, 就 像 是 隨 時 會 突 然 改 變 其 說 話 的 速 度 節 奏 例 如 : 回 音 現 象 (echo phrnomena; 重 複 別 人 的 話 ) 穢 語 症 (copolalia; 猥 褻 不 恰 當 和 具 有 攻 擊 性 的 字 眼 或 表 達 方 式 )
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13 3.Tic 的 類 型 : 心 理 型 感 覺 或 心 理 上 : 即 將 發 病 前 都 有 徵 兆, 通 常 都 是 tic 的 衝 動 因 眼 皮 酸 而 眨 眼 睛 因 脖 子 和 肩 膀 酸 而 搖 頭 聳 肩 感 覺 到 緊 繃 感 肌 肉 緊 張 刺 痛 覺 得 別 人 癢 而 去 抓 別 人 的 幻 魅 式 tic
14 妥 瑞 症 易 有 哪 些 精 神 共 病 (comorbid psychopathology) ( 一 ) 強 迫 症 ( 二 ) 注 意 力 缺 陷 過 動 症 ( 三 ) 侵 略 性 ( 四 ) 自 我 傷 害 的 行 為 ( 五 ) 睡 眠 異 常 易 併 發 症 狀 有 哪 些? ( 一 ) 強 迫 症 : 反 覆 性 非 自 願 的 不 愉 快 念 頭 以 及 重 複 同 一 行 為 主 要 的 困 擾 患 者 難 以 理 解 自 己 的 行 為 是 非 理 性 的 或 過 份 的, 但 是 他 們 也 無 法 完 全 控 制 這 些 念 頭 或 行 為 的 反 覆 發 生
15 ( 一 ) 強 迫 症 : 典 型 強 迫 症 案 例 : 1. 怕 髒 ( 如 垃 圾 污 穢 物 糞 便 等 ) 及 怕 被 污 染 2. 過 度 的 關 心 次 序 排 序 或 對 稱 3. 持 續 性 的 懷 疑 4. 害 怕 在 激 烈 的 或 侵 略 性 的 刺 激 下 所 從 事 的 行 為 5. 會 有 嫌 惡 的 思 想, 尤 其 是 違 反 社 會 大 眾 期 望 的 想 法 6. 對 每 件 事 有 過 份 要 求 負 責 的 感 覺 7. 過 份 的 儲 存 收 集 金 錢 或 其 他 物 品 雖 然 強 迫 症 患 者 一 般 都 發 病 於 青 春 期 ( 約 十 二 歲 至 二 十 二 歲 之 間 ), 但 也 有 少 數 會 出 現 在 孩 童 期, 以 下 特 色 可 協 助 判 斷 強 迫 症 的 徵 狀 : (1) 強 迫 思 想 : 週 期 性 及 持 續 性 的 思 緒 刺 激 或 印 象 所 造 成 的 顯 著 憂 鬱 及 痛 苦 以 及 對 於 真 實 生 活 問 題 的 過 度 憂 鬱 的 思 考 (2) 強 迫 行 為 : 重 複 性 的 行 為, 例 如 洗 手 整 理 檢 查 等 等 內 心 的 行 為, 如 禱 告 計 算 緘 默 的 覆 述 等 與 強 迫 必 須 嚴 格 的 遵 守 某 規 範 時 所 產 生 的 行 為
16 ( 二 ) 注 意 力 缺 陷 過 動 症 : 妥 瑞 氏 症 兒 童 常 見 的 專 心 度 不 足 以 及 過 動 症 行 為, 也 常 造 成 他 們 易 衝 動 好 動 以 及 粗 心, 因 而 影 響 他 們 在 社 交 與 學 習 上 的 困 難 要 確 定 妥 瑞 氏 症 兒 童 患 有 注 意 力 缺 陷 過 動 症, 則 至 少 需 持 續 六 個 月 以 上 出 現 過 動 徵 兆, 才 算 符 合 ( 三 ) 侵 略 性 : 許 多 妥 瑞 氏 患 者 難 以 處 理 挫 折 以 及 怒 氣, 他 因 而 們 會 攻 擊 他 人 並 撞 擊 咬 踢 或 丟 東 西 來 發 洩, 有 些 甚 至 會 傷 害 自 己
17 ( 四 ) 自 我 傷 害 的 行 為 : 少 數 1. 咬 嘴 唇 直 至 有 疼 痛 的 感 覺 2. 對 自 己 或 他 人 撞 擊 頭 部 或 身 體 其 他 部 位 3. 以 尖 物 來 戳 自 己 4. 喜 歡 將 手 放 於 燙 熱 的 事 物 上 ( 五 ) 睡 眠 異 常 : 各 種 不 同 程 度 睡 的 眠 問 題 例 如 : 難 以 入 眠 淺 眠 的 困 擾 夢 遊 夜 晚 驚 悚 ( 如 小 孩 在 睡 夢 中 突 然 大 叫 哭 鬧 不 休 卻 難 以 喚 醒, 而 次 日 卻 毫 無 記 憶 ) 以 及 尿 床 等 問 題 產 生
18 患 者 的 治 療 並 非 所 有 的 妥 瑞 氏 患 者 都 需 要 治 療 難 以 控 制 妥 瑞 氏 患 者 最 好 的 方 式 仍 建 議 採 取 藥 物 治 療 而 藥 物 的 種 類 又 分 為 許 多 種, 往 往 為 了 調 整 藥 劑 份 量 或 種 類 就 得 用 上 數 個 月 的 時 間, 除 此 之 外, 藥 物 治 療 也 往 往 無 法 達 到 立 竿 見 影 的 效 果, 因 此 容 易 使 父 母 親 產 生 放 棄 的 念 頭
19 學 校 適 應 問 題 對 於 患 有 妥 瑞 症 的 兒 童 而 言, 上 學 其 實 並 不 如 想 像 的 美 妙 由 於 語 言 及 動 作 症 狀 的 產 生, 將 近 百 分 之 三 十 的 妥 瑞 症 學 童 有 學 習 方 面 的 障 礙 像 是 閱 讀 書 寫 以 及 數 學 方 面 學 校 適 應 問 題 事 前 的 溝 通 說 明 同 儕 間 適 時 的 說 明 教 室 中 的 特 殊 安 排 閱 讀 小 技 巧 作 業 小 技 巧 創 意 看 待 動 作 問 題
20 學 校 適 應 問 題 事 前 的 溝 通 說 明 : 家 長 可 在 開 學 時 先 準 備 好 一 本 冊 子 或 清 單, 詳 細 列 出 照 顧 妥 瑞 症 兒 童 時 可 能 出 現 的 狀 況 以 及 過 去 成 功 解 決 的 辦 法 也 許 只 要 使 個 眼 色 或 暗 語, 就 能 避 免 上 課 中 所 帶 來 的 困 擾 同 儕 間 適 時 的 說 明 : 老 師 可 在 妥 瑞 症 學 童 不 在 教 室 時, 跟 同 學 說 明 該 生 狀 況 除 了 可 避 免 其 他 同 學 的 恐 懼 猜 忌 外, 也 可 讓 他 們 瞭 解 妥 瑞 症 兒 童 所 需 要 的 幫 助 並 學 習 尊 重 與 忍 讓 別 人 學 校 適 應 問 題 教 室 中 的 特 殊 安 排 : 考 試 時 加 長 時 間 的 計 時 為 避 免 妥 瑞 症 兒 童 不 專 心 而 安 排 其 坐 在 中 間 的 位 置, 反 而 容 易 增 加 其 壓 力 與 緊 張 因 此, 可 建 議 坐 在 前 排 側 邊 較 為 適 當, 並 讓 表 現 較 好 的 學 生 坐 在 其 四 周, 以 增 加 良 性 的 學 習 閱 讀 小 技 巧 : 由 於 病 情 與 藥 物 副 作 用 的 影 響, 妥 瑞 症 兒 童 較 不 易 坐 著 專 心 上 課, 且 由 於 動 作 上 的 擺 動, 使 閱 讀 的 段 落 容 易 脫 序 因 此, 老 師 可 將 厚 紙 板 裁 出 一 條 長 長 的 縫, 剛 好 可 容 納 一 至 二 行 的 課 文, 使 其 容 易 閱 讀
21 學 校 適 應 問 題 作 業 小 技 巧 : 老 師 在 交 代 作 業 時 盡 量 簡 化 將 份 量 多 的 作 業 分 多 次 完 成 家 庭 聯 絡 簿 上 當 日 作 業 內 容 老 師 需 在 離 校 前 過 目 以 其 他 方 式 來 代 替 寫 功 課, 例 如 以 錄 音 帶 打 字 或 電 腦 等 多 元 化 的 評 量 方 式 來 繳 交 創 意 看 待 動 作 問 題 : 妥 瑞 症 的 兒 童 有 活 動 方 面 的 特 殊 需 求, 這 時 老 師 可 以 給 予 兩 個 座 位, 讓 他 在 需 要 時 能 交 換 坐 上 課 時 在 桌 上 給 予 揉 捏 黏 土 或 橡 皮 擦, 以 期 能 更 專 心 學 習 學 校 適 應 問 題 在 適 當 的 時 候 給 予 休 息, 例 如 允 許 出 去 喝 杯 水 離 開 座 位 一 下 子 或 上 個 廁 所 等 等, 讓 tic 的 症 狀 得 到 抒 解 對 低 年 級 的 學 童, 老 師 可 給 予 較 多 的 遊 戲 時 間, 而 中 高 年 級 的 孩 子 則 能 派 給 工 作, 例 如 幫 忙 收 發 本 子 發 東 西 等 公 務 除 了 可 引 發 學 生 的 自 重 外, 也 能 發 展 與 其 他 同 學 的 關 係
22 放 鬆 小 技 巧 放 鬆 技 巧 的 小 秘 訣 : 1. 可 經 常 將 手 放 在 口 袋 和 衣 袋 中 2. 當 怒 氣 來 時 深 深 的 吸 氣 定 慢 慢 的 吐 氣 3. 慢 慢 在 心 裡 從 數 數, 逐 漸 放 鬆 4. 告 訴 自 己 不 要 激 動 5. 整 理 好 自 己 的 思 緒, 再 做 決 定 6. 分 散 注 意 力, 找 其 他 事 其 來 做 7 利 用 運 動 或 其 他 活 動 來 減 少 怒 氣 的 產 生 預 後 根 據 估 計 約 有 30-40% 的 妥 瑞 兒, 當 他 們 成 長 到 青 年 期 時 tic 會 自 動 消 失, 另 有 30% 的 患 者 tic 會 逐 漸 減 少, 剩 餘 30% 的 患 者 症 狀 會 持 續 一 直 到 成 人, 然 而 不 會 比 孩 童 期 更 糟, 且 多 數 的 人 隨 著 年 齡 的 增 長, 愈 來 愈 懂 得 掩 飾 或 修 飾 自 己 的 症 狀 妥 瑞 症 的 預 後 未 有 確 實 的 證 據, 但 臨 床 報 告 指 出 妥 瑞 症 是 終 其 一 生 的 疾 病, 但 環 境 的 因 素 影 響 會 減 輕 此 症 狀 如 : 求 醫 與 朋 友 交 談 快 樂 的 讀 書 等 ; 而 加 重 的 因 素 包 括 情 緒 創 傷 焦 慮 事 件 等 若 無 治 療, 妥 瑞 症 會 慢 性 化, 終 其 一 生 存 在, 一 些 舊 的 症 狀 會 被 一 些 新 的 症 狀 取 代 ; 值 得 一 提 的 事, 一 個 孩 子 若 有 良 好 的 同 儕 關 係, 且 有 正 向 的 自 我 評 價, 此 類 的 病 人 並 不 一 定 需 要 長 期 治 療 的
23 結 語 家 有 妥 瑞 兒, 最 好 的 方 式 就 是 接 納 他, 不 要 給 太 大 的 壓 力, 也 不 須 制 止 他, 因 為 制 止 不 但 不 會 改 善, 甚 至 可 能 讓 孩 子 更 緊 張, 症 狀 更 嚴 重 另 外, 有 三 四 成 的 妥 瑞 兒 成 長 至 青 年 時, 其 症 狀 可 以 自 動 消 失, 且 隨 著 年 紀 增 長, 愈 懂 得 如 何 去 掩 飾 或 修 飾 症 狀 結 語 妥 瑞 氏 症 既 不 會 威 脅 生 命, 也 不 會 縮 短 壽 命, 更 不 會 導 致 智 能 的 退 步, 妥 瑞 症 患 者 擁 有 幾 近 正 常 且 具 生 產 力 的 生 活, 當 作 家 數 學 家 音 樂 家 演 員 工 程 師 運 動 選 手 的 患 者 大 有 人 在, 也 有 當 醫 生 的, 只 要 患 者 的 家 長 及 教 師 能 透 徹 地 了 解 妥 瑞 症 並 接 納 它, 找 到 建 設 性 的 方 法 調 適 妥 瑞 症, 並 在 環 境 中 發 堀 對 患 者 最 有 利 的 事 物, 大 多 數 的 妥 瑞 氏 症 都 可 以 過 正 常 人 的 生 活, 也 可 以 成 家 立 業
24 妥 瑞 症 是 一 種 神 經 精 神 疾 病, 特 徵 是 有 聲 音 和 動 作 的 抽 動 這 些 症 狀 直 接 指 出 應 與 基 底 核 視 丘 及 大 腦 皮 質 有 關 因 此, 不 意 外 地, 皮 質 - 紋 狀 體 - 視 丘 - 皮 質 迴 路 中 的 干 擾 就 被 假 設 是 妥 瑞 症 的 基 礎 了 然 而, 妥 瑞 人 的 這 個 迴 路 中 有 7 個 結 構 上 的 腦 異 常 則 鮮 少 被 研 究 因 此,Peterson 等 人 (2001) 即 大 規 模 地 研 究 此 一 議 題
25 方 法 樣 本 包 括 155 位 患 有 妥 瑞 症 的 受 測 者 ( 妥 瑞 組 ), 另 有 131 位 健 康 兒 童 及 成 人 做 為 控 制 組 所 有 受 測 者 都 接 受 高 解 析 度 解 剖 學 核 磁 共 振 造 影, 接 著 比 較 妥 瑞 組 及 控 制 組 的 腦 皮 質 與 腦 室 等 子 區 域 有 什 麼 解 剖 學 上 的 不 同 妥 瑞 人 核 磁 造 影 (MRI) 圖 及 其 可 能 意 義 rsn 寫 於 下 面 這 張 圖 是 50 名 妥 瑞 症 患 者 的 腦 部 核 磁 造 影 圖, 圖 中 顯 示 大 腦 有 3 個 地 方 缺 乏 活 動, 這 3 個 地 方 都 在 左 腦 A: 背 側 前 額 葉 皮 質, 這 裡 與 產 生 合 宜 的 行 為 有 關 B: 左 基 底 核 (basal ganglia), 這 裡 與 控 制 自 動 化 動 作 有 關 C: 前 扣 帶 迴 (cingulate gyrus), 這 裡 與 將 注 意 力 集 中 到 行 動 上 有 關 這 3 個 地 方 缺 乏 活 動 ( 或 稱 失 功 能 ) 並 不 是 因 為 退 化, 而 是 因 為 還 沒 整 個 長 好 妥 瑞 人 的 這 3 個 部 位 比 普 通 人 要 來 得 晚 成 熟, 大 致 而 言 要 到 20 歲 時 才 能 發 展 完 成 重 點 來 了! 雖 然 成 年 前 的 妥 瑞 人 在 這 3 個 部 位 有 失 功 能, 但 頭 腦 這 玩 意 兒 是 有 失 必 有 得 的, 腦 中 各 部 位 各 自 有 其 分 工, 也 必 須 互 相 合 作, 妥 瑞 人 腦 中 的 分 工 合 作 因 這 3 個 小 地 方 而 與 普 通 人 有 所 不 同, 從 這 張 圖 或 可 發 展 一 些 推 論 :
26 發 現 兒 童 與 成 人 合 併 在 一 起 來 看, 研 究 發 現 妥 瑞 受 測 者 在 額 葉 背 側 區 域 及 頂 葉 - 枕 葉 區 域 的 皮 質 體 積 比 常 人 來 得 更 大 ; 然 而, 枕 葉 下 方 的 皮 質 則 較 常 人 來 得 小 皮 質 的 體 積 與 年 齡 有 關, 亦 即, 妥 瑞 人 隨 著 年 齡 的 增 長, 腦 部 相 關 區 域 的 多 樣 化 會 愈 來 愈 少 這 種 腦 皮 質 大 小 與 年 齡 呈 反 比 的 關 係 明 顯 地 只 在 妥 瑞 組 發 生, 一 般 常 人 則 無 此 關 係, 妥 瑞 組 中 兒 童 的 情 形 又 比 成 人 來 得 明 顯 ( 這 是 預 料 中 的 事, 因 為 兒 童 期 的 腦 部 的 成 長 最 為 明 顯, 成 人 期 則 相 對 穩 定 ) 腦 造 影 顯 示 一 般 常 人 的 腦 部 有 性 別 差 異 ; 而 妥 瑞 人 在 頂 葉 - 枕 葉 區 域 的 性 別 差 異 則 較 小, 尤 其 是 成 人 更 是 如 此 妥 瑞 人 與 一 般 常 人 各 區 域 腦 室 的 差 異 並 沒 有 上 述 腦 皮 質 的 差 異 那 麼 大 眼 眶 皮 質 中 顳 葉 皮 質 頂 葉 - 枕 葉 皮 質 等 的 體 積 明 顯 地 與 妥 瑞 症 的 嚴 重 程 度 有 關 結 論 到 目 前 為 止 對 妥 瑞 症 最 大 規 模 的 腦 造 影 研 究 已 指 出 妥 瑞 兒 童 與 成 人 有 一 些 結 構 上 異 於 常 人 的 地 方 很 意 外 地, 妥 瑞 兒 童 的 部 分 腦 皮 質 比 控 制 組 來 得 大, 而 妥 瑞 成 人 的 性 別 差 異 會 變 小 這 些 結 構 上 的 異 常 與 臨 床 症 狀 的 嚴 重 程 度 相 關 Peterson, BS, Staib L, Scahill L, Zhang H, Anderson C, Leckman JF, Cohen DJ, Gore JC, Albert J, Webster R. Regional brain and ventricular volumes in Tourette syndrome. Archives Of General Psychiatry, 2001 May; 58: Summarized for Indegene by Dr Chittaranjan Andrade.
27 1. 妥 瑞 人 多 半 擁 有 優 於 常 人 的 創 意 或 藝 術 能 力 妥 瑞 腦 中 的 3 個 失 功 能 都 在 左 腦 人 的 左 腦 額 葉 掌 管 慣 例, 右 腦 額 葉 掌 管 創 意, 左 腦 與 右 腦 間 有 胼 胝 體 做 為 橋 樑 互 相 溝 通 整 合, 使 左 腦 得 以 約 束 右 腦 的 創 意 妥 瑞 人 的 左 腦 有 這 些 小 小 失 功 能, 使 得 右 腦 額 葉 很 不 羈, 創 意 源 源 不 絕 一 直 來 於 是 乎, 妥 瑞 人 多 半 不 喜 歡 做 那 些 一 成 不 變 的 事 情, 做 了 也 容 易 感 到 煩 躁 ; 妥 瑞 人 多 半 喜 歡 從 事 創 造 性 的 工 作, 常 表 現 出 音 樂 繪 畫 設 計 文 學 科 學 等 方 面 明 顯 優 於 常 人 的 能 力 2. 妥 瑞 男 明 顯 多 於 妥 瑞 女 以 人 類 普 遍 的 情 形 而 言, 男 性 的 左 右 前 額 葉 功 能 差 異 較 大, 女 性 則 兩 邊 差 異 較 小 ; 當 女 生 的 左 額 葉 有 些 失 功 能 時, 右 額 葉 也 不 致 於 太 不 羈, 因 為 兩 邊 差 不 多 這 使 得 女 生 就 算 左 額 葉 有 些 失 功 能, 也 不 見 得 會 出 現 妥 瑞 的 症 狀 這 被 認 為 是 妥 瑞 症 男 女 比 例 懸 殊, 妥 瑞 男 的 人 數 與 症 狀 都 明 顯 多 於 妥 瑞 女 的 可 能 原 因, 但 尚 無 定 論 而 為 什 麼 女 生 還 是 會 有 妥 瑞 症, 更 是 尚 無 定 論
28 3. 妥 瑞 人 在 乎 公 平 與 正 義, 而 這 又 帶 來 特 殊 的 社 會 處 境 人 類 的 前 額 葉 有 一 部 分 是 人 類 獨 有, 其 他 動 物 沒 有 的, 這 是 人 之 異 於 禽 獸 者 幾 希 的 主 要 部 位, 這 裡 是 自 然 科 學 與 社 會 科 學 發 生 關 係 的 交 會 處 妥 瑞 人 特 殊 的 前 額 葉 分 工 整 合 狀 況 可 能 表 現 在 社 會 上 的 處 境, 例 如 崇 尚 自 然 討 厭 繁 文 縟 節 強 調 公 平 與 正 義 的 道 德 潔 癖 不 易 妥 協 的 固 執 性 格 這 些 特 質 可 能 會 被 視 為 不 知 變 通 的 拗 脾 氣, 也 可 能 會 被 視 為 善 良 純 潔 的 真 性 情 ; 可 能 會 造 成 妥 瑞 人 的 人 際 關 係 不 好, 也 可 能 會 造 成 妥 瑞 人 的 人 際 關 係 超 級 好, 端 看 當 事 人 如 何 認 知 與 善 用 自 己 的 特 質 這 種 處 境 與 過 去 左 撇 子 族 群 在 社 會 上 的 處 境 有 些 類 似, 人 口 中 占 多 數, 觀 念 也 較 為 守 舊 的 右 撇 子 ( 可 能 占 90%, 但 這 個 數 字 很 難 被 正 確 地 統 計 ) 常 常 用 異 樣 眼 光 看 待 較 為 創 意 的 左 撇 子, 並 且 強 制 他 們 必 須 改 變, 但 這 非 但 扼 殺 了 一 群 天 才, 也 讓 左 撇 子 在 被 視 為 怪 胎 的 情 況 下 或 多 或 少 有 些 不 愉 快 的 家 庭 經 驗 與 社 會 經 驗 妥 瑞 人 也 是 如 此, 天 才 常 常 都 是 孤 單 的 4. 妥 瑞 人 的 獨 特 額 葉 情 況 具 有 科 學 上 的 獨 特 價 值 目 前 人 類 只 在 人 類 身 上 發 現 妥 瑞 症, 其 他 動 物 沒 有 ( 外 星 生 物 不 在 本 文 探 討 範 圍 內 ) 這 樣 看 來, 單 單 基 底 核 這 個 變 數 是 不 能 構 成 妥 瑞 症 的, 額 葉 的 角 色 可 能 更 為 關 鍵 因 此, 妥 瑞 症 很 難 做 動 物 實 驗, 做 出 來 的 實 驗 也 不 易 拿 來 解 釋 人 類 獨 有 的 妥 瑞 症 但 誠 如 許 多 科 學 家 所 言, 如 果 你 了 解 了 妥 瑞, 你 就 擁 有 了 最 進 步 的 生 物 學 心 理 學 與 社 會 學 知 識, 從 妥 瑞 人 身 上 了 解 這 個 世 界, 不 管 是 自 然 科 學 或 社 會 科 學, 都 是 極 具 價 值 的 研 究 議 題
29 5. 藥 物 沒 有 治 療 效 果, 但 可 能 可 以 協 助 妥 瑞 症 狀 的 改 善 如 果 因 為 生 活 社 交 或 謀 生 需 要, 你 必 須 減 少 妥 瑞 症 狀, 那 吃 藥 是 否 能 讓 症 狀 消 失? 西 藥 方 面, 妥 瑞 人 若 有 用 藥, 使 用 的 多 半 是 多 巴 胺 拮 抗 劑, 或 是 多 巴 胺 系 統 穩 定 劑 ; 中 藥 方 面, 多 半 是 整 個 神 經 精 神 系 統 的 綜 合 調 養 不 論 西 藥 或 中 藥, 將 它 們 吃 下 去 就 能 讓 額 葉 的 失 功 能 部 位 快 快 長 好 嗎? 嗯, 當 然 不 會 啦! 讓 額 葉 成 熟 的 方 法 有 很 多, 就 積 極 面 而 言, 認 知 與 意 志 力 是 最 好 的 方 法! 而 藥 物 雖 然 不 具 直 接 的 療 效, 但 若 由 妥 瑞 人 主 動 善 用, 則 能 助 意 志 力 一 臂 之 力, 戰 勝 來 自 基 底 核 那 原 始 又 強 大 的 蠢 蠢 欲 動 ; 不 過, 前 提 是 必 須 由 妥 瑞 人 在 自 我 認 知 的 情 況 下 主 動 善 用 才 會 有 效, 因 家 長 要 求 而 被 動 或 被 迫 服 藥 的, 多 半 缺 乏 認 知 與 意 志 力 的 加 入, 還 多 了 些 心 裡 面 的 無 奈 與 抗 議, 使 得 某 些 妥 瑞 人 的 用 藥 劑 量 與 症 狀 都 會 愈 吃 愈 重 6. 妥 瑞 人 沒 有 憂 鬱 的 權 利! 抽 動 症 狀 的 改 善 除 了 積 極 面 的 做 法, 消 極 面 的 變 數 可 能 更 為 重 要, 關 鍵 在 於 避 免 憂 鬱! 離 開 不 友 善 的 環 境 選 擇 友 善 的 環 境, 並 且 在 新 環 境 中 謹 言 慎 行 運 用 技 巧 經 營 好 人 緣, 這 些 都 可 以 讓 妥 瑞 人 擁 有 愉 悅 的 心 情 樂 觀 的 腦 袋 有 些 妥 瑞 人 甚 至 也 不 用 認 知, 也 不 用 意 志 力, 只 要 能 處 在 友 善 的 環 境 裡, 接 近 成 年 時 症 狀 就 自 己 不 見 了! 目 前 腦 科 學 領 域 最 關 切 的 就 是 高 齡 化 社 會 裡 如 何 提 防 失 智 症 來 臨, 也 已 知 憂 鬱 是 導 致 失 智 症 的 重 要 因 素, 因 為 憂 鬱 會 讓 額 葉 率 先 退 化 妥 瑞 人 需 要 的 正 是 額 葉 的 成 熟 耶, 我 說 咱 們 妥 瑞 人 沒 有 憂 鬱 的 權 利! 如 果 你 已 經 憂 鬱 了, 也 不 用 怕, 趕 快 運 用 技 巧 拉 回 來 就 好 了! 雖 然 說 以 幹 細 胞 治 療 阿 茲 海 默 症 已 進 入 臨 床 治 療 階 段, 於 是 有 絕 望 的 妥 瑞 人 也 希 望 能 以 幹 細 胞 來 治 他 的 妥 瑞 症 狀, 但 我 不 知 道 在 悲 觀 的 腦 中, 這 些 幹 細 胞 的 作 用 是 否 真 能 趕 上 憂 鬱 所 帶 動 的 退 化 步 伐 單 單 憑 藉 外 力, 卻 沒 有 樂 觀 愉 悅 的 腦, 也 不 加 以 思 考 認 知, 也 不 鍛 鍊 意 志 力, 這 樣 抽 動 症 狀 真 的 會 消 失 嗎? 我 很 懷 疑
30 結 論 妥 瑞 腦 提 供 了 一 個 創 造 人 類 價 值 享 受 不 凡 人 生 的 獨 特 條 件 ; 左 額 葉 少 了 些 約 束, 右 額 葉 更 加 地 奔 放 不 羈 妥 瑞 腦 有 好 處 也 有 壞 處, 只 要 你 認 識 它, 就 可 以 發 揮 好 的, 改 善 壞 的 上 面 有 提 到, 認 知 與 意 志 力 改 善 表 徵 抽 動 症 狀 與 發 揮 妥 瑞 優 勢 的 重 要 方 法 參 考 文 獻 : 大 腦 的 秘 密 檔 案 ( Mapping the Mind ),Rita Carter 著, 洪 蘭 譯,2002, 遠 流 出 版 社 大 腦 總 指 揮 一 位 神 經 科 學 家 的 大 腦 之 旅 (The Executive Brain Frontal Lobes and the Civilized Mind),Elkhonon Goldberg 著, 洪 蘭 譯,2004, 遠 流 出 版 社 Rsn 的 妥 瑞 網 有 愛 無 礙 台 灣 妥 瑞 協 會 妥 瑞 氏 症 協 會 Tourette Syndrome Association, Inc. 患 有 妥 瑞 氏 症 的 名 人 Jim Eisenreich, 職 業 棒 球 選 手 編 纂 第 一 本 英 文 字 典 的 18 世 紀 英 國 語 言 學 家 兼 作 家 強 森 (Samuel Johnson) 音 樂 神 童 莫 札 特 美 國 前 NBA 籃 球 員 勞 夫 (Mahmoud Abdul-Rauf
31 妥 瑞 的 媒 體 報 導 尬 霹 靂 舞, 妥 瑞 氏 症 不 見 了 (2010 年 4 月 ) 音 樂 力 量! 妥 瑞 症 童 專 注 演 奏 找 到 自 己 (2010 年 2 月 ) 妥 瑞 氏 症 球 星 叫 陣 自 信 揮 灑 運 動 天 份 (2009 年 8 月 ) 2009 高 雄 世 運 / 妥 瑞 氏 症 小 將 拿 第 4, 空 手 道 金 喜 銅 樂 (2009 年 7 月 ) 2009 亞 太 少 棒 賽 / 機 器 人 成 變 形 金 剛, 李 承 杰 患 妥 瑞 氏 症 生 涯 首 轟 (2009 年 7 月 ) 妥 瑞 氏 症 彈 琴, 抽 搐 消 失 ( 關 於 鋼 琴 家 布 洛 斯 的 簡 短 報 導 )(2009 年 4 月 ) 妥 瑞 兒 練 國 術, 打 出 世 界 金 牌 (2007 年 5 月 ) 六 歲 妥 瑞 兒, 通 五 語 言 會 作 曲 (2007 年 5 月 ) 妥 瑞 症 好 小 子,1500 公 尺 奪 銀 ; 陳 冠 明 突 破 自 我, 師 兄 弟 包 前 二 (2007 年 4 月 ) 他, 妥 瑞 症, 田 徑 天 生 好 手 (2007 年 4 月 ) 神 經 失 調 不 能 控 制 小 動 作, 怪 病 青 年 創 業 當 老 闆 (2007 年 1 月 ) 妥 瑞 氏 症 影 響 頸 椎, 人 工 椎 間 盤 術 可 改 善 (2006 年 8 月 ) 搗 蛋 小 五 妥 瑞 症 童, 竟 是 繪 畫 神 童 (2006 年 2 月 ) 妥 瑞 症 孩 子, 全 校 模 範 生 (2004 年 6 月 ) 妥 瑞 症 誘 發 模 式 我 們 的 大 腦 最 主 要 的 功 能 其 實 是 要 讓 生 命 可 以 生 存 和 生 殖 下 去, 這 樣 的 生 存 和 生 殖 是 任 何 動 物 都 不 用 經 過 思 考 就 可 以 順 利 地 進 行 的, 一 個 最 簡 單 的 系 統 就 是 : 慾 望 - 行 動 - 滿 足 慾 望 : 當 大 腦 受 到 一 個 刺 激, 它 就 會 要 求 立 刻 能 得 到 滿 足 刺 激 包 括 : 血 糖 降 低 ( 大 腦 要 求 飢 餓 被 滿 足 ) 孤 單 ( 大 腦 要 求 社 會 孤 立 的 感 覺 被 滿 足 ), 性 的 需 求 也 是 慾 望 的 一 種 ( 大 腦 要 求 性 慾 被 滿 足 ) 行 動 : 是 為 滿 足 慾 望 而 產 生 的 自 然 反 應, 比 方 說 進 食 性 交 回 家 交 朋 友 等 等 重 點 在 做 這 個 動 作 的 本 身, 所 以 很 多 功 能 都 伴 隨 著 一 套 儀 式 滿 足 : 動 作 完 成 之 後, 追 求 快 樂 的 感 覺 便 會 被 滿 足 感 所 取 代 重 點 在 於 圓 滿 達 成
32 大 部 分 的 時 候, 這 個 系 統 都 是 默 默 在 執 行 的, 就 像 前 面 說 的, 不 用 思 考 就 可 以 順 利 進 行, 所 以 任 何 動 物 都 做 得 到, 連 螞 蟻 那 麼 小 隻 都 做 得 到 可 是 如 果 這 個 系 統 有 問 題, 那 就 會 產 生 一 些 症 狀 如 果 第 一 階 段 的 慾 望 到 第 二 階 段 的 行 動 這 個 環 節 產 生 問 題, 就 會 產 生 帕 金 森 氏 症 之 類 的 症 狀 : 有 慾 望 但 身 體 停 滯 如 果 第 二 階 段 的 行 動 到 第 三 階 段 的 滿 足 這 個 環 節 產 生 問 題, 就 會 產 生 妥 瑞 氏 症 強 迫 症 之 類 的 症 狀 : 動 作 或 想 法 出 現 一 次 還 不 夠, 它 ( 們 ) 會 一 直 來 一 直 來 有 很 多 妥 瑞 兒 童 的 父 母 一 直 錯 以 為 妥 瑞 的 動 作 會 痛, 於 是 心 疼 不 已, 心 疼 到 天 都 灰 了, 臉 上 都 下 起 豪 大 雨 來 了, 然 後 整 個 失 去 理 智 了 >< 希 望 妥 瑞 兒 的 父 母 們 在 這 裡 看 到 舒 服 這 兩 個 字 時, 可 以 減 輕 一 些 原 本 過 度 激 烈 的 情 緒 反 應 不 過 在 此 要 強 調 的 是, 妥 瑞 症 是 半 不 自 主 的, 抽 動 的 本 身 也 是 完 全 不 會 痛 的, 它 並 不 是 退 化 性 疾 病 如 果 有 個 人 的 動 作 是 完 全 不 自 主, 而 動 作 本 身 又 很 痛 的 話, 那 就 有 可 能 是 其 他 的 疾 病, 可 能 會 是 退 化 性 的
33 很 多 人 在 兒 童 時 期 腦 部 發 展 過 程 中 都 會 出 現 或 多 或 少 的 抽 動, 不 去 理 它, 過 一 陣 子 抽 動 就 沒 再 出 現 了 有 些 妥 瑞 人 生 長 在 友 善 的 環 境 裡, 快 樂 的 心 情 讓 腦 部 發 展 不 受 阻 撓, 沒 去 理 會 症 狀, 症 狀 也 可 能 會 在 成 年 前 消 失 當 然 也 有 些 妥 瑞 朋 友 較 為 辛 苦, 因 為 不 友 善 的 環 境 而 妨 礙 了 症 狀 的 自 然 消 失 最 常 見 的 抽 動 觸 發 物 : 情 緒 情 緒 觸 發 抽 動 的 情 況 有 很 多 種, 舉 幾 個 例 子 如 下 : 緊 張 : 興 奮 : 厭 惡 或 噁 心 : 壓 力 大 : 幸 福 感 : 人 是 七 情 六 慾 的 動 物, 情 緒 本 來 就 會 影 響 行 為, 這 很 正 常 滴 所 以 除 了 上 述 情 緒 之 外, 其 他 情 緒 的 波 動 也 都 可 能 觸 發 抽 動 動 了 之 後, 慾 望 得 到 了 滿 足, 舒 服 多 了 ; 不 動 實 在 難 受
34 妥 瑞 是 會 上 癮 的! 動 作 愈 來 愈 明 顯 了! 當 有 了 想 動 的 慾 望 時, 就 有 了 行 動 來 滿 足 慾 望 一 次 的 行 動 可 能 不 夠, 所 以 一 次 妥 瑞 感 覺 歷 程 中 可 能 會 出 現 好 幾 下 妥 瑞 動 作 例 如 : 大 力 點 頭 感 到 不 夠 更 大 力 點 頭 還 是 不 夠 耶 超 大 力 點 頭 而 隨 著 歲 月 的 經 過, 妥 瑞 的 動 作 可 能 會 愈 來 愈 明 顯, 就 像 喝 酒 那 樣, 小 酌 兩 杯 是 不 夠 的 於 是 乎, 妥 瑞 終 於 被 旁 人 給 注 意 到 了 ; 這 時, 社 交 因 素 開 始 加 入, 也 讓 妥 瑞 人 開 始 面 對 挑 戰!
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36 慾 望 行 動 意 志 力 當 旁 人 注 意 到 妥 瑞 人 的 動 作 時, 他 們 可 能 會 有 一 些 反 應, 例 如 父 母 會 歎 息, 教 師 會 嫌 棄, 同 學 會 排 擠 當 然 環 境 中 尊 重 喜 歡 他 們 的 人 還 是 非 常 非 常 多 滴 啦, 但 妥 瑞 人 自 己 難 免 擔 憂 抽 動 的 症 狀 影 響 了 人 際 關 係 或 他 人 眼 光 ( 別 忘 了 妥 瑞 人 常 是 天 生 敏 感 又 敏 銳 的!) 除 了 環 境, 妥 瑞 的 動 作 可 能 也 會 造 成 生 活 中 的 困 擾 比 方 說, 一 直 動, 不 到 精 疲 力 竭 不 好 睡 ; 或 是 頭 點 得 太 用 力, 點 到 頭 都 痛 了 >< 抽 動 本 身 不 會 痛, 但 抽 動 的 後 果 可 能 會 造 成 疼 痛
37 當 妥 瑞 造 成 社 交 或 生 活 上 的 困 擾 時, 上 進 的 妥 瑞 人 就 會 開 始 自 我 挑 戰, 使 出 意 志 力 來 對 抗 抽 動 不 管 是 單 純 地 想 動, 或 是 受 情 緒 影 響 而 想 動, 為 了 大 局, 不 得 不 忍 啊 然 而 要 知 道, 來 自 基 底 核 的 慾 望 是 很 原 始 的, 哪 是 說 忍 住 就 一 定 忍 得 住 啊! 不 過 倒 也 不 會 全 部 都 忍 不 住 啦, 反 正 有 些 時 候 忍 成 功 了, 有 些 時 候 破 功 沒 忍 成 功 忍 成 功 的 情 況 下, 慾 望 並 沒 有 藉 由 行 動 得 到 滿 足, 所 以 會 不 太 自 在, 直 到 感 覺 平 復 ; 而 一 次 的 成 功 會 讓 下 次 的 成 功 容 易 些 若 是 破 功 了, 沒 忍 成 功, 則 慾 望 在 抽 動 的 行 動 下 得 到 了 滿 足, 其 實 舒 服 多 了 但 破 功 的 感 覺 實 在 不 好, 所 以 緊 接 而 來 的 感 覺 是 懊 惱 的 獨 處 的 時 候 倒 還 好, 但 與 他 人 共 處 時 若 抽 動 會 造 成 環 境 的 不 友 善, 那 麼 懊 惱 就 會 較 為 深 刻
38 其 實 一 次 又 一 次 的 自 我 挑 戰, 妥 瑞 人 一 定 會 更 加 進 步 的 大 腦 本 來 就 會 自 己 成 熟 起 來, 加 上 自 己 的 努 力, 症 狀 通 常 可 以 在 成 年 前 消 失 ; 就 算 沒 消 失 也 會 減 輕 許 多 有 些 因 素 則 會 妨 礙 妥 瑞 的 改 善 摯 愛 的 否 定 : 尤 其 是 當 妥 瑞 人 長 期 被 父 母 怨 歎 打 罵 時, 較 容 易 自 暴 自 棄 ; 因 為 連 摯 愛 都 否 定 了, 自 我 挑 戰 又 有 什 麼 意 義 呢? 憂 鬱 : 憂 鬱 症 會 讓 大 腦 退 化, 讓 失 智 症 提 早 來 臨 ; 成 年 前 若 是 憂 鬱, 大 腦 發 展 就 會 受 到 阻 礙, 非 常 不 利 妥 瑞 的 改 善 盲 目 與 不 當 的 藥 物 介 入 : 妥 瑞 人 主 動 善 用 藥 物 時, 藥 物 可 助 咱 們 一 臂 之 力, 更 容 易 將 抽 動 給 忍 成 功, 藥 物 逐 漸 減 量, 直 到 功 成 身 退 但 盲 目 與 不 當 的 藥 物 介 入 則 易 徒 增 新 的 困 擾, 干 擾 了 妥 瑞 週 期 的 自 然 發 展
39 最 後 強 調 一 點, 自 我 挑 戰 一 詞 不 見 得 是 艱 辛 的, 也 可 以 用 快 樂 的 心 情 與 聰 明 的 方 法 來 面 對 ; 許 多 妥 瑞 人 都 是 快 樂 又 聰 明 地 克 服 困 擾, 享 受 生 命 的 唷! 記 住 我 愛 你 謝 謝 你 對 不 起 請 原 諒
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所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
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二零零六至零七年施政報告
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桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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1010327
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
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PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
《數學奠基活動模組示例》
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認識妥瑞氏症
認 識 妥 瑞 氏 症 什 麼 是 妥 瑞 氏 症 一 八 八 五 年, 法 國 妥 瑞 醫 生 (Gilles de la Tourette ), 提 出 八 例 不 同 於 其 他 運 動 異 常 的 病 例 報 告, 後 擴 充 其 定 義 並 簡 化 名 稱 為 妥 瑞 氏 症 妥 瑞 症 是 一 種 具 神 經 生 理 基 礎 毛 病, 目 前 有 許 多 證 據 指 向 此 症 狀 是
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
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關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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下 象 棋 暗 棋 一 象 棋 是 什 麼? 象 棋 是 中 國 老 祖 先 發 明 的, 下 象 棋 可 以 讓 頭 腦 變 聰 明, 所 以 象 棋 是 益 智 遊 戲 象 棋 的 棋 子 有 二 種 顏 色 : 黑 色 和 紅 色 請 你 數 一 數, 總 共 有 多 少 個 棋 子? - 1 - 休 閒 教 育 領 域 教 材 範 例 紅 色 的 棋 子 有 16 個 黑 色 的 棋 子 也
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
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篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
教育實習問與答:
問 與 答 集 一 總 則 Q1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 的 類 別 有 那 幾 種? A1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 有 中 等 學 校 師 資 類 科 教 育 學 程 ( 取 得 國 中 高 中 高 職 等 教 師 資 格 ) 國 民 小 學 師 資 類 科 教 育 學 程 取 得 國 小 教 師 資 格 ) 二 修 習 對 象 與 資 格 Q1: 在 何 種 條 件
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
《親子天下》四月改月刊記者會
親 子 天 下 新 聞 稿, 敬 請 協 助 發 佈 2012 年 3 月 29 日 發 佈, 共 8 頁 親 子 天 下 雜 誌 公 布 國 中 生 學 習 力 大 調 查 十 二 年 國 教 時 代 免 除 基 測, 會 不 會 降 低 國 中 生 學 習 動 機? 調 查 發 現 國 中 生 被 考 試 制 約 : 超 過 五 成 學 生 認 為 自 己 學 習 動 機 不 強 烈 ; 如 果
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
三 婚 姻 成 長 63 奉 子 不 離 婚 63 家 庭 主 夫 不 丟 臉 66 做 家 事 的 福 報 69 家 暴 是 前 世 報 應? 72 太 太 為 什 麼 不 再 是 知 己? 75 外 遇 毀 掉 一 家 人 78 娶 外 籍 配 偶 無 法 解 決 問 題 81 娶 外 籍 配
方 外 看 紅 塵 家 庭 溝 通 目 錄 一 親 子 教 育 3 讓 孩 子 走 自 己 的 路 3 以 佛 心 陪 孩 子 成 長 7 我 不 是 小 流 氓 10 以 勉 勵 代 替 責 罵 13 尊 重 孩 子 的 意 願 16 悲 哀 小 皇 帝 19 青 少 年 為 何 迷 戀 網 路? 22 小 爸 媽 問 題 多 24 接 受 同 性 戀 兒 子 27 單 身 者 適 合 收 養 小
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
【100年諮商輔導所應考科目】
( ) 13 年 類 師 在 職 進 修 專 錄 組 別 別 考 試 科 目 考 試 規 定 及 資 格 限 制 取 人 數 台 北 市 立 大 心 諮 商 位 1. 筆 試 9% 心 ( 含 測 驗 評 量 ) 輔 導 諮 商 2. 服 務 年 資 積 分 1% ( 須 繳 交 服 務 經 歷 證 明 文 件 ) 持 有 國 民 小 或 稚 園 合 格 師 證 書, 並 符 合 下 列 任 一 條
投影片 1
文 件 的 格 式 化 本 章 重 點 文 字 的 格 式 設 定 段 落 格 式 的 處 理 使 用 定 位 點 讓 文 章 整 齊 排 列 美 化 條 列 項 目 為 文 字 及 段 落 加 上 框 線 與 網 底 複 製 文 字 與 段 落 的 格 式 設 定 文 字 的 方 向 與 亞 洲 方 式 配 置 將 段 落 首 字 放 大 調 整 英 文 字 的 大 小 寫 與 全 半 形 2 設
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
0040 國 立 臺 灣 大 學 機 械 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 25 406.30 **** ----- ----- ----- 0041 國 立 臺 灣 大 學 化 學 工 程 學 系 國 文 x1.
103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
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臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
附 件 103 年 國 中 教 育 會 考 反 試 場 則 處 理 方 式 覽 表 別 反 試 場 則 事 項 國 英 數 社 自 處 理 方 式 寫 作 測 驗 由 他 人 頂 替 代 考 或 偽 ( 變 ) 造 證 件 應 試 二 脅 迫 其 他 考 生 或 試 務 人 員 協 助 於 考 試
103 年 國 中 教 育 會 考 反 試 場 則 處 理 方 式 說 明 公 告 單 位 國 教 署 單 位 聯 絡 人 李 宜 樺 公 告 日 期 102-09-04 聯 絡 電 話 02-7736-7455 電 子 信 箱 e-j226@mail.tpde.edu.tw 103 年 國 中 教 育 會 考 反 試 場 則 處 理 方 式 ( 如 附 件 ) 分 三 個 別 及 二 或, 分 別
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
瑞興銀行
網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆
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綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
文 ( 一 ) 閱 讀 理 解 英 語 數 學 社 會 自 然 及 國 文 ( 二 ) 語 文 表 達 等 各 科 此 外 嘉 義 區 則 另 外 單 獨 辦 理 測 驗 五 專 亦 有 辦 理 特 色 招 生 考 試 分 發 入 學, 與 高 中 高 職 分 開 辦 理, 但 成 績 同 樣 採
想 報 考 103 年 五 專 特 色 招 生 考 試 分 發 入 學 103.2.20 1. 文 藻 外 語 大 學 ( 雙 外 語 跨 領 域 國 際 專 業 人 才 菁 英 班 ) 2. 國 立 臺 中 科 技 大 學 ( 資 訊 應 用 菁 英 班 創 意 商 品 設 計 菁 英 班 ) 3. 國 立 臺 北 商 業 技 術 學 院 ( 企 業 管 理 菁 英 班 國 際 貿 易 科 企 業
一、 資格條件：
臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司 新 進 人 員 甄 選 規 範 交 通 部 民 國 102 年 7 月 22 日 交 人 字 第 1025010095 號 函 核 定 交 通 部 民 國 103 年 8 月 4 日 交 授 港 總 人 字 第 10300564431 號 函 核 定 修 正 交 通 部 民 國 104 年 2 月 13 日 交 授 港 總 人 字 第 10401620891
( 二 ) 輔 導 員 除 有 特 殊 情 形 外, 同 時 間 以 輔 導 一 人 為 原 則, 至 多 不 得 超 過 二 人 ( 三 ) 實 務 訓 練 機 關 ( 構 ) 學 校 於 實 務 訓 練 期 間 對 由 資 深 人 員 擔 任 之 輔 導 員 得 酌 減 業 務 五 輔 導 重
公 務 人 員 考 試 錄 取 人 員 實 務 訓 練 輔 導 要 點 中 華 民 國 九 十 年 十 一 月 十 五 日 保 訓 會 公 訓 字 第 九 六 四 四 七 號 函 發 布 中 華 民 國 九 十 一 年 十 月 二 十 一 日 保 訓 會 公 訓 字 第 九 一 六 二 四 號 函 修 正 發 布 中 華 民 國 九 十 三 年 三 月 八 日 保 訓 會 公 訓 字 第 九 三 一
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長 庚 科 大 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 1 招 我 的 雲 端 硬 碟 (1/3) 我 的 雲 端 硬 碟 Google Apps - 雲 端 硬 碟 查 看 使 用 者 自 己 雲 端 硬 碟 中 的 檔 案 注 意 : 離 線 版 雲 端 硬 碟 只 會 同 步 我 的 雲 端 硬 碟 資 料 夾 中 的 檔 案 1) 查 看 雲 端 硬 碟 已 使 用
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
如何正確使用自己所擁有的正版音樂光碟？
學 生 的 共 同 筆 記 有 無 著 作 權? 學 校 任 課 教 師 上 課 時 的 授 課 演 講, 是 一 種 語 文 著 作 上 課 的 學 生 將 教 師 的 授 課 內 容, 一 字 一 句 的 抄 錄 成 筆 記, 這 是 一 種 重 製 行 為 學 生 上 課 的 目 的, 在 於 獲 得 授 課 教 師 所 傳 授 的 知 識, 而 學 生 上 課 做 筆 記, 是 一 種 習
適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
二 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 成 績 優 良 並 有 專 門 著 作 者, 得 聘 為 助 理 教 授 三 具 有 博 士 學 位 或 其 同 等 學 歷 證 書, 曾 從 事 與 所 習 學 科 有 關 之 研 究 工 作 專 門 職 業 或 職 務 四 年 以 上
國 立 政 治 大 學 教 師 聘 任 升 等 評 審 辦 法 86 年 4 月 19 日 第 96 次 校 務 會 議 通 過 第 一 至 第 十 六 條 及 十 八 十 九 條 條 文 87 年 1 月 17 日 第 99 次 校 務 會 議 修 正 通 過 第 廿 八 條 條 文 並 刪 除 第 十 一 之 一 條 文 教 育 部 87 年 221 日 台 ( 八 七 ) 審 字 第 87008833