浙江省疾病预防控制中心文件

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1 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 办 公 室 文 件 浙 疾 办 号 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 办 公 室 关 于 下 发 浙 江 省 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 应 急 处 置 技 术 方 案 ( 修 订 稿 ) 的 通 知 各 市 县 ( 市 区 ) 疾 病 预 防 控 制 中 心 : 浙 江 省 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 应 急 处 置 技 术 方 案 ( 浙 疾 结 防 号 ) 实 施 以 来, 为 全 省 各 地 应 急 处 置 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 提 供 了 重 要 的 技 术 支 撑 当 前, 由 于 我 省 结 核 病 防 治 服 务 体 系 不 断 完 善, 结 核 病 实 验 室 诊 断 新 技 术 不 断 推 广 应 用 等, 各 地 在 应 急 处 置 中 遇 到 了 一 些 新 问 题, 为 此 省 疾 控 中 心 组 织 专 家 对 浙 江 省 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 应 急 处 置 技 术 方 案 进 行 了 修 订, 以 更 适 合 新 形 势 下 结 核 病 聚 集 性 疫 情 的 处 置 现 将 修 订 后 的 浙 江 省 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 应 急 处 置 技 术 方 案 ( 见 附 件 ) 印 发 给 你 们, 请 各 地 认 真 遵 照 执 行 各 地 在 执 行 过 程 中 如 有 问 题, 请 及 时 与 省 疾 控 中 心 结 核 病 预 防 控 制 所 联 系

2 附 件 : 浙 江 省 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 应 急 处 置 技 术 方 案 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 办 公 室 2015 年 9 月 2 日

3 附 件 浙 江 省 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 应 急 处 置 技 术 方 案 前 言 结 核 病 主 要 通 过 近 距 离 呼 吸 道 传 播, 在 群 体 环 境 下, 如 果 存 在 结 核 病 传 染 源, 就 特 别 容 易 发 生 结 核 菌 的 传 播 学 校 幼 托 机 构 社 会 福 利 机 构 羁 押 场 所 等 聚 集 性 场 所 的 特 定 人 群, 由 于 工 作 生 活 学 习 等 活 动 高 度 的 聚 集 性 长 期 性, 对 结 核 病 普 遍 易 感, 如 果 其 中 存 在 传 染 性 肺 结 核 病 人, 极 易 在 特 定 人 群 中 造 成 传 播 扩 散 为 加 强 对 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 的 应 急 处 置 能 力, 确 保 一 旦 发 生 类 似 事 件, 能 够 及 时 有 效 地 采 取 应 急 措 施, 遏 止 结 核 病 在 聚 集 性 人 群 中 传 播 和 蔓 延, 保 障 广 大 人 民 群 众 的 身 体 健 康, 特 制 定 本 方 案 编 制 依 据 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 卫 生 部 结 核 病 预 防 控 制 工 作 规 范 肺 结 核 诊 断 标 准 WS 突 发 公 共 卫 生 事 件 与 传 染 病 疫 情 监 测 信 息 报 告 管 理 办 法 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 版 ) 全 国 结 核 病 防 治 规 划 ( 年 ) 浙 江 省 结 核 病 防 治 规 划 ( 年 ) 中 小 学 生 健 康 体 检 管 理 办 法 卫 医 发 号 结 核 病 防 治 王 陇 德 主 编 学 校 结 核 病 防 控 工 作 规 范 ( 试 行 ) 卫 办 疾 控 发 号 结 核 病 诊 断 实 验 室 检 验 规 程 卫 生 部 肺 结 核 门 诊 诊 疗 规 范 (2012 版 ) 浙 江 省 耐 多 药 肺 结 核 防 治 技 术 指 南

4 一 适 用 范 围 该 方 案 主 要 适 用 于 全 省 各 级 各 类 学 校 及 幼 托 机 构, 社 会 福 利 机 构 羁 押 场 所 等 聚 集 性 场 所 可 参 照 本 方 案 施 行 二 疫 情 监 测 学 校 幼 托 机 构 社 会 福 利 机 构 羁 押 场 所 等 单 位 应 建 立 健 康 档 案, 每 年 进 行 一 次 常 规 健 康 体 检, 并 将 结 核 病 检 查 ( 胸 片 与 痰 检 ) 列 入 健 康 检 查 的 主 要 内 容, 学 校 幼 托 机 构 等 单 位 要 建 立 健 全 晨 检 与 请 假 制 度, 一 旦 发 现 确 诊 病 人 或 可 疑 病 人 时, 及 时 报 告 当 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 ; 对 可 疑 症 状 者 及 时 组 织 检 查, 如 果 单 位 不 具 备 诊 断 条 件, 则 将 可 疑 肺 结 核 症 状 者 直 接 转 诊 至 辖 区 结 核 病 定 点 医 院, 结 核 病 定 点 医 院 应 详 细 登 记 报 告 病 人 的 工 作 学 习 单 位 现 住 址 和 联 系 方 式, 并 及 时 报 告 当 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 当 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 要 立 即 组 织 力 量 介 入 调 查, 并 及 时 开 展 相 应 的 处 置 各 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 需 每 天 登 陆 国 家 疾 病 监 测 信 息 报 告 管 理 系 统, 及 时 掌 握 当 地 结 核 病 疫 情 动 态, 做 好 特 定 人 群 的 疫 情 监 测 和 分 析, 一 旦 发 现 学 校 幼 托 机 构 等 特 殊 场 所 有 确 诊 的 肺 结 核 患 者, 马 上 开 展 密 切 接 触 者 的 筛 查, 预 防 与 控 制 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 三 疫 情 报 告 与 分 级 判 定 ( 一 ) 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 定 义 指 特 定 群 体 或 团 体 ( 包 括 学 校 幼 托 机 构 社 会 福 利 机 构 羁 押 场 所 等, 一 般 以 一 所 学 校 一 家 幼 儿 园 等 为 单 位 ), 短 期 内 (3 个 月 内 ) 发 现 2 例 及 以 上 存 在 流 行 病 学 关 联 的 活 动 性 肺 结 核 病 人 ( 包 括 结 核 性 胸 膜 炎 ) ( 二 ) 学 校 结 核 病 突 发 公 共 卫 生 事 件 指 一 所 学 校 在 同 一 个 学 期 内 发 生 10 例 及 以 上 有 流 行 病 学 关 联 的 结 核 病 病 例, 或 出 现 肺 结 核 死 亡 病 例 时, 分 管 该 学 校 的 县 级 卫 生 行 政 部 门 按 国 家 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 预 案 等 规 定 核 定 事 件, 确 定 是 否 构 成 突 发 公 共 卫 生 事 件 县 级 以 上 卫 生 行 政 部 门 也 可 根 据 防 控 工 作 实 际, 按 照 规 定 工 作 程 序 直 接 确 定 学 校 结 核 病 突 发 公 共 卫 生 事 件 ( 三 ) 相 关 定 义 1. 确 诊 病 例 临 床 诊 断 病 例 疑 似 病 例 结 核 性 胸 膜 炎 等 病 例 定 义 参 照 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 版 ) 及 卫 生 部 肺 结 核 门 诊 诊 疗 规 范 (2012 年 版 ), 具 体 见 附 件 1 2. 密 切 接 触 者 : 是 指 与 活 动 性 肺 结 核 病 人 在 一 起 学 习 工 作 居 住 生 活 的 人, 包 括 患 者 的 家 庭 成 员 同 事 同 学 教 师 等 ; 以 及 根 据 实 际 情 况 判 断 的 其 他 密 切 接 触 者 3. 肺 结 核 可 疑 症 状 者 : 是 指 具 有 结 核 中 毒 症 状 ( 低 热 乏 力 盗 汗 等 ) 或 伴 呼 吸 道 症 状 者 ( 咳 嗽 咳 痰 2 周 以 上, 或 伴 咯 血 ); 或 通 过 健 康 体 检 发 现 的 肺 部 阴 影 疑 似 肺 结 核 者 ( 四 ) 疫 情 报 告

5 1. 责 任 报 告 单 位 和 责 任 报 告 人 县 ( 市 区 ) 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 为 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 责 任 报 告 单 位 省 市 县 ( 市 区 ) 疾 病 预 防 控 制 中 心 应 指 定 结 核 病 聚 集 性 疫 情 联 络 人 1 名 2. 信 息 传 递 及 疫 情 报 告 程 序 学 校 幼 托 机 构 社 会 福 利 机 构 羁 押 场 所 等 一 旦 出 现 传 染 性 肺 结 核 病 例, 所 在 地 疾 控 中 心 应 立 即 开 展 筛 查, 并 在 筛 查 开 始 后 10 个 工 作 日 内 将 筛 查 情 况 和 筛 查 结 果 等 上 报 省 市 疾 控 中 心, 报 送 形 式 可 为 纸 质 或 者 电 子 邮 件 ; 一 旦 发 生 结 核 病 聚 集 性 疫 情, 所 在 地 疾 控 中 心 初 步 核 实 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 后, 应 向 疫 情 发 生 所 在 地 卫 生 行 政 部 门 和 上 一 级 疾 控 中 心 报 告 各 级 卫 生 行 政 部 门 根 据 疫 情 严 重 程 度 考 虑 是 否 向 当 地 政 府 报 告, 同 时 报 告 上 级 卫 生 行 政 部 门 疫 情 信 息 报 告 以 卫 生 行 政 部 门 为 准 ( 五 ) 疫 情 分 级 判 定 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 划 分 为 三 级 1.Ⅲ 级, 符 合 下 列 项 目 之 一 者 : (1) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 1 例 临 床 诊 断 肺 结 核 病 例 或 1 例 确 诊 病 例, 同 时 发 现 1-10 例 疑 似 肺 结 核 病 例, 且 病 例 与 疑 似 病 例 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ; (2) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 2-5 例 临 床 诊 断 肺 结 核 病 例 ( 包 括 结 核 性 胸 膜 炎 ), 且 病 例 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ; (3) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 2 例 确 诊 病 例 或 纤 维 空 洞 型 临 床 诊 断 肺 结 核 病 例, 且 病 例 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ; 2.Ⅱ 级, 凡 符 合 下 列 项 目 之 一 者 : (1) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 2-5 例 临 床 诊 断 肺 结 核 病 例, 同 时 发 现 例 疑 似 肺 结 核 病 例, 且 病 例 ( 包 括 疑 似 病 例 ) 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ; (2) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 6-10 例 临 床 诊 断 肺 结 核 病 例 ( 包 括 结 核 病 胸 膜 炎 ), 且 病 例 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ; (3) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 3 例 确 诊 病 例 或 纤 维 空 洞 型 临 床 诊 断 肺 结 核 病 例, 且 病 例 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ; 3.Ⅰ 级 : 凡 符 合 下 列 项 目 之 一 者 : (1) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 6-10 例 临 床 诊 断 肺 结 核 病 例 ( 包 括 结 核 性 胸 膜 炎 ), 同 时 发 现 20 例 以 上 疑 似 肺 结 核 病 例, 且 病 例 ( 包 括 疑 似 病 例 ) 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ; (2) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 10 例 以 上 临 床 诊 断 肺 结 核 病 人 ( 包 括 结 核 病 胸 膜 炎 ), 且 病 例 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ; (3) 在 某 一 特 定 群 体 中,3 个 月 内 发 现 4 例 及 以 上 确 诊 病 例 或 纤 维 空 洞 型 临 床 诊 断 肺 结 核 病 例, 且 病 例 间 存 在 流 行 病 学 关 联 ;

6 在 疫 情 处 置 进 程 中, 疫 情 分 级 判 定 应 随 病 例 数 改 变 做 出 相 应 调 整 ( 六 ) 疫 情 的 分 级 响 应 1.Ⅲ 级 : 县 级 疾 控 中 心 应 立 即 将 疫 情 报 告 当 地 卫 生 行 政 部 门 和 市 级 疾 控 中 心, 在 当 地 卫 生 行 政 部 门 领 导 下 迅 速 成 立 疫 情 处 置 小 组, 开 展 现 场 处 置 工 作, 必 要 时 市 级 疾 控 中 心 派 出 专 业 技 术 人 员 协 助 处 置 2.Ⅱ 级 : 市 级 疾 控 中 心 接 到 县 级 疫 情 报 告 后 应 立 即 将 疫 情 报 告 市 级 卫 生 行 政 部 门 和 省 疾 控 中 心 并 应 迅 速 组 织 派 遣 疫 情 处 置 小 组, 到 现 场 进 行 疫 情 的 核 实 疫 情 应 急 处 置 技 术 指 导, 研 究 制 定 疫 情 控 制 方 案, 落 实 各 项 预 防 与 控 制 措 施, 必 要 时 省 疾 控 中 心 派 出 专 业 技 术 人 员 协 助 处 置 3.Ⅰ 级 : 省 疾 控 中 心 接 到 疫 情 报 告 后 应 立 即 将 疫 情 报 告 省 卫 生 计 生 委, 同 时 迅 速 派 遣 疫 情 处 置 小 组, 到 现 场 进 行 疫 情 的 核 实 疫 情 应 急 处 置 技 术 指 导, 研 究 制 定 疫 情 控 制 方 案, 落 实 各 项 预 防 与 控 制 措 施, 必 要 时 请 示 国 家 疾 病 预 防 控 制 中 心 协 助 处 置 四 疫 情 现 场 处 置 技 术 ( 一 ) 疫 情 处 置 组 织 准 备 1. 当 地 疾 病 预 防 控 制 中 心 初 步 核 实 疫 情 后 须 及 时 组 织 流 行 病 学 临 床 放 射 实 验 室 检 测 等 专 业 人 员 成 立 处 置 小 组, 并 向 疫 情 发 生 单 位 进 行 疫 情 通 报, 要 求 其 配 合 现 场 调 查 和 应 对 处 置 ; 2. 开 展 现 场 调 查 处 置 前, 根 据 初 步 了 解 的 情 况 制 定 调 查 方 案, 包 括 调 查 目 的 调 查 对 象 调 查 方 法 和 内 容 标 本 的 采 集 和 实 验 室 检 测 项 目 与 方 法 拟 采 取 的 控 制 措 施 控 制 措 施 效 果 评 价 方 法 以 及 上 述 人 财 物 的 准 备 情 况 等 要 素 3. 准 备 现 场 处 置 所 需 的 记 录 本 现 场 调 查 表 ( 现 场 基 本 情 况 调 查 表 患 者 个 案 调 查 表 和 密 切 接 触 者 筛 查 表 ) PPD 皮 试 用 品 疫 情 处 置 所 需 的 采 样 器 材 消 杀 药 品 和 器 械 个 人 防 护 用 品 宣 传 材 料 等 ; ( 二 ) 流 行 病 学 调 查 1. 核 实 疫 情 应 急 处 置 小 组 应 及 时 到 疫 情 现 场 向 疫 情 发 生 单 位 及 疫 情 首 次 报 告 单 位 的 相 关 人 员 详 细 了 解 情 况 调 查 发 生 疫 情 单 位 的 工 作 ( 学 习 ) 生 活 环 境, 调 查 疫 情 发 生 发 展 过 程 仔 细 核 查 疫 情 的 规 模 和 严 重 程 度, 逐 例 核 实 病 例 诊 断 ; 对 目 标 区 域 和 人 群 相 关 医 疗 机 构 开 展 病 例 搜 索 根 据 结 核 病 总 体 发 病 数 三 间 分 布, 做 出 综 合 判 断, 确 认 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 事 件, 填 写 疫 情 确 认 书 ( 见 附 件 2) 2. 现 场 基 本 情 况 调 查

7 调 查 发 生 疫 情 的 单 位 名 称 详 细 地 址 单 位 总 人 数 空 间 分 布 等 实 地 查 看 结 核 病 患 者 所 在 场 所 的 环 境 卫 生 条 件 ( 疫 情 发 生 单 位 基 本 情 况 调 查 内 容 参 见 附 件 3) 3. 个 案 调 查 对 所 有 确 诊 的 肺 结 核 患 者 开 展 详 细 的 个 案 流 行 病 学 调 查 ( 参 见 附 件 4 和 附 件 5) 调 查 内 容 主 要 包 括 患 者 的 基 本 信 息 发 病 和 诊 疗 经 过 临 床 表 现 发 病 后 的 主 要 活 动 密 切 接 触 者 目 前 的 治 疗 转 归 结 果 等 通 过 调 查 活 动 性 肺 结 核 患 者 出 现 症 状 后 的 学 习 ( 工 作 ) 生 活 经 历, 确 定 与 其 发 生 接 触 的 人 员 名 单, 并 详 细 记 录 接 触 者 的 姓 名 性 别 年 龄 与 患 者 的 关 系 接 触 时 间 接 触 场 所 接 触 的 密 切 程 度 现 详 细 住 址 联 系 电 话 等 4. 传 染 源 的 调 查 结 合 流 行 病 学 个 案 调 查, 调 查 清 楚 首 发 病 例 及 后 续 病 例 的 时 空 分 布, 尽 可 能 查 找 引 起 本 次 疫 情 的 主 要 传 染 源 及 比 较 明 确 的 传 播 链 5. 实 验 室 检 查 对 纳 入 调 查 的 对 象, 采 集 痰 标 本 开 展 涂 片 镜 检 分 枝 杆 菌 分 离 培 养, 有 条 件 地 区 尽 可 能 采 用 快 速 检 测 技 术, 必 要 时 开 展 基 因 分 型 协 助 判 断 患 者 之 间 是 否 存 在 分 子 流 行 病 学 上 的 关 联 ( 三 ) 病 例 的 治 疗 管 理 在 强 化 各 项 常 规 预 防 措 施 的 同 时, 采 取 以 病 例 管 理 为 主 的 防 控 措 施, 严 防 结 核 病 在 特 定 群 体 内 的 传 播 1. 确 诊 病 例 ( 实 验 室 诊 断 病 例 ) 和 临 床 诊 断 病 例 确 诊 病 例 和 临 床 诊 断 病 例 均 应 归 口 到 当 地 结 核 病 定 点 医 院, 按 照 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 版 ) 的 要 求 进 行 规 范 的 免 费 化 疗 管 理 在 肺 结 核 化 疗 中 要 特 别 注 意 掌 握 未 成 年 人 低 抵 抗 力 等 特 殊 人 群 的 用 药 剂 量 和 禁 忌 症 (1) 根 据 确 诊 病 例 的 病 情, 符 合 下 述 病 情 条 件 之 一 者, 必 须 休 学 / 休 工, 由 疫 情 发 生 地 结 核 病 定 点 医 院 结 核 病 门 诊 医 生 开 具 医 学 诊 断 证 明 ( 见 附 件 6), 学 校 等 疫 情 发 生 单 位 结 合 本 单 位 及 患 者 具 体 情 况, 落 实 患 者 的 休 学 / 休 工 管 理 1 菌 阳 肺 结 核 患 者 ( 包 括 涂 片 阳 性 和 / 或 培 养 阳 性 患 者 ); 2X 线 胸 片 显 示 肺 部 病 灶 范 围 广 泛 和 / 或 伴 有 空 洞 的 菌 阴 肺 结 核 患 者 ; 3 具 有 明 显 的 肺 结 核 症 状 ; 4 耐 多 药 肺 结 核 患 者 ; (2) 根 据 患 者 的 治 疗 情 况, 符 合 下 述 病 情 条 件 之 一 者, 可 复 学 / 复 工, 由 疫 情 发 生 地 结 核 病 定 点 医 院 结 核 病 门 诊 医 生 开 具 医 学 诊 断 证 明 ( 见 附 件 6), 学 校 等 疫 情 发 生 单 位 结 合 本 单 位 及 患 者 具 体 情 况, 落 实 患 者 的 复 学 / 复 工 管 理 1 菌 阳 肺 结 核 患 者 至 少 经 过 3 个 月 的 规 则 治 疗, 症 状 减 轻 或 消 失, 胸 部 X 线 病 灶 明 显 吸 收, 连 续 3 次 痰 涂 片 检 查 均 阴 性 ( 每 次 痰 涂 片 检 查 的 间 隔 时 间 至 少 满 1 个 月 )

8 2 菌 阴 肺 结 核 患 者 经 过 2 个 月 的 规 则 治 疗, 症 状 减 轻 或 消 失, 胸 部 X 线 病 灶 明 显 吸 收, 空 洞 缩 小 或 闭 合, 连 续 2 次 痰 涂 片 检 查 均 阴 性 ( 每 次 痰 涂 片 检 查 的 间 隔 时 间 至 少 满 1 个 月 ) 3 耐 多 药 肺 结 核 患 者 至 少 经 过 6 个 月 的 规 则 治 疗, 症 状 减 轻 或 者 消 失, 胸 部 X 线 病 灶 明 显 吸 收, 连 续 3 次 痰 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 阴 性 ( 每 次 痰 培 养 检 查 的 间 隔 时 间 至 少 满 1 个 月 ) 如 对 疫 情 发 生 地 结 核 病 定 点 医 院 结 核 病 门 诊 医 生 开 具 的 医 学 诊 断 有 争 议 时, 可 请 上 级 结 核 病 诊 断 治 疗 专 家 小 组 复 核 医 学 诊 断 证 明 应 一 式 三 份, 一 份 由 患 者 交 至 学 校 等 疫 情 发 生 单 位, 一 份 医 院 留 存, 一 份 送 当 地 疾 控 中 心 2. 疑 似 肺 结 核 病 人 对 暂 时 不 能 确 诊 而 疑 似 炎 症 的 患 者 可 进 行 诊 断 性 抗 炎 治 疗 ( 一 般 观 察 2 周 ) 或 使 用 其 他 检 查 方 法 进 一 步 确 诊 ; 诊 断 性 抗 炎 治 疗 不 应 选 择 喹 诺 酮 类 氨 基 糖 甙 类 等 具 有 明 显 的 抗 结 核 活 性 的 药 物 对 经 抗 炎 治 疗 后 仍 怀 疑 患 有 活 动 性 肺 结 核 的 患 者 可 进 行 诊 断 性 抗 结 核 治 疗, 推 荐 使 用 初 治 活 动 性 肺 结 核 治 疗 方 案, 一 般 治 疗 1-2 月 对 疑 似 肺 结 核 病 人 明 确 诊 断 前 依 照 确 诊 肺 结 核 病 人 进 行 全 程 督 导 或 管 理, 直 至 明 确 诊 断 疑 似 病 人 一 经 确 诊, 严 格 按 照 确 诊 肺 结 核 病 人 进 行 治 疗 管 理 3. 密 切 接 触 者 根 据 结 核 菌 素 试 验 结 果, 对 单 纯 PPD 反 应 直 径 15mm 或 局 部 出 现 水 疱 坏 死 及 淋 巴 管 炎 者 而 胸 片 正 常 者, 或 者 HIV 感 染 者 PPD 反 应 5mm, 或 服 用 免 疫 抑 制 剂 超 过 1 个 月 者 PPD 反 应 直 径 5mm, 在 征 求 其 知 情 同 意 和 自 愿 的 基 础 上 开 展 抗 结 核 药 物 预 防 性 治 疗 ( 预 防 性 治 疗 知 情 同 意 书 参 见 附 件 7) 对 接 受 预 防 性 治 疗 者 实 行 全 程 督 导 或 管 理, 掌 握 治 疗 管 理 情 况 对 于 PPD 反 应 直 径 <15mm, 与 涂 阳 患 者 同 一 班 或 同 一 宿 舍 接 触 时 间 超 过 3 个 月 的 15 岁 以 上 的 学 生, 应 在 本 次 检 查 后 3 个 月 再 进 行 一 次 胸 部 X 线 检 查, 以 早 期 发 现 肺 结 核 患 者 对 未 预 防 性 服 药 的 其 它 密 切 接 触 者 要 加 强 卫 生 宣 教 和 随 访 医 学 观 察, 建 议 疫 情 发 生 单 位 指 定 专 人 定 期 进 行 跟 踪 随 访, 随 访 医 学 观 察 期 间 一 旦 出 现 肺 结 核 的 可 疑 症 状, 应 立 即 到 当 地 结 核 病 定 点 医 院 就 诊 检 查 在 校 学 生 要 跟 踪 随 访 医 学 观 察 2 年, 并 且 要 求 在 第 6 个 月 1 年 2 年 到 结 核 病 定 点 医 院 各 检 查 一 次 4. 可 疑 症 状 者 可 疑 症 状 者 的 处 理 参 考 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 (2008 版 ) ( 四 ) 密 切 接 触 者 筛 查 1. 筛 查 范 围 对 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 中 所 有 确 诊 的 病 例 ( 包 括 涂 阳 肺 结 核 涂 阴 肺 结 核 未 查 痰 肺 结 核 结 核 性 胸 膜 炎 ) 开 展 个 案 调 查 了 解 其 活 动 范 围, 确 定 密 切 接 触 者 人 数 及 分 布,

9 明 确 筛 查 范 围, 尽 快 完 成 密 切 接 触 者 筛 查 处 置 疫 情 时, 根 据 接 触 方 式 程 度 和 时 间, 可 将 接 触 者 划 分 成 三 类 (1) 密 切 接 触 者 --- 如 同 宿 舍 同 一 教 室 的 同 学 经 常 见 面 接 触 的 家 庭 成 员 朋 友 老 乡 等 ; (2) 一 般 接 触 者 --- 如 同 一 楼 层, 同 一 宿 舍 楼 层 的 其 他 人 员 等 ; (3) 偶 尔 接 触 者 --- 因 学 习 或 生 活 偶 尔 与 指 示 病 例 接 触 如 果 密 切 接 触 者 的 PPD 反 应 直 径 15mm 超 过 30% 或 达 到 II 级 疫 情 时, 需 要 对 一 般 接 触 者 进 行 筛 查 ; 如 果 一 般 接 触 者 的 PPD 反 应 直 径 15mm 超 过 30% 或 达 到 Ⅰ 级 疫 情 时, 需 要 对 偶 尔 接 触 者 进 行 筛 查 建 议 在 初 步 核 实 疫 情 后 30 个 工 作 日 内 完 成 密 切 接 触 者 的 筛 查 2. 筛 查 方 法 (1) 肺 结 核 可 疑 症 状 筛 查 : 了 解 所 有 密 切 接 触 者 是 否 有 可 疑 肺 结 核 病 症 状 ; (2) 结 核 菌 素 (PPD) 试 验 : 对 发 生 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 的 密 切 接 触 者 中 的 学 生 或 15 岁 以 下 儿 童 进 行 结 核 菌 素 皮 肤 试 验 同 时 应 询 问 结 核 病 人 接 触 史, 卡 介 苗 接 种 史 和 检 查 卡 痕 并 记 录 大 小 有 条 件 地 区 可 考 虑 开 展 γ 干 扰 素 释 放 试 验 (IGRAs) 检 查 (3)X 线 胸 片 检 查 :15 岁 及 以 下 密 切 接 触 者 PPD 反 应 直 径 15mm 或 有 水 疱 等 反 应 者, 以 及 有 肺 结 核 可 疑 症 状 者 均 进 行 X 线 胸 片 检 查 ;15 岁 以 上 密 切 接 触 者 均 进 行 X 线 胸 片 检 查 (4) 痰 菌 实 验 室 检 查 :PPD 试 验 反 应 硬 结 平 均 直 径 15mm 或 有 水 疱 或 有 肺 结 核 可 疑 结 核 病 症 状 者 ( 咳 嗽 咳 痰 2 周 咳 血 或 血 痰 者 乏 力 食 欲 不 振 等 ) 或 胸 片 异 常 怀 疑 结 核 病 者, 收 集 3 份 痰 标 本 开 展 涂 片 检 查, 同 时 应 做 痰 结 核 分 枝 杆 菌 培 养, 培 养 阳 性 者 进 行 菌 种 鉴 定 和 药 物 敏 感 性 试 验 有 条 件 地 区 尽 可 能 开 展 快 速 检 测 技 术 建 议 痰 菌 接 收 单 位 在 收 到 痰 标 本 3 个 工 作 日 内 完 成 痰 涂 片 检 查 并 报 告 结 果, 在 3 个 工 作 日 内 开 展 痰 培 养 检 查 或 快 速 检 测 技 术 要 注 意 保 留 培 养 阳 性 的 结 核 分 枝 杆 菌 分 离 菌 株, 以 备 上 级 复 查 和 进 行 分 子 流 行 病 学 的 溯 源 调 查 菌 株 应 低 温 保 存, 采 集 及 保 存 条 件 参 考 附 件 8 如 果 首 发 病 例 暴 露 时 间 超 过 3 个 月, 不 管 有 无 症 状, 建 议 直 接 进 行 胸 片 筛 查,5 岁 以 下 密 切 接 触 者 需 要 拍 片 时, 应 慎 重 决 定 筛 查 完 成 后 应 认 真 填 写 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 者 基 本 情 况 一 览 表 ( 附 件 9) 对 筛 查 发 现 的 确 诊 肺 结 核 病 人 或 疑 似 肺 结 核 病 人 依 照 病 例 的 治 疗 管 理 章 节 处 理 ( 五 ) 健 康 教 育 对 发 生 疫 情 的 聚 集 性 场 所, 当 地 疾 控 中 心 协 助 疫 情 发 生 单 位 充 分 利 用 各 种 宣 传 媒 介 有 针 对 性 地 开 展 结 核 病 防 治 健 康 教 育, 提 高 对 结 核 病 防 治 知 识 的 了 解, 使 他 们 主 动 配 合 接 受 检 查, 如 实 提 供 有 关 情 况, 配 合 隔 离 和 督 导 化 疗 ( 健 康 教 育 材 料 内 容 可 参 考 附 件 10)

10 ( 六 ) 环 境 消 毒 对 发 生 疫 情 的 聚 集 性 场 所, 加 强 环 境 的 清 扫 与 消 毒 工 作, 对 确 诊 病 例 和 疑 似 病 例 的 痰 液 严 格 进 行 消 毒 ( 按 1 体 积 痰 液 加 1/5 体 积 漂 白 粉 搅 拌 均 匀, 消 毒 2 小 时 ); 对 病 例 生 活 学 习 居 住 的 环 境 定 期 进 行 消 毒 ( 用 0.5%~1.0% 过 氧 乙 酸 溶 液 或 过 氧 化 氢 复 方 空 气 消 毒 剂 薰 蒸 或 喷 雾 ), 并 经 常 保 持 空 气 流 通 ; 对 居 住 房 间 的 空 调 进 行 必 要 的 清 洗 五 疫 情 处 置 效 果 综 合 评 估 ( 一 ) 应 急 处 置 小 组 及 时 总 结 报 告 疫 情 现 场 处 置 工 作, 应 急 处 置 进 程 包 括 初 次 报 告 进 程 报 告 结 案 报 告 ( 调 查 报 告 参 考 模 板 见 附 件 11) 结 案 报 告 要 及 时 提 交 卫 生 行 政 部 门 聚 集 性 场 所 主 管 行 政 部 门 和 上 一 级 疾 病 预 防 控 制 中 心 1. 初 次 报 告 报 告 内 容 包 括 疫 情 的 发 生 地 点 发 生 时 间 病 例 的 三 间 分 布 可 能 的 原 因 已 采 取 的 措 施 及 下 一 步 的 措 施 等 2. 进 程 报 告 报 告 疫 情 的 发 展 与 变 化 趋 势 处 置 进 程 事 件 的 原 因 势 态 评 估 控 制 措 施 等 内 容 3. 结 案 报 告 疫 情 处 置 结 束 后 2 周 内, 应 提 交 结 案 报 告, 对 疫 情 的 发 生 和 处 理 情 况 进 行 总 结, 分 析 其 原 因 和 影 响 因 素, 并 提 出 今 后 对 类 似 事 件 的 防 范 和 处 置 建 议 结 案 报 告 的 具 体 内 容 应 包 括 整 个 事 件 发 生 发 展 的 全 过 程, 包 括 疫 情 接 报 疫 情 概 况 背 景 资 料 处 置 过 程 讨 论 结 论 和 建 议 等 ( 二 ) 根 据 结 核 病 发 病 特 点, 要 进 行 结 核 病 发 病 的 追 踪, 监 测 聚 集 性 场 所 结 核 病 疫 情 的 变 化 趋 势, 开 展 风 险 评 估, 评 价 控 制 效 果 六 终 止 响 应 当 结 核 病 聚 集 性 感 染 疫 情 得 到 有 效 控 制, 截 止 最 后 1 例 病 例, 疫 情 发 生 单 位 连 续 3 个 月 没 有 出 现 跟 本 次 疫 情 存 在 流 行 病 学 关 联 的 肺 结 核 病 人 ( 包 括 结 核 性 胸 膜 炎 ) 根 据 疫 情 的 响 应 分 级, 分 别 由 相 应 级 别 的 疫 情 处 置 技 术 小 组 判 定 本 次 疫 情 结 束

11 附 件 1: 结 核 病 的 诊 断 及 分 类 一 肺 结 核 诊 断 ( 一 ) 肺 结 核 可 疑 者 的 筛 查 肺 结 核 可 疑 者 指 具 有 结 核 中 毒 症 状 ( 低 热 乏 力 盗 汗 等 ) 或 伴 呼 吸 道 症 状 者 ( 咳 嗽 咳 痰 2 周 以 上, 或 伴 咯 血 ); 或 通 过 健 康 体 检 发 现 的 肺 部 阴 影 疑 似 肺 结 核 者 ( 二 ) 诊 断 流 程 1. 医 疗 机 构 对 肺 结 核 可 疑 者 应 进 行 如 下 检 查 : (1) 痰 抗 酸 杆 菌 涂 片 镜 检 3 次 ; (2) 痰 分 枝 杆 菌 培 养 及 菌 种 鉴 定 ; (3) 胸 片 ; 必 要 时 肺 CT 2. 根 据 病 史 检 查 可 将 肺 结 核 患 者 分 为 疑 似 病 例 临 床 诊 断 病 例 以 及 确 诊 病 例 疑 似 病 例 凡 符 合 下 列 条 件 之 一 者 为 疑 似 病 例 : 1 有 肺 结 核 可 疑 症 状 的 5 岁 以 下 儿 童, 同 时 伴 有 与 涂 阳 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 史 或 结 核 菌 素 试 验 强 阳 性 ; 2 仅 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变 临 床 诊 断 病 例 凡 符 合 下 列 条 件 之 一 者 为 临 床 诊 断 病 例 : 1 痰 涂 片 3 次 阴 性, 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 且 伴 有 咳 嗽 咳 痰 咯 血 等 肺 结 核 可 疑 症 状 ; 2 痰 涂 片 3 次 阴 性, 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 且 结 核 菌 素 试 验 强 阳 性 ; 3 痰 涂 片 3 次 阴 性, 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 且 抗 结 核 抗 体 检 查 阳 性 ; 4 痰 涂 片 3 次 阴 性, 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 且 肺 外 组 织 病 理 检 查 证 实 为 结 核 病 变 ; 5 痰 涂 片 3 次 阴 性 的 疑 似 肺 结 核 病 例, 经 诊 断 性 治 疗 或 随 访 观 察 可 排 除 其 他 肺 部 疾 病 者 符 合 临 床 诊 断 病 例 的 标 准, 但 确 因 无 痰 而 未 做 痰 菌 检 查 的 未 痰 检 肺 结 核, 按 涂 阴 肺 结 核 的 治 疗 管 理 方 式 进 行 治 疗 和 管 理 注 : 胸 部 影 像 学 检 查 显 示 与 活 动 性 肺 结 核 相 符 的 病 变, 是 指 与 原 发 性 肺 结 核 血 行 播 散 性 肺 结 核 继 发 性 肺 结 核 结 核 性 胸 膜 炎 任 一 种 肺 结 核 病 变 影 像 学 表 现 相 符 确 诊 病 例 : 包 括 涂 阳 肺 结 核 仅 培 阳 肺 结 核 和 肺 部 病 变 标 本 病 理 学 诊 断 为 结 核 病 变 者 三 类

12 (1) 涂 阳 肺 结 核 : 凡 符 合 下 列 3 项 之 一 者 为 涂 阳 肺 结 核 病 例 12 份 痰 标 本 直 接 涂 片 抗 酸 杆 菌 镜 检 阳 性 ; 21 份 痰 标 本 直 接 涂 片 抗 酸 杆 菌 镜 检 阳 性, 加 肺 部 影 像 学 检 查 符 合 活 动 性 肺 结 核 影 像 学 表 现 ; 31 份 痰 涂 标 本 直 接 涂 片 抗 酸 杆 菌 镜 检 阳 性, 加 1 份 痰 标 本 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 阳 性 (2) 仅 培 阳 肺 结 核 : 同 时 符 合 下 列 两 项 者 为 仅 培 阳 肺 结 核 病 例 1 痰 涂 片 阴 性 ; 2 肺 部 影 像 学 检 查 符 合 活 动 性 肺 结 核 影 像 学 表 现, 加 1 份 痰 标 本 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 阳 性 (3) 肺 部 病 变 标 本 病 理 学 诊 断 为 结 核 病 变 者 3. 通 过 以 上 检 查 仍 无 法 确 诊 者, 可 进 行 以 下 检 查 以 协 助 诊 断 及 鉴 别 诊 断 : (1) 结 核 菌 素 皮 肤 试 验 (PPD); (2) 结 核 抗 原 抗 体 检 测 ; (3) 胸 部 CT( 需 与 其 他 疾 病 鉴 别 诊 断 或 胸 片 显 示 不 良 者 ); (4) 支 气 管 镜 检 查 ( 怀 疑 存 在 支 气 管 结 核 或 肿 瘤 者 ); (5) 痰 结 核 杆 菌 定 量 PCR; (6) 肺 组 织 活 检 二 结 核 病 胸 膜 炎 的 诊 断 要 点 (1) 在 胸 腔 积 液 中 查 到 结 核 分 枝 杆 菌 或 胸 膜 活 检 病 理 学 检 查 为 结 核 病 变 可 确 诊 ; (2) 具 有 典 型 的 胸 膜 炎 症 状 及 体 征, 同 时 符 合 以 下 辅 助 检 查 指 标 中 至 少 一 项 者, 或 临 床 上 可 排 除 其 他 原 因 引 起 的 胸 腔 积 液, 可 诊 断 为 结 核 性 干 性 或 渗 出 性 胸 膜 炎 1 结 核 菌 素 皮 肤 试 验 反 应 15mm; 2 血 清 抗 结 核 抗 体 阳 性 ; 3 肺 外 组 织 病 理 检 查 证 实 为 结 核 病 变 ; 4 胸 腔 积 液 常 规 及 生 化 检 查 符 合 结 核 性 渗 出 液 改 变 三 结 核 病 分 类 : 按 照 2001 年 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准, 结 核 病 分 为 以 下 5 类 : (1) 原 发 性 肺 结 核 ( 简 写 为 I) (2) 血 行 播 散 性 肺 结 核 ( 简 写 为 II) (3) 继 发 性 肺 结 核 ( 简 写 为 III) (4) 结 核 病 胸 膜 炎 ( 简 写 为 IV) (5) 肺 外 结 核 ( 简 写 为 V) 注 : 气 管 支 气 管 结 核 按 III 型 肺 结 核 进 行 分 类

13 附 件 2 疫 情 初 步 确 认 书 疫 情 发 生 机 构 : 报 告 病 例 数 : 例, 其 中 实 验 室 诊 断 例, 临 床 诊 断 例, 疑 似 例 上 述 病 例 报 告 时 间 范 围 : 从 年 月 日 至 年 月 日 序 号 姓 名 性 别 年 龄 诊 断 确 诊 日 期 诊 断 单 位 流 行 病 学 关 联 ( 患 者 之 间 的 分 布 关 系, 是 否 同 年 级 同 班 级 同 宿 舍 等 ): 现 场 初 步 核 实 结 果 : 初 步 处 置 措 施 建 议 : 注 : 疫 情 初 步 确 认 书 要 求 一 式 二 份, 一 份 疾 病 预 防 控 制 中 心 留 底, 一 份 交 付 疫 情 发 生 单 位

14 附 件 3 疫 情 发 生 单 位 基 本 情 况 调 查 表 1 单 位 名 称 : 地 址 : 2 单 位 总 人 数 : 其 中 男 性 人 数 : 女 性 人 数 : 3 单 位 住 宿 人 数 : 非 住 宿 人 数 : 4 楼 层 分 布 : 层 ; 每 层 房 间 数 : ; 房 间 面 积 (m2): ; 每 个 房 间 容 纳 人 数 : 5 房 间 通 风 :(1 良 好 2 尚 可 3 差 4 其 他 ) 空 调 小 时 / 天 6 房 间 光 线 :(1 明 亮 2 适 当 3 黑 暗 4 其 他 ) 7 房 间 环 境 卫 生 状 况 :(1 良 好 2 尚 可 3 差 4 其 他 ) 8 房 间 空 间 :(1 宽 敞 2 尚 可 3 狭 小 4 其 他 ) 9 宿 舍 楼 层 : 层 ; 每 间 宿 舍 面 积 (m2): ; 平 均 住 宿 人 数 : 人 / 间 ; 10 宿 舍 通 风 :(1 良 好 2 尚 可 3 差 4 其 他 ) 空 调 小 时 / 天 11 宿 舍 光 线 :(1 明 亮 2 适 当 3 黑 暗 4 其 他 ) 12 宿 舍 环 境 卫 生 状 况 :(1 良 好 2 尚 可 3 差 4 其 他 ) 13 宿 舍 空 间 :(1 宽 敞 2 尚 可 3 狭 小 4 其 他 ) 14 食 堂 楼 层 : 层 ; 每 层 面 积 (m2): ; 可 容 纳 人 数 : 人 ; 15 食 堂 通 风 :(1 良 好 2 尚 可 3 差 4 其 他 ) 空 调 小 时 / 天 16 食 堂 光 线 :(1 明 亮 2 适 当 3 黑 暗 4 其 他 ) 17 食 堂 环 境 卫 生 状 况 :(1 良 好 2 尚 可 3 差 4 其 他 ) 18 食 堂 空 间 :(1 宽 敞 2 尚 可 3 狭 小 4 其 他 ) 19 图 书 馆 楼 层 : 层 ; 每 层 面 积 (m2) ; 可 容 纳 人 数 : 人 ; 20 图 书 馆 通 风 :(1 良 好 2 尚 可 3 差 4 其 他 ) 空 调 小 时 / 天 21 图 书 馆 光 线 :(1 明 亮 2 适 当 3 黑 暗 4 其 他 ) 22 图 书 馆 环 境 卫 生 状 况 :(1 良 好 2 尚 可 3 差 4 其 他 ) 23 图 书 馆 空 间 :(1 宽 敞 2 尚 可 3 狭 小 4 其 他 )

15 附 件 4 肺 结 核 病 例 个 案 调 查 表 诊 断 分 类 : 实 验 室 诊 断 临 床 诊 断 疑 似 病 例 编 码 1. 一 般 情 况 1.1 姓 名 : 1.2 身 份 证 号 码 : 1.3 性 别 : 男 女 1.4 出 生 日 期 : 年 月 日 或 年 龄 岁 1.5 职 业 : 幼 托 儿 童 学 生 教 师 医 务 人 员 餐 饮 业 商 业 服 务 工 人 民 工 农 民 离 退 人 员 其 他 1.6 文 化 程 度 : 学 龄 前 儿 童 小 学 初 中 高 中 或 中 专 大 学 及 以 上 文 盲 不 详 1.7 联 系 电 话 : 1.8 如 是 学 生, 年 级 ( 系 ) 和 班 级 : 年 级 班, 班 级 人 数 人 1.9 寝 室 : 幢 室, 同 室 居 住 人 数 人 宿 舍 面 积 ( 平 方 米 ) ; 窗 户 面 积 ( 平 方 米 ) ; 通 风 情 况 : 不 开 窗 通 风 不 定 时 开 窗 通 风 每 日 开 窗 通 风 空 调 小 时 / 天 宿 舍 环 境 卫 生 : 好 一 般 差 2. 既 往 病 史 和 接 触 史 2.1 既 往 结 核 病 史 : 有 ( 患 病 时 间 年 月 ) 无 2.2 既 往 疾 病 史 慢 性 肝 病 史 慢 性 肾 病 史 糖 尿 病 史 2.3 吸 烟 史 : 现 在 吸 以 前 吸 从 不 吸 2.4 据 你 所 知, 发 病 前, 以 下 人 群 中 是 否 有 结 核 病 患 者? 家 庭 人 员 同 班 级 人 员 同 宿 舍 人 员 若 有, 是 否 与 患 者 密 切 接 触? 是 否 不 知 道 3. 营 养 和 其 他 健 康 状 况 3.1 营 养 状 况 : 好 一 般 差 3.2 睡 眠 状 况 : 好 一 般 差 3.3 学 习 工 作 和 生 活 压 力 : 大 一 般 小 4. 发 病 和 就 诊 情 况 4.1 是 否 有 症 状 : 有 无 若 有, 首 次 发 病 日 期 ( 或 症 状 出 现 日 期 ): 年 月 日

16 4.2 首 次 发 病 出 现 症 状 ( 打 ): 咳 嗽 咯 痰 咯 血 或 血 痰 胸 闷 及 气 短 低 热 盗 汗 乏 力 食 欲 减 退 其 他 4.3 首 发 症 状 自 我 感 觉 的 严 重 程 度 : 轻 中 重 4.4 就 医 过 程 就 诊 序 次 就 诊 日 期 就 诊 主 要 原 因 就 诊 单 位 诊 断 结 果 治 疗 情 况 次 1( 初 诊 ) 2 3 ( 年 月 日 ) 5. 确 诊 和 治 疗 情 况 5.1 确 诊 日 期 : 年 月 日 5.2 确 诊 单 位 : 5.4 确 诊 后 是 否 休 学 / 休 工 治 疗 : 是 否 如 是, 休 学 / 休 工 开 始 日 期 : 年 月 日 6. 详 细 接 触 史 与 密 切 接 触 者 情 况 6.1 你 周 围 人 群 ( 如 家 人 亲 戚 邻 居 同 事 同 学 朋 友 ) 中 有 无 结 核 病 患 者? 如 有 为 谁? 与 你 的 关 系 如 何 ( 如 同 座 同 吃 同 住 同 玩 )? 患 者 与 你 患 病 接 触 接 触 接 触 联 系 性 别 年 龄 现 住 址 姓 名 关 系 日 期 方 式 时 间 地 点 方 式 6.2 你 周 围 人 群 ( 如 家 人 亲 戚 邻 居 同 事 同 学 ) 与 你 的 关 系 ( 如 同 座 同 吃 同 住 同 玩 ) 比 较 密 切 的 有 哪 些? 接 触 者 姓 名 性 别 年 龄 与 你 关 系 接 触 方 式 接 触 时 间 接 触 地 点 现 住 址 联 系 方 式 6.3 绘 出 教 室 / 车 间 分 布 图 6.4 绘 出 宿 舍 分 布 图 7. 患 者 的 临 床 诊 治 资 料 ( 从 结 防 机 构 或 定 点 医 院 的 病 案 资 料 直 接 获 取 )

17 7.1 病 人 发 现 方 式 : 因 症 就 诊 转 诊 追 踪 因 症 推 荐 接 触 者 检 查 健 康 检 查 ( 集 中 筛 查 ) 其 他 7.2 结 素 试 验 (PPD) 结 果 (mm): mm; 试 验 日 期 : 年 月 日 7.3 X 线 胸 片 检 查 异 常 情 况 : 左 有 ( 若 有, 请 表 明, 上 中 下 ) 无 右 有 ( 若 有, 请 表 明, 上 中 下 ) 无 空 洞 有 无 ; 粟 粒 有 无 7.4 痰 液 实 验 室 检 查 结 果 : 痰 涂 片 结 果 涂 阳 涂 阴 未 查 培 养 结 果 涂 阳 涂 阴 污 染 未 查 初 步 菌 种 鉴 定 结 果 : 结 核 分 枝 杆 菌 非 结 核 分 枝 杆 菌 其 他 药 敏 结 果 H 耐 药 敏 感 污 染 未 做 R 耐 药 敏 感 污 染 未 做 S 耐 药 敏 感 污 染 未 做 E 耐 药 敏 感 污 染 未 做 7.5 诊 断 结 果 : 7.6 诊 断 分 型 : Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 Ⅳ 型 Ⅴ 型 7.7 登 记 日 期 : 年 月 日 7.8 登 记 分 类 : 新 患 者 复 发 返 回 初 治 失 败 其 他 7.9 开 始 治 疗 日 期 : 年 月 日 7.10 治 疗 方 案 : 7.11 治 疗 管 理 方 式 : 休 学 / 休 工 住 院 治 疗 休 学 / 休 工 本 地 居 家 治 疗 未 休 学 / 休 工 在 校 治 疗 回 外 地 原 籍 治 疗 调 查 单 位 : 调 查 者 : 调 查 时 间 : 年 月 日

18 附 件 5 肺 结 核 病 例 个 案 调 查 一 览 表 登 记 姓 性 年 年 班 寝 家 庭 结 素 X 光 痰 菌 诊 治 疗 确 诊 治 疗 管 症 状 初 诊 确 诊 登 记 网 络 报 流 调 号 名 别 龄 级 级 室 住 址 试 验 片 结 果 断 方 案 单 位 理 方 式 日 期 日 期 日 期 日 期 告 日 期 日 期 1 2

19 附 件 6 医 学 诊 断 证 明 同 志 来 我 院 结 核 门 诊 就 诊, 于 年 月 日 确 诊 为 结 核, 符 合 以 下 病 情, 建 议 休 学 / 休 工, 特 此 证 明 : 菌 阳 肺 结 核 患 者 ( 包 括 涂 片 阳 性 和 / 或 培 养 阳 性 患 者 ); X 线 胸 片 显 示 肺 部 病 灶 范 围 广 泛 和 / 或 伴 有 空 洞 的 菌 阴 肺 结 核 患 者 ; 具 有 明 显 的 肺 结 核 症 状 耐 多 药 肺 结 核 患 者 诊 断 医 生 : 年 月 日 医 学 诊 断 证 明 同 志 来 我 院 结 核 门 诊 就 诊, 于 年 月 日 确 诊 为 结 核, 经 过 个 月 的 治 疗, 符 合 以 下 病 情, 可 复 学 / 复 工, 特 此 证 明 : 菌 阳 肺 结 核 患 者 至 少 经 过 3 个 月 的 规 则 治 疗, 症 状 减 轻 或 消 失, 胸 部 X 线 病 灶 明 显 吸 收, 连 续 3 次 痰 涂 片 检 查 均 阴 性 ( 每 次 痰 涂 片 检 查 的 间 隔 时 间 至 少 满 1 个 月 ) 菌 阴 肺 结 核 患 者 经 过 2 个 月 的 规 则 治 疗, 症 状 减 轻 或 消 失, 胸 部 X 线 病 灶 明 显 吸 收, 空 洞 缩 小 或 闭 合, 连 续 3 次 痰 涂 片 检 查 均 阴 性 ( 每 次 痰 涂 片 检 查 的 间 隔 时 间 至 少 满 1 个 月 ) 耐 多 药 肺 结 核 患 者 至 少 经 过 6 个 月 的 规 则 治 疗, 症 状 减 轻 或 者 消 失, 胸 部 X 线 病 灶 明 显 吸 收, 连 续 3 次 痰 结 核 分 枝 杆 菌 培 养 阴 性 ( 每 次 痰 培 养 检 查 的 间 隔 时 间 至 少 满 1 个 月 ) 诊 断 医 生 : 年 月 日

20 附 件 7 预 防 性 服 药 知 情 同 意 书 ( 参 考 ) 结 核 病 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的 慢 性 传 染 性 疾 病, 也 是 我 国 重 点 控 制 的 重 大 传 染 病 之 一 结 核 菌 素 试 验 强 阳 性 感 染 者 若 不 进 行 抗 结 核 药 物 预 防 性 治 疗, 有 可 能 发 展 为 活 动 性 结 核 病 人 ; 若 进 行 药 物 预 防 性 治 疗, 可 以 使 90% 以 上 的 强 阳 性 感 染 者 减 少 发 展 成 为 活 动 性 结 核 病 人 的 机 会 因 此, 开 展 对 结 核 菌 素 试 验 强 阳 性 感 染 者 的 药 物 预 防 性 治 疗 也 是 防 治 结 核 病 的 重 要 组 成 部 分 如 果 您 曾 经 与 传 染 性 肺 结 核 患 者 有 密 切 接 触, 结 核 菌 素 反 应 硬 结 平 均 直 径 15mm, 或 皮 试 部 位 出 现 水 泡 坏 死 淋 巴 管 炎, 呈 强 阳 性 反 应, 胸 部 X 线 检 查 未 见 异 常 提 示 您 感 染 了 结 核 菌, 且 具 有 较 高 的 发 病 机 会, 建 议 您 进 行 抗 结 核 药 物 预 防 性 治 疗 在 结 核 病 防 治 专 业 机 构 人 员 的 指 导 和 监 督 下, 根 据 要 求 进 行 抗 结 核 药 物 预 防 性 治 疗, 您 的 治 疗 最 终 会 获 得 较 好 的 预 防 效 果 预 防 性 治 疗 中 所 用 的 抗 结 核 药 物 都 已 在 临 床 应 用 并 被 证 明 是 最 安 全 最 有 效 的, 但 由 于 个 体 差 异, 也 可 能 出 现 药 物 不 良 反 应 如 果 您 在 用 药 中 出 现 任 何 不 适, 不 要 自 行 停 药, 请 您 及 时 通 知 医 生 或 到 结 核 病 专 业 机 构, 我 们 将 采 取 有 效 措 施 进 行 处 理 您 参 加 抗 结 核 药 物 预 防 性 治 疗 是 完 全 自 愿 的 不 管 您 是 否 愿 意 参 加 药 物 预 防 性 治 疗, 都 要 阅 读 以 上 文 字, 签 署 您 的 意 见 如 果 您 愿 意 参 加 预 防 性 治 疗, 我 们 将 推 荐 预 防 性 治 疗 的 方 案 让 您 选 择, 并 由 医 生 给 您 进 行 指 导, 由 监 督 人 员 督 促 您 按 时 服 药, 并 及 时 了 解 您 用 药 后 的 反 应, 确 保 您 全 程 服 药 ; 如 果 不 愿 意 进 行 预 防 性 治 疗, 请 您 签 名 并 注 明 理 由 ; 您 要 特 别 注 意 加 强 体 育 锻 炼 增 加 营 养 注 意 劳 逸 结 合, 保 证 良 好 的 睡 眠, 增 加 身 体 抵 抗 力 ; 同 时, 您 也 可 定 期 到 结 核 病 防 治 专 业 机 构 进 行 复 查 或 出 现 肺 结 核 病 的 可 疑 症 状 ( 咳 嗽 咳 痰 2 周 以 上 或 痰 中 带 血 丝 等 ) 时 随 时 就 诊, 以 确 保 您 不 发 生 结 核 病 自 愿 预 防 性 治 疗 者 签 字 : 日 期 : 年 月 日 不 愿 预 防 性 治 疗 者 签 字 : 日 期 : 年 月 日 家 长 签 字 : 日 期 : 年 月 日 医 生 签 字 : 日 期 : 年 月 日

21 附 件 8 实 验 室 标 本 采 样 规 程 ( 参 考 ) 1. 标 本 采 集 保 存 运 送 操 作 规 程 肺 结 核 可 疑 症 状 者 或 肺 结 核 病 人 送 痰 时, 医 护 人 员 或 痰 检 人 员 应 向 病 人 解 释, 使 病 人 充 分 了 解 留 好 痰 标 本 的 重 要 性, 并 指 导 病 人 如 何 从 肺 部 深 处 咳 痰 采 集 痰 标 本 时 应 在 远 离 人 群 的 开 放 空 间 进 行, 或 在 通 风 良 好 的 室 内 进 行 标 本 量 一 般 在 3~5 ml (1) 痰 标 本 盒 : 应 采 用 WHO 推 荐 的 国 际 通 用 螺 旋 盖 痰 瓶, 或 可 密 封 塑 料 盒 蜡 纸 盒 收 集 痰 标 本 痰 标 本 盒 上 注 明 病 人 姓 名 编 号 检 查 项 目 和 容 器 序 号 (1 为 当 日 即 时 痰,2 为 夜 间 痰,3 为 次 日 晨 痰 ) (2) 痰 标 本 的 性 状 : 合 格 的 痰 标 本 应 是 患 者 深 呼 吸 后, 由 肺 部 深 处 咳 出 的 分 泌 物 合 格 的 痰 标 本 包 括 干 酪 痰 血 痰 粘 液 痰 唾 液 或 口 水 用 于 病 人 确 诊 时 为 不 合 格 痰 标 本 干 酪 痰 标 本 外 观 以 黄 色 ( 或 奶 酪 色 ) 脓 样 团 块 状 的 肺 部 分 泌 物 为 主, 粘 度 较 粘 液 痰 低, 制 片 时 较 易 涂 抹 ; 涂 片 染 色 后 镜 检, 可 发 现 大 量 脓 性 炎 症 细 胞 肺 上 皮 脱 落 细 胞 由 于 此 类 标 本 是 由 肺 部 深 处 咳 出, 对 肺 结 核 的 诊 断 最 有 价 值, 故 抗 酸 杆 菌 阳 性 检 出 率 较 高 血 痰 此 类 标 本 是 因 粘 液 痰 或 干 酪 痰 标 本 中 混 有 血 液 而 形 成, 颜 色 为 褐 色 或 深 褐 色 鲜 红 色 或 伴 有 血 丝 ; 涂 片 染 色 后 镜 检 除 能 够 观 察 到 粘 液 痰 或 干 酪 痰 的 细 胞 特 征 外, 含 新 鲜 血 液 的 标 本 中 可 见 到 被 染 色 的 血 细 胞 由 于 含 血 标 本 易 干 扰 抗 酸 杆 菌 镜 检 的 结 果, 故 在 制 片 时 应 尽 量 避 免 挑 取 含 血 标 本 粘 液 痰 标 本 外 观 以 白 色 粘 稠 度 较 高 的 肺 部 和 支 气 管 分 泌 物 为 主, 制 片 时 需 仔 细 涂 抹 ; 涂 片 染 色 后 镜 检 时, 镜 下 可 见 支 气 管 内 膜 纤 毛 柱 状 上 皮 细 胞, 伴 有 少 量 肺 上 皮 脱 落 细 胞 脓 性 炎 症 细 胞 口 腔 脱 落 细 胞 及 口 腔 寄 生 菌 此 类 标 本 的 抗 酸 杆 菌 阳 性 检 出 率 较 唾 液 高 唾 液 目 视 观 察 标 本 整 体 外 观, 以 透 明 或 半 透 明 水 样 粘 度 较 低 的 口 腔 分 泌 物 为 主, 标 本 中 有 时 伴 有 气 泡 ; 涂 片 染 色 镜 检 时, 镜 下 可 见 少 量 口 腔 上 皮 脱 落 细 胞 和 口 腔 内 寄 生 菌, 有 时 可 见 食 物 残 渣 由 于 此 类 标 本 进 行 抗 酸 杆 菌 检 查 时 的 阳 性 检 出 率 很 低, 用 于 对 患 者 确 定 诊 断 时 是 不 合 格 的 标 本 所 以, 当 病 人 初 次 留 痰 即 为 唾 液 时, 应 嘱 病 人 重 送 并 指 导 病 人 如 何 留 取 合 格 标 本 (3) 痰 标 本 采 集 时 间 : 根 据 痰 标 本 的 采 集 时 间, 将 痰 标 本 分 为 三 类 : 即 时 痰, 病 人 就 诊 时 深 呼 吸 后 咳 出 的 痰 液 应 确 保 每 个 初 次 就 诊 病 人 均 留 取 即 时 痰 进 行 检 查 晨 痰, 患 者 晨 起 立 即 用 清 水 漱 口 后, 咳 出 的 第 2 口 和 第 3 口 痰 液 夜 间 痰, 送 痰 前 一 日, 患 者 晚 间 咳 出 的 痰 液 (4) 痰 标 本 送 达 实 验 室 后 应 及 时 处 理, 如 不 能 及 时 处 理 应 放 入 冰 箱 保 存, 以 防 杂 菌

22 滋 生, 冷 藏 保 存 时 间 应 少 于 24h, 如 大 于 24 小 时 应 冷 冻 保 存 痰 标 本 长 途 运 送 时, 应 将 标 本 盒 放 入 密 闭 容 器 内, 并 加 放 冰 袋, 盛 装 容 器 在 运 送 过 程 中 不 准 倒 置, 保 证 在 运 送 途 中 低 温, 不 泄 漏, 并 由 专 人 护 送 (5) 处 于 治 疗 阶 段 的 患 者, 标 本 上 送 前 患 者 需 停 药 2 天, 留 取 病 人 的 夜 间 痰 及 晨 痰 标 本 各 一 份, 并 填 写 标 本 送 检 单 (6) 根 据 病 原 微 生 物 实 验 室 生 物 安 全 管 理 条 例 中 运 输 高 致 病 性 病 原 微 生 物 标 本 要 求, 采 用 统 一 的 印 有 生 物 危 险 标 识 的 标 本 运 送 容 器 运 送 标 本 容 器 要 求 密 封 防 水 防 破 损 防 外 泄 2. 病 人 标 本 送 检 单 日 期 姓 名 年 龄 性 别 标 本 编 号 检 验 项 目

23 附 件 9 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 者 基 本 情 况 一 览 表 病 例 姓 名 接 触 者 姓 名 性 别 1 男 2 女 年 龄 与 病 例 关 系 1 同 学 2 室 友 3 家 属 4 其 他 接 触 方 式 1 同 坐 2 同 吃 3 同 住 4 同 玩 5 其 他 接 触 地 点 1 教 室 2 工 地 3 宿 舍 4 食 堂 5 其 他 联 系 方 式 筛 查 时 间 肺 结 核 可 疑 症 状 1 咳 嗽 咳 痰 2 咯 血 3 发 热 4 胸 痛 5 乏 力 盗 汗 6 其 他 PPD 检 查 1 平 均 直 径 (mm) 2 未 做 X 线 胸 片 检 查 1 正 常 2 异 常, 请 详 细 说 明 痰 涂 片 检 查 1 涂 阳 2 涂 阴 3 未 查 筛 查 结 果 1 活 动 性 肺 结 核 2 疑 似 肺 结 核 患 者 3 单 纯 PPD 强 阳 性 4 其 他 备 注 * *: 如 采 用 IGRAs 检 查 及 其 他 需 要 说 明 的 情 况, 请 在 备 注 栏 中 填 写

24 附 件 10 健 康 教 育 材 料 ( 参 考 模 板 ) 学 校 结 核 病 健 康 教 育 重 点 宣 传 的 内 容 1. 肺 结 核 是 一 种 慢 性 呼 吸 道 传 染 病, 痰 涂 片 阳 性 的 肺 结 核 患 者 是 结 核 病 的 主 要 传 染 源 ; 2. 咳 嗽 咳 痰 2 周 以 上, 或 痰 中 带 血 丝 ; 胸 闷 胸 痛 低 热 盗 汗 体 重 下 降 食 欲 减 退 等 为 肺 结 核 的 可 疑 症 状 者, 应 怀 疑 得 了 结 核 病 ; 3. 密 切 接 触 者 筛 查 是 早 期 发 现 肺 结 核 患 者 的 有 效 手 段 与 肺 结 核 患 者, 尤 其 是 涂 阳 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 的 学 生 存 在 结 核 感 染 和 发 病 的 风 险, 长 期 密 切 接 触 发 生 感 染 的 风 险 更 大, 故 学 校 学 生 家 长 均 应 该 配 合 密 切 接 触 者 筛 查 工 作 4. 出 现 肺 结 核 的 可 疑 症 状, 应 到 属 地 的 县 ( 区 ) 级 结 核 病 定 点 医 院 进 行 胸 部 X 线 检 查 和 痰 涂 片 检 查 ; 5. 国 家 对 肺 结 核 的 诊 疗 实 行 减 免 政 策 学 生 肺 结 核 患 者 在 属 地 县 ( 区 ) 级 定 点 医 院 进 行 的 胸 部 X 线 检 查 痰 涂 片 检 查 和 抗 结 核 药 品 的 治 疗 可 享 受 国 家 减 免 政 策 ; 其 他 肺 结 核 相 关 治 疗 可 享 受 属 地 县 ( 区 ) 的 医 疗 保 险 政 策 ; 6. 学 生 一 旦 被 诊 断 为 肺 结 核, 要 主 动 向 学 校 校 医 或 班 主 任 报 告, 不 要 隐 瞒 病 情, 不 要 带 病 上 课 ; 7. 肺 结 核 的 治 疗 要 遵 照 医 嘱 坚 持 全 程 规 则 治 疗, 绝 大 多 数 肺 结 核 患 者 是 可 以 治 愈 的, 如 果 不 坚 持 规 律 治 疗, 就 会 产 生 耐 药, 导 致 结 核 病 治 疗 失 败 ; 8. 咳 嗽 打 喷 嚏 掩 口 鼻, 不 要 面 对 他 人 ; 9. 不 随 地 吐 痰, 不 要 将 痰 咽 下, 咳 出 的 痰 液 要 用 纸 裹 住 扔 垃 圾 桶 内 ; 10. 宿 舎 教 室 图 书 馆 等 室 内 场 所 每 天 要 注 意 开 窗 通 风, 确 保 室 内 新 鲜 空 气 流 通 和 交 换 ; 11. 保 持 生 活 规 律 充 足 的 睡 眠, 合 理 膳 食, 加 强 体 育 锻 炼, 提 高 抵 御 疾 病 的 能 力

25 附 件 11 疫 情 调 查 报 告 内 容 ( 参 考 ) 一 基 本 信 息 主 要 包 括 暴 发 疫 情 发 生 地 的 单 位 名 称 性 质 地 理 位 置 内 部 结 构 布 局 人 员 数 量 工 作 ( 学 习 ) 生 活 环 境 等 二 疫 情 概 况 ( 包 括 发 生 发 展 经 过 ) 三 结 核 病 的 流 行 病 学 特 征 ( 首 发 病 例 可 疑 传 染 源 三 间 分 布 ) 四 采 取 具 体 处 理 措 施 五 下 一 步 工 作 意 见 和 建 议

26 抄 送 : 省 卫 生 计 生 委, 各 市 县 ( 市 区 ) 卫 生 计 生 委 局 ( 卫 生 局 ) 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 办 公 室 印 发