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1 卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科

2 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤 乳 腺 组 织 间 质 每 侧 乳 房 内 有 个 乳 腺 叶, 每 个 乳 腺 叶 均 由 若 干 个 由 许 多 乳 腺 腺 泡 组 成 的 腺 小 叶 组 成, 每 个 乳 腺 叶 都 有 各 自 的 乳 腺 管 并 开 口 于 乳 头 乳 腺 管 在 乳 头 前 的 扩 大 部 称 乳 管 窦 ( 输 乳 窦 ) 每 个 乳 腺 管 分 为 数 个 腺 小 管, 每 个 腺 小 管 汇 于 一 个 腺 小 叶 这 些 乳 腺 管 又 称 乳 导 管, 自 乳 头 方 向 逐 渐 分 支 变 细, 呈 树 枝 状 正 常 乳 导 管 一 级 为 mm, 平 均 1.28mm, 二 级 为 mm, 平 均 为 0.93mm, 三 级 为 mm, 平 均 为 0.59mm 乳 房 内 还 有 起 支 架 作 用 的 间 质, 由 不 同 量 的 纤 维 组 织 和 脂 肪 组 织 构 成 乳 房 表 皮 呈 穹 窿 状, 厚 约 1mm 为 清 晰 匀 称 的 半 环 形 致 密 影 乳 房 腺 体 投 影 为 不 规 则 类 三 角 形, 其 顶 点 与 乳 头 相 连, 腺 体 形 态 差 别 很 大, 年 轻 妇 女 浓 度 较 致 密, 随 年 龄 增 长 腺 体 萎 缩 逐 渐 被 脂 肪 组 织 所 代 替, 其 密 度 随 之 降 低

3 女 性 乳 房 的 矢 状 断 面

4 二 乳 房 的 血 供 和 淋 巴 乳 房 的 动 脉 主 要 由 三 个 来 源 1 胸 廓 内 动 脉 的 穿 支 ( 乳 房 内 动 脉 ) 2 腋 动 脉 的 分 支 3 上 位 肋 间 动 脉 的 前 穿 支 腋 动 脉 的 分 支 供 血 占 乳 房 血 供 的 60% 以 上 乳 房 的 静 脉 分 深 浅 两 个 系 统, 浅 静 脉 是 皮 下 静 脉, 深 静 脉 与 上 述 三 支 动 脉 伴 行 乳 房 淋 巴 管 网 丰 富, 乳 房 淋 巴 回 流 的 主 要 途 径 是 沿 腋 血 管 的 分 支 到 达 腋 淋 巴 结 ( 占 75%), 其 它 是 沿 胸 廓 内 血 管 的 分 支 到 达 胸 骨 旁 淋 巴 结, 少 数 到 锁 骨 上 淋 巴 结 和 膈 下 淋 巴 结 乳 腺 小 叶 受 体 内 分 泌 因 素 影 响 ( 以 雌 激 素 为 主 )

5 三 乳 房 软 组 织 摄 影 及 诊 断 应 用 软 组 织 摄 影 方 法 和 条 件 摄 取 乳 房 上 下 位 及 侧 位 片 各 一 张, 可 形 成 不 同 密 度 形 状 的 影 像 用 于 诊 断 乳 腺 疾 病 大 体 分 为 炎 症 性 改 变 良 性 增 生 性 疾 病 肿 瘤 和 肿 瘤 样 病 变 炎 症 性 改 变 包 括 乳 房 的 脂 肪 坏 死 梗 死 乳 腺 导 管 扩 张 症 肉 芽 肿 性 乳 腺 炎 真 菌 寄 生 虫 的 感 染 结 核 性 乳 腺 炎 良 性 增 生 性 疾 病 表 现 为 乳 腺 小 叶 增 生 以 及 常 见 的 乳 腺 组 织 内 大 汗 腺 的 化 生 乳 腺 囊 肿 和 乳 腺 病 乳 腺 肿 瘤 包 括 良 性 肿 瘤 和 恶 性 肿 瘤

6 退 化 型 乳 腺

7 乳 腺 癌 的 X 线 诊 断 在 乳 房 软 组 织 X 线 片 上, 乳 腺 癌 的 阳 性 X 线 征 有 : 1 肿 瘤 钙 化 : 表 现 为 如 细 盐 状 的 散 在 钙 化 斑 点 亦 称 为 沙 砾 样 钙 化 据 报 道 约 有 30% 的 乳 腺 癌 病 人 X 线 平 片 可 显 出 钙 化 像, 粗 糙 的 钙 斑 只 能 见 于 如 纤 维 腺 瘤 桨 细 胞 乳 腺 炎 乳 腺 囊 肿 的 钙 化 及 动 脉 硬 化 或 陈 旧 外 伤 性 病 灶 2 肿 块 阴 影 : 表 现 为 边 缘 不 规 则 或 毛 刺 状 边 缘 的 团 块 状 影 像, 易 累 及 邻 近 组 织 引 起 乳 房 纹 理 改 变 和 血 管 增 强,X 线 片 上 的 肿 块 大 小 往 往 小 于 触 诊 测 量 的 肿 瘤 大 小 局 限 性 肿 瘤 较 弥 漫 性 肿 瘤 更 易 显 像 3 肿 瘤 边 缘 像 : 在 乳 腺 癌 的 确 诊 上, 肿 瘤 边 缘 像 为 重 要 的 X 线 征 有 人 提 出, 只 要 看 到 肿 块 的 一 部 分 边 缘 即 便 没 有 其 他 X 线 征, 也 能 做 出 占 位 性 病 变 的 诊 断 乳 腺 癌 边 缘 多 为 不 规 则, 可 见 到 刺 状 触 角 状 或 分 叶 状 的 突 起, 这 些 突 起 除 可 推 移 乳 房 正 常 纹 理 处, 还 可 浸 润 它 们, 使 其 被 破 坏

8 钙 化 肿 块 肿 块 周 围 组 织 侵 犯 血 管 增 粗 密 集 皮 肤 增 厚 皮 下 组 织 模 糊

9 4 乳 房 纹 理 的 改 变 : 在 X 线 照 片 上, 乳 腺 癌 的 乳 房 纹 理 改 变 很 明 显, 在 肿 瘤 周 边 的 一 定 范 围, 纹 理 粗 而 且 浓 密 增 厚, 呈 不 规 则 状 5 血 管 增 多 像 : 因 肿 瘤 血 供 旺 盛, 致 瘤 供 血 血 管 增 多 增 粗, 可 显 示 于 X 线 照 片 上, 有 助 于 诊 断 但 血 管 改 变 并 非 乳 癌 所 特 有, 亦 见 于 某 些 良 性 病 变 6 乳 头 及 皮 肤 的 改 变 : 乳 头 内 陷 和 皮 肤 增 厚 为 乳 腺 癌 的 X 线 征 之 一 但 临 床 检 查 更 能 确 切 判 断 乳 腺 癌 的 诊 断 要 点 :X 线 照 片 上 的 肿 块, 肿 块 部 位 往 往 呈 细 的 点 状 钙 斑, 肿 块 边 缘 不 规 则 伴 毛 刺 状 触 角 样 或 分 叶 状 突 出, 临 近 肿 块 的 皮 肤 增 厚 及 乳 头 内 陷 等 为 乳 腺 癌 的 主 要 诊 断 依 据 触 诊 检 查 是 必 要 的, 触 诊 扪 及 肿 块 大 小 大 大 超 过 照 片 上 肿 块 大 小 是 一 个 显 著 的 特 征, 皮 肤 的 桔 皮 样 改 变 和 乳 头 内 陷 对 诊 断 有 明 确 帮 助 鉴 别 诊 断 : 乳 腺 癌 应 同 纤 维 腺 瘤 乳 腺 囊 肿 乳 腺 分 泌 性 囊 性 病 乳 头 状 瘤 乳 房 感 染 性 肉 芽 肿 及 乳 腺 脓 肿 和 结 核 鉴 别

10 乳 房 的 纹 理

11 乳 头 内 陷

12 皮 肤 增 厚 正 常 皮 肤 乳 头 内 陷

13 良 性 乳 房 疾 病 的 X 线 诊 断 1 乳 房 腺 纤 维 瘤 : 纤 维 腺 瘤 多 见 于 青 春 期 女 性, 常 为 单 发, 亦 可 多 发 或 累 及 两 侧 乳 房, 病 变 大 小 不 定, 边 界 清 晰, 呈 圆 形 或 卵 圆 形, 亦 可 有 分 叶, 多 位 于 乳 房 的 外 上 象 限, 多 无 临 床 症 状 X 线 照 片 显 示 光 滑 清 晰 的 软 组 织 块 影, 有 时 在 块 影 内 可 见 较 大 的 片 状 钙 斑,X 线 显 示 的 肿 块 大 小 与 临 床 扪 及 的 大 小 相 仿 2 乳 腺 小 叶 增 生 : 多 见 于 中 年 妇 女, 临 床 上 以 月 经 前 期 乳 房 疼 痛 及 乳 房 肿 块 为 主 要 症 状 X 线 表 现 为 边 界 不 清 的 团 块 状 或 索 条 状 密 度 增 高 阴 影, 其 大 小 数 目 不 定, 病 变 广 泛 者 乳 房 密 度 均 匀 增 高 部 分 乳 腺 小 叶 增 生 可 无 阳 性 X 线 表 现 3 乳 房 囊 性 增 生 病 : 临 床 上 以 乳 房 痛 乳 头 溢 液 及 肿 块 为 主 要 症 状, 多 见 于 40 岁 左 右 的 妇 女, 可 为 单 侧 或 双 侧 病 变, 可 累 及 乳 房 的 一 部 分 或 全 部, 常 在 乳 房 深 部 扪 及 一 个 或 数 个 大 小 不 等 的 囊 性 肿 物 X 线 表 现 显 示 为 边 缘 清 晰 锐 利 密 度 均 匀 大 小 不 等 多 发 或 单 发 的 圆 形 致 密 影,X 线 显 示 的 肿 块 大 小 与 临 床 扪 及 的 肿 块 大 小 相 仿

14 乳 房 腺 纤 维 瘤

15 乳 腺 小 叶 增 生 乳 腺 囊 性 增 生

16 4 乳 房 间 质 性 病 变 : 乳 腺 组 织 可 发 生 局 限 性 或 广 泛 性 纤 维 化, 使 整 个 乳 房 变 致 密, 内 大 量 纤 维 组 织 代 替 正 常 腺 体 乳 房 脂 肪 组 织 可 发 生 脂 肪 瘤 或 广 泛 脂 肪 变 性, 脂 肪 瘤 常 显 示 ( 位 于 皮 下 ) 边 缘 清 楚 的 圆 形 透 亮 区, 广 泛 脂 肪 变 性 又 称 为 萎 缩 型 乳 房,X 线 显 示 在 如 磨 玻 璃 样 的 阴 影 呈 只 有 少 数 的 纤 维 带 及 小 叶 象 5 乳 腺 炎 : 由 细 菌 感 染 引 起 的 化 脓 性 炎 症, 多 见 于 哺 乳 期 妇 女,X 线 显 示 边 缘 模 糊 的 密 度 增 高 阴 影, 乳 房 皮 肤 增 厚 为 脓 肿 出 现 或 形 成 硬 结 时, 可 见 清 晰 的 边 缘 与 囊 肿 像 相 似 6 乳 头 状 瘤 : 生 长 在 扩 张 的 乳 腺 管 内 或 在 乳 头 附 近 与 乳 导 管 相 连 的 囊 肿 内, 主 要 症 状 是 溢 乳, 还 可 能 是 血 性 的 平 片 上 显 示 为 边 界 清 楚 的 小 圆 形 阴 影, 大 小 约 cm, 一 般 需 乳 导 管 造 影 明 确 诊 断

17 7 乳 管 扩 张 症 : 多 见 于 50 岁 左 右 的 经 产 妇 女, 常 为 双 侧 病 变, 临 床 上 以 乳 头 溢 液 为 主 要 症 状 X 线 平 片 显 示 病 变 部 位 呈 不 均 匀 密 度 增 高 影 像, 一 般 需 乳 导 管 造 影 明 确 诊 断 8 乳 房 脂 肪 坏 死 : 为 一 种 非 化 脓 性 炎 症, 常 见 于 中 年 妇 女 大 的 脂 肪 性 下 垂 乳 房, 因 乳 腺 管 不 畅, 内 容 淤 滞, 乳 腺 管 上 皮 受 侵 蚀 坏 死, 坏 死 物 外 溢 到 周 围 脂 肪 组 织 引 起 坏 死 临 床 上 可 触 及 单 一 硬 结 伴 皮 肤 粘 连,X 线 像 为 边 界 不 清 密 度 较 高 的 肿 块, 可 具 有 不 规 则 或 毛 刺 状 边 缘, 还 可 见 皮 肤 增 厚 乳 头 内 陷 病 灶 钙 化 血 管 增 粗 等, 不 易 与 乳 腺 癌 鉴 别, 常 须 靠 活 检 确 诊 当 乳 房 疾 病 的 X 线 软 组 织 摄 影 检 查 不 能 明 确 诊 断 时, 常 需 要 结 合 近 红 外 线 检 查 彩 超 检 查 及 乳 导 管 检 查 或 活 检 来 确 诊

18 柱 状 乳 腺 导 管 扩 张

19 四 乳 腺 导 管 造 影 1 造 影 技 术 乳 腺 管 开 口 于 乳 头 的 位 置 和 其 所 属 的 乳 导 管 和 腺 叶 的 分 布 有 相 对 称 的 关 系 造 影 时 应 根 据 病 变 的 大 体 部 位, 有 选 择 地 显 示 病 变 的 乳 导 管 造 影 时, 首 先 常 规 消 毒 对 应 的 乳 头 和 周 围 的 皮 肤, 在 乳 头 上 找 出 相 应 的 乳 腺 管 开 口, 用 细 探 针 扩 张, 然 后 用 0.5mm 的 磨 平 针 头 缓 慢 送 入, 经 针 头 注 入 造 影 剂 造 影 剂 一 般 用 30% 泛 影 葡 胺 或 显 影 葡 胺, 用 量 为 0.25ml-2.0ml, 具 体 用 量 视 阻 力 大 小 而 定 当 病 人 有 明 显 胀 痛 感 时, 应 停 止 注 射, 拔 出 针 头, 清 洁 乳 头 周 围 皮 肤, 立 位 摄 乳 房 上 下 位 及 侧 位 像 以 显 示 乳 腺 管

20 2 乳 腺 导 管 造 影 的 X 线 表 现 1 导 管 内 乳 头 状 瘤 : 病 变 常 位 于 距 乳 头 1.5cm 以 内 的 导 管 内, 可 见 导 管 突 出 终 断, 断 端 边 缘 光 滑 呈 杯 口 状, 近 端 导 管 可 有 不 同 程 度 的 扩 张, 有 时 在 扩 张 的 导 管 内 可 见 大 小 约 cm 大 小 的 圆 形 或 类 圆 形 充 盈 缺 损 2 乳 导 管 扩 张 症 : 大 中 导 管 均 可 见 中 等 度 扩 张, 有 时 可 达 cm 多 囊 状 扩 张 少 数 呈 囊 状 或 梭 形 扩 张, 管 腔 粗 细 不 一, 走 行 迂 曲 3 乳 房 囊 性 增 生 病 : 多 显 示 为 小 导 管 的 轻 度 扩 张, 末 端 可 呈 大 小 不 等 的 囊 状 影, 有 时 也 涉 及 中 等 导 管 4 乳 腺 脓 肿 : 造 影 剂 如 进 入 脓 腔, 可 直 接 显 示 出 脓 腔 大 小 形 态 脓 肿 周 围 的 乳 导 管 充 盈 后, 多 因 粘 连 而 扭 曲 推 移 变 形 5 乳 腺 肿 瘤 : 良 性 肿 瘤 时 局 部 乳 导 管 可 示 受 压 移 位 变 形, 但 导 管 本 身 无 破 坏 征 象 乳 腺 癌 时, 其 周 围 导 管 可 呈 轻 度 迂 曲 扩 张 或 中 断, 管 壁 也 可 因 癌 肿 的 侵 蚀 而 僵 直 断 续 显 影 或 与 瘤 块 交 通, 有 时 造 影 剂 可 通 过 破 坏 的 乳 导 管 溢 入 间 质 中

21 3 乳 腺 导 管 造 影 的 适 应 症 和 禁 忌 症 1 适 应 症 : A 凡 有 乳 头 溢 液 者 B 疑 有 乳 腺 癌 者 也 可 考 虑 造 影 检 查 2 禁 忌 症 : 急 性 乳 腺 炎 患 者 暂 不 宜 造 影 检 查 3 造 影 前 需 进 行 碘 过 敏 试 验

22 乳 腺 导 管 造 影 正 常 乳 腺 导 管 分 布

23 乳 腺 导 管 造 影 乳 腺 积 乳 囊 肿

24 乳 腺 导 管 造 影

25 致 密 型 乳 腺

26 哺 乳 期 乳 腺

27 萎 缩 型 乳 腺 腺 体 大 量 萎 缩

28 乳 腺 导 管 扩 张 伴 乳 头 状 瘤

29 乳 腺 导 管 造 影 造 影 剂 进 入 囊 肿 腔 内

30 囊 肿 内 充 气 造 影

31 乳 腺 囊 肿 壁 钙 化

32 乳 腺 小 叶 增 生 伴 纤 维 腺 瘤 形 成

33 乳 腺 小 叶 增 生 大 片 状 致 密 影, 密 度 不 均, 边 界 不 清

34 硬 化 性 乳 腺 病 见 多 量 散 在 粗 细 不 一 的 小 钙 化 影

35 乳 腺 囊 性 增 生 病

36 隆 乳 术 后

37 纤 维 腺 瘤 肿 块 密 度 均 匀, 边 缘 光 整, 可 见 完 整 包 膜

38 纤 维 腺 瘤 伴 瘤 体 钙 化

39 多 发 性 纤 维 腺 瘤

40 巨 大 纤 维 腺 瘤

41 脂 肪 瘤 低 密 度 块 影, 边 缘 清 晰, 包 膜 完 整

42 浸 润 性 导 管 癌 肿 块 不 规 则, 周 围 见 多 发 毛 刺

43 浸 润 性 导 管 癌

44 乳 腺 癌

45 乳 腺 癌 皮 肤 增 厚 块 影 有 触 角

46 浸 润 性 乳 腺 癌 皮 肤 增 厚, 乳 头 内 陷, 血 管 增 粗, 纹 理 紊 乱

47 副 乳 癌

48 乳 腺 癌 大 肿 块 内 有 多 个 小 肿 块 影 ( 块 中 块 ), 皮 肤 增 厚, 乳 头 内 陷, 肿 块 与 皮 肤 粘 连, 可 见 粗 大 血 管 进 入 肿 块

49 乳 腺 癌 不 规 则 肿 块 呈 分 叶 状 浸 润

50 乳 腺 癌 正 常 乳 腺 组 织 破 坏, 簇 状 钙 化

51 导 管 内 癌 箭 头 所 指 处 见 成 堆 状 细 点 短 线 样 高 密 度 影

52 硬 癌 大 肿 块 皮 下 组 织 浸 润, 皮 肤 增 厚

53 浸 润 性 癌 肿 块 呈 星 形, 周 边 多 发 毛 刺

54 单 纯 癌 肿 瘤 周 围 腺 体 侵 犯 结 构 消 失

55 髓 样 癌 肿 块 边 界 不 清, 密 度 不 均

56 浸 润 性 髓 样 癌 周 围 腺 体 组 织 浸 润

57 炎 性 乳 癌 无 明 确 肿 块, 腺 体 结 构 不 清, 皮 肤 增 厚, 皮 下 组 织 模 糊, 乳 头 内 陷

58 乳 腺 导 管 癌 肿 瘤 呈 星 芒 状 高 密 度 影

59 多 中 心 乳 腺 癌

60 双 侧 乳 腺 恶 性 淋 巴 瘤

61 类 癌 轴 位 及 侧 位 可 见 肿 块 边 缘 不 清, 增 多 增 粗 的 血 管 及 小 钙 化 影

62 乳 腺 霉 菌 病

63 错 构 瘤 肿 块 较 大, 密 度 不 均, 边 缘 光 整

64 乳 腺 囊 肿

65 乳 汁 潴 留 性 囊 肿 肿 块 呈 类 圆 形, 边 缘 光 整, 密 度 均 匀, 可 见 较 完 整 的 囊 壁

66 乳 腺 血 吸 虫 病 乳 腺 丝 虫 病

67 乳 腺 结 核 腺 体 密 度 增 高, 结 构 不 清

68 MRI: 乳 腺 纤 维 腺 瘤 高 信 号 块 影 与 周 围 组 织 边 界 清 楚

69 CT: 浸 润 性 导 管 癌 高 密 度 不 规 则 团 块 影, 周 围 组 织 浸 润

70 谢 谢!

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.

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