赵翠, 等. 复发性甲状腺乳头状癌 109 例临床分析 729 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型, 恶性程度较低, 预后较好, 但其临床表现复杂多样, 仍有部分病例发生复发转

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1 728 临床研究 Clinical Research 肿瘤 2013 年 8 月第 33 卷第 8 期 TUMOR Vol. 33, August 2013 DOI: /j.issn Copyright 2013 by TUMOR 复发性甲状腺乳头状癌 109 例临床分析赵翠, 运新伟, 高健, 高明天津医科大学附属肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科, 天津市肿瘤防治重点实验室, 天津 [ 摘要 ] 目的 : 探讨甲状腺乳头状癌复发相关因素及复发部位方法 : 回顾性分析本院 2008 年 1 月 2012 年 1 月的 109 例复发性甲状腺乳头状癌患者的临床和随访资料, 并选择同期非复发性甲状腺乳头状癌患者 350 例作为对照进行复发相关因素的单因素和多因素分析结果 : 单因素分析结果显示, 初次手术方式 TNM 分期和病理亚型与复发显著相关 (P < 0.05), 而肿瘤大小年龄性别合并桥本氏甲状腺炎淋巴结转移腺外侵犯病灶数和促甲状腺激素水平均与复发无关 (P > 0.05) 多因素分析结果显示, 初次手术方式和病理亚型是影响复发的相关因素 (P < 0.05) 109 例复发性甲状腺乳头状癌患者中,20 例 (18.3%) 为肿瘤残留复发部位包括淋巴结 Ⅱ 区 34 例 Ⅲ 区 54 例 Ⅳ 区 58 例 Ⅴ 区 12 例 Ⅵ 区 68 例, 软组织 Ⅱ 区 5 例 Ⅲ 区 6 例 Ⅳ 区 9 例 Ⅴ 区 0 例 Ⅵ 区 8 例, 颈前肌 2 例喉外肌 1 例胸锁乳突肌 0 例, 甲状旁腺 1 例, 喉返神经 3 例, 侵犯食管 1 例, 侵犯气管 2 例, 肺转移 5 例, 肝转移合并骨转移 1 例结论 : 对于可能复发的甲状腺乳头状癌患者, 初次治疗后应加强随访, 定期复查时可重点检查易复发部位 ; 一旦发现复发, 应采取较为积极和规范的治疗方式 [ 关键词 ] 甲状腺肿瘤 ; 甲状腺乳头状癌 ; 复发 [ 中图分类号 ] R736.1 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2013) Clinical analysis of 109 cases of recurrent papillary thyroid carcinoma ZHAO Cui, YUN Xin-wei, GAO Jian, GAO Ming Department of Thyroid and Neck Tumor, Tianjin Medical University Cancer Hospital,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy, Tianjin , China [ABSTRACT] Objective: To explore the factors related to recurrence of PTC (papillary thyroid carcinoma) and the sites of recurrence, in order to seek for the proper treatment of these cases. Methods: The clinical and follow-up data of 109 cases of recurrent PTC in Tianjin Medical University Cancer Hospital from January 2008 to January 2012 were analyzed retrospectively, and 350 cases of PTC without recurrence in the same period were also collected as the controls. The univariate and multivariate analyses were performed to find out the recurrence-related factors. Results: The univariate analysis revealed that initial operative approach, TNM stage and pathological subtype were associated with recurrence (P < 0.05), but the tumor size, age, gender, coexisted Hashimoto s disease, lymphatic metastasis, extra thyroidal invasion, multifocality and thyroid stimulating hormone level were not associated with recurrence (P > 0.05). Multivariate analysis indicated that initial operative approach and pathological subtype were the dependent factors for recurrence (P < 0.05). Of 109 cases, 20 (18.3%) were confirmed as residual carcinoma by pathology. The involved sites of recurrence included regions of lymph nodes (34 in group Ⅱ, 54 in group Ⅲ, 58 in group Ⅳ, 12 in group Ⅴ, 68 in group Ⅵ), soft tissues (5 in group Ⅱ, 6 in group Ⅲ, 9 in group Ⅳ, 0 in group Ⅴ, 8 in group Ⅵ), muscles (2 in anterior cervical muscle, 1 in extrinsic laryngeal muscle, and 0 in sternocleidomastoid), parathyroid (n = 1), laryngeal recurrent nerve (n = 3), esophagus (n = 1) and trachea (n = 2). Five cases developed pulmonary metastasis, and 1 case developed liver and bone metastases. Conclusion: For the PTC patients who have the possibility of recurrence, the reinforced postoperative follow-up should be required. Furthermore, regular reexamination is also needed for possible recurrent regions. Once the recurrence occurres, active and standardized therapy is suggested for PTC. [KEY WORDS] Thyroid neplasms; Papillary thyroid carcinoma; Recurrence [TUMOR, 2013, 33 (08): ] Correspondence to: GAO Ming( 高明 ) gmlfe88@163.com Received Accepted

因素及复发部位方法 : 回顾性分析本院 2008 年 1 月 2012 年 1 月的 109 例复发性甲状腺乳头状癌患者的临床和随访资料, 并选择同期非复发性甲状腺乳头状癌患者 350 例作为对照进行复发相关因素的单因素和多因素分析结果 : 单

2 赵翠, 等. 复发性甲状腺乳头状癌 109 例临床分析 729 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型, 恶性程度较低, 预后较好, 但其临床表现复杂多样, 仍有部分病例发生复发转移甚至死亡本研究回顾性分析本院复发性甲状腺乳头状癌患者的临床资料, 分析影响其复发的因素, 为规范恰当地治疗该病提供临床依据 1 资料与方法 1.1 复发性甲状腺癌的定义复发性甲状腺癌主要指甲状腺癌的局部复发和远处复发, 具体包括原发肿瘤的再发淋巴结转移食管和气管侵犯肌肉和软组织侵犯神经侵犯和远处转移等 1.2 甲状腺乳头状癌组织学变型 [1] WHO 肿瘤国际组织学分类标准对甲状腺乳头状癌的组织学变型进行了重新分类, 主要包括滤泡型 (follicular variant) 嗜酸性细胞型 (oncocytic variant) 弥漫硬化型 (diffuse sclerosing variant) 高细胞型 (tall cell variant) 柱状细胞型 (cylindrical cell variant) 实体状变型 (solid variant) 间质高度增生呈结节状筋膜炎样型 (papillary carcinoma with fasciitis-like stroma) 透明细胞型 (clear cell variant) 和弥漫滤泡型 (diffuse follicular variant) 等不同组织学亚型甲状腺乳头状癌的临床生物学行为并不一致, 其中高细胞型柱状细胞型弥漫硬化型滤泡型和嗜酸性细胞型的侵袭性较高, 发生复发和转移的概率较高 [2-4] ; 甲状腺微小癌的侵袭性较弱, 预后相对较好 [5] 因此, 将不同组织学变型甲状腺乳头状癌分为三组, 其中高细胞型柱状细胞型弥漫硬化型滤泡型和嗜酸性细胞型归为第一组亚型, 将经典型归为第二组亚型, 将微小癌归为第三组亚型 1.3 临床资料收集 2008 年 1 月 2012 年 1 月本院收治的复发性甲状腺乳头状癌 109 例, 其中男性 30 例, 女性 79 例, 男女人数之比为 1 :2.6; 中位年龄为 43 岁 ( 范围 :14 ~ 81 岁 ); 高细胞型 9 例, 柱状细胞型 5 例, 弥漫硬化型 7 例, 滤泡型 5 例, 嗜酸性细胞型 2 例, 微小癌 34 例, 经典型 47 例 109 例患者中,20 例 (18.3%) 为双侧复发 ( 包括同时复发和异时复发 ),89 例 (81.7%) 为单侧复发 ; 复发时间为术后 1.5 ~ 108 个月, 中位复发时间为术后 40 个月 ;1 ~< 2 年内复发 63 例 (57.8%),2 ~ 5 年内复发 41 例 (37.6%),> 5 年复发 5 例 (4.6%); 复发 1 次 81 例 (74.3%), 复发 2 次 17 例 (15.6%), 复发 3 次 11 例 (10.1%) 109 例复发患者中, 外院初治 42 例 (38.5%), 本院初治 67 例 (61.5%) 根据美国癌症联合会第 6 版 TNM 分期标准 :Ⅰ~Ⅱ 期 35 例,Ⅲ~Ⅳ 期 74 例选择 2008 年 1 月 2012 年 1 月在本院接受治疗且至 2012 年 12 月未复发的甲状腺乳头状癌 350 例作为对照组, 其中男性和女性分别为 104 和 246 例, 男女人数之比为 1 :2.4; 中位年龄为 46 岁 ( 范围 :24 ~ 69 岁 ); 第一组第二组和第三组亚型分别为 53 例 158 例和 139 例 ; 根据美国癌症联合会第 6 版 TNM 分期标准 :Ⅰ~Ⅱ 期 251 例,Ⅲ~Ⅳ 期 99 例 1.4 初诊检查结果 109 例复发性甲状腺乳头状癌患者均接受了彩色超声检查, 肿瘤直径 2 cm 者 46 例,> 2 ~< 4 cm 者 34 例, 4 cm 者 29 例 ; 可疑淋巴结转移 50 例, 未发现淋巴结转移 59 例 ; 28 例有细砂砾样钙化 ;69 例肿瘤形状不规则, 边界欠清 ;63 例肿瘤呈不均匀低回声术前经彩色超声检查确诊为甲状腺乳头状癌者 48 例 51 例患者行 CT 检查, 其中 23 例肿瘤边界欠清, 内部密度不均匀 ;11 例与邻近组织正常间隙模糊 ; 14 例可见可疑转移淋巴结 13 例患者行核素扫描, 其中冷结节 7 例凉结节 4 例温结节 2 例 1.5 初次手术方式甲状腺乳头状癌原发灶切除方式包括 :(1) 腺叶及峡部切除术 ;(2) 甲状腺全切除术 ;(3) 扩大手术, 部分甲状腺癌发生严重外侵 ( 侵及食管气管和神经等 ), 必须扩大手术范围颈清扫术可分为 :(1) 根治性 ( 经典性 ) 颈清扫术, 即全颈清扫术 ;(2) 改良性颈清扫术, 即全颈清扫术, 但保留胸锁乳突肌颈内静脉和副神经等 ;(3) 分区性 ( 局限性 ) 颈清扫术 (selective neck dissection,snd);(4) 扩大颈清扫术 [6] 根据实际手术记录, 原发灶切除方式包括甲状腺腺叶及峡部切除腺叶切除肿物切除部分切除次全切除和近全切除 ; 淋巴结处理方式包括中央区淋巴结清扫术扩大中央区淋巴结清扫术选择性淋巴结清扫术转移灶广泛切除改良性淋巴结清扫术和根治性淋巴结清扫术等由于无法将其按照规范命名进行归类, 因此将甲状腺腺叶及峡部切除腺叶切除肿物切除部分切除次全切除或近全切除归为第一类手术方式 ; 将第一类手术方式及中央区淋巴结清扫扩大中央区淋巴结清扫术选择性淋巴结清扫术或转移灶广泛切除归为第二类手术方式 ; 将甲状腺癌联合根治术归为第三类手术方式 109 例患者中, 行第一类手术方式 81 例, 第二类手术方式 19 例, 第三类手术方式 9 例

床资料, 分析影响其复发的因素, 为规范恰当地治疗该病提供临床依据 1 资料与方法 1.

3 730 赵翠, 等. 复发性甲状腺乳头状癌 109 例临床分析 1.6 复发后治疗方式仍残留甲状腺的患者行甲状腺残叶及峡部切除 ; 发生颈部淋巴结转移的患者, 根据其淋巴结分布区域行中央区淋巴结清扫术扩大中央区淋巴结清扫术或颈淋巴结清扫术远处转移者在局部切除肿瘤后, 行放疗和对症支持治疗侵犯食管 2 例, 行食管壁肿物切除 + 胸锁乳突肌瓣修复术, 术后愈合良好侵犯气管 1 例, 因未穿透气管环, 仅局部烧灼受累气管软骨 1.7 统计学方法应用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析, 采用 χ 2 检验和多因素分析, 评价可能与甲状腺乳头状癌复发相关的因素 [ 包括性别年龄肿瘤大小初次手术方式淋巴结转移临床 TNM 分期病灶数合并桥本氏甲状腺炎 (Hashimoto s thyroiditis,ht) 腺外侵犯促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone,tsh) 水平和病理亚型 ] P < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 甲状腺乳头状癌复发相关因素分析结果复发组与未复发组的初次手术方式临床 TNM 分期和病理亚型的差异有统计学意义 (P < 0.05, 表 1), 而肿瘤大小年龄性别淋巴结转移合并 HT 腺外侵犯病灶数和 TSH 水平与复发不存在相关性 (P > 0.05, 表 1) 多因素分析结果显示, 初次手术方式和病理亚型是影响复发的独立因素 (P < 0.05, 表 2) 2.2 肿瘤残留情况及复发部位首次手术方式为第一类的复发性甲状腺乳头状癌患者再次行手术治疗的组织病理学结果显示, 有 17 例 (21.0%) 肿瘤残留 ; 首次手术方式为第二类的复发性甲状腺乳头状癌患者再次行手术治疗的组织病理学结果显示, 有 3 例 (15.8%) 肿瘤残留 ; 首次手术方式为第三类的复发性甲状腺乳头状癌患者再次行手术治疗的组织病理学结果显示, 有 0 例 (0.0%) 肿瘤残留患者多为多部位复发 (84 例 ), 表现为多区域淋巴结转移或淋巴结转移合并软组织或肌肉侵犯 ; 单部位复发 25 例, 表现为单个区域淋巴结转移或肌肉和软组织侵犯复发部位包括淋巴结 Ⅱ 区 34 例 Ⅲ 区 54 例 Ⅳ 区 58 例 Ⅴ 区 12 例 Ⅵ 区 68 例, 软组织 Ⅱ 区 5 例 Ⅲ 区 6 例 Ⅳ 区 9 例 Ⅴ 区 0 例 Ⅵ 区 8 例, 颈前肌 2 例喉外肌 1 例胸锁乳突肌 0 例, 甲状旁腺 1 例, 喉返神经 3 例, 侵犯食管 1 例, 侵犯气管 2 例, 肺转移 5 例, 肝转移合并骨转移 1 例不同的首次手术方式各组的复发部位见表 3 和 4 表 1 复发性与非复发性甲状腺乳头状癌临床病理资料的比较 Table 1 Comparison of clinicopathological features between patients with recurrent PTC (papillary thyroid carcinoma) and non-recurrent PTC Clinicopathological feature PTC with recurrence (N = 109) PTC without recurrence (N = 340) Age/year < Gender Female Male Tumor size, d/cm > 2- < Initial operative approach First surgical procedure Second surgical procedure Third surgical procedure 9 76 Extra thyroidal invasion Yes No Coexisted Hashimoto s thyroiditis Yes No Lymphatic metastasis Yes No TNM stage a Ⅰ+Ⅱ Ⅲ+Ⅳ Multifocality Yes No Thyroid stimulating hormone level < 0.27 mu/l mu/l P > 4.2 mu/l Pathological subtype First subtype Second subtype Third subtype First surgical procedure includes unilateral thyroidectomy plus isthmusectomy, thyroidectomy, tumor resection, partial thyroidectomy, subtotalectomy or near-total thyroidectomy; Scecond surgical procedure includes the first surgical procedure and central compartment neck dissection, expansion of central compartment neck dissection, elective lymph nodes dissection or wide metastasectomy; Third surgical procedure means combined radical surgery of thyroid carcinoma. First subtype includes tall cell variant, cylindrical cell variant, diffuse sclerosing variant, follicular variant and acidophilic cell variant; Second subtype means classic variant; Third subtype means microcarcinoma. a TNM staging is based on version 6 of the American Joint Committee on Cancer staging for thyroid cancer.

支持治疗侵犯食管 2 例, 行食管壁肿物切除 + 胸锁乳突肌瓣修复术, 术后愈合良好侵犯气管 1 例, 因未穿透气管环, 仅局部烧灼受累气管软骨 1.7 统计学方法应用 SPSS 17.

4 赵翠, 等. 复发性甲状腺乳头状癌 109 例临床分析 731 表 2 复发性甲状腺癌患者复发相关因素的多因素分析 Table 2 Multivariate analysis of recurrence-related factors of recurrent PTC (papillary thyroid carcinoma) Clinical characteristic P RR Lower limit 95% Confidence interval Upper limit Initial operative approach Pathological subtype TNM staging a a TNM staging is based on version 6 of the American Joint Committee on Cancer staging for thyroid cancer. RR, Risk ratio. 表 3 复发性甲状腺癌首次手术方式各组的肿瘤残留以及淋巴结和肌层复发情况 Table 3 Residual carcinoma and recurrent sites of lymph nodes and muscles for recurrent PTC (papillary thyroid carcinoma) according to different initial operative approaches Recurrent sites Initial operative approach N Residual carcinoma Lymph node Muscle Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Anterior cervical Extrinsic laryngeal sternocleidomastoid First surgical procedure Second surgical procedure Third surgical procedure First surgical procedure includes unilateral thyroidectomy plus isthmusectomy, thyroidectomy, tumor resection, partial thyroidectomy, subtotalectomy or near-total thyroidectomy; Scecond surgical procedure includes the first surgical procedure and central compartment neck dissection, expansion of central compartment neck dissection, elective lymph nodes dissection or wide metastasectomy; Third surgical procedure means combined radical surgery of thyroid carcinoma. 表 4 复发性甲状腺癌首次手术方式各组的残余肿瘤气管和食管侵犯以及软组织喉返神经和甲状旁腺复发情况 Table 4 Residual carcinoma, recurrent sites of soft tissues, invasion of laryngeal recurrent nerve, trachea and esophagus, and the parathyroid recurrence for recurrent PTC (papillary thyroid carcinoma) according to different initial operative approaches Initial operative approach N Residual carcinoma Soft tissues Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Esophagus Trachea Laryngeal recurrent nerve Parathyroid First surgical procedure Second surgical procedure Third surgical procedure First surgical procedure includes unilateral thyroidectomy plus isthmusectomy, thyroidectomy, tumor resection, partial thyroidectomy, subtotalectomy or near-total thyroidectomy; Scecond surgical procedure includes the first surgical procedure and central compartment neck dissection, expansion of central compartment neck dissection, elective lymph nodes dissection or wide metastasectomy; Third surgical procedure means combined radical surgery of thyroid carcinoma. 3 讨论影响甲状腺癌复发的因素很多, 目前尚无定论有研究认为, 甲状腺癌复发与病理类型分期腺外侵犯程度淋巴结转移率年龄及初次 [7, 手术方式有关 8] Mazzaferri 等 [9] 认为, 部分甲状腺切除术后的复发率几乎为全切术和次全切除术的 2 倍国内研究认为, 手术方式对患者预后影响较大, 其中单纯肿物切除和单纯腺叶切除引起复发较多 [10] 研究提示, 甲状腺癌病理类

characteristic P RR Lower limit 95% Confidence interval Upper limit Initial operative approach 0.001 0.816 0.614 0.973 Pathological subtype 0.005 2.319 1.079 3.231 TNM staging a 0.679 1.703 0.914 1.

5 732 赵翠, 等. 复发性甲状腺乳头状癌 109 例临床分析型是术后复发的独立危险因素, 可直接影响预后 [11] [12] Wittle 等认为, 滤泡型甲状腺癌的复发率高达 43.5%, 且半数以上在 3 年内复发本研究结果显示, 初次手术方式 TNM 分期和病理亚型与复发明显相关, 而肿瘤大小年龄性别淋巴结转移合并 HT 腺外侵犯病灶数和 TSH 水平与复发无明显相关性多因素分析结果显示, 初次手术方式和病理亚型是影响复发的独立因素初次手术方式选择不当, 采取不规范手术导致手术范围过小, 达不到应有的恶性肿瘤切除范围, 致使肿瘤残留率增加, 同时也易遗漏临床和亚临床淋巴结转移灶, 增加复发风险本研究结果显示, 复发性甲状腺乳头状癌患者首次手术方式为第一类的占 74.3%, 明显高于非复发性甲状腺乳头状癌患者的 42.8% 局部切除组, 采取单纯的肿物切除或部分切除或次全切除或近全切除, 不能彻底切除癌灶, 以致肿瘤残留率高达 21.0%, 明显高于另外 2 种手术方式组此外, 初次手术引起的瘢痕水肿和组织粘连可导致解剖层次不清晰, 为再次手术增加难度肿瘤复发灶易与重要的血管和神经发生粘连且不易分离, 致使部分接受再次手术的患者只能行局部复发灶切除术, 而达不到彻底根治的目的, 并且会增加神经和血管损伤率国内外资料显示, 分化型甲状腺癌较其他类型甲状腺癌的复发率低在分化型甲状腺癌中, 滤泡型甲状腺癌的复发率较甲状腺乳头状癌高 [13] [1] 本研究按照 WHO 肿瘤国际组织学分类标准对甲状腺乳头状癌的组织学变型进行了重新分类, 并且按照颈淋巴结转移发生率高低, 将所有变型分为第一组亚型 ( 高细胞型柱状细胞型弥漫硬化型滤泡型和嗜酸性细胞型 ) 第二组亚型 ( 经典型 ) 和第三组亚型 ( 微小癌 ) [14] 本研究结果显示, 病理亚型与复发明显相关 (P < 0.05) 对侵袭性较高的高细胞型柱状细胞型弥漫硬化型和滤泡型患者, 可密切随访, 一旦发现复发, 应采取较为积极的治疗方式 HT 与甲状腺乳头状癌密切相关, 但具体机制仍不清楚, 目前主要有以下 3 种学说, 即 HT 为甲状腺乳头状癌的前期病变 HT 与甲状腺乳头状癌存在共同病因 ( 包括免疫缺陷内分泌功能失调分子生物学及放射因素等 ) 以及甲状腺乳头状癌引起甲状腺实质淋巴细胞浸润 ( 即甲状腺乳头状癌诱发 HT) [15] HT 并发甲状腺乳头状癌的预后较好, 生存率较高, 远处转移较少, 究其原因可能与组织中的淋巴细胞分泌细胞因子抑制肿瘤细胞病灶旁甲状腺炎性细胞浸润以及血浆中淋巴细胞渗出以抑制或减少肿瘤细胞的远处转移等有关 [16] 本研究结果显示,16 例患者为 HT 并发甲状腺乳头状癌, 与单纯甲状腺乳头状癌组相比, 对复发无明显影响至于合并 HT 究竟对复发有无影响, 尚有待开展大样本量的研究予以验证关于淋巴结转移对复发的影响, 文献报道的结果不尽一致有研究认为, 淋巴结转移不影响患者的生存率 [17] ; 但也有研究认为, 颈淋巴结转移数目与术后复发或再转移有关, 已成为一个影响甲状腺癌预后与复发的重要因素 [18] 关于颈淋巴结转移与预后是否相关, 仍有待开展大样本量的研究予以验证本组 109 例复发性甲状腺乳头状癌患者中, 1 ~< 2 年内复发 63 例 (57.8%),2 ~ 5 年内复发 41 例 (37.6%),> 5 年复发 5 例 (4.6%); 中位复发时间为术后 40 个月因此, 建议甲状腺乳头状癌患者在完成初次治疗后的 5 年内应定期复查, 密切随访, 发现复发后也应采取较为积极的治疗方式此外, 复发部位以 Ⅵ 和 Ⅳ 区淋巴结以及 Ⅳ 区和 Ⅵ 区软组织颈前肌喉外肌胸锁乳突肌喉返神经食管气管和甲状旁腺等部位最为常见远处转移以肺转移最为常见, 其次为肝转移和骨转移等 B 超是一种可用于甲状腺癌诊断的经济而有效的无创性常规检查方法, 可早期发现体格检查不能触及的隐匿性病灶, 对早期判断可疑的复发部位具有重要的指导意义 [19] 因此, 建议复查时可进行 B 超检查, 重点探查上述部位对于复发性甲状腺癌的切除范围, 多年来一直存有分歧不同医院的手术指征和手术方式存在很大差异, 至今仍是争议的热点笔者认为, 对复发性甲状腺癌的切除范围应力求合理, 既要考虑到手术的彻底性, 又要兼顾甲状腺和甲状旁腺的功能及其与周围重要解剖部位之间的关系本研究发现, 初次手术方式和病理亚型是影响甲状腺癌复发的独立因素对于初次手术方式选择不当以及侵袭性较高的病理亚型, 应加强随访, 密切复查, 一旦发现复发应采取较为积极和规范的治疗措施

亚型是影响复发的独立因素初次手术方式选择不当, 采取不规范手术导致手术范围过小, 达不到应有的恶性肿瘤切除范围, 致使肿瘤残留率增加, 同时也易遗漏临床和亚临床淋巴结转移灶, 增加复发风险本研究结果显示, 复发性甲状腺

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2 简略版本 :2015 3 10 2016 2021 全球卫生部门病毒性肝炎战略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路

赵 翠, 等. 复 发 性 甲 状 腺 乳 头 状 癌 109 例 临 床 分 析 729 甲 状 腺 乳 头 状 癌 是 甲 状 腺 癌 中 最 常 见 的 类 型, 恶 性 程 度 较 低, 预 后 较 好, 但 其 临 床 表 现 复 杂 多 样, 仍 有 部 分 病 例 发 生 复 发 转

赵翠, 等. 复发性甲状腺乳头状癌 109 例临床分析 729 甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型, 恶性程度较低, 预后较好, 但其临床表现复杂多样, 仍有部分病例发生复发转