一位注意力缺陷妥瑞兒之參與觀察個案研究

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1 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 2009 年 9 月 頁 1-36 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 魏 美 惠 摘 要 近 年 來 妥 瑞 症 (Tourette syndrome) 已 漸 漸 在 台 灣 的 醫 學 界 受 到 重 視, 但 是 社 會 大 眾 甚 至 老 師 對 妥 瑞 症 並 不 熟 悉, 尤 其 是 針 對 妥 瑞 症 兒 童 在 教 育 場 域 的 相 關 研 究 可 謂 鳳 毛 麟 角 本 研 究 旨 在 了 解 一 位 妥 瑞 兒 在 學 習 適 應 上 所 遭 遇 的 問 題, 及 家 長 和 老 師 在 面 對 妥 瑞 兒 時 之 反 應 態 度 研 究 者 以 十 個 月 的 時 間, 實 地 參 與 觀 察 一 位 國 小 三 年 級 注 意 力 缺 陷 之 男 性 妥 瑞 兒 個 案 的 學 習 與 適 應 狀 況, 同 時 訪 問 個 案 家 長 及 安 親 班 老 師, 進 一 步 解 析 個 案 在 不 同 場 域 裡 的 處 境 研 究 者 發 現 這 位 妥 瑞 個 案, 因 為 合 併 的 注 意 力 缺 陷 症 狀 使 他 在 情 緒 管 理 及 行 為 控 制 上 有 較 差 的 表 現, 他 在 班 上 各 種 干 擾 性 行 為 讓 他 與 同 儕 間 產 生 人 際 疏 離 然 而, 他 卻 有 許 多 正 向 的 利 社 會 性 行 為, 例 如 會 主 動 幫 助 別 人 此 外, 他 有 優 異 的 數 理 能 力 及 超 強 的 記 憶 力 本 研 究 結 果 希 望 對 妥 瑞 兒 家 長 老 師 及 諮 商 輔 導 人 員 提 供 具 體 的 建 議 及 幫 助 關 鍵 詞 : 妥 瑞 ( 氏 ) 症 妥 瑞 兒 學 習 適 應 個 案 研 究 魏 美 惠 : 國 立 台 中 教 育 大 學 幼 兒 教 育 學 系 副 教 授 投 稿 日 期 :2008 年 04 月 14 日, 接 受 日 期 :2008 年 12 月 15 日

2 2 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 A Participant-Observational Case Study on a Tourette syndrome Child with Attention Deficit Disorder Mei-Hue Wei Abstract Tourette syndrome has increasingly gained attention in Taiwan s medical field, especially within the past few years. However, most individuals, even school teachers, are not familiar with Tourette syndrome (TS). The lack of understanding of this neurological disorder is largely due to the limited number of empirical studies on the subject. The purpose of this study was to understand the every day life experiences of a child with TS. The researcher observed a third- grade TS child who had been diagnosed with Attention Deficit Disorder for ten months. During this time the researcher also interviewed the child s parents and teachers. The results of this study indicated that a TS child with Attention Deficit Disorder had more emotional and behavior problems than other children. In this study our TS subject had more interfered behaviors and did not have good relationships with other students. But, this study also found that our TS subject had many positive social behaviors, such as helping others. Besides, our TS subject demonstrated outstanding abilities in mathematics and memory. The researcher hopes the findings of this study can provides some suggestions for the TS child, parents, and teachers, as well as the school counselor. Keywords: Tourette syndrome, attention deficit disorder, learning, adjustment, case study Mei-Hue Wei: Associate professor, Department of Early Childhood Education National Taichung University

3 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 3 壹 緒 論 為 什 麼 我 的 孩 子 問 題 特 別 多? 他 會 有 一 些 奇 怪 的 動 作, 例 如 他 會 持 續 不 斷 的 眨 眼 睛 臉 部 抽 搐, 每 次 我 愈 提 醒 他, 他 的 症 狀 愈 明 顯, 而 且 他 的 問 題 行 為 明 顯 比 其 他 的 孩 子 多 得 多, 他 總 是 無 法 專 心 學 習 寫 功 課, 他 是 個 正 常 孩 子 嗎? 學 校 老 師 也 覺 得 他 的 問 題 特 別 多, 總 是 會 與 其 他 孩 子 起 衝 突, 老 師 建 議 我 帶 孩 子 去 看 醫 生, 但 我 真 的 不 知 道 應 該 須 帶 他 去 看 哪 一 科 的 醫 生? ( 中 部 妥 瑞 症 協 會 家 長 座 談 會 紀 要, ) 當 孩 子 一 再 出 現 類 似 的 行 為 或 動 作, 而 你 也 嘗 試 過 不 同 的 方 法 去 幫 助 他, 甚 至 帶 他 去 看 眼 科 醫 生 或 神 經 科 醫 生, 也 找 過 心 理 諮 商 師, 但 始 終 無 法 幫 助 這 個 小 孩, 這 時 可 能 你 找 錯 醫 生, 你 的 孩 子 有 可 能 得 到 一 種 名 叫 妥 瑞 症 (Tourette syndrome) 的 罕 見 疾 病 一 研 究 背 景 妥 瑞 症 或 稱 之 為 妥 瑞 氏 症 (Tourette syndrome) 是 國 內 教 育 界 近 幾 年 才 開 始 有 所 聽 聞 的 醫 學 名 詞, 越 來 越 多 的 老 師 在 教 育 場 域 中 會 面 臨 到 妥 瑞 症 個 案 雖 然 妥 瑞 症 在 歐 美 及 澳 大 利 亞 等 先 進 國 家 早 已 廣 泛 受 到 重 視, 但 國 人 對 妥 瑞 症 並 不 熟 悉, 多 數 的 老 師 對 妥 瑞 症 仍 感 陌 生, 尤 其 是 針 對 妥 瑞 症 兒 童 在 教 育 場 域 的 相 關 研 究 可 謂 鳳 毛 麟 角 文 獻 資 料 顯 示 近 二 十 多 年 來, 歐 美 國 家 以 妥 瑞 症 為 主 題 的 相 關 研 究 及 國 際 間 共 同 合 作 的 妥 瑞 症 專 案 不 乏 其 數 (Carroll & Robertson, 2000; Carter, O Donnell, Schultz, Scahill, Leckman & Pauls, 2000; Zinner, 2006; Zhu, Leung, K., M., P.& Su,2005) 例 如, 美 國 及 英 國 的 研 究 發 現, 近 年 來 妥 瑞 症 的 盛 行 率 大 幅 攀 升, 在 一 般 正 常 發 展 的 學 童 中 約 有 3% 左 右 的 學 童 有 中 會 被 檢 測 出 妥 瑞 相 關 症 狀 (Kurlan, 1993) Gadow, Nolan & Sprafkin (2003) 的 研 究 顯 示 有 22% 的 學 齡 前 兒 童,8% 就 讀 中 小 學 的 學 童 及 3% 的 高 中 生, 會 有 輕 微 類 似 妥 瑞

4 4 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 抽 搐 的 動 作, 其 中 有 些 學 童 日 後 會 消 失, 有 些 則 演 變 成 慢 性 疾 病 的 症 狀 無 法 消 失, 而 有 些 則 被 診 斷 出 妥 瑞 症 此 外, 在 一 項 以 特 殊 兒 童 為 研 究 對 象 的 報 告 中 發 現, 約 有 12% 的 特 殊 兒 童 同 時 有 妥 瑞 病 癥 ( Comings, 1990) 英 國 的 一 項 研 究 報 告 (Eapen, 1997) 顯 示 特 殊 兒 童, 包 括 情 緒 及 行 為 障 礙, 學 習 困 難, 問 題 學 生 等 等, 被 檢 測 出 罹 患 妥 瑞 症 的 比 率 比 正 常 兒 童 高 出 許 多 國 內 對 於 罹 患 妥 瑞 症 的 兒 童 以 妥 瑞 兒 稱 之 台 灣 到 底 有 多 少 妥 瑞 兒? 目 前 國 內 醫 學 文 獻 上 所 查 到 的 資 料 不 一, 其 中 的 一 份 醫 學 報 導 指 出 妥 瑞 症 的 發 生 率 相 當 高, 每 1000 名 男 童 中 會 有 一 位, 女 童 的 發 病 率 較 低, 約 為 男 童 的 三 分 之 一, 依 此 估 算, 我 國 目 前 學 齡 兒 童 中 約 有 4000 名 兒 童 受 到 妥 瑞 症 的 困 擾, 幾 乎 每 所 學 校 都 會 有 妥 瑞 症 的 個 案 ( 廖 姿 雅 陳 映 雪,2002) 隨 著 台 灣 妥 瑞 症 協 會 的 成 立, 可 以 發 現 台 灣 妥 瑞 症 的 患 者 人 數 相 當 多, 目 前 在 長 庚 醫 院 的 妥 瑞 症 特 別 門 診 就 診 過 的 早 已 超 過 千 人, 妥 瑞 症 的 權 威 王 煇 雄 醫 生 估 計 在 台 灣 得 了 這 種 病 的 孩 子 少 說 也 有 幾 萬 人 ( 王 煇 雄 郭 夢 菲,2007) 妥 瑞 症 的 主 要 病 癥 表 現 在 於 不 自 主 的 臉 部 肌 肉 抽 動 或 其 他 不 自 主 運 動, 有 些 還 會 發 出 聲 音 如 清 喉 嚨 或 無 意 義 的 聲 音 等, 這 些 症 狀 不 定 時 出 現 (American Psychiatric Association, 2000) 有 些 妥 瑞 兒 因 合 併 過 動 注 意 力 不 集 中 易 怒 焦 慮 或 過 份 堅 持 的 強 迫 性 行 為 他 們 常 會 增 加 老 師 教 學 上 的 負 擔, 也 造 成 其 他 同 學 的 困 擾, 甚 至 影 響 親 子 關 係 (Parker, 1985; Stefl & Rubin, 1985; Wilson & Shrimpton, 2001 ) 妥 瑞 兒 會 因 著 病 情 的 狀 況 而 產 生 不 同 程 度 的 干 擾 性 行 為, 病 情 較 輕 微 的 對 家 庭 及 學 校 的 學 習 都 不 會 造 成 太 大 的 問 題 然 而, 如 果 他 們 有 合 併 注 意 力 缺 陷 或 是 強 迫 症, 則 會 嚴 重 的 干 擾 整 個 班 級 的 學 習 狀 況 ( Coffey & Park, 1997; Zhu et al.,2005) 妥 瑞 兒 常 常 會 是 班 上 的 焦 點 人 物, 老 師 需 要 付 出 很 多 的 精 力 來 處 理 這 個 孩 子 的 問 題 同 樣 的, 在 家 庭 中 妥 瑞 兒 的 兄 弟 姊 妹 常 被 父 母 忽 略, 因 為 父 母 將 大 半 的 心 力 花 費 在 妥 瑞 兒 的 身 上 ( 王 煇 雄 魏 美 惠,2006)

5 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 5 二 研 究 目 的 及 重 要 性 妥 瑞 症 患 者 是 否 會 因 著 自 己 的 疾 病 而 影 響 到 他 們 各 種 能 力 的 表 現? 研 究 者 基 於 多 年 對 智 能 (Intelligence) 高 度 的 研 究 興 趣 及 與 妥 瑞 症 患 者 共 同 相 處 的 經 驗, 深 深 感 覺 到 妥 瑞 兒 在 某 些 智 能 面 向 裡 擁 有 優 越 的 學 習 潛 能 研 究 者 認 為 妥 瑞 兒 不 同 於 一 般 兒 童, 他 們 會 隨 著 病 情 的 輕 重 程 度 及 是 否 有 其 他 相 關 合 併 症, 而 對 其 能 力 發 展 學 習 經 驗 及 生 活 適 應 造 成 不 一 樣 的 影 響 令 人 不 捨 的 是 不 論 在 醫 療 上 或 是 在 教 育 情 境 裡, 妥 瑞 兒 長 期 以 來 都 屬 於 容 易 被 漠 視 的 族 群, 缺 乏 妥 善 的 照 料 與 關 注 多 數 的 妥 瑞 症 患 者 或 家 人 必 須 承 受 相 當 大 的 壓 力 與 挫 折, 尤 其 是 社 會 大 眾 及 教 師 們 對 妥 瑞 症 的 認 知 相 當 不 足, 他 們 顯 得 特 別 無 助 惶 恐 ( 謝 玉 玲 王 煇 雄,2002) 本 研 究 主 要 的 目 的 在 於 了 解 一 位 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 兒 的 學 習 經 驗, 他 如 何 與 同 儕 互 動, 他 的 學 習 態 度 能 力 發 展 及 情 性 特 質 研 究 者 經 由 參 與 觀 察 的 方 式, 配 合 訪 談 及 相 關 資 料 的 蒐 集, 從 不 同 的 角 度 去 探 究 一 位 妥 瑞 兒 在 學 習 適 應 上 會 遇 到 的 問 題, 及 家 長 和 老 師 在 面 對 妥 瑞 兒 時 之 反 應 及 態 度 期 許 本 研 究 的 結 果 可 以 提 昇 一 般 大 眾 對 妥 瑞 症 的 認 知, 讓 家 長 或 老 師 在 面 對 妥 瑞 兒 時 能 有 較 正 確 的 認 知 及 清 楚 的 方 向 貳 文 獻 探 討 一 妥 瑞 症 (Tourette syndrome) 之 認 識 妥 瑞 症 這 個 醫 學 名 詞, 是 由 法 國 妥 瑞 (Gill de la Tourette) 醫 生 在 1885 年 正 式 提 出, 之 後 這 種 疾 病 即 以 妥 瑞 醫 生 的 名 字 命 名 ( Carroll & Robertson, 2000) 醫 學 上 妥 瑞 症 是 一 種 兒 童 腦 部 基 底 核 (basal ganglia) 神 經 生 理 學 異 常 的 慢 性 生 理 性 疾 病, 這 種 疾 病 會 引 發 其 他 的 併 發 症 及 可 能 的 情 緒 困 擾 等 相 關 問 題, 對 患 者 的 學 習 適 應 會 造 成 困 擾 ( 王 煇 雄,2001) 根 據 美 國 神 經 醫 學 組 織 ( American Psychiatric Association, 2000) 的 報 導, 妥 瑞 症 是 一 種 多 重 動 作 上 不 自 主 的 抽 搐, 主 要 的 症 狀 有 眨 眼 睛 噘 嘴 巴 裝 鬼 臉 聳 肩 搖 頭 晃 腦 動 鼻

6 6 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 子 嘟 嘟 嘴 磨 牙 吐 口 水 等 ; 另 一 種 則 是 聲 語 型 妥 瑞 病 癥, 症 狀 有 清 喉 嚨 低 吟 口 吃 以 鼻 吸 氣 咳 或 不 自 主 的 大 聲 叫, 有 時 會 說 出 不 雅 的 話 等 此 外, 感 覺 或 心 理 上 的 妥 瑞 病 癥 則 相 罕 見, 這 種 妥 瑞 症 患 者 會 有 類 似 感 覺 別 人 癢 而 想 去 幫 別 人 抓 癢 的 幻 魅 式 抽 搐 抽 搐 (Tics) 是 妥 瑞 症 的 主 要 病 癥 幾 乎 所 有 的 妥 瑞 症 患 者 都 有 抽 搐 的 問 題, 抽 搐 指 的 是 妥 瑞 兒 的 身 上 突 如 其 來 重 覆 出 現 及 無 法 控 制 的 肌 肉 動 作 ( 王 煇 雄 郭 夢 菲,2007) 目 前 歐 美 國 家 針 對 妥 瑞 症 的 相 關 研 究 資 料 顯 示, 妥 瑞 症 可 能 來 自 遺 傳 帶 有 此 基 因 的 雙 親, 而 男 性 患 者 明 顯 比 女 性 多 三 四 倍 (Grace & Russell, 2005; Carter, Pauls, Leckman, &Cohen, 1994; Jones & Johnson, 1992) 妥 瑞 症 較 常 發 病 於 五 六 歲, 許 多 妥 瑞 症 病 童 是 在 幼 稚 園 或 小 學 階 段 被 診 斷 出 來, 這 種 疾 病 青 春 期 可 能 會 加 重, 但 確 有 六 成 左 右 的 患 者 進 入 成 年 期 後 會 自 然 痊 癒 或 症 狀 明 顯 減 輕 根 據 美 國 妥 瑞 症 協 會 ( Tourette Syndrome Association, TSA) 的 資 料 顯 示, 針 對 妥 瑞 症 病 因 的 研 究 主 要 朝 向 基 因 外 在 環 境 影 響 及 病 毒 感 染 三 個 方 向 進 行, 但 目 前 的 研 究 發 現 較 傾 向 於 支 持 來 自 基 因 遺 傳 的 說 法 學 者 Robertson ( 2000) 的 研 究 指 出 母 親 在 懷 孕 過 程 中 生 理 狀 況 較 差, 會 噁 心 害 喜 或 是 有 難 產 現 象 剖 腹 產 等 等, 亦 或 是 幼 兒 有 早 產 黃 疸 現 象 等 都 較 易 有 妥 瑞 症 的 產 生 多 項 研 究 指 出 妥 瑞 症 有 許 多 的 差 異 性, 例 如 患 者 會 有 不 同 的 抽 搐 動 作 外, 抽 搐 的 頻 率 時 間 的 長 短 及 可 能 造 成 抽 搐 的 原 因 也 不 盡 相 同 ( Cohn, Leckman & Riddle, 1992; Zinner, 2006) 有 些 妥 瑞 兒 遇 到 壓 力 時 較 容 易 有 妥 瑞 病 癥 的 產 生, 而 有 些 則 在 高 壓 情 境 下 反 而 較 能 有 效 的 抑 制 妥 瑞 病 癥 此 外, 妥 瑞 症 患 者 會 隨 著 病 情 的 輕 重 程 度 而 有 不 同 的 病 癥, 有 些 孩 子 的 病 癥 相 當 輕 微 並 不 需 要 服 藥, 甚 至 也 不 需 就 醫, 但 有 些 妥 瑞 症 患 者 的 病 癥 相 當 明 顯 需 要 藉 助 藥 物 減 緩 病 情 二 妥 瑞 症 兒 童 常 見 之 併 發 症 妥 瑞 症 除 了 存 有 tic 的 症 狀 外, 常 會 伴 隨 著 過 動 注 意 力 缺 陷 障 礙 強 迫 症 傷 害 自 己 睡 眠 異 常 憂 鬱 症 情 緒 不 穩 反 社 會 行 為

7 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 7 等 行 為 (Adkins, 1989; Scahill, Ort & Hardin, 1993 ) 一 般 妥 瑞 症 患 者 最 常 見 的 併 發 症 是 強 迫 性 行 為 及 思 考 及 注 意 力 缺 陷 及 過 動 (Coffey & Park, 1997; Cohen, Detlor, Shaywitz, & Leckman, 1982; Shapiro, Shapiro, Young & Feinberg, 1988) 這 些 行 為 常 會 不 自 覺 的 困 擾 妥 瑞 兒 的 學 習, 且 易 造 成 他 們 與 同 儕 間 不 良 的 人 際 關 係, 以 下 將 針 對 上 述 兩 種 妥 瑞 併 發 症 逐 一 加 以 介 紹 : ( 一 ) 強 迫 性 症 狀 強 迫 性 精 神 官 能 症 簡 稱 強 迫 症, 屬 於 焦 慮 症 的 一 種 強 迫 症 患 者 做 事 會 有 一 套 屬 於 自 己 既 定 的 規 則, 通 常 固 執 性 很 高 的 孩 子 也 會 讓 人 擔 憂 是 否 有 強 迫 症, 有 些 孩 子 寫 字 一 定 要 從 第 幾 行 寫 起, 或 在 教 室 中 一 定 要 坐 在 同 一 個 位 子, 否 則 會 顯 得 異 常 焦 慮 強 迫 症 的 表 現 可 以 從 輕 微 到 嚴 重, 狀 況 嚴 重 時 會 影 響 一 個 人 的 生 活 作 息 工 作 表 現, 或 在 學 校 的 表 現, 有 時 也 會 影 響 到 家 庭 生 活 品 質 及 其 與 家 人 的 關 係 妥 瑞 症 兒 童 的 強 迫 症 狀 通 常 發 生 在 動 作 或 發 音 抽 搐 出 現 之 後, 雖 然 目 前 有 許 多 藥 物 可 以 幫 助 孩 子 控 制 自 己 的 強 迫 性 念 頭 及 行 為, 藥 物 的 治 療 只 能 減 緩 他 們 的 病 癥 並 不 能 治 癒 他 們 的 疾 病 ( 魏 美 惠,2007; Cohen & Leckman, 1993) 現 有 的 文 獻 資 料 顯 示 妥 瑞 兒 除 了 有 抽 搐 的 問 題 之 外, 有 很 高 比 例 的 妥 瑞 兒 會 併 發 強 迫 性 症 狀 Robertson 在 不 同 的 研 究 中, 發 現 妥 瑞 症 患 者 同 時 具 有 強 迫 性 思 考 問 題 的 約 為 33% 至 50%(Robertson, 1988, 1995) 此 外, 在 一 項 國 際 合 作 的 妥 瑞 症 研 究 專 案 發 現, 在 3500 個 妥 瑞 症 患 者 中, 有 27% 的 妥 瑞 症 患 者 同 時 有 強 迫 症 思 考 (obsessive-compulsive disorder), 且 有 32% 的 妥 瑞 症 患 者 併 發 強 迫 性 行 為 ( obsessive-compulsive behaviors)(freeman, Fast, Burd, Kerbeshian, Robertson & Sandor, 2000) ( 二 ) 注 意 力 缺 陷 障 礙 注 意 力 缺 陷 是 腦 中 化 學 物 質 不 平 衡 所 造 成 的 現 象, 許 多 妥 瑞 兒 會 有 注 意 力 缺 陷 (Attention Deficit Disorder) 的 問 題 多 項 研 究 顯 示 當 妥 瑞 兒 合 併 注 意 力 缺 陷 時, 會 出 現 難 以 控 制 的 衝 動, 他 們 在 學 習 或 生 活 細 節 上 會 顯 得 拉 遢 凌 亂 特 別 粗 心 大 意, 很 容 易 分 心, 經 常 無 法

8 8 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 完 成 老 師 交 代 的 功 課, 常 常 須 花 費 數 倍 的 時 間 才 能 完 成 作 業 ( 魏 美 惠,2007; Carroll & Robertson, 2000; Carter et al. 2000) 此 外, 在 團 體 活 動 時 比 較 容 易 衝 動, 許 多 時 候 無 法 安 靜 等 待, 沒 有 辦 法 在 遊 戲 或 團 體 中 輪 流 等 待, 且 經 常 干 擾 他 人 的 活 動 此 外, 多 項 研 究 發 現, 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 兒 與 同 儕 互 動 關 係 較 令 人 擔 憂, 且 親 子 關 係 及 師 生 關 係 也 備 受 考 驗 (Barkley 1997; Cooper & Ideus, 1996) 這 類 型 的 妥 瑞 兒 除 了 必 須 面 對 妥 瑞 病 癥 外, 也 必 須 承 受 來 自 注 意 力 缺 陷 所 引 發 的 相 關 問 題, 他 們 常 常 造 成 老 師 教 學 上 的 困 擾 及 父 母 壓 力 的 來 源 綜 合 上 述, 我 們 知 道 當 妥 瑞 兒 合 併 強 迫 症 或 注 意 力 缺 陷 時, 雖 然 其 行 為 表 現 會 有 很 大 的 差 異, 但 無 論 是 哪 一 種 妥 瑞 合 併 症, 都 會 對 他 們 的 學 習 經 驗 及 人 際 關 係 造 成 傷 害 學 者 Leckman ( 2002 ) 指 出 妥 瑞 症 患 者 會 因 著 相 關 的 合 併 症, 對 其 自 尊 及 自 我 形 象 有 負 面 影 響, 也 因 而 限 制 他 們 社 會 能 力 的 發 展 三 妥 瑞 症 患 者 的 學 校 適 應 及 其 對 家 庭 的 衝 擊 妥 瑞 症 視 其 輕 重 程 度 及 是 否 有 相 關 的 合 併 症 會 對 其 學 習 及 生 活 經 驗 產 生 不 一 樣 的 影 響 許 多 妥 瑞 症 兒 童 的 自 我 控 制 能 力 較 差, 加 上 種 種 的 病 癥 及 干 擾 性 行 為 讓 他 們 在 學 校 成 為 老 師 的 眼 中 釘, 同 學 的 公 敵 他 們 會 較 容 易 被 同 儕 排 斥 這 種 不 受 歡 迎 被 孤 立 的 感 覺, 無 形 中 損 及 妥 瑞 兒 自 尊 的 建 立 ( 王 煇 雄 魏 美 惠,2006;Carroll & Robertson,2000; Parker, 1985; Kaplan,1992) 此 外, 家 中 有 妥 瑞 兒 的 會 比 一 般 家 庭 出 現 較 多 的 親 子 衝 突 父 母 婚 姻 關 係 不 佳 教 養 挫 折 等 等 狀 況 ( Wilkinson, Newman, Shytle, Silver, Sanberg., & Sheehan, 2001) 另 有 一 項 針 對 妥 瑞 症 兒 童 及 青 少 年 之 生 活 品 質 所 進 行 的 調 查 研 究, 發 現 妥 瑞 症 患 者 的 生 活 品 質 的 比 正 常 受 試 者 的 對 照 組 差, 他 們 之 間 有 顯 著 性 的 差 異, 且 妥 瑞 症 狀 越 嚴 重 的 則 他 們 的 生 活 品 質 越 差 (Storch, Merlo, Lack, Milsom, Geffken, Goodman & Murphy, 2007) 多 項 研 究 指 出 與 正 常 兒 童 比 較 起 來, 妥 瑞 兒 會 有 較 多 行 為 及 心 理 層 面 的 問 題 (Budman, Bruun, Park, Lesser, & Olson, 2000;

9 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 9 Sukhodolsky, Scahill, Zhang, Peterson, Kind & Lombroso, 2003; Wilson & Shrimpton, 2001), 他 們 在 學 校 的 學 習 經 驗 裡 會 有 較 多 的 挫 折 焦 慮 及 情 緒 困 擾 ( Carter et al., 2000; Robertson,Banerjee, Eapen,& Fox-Hiley,2002) 或 人 際 互 動 上 會 出 現 困 難, 甚 至 受 到 同 儕 排 斥 ( Carter et al.,2000; Parker,1985;Kurlan,Daragjati,Como, McDermott,Trinidad & Roddy,1996; Stefl & Rubin, 1985) 國 內 目 前 對 於 妥 瑞 兒 在 教 育 場 域 所 進 行 的 研 究 相 當 有 限 魏 美 惠 (2005) 針 對 妥 瑞 兒 與 正 常 兒 童 所 做 的 一 項 研 究 顯 示, 妥 瑞 兒 不 論 在 家 庭 或 學 校 都 比 正 常 兒 童 出 現 較 多 難 以 預 測 的 爆 發 性 行 為, 包 括 反 抗 頂 撞 家 長 或 老 師 固 執 且 堅 持 自 己 的 想 法 不 適 當 的 情 緒 表 現 等 等 此 外, 妥 瑞 兒 在 學 習 態 度 上 會 有 注 意 力 不 集 中 不 愛 寫 作 業 寫 作 業 時 需 要 密 切 的 督 促 逃 避 學 習 困 難 的 科 目 坐 不 住 等 等 學 習 上 的 問 題 這 個 結 果 說 明 了 妥 瑞 兒 比 正 常 兒 童 不 論 在 家 庭 或 學 校 都 會 出 現 較 多 干 擾 性 行 為, 因 此 家 長 及 老 師 在 面 對 妥 瑞 兒 的 教 養 問 題 時 會 遇 到 較 多 的 挑 戰 以 國 內 目 前 的 教 育 環 境 看 來, 妥 瑞 症 兒 童 要 擁 有 愉 快 的 學 習 經 驗 是 相 當 困 難 的 妥 瑞 兒 的 耗 發 年 齡 在 幼 稚 園, 尤 其 是 國 小 低 年 級, 這 個 階 段 的 孩 子 很 容 易 受 標 籤 效 應 的 影 響 令 人 擔 憂 的 是, 多 數 的 老 師 缺 乏 對 妥 瑞 症 的 相 關 認 知, 因 此 常 常 把 妥 瑞 兒 的 干 擾 性 行 為 當 成 教 養 不 當 的 問 題 然 而, 老 師 對 孩 子 的 糾 正 或 處 罰 常 會 標 籤 化 這 位 小 孩, 因 而 在 妥 瑞 兒 與 其 他 孩 子 間 築 了 一 座 無 形 的 牆, 讓 妥 瑞 兒 很 難 交 到 朋 友 許 多 研 究 指 出 早 期 的 學 習 經 驗, 尤 其 是 孩 子 在 幼 稚 園 及 國 小 低 年 級 時, 與 同 儕 及 老 師 的 互 動 關 係 可 以 成 功 的 預 測 日 後 孩 子 的 學 習 適 應 學 習 態 度 學 業 成 就 與 社 會 接 受 度 (Eisenhower, Bake & Blacher, 2007; Hamre & Pianta, 2001; Silver, Measelle, Armstrong, & Essex, 2005) 無 可 避 免 的 妥 瑞 症 所 引 發 的 行 為 問 題, 常 會 讓 這 個 孩 子 成 為 父 母 親 或 全 家 人 最 大 的 壓 力 來 源 (Crain, Sussman, & Weil, 1966) 然 而, 父 母 對 妥 瑞 兒 的 接 納 態 度 與 對 這 種 特 殊 疾 病 的 了 解, 會 直 接 影 響 妥 瑞 兒 的 學 習 表 現 及 生 活 適 應 父 母 如 果 勇 於 面 對 孩 子 的 疾 病, 以 接 納 及 關 懷 的 態 度 去 面 對 妥 瑞 兒, 將 有 利 於 妥 瑞 兒 的 情 緒 發 展 (Edell &

10 10 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 Motta, 2006) 有 些 父 母 無 法 面 對 孩 子 是 妥 瑞 症 患 者 的 事 實, 他 們 會 逃 避 醫 療, 或 是 呈 現 焦 慮 羞 愧 憤 怒 和 悲 傷 的 心 境, 這 些 父 母 親 常 忽 視 孩 子 的 感 受 然 而, 有 正 向 態 度 的 家 長 則 不 然, 他 們 除 了 信 任 醫 生 之 外, 也 會 向 社 會 其 他 的 資 源 尋 求 協 助, 與 學 校 老 師 溝 通 取 得 共 識, 以 積 極 的 做 法 幫 助 孩 子 在 團 體 中 能 被 接 納 ( 王 煇 雄 魏 美 惠, 2006; Cohen & Leckman, 1993) 美 國 學 者 Grace & Russell 以 26 位 就 讀 國 小 及 中 學 的 妥 瑞 症 患 者 為 對 象, 對 他 們 的 家 長 進 行 訪 談, 這 份 研 究 充 分 反 應 家 長 的 心 聲, 家 長 們 認 為 老 師 如 果 對 妥 瑞 症 有 正 確 的 認 知, 以 體 諒 的 態 度 面 對 妥 瑞 兒, 且 能 與 妥 瑞 兒 家 長 充 分 合 作, 維 持 良 好 的 親 師 關 係, 那 就 可 以 增 加 同 儕 及 社 會 大 眾 對 妥 瑞 兒 的 接 納 度 ( Grace & Russell, 2005) 四 妥 瑞 兒 各 種 能 力 發 展 所 引 發 的 學 習 適 應 問 題 能 力 發 展 與 學 習 適 應 是 息 息 相 關 的 對 一 個 學 生 而 言, 當 他 的 能 力 表 現 優 異 時, 則 他 在 團 體 中 較 能 受 到 肯 定, 也 較 能 適 應 學 校 生 活 研 究 指 出 同 儕 關 係 的 好 壞 不 只 會 影 響 孩 子 日 後 的 人 格 發 展, 也 會 對 其 能 力 發 展 學 業 成 就 及 學 習 參 與 力 有 直 接 的 影 響 (Buhs & Ladd, 2001) 在 班 上 被 拒 絕 的 孩 子 會 顯 得 特 別 的 孤 獨 退 縮 逃 避 學 校 及 學 習 動 機 低 落 等 情 形 如 此 說 來, 妥 瑞 症 的 相 關 病 癥 及 其 併 發 症 可 能 會 影 響 妥 瑞 兒 與 同 儕 之 間 良 性 的 互 動 關 係, 甚 至 影 響 他 們 各 種 能 力 的 表 現 妥 瑞 症 是 否 會 影 響 患 者 的 智 能 及 他 們 的 能 力 發 展? 針 對 這 個 議 題 文 獻 資 料 上 呈 現 不 一 的 論 點 多 項 研 究 發 現, 約 有 一 半 的 妥 瑞 症 學 童 會 有 學 習 困 難 的 問 題 有 些 研 究 針 對 妥 瑞 症 患 者 的 智 商 及 學 業 成 就 進 行 評 估, 結 果 發 現 約 有 50% 的 妥 瑞 症 學 童 有 學 習 障 礙 (Bornstein, Carroll, & King, 1985; Hagin & Kugler, 1988; Joschko & Rourke, 1982) 另 一 項 研 究 發 現, 有 極 高 比 率 的 妥 瑞 症 學 童 在 學 習 上, 至 少 會 出 現 一 個 領 域 學 習 困 難 的 現 象 (Burd, Kauffman & Kerbeshian, 1992) 雖 然 如 此, 國 外 也 有 許 多 研 究 發 現 妥 瑞 兒 不 論 在 智 能 發 展 或 學 習

11 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 11 能 力 上 都 有 相 當 出 色 的 表 現 (Carroll, Geffen, Comerford, Bailey & Morison, 2000; Shapiro, Shapiro, Bruun,& Sweet, 1978), 這 種 研 究 結 果 與 國 內 魏 美 惠 的 研 究 (2005) 發 現 相 互 呼 應 魏 美 惠 (2005) 以 就 讀 國 小 的 妥 瑞 兒 為 研 究 對 象 進 行 研 究, 結 果 顯 示 多 數 的 妥 瑞 兒 在 校 有 不 錯 的 學 業 表 現, 有 77.4% 的 妥 瑞 兒 家 長 認 為 他 的 孩 子 在 校 學 業 表 現 為 優 或 中 上, 其 中 有 23.7% 的 妥 瑞 兒 家 長 認 為 他 的 孩 子 在 校 課 業 表 現 是 相 當 優 秀 的 這 份 研 究 同 時 發 現 妥 瑞 兒 擅 長 的 領 域 存 在 許 多 的 異 質 性, 有 些 妥 瑞 兒 擅 長 數 理, 有 些 則 擅 長 於 語 文, 有 些 妥 瑞 兒 對 於 音 樂 能 力 的 表 現 相 當 卓 越, 而 有 些 妥 瑞 兒 在 記 憶 力 的 表 現 上 相 當 優 異 綜 合 上 述, 我 們 發 現 中 外 學 者 在 研 究 妥 瑞 症 兒 童 的 能 力 時, 試 圖 從 不 同 的 能 力 表 現 及 途 徑 加 以 探 究, 例 如 智 力 測 驗 學 校 課 業 表 現 學 習 領 域 等 等 此 外, 他 們 對 於 妥 瑞 症 患 者 能 力 表 現 的 研 究 結 果 也 呈 現 不 一 樣 的 觀 點, 有 些 研 究 顯 示 妥 瑞 兒 聰 明 學 習 能 力 強 ; 有 些 研 究 則 有 決 然 不 同 的 發 現 無 論 如 何, 可 以 肯 定 的 是 當 妥 瑞 兒 沒 有 相 關 合 併 症, 且 他 各 種 能 力 的 發 展 都 相 當 出 色 時, 那 他 在 適 應 學 校 生 活 時 應 該 不 會 出 現 太 多 的 問 題 相 對 的, 如 果 妥 瑞 兒 在 某 種 能 力 的 發 展 上 呈 現 落 後 的 現 象 或 在 某 些 領 域 出 現 學 習 障 礙, 自 然 地 他 會 有 學 習 適 應 上 的 問 題, 尤 其 是 他 們 同 時 合 併 注 意 力 缺 陷 或 是 強 迫 症 的 行 為 時 參 研 究 方 法 一 研 究 設 計 本 研 究 針 對 一 位 特 殊 幼 兒 進 行 個 案 研 究 陳 榮 華 (1987) 指 出, 為 了 徹 底 了 解 此 一 個 案 的 問 題 所 在 並 給 予 有 效 的 幫 助, 研 究 者 必 須 蒐 集 齊 全 有 關 個 案 本 身 的 資 料, 包 括 其 過 去 及 現 狀 資 料, 以 及 個 案 與 週 遭 人 物 所 發 生 的 互 動 關 係 資 料, 以 便 對 他 的 處 境 有 更 客 觀 完 整 的 體 認 本 研 究 中 研 究 者 以 局 內 人 參 與 觀 察 的 方 式, 深 入 妥 瑞 兒 學 習 場 域 中, 蒐 集 第 一 手 資 料, 並 配 合 訪 談 的 方 式, 同 時 蒐 集 相 關 文 件, 以 多 元 管 道 了 解 個 案 的 處 境 研 究 者 置 身 於 幼 兒 所 處 的 情 境 脈 絡 之 中, 對

12 12 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 妥 瑞 個 案 在 學 習 場 域 中 所 面 臨 到 的 問 題 及 所 處 的 情 靜 脈 絡 能 有 更 完 整 及 深 入 的 體 會 研 究 者 相 信 從 實 地 參 與 觀 察 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 症 患 者 的 個 案 研 究 中, 可 以 對 妥 瑞 症 患 者 在 學 習 場 域 中 所 面 臨 到 的 問 題 及 個 案 所 處 的 情 境 脈 絡 有 更 完 整 及 深 入 的 體 會 二 研 究 對 象 與 研 究 場 域 ( 一 ) 研 究 對 象 本 研 究 之 研 究 對 象 是 一 位 國 小 三 年 級 男 性 妥 瑞 兒 仔 仔 ( 化 名 ) 仔 仔 屬 於 動 作 型 合 併 注 意 力 缺 陷 之 妥 瑞 症 患 者, 他 會 有 清 喉 嚨 眨 眼 睛 噘 嘴 巴 等 妥 瑞 症 狀 就 讀 國 小 一 年 級 時, 老 師 發 現 仔 仔 上 課 時 注 意 力 不 集 中, 會 隨 意 走 動 及 干 擾 上 課 之 情 形 發 生, 建 議 家 人 帶 仔 仔 到 醫 院 進 行 評 估, 但 一 直 不 被 家 人 接 受, 直 到 二 年 級 時 才 帶 往 長 庚 醫 院 就 醫 仔 仔 的 家 人 對 仔 仔 的 妥 瑞 症 狀 採 取 逃 避 的 態 度, 以 吃 素 取 代 就 醫 仔 仔 是 家 中 的 獨 子, 母 親 曾 經 擔 任 過 美 語 老 師, 父 親 是 一 位 國 中 老 師, 母 親 對 他 百 般 呵 護, 父 親 較 嚴 格 常 會 有 打 罵 的 情 形 發 生 ( 二 ) 研 究 場 域 研 究 者 由 於 無 法 取 得 願 意 配 合 的 國 小 老 師, 因 此 以 一 位 就 讀 鄰 近 學 校 安 親 班 的 國 小 三 年 級 男 性 妥 瑞 兒 仔 仔 ( 化 名 ) 為 研 究 對 象, 並 以 這 家 安 親 班 為 研 究 場 域 這 家 安 親 班 是 以 托 兒 所 立 案, 只 有 一 班 安 親 班 座 落 於 托 兒 所 的 三 樓, 安 親 班 的 孩 子 主 要 來 自 附 近 兩 家 國 民 小 學, 由 於 學 生 人 數 並 不 多 因 此 沒 有 加 以 分 班, 安 親 班 裡 有 六 位 男 生 六 位 女 生, 包 括 五 位 低 年 級 學 童, 七 位 中 年 級 學 童, 星 期 三 會 有 兩 位 高 年 級 的 女 生 加 入, 教 室 內 的 平 面 圖 如 下 :

13 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 13 冷 氣 門 白 板 置 物 櫃 四 年 級 男 三 年 級 女 二 年 級 男 書 桌 老 師 座 位 一 年 級 男 一 年 級 女 妥 瑞 個 案 一 年 級 女 四 年 級 男 三 年 級 女 臨 時 學 生 安 親 座 位 書 桌 三 年 級 男 三 年 級 女 二 年 級 女 遊 戲 區 電 視 櫃 書 櫃 ( 各 式 圖 書 故 事 書 ) 書 櫃 ( 教 科 書 自 修 ) 衣 櫃 ( 放 置 兒 童 棉 被 ) 圖 一 安 親 班 教 室 平 面 圖 安 親 班 的 教 室 約 有 十 五 坪 的 面 積, 以 當 時 只 有 十 幾 位 孩 子 的 情 況 而 言, 這 間 安 親 班 教 室 的 空 間 還 算 寬 敞 教 室 內 除 了 有 冷 氣 及 電 視 設 備 外, 還 規 劃 出 一 個 遊 戲 區, 提 供 孩 子 閱 讀 及 遊 戲 的 空 間, 寫 字 的 課 桌 椅 擺 設 在 教 室 的 中 間, 教 室 內 前 後 各 擺 放 一 個 書 櫃 及 置 物 櫃, 教 室 的 右 邊 有 一 個 放 置 兒 童 棉 被 的 衣 櫃 及 書 櫃, 左 邊 的 牆 上 則 懸 掛 一 個 供 孩 子 塗 鴉 或 教 學 使 用 的 白 板 三 資 料 蒐 集 對 於 質 性 研 究 而 言, 資 料 的 蒐 集 是 否 週 全 充 足, 攸 關 研 究 之 品 質 研 究 者 取 得 安 親 班 負 責 人 及 老 師 的 配 合, 同 時 仔 仔 ( 化 名 ) 的 父 母 對 本 研 究 也 表 支 持 的 態 度, 協 調 的 過 程 中 協 議 由 研 究 者 與 另 外 一 名 安 親 班 老 師 一 起 帶 班 本 研 究 中 研 究 者 所 扮 演 的 是 一 位 局 內 觀 察 者 的 角 色 (participant as observer), 同 時 也 是 孩 子 的 安 親 班 老 師, 家 長 教 育 諮 詢 的 對 象 研 究 者 與 另 一 名 老 師 一 起 負 責 安 親 班 孩 子 的 課 業 學 習, 研 究 者 負 責 星 期 一 星 期 二 和 星 期 五 的 課 業 輔 導, 另 一 名 安 親 老

14 14 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 師 負 責 星 期 三 四 兩 天 研 究 過 程 中 研 究 者 盡 量 扮 演 好 各 種 不 同 的 角 色, 並 不 忘 隨 時 加 以 省 思 研 究 者 進 入 安 親 班 進 行 長 達 十 個 月 的 局 內 人 參 與 觀 察 研 究, 在 觀 察 的 過 程 中 前 兩 個 月 屬 於 本 研 究 的 先 導 性 研 究, 目 的 在 於 了 解 仔 仔 在 學 校 的 學 習 狀 況 及 與 同 儕 間 的 互 動 關 係, 同 時 與 仔 仔 及 他 的 父 母 建 立 互 信 互 賴 的 關 係 在 十 個 月 的 參 與 觀 察 研 究 中, 研 究 者 採 用 了 自 然 觀 察 法 對 仔 仔 在 安 親 班 的 學 習 及 生 活 經 驗 進 行 觀 察, 並 以 描 述 性 的 文 字 記 錄 直 接 輸 入 電 腦 的 實 地 札 記 檔 案, 針 對 仔 仔 在 安 親 班 的 行 為 表 現 學 習 狀 況 及 人 際 互 動 進 行 文 字 描 述 的 記 錄 此 外, 研 究 者 設 計 一 份 行 為 觀 察 記 錄 表, 研 究 者 及 另 一 位 安 親 班 老 師 會 記 錄 仔 仔 入 園 的 時 間, 他 的 作 業 科 目, 作 業 的 內 容, 仔 仔 完 成 作 業 所 需 的 時 間, 在 安 親 班 寫 作 業 的 狀 況 及 行 為 描 述, 安 親 班 老 師 對 仔 仔 行 為 的 處 置 策 略 及 成 效 同 時 也 針 對 當 天 仔 仔 學 校 導 師 的 評 語 及 行 為 處 理 加 以 記 錄 研 究 者 依 據 仔 仔 的 行 為 進 行 四 個 月 的 系 統 性 觀 察 並 隨 時 加 以 記 錄 此 外, 研 究 者 也 訪 問 了 安 親 班 另 一 位 帶 班 老 師 家 長 及 仔 仔 學 校 的 老 師, 並 將 訪 問 內 容 以 電 腦 打 字 登 錄 訪 談 紀 要 研 究 者 將 觀 察 及 與 家 長 談 話 的 相 關 發 現, 隨 時 記 錄 在 個 人 備 忘 錄 裡 此 外 基 於 研 究 者 即 研 究 工 具, 研 究 者 針 對 自 己 在 教 學 上 的 反 省 及 以 一 位 研 究 者 的 角 度 應 有 的 態 度 隨 時 加 以 省 思 在 觀 察 過 程 中 也 將 個 人 主 觀 的 感 想 猜 測 問 題 想 法 印 象 或 偏 見 等, 記 錄 至 研 究 者 的 省 思 日 誌 研 究 者 希 望 從 各 種 不 同 資 料 的 蒐 集 中, 經 由 三 角 檢 測 的 過 程 運 用 豐 富 的 文 字 敘 述, 以 提 升 本 研 究 結 果 的 參 考 價 值 四 資 料 分 析 研 究 者 於 觀 察 及 訪 談 後, 會 盡 量 於 最 短 的 時 間 內 整 理 記 錄 並 轉 換 成 文 字 檔 案 研 究 者 會 針 對 當 日 觀 察 對 象 在 安 親 班 的 行 為 表 現 及 與 其 他 孩 子 的 互 動, 於 當 日 記 錄 至 仔 仔 行 為 觀 察 記 錄 表 仔 仔 學 校 老 師 寫 在 連 絡 簿 上 的 評 語 也 會 於 當 日 完 成 記 錄 至 於 訪 談 時 錄 下 的 檔 案, 則 盡 量 於 訪 談 後 轉 謄 為 逐 字 稿, 並 於 原 始 資 料 中 加 註 轉 譯 符 號 以

15 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 15 求 能 更 完 整 呈 現 受 訪 者 的 原 意 研 究 者 將 所 蒐 集 的 觀 察 記 錄 訪 談 內 容 及 個 人 的 觀 察 實 地 札 記 及 備 忘 錄 等 質 性 資 料 部 分, 以 Microsoft Word 2000 進 行 撰 寫, 之 後 研 究 者 再 針 對 蒐 集 到 的 相 關 資 料, 以 編 碼 整 理 歸 類 的 方 式 進 行 內 容 分 析 對 於 本 質 性 研 究 中 所 蒐 集 到 的 各 種 資 料, 研 究 者 以 編 碼 方 式 加 註 在 內 容 分 析 時, 研 究 者 以 主 題 分 析 法 來 分 析 研 究 過 程 中 所 蒐 集 到 的 資 料, 換 言 之 研 究 者 希 望 從 瑣 碎 零 散 繁 雜 的 資 料 中 以 主 題 抽 離 的 方 式 試 圖 進 行 系 統 化 的 資 料 分 析, 讓 研 究 資 料 可 以 對 特 定 現 象 或 事 實 有 更 完 整 的 描 繪 與 說 明 ( 高 淑 清,2002). 五 提 高 本 質 性 研 究 確 信 度 的 具 體 做 法 研 究 者 參 考 美 國 學 者 Lincoln & Guba, (1985 ) 建 議 增 加 研 究 結 果 之 確 信 度 的 作 法, 研 究 者 逐 一 加 以 敘 述 : ( 一 ) 確 實 性 ( Credibility ) 質 性 研 究 的 確 實 性 指 的 是 質 性 資 料 真 實 的 程 度, 即 研 究 者 所 觀 察 到 的 是 否 是 真 實 的 情 況 本 研 究 以 十 個 月 的 時 間 進 行 參 與 觀 察 研 究, 除 了 安 親 班 是 主 要 進 行 觀 察 的 場 域 外, 研 究 者 每 週 固 定 在 星 期 一 早 上 利 用 早 自 修 七 點 五 十 分 到 八 點 半 的 時 間, 到 個 案 就 讀 的 國 小 班 級 帶 一 堂 兒 童 科 學 遊 戲, 達 三 個 月 之 久, 研 究 者 長 時 間 在 個 案 學 習 場 域 進 行 觀 察, 以 獲 得 持 續 性 的 真 實 資 料 ( 二 ) 可 靠 性 ( Dependability ) 本 研 究 以 參 與 觀 察 研 究 為 主, 研 究 者 利 用 三 角 交 叉 檢 測 法 ( triangulation), 蒐 集 不 同 來 源 的 資 料, 包 括 訪 談 不 同 的 人 員 ( 家 長 教 師 ) 採 用 不 同 資 料 的 蒐 集 方 法, 並 針 對 觀 察 到 的 狀 況 於 當 天 完 成 文 字 記 錄, 且 所 得 的 資 料 相 互 交 叉 檢 核 加 以 印 證, 以 增 加 研 究 的 可 靠 性, 提 升 本 研 究 結 果 之 價 值 ( 三 ) 一 致 性 ( Confirmability ) 研 究 者 忠 實 地 將 觀 察 到 的 現 象 全 部 轉 換 成 文 字 資 料, 然 後 請 另 一 位 安 親 班 老 師 進 行 核 對, 以 確 定 內 容 的 真 實 性 同 時 研 究 者 對 個 案 所

16 16 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 觀 察 到 的 特 定 現 象 或 行 為, 也 會 訪 問 家 長 或 另 一 位 安 親 班 老 師, 以 增 加 研 究 結 果 的 一 致 性 此, 外 也 請 另 一 位 專 家 針 對 研 究 上 可 能 的 缺 失 或 不 足 進 行 檢 視 的 工 作, 以 彌 補 研 究 上 可 能 存 在 的 盲 點 ( 四 ) 可 轉 換 性 ( Transferability ) 量 化 研 究 重 視 研 究 成 果 的 推 論 性, 然 而 質 性 研 究 強 調 資 料 的 可 轉 換 性 研 究 者 以 豐 富 的 文 字 敘 述 將 研 究 方 法 流 程 場 域 資 料 蒐 集 及 觀 察 或 訪 問 到 的 原 始 資 料 轉 換 成 文 字 資 料, 並 對 情 境 脈 絡 作 完 整 的 說 明 和 豐 富 的 描 述 (thick description), 以 增 加 研 究 內 容 的 可 轉 換 性 為 了 提 高 本 質 性 研 究 的 確 信 性, 研 究 者 依 據 上 述 所 提 出 之 實 際 做 法, 於 個 案 學 習 之 場 域 謹 慎 地 蒐 集 資 料, 並 盡 量 依 據 原 始 資 料 轉 換 分 析 檢 視 資 料, 以 增 加 本 研 究 結 果 之 確 信 度 肆 研 究 結 果 仔 仔 ( 化 名 ) 是 一 位 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 症 患 者 在 參 與 觀 察 及 訪 談 交 互 進 行 的 研 究 歷 程 中, 研 究 者 深 深 體 會 到 一 位 伴 隨 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 兒, 在 沒 有 友 情 滋 潤 的 日 子 裡, 他 的 學 習 之 路 多 麼 艱 辛 以 下 研 究 者 以 主 題 分 析 的 方 式, 從 多 元 龐 雜 的 資 料 中 整 理 出 較 清 楚 的 主 題 脈 絡 一 仔 仔 在 安 親 班 的 學 習 狀 況 ( 一 ) 分 心 是 仔 仔 學 習 上 最 大 的 障 礙 仔 仔 最 大 的 問 題 在 於 他 非 常 容 易 分 心 愛 講 話 寫 功 課 不 專 心 的 情 況 幾 乎 每 天 都 會 發 生, 尤 其 是 寫 國 語 作 業 時 必 須 花 費 相 當 長 的 時 間 仔 仔 需 要 老 師 在 旁 邊 不 斷 的 叮 嚀 他, 否 則 他 會 邊 寫 邊 與 同 學 講 話 或 爭 吵, 有 時 老 師 會 將 椅 子 搬 到 仔 仔 位 置 的 旁 邊 監 督 他 寫 作 業, 但 往 往 改 進 的 空 間 相 當 有 限 仔 仔 無 法 專 注 的 寫 作 業 一 直 是 他 在 安 親 班 時 老 師 最 大 的 困 擾, 從 以 下 節 錄 自 仔 仔 的 行 為 觀 察 記 錄 表 中 可 以 看 出 端 倪

17 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 17 * 寫 字 情 況 有 改 善, 但 專 注 力 還 是 不 持 久, 需 要 不 斷 的 叮 嚀 ( 觀 察 表 ) * 一 開 始 時 非 常 不 專 心, 講 了 好 幾 次 ( 觀 察 表 ) * 開 始 寫 的 二 十 分 鐘 內 一 直 講 話 不 專 心, 寫 一 行 字 要 中 斷 好 幾 次 ( 觀 察 表 ) * 寫 功 課 時 喜 歡 講 話, 予 以 口 頭 制 止 四 - 五 遍 ( 觀 察 表 ) * 幾 乎 每 五 分 鐘 就 要 提 醒 他 才 能 專 心 寫 ( 觀 察 表 ) * 課 本 拿 出 來 二 十 分 鐘 都 沒 開 始 寫, 一 直 想 和 別 人 說 話 ( 觀 察 表 ) 上 述 所 觀 察 到 的 行 為 幾 乎 每 天 發 生, 而 且 次 數 相 當 頻 繁 研 究 者 認 為 仔 仔 妥 瑞 症 所 併 發 的 注 意 力 缺 陷, 常 會 讓 他 表 現 出 過 動 行 為, 包 括 手 腳 動 個 不 停, 在 椅 子 上 坐 不 住, 身 體 扭 來 扭 去, 隨 意 走 動 等 等, 都 會 對 他 的 學 習 造 成 極 大 的 干 擾 他 似 乎 沒 有 辦 法 待 在 椅 子 上, 且 很 容 易 分 心, 愛 講 話, 不 管 有 沒 有 人 要 跟 他 講 話, 有 時 候 他 爲 了 找 尋 可 以 講 話 的 對 象, 他 會 主 動 去 挑 釁 別 的 孩 子, 例 如 他 會 說 : 小 韓 你 好 臭 喔! 你 是 不 是 有 放 屁? ( 實 地 札 記 ) 研 究 者 可 以 看 得 出 仔 仔 很 希 望 能 有 個 說 話 的 對 象, 但 所 用 的 方 法 往 往 適 得 其 反, 讓 別 人 更 不 喜 歡 與 他 接 近, 但 多 數 的 時 候 他 能 用 這 種 挑 釁 別 人 的 方 法 找 到 可 以 吵 架 的 對 象 ( 二 ) 國 語 作 業 的 書 寫 是 仔 仔 的 罩 門 仔 仔 是 個 聰 明 的 孩 子, 他 的 妥 瑞 症 狀 並 沒 有 影 響 到 他 的 智 能 發 展, 這 點 可 以 從 他 與 別 人 的 對 談 反 應 課 業 學 習 及 學 業 表 現 上 看 得 出 來 然 而 國 語 作 業 的 書 寫 卻 讓 仔 仔 的 學 習 經 驗 蒙 上 極 大 的 陰 影 仔 仔 和 其 他 的 國 小 學 童 一 樣, 幾 乎 每 天 都 有 一 項 國 語 抄 寫 的 作 業, 仔 仔 很 不 喜 歡 從 事 國 語 作 業 的 抄 寫, 加 上 他 常 被 學 校 老 師 處 罰 抄 寫 國 字 他 在 寫 國 語 作 業 時 會 一 再 的 拖 延 逃 避, 他 明 顯 的 厭 惡 國 字 的 書 寫 作 業, 但 只 要 是 數 學 作 業 或 是 自 然 社 會 習 作 的 書 寫, 他 的 專 注 力 明 顯 增 加, 往 往 可 以 在 一 個 小 時 內 完 成 功 課

18 18 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 仔 仔 的 爸 爸 對 於 仔 仔 沒 能 在 安 親 班 完 成 功 課 會 非 常 在 意, 他 很 害 怕 回 到 家 裡 必 須 負 責 監 督 仔 仔 完 成 功 課 曾 經 有 一 次 仔 仔 的 爸 爸 來 接 他 時, 研 究 者 告 知 爸 爸 仔 仔 只 剩 下 三 行 的 國 字 書 寫, 是 否 讓 仔 仔 回 家 完 成, 仔 仔 的 爸 爸 不 加 思 索 的 馬 上 回 答 : 老 師 麻 煩 你 讓 仔 仔 完 成 作 業 後, 再 通 知 我 來 接 他 ( 實 地 札 記 ), 之 後 爸 爸 寧 可 晚 來 接 仔 仔 也 不 願 早 到 安 親 班 的 B 老 師 也 有 同 樣 的 看 法 : 仔 仔 最 不 喜 歡 的 是 國 語 作 業, 不 幸 的 是 他 幾 乎 每 天 都 必 須 寫 國 語 作 業, 仔 仔 的 字 跡 非 常 潦 草, 有 時 寫 的 字 就 很 像 在 飛, 在 學 校 常 會 因 為 字 體 潦 草 而 被 老 師 罰 寫 在 安 親 班 寫 學 校 功 課 時, 若 寫 得 太 潦 草 也 會 被 我 擦 掉 重 寫 因 此 仔 仔 寫 字 慢 不 專 心 之 外 也 必 須 花 很 多 時 間 來 重 寫 ( 親 師 訪 ) ( 三 ) 仔 仔 有 不 錯 的 數 理 能 力 及 超 強 的 記 憶 力 值 得 欣 慰 的 是 仔 仔 雖 然 寫 國 語 作 業 的 速 度 相 當 慢, 但 他 的 記 憶 能 力 超 強, 能 在 極 短 的 時 間 內 將 課 文 背 熟, 在 研 究 者 的 觀 察 記 錄 中 有 這 樣 的 描 述 : 今 天 有 一 項 功 課 是 背 課 文, 仔 仔 能 在 五 分 鐘 內 完 成 這 項 作 業, 請 他 背 給 我 聽 時 只 錯 了 兩 個 字 ( 觀 察 表 ), 仔 仔 背 課 文 的 能 力 超 強, 寫 造 詞 時 能 很 靈 活 的 應 用 詞 句 ( 觀 察 表 ) 仔 仔 雖 不 喜 歡 國 字 的 書 寫, 但 他 卻 特 別 喜 歡 閱 讀 課 外 讀 物, 有 時 候 在 安 親 班 寫 完 功 課, 如 果 爸 爸 還 沒 來 接 他, 他 會 獨 自 遊 戲 或 是 閱 讀 一 些 課 外 讀 物 但 不 可 否 認 的 這 種 機 會 並 不 多, 因 為 仔 仔 多 半 的 時 間 都 是 作 業 還 沒 寫 完 爸 爸 就 已 經 來 了 研 究 者 觀 察 到 仔 仔 寫 數 學 作 業 時 專 注 力 較 高, 他 的 數 學 能 力 不 錯, 對 數 學 比 較 有 興 趣, 研 究 者 曾 針 對 他 的 學 習 狀 況 進 行 觀 察 與 記 錄 : * 仔 仔 寫 數 學 速 度 很 快, 他 很 喜 歡 數 學, 堅 持 要 先 寫 數 學 作 業 ( 觀 察 表 )

19 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 19 * 寫 數 學 時 神 情 專 注, 較 不 受 其 他 同 學 的 影 響 ( 觀 察 表 ) * 寫 數 學 的 速 度 較 快, 不 到 二 十 分 的 時 間, 就 拿 寫 好 的 數 學 作 業 來 給 我 檢 查 ( 觀 察 表 ) 仔 仔 如 果 每 天 學 校 老 師 的 作 業 可 以 較 多 元 有 變 化, 而 不 是 完 全 以 國 字 抄 寫 為 主, 那 麼 仔 仔 的 學 習 經 驗 會 較 愉 悅 在 安 親 班 裡 仔 仔 對 於 不 懂 的 數 學 會 主 動 發 問, 老 師 只 要 稍 微 給 予 引 導, 他 便 能 理 解 研 究 者 與 安 親 班 的 B 老 師 對 仔 仔 的 能 力 有 相 同 的 看 法 仔 仔 除 了 有 不 錯 的 背 誦 能 力, 能 在 短 時 間 內 背 好 指 定 的 作 業 外, 自 然 科 和 社 會 科 的 表 現 在 班 上 屬 中 上 程 度, 他 在 校 成 績 屬 於 前 三 分 之 一, 研 究 者 在 仔 仔 的 行 為 觀 察 記 錄 表 上 寫 著 : 仔 仔 這 一 次 期 中 考 試 的 成 績 是 全 班 第 五 名, 學 校 發 給 仔 仔 一 張 獎 狀, 他 的 爸 爸 來 接 他 回 家 時 笑 得 特 別 開 心 ( 觀 察 表 ) 仔 仔 應 該 是 一 位 相 當 聰 明 的 孩 子, 他 常 常 會 在 安 親 班 裡, 分 享 一 些 與 自 然 科 學 相 關 的 知 識 且 樂 在 其 中, 雖 然 想 聽 他 發 表 意 見 的 孩 子 並 不 多 二 仔 仔 的 情 性 特 質 及 干 擾 性 行 為 所 引 發 的 適 應 問 題 ( 一 ) 仔 仔 情 性 特 質 中 可 愛 良 善 的 一 面 妥 瑞 症 兒 童 與 一 般 正 常 兒 童 一 樣 很 可 愛 很 貼 心 也 很 善 良 妥 瑞 兒 可 以 是 相 當 出 色 的, 如 果 他 們 不 需 要 上 學, 不 需 要 乖 乖 的 坐 在 自 己 的 位 置 上, 如 果 有 人 可 以 一 直 當 他 們 講 話 的 對 象, 欣 賞 他 們 豐 富 的 肢 體 動 作, 噘 嘴 巴 裝 鬼 臉 聳 肩 搖 頭 晃 腦 動 鼻 子, 那 麼 妥 瑞 兒 就 什 麼 問 題 都 沒 了 安 親 班 的 另 一 名 老 師 對 仔 仔 做 這 樣 的 描 述 :.. 發 現 他 其 實 是 一 個 很 熱 心 的 孩 子, 很 善 良 也 很 純 真 如 果 我 有 什 麼 需 要 幫 忙 的 地 方, 仔 仔 會 主 動 且 積 極 的 過 來 幫 我, 心 地 很 善 良 雖 然 有 時 受 到 同 學 的 批 評, 但 不 會 馬 上 對 對 方 做 回 應.. 如 果 同 學 可 能 要 借 個 橡 皮 擦 或 什 麼 的, 他 就 會 說 : 喔 ~ 我 有! 我 有! 這 邊 ( 親 師 訪 ) 仔 仔 雖 然 在 團 體 生 活 中 會 出 現 許 多 干 擾 性 的 行 為 問 題, 然 而 在 仔 仔 的 身 上 卻 可 以 觀 察 出 他 有 許 多 社 會 智 能 要 素 中 的 利 社 會 性 行

20 20 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 為, 他 很 有 同 情 心, 能 主 動 關 懷 別 人, 不 會 記 仇 讓 研 究 者 印 象 最 深 刻 的 是 仔 仔 的 行 為 常 會 受 到 同 學 的 排 擠, 尤 其 安 親 班 有 一 位 與 他 在 學 校 同 班 的 小 珍 ( 化 名 ) 對 他 總 是 惡 言 相 向 阿 珍 每 天 來 到 安 親 班 的 第 一 件 事 就 是 報 告 今 天 仔 仔 在 學 校 出 的 狀 況, 如 何 惹 老 師 生 氣, 老 師 今 天 怎 麼 處 罰 他, 阿 珍 對 仔 仔 相 當 不 友 善 雖 然 如 此, 仔 仔 並 不 會 記 恨, 他 知 道 阿 珍 不 喜 歡 她, 也 會 叫 別 的 孩 子 不 要 跟 他 玩, 但 研 究 者 看 得 出 仔 仔 並 不 會 討 厭 阿 珍, 常 常 會 主 動 找 阿 珍 講 話 研 究 者 曾 問 過 阿 珍 為 何 那 麼 不 喜 歡 仔 仔, 阿 珍 回 答 我 就 是 討 厭 他, 看 他 不 順 眼, 看 到 他 就 想 罵 他 ( 實 地 札 記 ) 研 究 者 曾 嘗 試 以 利 誘 的 方 式 要 求 阿 珍, 如 果 能 有 一 個 星 期 的 時 間 不 與 仔 仔 吵 架, 老 師 要 帶 她 去 看 電 影 阿 珍 總 是 會 努 力 的 忍 著, 但 總 會 在 忍 耐 一 兩 天 之 後 就 宣 告 失 敗 仔 仔 的 媽 媽 對 於 阿 珍 的 不 友 善, 甚 至 對 他 孩 子 的 排 斥 有 這 樣 的 陳 述 : 仔 仔 回 家 會 告 訴 我 阿 珍 每 天 在 學 校 都 會 罵 他 對 他 很 兇, 剛 開 始 我 也 很 不 能 諒 解, 但 後 來 我 知 道 他 是 單 親 家 庭 的 孩 子, 爸 爸 很 早 就 過 世 了, 我 想 我 較 能 體 諒, 也 會 叫 仔 仔 不 要 理 會 她 ( 後 續 訪 ) ( 二 ) 仔 仔 最 常 出 現 的 干 擾 性 行 為 仔 仔 是 一 位 妥 瑞 症 合 併 注 意 力 缺 陷 的 孩 子, 因 此 他 常 會 出 現 一 些 干 擾 性 行 為, 從 行 為 觀 察 記 錄 表 上 顯 示 仔 仔 最 常 出 現 的 干 擾 性 行 為 包 括 ( 表 一 ):

21 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 21 表 一 仔 仔 最 常 出 現 的 干 擾 性 行 為 干 擾 性 行 為 描 述 發 生 的 頻 率 愛 講 話, 喜 歡 跟 別 人 講 話 即 使 沒 有 對 象 也 會 一 直 講, 直 到 老 師 加 以 制 止 每 天 都 會 發 生, 且 每 天 出 現 的 次 數 相 當 多 不 關 他 的 事 也 會 插 嘴, 引 起 其 他 同 學 不 滿 幾 乎 每 天 都 會 發 生 與 阿 珍 ( 化 名 ) 的 爭 吵 書 寫 作 業 不 專 心 的 情 形 ( 發 呆 講 話 爭 吵 隨 意 走 動 ) 喜 歡 敘 述 故 事, 講 一 些 科 學 界 的 現 象 或 天 馬 行 空 的 敘 述 一 些 事 件, 即 使 沒 有 人 有 興 趣 聽 情 緒 不 穩 定, 對 其 它 排 擠 他 的 同 學 反 應 較 激 烈 打 小 報 告, 起 哄, 挑 釁 別 的 孩 子 有 想 打 人 的 動 作 出 現 挖 鼻 屎 彈 討 厭 的 人 每 天 都 會 發 生, 一 天 會 出 現 兩 三 次 每 天 皆 如 此, 專 心 的 持 久 度 不 會 超 過 十 五 分 鐘 幾 乎 每 天 到 安 親 班 第 一 件 要 完 成 的 事, 且 每 天 也 會 陸 續 出 現 一 兩 次 偶 爾 發 生, 每 週 會 有 一 兩 次 偶 爾 發 生, 每 週 會 有 一 兩 次 不 常 發 生, 一 兩 月 才 會 出 現 一 次 不 常 發 生, 一 兩 月 才 會 出 現 一 次 仔 仔 的 自 我 控 制 能 力 較 差, 常 會 大 聲 的 講 話, 從 仔 仔 學 校 聯 絡 簿 上 老 師 所 寫 的 評 語 可 以 得 知, 老 師 對 仔 仔 的 行 為 相 當 困 擾, 他 學 校 的 聯 絡 簿 上 常 被 老 師 寫 滿 紅 字, 其 中 最 常 出 現 的 評 語 內 容 包 括 : 今 天 在 學 校 哭, 被 責 駡 聲 音 太 大, 太 吵 ( 聯 絡 簿 ) 上 課 講 話 聲 音 太 大, 被 自 然 老 師 打 ( 聯 絡 簿 ) 上 課 不 專 心 ( 聯 絡 簿 ) 鄉 土 老 師 反 應 上 課 表 現 太 差, 不 守 秩 序, 勸 告 不 聽 ( 聯 絡 簿 ) 在 學 校 被 罰 站 ( 聯 絡 簿 ) 與 同 學 爭 執, 頂 嘴, 被 老 師 處 罰 ( 聯 絡 簿 ) 仔 仔 是 位 在 團 體 中 無 法 讓 你 忽 視 的 孩 子, 因 為 他 的 動 作 及 聲 音 都 特 別 大, 對 學 校 老 師 所 下 達 的 指 令 也 較 無 法 遵 守 仔 仔 就 讀 的 國 小 老 師 是 一 位 嚴 格 的 女 老 師, 她 對 仔 仔 在 課 堂 上 的 干 擾 性 行 為, 例 如 大 聲 說 話 隨 便 走 動 不 遵 守 老 師 所 訂 的 班 規 等 等 會 加 以 體 罰, 但 成 效 不 彰 在 一 次 非 正 式 訪 談 中, 研 究 者 與 這 位 老 師 有 了 些 溝 通, 在 她 眼 中 仔 仔 是 這 樣 的 一 個 孩 子 : 在 我 看 來 仔 仔 是 一 位 被 寵 壞 的 孩 子, 他 常 常 會 破 壞 班 規, 有 時 光 處 理 他 的 問 題 就 耗 費 我 好 多 的 力 氣, 仔 仔 常 讓

22 22 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 我 處 於 精 神 耗 損 的 狀 態 ( 實 地 札 記 ) 另 一 位 科 任 老 師 對 仔 仔 在 班 上 的 行 為 表 現 有 時 會 喪 失 理 智, 甚 至 曾 經 情 緒 失 控 的 用 尺 去 打 仔 仔 的 手 心 直 到 尺 斷 了 研 究 者 曾 建 議 仔 仔 的 媽 媽 與 學 校 老 師 溝 通, 她 的 回 答 是 沒 有 用 的! 學 校 老 師 要 我 回 家 好 好 管 教 仔 仔, 不 要 太 寵 溺 小 孩 ( 訪 ) 因 此 她 並 沒 有 去 干 預 老 師 對 仔 仔 的 處 置 方 式, 但 是 當 媽 媽 與 研 究 者 談 論 仔 仔 在 學 校 的 遭 遇 時, 研 究 者 從 媽 媽 眼 中 的 淚 光 可 以 感 受 得 到 她 那 種 心 痛 與 不 捨 三 仔 仔 的 同 儕 互 動 與 人 際 關 係 ( 一 ) 寂 寞 的 學 習 經 驗 仔 仔 由 於 妥 瑞 病 癥 常 會 出 現 噘 嘴 巴 五 官 擠 在 一 起 聳 肩 動 鼻 子 的 動 作, 會 讓 其 他 的 孩 子 覺 得 他 是 不 一 樣 的, 尤 其 他 常 出 現 一 些 干 擾 性 的 行 為, 因 此 仔 仔 很 難 交 到 朋 友 研 究 者 有 時 會 加 入 孩 子 的 遊 戲 且 刻 意 邀 請 仔 仔 參 加, 他 也 會 樂 於 參 與, 但 往 往 仔 仔 會 有 一 些 激 怒 其 他 孩 子 的 行 為 發 生, 從 以 下 這 個 觀 察 記 錄 的 例 子 中 可 以 看 得 出 : 情 境 : 星 期 三 的 下 午 四 點 半 左 右, 安 親 班 的 學 生 大 部 分 都 已 經 寫 完 功 課, 老 師 讓 孩 子 們 自 由 遊 戲, 其 中 兩 位 三 年 級 的 女 生 及 一 位 四 年 級 的 男 生 寫 完 功 課 後 一 起 玩 牌, 仔 仔 在 他 們 的 旁 邊 觀 望 仔 仔 不 斷 的 問 著 : 我 可 以 跟 你 們 一 起 玩 嗎? 我 可 以 跟 你 們 一 起 玩 嗎? 沒 有 人 理 會 他 老 師 聽 到 也 看 到 這 種 情 形, 於 是 她 走 到 那 群 孩 子 的 旁 邊 問 : 你 們 玩 得 好 開 心, 老 師 可 以 加 入 嗎? 孩 子 們 回 答 : 好 呀! 老 師 跟 我 們 一 起 玩 老 師 : 那 我 們 也 讓 仔 仔 參 加 好 不 好? 孩 子 們 回 答 : 嗯, 可 以! ( 阿 珍 臉 部 露 出 不 悅 的 表 情 ) 仔 仔 : 好 棒 喔! 我 也 可 以 玩, 我 一 定 會 贏

23 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 23 阿 珍 : 你 住 嘴! 你 很 討 厭 耶! 老 師 : 阿 珍, 你 一 定 要 這 樣 講 話 嗎? 仔 仔 : 對 呀! 你 一 定 要 這 樣 講 話 嗎? 阿 珍 回 答 : 沒 辦 法, 我 控 制 不 了 小 莉 於 是 開 始 洗 牌 發 牌 仔 仔 難 掩 亢 奮 的 心, 左 望 右 看, 大 聲 說 : 我 看 到 你 的 牌 了! 我 看 到 你 的 牌 了! 所 有 的 小 朋 友 一 陣 討 伐, 發 生 零 散 雜 亂 的 聲 音 集 體 指 責 仔 仔 ( 實 地 札 記 ) 研 究 者 發 現 仔 仔 在 安 親 班 裡 與 其 他 同 學 的 互 動 常 是 一 廂 情 願 的, 他 習 慣 性 的 對 著 別 人 講 話, 然 而 把 他 的 話 當 一 回 事 的 人 卻 非 常 少 還 好 仔 仔 還 蠻 能 自 得 其 樂 的, 在 安 親 班 裡 常 常 可 以 看 到 他 神 情 專 注 的 獨 自 遊 戲 ( 二 ) 標 籤 效 應 引 發 的 人 際 疏 離 越 小 的 孩 子 越 會 受 到 標 籤 效 應 的 影 響 國 內 學 者 孫 敏 芝 ( 1989) 的 研 究 發 現, 學 童 在 面 對 老 師 常 指 責 的 那 一 位 孩 子 時, 常 會 表 現 出 優 越 感, 會 嘲 弄 欺 侮 那 位 孩 子 妥 瑞 兒 常 常 會 成 為 老 師 心 目 中 頭 痛 的 人 物, 無 形 中 會 讓 標 籤 效 應 在 班 上 發 酵 因 此 老 師 如 何 居 中 扮 演 一 個 良 好 的 溝 通 橋 樑, 會 影 響 妥 瑞 兒 的 學 習 經 驗 及 他 與 同 儕 互 動 的 情 況 研 究 者 在 安 親 班 的 一 項 重 要 工 作 就 是 監 督 及 協 助 孩 子 完 成 作 業 然 而 仔 仔 寫 作 業 的 態 度 及 在 班 上 的 各 種 干 擾 性 行 為, 都 無 可 避 免 的 需 要 隨 時 被 提 醒 糾 正 甚 至 斥 責 研 究 者 儘 可 能 的 減 少 對 仔 仔 的 責 備, 也 會 把 握 機 會 去 讚 美 肯 定 仔 仔, 積 極 的 扮 演 其 他 孩 子 與 他 之 間 的 橋 樑, 但 是 似 乎 某 種 程 度 的 標 籤 效 應 還 是 在 仔 仔 的 身 上 發 生 研 究 者 觀 察 到 孩 子 在 言 語 上 或 行 動 上 都 會 有 排 斥 仔 仔 的 情 況 發 生 研 究 者 在 省 思 札 記 中 有 這 樣 的 記 錄 : 我 覺 得 每 當 我 對 仔 仔 的 不 當 行 為 加 以 斥 責 或 警 告 時, 似 乎 在 仔 仔 與 孩 子 之 間 築 了 一 道 無 形 的 牆, 讓 其 他 的 孩 子 不 喜 歡 與 仔 仔 一 起 玩, 雖 然 其 中 主 要

24 24 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 的 原 因 是 仔 仔 自 身 的 行 為 所 導 致, 但 身 為 老 師 的 我, 應 該 盡 量 避 免 標 籤 效 應 在 班 上 發 酵 ( 省 思 札 記 ) 我 們 不 難 想 像 仔 仔 三 年 級 的 老 師 對 他 在 校 的 行 為 總 是 以 教 鞭 侍 候, 除 了 效 果 不 彰 外, 想 必 仔 仔 在 班 上 被 標 籤 化 的 情 況 會 是 令 人 擔 憂 的 研 究 者 觀 察 到 妥 瑞 疾 病 對 仔 仔 影 響 最 大 的 應 該 是 他 的 人 際 關 係 及 同 儕 互 動 洪 莉 竹 (1996) 表 示, 在 同 儕 互 動 中, 可 幫 助 兒 童 學 習 如 何 與 人 相 處, 如 何 根 據 他 人 及 自 己 的 需 求 和 願 望 來 調 整 行 為, 在 這 些 經 驗 中, 兒 童 慢 慢 明 白 何 時 該 堅 持 己 見 何 時 該 讓 步 相 反 的, 孩 子 在 班 上 表 現 出 的 干 擾 性 行 為, 總 會 惹 來 許 多 的 厭 惡, 因 而 影 響 到 他 在 班 上 的 人 際 關 係 及 其 未 來 適 應 社 會 的 能 力 (Harup,1991) 研 究 者 認 為 仔 仔 雖 有 許 多 正 向 的 情 性 特 質, 但 仔 仔 的 同 儕 互 動 人 際 關 係 及 社 會 智 能 的 發 展 無 可 避 免 的 會 受 到 妥 瑞 疾 病 及 相 關 合 併 症 的 影 響 四 老 師 在 面 對 仔 仔 時 的 態 度 ( 一 ) 老 師 的 反 省 與 掙 扎 研 究 者 在 撰 寫 這 份 研 究 報 告 時 距 離 在 安 親 班 帶 班 蒐 集 資 料 的 日 子 已 有 一 段 時 間, 回 憶 起 來 那 十 個 月 的 日 子, 箇 中 滋 味 點 滴 在 心 頭, 至 今 最 不 能 忘 懷 的 是 仔 仔 那 個 孩 子 前 些 日 子 裡 又 看 到 仔 仔 的 媽 媽 一 如 往 常 的 幫 他 背 著 書 包 到 校 門 口, 仔 仔 應 該 慶 幸 有 這 位 慈 母 一 路 陪 伴, 媽 媽 對 他 的 包 容 可 能 是 多 數 老 師 無 法 做 到 的 在 研 究 者 陪 伴 仔 仔 的 那 段 日 子 裡, 常 帶 著 虧 欠 的 心 回 家, 總 覺 得 在 安 親 班 裡, 雖 有 十 三 位 孩 子 需 要 關 照, 但 在 仔 仔 身 上 幾 乎 投 入 了 大 半 的 時 間 與 精 力, 尤 其 加 上 阿 珍 對 仔 仔 的 挑 剔, 讓 研 究 者 在 經 營 這 個 班 級 時 特 別 吃 力 研 究 者 的 省 思 日 記 裡 有 這 段 陳 述 : 我 是 仔 仔 的 老 師 也 是 對 他 的 妥 瑞 疾 病 最 了 解 的 人, 但 有 很 多 的 日 子 裡, 我 對 仔 仔 的 行 為 顯 得 相 當 的 無 力 感, 甚 至 挫 敗 感 每 當 我 大 聲 嚇 阻 仔 仔 或 是

25 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 25 對 他 施 予 處 罰 ( 通 常 是 罰 站 ) 後, 我 會 很 愧 疚. 難 道 我 真 的 被 打 敗 了. 對 孩 子 大 聲 吼 叫 對 我 來 說 是 老 師 無 能 的 指 標 ( 省 思 札 記 ) 尤 其 是 每 天 看 到 仔 仔 學 校 聯 絡 簿 上 的 紅 字, 大 喇 喇 的 寫 著 今 天 仔 仔 在 學 校 被 自 然 老 師 打 手 心 仔 仔 今 天 大 吼 大 叫, 被 處 罰 站 到 教 室 外, 與 他 讀 同 一 班 的 阿 珍 也 常 常 到 安 親 班 上 告 訴 研 究 者 : 今 天 老 師 用 尺 打 仔 仔, 尺 都 斷 了! 研 究 者 了 解 到 仔 仔 對 行 為 缺 乏 控 制 力 是 生 理 因 素, 是 他 的 疾 病 所 使 然, 他 不 是 不 想 當 老 師 眼 中 的 好 學 生, 而 是 不 能 當 得 了 好 學 生 然 而 在 這 幾 個 月 的 參 與 觀 察 過 程 中, 卻 也 深 深 體 會 身 為 一 個 老 師 的 難 處 當 一 個 老 師 必 須 面 對 三 十 幾 位 孩 子, 而 班 上 往 往 不 只 一 位 特 殊 兒 童 的 情 況 下, 老 師 在 班 級 經 營 上 是 相 當 困 難 的 老 師 可 能 需 花 費 許 多 的 精 力 來 處 理 這 個 孩 子 的 行 為 問 題, 尤 其 是 當 面 對 妥 瑞 兒 的 特 殊 狀 況 時, 老 師 又 不 能 用 班 規 來 約 束 這 個 孩 子 仔 仔 的 干 擾 性 行 為 無 疑 的 讓 老 師 在 班 級 經 營 時 倍 感 艱 辛 ( 二 ) 面 對 妥 瑞 兒 老 師 不 能 一 視 同 仁 在 理 想 的 情 境 下 老 師 應 該 平 等 的 對 待 每 一 位 孩 子, 也 就 是 要 一 視 同 仁, 這 是 基 本 的 教 師 專 業 倫 理 然 而 在 面 對 仔 仔 的 行 為 問 題 時, 研 究 者 會 採 取 較 寬 容 的 態 度 即 使 仔 仔 違 反 了 班 規, 研 究 者 會 故 意 忽 視 某 些 次 要 的 問 題, 例 如 吃 點 心 的 時 間 太 久 但 困 難 點 就 在 於 研 究 者 故 意 忽 視 仔 仔 的 行 為 時, 總 會 有 其 他 的 學 生 抗 議 老 師 不 公 平, 因 此 當 研 究 者 在 面 對 仔 仔 的 同 時, 必 須 也 要 同 時 處 理 許 多 因 著 仔 仔 所 引 發 的 更 多 問 題 安 親 班 的 B 老 師 有 這 樣 的 陳 述 : 我 覺 得 對 仔 仔 有 過 高 的 要 求 是 不 實 際 的, 因 為 大 部 分 的 時 間 他 都 無 法 達 到 我 規 定 孩 子 不 能 隨 意 走 動, 但 仔 仔 就 常 會 找 理 由 到 處 走 動, 其 他 的 孩 子 會 抗 議 但 因 為 我 知 道 仔 仔 的 情 況, 我 會 叮 嚀 仔 仔 修 正 自 己 的 行 為 ( 親 師 訪 )

26 26 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 以 研 究 者 帶 安 親 班 的 經 驗 來 說, 雖 然 只 有 十 三 個 學 生, 但 因 為 他 們 來 自 不 同 的 年 級, 且 嚴 格 說 起 來 這 個 安 親 班 裡 應 該 有 一 位 妥 瑞 兒 仔 仔 及 另 一 位 問 題 學 生 阿 珍, 因 此 這 個 班 級 經 營 起 來 相 當 辛 苦 研 究 者 認 為 仔 仔 的 一 些 行 為 問 題, 即 使 運 用 不 同 的 教 學 策 略, 他 改 善 的 程 度 也 相 當 有 限 研 究 者 認 為 面 對 妥 瑞 兒 時 不 應 該 以 一 視 同 仁 的 態 度, 因 為 有 時 候 平 等 對 待 每 一 位 孩 子, 對 一 個 類 似 與 仔 仔 有 同 樣 狀 況 的 孩 子 而 言 是 相 當 不 公 平 的 以 仔 仔 的 狀 況 來 說, 他 在 學 校 的 學 習 經 驗 充 滿 挫 敗, 又 何 嘗 不 是 老 師 公 平 對 待 一 視 同 仁 之 下 的 結 果 ( 三 ) 老 師 不 忘 給 予 關 注 肯 定 班 上 的 妥 瑞 兒 常 會 是 老 師 關 注 的 焦 點 在 安 親 班 裡 老 師 必 須 花 比 較 多 的 時 間 在 他 身 上 仔 仔 不 能 專 心 寫 功 課, 相 對 的 也 影 響 到 周 圍 的 同 學, 雖 然 研 究 者 了 解 他 的 行 為 大 部 分 是 因 為 妥 瑞 症 的 關 係, 但 幾 乎 每 天 都 有 不 專 心 寫 功 課 的 情 形 發 生, 對 他 講 話 就 會 比 較 嚴 厲 雖 然 如 此, 研 究 者 發 現 仔 仔 是 一 位 很 容 易 知 足 的 孩 子, 仔 仔 在 安 親 班 時 雖 然 常 因 著 自 己 干 擾 性 行 為 或 課 業 學 習 的 態 度 受 到 老 師 的 糾 正 或 指 責, 但 他 卻 非 常 喜 歡 到 安 親 班 研 究 者 認 為 主 要 原 因 在 於 安 親 班 老 師 雖 花 費 很 多 心 力 指 導 仔 仔, 且 常 常 糾 正 仔 仔 的 行 為, 但 總 不 忘 把 握 機 會 鼓 勵 肯 定 他, 仔 仔 在 安 親 班 可 以 獲 得 一 些 肯 定 及 讚 美 研 究 者 觀 察 到 仔 仔 在 安 親 班 或 多 或 少 也 會 有 被 排 擠 的 現 象, 但 研 究 者 常 常 對 仔 仔 正 向 的 行 為 加 以 口 頭 讚 美, 例 如 仔 仔 你 很 不 錯 喔! 你 會 幫 忙 收 拾 仔 仔 你 今 天 好 帥! 衣 服 也 保 持 得 很 整 潔 你 怎 麼 那 麼 厲 害, 一 下 子 就 把 課 文 背 熟 了 等 等 同 樣 的 安 親 班 的 B 老 師 雖 會 對 仔 仔 有 所 要 求, 但 她 常 常 也 會 讚 美 肯 定 仔 仔, 且 充 當 仔 仔 與 其 他 孩 子 間 的 溝 通 者 研 究 者 對 仔 仔 和 其 他 的 同 學 一 樣, 隨 時 不 忘 輕 摸 孩 子 的 頭 或 肩 膀

27 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 27 予 以 鼓 勵 加 油 仔 仔 很 喜 歡 到 安 親 班 來, 所 以 當 他 的 行 為 表 現 不 好 時, 研 究 者 會 告 知 他 如 果 在 這 樣 下 去, 他 就 不 能 來 安 親 班 了, 他 聽 到 這 種 警 告 後, 總 會 努 力 表 現 好 一 點 研 究 者 認 為 雖 然 班 上 妥 瑞 兒 的 確 會 造 成 老 師 班 級 經 營 上 的 困 難, 但 現 今 特 殊 幼 兒 的 比 例 愈 來 愈 高, 學 校 老 師 應 該 對 妥 瑞 症 這 方 面 的 知 識 多 加 涉 獵, 否 則 只 是 一 昧 的 指 責 孩 子 的 不 當 行 為, 卻 忽 略 了 疾 病 對 他 所 造 成 的 影 響, 對 孩 子 而 言 是 不 公 平 的 伍 討 論 與 建 議 一 討 論 Kauffman (1997) 認 為 當 我 們 要 了 解 一 個 孩 子 的 行 為 表 現 時 必 須 從 個 體 條 件 外 在 環 境 及 外 顯 行 為 三 向 度 間 的 交 互 作 用 關 係 去 探 討, 我 們 不 可 以 忽 略 社 會 環 境 對 個 體 行 為 強 而 有 力 的 影 響 基 於 此, 研 究 者 認 為 當 我 們 在 進 行 妥 瑞 兒 的 學 習 適 應 問 題 時, 絕 不 可 忽 視 教 育 情 境 對 他 們 的 影 響 研 究 指 出 妥 瑞 症 會 有 些 類 似 抽 搐 的 外 顯 的 病 徵, 較 易 檢 視 也 易 會 引 起 別 人 的 注 視, 但 這 些 相 關 病 徵 對 患 者 並 不 會 造 成 太 大 的 傷 害, 反 而 是 妥 瑞 症 所 產 生 的 合 併 症 會 影 響 妥 瑞 兒 的 認 知 學 習 心 理 發 展, 尤 其 是 人 際 互 動 及 社 會 功 能 ( Coffey & Park, 1997;Zhu et al., 2005) 本 研 究 中 仔 仔 由 於 妥 瑞 合 併 注 意 力 缺 陷, 的 確 對 他 的 學 習 態 度 及 人 際 關 係 造 成 負 面 之 影 響 Wehby (1990) 指 出 教 師 如 果 以 斥 責 的 方 式, 回 應 孩 子 的 干 擾 性 行 為, 當 學 生 獲 得 老 師 的 注 意 以 後, 通 常 會 出 現 更 高 比 率 的 干 擾 行 為 從 本 研 究 中 我 們 知 道 即 使 老 師 一 再 的 制 止 仔 仔 的 干 擾 性 行 為, 但 並 未 發 現 他 有 改 進 研 究 者 認 為 仔 仔 在 情 緒 管 理 及 行 為 控 制 上 有 較 差 的 表 現 源 自 於 生 理 上 的 限 制, 並 不 是 父 母 不 當 教 養 所 致 他 在 班 上 各 種 干 擾 性 行 為 的 確 讓 他 與 同 儕 間 產 生 人 際 疏 離, 也 影 響 到 他 的 生 活 品 質 學 習 經 驗 及 社 會 智 能 的 發 展, 這 點 發 現 與 國 內 外 學 者 的 研 究 結 果

28 28 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 頗 為 一 致 ( 謝 玉 玲 王 煇 雄,2002; Barkley et al, 1998; Cooper & Ideus, 1996; Leckman, 2002 ; Wilson & Shrimpton, 2001) 研 究 者 認 為 面 對 妥 瑞 兒 時 老 師 的 態 度 非 常 重 要, 老 師 除 了 需 要 對 妥 瑞 症 有 正 確 的 認 知 外, 也 需 要 經 由 專 業 課 程 提 升 教 師 在 處 理 妥 瑞 兒 時 的 專 業 效 能 本 研 究 中 仔 仔 的 數 理 及 自 然 學 科 都 有 不 錯 的 表 現, 學 校 的 課 業 表 現 屬 於 中 上 這 個 研 究 發 現 與 國 外 多 位 學 者 的 研 究 結 果 相 似, 妥 瑞 症 患 者 的 智 能 表 現 可 以 達 到 平 均 值, 甚 至 高 於 平 均 值, 這 意 味 著 多 數 的 妥 瑞 症 患 者 是 聰 明 的 (Carroll, Geffen, Comerford, Bailey & Morison, 2000; Shapiro, Shapiro,Bruun & Sweet, 1978 ) 雖 然 本 研 究 中 仔 仔 對 於 國 語 作 業 的 書 寫 相 當 困 難, 且 造 成 他 許 多 學 習 經 驗 上 的 挫 折, 但 他 在 數 學 及 自 然 領 域 的 學 習 時, 卻 充 分 表 現 出 自 信, 且 能 快 述 的 完 成 自 然 或 數 學 作 業 仔 仔 這 種 學 習 態 度 呼 應 了 Gardner ( 2001) 的 觀 點, 當 我 們 面 對 自 己 優 勢 智 能 領 域 的 學 習 時, 我 們 往 往 可 以 表 現 出 自 信 心, 有 積 極 的 學 習 態 度, 然 而 當 我 們 面 對 自 己 的 弱 勢 智 能 的 學 習 時, 總 會 出 現 逃 避 或 草 率 的 學 習 態 度 本 研 究 中 仔 仔 的 父 母 親 並 未 接 納 仔 仔 是 妥 瑞 兒 的 事 實, 而 是 以 消 極 的 態 度 來 面 對 仔 仔 在 學 習 適 應 上 的 問 題 研 究 者 認 為 如 果 仔 仔 的 父 母 能 以 積 極 主 動 的 態 度 去 面 對, 能 與 老 師 溝 通 並 接 受 醫 生 的 診 治, 能 給 仔 仔 更 多 的 鼓 勵 與 肯 定, 那 麼 仔 仔 在 學 校 生 活 適 應 上 應 會 較 輕 鬆 愉 快 本 研 究 結 果 與 國 外 多 項 研 究 的 研 究 發 現 一 致, 妥 瑞 兒 父 母 的 態 度 會 影 響 妥 瑞 兒 的 學 習 與 適 應 (Edell & Motta, 2006; Cohen & Leckman, 1993) 二 建 議 研 究 者 依 據 對 仔 仔 個 案 參 與 妥 瑞 兒 學 習 經 驗 之 歷 程 對 老 師 及 家 長 提 出 下 列 幾 點 具 體 的 建 議, 希 望 對 妥 瑞 兒 家 長 老 師 能 有 所 幫 助 且 提 供 諮 商 輔 導 人 員 一 個 較 明 確 的 方 向

29 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 29 ( 一 ) 家 長 必 須 勇 於 面 對 孩 子 是 妥 瑞 兒 的 事 實, 除 了 積 極 就 醫 之 外 也 須 參 加 類 似 妥 瑞 症 協 會 的 相 關 團 體 尋 求 社 會 支 持 網 脈 此 外, 須 主 動 告 知 學 校 老 師 孩 子 的 特 殊 狀 況 與 學 校 老 師 溝 通 或 向 學 校 諮 商 輔 導 員 尋 求 協 助 基 於 妥 瑞 兒 的 人 際 關 係 較 差, 研 究 者 建 議 家 長 能 充 當 孩 子 與 學 校 老 師 及 其 他 孩 子 間 溝 通 的 橋 樑, 主 動 幫 助 孩 子 找 到 朋 友, 建 立 友 誼, 例 如 邀 請 其 他 孩 子 參 加 妥 瑞 兒 的 生 日 派 對, 幫 助 孩 子 拉 近 彼 此 間 的 距 離 ( 二 ) 面 對 妥 瑞 兒 時 老 師 雖 不 須 過 度 的 強 調 妥 瑞 的 病 癥, 但 需 要 適 度 的 教 育 班 上 其 他 的 孩 子 學 習 接 納 並 適 時 給 予 妥 瑞 兒 必 要 的 協 助, 例 如 安 排 幾 位 較 有 愛 心 的 小 朋 友 坐 在 妥 瑞 兒 的 附 近, 老 師 適 時 給 予 鼓 勵, 引 導 同 學 間 良 性 的 互 動 避 免 標 籤 效 應 的 產 生, 老 師 不 需 要 因 為 班 上 有 妥 瑞 兒 而 出 不 一 樣 的 作 業, 但 老 師 可 以 以 個 案 處 理 的 方 式, 考 量 妥 瑞 兒 的 特 殊 狀 況, 允 許 妥 瑞 兒 有 較 多 元 的 功 課, 例 如 以 課 外 閱 讀 圖 畫 或 電 腦 打 字 等 等 ( 三 ) 政 府 或 民 間 團 體 應 參 考 歐 美 國 家, 對 妥 瑞 症 家 長 或 老 師 特 別 規 劃 出 的 專 業 職 能 課 程, 積 極 宣 導 並 鼓 勵 家 長 及 老 師 參 與, 以 增 長 父 母 及 老 師 的 效 能, 減 輕 妥 瑞 兒 學 習 上 的 挫 折 三 本 研 究 之 限 制 本 研 究 旨 在 了 解 一 位 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 兒, 在 家 庭 學 校 的 生 活 適 應 與 學 習 經 驗, 及 家 長 老 師 在 面 對 妥 瑞 症 疾 病 時 的 態 度 由 於 時 間 及 人 力 上 的 限 制, 本 研 究 在 探 究 上, 無 法 縱 向 連 續 的 深 入 討 論, 此 為 本 研 究 之 限 制

30 30 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 參 考 文 獻 中 文 王 煇 雄 (2001) 妥 瑞 症 的 現 況 與 發 展 台 灣 兒 科 醫 學 會 雜 誌, 42 (suppl), 王 煇 雄 郭 夢 菲 (2007) 又 抖 又 叫 - 鬥 陣 妥 瑞 症 台 北 : 一 家 親 王 煇 雄 魏 美 惠 (2006) 妥 瑞 症 兒 童 之 認 識 與 其 學 習 適 應 問 題 探 討 台 灣 師 範 大 學 特 殊 教 育 中 心 特 教 季 刊 ( 99),19-23 高 淑 清 (2002) 教 育 研 究 ( 二 ) 質 性 教 育 研 究 載 於 楊 國 賜 主 編, 新 世 紀 的 教 育 學 概 論 - 科 技 整 合 導 向, 頁 台 北 : 學 富 陳 榮 華 (1987) 個 案 實 驗 法 在 教 育 上 的 應 用 載 於 中 國 教 育 學 會 ( 主 編 ), 教 育 研 究 方 法 論 ( 頁 63-94) 台 北 : 師 大 書 苑 廖 姿 雅 陳 映 雪 (2002) 妥 瑞 氏 症 臨 床 醫 學,49, 謝 玉 玲 王 煇 雄 (2002) 影 響 妥 瑞 兒 生 活 品 質 因 素 之 剖 析 台 灣 醫 界, 45 (8), 穆 佩 芬 (1996) 現 象 學 研 究 法 護 理 研 究,4( 2), 魏 美 惠 (2005) 妥 瑞 症 兒 童 的 能 力 發 展 學 習 適 應 情 性 特 質 與 創 造 力 表 現 之 研 究 台 北 : 心 理 出 版 社 魏 美 惠 (2007) 妥 瑞 症 兒 童 的 學 習 與 適 應 相 關 議 題 探 討 幼 教 年 刊 ( 19),1-18 英 文 Adkins, A. S. (1989). Helping your patient copy with Tourette syndrome. Pediatric Nursing, 15 (2), American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistic manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author. Barkley, R.A..(1998). Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment. New York: The Guilford Press. Barkley, R. A. et al. (1993). Multi-method psycho-educational intervention for

31 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 31 preschool children with disruptive behavior: preliminary results at post-treatment. Journal of Child Psychology and Psychaitry. 41(3), Bornstein, R. A.,Carroll, A. & King, G..(1985). Relationship of age to neuropsychological deficit in Tourette syndrome. Developmental and Behavioral Pediatrics, 6, Budman, C. L., Bruun, R. D., Park, K. S., Lesser, M., & Olson, M. (2000). Explosive outbursts in children with Tourette s disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39, Burd, L., Kauffman W. & Kerbeshian J(1992). Tourette Syndroome and learning disabilities. Journal of Learning Disabilities, Vol 25, No.9, pp Buhs, E. S., & Ladd, G. W. (2001). Peer rejection as an Antecedent of Young Children s School Adjustment: An Examination of Mediating Processes. Developmental Psychology, 37(4), Carroll, A., Geffen, G., Comerford, V., Bailey M., & Morison, (2000). Working memory in children with Tourette syndrome: dual task performance and long-term memory. Unpublished paper. Carroll, A. & Robertson, M. (2000). Tourette Syndrome: A practical guide for teachers, parents and carers. London: David Fulton Publishers. Carter,A.S.,O Donnell,D.A.,Schultz,R.T.,Scahill,L.,Leckman,J.F.,&Pauls,D.L.(2000). Social and emotional adjustment in children affected with Gillesde la Tourette s Syndrome:Associations with ADHD and family functioning. Journal of Child Psychology &Psychiatry,41, Carter A.S., Pauls D. L., Leckman, J. F. & Cohen, D.J.(1994).A prospective longitudinal study of Gilles de la Tourette s syndrome. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 33, Coffey, B., & Park, K. (1997). Behavioral and emotional aspects of Tourettes Syndrom. Neurologic Clinics, 15, Cohen, D. J., & Leckman J. F. (1993). The child and adolescent with Tourette s syndrome: Clinical perspectives on phenomenology and treatment. In: R. Kurlan

32 32 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 (Eds.), Handbook of Tourette s Syndrome and Related Tic and Behavioral Disorder (pp ). New York: Marcel Dekker. Cohen, D., Leckman, J., & Riddle, M. (1992).Tourette syndrome and tic disorders, In J. Noshpitz et al.(eds), Basic handbook of child psychiatry. New York:Basic Books. Cohen, D.J., Detlor, J., Shaywitz, B.A., &Leckman, J.F. (1982). Interaction of biological and psychological factors in the natural history of Tourette Syndrome: A paradigm for childhood neuropsychiatric disorders. In L. Burd, W. Kauffman & J. Kerbeshian. Tourette Syndroome and learning disabilities. Journal of Learning Disabilities Vol 25, No.9, pp Comings, D. E. (1990). Tourette Syndrome and Human Behavior. California: Hope. Cooper, P. & Ideus, K. (1996). Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A practical guide for teachers. London: David Fulton Publishers. Crain, A. J., Sussman, M. B., & Weil, W.B.(1966). Family interaction, diabetes and sibling relations. International Journal of Social Psychiatry, 12, Eapen, V. et al(1997). Gilles de la Tourette s syndrome in special education schools: a United Kingdom study. Journal of Neurology, 244, Edell B.H., & Motta R. W., (2006). The emotional adjustment of children with Tourette s Syndrome. The Journal of Psychology, 123(1), Eisenhower A.S., Baker B. L., Blacher J.(2007). Early student-teacher relationships of children with and without intellectual disability: Contributions of behavioral, social, and self-regulatory competence. Journal of School Psychology,45, Freeman R. D., Fast D.K., Burd L., Kerbeshian J, Robertson M.M.& Sandor P (2000). An international perspective on Tourette syndrome : Selected findings from 3,500 individuals in 22 countries. Dev Med Child Neurol, 42(7): Gadow, K.,Nolan, E., & Sprafkin, J.(2003). 22% of preschool children, 8% of students, and 3% of adolescents have tics. Evidence-Based Mental Health, 6, 10. Gardner, H.(2001). Intelligence Reframed:multiple intelligence for the 21 st century. New York: Big Apple Tuttle-Mori Agency, Inc.

33 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 33 Grace R., Russell C.(2005). Tourette s Syndrome and the school experience: A qualitative study of children s and parents perspectives. Australian Journal of Special Education, 29, (1), Hamre, B. K.,& Pianta, R. C.(2001). Early teacher-child relationships and the trajectory of children s school outcomes through eighth grade. Child Development, 72, Hagin, R.A., & Kugler, J. (1988). School problems associated with Tourette s Syndrome. In D. J. Cohen, R. D. Brunn, & J. F. Leckman (Eds.). Tourette s Syndrome and tic disorders: Clinical understanding and treatment (pp ).new York: Wiley. Jones K.,& Johnson, G.(1992). Educational considerations for children with Tourette s syndrome. Canadian Journal of Special Education., Vol. 8(2) pp Leckman, J. E. (2002). Tourette s syndrome. The Lancet, Lincoln, Y. S. & Guba, E.G.. (1985). Naturalistic Inquiry. Newbury Park, CA:Sage Joschko, M,. & Rourke, B.P. (1982). Neuro-psychological dimensions of Tourette syndrome: Test-retest stability and implications for intervention. In A. J. Friedhoff & T. N. Chase (Eds.),Gilles de la Tourette Syndrome (pp ). New York: Raven Press. Kaplan M. (1992). Daily life with your child, in Hearle, Y. (ed.). Children with Tourette Syndrome, Rockville: Woodbine House. Kauffman, J. M. (1997). Characteristics of emotional and behavioral disorders of children and youth.(6 th ed.). Columbus, Ohio, N.J. : Merill. Kurlan, R. (1993). Handbook of Tourette s Syndrome and Related Tic and Behavioral Disorders. New York: Marcel Dekker. Kurlan,R.,Daragjati,C.,Como,P.G.,McDermott,M.P.,Trinidad,K.S.,Rodd y,s.,etal.(1996). Non-obscene complex socially in appropriate behaviorin Tourette s syndrome. Journal of Neuropsychiatryand Clinical Neurosciences, 8,

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35 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 35 with ADHD comorbidity, tic severity and functional impairment. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42, Wehby, J. H. (1990). Analysis of the antecedents and consequents to aggressive behavior in classrooms for students identified as seriously emotionally disturbed. Unpublished doctoral dissertation. Vanderbilt University. Nashbville. Wilkinson, B. J., Newman, M. B., Shytle, R. D., Silver, A. A., Sanberg, P. R., & Sheehan, D. (2001). Family impact of Tourette s syndrome. Journal of Child and Family Studies, 10, Wilson, J. & Shrimpton, B. (2001). Tourette syndrome: A case for establishing the individual needs of children at risk. Paper presented at the Australian Curriculum Studies Association Conference, Canberra. Zhu, Y., Leung, K.M.,P., & Su, L.(2005). Comorbid behavioural problems in Tourette s syndrome are positively correlate with the severity of tics symptoms. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40, Zinner, S. H.(2006).Tourette Syndrome in infancy and early childhood. Journal of Infants& Young Children. Vol 19, No 4. pp

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