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1 分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 学 号 : 届 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 玄 麦 止 咳 颗 粒 对 阴 虚 风 燥 型 临 床 疗 效 和 气 道 阻 力 的 影 响 学 科 专 业 学 位 类 型 研 究 方 向 研 究 生 中 医 内 科 临 床 临 床 医 学 专 业 学 位 呼 吸 病 学 陈 昌 华 导 师 朱 佳 南 京 中 医 药 大 学 二 O O 六 年 六 月 1

2 作 者 简 介 姓 性 名 : 陈 昌 华 别 : 男 出 生 地 址 : 江 苏 省 滨 海 县 出 生 年 月 :1973 年 5 月 教 育 经 历 : 1992 年 9 月 年 7 月 南 京 中 医 药 大 学 中 医 临 床 ( 五 年 制 ) 2003 年 9 月 年 7 月 南 京 中 医 药 大 学 中 医 临 床 研 究 生 ( 三 年 制 ) RESUME Name: Chen Chang Hua Gender: male Birthplace: Binhai City, Jiangsu Province Birthday: May, 1973 Educational background: Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Nanjing University of Traditional Chinese Medicine 2

3 目 录 中 文 摘 要 4 English Abstract 5 前 言 7 一. 理 论 研 究 7 二. 临 床 研 究 17 三. 治 疗 结 果 23 四. 结 论 28 五. 讨 论 29 附 录 : 的 中 医 药 进 展 36 参 考 文 献 44 致 谢 49 3

4 中 文 摘 要 研 究 目 的 : 探 讨 玄 麦 止 咳 颗 粒 对 阴 虚 风 燥 型 的 的 临 床 疗 效 和 对 气 道 阻 力 的 影 响 研 究 方 法 : 共 收 集 了 50 例 病 人, 分 为 治 疗 组 玄 麦 止 咳 颗 粒 剂 30 例 和 对 照 组 急 支 糖 浆 20 例, 治 疗 组 服 用 试 验 药 品 玄 麦 止 咳 颗 粒 剂, 口 服, 用 200ml 开 水 融 化 并 搅 匀, 分 2 次 服, 每 日 服 2 次 ; 对 照 组 服 用 对 照 药 品 急 支 糖 浆, 口 服, 每 次 10ml, 一 日 3 次, 连 续 服 药 7 天 为 1 个 疗 程, 观 察 时 间 为 1 个 疗 程, 以 临 床 症 状 和 肺 功 能 检 测 气 道 阻 力 作 为 观 察 指 标 结 果 : 治 疗 组 临 床 愈 率 3.3%, 显 效 率 为 53.3%, 有 效 率 为 40%, 无 效 率 为 3.4%, 对 照 组 分 别 为 0%,5%,35%,60%, 经 过 检 验 治 疗 组 明 显 高 于 对 照 组, 主 要 症 状 干 咳 咽 干 咽 痒 临 床 愈 率 显 效 率 为 有 效 率 为 无 效 率, 均 优 于 对 照 组 ; 治 疗 组 能 明 显 降 低 Zrs( 呼 吸 道 总 阻 抗 ) R5( 呼 吸 道 总 粘 性 阻 力 ) R20( 中 心 气 道 的 粘 性 阻 力 ) 和 近 咽 部 黏 性 阻 力 R35, 疗 效 优 于 对 照 组 急 支 糖 浆 本 方 具 有 安 全, 所 有 患 者 未 见 不 良 反 应 结 论 : 玄 麦 止 咳 颗 粒 具 有 滋 阴 祛 风 止 咳, 化 痰 止 痒 止 渴 功 效 ; 玄 麦 止 咳 颗 粒 有 明 显 的 降 低 气 道 阻 力, 降 低 气 道 高 反 应 性 功 效 关 键 词 : 玄 麦 止 咳 颗 粒 Zrs R5 R20 R35 滋 阴 祛 风 脉 冲 振 荡 4

5 English Abstract Objective : The object of this study was to assess the clinical effectiveness and part therapeutic mechanism and the effect of airway resistance of pulmonary function of xuan-mai check cough instant granule in treating laryngeal cough of the type of yin -deficiency and wind-dryness syndrome Methods:To select fifty patients from the combination of The Principle in Clinic Study of TCP in 1993 and Diagnostics of TCM Fifty patients with laryngeal Cough of yin-deficiency and wind-dryness entered the study and were randomized to treatment and control group, 30 case in treament group and the other 20 case in control group The treatment group was given xuan-mai check cough instant granule, being thawed in hot water and eating 200ml twice every day The control group was given Ji Zhi Syrup,eating 10ml three times every day The treatment duration was at least one week The clinical symptoms and airway resistance of pulmonary function were determined at the beginning and the end of the trail respectively We observed the changes of clinical symptoms, airway resistance, the adverse effects were illustrated in words Results : The results showed that xuan-mai check cough instant granule was proved to be efficacious in improving clinical symptom and airway resistance of pulmonary function All case hadn, t any inpositive affection The clinical controlland remarkably effective rate in treatment group is 56.6%,higher than that in control group(p<0.01) Furthermore, the effective rate in treatment group is also higher than control group (P<0.05) Pulmonary airway resistance such as Zrs 5

6 R5 R20 and R35 was more highly decreased than control group Conclusion:xuan-mai check cough instant granule has the effect of nourish yin,dispel wind, stopping cough, resolving phlegm and dispersing the itch It also could improve pulmonary ventilatorv functions It could reduce airway resistance and airway hyperresponsiveness Key words:laryngeal cough xuan-mai check cough instant granule Zrs R5 R20 R35 nourishp-yin dispel wind impulsee Oscillometry 6

7 前 言 咳 嗽, 一 般 是 按 外 感 内 伤 分 类 论 治, 冶 重 在 肺 临 床 上 有 一 类 咳 嗽, 则 介 于 外 感 与 内 伤 之 间, 病 位 既 非 在 表, 又 未 及 肺, 这 就 是 由 于 咽 喉 部 疾 病 引 起 的 咳 嗽, 称 之 为 系 指 咳 嗽 是 由 咽 部 疾 患 所 造 成, 其 特 点 为 咽 痒 即 咳, 不 痒 不 咳 属 中 医 咽 痒 虚 火 喉 痹 慢 喉 痹 范 畴, 是 急 慢 性 咽 炎 及 其 他 呼 吸 道 疾 病 的 临 床 表 现 之 一 现 代 医 学 认 为 : 的 发 病 与 病 毒 感 染 及 环 境 污 染 密 切 有 关, 多 因 大 气 污 染, 空 气 干 燥, 吸 烟 无 度, 长 期 食 用 辛 辣 食 物 或 反 复 外 感 致 咽 部 慢 性 充 血, 粘 膜 干 燥, 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 增 生, 造 成 局 部 敏 感 度 增 强, 使 咽 喉 部 或 气 管 粘 膜 因 刺 激 而 引 起 咳 嗽 现 代 医 学 常 采 用 抗 感 染 化 痰 强 力 镇 咳 药 超 声 雾 化 及 手 术 治 疗, 虽 有 效, 但 疗 程 偏 长, 且 久 服 副 作 用 大, 其 发 病 率 高, 难 以 治 愈, 严 重 影 响 着 患 者 的 生 活 质 量 因 此, 的 治 疗 正 成 为 新 世 纪 又 一 需 要 解 决 的 问 题, 临 床 研 究 疗 效 显 著 安 全 可 靠 的 治 疗 喉 源 性 咳 嗽 的 药 物 具 有 十 分 重 要 的 意 义, 特 别 对 于 开 发 我 国 丰 富 中 药 资 源, 为 中 医 事 业 的 大 力 发 展 都 具 有 十 分 现 实 的 意 义 自 从 甘 祖 望 1985 年 提 出 至 今 20 年 来, 随 着 中 西 医 结 合 中 医 药 研 究 的 不 断 深 入, 该 病 无 论 在 基 础 理 论 研 究 方 面, 还 是 在 临 床 治 疗 经 验 方 面, 均 取 得 了 可 喜 的 成 绩, 但 纵 观 各 地 的 研 究, 过 于 分 散, 没 有 形 成 统 一 认 识 本 人 经 过 查 阅 大 量 的 文 献 和 临 床 调 查 以 及 长 期 的 临 床 工 作 中, 我 们 发 现 中 医 临 床 存 在 下 列 问 题 :1 辨 证 分 型 不 统 一, 不 利 于 规 范 交 流 ;2 辨 证 标 准 不 能 反 映 证 的 动 态 变 化 和 系 统 过 程, 不 利 于 临 床 治 疗 ;3 缺 乏 客 观 化 指 标 和 量 化 问 题 对 于 中 医 药 辨 证 的 客 观 化 及 进 一 步 提 高 中 医 药 的 疗 效 是 一 个 不 利 因 素 既 往 的 研 究 表 明, 中 医 药 治 疗 具 有 较 好 的 效 果, 但 观 察 指 标 多 局 限 于 咳 嗽 咽 干 喉 痒 等 临 床 症 状, 而 实 验 室 客 观 性 量 化 指 标 研 究 还 是 空 白 导 师 初 期 的 临 床 验 证 发 现 运 用 滋 阴 祛 风 组 方 的 玄 麦 止 咳 颗 粒 对 阴 虚 风 燥 型 临 床 疗 效 显 著, 而 且 经 过 肺 功 能 检 测 发 现 气 道 阻 力 与 临 床 症 状 的 好 转 程 度 有 很 强 的 相 关 性, 所 以 本 课 题 的 开 展 正 是 基 于 验 证 此 项 结 论, 而 且 取 得 此 病 的 临 床 资 料 进 而 推 广 一. 理 论 研 究 1. 中 医 学 对 的 一 般 认 识 7

8 由 著 名 中 医 专 家 干 祖 望 1985 年 首 先 提 出, 属 于 中 医 学 咽 痒 风 热 喉 痹 慢 喉 痹 范 围, 相 当 于 现 代 医 学 中 的 上 呼 吸 道 感 染 或 急 慢 性 咽 炎, 是 指 因 咽 喉 疾 病 引 起 的 咳 嗽, 以 咽 痒 如 蚁 行 或 如 有 异 物 阻 塞, 咽 痒 必 咳, 不 痒 不 咳, 或 有 异 物 感 而 出 现 频 繁 清 嗓 动 作 为 其 主 要 症 状 本 证 在 祖 国 医 学 早 有 论 述 古 代 文 献 中 的 干 咳 郁 咳, 如 丹 溪 心 法 咳 嗽 十 六 所 述 : 干 咳 嗽, 难 治, 此 系 火 郁 之 证, 乃 痰 郁 其 中, 邪 在 中 素 问 宣 明 五 气 论 有 五 气 所 病 肺 为 咳 的 论 述 灵 枢 忧 恚 无 言 篇 说 : 咽 喉 者, 水 谷 之 道 也, 喉 咙 者, 气 之 所 以 上 下 者 也 咽 喉 虽 弹 丸 之 地, 但 喉 以 纳 气 而 通 于 天, 咽 以 纳 食 而 通 于 地 唯 其 为 心 肺 肝 肾 呼 吸 之 门, 饮 食 声 音 吐 纳 之 道 诸 病 源 侯 论 中 有 十 三 种 咽 喉 病, 只 有 状 或 痒 或 痛, 如 甘 疳 之 候 的 尸 候 ; 备 急 千 金 要 方 所 说 的 短 气 咳 唾 引 痛, 咽 喉 不 利, 习 习 如 痒, 喉 中 干 燥, 时 欲 呕 吐, 烦 闷, 恰 是 对 本 病 的 详 细 描 述 千 金 要 方 胃 腑 喉 咙 论 的 喉 则 耿 耿 如 物, 常 欲 窒 痒 痹 涎 唾, 太 平 圣 惠 方 的 尸 咽 喉 痒 痛, 圣 济 总 录 的 尸 咽 喉, 医 方 类 聚 中 的 咽 喉 痛, 含 化 糖 霜 即 愈, 咽 干, 涕 唾 如 胶, 或 肾 气 不 足, 心 中 悒 悒, 目 视 惶 惶, 少 气 甘 草 汤 方, 类 证 治 裁 ) 证 治 汇 补 咳 嗽 曰 : 火 郁 咳 者, 有 声 无 痰, 咳 必 连 声 外 科 正 宗 : 痒 自 风 来, 止 痒 必 先 疏 风 痒 者 为 风 无 风 不 作 痒 而 咽 喉 为 肺 气 之 通 道, 主 气 息 之 出 入, 风 邪 影 响 肺 之 宣 肃 功 能 故 咳 嗽, 风 善 行 而 数 变, 故 咳 嗽 阵 作 呛 咳 重 楼 玉 钥 云 : 喉 者 空 虚, 主 气 息 出 入 呼 吸, 为 肺 之 系, 乃 肺 气 之 通 道 也 肺 之 经 脉 过 喉 咙, 故, 即 是 肺 气 的 通 道 病 变. 咽 喉 是 司 饮 食 行 呼 吸 发 声 音 的 器 宫, 为 肺 之 门 户 重 楼 玉 钥 喉 科 总 论 更 明 确 指 出 : 喉 者 空 虚, 主 气 息 出 入 呼 吸, 为 肺 气 之 道 也 咽 喉 既 关 乎 五 脏, 除 与 肺 胃 关 系 密 切 外, 又 与 整 体 也 有 不 可 分 割 的 关 系, 故 染 病 致 咳 之 后, 非 但 与 局 部 病 变 有 关, 与 整 体 的 关 系 尤 为 密 切 外 感 风 邪 未 除, 上 犯 于 咽 喉, 或 素 体 阴 虚 或 失 治 误 治 或 病 后 咽 喉 失 于 濡 养, 风 邪 郁 遏 咽 喉 而 致 痒, 声 忧 道, 故 见 咽 痒 2. 现 代 医 学 对 的 认 识 2.1. 咳 嗽 的 解 剖 学 基 础 咳 嗽 反 射 主 要 由 分 布 于 咽 喉 支 气 管 肺 胸 膜 的 受 体 感 受 刺 激, 然 后 通 过 舌 咽 迷 走 神 经 传 入 通 路 进 入 咳 嗽 中 枢, 继 而 发 出 冲 动 作 用 于 相 应 肌 群 ( 呼 吸 8

9 肌 和 气 管 平 滑 肌 ) 而 产 生 系 列 呼 吸 肌 群 收 缩 运 动 咳 嗽 感 受 器 属 快 适 应 感 受 器, 无 髓 鞘 C 纤 维, 主 要 位 于 气 管 后 壁 气 管 隆 突 大 气 道 分 叉 处, 少 数 位 于 远 端 小 气 道 呼 吸 性 细 支 气 管 以 下 尚 未 发 现 神 经 末 梢 分 布, 越 远 端 部 位 咳 嗽 反 射 越 敏 感, 其 次 位 于 咽 部 横 膈 胸 膜 食 管 喉 部 和 气 管 支 气 管 感 受 器 对 化 学 刺 激 ( 毒 气 烟 尘 等 ) 和 机 械 刺 激 ( 牵 拉 接 触 ) 均 敏 感, 其 他 部 位 仅 对 机 械 刺 激 敏 感 虽 然 持 续 刺 激 时 机 械 和 化 学 感 受 器 的 敏 感 性 均 降 低, 但 机 械 感 受 器 能 更 快 适 应, 比 如 在 不 麻 醉 情 况 下 患 者 能 耐 受 长 期 气 管 内 插 管 儿 童 对 气 道 异 物 耐 受 等 咽 喉 部 尚 存 有 C 纤 维 末 梢 动 物 实 验 证 明 辣 椒 素 (cansaicim) 可 引 起 咳 嗽, 并 认 为 咽 喉 部 C 纤 维 受 刺 激 是 咳 嗽 的 一 种 主 要 触 发 因 素 传 入 神 经 咳 嗽 感 受 器 多 受 迷 走 神 经 支 配, 迷 走 神 经 的 肺 支 耳 支 咽 支 喉 支 胃 支 心 和 食 管 分 支 分 别 传 导 来 自 相 应 部 位 的 刺 激, 舌 神 经 三 叉 神 经 亦 参 与 咳 嗽 反 射 的 形 成 传 入 纤 维 可 由 有 髓 鞘 和 无 髓 鞘 纤 维 组 成, 但 主 要 由 有 髓 鞘 纤 维 发 挥 传 导 作 用 传 入 冲 动 除 进 入 咳 嗽 中 枢 进 行 整 合 外, 还 可 刺 激 粘 膜 下 腺 体 分 泌 粘 液 增 多, 形 成 对 化 学 刺 激 的 保 护 屏 障, 并 增 加 气 道 分 泌 物 的 清 除 咳 嗽 中 枢 传 入 纤 维 首 先 将 冲 动 传 入 到 孤 束 核 附 近 的 区 域, 这 些 冲 动 在 脑 干 延 髓 整 合 为 一 个 协 调 的 咳 嗽 反 射 电 刺 激 研 究 提 示 咳 嗽 中 枢 呈 弥 散 性 分 布, 与 控 制 呼 吸 的 延 髓 中 枢 相 分 离 阿 片 受 体 可 能 直 接 作 用 于 咳 嗽 中 枢 抑 制 咳 嗽 反 射,5- 羟 色 胺 可 能 参 与 了 这 一 过 程, 但 此 类 药 物 镇 咳 作 用 并 不 依 赖 于 其 镇 静 作 用 传 出 神 经 咳 嗽 的 传 出 冲 动 主 要 由 腹 侧 呼 吸 组 神 经 核 发 出, 后 疑 核 将 冲 动 传 至 呼 气 和 吸 气 肌, 疑 核 将 冲 动 传 到 喉 和 支 气 管 树 传 出 冲 动 由 迷 走 经 分 支 传 导 到 呼 吸 肌, 同 时 使 支 气 管 平 滑 肌 收 缩, 增 加 气 流 速 度, 协 助 咳 嗽 的 发 生 因 此 可 以 推 断 是 由 于 咽 喉 部 炎 症 等 因 素 刺 激 了 咽 喉 部 咳 嗽 感 受 器, 兴 奋 了 舌 咽 迷 走 神 经, 将 神 经 冲 动 传 入 延 髓, 触 发 了 一 系 列 的 协 调 反 射 效 应, 气 道 反 应 性 增 高, 引 起 了 咳 嗽 咳 痰 等 2.2. 咳 嗽 的 病 理 生 理 学 有 效 咳 嗽 取 决 于 产 生 高 速 气 流 的 能 力 和 通 过 气 道 的 速 度, 此 过 程 取 决 于 正 常 功 能 的 输 入 和 输 出 通 路 以 及 气 流 与 气 道 粘 液 之 间 的 有 效 接 触 正 常 人 偶 发 咳 嗽 是 一 种 防 御 机 制, 主 要 是 防 止 异 物 进 入 下 呼 吸 道 和 清 除 呼 吸 道 异 物 和 过 多 分 泌 物 如 果 咳 嗽 过 弱, 可 能 会 出 现 肺 不 张 肺 炎 支 气 管 扩 张 等 有 效 咳 嗽 所 必 备 的 条 件 : 一 是 反 射 弧 传 入 和 传 出 通 路 正 常, 二 是 气 流 和 气 道 粘 液 薄 层 有 效 相 互 作 9

10 用 在 此 基 础 之 上, 声 门 关 闭 在 胸 腔 内 形 成 高 压, 随 即 声 门 开 放 产 生 高 速 气 流 流 量 和 高 速 气 流 速 度 以 及 中 心 气 道 狭 窄 将 气 体 排 出, 即 咳 嗽 影 响 咳 嗽 有 效 性 的 因 素 主 要 有 :1 咳 嗽 机 械 动 力 学 改 变, 如 呼 气 肌 和 吸 气 肌 无 力 肺 活 量 低 胸 壁 运 动 异 常 ;2 粘 液 流 变 学 改 变, 如 粘 液 含 水 量 减 少 粘 液 厚 度 增 加 ;3 液 纤 毛 功 能 障 碍, 如 吸 烟 咳 嗽 的 过 程 在 吸 气 相, 声 门 开 放 深 吸 气, 吸 入 >50% 潮 气 量 到 50% 肺 活 量 的 气 体, 保 持 呼 气 肌 处 于 理 想 的 初 长 度 - 张 力 关 系, 从 而 产 生 更 大 胸 腔 内 压 在 加 压 相, 声 门 闭 合, 同 时 肋 间 呼 气 肌 和 腹 肌 开 始 用 力, 胸 内 压 明 显 增 高 该 压 力 较 强 制 呼 气 锻 炼 时 产 生 的 压 力 高 50%~100%, 以 产 生 保 证 有 效 咳 嗽 的 高 气 流 速 率 在 呼 气 相 ( 咳 嗽 发 生 ), 包 括 两 个 气 流 爆 发 时 相 : 高 气 流 时 相 时 流 速 峰 值 达 11L/s, 持 续 约 30~50ms; 低 气 流 时 相 时 气 流 由 远 端 肺 泡 排 出, 流 速 约 3~4L/s, 持 续 约 200~500ms, 随 肺 容 量 降 低 渐 降 剧 烈 咳 嗽 产 生 较 高 的 胸 内 压 高 达 28000cm/s 或 500 公 里 / 小 时 (85% 声 速 ) 的 气 流 速 率 收 缩 压 达 140mmHg( 胸 部 正 压 时 为 75mmHg) 能 量 可 达 1~25 焦 耳 以 上 效 应 可 导 致 心 血 管 神 经 系 统 胃 肠 道 泌 尿 生 殖 器 骨 骼 肌 呼 吸 器 官 的 多 种 并 发 症 临 床 常 见 患 者 因 为 咳 嗽 并 发 症, 如 不 舒 服 不 自 在 疲 劳 失 眠 生 活 方 式 改 变 肌 肉 骨 骼 酸 痛 多 汗 尿 失 禁 等 而 就 医 因 此, 存 在 着 确 切 的 解 剖 和 病 理 生 理 基 础 [1] 2.3. 的 病 因 学 调 查 [2] 王 春 堂 对 220 例 诊 为 的 患 者 进 行 了 病 因 学 调 查, 发 现 大 部 分 患 者 都 具 有 慢 性 咽 喉 炎 史 和 上 呼 吸 道 感 染 史, 而 具 有 支 气 管 炎 疾 病 史 者 并 不 多, 推 测 咽 喉 部 炎 症 可 能 是 本 病 发 生 的 病 理 基 础, 上 呼 吸 道 感 染 是 本 病 的 诱 因, 另 外, 鼻 后 部 漏 液 者 的 炎 性 分 泌 物, 食 物 返 流 者 的 胃 内 酸 性 物, 以 及 烟 酒 均 对 咽 喉 具 有 刺 激 作 用 而 产 生 炎 症 反 应 从 而 引 发 咳 嗽 王 春 堂 还 对 本 组 病 例 进 行 了 纤 维 喉 镜 检 查, 发 现 炎 症 病 变 主 要 部 位 在 咽 部 声 门 上 区 声 门 下 区, 而 气 管 内 病 变 不 明 显 因 此 我 们 可 以 推 测 咽 喉 部 炎 症 是 本 病 发 病 的 病 理 基 础, 上 呼 吸 道 感 染 是 本 病 的 诱 因 免 疫 学 改 变 研 究 是 慢 性 咽 炎 临 床 表 现 之 一 慢 性 咽 炎 为 咽 部 粘 膜 粘 膜 下 及 其 淋 巴 组 织 的 慢 性 炎 症 临 床 以 咽 喉 干 燥 痒 痛 不 适 咽 内 异 物 感 或 干 咳 少 痰 为 特 10

11 征, 其 发 病 与 下 面 几 点 有 关 :(1) 慢 性 咽 炎 与 植 物 神 经 功 能 失 调 有 关, 由 于 植 物 神 经 功 能 紊 乱, 致 咽 部 血 管 扩 张 或 痉 挛, 产 生 咽 部 一 系 列 病 理 改 变 及 症 状 (2): 慢 性 咽 炎 患 者 血 清 中 锌 铁 铜 和 钦 的 含 量 低 于 正 常, 而 血 清 中 的 铝 含 量 高 于 正 常, 故 本 病 的 发 生 可 能 与 某 些 微 量 元 素 变 化 时 引 起 免 疫 功 能 下 降, 使 外 界 刺 激 易 于 侵 入 有 关 Vikbladh 在 1951 年 首 次 报 道 各 种 急 慢 性 感 染 病 人 有 明 显 血 清 锌 低 [3], 大 量 事 实 证 明, 微 量 元 素 锌 对 生 物 有 广 泛 而 重 要 的 作 用 锌 作 为 淋 巴 细 胞 的 一 种 非 特 异 性 有 丝 分 裂 原, 可 使 淋 巴 细 胞 的 有 丝 分 裂 增 加, 使 T 细 胞 数 增 多, 活 性 增 强, [4] 从 而 对 生 物 的 免 疫 起 调 节 作 用 高 国 芬 刘 尚 安 对 260 例 慢 性 咽 炎 患 者 使 用 补 锌 剂 康 灵 治 疗 3 个 月, 结 果 患 者 毛 发 中 锌 铜 较 服 用 前 有 明 显 提 高,T 细 胞 数 量 和 [5] 活 性 明 显 提 高 ; 使 异 常 增 高 的 IgG 下 降 到 正 常 范 围 (3): 马 俭 为 了 观 察 是 否 是 由 于 诸 多 病 因 导 致 咽 部 局 部 免 疫 能 力 下 降 而 致 慢 性 咽 炎, 自 1992 年 以 来 应 用 放 射 免 疫 法 (RIA) 对 100 例 正 常 人 和 100 例 慢 性 咽 炎 患 者 的 唾 液 SIgA 进 行 了 测 定, 并 作 对 照 观 察, 现 报 道 如 下 经 统 计 学 分 析, 慢 性 咽 炎 组 和 正 常 人 对 照 组 的 唾 液 SIgA 含 量 有 高 度 显 著 性 差 异 (P<0.01) 慢 性 咽 炎 多 因 反 复 急 性 咽 炎 发 作, 各 种 鼻 病 致 张 口 呼 吸 和 鼻 涕 后 流 刺 激 咽 部 粘 膜, 或 受 慢 性 扁 桃 体 炎 龋 齿 等 影 响 以 及 烟 酒 及 有 害 粉 尘 气 体 等 不 良 刺 激 引 起 咽 部 多 次 反 复 的 细 菌 感 染 炎 症 反 应 及 长 期 不 良 因 素 的 刺 激, 使 口 腔 和 咽 部 粘 膜 的 淋 巴 组 织 上 皮 组 织 受 到 不 同 程 度 的 破 坏, 不 能 维 持 正 常 的 SIgA 分 泌 量 而 这 种 低 水 平 的 SIgA 分 泌 状 态 又 使 咽 部 抵 御 细 菌 侵 犯 的 能 力 下 降, 而 更 容 易 发 生 细 菌 或 病 毒 感 染, 进 一 步 破 坏 粘 膜 免 疫 系 统, 从 而 形 成 恶 性 循 环 分 泌 性 免 疫 球 蛋 白 A(SIgA) 为 外 分 泌 中 的 主 要 免 疫 球 蛋 白, 是 机 体 粘 膜 表 面 重 要 的 防 御 因 素 之 一, 在 局 部 免 疫 中 起 着 重 要 作 用 现 代 医 学 对 本 病 治 疗 的 认 识 西 医 对 本 病 的 治 疗 主 要 使 用 碘 剂 维 生 素 抗 生 素 中 枢 镇 咳 药 抗 过 敏 咽 喉 部 吹 药 咽 喉 部 干 挠 素 卡 介 菌 素 注 射 超 声 雾 化 吸 入 外 科 手 术 等 治 疗 为 主, 疗 程 偏 长, 且 久 服 副 作 用 大, 必 要 时 使 用 激 光 射 频 等 外 治 法, 疗 效 不 确 切, 使 用 烧 灼 法, 虽 然 对 咽 部 异 物 感 有 所 改 善, 但 因 破 坏 了 粘 膜 的 腺 体 分 泌 及 疤 痕 收 缩 等 原 因, 往 往 会 导 致 咽 痛 咽 干 加 重 等 2.6. 脉 冲 振 荡 法 进 展 脉 冲 强 迫 振 荡 肺 功 能 的 检 测 11

12 肺 功 能 监 测 是 呼 吸 系 统 疾 病 诊 断 中 的 重 要 组 成 部 分 目 前 广 泛 应 用 于 呼 吸 内 科 胸 腹 外 科 儿 科 高 原 医 学 职 业 病 评 定 等 各 个 领 域 我 国 于 20 世 纪 50 年 代 将 肺 功 能 在 临 床 应 用 推 广 以 来, 肺 功 能 检 测 技 术 有 了 很 大 提 高 近 年 来 肺 功 能 测 定 在 儿 科 临 床 应 用 日 趋 广 泛, 以 往 常 规 肺 功 能 只 能 测 定 5-6 岁 以 上 儿 童 的 用 力 肺 功 能,6 岁 以 下 儿 童 的 肺 功 能 检 测 受 很 多 限 制 其 中 脉 冲 振 荡 肺 功 能 的 监 测 日 益 受 到 重 视 脉 冲 振 荡 技 术 ((Impulse Oscillometry) 是 基 于 振 荡 原 理 对 脉 冲 振 荡 下 的 静 息 呼 吸 进 行 频 谱 分 析, 以 此 测 定 呼 吸 阻 抗 的 各 组 成 部 分 的 一 种 方 法 IOS 测 定 技 术 经 过 了 几 十 年 的 医 学 工 程 学 和 呼 吸 生 理 学 的 研 究 而 逐 步 趋 于 成 熟, 它 是 集 脉 冲 强 迫 振 荡 的 原 理 和 先 进 的 计 算 机 频 谱 分 析 技 术 于 一 体 的 新 型 仪 器 设 备, 代 表 着 肺 功 能 测 试 的 全 新 概 念 IOS 测 定 原 理 强 迫 振 荡 技 术 最 早 是 由 Otis(1950) 和 Dubois ( 1956 年 ) 分 别 提 出, 也 就 是 1956 年 Dubois 又 发 表 了 用 体 描 箱 测 定 气 道 阻 力 的 文 章, 而 体 描 箱 倍 受 青 睐, 发 展 迅 速 并 被 广 泛 采 纳 IOS 基 于 强 迫 振 荡 原 理, 外 置 的 IOS 信 号 源 脉 冲 发 生 器 产 生 矩 形 电 磁 脉 冲 从 口 腔 给 予, 加 到 整 个 呼 吸 系 统 上, 经 快 速 傅 立 叶 转 化 (FFT) 被 分 解 为 无 数 个 不 同 频 率 的 正 弦 机 械 波, 叠 加 在 被 检 查 者 静 息 呼 吸 上, 滤 除 由 自 主 呼 吸 产 生 的 低 频 部 分 ( 约 0.3Hz), 连 续 记 录 在 外 振 荡 频 率 下 的 气 道 压 力 与 流 速, 便 可 测 得 一 系 列 阻 力 参 数, 以 及 各 种 阻 力 的 分 布 和 频 率 依 赖 性, 容 积 依 核 性, 和 流 速 依 赖 性 分 析, 并 使 分 析 测 试 短 时 完 成 经 实 验 证 明,5-35Hz 频 率 最 能 反 映 呼 吸 生 理 和 呼 吸 力 学 变 化 这 种 频 谱 下 的 频 率 和 振 幅 均 可 得 到 相 当 高 的 稳 定 性, 经 研 究 发 现, 自 然 呼 吸 频 率 范 围 在 0.2-5Hz, 对 其 影 响 相 当 小 IOS: 将 信 号 源 与 被 测 试 对 象 分 离, 信 号 源 外 置, 由 振 荡 器 产 生 外 加 的 压 力 信 号, 测 量 呼 吸 系 统 对 该 压 力 的 流 速 改 变, 这 样 就 可 测 得 呼 吸 阻 力, 外 置 的 信 号 源 一 般 从 口 腔 给 予, 加 到 整 个 呼 吸 系 统 上, 所 以 从 IOS 所 测 得 的 阻 力 不 只 是 一 般 所 说 得 气 道 阻 力 ( 粘 性 阻 力 ), 而 是 整 个 呼 吸 系 统 的 呼 吸 阻 力, 即 为 呼 吸 阻 抗 呼 吸 总 阻 抗 (Zrs), 根 据 其 物 理 性 质 分 为 粘 性 阻 力 ( 即 气 道 阻 力 ) 弹 性 阻 力 ( 顺 应 性 的 倒 数 ) 及 惯 性 阻 力 若 将 整 个 呼 吸 系 统 比 作 一 个 由 电 阻 电 容 和 电 流 组 成 的 简 单 电 路, 呼 吸 阻 抗 为 整 个 呼 吸 系 统 的 粘 性 阻 力 (R, 相 当 于 电 阻 ) 弹 性 阻 力 (E, 相 当 于 电 容 ) 和 惯 性 阻 力 (L, 相 当 于 电 感 ) 之 和 其 中 粘 性 阻 力 等 于 维 持 一 定 流 速 所 消 耗 压 力 差 与 该 12

13 流 速 之 比 ; 弹 性 阻 力 等 于 引 起 容 积 变 化 所 需 压 力 差 与 该 容 积 变 化 之 比, 弹 性 阻 力 的 倒 数 即 顺 应 性, 惯 性 阻 力 等 于 压 力 差 与 加 速 度 之 比, 加 速 度 为 流 速 对 时 间 的 微 分 若 消 耗 于 三 种 阻 力 的 压 力 恒 定, 则 粘 性 阻 力 的 大 小 取 决 于 流 速, 弹 性 阻 力 的 大 小 取 决 于 容 积, 惯 性 阻 力 的 大 小 取 决 于 加 速 度 响 应 频 率 (Fres): 弹 性 阻 力 和 惯 性 阻 力 随 频 率 增 加, 变 化 方 向 相 反, 在 某 一 频 率 处 二 者 相 互 抵 消, 此 频 率 即 为 惯 性 阻 力 (Inertance) 主 要 存 在 于 大 气 道 和 脚 廓 弹 性 阻 力 和 惯 性 阻 力 随 频 率 增 加, 变 化 方 向 相 反, 在 某 一 频 率 处 二 者 相 互 抵 消, 此 频 率 即 为 响 应 频 率 (Fres) 在 Zrs 的 总 体 组 成 中, 只 要 气 体 能 够 流 动, 就 必 定 有 外 压 力 信 号 的 存 在, 而 且 流 动 速 度 改 变 总 是 与 压 力 信 号 同 相 位 的, 方 向 一 致 的, 无 相 位 差 的, 这 一 部 分 即 为 实 部, 被 测 试 者 的 响 应 信 号 也 来 自 支 气 管 树 本 身 惯 性 阻 力 和 肺 组 织 的 弹 性 阻 力, 这 就 是 呼 吸 阻 力 的 虚 部, 虚 部 中 弹 性 阻 力 相 位 角 总 是 超 前 的, 而 且 随 着 外 加 压 力 信 号 频 率 的 增 加, 弹 性 阻 力 即 逐 渐 变 小, 惯 性 阻 力 相 位 差 是 滞 后 的, 它 在 外 加 压 力 信 号 开 始 以 后 可 产 生 并 随 着 频 率 的 增 加, 惯 性 阻 力 也 逐 渐 增 大 低 频 时, 波 长 长, 被 吸 收 的 少, 振 荡 波 能 到 达 全 肺, 所 以 低 频 段 反 映 总 气 道 阻 力 ; 高 频 时, 波 长 短, 被 吸 收 的 多, 振 荡 波 不 能 到 达 细 小 支 气 管, 所 以 高 频 段 反 映 大 气 道 阻 力 小 气 道 阻 塞 时, 低 频 段 抬 高, 高 频 段 不 变 ; 大 气 道 阻 塞 时, 则 全 频 段 抬 高 测 定 方 法 及 注 意 事 项 IOS 测 试 按 欧 洲 呼 吸 学 会 (ERS) 的 标 准 进 行, 被 检 者 放 松 取 坐 位, 含 口 器, 上 鼻 夹 手 压 颊 部, 头 稍 上 抬, 颈 伸 直, 平 静 呼 吸 45 秒 一 60 秒, 重 复 测 定 2 一 3 次, 择 优 评 估 注 意 事 项 :(1) 固 定 颊 部, 防 止 颊 部 的 活 动 引 起 测 定 值 的 变 化 ;(2) 舌 置 于 口 器 下, 头 稍 上 抬, 颈 部 伸 直, 以 避 免 颈 部 弯 曲 影 响 大 气 道 阻 力 ;(3) 采 用 坐 位, 因 卧 位 或 立 位 时, 胸 廓 和 隔 肌 对 呼 吸 阻 抗 产 生 不 同 影 响 ;(4) 保 持 平 静 呼 吸, 因 为 潮 气 量 过 小 或 呼 吸 频 率 过 快 时, 产 生 无 效 通 气, 影 响 测 定 ;(5) 避 免 过 紧 的 衣 物, 以 免 影 响 自 主 呼 吸 IOS 重 要 参 数 及 其 意 义 在 IOS 测 定 呼 吸 阻 抗 时, 根 据 气 道 的 扩 张 性 分 为 中 央 气 道 ( 不 可 扩 张 部 分 ) 13

14 及 周 围 气 道 ( 可 扩 张 部 分 ) 中 央 气 道 周 围 其 道 肺 组 织 和 胸 廓 各 有 其 粘 性 阻 力 弹 性 阻 力 惯 性 阻 力, 其 中 较 为 重 要 的 有 Zrs- 呼 吸 总 阻 抗 ;R 一 粘 性 阻 力 ;X 弹 性 阻 力 和 惯 性 阻 力 之 和,R5 代 表 总 气 道 阻 力,R25- 代 表 中 心 气 道 阻 力, R 5- R 20 代 表 外 周 气 道 阻 力,X 5 代 表 外 周 弹 性 阻 力,Fres- 响 应 频 率, 即 在 该 频 率 弹 性 阻 力 与 惯 性 阻 力 因 方 向 相 反 而 相 互 抵 消,Rc 一 中 心 阻 力,Rp 一 一 周 边 阻 力,Ers 一 肺 和 胸 廓 的 弹 性 阻 力 中 央 气 道 粘 性 阻 力 (Rz ) 周 围 气 道 粘 性 阻 力 (Rp) 肺 顺 应 性 (CL) 胸 廓 顺 应 性 (Cw ) 支 气 管 顺 应 性 (Cb) 中 央 气 道 惯 性 阻 力 (Lz) 等 Rz 的 变 化 对 X 值 无 影 响, 仅 引 起 R 值 的 变 化 而 Rp 的 变 化 会 同 时 引 起 R 及 X 值 的 变 化, 随 Rp 的 增 高,X 值 负 值 越 大,R 值 开 始 先 升 高, 到 达 某 一 频 率 后 降 低 Lz 增 高 可 引 起 X 值 增 高, 且 高 频 率 部 分 X 值 升 高 更 加 明 显 ;Cw 升 高 X 值 呈 双 曲 线 样 降 低 依 据 脉 冲 学 原 理, 在 一 定 范 围 内 当 振 荡 频 率 处 于 低 频 阶 段 时, 振 荡 波 易 于 达 到 细 小 支 气 管, 此 时 测 定 的 呼 吸 阻 力 为 总 的 呼 吸 阻 力, 当 振 荡 频 率 处 于 高 频 段 时 振 荡 波 不 能 达 到 细 小 支 气 管, 此 时 测 定 的 阻 力 主 要 来 自 大 气 道 及 中 心 阻 力 脉 冲 频 率 5Hz 下 的 R 值 (R5) 反 映 总 气 道 粘 性 阻 力 20HZ 下 的 R 值 (R20) 反 映 中 央 气 道 的 粘 性 阻 力,R5 与 R20 的 差 值 为 周 围 气 道 的 粘 性 阻 力 5HZ 的 X 值 ((X5) 反 映 周 围 气 道 的 弹 性 阻 力,35H 以 下 的 X 值 (X3 5) 反 映 中 央 气 道 的 惯 性 阻 力 (Lz) 及 支 气 管 顺 应 性 (Cb) 的 变 化 由 于 Cb 值 一 般 较 小, 故 X35 主 要 反 映 中 央 气 道 惯 性 阻 力 的 变 化 IOS 的 临 床 应 用 众 所 周 知, 儿 童 进 行 肺 功 能 测 定 较 为 困 难 常 规 肺 功 能 需 要 患 者 用 力 呼 吸 来 密 切 配 合, 儿 童 很 难 配 合, 尤 其 是 学 龄 前 儿 童 很 难 得 到 准 确 的 结 果 而 工 IOS 测 定 无 需 用 力, 为 非 创 伤 性 无 痛 苦, 自 然 呼 吸 即 可 进 行 此 方 法 的 耐 受 性 可 重 复 性 以 及 技 术 要 求 上, 特 别 适 合 于 儿 童, 有 其 它 方 法 无 法 比 拟 的 优 越 性.IOS 方 法 已 逐 渐 显 露 出 在 研 究 呼 吸 生 理 学 方 面 的 潜 力, 它 在 临 床 应 用 上 具 有 十 分 广 阔 的 前 景 理 论 上 讲 工 IOS 可 应 用 在 任 何 年 龄 有 报 道 小 于 1 3 周 的 婴 幼 儿 也 可 应 用, 但 是 目 前 国 际 上 普 遍 应 用 的 最 小 年 龄 在 2 岁 及 以 上 儿 童 在 儿 童 及 青 少 年 哮 喘 研 究 中, 用 IOS 法 可 敏 感 地 反 映 小 气 道 功 能 的 变 化 有 人 提 出 小 于 3 岁 的 儿 童 14

15 的 IOS 的 监 测 还 要 建 立 一 套 可 行 性 操 作 技 术, 例 如 采 用 各 种 类 型 的 面 罩.Bisgard 分 别 采 用 IOS 气 流 阻 断 法 (Rint) 气 道 阻 力 测 定 (sraw) 及 体 描 法 测 定 FEVl 等 方 法, 对 21 名 4-6 岁 儿 童 进 行 肺 功 能 测 定, 并 行 乙 酞 甲 胆 碱 的 支 气 管 激 发 试 验, 结 果 发 现 IOS 法 最 敏 感 由 于 IOS 具 有 较 好 的 依 从 性, 因 而 适 用 于 运 动 激 发 试 验, 也 可 用 于 正 常 人 煤 矿 工 人 长 期 粉 尘 接 触 者 进 行 流 行 病 学 调 查 及 职 业 病 的 研 究, 以 早 期 发 现 呼 吸 道 改 变. 但 也 有 文 献 报 道, 在 严 重 气 道 阻 塞 的 病 人, 此 法 敏 感 性 降 低 另 外,IVs 法 可 用 于 机 械 通 气 监 测, 测 定 机 械 通 气 中 呼 吸 动 力 学 改 变, 指 导 呼 吸 机 的 设 置 调 节, 研 究 不 同 通 气 模 式 对 呼 吸 动 力 学 的 影 响 以 及 治 疗 效 果 脉 冲 振 荡 法 用 于 临 床 实 践 较 短, 各 种 参 数 的 临 床 意 义 及 病 理 情 况 下 的 变 化 尚 有 待 进 一 步 研 究 相 信 随 着 研 究 的 深 人, 对 于 工 IOS 的 认 识 和 评 价 会 更 科 学 和 合 理 2.7. 急 支 糖 浆 研 究 进 展 急 支 糖 浆 是 一 种 具 有 抗 菌 消 炎 的 新 型 止 咳 化 痰 中 成 药 其 药 物 由 麻 黄 前 胡 鱼 腥 草 金 荞 麦 四 季 青 紫 菀 枳 壳 甘 草 组 成 临 床 用 于 急 性 支 气 管 炎 感 冒 咳 嗽 夜 间 阵 发 性 咳 喘 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 以 及 咯 痰 不 爽 等 病 症, 均 有 满 意 效 果, 近 几 年 来 我 国 临 床 工 作 者 和 医 药 学 者 开 展 了 急 支 糖 浆 临 床 和 实 验 研 究, 总 结 如 下 实 验 研 究 急 支 糖 浆 对 小 鼠 氨 水 引 咳 有 明 显 的 镇 咳 作 用 [6], 祛 痰 实 验 ( 酚 红 法 ) 也 显 示 急 支 糖 浆 具 有 较 显 著 的 祛 痰 作 用, 其 镇 咳 祛 痰 作 用 均 显 示 一 定 的 量 效 关 系 实 验 证 明, 急 支 糖 浆 对 巴 豆 油 所 致 的 小 鼠 耳 廓 肿 胀 有 明 显 的 抑 制 作 用, 说 明 该 药 对 炎 症 早 期 的 血 管 通 透 性 增 加 渗 出 和 水 肿 有 显 著 的 抑 制 作 用 急 支 糖 浆 中 主 药 的 药 理 浅 述 鱼 腥 草 [7] : 主 要 含 癸 酰 乙 醛 ( 又 称 鱼 腥 草 素 ) 月 桂 醛 桂 皮 素 氯 化 钾 等 具 有 抗 多 种 细 菌 利 尿 增 强 机 体 免 疫 力 和 镇 咳 镇 痛 作 用 金 荞 麦 : 含 有 羟 基 蒽 醌 类 野 荞 麦 甙 双 聚 原 矢 车 菊 甙 元 其 药 理 作 用 有 抗 菌 消 炎 用 于 血 液 免 疫 系 统 泌 尿 系 统 呼 吸 系 统 等 疾 病 紫 苑 : 含 有 紫 苑 酮 槲 皮 素 挥 发 油, 无 15

16 羁 萜 皂 甙 水 解 物 等, 具 有 抗 微 生 物 镇 咳 祛 痰 抗 癌 作 用 四 季 青 : 主 要 含 有 原 儿 茶 酸 等 两 种 抑 菌 成 份 有 抗 菌 抗 原 虫 及 抗 肿 瘤 作 用 麻 黄 : 含 有 1- 麻 黄 碱, 1-N 一 甲 基 麻 黄 碱,d-N 一 甲 基 伪 麻 黄 碱, 麻 黄 定 碱,1-d- 菇 品 烯 醇 等 具 有 解 热 降 温, 抗 菌 消 炎 和 对 心 血 管 系 统 的 作 用 前 胡 : 本 品 主 要 含 有 挥 发 油 及 多 种 香 豆 素 其 药 理 作 用 有 抗 微 生 物 利 尿 对 呼 吸 系 统 等 作 用 枳 壳 : 含 有 挥 发 油 及 黄 酮 类 化 合 物, 其 药 理 作 用 对 胃 肠 平 滑 肌 系 统 泌 尿 系 统 有 较 强 的 影 响 甘 草 : 主 要 含 有 甘 草 甜 素 和 黄 醇 类 化 合 物 具 有 抗 菌 消 炎 解 毒 和 对 呼 吸 系 统 的 作 用 通 过 以 上 药 理 作 用 叙 述, 说 明 急 支 糖 浆 既 能 解 毒 消 炎, 又 能 祛 痰 化 痰 而 止 咳 急 支 搪 浆 的 临 床 应 用 研 究 [8] 马 鞍 山 市 人 民 医 院 黄 纪 杭 通 过 长 期 临 床 实 践, 总 结 了 急 支 糖 浆 临 床 功 效 有 以 下 三 种 :1 干 咳 无 痰, 服 药 时 间 3d, 每 日 3 次, 每 次 10 rnl; 2 夜 间 阵 发 咳 嗽 伴 有 痰, 眼 药 时 间 5d, 每 日 3 次, 每 次 30 ml, 服 药 5d 后 咳 嗽 好 转, 且 痰 量 逐 渐 减 少, 色 清 ;3 对 急 性 气 管 炎, 服 药 时 间 2--7 d, 每 日 3 次, 每 次 30 ml, 炎 症 消 失, 咳 嗽 好 转, 疗 效 显 著 现 代 医 学 认 为, 上 呼 吸 道 感 染 多 数 为 细 菌 或 病 毒 所 致, 表 现 为 咳 嗽 及 咯 痰 急 支 糖 浆 配 方 中 的 鱼 腥 草 四 季 青 金 荞 麦 等 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 溶 血 性 链 球 菌 卡 他 球 菌 流 感 杆 菌 肺 炎 球 菌 等 有 明 显 抑 制 作 用 与 柴 胡 枳 壳 紫 苑 配 伍 具 有 很 好 的 祛 痰 化 痰 止 咳 效 果 而 麻 黄 碱 氨 茶 硷 对 支 气 管 平 滑 肌 有 舒 张 作 用, 若 急 支 搪 浆 与 以 上 一 种 药 物 合 用, 对 支 气 管 哮 瑞 可 有 更 好 的 疗 效 目 前 常 用 止 咳 化 痰 中 药 大 多 重 于 止 咳, 抗 菌 消 炎 作 用 较 差 有 的 病 人 服 用 了 许 多 镇 咳 药 剂, 反 而 还 会 出 现 痰 液 更 难 咯 出 胸 闷 等 症 状 有 的 动 辄 使 用 大 剂 量 的 抗 生 素, 不 但 祛 痰 止 咳 效 果 不 佳, 而 且 还 易 引 起 耐 药 性 及 副 作 用, 颇 令 患 者 顾 虑 重 重 急 支 糖 浆 最 大 特 点 是 具 有 抗 菌 消 炎 作 用 由 于 它 对 病 毒 感 染 有 效, 故 可 以 [9] 少 用 或 不 用 抗 生 素 从 药 物 组 成 看, 急 支 糖 浆 有 宣 清 利 豁 四 大 药 用 特 点 :(1) 宣 : 由 于 邪 闭 肺 卫 肺 失 开 宣 是 咳 嗽 发 生 的 主 要 病 理 机 制, 方 中 麻 黄 前 胡 既 有 解 表 散 邪 之 功, 又 有 开 宣 肺 气 之 能, 还 可 利 气 止 咳, 体 现 了 消 除 致 病 之 因, 改 变 肺 气 闭 郁 病 理 的 治 病 求 本 的 原 则 药 理 实 验 表 明, 麻 黄 还 具 有 缓 解 支 气 管 痉 挛 的 作 用 (2) 清 : 四 季 青 金 荞 麦 等 清 热 泻 火 排 脓 解 毒 之 品 即 为 外 邪 侵 袭 肺 热 内 生 及 酿 痰 蕴 毒 而 设 药 理 研 究 证 实 金 荞 麦 鱼 腥 草 四 季 青 对 金 16

17 黄 色 葡 萄 球 菌 绿 脓 杆 菌 及 链 球 菌 都 有 较 强 的 抑 菌 作 用, 而 麻 黄 还 有 抗 病 毒 功 效 (2) 利 : 支 气 管 炎 者 多 气 机 失 畅, 气 行 则 津 化, 气 滞 则 痰 凝 急 支 糖 浆 中 麻 黄 配 枳 壳, 既 能 宣 发 肺 气, 又 能 疏 利 气 机, 气 顺 则 津 液 不 聚, 何 痰 之 有? 气 行 还 能 使 已 聚 之 痰 化 解 (4 ) 豁 : 痰 乃 支 气 管 炎 的 常 见 病 理 产 物 痰 生 是 咳 嗽 哮 喘 的 重 要 诱 因, 必 用 除 痰 豁 化 之 品, 前 胡 紫 菀 颇 具 豁 痰 止 咳 之 功, 在 本 方 中 能 取 治 标 祛 邪 之 作 用, 痰 既 豁 化, 则 咳 嗽 咯 痰 诸 症 可 解 急 支 糖 浆 主 要 为 治 疗 急 性 支 气 管 炎 以 及 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 而 设 其 适 应 证 为 : 风 寒 外 感 肺 卫 郁 热 或 风 热 犯 肺 痰 热 蕴 毒 等 临 床 如 表 现 出 发 热 恶 寒 咳 嗽 咯 痰 黄 稠 甚 则 如 脓 胸 满 或 痛 气 喘 息 促 或 咯 痰 不 畅 舌 红 苔 黄 脉 浮 数 或 滑 数 等 症 状, 皆 可 用 本 方 治 疗 另 外, 其 它 呼 吸 系 统 疾 病, 如 肺 脓 疡 肺 脓 胸 肺 气 肿 及 哮 喘 等, 出 现 上 述 主 要 症 状 时, 亦 可 服 用 本 方 而 取 得 较 满 意 的 效 果 可 见 急 支 糖 浆 治 疗 干 咳 还 是 有 据 可 查 的 通 过 对 相 关 急 支 糖 浆 的 研 究, 我 们 设 计 本 课 题 就 是 运 用 急 支 糖 浆 能 够 治 疗 干 咳 这 一 疗 效 二. 临 床 研 究 1. 一 般 资 料 本 研 究 自 2003 年 4 月 至 2006 年 5 月 在 江 苏 省 中 医 院 共 收 集 病 例 50 例, 其 中 呼 吸 科 48 例, 五 官 科 2 例 治 疗 组 为 30 例, 男 为 8 例, 女 为 22 例, 平 均 年 龄 为 48.8 岁, 年 龄 最 大 为 75 岁, 病 程 最 长 为 180 天 ; 对 照 组 为 20 例, 男 为 5 例, 女 为 15 例, 平 均 年 龄 为 44.4 岁, 年 龄 最 大 为 72 岁, 病 程 最 长 为 187 天 经 过 Ridit 检 验, 两 组 在 性 别 年 龄 病 程 无 明 显 差 异,P>0.05, 说 明 两 者 具 有 可 比 性, 见 表 1 表 1 临 床 一 般 资 料 统 计 图 ( 均 数 士 标 准 差 ) 组 别 例 数 人 男 女 平 均 年 龄 岁 平 均 病 程 天 治 疗 组 ± ±40 对 照 组 ± ± 诊 断 标 准 西 医 诊 断 标 准 : 咽 炎 ( 单 纯 性 ) 西 医 诊 断 标 准 17

18 (1) 病 史 : 有 急 慢 性 咽 炎 反 复 发 作 史 (2) 症 状 : 刺 激 性 干 咳 咽 干 咽 痒 或 有 灼 热 微 痛 感 无 痰 或 少 痰 (3) 体 征 :a. 咽 峡 慢 性 充 血, 颜 色 暗 红 ;b. 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 增 生, 咽 后 壁 常 附 有 粘 性 分 泌 物 ;c. 咽 后 壁 小 血 管 扩 张 暴 露 中 医 证 型 诊 断 标 准 : 阴 虚 风 燥 型 诊 断 标 准 :( 参 照 何 绍 奇 现 代 中 医 内 科 学 制 定 ) (1) 病 史 : 有 急 慢 性 咽 喉 炎 病 史, 咽 喉 长 期 干 燥, 或 病 前 有 感 冒 史 (2) 症 状 : 主 症 : 阵 发 性 干 咳 咽 痒 则 咳, 不 痒 不 咳, 咽 干 咽 痒 ; 次 症 : 毛 涩 感 痰 少 口 干 大 便 干 结 (3) 体 征 :a. 咽 峡 慢 性 充 血, 颜 色 暗 红, 干 燥 无 液 ;b. 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 增 生, 后 壁 粘 膜 干 枯 甚 至 萎 缩 ;c. 咽 后 壁 小 血 管 扩 张 暴 露 ;d. 舌 质 红, 苔 薄 白, 脉 细 诊 断 时 须 有 明 显 的 病 史, 全 部 症 状 或 部 分 症 状 ( 必 须 有 主 症 ), 兼 有 体 征 a b c 中 任 何 一 条, 或 一 条 以 上 ; 必 须 具 备 d 症 状 体 征 量 化 标 准 主 症 : 干 咳 正 常 0 分 无 轻 度 2 分 干 咳 间 断, 不 影 响 正 常 生 活 和 工 作 中 度 4 分 白 天 阵 咳 较 频, 睡 眠 及 生 活 稍 受 影 响 重 度 6 分 日 夜 阵 咳, 影 响 休 息 和 睡 眠 咽 干 正 常 0 分 无 轻 度 中 度 重 度 2 分 偶 有, 不 明 显 4 分 间 断 性, 较 明 显 6 分 持 续 性, 很 明 显 咽 痒 正 常 0 分 无 轻 度 2 分 偶 有, 不 明 显 中 度 4 分 间 断 有, 较 明 显 重 度 6 分 持 续 性, 很 明 显 咽 中 毛 涩 正 常 0 分 无 18

19 轻 度 2 分 偶 有, 不 明 显 中 度 4 分 间 断 有, 较 明 显 重 度 6 分 持 续 性, 很 明 显 次 症 : 痰 少 正 常 0 分 无 轻 度 1 分 中 度 2 分 重 度 3 分 痰 少 质 粘, 尚 能 咳 痰 少, 粘 滞 咽 喉, 难 咯 痰 少, 粘 滞 咽 喉, 不 易 咯 出 口 干 正 常 0 分 无 轻 度 1 分 中 度 2 分 口 微 干, 唾 液 减 少, 但 尚 不 欲 饮 水 口 干, 唾 液 明 显 减 少, 时 欲 水 大 便 干 结 正 常 0 分 无 轻 度 1 分 中 度 2 分 重 度 3 分 大 便 每 日 一 次, 但 干 结 不 畅 大 便 4 日 一 次, 干 结 不 畅 大 便 不 解 在 4 日 以 上, 干 结 不 畅 病 情 程 度 分 级 标 准 ( 参 照 新 药 临 床 研 究 研 究 原 则 制 定 ) (1) 轻 度 : 主 症 指 标 有 一 项 达 到 轻 度, 但 均 未 达 到 中 度 以 上 者 (2) 中 度 : 主 症 指 标 有 一 项 达 到 中 度, 但 均 未 达 到 重 度 者 (3) 重 度 : 主 症 指 标 有 一 项 达 到 重 度 者 纳 入 本 试 验 标 准 (1) 符 合 诊 断 及 中 医 阴 虚 风 燥 证 辨 证 标 准 者 (2) 年 龄 在 18~65 岁 之 间 (3) 知 情 同 意, 志 愿 参 加 病 例 纳 入 标 准 : 具 备 西 医 诊 断 标 准 中 (1) (2) (3) 三 项, 或 a b c 中 的 一 项 即 诊 断 中 医 证 型 纳 入 标 准 : 符 合 西 医 纳 入 标 准, 具 备 某 证 型 主 症 2 项, 次 症 2 项 者 即 可 诊 断 为 该 证 型 符 合 阴 虚 风 燥 证 具 备 主 症 1 项, 次 症 2, 诊 断 时 须 有 明 显 的 病 史, 全 部 症 状 或 部 分 症 状 ( 必 须 有 主 症 ), 兼 有 体 征 a b c 中 任 何 一 条, 或 一 条 以 上, 必 须 具 备 d 19

20 排 除 标 准 (1) : 因 气 管 支 气 管 肺 部 感 染 肿 瘤 支 气 管 异 物 等 引 起 的 咳 嗽 ; (2) : 年 龄 在 18 岁 以 下 或 65 岁 以 上 者, 或 为 妊 娠 期 哺 乳 期 妇 女 ; (3) : 具 有 严 重 的 原 发 性 心 血 管 病 变 肝 脏 病 变 肾 脏 病 变 血 液 学 病 变 或 影 响 其 生 存 的 严 重 疾 病, 如 艾 滋 病 ; (4) : 精 神 或 法 律 上 的 残 疾 患 者 ; (5) : 怀 疑 确 有 酒 精 药 物 滥 用 病 史, 或 者 根 据 研 究 者 的 判 断 具 有 降 低 入 组 可 能 性 或 使 入 组 复 杂 化 的 其 他 病 变, 如 工 作 环 境 经 常 变 动 等 易 造 成 失 访 的 情 况 ; (6) : 已 知 对 本 药 组 成 成 份 过 敏 者 ; (7) : 正 在 参 加 其 他 药 物 临 床 试 验 的 患 者 退 出 试 验 病 例 标 准 (1) 出 现 过 敏 反 应 或 严 重 不 良 事 件 者, 根 据 医 生 判 断 应 该 停 止 临 床 试 验 者, 即 中 止 该 病 例 临 床 试 验 (2) 病 程 中 出 现 病 情 恶 化, 根 据 医 生 判 断 应 该 停 止 临 床 试 验 者, 即 中 止 该 病 例 临 床 试 验 作 无 效 病 例 处 理 (3) 患 者 在 临 床 试 验 过 程 中 不 愿 意 继 续 进 行 临 床 试 验, 向 主 管 医 生 提 出 退 出 临 床 试 验 的 要 求, 可 以 退 出 该 病 例 临 床 试 验 3.1. 试 验 设 计 类 型 原 则 与 试 验 步 骤 : 试 验 设 计 类 型 : 随 机, 单 盲, 阳 性 并 行 对 照, 优 效 性 检 验 设 计 试 验 设 计 原 则 病 例 数 : 根 据 以 往 临 床 资 料 急 支 糖 浆 的 有 效 率 约 为 50%, 采 用 滋 阴 祛 风 法 临 床 有 效 率 约 为 91%, 取 α=0.05,β=0.9, 试 验 组 样 本 量 约 为 30 例, 对 照 组 约 为 30 例, 两 组 总 计 60 例 随 机 分 组 方 法 : 采 用 随 机 对 照, 兼 顾 组 间 平 衡 盲 法 设 计 : 采 用 单 盲 法 设 计 4. 治 疗 方 案 4.1. 药 品 来 源 20

21 试 验 药 品 : 由 江 苏 天 江 制 药 厂 生 产 的 中 药 玄 麦 止 咳 颗 粒 剂 : 玄 参 10g 麦 冬 10g 桔 梗 6g 薄 荷 6g 川 贝 6g 僵 蚕 10g 蝉 蜕 6g 百 部 10g 瓜 蒌 仁 10g 射 干 6g 等 对 照 药 品 : 急 支 糖 浆 : 由 四 川 太 极 集 团 涪 陵 制 药 厂 生 产, 规 格, 每 瓶 200ml, 批 号 , 室 温 保 存 急 支 糖 浆 由 麻 黄 前 胡 鱼 腥 草 金 荞 麦 四 季 青 紫 菀 枳 壳 甘 草 麦 冬 等 组 成, 功 能 : 清 热 润 肺 化 痰 止 咳 主 治 : 上 呼 吸 道 感 染 感 冒 后 咳 嗽 等 查 阅 国 内 相 关 资 料, 该 药 功 用 主 治 符 合 临 床 研 究 要 求, 公 认 有 效 安 全 可 比 原 则 ( 本 课 题 原 设 计 方 案 选 择 玄 麦 止 咳 颗 粒 组 作 为 治 疗 组 急 支 糖 浆 组 和 伤 风 止 咳 糖 浆 组 作 为 中 西 药 对 照 组, 但 在 试 验 过 程 中, 由 于 厂 家 停 产 伤 风 止 咳 糖 浆, 无 法 供 应 医 院 及 市 场 等 原 因, 所 以, 临 时 调 整 了 设 计 方 案, 改 为 急 支 糖 浆 组 作 为 对 照 组 ) 肺 功 能 仪 : 江 苏 省 中 医 院 肺 功 能 室 德 国 耶 格 公 司 生 产 的 强 迫 振 荡 肺 功 能 仪 (IOS), 能 满 足 本 次 试 验 要 求 4.2. 服 药 方 法 : 治 疗 组 服 用 试 验 药 品 - 玄 麦 止 咳 颗 粒 剂, 口 服, 用 200ml 开 水 融 化 并 搅 匀, 分 2 次 服, 每 日 服 2 次 ; 对 照 组 服 用 对 照 药 品 急 支 糖 浆, 口 服, 每 次 10ml, 一 日 3 次 4.3. 疗 程 连 续 服 药 7 天 为 1 个 疗 程, 观 察 时 间 为 1 个 疗 程 4 4. 合 并 用 药 (1) 除 规 定 用 药 外, 观 察 期 间 禁 止 使 用 其 它 治 疗 咳 嗽 的 中 药 和 西 药 : 如 抗 生 素 类 药, 及 与 本 病 治 疗 相 关 的 其 他 治 疗 (2) 合 并 疾 病 所 必 须 继 续 服 用 的 药 物 或 其 他 治 疗, 必 须 在 病 例 报 告 表 中 记 录 药 名 ( 或 其 它 疗 法 名 ) 用 量 使 用 次 数 和 时 间 等, 以 便 总 结 时 加 以 分 析 和 报 告 4.5. 观 察 项 目 一 般 体 检 项 目 : 包 括 血 压 心 率 体 温 呼 吸 疗 效 性 观 察 主 要 指 标 : 主 症 : 干 咳 阵 作 咽 干 咽 痒 21

22 气 道 阻 力 测 定 :Zrs( 呼 吸 道 总 阻 抗 ) R5( 呼 吸 道 总 粘 性 阻 力 ) R20 ( 中 心 气 道 的 粘 性 阻 力 ) R35( 近 咽 部 的 粘 性 阻 力 ); 次 要 指 标 : 次 症 : 咽 中 毛 涩 感 痰 少 难 咯 口 干 大 便 干 结 其 它 : 血 常 规 胸 部 X 线 观 察 时 点 (1) 主 要 症 状 体 征 : 初 诊 首 日, 第 8 天 各 观 察 记 录 1 次 (2) 实 验 室 各 项 疗 效 性 检 查 项 目 治 疗 前 后 各 作 1 次 若 因 疾 病 治 愈 而 提 前 结 束 治 疗, 实 验 室 检 查 项 目 的 复 查 也 可 相 应 提 前 4.6. 疗 效 评 定 标 准 每 个 病 例 其 单 项 症 状 疗 效 及 综 合 疗 效 均 按 治 疗 前 后 症 状 体 征 积 分 值 变 化 的 百 分 率 进 行 判 断 ( 尼 莫 地 平 法 ) 即 ( 治 疗 前 总 积 分 值 - 治 疗 后 总 积 分 值 )/ 治 疗 前 总 积 分 值 100% 每 个 病 人 肺 功 能 实 测 值 / 预 计 值 % 为 统 计 指 标, 以 A/P% 表 示 4.6. 综 合 疗 效 评 定 标 准 临 床 治 愈 : 用 药 7 天 内 咳 嗽 等 症 状 基 本 消 失, 症 状 减 分 率 90%; 显 效 : 用 药 7 天 内 咳 嗽 等 症 状 明 显 改 善, 症 状 减 分 率 <90%~60%; 有 效 : 用 药 7 天 内 咳 嗽 等 症 状 有 所 改 善, 症 状 减 分 率 <60~30%%; 无 效 : 用 药 7 天 内 症 状 无 改 变, 症 状 减 分 率 <30% 主 症 疗 效 评 定 标 准 临 床 痊 愈 : 主 症 疗 效 90% 显 效 : 主 症 疗 效 <90%~60% 有 效 : 主 症 疗 效 <60~30%% 无 效 : 主 症 疗 效 <30% 2 气 道 阻 力 改 善 标 准 : 根 据 实 测 值 / 预 测 值 (%) 进 行 统 计 分 析, 相 关 数 据 用 均 数 士 标 准 差 表 示 4.7. 临 床 试 验 步 骤 试 验 前 : 检 查 症 状 体 征 询 问 病 史 及 用 药 史 作 血 胸 部 X 线 气 22

23 道 阻 力 等 检 查 根 据 入 组 标 准 和 排 除 标 准 筛 选 病 人, 填 写 知 情 同 意 书, 分 发 入 组 号 码 试 验 药 品 及 患 者 记 录 卡 试 验 期 : 治 疗 第 1 天 随 访 一 次, 了 解 症 状 检 查 体 征 询 问 病 情 及 用 药 情 况 试 验 后 : 治 疗 第 8 天 检 查 症 状 体 征 询 问 病 情 用 药 情 况 气 道 阻 力 检 测 数 据 库 建 立 及 数 据 录 入 (1) 建 立 数 据 库 : 根 据 方 案 及 门 诊 病 历 ( 住 院 病 例 观 察 表 ) 规 定 的 观 察 项 目 采 用 ACCESS 软 件 建 立 相 应 的 录 入 程 序, 并 设 定 录 入 时 的 逻 辑 审 查 限 定 条 件, 对 数 据 库 进 行 试 运 行, 进 而 建 立 本 试 验 专 用 的 数 据 库 系 统 (2) 统 计 分 析 : 进 行 临 床 疗 效 分 析 时 用 Ridit, 如 临 床 症 状 积 分 和 气 道 阻 力 数 据 统 计 时, 组 内 检 验 使 用 t 检 验, 组 间 检 验 时, 为 非 配 对 资 料, 先 进 行 F 检 验, 如 方 差 相 齐, 仍 用 t 检 验, 如 方 差 不 齐, 则 用 修 正 t 检 验, 进 行 临 床 疗 效 与 IOS 检 测 气 道 阻 力 相 关 性 分 析 时 运 用 U 检 验 三 : 治 疗 结 果 1. 临 床 疗 效 : 治 疗 组 临 床 治 愈 1 例, 显 效 17 例, 有 效 11 例, 无 效 1 例, 显 控 率 60%, 总 有 效 率 96.6%; 对 照 组 临 床 治 愈 0 例, 显 效 1 例, 有 效 7 例, 无 效 12 例, 显 控 率 5%, 总 有 效 率 40% 经 过 Ridit 检 验, 治 疗 组 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 见 图 表 2 图 表 2 组 别 例 数 治 愈 人 (%) 显 效 率 人 (%) 有 效 率 人 (%) 无 效 率 人 (%) 治 疗 组 30 1 (3.3) 16(53.3) 12(40) 1(3.4) 对 照 组 (5) 7(35) 12(60) 23

24 两 组 临 床 疗 效 统 计 图 (%) 治 愈 率 显 效 率 有 效 率 无 效 率 治 疗 组 对 照 组 2. 主 要 症 状 ( 咳 嗽 咽 喉 干 燥 咽 中 作 痒 ) 临 床 疗 效 2.1 治 疗 组 主 要 症 状 ( 咳 嗽 ) 治 愈 率 显 效 率 明 显 高 于 对 照 组, 有 效 率 无 效 率 显 著 低 于 对 照 组, 经 过 Ridit 检 验, 治 疗 组 咳 嗽 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 见 图 表 3 图 表 3: 两 组 主 要 症 状 ( 咳 嗽 ) 临 床 疗 效 统 计 图 表 (%) 组 别 例 数 人 治 愈 率 人 (%) 显 效 率 人 (%) 有 效 率 人 (%) 无 效 率 人 (%) 治 疗 组 30 5(16.7) 16(53.3) 8(26.7) 1(3.3) 对 照 组 (70) 6(30) 两 组 主 要 症 状 咳 嗽 临 床 疗 效 统 计 图 (%) 治 愈 率 显 效 率 有 效 率 无 效 率 治 疗 组 对 照 组 2.2 治 疗 组 主 要 症 状 ( 咽 喉 干 燥 ) 治 愈 率 显 效 率 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组, 无 效 率 显 著 低 于 对 照 组, 经 过 Ridit 检 验, 治 疗 组 咳 嗽 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 见 图 表 4 24

25 图 表 4: 两 组 主 要 症 状 ( 咽 喉 干 燥 ) 临 床 疗 效 统 计 图 表 (%) 组 别 例 数 人 治 愈 率 人 (%) 显 效 率 人 (%) 有 效 率 人 (%) 无 效 率 人 (%) 治 疗 组 30 7(23.3) 8(26.7) 11(36.7) 4(13.3) 对 照 组 20 2(10) 0 7(35) 11(55) 两 组 主 要 组 症 状 ( 咽 喉 干 燥 ) 临 床 疗 效 统 计 图 (%) 治 愈 率 显 效 率 有 效 率 无 效 率 治 疗 组 对 照 组 2.3 治 疗 组 主 要 症 状 ( 咽 喉 作 痒 ) 治 愈 率 显 效 率 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组, 无 效 率 显 著 低 于 对 照 组, 经 过 Ridit 检 验, 治 疗 组 咳 嗽 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 见 图 表 5 图 表 5: 两 组 主 要 症 状 ( 咽 喉 作 痒 ) 临 床 疗 效 统 计 图 表 (%) 组 别 例 数 ( 人 ) 治 愈 率 人 (%) 显 效 率 人 (%) 有 效 率 人 (%) 无 效 率 人 (%) 治 疗 组 30 10(33.3) 2(6.7) 13(43.3) 5(16.7) 对 照 组 20 2(10) 1(5) 5(25) 12(60) 两 组 ( 咽 中 作 痒 ) 临 床 疗 效 统 计 图 (%) 治 愈 率 显 效 率 有 效 率 无 效 率 治 疗 组 对 照 组 2.4 治 疗 组 主 要 症 状 ( 咳 嗽 咽 喉 干 燥 咽 喉 作 痒 ) 治 疗 后 积 分 明 显 低 于 治 疗 前 25

26 积 分 ( P<0.01); 对 照 组 主 要 症 状 ( 咳 嗽 咽 喉 干 燥 ) 治 疗 后 积 分 低 于 治 疗 前 积 分 ( P<0.05), 咽 中 作 痒 无 明 显 差 异 (P>0.05), 见 图 6 图 6: 两 组 主 要 症 状 治 疗 前 后 积 分 对 比 ( 均 数 士 标 准 差 ) 治 疗 组 对 照 组 临 床 症 状 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 咳 嗽 5.4±0.93 2± ±1.67 4±1.1 咽 喉 干 燥 4.33± ± ± ±1.6 咽 中 作 痒 3.93± ± ± ±1.51 注 : 示 治 疗 组 治 疗 后 积 分 明 显 低 于 治 疗 前 积 分 (P<0.01), 对 照 组 治 疗 后 积 分 低 于 治 疗 前 积 分 (P<0.05) 3. 两 组 肺 功 能 统 计 分 析 治 疗 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 R35 较 治 疗 前 有 明 显 下 降 ( P<0.01), 对 照 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 R35 较 治 疗 前 气 道 阻 力 无 明 显 差 异 (P>0.05); 治 疗 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 较 对 照 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 有 下 降 ( P<0.05), 治 疗 组 治 疗 后 气 道 阻 力 R35 较 对 照 组 治 疗 后 气 道 阻 力 R35 无 明 显 下 降 (P>0.05), 见 图 表 7 图 表 7: 两 组 肺 功 能 比 较 数 据 图 表 ( 均 数 士 标 准 差 %) 项 目 组 别 治 疗 前 治 疗 后 总 阻 抗 治 疗 组 ± ±20.94 对 照 组 ± ±21.72 总 黏 性 阻 力 治 疗 组 ± ±20.94 对 照 组 ± ±20.02 中 心 气 道 黏 性 阻 力 治 疗 组 ± ±21.01 对 照 组 ± ±15.36 近 咽 部 黏 性 阻 力 治 疗 组 ± ±25.75 对 照 组 ± ±

27 注 : 示 治 疗 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 R35 较 治 疗 前 有 明 显 下 降 (P<0.01), 示 治 疗 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 较 对 照 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 有 下 降 (P<0.05) 治 疗 组 肺 功 能 治 疗 前 后 均 数 变 化 图 表 治 疗 前 治 疗 后 0 Zres R5 R20 R 对 照 组 肺 功 能 治 疗 前 后 均 数 变 化 图 图 表 Zres R5 R20 R35 治 疗 前 治 疗 后 上 述 两 个 图 说 明 治 疗 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 R35 较 治 疗 前 有 明 显 下 降 ( P<0.01), 对 照 组 无 明 显 变 化 治 疗 前 两 组 气 道 阻 力 均 数 统 计 图 治 疗 前 治 疗 组 治 疗 前 对 照 组 0 Zres R5 R20 R35 27

28 治 疗 后 两 组 气 道 阻 力 均 数 统 计 图 Zres R5 R20 R35 治 疗 后 治 疗 组 治 疗 后 对 照 组 上 述 两 个 统 计 图 提 示 治 疗 组 治 疗 前 气 道 阻 力 均 数 高 于 对 照 组, 经 过 治 疗 治 疗 组 治 疗 后 气 道 阻 力 均 数 低 于 对 照 组 ( P<0.05) 4. 临 床 疗 效 和 肺 功 能 气 道 阻 力 检 测 相 关 性 分 析 显 效 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 R35 与 无 效 组 治 疗 后 气 道 阻 力 Zres R5 R20 R35 有 差 异,U 检 验 示 P<0.05, 显 效 组 与 有 效 组 有 效 组 与 无 效 组 均 无 差 异 (U 检 验 P>0.05), 见 图 表 8: 图 表 8( 均 数 士 标 准 差 %) 肺 功 能 组 别 显 效 组 有 效 组 无 效 组 R 士 士 士 R 士 士 士 R 士 士 士 Zres 士 士 士 注 : 示 显 效 组 气 道 阻 力 与 无 效 组 气 道 阻 力 比 较, P<

29 显 效 有 效 无 效 组 气 道 阻 力 ( 均 数 ) 统 计 图 R35 R20 R5 Zres 显 效 组 有 效 组 无 效 组 四 : 结 论 : 通 过 玄 麦 止 咳 颗 粒 治 疗 阴 虚 风 燥 性 喉 源 型 咳 嗽 的 临 床 研 究, 发 现 该 方 具 有 以 下 作 用 : (1) 玄 麦 止 咳 颗 粒 有 明 显 的 止 咳 止 痒 作 用 ; (2) 玄 麦 止 咳 颗 粒 有 明 显 止 渴 作 用 ; (3) 玄 麦 止 咳 颗 粒 有 明 显 的 消 除 咽 部 炎 症 作 用 ; (4) 玄 麦 止 咳 颗 粒 有 明 显 的 降 低 气 道 阻 力 作 用, 可 能 与 降 低 气 道 高 反 应 性, 舒 张 支 气 管 平 滑 肌 有 关 ; (5) 强 迫 振 荡 肺 功 能 检 查 能 够 作 为 的 临 床 疗 效 的 客 观 的 量 化 指 标, 气 道 阻 力 与 临 床 症 状 的 好 转 程 度 有 较 好 的 相 关 性 ; (6) IOS 检 测 方 便, 无 创 伤, 无 痛 苦, 重 复 性 较 好, 可 作 为 临 床 诊 断 方 法 和 评 估 药 物 疗 效 的 一 个 很 好 的 手 段, 值 得 进 一 步 深 入 研 究 ; (7) 本 方 具 有 安 全 高 效, 所 有 患 者 未 见 不 良 反 应 五 : 讨 论 1. 病 因 病 机 中 医 认 为 的 病 因 病 机 可 分 为 外 因 和 内 因 外 因 中 六 淫 皆 可 导 致 本 病 如 河 间 六 书 谓 寒 暑 燥 湿 风 火 六 气, 皆 令 人 咳 嗽 但 其 中 以 风 火 燥 为 多, 正 如 医 蝙 火 刑 肺 经, 燥 痒 不 能 忍 因 咳 咳 因 痒, 痒 因 火 燥, 是 咳 必 有 火, 然 有 虚 实 之 分, 中 医 素 有 咽 喉 诸 病, 皆 属 于 火 痒 则 为 风 无 风 不 作 痒 的 论 述 内 因 中 : 素 问 曰 五 脏 六 腑 皆 令 人 咳, 类 29

30 证 治 裁 喉 以 纳 气 而 通 于 天, 咽 以 纳 食 而 通 于 地 也 唯 其 为 心 肺 肝 肾 呼 吸 之 门, 饮 食 声 音 吐 纳 之 道, 咽 喉 与 五 脏 均 有 关 联, 五 脏 受 损, 咽 喉 不 利 干 祖 望 认 为 由 于 慢 性 咽 炎, 津 不 濡 喉, 导 致 咽 部 干 燥, 形 成 干 生 燥, 燥 生 风, 火 生 痒 病 变, 而 致 本 病 发 生 [10] 董 玉 琴 认 为 慢 性 咽 炎 病 人 不 论 何 型, 阴 虚 津 亏 虚 火 上 炎 或 气 阴 两 虚, 咽 失 所 养 是 其 主 要 的 病 因 所 在 [11] 黄 飞 认 为 若 情 志 不 遂, 饮 食 失 节, 发 声 过 度, 损 伤 脏 气, 气 机 不 利, 气 滞 血 疲 ; 或 正 气 不 足, 邪 毒 内 犯, 上 奎 咽 喉, 日 久 不 愈, 久 病 入 络, 癖 毒 互 结, 痹 阻 咽 喉, 而 发 喉 痹 [12] 综 上 所 述, 本 病 究 其 病 因, 多 因 气 候 干 燥, 耗 伤 肺 阴 ; 或 过 度 劳 累, 耗 伤 气 阴 ; 或 患 者 素 体 阴 虚, 咽 喉 失 于 儒 润 ; 或 平 素 喜 食 辛 辣 动 火 之 物, 导 致 咽 部 阴 液 亏 耗, 津 伤 不 足, 加 之 风 邪 循 经 入 肺, 风 燥 之 邪 客 肺, 肺 失 清 肃, 宣 降 失 常, 上 逆 咽 喉 而 致 咽 痒 咳 嗽 不 止 ; 或 反 复 上 感 经 治 疗 不 当, 病 程 可 迁 延 数 年, 耗 伤 肺 肾 气 阴 本 病 病 性 为 本 虚 标 实, 阴 虚 为 本, 风 燥 为 标, 病 位 在 咽 部, 涉 及 肺 肝 脾 胃 肾 心, 临 床 以 肺 肾 亏 虚 多 见 总 之 阴 虚 风 燥, 肺 失 清 肃, 宣 降 失 常, 上 逆 咽 喉 而 致 咽 痒 咳 嗽 不 止 是 的 发 病 机 理 2. 肺 肾 风 燥 导 致 发 生 的 中 医 学 机 理 2.1. 肺 咳 嗽, 一 般 认 为 是 肺 系 疾 病 的 主 要 证 候 之 一 素 问 宣 明 五 气 论 篇 云 : 五 气 所 病 肺 为 咳 医 学 三 字 经 咳 嗽 又 云 : 内 经 云 : 五 脏 六 腑 皆 令 人 咳, 非 独 肺 也 景 岳 全 书 咳 嗽 篇 又 云 : 咳 证 虽 多, 无 非 肺 病 可 见 咳 嗽 与 肺 有 着 密 切 的 关 系 然 肺 为 气 之 主, 诸 气 上 逆 于 肺 则 呛 而 咳, 是 咳 嗽 不 止 于 肺, 而 亦 不 离 乎 肺 也 而 临 床 上 往 往 见 于 外 感 治 疗 中 应 用 大 量 抗 生 素 或 过 多 寒 凉 药 后, 咳 嗽 从 无 到 有, 由 轻 到 重, 且 咽 痒 较 甚, 恰 如 朱 丹 溪 在 脉 因 证 治 中 所 云 咳 者, 无 痰 有 声, 喉 中 如 痒, 习 习 如 梗, 甚 者 续 续 不 止 连 连 不 已, 而 诸 病 源 候 论 中 所 描 述 咳 而 气 还 聚 于 肺, 肺 则 胀, 是 为 咳 逆 也, 邪 气 与 正 气 相 搏, 正 气 不 得 宣 通, 但 逆 上 喉 咽 之 间 邪 伏 则 气 静, 邪 动 则 气 奔 上 这 理 论, 可 以 说 是 病 机 的 概 述 咽 喉 是 司 饮 食 行 呼 吸 发 声 音 的 器 官, 为 肺 之 门 户 重 楼 玉 钥 喉 科 总 论 提 出 : 喉 者 空 虚, 主 气 息 出 入 呼 吸, 为 肺 气 之 道 也 肺 气 充 沛, 则 喉 的 功 能 正 常, 呼 吸 通 畅, 语 音 洪 亮 外 邪 入 侵, 首 先 犯 肺, 引 起 咽 喉 不 利 而 咳 嗽 又 景 岳 全 书 云 : 肺 苦 于 燥 30

31 肺 燥 则 痒, 痒 则 咳 不 能 已 也 医 学 三 字 经 咳 嗽 肺 为 气 之 主, 诸 气 上 逆 于 肺 则 呛 则 咳 综 上 论 述 不 难 看 出, 病 因 虽 多, 病 机 皆 由 肺 失 清 肃, 宣 降 失 司, 气 逆 为 咳 咽 喉 为 肺 系, 肺 气 不 清, 咽 喉 失 于 濡 养, 发 痒 则 咳 肺 脏 亏 虚, 以 气 阴 亏 虚 多 见 气 虚 : 肺 气 素 虚, 或 用 声 不 当, 损 伤 肺 气, 或 土 不 生 津 而 致 肺 气 虚 气 虚 则 津 液 失 化, 气 不 化 津 则 咽 部 失 润 而 导 致 本 病 阴 虚 : 因 风 热 燥 邪 伤 肺, 损 耗 肺 阴 ; 或 久 病 迁 延, 日 久 不 愈, 损 耗 肺 阴 ; 或 治 疗 失 当, 过 用 辛 温 之 品 等 导 致 阴 虚 肺 燥 2.2 肾 肾 足 少 阴 之 脉 入 肺 中, 循 喉 咙, 挟 舌 本, 肾 为 先 天 之 本, 内 寓 真 阳, 肾 脏 阳 气 亏 虚, 则 沉 寒 阴 凝 之 气 易 上 干 阳 位 [13l 阳 虚, 多 因 年 老 阳 衰 ; 或 过 度 高 吼, 损 伤 气 阳 ; 或 过 度 疲 劳, 损 气 耗 阳 ; 或 过 用 苦 寒 之 品, 损 伤 阳 气 阳 虚 一 则 无 根 之 火 游 行 无 制, 上 冲 咽 喉 ; 二 则 阳 不 化 阴 以 致 肝 肺 气 滞, 营 血 失 调, 而 生 本 病 [14] 又 中 医 认 为, 咽 喉 为 肺 之 门 户, 肺 为 气 之 主, 肾 为 气 之 根, 肾 脉 贯 隔 入 肺, 循 经 喉 咙, 又 为 一 身 阴 液 之 本, 故 本 病 之 因, 多 为 感 受 风 热 风 燥 之 邪, 肺 失 清 润, 素 体 阴 虚, 燥 热 内 生, 阴 液 不 能 上 濡 咽 喉, 气 逆 而 痒 咳 也 肾 主 水, 肾 水 亏 损, 虚 火 上 炎, 灼 于 咽 喉, 发 为 此 病 从 上 可 知, 无 论 肾 阴 虚 阳 虚 还 是 气 虚, 均 可 导 致 本 病 [15] 2.3 风 燥 风 邪 致 病 首 先 犯 肺, 肺 主 皮 毛, 咽 喉 为 肺 之 系, 咽 喉 应 为 肺 之 主 外 风 吸 入 为 病, 风 为 百 病 之 首 六 淫 之 魁 其 善 行 而 数 变, 所 以 发 病 多 呈 急 性 变 化, 因 它 的 禀 性 轻 飘 上 旋, 常 先 侵 犯 头 面, 故 而 耳 鼻 咽 喉 常 为 侵 袭 对 象 咽 喉 为 肺 之 门 户, 常 易 受 外 邪 的 侵 袭, 而 以 风 燥 二 邪 为 主, 风 燥 二 邪 客 于 肺 窍 慢 性 咽 炎 多 由 急 性 咽 炎 发 展 而 来, 而 急 喉 痹 多 以 风 邪 侵 袭 而 作, 故 慢 喉 痹 时 仍 有 风 邪 滞 留 慢 喉 痹 临 床 表 现 多 为 咽 痒 不 适 刺 激 性 咳 嗽 外 风 在 此 型 喉 痹 的 发 病 中 起 到 了 关 键 的 作 用, 每 一 次 疾 病 的 发 作 大 都 是 由 此 而 诱 发, 尤 其 表 现 在 由 气 候 变 化 而 诱 发 者 和 有 明 显 季 节 性 发 病 的 患 者 此 类 患 者 病 发 于 感 冒 之 后, 无 寒 热 表 症, 似 乎 风 邪 己 除, 然 则 实 为 风 气 客 于 喉 窍, 因 风 性 善 动, 动 则 痒 ; 痒 则 为 风 无 风 不 作 痒 由 于 慢 性 咽 喉 炎, 液 不 养 咽, 津 不 濡 喉, 导 致 咽 部 干 燥, 形 成 干 生 燥, 燥 生 风, 火 生 痒 的 病 变, 而 致 本 病 发 生 中 医 有 不 热 而 痒, 多 为 风 邪 的 理 论 31

32 外 风 在 喉 痹 中 的 临 床 表 现 有 咽 痒, 咽 黏 膜 肿 胀, 舌 质 淡, 苔 薄 白 等 3. 立 论 依 据 内 经 素 问 : 风 者, 百 病 之 始 也 风 者, 百 病 之 长 也 伤 于 风 者, 上 先 受 之 痒 为 风, 这 都 说 明 咳 嗽 与 风 邪 密 切 相 关, 风 邪 为 六 淫 之 首, 是 主 要 致 病 因 素, 为 外 邪 致 病 先 导 仲 景 云 : 少 阴 病 二 三 日, 咽 喉 疼 者 可 与 甘 草 汤, 不 差 者, 与 桔 梗 汤, 意 为 少 阴 初 病, 邪 热 客 于 少 阴 经 脉, 而 咽 痛 者, 为 病 轻 且 浅, 可 用 甘 草 一 味 清 热 解 毒 缓 急 止 痛 ; 若 仍 不 愈 者, 是 肺 窍 不 利, 气 道 不 宣 之 故, 则 加 用 桔 梗 宣 肺 豁 痰 利 咽 止 痛, 微 苦 以 清 降, 微 辛 以 宣 通 ( 临 证 指 标 医 案 ) 咽 需 液 养 喉 赖 津 濡 因 此 的 治 疗 应 立 足 滋 阴 祛 风, 才 能 达 到 良 效 4. 理 法 方 药 因 风 为 阳 邪, 其 性 善 动, 动 则 痒, 故 曰 痒 属 风, 表 现 咽 痒 而 咳, 咳 则 痒 止, 俗 谓 肤 痒 用 手 挠, 咽 痒 以 咳 挠, 有 痒 多 有 风, 治 咳 须 治 痒, 故 治 疗 以 疏 风 止 咳 为 要, 疏 风 祛 邪 则 痒 止 而 咳 愈 风 为 百 病 之 长, 风 邪 致 病, 每 挟 他 邪, 如 秋 燥 等 秋 令 时 邪 为 秋 燥, 燥 易 伤 肺, 其 症 状 是 咽 干 咳 嗽, 治 法 上 内 经 虽 称 燥 者 润 之, 而 历 代 医 家 多 不 重 在 润 燥, 而 是 祛 风, 可 见 风 邪, 或 与 燥 邪 ( 秋 燥 ) 致 病, 咽 痒 咳 嗽 其 病 位 在 咽 喉, 或 及 于 肺, 咽 喉 为 肺 之 门 户, 邪 居 其 中, 则 咽 喉 不 利, 气 机 不 畅, 肺 失 宣 发, 故 咽 痒 而 咳 嗽, 治 法 上 均 采 用 养 阴 祛 风 治 疗 为 主, 取 轻 清 之 剂, 组 方 疏 风 止 咳 饮, 以 疏 风 止 痒, 利 咽 宣 肺, 或 辛 温 或 辛 凉, 病 久 佐 以 润 燥 化 痰, 故 在 治 疗 上 应 遵 循 养 阴 润 燥, 祛 风 止 咳 法 则 玄 麦 止 咳 颗 粒 是 在 此 基 础 上 加 味 而 来, 方 中 玄 参 滋 肾 润 燥 泻 火 解 毒 而 利 咽 ; 麦 冬 养 阴 润 肺 以 止 咳 ; 桔 梗 宣 肺 利 咽 而 化 痰 ; 薄 荷 藏 青 果 疏 风 清 热 利 咽 ; 僵 蚕 蜈 蚣 祛 风 解 痉 ; 川 贝 母 润 燥 化 痰 ; 甘 草 泻 火 利 咽, 调 和 诸 药 全 方 既 能 滋 阴 泻 火, 又 能 润 燥 化 痰, 同 时 又 能 利 肺 解 痉 而 止 咳, 有 疏 风 利 咽 止 痒, 宣 肺 止 咳 化 痰 之 功, 紧 合 病 机, 为 临 床 治 疗 咳 嗽 的 又 一 疗 法, 在 养 阴 清 热 的 基 础 上 加 用 祛 风 止 咳 之 品 是 治 疗 喉 源 性 咳 嗽 的 关 健 若 病 程 日 久 伴 见 自 汗 盗 汗 者, 应 注 意 敛 汗 药 的 使 用, 或 益 气 或 养 阴, 使 汗 止 而 阴 液 得 充, 若 阴 液 未 充 而 单 用 润 燥 祛 风, 则 力 薄 效 差 5. 玄 麦 止 咳 冲 剂 解 析 和 现 代 药 理 研 究 玄 麦 止 咳 冲 剂 是 从 伤 寒 论 中 桔 梗 汤 化 裁 而 来, 原 文 条 文 : 少 阴 病, 二 32

33 三 日, 咽 痛 者, 可 与 甘 草 汤, 不 差, 与 桔 梗 汤 原 方 主 治 少 阴 客 热 之 咽 痛, 甘 草 主 要 清 热 解 毒, 桔 梗 主 要 开 肺 利 咽, 肺 气 开 达, 气 机 宣 泄 本 方 是 以 此 方 为 基 础, 加 上 玄 参 10g 麦 冬 10g 薄 荷 6g 川 贝 6g 僵 蚕 10g 蝉 蜕 6g 百 部 10g 瓜 蒌 仁 10g 射 干 6g 等 玄 参 麦 冬, 主 要 滋 阴 利 咽 清 热 解 毒 止 渴, 为 君 药 ; 薄 荷 蝉 蜕 僵 蚕 主 要 祛 风 止 咳, 为 臣 药 ; 射 干 百 部 主 要 利 咽 清 热 解 毒 止 咳, 瓜 蒌 仁 川 贝 主 要 利 咽 散 结, 为 臣 药 ; 甘 草 为 使 药, 主 要 为 调 和 诸 药, 兼 顾 利 咽 解 毒 全 方 共 奏 滋 阴 养 液, 祛 风 止 咳, 利 咽 散 结, 祛 邪 而 不 伤 正, 标 本 兼 治, 实 为 治 疗 阴 虚 风 燥 型 喉 源 型 咳 嗽 的 良 方 现 代 药 理 研 究 发 现 玄 参 具 有 解 热 抗 炎 抗 菌 活 性 和 抗 血 小 板 聚 集 作 用, 北 玄 参 的 乙 醇 提 取 物 及 所 含 的 对 甲 氧 基 肉 桂 酸 对 注 射 伤 寒 疫 苗 所 致 的 家 兔 发 热 有 良 好 的 退 热 作 用 对 从 玄 参 含 量 高 的 水 溶 性 成 分 分 离 出 的 成 分 苯 丙 素 苷 进 行 的 药 理 实 验 表 明,angroside acteside 在 0.5mmol/L 时 对 大 鼠 腹 腔 中 性 白 细 胞 中 花 生 四 烯 酸 (AA) 代 谢 产 物 白 三 烯 B4(LTB4) 产 生 较 强 抑 制 作 用, 玄 参 及 玄 参 叶 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 白 喉 杆 菌 伤 寒 杆 菌 绿 脓 杆 菌 乙 型 链 球 菌 大 肠 杆 菌 O111 型 福 氏 痢 疾 杆 菌 有 显 著 的 抗 菌 作 用 ; 玄 参 叶 的 抗 菌 活 性 比 玄 参 根 强, 但 均 不 及 黄 连 麦 冬 具 有 消 炎 抗 菌, 研 究 显 示, 麦 冬 多 糖 (200 mg/kg, ip) 可 显 著 增 加 幼 鼠 的 胸 腺 和 脾 脏 重 量, 显 著 增 强 小 鼠 网 状 内 皮 系 统 (RES) 的 吞 噬 能 力, 提 高 血 清 溶 血 素 含 量, 从 而 显 示 麦 冬 多 糖 具 有 良 好 的 免 疫 增 强 和 刺 激 作 用 另 外 麦 冬 多 糖 还 具 有 较 显 著 的 抗 小 鼠 耳 异 种 被 动 皮 肤 过 敏 的 作 用, 并 能 拮 抗 乙 酞 胆 碱 和 组 胺 混 合 液 刺 激 引 起 的 正 常 豚 鼠 和 卵 白 蛋 白 引 起 的 致 敏 豚 鼠 的 支 气 管 平 滑 肌 收 缩, 抑 制 致 敏 豚 鼠 哮 喘 的 发 生 及 小 鼠 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 和 组 胺 释 放 射 干 的 药 理 作 用 具 有 抗 炎 抗 病 毒 抑 菌 消 除 自 由 基 的 作 用, 射 干 中 所 含 有 的 异 黄 酮 类 化 合 物 是 射 干 中 的 主 要 抗 炎 成 分, 射 干 能 显 著 抑 制 组 织 胺 所 致 的 小 鼠 皮 肤 毛 细 血 管 通 透 性 的 增 高, 此 处 还 能 明 显 抑 制 巴 豆 油 所 致 的 腹 腔 毛 细 血 管 通 透 性 的 增 高, 射 干 对 肺 炎 双 球 菌 结 核 杆 菌 有 抑 制 作 用, 尤 其 对 绿 脓 杆 菌 表 现 为 极 强 的 抑 制 作 用, 以 射 干 提 取 液 为 质 粒 体 消 除 剂, 对 绿 脓 杆 菌 P29 株 R 质 粒 体 进 行 体 内 体 外 消 除 试 验, 发 现 其 均 具 有 较 好 的 消 除 自 由 基 作 用, 其 中 鸢 尾 甙 元 作 用 最 强, 为 很 有 开 发 前 景 的 抗 氧 化 剂 33

34 蝉 蜕 的 提 取 液 能 减 轻 免 疫 器 官 脾 脏 和 胸 腺 的 重 量, 经 小 鼠 碳 粒 廓 清 法 测 定 蝉 蜕 提 取 液 廓 清 指 数 K 值 明 显 小 于 空 白 组,a 也 明 显 小 于 空 白 组, 用 鸡 红 细 胞 法 证 明 蝉 蜕 明 显 降 低 腹 腔 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能, 用 小 鼠 耳 异 种 被 动 皮 肤 过 敏 反 应 法 证 明 蝉 蜕 提 取 液 具 有 对 小 鼠 腹 腔 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能, 已 经 证 实 蚕 蜕 具 有 抗 过 敏 作 用 川 贝 母 粉 平 贝 母 粉 及 其 制 剂 均 能 降 低 小 鼠 咳 嗽 反 应 率, 与 蒸 馏 水 对 照 组 比 较 差 异 有 显 著 意 义 (P<0.05), 且 各 组 的 镇 咳 作 用 相 似 川 贝 母 粉 平 贝 母 粉 蛇 胆 川 贝 液 I 蛇 胆 川 贝 液 n 均 能 增 加 呼 吸 道 腺 体 的 分 泌, 具 有 一 定 的 祛 痰 作 用, 给 药 组 豚 鼠 出 现 N 级 反 应 潜 伏 期 均 有 明 显 的 延 长, 与 蒸 馏 水 对 照 组 比 较 差 异 非 常 显 著, 说 明 都 具 有 明 显 的 平 喘 作 用 瓜 蒌 仁 具 有 抗 菌 祛 痰 作 用, 瓜 蒌 煎 剂 体 外 对 大 肠 杆 菌 痢 疾 杆 菌 霍 乱 杆 菌 伤 寒 杆 菌 副 伤 寒 杆 菌 绿 脓 杆 菌 等 G - 菌 有 抑 制 作 用, 对 溶 血 性 链 球 菌 肺 炎 球 菌 白 喉 杆 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 流 感 杆 菌 等 也 有 一 定 的 抑 制 作 用 动 物 试 验 表 明, 瓜 蒌 中 分 离 得 到 的 氨 基 酸 具 有 良 好 的 祛 痰 效 果 其 所 含 天 门 冬 氨 酸 能 促 进 骨 髓 T 淋 巴 细 胞 前 体 转 化 为 成 熟 的 T 淋 巴 细 胞, 促 进 细 胞 免 疫, 有 利 于 减 轻 炎 症, 减 少 分 泌 物, 其 半 胱 氨 酸 能 裂 解 痰 液 黏 蛋 白, 使 痰 液 黏 度 下 降 而 易 于 咳 出, 蛋 氨 酸 可 变 为 半 胱 氨 酸 及 胱 氨 酸, 起 协 同 作 用, 近 来 发 现 从 植 物 中 提 取 的 多 糖 具 有 多 方 面 的 生 物 功 能, 研 究 表 明 多 糖 类 不 仅 是 一 种 异 性 免 疫 增 强 剂 白 僵 菌 素 与 环 脂 类 抗 生 素 镰 抱 菌 素 (enniatin) 具 相 同 的 母 核 结 构, 差 别 在 于 所 接 的 基 团 不 同, 它 对 G+ 菌 霉 菌 有 中 等 强 度 的 抑 制 作 用 另 有 文 献 报 道, 蚕 蛹 对 金 葡 菌 大 肠 杆 菌 和 绿 脓 杆 菌 有 文 献 报 道, 蚕 蛹 对 金 葡 菌 大 肠 杆 菌 和 绿 脓 杆 菌 有 抑 制 作 用 我 国 学 者 研 究 发 现 桔 梗 具 有 抗 炎 祛 痰 镇 咳 抗 溃 疡 降 血 压 扩 张 血 管 解 热 镇 痛 镇 静 降 血 糖 抗 胆 碱 促 进 胆 酸 分 泌, 抗 过 敏 及 增 强 人 体 免 疫 力 等 广 泛 的 药 理 作 用 根 据 现 代 药 理 研 究 我 们 可 以 推 想 玄 麦 止 咳 冲 剂 具 有 抗 炎 抗 菌 抗 病 毒, 增 强 机 体 免 疫 力, 祛 痰 止 咳, 平 喘 改 善 微 循 环 等 通 过 本 次 的 临 床 试 验 和 组 方 分 析 及 相 关 的 药 理 咽 讲 究, 我 们 发 现 该 方 不 仅 能 止 咳 止 痒 祛 痰 等 改 善 临 床 表 现, 而 其 还 能 降 低 气 道 阻 力, 降 低 气 道 阻 力 的 机 理 可 能 是 该 方 组 成 成 份 能 通 过 缓 解 咽 部 炎 症 而 降 低 气 道 高 反 应 性, 解 除 气 道 痉 挛, 舒 张 支 气 管 34

35 6. 疗 效 分 析 通 过 对 我 们 的 临 床 研 究 结 果 进 行 分 析, 我 们 总 结 出 了 以 下 几 点 提 示 一 : 近 咽 部 黏 性 阻 力 改 善 较 总 阻 抗 总 黏 性 阻 力 和 中 心 气 道 黏 性 阻 力 明 显, 总 阻 抗 总 黏 性 阻 力 和 中 心 气 道 黏 性 阻 力 的 下 降 幅 度 和 开 始 下 降 时 间 低 于 近 咽 部 黏 性 阻 力 的 首 要 肺 功 能 改 变 是 近 咽 部 黏 性 阻 力 发 生 变 化, 通 过 一 系 列 的 反 射 引 起 气 道 反 应 性 增 高, 继 而 总 阻 抗 总 黏 性 阻 力 和 中 心 气 道 黏 性 阻 力 再 增 高, 而 当 咽 部 的 病 变 好 转 时, 首 先 改 善 的 是 近 咽 部 黏 性 阻 力, 可 以 说 明 近 咽 部 黏 性 阻 力 是 的 敏 感 的 量 化 指 标, 这 可 能 与 咽 部 炎 症 的 有 关, 咽 部 炎 症 引 起 咽 部 渗 出 水 肿, 刺 激 了 咽 部 的 咳 嗽 感 受 器 和 神 经 冲 动 传 入 咳 嗽 中 枢, 使 气 道 反 应 性 增 高, 引 起 反 射 性 咳 嗽 咳 痰 咽 干 喉 痒 等 症, 因 为 发 病 机 制 是 由 于 咽 部 的 病 变 引 起 气 道 高 反 应 性 有 关 二 : 肺 功 能 气 道 阻 力 检 测 对 于 客 观 评 价 的 临 床 疗 效 有 着 重 要 的 意 义. 临 床 发 现 显 效 组 有 效 组 无 效 组 与 肺 功 能 检 测 气 道 阻 力 R35 R20 R5 Zres 等 检 测 指 标 上 有 着 较 明 显 的 差 异, 即 显 效 组 临 床 症 状 轻, 肺 功 能 检 测 气 道 阻 力 低 ; 有 效 组 无 效 组 临 床 症 明 显, 气 道 阻 力 则 较 高, 虽 然 仅 提 示 显 效 组 与 无 效 组 之 间 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 其 它 组 别 之 间 均 无 显 著 性 差 异, 考 虑 与 样 本 含 量 小 有 关, 如 果 进 一 步 扩 大 样 本 含 量, 结 果 会 更 加 有 意 义 该 结 果 提 示 肺 功 能 气 道 阻 力 检 测 可 以 作 为 的 临 床 疗 效 较 好 的 客 观 的 量 化 指 标 三 : 临 床 治 愈 病 例 较 少, 两 组 只 有 1 例, 可 能 是 由 于 疗 程 短, 计 划 7 天 为 一 个 疗 程, 一 般 治 疗 一 个 疗 程 就 进 行 统 计, 假 如 疗 程 加 长, 可 能 临 床 治 愈 的 病 例 会 增 多 四 : 治 疗 组 治 疗 后 近 咽 部 黏 性 阻 力 与 对 照 组 治 疗 后 近 咽 部 黏 性 阻 力 均 数 有 统 计 图 差 异, 但 无 统 计 学 上 差 异, 可 能 原 因 是 一 : 样 本 量 小, 如 果 进 一 步 扩 大 样 本 含 量, 结 果 会 有 统 计 学 差 异 ; 二 : 急 支 糖 浆 有 治 疗 咽 喉 炎 引 起 的 干 咳 喉 痒 等 症 状 的 功 效, 目 前 有 学 者 总 结 临 床 经 验 提 示 急 支 糖 浆 有 治 疗 干 咳 喉 痒 等 症 状 的 功 效, 这 与 马 鞍 山 市 人 民 医 院 黄 纪 杭 的 临 床 见 解 相 一 致, 但 是 急 支 糖 浆 药 理 研 究 还 没 有 证 实 有 这 方 面 的 功 效, 还 有 待 我 们 进 一 步 的 研 究 本 研 究 探 讨 了 玄 麦 止 咳 冲 剂 对 阴 虚 风 燥 型 喉 源 型 咳 嗽 的 疗 效 和 气 道 阻 力 的 影 响, 结 果 显 示 该 方 不 仅 能 显 著 改 善 患 者 的 干 咳 咽 喉 瘙 痒 口 干 口 渴 等 症 状, 35

36 而 其 还 能 降 低 气 道 阻 力, 改 善 肺 功 能, 从 而 具 有 较 好 的 临 床 疗 效, 有 利 于 喉 源 型 咳 嗽 的 病 人 的 病 情 康 复 玄 麦 止 咳 冲 剂 治 疗 阴 虚 风 燥 型 喉 源 型 咳 嗽 具 有 安 全 高 效, 有 着 良 好 前 景, 值 得 我 们 进 一 步 研 究 和 开 发, 如 制 成 口 服 液 滴 丸 及 含 片 等 至 于 是 否 还 有 其 他 的 作 用 机 理, 如 抗 菌 镇 静 等 作 用, 还 需 要 我 们 在 已 有 研 究 基 础 上 进 一 步 深 入 研 究, 包 括 动 物 实 验 和 临 床 研 究, 完 善 动 物 模 型 临 床 病 例 观 察 工 作, 为 研 制 出 安 全 高 效 的 中 药 新 药 奠 定 基 础 附 录 : 中 医 药 治 疗 进 展 是 慢 性 咽 炎 等 呼 吸 道 疾 病 的 临 床 表 现 之 一, 为 了 区 别 气 管 及 肺 部 疾 病 等 产 生 的 咳 嗽, 临 床 称 之 为 本 病 症 临 床 常 见, 特 征 为 咽 痒 则 咳, 不 痒 不 咳, 祖 国 医 学 谓 之 喉 痹, 发 病 率 高, 严 重 威 胁 着 人 类 的 生 活 质 量 治 疗 过 程 中, 虽 然 经 抗 感 染 治 疗 有 一 些 疗 效, 但 易 于 复 发, 且 抗 感 染 药 物 副 作 用 较 大, 如 嗜 睡 胃 肠 反 应 等, 而 手 术 治 疗 痛 苦 大, 许 多 人 难 以 接 受 故 选 用 副 作 用 小 且 疗 效 显 著 的 中 医 药 辨 证 治 疗, 颇 受 重 视, 现 将 近 10 余 年 来 这 方 面 一 些 资 料 综 述 如 下 1. 病 因 病 机 有 关 的 病 因, 多 数 学 者 认 为 外 因 多 为 风 燥 热 等, 内 因 多 为 七 情 内 伤 饮 食 失 宜 脏 腑 亏 损 痰 癖 内 阻 等 病 性 为 本 虚 标 实, 病 位 在 咽 部, [16] 涉 及 肺 肝 脾 胃 肾 干 祖 望 认 为 本 病 病 因 有 内 外 之 分 外 因 多 缘 于 伤 风 感 冒 后 失 治 误 治 或 进 服 甜 味 药 及 糖 浆 制 剂 ; 内 因 由 于 慢 性 咽 喉 炎, 液 不 养 咽, 津 不 濡 喉, 导 致 咽 部 干 燥, 形 成 干 生 燥, 燥 生 风, 火 生 痒 的 病 变, 而 致 本 [17] 病 发 生 周 冠 群 认 为 本 病 属 外 感 之 后 余 邪 未 清, 将 其 病 机 概 括 为 四 方 面 :1 外 感 风 热 后 风 热 留 恋 ;2 肺 气 闭 塞 ;3 表 寒 外 束 ;4 肺 肾 气 阴 不 足 因 此 治 疗 [18] 上 除 使 用 散 风 寒 风 热 宣 肺 止 咳 药 物 外, 补 益 药 物 必 不 可 少 陈 乔 林 则 认 为 燥 邪 伤 津 为 其 主 要 病 机, 常 以 清 燥 宣 肺 养 阴 清 肺 滋 阴 润 肺 金 水 相 滋 四 法 [19] 并 施 治 疗 本 病 胡 国 俊 则 认 为 痒 虽 为 风, 但 有 内 外 之 别 ; 痒 咳 并 重, 并 非 皆 [20] 风 ; 咳 虽 位 喉, 也 当 脏 腑 求 之 ; 久 咳 之 下, 不 无 血 瘀 络 阻 沈 志 勇 认 为 阴 虚 内 热 之 体, 由 于 风 寒 外 闭, 火 郁 于 内, 内 火 相 激 而 致 本 病 发 生, 临 证 从 内 热 论 [21] 治, 每 获 显 效 夏 贞 莲 等 认 为 本 病 病 机 多 为 风 邪 犯 肺, 肺 卫 失 宣, 浸 于 咽 喉 [22] 认 而 为 咳 项 楠 为 发 病 机 理 有 三 点 : 一 是 风 邪 犯 肺, 肺 气 失 宣, 渍 36

37 于 咽 喉 ; 二 是 脾 气 虚 弱, 运 化 无 力, 不 能 生 津 液 而 生 痰, 痰 气 交 阻 于 咽 喉 ; 三 是 肺 肾 阴 亏, 阴 液 不 足 而 失 于 濡 养 咽 喉 该 病 的 病 位 在 肺 脾 肾, 病 点 ( 咳 点 ) [23] 在 声 门 及 声 门 以 上, 病 因 为 风 痰 虚 郭 明 阳 等 认 为 导 致 咽 喉 发 痒 的 主 要 原 因 有 两 方 面 :(1) 风 邪 客 于 肺 窍 : 此 类 患 者 病 发 于 感 冒 之 后, 无 寒 热 表 症, 似 乎 风 邪 己 除, 然 则 实 为 风 气 客 于 喉 窍, 因 风 性 善 动, 动 则 痒 (2) 胆 经 郁 热 上 犯, 临 床 观 察, 咽 痒 咳 嗽 患 者, 部 分 伴 有 咽 干 咽 痛 口 苦 舌 质 红, 脉 弦 等, 审 证 [24] 求 因, 此 为 胆 经 有 热 之 象, 可 见 认 为 胆 热 咽 痒 也 是 十 分 常 见 的 黄 飞 认 为 (1): 心 必 生 热, 热 极 化 火, 火 性 上 炎, 头 面 诸 窍, 首 蒙 其 害, 心 火 灼 咽, 则 发 喉 痹,(2) 心 火 亢 盛 日 久, 客 于 咽 喉, 则 咽 干 燥 热 痒 而 微 痛, 有 异 物 感, 常 作 清 嗓,(3) 若 五 志 过 极 化 火, 必 将 偏 旺 于 心, 心 火 内 焚, 肾 水 暗 竭, 则 无 以 充 养 咽 喉, 或 久 病 伤 阴, 肾 水 亏 耗, 水 不 济 火, 则 心 火 独 亢, 上 攻 咽 喉 ;(4) 若 情 志 不 遂, 饮 食 失 节, 发 声 过 度, 损 伤 脏 气, 气 机 不 利, 气 滞 血 疲 ; 或 正 气 不 足, 邪 毒 内 犯, 上 壅 咽 喉, 日 久 不 愈, 久 病 入 络, 癖 毒 互 结, 痹 阻 咽 喉, 而 发 喉 [25] 痹 董 玉 琴 认 为 慢 性 咽 炎 病 人 不 论 何 型, 阴 虚 津 亏 虚 火 上 炎 或 气 阴 两 虚, 咽 失 所 养 是 其 主 要 的 病 因 所 在 2. 治 法 研 究 [26] 1 从 肝 论 治 : 刘 海 英 认 为 肝 升 肺 降 是 保 证 人 体 气 机 升 降 运 动 的 一 对 主 要 矛 盾, 是 协 调 机 体 气 机 畅 通 的 一 个 重 要 环 节, 而 与 肝 脏 关 系 密 切, 由 于 肝 经 气 火 太 过, 影 响 到 肺 气 的 肃 降 故 本 病 应 治 以 清 肝 泻 火 肃 降 [27] 肺 气, 方 用 丹 栀 逍 遥 散 加 味 ; 2 从 痰 论 治 : 温 生 福 认 为 是 痰 核 凝 聚 咽 道 所 致, 方 用 四 七 汤 ( 法 半 夏 厚 朴 紫 苏 茯 苓 ) 加 三 豆 根 ( 内 服 剂 量 不 宜 [28] 超 过 6g) 连 翘 治 疗 3 从 风 论 治 : 曹 春 宝 认 为 风 邪 是 痒 症 的 重 要 病 因, 引 起 喉 痒 咳 嗽 的 风 邪 有 : 外 感 后 风 邪 未 除, 上 犯 咽 喉 ; 肺 肾 阴 虚, 阴 虚 内 热 生 火, [29] 阴 津 不 足 生 燥, 燥 火 生 风, 治 疗 皆 可 用 利 咽 祛 风 法 ; 4 从 虚 论 治 : 刘 芳 名 认 为 的 患 者 多 属 虚 证,( 肺 肾 阴 虚 ), 所 谓 实 证 也 是 在 本 虚 基 础 上 兼 有 部 分 标 实 之 证, 治 疗 当 滋 阴 降 火, 清 利 咽 喉 为 主, 药 用 蝉 蜕 僵 蚕 青 果 木 蝴 蝶 [30] 牛 蒡 子 玄 参 等 5 从 内 热 论 治 : 沈 志 勇 认 为 之 咽 痒 干 咳, 实 由 阴 虚 内 热, 风 火 相 激 而 成, 应 从 内 热 论 治, 清 热 化 痰, 养 阴 益 气, 兼 顾 疏 散 外 邪, 多 用 麻 杏 石 甘 汤 或 生 脉 散 加 味 37

38 3. 辨 证 论 治 [31] 陈 国 丰 将 本 病 分 为 三 型 :1 风 邪 犯 肺 型 治 以 喉 科 六 味 汤 合 射 干 麻 黄 汤 ; 2 脾 气 虚 弱 型 治 以 参 苓 白 术 散 ;3 肺 肾 阴 虚 型 治 以 知 柏 地 黄 汤 合 沙 参 麦 冬 汤 化 [32] 裁, 严 重 者 治 以 大 补 阴 丸 何 小 琦 将 本 病 分 为 风 热 风 寒 痰 湿 肝 郁 阴 虚 五 型, 分 别 施 以 疏 风 清 热 疏 风 散 寒 化 湿 祛 痰 疏 肝 理 气 滋 阴 降 火 之 法, [33] 治 疗 本 病 82 例, 总 有 效 率 95.12% 郑 玉 琼 等 分 2 型 : 毒 瘀 互 结, 阻 于 咽 脉, 治 以 清 热 解 毒 活 血 利 咽, 用 咽 康 1 号 治 疗, 处 方 : 玄 参 30g, 牛 蒡 子 15g, 桃 仁 苦 参 白 花 蛇 舌 草 半 枝 莲 莪 术 桔 梗 全 蝎 各 l0g, 生 草 5 g; 肺 脾 气 虚, 瘀 毒 遏 咽, 治 以 解 毒 利 咽, 佐 以 益 气 健 脾, 方 用 咽 康 2 号, 处 方 : 玄 参 20g, 牛 蒡 子 桃 仁 苦 参 桔 梗 黄 芪 党 参 各 l0g, 白 花 蛇 舌 草 半 枝 莲 莪 术 [34] 各 6g, 全 蝎 3-l0g, 生 草 3g 庄 振 裕 等 将 本 病 分 为 五 型 :1 痰 热 蕴 结 型 治 以 清 热 化 痰, 利 咽 散 结, 用 黄 连 温 胆 汤 加 减 2 风 火 内 郁 型 治 以 清 热 泻 火 或 疏 风 清 热, 消 肿 利 咽, 风 热 所 致 者 用 银 翘 散 加 减, 火 热 内 郁 用 甘 桔 汤 加 味 3 痰 瘀 阻 结 型 治 以 涤 痰 消 结, 化 瘀 利 咽, 用 消 瘰 丸 合 二 陈 汤 加 减 ; 痰 结 较 甚 可 加 黄 药 子 白 附 子, 瘀 血 明 显 加 当 归 尾 丹 参, 挟 痰 热 者 加 金 银 花 黄 芩 天 竺 黄 4 阴 虚 内 热 型 治 以 滋 阴 利 咽 或 滋 养 肺 肾, 清 热 利 咽, 肺 胃 阴 伤 者 以 沙 参 麦 冬 汤 加 减 ; 肺 肾 阴 伤 者 用 麦 味 地 黄 汤 加 减 ; 气 阴 两 伤 者 加 太 子 参 生 黄 芪 ; 阴 虚 火 旺 者 加 知 母 黄 柏 女 贞 子 5 寒 痰 湿 阻 型 治 以 温 化 寒 痰, 通 窍 利 咽, 用 苓 甘 五 味 姜 辛 汤 加 味, 脾 虚 湿 盛 加 苍 术 白 术 ; 风 寒 者 加 苏 叶 麻 黄 144 例 中 显 效 50 例, 占 34.72%; 有 效 67 例, 占 46.53%; 无 效 27 例, 占 18.75%; 总 有 效 率 [35] 为 81.25% 孙 克 勤 将 本 病 分 为 三 型, 自 拟 牛 子 三 拗 汤 : 炒 牛 蒡 子 麻 黄 杏 仁 甘 草 桔 梗 射 干 为 基 础 方, 辨 证 加 减 :1 风 寒 型 : 原 方 加 辛 夷 前 胡 ; 2 风 寒 郁 热 型 : 原 方 加 蝉 蜕 大 贝 母 南 沙 参 连 翘 枇 杷 叶 黄 芩 苍 耳 子 ; 3 痰 扰 型 : 原 方 加 白 术 茯 苓 法 半 夏 细 辛 干 姜, 偏 热 者 去 干 姜 细 辛, [36] 加 连 翘 大 贝 母 蝉 蜕 治 疗 本 病 32 例, 全 部 临 床 治 愈 万 文 蓉 总 结 干 祖 望 治 疗 经 验, 分 为 五 型 : 1 邪 困 肺 经 型 治 以 三 拗 汤 加 味 ( 麻 黄 杏 仁 甘 草 干 地 龙 蝉 蜕 桔 梗 等 );2 心 火 独 盛 型 治 以 导 赤 散 加 味 ( 生 地 黄 淡 竹 叶 灯 心 草 芦 根 白 茅 根 茜 草 紫 草 旱 莲 草 等 );3 胃 火 肾 虚 型 治 以 玉 女 煎 加 味 ( 熟 地 黄 生 地 黄 生 石 膏 麦 门 冬 盐 水 炒 牛 膝 芦 根 马 勃 等 );4 津 液 亏 损 型 38

39 治 以 增 液 汤 加 味 ( 生 地 黄 麦 门 冬 玄 参 沙 参 桔 梗 甘 草 等 );5 脾 衰 土 弱 型 治 以 参 苓 白 术 散 或 补 中 益 气 汤 加 减 ( 太 子 参 白 术 茯 苓 白 扁 豆 山 药 百 [37] 合 等 ) 陈 庭 明 分 八 法 治 疗, 宣 肺 散 邪 法 : 适 用 于 内 有 郁 热, 外 感 风 暴, 上 犯 咽 喉, 以 致 肺 失 宣 降, 自 拟 诃 子 宣 散 汤 : 清 热 解 毒 法, 适 用 于 外 感 日 久 传 里 或 误 用 下 法, 致 使 肺 胃 热 毒 为 患, 自 拟 清 热 解 毒 汤 ; 活 血 化 疲 法 : 适 用 于 淤 血 阻 滞, 津 液 不 能 上 随 咽 喉, 多 见 于 慢 性 咽 炎 久 治 不 愈 者, 自 拟 活 血 利 咽 汤 ; 健 脾 益 气 法 : 适 用 于 脾 虚 气 陷, 津 液 不 能 输 布 濡 养 咽 喉 所 致, 治 用 补 中 益 气 与 诃 子 宣 散 汤 ; 脱 敏 敛 肺 法 : 适 用 于 禀 赋 特 异, 过 敏 体 质 者. 方 用 自 拟 过 敏 汤 与 诃 子 宣 散 汤 ; 滋 阴 补 肾 法 : 适 用 于 肾 阴 亏 虚, 虚 火 上 炎 所 致 的 咽 喉 疾 病, 方 用 麦 味 地 黄 汤 ; 清 肺 化 痰 法 : 适 用 于 火 热 炎 上, 炼 津 成 痰, 痰 涎 聚 于 咽 喉, 阻 遏 气 机 的 [38] 咳 嗽, 方 用 清 金 化 痰 汤 王 元 康 等 将 本 病 分 3 型, 风 寒 凝 滞 咽 喉 型 : 治 以 疏 风 散 寒, 开 喉 利 咽 止 咳, 方 用 开 喉 利 咽 汤 ( 自 拟 ) 荆 芥 12g 防 风 12g 僵 蚕 l0g 桔 梗 10g 生 姜 3 片, 苏 叶 12g 麻 黄 6g 杏 仁 12g 枳 壳 12g, 炙 甘 草 5g; 风 热 壅 结 咽 喉 型 : 治 疗 以 疏 风 清 热, 清 喉 利 咽 止 咳 为 主, 方 用 清 喉 利 咽 汤, 药 用 桑 叶 12g, 菊 花 12g, 薄 荷 l0g 牛 蒡 子 12g 蝉 蜕 6g, 葛 根 15g 金 银 花 30g 连 翘 20g 川 贝 12g, 前 胡 12g 桔 梗 l0g 生 甘 草 5g 燥 热 损 伤 咽 喉 型 : 治 以 养 阴 生 津, 润 喉 利 咽 止 咳 为 主, 方 用 润 喉 利 咽 汤, 药 用 玄 参 15g 麦 冬 15g 桔 梗 l0g 生 地 30g 玉 竹 15g 批 把 叶 15g, 冬 花 12g 百 部 15g, 枳 [39] 壳 12g 生 甘 草 6g 齐 贺 彬 等 将 本 病 分 4 型 (1) 宣 肺 散 邪 法, 适 用 于 内 有 郁 热, 外 感 风 寒 之 邪 上 犯 咽 喉, 以 致 肺 失 宣 降, 方 用 自 拟 诃 子 清 咽 汤 ;(2) 活 血 化 瘀 法, 适 用 于 瘀 血 阻 滞, 津 液 不 能 上 承 咽 喉 之 证 治 疗 以 活 血 片 合 诃 子 清 咽 汤 (3) 健 脾 益 气 法, 适 用 于 脾 虚 气 陷, 阴 火 上 承 咽 喉 之 证, 治 疗 以 补 中 益 气 汤 和 诃 子 清 咽 汤 ; (4) 脱 敏 敛 肺 法, 适 用 于 稟 赋 特 异, 过 敏 体 质 者. 方 用 过 敏 煎 合 诃 子 清 咽 汤 4. 专 药 专 方 [40] 基 础 方 加 减 赵 坚 福 以 止 嗽 散 为 基 本 方, 自 拟 疏 风 利 咽 止 嗽 汤 ( 荆 芥 桔 梗 前 胡 白 僵 蚕 玄 参 橘 皮 杏 仁 炙 紫 菀 炙 款 冬 花 蒸 百 部 蝉 蜕 等 ), 兼 声 嘶 加 乌 梅 玉 蝴 蝶 ; 兼 肺 气 被 郁, 气 络 失 和, 咳 引 胸 痛 加 广 郁 金 桃 仁 ; 兼 久 咳 肺 肾 气 虚 加 党 参 山 茱 萸, 治 疗 本 病 60 例, 并 设 口 服 头 孢 拉 定 胶 囊 及 甘 草 合 剂 对 照 组 63 例, 结 果 : 治 疗 组 治 愈 率 和 总 有 效 率 均 高 于 对 照 组, 经 统 计 学 处 39

40 [41] 理, 均 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 辛 大 永 以 百 合 固 金 汤 为 基 本 方 治 疗 喉 源 性 咳 嗽 36 例, 百 合 固 金 汤 加 蝉 衣 僵 蚕 地 龙 生 地 各 12g, 熟 地 12g, 麦 冬 12 g, 百 合 10g, 白 芍 10g, 当 归 10g, 贝 母 10g, 甘 草 10g, 桔 梗 10g, 玄 参 10g, 蝉 衣 10g, 僵 蚕 10g, 地 龙 6g 随 症 加 减 : 咽 喉 肿 痛 明 显 者, 加 连 翘 10g, 射 干 10g; 吐 痰 频 繁 者, 加 瓜 蒌 20g, 枳 壳 10g 用 法 : 每 日 1 剂, [42] 水 煎 服, 分 2 次 徐 徐 咽 下 ;28 天 为 1 疗 程 朱 继 先 以 加 味 三 拗 汤 ( 炙 麻 黄 杏 仁 防 风 桔 梗 浙 贝 母 百 部 款 冬 花 山 豆 根 等 ), 伴 风 热 咽 痛 加 金 银 花 射 干 ; 伴 痰 热 喘 促 加 地 龙 黄 芩 ; 伴 阴 虚 咽 干 加 麦 门 冬 五 味 子 ; 伴 气 虚 病 久 乏 [43] 力 加 黄 芪 白 术 治 疗 本 病 86 例, 痊 愈 率 93.02% 刘 朝 芳 以 麦 门 冬 汤 ( 麦 门 冬 半 夏 人 参 甘 草 粳 米 大 枣 ) 为 基 础 方, 热 象 明 显 加 连 翘 黄 芩 : 肺 气 不 足 加 黄 芪 诃 子, 大 便 不 畅 加 当 归 厚 朴 ; 食 欲 减 少 加 神 曲 鸡 内 金 : 病 程 长 者 加 青 果 五 味 子 诃 子, 治 疗 本 病 52 例, 总 有 效 率 91% 5. 自 拟 验 方 [44] 宋 文 华 自 拟 徐 蝉 止 嗽 汤 ( 徐 长 卿 蝉 蜕 荆 芥 桔 梗 炙 紫 菀 白 前 等 ), 偏 风 寒 者 加 麻 黄 桂 枝 细 辛 半 夏 干 姜 ; 偏 肺 热 者 加 黄 芩 桑 白 皮 牛 蒡 子 ; 偏 湿 痰 者 加 半 夏 陈 皮 茯 苓 ; 若 湿 痰 化 热, 咳 吐 黄 痰 量 多, 加 鱼 腥 草 ; 若 属 燥 痰 咳 嗽, 加 沙 参 麦 门 冬 芦 根 ; 久 咳 不 愈 干 咳 无 痰, 加 五 味 子 [45] 诃 子, 治 疗 本 病 385 例, 总 有 效 率 100% 董 志 明 自 拟 开 阖 镇 咳 汤 ( 炙 麻 黄 生 石 膏 半 夏 细 辛 五 味 子 地 龙 蝉 蜕 款 冬 花 仙 鹤 草 等 ), 咽 干 痰 黄 粘 稠 加 黄 芩 麦 门 冬 ; 口 淡 痰 饮 咳 嗽 欲 吐 加 生 姜 ; 夜 间 咳 甚 加 当 归 ; 久 咳 不 愈 加 桃 仁 治 疗 本 病 158 例, 并 设 对 照 组 30 例 予 抗 生 素 抗 病 毒 及 止 咳 化 痰 药 口 服, [46] 结 果 : 治 疗 组 治 愈 率 和 总 有 效 率 均 明 显 优 于 对 照 组 (p<0.01) 杜 卫 华 等 总 结 邵 健 民 主 任 医 师 治 疗 本 病 经 验, 以 自 拟 桑 射 汤 ( 金 银 花 15g 炙 桑 叶 9g 木 蝴 蝶 9g 射 干 9g, 蝉 蜕 6g 杏 仁 9g, 甘 草 5g) 加 减, 临 床 应 用 多 年, 屡 治 屡 效 [47] 何 良 新 用 自 拟 黛 蛤 栀 铃 汤 组 成 : 青 黛 马 兜 铃 各 5g, 海 蛤 壳 15g, 焦 山 栀 白 菊 花 白 前 桔 梗 川 贝 各 10g, 山 豆 根 生 甘 草 各 6g, 北 细 辛 4g, 炙 紫 菀 12g, 每 日 1 剂, 水 煎 服,3 天 为 1 疗 程, 儿 童 酌 情 减 量 加 减 : 咽 喉 痛 甚 者, 加 射 干 蝉 衣 ; 喘 促 者, 加 炙 麻 黄 杏 仁 ; 呕 恶 者, 加 旋 覆 花 姜 半 夏 ; 舌 苔 白 腻 者, 加 杏 仁 米 仁 ; 病 程 较 长, 肺 气 虚 者, 加 乌 梅 白 芍 66 例 患 者 服 用 40

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