调摄冲任补脾肾 融汇中西祛顽疾

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1 陆 德 铭 教 授 调 冲 任 论 治 乳 腺 病 的 经 验 陈 红 风 名 师 传 承 乳 房 疾 病 是 女 性 的 常 见 疾 病, 历 代 医 家 对 乳 房 疾 病 多 有 记 载 华 佗 的 中 藏 经 中 就 有 乳 癖 病 名 的 记 载, 而 在 肘 后 备 急 方 和 刘 涓 子 鬼 遗 方 中 已 有 治 疗 乳 痈 方 药 的 详 细 记 载 巢 元 方 在 诸 病 源 候 论 中 设 有 专 门 论 述 乳 房 疾 病 的 篇 章, 详 述 了 乳 痈 乳 法 乳 瘘 等 乳 房 疾 病 的 病 因 病 机 外 科 理 例 对 乳 痨 颇 有 研 究 外 科 启 玄 一 书 还 记 载 了 乳 漏 乳 疳 等 疑 难 少 见 病 顾 世 澄 在 疡 医 大 全 详 论 了 乳 衄 一 病 外 科 正 宗 里 认 为 男 子 乳 疠 盖 怒 火 房 欲 过 度, 以 此 肝 虚 血 燥, 肾 虚 精 怯, 血 脉 不 得 上 行, 肝 经 无 以 荣 养, 遂 结 肿 痛 更 有 多 本 古 籍 详 述 了 乳 癖 乳 核 乳 岩 等 乳 房 常 见 疾 病 的 病 因 病 机 与 诊 治 疡 科 心 得 集 中 谓 乳 中 结 核, 形 如 丸 卵, 不 疼 痛, 不 发 寒 热, 皮 色 不 变, 其 核 随 喜 怒 为 消 长, 此 名 乳 癖, 并 认 为 此 病 良 由 肝 气 不 舒 郁 积 而 成, 主 张 治 疗 以 舒 肝 解 郁 为 主 医 宗 金 鉴 描 述 乳 岩 初 结 核 隐 疼, 肝 脾 两 损 气 郁 凝, 核 无 红 热 身 寒 热, 耽 误 续 发 如 堆 栗, 坚 硬 岩 形 引 腋 胸, 顶 透 紫 光 先 腐 烂, 时 流 污 水 日 增 疼, 溃 后 翻 花 怒 出 血, 即 成 败 症 药 不 灵 在 常 见 的 乳 房 疾 病 中, 乳 癖 的 发 病 率 占 首 位, 在 育 龄 妇 女 中 检 出 率 高 达 70%-80%; 乳 岩 即 现 代 医 学 的 乳 腺 癌, 是 女 性 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 其 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势, 全 世 界 妇 女 乳 腺 癌 每 年 新 患 者 约 120 万, 约 50 万 妇 女 因 乳 腺 癌 而 死 亡 一 病 因 病 机 1. 乳 中 结 块 痈 癖 岩, 冲 任 失 调 是 主 因 乳 房, 阳 明 所 经 ; 乳 头, 厥 阴 所 属, 历 代 医 家 认 为 乳 房 疾 病 的 发 病 多 与 肝 胃 二 经 相 关, 因 而 也 应 当 从 肝 胃 二 经 论 治 余 听 鸿 在 外 科 医 案 汇 编 中 指 出 : 乳 症, 皆 云 肝 脾 郁 结, 则 为 癖 核 ; 胃 气 壅 滞, 则 为 痈 疽, 认 为 治 乳 症, 不 出 一 气 字 足 矣, 脾 胃 土 气, 壅 者 为 痈 ; 肝 胆 木 气, 郁 则 为 疽 ; 正 气 虚 则 为 岩 ; 气 虚 不 摄 为 漏 ; 气 散 不 收 为 悬 ; 痰 气 凝 结 为 癖 为 核 ; 气 阻 络 脉, 乳 汁 不 行, 或 气 滞 血 少, 涩 而 不 行, 在 乳 房 病 的 治 疗 中 强 调 疏 通 气 机 乳 癖 是 育 龄 妇 女 的 高 发 疾 病, 明 代 陈 实 功 认 为 本 病 多 有 思 虑 伤 脾, 恼 怒 伤 1

2 肝, 郁 结 而 成 也 指 出 本 病 的 发 生 与 肝 气 郁 结 有 关 近 代 中 医 大 多 从 肝 气 郁 结 论 治, 临 床 上 大 多 用 舒 肝 解 郁 的 治 疗 方 法 中 医 外 科 大 家 顾 伯 华 先 生 根 据 多 年 临 床 经 验, 于 五 十 年 代 提 出 冲 任 失 调 与 肝 气 郁 滞 共 同 致 病 的 观 点 陆 德 铭 教 授 继 承 并 发 挥 了 顾 氏 外 科 的 学 术 思 想, 提 出 乳 房 病 的 病 因 病 机 首 重 冲 任 失 调, 认 为 冲 任 失 调 是 发 生 乳 房 疾 病 的 最 主 要 的 致 病 因 素 黄 帝 内 经 素 问 上 古 天 真 论 曰 : 女 子 七 岁, 肾 气 盛, 齿 更 发 长 ; 二 七 二 天 癸 至, 任 脉 通, 太 冲 脉 盛, 月 事 以 时 下, 故 有 子 七 七 任 脉 虚, 太 冲 脉 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 坏 而 无 子 也 冲 任 均 为 奇 经, 冲 脉 为 血 之 海, 任 脉 总 任 一 身 之 阴, 冲 任 之 脉 皆 起 于 胞 宫 冲 任 之 气 血, 上 行 为 乳, 下 行 为 月 水 女 子 经 事 由 冲 任 所 主, 乳 房 与 胞 宫 通 过 冲 任 之 脉 的 维 系 而 上 下 连 通 因 此, 冲 任 功 能 的 变 化, 直 接 影 响 着 乳 房 与 胞 宫 的 生 理 变 化 圣 济 总 录 中 就 认 为 妇 人 以 冲 任 为 本, 若 失 于 将 理, 冲 任 不 和, 或 风 邪 所 客, 则 邪 壅 不 散, 结 聚 乳 间, 或 硬 或 核, 痛 病 有 核 而 足 厥 阴 肝 经 入 期 门 穴, 穴 在 乳 下, 出 于 上, 入 于 下, 冲 任 两 脉 均 起 于 胞 中, 任 脉 循 腹 里, 上 关 元, 致 胸 中 ; 冲 脉 挟 脐 上 行, 致 胸 中 而 散 因 此, 一 旦 冲 任 失 调, 肝 郁 气 滞, 血 络 瘀 滞, 积 聚 于 乳 房, 就 可 导 致 乳 癖 的 发 生 2. 脾 肾 虚 损 气 血 亏, 郁 瘀 痰 毒 共 为 患 陈 实 功 的 外 科 正 宗 认 为 乳 岩 乃 忧 郁 伤 肝, 思 虑 伤 脾, 积 想 在 心, 所 愿 不 得 者, 致 经 络 痞 涩, 结 聚 成 核 而 成, 汪 机 以 为 乳 岩 乃 七 情 所 伤, 肝 经 血 气 枯 槁 之 症, 宜 补 气 血, 解 郁 结 陆 德 铭 教 授 认 为, 肾 为 先 天 之 本, 肾 气 化 生 天 癸 而 藏 于 肾, 肾 气 虚 则 冲 任 亏 ; 冲 任 为 气 血 之 海, 脾 胃 为 气 血 化 生 之 源, 冲 任 血 海 之 盈 亏 于 脾 胃 关 系 密 切, 脾 胃 虚 损 则 气 血 化 生 乏 源, 不 能 温 养 肝 肾, 涵 养 冲 任, 而 致 冲 任 失 调 肝 藏 血, 主 疏 泄, 可 直 接 调 节 冲 任 血 海 之 盈 亏, 肝 为 刚 脏, 体 阴 而 用 阳, 主 升, 恶 抑 郁, 女 子 以 肝 为 先 天, 若 忧 思 郁 怒, 抑 郁 不 欢, 气 机 失 畅, 气 滞 血 瘀, 而 致 冲 任 两 脉 失 于 条 达, 引 起 乳 房 疼 痛 结 块 ; 肝 郁 日 久 化 热 化 火, 灼 津 成 痰, 痰 气 瘀 互 结 而 成 乳 房 肿 块 思 虑 伤 脾, 或 肝 郁 气 滞, 横 犯 脾 土, 均 可 导 致 脾 失 健 运, 痰 湿 内 生 ; 肾 阳 不 足, 不 能 温 煦 脾 阳, 则 津 液 不 运 而 聚 湿 成 痰 ; 女 子 乳 房 为 足 阳 明 经 所 属, 足 阳 明 胃 经 多 气 多 血, 妇 女 气 机 多 易 抑 郁, 七 情 郁 结 日 久 则 可 化 火 化 热 热 毒 也 是 乳 岩 发 生 发 展 的 重 要 原 因 之 一, 尤 其 是 在 中 后 期, 由 于 毒 邪 外 侵, 日 久 化 热 化 火, 热 毒 壅 盛, 毒 邪 蕴 结 乳 中, 结 成 坚 硬 的 2

3 肿 块, 溃 后 渗 流 臭 污 血 水 ; 火 热 迫 津 外 溢 或 迫 血 妄 行 则 表 现 为 乳 头 溢 液 或 溢 血 因 此, 脾 肾 亏 虚 气 血 不 足 肝 郁 气 滞 气 滞 血 瘀 痰 瘀 凝 结 热 毒 炽 盛 也 是 乳 岩 发 生 发 展 的 重 要 病 因 病 机 二 治 则 治 法 1. 调 摄 冲 任 疏 肝 郁, 气 血 调 顺 癖 自 除 乳 癖 患 者 若 先 天 肾 气 不 足 或 者 后 天 劳 损 伤 肾, 肾 气 虚 衰, 不 能 充 盈 冲 任 二 脉, 则 冲 任 无 以 上 滋 乳 房, 乳 络 凝 滞 闭 阻, 气 血 壅 滞 结 聚 成 核, 而 经 络 阻 滞 又 影 响 肝 气 疏 泄 条 达, 导 致 肝 气 郁 结, 若 忧 思 恼 怒, 抑 郁 寡 欢, 肝 气 不 舒, 疏 泄 失 常, 不 仅 可 因 气 滞 而 致 血 瘀, 瘀 阻 乳 腺 而 成 肿 块, 而 且 肝 之 疏 泄 失 常 也 可 影 响 冲 任 气 血 的 调 达 因 此, 冲 任 失 调 和 肝 气 郁 结 在 乳 癖 的 发 病 过 程 中 可 认 为 是 两 个 互 为 因 果 的 方 面 冲 任 失 调, 肝 气 郁 结 两 者 最 终 皆 可 影 响 以 肾 为 中 心 的 肾 - 天 癸 - 冲 任 性 轴 的 功 能 陆 师 根 据 调 摄 冲 任 的 法 则, 选 用 仙 茅 10g 仙 灵 脾 30g 肉 苁 蓉 12g 巴 戟 肉 10g 鹿 角 片 10g 等 药, 温 育 肾 阳, 调 补 精 血, 充 盈 冲 任 ; 香 附 10g 郁 金 10g 延 胡 索 12g 八 月 札 10g 等 疏 肝 解 郁 ; 更 配 合 三 棱 15g 莪 术 15g 桃 仁 15g 泽 兰 9g 丹 参 30g 等 活 血 化 瘀 ; 共 奏 疏 肝 活 血 之 效 各 药 物 配 伍 ; 可 使 冲 任 血 海 充 盈, 气 血 调 顺, 肝 气 疏 畅 条 达, 血 行 畅 通, 从 而 达 到 治 疗 的 目 的 2. 调 摄 冲 任 补 脾 肾, 多 法 共 奏 祛 岩 功 陆 教 授 对 乳 岩 的 治 疗 总 以 调 摄 冲 任 培 补 脾 肾 为 主, 同 时 配 合 疏 肝 活 血 养 血 和 营 清 热 解 毒 化 痰 软 坚 等, 体 现 了 治 病 求 本 的 指 导 思 想 2.1 温 肾 助 阳, 调 摄 冲 任 陆 教 授 通 过 大 量 的 临 床 和 实 验 观 察, 总 结 出 以 温 肾 助 阳 来 调 摄 冲 任 的 治 疗 方 法, 从 众 多 温 阳 药 中 筛 选 出 性 温 而 质 润 之 仙 灵 脾 仙 茅 鹿 角 片 肉 苁 蓉 巴 戟 天 补 骨 脂 等 补 肾 助 阳, 调 补 冲 任, 从 治 本 着 手 ; 并 在 助 阳 药 中 酌 加 山 萸 肉 天 冬 枸 杞 子 生 首 乌 等 滋 阴 益 肾 药, 以 收 阴 生 阳 长, 阴 阳 平 补 之 功 冲 任 之 本 在 肾, 研 究 表 明, 中 医 所 言 之 肾 包 括 了 神 经 内 分 泌 免 疫 等 多 种 调 节 功 能, 温 肾 助 阳 调 摄 冲 任 法 可 从 根 本 上 调 整 内 分 泌 紊 乱, 调 节 体 内 阴 阳 平 衡, 是 治 疗 乳 岩 的 根 本 大 法 2.2 疏 肝 理 气, 活 血 化 瘀 女 子 以 肝 为 先 天, 由 于 情 志 不 畅, 可 导 致 肝 气 郁 结, 气 滞 血 瘀, 引 起 乳 3

4 房 疼 痛 结 块 外 科 正 宗 曰 忧 郁 伤 肝, 思 虑 伤 脾, 积 想 在 心, 所 愿 不 得 者, 致 经 络 痞 塞, 聚 结 成 核 经 过 长 期 临 床 观 察 发 现, 长 期 处 于 情 志 不 畅 的 妇 女, 不 仅 乳 房 病 的 发 生 率 明 显 提 高, 乳 腺 癌 术 后 的 复 发 转 移 率 也 有 明 显 增 加 如 临 床 乳 癖 的 患 者 常 伴 有 经 行 腹 痛, 经 量 偏 少, 经 色 偏 暗 及 血 块 等 血 瘀 症 状 ; 乳 腺 癌 患 者 观 其 舌 质 多 有 暗 紫 色 表 现, 且 血 粘 度 往 往 偏 高, 这 些 症 状 也 往 往 成 为 乳 腺 癌 复 发 转 移 与 否 的 一 个 参 考 指 标 故 疏 肝 理 气 活 血 化 瘀 为 治 疗 乳 房 疾 病 的 又 一 重 要 法 则 陆 师 临 证 取 药 常 以 理 气 活 血 药 同 用, 并 从 众 多 的 理 气 药 中 选 出 了 郁 金 川 芎 丹 参 等 血 中 之 气 药, 及 香 附 柴 胡 等 气 中 之 血 药, 并 常 伍 以 枳 壳 延 胡 索 青 皮 八 月 札 川 楝 子 佛 手 等 药, 意 在 调 畅 气 机, 气 行 则 血 行, 气 血 通 畅, 则 瘀 结 自 消 ; 以 当 归 赤 芍 桃 仁 红 花 三 棱 莪 术 泽 兰 益 母 草 等 活 血 化 瘀 ; 王 不 留 行 丝 瓜 络 路 路 通 等 疏 通 乳 络, 使 气 血 通 畅 则 肿 块 消 散 于 无 形 对 于 乳 癌 术 后 病 人 行 气 化 瘀, 疏 通 乳 络 法 的 应 用, 可 以 有 效 地 改 善 局 部 组 织 的 血 液 循 环, 改 善 患 者 的 高 凝 状 态, 从 而 减 少 癌 细 胞 的 滞 留 机 会, 对 防 止 癌 细 胞 的 着 床 和 转 移 有 着 重 要 的 意 义 2.3 化 痰 软 坚, 消 肿 散 结 乳 房 疾 病 多 与 情 志 的 变 化 有 密 切 的 关 系 思 虑 伤 脾, 或 肝 郁 气 滞, 横 犯 脾 土, 均 可 导 致 脾 失 健 运, 痰 湿 内 生 ; 肾 阳 不 足, 不 能 温 煦 脾 阳, 则 津 液 不 运 而 聚 湿 成 痰 ; 肝 郁 日 久 化 热 化 火, 灼 津 成 痰, 痰 气 瘀 互 结 而 成 乳 房 肿 块 临 床 选 用 山 慈 姑 海 藻 昆 布 贝 母 牡 蛎 夏 枯 草 白 芥 子 半 夏 僵 蚕 等 化 痰 软 坚, 散 结 消 肿, 为 乳 房 肿 块 的 消 散 创 造 了 有 利 的 条 件 2.4 清 泄 胃 热, 利 湿 解 毒 女 子 乳 房 为 足 阳 明 经 所 属, 足 阳 明 胃 经 多 气 多 血, 妇 女 气 机 多 易 抑 郁, 七 情 郁 结 日 久 则 可 化 火 化 热 热 毒 也 是 乳 岩 发 生 发 展 的 重 要 原 因 之 一, 尤 其 是 在 中 后 期, 由 于 毒 邪 外 侵, 日 久 化 热 化 火, 热 毒 壅 盛, 毒 邪 蕴 结 乳 中, 结 成 坚 硬 的 肿 块, 溃 后 渗 流 臭 污 血 水 ; 火 热 迫 津 外 溢 或 迫 血 妄 行 表 现 为 乳 头 孔 溢 出 淡 黄 色 液 体 或 溢 出 血 水 临 床 常 以 丹 皮 山 栀 龙 胆 草 黄 芩 知 母 等 清 泄 胃 热, 生 苡 仁 泽 泻 蒲 公 英 利 湿 解 毒 ; 仙 鹤 草 茜 草 生 地 榆 凉 血 止 血 ; 半 枝 莲 蛇 莓 蛇 六 谷 山 慈 姑 龙 葵 石 上 柏 等 抗 癌 解 毒, 在 乳 腺 癌 术 后 配 合 使 用 抗 癌 药 物 可 增 加 机 体 对 放 化 疗 的 耐 受 性 而 起 到 协 同 治 疗 和 增 效, 并 达 到 防 止 复 发 转 移 的 目 的 4

5 2.5 健 脾 益 气, 养 血 生 津 此 法 主 要 用 于 乳 腺 癌 术 后 患 者 东 宝 医 鉴 谓 不 必 治 癌, 补 其 阴 阳 气 血, 自 可 带 病 延 年 乳 腺 癌 的 发 生 与 复 发 转 移 与 机 体 正 气 不 足, 免 疫 功 能 低 下 有 着 极 大 的 关 系 若 脾 胃 虚 损 则 生 化 乏 源, 冲 任 两 脉 空 虚, 以 致 邪 毒 乘 虚 而 入, 正 不 胜 邪 而 发 为 乳 岩 陆 师 强 调 乳 腺 癌 的 转 移 和 复 发 不 仅 仅 局 限 于 癌 毒 的 旁 窜 过 程, 而 更 应 注 意 到 患 者 的 整 体 以 及 和 癌 瘤 之 间 的 对 抗 情 况, 虽 然 多 种 因 素 可 造 成 肿 瘤 的 转 移 和 复 发, 但 转 移 和 复 发 与 患 者 的 正 气 虚 弱 有 密 切 关 系 故 临 证 常 以 生 黄 芪 党 参 白 术 茯 苓 淮 山 药 等 益 气 养 血 健 脾 和 胃, 改 善 患 者 的 脾 胃 虚 弱, 扭 转 营 养 不 良 状 况, 缓 解 乏 力 消 瘦 食 欲 不 振 等 症 状, 并 改 善 由 放 化 疗 引 起 的 胃 肠 道 反 应, 提 高 机 体 免 疫 系 统 的 防 御 能 力 此 外, 乳 腺 癌 患 者 又 常 因 放 化 疗 后 引 起 热 毒 灼 伤 阴 液 的 一 系 列 阴 虚 之 症, 临 证 常 用 玄 参 麦 冬 沙 参 川 石 斛 枸 杞 子 以 及 鳖 甲 龟 板 等 血 肉 有 情 之 品, 通 过 养 阴 增 液, 使 体 内 阴 阳 趋 于 平 衡, 同 时 增 加 化 放 疗 的 效 果 和 减 轻 由 此 带 来 的 毒 副 作 用, 增 加 肿 瘤 患 者 对 放 化 疗 的 耐 受 性, 并 且 对 癌 细 胞 的 生 长 和 转 移 具 有 抑 制 作 用 2.6 病 证 同 辨, 扶 正 祛 邪 陆 德 铭 教 授 临 证 以 辨 病 与 辨 证, 扶 正 与 祛 邪 相 结 合 为 原 则, 分 清 虚 实 主 次, 辨 别 邪 正 盛 衰, 慎 重 权 衡 在 治 疗 上 强 调 扶 正 以 祛 邪, 祛 邪 以 扶 正, 扶 正 祛 邪 并 施 在 用 药 上 辨 证 辨 病 用 药 相 结 合, 常 在 辨 证 用 药 的 基 础 上 加 以 辨 病 用 药, 分 期 选 用 有 抗 癌 活 性 药 物 从 而 提 高 机 体 抑 制 肿 瘤 能 力, 达 到 抗 癌 抑 癌 的 目 的 主 张 早 中 期 乳 腺 癌 应 以 手 术 放 疗 化 疗 为 主, 配 合 中 药 以 减 毒 增 效 晚 期 乳 腺 癌 以 扶 正 为 主, 佐 以 祛 邪 治 疗, 才 能 取 得 最 佳 效 果 而 对 于 乳 腺 癌 术 后 患 者, 临 证 更 应 侧 重 扶 正 培 本, 并 贯 穿 整 个 治 疗 过 程 始 终, 以 增 强 机 体 抗 癌 能 力, 又 为 祛 邪 抗 癌 创 造 必 要 条 件 陆 德 铭 教 授 认 为, 晚 期 乳 腺 癌 及 术 后 3 年 内 患 者, 应 扶 正 祛 邪 并 重 ; 术 后 3~5 年 以 扶 正 为 主, 佐 以 祛 邪 ; 术 后 5 年 之 后 则 应 扶 正 培 本 陆 德 铭 教 授 认 为 : 扶 正 祛 邪 中 药 可 调 节 机 体 阴 阳 气 血 脏 腑 经 络 的 功 能 平 衡, 增 强 机 体 抗 癌 抑 癌 能 力, 并 可 改 善 患 者 症 状, 稳 定 患 者 病 情, 延 长 生 存 期, 提 高 生 存 质 量 临 证 常 以 中 药 生 黄 芪 白 术 茯 苓 山 药 等 益 气 养 血, 健 脾 和 胃, 以 中 药 生 地 黄 天 花 粉 枸 杞 子 玄 参 等 滋 阴 生 津, 以 中 药 白 花 蛇 香 草 半 枝 莲 蛇 六 谷 莪 术 石 见 穿 丹 参 露 蜂 房 牡 蛎 等 祛 邪 抗 癌, 以 中 药 仙 灵 脾 补 骨 5

6 脂 菟 丝 子 等 补 肾 生 血 维 护 正 气 对 于 乳 腺 癌 复 发 转 移 的 治 疗, 陆 德 铭 教 授 认 为 应 着 重 于 治 本, 强 调 养 正 积 自 除, 主 张 扶 正 为 主, 祛 邪 为 辅 扶 正 可 祛 邪 抑 邪 防 邪, 当 以 扶 正 固 本 为 防 止 复 发 转 移 的 主 要 方 法 扶 正 时 尤 重 脾 肾 若 脾 肾 不 足, 则 先 后 天 平 衡 失 调, 致 使 正 气 内 虚, 最 易 致 癌 复 发 转 移 临 床 可 用 生 黄 芪 党 参 白 术 茯 苓 薏 苡 仁 陈 皮 等 益 气 健 脾 运 脾, 扶 助 气 血, 顾 护 后 天, 使 气 血 生 化 有 源, 五 脏 六 腑 皆 受 之 ; 淫 羊 藿 肉 苁 蓉 巴 戟 肉 鹿 角 片 补 骨 脂 山 茱 萸 天 门 冬 枸 杞 子 等 补 益 肾 气, 调 摄 冲 任, 固 摄 先 天, 使 先 后 天 平 衡, 正 气 得 固, 则 邪 气 易 被 杀 灭 或 驱 逐 出 外, 防 止 或 延 缓 了 癌 肿 复 发 转 移 并 用 中 药 南 沙 参 枸 杞 子 天 门 冬 龟 甲 鳖 甲 生 地 黄 玄 参 等 养 阴 生 津, 中 药 当 归 大 白 芍 何 首 乌 黄 精 熟 地 黄 等 滋 阴 养 血 关 于 扶 正 药 的 作 用 机 理, 陆 德 铭 教 授 认 为, 扶 正 药 一 则 可 调 节 机 体 免 疫 功 能, 改 善 机 体 免 疫 状 态 及 机 体 对 外 界 恶 性 刺 激 的 抵 抗 力, 有 利 于 消 除 或 控 制 复 发 转 移 ; 二 则 可 调 整 机 体 神 经 内 分 泌 体 液 的 调 节 功 能, 保 持 机 体 内 环 境 稳 定 及 机 体 内 外 相 对 平 衡 性 ; 三 则 可 保 护 骨 髓 及 肾 上 腺 皮 质 功 能, 改 善 血 象, 对 放 化 疗 有 减 毒 增 效 之 功, 提 高 放 化 疗 完 成 率, 控 制 癌 肿 复 发 转 移 ; 四 则 有 直 接 反 突 变 抗 癌 抑 癌 作 用 ; 五 则 可 提 高 手 术 效 果, 改 善 体 质, 促 进 康 复, 提 高 生 存 质 量, 延 长 生 存 期 ; 六 则 可 治 疗 癌 前 期 病 变 陆 德 铭 教 授 认 为, 乳 腺 癌 复 发 转 移 患 者, 有 正 虚 的 特 点, 强 调 扶 正 以 祛 邪, 同 时 不 应 忽 视 邪 实 的 一 面 主 张 祛 邪 务 尽, 务 必 廓 清 余 邪, 使 邪 去 正 安, 否 则 余 邪 未 尽, 死 灰 复 燃, 则 邪 势 鸱 张, 常 不 可 控 制 临 床 习 用 柴 胡 八 月 札 延 胡 索 川 楝 子 等 疏 肝 理 气 ; 三 棱 莪 术 石 见 穿 丹 参 水 蛭 蜈 蚣 全 蝎 等 活 血 软 坚 ; 生 半 夏 山 慈 菇 全 瓜 蒌 夏 枯 草 大 贝 母 僵 蚕 皂 角 刺 等 化 痰 消 肿 ; 蛇 莓 蛇 六 谷 龙 葵 蚤 休 苦 参 半 枝 莲 蜀 羊 泉 苦 参 石 上 柏 藤 梨 根 鱼 腥 草 蒲 公 英 等 清 热 解 毒 ; 天 南 星 露 蜂 房 蛇 六 谷 等 以 毒 攻 毒 如 此, 扶 正 祛 邪 并 顾, 扶 正 以 祛 邪, 祛 邪 不 伤 正, 两 者 相 辅 相 成, 标 本 同 治 同 时, 陆 德 铭 教 授 强 调 药 物 用 量 轻 重 与 疗 效 关 系 密 切 乳 癌 复 发 转 移, 正 气 大 虚, 邪 实 亦 盛, 处 方 用 药 量 轻, 虽 补 则 无 力 扶 正, 欲 攻 则 难 达 病 所 故 遣 药 擅 用 重 剂, 常 谓 大 剂 方 能 起 疴, 量 小 不 易 应 手 生 黄 芪 三 棱 莪 术 石 见 穿 半 枝 莲 藤 梨 根 蛇 莓 等 常 各 用 30~60g, 有 些 药 虽 言 其 有 毒, 亦 常 超 量 使 用, 如 6

7 蜂 房 12g, 制 南 星 15~30g, 蛇 六 谷 60g 白 术 茯 苓 半 夏 陈 皮 等 则 以 常 量 9~ 12g 予 之, 以 病 去 为 度 陆 德 铭 教 授 临 证 喜 用 生 黄 芪 30~60g, 蛇 六 谷 60g 认 为 生 黄 芪 补 气 托 毒, 不 仅 可 增 强 机 体 免 疫 功 能, 且 可 抗 癌, 抑 癌, 重 用 蛇 六 谷 消 肿 散 结, 增 强 抗 癌 疗 效 三 用 药 特 色 3.1 殊 途 同 归, 调 摄 冲 任 一 般 认 为, 乳 癖 的 产 生 与 肝 郁 气 滞 血 瘀 关 系 较 为 密 切, 治 疗 从 气 而 论 多 见 经 过 大 量 的 临 床 研 究, 陆 德 铭 教 授 提 出 以 调 摄 冲 任 为 治 乳 病 根 本 大 法, 突 破 了 以 往 单 一 的 从 气 而 治 的 观 念 临 床 则 用 调 节 脏 腑 经 络 气 血 的 中 药, 从 多 环 节 多 途 径 以 调 摄 冲 任 肾 为 先 天 之 本, 肾 气 化 生 天 癸 而 藏 于 肾, 肾 气 盛 则 冲 任 足, 故 补 肾 助 阳 亦 即 补 益 冲 任, 临 床 常 以 仙 茅 仙 灵 脾 肉 苁 蓉 山 萸 肉 巴 戟 天 菟 丝 子 锁 阳 等 调 摄 冲 任 肝 藏 血, 主 疏 泄, 可 直 接 调 节 冲 任 血 海 之 盈 亏, 肝 为 刚 脏, 体 阴 而 用 阳, 主 升, 恶 抑 郁, 若 忧 思 郁 怒 抑 郁 不 欢, 则 肝 郁 不 达, 气 机 失 畅, 气 滞 血 瘀, 而 致 冲 任 两 脉 失 于 条 达, 故 疏 肝 活 血 亦 可 调 冲 任, 临 床 强 调 气 血 以 通 为 用, 常 于 活 血 化 瘀 方 药 掺 以 理 气 之 品, 选 用 郁 金 莪 术 延 胡 索 川 芎 等 血 中 之 气 药 及 香 附 柴 胡 等 气 中 之 血 药, 而 使 肿 块 消 散 于 无 形 冲 任 为 气 血 之 海, 脾 胃 为 气 血 生 化 之 源, 冲 任 血 海 之 盈 亏 与 脾 胃 关 系 密 切, 脾 胃 虚 损 则 气 血 生 化 乏 源 不 能 温 养 肝 肾, 濡 养 冲 任, 而 致 冲 任 失 调, 故 养 血 和 营, 补 肝 肾, 调 脾 胃 也 为 调 理 冲 任 之 法, 临 床 常 用 当 归 川 芎 赤 芍 生 首 乌 鸡 血 藤 等 使 气 血 充 盛, 冲 任 得 以 自 调 3.2 融 通 中 西, 圆 机 活 法 陆 师 临 证 遣 方 用 药 别 具 一 格, 既 考 虑 中 医 的 理 法 方 药, 又 善 于 吸 收 现 代 医 学 药 理 学 研 究 成 果, 力 争 一 药 多 用 如 常 用 海 藻 昆 布 等 既 取 其 软 坚 散 结 之 功, 又 据 药 理 学 研 究 含 碘 药 物 可 以 调 节 机 体 内 分 泌 功 能, 改 善 黄 体 功 能, 促 使 增 生 病 态 组 织 崩 溃 和 溶 解 ; 用 生 黄 芪 白 术 茯 苓 等 既 取 其 扶 正 固 本 之 意, 又 有 提 高 免 疫 功 能, 抑 瘤 抗 转 移 作 用 ; 用 苦 参 半 枝 莲 等 既 取 其 中 医 清 热 解 毒 之 意, 又 收 用 其 现 代 药 理 研 究 抗 肿 瘤 之 功 ; 用 仙 灵 脾 补 骨 脂 等 既 有 直 接 抗 肿 瘤 作 用, 又 可 促 进 骨 髓 造 血 功 能 调 节 内 分 泌 紊 乱 同 时 强 调, 药 物 用 量 轻 重 至 关 重 要, 处 方 擅 用 重 剂, 常 谓 大 剂 方 能 起 沉 疴, 生 黄 芪 30~60g, 认 为 重 用 黄 芪 不 仅 可 增 强 机 7

8 体 免 疫 功 能, 而 且 可 抗 癌 抑 癌, 用 量 轻 虽 补 则 无 力 扶 正 ; 仙 灵 脾 15~30g 三 棱 莪 术 石 见 穿 半 枝 莲 龙 葵 等 常 用 30g, 若 量 轻 则 欲 攻 却 难 达 病 所 ; 有 些 药 虽 言 其 毒, 亦 常 超 量 使 用, 如 山 慈 姑 15g 蜂 房 12~30g 制 南 星 30g 蛇 六 谷 30~60g, 收 其 以 毒 攻 毒 之 功 3.3 综 合 治 疗, 兼 顾 变 证 陆 德 铭 教 授 学 贯 中 西, 强 调 乳 腺 癌 贵 在 早 期 诊 断 和 早 期 综 合 治 疗, 主 张 早 中 期 乳 腺 癌 的 治 疗 应 以 手 术 放 化 疗 内 分 泌 治 疗 为 主, 配 合 中 药 以 解 毒 增 效 对 乳 癌 术 后 病 人, 由 于 放 疗 化 疗 内 分 泌 治 疗 等 导 致 多 种 毒 副 作 用, 以 及 肿 瘤 复 发 转 移 等, 临 床 变 症 百 出, 陆 德 铭 教 授 临 证 加 减 用 药 颇 具 特 色 放 射 性 肺 炎 见 胸 闷 气 短, 咳 嗽 痰 多 者 加 北 沙 参 天 冬 麦 冬 玄 参 等 ; 放 射 性 口 腔 炎 见 咽 喉 肿 痛, 口 腔 粘 膜 溃 疡 者 加 生 地 天 冬 麦 冬 知 母 龟 板 蜈 蚣 等 ; 胃 肠 功 能 紊 乱, 胃 脘 作 胀 者 加 川 朴 小 川 连 九 香 虫 枳 壳 等, 泛 酸 者 加 乌 贼 骨 煅 瓦 楞 子 等, 胃 脘 嘈 杂 者 加 小 川 连 淡 吴 萸 知 母 等, 胃 脘 隐 痛 者 加 刺 猬 皮 等, 食 欲 不 振 者 加 砂 仁 陈 皮 炒 谷 芽 神 曲 等, 腹 泻 者 加 生 米 仁 淮 山 药 焦 山 楂 芡 实 等 ; 胃 脘 疼 痛, 恶 心 呕 吐 者 常 用 陈 皮 半 夏 刺 猬 皮 九 香 虫 等 和 胃 降 逆 行 气 活 血 止 痛 ; 转 氨 酶 升 高 者 或 肝 转 移 者 加 垂 盆 草 平 地 木 虎 杖 茵 陈 等 清 肝 利 湿 解 毒 ; 肝 转 移 者 加 蛇 六 谷 虎 杖 岩 柏 等 ; 脂 代 谢 紊 乱, 肥 胖 者 加 生 山 楂 决 明 子 黄 精 泽 泻 等 清 肝 活 血, 祛 湿 利 水 ; 骨 髓 功 能 抑 制, 白 细 胞 下 降 者 加 鹿 角 片 补 骨 脂 苦 参 片 黄 精 等 益 肾 填 精, 促 进 骨 髓 造 血 功 能, 若 白 细 胞 低 于 mmol/l, 应 考 虑 停 服 内 分 泌 治 疗 药 物 ; 红 细 胞 下 降 者 加 全 当 归 大 白 芍 熟 地 川 芎 等 养 血 生 血, 血 小 板 下 降 者 加 花 生 衣 等 ; 夜 寐 不 安 者, 加 柏 子 仁 灵 芝 酸 枣 仁 养 心 安 神, 磁 石 珍 珠 母 等 重 镇 安 神 ; 有 恐 惧 感 者, 加 生 铁 落 ; 出 现 焮 热 汗 出 心 烦 易 怒 等 更 年 期 症 状 者, 加 仙 茅 当 归 知 母 黄 柏 等 ; 子 宫 内 膜 增 厚 月 经 愆 期 未 致 者 加 当 归 益 母 草 水 蛭 红 花 等 ; 对 侧 乳 房 小 叶 增 生 者 加 鹿 角 片 仙 茅 海 藻 桃 仁 丹 参 等 ; 出 现 患 肢 水 肿 者 加 桃 仁 丹 参 留 行 子 三 棱 泽 兰 等 ; 局 部 皮 肤 胸 壁 淋 巴 结 转 移 者, 多 因 痰 瘀 毒 胶 结 而 成, 常 重 用 活 血 解 毒 之 品, 并 加 皂 角 刺 海 藻 大 贝 母 夏 枯 草 等 化 痰 软 坚 消 肿 ; 肺 及 胸 膜 转 移, 出 现 咳 嗽 气 短 胸 闷, 喘 息 不 得 平 卧, 伴 胸 腔 积 液 者, 常 用 三 子 养 亲 汤 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤, 药 如 葶 苈 子 白 芥 子 苏 子 莱 菔 子 龙 葵 等 泻 肺 利 水, 肃 肺 平 喘 ; 8

9 出 现 咳 嗽 咯 血 者, 用 百 合 固 金 汤 养 阴 润 肺, 凉 血 解 毒, 药 用 百 合 鱼 腥 草 仙 鹤 草 地 榆 侧 柏 叶 等 ; 肝 转 移 出 现 纳 呆 呕 吐 黄 疸, 用 茵 陈 蒿 汤 清 肝 利 湿, 药 用 茵 陈 虎 杖 大 黄 柴 胡 垂 盆 草 等 ; 脑 转 移 出 现 头 痛 呕 吐 视 力 障 碍 抽 搐, 用 羚 羊 钩 藤 饮 育 阴 潜 阳, 药 用 羚 羊 角 钩 藤 川 芎 等 ; 骨 转 移 出 现 持 续 性 剧 痛 且 渐 加 重 行 走 不 便 翻 身 困 难 局 部 压 痛 彻 夜 难 眠 者, 或 伴 病 理 性 骨 折, 多 因 癌 肿 日 久, 邪 毒 客 居 已 深, 正 气 大 衰, 气 血 虚 弱, 无 以 荣 养 经 脉, 不 荣 则 痛, 或 邪 毒 内 蕴, 癌 毒 蕴 结, 气 血 凝 滞, 不 通 则 痛 临 证 常 重 用 淫 羊 藿 巴 戟 肉 补 骨 脂 山 茱 萸 骨 碎 补 杜 仲 续 断 狗 脊 等 补 肾 壮 骨 止 痛, 并 可 引 经 报 使, 助 药 直 达 病 所 ; 蒲 黄 五 灵 脂 水 蛭 土 鳖 虫 蜈 蚣 全 蝎 壁 虎 延 胡 索 香 附 郁 金 等 理 气 活 血 止 痛 ; 半 枝 莲 蜀 羊 泉 蚤 休 等 清 热 解 毒 止 痛, 磁 石 珍 珠 母 等 重 镇 安 神 止 痛 ; 白 芍 甘 草 缓 急 止 痛 ; 并 常 选 用 现 代 药 理 研 究 证 实 有 止 痛 作 用 的 乳 香 没 药 细 辛 徐 长 卿 桂 枝 延 胡 索 蜈 蚣 全 蝎 马 钱 子 等 解 毒 散 结 止 痛 3.4 注 重 舌 诊, 善 辨 真 假 临 证 用 药, 陆 德 铭 教 授 比 较 注 重 舌 诊, 尤 其 重 视 乳 癌 术 后 患 者 的 舌 质 变 化 若 见 舌 红 无 苔 或 少 苔, 或 中 剥 有 裂 者, 为 加 大 养 阴 药 用 量 的 指 标, 甚 者 可 加 用 龟 板 鳖 甲 等 血 肉 有 情 之 品 ; 若 舌 质 淡 胖, 边 有 齿 痕, 为 气 虚 阳 虚, 宜 益 气 温 阳, 加 用 补 骨 脂 巴 戟 肉 黄 精 等 ; 若 舌 苔 厚 腻, 多 为 放 化 疗 引 起 的 胃 肠 功 能 紊 乱, 宜 健 脾 和 胃, 可 选 二 陈 汤 陆 德 铭 教 授 其 尤 重 视 舌 边 瘀 紫 对 肿 瘤 预 后 的 诊 断 意 义 : 舌 边 瘀 紫 减 退, 说 明 病 情 好 转 ; 若 进 一 步 发 展 加 重, 则 病 情 发 展, 预 后 不 良 3.5 整 体 治 疗, 综 合 调 理 七 情 内 伤 饮 食 失 节 过 度 劳 累 与 癌 症 的 发 生 发 展 转 移 等 关 系 密 切 陆 德 铭 教 授 强 调 生 活 调 养 与 药 物 调 治 相 配 合, 对 于 延 长 癌 症 患 者 生 存 期, 提 高 生 活 质 量, 防 止 或 延 缓 复 发 转 移 意 义 重 大 临 床 上 常 指 导 患 者 注 意 饮 食 宜 忌 与 人 体 的 寒 热 虚 实 病 情 四 季 变 化 等 关 系, 嘱 病 人 不 可 滥 补 乳 腺 癌 患 者 禁 食 含 雌 激 素 的 补 品, 如 胎 盘 激 素 喂 养 的 家 禽, 宜 多 食 豆 制 品 生 活 调 养 中 尤 其 重 视 精 神 调 摄 注 重 患 者 的 心 理 调 节, 使 病 人 解 除 抑 郁 心 理, 树 立 同 癌 症 斗 争 的 信 心, 充 分 调 动 患 者 自 身 心 理 素 质, 改 善 身 心 状 态, 保 持 强 烈 的 求 生 欲 望, 有 利 于 抑 制 肿 瘤 生 长, 延 长 带 瘤 生 存 期, 提 高 生 存 率 9

10 3.6 因 病 制 宜, 妙 用 黄 芪 陆 德 铭 教 授 临 证 善 用 黄 芪, 不 拘 常 法, 积 累 了 许 多 经 验 黄 芪 为 补 气 药, 外 科 疾 病 多 用 生 黄 芪, 医 学 启 源 言 其 为 内 托 阴 证 疮 疡 必 用 之 药, 本 草 备 要 尊 之 为 疮 痈 圣 药 通 过 不 同 的 配 伍, 可 具 有 补 气 升 阳 化 气 回 津 益 气 固 表 扶 正 解 毒 益 气 活 血 补 气 调 肝 等 不 同 的 功 效 其 一 源 数 流, 不 仅 丰 富 了 中 医 外 科 的 临 床 实 践, 而 且 体 现 了 中 医 辨 证 论 治 的 精 华 益 气 养 阴, 大 剂 消 瘿 甲 状 腺 机 能 亢 进 症 ( 甲 亢 ) 患 者 多 伴 有 甲 状 腺 肿 大 及 消 谷 善 饥 形 体 消 瘦 之 象, 属 中 医 学 瘿 瘤 及 中 消 范 畴, 一 般 多 用 养 阴 清 热, 疏 肝 化 痰 等 法 治 之 陆 德 铭 教 授 认 为 甲 亢 发 病 多 因 情 志 不 遂, 郁 久 化 热, 热 盛 伤 阴, 阴 不 复 则 火 旺, 火 盛 易 伤 气, 即 壮 火 食 气 所 致, 故 气 阴 两 虚 是 甲 亢 发 病 中 重 要 的 病 理 过 程 乏 力 自 汗 便 溏 等 属 于 气 虚, 口 干 烦 热 心 悸 震 颤 及 善 饥 等 属 于 阴 虚 火 旺, 甲 状 腺 肿 大 及 肿 块 属 痰 凝 气 滞, 故 采 用 益 气 养 阴 为 主, 化 痰 疏 气 为 佐 的 治 则 陆 德 铭 教 授 特 别 强 调 补 气 重 用 黄 芪 为 君, 用 量 达 60g 以 上, 因 气 能 生 津, 亦 能 行 津, 全 身 津 液 的 生 成 与 输 布 全 赖 于 气 化, 通 过 补 气 以 助 化 生 阴 津, 即 阳 中 求 阴 之 意 认 为 黄 芪 其 性 善 补, 为 补 气 药 之 长, 能 补 气 升 阳 化 气 回 津, 而 达 阳 生 阴 长, 阴 复 火 平 之 目 的 典 型 病 例 : 俞 某, 女 性,23 岁,1997 年 12 月 5 日 初 诊 患 甲 亢 半 年, 初 诊 时 口 服 他 巴 唑 5 片 / 日, 放 射 免 疫 检 查 FT3 FT4 较 高 自 觉 神 疲 乏 力, 口 干 欲 饮, 月 经 衍 期 量 少, 心 悸 汗 出, 两 目 外 突, 两 手 震 颤, 查 甲 状 腺 弥 漫 性 肿 大, 脉 细 数, 舌 苔 薄, 舌 质 红 证 属 气 阴 两 虚, 痰 瘀 凝 滞 治 以 益 气 养 阴 疏 肝 化 痰 活 血 药 用 生 黄 芪 60g 生 地 黄 30g 玄 参 12g 麦 冬 9g 女 贞 子 15g 天 花 粉 15g 柴 胡 9g 夏 枯 草 30g 制 半 夏 9g 山 慈 菇 12g 当 归 12g 桃 仁 15g 莪 术 30g 以 后 随 证 加 减, 服 药 半 年 后, 他 巴 唑 逐 渐 减 量 至 单 纯 服 中 药, 放 射 免 疫 检 查 均 属 正 常 益 气 固 表, 黄 芪 治 疣 疣 是 病 毒 侵 犯 体 表 引 起 的 一 类 皮 肤 病 陆 师 认 为 疣 的 发 生 与 人 体 正 气 有 密 切 关 系, 所 谓 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚 皮 表 为 卫 外 器 官, 为 肺 所 主 肺 气 虚 弱, 卫 外 不 固, 外 感 风 热 之 毒, 邪 气 留 连 而 为 病 然 其 病 本 虚, 故 于 临 证 时, 权 衡 扶 正 与 祛 邪, 以 扶 正 为 主, 祛 邪 为 辅 重 在 益 气 以 扶 正, 配 合 应 用 清 热 解 毒 之 品, 10

11 同 时 针 对 有 形 之 皮 损, 加 活 血 之 品, 以 促 其 消 散 临 证 常 以 生 黄 芪 为 主 以 补 气 实 表, 配 以 马 齿 苋 大 青 叶 板 蓝 根 白 花 蛇 舌 草 等 清 热 解 毒 ; 丹 参 莪 术 活 血 化 瘀 其 中 特 别 强 调 黄 芪 在 扶 正 祛 邪 中 的 重 要 作 用, 认 为 黄 芪 偏 于 走 表, 补 气 托 毒, 实 卫 固 表, 与 清 解 之 品 伍 用, 取 其 扶 正 解 毒 之 功, 寓 扶 正 达 邪 之 意 玉 屏 风 散 为 治 疗 表 虚 卫 气 不 固 自 汗 之 名 方, 方 中 以 生 黄 芪 为 主 药, 对 此 柯 韵 伯 在 名 医 方 论 中 指 出 惟 黄 芪 能 补 三 焦 实 卫, 为 玄 府 御 风 之 关 键 因 此, 陆 德 铭 教 授 特 别 指 出, 黄 芪 的 运 用 应 贯 穿 疣 病 治 疗 的 始 终 即 使 患 者 皮 损 消 退, 也 应 以 玉 屏 风 散 为 主 继 治, 以 巩 固 疗 效 现 代 研 究 证 明, 黄 芪 能 诱 生 干 扰 素, 增 强 自 然 杀 伤 细 胞 活 性, 促 进 单 核 - 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能, 有 利 于 清 除 病 毒, 增 加 局 部 皮 肤 抵 抗 力, 从 而 达 到 防 其 复 发 的 目 的 典 型 病 例 : 李 某, 男 性,14 岁,1997 年 10 月 8 日 初 诊 寻 常 疣 已 有 年 余, 皮 损 发 于 十 指, 左 手 中 指 指 背 末 节 近 甲 缘 处, 曾 用 激 光 治 疗, 但 事 后 又 发 平 素 体 弱, 易 患 感 冒 检 查 : 两 手 除 两 小 指 无 皮 损 外, 其 余 手 指 均 有 疣 状 物, 共 14 枚 脉 濡, 苔 薄 证 属 体 虚 热 毒 外 侵 而 成 瘀 治 以 益 气 固 表 解 毒 活 血 药 用 生 黄 芪 45g 白 术 12g 防 风 12g 马 齿 苋 30g 大 青 叶 30g 板 蓝 根 30g 白 花 蛇 舌 草 30g 生 米 仁 15g 三 棱 15g 莪 术 15g 7 剂, 两 煎 分 服, 第 三 煎 擦 洗 患 处 再 诊 时 皮 损 无 明 显 变 化, 亦 无 新 发, 加 丹 参 30g, 嘱 再 服 14 剂 3 周 后 疣 状 物 开 始 减 少, 两 月 后 手 指 处 疣 状 物 全 消, 感 冒 减 少 再 坚 持 服 药 1 月, 未 再 复 发 益 气 活 血, 黄 芪 止 痛 带 状 疱 疹 在 中 医 学 文 献 中 有 诸 多 名 称, 如 缠 腰 火 丹 蛇 串 疮 等 多 因 肝 经 湿 热 内 蕴, 外 溢 皮 肤 而 生 现 代 医 学 认 为 本 病 是 由 于 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 引 起 的 炎 症 性 皮 肤 病, 疼 痛 非 常 明 显 陆 德 铭 教 授 治 疗 本 病, 初 起 以 清 肝 化 湿 为 主, 用 龙 胆 泻 肝 汤 加 减, 强 调 中 病 即 止, 不 可 过 用 苦 寒, 以 防 寒 凝 血 涩, 瘀 血 内 停, 并 在 早 期 即 于 方 中 加 用 活 血 之 品, 以 祛 络 中 瘀 阻 之 邪, 防 止 和 减 轻 由 于 病 毒 侵 犯 神 经 而 引 起 的 神 经 周 围 炎 症 和 粘 连, 减 少 纤 维 包 裹, 防 止 后 遗 神 经 痛 的 发 生 而 对 于 已 发 生 后 遗 神 经 痛, 特 别 是 年 老 体 弱 心 肺 功 能 差 或 部 分 免 疫 功 能 低 下 者, 其 皮 损 消 退 后, 往 往 后 遗 神 经 痛 的 症 状 持 续 很 长 时 间, 疼 痛 剧 烈 陆 师 据 中 医 痛 则 不 通 通 则 不 痛 理 论, 加 大 破 血 药 力 度, 因 破 血 药 多 伤 气 分, 同 时 基 于 气 为 血 之 帅 治 血 先 治 气 的 理 论, 加 用 补 气 药, 法 宗 清 代 名 方 补 阳 还 五 汤, 11

12 重 用 黄 芪, 以 取 其 益 气 活 血 通 络 之 功 且 黄 芪 尚 能 托 毒 外 出, 既 去 其 毒, 又 解 其 瘀, 两 善 其 功 现 代 研 究 亦 证 明 黄 芪 能 抗 炎, 改 善 毛 细 血 管 通 透 性, 改 善 微 循 环, 从 而 有 利 于 本 病 的 治 疗 典 型 病 例 : 张 某, 男 性,56 岁,1998 年 10 月 4 日 初 诊 2 月 前 右 肋 连 及 后 背 遍 发 带 状 疱 疹, 刻 下 皮 损 已 消, 留 有 色 素 沉 着, 疼 痛 剧 烈, 有 烧 灼 感, 彻 夜 难 眠, 服 止 痛 药 无 效 患 者 素 有 肺 心 病 史 脉 细 数, 舌 质 红, 舌 边 瘀 滞, 苔 薄 黄 证 属 气 虚 血 滞, 经 络 阻 塞 治 以 益 气 活 血 通 络 止 痛 药 用 生 黄 芪 60g 党 参 30g 当 归 12g 赤 芍 药 30g 桃 仁 15g 丹 参 30g 三 棱 30g 莪 术 30g 五 灵 脂 15g 香 附 9g 延 胡 索 30g 7 剂 后 复 诊, 疼 痛 明 显 减 轻, 夜 寐 欠 安, 加 磁 石 60g 珍 珠 母 30g, 继 治 2 周, 疼 痛 全 消 补 气 调 肝, 妙 治 乳 癖 中 医 文 献 中 关 于 乳 癖 的 描 述 与 现 代 医 学 中 乳 癖 相 似 近 代 中 医 大 多 从 肝 郁 论 治 因 肝 为 刚 脏, 自 古 即 有 肝 阳 肝 气 常 有 余, 肝 阴 肝 血 常 不 足 之 说, 临 床 表 现 为 乳 房 部 肿 块 胀 痛 等, 故 而 多 用 疏 肝 解 郁 之 法, 辨 治 上 侧 重 实 证 陆 德 铭 教 授 通 过 大 量 的 临 床 观 察, 发 现 部 分 患 者 在 有 局 部 肿 块 疼 痛 等 症 状 的 同 时, 常 伴 有 神 疲 乏 力 心 烦 口 苦 食 欲 不 振 等 表 现, 其 舌 体 多 淡 胖, 舌 边 有 齿 痕 认 为 肝 气 虚 弱, 影 响 肝 主 疏 泄 功 能, 肝 失 条 达, 不 能 斡 旋 气 机, 亦 可 致 郁 此 时, 重 用 黄 芪, 不 会 加 重 乳 房 胀 痛, 且 明 显 有 利 于 诸 症 改 善 始 信 黄 芪 亦 可 条 达 肝 气 内 经 论 厥 阴 治 法 有 调 其 中 气, 使 之 和 平 之 语 名 医 张 锡 纯 认 为 黄 芪 性 温 上 升, 与 肝 同 气 相 求, 凡 遇 肝 气 虚 弱 不 能 条 达, 重 用 黄 芪 为 主, 而 少 佐 以 理 气 之 品 陆 师 将 上 述 理 论 引 入 乳 癖 病 的 治 疗, 认 为 黄 芪 可 以 培 养 中 宫, 俾 中 宫 气 化 敦 厚, 以 使 肝 木 自 理, 而 达 补 气 调 肝 之 目 的, 明 显 有 别 于 一 般 意 义 上 纯 用 疏 肝 理 气 之 法 典 型 病 例 : 陈 某, 女 性,42 岁,1996 年 12 月 5 日 初 诊 两 乳 胀 痛 2 年 余, 经 前 尤 甚 患 者 平 素 月 经 衍 期, 量 少 色 淡 外 院 钼 钯 片 示 : 乳 腺 增 生 屡 治 无 效, 求 治 于 师 来 诊 时 患 者 双 乳 胀 痛 明 显, 心 烦 易 怒, 神 疲 少 力, 食 欲 欠 振, 胆 怯 口 苦, 惊 悸 不 宁, 夜 寐 欠 安 查 双 乳 扪 及 结 节 肿 块 近 百 枚, 质 地 中 等, 部 分 偏 硬 有 囊 性 感, 推 之 活 动, 触 痛 明 显, 脉 左 关 沉 弱, 舌 体 胖, 边 有 齿 痕, 舌 苔 薄 黄 治 以 调 摄 冲 任, 疏 肝 活 血 药 用 黄 芪 30g 仙 灵 脾 30g 肉 苁 蓉 12g 鹿 角 片 12g 山 萸 肉 9g 桃 仁 15g 丹 参 30g 三 棱 15g 莪 术 30g 香 附 9g 郁 金 9g 延 胡 索 15g 7 日 后 复 诊, 患 者 胀 痛 有 所 减 轻, 神 疲 气 短 口 苦, 黄 芪 加 量 至 12

13 45g, 全 瓜 蒌 30g 半 月 后 复 诊, 患 者 乳 房 胀 痛 减 轻, 结 节 如 前, 经 来 不 畅, 加 当 归 12g 益 母 草 30g 以 后 随 证 加 减, 黄 芪 用 量 一 直 在 30~60g 之 间, 坚 持 服 药 半 年 左 右, 乳 房 已 无 疼 痛, 结 节 全 消 除 了 在 临 床 上 灵 活 运 用 黄 芪 治 疗 各 种 外 科 疾 病 外, 陆 德 铭 教 授 还 总 结 了 口 服 黄 芪 出 现 的 多 种 不 良 反 应 : 其 中 主 要 不 良 反 应 有 三 类 一 是 腹 胀, 二 是 皮 肤 过 敏 反 应, 三 是 腹 泻 其 中 前 两 类 在 文 献 中 多 有 报 道, 而 口 服 黄 芪 所 致 顽 固 性 腹 泻 的 不 良 反 应 尚 未 见 报 道 陆 德 铭 教 授 认 为 口 服 生 黄 芪 导 致 腹 泻 可 能 与 黄 芪 可 促 进 胃 小 肠 结 肠 等 消 化 器 官 的 平 滑 肌 紧 张 度 促 进 肠 蠕 动 有 关, 而 这 种 作 用 与 患 者 自 身 消 化 器 官 的 功 能 状 态 有 关 四 验 案 赏 析 1. 乳 癖 曹 某, 女,34 岁 1996 年 7 月 12 日 初 诊 两 乳 房 胀 痛 8 年, 两 乳 房 胀 痛, 经 前 尤 甚, 经 后 减 轻, 曾 服 逍 遥 丸 小 金 丹 等 无 效 目 前, 乳 房 疼 痛 较 剧, 与 月 经 无 明 显 关 系 月 经 前 期 检 查, 见 两 乳 房 各 象 限 扪 及 结 节 状 肿 块 百 余 个, 质 中, 部 分 偏 硬, 推 之 活 动, 触 痛 明 显, 肿 块 与 皮 肤 均 无 粘 连, 两 腋 下 未 及 肿 大 淋 巴 结, 舌 黯 红, 边 有 瘀 滞, 苔 薄 白, 脉 濡 证 属 冲 任 失 调, 肝 郁 气 滞 治 拟 调 摄 冲 任, 疏 肝 活 血, 化 痰 软 坚 处 方 : 仙 茅 9g 仙 灵 脾 30g 肉 苁 蓉 12g 鹿 角 片 12g( 先 ) 山 慈 菇 15g 海 藻 30g 三 棱 15g 莪 术 30g 甲 片 15g 制 香 附 9g 益 母 草 30g 当 归 12g 泽 兰 9g 延 胡 索 12g,14 贴 投 药 两 周, 乳 房 疼 痛 明 显 减 轻, 肿 块 变 软, 苔 薄 质 偏 红, 脉 濡, 治 守 愿 意, 前 法 踵 进 又 服 3 月, 增 加 八 月 札 柴 胡 桃 仁 红 花 丹 参, 乳 房 疼 痛 消 失, 两 乳 肿 块 消 之 七 八, 惟 两 乳 房 外 上 象 限 尚 可 扪 及 颗 粒 状 肿 块, 质 软 月 经 正 常, 但 口 干, 大 便 干 结,3 日 一 行, 舌 偏 红, 苔 薄, 脉 濡, 治 宗 愿 意, 稍 有 出 入, 减 辛 热 之 仙 茅, 加 生 地 元 参 天 冬 知 母 火 麻 仁 郁 李 仁, 再 服 药 2 月, 诸 症 俱 消, 乳 房 肿 块 消 失, 临 床 治 愈 1 年 后 随 访, 述 停 药 后 至 今, 经 前 乳 房 无 胀 痛, 月 经 正 常 按 : 因 冲 任 两 脉 可 调 节 统 帅 十 二 经 脉 之 气 血, 当 十 二 经 脉 发 生 病 变 时, 必 然 也 影 响 到 冲 任 两 脉 而 致 冲 任 失 调 陆 师 通 过 大 量 的 临 床 和 实 验 观 察, 总 结 出 以 温 肾 助 阳 来 调 摄 冲 任 的 治 疗 方 法, 从 众 多 温 阳 药 中 筛 选 出 性 温 而 质 润 之 仙 灵 脾 仙 茅 13

14 鹿 角 片 肉 苁 蓉 巴 戟 天 补 骨 脂 等 补 肾 助 阳, 调 补 冲 任, 从 治 本 着 手 ; 并 在 助 阳 药 中 酌 加 山 萸 肉 天 冬 枸 杞 子 生 首 乌 等 滋 阴 益 肾 药, 以 收 阴 生 阳 长, 阴 阳 平 补 之 功 冲 任 之 本 在 肾, 研 究 表 明, 中 医 所 言 之 肾 包 括 了 神 经 内 分 泌 免 疫 等 多 种 调 节 功 能, 温 肾 助 阳 调 摄 冲 任 法 可 从 根 本 上 调 整 内 分 泌 紊 乱, 调 节 体 内 阴 阳 平 衡, 是 治 疗 乳 癖 乳 岩 以 及 男 性 乳 房 异 常 发 育 症 等 常 见 乳 房 疾 病 的 根 本 大 法 2. 乳 腺 癌 术 后 骨 转 移 金 某, 女,65 岁 1997 年 11 月 21 日 初 诊 1995 年 12 月 11 日 在 肿 瘤 医 院 行 左 乳 癌 改 良 根 治 术, 术 后 病 理 报 告 : 浸 润 性 导 管 癌 腋 淋 巴 结 7/12( +),ER( +) PR( +), 术 后 CMF 方 案 化 疗 6 次, 放 疗 28 次, 服 三 苯 氧 胺 2 年 近 日 腰 痛 伴 全 身 骨 痛 肿 瘤 医 院 ECT 检 查 提 示 全 身 多 发 性 骨 转 移 刻 下 骨 痛 剧 烈, 难 以 下 床 活 动, 神 疲 乏 力, 形 体 消 瘦, 食 欲 不 振, 夜 寐 不 易 入 睡, 口 干, 舌 红 边 有 瘀 紫, 苔 光 剥, 脉 濡 细 证 属 术 后 气 阴 不 足, 冲 任 失 调, 邪 毒 四 窜 施 以 益 气 养 阴, 调 摄 冲 任, 佐 以 解 毒 处 方 : 生 黄 芪 30g 党 参 12g 白 术 9g 茯 苓 12g 南 沙 参 15g 枸 杞 子 15g 肉 苁 蓉 12g 山 萸 肉 12g 仙 灵 脾 30g 怀 牛 膝 30g 石 见 穿 30g 蜂 房 12g 莪 术 30g 苦 参 片 30g 龙 葵 30g 灵 芝 30g 蛇 六 谷 30g 炒 谷 芽 30g 神 曲 12g 蜀 羊 泉 30g 徐 长 卿 30g 延 胡 索 30g 蜈 蚣 2 条 天 龙 2 条 水 煎 服, 日 1 剂 上 方 加 减 : 腹 胀 加 川 朴 枳 壳 夜 寐 不 安 加 柏 籽 仁 炒 枣 仁 坚 持 服 药 至 今 已 4 年 9 月 余, 骨 无 疼 痛, 精 神 食 欲 可, 体 重 增 加 5 公 斤 已 能 下 床 活 动 再 次 同 位 素 复 查, 原 放 射 性 异 常 浓 聚 灶 略 有 减 轻 高 徒 介 绍 陈 红 风, 女,1964 年 出 生 1984 年 本 科 毕 业,1991 年 获 中 医 外 科 学 博 士 学 位, 美 国 哈 佛 大 学 医 学 院 访 问 学 者 现 任 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 教 授 主 任 医 师 博 士 生 导 师, 乳 腺 科 主 任 中 医 外 科 教 研 室 主 任, 上 海 中 医 药 大 学 中 医 外 科 学 术 带 头 人 上 海 中 医 药 大 学 第 三 届 学 术 委 员 会 委 员 龙 华 医 院 学 术 委 员 会 委 员 中 华 中 医 药 学 会 外 科 分 会 常 委 乳 腺 病 专 业 委 员 会 委 员 副 秘 书 长 等, 任 中 国 中 医 药 年 鉴 ( 学 术 卷 ) 编 委 国 家 科 技 部 国 际 科 技 合 作 计 划 项 目 评 审 专 家 国 家 中 医 类 别 医 师 资 格 考 试 命 审 题 专 家 上 海 市 医 学 会 医 疗 事 故 技 术 鉴 定 专 家 等 14

15 曾 入 选 上 海 市 科 技 启 明 星 计 划 上 海 市 卫 生 局 百 名 跨 世 纪 学 科 带 头 人 培 养 计 划 从 事 中 医 外 科 专 业 医 教 研 工 作 20 余 年, 以 辨 病 和 辨 证 论 治 相 结 合, 综 合 内 服 手 术 及 多 种 外 治 方 法, 治 疗 乳 腺 良 恶 性 疾 病 取 得 良 好 疗 效 曾 获 全 国 杰 出 女 中 医 上 海 市 劳 动 模 范 上 海 市 高 校 优 秀 青 年 教 师 上 海 市 第 五 届 银 蛇 奖 三 等 奖 上 海 市 新 长 征 突 击 手 上 海 市 卫 生 局 先 进 工 作 者 上 海 市 基 础 研 究 科 技 人 员 特 殊 津 贴 上 海 中 医 药 大 学 龙 华 临 床 医 学 院 师 德 奖 等 荣 誉 称 号 师 从 陆 德 铭 教 授 20 年, 学 习 继 承 陆 老 的 学 术 思 想, 总 结 整 理 其 临 床 经 验, 致 力 于 中 医 药 防 治 乳 腺 增 生 病 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 乳 腺 癌 体 表 难 愈 性 创 面 的 临 床 和 实 验 研 究 在 乳 腺 增 生 病 研 究 上 突 破 单 纯 考 虑 内 分 泌 激 素 失 调 的 框 架, 在 国 内 首 先 提 出 从 神 经 -- 内 分 泌 -- 免 疫 网 络 入 手 进 行 研 究, 并 建 立 新 西 兰 兔 和 SD 大 鼠 等 系 列 乳 腺 增 生 病 理 模 型, 临 床 和 实 验 研 究 结 果 均 表 明 调 摄 冲 任 法 中 药 具 有 调 整 神 经 内 分 泌 紊 乱 的 作 用, 为 阐 明 调 摄 冲 任 法 论 治 乳 腺 病 的 机 制 开 发 中 药 新 药 复 方 仙 蓉 颗 粒 奠 定 了 基 础 在 继 承 陆 老 经 验 基 础 上, 积 极 拓 展 中 医 药 治 疗 方 法, 采 用 扩 创 拖 线 灌 注 等 综 合 治 疗 浆 细 胞 性 乳 腺 炎, 规 范 临 床 诊 断 辨 证 治 疗 方 案, 具 有 疗 效 好, 损 伤 小, 乳 房 外 形 改 变 少, 复 发 率 低 等 优 点 在 美 期 间 参 与 NIH 资 助 的 转 移 性 乳 腺 癌 的 研 究 项 目, 回 国 后 开 展 中 药 干 预 basal-like 乳 腺 癌 乳 腺 癌 癌 前 病 变 等 的 实 验 研 究, 探 索 防 治 乳 腺 癌 的 方 法 及 其 机 理 指 导 博 士 生 6 名 硕 士 生 8 名 主 编 国 家 教 育 部 十 五 规 划 教 材 中 医 外 科 学 等 4 部, 副 主 编 中 国 传 统 临 床 医 学 丛 书 中 医 外 科 学 现 代 中 医 乳 房 病 学 等 5 部, 发 表 论 文 40 余 篇 主 持 并 完 成 上 海 市 科 委 启 明 星 计 划 国 家 中 医 药 管 理 局 青 年 基 金 等 多 项 课 题 的 研 究 成 果 获 上 海 市 科 技 进 步 二 等 奖 国 家 中 医 药 管 理 局 科 技 进 步 三 等 奖 上 海 市 医 学 科 技 成 果 三 等 奖 上 海 市 临 床 医 学 成 果 二 等 奖 上 海 市 中 医 药 科 技 成 果 二 等 奖 等 15