年第 卷第 期 药物流行病学杂志 发生和治疗的规律特点为其预防 发现及临床治疗 提供依据 数据来源与处理方法 数据来源 分别以 致喉头水肿 过敏性喉头水肿 为关 D 知识服务平台 键词检索万方数据 W 数据库中 年收载的 及中国知网 CNKI 中文医药卫生期刊查阅原文献 纳入标准 ①临床 诊断为喉头

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1 C JP m m V N 述评 综述 论坛 例过敏性喉头水肿的文献分析 秦丹 ① 凌亚豪 ① 徐伟 ② 刘宁 ② 来晓晴 ③ 杜鹏程 ④ 王爱平 ①⑤ 靳洪涛 ①⑤ 摘 要 目的 回顾性分析过敏性喉头水肿的主要诱因 临床表现及治疗措施探讨其规律特点从而为其预防 年间万方数据知识服务平台及中国知网数据库中有关过敏性喉头 发现及临床治疗提供参考 方法 检索 水肿的文献报道 建立 过敏性喉头水肿数据库 按照诱因对其分类描述分析 并对其临床表现和治疗措施进行词频 条 种因素不同诱因导致的表现症 分析 结果 查重剔除后 得到符合要求的记录 涉及药物 食物 保健品等 状不尽相同 主要伴随症状为呼吸困难 声音嘶哑 呼吸急促 胸闷 心率加快 脉搏增快 口唇发绀 血压降低 咳嗽等 主要治疗方案多以患者取卧位吸氧及注射地塞米松 肾上腺素 异丙嗪 葡萄糖酸钙等抗过敏药物 结论 过敏性喉 头水肿是一种较严重的呼吸道速发型变态反应性疾病必须引起患者及医务工作者的重视临床需根据不同诱因及 表现症状区别治疗 关键词 喉头水肿 变态反应性疾病 文献分析 中图分类号 R 文献标识码 A 文章编号 D m A D C A L E m Q D L Y XW L N L X q DP W A J H I M M C A m M S B C S I m M m W U M I M m C B D D B H m R S S D m P m D P H B U G P m T LTDC L ABSTRACT O T m m M T m C m mcnkid W md T D w w R T w T m m m m w T m m m m m C T mw w A m m m KEYWORDS L m A D m 其中喉头水肿尤其是变态反应水肿主要发 食物 动物蛰伤 吸入物 如花粉 某些化学气 体 气管插管 等其中以药源性喉头水肿最为 生在以会厌为主的声门上区病理表现为喉部松弛 处 的 黏 膜 下 有 组 织 液 浸 润极 易 突 发 窒 息 而 死 年中文数据库中有关 常见 本研究对 过敏性喉头水肿的文献报道进行检索建立相关数 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水 肿 亡 过敏性喉头水肿诱因很多 可为药物 基金项目 重大新药创制专项基金项目 编号 ZX ZX ①中国医学科学院药物研究所安评中心 北京 ②武汉大 学信息管理学院 ③北京市东城区人力资源和社会保障局医疗保险事 务管理中心 ④德州市人民医院药剂科 ⑤北京协和建昊医药技术开 发有限责任公司 据库进行分类描述分析以期探讨过敏性喉头水肿

2 年第 卷第 期 药物流行病学杂志 发生和治疗的规律特点为其预防 发现及临床治疗 提供依据 数据来源与处理方法 数据来源 分别以 致喉头水肿 过敏性喉头水肿 为关 D 知识服务平台 键词检索万方数据 W 数据库中 年收载的 及中国知网 CNKI 中文医药卫生期刊查阅原文献 纳入标准 ①临床 诊断为喉头水肿的病例报道 ②致喉头水肿的因素 主要为外源性物质包括药物 食物 动物蛰伤等 图 例过敏性喉头水肿患者性别 年龄分布 统 有支气管哮喘史患者多见也有少数有慢性鼻 循环系统 尤其是具有高血 窦炎史构成比 排除标准 ①喉头水肿的相关综述文献 ②临床对照 研究 ③遗传性血管性水肿病例 按纳入和排除标 压或冠心病病史构成比 和运动系统 构成比 提示过敏性喉头水肿的发生可能与生理功 能紊乱有一定相关性此类患者在日常生活中应格 准由 名评价者独立选择患者案例交叉核对后提 篇共计 取得到具有完整个例报道的有效文献 外注意与外物的接触 特别是本研究中所涉及的药 物 食物等 谨防喉头水肿的发生 有详细过敏史 例 数据处理 例患者对抗微生物药物 记载的病例 例其中 过敏 以青霉素类为主还包括头孢菌素类 磺胺类 对所收集的文献进行整理分析以 诱因 患 者性别 患者年龄 原患疾病系统 出现反 例患者曾有口服止痛片或甲硝唑引 和红霉素类 起皮疹的过敏史有维丁胶酸钙过敏史 小牛血清去 应时间 伴随症状 治疗方案 治疗效果 参考文献 及 既往过敏史 为字段 诱因为药物的 蛋白过敏史 解热镇痛类药过敏史以及滴注双黄连 过敏史者各 例还有 例患者有海鲜过敏史同时 个例增设字段 主要药源 涉及其他药物 药 A 量 药物类型 给药途径 在 M 例患者对带皮苹果过敏 中建立 过敏性喉头水肿数据库 使 用 S AS 和 S PS S 等统计软件按照诱因对数据库中 条记录进行分类描述分析运用武汉大学 S I M 分词系统 由武汉大学信管院信息组织与数据挖掘 中心自主开发包含中文分词 词性标注 词频统计 等功能 对其临床表现和治疗措施进行词频分析 结果 图 过敏性喉头水肿患者原患疾病系统分布图 性别与年龄描述统计分析 例过敏性喉头水肿患者 剔除 例年龄缺 无性别差异 年龄 省值 的男女患者比例 最小仅出生 最 大 岁 具 体 分 布 情 况 见 图 过敏性喉头水肿病例出现反应时间描述统计 分析 例过敏性喉头水肿病例中无反应时间记 对患者年龄进行 检验得出患者年龄 例 反应时间最快者在接触诱因 m 内 载者 即发生反应 最慢者接触诱因后 才发生 对 M 分布的基本统计测度 珋± ± M 可知患者年均年龄 岁年龄中位数与众 例患者出现反应的时间进行描述统计分析 反 数均为 岁 患者年龄不满足正态分布 原患疾病系统描述统计分析 纳入研究的过敏性喉头水肿患者中有原患疾病 记载者 例 约占全部患者的 将原患疾病 分别按照人体生理系统进行分类描述统计分析 见 图 排在前 位的原患疾病系统分别为 呼吸系 其中 例用 应时间 以内者 例 内即发生反应反应源以药物 手术 气管 药 m 例 反应 插管为主 反应时间 者 反应时间 周 时间 周者 例 反应时间 个月以上者 例 个月者 例 提 示 过 敏 性 喉 头 水 肿 具 有 发 病 急 的 特 点过敏体质患者在日常接触致敏外物后如有喉部

3 C JP m m V N 不适应密切观察及时就医 过敏性喉头水肿表现症状及治疗方案词频分 物药 例 中药汤剂 例 肾上腺皮质激素类 药 例 胃肠痉挛药及胃动力药 例 抗寄生虫 析 将文献报道中患者的喉头水肿伴随症状及治疗 病药 例 抗变态反应药 例 维生素 矿物质 药 例 血液系统用药 例 解热镇痛 抗炎 抗 方案分别整理为短语形式并用顿号隔开 如呼吸困 难 双肺呼吸音粗 静脉滴注地塞米松等 对于病 风湿药 例 神经系统用药 例 两种或两种 以上的药物同时应用时药物间的相互影响及干扰 例中出现的医学指标均按国际通用参考值记为正 常 升高 加快 降低 减慢 等 如正常成年人呼吸 可改变其在体内的吸收 代谢 分布 排泄而改变药 物的药理作用及毒性 因此在联合用药的过程 次 m 文献报道某患者 R 次 频次 R m 则记为 呼吸加快 新增字段 伴随症状提取 中应密切关注药物之间的相互作用尽量避免过敏 性喉头水肿及其他不良反应的发生 表 过敏性喉头水肿主要伴随症状及 词 及 治疗方案提取次 并录入按照如上格式整 M 分词系统分别进行词 理的数据使用武汉大学 SI 频统计分析按照词频结果降序排列如表 所示 药源性喉头水肿的描述统计分析 治疗方案词频提取表 诱因 例数 主要伴随症状提取 构成比 频次 主要治疗方案提取 频次 药物 呼 吸 困 难 胸 声音嘶哑 呼吸急促 闷 神 志 不 清 静 注 地 吸氧 肌 注 塞米 松 异丙嗪 静滴地 塞米松 静注葡 萄糖酸钙 化学品 双 呼吸急促 肺呼吸音 粗 胸 脉搏加快 声音嘶哑 闷 静滴糖皮质激素 眼 部 清 洁 吸入糖皮质激 抗感染治疗 素 吸氧 和 例 服途径例数最多分别为 例 肌内注射 例 静脉注射 气管插管 供氧 不 足 呼 吸困 难 肺 通 量下降 静滴 地 塞 米 松 静注 呋 塞 米 吸 氧 外 用 例 皮 下 注 射 例 例 腹腔注射 例 口腔黏膜注射 食物 呼吸 困 难 紫 绀 呼 吸 急 促 静滴 地 塞 米 松 静注 地 塞 米 松 吸氧 吸入给药和阴道深部给药各 例 共 主要药源的分布情况及其对应表现症状与 动物蛰伤 胸闷 恶 心 呼 吸困 难 面 色 苍白 肌注 异 丙 嗪 静 滴葡 萄 糖 酸 钙 吸氧 例药源性喉头水肿病例所 治疗方案词频分析 涉及的主要药源有 类 种药品其中最多的是 手术 供氧 不 足 呼 吸困 难 神 志 不清 吸氧 气 管 插 管 静 注 地 塞 米 松 农药 呼吸 急 促 紫 绀 头晕 静滴 地 塞 米 松 静滴 多 巴 胺 清 水洗胃 保健品 呼吸 困 难 口 唇发绀 声襞 水肿 肌注 异 丙 嗪 静 滴地 塞 米 松 静 滴维生素 C 蚊香 面色 青 紫 丘 疹 双 肺 哮 鸣 音 吸氧 静 注 地 塞 米松 静 滴 葡 萄 糖酸钙 血浆 躁动 双 肺 未 停止 输 血 静 注 闻及 呼 吸 音 咪达 唑 仑 吸 痰 心率减慢 医疗器械 荨麻 疹 呼 吸 困难 静注 地 塞 米 松 肌注 异 丙 嗪 吸 氧 呼吸 困 难 呼 声音嘶哑 胸闷 吸急促 神 志 不 清 心 率 加 快 脉 搏 增 快 口 唇 发 绀 血 压 降 低 咳嗽 静 注 地 吸氧 肌 注 塞米 松 异丙嗪 静滴地 塞米松 静滴葡 静注 萄糖酸钙 皮 葡萄糖酸钙 下注射肾上腺素 静 滴 维 生 素 静注肾上腺素 卧位 本研究所搜集的文献报道中药物所致喉头水 对 例药源 肿占全部外源性喉头水肿的 性喉头水肿病例进行更进一步的描述统计分析结 果如下 给药途径 分析 将 例药源性喉头水肿 病例的给药途径进行描述统计分析静脉滴注和口 例喉头水肿患者 抗微生物药包括 种药品 占比 其中头孢菌素类 种 例喹诺 酮类 种 例抗癌抗肿瘤类 种 例青霉素类 种 例抗病毒类 种 例大环内酯类 种 例磺胺类 种 例抗结核病类 种 例抗真菌 类 种 例氨基糖苷类 种 例 其次是中成药 包括 种药品 例喉头水肿患者 占比 其中祛瘀剂 种 例 清热剂 种 例 扶正剂 种 例开窍剂 种 清开灵注射液 例止咳平 喘剂 种 例治风剂 种 例理气剂 种 例 排在前 类药源的具体分布情况及其对应表现症状 及治疗方案的词频分析结果见表 联合用药情况分析 例药源性喉头水 肿患者中有 例患者在喉头水肿发作前同时使 所涉及药物主要包 用了两种以上药物 例 抗微生 括 调节水 电解质及酸碱平衡药 总计

4 药 物 流 行 病 学 杂 志 2016 年 第 25 卷 第 1 期 53 表 2 药 源 性 喉 头 水 肿 涉 及 主 要 药 源 的 分 布 情 况 及 其 对 应 表 现 症 状 与 治 疗 方 案 词 频 分 析 表 主 要 药 源 类 别 例 数 ( 构 成 比 %) 涉 及 的 具 体 药 品 ( 例 数 ) 主 要 伴 随 症 状 提 取 ( 频 次 ) 主 要 治 疗 方 案 提 取 ( 频 次 ) 抗 微 生 物 药 101 (37.13) 左 氧 氟 沙 星 (11), 青 霉 素 (7), 头 孢 噻 肟 钠 (7), 头 孢 哌 酮 钠 (7), 头 孢 哌 酮 钠 / 舒 巴 坦 钠 (5), 头 孢 曲 松 钠 (4), 诺 氟 沙 星 (4), 阿 奇 霉 素 (4), 甲 磺 酸 培 氟 沙 星 (4), 头 孢 拉 定 (3), 头 孢 唑 林 钠 (3), 伊 曲 康 唑 (2), 阿 莫 西 林 (2), 复 方 磺 胺 甲 恶 唑 (2), 环 丙 沙 星 (2), 林 可 霉 素 (2), 利 巴 韦 林 (2), 洛 美 沙 星 (2), 头 孢 氨 苄 (2), 头 孢 吡 肟 (2), 氨 苄 西 林 (1), 奥 硝 唑 (1), 氟 罗 沙 星 (1), 诺 氟 沙 星 (1), 利 福 平 (1), 联 磺 甲 氧 苄 啶 (1), 硫 酸 卡 那 霉 素 (1), 美 洛 西 林 / 舒 巴 坦 钠 (1), 莫 西 沙 星 (1), 奈 韦 拉 平 (1), 哌 拉 西 林 钠 / 舒 巴 坦 钠 (1), 培 氟 沙 星 (1), 头 孢 呋 辛 钠 (1), 头 孢 菌 素 (1), 头 孢 克 洛 (1), 头 孢 哌 酮 (2), 头 孢 曲 松 (1), 头 孢 他 啶 (2), 盐 酸 环 丙 沙 星 (1), 盐 酸 莫 西 沙 星 (1), 乙 胺 丁 醇 (1), 乙 酰 螺 旋 霉 素 (1) 呼 吸 困 难 (46), 呼 吸 急 促 (38), 声 音 嘶 哑 (22), 神 志 不 清 (16), 血 压 降 低 (14) 静 注 地 塞 米 松 (40), 吸 氧 (37), 肌 注 异 丙 嗪 (37), 静 滴 地 塞 米 松 (16), 静 滴 葡 萄 糖 酸 钙 (10) 内 科 用 中 药 制 剂 57 (20.96) 清 开 灵 注 射 液 (11), 鱼 腥 草 注 射 液 (5), 刺 五 加 注 射 液 (5), 复 方 丹 参 注 射 液 (5), 双 黄 连 注 射 液 (4), 脉 络 宁 注 射 液 (4), 痰 热 清 注 射 液 (2), 血 塞 通 注 射 液 (2), 丹 红 注 射 液 (2), 穿 琥 宁 注 射 液 (2), 参 附 注 射 液 (1), 蝉 蜕 煎 剂 (1), 复 方 草 珊 瑚 含 片 (1), 复 方 当 归 注 射 液 (1), 红 花 注 射 液 (1), 黄 芪 注 射 液 (1), 黄 芪 精 口 服 液 (1), 僵 蚕 煎 剂 (1), 气 滞 胃 痛 颗 粒 (1), 热 毒 宁 注 射 液 (1), 生 脉 注 射 液 (1), 速 效 救 心 丸 (1), 香 丹 注 射 液 (1), 血 必 净 注 射 液 (1), 茵 栀 黄 注 射 液 (1) 呼 吸 困 难 (21), 胸 闷 (12), 心 率 加 快 (9), 声 音 嘶 哑 (8), 口 唇 发 绀 (7) 吸 氧 (27), 静 注 地 塞 米 松 (18), 静 滴 地 塞 米 松 (15), 肌 注 异 丙 嗪 (15), 静 滴 维 生 素 C(6) 解 热 镇 痛 抗 炎 抗 风 湿 药 13(4.78) 氯 芬 黄 敏 片 (3), 布 洛 芬 缓 释 胶 囊 (2), 草 木 犀 流 浸 膏 片 (1), 阿 司 匹 林 (1), 复 方 氨 酚 甲 麻 口 服 液 (1), 骨 瓜 提 取 物 注 射 液 (1), 赖 氨 匹 林 (1), 双 氯 芬 酸 (1), 吲 哚 美 辛 (1) 英 夫 利 西 单 抗 (1) 呼 吸 困 难 (9), 神 志 清 楚 (4), 烦 躁 不 安 (4), 心 悸 (3), 面 色 青 紫 (3), 脉 搏 增 快 (3) 吸 氧 (4), 静 滴 地 塞 米 松 (4), 静 滴 氢 化 可 的 松 (2), 静 注 尼 可 刹 米 (1) 神 经 系 统 用 药 12(4.41) 胞 磷 胆 碱 钠 注 射 液 (2), 曲 克 芦 丁 (2), 参 芎 葡 萄 糖 注 射 液 (1), 葛 根 素 注 射 液 (1), 七 叶 皂 苷 钠 (1), 曲 克 芦 丁 注 射 液 (1), 盐 酸 氟 桂 利 嗪 胶 囊 (1), 利 培 酮 (1), 舒 必 利 注 射 液 (1), 杏 芎 注 射 液 (1) 呼 吸 困 难 (6), 紫 绀 (3), 胸 闷 (2), 咳 嗽 (2), 心 率 加 快 (2) 吸 氧 (5), 静 注 葡 萄 糖 酸 钙 (3), 静 注 地 塞 米 松, (3) 肌 注 苯 海 拉 明 (2) 心 血 管 系 统 用 药 12(4.41) 藻 酸 双 脂 钠 (7), 舒 血 宁 注 射 液 (2), 阿 昔 莫 司 (1), 卡 托 普 利 (1), 银 杏 达 莫 注 射 液 (1) 呼 吸 困 难 (4), 胸 闷 (3), 神 志 清 楚 (2), 发 音 困 难 (2), 血 压 升 高 (2) 吸 氧 (8), 静 注 地 塞 米 松 (6), 肌 注 异 丙 嗪 (5), 吸 入 地 塞 米 松 (2), 卧 位 (2) 抗 肿 瘤 药 10(3.68) 注 : 药 物 分 类 依 据 新 版 国 家 基 本 药 物 目 录 (2012) 3 讨 论 奥 沙 利 铂 (4), 利 妥 昔 单 抗 (2), 顺 铂 (2), 多 柔 比 星 (1), 斑 蝥 酸 钠 (1) 过 敏 性 喉 头 水 肿 是 内 科 常 见 急 症, 是 由 于 外 界 某 种 抗 原 物 质 进 入 机 体, 通 过 免 疫 应 答 短 时 间 内 发 生 的 累 及 多 器 官 临 床 危 急 症 候 群, 属 Ⅰ 型 变 态 反 应 ( 过 敏 型 ) [9] 具 有 起 病 快, 来 势 凶 猛 的 特 点, 急 性 喉 头 水 肿 一 旦 发 生, 可 迅 速 恶 化 而 引 起 致 死 性 的 气 道 梗 阻, 甚 至 使 患 者 窒 息 死 亡 [10,11] 3.1 过 敏 性 喉 头 水 肿 的 主 要 诱 因 所 研 究 对 象 年 龄 性 别 描 述 统 计 分 析 结 果 提 示 过 敏 性 喉 头 水 肿 患 者 的 性 别 与 年 龄 分 布 较 为 广 泛 过 敏 性 喉 头 水 肿 的 文 献 分 析 以 药 源 性 水 肿 最 为 常 见, 而 通 过 对 本 研 究 所 纳 入 337 例 国 内 过 敏 性 喉 头 水 肿 患 者 的 基 本 情 况 分 析 可 知 : 过 敏 性 喉 头 水 肿 发 作 的 诱 因 分 布 广 泛, 以 药 物 诱 发 最 多, 同 时 包 括 食 物 保 健 品 农 药 化 学 品 动 物 蛰 伤 气 管 插 管 手 术 蚊 香 等 因 素 本 研 究 中 药 源 性 喉 头 水 肿 患 者 272 例, 所 涉 及 药 物 共 计 20 类 145 种, 其 中 抗 微 生 面 色 青 紫 (3), 呼 吸 困 难 (4), 声 音 嘶 哑 (3), 紫 绀 (2), 血 压 降 低 (2) 静 注 地 塞 米 松 (4), 吸 氧 (2), 卧 位 (2), 静 注 葡 萄 糖 酸 钙 (2), 静 滴 氢 化 可 的 松 (2) 物 药 占 比 最 多 ( 包 括 头 孢 菌 素 类 喹 诺 酮 类 抗 癌 抗 肿 瘤 类 青 霉 素 类 抗 病 毒 类 大 环 内 酯 类 磺 胺 类 抗 结 核 病 类 抗 真 菌 类 以 及 氨 基 糖 苷 类 等 ), 其 次 是 内 科 用 中 药 制 剂 ( 包 括 祛 瘀 剂 清 热 剂 扶 正 剂 开 窍 剂 止 咳 平 喘 剂 治 风 剂 理 气 剂 等 ), 特 别 是 清 开 灵 注 射 液 鱼 腥 草 注 射 液 及 刺 五 加 注 射 液 等 中 药 注 射 剂 报 道 诱 发 过 敏 性 喉 头 水 肿 偏 多, 可 能 主 要 与 其 成 分 复 杂 中 药 原 料 质 量 不 稳 定 辅 料 添 加 等 有 关 [12] 16 例 化 学 品 为 主 要 诱 因 的 患 者, 其 过 敏 原 主 要 为 硫 酸 二 甲 酯 及 氯 气, 过 敏 场 所 多 为 化 工 厂, 提 示 工 人 化 工 作 业 时 需 做 好 防 护 措 施, 避 免 直 接 接 触 可 产 生 有 毒 气 体 的 化 学 品 气 管 插 管 及 手 术 也 是 不 可 忽 视 的 诱 因 之 一,19 例 研 究 对 象 均 因 气 管 插 管 或 手 术 引 发 喉 头 水 肿, 尤 其 是 进 行 手 术 的 患 儿, 由 于 其 喉 腔 狭 窄 黏 膜 后 组 织 疏 松 等 特 点, 气 管 插 管 后 易 发 生 喉 头 水 肿, 而 其 脆 弱 的 心 肌 对 缺 氧 耐 受 性 差, 极 易 发 生 心 肌 的 缺 氧 性 损 害 及 心 跳 骤 停, 因 此 在 术 中 需 密 切 注 意 其 变 化 [13] 10 例 食 物 致 过 敏 性 喉 头 水 肿

5 C JP m m V N 以海鲜诱发为主也包括蝗虫 绿豆 小麦 海芋 香 椿芽 苹果以及玫瑰花饼诱发的病例建议有过敏病 头水肿的迅速诊疗特别是对于气管插管拔管所导 致的喉头水肿国外学者研究表明皮质类固醇对于 史的患者应进行过敏原检测并在日常生活中尽量 避免接触诱发过敏的食物 对于动物蛰伤后引发的 预防成人拔管后的喉头水肿有较好的效果 喉头水肿以黄蜂 毒蜘蛛及水母为多建议动物蛰伤 患者严密观察呼吸系统的变化并及时就医 其他诱 农药及威害灵 保 因还涉及农药 包括敌敌畏 健品 包括花粉口服液 自制蚂蚁酒 蚊香 血浆以 及医疗器械 血液透析器 等 过敏性喉头水肿的预防 临床表现及治疗 综合所研究对象的原患疾病 给药途径统计分 的患者在过敏性喉 析结果及词频分析结果 近 国 内学者研究表明中药自拟方联合布地奈德吸入可起 到利咽 减轻喉头水肿的作用可缩短拔管后喉头水 肿的时间改善患者的病情 还有一些学者研究 C L 测 试 对 于 拔 管 失 败 喉 头 水 肿 患 者 的 预 等 然而国内外关于过敏性喉头水肿的机制 文献报道较少 目前对于反复发作的遗传性血管 测 性水肿所导致喉头水肿的机制研究较为深入它是 一种罕见的常染色体显性遗传病病因为位于 q q 染 色 体 上 的 CI NH 发 生 基 因 突 变 而 导 致 CI NH的含量减低和功能缺陷 当患者接触某 头水肿发生时有原患病史记载推测具原患疾病的 患者特别是有呼吸系统 循环系统及运动系统疾病 些外源性不安全因素如服用雌激素避孕药或血管紧 如支气管哮喘 慢性鼻窦炎 高血压或冠心病病 史 病史的患者在服药或接触其他诱因时可能更易 张素转化酶抑制药等药物时易引发该类型喉头水 肿 而水肿严重累积口咽部黏膜组织时会导致喉 出现喉头水肿 患者在给予上述可能引起喉头水肿 的药物时应给予更多关注特别是静脉给药在使 头水肿而窒息 用抗微生物类药或某些中成药时医护人员及患者 需严密观察用药后的反应例如静脉滴注藻酸双酯 NH类似物或者新鲜冰冻血浆 注 CI 钠等注射剂时尽量避免滴速过快 如有不适及时 诊治 不同诱因所致过敏性喉头水肿的表现症状不 尽相同但其主要伴随症状多表现为呼吸困难 声音 嘶哑 呼吸急促 胸闷 心率加快 脉搏增快 口唇发 绀 血压降低 咳嗽等 多数血管性水肿的患者表现 出一定程度的唇及面部肿胀若伴有声音嘶哑舌及 口咽部肿胀常提示极有可能发生喉头水肿此类患 者喉镜下可见黏膜呈深红色水肿 表面发亮 急 性喉头水肿一旦发作应立即停药并作紧急处理尽 快 使 用 激 素 及 其 他 抗 过 敏 药 物密 切 观 察 其 变 化 主要治疗方案多以患者取卧位吸氧及注射 地塞米松 肾上腺素 异丙嗪 葡萄糖酸钙等抗过敏 药物 特殊情况下治疗包括 急性喉头水肿所致气 道阻塞需立即通气者院前急救的环甲膜穿刺呼吸囊 辅助呼吸 儿童误食化学品 如升汞黏剂 高锰酸 钾等 所致喉头水肿患者用牛奶洗胃 动物蛰伤 时除进行过敏性喉头水肿的常规抢救外还需关注动 物毒性是否影响神经系统蛰伤部位可用胶冻样透 明面 膜 涂 抹 待 干 后 剥 离 食 醋 冲 洗 涂 抹 无 极 膏 等 总之对于不同诱因及不同体质的过敏性喉 头水肿患者由于其表现症状的差异临床应建立个 体化救治方案 过敏性喉头水肿的研究展望 近年来越来越多的医务工作者将方向转到喉 此类疾病常用达那唑等雄激素药 物或抗纤溶药物等进行预防性治疗急诊治疗可输 对于各种诱因所致过敏性喉头水肿由于其发 病急 处理不及时死亡率高所以应该引起专业人士 及公众的重视了解并尽量避免接触各种外源性诱 发因素 同时在今后的医药工作中业内人士应更加 深入的研究其发病机制并重视个体的病因学诊断 将新的研究手段应用到个体发病原因的探究从而 尽可能在根源上避免过敏性喉头水肿的发生 参 考 文 献 陈 灏 珠实 用 内 科 学 M 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 实用人体 机 能 学 开 放 式 书 本 喉 头 水 肿 EB OL www w w m 赵丽霞刘婧义抢救 例过敏性喉头水肿护理体会 职业与健康 唐志华丁洁卫张林等 例药源性水肿文献分析 中国药房 D PDS CD T C A M I mm 于占萍例毒蜂蜇伤致过敏性休克患者的急救及护理 中国实用护理杂志 W mbhv M WNT DH C w m C C 陈晓光新药药理学 M 北京 中国协和医科大学出 版社 下转第 页

6 年第 卷第 期 药物流行病学杂志 符合用药与不良反应的出现有合理性时间关系 停药后症状 逐渐消退 该不良反应无法用合并用药及患者的病情来解释 未再次用药故无激发试验 因药物过敏反应属于 B型 药物不良反应其特点与用药剂量无关难以预测发生率低 但死亡率高 查阅相关文献发现近年来国内文献中有不 少琥珀酰明胶引起过敏性休克的报道不良反应均在手术后 数分钟内出现 围手术期发生过敏性休克可增加手术 风险因此提醒临床医生在应用该药时要仔细观察患者注 意该药严重不良反应及早发现 及时诊断 正确处理以免 志 张丹参药 理 学 M 第 版北 京 人 民 卫 生 出 版 社 石小军张天斌王玉敏等术中输注国产琥珀酰明胶致 中国医药导报 过敏反应 例 马平康杜睿琥珀酰明胶致过敏性休克 例 河南外 科学杂志 刘恩生吕欣琥珀酰明胶静脉滴注引起过敏性休克 例 药物不良反应杂志 收稿 修回 延误处理危及患者生命 参 考 文 献 通讯作者 刘弘T E m m 计成琥珀酰明胶引起过敏性休克 药物不良反应杂 櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊 上接第 页 伍翠兰绿豆致过敏性喉头水肿 例 临床和实验医 学杂志 王玉梅李华荣白蛋白致喉头水肿 例 药物流行 病学杂志 P PMK KG w mm I BL P m H CMM m w ACPJ C 蔡蔚斌纪玉亮芮玩珠中药自拟方联合布地奈德吸 m m Om 新中医 入对治疗拔管后喉头水肿的可行性分析 C T P 吴嘉瑞张冰中药注射剂不良反应与安全应用 M 北京 中国中医药出版社 王兰张惠欣郭春花等例急性喉头水肿患儿的护 井冈山医学专报 理 张崇美孟庆水藻酸双酯钠致急性喉头水肿 例报导 中国民间疗法 王川平王昕姚玉兰 例抗菌药致喉头水肿分析 药物流行病学杂志 G S é é I B LD R H DB YDB DM J J T m I C M 汤蕊遗传血管性水肿临床及分子生物学研究 D 北 京 中国医学科学院北京协和医学院博士论文 TJ V m K mj GC m m w H m w A A mp m AF B KH J S KH C w A mm R w w 陈俭荣环甲膜穿刺呼吸囊辅助呼吸在急性喉头水肿抢 国际医药卫生导报 救中的应用 林英例高锰酸钾中毒患儿的急救护理体会 医学 信息 m C A I M P m MG J GP EL F P m m H m A A A mi mm 肖莉谭光林卓衍华等蜂蜇伤 例临床分析 收稿 修回 临床急诊杂志 R RJ W S MD J WC m A 通讯作者 靳洪涛T E m mm

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