編輯室手記 編輯室手記 速度的力量 台北榮總放射線部 洪聖哲 在我們習以為常的生活中 很多改變都是逐漸發生 只是我們沒有把觸角放開 反而略帶麻木而習慣性地在自己熟 悉的環境中 慢慢被煩瑣的醫院事務困住 並失去對環境的觀察和探索的好奇心 失去了對環境的掌

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2 編輯室手記 編輯室手記 速度的力量 台北榮總放射線部 洪聖哲 在我們習以為常的生活中 很多改變都是逐漸發生 只是我們沒有把觸角放開 反而略帶麻木而習慣性地在自己熟 悉的環境中 慢慢被煩瑣的醫院事務困住 並失去對環境的觀察和探索的好奇心 失去了對環境的掌控 只會讓醫界慢 慢淪為被掌控的棋子 在九合一選舉之後 很高興看到醫界囊括了三席 台北市長柯文哲醫師 嘉義市長涂醒哲醫師和 台南市長賴清德 特別是柯P代表無黨籍以及許多對現況不滿的聲音進入市府 加上他並非傳統從公衛體系跨入政壇 本身真正從臨床踏入政壇 希望能藉由這次機會 讓醫界真正的聲音進入政壇 影響決策 本期中還是要感謝李惠仁教授的教學講座 這一期由高雄長庚林偉哲副主編和林偉雄醫師分享李教授在高長的第四 場客座講座 主題是 Temporal bones 柯市長上任之後 迅速地展現他的魄力拆了忠孝西路公車專用道 這也反應了他在選前的柯語錄 在十倍速的 時代 不是大的打敗小的 不是強的打敗弱的 是快的打敗慢的 急重症需要效率 但是政治與很多醫療都不是一 定越快越好 癲癇疾病是神經放射科醫師常會遇到的問題 大約三成的兒童癲癇無法用藥物控制 Drug-resistant Epilepsy 需要進行手術治療 但是術前和術中有許多細節需要考量 包括了症狀 腦波和影像學之間的配合 以及 語言運動功能的監測等等 這一期我特別邀請在這方面很有經驗的兒童神經外科的陳信宏醫師介紹兒童癲癇手術 之後 我也會陸續向其他神經內外科醫師們邀稿

3 COMMENTARY COMMENTARY 李惠仁教授教學專刊 Temporal bone 高雄長庚放射診斷科 林偉雄醫師整理 Temporal bone (SLIDE 1) Temporal bone anatomy 5 TEMPORAL BONES (SLIDE 2) Temporal bone 包含 5 塊骨頭 當我們描述temporal bone 的骨折及疾病時要去認他的landmark並描述是哪一部分有 問題 Tympanic bone (SLIDE 3) U字型的一塊骨頭 位於Squama 下方 mastoid process 前 形成外耳道及posterior temporomandibular fossa 往 外連接外耳道軟骨部分 往內與petrous portion fusion 在一起 並形成tympanic sulcus 作為支持 tympanic membrane 附 著點並支持它

4 STYLOID PROCESS (SLIDE 4) petrous bone 下緣突出細長的骨頭 提供tongue 及 larynx 等肌肉附著處 與mastoid bone 之間有stylomastoid foramen 為facial canal之終點 內含CNVII 及 stylomastoid artery MASTOID (SLIDE 5) Temporal bone 的 posterior part 前內側邊緣鄰接 temporal lobe 後緣有mastoid foramen 下方形成錐狀的 mastoid process 作為SCM splenius capitis 及longissimus capitis 等肌肉的附著點 內側表面形成sigmoid sulcus 支撐著 transverse sinus 通常在2 3個月時形成 newborn時還沒有 因此facial nerve是暴露在skin下面 生產過程時若有trauma 嬰兒會造成facial palsy Eustachian tube, 中耳及mastoid 在發育的過程中是相通的 吸氣時air 會進入中耳和mastoid 形成air cell 隨著年齡的增加mastoid air cell 會越來越多 Mastoid antrum處有一bony plate叫做koerner s septum ( continuation of tympanomastoid suture) 是一個天然的障 壁 把mastoid air cell 分成external 和internal mastoid air cell 如果感染involved koerner s septum內側 會比較多併 發症如brain abscess sigmoid sinus thrombosis PETROUS (SLIDE 6) 金字塔形 有apex base及三個surface Base(內含 cochlear, semicircular canal 和 aqueduct) 與squama內 面及mastoid相連 apex位於sphenoid greater wing後緣及 occipital bone basilar part 之間的轉角 為carotid canal 的內 側開口及形成foramen lacerum 的後外緣邊界 A.Anterior surface 形成中顱窩posterior part 與 squamous bone內側表面相連接形成petrosquamous suture 此交角處為一片薄骨叫tegmentum tympani 為tympanic cavity 的屋頂 把顱窩與tympanic cavity隔離開 Anterior surface中央有一弓狀隆起( arcuate eminence) 為上半規管之位置 是神經外科在middle cranial fossa 開刀時的 landmark 此前外側有一凹陷為tympanic cavity之位置 後外 側有facial canal 開口 靠近apex處為carotid canal終點 B.Posterior surface 形成後顱窩anterior part 與 mastoid 內側表面相連 中央有internal acoustic meatus 其 後方有一小裂隙為aquqeductus vestibuli的開口 內有ductus endoymphaticus 及一些小血管 C.Inferior surface 形成一部分顱底外表面 靠近apex處 為levator veli palatini 及 ET tube軟骨之附著點 在這後方為 carotid canal 外在開口 Carotid canal 開口後方為jugular fossa 在兩個開口之間有inferior tympanic canaliculus開口 內含CN IX之tympanic branch Jugular fossa 外側有 mastoid canaliculus開口 內含CNX之auricular branch

5 PETROUS (SLIDE 7) 當lesion在petrous area 附近時用EAC 當作landamark 在EAC前面多為petrous bone來的 EAC後面則多為mastoid origin Jugular vein 和sigmoid sinus 比較靠近mastoid bone 當mastoid bone infection時較容易會thrombosis 而 petrous bone則以chronic infection為主 CN6從brain stem 出來後往上走在dura 和skull之間 在petrous tip處轉旺向前進入cavenous sinus 當petrous apicitis時會involved 到CN6 出現CN6 palsy 複視 頭痛 耳漏的症狀 Gradenigo's triad SQUAMOUS (SLIDE 8) 扁平的一塊骨頭 形成中顱窩外牆及部分的TMJ EAC (SLIDE 9) 這外側有fibrocartilage 包圍 往內通至tympanic membrane Tympanic membrane上緣三角形部分稱為pars flaccida往上附著在 petrous bone scutum tympanic membrane下緣附著在tympanic annulus pars flaccida 內 側有一中耳的小recess叫prussak s space 為cholesteatoma 好發處 此處的lymphatic drainage 是引流到parotid LN 因此 發炎或tumor會spread 到parotid LN

6 MIDDLE EAR (SLIDE 10) 依據與tympanic membrane 的位置關係分成5個space 1.Epitympanicum: 在 membrane 上方 包含incus short process malleus head & body 通過 aditus與mastoid相 通 2.Mesotympanicum: tympanic membrane 的level 包含 manubrium of malleus long process of incus stapes tensor tympani stapedius muscle facial nerve oval and round window 3.Hypotympanicum: 在tympanic annulus 下方 包含 jugular bulb 4.Potympanicum: annulus 前方的recess 包含ETtube 5.Retrotympanicum: annulus後方 包含sinus tympani facial recess OSSICULAR CHAIN (SLIDE 11) 1.Malleus 包含malleus head long process 和short process tensor tympani muscle CN5控制 附著在 Malleus handle long process 上維持鼓膜張力 限制鼓膜 過度震動 2.Incus 包含Incus body long process 和 short process blood supplied較不好 較易受中耳炎影響而 resorption 3.Stapes U形 包含 capitulum anterior crus posterior crus 和 footplate Footplate為橢圓形 與ovoid window 相 接 Stapedius muscle CN7控制 附著在 stapes neck上維 持卵圓窗張力 限制其過度震動 OC 胚胎發育來源 (SLIDE 12) Malleolus 和incus皆由第一對pharyngeal arch mandibular arch 發育而來 而stapes由第二對 hyoid arch 發育而來 Ossicular chain congenital abnormally 時 malleolus incus 與 stapes因來源不同 較不會同時出現異 常

7 INNER EAR (SLIDE 13) 1.M e m b r a n o u s l a b y r i n t h 包 含 u t r i c l e s a c c u l e semicircular canal endolymphatic duct cochlear duct 2.Bony labyrinth 包含cochlear semicircular canal vestibule cochlear aqueduct 平衡與聽覺的接收器位於membranous labyrinth 的 cochlear duct 充滿endolymph液體的腔室 內 而 membranous labyrinth 則座落於Bony labyrinth內 之間以 perilymph ( scala vestibuli, scala tympani) 相隔 INNER EAR BLOOD SUPPLY (SLIDE 14) 內耳血液由basilar artery 的第一條分支anterior inferior cerebellar artery (AICA)供應 AUDITORY PATHWAY (SLIDE 15) 柯氏器官(毛細胞)->耳蝸(cochlea)神經節->經耳蝸神經-> 耳蝸神經核(cochlear nuclei)->上橄欖核(superior olivary nucleus)-> 外側蹄核->經外側蹄系(Lateral lemniscus )-> 下丘(inferior colliculus)->丘腦內膝體(medial geniculate body)->大腦顳葉聽覺皮質(area 41,42) 上橄欖核也可經過菱狀體(Trapezoid body)->對側上橄欖核 ->對側外側蹄核->..同上

8 TEMPORAL BONE ANATOMY ON CT SCAN (SLIDE 16) Behind the suture is temporal bone 1.Foramen ovale 2.Foramen spinosum 3.Carotid canal 4.Jugular fossa 5.Groove for sigmoid sinus 6.Carotid canal 7.Base of cochlear 8.Opening of cochlear canaliculus(內含cochlear aqueduct, 連結scala tympani與subarachnoid space) IAC 在EAC 上方5mm處 Axial view 不會看到它兩同時出 現 (SLIDE 17) 1. Eustachian tube 2. Cochlear (SLIDE 18) 1.Cochlear (Cochlear turn 共兩圈半, semicircular canal在比 其更高的位置 ) 2.Long process of incus 3.Middle turn 4.Basal turn 5.Round window (Ovoid window 在其前上方)

9 (SLIDE 19) 1.Long process of incus 2.Pyramidal eminence (A bony septum 分隔facial nerve和 sinus tympani, 內含stapedius) 3.Facial nerve tympanic segment 4.Stapes 5.Facial nerve mastoid segment 6.Sinus tympani Facial recess is lateral to facial nerve and medial to corda tympani cholesteatoma can hidden behind facial nerve in the sinus tympani, this is the blind spot for the surgeon so we have to mention in the report (SLIDE 20) 此level及看不到EAC也看不到IAC 1.Malleous & incus 2.Stapes (與ovoid window 接觸) 3.Posterior semicircular canal 4.Pyramidal eminence 5.Facial nerve mastoid segment 6.Vestibular canaliculus開口 ( 內含vestibular aqueduct 而VA內又有membranous labyrinth 的管狀延伸 -endolymphatic duct 終止於顱內兩層dura間一囊狀盲端) 7.Posterior semicircular canal 8.Sinus tympani (SLIDE 21) 此level可見IAC 1.Mastroid antrum 2.vestibular aqueduct (大小應和post semicircular canal一 樣或比它小 比它大就是異常) 3.Posterior semicircular canal 4.Internal acoustic meatus 5.Cochlear nerve 6.Internal acoustic meatus & vestibulocochlear nerve 7.Membranous part of vestibule 包括 U- utricle ; S-saccule ; A-ampulla Semicicular canal cochlear vestibule都包含在petrous bone 內 所以petrous bone應該要很dense 如果lucent 就 是異常

10 FACIAL NERVE (SLIDE 22) 1.Tympanic segment of facial nerve (由geniculate ganglion處往後方走 在lateral semicircular canal下方經 過 包圍著它的petrous bone形成fallopian canal 在oval window area有時會dehiscent 此段發facial nerve沒有任何 分支) 2.Labyrinthic segment of facial nerve (走在vestibule 和 cochlear 兩者中間的上方 在geniculate ganglion 處有三分 支為greater superficial petrosal nerve lesser petrosal nerve external petrosal nerve Facial nerve 在pyramidal eminence處彎往下進入facial canal 分支包括nerve to stapedius chorda tympani nerve from the auricular branch of the vagus nerve 最後由styloid 和 mastoid processes之間的stylomastoid foramen 離開temporal bone 10 FACIAL NERVE (SLIDE 23) Facial nerve比cochlear nerve 和vestibular nerve 位置 都還要高 1.Lateral semicircular canal 2.Geniculate ganglion 3.Labyrinthic segment of facial nerve (SLIDE 24) Lateral semicircular canal再往上即可看到anterior semicircular canal

11 TEMPORAL BONE CORONARY VIEW (SLIDE 25) INTERNAL ACOUSTIC MEATUS (SLIDE 26) Falciform crest 把internal acoustic meatus 分成上下 facial nerve nervus intermedius 和superior vestibular nerve 走在上方; cochlear nerve 和inferior vestibular nerve 走在下方 INTERNAL ACOUSTIC MEATUS (SLIDE 27) Bill s bar 又把superior分成anterior 和posterior Facial nerve nervus intermedius 走在antero-superior而 superior vestibular nerve走在postero-superior 11

12 The MRI FIESTA sagittal view of CN7 & CN8 (SLIDE 28) Basilar artery和aica作為landmark 在FIESTA sequence 下可以identified cistern 內的CN 7& CN8 The MRI FIESTA sagittal view of CN7 & CN8 (SLIDE 29) 到了mid IAC 和distal IAC level sagittal view下 走在 antero-superior的是facial nerve Cochlear nerve走在 antero-inferior 兩條vestibule nerve 分別走在posterosuperior和 postero-inferior 12 ARCUATE EMINENCE (SLIDE 30) Petrous bone anterior surface 的arcuate eminence 是 neurosurgeon 在middle cranial fossa operation的surgical land mark 下方正好是superior semicircular canal Plane of Stenver (SLIDE 31) 平行於petrous bone 長軸的oblique reconstruction view The axial imagine reference line is perpendicular to the superior semicircular canal or poschl line

13 Plane of Poschl (SLIDE 32) 垂直於petrous bone 長軸的oblique reconstruction view, the axial imagine reference line is intersecting the anterior and posterior limbs of superior semicircular canal 對於petrous bone bony labyrinth and internal auditory canal會看得比較清楚 常用在 congenital semicircular canal disease上 CONGENITAL TEMPORAL BONE ANOMALIES: ENLARGED ENDOLYMPHATIC DUCT (SLIDE 33) 在先天神經性聽力損失的病患身上 endolymphatic duct 變 大是其中一種常見的發現 常為雙側且合併cochlear & vestibule 異常同時出現 Endolymphatic duct 應該與posterior semicircular canal一樣大或比它小 又或者小於1.5mm才是正 常的大小 ANOMALY OF THE SEMICIRCULAR CANAL (SLIDE 34) 半規管異常最常見於lateral semicircular canal 因為它是 最晚發育 會合併vestibule 的異常 通常合併神經性聽力損失但 偶爾也會合併傳導性聽力損失 所謂異常不外是指canal 太窄 太寬 太短 absent 或 vestibule 擴大與lateral semicircular canal 形成 common lumen CONGENITAL ABSENT OF COCHLEAR NERVE WITH ISOLATED COCHLEA (SLIDE 35) Cochlea 與 IAC之間被骨頭分開來 之間並無連結 13

14 AURAL ATRESIA (SLIDE 36) 指 第一及第二對branchial arches 和第一對branchial cleft 發育異常而導致外耳道閉鎖(狹窄或完全被bony plate取代)及合併 tympanic membrane 中耳聽小骨異常 facial nerve 本身及 路徑異常 poor pneumatized mastoid MADINI SYNDROME (SLIDE 37) 正常cochlea 有2.5 turn 包括apical middle和basal turns Madini syndrome的病患少了basal而只有1.5 turn 此 外interscalar septum沒有形成使到cochlear形成囊狀 14 NAGER ACROFACIAL DYSOSTOSIS (SLIDE 38) 罕見的先天異常 影響頭臉及上肢發育 包括臉頰 下巴 內 耳發育異常 唇顎裂 缺少拇 聽力喪失 前臂短小等 TEMPORAL BONE PATHOLOGY (SLIDE 39) Trauma Infection: mastoiditis, cholesterol, granuloma Cholesteatoma Tumors: CPA masses, mets, glomus tumors, carcinomas Otosclerosis

15 MASTOIDITIS (SLIDE 40) 影像不具特異性 主要是air cell opacification 影像檢查的 目的在於找出併發症如: sigmoid sinus thrombosis Meningitis, abscess Gradenigo s syndrome (triad of otitis media,6th N. palsy, pain of 5th N. distribution) MASTOIDITIS COMPLICATED WITH SIGMOID SINUS THROMBOSIS (SLIDE 41) There is opacification of air cell of right mastoid and petrous sinus with soft tissue filling defect in the right sigmoid sinus on CECT. Conventional angiography revealed decrease return blood flow of right sigmoid sinus which compatible with the CECT study. MASTOIDITIS WITH EPIDURAL EMPYEMA (SLIDE 42) Opacification of left mastoid air cell with bony erosion and biconvex fluid density over left middle cranial fossa posterior margin. MASTOIDITIS WITH SUBDURAL EMPYEMA (SLIDE 43) 15

16 MASTOIDITIS WITH BRAIN ABSCESS (SLIDE 44) Subcutaneous soft tissue swelling and fluid collection over left temporalis muscle (infection), opacification of left mastoid air cell and left temporal brain abscess. MASTOIDITIS WITH INTRACEREBRAL ABSCESS (SLIDE 45) MRI T2W and FLAIR sequence showed increase signal intensity of left sigmoid sinus and left parietotemporal region of brain. 16 MASTOIDITIS DUE TO NPC (SLIDE 46) 屬於secondary mastoiditis 因為NPC 將兩側 Eustachian tube堵塞 引流不好的結 果導致了單側或雙側的mastoid effusion Hearing loss 是NPC的早期finding之一 如果病患有 hearing loss 來作CT檢查 記得要看看有無NPC 造成 Eustachian tube堵塞 CHOLESTEROL GRANULOMA (SLIDE 47) Petrous apex最常見的primary lesion 中耳及mastoid無特異性的慢性發炎加上反覆出血形成 通常為有慢性中耳炎病史的年輕或中年人 在imaging, mastoid air cell或petrous apex 有一expansile cystic lesion with smooth bone erosion

17 CHOLESTEROL GRANULOMA (SLIDE 48) MRI T1W及T2W 因為含cholesterol component所以都 會 high signal 周圍hemosiderin沉澱呈low signal rim enhance不會有顯影 CHOLESTEROL GRANULOMA (SLIDE 49) CHOLESTEROL GRANULOMA (SLIDE 50) 17 CHOLESTEATOMA (SLIDE 51) 嚴格來說是epidermoid cyst 內側有脫落的複層鱗狀上 皮 外層附著皮下結締組織 可以是先天或後天形成 如果是congenital 的位置在pars tensa acquired的位置在pars flaccida

18 CHOLESTEATOMA (SLIDE 52) CT 下為middle ear的soft tissue mass 會造成bone destruction Scutum erosion 為homogeneous enhancement MRI 下T1W isointensity T2W hyperintensity CHOLESTEATOMA (SLIDE 53) 18 OTOSCLEROSIS (SLIDE 54) Bony labyrinth的疾病 正確因該叫spongiosus 本來很 dense 的Bony labyrinth 變lucency 那是因為 endochondral b o n e 被 h a v e r s i a n b o n e t i s s u e 取 代 分 為 f e n e s t ra l (stapedial) 及retro-fenestral (cochlear) 兩型 MRI 上會看 到T2W image signal 會增加 (dense bone 因該沒有signal) 病人會有progressive hearing loss LABYRINTHITIS OSSIFICANS (SLIDE 55) 因為感染 自體免疫 temporal bone trauma等原因造成發 炎後 membrane 及bony labyrinth開始出現骨化現象

19 LABYRINTHITIS OSSIFICANS (SLIDE 56) 初期只有membrane labyrinth受影響 可看到cochlea 或 semicircular canal內density 增加 到後來整個petrous bone 內的labyrinth 完全被dense bone 取代 CP ANGLE MASS (SLIDE57) ACOUSTIC SCHWANNOMA (SLIDE 58) 最常造成sensory hearing loss的原因 常合併NF1/NF2 NECT: Isodense CECT: 90% homogeneous enhancement MRI: T1W: Iso~hypointense T2W: Hyperintense Gd+: Intensely enhance ACOUSTIC SCHWANNOMA (SLIDE 59) 80% 的CP angle mass是acoustic schwannoma 看IAC 有無enlarge 如果有的話 acoustic schwannoma機率很大 19

20 ACOUSTIC SCHWANNOMA (SLIDE 60) Meningioma 是其中一個鑑別診斷 差別是meningioma是 well demarcate不會involve 到IAC裡且可以看到meningeal tail ACOUSTIC SCHWANNOMA (SLIDE 61) Acoustic schwannoma 也可以有很明顯的cystic formation 20 ACOUSTIC SCHWANNOMA (SLIDE 62) Acoustic schwannoma 也可以有很明顯的cystic formation ACOUSTIC SCHWANNOMA (SLIDE 63) 雙側 acoustic schwannoma 加上plexiform nerofibroma 和 parafalcine meningioma 為典型的NF2

21 CN7 SCHWANNOMA (SLIDE 64) 最常見的位置就是在geniculate ganglion 往上的 bony erosion會導致middle cranial fossa invasion 為第三常見的 schwannoma ( CN8 及CN7後) CN7 SCHWANNOMA (SLIDE 65) MENINGIOMA (SLIDE 66) 占CP angle tumor 的10% 20%會從CPA越過tentorium長到middle cranial fossa NECT: broad base hyperdense tumor 25%會鈣化 IAC 不會變大 CECT: Homogeneous enhancement MRI: T1W/T2W : Hypointense (少數T2 會hyper) 如果貼近顱骨會hyperostosis 雖非常見但高度相關 9,10,11TH NERVE SCHWANNOMA (SLIDE 67) CN9,10,11 從medulla oblongata分出來後往下通過 jugular foramen離開顱腔 此三條神經的schwannoma很少見 其中以CN11較多 可看到在jugular foramen被撐大 有一dumbell 狀的 tumor NECT: hypo~isodense T1W low signal T2W high signal intense homogeneous enhancemen 21

22 EPIDERMOID (SLIDE 68) 為先天性在CP angle 有一water intensity mass 年輕 人身上較常見 外形不固定 表面多為irregular CT:hypodense MRI: T1W : Hypointense T2W/FLAIR : hyperintense DWI : restrict diffusion 22 ARACHNOID CYST (SLIDE 69) 先天性因為蜘蛛膜分開形成內含fluid的囊狀結構 通常不與 腦室或蜘蛛膜下腔相通 所有的CT 和MRI sequence皆與csf相 同 CPA MASSES SUMMARY (SLIDE 70)

23 1. CN9,10,11 從 medulla oblongata 分 出 來 後 往 下 通 過 顱 底 甚 麼 構 造 離 開 顱 腔? (A) Foramen lacerum (B) foramen ovale (C) jugular foramen (D) foramen spinosum 2. 最 常 見 之 CP mass 為 何 者? (A) Acoustic schwannoma (B) Meningioma (C) CN7 schwannoma (D) metastasis (E) Epidermoid 3. 半 規 管 異 常 最 常 見 於? (A) lateral semicircular canal (B) anterior semicircular canal (C) posterior semicircular canal 4. Falciform crest 把 internal acoustic meatus 分 成 上 下, 那 一 些 構 造 走 在 下 側?( 複 選 ) (A) facial nerve (B) nervus intermedius (C) inferior vestibular nerve (D) cochlear nerve (E) superior vestibular nerve 5. Petrous bone 的 anterior surface 中 央 有 一 弓 狀 隆 起 稱 作 arcuate eminence, 是 神 經 外 科 在 middle cranial fossa 開 刀 時 的 landmark, 請 問 其 下 為 內 耳 的 甚 麼 構 造? (A) Cochlear (B) Cochlear aqueduct (C) anterior semicircular canal (D) lateral semicircular canal (E)Utricle 23 ANS:1.(C) 2.(A) 3.(A) 4.(C,D) 5.(C)

24 兒童癲癇手術簡介 臺北榮總兒童神經外科主治醫師 陳信宏 醫師 一 背景介紹 兒童不是大人的縮小版 兒童的癲癇治療 尤其是小小孩 是需要專精的兒童癲癇醫師 也需要致力於兒童癲癇手術的 中心與團隊 腦部在嬰幼兒時期的快速發展與成熟是這段期間 癲癇表現與變化特別複雜的重要原因 這時癲癇控制不好 容 易造成癲癇腦病變 (epileptic encephalopathy): 包括認知 臺北榮總兒童癲癇手術團隊成立於1989年 每週四下午 固定開團隊會議 今年是第25週年 目前已替超過400位兒童 做癲癇手術 兒童癲癇手術團隊的組成 (multi-disciplinary team, MDT) 兒童神經專科醫師 兒童神經外科醫師 神經 影像專業醫師 神經病理科醫師 兒童心理師 兒童精神科醫 師 神經復健科醫師 腦電波技術員 社工師及護理師 功能退化 行為異常 甚至精神疾病等 越來越多研究顯示 若癲癇手術治療有機會治癒癲癇 則儘早施行手術以根除癲癇 發作 對病童將來的功能發展非常有幫助 兒童癲癇常有單側 24 或局部 (unilateral or focal epileptogenicity) 的癲癇放電 病灶 但是卻以全面發作 (generalized seizure) 或雙側先天 性腦症候群 (bilateral congenital brain syndromes) 來表 現 需要專業的兒童癲癇醫療團隊的評估手術治療可行性 1 二 兒童癲癇手術主要適應症 epilepsy disorders) 1. 皮質發育不全 (cortical dysplasia) 皮質發育不全 (focal cortical dysplasia, FCD) 的分類如下 2

25 2. 腦 瘤 ( d e v e l o p m e n t a l t u m o r s ) : 常 見 如 : dysembryoplastic neuroepithelial tumor, ganglioglioma 等 3. 結 節 性 硬 化 症 (tuberous sclerosis complex): 詳 細 地 檢 查 與 多 次 階 段 性 的 癲 癇 手 術, 有 機 會 找 到 放 電 的 結 節 (1~3 顆 ) 以 控 制 其 癲 癇 4. Polymicrogyria: 80% 是 雙 側, 如 果 是 單 側 癲 癇 放 電 可 以 手 術 切 除 治 療 5. 下 視 丘 錯 構 瘤 (hypothalamus hamartoma): 常 常 是 藥 物 控 制 無 效 的 發 笑 型 癲 癇 (gelastic seizure), 青 春 期 後 易 有 發 展 與 行 為 問 題, 應 儘 早 手 術 治 療 6. 大 腦 半 球 症 候 群 (hemispheric syndromes): a. H emimegalencephaly: 儘 早 半 腦 切 除 手 術 (hemispherectomy) b.hemispheric dysplasia 7. 史 德 格 - 韋 伯 症 候 群 (Sturge-Weber syndrome) : 當 病 人 癲 癇 發 作 頻 繁 且 藥 物 治 療 無 效, 同 時 導 致 對 側 手 腳 無 力 的 症 狀 越 來 越 嚴 重 時 (contralateral hemiparesis), 可 以 考 慮 手 術 切 除 治 療 8. 血 管 病 變 (vascular lesions/cavernomas): 包 括 血 管 畸 形 以 及 海 綿 狀 血 管 瘤, 手 術 對 癲 癇 的 控 制 率 高 (>90%) 9. Rasmussen 症 候 群 : 原 則 上 只 有 半 腦 切 除 手 術 (hemispherectomy) 才 能 控 制 癲 癇 發 作 10. 感 染 後 或 免 疫 相 關 腦 炎 (postinfectious/immune encephalitis) : 一 般 手 術 預 後 不 佳 11. 周 產 期 腦 傷 (perinatal brain injury): 腦 部 在 嬰 幼 兒 或 出 生 的 時 候 受 傷 ( 缺 氧 ) 所 造 成 的 癲 癇, 如 果 能 夠 定 位, 手 術 的 效 果 很 好 12. 海 馬 迴 硬 化 症 (hippocampal sclerosis): 小 孩 少 見, 要 小 心 另 有 並 存 的 病 兆 ( 如 皮 質 發 育 不 全 ) 13. 後 天 性 癲 癇 性 失 語 症 (Landau-Kleffner syndrome): 可 以 考 慮 multiple subpial transections 手 術 治 療 25 ILAE 在 美 國 歐 洲 及 澳 洲 20 個 兒 童 癲 癇 中 心 2004 年 所 做 的 有 關 癲 癇 手 術 病 因 手 術 形 式 的 統 計 3

26 26 三 手 術 形 式 : 1. 診 斷 性 電 極 置 放 術 (grid/diagnostic electrodes) 2. 癲 癇 病 灶 切 除 手 術 (resection): 根 據 切 除 範 圍 可 區 分 為 半 腦 多 葉 單 葉 以 及 局 部 切 除 術 3. 緩 和 癲 癇 手 術 (palliative): 包 括 胼 胝 體 切 開 手 術 (corpus callosotomy) 迷 走 神 經 刺 激 術 (vagus nerve stimulation, ion, VNS) 腦 深 層 刺 激 術 (deep brain stimulation, ion, DBS) 胼 胝 體 切 開 手 術 除 了 可 以 緩 和 失 張 性 發 作 以 及 續 發 性 大 發 作, 也 可 以 做 為 階 段 性 癲 癇 手 術 的 首 要 階 段, 目 的 是 將 癲 癇 腦 波 分 邊 (lateralization) 或 找 出 局 部 放 電 點 目 前 台 灣 健 保 不 給 付 迷 走 神 經 刺 激 器 與 腦 深 層 刺 激 器 四 轉 診 的 適 應 症 (indications for referral): 1. 藥 物 控 制 不 良 的 癲 癇 ( 已 試 過 2-3 種 抗 癲 癇 藥 物 無 效 ) 或 者 造 成 病 童 失 能 ( 包 括 藥 物 副 作 用 太 大 ) 2. 無 法 明 確 定 義 與 歸 類 於 某 一 種 兒 童 癲 癇 症 候 群, 但 是 卻 可 分 邊 (lateralized seizures) 或 定 位 (focality) 的 兒 童 癲 癇 3. 核 磁 共 振 有 明 確 病 兆 需 要 手 術 切 除 的 癲 癇 4. 有 兩 點 對 兒 童 癲 癇 很 重 要, 與 成 人 不 同 : a. 兒 童 癲 癇 會 影 響 功 能 發 展, 尤 其 是 小 於 兩 歲 的 孩 子 b. 兒 童 局 部 癲 癇 (focal epilepsy) 常 常 有 與 年 齡 相 關 的 病 因 (age-specific etiologies) 有 關 5. 發 展 遲 緩 或 精 神 疾 病 不 是 兒 童 癲 癇 手 術 的 禁 忌 症 五 術 前 評 估 : 小 時 錄 影 腦 波 (video electroencephalography, Video EEG): 每 位 病 人 都 應 該 接 受 此 項 檢 查 對 深 部 (basal, mesial temporal, or interhemispheric foci) 與 快 速 傳 遞 (propagation) 的 兒 童 癲 癇 常 有 它 的 局 限 性, 但 對 癲 癇 的 症 狀 學 (semiology) 很 重 要, 可 以 幫 忙 分 邊 與 定 位, 尤 其 對 兒 童 特 別 的 asymmetric spasms or electrical status epilepticus during sleep (ESES) 有 定 位 價 值 2. 神 經 學 影 像 : a. 核 磁 共 振 (MRI with specified epilepsy and/or infant protocol): 每 位 病 人 都 應 該 要 接 受 此 項 檢 查 採 用 針 對 癲 癇 評 估 的 高 解 析 度 脈 衝 程 序 可 以 提 高 診 斷 的 敏 感 性 b. 功 能 性 影 像 (SPECT, PET, functional MRI): 主 要 針 對 MRI 無 明 顯 異 常 的 病 患 功 能 性 核 磁 共 振 還 可 以 幫 忙 評 估 腦 部 可 能 受 影 響 的 功 能 c. 瓦 達 ( W A D A ) 測 試 : 因 為 藥 物 的 關 係, 較 少 在 兒 童 癲 癇 使 用, 如 需 決 定 優 勢 腦 (dominant hemisphere),, 多 以 功 能 性 核 磁 共 振 (functional MRI) 取 代 3. 腦 皮 質 腦 波 (electrocortiography, ECoG): : 手 術 中 的 腦 皮 質 腦 波 4. 侵 入 性 腦 波 監 測 ( e x t r a o p e r a t i v e i n v a s i v e EEG monitoring) : 包 括 腦 內 電 極 植 入 (depth e l e c t r o d e s, s t r i p s, g r i d s ) 與 s t e r e o - E E G ( 年 齡 太 小 頭 骨 太 薄 不 適 合 ) 原 則 上 是 尋 找 癲 癇 病 兆 (epileptogenic region) 的 黃 金 標 準 (gold standard),, 但 屬 於 侵 入 性 檢 查, 有 潛 在 感 染 跟 出 血 的 風 險

27 5. 腦 磁 波 (magnetoencephalography, MEG): : 對 深 部 病 兆 (tangential oriented interictal sources) 及 顳 葉 外 癲 癇 (extratemporal epilepsy) 的 病 人 特 別 有 用, 但 主 要 偵 測 發 作 間 癲 癇 波 (interictal epileptiform discharges) 6. 神 經 心 理 評 估 (neuropsychology/ neuropsychiatry): : 每 個 病 人 術 前 及 術 後 都 應 該 要 做 評 估 六 結 果 評 估 (outcome assessments): 1. 手 術 後 癲 癇 發 作 改 善 程 度 : 目 前 Engel and ILAE classifications of epilepsy surgery outcome 最 通 用 5,6 2. 手 術 併 發 症 : 包 括 預 期 與 非 預 期 的 併 發 症 都 要 記 錄 3. 抗 癲 癇 藥 物 的 使 用 與 副 作 用 4. 生 活 品 質 量 表 (quality of life, QOL) 發 展 或 認 知 的 評 估 行 為 量 表 (behavior adaptability) 等 心 理 社 會 評 估 七 參 考 文 獻 : 1. Cross JH, Jayakar P, Nordli D, et al. Proposed criteria for referral and evaluation of children for epilepsy surgery: recommendations of the Subcommission for Pediatric Epilepsy Surgery. Epilepsia 2006;47: Blumcke I, Thom M, Aronica E, et al. The clinicopathologic spectrum of focal cortical d y s p l a s i a s : a c o n s e n s u s c l a s s i f i c a t i o n proposed by an ad hoc Task Force of the ILAE Diagnostic Methods Commission. Epilepsia 2011;52: Harvey AS, Cross JH, Shinnar S, Mathern GW, Taskforce IPESS. Defining the spectrum of international practice in pediatric epilepsy surgery patients. Epilepsia 2008;49: Jayakar P, Gaillard WD, Tripathi M, et al. Diagnostic test utilization in evaluation for resective epilepsy surgery in children. Epilepsia 2014;55: Engel Jr J. Outcome with respect to epileptic seizures. Surgical treatment of the epilepsies 1993: Wieser HG, Blume WT, Fish D, et al. ILAE Commission Report. Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery. Epilepsia 2001;42:

28 低醣飲食隨筆 一 低醣家族的生活點滴 壢新醫院 影像醫學科 郭葉璘 醫師 低醣飲食 Low Carbohydrate Diet, 註 經過多年的 高 可以用尿液試紙驗出酮體 故名為生酮飲食 Ketogenic 科學研究後 後詳 一再證明有降血壓 血脂 血糖 減輕 Diet 生酮飲食有別於酮酸症/酮酸中毒 Ketoacidosis 體重甚至改善發炎 另一個心血管疾病的危險因子 的功效 酮酸症是重度糖尿病因為身體胰臟先天無法分泌胰島素 但是一直不為被主流醫學所接受 令人百思不得其解 以下就 或後天衰竭造成的 而實行低醣或生酮飲食的人 不僅能正常 是我個人跟我的家族實施低醣飲食的理論基礎及實戰經驗 分泌胰島素 而且胰島素敏感性增高 可遠離糖尿病前期的 註 我不太愛用diet這個字眼 因為它有一種暫時性的味道 代謝症候群 Metabolic Syndrome 或稱胰島素抗性症候群 好像目的達到後就可以回到舊時的飲食型態 我比較喜歡用 Insulin Resistence Syndrome 兩者天差地別 在本文 lifestyle這個字眼 看到對的好的生活方式 就依循改變 除 的最後一則故事會有詳細解說 非有更好的新選擇 否則不輕易變更 28 其實探討低醣飲食成效的研究很多 為取信於人 也讓有 我開始低醣飲食應該超過五年了 剛開始只想把自己的身 體練得壯碩一點 沒想到會發展成為現在的局面 因為從小就 學術研究精神的讀者可以深入探討 先列舉出兩篇大型研究文 章 內向 愛看雜七雜八的課外書 是個典型微胖 戴個拙拙黑框 眼鏡的書呆子 也一直是校園霸凌的受害者 雖然喜歡運動 第一篇是2007年登在JAMA上 所謂的 A to Z diets 但純粹是為了發洩青少年的無限精力 沒想到年過四十五歲後 comparison 比較美國時下幾種最流行的幾種減重飲食方式 窮極無聊 竟然開始練肌肉了 健美Bodybuilding 較學 的實際成效 其中包含四種飲食方式 術的說法應該是追求Muscular Hypertrophy 後來發現 上 健身房固然重要 更重要的是飲食營養 而飲食營養的研究可 說是汗牛充棟 就一頭栽了下去 Atkins 非常低醣 不控制熱量攝取 就是隨便你吃多少 不控制食量 LEARN(Lifestyle,Exercise,Attitudes,Relationships, and Nutrition) 依照美國國家指引 高醣 低飽和脂肪 增 書呆子不管做什麼事 都會蒐集一堆資料 再加上醫師 的背景訓練 看到網路上的一堆胡言亂語 完全無法接受 對 加運動 修正行為態度 改變生活型態 控制熱量攝取 不能 吃多 要控制食量 於有真憑實據的論述 最好是有公信力的同儕審核期刊peer Ornish 低脂 不控制熱量攝取 review journal 也喜歡找原文來看看 然後才身體力行 Zone 輕度低醣 醣類 脂肪及蛋白質攝取比例4:3:3 結果就自然的走上低醣飲食這條路了 控制熱量攝取 低醣飲食 顧名思義 就是吃很少量碳水化合物的飲食方 文章主題 Comparison of the Atkins, Zone, Ornish, 式 基本上 不吃糖及澱粉 包括含糖飲料 糕餅甜點 飯 and LEARN Diets for Change in Weight and Related 稀飯 麵包 麵條 饅頭 馬鈴薯 炸薯條 蕃薯 玉米 Risk Factors Among Overweight Premenopausal 麥片等 因此蛋白質及脂肪的攝取自然會增加 過去較為人 Wo m e n, T h e A T O Z We i g h t L o s s S t u d y : A 所知的是所謂的阿金飲食The Atkins Diet 是由一位心臟科 Randomized Trial JAMA. 2007;297(9): 醫師Robert Atkins所提倡的 若低醣飲食做到極致 每天吃 的碳水化合物 除了不能吸收的纖維外 少於五十克 身體只 結論 Conclusion 在本實驗中 過重肥胖的停經前 好燃燒脂肪當能量 因此產生的代謝物酮體 ketone 濃度升 婦女實行不同的飲食方式十二個月後 實施阿金飲食 The

29 Atkins diet, 食 用 最 少 量 的 碳 水 化 合 物 ) 的 一 組 減 重 最 多, 並 且 有 更 好 的 代 謝 效 應 ( 從 血 脂 lipid profile, 體 脂 肪, 腰 臀 比 waist-hip ratio, 空 腹 胰 島 素 及 血 糖 到 血 壓 都 改 善 最 多 ) 雖 然 長 期 的 效 果 及 作 用 機 轉 仍 不 清 楚, 但 是 低 醣 / 高 蛋 白 / 高 脂 肪 的 飲 食 可 能 可 以 當 作 可 行 的 替 代 減 重 方 案 Conclusions: In this study, premenopausal overweight and obese women assigned to follow the Atkins diet, which had the lowest carbohydrate intake, lost more weight and experienced more favorable overall metabolic effects at 12 months than women assigned to follow the Zone, Ornish, or LEARN diets. While questions remain about long-term effects and mechanisms, a low-carbohydrate, high-protein, high-fat diet may be considered a feasible alternative recommendation for weight loss 圖 一 : 顯 示 Atkins Diet 降 體 重 的 效 果 最 好 29

30 第 二 篇 則 是 剛 出 爐 的,2014 年 發 表 在 Annals of Internal Medicine 上 的 Effects of low-carbohydrate and low-fat diets: a randomized trial. Ann Intern Med Sep 2;161(5): 結 論 (Conclusion): 低 醣 飲 食 比 起 低 脂 飲 食 來, 能 更 有 效 的 減 輕 體 重 並 改 善 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 需 要 減 輕 體 重 及 改 善 心 血 管 危 險 因 子 的 人, 可 以 嘗 試 限 制 醣 類 攝 取 的 飲 食 Conclusion: The low-carbohydrate diet was more effective for weight loss and cardiovascular risk factor reduction than the low-fat diet. Restricting carbohydrate may be an option for persons seeking to lose weight and reduce cardiovascular risk factors. 30 圖 二 : 顯 示 低 醣 飲 食 降 體 重 體 脂 三 酸 甘 油 脂 及 升 高 HDL/Cholesterol 的 效 果 都 遠 勝 低 脂 飲 食

31 Ps:TG 用 的 單 位 與 我 們 常 用 的 不 一 樣, 經 換 算 後, 低 醣 組 平 均 降 了 20, 而 低 脂 組 降 了 6 Pps: 有 關 CRP 發 炎 指 數 的 數 據, 低 醣 組 平 均 降 了 6.7, 而 低 脂 組 升 高 了 8.6, 因 為 低 脂 飲 食 的 人 其 實 是 增 加 攝 取 碳 水 化 合 物, 而 促 進 了 發 炎 反 應 好 啦, 書 呆 子 就 只 會 拼 命 掉 書 袋, 夸 夸 空 談, 理 論 一 堆 沒 有 用, 能 在 人 間 實 際 應 用 才 有 用, 現 在 來 看 看 真 人 版! 因 為 個 人 從 低 醣 飲 食 中 得 到 許 多 好 處, 就 在 每 週 六 晚 上 台 北 石 牌 老 爸 家 舉 行 的 家 族 聚 會 開 始 倡 導 大 概 是 宣 傳 用 力 過 度, 讓 家 人 見 到 我 就 趕 緊 走 避, 以 免 被 強 迫 灌 輸 這 些 有 悖 時 下 飲 食 文 化 的 低 醣 怪 論 而 轉 捩 點 是 發 生 在 小 阿 姨 身 上, 她 開 始 低 醣 飲 食 後, 不 僅 體 重 降 了 八 公 斤, 十 年 的 類 風 濕 性 關 節 炎 竟 然 開 始 好 轉, 族 人 奔 相 走 告 後, 從 此 家 族 中 大 多 年 過 四 十 歲 的 成 員 體 重 都 開 始 下 降 現 在 每 週 六 晚 上 聚 餐 宛 如 奇 觀, 餐 桌 上 都 是 大 魚 大 肉, 菜 多 到 餐 桌 擺 不 下, 十 幾 個 人 聚 餐, 飯 鍋 裡 卻 只 有 兩 杓 米 飯 ( 因 為 吃 不 完 ), 更 稀 奇 的 是 家 族 成 員 都 瘦 下 來 了!( 這 是 從 馬 來 西 亞 來 探 親 的 岳 母 的 感 受, 她 特 別 提 到 我 爸 爸 的 肚 子 的 游 泳 圈 明 顯 縮 水! 天 曉 得 老 爸 才 是 低 醣 的 超 級 反 對 黨, 最 喜 歡 拿 冰 淇 淋 及 冰 棒 來 誘 惑 小 朋 友 們, 還 好 有 老 媽 可 以 管 他, 哈 哈!) 以 下 就 摘 錄 我 寫 在 Facebook 上 的 幾 篇 小 品, 是 記 錄 我 個 人 及 家 族 低 醣 飲 食 的 一 路 走 來 的 心 路 歷 程 故 事 一 : 低 醣 之 夜 大 舅 舅 回 台 灣 探 親, 我 週 六 晚 上 回 石 牌 爸 媽 家 聚 餐 跟 妹 妹 去 餐 廳 時, 走 在 後 面 的 我, 突 然 發 現 妹 妹 的 身 材 苗 條 起 來, 走 起 路 來, 腰 肢 款 款, 好 像 回 到 少 女 的 風 姿, 嚇 了 一 跳 趕 緊 問 她 原 由, 原 來 她 開 始 低 醣 飲 食 三 個 月, 瘦 了 五 公 斤 我 接 著 問 了 一 個 關 鍵 性 的 問 題 我 : 沒 有 餓 肚 子 吧? 妺 : 沒 有! 我 : 那 就 好, 如 果 餓 肚 子 減 肥, 將 來 一 定 復 胖, 而 且 更 胖! 到 了 餐 廳, 席 開 兩 桌, 除 了 大 舅 舅 大 舅 媽 外, 二 姨 媽 及 小 阿 姨 小 姨 丈 都 來 了 小 阿 姨 近 幾 年 深 受 風 溼 性 關 節 炎 之 苦, 到 大 醫 院 看 病 吃 藥, 變 成 常 態, 雖 藥 物 治 療, 仍 每 況 愈 下 她 托 我 幫 她 從 iherb ( 美 國 補 充 品 網 購 ) 買 高 單 位 維 他 命 B 及 C, 我 建 議 她 同 時 嘗 試 低 醣 飲 食, 以 一 個 月 為 期, 不 吃 糖 及 澱 粉, 若 身 體 狀 態 沒 改 善 就 不 用 再 繼 續 低 醣 這 次 看 到 小 阿 姨, 很 自 然 的 就 跟 她 問 候 我 : 最 近 身 體 好 不 好? 姨 : 四 個 月 瘦 了 八 公 斤, 發 炎 指 數 也 改 善 了 我 ( 下 巴 快 掉 下 來 了 ): 沒 有 餓 肚 子 吧? 姨 : 沒 有, 一 直 吃 一 直 吃, 吃 很 多! 我 : 那 就 好! 回 家 聊 天 時, 大 舅 說, 他 回 台 灣 也 沒 吃 什 麼 飯 麵 澱 粉 的, 就 胖 了 兩 公 斤 我 : 那 你 都 吃 什 麼? 舅 : 麵 線 糊 鱔 魚 粥... ( 久 居 國 外 的 人 回 台 灣, 不 大 啖 小 吃, 怎 麼 可 能 呢?) 我 : 那 些 都 是 澱 粉, 而 且 煮 糊 煮 爛 了, 升 糖 指 數 更 高! 舅 :... 然 後 二 姨 媽 給 我 出 狀 態 題 了, 問 我 低 醣 飲 食 對 巴 金 森 症 有 沒 有 療 效 本 著 科 學 家 實 事 求 是 的 精 神, 我 老 實 的 說 我 不 知 道 回 家 開 始 上 網, 這 才 發 現, 低 醣 飲 食 吃 到 每 天 攝 取 的 碳 31

32 32 水 化 合 物 少 於 公 克, 身 體 只 能 燃 燒 脂 肪, 產 生 酮 體 ( ketone body), 也 稱 生 酮 飲 食 (ketogenic diet) ( 有 別 於 嚴 重 糖 尿 病 人 產 生 的 酮 酸 症 ketoacidosis) 而 生 酮 飲 食 (ketogenic diet) 產 生 的 酮 體, 對 腦 細 胞 有 保 護 作 用, 從 1920 年 代 就 用 來 治 療 小 孩 子 對 藥 物 無 效 的 嚴 重 癲 癇, 近 年 來 又 發 現 可 以 治 療 老 年 痴 呆 症 (Alzheimer s disease) 及 巴 金 森 症 (Parkinsonism) 這 篇 回 顧 文 章 可 是 美 國 國 衛 院 及 約 翰 霍 普 金 斯 大 學 合 作 寫 的, 參 考 資 料 如 下 : Neuroprotective and disease-modifying effects of the ketogenic Diet Behav Pharmacol September ; 17(5-6): 為 什 麼 低 醣 飲 食 可 以 治 百 病? 世 界 上 怎 麼 會 有 這 種 萬 靈 仙 藥 呢? 因 為 現 代 人 的 飲 食 習 慣 早 已 跟 茹 毛 飲 血 的 老 祖 宗 大 相 逕 庭 如 果 不 是 瘋 了, 這 時 代 哪 有 人 不 吃 米 飯 麵 包 甜 點 加 糖 飲 料 的, 可 惜 老 祖 宗 的 基 因 對 糖 及 澱 粉 適 應 不 良, 所 以 文 明 病 ( 心 血 管 疾 病 中 風 糖 尿 病 代 謝 症 侯 群 癌 症 老 年 痴 呆 症, 現 在 還 要 加 一 個 巴 金 森 症 了 ) 就 層 出 不 窮 了! A:YY, 看 一 下 我 提 的 那 兩 本 書, 裡 面 有 提 到 許 多 的 大 規 模 研 究, 可 能 會 改 變 你 的 制 式 想 法 而 且 第 二 本 書 每 說 一 個 試 驗 都 有 附 上 reference, 我 常 常 會 循 線 去 看 原 始 資 料, 確 認 他 說 的 對 不 對 你 是 醫 生, 有 足 夠 的 能 力 看 原 始 資 料, 不 用 人 云 亦 云! 這 些 有 問 題 的 觀 念 已 經 存 在 數 十 年 了, 我 是 因 為 親 身 體 驗, 加 上 高 危 險 醫 事 人 員 每 年 體 檢 驗 證, 才 發 現 世 人 已 被 矇 騙 數 十 年 了 對 一 般 民 眾 我 只 能 循 循 善 誘, 對 醫 生 我 就 把 這 兩 本 書 丟 出 去, 懶 得 多 說, 反 正 鐵 證 如 山... 故 事 二 : 低 醣 飲 食 (Low Carbohydrate Diet) 生 酮 飲 食 (Ketogenic Diet) 及 酮 酸 症 (Ketoacidosis) 解 疑 我 的 姪 女 妍 妍 今 年 就 讀 馬 偕 護 校 ( 家 族 裡 的 護 士 又 多 了 一 個, 我 大 妹 弟 妹 外 甥 女 姪 女 ; 我 們 家 族 還 有 一 個 醫 師, 一 個 醫 療 管 理 及 一 個 前 任 社 工 - 二 妹 ) 幾 天 前 妍 妍 用 Line 問 了 我 一 個 有 關 生 酮 飲 食 的 問 題 : 圖 三 :Line 對 話 截 圖 看 來 我 真 是 走 對 行 了, 連 經 濟 不 景 氣 時, 醫 院 還 是 門 庭 若 市 因 為 經 濟 不 景 氣 時, 沒 錢 吃 肉, 大 家 還 是 可 以 吃 最 便 宜 的 東 西, 也 就 是 糖 及 澱 粉 啊! 問 與 答 :(Facebook 的 留 言 常 常 可 以 看 到 一 些 精 彩 的 對 話, 補 足 正 文 的 不 足 ) Q: 告 訴 我 們, 要 如 果 何 才 能 拒 絕 糖 和 澱 粉 食 物 啊 A: 經 過 三 十 年 以 上 政 府 及 媒 體 的 持 續 洗 腦, 只 有 反 洗 腦 才 可 能 有 用 去 好 讀 網 站 下 載 來 一 客 古 代 巨 象 這 本 寫 的 很 棒 的 絕 版 書, 會 改 變 我 們 被 灌 輸 的 既 定 觀 念 行 有 餘 力, 可 以 去 買 面 對 肥 胖 的 真 相 這 本 書 來 看 等 到 心 中 有 意 願 嘗 試 時, 就 以 一 個 月 為 期, 看 成 效 如 何 其 實 糖 及 澱 粉 有 成 癮 作 用, 一 個 月 後, 看 到 糖 澱 粉 就 不 為 所 動 了 然 後, 有 一 天 妳 空 腹 吃 了 一 個 蛋 糕, 妳 會 被 妳 身 體 血 糖 急 速 升 高 的 反 應 嚇 到, 全 身 不 舒 服 原 來 從 小 到 大 你 已 經 對 這 種 感 覺 習 以 為 常 了 身 體 敏 感 度 一 旦 回 復, 就 不 用 擔 心 會 回 頭 了! Q(from 我 大 學 同 學 YY, 婦 產 科 醫 師 ): 此 種 療 法 不 盡 然 只 有 好 處 ( 下 略 )

33 (Line 對 話 開 始 ) 妍 : 老 師 說 不 吃 澱 粉 會 導 致 酮 酸 中 毒 誒 那 是 什 麼 0.0? 我 : 哈 哈! 那 是 糖 尿 病 因 為 沒 有 胰 島 素 造 成 的, 跟 低 醣 飲 食 產 生 的 所 謂 Ketogenic diet 相 距 甚 遠 Ketogenic diet 還 可 以 治 療 藥 物 無 法 處 理 的 嚴 重 小 兒 癲 癇! 我 想 老 師 是 沒 弄 清 楚 這 些 不 同, 以 前 我 讀 書 時 也 搞 不 懂 的 有 興 趣 的 話, 我 有 些 資 料 可 以 給 妳 跟 老 師 參 考! 妍 : 好 深 奧 0.0 妍 : 我 要 參 考 哈 哈 我 : 中 文 網 頁 : part-1/ 英 文 網 頁 : h t t p : / / w w w. k e t o g e n i c - d i e t- r e s o u r c e. c o m / ketoacidosis.html (Line 對 話 結 束 ) 低 醣 飲 食 做 到 極 致, 每 天 吃 的 碳 水 化 合 物 ( 除 了 不 能 吸 收 的 纖 維 外 ) 少 於 五 十 克, 身 體 只 好 燃 燒 脂 肪 當 能 量, 因 此 產 生 的 代 謝 物 酮 體 (ketone) 濃 度 升 高, 可 以 用 尿 液 試 紙 驗 出 酮 體, 故 名 為 生 酮 飲 食 ( 也 因 此 會 有 減 肥 減 脂, 穩 定 血 糖, 增 加 胰 島 素 敏 感 度 等 一 大 堆 好 處 ) 生 酮 飲 食 除 了 有 低 醣 飲 食 的 所 有 好 處 外, 還 能 治 療 癲 癇 ( 百 年 歷 史 的 療 法, 許 多 知 名 醫 學 中 心 如 John Hopkins 及 UCLA 等, 都 設 置 專 業 部 門 用 生 酮 飲 食 來 治 療 病 人 ), 甚 至 治 療 癌 症 ( 因 為 癌 細 胞 只 能 靠 葡 萄 糖 茁 壯, 人 體 細 胞 卻 能 兼 用 葡 萄 糖 及 酮 體 ) 質 ( 多 餘 的 會 轉 成 葡 萄 糖 ) 水 果 高 碳 水 化 合 物 蔬 菜 如 番 茄, 紅 蘿 蔔 等 ( 馬 鈴 薯 玉 米 番 薯 就 更 不 用 說 了, 連 低 醣 都 不 及 格 ), 馬 上 就 超 過 五 十 克, 酮 體 就 不 會 產 生 了 酮 酸 症 是 發 生 於 第 一 型 糖 尿 病 患 者, 身 體 無 法 產 生 胰 島 素, 或 非 常 嚴 重 的 第 二 型 糖 尿 病 患 者, 身 體 胰 島 素 衰 竭, 造 成 酮 體 失 控 性 的 升 高 這 跟 正 常 人 施 行 生 酮 飲 食, 有 控 制 的 產 生 少 量 酮 體, 享 受 生 酮 飲 食 的 好 處, 是 完 全 不 同 的 正 如 上 面 英 文 參 考 網 頁 第 二 條 的 作 者 Attia 醫 師 的 譬 喻 : 酮 酸 症 有 如 房 子 著 火, 是 危 險 失 控 的 而 生 酮 飲 食 則 有 如 冬 天 家 中 的 火 爐, 可 以 輕 易 控 制 火 的 大 小, 並 享 受 火 爐 的 溫 暖 好 處 後 記 : 寫 這 些 文 章, 其 實 很 心 虛, 覺 得 自 己 有 點 撈 過 界 本 行 的 工 作 沒 做 好, 竟 然 還 跑 到 別 人 的 地 盤 撒 野 只 是 這 些 年 來 從 事 頸 動 脈 支 架 置 放 手 術, 親 身 接 觸 到 中 風 病 人, 發 現 置 放 完 支 架 後, 病 人 還 是 會 續 發 心 血 管 疾 病 甚 至 癌 症 等, 讓 我 覺 得 有 點 沮 喪 希 望 能 藉 這 些 文 章, 多 幫 忙 一 些 病 人, 減 少 心 血 管 疾 病 及 其 他 文 明 病 的 發 生, 也 就 夠 了! 雖 說 是 隨 筆, 其 實 一 點 都 不 敢 隨 便, 所 以 盡 量 找 到 參 考 資 料, 讓 自 己 言 之 有 物 但 我 只 是 一 個 放 射 診 斷 專 科 醫 師, 在 眾 多 中 風 專 家 及 心 血 管 疾 病 專 家 面 前, 實 在 是 誠 惶 誠 恐 所 有 的 敘 述 及 資 料, 都 是 我 自 行 製 作, 如 果 有 不 妥 之 處, 請 多 賜 教, 讓 我 有 多 一 點 學 習 改 正 的 機 會, 謝 謝! 後 後 記 : 本 文 也 會 投 稿 在 台 灣 腦 中 風 學 會 會 訊, 也 希 望 能 對 中 風 的 治 療 與 預 防 有 所 幫 助 33 其 實 低 醣 飲 食 容 易, 生 酮 飲 食 難 度 高 你 只 要 多 吃 點 蛋 白

34 美國神經放射線學雜誌 AJNR Editor s Choice論文摘要 (2014年9月 2014年10月) 台北榮總放射線部 洪聖哲醫師譯 << 九月 >> [BRAIN] 中文題目: CT血管攝影和CT灌注對於動脈瘤性蛛網膜下腔出血造成的遲發性腦缺 血和血管痙攣的成本效益 英文題目: Cost-Effectiveness of CT Angiography and Perfusion Imaging for Delayed Cerebral Ischemia and Vasospasm in Aneurysmal 34 Subarachnoid Hemorrhage. DOI: /ajnr.a AJNR 01 : Authors: P.C. Sanelli, A. Pandya, A. Z. Segal, et al. Correspondence: Pina C. Sanelli pcs 001@med.cornell.edu 摘要 背景和目的 蛛網膜下腔出血後的遲發性腦缺血和血管痙攣是很重要的併發症 會造成腦梗死 功能殘疾和死亡 近年來 CTA 和CTP被用於增加遲發性腦缺血和血管痙攣的診斷率 我們的目的是從保險給付者的角度來評估CTA和CTP對於遲發性腦缺血和血管 痙攣的比較效益和成本效益分析 材料與方法 我們發展一個比較CTA CTP以及經顱多普勒超音波檢測蜘蛛網膜下腔出血血管痙攣和遲發性腦缺血的決策模 型 臨床路徑是根據 Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association (2012) 我們根據病 患的死亡率和最後功能結果得到最後的健康狀態 根據一個多項變數回歸模型 我們輸入從一群蜘蛛網膜下腔出血病人中 得到的症 狀以及一系列的檢查結果 包括CTA/CTP, transcranial doppler以及dsa 每一個影像檢查的預期效果和花費都以2012年美元計 算 單變數 多變數以及概率敏感度分析都用來決定每一個輸入變項各自獨立以及加成的效果 結果 Transcranial Doppler 的效果 生活品質調整生命年數(quality-adjusted life year (QALY)) 花費 $154,719 CTA/CTP為13.89 QALY 花費為$147,097 平均比經顱超音波可節省 $7622 且可增加 0.27 QALY 概率敏感 性分析結果產生右下象限96.8% iterations 代表更高的收益和更低的成本 結論 我們的模型結果表明在蜘蛛網膜下腔出血上的影像策略 CTA及CTP優於經顱超音波 進而提高臨床療效和降低醫療費 用

35 [FUNCTIONAL] 中 文 題 目 : 金 屬 對 金 屬 髖 關 節 表 面 置 換 術 的 病 患 的 腦 部 構 造 和 功 能 英 文 題 目 : Brain Structure and Function in Patients after Metal-on- Metal Hip Resurfacing DOI: 10.1/ajnr.A AJNR 01 : 1-1 Authors: M. J. Clark, J. R. Prentice, N. Hoggard, et al. Correspondence: J. Mark Wilkinson j.m.wilkinson@sheffeld.ac.uk 摘 要 35 背 景 與 目 的 : 使 用 一 個 金 屬 對 金 屬 關 節 髖 假 體, 如 果 假 體 發 生 故 障 會 導 致 大 腦 接 觸 快 速 升 高 的 金 屬 濃 度, 導 致 包 括 視 力 和 聽 力 喪 失 和 運 動 障 礙 相 關 等 神 經 系 統 損 傷 在 這 裡, 我 們 研 究 如 果 運 轉 良 好 的 假 體 造 成 慢 性 較 低 濃 度 的 金 屬 濃 度 上 升, 是 否 也 會 影 響 大 腦 結 構 和 功 能 材 料 與 方 法 : 我 們 通 過 磁 共 振 成 像 和 臨 床 神 經 功 能, 比 較 金 屬 對 金 屬 髖 關 節 表 面 置 換 術 後 8 年 後 的 患 者 以 及 匹 配 但 接 受 傳 統 髖 關 節 置 換 術 的 患 者, 之 間 的 大 腦 體 積, 金 屬 沉 積 以 及 大 腦 灰 質 訊 號 結 果 : 我 們 比 較 29 例 患 者 (25 位 男 性 ; 平 均 年 齡 59±7 歲 ) 接 受 金 屬 對 金 屬 髖 關 節 表 面 置 換 和 接 受 全 髖 關 節 置 換 的 29 例 患 者 ( 25 男,59±8 歲 ) 金 屬 對 金 屬 髖 關 節 表 面 置 換 病 患 全 血 中 鈷 和 鉻 濃 度 高 5-10 倍 (P <0.0001) 枕 葉 皮 質 灰 質 訊 號 也 較 低 ( 未 校 正 前 P <0.005, 校 正 後 P> 0.05) 在 排 除 主 要 眼 部 病 變 患 者 後, 金 屬 對 金 屬 髖 關 節 表 面 置 換 組 枕 部 皮 質 和 基 底 神 經 節 中 的 灰 質 訊 號 仍 然 發 現 了 相 同 的 趨 勢 各 組 之 間 沒 有 發 現 其 他 的 結 構 或 功 能 上 的 差 異 結 論 : 長 期 接 觸 金 屬 對 金 屬 髖 關 節 表 面 置 換 術, 即 使 無 症 狀 者, 仍 在 視 覺 通 路 和 基 底 節 看 到 細 微 的 結 構 性 變 化

36 [PEDIATRICS] 中 文 題 目 : 篩 檢 CT 血 管 造 影 對 小 兒 腦 血 管 鈍 性 損 傷, 特 別 是 頸 部 安 全 帶 跡 象 英 文 題 目 : Screening CT Angiography for Pediatric Blunt Cerebrovascular Injury with Emphasis on the Cervical Seatbelt Sign 36 DOI: 10.1/ajnr.A1 AJNR 01 : 1-10 Authors: N.K. Desai, J. Kang, F.H. Chokshi, et al. Correspondence: N.K. Desai nilesh.k.desai@emory.edu 摘 要 背 景 和 目 的 : 目 前 沒 有 標 準 篩 選 準 則 來 評 估 兒 童 腦 血 管 鈍 性 損 傷 這 項 回 顧 性 研 究 的 目 的 是 了 解 臨 床 和 影 像 學 上 與 CTA 確 診 兒 童 腦 血 管 鈍 性 損 傷 的 危 險 因 子, 特 別 是 安 全 帶 跡 象 材 料 與 方 法 : 從 2002 至 2012 年 間, 針 對 放 射 科 報 告 搜 尋 關 於 頸 部 CTA 回 顧 所 有 電 子 病 歷 中 受 傷 機 制, 格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表 評 分, 以 及 理 學 檢 查 結 果 提 到 腦 血 管 鈍 性 損 傷 的 報 告 都 再 次 確 認 影 像 表 現 穿 刺 傷 或 是 沒 有 外 傷 史 的 病 患 都 被 排 除 結 果 :463 例 患 者 接 受 了 頸 部 CTA 137 有 鈍 器 傷 85 位 車 禍 病 患 中, 有 42 位 有 頸 部 安 全 帶 跡 象, 沒 有 一 位 有 腦 血 管 損 傷 總 共 有 8 位 病 患,9 條 血 管 (4 椎 動 脈,4 內 頸 動 脈,1 頸 總 動 脈 ), 最 終 被 診 斷 為 不 同 程 度 的 腦 血 管 鈍 性 損 傷, 佔 總 人 數 的 5.8% 鈍 性 腦 血 管 病 組 平 均 格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表 得 分 顯 著 降 低 (P = 0.02) 儘 管 沒 有 顯 著 統 計 學 意 義, 鈍 性 腦 血 管 損 傷 患 者 有 較 高 的 傾 向 有 額 外 創 傷 性 損 傷, 主 要 是 基 底 顱 骨 骨 折 (P = 0.05) 和 顱 內 出 血 (P = 0.13) 結 論 : 常 見 頸 部 CTA 的 適 應 症 頸 部 安 全 帶 跡 象, 並 沒 有 與 腦 血 管 鈍 性 損 傷 有 關 連 除 了 格 拉 斯 哥 昏 迷 量 表 評 分 外, 在 本 系 列 沒 有 單 一 的 危 險 因 素 可 預 測 血 管 損 傷

37 << 十 月 >> [INTERVENTIONAL] 中 文 題 目 : 機 械 性 血 栓 取 出 術 用 於 前 循 環 急 性 缺 血 性 中 風 : 年 間 Gothenburg 經 驗 英 文 題 目 : Mechanical Embolectomy for Acute Ischemic Stroke in the Anterior Cerebral Circulation: The Gothenburg Experience during DOI: 10.1/ajnr.A AJNR 01 : Authors: A. Roentzos, C. Lundqvist, J.-E. Karlsson et al. Correspondence: Alexandros Rentzos alexandros.rentzos@vgregion.se 摘 要 背 景 與 目 的 : 動 脈 內 治 療 腦 循 環 近 端 閉 塞, 已 經 成 為 處 理 急 性 缺 血 性 中 風 的 一 個 重 要 工 具 我 們 的 目 標 是 評 估 年 間 在 我 們 的 機 構 連 續 治 療 前 循 環 閉 塞 急 性 缺 血 性 腦 中 風 的 安 全 性 和 有 效 性 材 料 與 方 法 : 在 我 們 的 資 料 庫 中, 我 們 找 出 了 連 續 156 例 在 年 間 接 受 動 脈 治 療 的 急 性 前 循 環 缺 血 性 中 風 中 風 嚴 重 程 度 根 據 NIH Stroke Scale, 治 療 結 果, 根 據 Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score, 和 臨 床 結 果 則 根 據 modified Rankin score( 較 佳 的 預 後 定 義 為 90 天 時 mrs <= 2) 結 果 : 平 均 入 院 NIHSS 分 數 為 19.4( 中 位 數,20), 平 均 從 中 風 發 病 到 腹 股 溝 穿 刺 時 間 為 197 分 鐘 ( 平 均 171 分 鐘 ) 選 擇 的 取 栓 工 具 是 Amplatz GooseNeck snare(83%) 成 功 打 通 機 率 (modified TICl 2b+3) 佔 了 所 有 病 例 的 74% 90 天 mrs 2 的 病 例 有 42%, 死 亡 率 為 17% 和 有 症 狀 的 腦 出 血 為 4%

38 結 論 : Amplatz GooseNeck snare 有 很 高 的 血 管 打 通 機 會, 且 沒 有 任 何 與 器 械 相 關 的 併 發 症 預 後 死 亡 率 以 及 有 症 狀 腦 出 血 都 可 以 與 其 他 較 新 的 取 拴 設 備 相 媲 美 [SPINE] 中 文 題 目 : MR Myelography 用 來 找 出 自 發 性 顱 內 低 壓 脊 椎 腦 脊 髓 液 滲 漏 的 位 置 38 英 文 題 目 : MR Myelography for identification of Spinal CSF Leak in Spontaneous Intracranial Hypotension DOI: 10.1/ajnr.A AJNR 01 : Authors: J.L. Chazen, J.F. Talbott, J.E. Lantos, et al. Correspondence: J. Levi Chazen jlc00@med.cornell.edu 摘 要 背 景 與 目 的 :CT myelography 是 傳 統 用 來 找 出 自 發 性 顱 內 低 壓 患 者 CSF 滲 漏 位 置 的 最 佳 工 具 這 項 研 究 評 估 在 intrathecal 注 射 含 钆 造 影 劑 進 行 MR myelography 是 否 有 額 外 的 好 處 材 料 與 方 法 : 我 們 針 對 患 有 自 發 性 顱 內 低 壓 的 患 者 進 行 回 溯 性 分 析, 他 們 都 接 受 CT myelography, 然 後 也 接 受 了 intrathecal MR myelography 所 有 患 者 接 受 鞘 內 注 射 混 和 碘 和 含 钆 對 比 劑 後, 立 即 進 行 CT myelography 和 MR myelography MR myelography 主 要 包 括 了 多 層 面 T1 脂 肪 抑 制 序 列 再 由 一 位 有 經 驗 的 神 經 放 射 線 醫 師 判 讀 CT myelography 和 intrathecal gadolinium MR myelography, 以 確 定 腦 脊 液 漏 的 存 在 我 們 也 回 顧 了 病 人 的 病 歷 來 確 定 其 他 數 據 和 檢 查 相 關 的 不 良 事 件 結 果 :24 例 患 者 符 合 影 像 上 和 臨 床 上 診 斷 自 發 性 顱 內 低 壓 的 標 準, 並 接 受 了 CT 造 影 以 及 intrathecal gadolinium MR myelography 在 24 例 病 歷 中 有 3 例 (13%), CT 和 MRI 同 時 可 以 找 出 滲 漏, 在 9 例 中 (38%), 只 在 MR 中 發 現 (P =.011 ) 在 6 例 只 有 MR myelography 找 出 滲 漏 的 病 例 中,4 例 與 腦 膜 憩 室 有 關 CT 造 影 則 沒 有 獨 立 發 現 任 何 洩 漏 也 沒 有 關 於 檢 查 的 不 良 事 件 結 論 : 目 前 的 資 料 表 明 在 我 們 的 自 發 性 顱 內 低 壓 性 病 人 中, 鞘 內 注 射 钆 的 MR myelography 有 比 較 高 的 機 會 找 出 CSF 洩 漏 雖 然 鞘 內 注 射 含 釓 對 比 劑 是 FDA 標 示 外 的 使 用 方 式, 所 有 的 病 人 都 能 接 受 此 項 檢 查, 沒 有 發 現 併 發 症 我 們 的 資 料 建 議 鞘 內 注 射 钆 造 影 MR 是 一 個 病 患 可 以 接 受, 且 對 於 評 估 腦 脊 液 漏 有 顯 著 的 好 處, 尤 其 是 對 腦 膜 憩 室 相 關 的 滲 漏

39 [SPINE] 中 文 題 目 : 區 別 增 生 性 脊 椎 造 血 骨 髓 與 骨 轉 移 之 間 的 影 像 特 徵 英 文 題 目 : Distinguishing Imaging Features between Spinal Hyperplastic Hematopoietic Bone Marrow and Bone Metastasis DOI: 10.1/ajnr.A01 AJNR 01 : Authors: Y. Shigematsu, T. Hirai, K. Kawanaka, et al. Correspondence: Toshnori Hirai 39 摘 要 背 景 與 目 的 : 據 我 們 所 知, 脊 柱 增 生 性 造 血 骨 髓 與 骨 轉 移 之 間 的 影 像 學 特 徵 尚 未 被 系 統 性 的 研 究 本 研 究 的 目 的 是 要 確 定 這 兩 者 之 間 的 影 像 特 徵 材 料 與 方 法 : 我 們 回 顧 性 分 析 連 續 8 個 懷 疑 脊 柱 轉 移 瘤 的 男 性 患 者 ( 年 齡 範 圍,52-78 歲, 平 均 64 歲 ), 後 來 證 實 為 增 生 性 造 血 骨 髓 的 磁 共 振 成 像 和 FDG-PET 我 們 針 對 磁 共 振 成 像,FDG-PET,CT 和 骨 掃 描 圖 像 進 行 定 性 和 / 或 定 量 評 價 另 外 與 24 例 脊 柱 轉 移 瘤 影 像 學 檢 查 結 果 進 行 比 較, 並 以 統 計 學 分 析 分 析 差 異 結 果 : 所 有 8 例 椎 體 增 生 性 造 血 骨 髓 病 變 在 T1 和 T2 加 權 圖 像 呈 低 信 號, 增 生 的 造 血 骨 髓 也 較 容 易 發 現 相 鄰 椎 骨 的 連 續 病 變 (P = 0.035) 病 變 T2 信 號 強 度 在 這 兩 者 之 間 也 有 顯 著 差 異 (P = 0.033) FDG-PET 顯 示 在 所 有 增 生 的 造 血 骨 髓 病 變 有 稍 高 的 吸 收 ; 它 們 的 SUV 最 大 值 明 顯 低 於 轉 移 灶 (P = 0.037) CT 上 增 生 性 造 血 骨 髓 的 密 度 等 於 或 高 於 相 鄰 的 正 常 椎 骨 ; 增 生 的 造 血 骨 髓 和 骨 轉 移 在 CT 的 表 現 有 顯 著 差 異 (P<0.01) 骨 掃 描 顯 示 所 有 椎 體 增 生 造 血 骨 髓 皆 為 正 常, 所 以 也 與 骨 轉 移 有 顯 著 不 同 (P<0.01) 結 論 : 如 果 一 個 病 灶 在 磁 共 振 影 像 上, 與 正 常 骨 髓 等 信 號 或 高 信 號, 或 是 FDG-PET SUV 的 最 大 值 > 3.6, 要 考 慮 是 骨 轉 移 如 果 CT 或 骨 掃 描 結 果 正 常 則 可 以 排 除 轉 移

40 會訊徵稿 台北榮總放射線部 洪聖哲 醫師 為了提高會訊的可讀性與多樣性 歡迎各種稿件的投稿 我們希望讓會訊可以讓平日忙碌的放射線醫師們可以輕鬆地藉此吸收新 知 以及成為會員們交流的平台 為了國際化以及增進未來網路搜索引擎的可搜索性 SEO Search Engine Optimization 如為下列幾種稿件 請遵守以下幾項大原則 1. 專題文章 甲 題材 放射線技術 疾病或其他相關知識探討 會員們也可分享自己的研究或發現 乙 字數不限 丙 請附上中英文標題 標題盡量包含文章內容的關鍵字 40 丁 作者姓名與機構的中英文翻譯 簡短的英文摘要 戊 本文中英文皆可 己 大頭照或生活照一張 2. 病例分享 分為兩大類 A. 有趣病例 季會 繼續教育或是臨床上有趣病例或疑難雜症皆可投稿 甲 以word檔投稿 字數請少於1000字 乙 請附上中英文標題 標題盡量包含文章內容的關鍵字 丙 作者姓名與機構的中英文翻譯 簡短的英文摘要 <250 words 丁 本文中英文皆可 戊 參考文獻請遵照AJNR格式 己 大頭照或生活照一張 B. 教學病例 適用於住院醫師教學或專科醫師考試之典型的病例或是影像表現 sign 經採用之病例會納入神經放 射專科醫師甄審閱片題庫 甲 以ppt檔投稿 三張slide為限 請向秘書處索取template 乙 第一張slide 請附上age, gender, history和1-2張 key images 以及註明投稿人與單位 丙 第二張slide之後 請附上診斷 簡短討論與reference 3. 會員交流 開會或上課心得或感想與其他題材 字數不限 請附上大頭照或生活照一張 4. 論文摘要選讀中譯 目前主要針對AJNR editor s choice專欄進行中譯 可作為各醫院讀書會或論文選讀的參考 未 來如有意願參與翻譯的會員 歡迎與我或秘書處聯絡 5. 歡迎以其他任何型式進行投稿 影音 攝影或是畫作皆可 6. 稿費 為了鼓勵會員們投稿 但受限於學會財務 僅能以薄酬致謝 請在投稿時 附上 與聯絡電話 秘書處會與 你 妳 聯絡 病例分享 新台幣500元 其餘文章 新台幣1000元