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1 9 乌 兰 察 布 保 险 简 报 封 面 图 片 : 白 泉 山 生 态 公 园 摘 自 乌 兰 察 布 政 府 网 乌 兰 察 布 保 险 Wulanchabu insurance 215 年 第 期 总 第 一 百 六 十 四 期 乌 兰 察 布 市 保 险 行 业 协 会 The Insurance Association of wulanchabucity 1

2 第9期 总第一百六十四期 本期发至 目 录 重点关注 内蒙古保监局办公室 1.乌大张三市保险行业协会抱团 稽查处 内蒙古保险行业协会办公 险长城金三角 力促蒙晋冀 乌大张 保 构筑保险区域发展新常态 3 室 宣传部 乌兰察布市政府办公厅 乌兰察布市金融办公室 中国人民银行乌兰察布市 中心支行 乌兰察布市司法局 2.内蒙古保监局深入乌兰察布市商都县对露地蔬菜保险工 作开展情况进行调研 5 协会信息 乌兰察布市消费者协会 乌兰察布市银行业协会 邮政乌兰察布市分公司 全区各盟市保险行业协会 山东东营市保险行业协会 3.乌兰察布市保险行业协会编印 保险让生活更美好 宣传 效果显著 7 4.乌兰察布市保险行业协会组织开展本年度第五次车险理 山西省保险行业协会大同 办事处 朔州办事处 赔服务质量模拟现场测评活动 9 河北省张家口市保险行业 协会 市行协各会员单位 全市各县域自律小组 会员动态 5.人保财险凉城支公司办公楼装修竣工面貌焕然一新 1 内蒙古永超保险代理公司 秘书处留存 编 印 乌兰察布市保 险行业协会 6.中国人寿召开 215 上半年工作经营分析会 11 7.多种灾害侵袭农田 安华农险乌兰察布中心支公司扎实做 主 编 宋利新 执行主编 孙 斌 地 址 乌兰察布市集 好灾情查勘工作 12 宁区兴工路 区交警大队 西 兴盛苑小区东侧二楼 9.诚信理赔得民心 邮 编 12 电话 传真 乌兰察布市保险行业协会 会员公司投稿邮箱 乌兰察布市保险行业协会 官方网站 sc.cn/nmgwlcbia 215 年 9 月 2 日编印 8.新华保险开展 客户积累 永续经营 展业活动 14 解危济困及时雨 15 1.新华保险健康无忧战金秋 九十双飞我最牛 16 文件学习 11.国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见 18 信息统计 12.乌兰察布市保险行业信息报送 采用情况统计表 23

3 重点关注 乌大张三市保险行业协会抱团 力促蒙晋冀 乌大张 保险长城金三角 构筑保险区域发展新常态 215 年 8 月 19 2 日 乌兰察布市保险行业协会与山西省 保险行业协会大同办事处 河北省张家口市保险行业协会分别在 大同市 乌兰察布市进行了交流座谈 顺应蒙晋冀 乌大张 长城金三角合作区发展潮流 进一步深化蒙晋冀 乌大张 三 地保险行业间的沟通与合作 214 年以来 三市保险行业协会不断加强沟通 增进往来 商定了长效的互访交流机制 建立了畅通的信息沟通平台 214 年 6 月 12 日至 13 日 山西省保险行业协会大同办事处 朔 州办事处应邀来乌兰察布市保险行业协会进行了蒙晋 乌 大 两市保险行业友好交流 同年 8 月 15 日 山西省保险 行业协会大同办事处前往河北省张家口市保险行业协会进 行了晋冀 大张 两市保险行业友好交流 同年 8 月 25 日 乌兰察布市保险行业协会秘书长宋利新等一行五人赴山西 省保险行业协会大同办事处就推动 蒙晋冀 乌大张 三省 地市 友好保险行业协会 机制的建立进行工作交流 资 3

4 料交换 据悉 今年 4 月 蒙晋冀 乌大张 长城金三角合作区 纳入 京津冀协同发展规划纲要 标志着蒙晋冀 乌大张 长城金三角合作区正式上升为国家发展战略 作为京津冀核心区的外环和边缘地区 内蒙古自治区乌 兰察布市 山西省大同市 河北省张家口市三市历史上均属 察哈尔管辖 同属一个生态圈 文化圈和经济圈 在服务和 保障京津冀上具有不可替代的作用 具备深化区域合作的良 好基础和有利条件 该合作区是我国迄今为止第一个横跨国 家三大经济板块的区域合作平台 也是沿海省份 内陆省份 与边疆民族自治地区开展多边区域合作新模式的一次重大 创新性区域合作 截止 215 年 6 月底 乌大张三市保费收入已达 万元 其中乌兰察布市 万元 大同市 万元 张家口市 万元 区域保险业发展水平稳步提质 保障能力也日益增强 蒙晋冀 乌大张 三地保险行业协会 共同商定了长效的互访交流机制 建立了畅通的信息沟通平台 是在保险行业全面学习贯彻落实 国务院关于加快发展现代 保险服务业的若干意见 下主动顺应 蒙晋冀乌大张长城金 三角 区域合作发展的又一重要举措 三市保险行业协会抱 团学习交流 将不断拓宽各自保险协会的视野 开拓思路 增强协会工作的责任感 提高协会工作的专业技能 推动区 4

5 域保险业的交流与合作 三市保险行业协会的对接 将力促三市保险行业深化交流 合作 让群众从区域合作中享受到更多福祉 三市保险行业 加强合作 力促 乌大张保险长城金三角 主动融入长城金 三角合作区建设潮流 让三地人民因长城金三角合作区建设 而生活的更加美好 幸福 供稿 乌兰察布市保险行业协会 孙斌 内蒙古保监局深入乌兰察布市商都县 对露地蔬菜保险工作开展情况进行调研 8 月 6 日 由内蒙古保监局办公室赵国新 安凤颖组成 的调研组 在安华农险乌兰察布中心支公司副总经理王志 强 分公司种植业保 险部副经理马立艳 的陪同下 深入乌兰 察布市商都县支公 司 对该县露地蔬菜 保险工作开展情况 进行了为期三天的 调研检查 调研组一行抵达商都支公司后 首先召开工作座谈会 听取商都县支公司的工作开展情况汇报 并在会后深入田间 5

6 地头 与当地蔬菜龙头企业 专业合作社 种植大户 部分 村民代表进行广 泛交流 对当地 露地蔬菜主要品 种 常年种植面 积 当年承保情 况 试点工作实 施方案 保险条款 财政补贴比例及额度 风险保障情况 宣传发动 出险及理赔情况 主要工作措施 存在的问题和 困难 政府鼓励措施等进行全面调研 今年以来 乌兰察布中心支公司攻坚克难 在总 分公 司和商都县支公司的大力支持配合下 从全局筹谋 从细节 入手 大胆假设 小心求证 抢时间 搞调研 提建议 出方案 扎实做好商都县露地蔬菜保险承保前基础工作 助 推政策落地 截止目前 查灾定损 资金申请正在有条不紊 扎实有效深入推进 特别是主动呼应农户期盼 市场需求和 政府愿景 适时开发露地蔬菜目标价格保险产品 得到了自 治区保监局调研组的充分肯定 乌兰察布中心支公司将以此 次调研检查为契机 正视目前工作中存在的不足 进一步强 化承保 理赔 费用使用各环节风险管控 决心将商都县露 地蔬菜保险做成全市乃至全区金融支持 三农 的示范工程 供稿 安华农险乌兰察布中心支公司 马素平 6

7 协会信息 乌兰察布市保险行业协会编印 保险让生活更美好 宣传效果显著 为深入学习贯彻落实 国务院关于加快发展现代保险服务 业的若干意见 国发[214]29 号 国务院办公厅关于 加快发展商业健康保险的若干意见 国办发[214]5 号 内蒙古自治区人民政府关 于加快发展现代保险服务业 的实施意见 内政发[214] 122 号 和 乌兰察布市人民 政府关于加快发展现代保险 服务业的实施意见 乌政发 [215]47 号) 以下简称 四 个意见 文件精神 展示乌 兰察布市保险行业整体形象 7 月 18 日 乌兰察布市保险行 业协会组织编印了 保险让生活更美好 宣传刊物 保险让生活更美好 收录了 四个意见 文件全文以 及乌兰察布市保险行业协会和驻市 24 家保险经办机构简介 7

8 既是查阅 学习 宣传 四个意见 的工具书 又是展示 了解 走进保险行业的宣传册 保险让生活更美好 印刷完成后 乌兰察布市保险行业 协会对相关单位及时进行 了分发 赠阅 一是将 保 险让生活更美好 分发至包 括各保险旗县支公司在内 的驻市各保险经办机构 二 是派员将 保险让生活更美 好 赠阅到市政府 金融办 人民银行 公安局 司法局 消费者协会 食药局 银行 业协会 交警支队 民政局 财政局 农牧业局 质监局 安监局 卫生局 医保局 邮 政局等多个单位部门 三是通过邮寄的方式将 保险让生活 更美好 寄往内蒙古保监局 内蒙古自治区保险行业协会以 及友好协会山东省东营市保险行业协会 山西省保险行业协 会大同办事处 河北省张家口市保险行业协会 保险让生活更美好 编印期间 得到了市政府 金融 办 乌兰察布日报社领导及驻市各保险公司的关心和支持 保险让生活更美好 分发 赠阅后 受到各相关单位和部 门的好评 保险让生活更美好 的编印 是乌兰察布市保 8

9 险行业协会学习贯彻落实 四个意见 的实质举措 也是乌 兰察布市保险行业对业内业外的一次整体宣传 较好的实现 了编印 保险让生活更美好 的初衷 供稿 乌兰察布市保险行业协会 孙斌 乌兰察布市保险行业协会 组织开展本年度第五次车险理赔服务质量 模拟现场测评活动 215 年 8 月 26 日上午 乌兰察布市保险行业协会组织 驻市 15 家财产险公司在怀远南路利丰公司附近开展了协会 本年度第五次车险理 赔服务质量模拟现场 测评活动 测评活动严格按 照 内蒙古自治区保 险行业 215 年车险 理赔服务质量模拟现场 测评活动方案 相关测评 标准及流程进行 测评人 员对所测评的公司分别 从报案电话接听时效 接 听环节 查勘调度环节 9

10 查勘服务环节 是否存在禁止环节等方面现场逐项进行了测 评和考核 测评活动再一次较全面的检验了驻市 15 家财险公司 出 险报案 现场服务真实景况 强化了各财产险公司对行业车 险理赔服务标准的认识 进一步统一规范了现场查勘服务质 量要求 加强了各旗县 各公司理赔服务队伍之间的相互交 流 也清楚看到了财产险公司之间存在的不足和差距 必将 对进一步规范提高乌兰察布保险业的车险服务水平和服务 能力起到积极的促进作用 供稿 乌兰察布市保险行业协会 孙斌 会员动态 人保财险凉城支公司办公楼装修竣工 环境面貌焕然一新 215 年 在上级公司的 大力支持下 人保财险凉城 支公司对原有的老旧办公楼 进行了装修改造 并于 8 月底 1

11 正式投入使用 装修后的办公场所宽敞明亮 设施齐全 部 室区域划分更加合理 更好的体现了人保公司的品牌优势 同时整洁优美的办公环境也让员工精神振奋 都表示要以新 面貌新精神扬威县域保险市场 以更加优质地服务赢得客户 信赖 供稿 人保财险乌兰察布市分公司办公室李华维 中国人寿乌兰察布分公司召开 215 上半年 工作经营分析会 8 月 11 日 中国人寿乌兰察布分公司召开 215 年上半 年工作经营分析会 会上 副总经理魏勇 传达学习了自治区分 公司李有俊总经理在 全区系统半年工作会 议上的讲话精神 各分管总就分管 工作进行总结部 署 各基层公司经 理从六个方面要 求就上半年整体 工作及下半年工 11

12 作安排进行汇报 李茂忠总经理做了总结报告 报告中指出 一 上半年虽然各项业务实现了较快增长 但与上级公司的 要求还存在差距 乌兰察布分公司要想实现更大更好的发 展 需要全体干部员工的共同努力 我们要始终坚持一切从 实际出发 既要抓住学习贯彻上级公司文件精神 吃透政策 又要把握工作实际 因地制宜 使各项工作更好地体现公司 的决策 更好地反映公司的经营发展实际 二 完成全年奋 斗目标 既是公司经营责任 更是严肃的政治责任 全市系 统干部员工一定要自我加压 强化举措 奋力发展 三 要 充分调动全体营销伙伴的销售热情 真正做到观念活一点 方法多一点 路子宽一点 标准高一点 积极投入到公司的 创新发展战略中来 四 要脚踏实地 真抓实干 发展快的 公司要增强大局意识和责任意识 积极发挥骨干带头作用 多做多超 多作贡献 发展进度较慢的公司要千方百计往前 赶 尽量减少缺口不拖后腿 只有公司发展才能提高收入 才能员工幸福 全市系统全体干部员工务必振奋精神 坚定 信心 确保全年各条线奋斗目标的圆满达成 供稿 中国人寿乌兰察布分公司 综合管理部张恒志 多种灾害侵袭农田 安华农险乌兰察布中心 支公司扎实做好灾情查勘工作 7 月下旬以来 受异常气候影响 乌兰察布地区遭受多种 12

13 自然灾害 安华农险乌兰察布中心支公司承保区域内保险作 物不同程度受灾 报案量骤增 为了有效应对灾情 安华农 险乌兰察布中心支公司整合全市人力物力财力资源 集中力 量做好灾情查勘工作 从各地灾情监测和我公司查勘结果分析 215 年粮油 作物旱 涝 雹 鼠 害多灾并 发 截止 8 月 1 日商 都 化德东 北部地区 旱情仍未得到有效缓解 由此引发的次生鼠灾对部分农田造 成严重危害 除此之外 承保区域内大部分地区发生强对流 天气 引发暴 雨 冰雹和山洪 内涝 对保险作 物造成损毁 尤 其以丰镇市 南 城区 官屯堡 黑土台三个乡 镇 卓资县 梨花镇 十八台镇 大榆树乡 旗下营 巴 13

14 音锡勒等五个乡镇 受灾最为严重 针对各地灾情报案 我公司积极贯彻落实分公司种植业 险理赔调度会议精神 攻坚克难 整合全市理赔资源进行现 场查勘 按照 村组报损 乡镇初核 县级踏查 市级抽查 有险必出 掌握第一手资料 的工作思路 对区域内所有的 出灾情进行逐次排查 首轮实地查勘正在有序进行 查勘结 果将及时向市县两级农业保险领导小组报告 为最终定损理 赔提供数据支持 供稿 安华农险乌兰察布中心支公司 马素平 新华保险开展 客户积累 为加大客户积累 力度 增强自主经营意 识 增强展业自信心 本周在营业部经理以 及主管带领下 各小组 深入社区小区进行户 外展业 并在营业部经 理的带领下逐步建立 自主经营的意识 主管 主动订做印有公司 LOGO 的杯子 进行客 14 永续经营 展业活动

15 户积累服务 并在杯子上打上自己的名字电话 方便客户随 时联系 在小区展业中凡是领取宣传单页并为其制作计划 书 并留电话的客户赠送水杯一个 此举在客户积累上起到 了重要作用 牢固树立自主经营 健全机制 创造性的开展工作 发 挥典型作用 形成创新的全新局面 供稿 新华人寿乌兰察布中心支公司办公室 刘瑛 诚信理赔得民心 解危济困及时雨 朋友就像一堆篝火 在寒冷时给你送来温暖 朋友就 像一把伞 为你遮风蔽雨 朋友就像一场 及时雨 在干 旱时给你送来甘露... 据悉 被保险人糜先 生 男 现年 5 岁 211 年 8 月 23 日在我公司投保吉祥如 意 A 款两全保险附加 8 定期重 大疾病保险 保额 3 万元 215 年 8 月 8 日下午 被保险人糜 先生向我公司提起重疾理赔申请,被保险人糜先生于 215 年 6 月份在 31 总医院进行体检 行肠镜检查提示 结肠息肉 癌变,活检病例回报 (乙状)结肠腺癌 后于 7 月 15 日入住 中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗 行外科手术 15

16 后于 215 年 7 月 29 日出院 当糜先生来公司柜面来申请理赔 对理赔人员这样说 我只是看看你们保险公司能不能赔 我也没有指望你们保 险公司 我是公务员 在政府上班,国家会给我报销 理 赔人员只是耐心详细的讲解理赔需要提供的资料 8 月 8 日 糜先生向我公司提交资料申请重疾理赔 经核实客户本次出 险情况属实 确实属于保险责任范围内 公司理赔人员迅速 帮助糜先生整理相关理赔资料 并前往乌兰察布市各家医院 调阅既往病史 立案人员迅速立案处理 经总 分公司及时的审核审批 后 共给付重疾保险金 3 元 叁万元 运营郭经理 把 3 元 叁万元 元理赔款交到糜先生的爱人手中时 糜太太感激不已 糜先生并亲自拨打公司理赔人员电话 说 我买保险的时候只是为了给朋友帮忙 根本就没有指望保 险 现在才知道保险的好处 同时赠送 诚信理赔得民心 解危济困及时雨 锦旗 这不仅代表了客户对公司的评价 同时 及时雨 也体现了我公司理赔服务的理念 供稿 新华人寿乌兰察布中心支公司办公室 刘瑛 新华保险健康无忧战金秋 九十双飞我最牛 金秋时节 硕果飘香 在寿险这片广袤的土地上 新华 将士用汗水和希望放飞梦想 拥抱明天 为打响九十双飞战 16

17 役 冲次年终价保任务目标 乌兰察布中支积极备战启动 8 月 2 日举办为期 2 天的以 增员业绩共发展 为主题的技能培训班 以 增员 话术演练 话术表 达以及实践训练为主的技 能培训 为提升技能 鼓 舞士气 为九十大战做准 备 8 月 27 日 组织召开 健康无忧战金秋 九十 双飞我最牛 九十双飞全 员启动会 向即将到来的 九十宣战 打响九十战役 本次培训参会 46 人 邀 请首席专家级讲师白力铭教授 倾情讲授 主要为本次培训带 来了新鲜血液 以实践为主题 进行现场演练等 目的为增加 营销人员拜访能力 乌兰察布中支召开九月 业务启动会 参会营销员 57 人 公司此次采取两队 PK 赛 17

18 三人捆绑制 内勤助推形式推动业务发展 相信大家对目标 已经非常清晰 此次健康无忧产 品也是为了助跑九十双飞 希望 每一位伙伴都能抓住机会 收入 翻翻 成就自我梦想 通过技能培训 九十双飞 战前启动会 极大的鼓舞了营销 人员的士气 相信在分公司的支 持与关注下 在中支各层级人员的的共同努力下 乌兰察布 中支必将借助 九十双飞 发展契机 抒写新辉煌 供稿 新华人寿乌兰察布中心支公司办公室 刘瑛 文件学习 国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见 国办发 号 各省 自治区 直辖市人民政府 国务院各部委 各直属机构 城乡居民大病保险 以下简称大病保险 是基本医疗保障制度的 拓展和延伸 是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一 项新的制度性安排 大病保险试点以来 推动了医保 医疗 医药联 动改革 促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合 提高了基本医 疗保障管理水平和运行效率 有力缓解了因病致贫 因病返贫问题 为加快推进大病保险制度建设 筑牢全民基本医疗保障网底 让更多 的人民群众受益 经国务院同意 现提出以下意见 18

19 一 基本原则和目标 一 基本原则 1.坚持以人为本 保障大病 建立完善大病保险制度 不断提高 大病保障水平和服务可及性 着力维护人民群众健康权益 切实避免 人民群众因病致贫 因病返贫 2.坚持统筹协调 政策联动 加强基本医保 大病保险 医疗救 助 疾病应急救助 商业健康保险和慈善救助等制度的衔接 发挥协 同互补作用 输出充沛的保障动能 形成保障合力 3.坚持政府主导 专业承办 强化政府在制定政策 组织协调 监督管理等方面职责的同时 采取商业保险机构承办大病保险的方 式 发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势 提高大病保险运行 效率 服务水平和质量 4.坚持稳步推进 持续实施 大病保险保障水平要与经济社会发 展 医疗消费水平和社会负担能力等相适应 强化社会互助共济 形 成政府 个人和保险机构共同分担大病风险的机制 坚持因地制宜 规范运作 实现大病保险稳健运行和可持续发展 二 主要目标 215 年底前 大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险 新型 农村合作医疗 以下统称城乡居民基本医保 参保人群 大病患者看 病就医负担有效减轻 到 217 年 建立起比较完善的大病保险制度 与医疗救助等制度紧密衔接 共同发挥托底保障功能 有效防止发生 家庭灾难性医疗支出 城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升 二 完善大病保险筹资机制 一 科学测算筹资标准 各地结合当地经济社会发展水平 患 大病发生的高额医疗费用情况 基本医保筹资能力和支付水平 以及 大病保险保障水平等因素 科学细致做好资金测算 合理确定大病保 险的筹资标准 二 稳定资金来源 从城乡居民基本医保基金中划出一定比例 或额度作为大病保险资金 城乡居民基本医保基金有结余的地区 利 用结余筹集大病保险资金 结余不足或没有结余的地区 在年度筹集 的基金中予以安排 完善城乡居民基本医保的多渠道筹资机制 保证 制度的可持续发展 三 提高统筹层次 大病保险原则上实行市 地 级统筹 鼓 励省级统筹或全省 区 市 统一政策 统一组织实施 提高抗风险 能力 三 提高大病保险保障水平 一 全面覆盖城乡居民 大病保险的保障对象为城乡居民基本 医保参保人 保障范围与城乡居民基本医保相衔接 参保人患大病发 19

20 生高额医疗费用 由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个 人负担的合规医疗费用给予保障 高额医疗费用 可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地 统计部门公布的上一年度城镇居民 农村居民年人均可支配收入作为 主要测算依据 根据城乡居民收入变化情况 建立动态调整机制 研 究细化大病的科学界定标准 具体由地方政府根据实际情况确定 合 规医疗费用的具体范围由各省 区 市 和新疆生产建设兵团结合实 际分别确定 二 逐步提高支付比例 215 年大病保险支付比例应达到 5% 以上 随着大病保险筹资能力 管理水平不断提高 进一步提高支付 比例 更有效地减轻个人医疗费用负担 按照医疗费用高低分段制定 大病保险支付比例 医疗费用越高支付比例越高 鼓励地方探索向困 难群体适当倾斜的具体办法 努力提高大病保险制度托底保障的精准 性 四 加强医疗保障各项制度的衔接 强化基本医保 大病保险 医疗救助 疾病应急救助 商业健康 保险及慈善救助等制度间的互补联动 明确分工 细化措施 在政策 制定 待遇支付 管理服务等方面做好衔接 努力实现大病患者应保 尽保 鼓励有条件的地方探索建立覆盖职工 城镇居民和农村居民的 有机衔接 政策统一的大病保险制度 推动实现新型农村合作医疗重 大疾病保障向大病保险平稳过渡 建立大病信息通报制度 支持商业健康保险信息系统与基本医 保 医疗机构信息系统进行必要的信息共享 大病保险承办机构要及 时掌握大病患者医疗费用和基本医保支付情况 加强与城乡居民基本 医保经办服务的衔接 提供 一站式 即时结算服务 确保群众方便 及时享受大病保险待遇 对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患 者 民政等部门要及时落实相关救助政策 五 规范大病保险承办服务 一 支持商业保险机构承办大病保险 地方政府人力资源社会 保障 卫生计生 财政 保险监管部门共同制定大病保险的筹资 支 付范围 最低支付比例以及就医 结算管理等基本政策 并通过适当 方式征求意见 原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险 业务 在正常招投标不能确定承办机构的情况下 由地方政府明确承 办机构的产生办法 对商业保险机构承办大病保险的保费收入 按现 行规定免征营业税 免征保险业务监管费 215 年至 218 年 试行 免征保险保障金 二 规范大病保险招标投标与合同管理 坚持公开 公平 公 正和诚实信用的原则 建立健全招投标机制 规范招投标程序 招标 2

21 主要包括具体支付比例 盈亏率 配备的承办和管理力量等内容 符 合保险监管部门基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标 招标人 应当与中标的商业保险机构签署保险合同 明确双方责任 权利和义 务 合同期限原则上不低于 3 年 因违反合同约定 或发生其他严重 损害参保人权益的情况 可按照约定提前终止或解除合同 并依法追 究责任 各地要不断完善合同内容 探索制定全省 区 市 统一的 合同范本 三 建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制 遵 循收支平衡 保本微利的原则 合理控制商业保险机构盈利率 商业 保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余 需向城乡居民基 本医保基金返还资金 因城乡居民基本医保政策调整等政策性原因给 商业保险机构带来亏损时 由城乡居民基本医保基金和商业保险机构 分摊 具体分摊比例应在保险合同中载明 四 不断提升大病保险管理服务的能力和水平 规范资金管理 商业保险机构承办大病保险获得的保费实行单独核算 确保资金安全 和偿付能力 商业保险机构要建立专业队伍 加强专业能力建设 提 高管理服务效率 优化服务流程 为参保人提供更加高效便捷的服务 发挥商业保险机构全国网络优势 简化报销手续 推动异地医保即时 结算 鼓励商业保险机构在承办好大病保险业务的基础上 提供多样 化的健康保险产品 六 严格监督管理 一 加强大病保险运行的监管 相关部门要各负其责 协同配 合 强化服务意识 切实保障参保人权益 人力资源社会保障 卫生 计生等部门要建立以保障水平和参保人满意度为核心的考核评价指 标体系 加强监督检查和考核评估 督促商业保险机构按合同要求提 高服务质量和水平 保险监管部门要加强商业保险机构从业资格审查 以及偿付能力 服务质量和市场行为监管 依法查处违法违规行为 财政部门要会同相关部门落实利用城乡居民基本医保基金向商业保 险机构购买大病保险的财务列支和会计核算办法 强化基金管理 审 计部门要按规定进行严格审计 政府相关部门和商业保险机构要切实 加强参保人员个人信息安全保障 防止信息外泄和滥用 二 规范医疗服务行为 卫生计生部门要加强对医疗机构 医 疗服务行为和质量的监管 商业保险机构要与人力资源社会保障 卫 生计生部门密切配合 协同推进按病种付费等支付方式改革 抓紧制 定相关临床路径 强化诊疗规范 规范医疗行为 控制医疗费用 三 主动接受社会监督 商业保险机构要将签订合同情况以及 筹资标准 待遇水平 支付流程 结算效率和大病保险年度收支等情 况向社会公开 城乡居民基本医保经办机构承办大病保险的 在基金 21

22 管理 经办服务 信息披露 社会监督等方面执行城乡居民基本医保 现行规定 七 强化组织实施 各省 区 市 人民政府和新疆生产建设兵团 各市 地 人民 政府要将全面实施大病保险工作列入重要议事日程 进一步健全政府 领导 部门协调 社会参与的工作机制 抓紧制定实施方案 细化工 作任务和责任部门 明确时间节点和工作要求 确保 215 年底前全 面推开 人力资源社会保障 卫生计生部门要加强对各地实施大病保险的 指导 密切跟踪工作进展 及时研究解决新情况新问题 总结推广经 验做法 不断完善大病保险制度 加强宣传解读 使群众广泛了解大 病保险政策 科学理性对待疾病 增强全社会的保险责任意识 为大 病保险实施营造良好社会氛围 国务院办公厅 215 年 7 月 28 日 此件公开发布 22

23 信息统计 乌兰察布市保险行业信息报送 采用情况统计表 统计期间 215 年 1 月 1 日 215 年 9 月 2 日 序号 报送单位 报送数量 篇 采用数量 篇 1 市保险行业协会 人保财险 中国人寿 中华财险 平安财险 大地财险 平安人寿 合众人寿 人民人寿 1 1 安华农险 渤海财险 12 泰康人寿 都邦财险 阳光财险 15 新华人寿 太平洋财险 中国人寿财险 富德生命人寿 华安财险 2 安邦财险 21 民生人寿 22 永诚财险 23 英大财险 24 紫金财险 25 华夏人寿 合计 23

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