通 过 这 例 子, 可 以 理 解 处 方 用 药 的 大 法, 并 能 看 到 几 个 问 题 首 先 是 处 方 根 据 治 法, 有 一 定 的 方 向 和 范 围, 针 对 病 因 病 垃 和 症 状 三 方 面 用 药, 应 该 互 相 呼 应 如 前 胡 祛 风 寒, 又 能 降 气

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1 漫 谈 处 方 用 药 处 方 用 药 的 一 般 法 则 如 七 方 十 剂 等, 同 学 们 都 很 熟 悉, 不 准 备 多 谈 现 在 谈 我 所 看 到 实 际 工 怍 中 存 在 的 一 些 问 题, 抱 着 知 无 不 言, 言 无 不 尽 的 态 度, 可 能 有 批 评 的 地 方 希 望 同 学 们 也 抱 有 则 改 之, 无 则 加 勉 的 态 度, 互 相 促 进 一 处 方 用 药 必 须 根 据 理 法 处 方 用 药 是 根 据 理 法 而 来, 也 就 是 从 辨 证 施 治 而 来 的 所 以 就 理 法 方 药 来 说 : 说 理 立 法 选 方 议 药 从 辨 证 施 治 来 说 : 辨 证 求 因, 审 因 论 治, 依 法 选 方, 据 方 议 药 因 此, 看 到 一 个 处 方, 对 药 与 证 是 否 符 合, 药 与 药 的 配 合 是 否 密 切, 药 量 的 轻 重 是 否 恰 当, 药 物 次 序 的 排 列 是 否 合 适 等, 都 能 衡 量 理 论 水 平 处 方 的 目 的 为 了 治 病, 就 必 须 从 本 病 的 病 因 病 机 对 证 下 药 因 而 处 方 的 组 成 包 括 三 个 方 面. 如 果 用 一 个 公 式 来 表 达 即 : ( 病 因 + 病 位 ) 十 症 状 病 困 是 致 病 的 根 源, 病 位 是 发 病 的 所 在, 均 为 用 药 的 目 的, 首 先 要 明 确 症 状 是 病 情 的 具 体 表 现, 经 过 治 疗 后 多 数 跟 随 病 因 的 消 失 而 消 失, 所 以 临 床 上 根 据 症 状 来 辨 证 施 治, 在 处 方 时 又 往 往 不 受 症 状 的 拘 束 但 是 既 有 症 状 的 存 在, 而 且 病 人 的 痛 苦 和 精 神 威 胁 常 随 症 状 的 轻 重 和 增 减 而 转 移, 应 该 适 当 地 照 顾 内 经 论 治 法 : 寒 者 热 之, 热 者 寒 之, 便 是 指 病 因 又 说 : 其 高 者 因 而 越 之, 其 下 者 引 而 竭 之, 中 满 者 泻 之 于 内, 便 是 指 病 位 又 说 : 散 者 收 之, 惊 者 平 之, 急 者 缓 之 等, 便 是 指 症 状 重 要 的 环 节 在 于 治 疗 症 状 不 能 离 开 病 因 和 病 位, 因 为 病 因 病 位 是 本, 症 状 是 标, 归 根 到 底 不 外 治 病 必 求 于 本 例 如 : 患 者 恶 寒, 喉 痒, 咳 嗽, 痰 多 稀 白, 脉 象 浮 滑, 舌 苔 白 腻 诊 断 为 风 寒 咳 嗽, 肺 气 宜 化 失 职 处 方 用 药 就 需 要 针 对 疏 风 散 寒 宣 肺 和 化 痰 止 嗽 几 个 方 面 纳 入 上 面 分 式, 便 是 : ( 疏 散 风 寒 + 宣 肺 )+ 化 痰 止 咳 处 方 用 药 不 能 离 开 这 治 疗 的 方 针 和 范 围 比 如 常 用 的 杏 苏 散, 就 是 这 样 组 成 的 方 内 紫 苏 前 胡 辛 散 风 寒, 均 走 肺 经, 前 胡 兼 能 降 气 化 痰 ; 杏 仁 桔 梗 枳 壳 甘 草 同 用, 能 宣 肺 而 调 胸 中 之 气 ; 半 夏 陈 皮 茯 苓 有 化 痰 顺 气 止 咳 作 用 也 就 是 : ( 紫 苏 前 胡 十 杏 仁 桔 梗 枳 壳 甘 草 ) 十 半 夏 陈 皮 茯 苓 1

2 通 过 这 例 子, 可 以 理 解 处 方 用 药 的 大 法, 并 能 看 到 几 个 问 题 首 先 是 处 方 根 据 治 法, 有 一 定 的 方 向 和 范 围, 针 对 病 因 病 垃 和 症 状 三 方 面 用 药, 应 该 互 相 呼 应 如 前 胡 祛 风 寒, 又 能 降 气 化 痰 ; 杏 仁 宣 肺, 又 能 顺 气 止 咳 其 二, 引 用 成 方 在 分 析 组 成 药 物 的 作 用 后, 再 根 据 适 应 证 加 减, 能 使 更 加 亲 切 如 胸 不 满 闷 可 减 枳 壳, 痰 浊 不 多 可 减 半 夏 茯 苓 ; 又 如 牛 蒡 象 贝 的 宣 肺 化 痰, 胖 大 海 的 润 喉 止 咳, 均 可 加 入 其 三, 在 这 原 则 上, 只 要 符 合 于 本 病 治 法 的 方 剂 都 能 采 用, 不 符 合 于 治 法 的 方 剂 也 能 一 望 而 知 如 不 用 杏 苏 散, 可 以 改 用 三 拗 汤, 虽 然 药 味 简 单 得 多, 但 麻 黄 入 肺 散 寒, 杏 仁 宣 肺 顺 气 止 咳, 均 切 合 于 病 因 和 病 位, 并 能 照 顾 到 症 状, 所 以 三 拗 汤 亦 为 外 感 咳 嗽 的 有 效 方 剂 反 之, 用 外 感 风 温 的 银 翘 散, 虽 能 宣 化 上 焦, 先 与 主 因 不 符, 当 然 不 恰 当 了 其 四, 所 说 照 顾 症 状, 是 从 根 本 上 考 虑, 标 本 结 合, 不 同 于 一 般 的 对 症 疗 法 如 外 感 咳 嗽 目 的 在 于 疏 邪, 绝 对 不 用 镇 咳 药, 使 外 邪 能 解, 肺 气 清 肃, 咳 嗽 自 然 消 失, 效 果 反 好 这 些 都 是 根 据 中 医 理 论 指 导 处 方 用 药 必 须 根 据 理 法, 理 由 也 就 在 此 二 掌 握 基 本 治 法 有 助 处 方 用 药 临 床 上 要 使 处 方 成 熟, 应 当 多 掌 握 些 基 本 治 法, 包 括 某 一 病 因 和 某 一 证 候 的 一 般 治 疗 法 则 这 些 治 疗 法 则 虽 然 书 本 上 都 有, 还 需 要 下 一 番 功 夫 把 它 整 理 成 为 更 有 条 理 的 东 西, 才 能 胸 有 成 竹, 随 机 应 变 比 如 遇 见 虚 证, 大 家 都 知 道 补, 知 道 脾 虚 补 脾, 肾 虚 补 肾 ; 而 且 知 道 补 脾 不 若 补 肾, 补 肾 不 若 补 脾 ; 土 旺 则 生 金, 勿 拘 拘 于 保 肺 ; 水 旺 则 火 熄, 勿 汲 汲 于 清 心 ; 补 脾 须 不 碍 肺, 滋 肾 须 不 妨 脾 等 等 学 说 但 到 具 体 治 疗 上, 由 于 证 候 的 复 杂, 往 往 会 迷 糊, 或 者 感 到 治 法 不 多, 没 有 适 当 的 成 方 可 用 我 认 为 正 确 地 使 用 补 剂, 必 须 辨 别 虚 了 什 么? 虚 在 哪 脏? 虚 到 什 么 程 度? 并 考 虑 从 哪 方 面 去 补? 用 直 接 还 是 用 间 接 方 法? 以 及 用 补 有 没 有 不 良 反 应? 要 解 决 这 一 系 列 的 问 题, 首 先 要 了 解 致 成 虚 证 的 原 因 有 哪 些? 虚 证 的 证 候 有 哪 几 种? 虚 证 在 内 脏 的 机 制 和 影 响 如 何? 以 及 成 方 中 补 剂 的 性 质 和 药 物 的 配 合 禁 忌 等 等 兹 举 治 疗 虚 证 的 滋 养 气 阴 法, 来 说 明 具 体 处 方 用 药 滋 养 气 阴 法 主 要 用 于 肺 气 肺 阴 不 足, 多 因 温 邪 久 恋, 五 志 火 燔, 耗 散 气 分, 诮 烁 津 液 由 于 气 阴 两 虚, 肺 肃 无 权, 多 见 气 短 干 咳, 或 有 少 量 粘 痰, 咯 血 口 干, 并 因 肺 主 皮 毛, 卫 气 不 固, 亦 能 出 现 多 汗 畏 风 等 证 这 样, 除 了 补 肺 的 药 物 须 分 补 气 补 阴 之 外, 还 要 熟 悉 肺 虚 证 上 适 用 的 止 咳 化 痰 止 汗 止 血 等 药 物 再 因 肺 与 心 肝 睥 肾 有 相 互 关 系, 还 能 伴 见 心 烦 心 悸, 睡 眠 不 安, 急 躁 易 怒, 潮 热, 大 便 不 实 等, 这 就 需 要 联 系 到 更 为 广 泛 的 与 肺 虚 相 适 应 的 其 它 内 脏 药 物 所 以 滋 养 气 阴 是 一 个 大 法, 在 处 方 用 药 时 还 会 牵 涉 到 一 系 列 问 题 正 因 为 如 此, 掌 握 一 个 基 本 治 法, 包 含 不 少 基 本 方 剂 和 基 本 药 物, 谁 能 掌 握 得 比 较 全 面, 便 是 谁 在 处 方 用 药 上 能 够 比 较 成 熟 再 从 滋 养 气 阴 法 来 说, 至 少 应 了 解 以 下 一 些 药 物 : 补 肺 气 : 黄 芪 人 参 西 洋 参 补 肺 阴 : 沙 参 麦 冬 天 花 粉 百 合 2

3 止 咳 : 杏 仁 枇 杷 叶 兜 铃 诃 子 化 痰 : 贝 母 海 蛤 壳 冬 瓜 子 苡 仁 止 血 : 仙 鹤 草 侧 柏 叶 茜 草 藕 节 止 渴 : 茅 根 芦 根 止 汗 : 浮 小 麦 糯 稻 根 桑 叶 五 味 子 清 肝 : 青 黛 黄 芩 夏 枯 草 滋 肾 : 生 地 鳖 甲 无 冬 扶 脾 : 山 药 冬 术 扁 豆 甘 草 方 剂 方 面, 如 张 景 岳 新 方 八 阵 和 古 方 八 阵 里 补 阵 门 补 肺 方 剂 之 外, 也 要 熟 悉 些 和 阵 及 寒 阵 门 有 郑 市 虚 的 方 剂 如 : 四 阴 煎 : 生 地 走 冬 沙 参 白 芍 百 合 茯 苓 甘 草 麦 门 冬 饮 子 : 麦 冬 黄 芪 人 参 归 身 生 地 五 味 子 阿 胶 散 : 阿 胶 白 芨 夭 冬 五 味 子 人 参 生 地 茯 苓 夭 门 冬 丸 : 天 冬 贝 母 杏 扛 阿 胶 茯 苓 甘 草 绿 云 散 : 侧 柏 叶 人 参 阿 胶 百 合 人 参 清 肺 汤 : 人 参 杏 仁 阿 胶 粟 壳 甘 草 桑 皮 知 母 地 骨 皮 乌 梅 人 参 平 肺 散 : 人 参 天 冬 黄 芩 地 骨 皮 陈 皮 青 皮 茯 苓 知 母 五 味 子 甘 草 桑 皮 二 母 散 : 贝 母 知 母 紫 菀 散 : 紫 菀 阿 胶 知 母 贝 母 人 参 甘 草 茯 苓 桔 梗 五 味 子 玉 泉 丸 : 人 参 麦 冬 黄 芪 茯 苓 乌 梅 甘 草 夭 花 粉 葛 根 掌 握 了 一 些 基 本 方 剂 和 基 本 药 物, 还 要 多 方 面 吸 取 前 人 的 用 药 经 验, 做 到 知 宜 知 避 例 如 丹 溪 心 法 上 指 出 : 口 燥 咽 干 有 痰 者, 不 用 半 夏 南 星, 用 瓜 蒌 贝 母 ; 又 : 杏 仁 泻 肺 气, 气 虚 久 嗽 者 一 二 服 即 3

4 止 "; 又 : 治 嗽 多 用 粟 壳, 但 要 先 去 病 根, 此 乃 收 后 药 也 ; 又 : 知 母 止 嗽 清 肺, 滋 阴 降 火 总 之, 既 要 知 常 法, 也 要 知 变 化, 不 仅 在 处 方 用 药 时 可 以 减 少 差 错, 并 且 收 到 疗 效 后 也 能 说 明 道 理 三 关 于 成 方 的 灵 活 运 用 成 方 是 前 人 的 处 方 用 药 经 过 实 践 有 效 后 遗 留 下 来 的, 必 须 加 以 重 视, 而 且 要 做 好 处 方 用 药, 也 必 须 胸 中 有 较 多 的 成 方 作 为 资 本 但 是, 成 方 中 有 通 治 方 和 主 治 方, 必 须 分 清 什 么 叫 做 通 治 和 主 治? 徐 灵 胎 曾 说 : 一 病 必 有 一 方, 专 治 者 名 曰 主 方, 而 一 病 又 有 几 种, 每 种 亦 有 主 方 ; 又 说 : 专 治 一 病 为 主 方, 如 一 方 而 所 治 之 病 甚 多 者, 则 为 通 治 之 方 因 此, 他 在 兰 台 轨 范 里 分 别 通 治 门 和 各 病 门 我 认 为 通 治 方 和 主 治 方 各 有 特 点, 通 治 方 也 有 主 病, 但 治 疗 范 围 比 较 广 泛 如 能 对 通 治 方 善 于 加 减 使 用, 在 处 方 用 药 上 是 良 好 的 基 本 方 剂 ; 相 反 地 将 它 随 便 套 用, 就 会 浮 而 不 实, 成 为 庸 俗 化 了 例 如 六 味 地 黄 丸 主 要 是 治 肾 阴 亏 损 引 起 的 瘦 弱 腰 痛 等 证, 虽 然 书 上 说 治 肝 肾 不 足 也 有 说 三 阴 并 治, 并 谓 自 汗 盗 扦, 水 泛 为 痰, 遗 精 便 血, 喉 痛 牙 痛, 都 能 治 疗, 毕 竟 要 认 清 主 因 主 脏 主 证, 根 据 具 体 病 情 而 加 减 假 如 认 为 阴 虚 证 都 能 通 治, 对 所 有 阴 虚 证 都 用 六 味 地 黄 丸, 肯 定 是 疗 效 不 高 的 事 实 证 明, 前 人 治 肺 肾 两 虚 的 劳 嗽, 加 麦 冬 五 味 子 名 为 长 寿 丸 ; 治 肝 肾 两 虚 的 目 眩 昏 糊, 加 枸 杞 子 菊 花, 名 为 杞 菊 地 黄 丸 ; 再 有 治 本 脏 虚 弱 的 腰 膝 酸 痛, 也 加 杜 仲 牛 膝 ; 小 便 频 数 加 益 智 仁, 并 去 泽 泻 因 此, 我 意 味 着 处 方 用 药 应 当 有 一 个 成 方 作 为 依 据, 但 在 具 体 运 用 时 必 须 通 过 独 立 思 考, 这 样 才 能 在 前 人 的 基 础 上 有 不 断 地 创 造 性 的 新 的 事 迹 出 现 大 家 知 道 左 归 饮 和 左 归 丸 也 是 补 肾 的 著 名 方 剂, 而 且 力 量 胜 于 六 味 地 黄 丸 其 实 左 归 饮 就 是 在 六 味 丸 内 去 丹 皮 泽 泻, 加 枸 杞 子 炙 草 ; 左 归 丸 就 是 在 六 味 丸 内 去 丹 皮 泽 泻, 茯 苓, 加 枸 杞 子 鹿 角 胶 龟 板 胶 菟 丝 子 牛 膝 张 景 岳 自 己 曾 说 : 用 六 味 之 意, 而 不 用 六 味 之 方, 所 以 六 味 丸 的 主 药 根 本 没 有 变 动, 很 自 然 地 达 到 了 推 陈 出 新 的 境 界 同 时 又 指 出 了 临 床 上 具 体 使 用 方 法 : 用 左 归 饮 的 时 候, 见 肺 热 而 烦 者 加 麦 冬, 肺 热 多 嗽 者 加 百 合, 脾 热 易 饥 者 加 芍 药, 心 热 多 躁 者 加 玄 参, 肾 热 骨 蒸 者 加 地 骨 皮, 阴 虚 不 宁 者 加 女 贞 子, 血 热 妄 动 者 加 生 地 ; 用 左 归 丸 的 时 候, 如 大 便 燥 涩 者 去 菟 丝 加 苁 蓉, 虚 火 上 炎 者 去 枸 杞 鹿 角 胶 加 女 贞 子 麦 冬 更 可 看 到 在 临 床 具 体 使 用 时, 也 不 是 一 成 不 变 的 通 过 张 景 岳 的 启 发, 我 以 为 运 用 成 方 必 须 分 析 主 治 主 药, 同 时 也 必 须 根 据 具 体 病 情 加 减 比 如 归 芍 地 黄 汤 治 肝 肾 阴 虚 的 证 候, 即 六 味 地 黄 汤 加 当 归 白 芍, 其 中 归 芍 当 然 为 补 肝 血 的 主 药, 补 肾 阴 的 主 药 则 为 熟 地 山 萸 处 方 时 可 将 这 四 种 作 为 基 本 药, 再 考 虑 同 样 能 滋 补 肝 肾 阴 血 的 枸 杞 女 贞 首 乌 阿 胶 等 作 为 协 助, 这 对 原 方 的 主 治 不 变 而 力 量 可 使 雄 厚 另 一 方 面, 滋 补 肝 肾 是 偶 方 的 一 种, 有 平 衡 的 补 法, 也 有 侧 重 的 补 法, 这 就 须 视 具 体 病 情 来 决 定 所 以 把 这 些 药 物 配 合 起 来, 可 以 产 生 三 个 不 同 的 形 式 : (1) 肝 肾 两 补 法, 即 肝 肾 并 重 的 通 治 方 ; 熟 地 山 萸 枸 杞 女 贞 + 当 归 白 芍 首 乌 阿 胶 4

5 (2) 滋 肾 柔 肝 法, 即 滋 肾 为 主 佐 以 养 肝 的 通 治 方 ; 熟 地 山 萸 枸 杞 女 贞 + 当 帰 白 芍 (3) 子 虚 补 母 法, 即 补 肝 为 主 兼 予 滋 肾 的 通 治 方 ; 当 归 白 芍 首 乌 阿 胶 + 熟 地 山 萸 滋 补 肝 肾 的 药 不 止 这 几 种, 配 合 也 并 非 那 么 机 械, 尤 其 效 力 的 轻 重 须 视 药 物 本 身 的 力 量 和 用 量 如 何, 不 能 单 从 药 味 的 数 量 来 衡 量 这 里 仅 是 用 来 说 明, 在 成 方 的 基 础 上 可 以 适 当 地 加 减, 在 双 方 兼 顾 的 时 候 应 当 分 别 主 次 但 是 这 样 的 处 方 比 原 方 虽 有 变 化, 总 之 是 一 个 通 治 方, 因 为 肝 肾 阴 虚 能 引 起 多 种 病 证, 究 竟 治 哪 一 种 病 证 不 够 明 确 假 如 见 头 晕 目 眩 耳 鸣 加 入 龟 板 牡 蛎 菊 花 天 麻, 午 后 潮 热 手 心 灼 热 多 汗 加 入 鳖 甲 丹 皮 地 骨 皮 白 薇 之 类, 将 原 因 疗 法 密 切 结 合 证 状, 便 能 将 通 治 方 转 变 为 主 治 方 这 是 处 方 用 药 的 常 规, 只 有 掌 握 这 些 常 规 才 能 出 入 变 化, 得 其 环 中, 超 乎 象 外 当 然, 适 应 地 选 用 成 方 和 适 当 地 加 减, 还 须 注 意 药 物 的 副 作 用 和 病 人 的 体 质 例 如 熟 地 性 温 滋 腻, 对 内 热 的 患 者 可 改 用 生 地, 肠 胃 薄 弱 的 或 将 熟 地 炒 用, 或 砂 仁 拌 用 这 类 经 验 在 老 大 夫 最 为 丰 富, 必 须 细 心 学 习 此 外, 选 用 成 方 大 多 以 主 证 为 主, 但 在 上 面 说 过, 病 因 和 病 位 实 占 重 要 地 位, 所 以 选 择 主 证 方 剂 的 同 时, 必 须 注 意 到 病 因 和 病 位 是 否 符 合 如 果 主 证 相 同 而 病 因 或 病 位 不 符, 不 能 认 为 就 是 对 证 处 方 用 药 反 过 来 说, 假 如 病 因 和 病 位 相 符, 即 使 主 证 不 尽 相 合, 却 有 值 得 考 虑 的 必 要 我 尝 用 黄 芪 建 中 汤 治 疗 虚 寒 胃 痛, 又 用 桂 枝 汤 加 黄 芪 当 归 治 体 弱 容 易 感 冒 及 引 起 关 节 疼 痛 的 患 者, 收 到 良 好 效 果, 更 在 于 此 推 而 广 之, 我 常 用 外 科 的 阳 和 汤 治 疗 顽 固 的 痰 饮 咳 喘, 效 果 胜 于 小 青 龙 汤 理 由 很 简 单, 小 青 龙 汤 是 治 风 寒 引 起 的 痰 饮 咳 喘, 阳 和 汤 却 与 痰 饮 的 发 病 原 因 和 病 理 相 吻 合, 且 能 结 合 到 痰 多 的 证 状 这 里 充 分 说 明 了 所 谓 成 方 的 灵 活 运 用, 不 仅 在 于 加 减 方 面, 主 要 是 在 理 论 指 导 下 独 立 思 考, 才 能 在 使 用 上 更 为 灵 活 广 泛 正 因 为 此, 倘 然 允 许 说 重 视 主 证 而 忽 视 病 因 病 位 是 舍 本 逐 末, 那 么 可 以 体 会 到 不 但 用 方 如 此, 用 药 也 是 如 此 近 来 有 人 只 讲 药 物 的 主 治, 不 讲 究 它 的 气 味 归 经, 我 以 为 主 治 固 然 要 讲, 气 味 归 经 绝 不 能 放 弃, 否 则 便 会 与 辨 证 施 治 脱 节 四 重 视 药 物 的 配 伍 处 方 上 经 常 当 归 白 芍 同 用, 苍 术 厚 朴 同 用, 半 夏 陈 皮 同 用, 这 种 药 物 的 配 伍, 主 要 是 前 人 经 验 的 积 累, 有 根 据, 有 理 论, 不 是 随 便 凑 合 的 通 过 适 当 配 伍, 能 加 强 药 物 的 效 能, 扩 大 治 疗 的 范 围, 值 得 我 们 重 视 兹 为 便 于 大 家 掌 握 和 进 一 步 理 解 它 的 作 用, 拟 分 三 类 叙 述 如 下 第 一 类 用 两 种 相 对 的 性 质 和 不 同 气 味 不 同 功 能 的 药 物 结 合, 如 气 与 血, 寒 与 热, 补 与 泻, 散 与 收, 升 与 降, 辛 与 苦 等, 在 相 反 相 成 中, 改 变 其 本 来 的 功 效 或 取 得 另 一 种 新 的 效 果 这 类 最 有 意 义 例 如 ; 5

6 桂 枝 一 白 芍 ( 气 一 血 ) 桂 枝 汤, 调 和 营 卫 人 参 一 丹 参 ( 气 一 血 ) 二 参 丹, 养 心 和 血 金 铃 子 一 延 胡 索 ( 气 一 血 ) 金 铃 子 散, 止 腹 痛 香 附 一 高 良 姜 ( 气 一 血 ) 良 附 丸, 止 胃 脘 痛 山 栀 一 丹 皮 ( 气 一 血 ) 加 味 逍 遥 散, 清 肝 热 黄 连 一 肉 桂 ( 寒 一 热 ) 交 泰 丸, 治 心 肾 不 交 失 眠 黄 连 一 吴 萸 ( 寒 一 热 ) 左 金 丸, 平 肝 制 吞 酸 黄 连 一 干 姜 ( 寒 一 热 ) 泻 心 汤, 除 胸 中 邪 结 柿 蒂 一 丁 香 ( 寒 一 热 ) 丁 香 柿 蒂 汤, 止 呃 逆 石 膏 一 细 辛 ( 寒 一 热 ) 二 辛 散, 消 牙 龈 肿 痛 黄 连 一 木 香 ( 寒 一 温 ) 香 连 丸, 止 赤 白 痢 黄 芩 一 厚 朴 ( 寒 一 燥 ) 苓 朴 散, 化 脾 胃 湿 热 黄 柏 一 苍 术 ( 寒 一 燥 ) 二 妙 丸, 治 下 焦 湿 热 白 术 一 枳 实 ( 补 一 消 ) 枳 术 丸, 健 脾 消 痞 黄 芪 一 防 风 ( 补 一 散 ) 玉 屏 风 散, 治 体 虚 感 冒 白 芍 一 柴 胡 ( 补 一 散 ) 四 逆 散, 和 肝 泄 热 红 枣 一 生 姜 ( 补 一 散 ) 桂 枝 汤, 和 气 血 鳖 甲 一 青 蒿 ( 补 一 清 ) 青 蒿 鳖 甲 汤, 退 骨 蒸 黑 芝 麻 一 桑 叶 ( 补 一 清 ) 桑 麻 丸, 治 肝 阳 头 晕 枸 杞 子 一 菊 花 ( 补 一 清 ) 杞 菊 地 黄 丸, 明 目 干 姜 一 五 味 子 ( 散 一 收 ) 苓 甘 五 味 姜 辛 汤, 化 痰 饮 白 矾 一 郁 金 ( 敛 一 散 ) 白 金 丸, 治 癫 痫 6

7 柴 胡 一 前 胡 ( 升 一 降 ) 败 毒 散, 疏 邪 止 咳 桔 梗 一 枳 壳 ( 升 一 降 ) 杏 苏 散, 调 胸 膈 气 滞 半 夏 一 黄 连 ( 辛 一 苦 ) 泻 心 汤, 止 呕 皂 角 一 白 矾 ( 辛 一 酸 ) 稀 涎 散, 涌 吐 风 痰 乌 梅 一 生 地 ( 酸 一 甘 ) 连 梅 汤, 化 阴 生 津 乌 梅 一 黄 连 ( 酸 一 苦 ) 一 连 梅 汤, 泄 烦 热 当 归 一 白 芍 ( 动 一 静 ) 四 物 汤, 养 血 和 血 第 二 类 用 两 种 药 物 相 辅 而 行, 互 相 发 挥 其 特 长, 从 而 增 强 其 作 用, 如 化 湿 结 合 理 气, 发 汗 结 合 通 阳, 包 括 上 下 表 里 结 合, 以 及 相 须 相 使 等 在 内 这 类 在 临 床 上 最 为 多 用, 例 如 : 苍 术 一 厚 朴 平 胃 散, 燥 湿 行 气 豆 豉 一 葱 白 葱 豉 汤, 散 寒 通 阳 半 夏 一 陈 皮 二 陈 汤, 化 痰 顺 气 杏 仁 一 贝 母 桑 杏 汤, 顺 气 化 痰 知 母 一 贝 母 二 母 散, 清 热 化 痰 枳 实 一 竹 茹 温 胆 汤, 和 胃 止 呕 木 香 一 槟 梆 木 香 槟 榔 丸, 行 气 导 滞 人 参 一 蛤 蚧 人 参 蛤 蚧 散, 钠 气 黄 芪 一 防 己 黄 芪 防 己 汤, 行 皮 水 人 参 一 附 子 参 附 汤, 温 补 元 气 黄 芪 一 附 子 芪 附 汤, 温 固 卫 气 白 术 一 附 子 术 附 汤, 温 补 中 气 附 子 一 茯 苓 ( 相 使 ) 温 肾 利 水 7

8 黄 柏 一 知 母 ( 相 须 ) 清 下 焦 湿 热 第 三 类 取 性 质 和 功 效 类 似 的 两 种 药 物 同 用, 目 的 在 于 加 强 药 效, 或 使 内 脏 之 间 得 到 兼 顾 例 如 : 党 参 一 黄 芪 补 气 附 子 一 肉 桂 温 肾 回 阳 山 药 一 扁 豆 补 脾 止 泻 沙 参 一 麦 冬 润 肺 生 津 柏 子 仁 一 枣 仁 养 心 安 神 社 仲 一 续 断 补 肾 强 腰 麻 仁 一 瓜 蒌 仁 润 肠 通 便 龙 骨 一 牡 蛎 困 脱 金 樱 子 一 芡 实 固 精 赤 石 脂 一 禹 余 粮 涩 肠 谷 芽 一 麦 芽 助 消 化 桑 枝 一 丝 瓜 络 活 络 牡 蛎 一 石 决 明 潜 阳 升 麻 一 柴 胡 升 提 气 分 旋 复 花 一 代 赭 石 降 气 橘 核 一 荔 枝 核 消 疝 气 甘 松 一 山 柰 止 胃 气 痛 海 藻 一 昆 布 消 痰 核 荆 三 棱 一 蓬 莪 艹 + 术 消 癥 瘕 痞 块 白 茯 苓 一 赤 苓 利 水 8

9 甘 遂 一 芫 花 逐 水 常 山 一 草 果 截 疟 当 归 一 川 芎 活 血 祛 瘀 桃 仁 一 红 花 破 瘀 蒲 黄 一 五 灵 脂 祛 瘀 乳 香 一 没 药 理 气 散 瘀 止 痛 藿 香 一 佩 兰 清 暑 银 花 一 连 翘 清 热 解 毒 黄 连 一 黄 芩 泻 火 桑 叶 一 菊 花 清 风 热 羌 活 一 独 活 治 风 湿 疼 痛 川 乌 一 草 乌 治 寒 湿 疼 痛 青 皮 一 陈 皮 疏 肝 胃 气 苏 梗 一 藿 梗 理 脾 胃 气 天 冬 一 走 冬 滋 养 肺 肾 芦 根 一 茅 根 清 肺 胃 热 砂 仁 一 蔻 仁 健 脾 胃 神 曲 一 山 楂 消 谷 肉 食 积 关 于 药 物 配 伍 应 用 的 例 子 很 多, 不 能 悉 举 如 外 感 咳 嗽 常 用 苦 杏 仁 象 贝 母, 但 肺 阴 不 足, 兼 见 内 热, 或 外 邪 不 解, 咳 痰 不 爽 的, 可 与 甜 杏 仁 川 贝 母 合 用, 处 方 惯 写 甜 苦 杏 川 象 贝 还 有 三 种 药 配 伍, 如 杏 仁 苡 仁 蔻 仁 同 用, 宣 化 三 焦 之 湿, 以 及 个 别 地 区 用 神 曲 山 楂 麦 芽 消 食, 处 方 惯 写 焦 三 仙 之 类, 投 有 提 及 总 之, 药 物 配 伍 有 其 重 要 意 义, 如 果 知 其 然 而 不 知 其 所 以 然, 或 随 意 凑 合, 将 会 造 成 杂 乱 和 叠 床 架 屋 的 现 象 9

10 五 用 药 的 数 量 和 重 量 问 题 目 前 处 方 的 药 味 多 少 和 用 量 轻 重, 很 不 一 致 一 般 的 处 方 有 多 至 二 十 多 昧, 一 味 药 重 至 数 两, 因 此 引 起 不 少 争 论 我 以 为 这 现 象 不 是 现 在 如 此, 以 前 也 是 这 样, 即 使 一 个 人 的 处 方 亦 有 出 入 但 是 总 之 应 有 一 标 准, 主 要 是 根 据 病 情 的 需 要 需 要 有 两 种 : 一 种 是 病 情 严 重 的 须 数 多 量 重, 轻 浅 的 数 少 量 轻 ; 另 一 种 是 相 反 地 对 严 重 的 数 少 量 重, 取 其 力 专 而 猛, 轻 浅 的 数 多 量 轻, 取 其 力 散 而 薄 所 以 在 内 经 上 很 早 就 提 出 大 方 小 方, 认 为 大 则 数 少, 小 则 数 多, 多 则 九 之, 少 则 二 之 ; 又 说 : 君 一 臣 二, 制 之 小 也 ; 君 二 臣 三 佐 五, 制 之 中 也 ; 君 一 臣 三 佐 九, 制 之 大 也 于 此 可 见, 处 方 药 味 的 多 少 向 来 相 差 很 大, 在 临 床 上 不 可 能 一 致 不 过 不 从 实 际 出 发, 徒 以 多 为 全 面, 以 重 为 胆 识 过 人, 却 是 一 个 问 题 不 但 浪 费 药 材, 还 会 使 人 误 解 中 药 的 效 能 薄 弱 前 人 对 于 不 合 理 的 数 多 量 重 的 处 方 现 象, 曾 经 批 评 过 方 广 在 丹 溪 心 法 附 余 里 大 致 说 : 仲 景 用 药 一 方 不 过 三 五 味, 君 臣 佐 使 主 治 引 经 和 分 两 均 有 秩 序, 不 象 后 世 一 方 多 至 二 三 十 味 并 引 证 朱 丹 溪 立 方 效 法 仲 景, 用 药 效 法 东 垣 所 说 效 法 仲 景 是 指 处 方 组 织 的 谨 严, 效 法 东 垣 是 指 用 药 配 合 的 周 密 一 般 认 为 李 东 垣 的 的 用 药 比 较 多, 但 在 一 方 之 内 能 互 相 联 系, 故 多 而 不 乱, 也 是 值 得 取 法 的 所 以 处 方 和 用 药 是 一 回 事, 不 是 两 回 事, 主 要 是 先 讲 理 法, 再 议 方 药 否 则 只 知 搬 用 几 个 成 方, 不 管 适 应 不 适 应 的 药 物 一 齐 用 上, 或 者 见 一 证 用 一 药, 不 抓 住 重 点, 不 知 道 如 何 结 合, 前 者 称 做 有 方 无 药, 后 者 称 做 有 药 无 方, 都 是 要 不 得 的 李 东 垣 就 不 是 这 样, 举 两 个 他 在 脾 胃 方 面 的 著 名 方 剂 来 说, 他 常 用 张 洁 古 依 据 张 仲 景 枳 术 汤 改 变 的 枳 术 丸, 认 为 白 术 倍 于 枳 实, 一 补 一 泻, 一 缓 一 急, 作 用 不 同 但 在 临 床 应 用 时 有 加 半 夏 的 ( 半 夏 枳 术 丸 ), 加 橘 皮 的 ( 橘 皮 枳 术 丸 ), 加 神 曲 麦 芽 的 ( 曲 蘖 枳 术 丸 ), 也 有 加 黄 连 黄 芩 大 黄 橘 皮 神 曲 的 ( 三 黄 枳 术 丸 ), 并 非 呆 板 使 用 再 如 甘 温 除 热 的 补 中 益 气 汤, 在 脾 胃 不 足, 喜 甘 恶 苦, 喜 补 恶 攻, 喜 温 恶 寒, 喜 通 恶 滞, 喜 升 恶 降, 喜 燥 恶 湿 的 原 则 下, 用 黄 芪 人 参 甘 草 补 其 气, 升 麻 柴 胡 升 其 阳, 以 生 血 的 当 归 和 之, 理 湿 的 白 术 健 之, 疏 气 的 陈 皮 调 之 虽 然 药 味 较 多, 而 目 标 明 确, 主 次 分 清, 配 合 严 密 尤 其 举 出 了 二 十 多 条 加 减 法, 包 括 防 风 羌 活 青 皮 木 香 豆 蔻 槟 榔 白 芍 川 芎 砂 仁 半 夏 附 子 黄 连 麦 冬 五 味 子 等 多 种 药 物 剂 量 方 面 均 在 一 钱 以 内, 病 重 的 再 服, 所 谓 量 轻 重 治 这 里 举 例 说 明 了 前 人 处 方 用 药 方 法 的 一 斑, 当 然 不 必 也 不 应 当 墨 守 古 人 成 规 总 而 言 之, 如 何 来 适 当 地 掌 握 处 方 用 药 的 多 少 轻 重, 是 关 于 基 本 功 的 问 题 我 认 为 有 标 准, 但 也 不 能 硬 性 规 定 然 从 一 般 病 证 来 说, 一 个 药 方 都 是 十 五 六 味 以 至 二 十 多 味, 黄 芪 附 子 都 要 用 到 一 两 以 上, 连 桑 菊 荆 防 等 也 用 到 三 四 钱, 似 乎 没 有 必 要 10

11 六 处 方 的 形 式 我 一 再 谈 过 中 医 的 处 方 形 式, 可 能 有 些 同 学 不 太 理 解, 或 错 当 作 形 式 主 义 其 实, 处 方 应 该 有 一 定 的 形 式, 过 去 所 谓 老 一 套 的 形 式 里, 有 关 优 良 传 统, 还 是 应 当 保 留 比 如 过 去 处 方 都 直 行 写, 自 右 至 左, 现 在 多 横 写, 自 左 至 右, 显 然 不 同 过 去 对 于 药 物 的 排 列, 一 般 分 为 三 行, 一 行 分 为 三 排, 它 的 次 序 是 第 一 排 的 三 行 先 写, 再 与 第 二 第 三 排, 如 有 药 引, 低 一 字 写 在 第 四 行 这 样 就 将 君 药 写 在 前, 臣 药 和 佐 使 药 依 次 书 写, 主 次 分 明 如 果 改 为 横 写, 我 认 为 第 一 行 先 写 三 味, 依 次 写 第 二 第 三 行, 也 很 清 楚, 而 且 药 味 多 的 时 候, 还 能 四 行 五 行 连 续 的 写, 更 为 方 便 必 须 指 出, 处 方 用 药 总 之 有 主 次, 将 主 要 的 先 写, 再 写 次 要 的, 不 仅 能 掌 握 治 疗 的 方 向, 井 然 不 乱, 对 配 伍 方 面 也 可 一 目 了 然 举 个 例 子 来 说, 一 般 用 银 翘 散, 多 把 银 花 连 翘 写 在 前 面 我 认 为 在 温 病 上 采 用 银 翘 散, 当 然 可 将 银 翘 领 先, 但 银 翘 是 否 是 君 药, 值 得 考 虑 如 果 银 翘 是 君, 那 么 臣 药 又 是 什 么 呢? 我 的 意 见, 银 翘 散 的 主 病 是 风 温, 风 温 是 一 个 外 感 病, 外 邪 初 期 都 应 解 表, 所 以 银 翘 散 的 根 据 是 风 淫 于 内, 治 以 辛 凉, 佐 以 苦 甘, 称 为 辛 凉 解 表 法 这 样, 它 的 组 成 就 应 该 以 豆 豉 荆 芥 薄 荷 的 疏 风 解 表 为 君 ; 因 系 温 邪, 用 银 翘 竹 叶 为 臣 ; 又 因 邪 在 于 肺, 再 用 牛 蒡, 桔 梗 开 宣 上 焦 ; 最 后 加 生 甘 草 清 热 解 毒, 以 鲜 芦 根 清 热 止 渴 煎 汤 处 方 时 依 此 排 列, 似 乎 比 较 恰 当 既 然 以 解 表 为 主, 为 什 么 用 清 热 药 作 为 方 名? 这 是 为 了 纠 正 当 时 用 辛 温 发 汗 法 治 疗 温 病 的 错 误, 不 等 于 风 温 病 只 要 清 热 不 要 解 表 当 然, 这 是 研 究 方 剂 的 学 问, 但 处 方 时 必 须 懂 得 此 理, 才 不 致 方 向 模 糊, 颠 倒 杂 乱 过 去 处 方 上 药 名 的 写 法 与 本 草 有 所 不 同, 有 些 加 上 产 地, 有 些 标 出 质 量, 也 有 注 明 炮 制 方 法 因 而 所 谓 处 方 用 名 为 什 么 要 这 样 写? 主 要 是 要 求 地 道, 提 高 疗 效, 所 以 药 铺 里 同 样 用 道 地 药 材 的 市 招 来 号 召 今 天 的 药 材 由 国 家 统 购 分 销, 认 真 处 理, 早 为 广 大 人 民 所 信 任, 我 认 为 关 于 产 地 质 量 方 面 的 字 样 以 及 炮 制 等 方 法, 可 以 考 虑 节 省 但 是 也 有 人 太 不 注 意, 惯 常 按 着 本 草 书 写 例 如 杏 仁 有 甜 苦 两 种, 用 时 都 去 皮 尖 打 碎, 在 一 般 处 方 均 用 苦 杏 仁, 故 习 惯 上 写 " 光 杏 仁, 如 果 需 要 连 皮 的 就 写 带 皮 杏 现 在 有 些 处 方 只 写 杏 仁 二 字, 未 免 太 简 类 似 这 样 的 例 子 甚 多, 如 贝 母 有 象 贝 川 贝, 只 写 贝 母 ; 牛 膝 有 怀 牛 膝 川 牛 膝, 只 写 牛 膝 ; 又 如 石 膏 有 生 用 熟 用, 只 写 石 膏 ; 半 夏 有 生 用 制 用, 制 用 的 又 有 姜 半 夏 清 半 夏 竹 沥 半 夏 等, 只 写 半 夏 ; 等 等 均 有 问 题 必 须 知 道, 中 药 的 品 种 和 的 炮 制 是 一 个 重 要 问 题, 尤 其 在 各 地 供 应 上 还 存 在 着 习 惯 的 不 同 比 如 单 写 石 膏, 有 些 地 方 供 应 生 的, 有 些 地 方 供 应 熟 的, 从 功 效 来 说 就 有 很 大 出 入 为 此, 我 认 为 对 某 些 重 要 的 药 物 和 产 地 不 同 而 效 用 也 不 同 的 药 物, 宁 可 多 写 一 字, 不 要 偷 懒 至 于 过 去 有 惯 用 花 名 的 习 惯, 如 金 银 花 写 作 二 宝 花 " 和 双 花, 也 有 把 胖 大 海 写 作 安 南 子, 槟 榔 写 作 海 南 子 等, 立 异 矜 奇, 自 炫 广 博, 在 今 天 新 杜 会 里 必 须 改 革 处 方 是 绘 药 铺 配 药 用 的, 药 名 用 量 必 须 写 得 整 齐 清 楚, 不 要 潦 草 简 写 的 字 应 遵 照 国 务 院 分 布 的 汉 字 简 化 方 案, 不 要 随 便 杜 撰 这 样 的 要 求 似 乎 苛 刻, 但 可 以 避 免 意 外 的 差 错 事 故, 同 时 开 始 慢 一 些, 多 费 点 时 间, 纯 熟 之 后 并 不 费 力 11

12 总 之, 注 意 处 方 的 形 式, 不 仅 是 提 高 自 已 业 务 水 平 的 问 题, 也 有 利 于 药 铺 配 方 一 切 为 人 民 服 务, 就 必 须 一 切 从 人 民 利 益 着 想, 特 别 是 在 党 的 培 养 下 作 为 一 个 高 缓 中 医 师, 应 该 继 承 优 良 传 统, 作 出 更 好 的 榜 样 ( 一 九 六 二 年 二 月 对 北 京 中 医 学 院 第 一 届 应 届 毕 业 生 的 讲 稿 ) 12

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