Microsoft Word - 03-出國開會-09心得報告2012 AOTA _1_.doc
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- 散 葛
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1 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 開 會 ) 參 加 2012 年 第 10 屆 亞 洲 太 平 洋 甲 狀 腺 學 會 國 際 年 會 (10 th Asian and Oceania Thyroid Association Congress: AOTA) 會 後 心 得 服 務 機 關 : 國 防 醫 學 院 三 軍 總 醫 院 核 子 醫 學 科 姓 名 職 稱 : 諶 鴻 遠 中 校 教 師 科 主 任 派 赴 國 家 : 印 尼 報 告 日 期 :101 年 11 月 5 日 出 國 時 間 :101 年 10 月 21 日 至 10 月 24 日 第 1 頁, 共 13 頁
2 摘 要 職 目 前 於 國 防 醫 學 院 核 子 醫 學 科 三 軍 總 醫 院 核 子 醫 學 部 暨 正 子 中 心 服 務, 目 前 從 事 核 子 醫 學 臨 床 教 學 與 臨 床 核 醫 正 子 影 像 同 位 素 治 療 ( 主 要 為 甲 狀 腺 癌 與 甲 狀 腺 功 能 亢 進 病 患 ) 癌 症 影 像 輻 射 傷 害 醫 療 及 放 射 免 疫 分 析 之 診 療 服 務 此 次 參 加 2012 年 第 10 屆 亞 洲 太 平 洋 甲 狀 腺 學 會 國 際 年 會 (10th Asian and Oceania Thyroid Association Congress: AOTA), 於 10 月 21 日 ~24 日 在 印 尼 巴 里 島 舉 行, 本 次 會 議 重 點 是 亞 太 地 區 國 際 甲 狀 腺 臨 床 與 研 究 之 成 果 交 流, 並 邀 請 歐 美 專 家 參 與 甲 狀 腺 癌 治 療 之 論 壇, 聚 焦 於 最 新 的 臨 床 指 引 與 實 證 醫 學 將 新 知 轉 化 在 患 者 照 護 層 次 的 重 要 步 驟, 課 程 內 容 涵 蓋 甲 狀 腺 腫 瘤 基 因 體 學 甲 狀 腺 癌 症 生 化 學 並 且 特 別 結 合 近 年 來 在 分 子 影 像 新 技 術 與 藥 物 的 進 展, 藉 此 次 會 議 提 供 亞 太 地 區 國 際 有 志 於 甲 狀 腺 基 礎 乃 至 於 臨 床 醫 學 研 究 者 一 個 互 相 觀 摩 交 換 意 見 的 平 台, 彼 此 提 高 研 究 水 準 今 年 會 議 選 在 印 尼 巴 里 島 舉 行, 該 地 是 亞 洲 最 漂 亮 而 有 特 色 的 觀 光 勝 地 之 一, 其 特 有 的 文 化 風 采 與 自 然 風 光 每 年 吸 引 上 百 萬 位 來 自 全 球 各 地 的 旅 客 但 是 印 尼 也 是 缺 碘 嚴 重 國 家, 過 去 曾 有 對 外 貿 易 需 求 數 十 萬 噸 含 碘 食 鹽 進 口 的 記 錄, 以 滿 足 該 國 民 眾 需 求 ( 註 : 印 尼 民 眾 對 含 碘 食 鹽 的 需 求 每 年 達 140 萬 噸 ), 也 因 此 其 民 眾 因 缺 碘 罹 患 甲 狀 腺 疾 病 為 數 不 少, 所 以 在 此 舉 辦 學 術 年 會 也 特 別 有 意 義! 會 議 安 排 由 亞 洲 各 國 甲 狀 腺 學 術 團 體 聯 合 舉 辦, 會 議 中 約 有 上 千 人 參 與, 主 要 為 從 事 甲 狀 腺 研 究 的 醫 師 相 關 醫 技 科 學 家 及 產 業 人 士, 亞 洲 國 家 參 與 人 士 以 中 國 大 陸 和 韓 國 人 數 最 多, 本 次 年 會 對 於 去 年 日 本 核 電 廠 輻 射 外 洩 可 能 導 致 未 來 甲 狀 腺 癌 發 生 增 加 的 議 題 也 有 著 墨, 從 基 礎 的 腫 瘤 基 因 體 學 探 討 癌 病 致 癌 侵 襲 和 轉 移 的 調 控 機 制 到 醫 療 照 護 都 深 入 探 討 第 2 頁, 共 13 頁
3 目 次 封 面 1 摘 要 2 目 次 3 本 文 目 的 4 過 程 4-9 心 得 及 建 議 第 3 頁, 共 13 頁
4 本 文 一 目 的 參 加 會 議 的 主 要 目 的 是 希 望 瞭 解 目 前 亞 太 地 區 國 際 甲 狀 腺 臨 床 與 研 究 之 最 新 發 展, 並 吸 取 相 關 醫 技 經 驗, 回 國 後 廣 泛 應 用 此 外 在 大 會 以 壁 報 發 表 2 篇 論 文 : 1. 甲 狀 腺 癌 病 患 使 用 人 工 甲 狀 腺 促 進 素 之 腸 胃 副 作 用 分 析 (Characteristics and Analysis of Gastrointestinal Adverse Effects in Thyroid Cancer Patients Use Recombinant Human TSH ) 2. 恩 慈 使 用 Sorafenib 於 晚 期 甲 狀 腺 癌 病 患 : 初 報 (Compassionate use of Sorafenib in treatment of advanced thyroid cancers: preliminary results) 二 過 程 三 軍 總 醫 院 核 子 醫 學 部 諶 鴻 遠 醫 師 於 2012 年 10 月 21 日 至 24 日 在 印 尼 巴 里 島 參 加 2012 年 第 10 屆 亞 洲 太 平 洋 甲 狀 腺 學 會 國 際 年 會 (10th Asian and Oceania Thyroid Association Congress: AOTA), 以 下 是 會 議 結 束 後 撰 寫 的 回 國 報 告 亞 洲 太 平 洋 甲 狀 腺 學 會 成 立 於 1975 年, 相 較 於 美 國 甲 狀 腺 學 會 ( 成 立 於 1923 年 ) 歐 洲 甲 狀 腺 學 會 ( 成 立 於 1965 年 ) 拉 丁 美 洲 甲 狀 腺 學 會 ( 成 立 於 1974 年 ) 屬 較 晚 成 立 之 甲 狀 腺 研 究 團 體, 但 與 各 甲 狀 腺 學 會 團 體 有 緊 密 的 聯 繫 亞 洲 太 平 洋 甲 狀 腺 學 會 目 前 兩 年 一 次 會 議, 本 次 大 會 在 印 尼 巴 里 島 舉 行, 從 10 月 21 日 至 24 日 為 期 4 天, 舉 辦 地 點 為 Discovery Kartika Plaza Hotel, 由 印 尼 Padjadjara 大 學 醫 學 院 內 分 泌 學 科 承 辦 職 鴻 遠 從 台 北 10 月 21 日 搭 乘 長 榮 航 空 前 往 印 尼 巴 里 島 已 是 午 後, 於 晚 間 參 加 大 會 之 開 幕 演 講 AOTA 過 去 現 在 與 未 來 (AOTA Past, Present and Future), 內 容 除 了 回 顧 歷 史 第 4 頁, 共 13 頁
5 與 陳 述 演 變, 接 著 就 預 測 甲 狀 腺 臨 床 與 基 礎 研 究 的 未 來 方 向, 其 中 兩 大 改 變 最 為 顯 著 : (1) 發 表 論 文 的 國 家 從 過 去 以 日 本 為 主 逐 漸 被 韓 國 (42%) 與 中 國 大 陸 (21%) 取 代 (2) 發 表 論 文 的 內 容 從 過 去 的 甲 狀 腺 腫 大 等 流 行 病 學 調 查 與 病 理 學 為 主 改 變 成 以 癌 症 診 療 新 技 術 與 研 發 為 主, 而 且 對 於 臨 床 照 護 指 引 的 修 正 有 詳 細 的 介 紹, 由 於 甲 狀 腺 癌 在 各 國 都 有 發 生 率 上 升 的 趨 勢, 因 此 也 成 為 本 次 會 議 之 焦 點 本 次 大 會 安 排 之 主 題 演 講 包 括 : (1) 今 年 大 會 的 Keynote speech 由 美 國 Sloan Kettering 癌 症 中 心 Tuttle 教 授 主 講 甲 狀 腺 癌 依 據 風 險 評 估 之 放 射 碘 治 療, 長 久 以 來 放 射 碘 的 使 用 是 遵 循 One size fits all" 之 原 則, 但 近 來 強 調 根 據 復 發 風 險, 死 亡 風 減 以 及 治 療 效 力, 訂 定 每 個 人 的 治 療 方 針, 尤 其 在 診 斷 後 必 須 動 態 式 的 評 估 (dynamic assessment),tuttle 教 授 舉 了 兩 個 病 例, 一 例 為 T1bNxMx 但 甲 狀 腺 球 蛋 白 (Thyroglobulin, Tg) 小 於 1 ng/ml, 另 一 例 T2N1bMx 但 有 Tg 有 變 化 讓 全 場 參 與 討 論, 頗 受 好 評 ; 另 一 keynote speech 的 演 講 者 是 日 本 的 Nagasaki 大 學 Yamashita 教 授 主 講 核 意 外 和 甲 狀 腺 疾 病, 他 就 今 年 福 島 (Fukushima) 核 意 外 醫 療 援 助 分 享 經 驗, 包 括 撤 離 掩 蔽, 以 及 如 何 控 制 食 物 鏈, 至 今 之 統 計 無 急 性 輻 射 傷 害 病 例 發 生, 而 碘 片 也 無 需 全 面 發 放, 民 眾 甲 狀 腺 曝 露 劑 量 評 估 其 實 甚 低, 綜 觀 所 有 報 告, 福 島 事 件 遠 低 於 車 諾 比 事 件, 但 是 前 者 對 社 會 心 理 及 經 濟 的 衝 擊 是 相 當 大 的, 所 以 甲 狀 腺 學 者 要 了 解 此 點, 在 回 答 低 劑 量 輻 射 傷 害 之 問 題 必 須 以 透 明 (transparency) 及 可 信 賴 的 (reliable) 態 度 面 對 大 眾 (2) 如 何 預 防 甲 狀 腺 疾 病 是 亞 太 會 議 傳 統 之 重 點, 過 去 強 調 碘 營 養 之 補 充 以 預 防 大 脖 子 (goiter), 現 今 另 一 大 社 會 問 題 是 核 電 廠 林 立 衍 生 的 甲 狀 腺 威 脅 類 似 日 本 福 島 核 意 外 第 5 頁, 共 13 頁
6 事 件 不 可 不 防, 一 旦 核 意 外 發 生, 輻 射 塵 移 動 至 少 50~60 公 里, 至 少 20 天 無 法 散 卻, 如 何 預 防 使 用 碘 片, 極 為 重 要, 在 亞 太 區 核 電 廠 仍 在 擴 增, 碘 片 相 關 議 題 勢 必 不 會 退 燒 在 缺 碘 的 議 題 上, 印 尼 的 Djokomoeljanto 教 授 特 別 舉 印 尼 經 驗 為 例, 過 去 因 為 缺 碘 導 致 呆 小 症 是 印 尼 重 大 健 康 問 題, 但 自 從 使 用 口 服 碘 化 油 ( 主 要 花 生 油 ), 情 形 已 有 改 善 此 外, 碘 鹽 逐 漸 普 及 也 改 善 缺 碘 之 問 題, 但 潛 在 兩 大 威 脅 包 括 市 場 無 碘 鹽 的 流 通 及 製 造 工 廠 加 碘 程 序 不 完 備, 仍 需 進 一 步 注 意 目 前 在 印 尼 統 計 已 有 21% 地 區 屬 高 碘 攝 取 區, 但 仍 然 有 4% 小 孩 受 低 碘 之 威 脅, 另 一 方 面 約 37% 人 民 碘 攝 取 略 為 不 足, 預 計 2015 年 完 全 改 善 (3) 甲 狀 腺 功 能 亢 進 ( 甲 亢 症 ) 常 用 的 藥 物 之 一 Prothiouracil (PTU) 常 造 成 輕 微 至 嚴 重 不 等 之 肝 毒 性, 比 利 時 Glinoer 教 授 在 本 次 會 議 中 提 出 呼 籲, 隨 著 甲 亢 病 患 越 來 越 多, PTU 引 起 的 肝 臟 異 常 的 報 告 也 增 加 不 少 以 美 國 為 例,21 年 間 13 名 幼 兒 造 成 嚴 重 肝 衰 竭, 在 非 孕 婦 之 成 人 也 有 相 當 數 量 之 案 例, 有 趣 的 是 女 性 比 男 性 為 多, 美 國 FDA 特 別 將 此 列 為 警 告, 在 亞 太 區 則 缺 乏 完 整 之 調 查 報 告 甲 亢 症 是 一 種 古 老 的 疾 病, 其 治 療 不 外 乎 內 科 外 科 核 醫 科 三 種 治 療, 意 即 抗 甲 狀 腺 藥 物, 外 科 部 分 切 除 及 以 放 射 碘 治 療 日 本 東 京 Ito 醫 院 Sekiya 醫 師 報 告 使 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 會 干 擾 放 射 碘 治 療 之 效 果 而 且 可 能 會 有 長 期 服 用 導 致 之 副 作 用, 主 要 包 括 肝 臟 傷 害 皮 膚 起 紅 疹 關 節 痛 發 燒 白 血 球 下 降, 但 最 有 趣 的 是 停 藥 後 再 使 用 時 副 作 用 不 一 定 發 生 其 實, 甲 亢 症 最 難 處 理 的 是 葛 瑞 芙 氏 眼 突, 日 本 Kurume 醫 學 院 Hiromatsu 等 學 者 發 表 將 葛 瑞 芙 氏 眼 突 利 用 MRI 及 臨 床 症 狀 分 為 七 級 (0~6),0 級 無 症 狀,1 級 為 無 症 狀 但 可 見 眼 瞼 後 退,MRI 發 現 提 瞼 肌 水 腫, 第 2 級 軟 組 織 水 腫,MRI 發 現 上 下 眼 瞼 脂 肪 堆 積, 第 3 級 實 質 突 眼, 大 約 4 分 之 第 6 頁, 共 13 頁
7 1 的 甲 亢 症 未 經 治 療 有 此 症 狀, 第 4 及 眼 球 外 肌 肉 受 損, 會 造 成 複 視, 兩 眼 球 無 法 共 軛, 第 5 級 為 角 膜 受 損, 由 於 缺 乏 閉 眼 保 護, 造 成 10~17% 的 病 人 有 此 問 題, 第 6 級 為 視 神 經 受 損, 包 括 視 乳 頭, 水 腫 等, 如 果 類 固 醇 治 療 無 效, 兩 週 內 須 緊 急 手 術 ( 減 壓 ) 在 研 究 方 面, 目 前 發 現 TSHr 基 因 調 控 可 能 可 用 於 突 眼 症 之 治 療 (4) 代 謝 疾 病 症 候 群 是 現 代 人 的 文 明 病, 但 也 與 甲 狀 腺 的 研 究 極 為 相 關 英 國 學 者 Brabant 特 別 報 告 甲 狀 腺 自 體 免 疫 疾 病 與 代 謝 症 候 群 基 因 關 聯 性, 包 括 CTLA4 PTPN22 等, 甚 至 TSHr 都 有 研 究, 事 實 上 甲 狀 腺 素 與 葡 萄 糖 和 脂 肪 代 謝 極 為 相 關, 透 過 能 量 消 耗 的 調 控 保 持 身 體 代 謝 正 常, 因 此 甲 亢 或 不 足 都 會 引 起 代 謝 症 候 群, 而 當 今 代 謝 症 候 群 盛 行 率 日 高, 是 否 可 以 利 用 甲 狀 腺 素 作 為 治 療 值 得 研 究, 但 澳 洲 Topliss 教 授 對 於 甲 狀 腺 素 的 濫 用 提 出 見 解, 自 從 1981 年 就 有 報 告 利 用 此 該 藥 物 利 尿 及 減 重, 但 造 成 心 臟 疾 病 之 危 機, 也 有 報 告 使 用 狀 腺 素 治 療 憂 鬱 症, 效 果 仍 然 未 定 (5) 甲 狀 腺 癌 診 療 是 討 論 最 多 的 話 題, 也 包 括 了 甲 狀 腺 結 節 的 篩 選 評 估 甲 狀 腺 結 節 與 癌 症 不 能 畫 上 等 號, 但 如 何 確 診 仍 然 有 很 多 意 見 韓 國 放 射 科 學 者 Kwak 分 析 甲 狀 腺 結 節 何 時 應 該 穿 刺 提 出 幾 點 建 議 :1. 內 容 物 為 混 合 部 勻 稱,2. 回 音 性 相 對 偏 低,3. 微 鈣 化, 4. 邊 緣 不 規 則,5. 形 狀 呈 現 高 大 於 寬 徑,6. 血 管 增 生 義 大 利 Pacini 教 授 提 出 甲 狀 腺 癌 診 療 新 指 引 建 議 (1. 風 險 評 估 分 為 低 中 高 三 級, 但 在 低 中 風 險 可 延 遲 評 估 8 個 月 2. 放 射 碘 治 療 在 低 中 風 險 病 患, 可 以 人 工 甲 促 素 結 合 低 劑 量 進 行 30 毫 居 里, 已 發 表 於 2012 年 5 月 之 新 英 格 蘭 醫 學 雜 誌 3. 在 長 期 追 蹤 方 面, 頸 部 超 音 波 比 全 身 放 射 碘 掃 描 更 有 效 ) 誠 如 大 家 所 知 甲 狀 腺 癌 晚 期 放 射 碘 之 治 療 其 實 無 效, 大 家 所 期 望 之 標 靶 藥 物 一 直 在 試 驗 中, 韓 國 Yonsei 醫 學 院 Ahn 醫 師 提 出 韓 國 之 經 驗, 主 要 是 Sorafenib 以 第 7 頁, 共 13 頁
8 及 Sunitinib 等 二 期 臨 床 試 驗 結 果, 初 報 極 為 樂 觀 (>70% response rate), 但 有 些 副 作 用, 例 如 手 足 皮 疹 反 應 及 高 血 壓 等 另 一 位 韓 國 學 者 Kim 則 提 出 利 用 RAS-RAF-MEK-ERK 以 及 PI3K/Akt/mTOR 訊 號 途 徑 之 調 控 可 以 改 變 晚 期 甲 狀 腺 癌 之 生 長 以 控 制 癌 病, 因 此 標 靶 藥 物 之 研 發 仍 大 有 可 為 韓 國 天 主 教 大 學 Jung 教 授 表 示 甲 狀 腺 癌 症 之 判 斷 應 加 入 BRAF 以 及 PET/PTC 突 變 偵 測 ( 乳 突 癌 ) 或 者 PAX8/PPARγ 重 組 偵 測 ( 濾 泡 癌 ),RAS 突 變 ( 濾 泡 變 異 ) 這 些 分 子 變 化 會 改 變 甲 狀 腺 癌 的 癒 後, 因 此 是 個 人 化 醫 學 的 重 要 標 記 職 被 大 會 安 排 在 10 月 22 日 下 午 於 發 表 壁 報 處 備 詢, 今 年 亞 洲 太 平 洋 甲 狀 腺 學 會 國 際 年 會 共 有 口 頭 報 告 論 文 36 篇, 壁 報 論 文 129 篇, 台 灣 五 篇 獲 選 ( 包 括 職 之 兩 篇 如 前 述 ) 另 有 成 大 黃 士 銘 教 授,, 馬 偕 醫 院 鄭 醫 師 長 庚 林 仁 德 教 授 等 發 表, 綜 觀 仍 以 韓 國 人 及 中 國 大 陸 為 最 大 宗 ( 分 別 為 40% 及 20%), 當 然 有 些 內 容 時 為 重 複 之 概 念, 但 該 國 家 企 圖 主 導 亞 洲 太 平 洋 甲 狀 腺 學 會 國 際 年 會 之 想 法, 昭 然 若 揭, 我 們 不 可 不 慎 因 應, 職 諶 鴻 遠 應 邀 於 大 會 承 辦 之 衛 星 會 議 報 告 甲 狀 腺 癌 放 射 碘 治 療 傳 統 vs. 注 射 人 工 甲 促 素 之 經 驗 由 於 三 軍 總 醫 院 擁 有 規 劃 良 好 之 隔 離 病 房, 服 務 病 患 眾 多 在 亞 太 區 頗 具 規 模, 我 們 的 統 計 資 料 獲 得 與 會 人 員 深 刻 讚 賞, 傳 統 式 治 療 可 能 造 成 寫 意 生 化 異 常 (AST ALT BUN Cr K 等 ) 但 人 工 甲 促 素 過 於 昂 貴 無 法 普 及, 是 需 要 考 慮 的 問 題 人 工 甲 狀 腺 促 進 素 在 甲 狀 腺 癌 病 患 可 以 促 進 TSH 上 升 做 為 在 治 療 後 追 蹤 的 輔 助 工 具, 包 括 抽 血 檢 查 甲 狀 腺 球 蛋 白 及 放 射 碘 的 掃 描 人 工 甲 促 素 使 用 於 甲 狀 腺 癌 病 人 的 術 後 追 蹤 可 以 避 免 病 停 藥 造 成 體 內 的 甲 狀 腺 素 不 足 之 甲 狀 腺 低 下 的 症 狀 ; 但 卻 有 少 數 患 者 會 引 腸 胃 副 作 用 ( 惡 心 或 嘔 吐 ), 自 2007 至 2010, 我 們 有 1257 例 甲 狀 腺 癌 病 患 接 受 放 射 碘 的 掃 描, 其 中 157 次 掃 描 使 用 人 工 甲 狀 腺 促 進 素,26 次 (16.6%) 發 生 腸 胃 副 作 用, 大 部 份 (19/26) 屬 於 第 一 級 但 是 有 3 次 (11.5%) 為 第 三 級 (24 小 時 內 發 生 6 次 嘔 吐 ), 總 共 22 例 甲 狀 腺 癌 病 患 發 生 第 8 頁, 共 13 頁
9 腸 胃 副 作 用, 相 關 因 子 包 括 女 性 (21/22 例 ),BMI 低 於 20 (15/22 例 ), 年 齡 及 轉 移 病 灶 無 相 關 性, 但 有 5 例 甲 狀 腺 癌 病 患 至 少 曾 使 用 人 工 甲 狀 腺 促 進 素 兩 次, 其 人 工 甲 狀 腺 促 進 素 僅 於 限 碘 飲 食 時 發 生 而 於 追 蹤 甲 狀 腺 球 蛋 白 時 常 ( 無 限 碘 飲 食 ) 並 無 腸 胃 副 作 用 之 發 生, 我 們 的 研 究 發 現 女 性 及 低 BMI 可 能 為 人 工 甲 狀 腺 促 進 素 腸 胃 副 作 用 之 危 險 因 子, 但 限 碘 飲 食 之 角 色 值 得 進 一 步 研 究 職 因 須 配 合 返 國 航 班 無 法 完 成 全 部 議 程, 於 10 月 24 日 上 午 提 前 收 拾 行 李 搭 機 返 國, 於 10 月 24 日 晚 間 返 抵 臺 灣 桃 園 國 際 機 場 第 9 頁, 共 13 頁
10 三 心 得 及 建 議 ( 一 ) 甲 狀 腺 節 結 與 癌 症 臨 床 指 引 及 相 關 研 究 之 資 訊 量 已 大 輻 成 長, 其 中 對 我 們 台 灣 醫 療 體 系 甲 狀 腺 照 護 有 不 少 的 影 響, 相 關 ( 核 醫 內 分 泌 及 外 科 病 理 等 ) 學 會 與 機 構 應 該 要 特 別 留 意 以 下 幾 點 : 1. 甲 狀 腺 癌 分 類 過 去 依 其 細 胞 來 源 與 病 理 型 態 分 為 (1) 乳 突 癌 ( 佔 75~80%) (2) 濾 泡 癌 ( 佔 10~15%) (3) 髓 質 癌 及 (4) 未 分 化 癌 等 ( 其 他 還 有 罕 見 的 淋 巴 癌 轉 移 癌 ), 但 因 分 生 標 誌 之 發 展 且 可 能 影 響 其 疾 病 進 展 的 速 度 轉 移 的 方 式 治 療 方 法 及 癒 後 程 度, 因 此 國 內 是 否 應 該 討 論 就 其 細 胞 不 同 分 子 表 現 而 訂 定 風 險 程 度 (risk stratifications) 值 得 研 究 且 由 於 大 多 數 甲 狀 腺 癌 是 屬 於 濾 泡 細 胞 病 變 衍 生 來 的, 這 類 甲 狀 腺 癌 癒 後 最 大 的 決 定 因 子 是 其 分 化 程 度, 典 型 的 乳 突 癌 和 濾 泡 癌 仍 保 有 Na+/I- symporter 的 表 現 而 呈 現 較 好 的 分 化 程 度, 手 術 切 除 後 放 射 碘 輔 助 治 療 常 有 不 錯 之 效 果 ; 但 有 時 候 如 果 細 胞 未 經 控 制 隨 著 時 間 久 遠 有 可 能 轉 變 ( 去 分 化 或 退 化 ) 而 成 分 化 差 的 甲 狀 腺 癌, 此 時 吸 收 碘 的 能 力 喪 失, 侵 犯 與 轉 移 能 力 隨 之 增 加, 患 者 的 存 活 就 大 幅 下 降 ( 五 年 低 於 50%) 由 於 分 化 差 和 分 化 良 好 的 甲 狀 腺 癌 可 能 同 時 存 在, 如 果 未 能 警 覺 就 有 可 能 誤 判 而 做 出 不 當 處 置 2. 各 國 報 告 發 現 微 小 甲 狀 腺 結 節 其 實 很 普 遍, 但 如 何 區 分 其 良 惡 性 卻 是 診 斷 上 一 大 挑 戰 以 往 強 調 要 特 別 注 意 的 是 大 於 1 公 分 或 有 特 殊 型 態 ( 例 如 微 鈣 化 正 子 葡 萄 糖 攝 取 等 ) 的 甲 狀 腺 結 節, 或 有 一 些 不 好 的 徵 兆 ( 如 聲 音 沙 啞 吞 嚥 異 常 等 ) 以 及 個 人 史 ( 輻 射 曝 露 飲 食 碘 攝 取 缺 乏 原 本 有 甲 狀 腺 炎 等 疾 病 ) 或 家 族 病 史 ( 具 家 族 甲 狀 腺 癌 傾 向 ) 會 要 求 病 患 進 一 步 評 估 但 歐 美 目 前 提 出 基 因 分 子 檢 測 如 Afirma R Gene-classifier test ( 已 上 市 之 Veracyte 公 司 產 品 ), 亞 洲 國 家 只 有 韓 國 有 機 會 測 試, 其 結 果 仍 然 未 知, 我 們 是 否 應 該 引 進 值 得 觀 察 第 10 頁, 共 13 頁
11 3. 由 於 真 正 引 起 甲 狀 腺 癌 的 原 因 仍 不 清 楚, 但 可 能 與 下 列 因 素 有 關 : 比 較 有 實 證 的 主 要 是 幼 兒 時 輻 射 線 曝 露 與 家 族 遺 傳 因 素 ( 約 20% 甲 狀 腺 髓 質 癌 是 基 因 異 常 所 引 起 的, 而 乳 突 癌 最 近 的 研 究 也 發 現 部 份 與 遺 傳 有 關 ), 其 他 包 括 飲 食 中 碘 攝 取 過 量 與 不 足 女 性 荷 爾 蒙 刺 激 十 字 花 科 蔬 菜 之 飲 食 煙 草 酒 精 壓 力 等 都 有 研 究 報 告, 但 無 一 致 的 結 論, 因 此 除 了 避 免 幼 兒 時 不 必 要 輻 射 曝 露, 因 此 議 題 與 國 內 核 電 發 展 管 制 有 關 也 值 得 相 關 單 位 進 一 步 討 論 4. 診 斷 甲 狀 腺 癌 臨 床 上 最 常 用 的 是 在 超 音 波 的 引 導 下, 對 懷 疑 的 病 灶 部 位 進 行 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 查 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 查 是 目 前 被 臨 床 認 定 最 簡 便 也 是 最 主 要 用 於 診 斷 甲 狀 腺 癌 的 檢 查 法, 醫 師 利 用 空 針 穿 刺 病 變 部 位, 吸 取 少 量 的 細 胞, 經 染 色 後 在 顯 微 鏡 下 觀 察 有 無 癌 細 胞 此 檢 查 精 確 度 不 錯 但 必 需 注 意 因 為 樣 本 的 適 當 性 ( 如 抽 取 部 位 取 得 細 胞 之 代 表 性 與 抹 片 過 程 之 良 窳 ) 而 衍 生 之 偽 陰 性 結 果, 此 外 也 有 不 少 案 例 是 無 法 逕 下 診 斷, 因 此 有 所 謂 疑 似 惡 性 ( 意 即 50-75% 可 能 惡 性 ) 或 無 法 決 定 (15-25% 可 能 惡 性 ) 過 去 有 些 病 理 醫 師 的 報 告 陳 述 無 惡 性 細 胞 發 現 " 其 實 可 能 包 括 了 樣 本 不 適 當 或 無 法 決 定 等 情 形, 因 此 容 易 造 成 外 科 醫 師 的 誤 解, 也 讓 臨 床 處 置 有 所 偏 差 參 考 歐 美 國 家 提 出 之 甲 狀 腺 細 胞 病 理 學 Bethesda 報 告 系 統 重 新 訂 定 合 乎 國 內 之 規 範 應 該 可 行 5. 甲 狀 腺 癌 的 分 期 過 去 有 很 多 方 式, 但 其 意 義 也 有 爭 議, 目 前 多 數 逐 漸 採 用 美 國 癌 症 協 會 (AJCC) 第 七 版 對 於 甲 狀 腺 癌 分 期 TNM( 腫 瘤 - 淋 巴 轉 移 - 遠 端 轉 移 ) 系 統 分 化 甲 狀 腺 癌 會 先 以 病 患 年 齡 做 為 分 期 的 界 線, 小 於 45 歲 僅 分 兩 期 :(1) 第 一 期 : 不 論 腫 瘤 大 小 或 是 否 淋 巴 轉 移, 只 要 沒 有 遠 端 轉 移 (M0);(2) 第 二 期 : 有 遠 端 轉 移 (M1) 45 歲 以 上 病 患 的 分 期 方 式 則 依 (1) 腫 瘤 大 小 或 有 無 侵 犯 週 邊 組 織 分 為 T1~T4,(2) 是 否 有 淋 巴 轉 移 分 為 N0 或 N1 及 (3) 有 無 遠 端 轉 移 分 為 M0 或 M1, 簡 單 來 說 只 要 腫 瘤 大 於 4 公 分 或 有 淋 巴 轉 移 或 侵 犯 週 邊 組 織 就 是 三 期, 第 11 頁, 共 13 頁
12 而 遠 端 轉 移 或 侵 犯 重 要 組 織 就 是 四 期 通 常 期 別 高 之 甲 狀 腺 癌 預 後 差, 但 是 年 齡 低 於 45 歲 雖 然 期 別 低 之 T3 到 T4 ( 侵 犯 甲 狀 腺 外 的 組 織 ) 也 相 對 不 佳, 其 復 發 率 高 又 容 易 產 生 去 分 化 之 細 胞, 或 可 能 有 併 存 之 分 化 差 的 細 胞 使 這 些 低 期 別 的 甲 狀 腺 癌 存 活 下 降 因 為 部 分 學 者 認 為 甲 狀 腺 癌 分 期 在 臨 床 上 有 時 不 實 用, 所 以 另 外 提 出 以 復 發 及 死 亡 風 險 做 為 處 置 之 依 據 國 內 對 此 也 應 該 要 有 所 共 識 例 如 採 用 TNM( 腫 瘤 - 淋 巴 轉 移 - 遠 端 轉 移 ) 系 統 加 上 復 發 及 死 亡 風 險 之 分 級 6. 臨 床 上 對 於 甲 狀 腺 癌 選 擇 不 同 的 治 療 組 合, 通 常 除 了 考 慮 疾 病 本 身, 也 會 參 考 病 患 意 願 和 院 所 醫 療 能 力 做 考 量, 其 中 碘 131 同 位 素 ( 又 稱 作 放 射 碘 ) 治 療 針 對 分 化 型 甲 狀 腺 癌 在 藉 由 大 量 甲 促 素 (TSH) 之 刺 激 其 原 本 之 吸 收 碘 的 能 力 後, 使 得 具 破 壞 性 的 放 射 碘 能 像 標 靶 治 療 般 的 精 確 的 被 甲 狀 腺 癌 細 胞 吸 收, 進 而 殺 死 癌 細 胞 然 而, 放 射 碘 治 療 使 用 時 機 和 劑 量 在 不 同 醫 療 院 所 會 有 不 同 的 見 解 尤 其 國 內 法 規 訂 定 治 療 時 病 患 接 受 之 劑 量 >30 毫 居 里 時 需 要 住 院 隔 離, 導 致 會 有 部 份 醫 療 院 所 因 設 備 不 足 而 無 法 給 予 充 分 劑 量, 建 議 病 患 可 以 請 主 治 醫 師 轉 院, 但 國 內 相 關 規 範 與 放 射 劑 量 記 錄 仍 待 加 強 ( 二 ) 甲 狀 腺 癌 症 的 研 究 有 以 下 幾 點 可 供 參 考 : 1. 癌 症 幹 細 胞 研 究 是 未 來 腫 瘤 研 究 之 方 針, 甲 狀 腺 癌 亦 不 例 外, 癌 症 幹 細 胞 已 被 證 實 在 腫 瘤 的 抗 藥 性 或 抗 輻 射 性 是 至 關 重 要 的 科 學 家 認 為 仍 然 存 在 以 下 問 題 :epigenetic 變 化 是 否 直 接 有 助 於 甲 狀 腺 癌 症 幹 細 胞 的 形 成 及 他 們 如 何 與 基 因 在 轉 化 過 程 中 合 作 變 化? 2. 另 外 一 個 重 要 議 題 是 臨 床 甲 狀 腺 醫 師 與 基 礎 腫 瘤 研 究 之 科 學 家 如 何 對 話? 過 去 幾 年 腫 瘤 標 靶 藥 物 在 臨 床 刮 起 旋 風, 全 世 界 藥 廠 對 此 投 資 不 餘 遺 力, 甲 狀 腺 癌 症 分 子 標 靶 療 法 領 域 將 繼 續 推 陳 出 新, 現 正 進 行 動 物 和 人 體 試 驗 的 藥 物 如 何 接 軌? 誠 如 分 子 影 像 用 在 其 他 腫 瘤 動 物 模 型 的 觀 察 也 可 以 推 演 到 病 人 接 受 治 療 的 反 應, 因 此 如 何 轉 譯 相 當 重 要, 現 今 常 用 的 小 第 12 頁, 共 13 頁
13 動 物 正 子 斷 層 掃 描 (micropet), 因 為 學 理 上 與 臨 床 正 子 電 腦 斷 層 掃 描 儀 比 較 應 會 得 到 較 好 的 互 通 性, 而 且 正 子 藥 物 是 共 通 的 語 言 近 年 來 我 們 台 灣 的 甲 狀 腺 癌 發 生 率 也 是 逐 年 上 升, 如 何 發 展 臨 床 與 學 術 整 合 再 進 一 步 與 相 關 產 業 接 軌 是 未 來 目 標 之 一 甲 狀 腺 節 結 或 腫 瘤 是 常 見 的 問 題, 但 甲 狀 腺 癌 卻 是 臨 床 癌 症 照 護 相 對 較 不 被 重 視 的 一 環, 主 要 原 因 之 一 在 於 統 計 上 其 存 活 率 相 較 其 他 癌 症 為 高, 然 而 甲 狀 腺 癌 在 近 年 來 女 性 十 大 癌 症 發 生 率 排 名 第 六, 因 此 病 患 族 群 並 不 罕 見 而 衍 生 之 醫 療 照 護 問 題 上 仍 有 其 重 要 性, 此 外 甲 狀 腺 癌 因 為 其 屬 性 係 內 分 泌 器 官 腫 瘤, 與 其 他 惡 性 腫 瘤 之 病 程 乃 至 處 理 情 形 有 時 差 異 甚 大, 因 此 有 其 獨 特 性, 甲 狀 腺 腫 瘤 的 診 療 需 要 各 類 專 科 醫 師 的 密 切 合 作, 包 括 內 科 ( 術 前 診 斷 ) 外 科 ( 手 術 ) 核 醫 科 ( 功 能 腫 瘤 影 像 及 同 位 素 碘 -131 治 療 ) 病 理 檢 驗 腫 瘤 放 射 診 斷 等 專 家 一 起 提 供 甲 狀 腺 腫 瘤 患 者 最 適 切 的 醫 療 照 護 第 13 頁, 共 13 頁
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在 保 险 期 间 内, 拨 打 保 险 人 指 定 服 务 中 心 电 话, 预 约 在 服 务 网 络 内 接 受 相 应 方 案 的 健 康 检 查, 由 保 险 人 直 接 承 担 有 关 费 用, 被 保 险 人 无 需 支 付 方 案 内 的 健 康 检 查 费 用 第 八 条 检 后
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Graves 病 也 可 能 会 影 响 眼 睛, 这 种 情 况 被 称 为 甲 状 腺 眼 病 - 症 状 有 突 眼 水 肿 复 视 和 流 泪 眼 睛 的 问 题 很 少 严 重 到 需 要 在 甲 状 腺 眼 病 诊 所 和 温 哥 华 总 医 院 眼 科 医 疗 中 心 ( 电 话 60
甲 状 腺 功 能 亢 进 症 -Graves 病 亲 爱 的 病 人 : 我 是 Tom Elliott 医 生, 我 是 一 个 内 分 泌 专 家, 专 长 于 有 关 激 素 疾 病 的 诊 疗, 包 括 糖 尿 病 和 甲 状 腺 疾 病 你 的 家 庭 医 生 把 你 推 荐 给 我 对 你 的 甲 状 腺 疾 病 作 诊 断 和 治 疗, 根 据 你 的 病 史 和 血 液 测 试,
从 因 人 设 事 谈 起 一 部 文 学 作 品 ( 尤 其 是 长 篇 小 说 ) 的 结 构 至 关 重 要, 因 为 它 是 文 本 整 体 的 组 织 方 式 和 内 部 构 造, 既 是 形 式 又 是 内 容 ; 乃 是 表 达 主 题 最 有 效 的 艺 术 手 段 元 代 戏 曲
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在 孔 孟 之 乡 掘 孔 孟 后 裔 的 坟, 在 生 产 队 的 田 里 放 毛 主 席 的 猪, 也 只 有 知 青 才 有 这 " 特 权 " 吟 了 < 血 色 黄 昏 >, 叹 了 < 蹉 跎 岁 月 >, 再 哼 一 哼 知 青 生 活 中 那 千 韵 百 律 的 曲 曲 小 调 儿, 也 别 有 一 番 滋 味 在 心 头 扒 坟 梁 平 扒 坟, 是 当 地 老 百 姓 的 叫 法
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發 面 對 單 甲 位 狀 腺 癌 編 法 執 輯 律 顧 編 問 輯 莊 中 游 吳 國 華 冬 翠 偉 民 齡 娥 國. 癌 楊 賈 症 博 德 希 勝 貞. 望 協 張 會 美 印 發 術 行 製 年 作 月 刷 :2010: 漢 美 祥 果 文 廣 年 具 告 4 印 設 月 刷 計 有 四 限 版 公 (3000 司 婷 會 電 址 :10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 本 3
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國人之健康行為初探
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認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
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課 程 時 間 :98 年 5 月 2 日 ( 六 ) 課 程 名 稱 : 新 聞 媒 體 現 況 發 展 與 未 來 新 趨 勢 課 程 講 師 : 陳 佩 敏 老 師 中 天 電 視 公 司 新 聞 部 製 播 中 心 主 任 6 th 資 訊 種 子 學 員 心 得 : 整 理 人 :6 th 課 務 程 仲 駿 (0968-471656) 第 一 組 姓 名 蘇 怡 萍 學 校 / 系 別
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文 宁 夏 司 法 厅 副 厅 长 : 律 师 的 职 业 价 值, 是 指 律 师 职 业 对 社 会 的 有 用 性, 是 由 律 师 的 职 业 定 位 律 师 的 性 质 决 定 的 律 师 职 业 的 特 殊 性, 决 定 了 其 职 业 价 值 特 征 首 先 是 政 治 价 值 人 类
文 宁 夏 司 法 厅 副 厅 长 : 律 师 的 职 业 价 值, 是 指 律 师 职 业 对 社 会 的 有 用 性, 是 由 律 师 的 职 业 定 位 律 师 的 性 质 决 定 的 律 师 职 业 的 特 殊 性, 决 定 了 其 职 业 价 值 特 征 首 先 是 政 治 价 值 人 类 的 法 治 实 践 证 明 : 复 杂 的 社 会 政 治 问 题, 最 终 都 可 转 化 为 法
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出 言 成 章 中 公 教 育 专 家 历 年 研 究 发 现 29 http://www.iberashop.com 出 言 成 章 中 公 教 育 专 家 历 年 研 究 发 现 一 不 能 主 动 打 开 局 面 五 语 句 啰 嗦 推 荐 阅 读 有 些 考 生 碰 到 比 较 困 难 的 题 目 时 往 往 不 知 如 何 回 答, 在 言 行 举 止 上 下 些 功 夫, 研 究 平 时
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篇 名 : 航 海 王 人 物 人 格 特 質 探 究 作 者 : 徐 巧 珊 草 屯 商 工 會 二 一 班 指 導 老 師 : 黃 瓊 瑤 老 師 壹 前 言 夢 想 是 人 追 尋 成 功 的 第 一 步, 有 了 它 便 有 朝 前 的 動 力, 有 人 說 : 人 因 夢 想 而 偉 大, 在 這 裡 我 便 有 深 感 受, 在 航 海 王 裡 他 們 都 有 屬 於 自 己 的 夢 想,
主 要 内 容 : 首 都 科 技 工 作 总 体 情 况 介 绍 支 持 企 业 发 展 的 具 体 科 技 政 策 科 技 支 撑 战 略 性 新 兴 产 业 的 具 体 举 措 最 新 政 策 市 科 委 提 供 的 科 技 服 务
北 京 市 科 技 工 作 思 路 以 及 支 持 企 业 发 展 的 科 技 政 策 北 京 市 科 学 技 术 委 员 会 2013 年 5 月 主 要 内 容 : 首 都 科 技 工 作 总 体 情 况 介 绍 支 持 企 业 发 展 的 具 体 科 技 政 策 科 技 支 撑 战 略 性 新 兴 产 业 的 具 体 举 措 最 新 政 策 市 科 委 提 供 的 科 技 服 务 北 京 科
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原 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 第 三 章 臺 中 刑 務 所 典 獄 官 建 築 研 究 與 調 查 第 一 節 建 築 特 色 及 考 證 一 日 治 時 期 臺 灣 官 舍 建 築 特 色 分 析 - 以 臺 中 市 西 區 為 例 96 ( 一 ) 臺 灣 總 督 府 官 舍 制 度 日 治 初 期 臺 灣 總 督 府 為 從 日 本 內 地 招 募 各 種 官 吏 來 到 臺
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示 例 十 三 審 題 和 立 意 四 年 級 學 習 單 元 審 題 和 立 意 ( 東 華 三 院 王 余 家 潔 紀 念 小 學 ) 一 學 習 目 標 透 過 閱 讀 不 同 類 型 的 文 章, 掌 握 審 題 和 立 意 的 方 法, 增 強 寫 作 及 說 話 的 能 力 ; 培 養 虛 心 謙 遜 關 懷 他 人 的 態 度, 以 及 肯 定 自 我 價 值 二 學 習 重 點 聆
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
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2016 1 A B 1 3 4 7 13 33 51 C D 1 2 1 2 3 4 6 5 3 4 5 1 2 3 4 6 1 7 1 1.1 1 8 2 1.2 9 1 1.3 10 1.4 1.5 2011-2030 11 1 1.6 12 2 13 2 2.1 14 3 15 16 2 4 17 2 5 18 19 2 1 2 3 4 1 2 3 20 6 21 2 7 22 23 24
C 佟 某 委 托 中 介 为 其 征 婚 D 海 盈 房 地 产 公 司 委 托 律 师 事 务 所 代 其 办 理 登 记 事 项 8 根 据 民 法 通 则, 施 工 单 位 的 项 目 经 理 属 于 施 工 单 位 的 ( ) A 委 托 代 理 人 B 法 定 代 理 人 C 指 定 代
2014 年 一 级 建 造 师 法 律 法 规 考 前 演 练 题 温 馨 提 示 : 下 列 选 择 题 有 可 能 为 单 项 或 者 多 项 选 择 题. ( 参 考 答 案 讲 解 时 提 供 ) 1 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定 属 于 ( ) A 行 政 法 规 B 一 般 法 律 C 司 法 解 释 D 部 门 规 章 2 法 律 之 间 对 同 一 事 项 新 的 一
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
陕 西 省 城 市 社 区 社 会 管 理 创 新 现 状 困 境 及 建 议 一 陕 西 省 城 市 社 区 管 理 现 状 分 析 ( 一 ) 社 区 社 会 管 理 创 新 的 重 要 举 措 1. 高 度 重 视 社 区 的 社 会 管 理, 积 极 探 索 总 结 经 验 自 2000 年
. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳 攻 略 台 灣 自 行 車 公 里 台 灣 路 跑 公 里 台 灣 補 給 站 台 東 游 泳 公 里
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
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1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
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作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考 核 制 度 薪 资 及 福 利 制 度 活 动 管 理 制 度 客 户 经 理 行 为 守 则 附 则
( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 葵 ) 和 杭 州 金 锋 投 资 管 理 合 伙 企 业 ( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 锋 )( 以 下 合 称 交 易 对 方 ) 购 买 其 持 有 的 卓 诚 兆 业 100% 股 份 ( 以 下 简 称 本 次
证 券 代 码 :600237 证 券 简 称 : 铜 峰 电 子 编 号 : 临 2016-003 安 徽 铜 峰 电 子 股 份 有 限 公 司 第 七 届 监 事 会 第 三 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 监 事 会 及 全 体 监 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准
海大学字[2004]3号
![海大学字[2004]3号](/thumbs/43/23149438.jpg "海大学字[2004]3号")
中 国 海 洋 大 学 文 件 海 大 人 字 2007 117 号 中 国 海 洋 大 学 岗 位 设 置 管 理 暂 行 办 法 ( 二 七 年 十 二 月 二 十 七 日 ) 为 全 面 落 实 国 家 关 于 事 业 单 位 聘 用 制 改 革 和 收 入 分 配 制 度 改 革 的 要 求, 切 实 做 好 学 校 岗 位 设 置 管 理 工 作, 根 据 人 事 部 事 业 单 位 岗
第 １期 楼彩霞 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司商业模式创新研究 １０１ 竞争优势 二 商业模式理论与价值链理论的关系 什么是商业模式 国外学者 Ｄｕｂ ｎ ２００２ 等 认 为 商 业 模 式 是 企 业 为 了 进 行 价 值 创 造 价 值 营销和价值提供所形成的企业结构及其合作伙伴网络
浙 第 ２１卷 第 １期 ２０１４年 ２月 江 传 媒 学 院 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆｚｈｅ ｊ ｎｇｕｎ ｖ ｅ ｙ ｆｍｅ ｄ ｎｄｃ ｍｍｕｎ ｃ ｎ Ｖ ｌ ２１ Ｎ １ Ｆｅ ｂ ｕ ｙ ２０１４ 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司 商业模式创新研究 楼彩霞 摘 要 现在传媒企业的竞争已经不再依赖于一个产品或几个产品 建立强大的商业模式以应付未来 竞争显得尤为迫切 文章以价值链理论分析方法为基础
「行政院及所屬各機關出國報告綜合處理要點」
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 其 他 ) 2014 年 11 屆 兩 岸 高 校 人 力 資 源 開 發 與 管 理 研 討 會 暨 參 訪 安 徽 省 大 學 校 院 報 告 服 務 機 關 : 國 立 體 育 大 學 姓 名 職 稱 : 蘇 衿 茹 派 赴 國 家 : 大 陸 安 徽 省 出 國 期 間 :103 年 3 月 29 日 至 103 年 4 月 6 日 報 告 日 期 :103
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目 錄 引 言 ------------------------------------------- p.1 宋 詞 簡 介 --------------------------------------- p.2 北 宋 初 期 : 柳 永 蝶 戀 花 ---------------------------------- p.3-5 晏 殊 浣 溪 沙 ----------------------------------
馬太福音 劉梅蕾師母
2009 年 1/11-3/15 主 日 學 馬 太 福 音 課 程 進 度 表 日 期 內 容 經 文 1. 1/11 簡 介 君 王 與 天 國 2. 1/18 君 王 的 降 生 與 天 國 近 了 的 宣 告 1-4 章 3. 1/25 天 國 的 誡 命 與 律 法 ( 登 山 寶 訓 ) 5-7 章 4. 2/1 天 國 的 事 奉 : 耶 穌 醫 病 趕 鬼 與 差 遣 8-10 章
目 录 一 房 地 产 市 场 形 成 阶 段 :1980 年 -1991 年... - 3 - 二 房 地 产 市 场 起 步 阶 段 :1992 年 -1997 年... - 3 - 三 房 地 产 市 场 成 长 阶 段 :1998 年 -2011 年... - 3 - (1) 高 速 发 展
中 国 房 地 产 行 业 政 策 梳 理 普 信 资 产 研 究 部 张 蒙 戈 2015 年 5 月 28 日 一 房 地 产 市 场 形 成 阶 段 :1980 年 -1991 年 这 一 时 期 我 国 房 地 产 市 场 从 无 到 有, 从 个 别 城 市 和 地 区 初 步 向 全 国 扩 展, 相 关 房 地 产 政 策 不 断 放 开 完 善, 为 下 一 阶 段 的 全 国 性
學 生 在 國 小 階 段 通 常 少 見 學 生 肢 體 暴 力 的 衝 突 與 打 架 事 件 在 學 校 發 生 但 學 生 間 同 儕 相 處 與 小 團 體 排 擠 的 問 題 卻 顯 而 易 見, 情 節 雖 不 嚴 重, 但 卻 需 要 老 師 及 學 校 妥 善 處 理 學 校 在
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页 码,1/19 中 医 望 诊 图 集 祖 国 医 学 ( 中 医 ) 讲 求 望 闻 问 切 其 中 的 望, 即 为 通 过 观 察 人 的 外 在 表 现 ( 如 面 部 手 足 以 及 其 他 体 表 ) 来 实 施 诊 断 的 一 种 方 法 一 望 面 色 面 部 脏 腑 分 属 图 面 部 与 脏 腑 对 应 分 布 图 面 部 反 映 整 体 各 部 位 生 理 信 息, 使 面
莫 奈 日 出 印 象 睡 莲 蒋 芷 若 画 家 简 介 克 劳 德 莫 奈, 法 国 画 家, 被 誉 为 印 象 派 之 父, 是 印 象 派 代 表 人 物 和 创 始 人 之 一 莫 奈 是 法 国 最 重 要 的 画 家 之 一, 印 象 派 的 理 论 和 实 践 大 部 分 都 有
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邱 桦 墨 宝 园 太 宏 大, 我 想 从 一 块 石 头 说 起 这 块 石 头 名 字 叫 做 低 调 辉 煌, 我 去 园 子 里 看 时 候, 它 正 斜 卧 在 国 园 一 个 角 落 这 夏 末 秋 初 黄 昏, 光 线 投 射 过 来, 笼 罩 在 它 身 上, 说 不 出 静 和 柔, 完 全 不 像 一 块 石 气 质 你 看 着 它, 便 会 想 在 它 身 边 多 停 一 会
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卷八 隐痛 卷九 美丽的时刻 后记 一条河流的梦 时光九篇 卷一 诗的成因 卷二 长路 卷三 悬崖菊 卷四 雾起时 卷五 时光的复仇 卷六 良夜 卷七 子夜变歌 卷八 在黑暗的河流上 卷九 夏夜的传说 后记 愿望 在那遥远的地方 序 在那遥远的地方 卷一 出塞曲 卷二 漂泊的湖 卷三 飘 蓬 卷四
席幕容诗集 节选 目录 无怨的青春 代序 此刻的心情 卷一 无怨的青春 卷二 初相遇 卷三 年轻的夜 卷四 警告 卷五 谜题 卷六 回首的刹那 卷七 前缘 卷八 与你同行 卷九 最后的一句 跋 光影寂灭处的永恒曾昭旭 七里香 序 江河 卷一 七里香 卷二 千年的愿望 卷三 流浪者之歌 卷四 莲的心事 卷五 重逢 卷六 囚 卷七 彩虹的情诗 1 卷八 隐痛 卷九 美丽的时刻 后记 一条河流的梦 时光九篇
中央一号文件
目 录 基 本 知 识... 1 什 么 是 中 央 一 号 文 件... 1 什 么 是 2016 年 中 央 一 号 文 件?... 1 2016 年 一 号 文 件 主 旨... 1 2016 一 号 文 件 的 主 要 内 容 有 哪 些?... 2 文 件 的 重 要 意 义... 3 高 层 声 音... 3 习 近 平 三 农 观 : 中 国 富 强 必 须 要 农 民 富 强...
2011年党风廉政信息（第二十三辑）
2015 年 党 风 廉 政 信 息 ( 第 二 十 六 辑 ) 信 息 一 : 王 岐 山 在 陕 西 调 研 时 强 调 : 坚 持 纪 严 于 法 实 现 纪 法 分 开 推 进 全 面 从 严 治 党 制 度 创 新 信 息 二 : 侯 长 安 人 民 日 报 撰 文 : 纪 检 工 作 须 树 立 正 确 政 绩 观 信 息 三 : 推 动 国 有 企 业 从 严 治 党 之 一 全 面
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大 綱 : 哺 乳 諮 詢 及 溝 通 技 巧 諮 詢 技 巧 兩 大 重 點 : 聆 聽 了 解 與 支 持 信 心 建 立 ; 無 須 問 很 多 問 題 就 可 以 非 語 言 及 語 言 性 技 巧 鼓 勵 母 親 說 話 ; 運 用 同 理 心, 適 時 回 應 母 親 的 感 覺 ; 理 解 母 親 的 意 思 ; 避 免 使 用 對 母 嬰 有 評 批 性 的 字 眼 ; 接 受 並
艺术
藏 传 佛 教 的 节 日 与 仪 式 一 雪 顿 节 雪 顿 节 是 藏 传 佛 教 以 及 西 藏 地 区 生 活 中 最 重 要 的 节 日 之 一, 也 是 西 藏 历 史 悠 久 的 传 统 节 目 之 一, 一 般 在 藏 历 的 6 月 举 行 在 藏 语 中," 雪 " 是 酸 奶 子 的 意 思," 顿 " 是 " 宴 " 的 意 思, 雪 顿 节 按 藏 语 解 释, 也 就 是
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 9 2 / 20
公 司 代 码 :600863 公 司 简 称 : 内 蒙 华 电 内 蒙 古 蒙 电 华 能 热 电 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 20 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 9 2 / 20 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监
安全教育案例
...1 :...8...9 9... 11 20... 25... 29... 81 I 1 2 3 4 5 6 " " 7 : 8 9 10 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 20 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
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高 教 动 态 华 北 华 电 北 力 电 大 力 学 大 高 学 等 高 教 等 育 教 研 育 究 研 所 究 所 主 办 主 办 2014 年 2014 第 08 年 期 第 2014 8 期 年 2014 4 月 年 30 4 月 日 30 日 本 期 目 录 高 层 声 音 教 育 部 副 部 长 : 高 校 转 型 是 解 决 就 业 的 关 键... 1 教 育 部 部 署 2014
招 商 局 文 库 编 辑 委 员 会 主 任 委 员 胡 政 谢 寿 光 委 员! 按 姓 氏 笔 画 为 序 马 敏 刘 兰 兮 李 亚 东 杨 群 陈 争 平 易 惠 莉 徐 秀 丽 虞 和 平 黎 志 刚 朱 荫 贵 武 力 招 商 局 文 库 总 序 1872 年 创 立 的 中 国 第 一 家 民 族 工 商 企 业 一 轮 船 招 商 局 是 晚 清 洋 务 运 动 仅 存 的 硕
梅花集团
梅 花 生 物 科 技 集 团 股 份 有 限 公 司 2012 年 度 社 会 责 任 报 告 梅 花 生 物 科 技 集 团 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 或 梅 花 集 团 ) 以 做 世 界 领 先 的 氨 基 酸 企 业, 做 中 国 领 先 的 调 味 品 企 业 为 目 标, 秉 承 人 立 于 诚, 事 精 于 心, 业 盛 于 信 和, 则 致 远 的 核 心
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跟 曲 黎 敏 学 养 生 智 慧 之 黄 帝 内 经 曲 黎 敏 著 曲 黎 敏 经 典 系 列 第 2 页 目 录 第 1 部 分 曲 黎 敏 简 介 6 第 2 部 分 黄 帝 内 经 简 介 7 第 3 部 分 黄 帝 内 经 养 生 智 慧 ( 名 家 论 坛 ) 10 3.1 为 什 么 要 学 习 黄 帝 内 经 10 3.2 中 医 与 日 常 生 活 15 3.3 十 二 时 辰
第五讲
第 五 讲 以 实 际 行 动 争 取 做 一 名 合 格 的 共 产 党 员 江 泽 民 同 志 曾 经 指 出 : 坚 持 从 严 治 党 的 方 针, 首 先 要 把 好 入 口 关, 严 格 按 照 坚 持 标 准 保 证 质 量 改 善 结 构 慎 重 发 展 的 要 求 做 好 发 展 党 员 的 工 作 同 时 要 抓 好 教 育 管 理, 对 于 确 实 不 符 合 党 员 标 准
枣 庄 八 一 水 煤 浆 热 电 有 限 责 任 万 千 瓦 公 司 煤 矸 石 综 合 利 用 热 电 滨 州 市 沾 化 区 城 市 供 热 中 心 背 万 千 瓦 压 机 组 郓 城 县 生 活 垃 圾 焚 烧 发 电 日 处 理 生 活 垃 圾 吨 兆 瓦 山 东 沂 蒙 抽 水 蓄 能
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北 京 师 范 大 学 研 究 生 寒 假 返 乡 调 研 安 全 知 识 手 册 党 委 研 究 生 工 作 处 2013 年 1 月 2013 年 研 究 生 寒 假 返 乡 调 研 安 全 知 识 手 册 2 目 录 前 言 2 1. 安 全 问 题 3 2. 安 全 防 范 5 2.1 疾 病 预 防 5 2.2 财 务 安 全 7 2.3 交 通 安 全 8 2.4 食 品 安 全 9 2.5
中国农业大学水利与土木工程学院文件
中 国 农 业 大 学 水 利 与 土 木 工 程 学 院 文 件 中 农 大 水 院 字 2015 29 号 水 利 与 土 木 工 程 学 院 发 展 党 员 工 作 实 施 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 规 范 发 展 党 员 工 作, 保 证 新 发 展 的 党 员 质 量, 保 持 党 的 先 进 性 和 纯 洁 性, 根 据 中 国 共 产 党 章 程 中 国 共 产
* 春 中 喜 王 九 相 寻 ( 晚 春 )* 二 月 湖 水 清, 家 家 春 鸟 鸣 林 花 扫 更 落, 径 草 踏 还 生 酒 伴 来 相 命, 开 尊 共 解 酲 当 杯 已 入 手, 歌 妓 莫 停 声 * 梅 道 士 水 亭 * 傲 吏 非 凡 吏, 名 流 即 道 流 隐 居 不
叶 思 聪 熟 诵 唐 诗 ( 共 412 首 ; 知 名 作 者 共 77 人 ) 王 勃 3 首 : * 山 中 * 长 江 悲 已 滞, 万 里 念 将 归 况 属 高 风 晚, 山 山 黄 叶 飞 * 送 杜 少 府 之 任 蜀 州 * 城 阙 辅 三 秦, 风 烟 望 五 律 与 君 离 别 意, 同 是 宦 游 人 海 内 存 知 己, 天 涯 若 比 邻 无 为 在 歧 路, 儿 女
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广 东 省 注 册 安 全 主 任 管 理 演 讲 者 : 劳 惠 兴 广 州 市 市 政 集 团 安 委 办 主 任 机 械 工 程 师 国 家 注 册 安 全 评 价 师 国 家 注 册 职 业 安 全 管 理 体 系 咨 询 师 国 家 注 册 职 业 安 全 管 理 体 系 评 价 员 广 东 省 注 册 安 全 主 任 一 广 东 省 建 立 注 册 安 全 主 任 管 理 经 过 : 1
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P 诗 歌 沙 滩 于 坚 沙 滩 与 大 海 内 地 流 传 已 久 的 圣 书 美 学 顶 礼 膜 拜 的 大 礼 堂 我 付 费 随 着 五 光 十 色 的 旅 游 团 来 朝 拜 落 后 于 黑 头 鸥 整 夜 牵 挂 着 起 早 些 去 证 实 皈 依 跟 着 海 报 上 那 些 投 奔 自 由 的 模 特 儿 穿 着 海 魂 衫 奔 过 白 沙 滩 向 着 碧 浪 在 地 球 的 那 端
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小 说 集 公 鸡 的 寓 言 刘 玉 栋 编 著 山 东 文 艺 出 版 社 目 录 辑 一 乡 村 夜 火 色 马 早 春 图 幸 福 的 一 天 公 鸡 的 寓 言 给 马 兰 姑 姑 押 车 通 往 天 堂 的 路 芝 麻 开 门 跟 你 说 说 话 辑 二 黢 黑 锃 亮 后 来 绿 衣 淹 没 蛇 一 个 哈 欠 打 去 的 梦 越 跑 越 快 八 九 点 钟 的 太 阳 2 创 作 自
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常 見 引 起 骨 質 疏 鬆 症 的 病 因 及 防 治 法 林 園 中 醫 診 所 林 文 彬 一 前 言 骨 質 疏 鬆 症 已 不 再 是 中 老 年 人 的 專 利, 根 據 多 項 調 查 顯 示, 越 來 越 多 的 年 輕 人 骨 質 健 康 已 亮 起 紅 燈, 而 且 有 許 多 疾 病 或 原 因 會 引 起 骨 質 疏 鬆 症 中 醫 把 骨 質 疏 鬆 症 歸 屬 骨 痿
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哺 乳 期 的 女 人 毕 飞 宇 断 桥 镇 只 有 两 条 路, 一 条 是 三 米 多 宽 的 石 巷, 一 条 是 四 米 多 宽 的 夹 河 断 桥 镇 的 石 巷 很 安 静, 从 头 到 尾 洋 溢 着 石 头 的 光 芒, 又 干 净 又 安 详 夹 河 里 头 也 是 水 面 如 镜, 不 过 夹 河 到 了 断 桥 镇 的 最 东 头 就 不 是 夹 河 了, 它 汇 进 了 一
今 天 没 事, 就 回 来 了 ( 付 程 易 ) 是 江 城 的 首 富, 付 程 易 的 仆 人 进 到 木 紫 欣 的 家 里, 大 概 有 二 十 几 人 最 前 面 的 应 该 是 管 家 身 穿 随 然 不 是 很 华 丽, 但 也 不 是 很 寒 酸, 后 面 的 衣 着 都 是 一
桃 花 下 的 约 定 / 作 者 : 雨 欣 第 一 章 没 有 了 那 绝 望 的 神 情 在 这 个 世 上 似 乎 没 有 什 么 值 得 她 叶 去 珍 惜 的, 哼 呜 呜..., 不 是 的, 不 是 你 想 的 那 样 一 旁 的 紫 衣 少 女 看 这 绝 望 的 一 幕, 想 让 她 镇 作 起 来, 可 是 已 经 晚 了 叶 阑 珊 早 以 在 木 紫 欣 说 话 时 纵 身
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投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 母 親 懷 孕 十 個 月 的 過 程 作 者 : 辛 筱 媛 私 立 稻 江 高 級 護 理 家 事 職 業 學 校 三 年 恩 班 指 導 老 師 : 韓 京 倫 老 師 1 目 錄 壹 前 言 ---------------------------------------------------------------------------------------------
前 言 我 之 所 以 選 擇 此 篇 論 文 來 談 東 坡 居 士 ( 註 1) 的 茶 藝 美 學, 主 要 源 於 過 去 對 其 書 法 創 作 及 理 念 的 探 析 研 究 及 更 早 對 先 生 詩 詞 文 章 雄 奇 飄 逸 淡 遠 曠 達 的 崇 仰 之 情 而 宋 代 的 書
宋 蘇 軾 茶 藝 美 學 初 探 熊 宜 中 華 梵 大 學 美 術 系 系 主 任 摘 要 中 國 飲 茶 史 上 向 來 有 茶 興 於 唐, 盛 於 宋 " 的 說 法, 主 要 就 是 針 對 以 品 " 為 主 的 藝 術 飲 茶 來 說 的, 這 種 圍 繞 著 品 茶 所 進 行 的 活 動, 今 日 看 來, 其 實 就 是 一 種 藝 術 創 造 的 活 動, 通 過 對 茶 味
《河殇》
河 殇 论 : 呼 唤 全 民 族 反 省 意 识 电 视 系 列 片 河 殇 构 想 浅 谈 苏 晓 康 黄 河 这 个 题 目, 是 一 个 涉 及 东 西 一 万 里 上 下 四 千 年 两 岸 亿 万 人 的 大 题 目 黄 河 同 中 华 民 族 的 起 源 历 史 文 化 发 展 及 东 亚 文 明 乃 至 整 个 世 界 文 明, 都 有 极 为 深 厚 的 联 系 我 们 认 为,
冷凍空調裝修技術士技能檢定規範說明
中 餐 烹 調 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 中 餐 烹 調 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 中 餐 烹 調 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 3 三 中 餐 烹 調 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 10 四 中 餐 烹 調 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 19-0 - 中 餐 烹 調 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明
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中 韓 邊 際 人 邊 安 烈 與 麗 末 政 局 葉 泉 宏 真 理 大 學 觀 光 系 副 教 授 一 前 言 朝 鮮 半 島 隔 黃 海 與 中 國 本 部 相 望, 並 以 鴨 綠 江 圖 們 江 為 界, 與 中 國 東 北 接 壤 此 海 陸 相 連 的 地 理 位 置, 使 中 韓 兩 國 自 古 即 有 頻 繁 的 交 通 往 來 漢 唐 時 代, 中 國 在 朝 鮮 半 島 設 郡
我分了几类，之后发现社长所说的“大国脸谱，人民记忆”真是经典之语
封 面 人 物 故 事 1950 年 第 2 期 : 中 国 第 一 位 女 拖 拉 机 手 梁 军 1950 年, 新 闻 摄 影 局 记 者 王 纯 德 深 入 国 营 农 场 采 访 时 拍 摄 了 这 张 新 中 国 第 一 位 女 拖 拉 机 手 的 封 面 照 片 照 片 中 的 梁 军 年 仅 19 岁, 是 黑 龙 江 省 德 都 县 萌 芽 乡 机 械 农 场 的 女 拖 拉 机
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中国教育管理全集_二十五_
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茶文化 茶 是中华民族的举国之饮 它发乎神农 闻于鲁周公 兴于唐朝 盛在宋代 如今已成了风靡世界的三大无 酒精饮料 茶叶 咖啡和可可 之一 并将成为21世纪的饮料大王 饮茶嗜好遍及全球 全世界已有50余个国 家种茶 寻根溯源 世界各国最初所饮的茶叶 引种的茶种 以及饮茶方法 栽培技术 加工工艺 茶事礼俗 等 都是直接或间接地由中国传播去的 茶树原产我国西南地区 我国是世界上最早发现茶树和利用茶树的国