Early Rehabilitation for Stroke Patients 中風病人的早期復健
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- 饮光 尤
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1 腦 中 風 的 復 健 介 紹 腦 中 風 中 心 教 育 訓 練 林 口 長 庚 復 健 科 游 東 陽 醫 師
2 什 麼 是 復 健? 復 健 是 重 新 恢 復 健 康 利 用 各 種 治 療 與 訓 練, 幫 助 腦 中 風 病 患 回 復 運 動 功 能, 使 其 儘 量 發 揮 剩 餘 功 能, 可 以 獨 立 步 行 並 照 顧 自 己, 最 終 能 夠 重 返 家 庭 社 會, 繼 續 享 受 人 生 復 健 是 一 個 重 新 適 應 的 過 程 病 人 需 要 學 習 很 多 適 應 的 方 法 由 於 每 個 病 人 的 情 況 不 同, 所 以 需 要 許 多 專 業 人 員 的 指 導, 藉 著 他 們 的 經 驗, 可 以 使 病 人 獲 得 較 佳 的 恢 復
3 Re-habilitation 醫 師 護 理 師 心 理 師 社 工 轉 介 居 家 3
4 腦 中 風 的 復 健 個 別 化 : 以 病 患 為 中 心 團 隊 照 護 : 醫 療 復 健 家 庭 及 社 會 支 持 系 統 理 論 基 礎 腦 部 神 經 的 可 塑 性 改 變 或 取 代 器 官 損 傷 功 能 限 制 障 礙 依 賴 4
5 腦 中 風 後 常 見 功 能 障 礙 運 動 障 礙 無 力 運 動 失 調 肢 體 痙 攣 感 覺 障 礙 麻 痛 痛 單 側 空 間 忽 略 吞 嚥 障 礙 容 易 嗆 到 吸 入 性 肺 炎 語 言 障 礙 失 語 症 或 構 音 障 礙 智 力 障 礙 尤 其 是 老 人 家 或 重 複 中 風 視 力 障 礙 半 側 偏 盲 視 野 減 少 複 視 大 小 便 功 能 障 礙 便 秘 或 大 小 便 失 禁 心 理 障 礙 多 為 焦 慮 或 憂 鬱 5
6 腦 中 風 後 什 麼 時 候 開 始 復 健? 預 防 性 的 復 健 : 在 中 風 後 就 應 立 即 開 始 定 時 翻 身 注 意 擺 位 以 防 止 褥 瘡 的 產 生 被 動 式 關 節 活 動, 以 防 止 關 節 僵 硬 孿 縮 積 極 性 的 復 健 訓 練 : 病 情 穩 定 後 才 開 始 ( 一 般 是 指 病 患 的 生 命 徵 及 血 壓 已 穩 定 超 過 24 小 時 ) 腦 梗 塞 病 人 病 發 二 至 三 天 後 就 可 以 開 始 腦 出 血 病 人 約 在 發 病 一 至 二 週 後 可 以 開 始 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 者 則 可 能 要 在 手 術 治 療 穩 定 後 ( 發 病 四 至 六 週 後 ) 才 可 以 開 始 6
7 腦 中 風 後 的 復 健 要 多 久? 視 病 患 神 經 損 傷 程 度 而 定, 個 別 差 異 甚 大, 一 般 需 要 四 至 八 週 的 住 院 訓 練 出 院 後 仍 要 按 照 醫 療 人 員 指 導 的 運 動 繼 續 努 力, 才 會 繼 續 進 步 ( 可 持 續 定 期 至 門 診 接 受 復 健 運 動 治 療 ) 通 常 腦 中 風 的 運 動 功 能 以 發 病 三 個 月 內 恢 復 最 快 ; 半 年 以 後 繼 續 訓 練 的 就 是 肌 力 增 進 及 技 巧 改 善, 尚 未 回 復 的 神 經 損 傷 是 不 易 再 期 待 其 恢 復 7
8 住 院 復 健 治 療 的 條 件 神 經 症 狀 及 生 命 徵 象 穩 定 顯 著 且 持 續 神 經 學 上 的 缺 失 至 少 有 兩 項 以 上 的 失 能 移 位 自 我 照 顧 溝 通 大 小 便 控 制 或 吞 嚥 等 有 足 夠 的 認 知 或 溝 通 能 力 來 學 習 生 理 上 穩 定 且 足 以 承 受 積 極 的 復 健 活 動 可 達 成 的 治 療 目 標 8
9 復 健 的 種 類 物 理 治 療 : 應 用 各 種 神 經 生 理 學 理 論 來 誘 發 及 增 強 肢 體 動 作, 重 建 運 動 功 能 ( 肌 耐 力 平 衡 協 調 ) 及 步 行 能 力 職 能 治 療 : 訓 練 手 功 能 及 日 常 生 活 操 作 的 能 力 認 知 功 能 訓 練, 製 作 及 教 導 輔 具 的 使 用 語 言 治 療 : 吞 嚥 及 言 語 障 礙 的 訓 練 9
10 急 性 期 的 復 健 治 療 著 重 在 預 防 各 種 併 發 症 的 發 生 適 合 的 擺 位 翻 身 及 預 防 關 節 攣 縮 被 動 的 關 節 運 動 必 要 時 使 用 適 當 輔 具 如 踝 足 支 架 10
11 恢 復 期 的 復 健 治 療 針 對 病 患 的 身 體 狀 況 和 喪 失 的 功 能 做 更 積 極 的 治 療 和 訓 練 11
12 復 健 計 畫 模 式 : 床 邊 治 療 復 健 室 治 療 ( 住 院 門 診 ) 居 家 治 療 治 療 種 類 : 物 理 職 能 語 言 心 理 就 業 輔 具 設 備 社 會 支 持 治 療 內 容 : 被 動 主 動 姿 勢 移 位 日 常 生 活 溝 通 吞 嚥 認 知 社 交 注 意 事 項 : 攣 縮 褥 瘡 跌 倒 半 邊 忽 略 12
13 腦 中 風 病 人 復 健 的 內 容 運 動 功 能 及 步 行 能 力 的 重 建 日 常 生 活 獨 立 訓 練 心 理 及 社 會 上 的 適 應 預 防 各 種 繼 發 性 併 發 症 13
14 運 動 功 能 及 步 行 能 力 的 重 建 腦 中 風 後 常 有 某 種 程 度 的 運 動 障 礙, 這 是 因 為 腦 部 某 些 部 分 或 神 經 通 路 受 到 損 傷 復 健 的 各 種 運 動 刺 激, 目 的 是 在 喚 醒 部 分 暫 時 失 去 功 能 的 區 域 及 希 望 能 刺 激 剩 餘 的 部 分, 經 過 一 番 重 新 組 織, 建 立 一 些 新 的 通 路 14
15 日 常 生 活 獨 立 訓 練 半 身 癱 瘓 的 病 患 在 日 常 生 活 自 我 照 顧 的 項 目 如 翻 身 坐 起 吃 飯 穿 脫 衣 服 如 廁 沐 浴 等 能 訓 練 其 自 我 參 與, 不 但 可 以 減 輕 家 人 照 顧 的 負 擔, 更 可 讓 病 患 自 己 在 生 活 上 獲 得 更 大 的 自 由 和 樂 趣 日 常 生 活 訓 練 並 不 一 定 保 證 病 人 能 夠 完 全 獨 立 照 顯 自 己, 但 許 多 動 作 經 過 設 計 減 低 了 困 難 度, 或 多 用 輔 助 性 工 具, 病 人 至 少 可 以 部 分 自 理 ; 適 應 良 好 者 甚 至 可 以 恢 復 工 作 或 料 理 家 務 15
16 心 理 及 社 會 上 的 適 應 腦 中 風 後 患 者 多 遺 留 某 些 程 度 的 運 動 感 覺 語 言 視 力 等 等 各 種 障 礙, 使 得 他 在 家 庭 和 社 會 上 所 扮 演 的 角 色 往 往 需 要 改 變 或 調 整 中 年 人 腦 中 風 後 的 經 濟 家 計 困 難, 老 年 人 的 照 顧 醫 療 等, 都 是 很 現 實 的 問 題 如 何 協 助 他 們 渡 過 難 關, 重 新 適 應, 不 要 和 社 會 脫 節, 都 是 家 庭 和 社 會 的 責 任 教 會 他 們 如 何 善 用 社 會 資 源 亦 是 非 常 重 要 16
17 預 防 各 種 繼 發 性 併 發 症 腦 中 風 病 人, 尤 其 較 嚴 重 者, 若 照 顧 不 當, 或 長 期 臥 床, 極 易 產 生 關 節 僵 硬 壓 瘡 尿 道 感 染 肺 炎 等 併 發 症 必 須 讓 病 人 及 早 活 動, 並 學 會 翻 身 坐 起 移 位 等, 以 保 障 病 患 的 健 康 無 法 訓 練 至 自 行 走 路 者, 家 屬 亦 要 學 會 如 何 照 顧 他, 以 免 發 生 種 種 併 發 症 17
18 Brünnstrom s stage 腦 中 風 後 最 常 見 的 困 擾 是 單 側 運 動 障 礙, 必 須 及 早 進 行 復 健 工 作 配 合 運 動 功 能 及 肌 肉 張 力 的 改 變, 所 作 的 訓 練 依 情 形 不 同 而 有 所 改 變, 故 簡 單 分 成 各 個 不 同 的 訓 練 時 期 可 以 有 助 病 患 和 工 作 人 員 易 於 了 解 和 配 合 採 用 美 國 Brünnstrom 分 期 法, 來 描 述 各 個 運 動 功 能 回 復 的 過 程 18
19 Brünnstrom's stage I 腦 中 風 後 急 性 期, 患 側 半 身 完 全 呈 軟 弱 癱 瘓 (Flaccid), 肌 肉 張 力 失 去, 反 射 亦 消 失 19
20 Brünnstrom's stage II 患 側 肌 肉 開 始 有 痙 攣 性 (spasticity) 反 射 增 加, 反 射 動 作 (reflex) 病 人 打 哈 欠 打 噴 涕 或 咳 嗽 時, 會 牽 動 患 側 手 腳 抽 動 聯 合 動 作 (associated movement) 出 現 健 側 用 力 時 患 側 亦 會 出 現 些 微 相 同 動 作 沒 有 自 主 動 作 20
21 Brünnstrom's stage III 患 側 肌 肉 痙 攣 性 及 反 射 均 相 常 明 顯 有 自 主 動 作 出 現, 但 動 作 限 於 協 同 模 式 (synergy pattern) 手 肘 作 彎 曲 時, 肩 膀 亦 呈 彎 曲, 前 臂 外 旋, 手 掌 緊 抓 ; 腿 彎 曲 時 必 須 髖 膝 踝 各 關 節 一 齊 彎 曲 縮 起, 若 將 膝 伸 直 則 腿 無 法 抬 起 上 肢 以 彎 曲 協 同 模 式 (flexion synergy) 為 主 ; 下 肢 則 以 伸 直 協 同 模 式 (extension synergy) 較 早 出 現 21
22 Brünnstrom's stage IV 患 側 痙 攣 性 及 反 射 開 始 下 降 打 破 協 同 模 式, 開 始 有 獨 立 動 作 出 現 手 肘 伸 直, 手 可 平 正 抬 起 至 肩 膀 水 平 ; 或 坐 著 可 將 腿 輕 易 伸 直 ( 髖 關 節 保 持 彎 曲 ) 22
23 Brünnstrom's stage V 動 作 模 式 逐 漸 正 常, 各 關 節 活 動 獨 立, 可 以 做 複 雜 動 作 痙 攣 性 降 低 23
24 Brünnstrom's stage VI 動 作 肌 力 幾 乎 正 常 無 明 顯 痙 攣 性 24
25 各 種 誘 發 運 動 功 能 回 復 運 動 由 物 理 治 療 師 按 照 病 人 反 應 選 用 Brünnstrom Bobath PNF Rood 等 技 巧 誘 發 運 動 功 能 的 回 復 以 中 樞 神 經 系 統 損 傷 為 主 要 治 療 對 象 治 療 中 重 視 與 日 常 生 活 的 實 用 功 能 相 結 合 基 本 動 作 的 練 習 按 照 運 動 發 育 順 序 進 行 肢 體 的 訓 練 由 近 端 向 遠 端 進 行 應 用 多 種 感 覺 的 刺 激 包 括 軀 幹 語 言 視 覺 等 強 調 運 用 人 體 正 常 運 動 模 式 反 覆 強 化 訓 練 強 調 早 期 治 療 綜 合 治 療 以 及 相 關 專 業 的 配 合
26 Brünnstrom technique 採 取 發 育 學 生 理 學 的 運 動 模 式, 強 化 訓 練 及 充 分 利 用 各 種 有 利 條 件 在 疾 病 恢 復 早 期, 自 主 運 動 尚 未 出 現 時 利 用 對 側 的 聯 合 運 動 與 其 他 的 反 射 活 動 誘 導 產 生 某 種 動 作 ; 當 這 種 動 作 出 現 後, 充 分 利 用 這 種 動 作 並 進 行 有 意 義 的 組 合, 使 之 最 後 達 到 自 主 完 成 這 一 動 作 的 目 的 一 旦 某 種 程 度 的 共 同 性 運 動 確 立 後, 再 通 過 各 種 方 法 去 訓 練 完 成 這 一 共 同 動 作 的 分 離 和 獨 立 動 作
27 Bobath technique 腦 損 傷 所 致 的 肌 肉 痙 攣 共 同 運 動 姿 勢 反 射 等 常 常 妨 礙 正 常 運 動 模 式 的 形 成 患 者 應 置 於 抑 制 異 常 反 射 發 生 的 姿 勢 與 條 件 下 盡 可 能 誘 發 與 促 進 平 衡 反 應 以 及 附 屬 正 常 運 動 形 式 的 姿 勢 反 應 用 肢 體 姿 勢 及 控 制 關 鍵 點 ( 肩 胸 骨 髖 ) 來 抑 制 痙 攣 利 用 指 導 性 技 術, 擠 壓, 牽 引, 拍 打, 放 置 並 維 持 某 一 位 置 來 促 進 正 常 運 動
28 PNF technique 通 過 以 對 角 線 和 螺 旋 形 的 方 式 運 動 肢 體 和 脊 柱, 刺 激 本 體 感 受 器 和 其 他 感 受 器 以 達 到 改 善 運 動 控 制 肌 力 協 調 性 和 關 節 活 動 度, 最 終 改 善 功 能 的 方 法
29 Rood techinque 又 被 稱 作 多 感 覺 刺 激 法, 可 用 於 運 動 控 制 能 力 差 的 任 何 患 者 它 通 過 對 表 皮 的 機 械 性 刺 激 溫 度 刺 激 和 對 關 節 面 的 刺 激 使 γ 傳 出 神 經 興 奮, 從 而 誘 發 所 需 要 的 肌 肉 收 縮
30 反 射 誘 發 動 作, 訓 練 加 強 動 作 復 健 各 派 的 治 療 技 巧, 都 是 經 由 不 斷 的 嘗 試 摸 索, 配 合 神 經 生 理 的 理 論, 逐 漸 累 積 經 驗, 形 成 自 己 的 理 論 與 實 際 技 巧 目 的 在 設 法 刺 激 體 部, 產 生 反 射 動 作, 再 教 會 病 人 如 何 學 習 或 自 發 性 可 控 制 的 動 作, 進 而 重 建 運 動 的 功 能 一 旦 肢 體 的 力 量, 身 軀 的 平 衡 都 訓 練 得 差 不 多, 病 患 就 有 希 望 能 重 新 獲 得 步 行 的 能 力 30
31 Brünnstrom's stage I 治 療 重 點 為 誘 發 動 作 的 產 生 床 上 活 動 訓 練 患 側 被 動 輔 助 性 自 主 運 動 和 促 進
32 適 當 的 臥 床 姿 勢 由 於 在 急 性 期, 以 臥 床 為 主, 正 確 的 臥 姿 保 持 非 常 重 要, 且 要 定 時 翻 身, 至 少 每 隔 兩 小 時 一 次 ( 連 晚 上 亦 是 ), 以 避 免 壓 瘡 的 產 生
33 側 躺 在 壞 邊 頭 部 與 背 後 各 墊 一 個 枕 頭, 頭 稍 往 前 傾 患 側 的 肩 膀 盡 量 往 前 伸, 手 臂 伸 直 手 掌 朝 上, 避 免 壓 迫 到 肩 膀 患 側 的 大 腿 向 後 伸, 膝 蓋 微 彎 好 腳 向 前 彎 曲 放 在 枕 頭 上 腳 底 不 要 碰 到 任 何 東 西 避 免 張 力 增 加 33
34 頭 部 與 背 後 各 墊 一 個 枕 頭, 頭 稍 微 前 傾 患 側 的 肩 膀 盡 量 往 前 伸, 手 臂 伸 直 並 利 用 枕 頭 撐 住 整 個 患 側 上 肢 患 側 臀 部 往 前 傾, 大 腿 前 伸 膝 蓋 微 彎 腳 底 不 要 碰 到 任 何 東 西 避 免 張 力 增 加 側 躺 在 好 邊 34
35 仰 躺 頭 部 盡 量 誘 導 轉 到 患 側 邊 頭 部 使 用 兩 個 枕 頭 交 叉 擺 放 並 利 用 較 高 的 枕 頭 墊 住 患 側 肩 膀, 避 免 肩 關 節 半 脫 位 同 時 擺 放 一 個 枕 頭 墊 高 臀 部 可 避 免 髖 關 節 半 脫 臼 及 下 肢 外 轉 的 情 形 發 生 腳 底 不 要 碰 到 任 何 東 西 避 免 張 力 增 加 35
36 坐 在 床 緣 或 椅 子 上 坐 在 床 緣 或 是 椅 子 上, 髖 關 節 和 膝 關 節 還 有 踝 關 節 保 持 彎 曲 90 度, 不 要 出 現 足 部 下 垂 或 是 膝 蓋 外 轉 的 狀 況 身 體 盡 量 坐 直 或 者 微 微 向 前 傾 斜 讓 體 重 落 在 兩 邊 的 臀 部 如 果 是 在 輪 椅 上, 臀 部 坐 到 輪 椅 底 部 以 免 身 體 下 滑 ; 患 側 的 肩 膀 往 前 伸, 雙 手 交 握 放 在 桌 面 上 或 是 用 1~2 個 枕 頭 墊 高 患 側 上 肢 並 注 意 頭 要 擺 正 36
37 患 側 被 動 運 動 關 節 僵 硬 後 不 僅 活 動 受 到 影 響, 還 會 疼 痛 腦 中 風 病 人 即 使 在 急 性 昏 迷 期, 全 身 各 關 節 都 要 由 護 理 人 員 或 家 屬 每 日 施 行 數 次 被 動 活 動, 將 關 節 輕 輕 扳 到 最 大 的 活 動 度 病 人 神 志 清 醒 後, 就 應 該 鼓 勵 他 用 健 側 活 動 患 側, 一 天 四 次, 每 次 做 十 下 以 上
38 Brünnstrom's stage II 治 療 重 點 為 誘 發 協 同 運 動 模 式 藉 由 口 頭 或 接 觸 刺 激 活 化 屈 曲 及 伸 展 協 同 運 動 坐 立 平 衡 訓 練 行 走 訓 練 準 備 ( 步 態 準 備 ) 如 軀 幹 平 衡 站 立 平 衡 訓 練
39 預 防 關 節 孿 縮 變 形 病 人 患 側 肌 肉 張 力 開 始 昇 高, 反 射 增 強 臥 床 時 要 注 意 患 側 腳 部 下 垂 變 形, 可 用 垂 足 板 固 定 踝 關 節 在 90 度 垂 直 狀 態 手 部 亦 要 預 防 緊 握 下 垂 式 變 形, 要 使 用 毛 巾 捲 讓 患 手 抓 握, 或 利 用 副 木 固 定 手 部 於 腕 關 節 向 上, 手 指 伸 直 狀 態
40 手 腕 自 然 擺 位 副 木 預 防 或 矯 正 畸 形 ( 配 合 解 剖 設 計 的 位 置, 維 持 掌 弓, 手 腕 維 持 在 20 度 伸 直 以 及 所 有 的 手 指 稍 稍 彎 曲 ) 可 用 於 矯 正 上 肢 手 部 之 不 正 常 肌 肉 張 力, 並 預 防 手 部 出 現 畸 形 40
41 前 穿 式 踝 足 副 木 預 防 或 矯 正 畸 形 ( 如 垂 足 輕 度 內 翻 等 不 正 常 步 態 ) 亦 可 用 在 長 期 臥 床 病 人 維 持 足 踝 在 自 然 位 置 預 防 出 現 蹠 屈 畸 形 保 護 作 用 : 足 踝 扭 傷 後 之 保 護 作 用, 可 減 輕 疼 痛 41
42 後 穿 式 踝 足 裝 具 預 防 或 矯 正 畸 形 ( 適 用 於 垂 足, 輕 度 內 翻 之 不 正 常 步 態 矯 正 ) 協 助 擺 位 : 臥 床 病 人 足 部 之 擺 位 42
43 傾 斜 台 (Tilt table) 站 立 訓 練 將 患 者 平 放 在 傾 斜 台, 胸 腰 膝 處 用 束 帶 固 定, 然 後 將 傾 斜 台 漸 漸 搖 起, 讓 患 者 由 平 躺 慢 慢 站 立 起 來 不 僅 可 漸 漸 訓 練 病 人 站 立 起 來, 亦 可 利 用 此 方 法 適 應 姿 位 性 低 血 壓
44 身 軀 控 制 運 動 讓 患 者 平 躺 床 上, 兩 腿 彎 曲 合 攏 ( 患 側 由 別 人 幫 助 固 定 ), 自 己 用 力 將 臀 部 抬 高, 作 拱 橋 狀 (Bridging) 漸 慚 將 抬 高 停 留 時 間 延 長, 以 增 強 軀 幹 控 制 力 量, 對 日 後 站 立 訓 練 很 有 幫 助
45 可 由 患 者 自 己 學 會 在 床 上 翻 身 坐 起 等 移 位 運 動 翻 身 運 動
46 Brünnstrom's stage III 當 中 風 病 患 的 運 動 功 能 恢 復 進 入 第 三 期 時, 由 於 手 腳 運 動 以 協 同 動 作 方 式 明 顯 表 現 出 來, 好 好 把 握 時 機 進 行 各 種 運 動, 可 使 病 人 站 走 的 功 能 均 可 重 建 治 療 重 點 為 降 低 肌 張 力 以 打 破 協 同 運 動 模 式, 增 加 自 主 運 動 行 走 訓 練
47 坐 姿 平 衡 訓 練 可 逐 漸 增 進 上 半 身 及 腰 部 的 力 量, 坐 得 更 挺 直 更 穩 定
48 墊 上 運 動 各 種 墊 上 運 動, 目 的 在 於 加 強 軀 幹 的 控 制, 訓 練 平 衡, 並 誘 發 患 側 肢 體 的 動 作 墊 上 運 動 可 訓 練 翻 身 坐 起 爬 跪 等 動 作, 逐 漸 促 進 整 體 功 能 的 進 步, 並 加 強 平 衡 作 用, 作 為 步 行 訓 練 的 預 備
49 病 人 可 坐 在 椅 上, 以 健 手 抓 住 床 欄 或 按 住 桌 面, 就 可 以 練 習 站 起 來 漸 漸 可 變 成 坐 在 椅 子 上 將 重 心 往 前 移, 自 己 站 起 來 然 後 訓 練 由 坐 到 站 起 來, 由 有 扶 手 至 沒 有 起 立 訓 練
50 站 立 平 衡 訓 練 病 人 在 治 療 師 的 協 助 下, 學 會 站 立 時 將 身 體 重 心 移 往 患 側, 而 患 手 亦 應 伸 直, 手 指 往 外 伸 張 ; 也 可 以 由 病 人 自 己 以 健 側 扶 著 欄 杆 往 各 個 方 向 活 動 以 加 強 站 立 平 衡, 進 一 步 不 需 扶 手 而 訓 練 站 立 平 衡
51 步 行 訓 練 訓 練 步 行 必 須 循 序 漸 進, 先 在 治 療 師 教 導 下 學 會 邁 步, 就 可 以 在 平 行 桿 內 練 習 走 路 平 行 桿 有 支 持 和 保 護 作 用, 前 面 的 大 鏡 子 也 可 讓 病 人 看 見 自 己, 對 姿 勢 的 矯 正 很 有 幫 助
52 拐 杖 使 用 拐 杖 可 以 變 成 三 點 平 衡, 底 部 較 穩, 不 易 摔 跤, 而 且 又 可 負 擔 部 份 體 重, 對 年 老 或 心 臟 機 能 欠 佳 者, 更 是 十 分 有 利
53 上 下 樓 梯 訓 練 病 人 走 得 不 錯 以 後, 就 可 以 訓 練 上 下 樓 梯 上 下 樓 梯 儘 量 先 用 一 步 一 階 的 方 式, 即 上 樓 梯 時 用 健 腳 先 上, 患 腳 才 跨 上 一 步 ; 下 樓 梯 時 恰 好 相 反, 要 以 患 腿 先 下, 健 腿 才 跟 著 下 來
54 手 部 運 動 第 三 期 的 手 部 訓 練 著 重 點 在 於 加 強 肩 膀 和 手 肘 的 控 制, 可 以 設 計 一 些 活 動 如 推 砂 袋 拉 鋸 子 疊 積 木 等 手 能 訓 練 到 可 自 己 抬 起, 對 穿 脫 衣 服 及 日 常 生 活 自 我 照 顧 是 有 不 少 幫 助
55 Brünnstrom's stage IV 此 時 患 側 手 腳 已 有 自 主 動 作, 且 打 破 協 同 運 動 模 式, 患 肢 每 個 關 節 的 不 同 運 動 模 式 的 組 合 也 可 以 一 步 一 步 誘 發 出 來 治 療 重 點 為 強 調 自 主 運 動 訓 練, 加 強 病 人 克 制 那 些 雖 已 減 少, 但 仍 存 在 協 同 的 影 響 所 有 上 述 第 三 期 的 運 動 都 可 以 繼 續 訓 練, 並 加 上 一 些 較 困 難 的 動 作 訓 練 加 強 骨 盆 的 控 制, 要 建 立 前 傾 的 能 力
56 Brünnstrom's stage V 治 療 重 點 為 延 續 或 加 強 上 個 階 段 的 訓 練 增 加 動 作 的 速 度 及 變 化 行 走 訓 練 步 態 矯 正 及 增 加 平 衡 能 力
57 Brünnstrom's stage V 此 時 運 動 模 式 雖 逐 漸 正 常, 但 肌 力 往 往 仍 較 差, 運 動 持 續 力 不 夠 好, 且 帶 有 痙 孿 性, 仍 需 繼 續 訓 練 動 作 以 加 強 肌 力 訓 練 為 主, 如 舉 砂 袋 拋 砂 袋 拉 鐵 塊 握 皮 球 等 走 路 亦 以 訓 練 正 常 步 態 為 主 增 加 動 作 的 速 度 及 變 化 行 走 訓 練 步 態 矯 正 及 增 加 平 衡 能 力
58 步 態 矯 正 因 患 腿 已 可 有 較 好 的 運 動 控 制 模 式, 此 時 應 鼓 勵 病 人 坐 著 將 腿 膝 伸 直 並 控 制 身 體 不 可 往 後 仰, 可 幫 助 步 行 時 步 態 更 自 然 此 外, 跪 著 步 行, 在 平 行 桿 內 活 動 患 腿, 加 強 走 路 時 患 腿 腳 板 上 屈 亦 很 重 要
59 上 肢 訓 練 於 患 側 上 肢 已 可 漸 漸 做 出 更 進 一 步 的 動 作, 可 以 加 強 訓 練 各 種 手 部 動 作, 目 的 是 在 打 破 協 調 的 依 賴, 如 肩 屈 起 肘 伸 直 或 轉 動 等
60 Brünnstrom's stage VI 治 療 重 點 為 協 調 性 和 平 衡 力 訓 練 誘 發 正 常 的 動 作
61 日 常 生 活 訓 練 - 進 食 及 寫 字 病 人 能 坐 穩 後, 就 應 該 開 始 訓 練 用 健 手 拿 湯 匙 或 叉 子 自 行 進 食 慣 用 右 手 者 若 右 半 身 麻 痺, 亦 應 加 緊 訓 練 左 手 取 代 原 來 右 手 的 功 能, 通 常 比 訓 練 已 麻 痺 的 右 手 功 能 恢 復 容 易 得 多 沒 有 失 語 症 的 還 可 以 訓 練 左 手 寫 字
62 日 常 生 活 訓 練 - 移 位 及 如 廁 病 人 能 站 穩 就 可 以 開 始 訓 練 移 位 通 常 移 位 時 須 將 重 心 放 在 健 側, 座 椅 或 輪 椅 靠 近 健 側 成 45 度 或 平 行 擺 設 可 以 減 低 移 位 的 難 度 病 人 位 移 至 馬 桶 亦 依 照 同 樣 原 理 進 行 ; 若 病 人 行 動 尚 未 自 如, 晚 間 可 將 塑 膠 簡 便 馬 桶 放 在 床 邊 供 病 人 使 用 家 中 廁 所 可 安 裝 扶 手 以 方 便 使 用 62
63 日 常 生 活 訓 練 - 操 縱 輪 椅 如 果 患 者 要 靠 輪 椅 代 步 時, 必 須 學 習 如 何 用 一 側 手 腳 操 縱 輪 椅 操 縱 時 以 好 腳 著 地, 好 手 推 輪 圈, 控 制 直 行 方 向, 轉 彎 時 也 要 手 腳 配 合 輪 椅 的 高 度 及 種 類 的 選 擇, 也 要 經 醫 療 人 員 指 導, 不 適 當 的 輪 椅, 會 大 大 增 加 操 縱 的 困 難 度 63
64 日 常 生 活 訓 練 - 穿 脫 衣 服 病 人 穿 衣 時, 應 先 將 患 側 先 套 入, 再 將 健 側 伸 進 去 衣 服 要 寬 鬆, 比 平 常 所 穿 大 兩 號, 最 好 是 採 前 面 開 口 的 樣 式, 便 於 穿 著 脫 衣 時 解 開 衣 扣, 由 健 側 先 脫 掉, 再 脫 患 側 穿 鞋 襪 時, 先 將 患 側 腳 置 於 健 側 膝 蓋 上, 再 行 穿 著 ; 鞋 子 以 免 繫 鞋 帶 的 布 鞋 為 宜 64
65 日 常 生 活 訓 練 - 盥 洗 及 洗 澡 以 健 手 將 毛 巾 套 在 水 龍 頭 上, 然 後 轉 動 扭 乾 毛 巾, 即 可 自 行 洗 臉 洗 澡 是 相 當 困 難 的 自 我 照 顧 項 目, 腦 中 風 病 患 能 獨 自 完 成 不 須 他 人 幫 忙 的 並 不 多 家 中 浴 室 內 應 舖 塑 膠 地 毯 或 木 板 架 以 防 滑 浴 缸 旁 邊 加 裝 扶 手, 浴 缸 內 放 木 板 或 穩 重 的 小 矮 凳, 讓 病 患 可 以 坐 下 來 ; 長 柄 的 海 棉 球 擦 子 可 以 讓 病 人 自 己 方 便 地 清 洗 背 部 65
66 肢 體 痙 攣 性 剛 中 風 的 病 人, 患 側 肢 體 通 常 完 全 癱 軟, 此 時 稱 為 弛 緩 期, 但 大 部 份 會 漸 漸 進 入 痙 攣 期 此 時 扳 動 患 側 手 腳, 會 感 到 有 相 常 的 阻 力 存 在 痙 攣 性 愈 嚴 重, 手 腳 愈 僵 硬, 功 能 上 的 恢 復 也 就 大 打 折 扣, 因 此, 痙 孿 現 象 剛 出 現 時, 就 要 立 刻 開 始 做 復 健 治 療, 誘 發 功 能 的 恢 復 若 痙 孿 程 度 愈 來 愈 強, 就 要 以 藥 物 控 制 或 增 加 其 他 治 療, 以 免 妨 礙 運 動 功 能 的 恢 復 有 時 需 要 支 架 幫 忙 固 定 下 肢, 才 能 使 步 態 穩 定 必 要 時 也 要 考 慮 藥 物 注 射 甚 至 外 科 手 術 治 療 66
67 Spasticity 67
68 中 風 肩 痛 症 候 群 約 9-73% (34%) 的 中 風 病 患 ;87% 發 生 在 兩 個 月 內 常 見 於 肢 體 明 顯 無 力 或 高 NIHSS 分 數 的 病 患 造 成 疼 痛 功 能 受 限 憂 鬱 影 響 復 健 肩 關 節 半 脫 位 痙 孿 性 增 加 沾 黏 性 肩 關 節 炎 交 感 神 經 失 養 症 (RSD, CRPS) 滑 囊 炎 肌 腱 炎 68
69 CRPS 69
70 預 後 因 子 年 齡 中 風 部 位 及 範 圍 其 他 併 發 症 及 嚴 重 度 介 入 治 療 的 時 間 及 品 質 病 患 的 動 機 情 緒 及 教 育 程 度 家 庭 支 持 及 照 顧 系 統 70
71 結 論 中 風 的 復 健 不 只 是 求 麻 痺 肢 體 的 康 復, 最 重 要 的 是 讓 病 人 和 家 屬 都 能 夠 了 解 和 接 受 這 個 病, 勇 敢 地 面 對 它, 把 困 難 逐 一 克 服 即 使 仍 殘 留 某 種 程 度 的 殘 障, 也 應 儘 量 發 揮 潛 能, 努 力 適 應, 力 求 生 活 起 居 的 獨 立, 才 能 重 新 回 到 社 會, 享 受 人 生 的 幸 福 71
72 謝 謝 聆 聽 72
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
內 政 統 計 通 報
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Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
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骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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2-
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B3E6A4B830312D2D2DBCC6BD75BB50BEE3BCC6AABAA55BB4EEB942BAE22E646F6378>
國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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中 華 民 國 體 操 協 會 彈 翻 床 規 定 動 作 擬 自 103 年 訓 練 班 實 踐 後 開 始 實 施 動 作 圖 畫 部 分 描 自 :トランポリン 競 技 大 林 正 憲 著 道 和 書 院 出 版 公 開 組 規 定 動 作 擬 自 103 年 訓 練 班 實 踐 後 開 始 實 施 動 作 圖 畫 部 分 描 自 :トランポリン 競 技 大 林 正 憲 著 道 和 書 院
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
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中 一 級 體 育 教 育 領 域 教 學 手 冊 (2010-2011) ( 技 能 課 ) 點 2010 年 9 月 田 徑 短 跑 : 起 跑 姿 勢 4X100 米 9-10 月 田 徑 - 跳 遠 : 跳 遠 規 則 姿 勢 及 技 巧 掌 握 11-12 12 月 籃 球 : 步 法 傳 接 球 籃 球 : 運 球 ( 高 運 球 ) 投 籃 ( 接 回 籃 板 球 雙 手 定 射 )
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「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
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Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
( 三 ) 走 道 與 建 築 物 結 構 空 間 不 符 規 定 者, 得 降 低 走 道 設 置 位 置 或 空 間 不 足 處 之 部 分 走 道 高 度, 並 視 需 要 採 階 梯 式 設 計, 使 建 築 物 與 其 走 道 間 保 持 1.8 公 尺 以 上, 確 保 人 員 走 行
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前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
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連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
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篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
題 目 : 箭 在 弦 上 -- 弓 箭 祕 密 再 探 究 摘 要 在 上 的 研 究 之 中, 我 們 列 舉 出 仍 未 探 討 的 題 目 及 問 題, 利 用 這 的 研 究 課 程 加 以 驗 證 在 實 驗 結 果 中 發 現, 加 入 箭 頭 有 助 於 落 點 的 集 中, 而 加
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公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 性 別
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《數學奠基活動模組示例》
02 學 年 就 是 要 學 好 數 學 (JUST DO MATH) - 子 計 畫 一 : 數 學 活 動 營 數 學 奠 基 活 動 模 組 示 例 : 分 數 假 帶 互 換 _ 國 小 三 四 年 級 桌 遊 活 動 名 稱 : 分 數 心 臟 病 編 號 : ( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 設 計 者 : 新 竹 縣 蔡 寶 桂 老 師 壹 活 動 器 材 : 一 分 數 撲 克 牌,
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
2003 40 5 20037 24 25
無 毒 飲 食 有 一 群 人, 關 心 已 經 生 病 的 地 球, 也 擔 心 自 己 生 病, 於 是 開 啟 了 一 種 新 生 活 運 動 ; 吃 健 康 食 品 與 有 機 蔬 菜 穿 天 然 材 質 棉 麻 衣 物 利 用 二 手 家 用 品 與 環 保 家 具 騎 腳 踏 車 或 雙 腿 步 行 練 瑜 珈 健 身 聽 身 心 靈 音 樂 注 重 個 人 成 長, 這 群 人 跨 越
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參 賽 詳 細 須 知 比 賽 日 期 :2016 年 1 月 21 日 ( 星 期 四 ) 比 賽 地 點 : 保 良 局 錦 泰 小 學 四 樓 禮 堂 報 到 時 間 及 地 點 :9: 50am 四 樓 禮 堂 集 合 時 間 及 就 座 :10:00am 四 樓 禮 堂 講 解 比 賽 規 則 時 間 :10:10am 比 賽 時 間 :10:20am ~ 11:50am 評 分 時 間
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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研 習 完 本 章, 將 學 會 1. 節 點 電 壓 法 --------------------------------------------01 2. 節 點 電 壓 法 之 特 例 -----------------------------------------08 3. 網 目 分 析 法 --------------------------------------------15 4.
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
關 於 教 育 部 學 習 拍 立 得 教 育 部 於 (103) 年 度 整 合 各 縣 市 政 府 部 屬 機 構 大 學 及 民 間 的 數 位 資 源 與 服 務, 依 不 同 類 型, 分 別 匯 集 於 教 育 大 市 集 教 育 百 科 教 育 媒 體 影 音 教 育 部 學 習 拍
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國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
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問 與 答 集 一 總 則 Q1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 的 類 別 有 那 幾 種? A1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 有 中 等 學 校 師 資 類 科 教 育 學 程 ( 取 得 國 中 高 中 高 職 等 教 師 資 格 ) 國 民 小 學 師 資 類 科 教 育 學 程 取 得 國 小 教 師 資 格 ) 二 修 習 對 象 與 資 格 Q1: 在 何 種 條 件
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 066 正 修 科 技 大 學
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
學 目 標 1-3-1 了 解 個 體 成 長 與 動 作 發 展 的 關 係, 藉 以 發 展 運 動 潛 能 3-3-2 評 估 個 人 及 他 人 的 動 作 表 現, 以 改 善 運 動 技 能 3-3-4 在 活 動 練 習 中 應 用 各 種 策 略 以 增 進 運 動 表 現 4-3-
體 育 課 玩 104 學 年 度 教 育 部 體 育 署 優 質 體 育 教 材 甄 選 教 案 項 目 / 單 元 名 稱 體 操 趣 味 翻 轉 視 野 教 學 節 數 4 節 課 (45 分 X 4) 教 學 對 象 七 年 級 - 九 年 級 生 融 入 議 題 教 學 資 源 哨 子 *1 力 波 墊 海 綿 參 考 資 料 自 編 設 計 理 念 前 滾 翻, 需 要 用 到 全 身
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人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇