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3 總編輯專欄 杏林我思 JUN 尊愛護理師 尊重護理專業 愛惜護理人員 文 總編輯 沈戊忠 理人力不足是歐美已開發國 護 痰 測量I/O 輸入及排出量 家存在很久的問題 台灣這 維護清潔病人身上的管線 病人尿 幾年也逐漸浮現 尤其近1年來 床 大便 還得去換床單 衣服與 各公私立大小醫院因護理人力不足 清洗 而關閉病床 以及護理人員因勞累 2.輪值3班 生理時鐘常錯亂 而病倒 掛點滴上班等等新聞不斷 3.上班時間超長 在媒體播出 瞬然間 大家才瞭解 護理人員的辛酸 我個人過去長期在放射線部門 雖然1班是8小時 但是要提早 來準備交班 下班後又要補上班沒 時間記的照護紀錄 拖兩三個小時 工作 與病房護理人員接觸較少 才回家是很平常的事 對護理人員的處境感受不深 這兩 4.休假時間少 而且時間不對 年多來 擔任副院長 正好遇上全 一般人再怎麼忙 總有週休2 國護理人力逐漸短缺的波潮 因此 日或週休1日半 即1個月有6-8天 花費較多時間與護理主管 中階幹 休假 都在週末 偶而還賺到國定 部及基層護理師接觸 才知道護理 假日 可以與家人團聚 護理工作 工作的辛苦 實在超乎醫師甚多 就不一樣了 週六日及假日可能更 忙 所有排班都沒間斷 因此護理 護理工作辛苦誰人知 護理人員的苦 其實也是她們 師能排到週末休假的機會不多 所 休的6-8天可能在週一至週五 連要 的專業 她們的功德 與家人相聚或朋友約會都很難 這 1.接觸病患及家屬時間最長 是最令人心疼的 醫師在病房的時間通常只是去 5.不受尊重 查房 解釋病情 開立醫囑 然後 常不受醫師尊重 有些醫師 就離開去看門診 手術 做研究 會將護理人員當成出氣筒 也常不 其餘所有事情都丟給護理人員 護 受家屬的尊重 病人痊癒了 感激 理人員要發藥 打針 輸血 而且 的是醫師 卻忽略了護理人員的功 不能有絲毫差錯 嚴重的病人要抽 勞 不免令護理人員覺得心寒 3

4 現在男朋友及未來夫家的公婆說護理工作既 然這麼辛苦 生活日夜顛倒 乾脆不要做 了 結婚後趕快生小孩 3.工作10年左右 這是另一波離職潮 此時將近30歲 有 些尚未結婚 有些小孩已上小學 心想再不 轉行就來不及了 因此不少人在此時選擇離 職 醫院為留人而多管齊下 要解決護理師人力不足 我個人的淺見 如下 1.讓護理回歸專業 增加輔助人力 聘僱護佐 協助護理師處理換床單 衣服 擦澡等雜 事 讓護理師專心做專業的工作 另聘請書 記協助文書處理及管理病房的雜事 脫離護理跑道的關鍵點 根據護理師護士公會統計 全國領有護 理師 護士執照的有23萬多人 但目前在職 場工作的只剩13萬多人 有半數都逃離護理 職場了 據我觀察 護理人員轉換跑道有3個 關鍵點 1.畢業時 4 2.提高待遇仍是很重要的 3.提倡尊重護理人員的運動 醫師應對護理人員心存感恩 不可語 氣不佳 頤指氣使 同時也要呼籲病人及家 屬 應尊敬護理人員 尊重她們的專業 不 可以把她們當成旅館服務生般的呼來喚去 事實上 本院目前正朝這3個方向努力 以往剛畢業的人有80%會馬上投入職 改善護理工作環境 在董事會授權下 周德 場 但現在五專護理科畢業生90%再升學 四 陽院長最近宣布再度調高護理人員的薪資 技 二技或大學畢業生願投入職場的可能不 而且年資愈深 調幅愈大 每個病房都聘1 到50% 現在因為看到媒體不斷報導護理工作 至2名護佐 有些病房加聘書記 以協助護 環境不佳 連家長都會叫兒女改行 理人員 讓護理師專心做專責工作 另外 2.畢業後4 5年 要求臨床醫師尊重護理師 不要開不合理的 在專業正開始成熟時 也到了適婚年 醫囑 也請護理部研擬減少不必要的文書作 齡 在以往 夫家會以媳婦當護士為榮 但 業 簡化護理紀錄 讓護理師能儘快完成交

5 總編輯專欄 杏林我思 JUN 班 下班回家休息 希望這些措施能讓護理 署表示 護理人員要以病人照顧為中心 不 人員有感 願意再奉獻下去 必要的文書作業 能省就省 醫院評鑑也要 5月1日勞動節當天 衛生署邱文達署 改 好讓護理人員準時下班 護理師護士公 長指出 衛生署已擬定 護理改革計畫草 會則建議採用網路視訊上課 提高繼續教育 案 訂出十大改革 未來護理人員將擁有 的方便性 工作規範 只做專業工作 非專業及雜事交 在與護理人員接觸中 我發覺她們都很 由輔助人員協助 回歸以 病人為中心 的 有服務熱誠 一直在無怨無尤的付出愛心及 照護 另外 衛生署將成立專案小組 在半 勞力 但所承受的身心之苦往往讓她們撐不 年內完成修正醫院評鑑基準 研商明訂3班合 下去 護理人員幫助病人解除病痛 我們當 理護病比 以減輕護理人員工作負荷 衛生 然更應尊重 愛惜這些白衣天使 5

6 絕處逢生真本事 活體換肝衝破死神封鎖線 文 陳于媯 台 灣器官捐贈風氣低迷 屍肝來源極度短 等不到器官捐贈 缺 致使許多亟需換肝以求活命者抱 患者只好靠親人捐肝 但未必能如願 憾而亡 中國醫藥大學附設醫院器官移植中 鄭隆賓院長說 受到傳統觀念的影響 心以創新思維多點突破 為患者廣開重生大 這二十幾年來 台灣的器官捐贈進展有限 門 去年施行的活體肝臟移植手術達108例 以屍體肝臟移植為例 自 年 總共 比全台屍肝移植的總數還要多 高居世界第 只做了481例 去年首度破百 有104例 但 3 患者 絕處逢生 的故事在這個施行活體 相較於苦苦等候換肝的長龍陣 仍是杯水車 肝臟移植的重鎮不斷上演 薪 緩不濟急 患者要生存往往只能 自力 每個活體肝臟移植的背後 都有著感 人的親情與對生命的渴望 醫療團隊為此付 6 更生 由親人捐贈肝臟成為最不得已的選 項 出的能量超乎想像的巨大 從器官移植中心 日本和韓國都面臨與台灣相同的困境 鄭隆賓院長深刻的自剖中 我們可以看見醫 和美國的情況剛好相反 美國的活體肝臟移 者的堅持 以及整個團隊搏命似的努力 鄭 植在2001年達到524例 後因屍肝來源多 院長經常對病患與家屬說 我們一起拚看 光是2008年就有5576名腦死患者捐肝遺愛人 看 愛拚才會贏 無論是自己想活或是要 間 再加上活體捐肝有其風險在 以致活體 把別人從鬼門關前拉回來 這俗擱有力的5個 肝臟移植逐年遞減 如今每年只做兩百多 字就是成功的密碼 例 是台灣的半數

7 輝 躍 中 國 JUN 適 應 症 一 再 放 寬 活 體 換 肝 開 大 路, 不 放 棄 任 何 機 會 5/1000 1/ UCSF UCSF 家 屬 向 醫 師 求 救 提 高 存 活 意 義, 換 肝 完 成 未 了 心 願 中 國 醫 訊 107 7

8 13 醫 學 上 的 新 突 破 讓 健 康 的 B 肝 帶 原 者 捐 肝, 全 球 罕 見 300 B B B e B DNA 12 B 9 B B 移 植 技 術 勤 改 良 迭 有 新 猷, 患 者 存 活 率 大 幅 提 高 1 全 方 位 器 官 移 植 醫 療 團 隊 分 兵 合 擊, 為 患 者 生 命 而 戰 10 8 中 國 醫 訊 107

9 輝躍中國 JUN 鄭隆賓院長是肝臟移植權威 陪著病人一起拚 肝臟移植團隊的精兵悍將 文 陳于媯 國醫藥大學附設醫院的肝臟移植團隊 中 少有兩台換肝手術 而且幾乎都是活體肝臟 人員精簡 在器官移植中心鄭隆賓院 移植 捐肝者與受贈者必須同時兼顧 負荷 長 一般外科楊宏仁主任和陳德鴻 葉俊杰 之重不難想像 但這 7人幫 合作愉快 就 兩位主治醫師 以及吳麗秋專科護理師 加 連負責照護換肝病人的立夫醫療大樓11樓病 上心臟外科李秉純主任 麻醉科潘健成主任 房 護理人員離職率也幾近於零 他們是怎 聯手出擊之下 從去年至今 平均每星期至 麼辦到的 9

10 凝 聚 力 和 責 任 感 是 拚 出 來 的 以 身 作 則 才 能 打 造 鋼 鐵 部 隊 跟 他 查 房 就 是 一 場 震 憾 教 育 3 10 中 國 醫 訊 107

11 輝 躍 中 國 JUN 情 義 相 挺 讓 軍 心 穩 定 如 山 2 10 一 定 要 讓 自 己 變 得 更 有 用! 中 國 醫 訊

12 半夜手麻痛醒 腕隧道症候群敲警鐘 文 骨科部 主治醫師 林承志 林 先生是一位研究所剛畢業的博士生 在 期後回診 他的 一家電腦資訊公司上班 因右手有麻 症狀果然已大幅改善 晚上 木感而來求診 詢問得知他自學生時代就是 不再因手部麻痛而痛醒 電腦一族 幾乎每天手握滑鼠 投入職場之 後 使用滑鼠的時間更長 幾個月前 他漸 漸感到手麻 只要甩甩手就沒事 因此並不 腕隧道症候群是門診很常見的手腕處 在意 但是 手麻越來越明顯 不但影響工 病變 好發於長期使用電腦 鍵盤 滑鼠 作 就連下班騎機車回家 也會手掌發麻 者 職業鋼琴師 木匠 裝配員等需要做重 有一天晚上 他睡夢中居然因手掌麻痛而驚 複性腕部活動的人 亦好發於中年婦女 女 醒 這才警覺事態嚴重 性發生率為男性的3-10倍 發病初期只是稍 我檢視他的手部外觀正常 並無外傷 感麻木 甩一甩手就可以減輕症狀 大多數 痕跡 亦無肌肉萎縮 手腕 手指的活動功 人會以為是自己睡姿不良壓迫手腕所致 若 能 以及指力 握力也都沒有問題 他抱怨 不及早治療 症狀會隨著時間而逐漸惡化 手掌拇指 食指 中指及無名指有麻木現 其他如懷孕後期的婦女 風濕性關節炎及糖 象 我將其手腕彎曲 僅僅10幾秒鐘 手掌 尿病患者 痛風 手腕腫瘤 腕骨折後的骨 麻木感立刻加劇 輕敲手腕掌面 還會有觸 塊增生等 都可能造成腕隧道症候群 電般的感覺傳到指尖 12 好發族群 症狀演變 所謂腕隧道症候群是手上的 正中神 根據病史及臨床檢查 診斷是腕隧道 經 在經過手腕處 被一條橫腕韌帶壓迫所 症候群 我開給他一些消炎與改善神經的藥 引起的症狀 圖示 此正中神經支配著掌 物 並提醒他要少打電腦 適度休息 平時 面 拇指 食指 中指及無名指 因此一旦 可戴上手腕支持帶 讓手腕好好休息 1個星 受到壓迫就會造成手指及手掌發麻 病人常

13 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 抱怨斷斷續續的手指及手掌發麻 有時會覺 預防 得脹痛 這種麻痛感在睡眠中或剛睡醒時較 易發生 也常在手部做一些重複性的動作時 加劇 例如騎機車或釘釘子等 如果壓迫時 糖尿病 甲狀腺機能異常的病人 要好好控 制病情 間太久 手會變得比較無力或遲鈍 大拇指 避免讓手腕不斷做彎曲 伸展 扭轉等動 作 並應定時休息 的肌肉還會萎縮 兩手均發生腕隧道症候群 打電腦時將手腕靠在較軟的墊子上 的情形也很常見 不要長時間戴較緊的手套 治療 一旦出現症狀 初期只是神經發炎 適度休 息或戴上手腕護具 很快就能改善 必要時 可以熱敷並塗抹外用消炎藥膏 或吃些消炎 止痛藥及維他命B12 若經幾次藥物保守治 療無效 還可嘗試於局部施打類固醇 正中神經 橫腕韌帶 如時間拖長 反覆發炎會使橫腕韌帶變厚 進而更加壓迫正中神經 甚且導致大拇指的 手術前 肌肉萎縮 此時要考慮以手術切斷此韌帶 讓神經得到解放 麻痛症狀自然就會改善 如拇指肌肉萎縮 表示神經在長期壓迫之下 已有萎縮現象 縱使接受手術恐怕也無法完 全恢復 麻痛症狀的改善也較為有限 手術方式有3種 又紅又腫的正中神經 切開橫腕韌帶 傳統方式是在皮膚做個較大切口 直接看到 橫腕韌帶 將其切斷以減壓 手術後 蔡依樽提供 在手腕近端做個小切口 放入特殊器械 將 橫腕韌帶切斷以減壓 診斷 預防 治療 診斷腕隧道症候群要靠病史 理學及神 經學檢查 例如敲擊腕部掌面 會有疼痛及 麻刺感 彎曲手腕 也可能有麻刺感 神經 傳導檢查則可提供較客觀的證據 並且和頸 椎神經壓迫做鑑別診斷 在內視鏡協助下做減壓手術 以上3種手術都是簡單而有效率 只要將 神經完全減壓 手腕就不再麻痛 腕隧道症 候群的診斷治療都相當容易 一發現有問題 便及早就醫 預後相當好 提醒大家一定要 多愛護自己勞苦功高的雙手 預防勝於治療 腕隧道症候群的預防和 治療方法如下 13

14 穩住自律神經 身心重回常軌 文 社區暨家庭醫學部 醫師 何建宜 主任 劉秋松 54 歲的老陳 這些日子常常覺得眼睛疲 勞 整天都累的不得了 四肢無力 自律神經 包含交感神經及副交感 一工作就哈欠連連 而且以前吃什麼就算吃 神經 交感神經具有興奮作用 會 很快都沒問題 現在只要稍微吃到冰冷的東 造成呼吸心跳加速 血壓升高 腸胃蠕動變 西或是出去應酬 就會腹脹 甚至拉肚子 慢 流汗 口乾舌燥等 讓身體主要器官的 如果被老闆罵或工作太忙 心情更是趺入谷 活動代謝力增加 以應付壓力 恐懼等緊急 底 不僅頭暈胸悶 晚上還頻頻鬧失眠 狀況 副交感神經的作用與交感神經相反 老陳十分擔心自己是不是得了什麼怪 會使呼吸心跳減緩 血壓降低 腸胃蠕動變 病 腸胃科 胸腔科 神經科 他都看過 快等 讓主要器官系統的活動代謝力降低 了 相關的檢查也都做了 一直找不到原 身體得以充分休息 因 他不死心 到本院預防醫學中心接受全 交感神經與副交感神經的交互作用若能 身健康檢查 經由醫師詳細解釋 他才相信 平衡 保持一定的節奏 那麼就像中醫所講 自己真的沒有什麼大病 身體的症狀有時是 的陰陽調和一樣 可以達到完美境界 被心理因素誘發的 俗稱 自律神經失調症 交感神經 候群 陽 所有生命活動都與自律神經有關 陰 人體全身的組織器官都受到自律神經的 調控 所有與生命相關的活動 諸如呼吸 副交感神經 心跳 排汗 腸胃蠕動等非意識控制的自主 功能 均由自律神經負責執行 自律神經也 會隨著情緒 好惡 環境的影響 因感官刺 激改變而做出適當的反應 14 自律神經失調將引發一堆問題 自律神經系統的分布是自大腦延著脊 髓而下達身體各個器官 眼 耳 口 鼻

15 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 舌 皮膚等感覺器官一感受到外界的刺激 心臟系統 高血壓 嬰幼兒及成人猝死 動脈粥狀硬 化 心絞痛 心肌梗塞 腸胃系統 胃食道逆流 大腸急躁症 手足口病 孩 童 肝膽系統 肝硬化 急性肝炎 便會立刻將訊息傳遞到大腦皮質 再由大腦 皮質傳到下視丘 藉由腦下垂體刺激內分 泌 並透過此一過程影響甲狀腺 副甲狀 感染系統 敗血性休克 腺 性腺 腎上腺 胰臟等內分泌器官 當 腎臟系統 慢性腎衰竭 壓力 食物 睡眠 環境等足以影響身體失 內分泌代謝系統 衡的情況出現 過與不及的反覆刺激 將破 免疫系統 壞交感及副交感神經的穩定性 產生各種現 血液腫瘤系統 代文明病 甲狀腺功能亢進 腎上腺功能低下 第2 型糖尿病 第1型糖尿病 代謝症候群 多發性硬化症 系統性硬皮病 急性白血症 化療後病人 鐮刀型貧血症 肺臟系統 氣喘 慢性呼吸道疾病 神經系統 癲癇症孩童 帕金森氏症 失智症 交感神經過度緊張會導致高血壓 心 悸 血糖上升 膠原病 發炎性腸道疾病或 癌症等 副交感神經過度興奮會導致氣喘 過敏性疾病 消化性潰瘍或大腸急躁症等 該怎麼治療它 基本上 初期的自律神經失調 若能 在運動 睡眠 壓力 情緒等各方面做好調 適 即可不藥而癒 若症狀較為嚴重 需要 自我評估有簡表可參考 找家庭醫學科或身心科醫師進一步診斷及治 自律神經的測量方法 包含心律變異率 療 如果十分擔心自己的健康狀況 每年做1 量測法 Shulong血壓起立試驗 站位心電 次健康檢查是有必要的 可以事先找自己的 圖 皮膚紋化反應法 強閉氣反應法 排汗 家庭醫師諮詢與規劃 功能法 冰水造成之升壓反應法和生化檢驗 抽血等 有些方法需進行侵入性檢查 容易 造成病人不便或傷害 因此目前比較傾向於 使用心律變異率及相關的問卷來進一步診斷 及評估 但目前尚無確定的標準 簡易自律神經失調檢查表 對工作 家庭 未來感到不安 持續有不安全感 個性內向而不能直接說出心中的話 處事態度很消極 活在別人的眼光中 希望得到別人的讚賞或喜歡 凡事都在忍耐 不擅長與人溝通 完美主義者 凡事十分認真 熱誠 衝動 隨著情緒好壞表現差距大 沒有主見 以上症狀若有3種以上 極可能是自律神經失調 綜合來說 自律神經失調大部分會伴 隨焦慮症或憂鬱症 有時候很難區分 以致 患者常在各大醫院繞來繞去 得到的診斷也 未必相同 對於自律神經失調的治 療 大 多是給與鎮定安神類的藥物 例如xanax serenal ativan 再搭配不同的症狀治療 例 如心跳過速會加Inderal等減緩心跳的藥物 腸 胃症狀會加Buscopan Primperan Gascon等 腸胃用藥 另有行為治療 能量治療 生物 回饋治療或是中醫治療 可以一起幫助自律 神經失調的病人減輕不適 儘早康復 參考資料 1.郭育祥 不想生病就搞定自律神經 柿子文化出版社 不可輕忽的萬病之源 根據目前發表有關於心律變異率異常引 起自律神經失調的論文 所牽涉疾病的範圍 非常廣泛 如下表 2.松崎博光 自律神經失調症 治癒混亂的身體節奏 益 群出版社 3.井出雅弘 專科醫生談自律神經失調症 益群出版 社 4.家庭醫師臨床手冊第3版 15

16 工作誠可貴 但 別讓自己過勞 文 社區暨家庭醫學部 醫師 林彥廷 主任 劉秋松 畢 業季節到了 許多莘莘學子即將邁入職 在工作壓力較 場 接受下一個人生階段的挑戰 雖然 大的職業領域 例如物流業 在進步的工商社會 科技日益發達 但人們 者 司機 科技新貴 醫師等 過勞死 在工作上承受的風險並未因而減少 過勞死 的危機更高於從事其他職業的人 Karoshi 一詞源於日本對職場員工死亡的 補償 如今已在全世界都亮起紅燈 成為勞 工作過勞而猝死 工健康管理中重要的新課題 多表現在腦血管和心臟疾病的急性發作 過往的研究顯示 心血管或腦血管疾 過勞死的定義 主要是指因工作過勞所 病的發生與工作超時息息相關 一般認為日 導致的猝死 而其實際的死因 大多會表現 本的工商管理制度 是造成過勞死增加的元 在 急性循環系統疾病 可分成腦血管疾 兇 然而這種情形在台灣亦不罕見 尤其新 病及心臟疾病的急性發作兩大類 前者如 進員工為求表現 經常接受延長工時的要 腦溢血 腦梗塞 蜘蛛膜下腔出血等 後者 求 藉此宣示自己積極向上的態度 願意將 如 心臟性猝死 心肌梗塞 心臟衰竭 主 全部心力投入工作 動脈剝離等 這種職場文化容易造成惡性競爭 在比 腦血管及心臟疾病的致病原因不只一 較效應之下 使得全體工作人員的工時大幅 種 可能是由多重病因引起的 其主要危險 增加 加班變成普遍的現象 大家都一腳踏 因子為原本就有慢性病病史 如 高血壓 進過勞的陷阱中 對健康的傷害是長期而巨 糖尿病 高血脂症 動脈硬化等 至於促發 大的 因子 曾有相關醫學研究證據支持者 包括 勞委會的統計顯示 國內每年判定為過 勞死的勞工人數維持在20-30人以上 特別是 16 外傷 體質 飲食習慣 氣溫 吸菸 飲 酒 藥物作用等

17 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 醫學上認為職業並非直接形成腦血管 1.經常感到疲倦和健忘 及心臟疾病的要因 腦血管及心臟疾病只是 2.突然覺得有衰老感 所謂的 個人疾病惡化型 疾病 即使在平 3.肩部和頸部強直發麻 常的日常生活中 病情惡化的危險性也非常 4.因為疲勞和苦悶而失眠 高 這與一般職業疾病是不同的 但若職業 5.為小事煩躁和生氣 是造成腦血管及心臟疾病明顯惡化的原因 6.經常頭痛和胸悶 時 則可認定為職業病 7.有高血壓 糖尿病病史 心電圖不正常 如何判斷過勞死 8.體重在短期間的變化大 須綜合評估工作 環境與健康等因素 9.最近幾年運動也不會流汗 因此 過勞死是一種 社會醫學 的 10.自我感覺身體良好而不看病 診斷 其認定的要點除了疾病診斷符合外 11.人際關係突然變差 工作暴露亦需符合過勞的事實 經綜合評估 12.最近工作常失誤或者人際失和 工作負荷的要件之後 需再確認有無經證實 為其他疾病的促發狀況 如 高血壓 糖尿 切莫累出病來 病等 若為其他疾病促發者 非本指引的應 應及時重整健康的生活習慣 用範圍 若無其他疾病促發 則須再考量在 由於產業結構及社會環境不斷改變 自然過程惡化此一因子之外 有無其他與工 新的科技與新的工作型態常引發新的疾病 作無關的外在環境因素或個人異常事件導致 過勞 工作壓力等職場心理健康議題其實早 的可能性 例如氣溫急遽變化 個人的運動 已潛伏在你我之間 工作占了人生很大的比 等 若無上述情形 即可認定為職業原因促 例 但身心健康才是人生最大的財富 如果 發 職場衛生與健康保護措施不足 將因而罹患 若在綜合評估時發現當事人同時併有工 作負荷過重的要件 又有其他與工作無關的 外在環境或個人異常事件 等情況 則須綜合 判斷其促發疾病惡化的程度是否超越自然過 程的貢獻度 例如職業原因促發惡化的貢獻 度大於50% 即可認定為職業原因促發 或促發疾病 如果發現自己工時過長或最近承受過多 工作壓力 甚至已經出現上述過勞警訊 那麼 一定要重整健康的生活習慣 包括良好的飲 食 有品質的睡眠 運動 休閒 接近陽光與 自然 設法讓體力處於最佳狀態 萬一依然沒 當出現下列過勞警訊 請小心 有改善 可由專業醫師來評估你是否已經過 常見的過勞警訊有 勞 及時採取 17

18 遠離耳鳴 給年輕人的4個忠告 文 耳鼻喉部 主治醫師 王清源 偉 化名 苦著臉走進診間 面容憔 小 些耳鳴會持續不 悴 說他好一陣子無法睡個好覺了 去 造成情緒與生活上的莫 原來 今年元宵節他與幾個要好的同學結伴 大折磨 去參加鹽水蜂炮慶典 衝入炮陣中練膽 十 為什麼會耳鳴 這要從整個聽覺感知的 分興奮 不料震耳欲聾的鞭炮聲過後 留下 途徑說起 人類聽覺的產生 一開始是由外 的是揮之不去的耳鳴聲 回家後耳鳴還是沒 耳及中耳負責聲波的收集及物理性的放大 有消失 過兩天他打電話問其他人 發現有 並將之傳遞至內耳 內耳耳蝸聽覺受器的神 些同伴也有同樣的問題 因此不以為意 然 經細胞 功能宛如麥克風 負責把聲波轉換 而過了兩個星期 耳鳴依舊存在 夜深人靜 成神經衝動 接下來一連串的中樞神經傳 時更是明顯 嚴重影響睡眠 反觀其他同學 導 會將內耳的神經衝動訊號傳遞至大腦皮 的耳鳴大多已經消失或減輕 這才緊張了起 質的聽覺區 刺激大腦皮質的腦細胞而產生 來 趕忙就醫 聽覺 這整個聽覺途徑中 任一環節有故障 耳鳴主要源於聽覺途徑發生故障 都可能產生耳鳴或聽力損傷 它可能是耳蝸 耳鳴是耳科門診最常見的問題之一 據 外毛神經細胞的損傷 可能是中樞神經的聽 統計 70歲以上長者25-30%有此困擾 即 覺系統變異 可能是大腦情感與感覺系統交 便是20歲以下的年輕族群 15%也有過這種 互作用的變異 也可能是內耳或神經系統的 不舒服的經驗 什麼是耳鳴 簡言之 耳鳴 疾病 患者會聽到一種不具意義的聲音 在大部分 的狀況下 那個聲音是不存在或客觀檢查所 18 年輕人耳鳴常與感音性聽損有關 監測不到的 可能短到幾秒 幾分鐘 幾小 持續性的耳鳴多與老化或累積性的噪音 時 也可能長到兩三個星期 最麻煩的是有 傷害所造成的感音性聽損有關 所以常見於

19 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 老年人 但是年輕人若疏於注意 也可能會 聲等 累積性的傷害極難復原 急性的傷害 與耳鳴結下不解之緣 在此要給年輕人4個忠 如果程度不嚴重 在早期給與類固醇 抗氧 告 化劑 促進神經生長的必須維生素來治療 第1個忠告 不要以為它不會發生在自己身上 可能會有不錯的療效 可治癒的耳鳴大多會 愈來愈多的年輕耳鳴病患是肇因於累積 在發生後的兩週內消失 所以早期治療極為 性噪音傷害所造成的感音性聽損 其中最常 重要 見的是長期戴耳機聽音樂 科技的進步使得 第3個忠告 不要以為別人不會 你就不會 可攜式的音樂播放器成為一種潮流 甚至是 最近的研究認為 內耳神經細胞對噪 生活必需品 但長時間用耳機聽音樂可能讓 音的耐受程度可能與遺傳有關 這代表每個 噪音更容易造成內耳的損傷 你可能以為音 人忍受噪音的能力是不同的 例如本文提到 量不大應該沒關係 事實上人耳對音量的感 的小偉 大家一起參加蜂炮慶典 卻只有他 覺有適應性 有時候會因為環境吵雜聽不清 耳鳴久久不去 如何知道個人對噪音的耐受 音樂而把音量開大 超過內耳的負荷卻不自 度 目前的醫學沒有辦法測試 所以最好的 知 長此以往將造成感音性聽損與耳鳴 這 方法還是預防 亦即盡量避免接觸太大的聲 可是難以補救的傷害 因此 蘋果公司製造 響 的音樂播放器ipod都附有警語 提醒小心正確 第4個忠告 年輕人也會有職業傷害 使用 而且可以設定最大音量 盡可能避免 我的耳鳴患者中有銀行的客服人員 上 使用者發生內耳損傷 班時必須配戴耳麥 3個月後便聽力受損 產 第2個忠告 若出現耳鳴 請趕快就醫 生耳鳴 也有剛 報到不久的新兵 受訓打靶 青春歲月 年輕就是本錢 仗著身強體 幾次以後就耳鳴了 誠如前述 年輕人或許 健 很多年輕人長期浸淫於夜店 KTV或參 因為比較健康 修復能力較強而比較不易耳 加演唱會來追求刺激 雖然震耳欲聾的噪音 鳴 但並不代表絕對安全 面對職場噪音 所誘發的大多 是暫時性的耳鳴 但如果哪次 適度的採取保護措施 例如使用耳塞等以預 耳鳴一直不消失 它的傷害即是永久的 噪 防聽力傷害 是有必要的 音造成的感音性聽損 可以是慢性的長期累 預防勝於治療 做好聽力保健 預防噪 積傷害 如工廠噪音 也可以是一次巨大聲 音傷害 萬一耳鳴 儘早就醫 可以讓你保 響造成的急性傷害 如打靶 鞭炮聲 爆炸 有 耳根清靜 的日子 19

20 收伏幽門螺旋桿菌 還消化道平安 文 內科部內視鏡暨超音波診斷治療中心 主任 黃文信 32 歲的林先生 是一家房屋仲介公司的 洲學者華倫 員工 身體狀況一向良好 但有抽 Wa r r e n 與 馬 歇 爾 菸喝酒的習慣 某日上廁所 他解出一堆黑 Marshall 發現了幽門螺旋桿 色像瀝青般的大便 隨即被家人送到醫院急 菌 傳統上 沒有胃酸就沒有潰瘍 No 診室 在醫師的建議下 接受了上消化道內 acid No ulcer 的看法從此改變 幽門螺旋桿菌的發現 使得消化性潰瘍 視鏡檢查 也就是俗稱的胃鏡檢查 檢查發 現他的十二指腸有個潰瘍正在出血 經消化 內科醫師以內視鏡成功止血後 住進病房觀 察及治療 隔天拿到的幽門螺旋桿菌試驗報 告顯示呈陽性反應 亦即林先生有幽門螺旋 桿菌感染 這是導致他罹患十二腸潰瘍的元 凶 統上所認為的決定性角色 反而是幽門螺旋 桿菌的根除治療成為潰瘍痊癒及復發與否的 決定性因素 因為這個重大改變 發現幽門 螺旋桿菌與慢性胃炎及消化性潰瘍關係的華 倫及馬歇爾兩位學者 2005年共同獲得諾貝 爾醫學獎 幽門螺旋桿菌禍亂消化道 學者揭發真相獲諾貝爾獎 消化性潰瘍是臨床很常見的一種胃腸 20 的治療起了革命性的變化 胃酸不再扮演傳 此菌不僅造成消化性潰瘍 也是引發胃癌的危險因子 幽門螺旋桿菌是一種帶有鞭毛的革蘭氏 道疾病 出血是其發生率最高的併發症 其 陰性螺旋狀桿菌 可能就存在你我胃壁的黏 他併發症還有胃腸穿孔及阻塞 醫界早年 液中 它會分泌好幾種酵素來避免在胃內受 將消化性潰瘍的形成 歸因於侵犯因子太 到周遭胃酸的傷害 幽門螺旋桿菌可不容小 強 如 胃酸及胃蛋白酶等侵襲胃壁造成破 覷 一旦感染 不僅會引發慢性胃炎 胃潰 洞 形成潰瘍 及防禦因子太弱 如 胃黏 瘍和十二指腸潰瘍 同時也是胃癌的致癌因 液 胃黏膜血流等 所致 直到1983年 澳 子

21 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 一般認為幽門螺旋桿菌是經由糞口傳 淡的飲食 規律的作息 戒酒戒菸 謹慎服 染 也就是患者的糞便帶有此菌 如果吃下 用止痛藥 類固醇及抗凝血藥物等 對潰瘍 被此菌污染的飲水與食物 就可能感染 因 的癒合及避免潰瘍復發都有輔助的效果 此在衛生及經濟條件較差的地區或國家 幽 前述林先生罹患的十二指腸潰瘍 合 門螺旋桿菌常有比較高的盛行率 早期在台 併潰瘍出血 屬於比較嚴重的消化性潰瘍 灣的盛行率大約為60%左右 換言之 一半以 近年來 因為內視鏡治療的進步 很多有 上的人口都感染了幽門螺旋桿菌 併發症的消化性潰瘍都可以透過內視鏡得 到成功的治療 需要傳統手術治療的機率因 不讓消化性潰瘍捲土重來 須用藥根除幽門螺旋桿菌 目前 質子幫浦抑制劑 Proton pump inhibitor PPI 是治療消化性潰瘍最好的藥 而降低 林先生在接受內視鏡止血術成功止 血後 持續服用質子幫浦抑制劑治療潰瘍 當度過急性期 再施以幽門螺旋桿菌根除治 療 如今 他的消化性潰瘍已痊癒 物 質子幫浦抑制劑是一種能有效抑制胃酸 分泌的藥物 在一般情況下 罹患十二指腸 潰瘍的病人用藥治療6-8週 潰瘍便能癒合 如果消化性潰瘍同時合併幽門螺旋桿菌感 染 除了使用質子幫浦抑制劑之外 還要接 受幽門螺旋桿菌的根除治療 潰瘍才不容易 復發 關於治療幽門螺旋桿菌 現有各種不同 的處方及治療建議 其中的三合一療法 也 就是一種質子幫浦抑制劑加上兩種抗生素 是被大多數學者專家建議的第1線治療方式 當然 消化性潰瘍的內科治療 不僅是服藥 而已 生活飲食的配合也非常重要 例如清 內視鏡檢查顯示十二指腸潰瘍合併急性出血 黃文信提供 21

22 胃酸向上跑 食道添隱患 胃食道逆流非治不可 文 內科部 主治醫師 馮俊龍 小 林大學畢業時身材標準 無特別嗜好 改善 不適症狀 僅偶而會抽幾根菸 畢業後從事業務 慢慢獲得控制 工作 常需陪客戶應酬 體重像坐電梯一樣 扶搖直上 不過一兩年 已比畢業時整整胖 22 胃食道逆流的病理機轉 了10公斤 連鮪魚肚都跑出來了 老闆要求 胃食道逆流疾病 gastroesophageal ref lux 業績長紅 他只好不斷拜訪客戶 三餐無法 disease GERD 的定義是患者因胃酸逆流至 定時 壓力一大 菸越抽越多 如果精神不 食道 導致不適 可能引發後遺症 並且嚴 濟 還得喝咖啡提神 重影響生活品質 已達到必須延醫治療的程 近來他經常覺得上腹悶痛 有時也會胸 度 此病型態基本上包括了非糜爛性逆流症 痛 似乎有東西從胃上衝到胸口一樣 問了 non-erosive reflux disease NERD 逆流 公司同事 也有人出現類似症狀 同事告訴 性食道炎 reflux esophagitis RE 與巴雷氏 他是胃潰瘍 吃吃胃藥就會好 他聽從建議 食道 Barrett'sesophagus BE 到藥房買了胃藥 服用之後 的確有改善 胃食道逆流的病理機轉為下食道括約 但若咖啡喝多了或壓力過大 這些症狀會更 肌過於鬆弛及張力不足 致使胃內容物容易 加惡化 逆流至食道 對食道壁造成刺激與傷害 正 小林不堪其擾 又擔心胃部是不是有 常人雖偶而會有胃食道逆流的現象 但唾液 什麼問題 於是請假到腸胃科看門診 醫師 和食道液可沖走食道內的胃酸 減少胃酸的 仔細問診後 排除了心臟病的可能性 初步 侵蝕 為一自我保護機制 倘若這個機制的 診斷為消化不良合併胃液逆流 在醫師建議 功能不佳 胃酸就會傷害食道 引發各種症 下 他接受胃鏡檢查 診斷為逆流性食道炎 狀 此外 腹腔內壓力增加 例如肥胖或脹 及糜爛性胃炎 經過藥物治療及生活習慣的 氣 也會使得胃酸逆流 其他如胃排空過

23 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 久 膽汁逆流及食道裂孔疝氣 均為致病因 類為 非心因性胸痛 其中高達50%的非心 子 因性胸痛就是胃食道逆流造成的 與胃食道逆流相關的胸痛特點是胸骨下 可能加重胃食道逆流的因素 其他可能加重胃食道逆流的因素 包 括過度肥胖 BMI>30kg/m2 抽菸 食用 柑橘類水果 番茄 薄荷 巧克力 碳酸飲 料 咖啡 茶 大餐 高油脂食物 辛辣食 物 酒精等 在藥物方面 如 抗氣喘藥 抗憂鬱劑 鎮靜劑 抗高血壓藥 鈣離子拮 抗劑和乙型受體拮抗劑 副交感神經抑制 劑 女性荷爾蒙 黃體素 阿斯匹靈 非類固醇抗炎藥 四環黴素 quinidine bisphos等 是胃食道逆流患者應該盡量避免 服用的 典型症狀 火燒心及胃酸逆流 雖然胃酸逆流和火燒心是胃食道逆流的 主要症狀 但並非兩者並存才能判定此症 火燒心指的是心窩後側的燒灼感 這種燒灼 感會向上蔓延 主訴胃酸逆流的病人 不一 定是胃食道逆流症 不少消化性潰瘍也會有 這個現象 因此醫師在問診時要小心鑑別病 患描述的症狀 部位和感覺 才能正確判定 其背後所代表的意義 壓迫 也可輻射至背頸下顎或上臂 常在餐 後覺得不適或自睡眠中猝醒 也可在情緒壓 力下惡化 症狀通常持續數分鐘至數小時 甚至斷斷續續拖了數天 常可自動消失或在 服用制酸劑解除症狀 冠狀動脈疾病患者若併有胃食道逆流 其胸痛常是診治難題 人們往往無法區別是 心臟病發作或食道疾病所致 由於50%的胸痛 患者同時有胃食道逆流症狀 成為診斷上的 重疊區 尤易見於老年人 不過 任何胸痛都必須考慮是不是與冠 狀動脈疾患有關的心絞痛 應先找心臟專科 排除心血管疾病的可能性 若懷疑是胃食道 逆流所引發 再求診於腸胃專科 不可輕忽的併發症 巴雷氏食道 食道癌 胃食道逆流常見的併發症為食道潰瘍 食道狹窄 巴雷氏食道 食道癌 巴雷氏食 道的成因是長期胃酸逆流造成食道上皮細胞 變性 由鱗狀上皮細胞演變成柱狀上皮細 胞 需要病理組織來確認診斷 此為食道腺 癌的前驅病灶 發生癌症的危險性較一般人 非典型症狀 吞嚥困難 胸痛 夜咳 非典型的胃食道逆流症狀包括吞嚥疼痛 或困難 呃嗝 食道異物感 胸痛 夜眠咳 高出40-125倍 大約3-5%的胃食道逆流症病 人合併有巴雷氏食道 其食道腺癌的發生率 為每年 % 嗽或氣喘等 值得注意的是 胸痛除了是缺 因此 基於預防癌症及經濟上的考量 血性心臟病的症狀之外 也常見於胃食道逆 建議患者每2-3年做1次胃鏡暨食道黏膜切片追 流疾病 大約20-30%胸痛患者的心導管檢查 蹤檢查 雖然巴雷氏食道目前在國內比較少 結果 冠狀動脈正常或僅有輕微異常 被歸 見 但預估10-20年後的世代可能會增加 23

24 診斷方法 症狀診斷 醫師詳細問診 包括症狀發生的 Stretta procedure Endocinch procedure 時間 症狀描述 胸悶 胸口灼熱感 口腔 Enteryx procedure 可治療胃食道逆流 並 有酸味 誘發症狀的原因及對制酸劑的反 非每家醫院都能提供此一醫療 適合對象 應 為有明顯典型症狀的輕中度糜爛性食道炎 制酸劑的嘗試治療 給與1-2星期的制酸劑 治療 若有效即可診斷為胃食道逆流症 內視鏡檢查 判斷食道炎嚴重程度的最佳方 法 也是唯一能偵測巴雷氏食道的方法 亦 可用於療效的評估及巴雷氏食道的追蹤 24小時食道酸鹼度測定 將可測PH值的電 極放在食道 偵測PH值的變化 以判定有 無胃食道逆流 不是每家醫院都能提供這項 檢查 治療方法 藥物治療 1.制酸劑 中和胃酸 可降低對食道黏膜的刺 激 改善症狀 2.胃腸蠕動促進劑 促進食道蠕動 加速胃排 空 3.H2拮抗劑 抑制胃酸分泌 4.質子幫浦抑制劑 可強力有效的抑制胃酸 1天只需服用1次 是目前最有效的治療藥 物 手術治療 1.腹腔鏡胃底皺摺形成術 以腹腔鏡將食道拉 起 將胃的頂端包裹住食道下端縫合 增加 24 2.內視鏡抗胃食道逆流術 有3種內視鏡手術 且長期依賴氫離子幫浦抑制劑 但無嚴重糜 爛性食道炎 食道狹窄或過大的食道裂孔疝 氣 長期的術後追蹤結果仍有待研究 飲食及生活作息應注意事項 1.睡覺時 頭部抬高15-20公分 盡量面朝左 側睡 2.戒菸 戒酒 減重 3.衣帶勿繫太緊 避免穿著束腹 束腰 減少 彎腰動作 4.少吃油炸 高脂食物 以及避免食用咖啡 茶 碳酸飲料 柳橙汁 葡萄柚汁 番茄 汁 柑橘類水果 番茄 薄荷 巧克力 睡 前2小時勿進食 5.不要服用會使症狀惡化的藥物 文中已詳 述 總言之 胃食道逆流症逐漸盛行 大多 數患者可藉由調整生活方式和藥物治療來舒 緩症狀 質子幫浦抑制劑是目前最有效的藥 物 須長期依賴氫離子幫浦抑制劑的患者 可考慮接受內視鏡抗胃食道逆流術 嚴重的 食道下端阻力 可減少逆流 此法適合藥物 糜爛性食道炎患者需要長期的藥物治療 當 治療無效或需要長期甚至終生服藥控制的重 有嚴重併發症或藥物治療無效時 可考慮施 度逆流性食道炎患者 但術後5年的追蹤顯 行腹腔鏡胃底皺摺形成術 有巴雷氏食道的 示 仍有大約14-21%的患者胃食道逆流復 患者應定期接受胃鏡暨食道黏膜切片追蹤檢 發 需服藥控制 查 若罹患食道癌 才能早期發現

25 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 護眼抗旱 解決乾眼症 視力好滋潤 文 眼科部 主治醫師 江鈞綺 醫 師 我工作需要長途開車 但最近常常 開著開著就眼睛突然一陣刺痛 淚流不 止 這是怎麼了 醫師 公司規定上班不能戴眼鏡 所 以我整天都戴著隱形眼鏡 到了下午 眼睛 總是佈滿血絲 是不是發炎了 醫師 我上班的地方是無塵室 而 且需要看很多細小精密的東西 這陣子老是 覺得眼睛容易刺痛痠脹 是不是眼壓太高 啊 下眼瞼緣的螢光綠是淚液層染色後的表現 可見眼瞼外側已缺 乏淚水層 整體淚液量也過少 江鈞綺提供 聽到乾眼症 一般人都認為眼睛應該是 醫師 我工作每天都必須盯著電腦 乾乾澀澀的 其實並不盡然 乾眼症的表現 一天至少8個小時 現在螢幕看久了 視力越 方式千變萬化 常見的有眼睛疲勞 有異物 來越模糊 是度數又增加了嗎 砂礫感及灼熱感 眼皮緊繃及沉重感 眼睛 有痠脹黏黏的感覺 分泌物黏稠 對外界刺 症狀千變萬化 有的乾眼症患者反而容易淚汪汪 激 如 強光 風吹 煙塵 敏感 以及有 時會有短暫的視力模糊 至於眼睛癢與充血 在眼科門診 各行各業的病人都有 雖 的症狀 與慢性結膜炎很相似 但是乾眼症 然工作環境不盡相同 主訴也不太一樣 但 患者通常會發現自己如果置身於溫暖或有空 其中很多人都是罹患乾眼症 乾眼症儼然已 調的環境中 無論是冷氣或暖氣 症狀都會 經成為現代人的文明病之一 更加明顯 25

26 有些乾眼症患者還會覺得淚水反而增 多 也就是以假性溢淚現象來表現 所以當 上班族易罹患 主因之一 長時間盯著電腦和手機螢幕 他們主訴 常常流淚 而醫師說是患了 以坐辦公桌的上班族為例 他們大多在 乾眼症 的時候 不免滿臉狐疑 深怕醫 有中央空調的冷氣房內盯著電腦螢幕工作 師 不內行 眨眼頻率減少 如果又是配戴隱形眼鏡的近 視一族 那麼不但會增加淚水的蒸散 欠缺 眨眼的適度滋潤 再加上隱形眼鏡隔絕了淚 水給眼球的養分 一天下來 自然會覺得眼 睛乾澀 痠痛 容易疲倦 甚至有灼熱感 因此 乾眼症不僅好發於老年人與停經後婦 女 許多上班族更是乾眼症的主要族群 手提電腦 智慧型手機與平板電腦的 普及 也是導致乾眼症越來越多的原因之 一 很多人非但工作時盯著螢幕 就連搭捷 下方螢光亮點處為角膜表皮點狀破損 江鈞綺提供 其實 眼睛的淚水分成兩種 平時滋 潤眼睛的淚水屬於 基礎淚液 而當眼睛 受到刺激或不舒服時 如 有風沙跑進眼睛 裡 淚水會突然大量分泌 以減緩刺激所 造成的不適 這種就屬於 反射性淚液 因此 當眼睛過乾 反射性淚液也會增加 病人常誤以為自己淚水 過度充分 殊不 知這是眼睛發出警訊 表示已經到了乾澀警 戒值 甚至可能已經有角膜表皮損傷了 淚水不只提供眼球適度的滋潤與養分 還可以提供清晰的視力品質 我們每次眨眼 時 角膜前的淚液層會更換 就像汽車雨刷 將擋風玻璃均勻擦拭一樣 使眼睛覺得舒適 與視物清楚 但是乾眼症患或者一般人在需 26 運 喝咖啡 吃飯 視線都離不開這些 電腦產品 再加上在都市的水泥叢林裡 室 內中央空調使得空氣乾燥 濕度降低 淚液 蒸發快 兼以室外空氣污染嚴重 內外交 攻 更容易導致眼瞼及結膜發炎 這些都 會對雙眼造成傷害 降低淚水分泌的功能 從而引發乾眼症 尤其是職場新鮮人剛開始承受新的工作 壓力 經常需要加班熬夜 睡眠不足 眼睛 缺乏適度休息 女性又多半喜歡配戴隱形眼 鏡 更會加重乾眼的症狀 這也難怪乾眼症 患者中 20-50歲的年齡層占了5成左右 且女 性為男性的兩倍 從淚液膜構造 分析為何淚水量不足或淚水品質欠佳 要長時間專注凝視某處的時候 如 看電腦 淚水的量不足會造成乾眼症 淚水的品 或開車 此種淚液更換的效果較差 因而 質不好也會影響乾眼症的程度 因此我們必 造成不適 甚至視力會短暫的模糊 須先從淚液膜的構造談起 淚液膜由外而內

27 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 又可分為油脂層 水液層及黏液素層 任一 層出了問題 就可能導致乾眼症 油脂層 由眼瞼的瞼板腺 一種皮脂腺 所 分泌 可以延緩水液層的蒸發與增 加淚液的表面張力 也是眼瞼及眼 球接觸面的潤滑劑 當眼瞼發炎 眼瞼緣結疤或瞼板腺功能異常 都 會影響油脂層的功能 在年輕族群 中 從事外勤工作及經常熬夜 生 活作息不正常的人 比較容易有這 些問題 水液層 占了淚液膜的絕大部分 是由淚液 及副淚腺所分泌 主要提供眼睛平 睫毛下方的白色顆粒 箭頭所示 即為皮脂腺開口處 因有輕 微阻塞才會長出顆粒 此病好發於皮脂腺分泌異常 長期使用 睫毛膏或化眼妝的女性 以及長時間騎機車或工作性質會接觸 污染空氣的外勤族 江鈞綺提供 乾眼症怎麼辦 找出病因 對症下藥 滑的光學表面 供給角膜上皮細胞 治療乾眼症主要是 找出病因 對症下 氧氣 清除眼睛表面的代謝產物 藥 看看是那一層的淚液膜出了問題 再 並有殺菌的作用 不論先天性或後 針對問題加以治療 由於淚液膜的3層結構環 天性的疾病 包括自體免疫疾病 環相扣 任何一層有問題 整個淚液膜都會 血液疾病 內分泌失調 如 停經 或甲狀腺功能異常 感染 受 傷 手術 藥物等 都會影響水液 受到影響 1.水分缺乏造成的乾眼症 式 有藥水及藥膏 另有持續釋放型及不含 層的分泌 人工防腐劑的產品 黏液素層 由結膜的杯狀細胞所分泌 其功 能是將角膜上皮細胞由親脂性變 保存淚水 降低室內溫度 增加溼度 必要 時戴擋風眼鏡或保溼眼鏡 可減少淚水蒸 為親水性 使得水液層能夠均勻 分布在角膜表面 任何疾病若侵 補充人工淚液 這是治療乾眼症的主要方 發 減少淚水排除 利用淚點栓塞法及淚小管電 犯結膜構造 如 慢性結膜炎 燒法來阻斷淚水的排泄通道 但這些治療必 砂眼 維生素A缺乏 化學藥品 須在眼睛沒有發炎的狀態下才適合 強酸或強鹼 灼傷等 都會導 致黏液素層異常 因水液層無法 改善環境 在空調環境中放1杯水 增加室 內溼度 均勻分布在角膜表面 所以容易 2.油脂層造成的乾眼症 造成乾眼症狀 不熬夜 睡眠充足 27

28 避免食用油炸或刺激性食物 展 就是希望能對眼睛最沒有毒性且能長時 眼睛熱敷 每天1-2次 每次5-10分鐘 間停留在眼球表面 所以人工淚液本身不會 注意眼瞼緣的清潔 若有眼部彩妝需澈底卸 對眼睛造成傷害 但是有些藥物為了便於保 妝 存 會添加人工防腐劑 這些成分可能會對 若有眼瞼炎 可能需口服抗生素治療 眼球產生毒性傷害 所以需要頻繁 1小時點 3.黏液素層造成的乾眼症 補充維生素A 如 番茄 紅蘿蔔 木瓜 魚 牛奶等 預防乾眼症 別用眼過度 配戴隱形眼鏡前要評估 要預防乾眼症的發生 除了保持正常 的生活作息及飲食之外 還應改變用眼的習 慣 尤其是上班族使用電腦 螢幕高度要與 視線平行或位在視線稍下方 且定時休息 每隔50分鐘 休息5-10分鐘 經常眨眨眼 睛 不含防腐劑的人工淚液 另外 人工淚液的作用是滋潤眼睛 沒 有抑制正常淚水分泌的副作用 若真的覺得 乾澀症狀加重 可能要先看看是不是最近又 用眼過度了 治療要積極 乾眼症若放任不理可能引起角膜病變 治療乾眼症的目標 除了減輕不適 還 要保有清晰的視力 對視力來說 平滑完整 的眼球表面是很重要的 乾眼症若不治療 至於配戴隱形眼鏡者 應先瞭解自己 的淚液分泌狀況 若淚液太少則不適合配戴 隱性眼鏡 若淚液較少則需配戴低吸水性的 鏡片 或改換硬性高透氧的鏡片 且應定時 追蹤檢查眼睛表面的狀況 年輕外勤族可能 皮脂腺分泌旺盛 應養成注意眼瞼清潔及每 晚熱敷眼睛的習慣 有些藥物 如 抗組織 胺 鎮靜安眠藥 會影響淚液分泌 應避免 服用 28 1次 使用人工淚液的乾眼症患者 最好選用 結膜會充血增厚及角質化 角膜上皮也容易 損傷 這時就會開始覺得視力模糊 好像透 過印有水痕的鏡片看東西一樣霧濛濛的 嚴 重時可能有細絲狀分泌物黏著 容易引起角 膜感染 進而造成角膜潰瘍 影響視力 甚 且導致角膜永久的病變 如 角膜白斑 乾眼症是慢性病 不易根治 也容易 因為外界環境或生活作息而引發更嚴重的症 狀 若不好好追蹤檢查 嚴重時可能導致角 人工淚液當用則用 膜病變而影響視力 由於乾眼症與整個眼球 經常點用者應選擇不含防腐劑的產品 表面 眼瞼 結膜 角膜 都息息相關 其 在人工淚液的使用方面 很多人擔心 預防及治療需要全方位兼顧才有成效 只要 經常點人工淚液 對眼睛是否有害 或 改變周遭環境及用眼習慣 避免眼睛發炎及 者 是否從此就要依賴藥水 無法再自行分 傷害 正確積極的保養雙眼 你就能擁有舒 泌淚液了呢 答案是 人工淚液的研究發 適明澈的雙眸及視力

29 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 肌膜疼痛症候群 一按激痛點 痛得受不了 文 草屯分院 復健科主治醫師 黃維正 張大學畢業後 在某公司擔任行政人 小 都是肌膜疼痛症 員 負責處理文書 每天有相當長的時 候群的症狀 疼痛部位有 間都盯著電腦 工作半年之後 他發現頸部 幾個特點 和上背常感痠痛 痠痛感有時甚至會延伸到 局部性 病人通常可以一指指出疼痛處 手臂 他原以為是脊椎出了問題 但影像學 程度較嚴重時 疼痛可能會轉移至周圍或 檢查並無明顯發現 他處 林同學喜歡玩電腦遊戲 一玩就是好幾 壓痛 一壓到活性肌激痛點便會增加疼痛 個小時 最近也是常常覺得肩頸痠痛 自行 程度 且有包含疼痛位置及型態的 疼痛 去藥房買止痛藥吃 然而不見起色 確認 亦即病人會說 對對對 就是 何謂肌膜疼痛症候群 這裡痛 而且平常就是這種痛法 類似病例屢見不鮮 許多上班族和小 緊繃帶比周圍的肌肉硬 張力也較大 肌 張及林同學一樣 因長期姿勢不良及工作壓 激痛點活性越強 肌肉硬度及張力越大 力 肌肉受到牽扯或不正常的收縮 造成肌 伸張性也隨之減少 膜疼痛症候群 肌膜疼痛症候群是由肌激痛點產生的疼 肌緊繃帶 肌激痛點均在肌緊繃帶上 肌 引傳痛 病人會感覺自己是從某處 肌激 痛點 開始痛 疼痛接著傳向某處 引轉 痛症候群 而肌激痛點的定義是骨骼肌內可 痛 理論上 所有的肌激痛點都可能引 觸及之緊繃肌帶所含的局限敏感點 這通常 起引轉痛 活性越強的肌激痛點 引起引 是神經肌肉骨骼失調所致 轉痛所需的壓力越小 疼痛部位的7個特點 病人常會覺得肩膀 頸背痠痛 或是身 體的某塊肌肉用手一按就痛得受不了 這些 局部抽蓄 不論隱性或活性的肌激痛點 在急速按壓時都可能引發局部抽蓄的反 應 表面肌肉比深處肌肉容易引發 29

30 肌伸張性減少 因肌緊繃帶較緊 肌肉伸張 度減少 關節活動度也可能降低 治療原則 常有患者因肌膜疼痛症候群痛到無法正 症狀起伏不定 可能是因為激發肌激痛點活 常上班 影響工作表現 對於這些患者 我 性的因子 不一定會持續刺激中樞神經 而 們建議做第1線治療 包括熱療 淺層熱療如 會隨著身體狀況或周圍環境而有所改變 因 熱敷包 深層熱療如超音波 短波 電療 此其所引發的疼痛並非始終如一 而是會變 經皮神經電刺激 向量干擾等 以及伸 化的 展運動的物理治療 也可以合併藥物治療 包含非類固醇類消炎止痛藥 肌肉鬆弛劑 診斷方法 肌膜疼痛症候群最常見的症狀是上背 痛 也就是好發於斜方肌 提肩胛肌 即中 醫所謂的 膏肓 部位 並且 肌膜疼痛症 候群常有所謂的轉移痛 病患會抱怨痠痛部 位跑來跑去 經由醫師仔細診斷 可以在痠 痛的肌肉上摸到引起劇烈疼痛的一小條肌肉 硬束 甚至引發轉移痛 這便是肌膜疼痛症 助眠藥物 抗憂鬱藥物等 若對以上保守復健治療的效果不佳 或 因工作忙碌沒時間接受保守復健治療者 亦 可考慮接受激痛點注射 激痛點注射是直接 在激痛點注射藥物 有消炎止痛及使肌肉放 鬆的作用 通常只要診斷正確 打中目標 效果都相當好 打針時的疼痛是此法唯一的 缺點 候群的典型表現 人體內原本就有潛伏的激痛點 這些激 痛點可能因為工作壓力過大 姿勢不良或身 體狀況欠佳而活化 患者平時應避免快速突兀的動作 保 持正確姿勢 工作中最好能適度變換姿勢 一般來說 肌膜疼痛症候群在門診由醫 並且使用合乎人體工學的桌椅 採取均衡飲 師做理學檢查即可診斷 實驗室檢查或影像 食 充分攝取各種維生素 此外 別忘了加 學檢查對診斷的幫助不大 但可以幫助排除 強肩頸部肌肉的拉筋與放鬆訓練 以避免肌 一些潛在原因 如 甲狀腺不足 低血糖 膜疼痛症候群上身 維生素不足 或其他有類似症狀的疾病 如 神經根病變 關節炎 等 30 預防之道

31 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 防守下背痛 姿勢為先鋒 文 復健部 主治醫師 賴宇亮 文 獻報告指出 國人約有60-80%在一生 是往下傳遞到大 中會經歷下背痛 下背痛患者的數量之 腿 小腿甚或腳底板 多 是僅次於感冒的求診原因 下背痛和感 因此 為了讓自己 保有良好的行 冒一樣 似乎已經成為一種流行病 上班族 動能力 有必要學習如何護腰 並且一一落 常因而不得不請假休息 實在日常生活中 要了解下背痛 必須先認識我們的脊 椎 脊椎是由7節頸椎 12節胸椎 5節腰 引發下背痛的常見原因 下背痛只是一個症狀 可能的原因很 椎 薦椎及尾椎共同組成 其中以腰椎與 頸椎最容易發生問題 腰椎所以能承受由 上向下的身體重量 最大的功臣就是 椎間 多 常見者如下 軟組織受傷或背部筋膜發炎 盤 其功用是緩衝並吸收加諸於脊椎骨上 這是下背痛最常見的原因 包括背部 的力量 一旦椎間盤磨損 無法發揮作用 的肌肉 韌帶 肌腱的急慢性拉傷與挫傷 就會引起各種障礙 上班族坐辦公桌或因運動間接造成的下背疼 腰椎的穩定度 除了與腰椎和椎間盤的 緊密度有關以外 主要是依賴附著在脊椎骨 痛 則以慢性肌腱炎或肌肉疲乏居多 椎管狹窄 神經管徑因硬組織或軟組織盤踞空間 上的韌帶與肌肉來共同維持的 如果因為不 正當的使用或疾病而造成肌肉或韌帶受損 脊髓受壓迫而產生神經症狀 將使脊椎更容易受到傷害 脊椎所要保護的 脊椎退化長骨刺 是穿梭其間的脊髓 以及由其分岔出來的神 當年歲增長 除了椎間盤會慢慢退化之 經根 倘若因為腰痛而波及這些神經構造 外 一些重要結構也會漸漸失去其原有的韌 將使得病痛或症狀不再只是停留在腰部 而 性與彈性 使得脊椎的穩定性變差 人體組 31

32 織為了彌補這些因退化而衍生的不穩定 便 睡 會形成骨刺 希望藉由骨刺來包覆椎間盤或 墊 或睡榻榻米床 床墊的軟硬度調節 以 小面關節 回復關節的穩定性 早晨起來腰腿部不疼痛為原則 不要睡過軟 椎間盤滑脫 的彈簧床 腰椎的椎體前後移位 造成馬尾神經壓 迫或神經根拉扯 從而產生腰痛或坐骨神經 占了很大比例 病因是椎間盤周邊的纖維環 坐 側發作 剛開始 多半是抬重物或做某一特 凳墊腳 站 定動作時突然背部劇痛 患者多以為是閃到 腰 休息幾天就沒事 但是疼痛卻逐漸由下 節周圍的韌帶和脂肪層也因長期關節炎造成 纖維化而變硬 原本專司保護神經的構造失 避免長時間站立 如必須久站則將重心交替 置於兩腿 並盡可能屈膝 脊椎退化性關節炎 起因於脊椎的老化 俗稱長骨刺 關 站立時應抬頭挺胸和縮小腹 手置身前 重 心前移 並適時變換姿勢或動作 背部擴散到臀部 大腿外側或後側 也有可 能延伸到小腿 足背或腳底 不要坐低沙發 要坐高背椅子 將腰靠著椅 背 上身保持正直 若椅子太高 應拿小板 破裂 致使中間的髓核向後凸出 壓迫坐骨 神經根 引起所謂的坐骨神經痛 一般為單 起床由仰臥到側躺 雙腳移到床沿 然後手 用力將身體撐著坐起 椎間盤凸出症 年輕人的下背痛甚至坐骨神經痛 本病 睡姿不要俯臥 最好曲膝側睡 仰臥時 雙 膝下要墊枕頭 痛的症狀 腰痛有時會延伸至臀部或大腿後 側 一部分患者會伴有椎管狹窄症 採用軟硬適中的床 即睡硬板床 上放棉 避免穿高跟鞋 它會縮短跟腱並使脊柱前 彎 倚物或下彎時盡量屈膝 避免將下背打直 走 去原有的彈性 再加上骨刺的夾攻 壓迫到 行走時 腰要挺直 雙足分開 膝微微彎 曲 婦女盡量避免穿高跟鞋 坐骨神經根 造成坐骨神經痛 病人不但腰 開始行走時 先移動腳再移動身體 痛 還伴有下肢麻木感 嚴重時會有下肢無 入門時 將門開到容易進入的寬度 力 抽筋或走路走不遠的現象 蹲 壓迫性骨折 不彎腰拾物或抬東西 以半蹲下的姿勢 即 上身保持正直 雙腳一前一後分開 再屈膝 停經後女性因骨質疏鬆症造成壓迫性骨 蹲下 折的例子很多 這也是老人駝背的主因 活動 預防下背痛從細節做起 要預防下背痛 日常生活中必須做到以 下幾點 32 隨時保持良好姿勢 不要操勞過度 多休 息 必要時使用能協助腰部支持的束腰處 方

33 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 藥物治療 非類固醇類抗發炎藥 NSAID 與肌 肉鬆弛劑 鎮痛 消炎和鬆弛肌肉的功效良 好 物理治療 如 按摩 針灸 低能量雷射治療 運 動治療 腰部牽引 電療與熱療等 主要由 復健科執行 注射治療 前兩種療法合稱 傳統保守療法 若 治療1-3個月均未改善 發作時痛不欲生 但 又不敢開刀 注射治療 在此時是能緩解 症狀 短效而立即的另一種選擇 手術治療 一旦疼痛時間與程度超過可以容忍的範 圍 甚至已經出現肌肉萎縮的情形 有必要 接受外科開刀治療的評估 搬東西 若出現下背痛 建議由復健科專科醫師 舉物時 用腿部肌肉代替背部肌肉用力 且 診斷後 由專業的物理治療人員教導 穩定 物體應盡量靠近身體 重物不過腰 輕物不 運動 伸展運動 肌力訓練 等三 過肩 大類運動訓練 配合上述幾種不同的治療方 不要打直腿或挺直背部舉物 用力應由腿而 式 便能大大改善 就算沒有下背痛 這三 腰 種運動訓練亦可作為日常保養運動 面對物體 不要扭轉軀幹 轉身時 腿和軀 幹同時轉動 避免從高處搬下重物 提取東西時 盡量將東西分攤兩手來拿 保 持身體平衡 別輕忽下背痛的嚴重性 若已發生下背痛 不要輕忽問題的嚴重 性 應即時請醫師評估 經確定診斷後 對 症治療 治療方式主要有 33

34 放下肩上大石頭 上班族常見的肩頸痠痛 文 圖 中醫部內科 醫師 林欣瑩 小 美 化名 剛踏入職場 每天上班都精 肩頸不適 神緊繃 生怕工作來不及完成 她的工 若不解決將引發多種疾患 作需要一直使用電腦和低頭處理文書 經常 34 頸部是介於頭部 軀幹和四肢之 忙到忘了休息 下了班 又累到不想出門 間主要的聯絡管道 此處聚集了許多重要的 最大的休閒娛樂就是窩在電腦螢幕前瀏覽購 構造 頸椎 舌骨 胸骨柄和鎖骨組成頸部 物網站 最近她覺得肩頸僵硬痠痛 在持續 的骨骼架構 頸部的淺層及外側有3塊肌肉 使用電腦過後 肩頸部的不適會明顯加重 包括頸闊肌 胸鎖乳突肌和斜方肌 較深層 連搖頭 轉頭都有困難 晚上睡覺也頻頻痛 處則有提肩胛肌等肌肉 這些肌肉之間還存 醒 在著許多結締組織 現代人的生活壓力大 工作忙碌 上班 肩頸酸痛常與較淺層的斜方肌以及較 族一忙起來就老是維持同一姿勢 使得頸椎 深層的提肩胛肌有關 圖1 肌肉的過度 不堪負荷 不知不覺對健康造成了傷害 其 或不當使用會造成肌筋膜損傷 筋膜的攣縮 中 最常見的問題就是肩頸痠痛 不僅大大 將造成皮下結節 而在肌筋膜組織內產生激 影響情緒 工作效率也會隨之降低 痛點 激痛點會表現出特定的轉移痛模式 人的頭部只靠頸部周圍的肌肉來支撐 不良姿勢可能是讓激痛點持續存在的重要原 長時間盯著電腦螢幕 將使頸部處於過度前 因 所以一定要維持正確姿勢和增加運動 伸的狀態 頸部若維持前伸 後仰 扭轉等 量 這是解開激痛點的關鍵 固定姿勢 肌肉緊繃 頭部重量落在頸椎下 頸椎內有脊髓 神經和動脈 靜脈經 面的關節 容易加速關節磨損及頸部肌肉的 過 若長期肩頸僵硬 甚至是已經造成頸椎 血液循環不良 因組織缺氧 不免造成肌肉 退化病變 很可能會影響該處的神經或血 的疲勞與僵硬 管 使神經受到壓迫或血液循環變差 接

35 醫療之窗 給上班族的叮嚀 JUN 圖1 圖2 風池穴 圖3 肩井穴 著就可能出現頭痛 頭暈 落枕 耳鳴 眩 勞損 或不小心閃挫扭傷 而致氣滯血瘀則 暈 聽覺或視覺障礙等症狀 以及影響睡眠 痛 痹證若維持時間較久 可能會造成本身 品質 的氣血虧虛 臟腑損傷 形成本虛標實的狀 中醫看肩頸痠痛 氣滯血瘀 不通則痛 在中醫學的理論中 經絡為人身氣血運 行的通路 靈樞 本藏篇 經脈者 所以行氣血 而營陰陽 濡筋骨 利關節者 也 難經二十三難 經脈者 行氣 況 治療肩頸痠痛的3個穴道 治療肩頸痠痛的方法有很多 包括熱 敷 針灸 推拿 拔罐 局部注射 乾針穿 血 通陰陽 而營於身者也 若是因為氣 刺法 噴療與牽引法 徒手放鬆法 擺位放 血運行不暢 筋脈失於濡養 氣滯血瘀 鬆術 按摩法 以及淋巴引流按摩法等物理 就會產生疼痛 亦即中醫所稱的 不通則 治療手法 還有中藥 止痛藥 肌肉鬆弛劑 痛 等藥物治療 肩頸部的背側有督脈 足太陽膀胱經 手太陽小腸經 足少陽膽經 以及手少陽三 焦經等經脈通過 肩頸痠痛也可以依照經脈 中醫為肩頸痠痛患者針灸常用穴道如 下 分布位置作為診斷的參考依據 例如這些經 骨下 髮際內的凹陷處 圖2 脈的 是動病 所生病 就包括了頸 痛 肩痛等表現 而針灸治療肩頸痠痛 有 肩井穴 屬足少陽膽經 位在肩上脊椎與肩 端的正中點 肩部肌肉高處凹陷中 圖 一部分穴位與激痛點重複 3 從中醫內科的觀點來看 肩頸痠痛可 歸類於中醫的 痹證 痹證是由於風 風池穴 屬足少陽膽經 位在耳後乳突後枕 後谿穴 屬手太陽小腸經 位於手小指外 寒 濕 熱等外邪侵襲人體 閉阻經絡 氣 側 掌指關節後之橫紋尖端骨邊凹陷處 血運行不暢所致 或是長時間使用造成肌肉 圖4 35

36 保持心情穩定 心理是影響生理很大的關 鍵 做事不急躁 不慌亂 照著計畫一步步 前進 遇到趕不及的變化 也能轉念且處之 泰然 圖4 後谿穴 預防肩頸痠痛的5個原則 但是 預防 才是最好的治療 對於 簡易伸展肩頸的4個動作 方繞至左方 回來 再反方向由左方繞至右 需要長時間使用電腦的人來說 正確的姿勢 方 回來 做5個回合 動作要慢 慢慢轉 與適當的休息是最重要的 若是已經產生肩 至最大極限 頸痠痛 除了尋求醫療上的幫助外 更應該 注重正確的姿勢以及適當的休息 電腦螢幕要擺放於視線平視以下 鍵盤要放 置於書桌稍低的位置 養成運動習慣 1週至少規律運動3天 每次 至少持續20分鐘以上 可做慢跑 快走 騎 單車 游泳等有氧活動 36 用力聳肩 全身緊繃5秒鐘 再突然全身放 鬆 做5次 長時間工作應至少每小時休息1次 起身做 10分鐘的頸 肩 背部的伸展運動 轉45度 左手將頭部往下壓 做5個回合 注意工作姿勢 身體自然靠於椅背 頭 頸 不要前傾 隨時注意放鬆肩膀 不要聳肩 伸展提肩胛肌 下巴內收 頭向右外側轉45 度 右手將頭部往下壓 回來 再向左外側 預防肩頸痠痛的5個原則如下 活動頸椎關節 下巴內收 慢慢將頸部由右 彎腰 全身放鬆 雙手自然下垂 右手往地 板延伸 再換左手往地板延伸 交替擺動 來回做20次

37 杏 林 人 物 JUN 葉 名 焮 醫 師 治 療 乳 癌 病 患 盡 心 盡 力 他 做 的 就 是 病 人 需 要 的 葉 名 焮 醫 師 致 力 推 動 乳 癌 整 合 醫 療 文 陳 于 媯 52 3A 不 只 要 救 病 人 的 命 也 要 救 病 人 的 生 活 品 質 % 中 國 醫 訊

38 籌 組 乳 癌 治 療 團 隊 給 病 人 最 有 效 率 的 協 助 4 50 客 製 化 治 療 計 劃 書 病 人 對 抗 乳 癌 的 重 要 參 考 為 減 輕 病 人 心 理 煎 熬 盼 能 推 動 乳 癌 1 日 診 斷 中 國 醫 訊 107

39 杏 林 人 物 JUN 身 為 您 的 主 治 醫 師 您 的 處 境, 我 感 同 身 受! 中 國 醫 訊

40 前 法 務 部 長 施 茂 提 醒 醫 事 人 員 隨 時 都 要 有 風 險 意 識 當 白 袍 遇 到 法 袍 醫 療 高 風 險 醫 事 人 員 應 隨 時 做 好 風 險 控 管 文 陳 于 媯 為 醫 師 請 命 : 醫 療 過 失 不 應 追 訴 刑 事 責 任 中 國 醫 訊 107

41 分 享 平 台 JUN 內 行 看 門 道 : 若 修 改 醫 療 法 須 有 配 套 措 施 風 險 隨 時 在 : 醫 事 人 員 均 應 提 高 風 險 意 識 中 國 醫 訊

42 飄洋過海學中醫 文 實習醫學生 吳赫喧 針灸科 醫師 郭大維 主任 李育臣 相片提供 尹柏力醫師 郭大維醫師 週二 五早上 總是會在中醫部遇見體格壯碩 笑容燦爛的Dr.Ivanic Boris 他是遠渡重 每 洋來台灣學習中醫的斯洛伐克 布拉提斯拉瓦兒童醫院 University Children Hospital Bratislava Slovakia 的小兒麻醉專科醫師 舉凡台灣的各種宗教 各派武術 各家太極 民間草 藥 針灸流派等等 都是讓他願意留職停薪待在這兒學習中醫的動力 為了更快融入台灣 他還 取了中文名字 尹柏力 尹柏力 左 是小兒麻醉科醫師 在中台禪寺打禪七 42 尹柏力醫師任職的布拉提斯拉瓦兒童醫院 認真鑽研傳統中醫醫術

43 分 享 平 台 JUN 斯 洛 伐 克 簡 介 Slovakia eská republika Slovenská republika % 10.7% 1.5% 1% 576 Bratislava Lucnica 斯 洛 伐 克 國 旗 針 灸 在 斯 洛 伐 克 屬 於 互 補 醫 學 中 草 藥 很 受 民 眾 歡 迎 Complementary and alternative medicine 45% 20 Dr.Cmunt 1963 Dr.Vymazal Dr.Tuhá ek Dr.Kajdos Dr. R.Umlauf Dr.R. Umlauf 中 國 醫 訊

44 斯 洛 伐 克 兒 童 接 受 拔 罐 治 療 頭 皮 針 治 療 ICMART ICMART 當 地 只 有 西 醫 可 從 事 針 灸 醫 療 且 需 先 接 受 充 分 訓 練 Acupuctura Bohemo Slovaca Institute of Traditional Chinese Medicine Medical Acupuncture 2 Dry needling therapy trigger points Trps 3 Acupuncture as part of Chinese medicine 尹 柏 力 醫 師 對 針 灸 情 有 獨 鍾 為 了 學 習 3 度 來 台 IFMSA 44 中 國 醫 訊 107

45 分享平台 JUN 效果 2009年 他透過布拉提斯拉瓦兒童醫 的學習及執業狀況時 還提供數則有效醫案 院的協助 再度來台 申請到中國醫藥大學 給我們參考 他說有些一度被認為預後不佳 附設醫院中醫部學習 希望透過密集且直接 的病童 經過數月的中醫治療 已重拾健康 的臨床訓練 解開積在心中許久的疑惑 生活 並繼續接受追蹤治療 根據臨床經驗深信中醫療效 正攻讀國際針灸碩士學位 尹柏力醫師在布拉提斯拉瓦兒童醫院的 兒童疼痛門診為病童提供針灸治療 根據他 他於2010年第3度踏上台灣的土地 這一 次他申請前來本校中醫學院就讀國際針灸碩 士學位學程 目前正進行針灸基礎研究中 除了努力 學習中文及至本院中醫門診跟診之 的臨床統計 將近7成病人只靠著中醫治療 外 他還利用空閒接觸各種有興趣的事物 例 疼痛就得到了緩解 中醫在兒科的應用範圍 如農曆春節期間至中台禪寺打禪七 週末到林 相當廣泛 從背痛 頭痛到神經性疾病都能 口學八卦拳 大湖採草莓 大坑爬步道等等 有所發揮 除了直接針刺 他也使用拔罐 無一不是希望透過深入瞭解台灣在地文化後 刮痧等各種技巧 尹柏力醫師與我們分享他 更能真正學習到中醫學的精髓 2009年於本院針灸科臨床見習 2010年就讀中國醫藥大學國際針灸碩士學程 45

46 給關節加好油 防治退化性關節炎要趁早 文 內科部風濕免疫科 主任 黃春明 退 化性關節炎 俗稱 骨刺 是 退化性疾病的一種 如同機器用 久了會故障 退化性關節炎是因為軟骨 長期被磨損所致 一般人過了40歲便有 可能得到退化性關節炎 到了60歲 大 約半數會 中獎 年逾75歲 幾乎每 個人都難逃此劫 女性的發生率略多於 男性 常見發作部位為膝關節 腰椎與 頸椎 肩關節 髖關節及遠端指間關節 亦有所見 退化性關節炎雖是常見的骨關節疾 病 但至今仍然沒有特別的藥物能夠治 癒 甚至連足以令其緩解的藥物也相當 少 因此 如何保養關節 預防退化性 關節炎的侵犯或持續惡化 以免走向必 須開刀置換人工關節一途 是中老年人 十分重要的健康課題 做好關節保健 別讓它們過勞 在平日的保健方面 請盡量避免 退化性關節炎好發於膝蓋 遠端指間關節也很常見 黃春明提供 46 帶給受損關節過度負荷 如果膝關節已

47 特別報導 JUN 有退化現象 即須減少搬動重物 跪姿及蹲 到保護軟骨的目的 尤其葡萄糖胺為口服 姿不宜維持太久 運動或工作若有用到膝關 使用上更是方便 現有各式各樣的相關產品 節 不應超過30分鐘 如超過此限 最好休 上市 其中若再添加鯊魚軟骨素 橄欖油抽 息5-10分鐘再繼續 在患部多熱敷或復健 也 出物 關節靈 celadrin 甲基酸硫胺甲烷 會有幫忙 MSM 及薑黃等成分 保養及改善退化性 關節炎的效果會更好 各種治療方法 運用各有巧妙 在治療方面 退化性關節炎於治療初期 可服用普拿疼 Acetaminophen 疼痛較 以下為各成分的作用 機轉及其最新研 究報告 葡萄糖胺 嚴重者則以非類固醇消炎止痛藥 NSAID 動物及人體內的一種胺基糖 以具有黏 來緩解 在關節局部注射類固醇或玻尿酸 度的黏多醣成分存在於軟骨與結締組織的各 對某些患者會有不錯的療效 口服葡萄糖胺 處 是形成軟骨細胞最重要的營養素之一 glucosamin 具有保養關節的作用 在台灣 人類與動物都可以在體內自行合成葡萄胺 已被列入健保給付項目 儘管大部分的研究 只是隨著年齡增加 合成的速度趕不上分解 結果均肯定其療效 但仍有一些報告持相反 的速度 於是會發生體內及關節缺乏葡萄胺 看法 的現象 進而影響關節內細胞的新陳代謝 這時另行補充葡萄糖胺 可以促進體 葡萄糖胺新複方 多元成分加持 內蛋白多糖及膠原蛋白的製造 增加關節滑 口服葡萄糖胺及注射玻尿酸 其機轉都 液 並提供受損關節恢復健康軟骨組織所必 是在受損軟骨上形成一道保護防線 進而達 須的材料 因而可以減緩關節的疼痛發炎 47

48 停止軟骨侵蝕 改善關節的靈活度 修復及 善 由於關節靈和葡葡糖胺一起作用有加乘 重建軟骨 促進骨關節長期健康 效果 故可迅速緩解關節炎 促進軟骨生 鯊魚軟骨素 主要功效為消除關節炎 骨刺與風濕症 所引起的炎症及疼痛 可與葡萄糖胺相輔相 成 幫助關節軟骨組織的重建 修復及關節 液的生成 橄欖油抽出物 具有相當優異的抗氧化及抗發炎的能 力 可促進軟骨再生 關節靈 Celadrin 特殊的酯化脂肪酸 為天然抗發炎產 品 可增強和潤滑細胞膜 快速緩解炎症與 疼痛 最新的研究指出 1.關節靈可調節與慢性炎症有關的多種酶反應 過程 抑制內皮細胞的發炎 2.關節靈可減少IL-6 一種會促使發炎的免疫 蛋白 的產生 並且控制其他會產生炎症的 免疫因子 3.關節靈中的脂肪酸可通過環氧合酶和脂肪氧 合酶的作用 降低類二十碳酸的產量 從而 抑制花生四烯酸的產生 花生四烯酸是炎症 的主要介質 48 成 並修復整個關節區 甲基硫醯甲烷 MSM 甲基酸硫胺甲烷 Methyl-Sulfonyl- Methane MSM 又稱二甲 含量最豐富 的是牛奶 約含有2-6ppm 其他來源是味道 較重的韭菜 蔥 蒜 洋蔥等 關節內有許多軟骨細胞會製造醣蛋白作 為潤滑液 醣蛋白最主要的成分是硫酸軟骨 素 MSM是良好有機硫的供給原料 可以補 充與合成關節內所需要的硫酸軟骨素來滋養 關節 MSM也被認為可能有減緩疼痛 抗發 炎 促進血管舒張的效果 可讓營養素順利 供應受損組織與減緩肌肉痙攣 使關節炎獲 得改善 薑黃 薑黃為多年生草本 高1-1.5公分 根莖 發達 為服用部位 是中藥處方常用本草之 一 也是咖哩粉中常見的香料成分 主要藥 效為利膽 有良好的排膽汁作用 並有治血 功能 對心血管好處多多 研究發現薑黃可促進風濕病 神經痛 臨床試驗證實 口服1050 mg關節靈軟 部位的局部荷爾蒙分泌 達到抑制炎症的效 膠囊68天之後 骨關節炎患者膝關節的靈活 果 另外 薑黃可捕捉自由基 減少關節 性 疼痛程度 不適狀況以及行走距離 與 炎 自體免疫疾病 動脈硬化 糖尿病 癌 服用安慰劑的對照組相比 均有很大的改 症等疾病的威脅

49 特 別 報 導 JUN 睡 眠 有 益 友 西 洋 參. 酸 棗 仁 能 提 高 睡 眠 品 質 文 中 國 醫 藥 大 學 中 國 藥 學 暨 中 藥 資 源 學 系 教 授 張 永 勳 中 國 醫 訊

50 生1/3的時間都在睡覺 睡得好 身 西洋參又名花旗參 粉光參 主產地 心舒暢 健康加分 睡得不好 精神 是美國 加拿大 近年來中國大陸亦有栽 困頓 百病蠢動 如何讓自己該睡時就睡得 培 中國有關西洋參的記載 最早見於本草 著 而且能夠一覺到天明 絕對是養生延壽 綱目拾遺 西洋參甘 微苦 味厚氣薄 很重要的一門功課 補肺降火 生津液 除煩倦 虛而有火者相 人 睡眠品質與內分泌代謝系統及免疫功 能息息相關 國內外許多醫學研究都顯示 宜 可用於補肺腎陰虛火旺証 氣陰兩虛 及津液虧虛 口乾舌燥等證 長期睡臥不寧容易引發癌症 高血壓 糖尿 西洋參與人參相同 均含人參皂苷 但 病 心血管疾病 肥胖症 焦慮 憂鬱等慢 西洋參的人參皂苷含量高達6-7.5% 包括人 性病 還會影響工作與學習效率 因注意力 參皂苷Rb 1 Rb 2 Rd Re Rg 1 Rg 2 Ro 不集中 發生意外的機率升高 將給人生帶 等 比人參2-5%的含量高出甚多 其中 Rg1 來難以預測的風險 與Rb1對中樞神經系統的作用較為明顯 Rg 1 反之 如果擁有良好的睡眠品質 不但 能興奮中樞神經 而Rb1的中樞鎮靜效果比較 可以阻擋諸多慢性病的入侵 消除疲勞 修 顯著 人參的Rg 1含量較高 Rb 1較少 西洋 復身體的耗損 儲存再出發的能量 還能促 參的Rb1含量較高 Rg1較少 西洋參有很高的藥理價值 主要作用包 進兒童與青少年的骨骼生長與智力發育 以 及改善膚質 使容光煥發 這種功效是補充 再多營養品或塗抹再多保養品都換不來的 括 抗疲勞 那麼 該如何才能讓自己睡得著 睡 西洋參的抗疲勞效果在大鼠的游泳試驗 得好 一般來說 只要在規律作息 生活習 及運動輪試驗中再度獲得確認 研究顯示 慣 飲食內容和睡眠環境方面多加留心 並 西洋參水抽出物與咖啡因對照組同樣具有明 且盡量保持情緒的穩定 多半就能如願以 顯的抗疲勞作用 但相關的自發運動實驗也 償 然而 知易行難 在緊張忙碌 和壓力之 証實 西洋參水抽出物的抗疲勞作用並非由 下 很多人越是想睡 越是睡不著 這時便 中樞神經興奮所引起 這與咖啡因是不同 可以考慮藉助天然藥物來幫助入眠 其中已 的 經研究證實有效者如西洋參與酸棗仁等 紓壓 研究中對老鼠以冷熱 減壓 低氧 西洋參 鎮靜 安神 強化記憶 50 懸吊等不良情境加以刺激之後 證實西洋參 人參自古以來即為中醫常用的高貴藥 對老鼠身體機能可產生保護作用 助其抗緊 材 是五加科人參屬植物的乾燥根 依其植 張 西洋參所含的人參皂苷Rb 1 可明顯延長 物原可分為人參 西洋參 三七 小鼠因注射戊巴比妥鈉安眠藥的睡眠時間

51 特別報導 JUN 呈現鎮靜安神的作用 人參皂苷Rb 1 Rb 2 類 生物鹼 有機酸等 三 Rb3及中性皂苷Ro能安定中樞神經 與神農本 仁皂苷A B 以及白樺脂酸 白樺脂醇 齊 草經所述 安精神 定魂魄 止驚悸 的說 墩果酸等 按中醫典籍記載 酸棗仁有養心安神 法相符 類中又含酸棗 益陰斂汗的功能 可用於治療陰血不足 虛 提高免疫力 西洋參皂苷和西洋參多糖可促進免疫功 煩失眠 心悸怔忡 多夢 頭暈 健忘 自 能 這很可能是西洋參扶正固本與強壯作用 汗盜汗等證 現代藥理研究則證實酸棗仁能 鎮靜 催眠 與多種鎮靜催眠藥有明顯的協 的機制之一 同作用 且可鎮痛 降溫 有安定的作用 降血糖 中醫認為人參能治 消渴症 糖尿病 即屬中醫 消渴症 的範疇 白虎加人參湯 是中醫治療糖尿病的常用處方 由於西洋參 生津止渴的效果更優於人參 因此近年白虎 加人參湯用於治療糖尿病 其中的人參常以 西洋參取代 能對抗嗎啡引起的狂躁 大鼠實驗也發現 酸棗仁對腎性高血壓的形成有顯著抑制作 用 其水溶性成分可使血壓持續下降 此 外 它還能改善心肌缺血 提高心肌耐缺氧 的能力 酸棗仁及其方劑酸棗仁湯為中醫常用的 鎮靜安眠藥 對提高睡眠品質有良好功效 增強學習記憶 臨床應用如下 以被動迴避學習儀進行試驗 該儀器分 1.養心安神 為明室與暗室兩間 一般老鼠有趨暗反應 用於失眠多夢 神志不寧 恐怖驚惕等證 當老鼠進入暗室 在底板通以電流刺激 訓 可單味研末服用 練數次之後 如老鼠記憶良好 停留在明室 心血虧虛而睡臥不寧者 常配人參 茯 的時間將會明顯延長 結果顯示 西洋參能 神 琥珀 乳香等 以益氣養心安神 明顯延長老鼠停留在明室的時間 可見有幫 如 寧志膏 助學習記憶之功 常配知母 茯苓 川芎 甘草等 如 酸 綜合上述 西洋參含有大量人參皂苷 Rb1 人參皂 Rb1是人參二醇的主要成分 能 影響中樞神經系統 發揮鎮靜 安眠 強化 虛勞腹煩不眠 肝血不足 陰虛內熱者 棗仁湯 心腎不足 陰虛血少者 可與生地黃 玄 參 柏子仁等養心滋陰藥同用 如 天王 記憶的功能 補心丹 2.生津斂汗 酸棗仁 鎮靜 催眠 安定精神 酸棗仁為鼠李科植物酸棗的成熟種子 味甘 酸 性平 所含成分有三 類 黃酮 體虛多汗 氣虛自汗 可配黨參 黃耆 茯苓 五味子等藥 以益氣固表斂汗 51

52 陰虛睡中盜汗 將酸棗仁 茯苓等分別研 相較 慢性失眠人口大幅增加了1倍 此一調 末 以米湯調服 或與生地 白芍 龍眼 查也發現 失眠與高血壓 心臟血管疾病及 肉 山茱萸等同用 可養陰斂汗 糖尿病的共病現象嚴重 每4個慢性失眠者 本品與酸石榴子 烏梅 麥冬 桂心配 中 就有1人罹患這些慢性病 用 可消渴 改善口乾舌燥 如 酸棗仁 丸 睡眠如同空氣 水與食物 日日守護 著我們的健康 中醫藥界正持續進行各種研 台灣睡眠醫學學會曾進行 國人睡眠趨 究 希望能找出更多像西洋參與酸棗仁一樣 勢大調查 調查顯示2009年全台慢性失眠 具有鎮靜安神功效的天然藥物 幫助人們減 症盛行率為21.8% 和2006年11.5%的盛行率 少睡眠障礙 睡出健康來 藥材提供 吳旻峰藥師 攝影 盧秀禎 52

53 藥物園地 JUN 青光眼來犯 正確用藥退強敵 文 藥劑部 藥師 翁若雯 上 班族要注意自己的眼睛喔 因為青光眼 控制眼壓 治療青光眼第1步 青光眼可分為隅角閉鎖性 隅角開放性 有年輕化的趨勢 曾有一名男子因工作 關係 必須長時間在電腦前工作 下班後又 及先天性等3種 上網聊天 漸漸便開始覺得眼睛容易痠痛流 隅角閉鎖性青光眼 好發於東方人 較常急 淚 眼科醫師建議他讓眼睛多休息 經過半 性發作 特別是在晚上 因為眼睛組織周邊 年 他眼睛痠痛的症狀愈來愈嚴重 甚至還 阻塞造成眼房水蓄積 使得眼壓急遽上升 病人往往因為視力模糊 看電燈有光暈 眼 會頭痛 以為是太累或偏頭痛所致 於是自 睛發紅脹痛 頭痛 噁心嘔吐而就醫 對於 行服用止痛藥 但狀況並未改善 後來做了 隅角閉鎖性青光眼 雷射或配合藥物治療 詳細檢查 發現原來是罹患青光眼 眼壓也 是目前最常被採用的方法 如果眼壓一直控 飆高 如果再不接受適當的治療及讓眼睛好 制不好 視神經有持續惡化的跡象 必要時 好休息 未來可能會有失明的危險 青光眼是視神經受到永久性損傷的疾 可能需要接受手術治療 病 發病初期 患者不容易察覺 對視力的 隅角開放性青光眼 在歐美較為常見 它就 如同無形殺手 初期通常沒有症狀 患者常 影響是從視野兩側開始 也就是看不見視野 到了後期因視力及視野嚴重受損才就醫 治 兩側的景物 嚴重時會失明 此病的好發族 療上通常以藥物為主 若控制效果不如預 群為60歲以上 有家族史及糖尿病 高血壓 期 再考慮雷射或手術 患者 但近幾年來臨床發現患者中有不少是 先天性青光眼 發生於嬰幼兒 因眼壓增 年輕人 主要原因應與長時間使用電腦和眼 加 眼球被撐大 典型症狀是大眼睛 俗稱 睛過度疲勞有關 牛眼 黑眼球部分因水腫而變得比較模糊不 53

54 清澈 單眼的先天性青光眼 因兩眼一大一 可被軟式隱形眼鏡吸收 但點藥後至少要等 小不對稱較易發現 如果雙眼都如此 需父 15分鐘才可配戴隱形眼鏡 少數人在用藥後 母的警覺性高才會及時送醫 先天性青光眼 會有疲倦 嗜睡的情況 若要從事危險性活 的藥物治療效果不是很好 手術成功率也稍 動 操作機械或開車 需注意此藥可能使警 低 有時要動好幾次手術 覺性降低 青光眼的共同特徵是視神經萎縮和視野 眼用的乙型腎上腺拮抗劑 Beta blockers 缺損 為了減緩對視神經的傷害 治療方式 眼藥水Timolol 商品名 Timin 以控制眼壓為主 眼科醫師會視疾病分類及 Timoptol-Xe 藉由阻斷睫狀體上受體的作 病因 採取不同的治療方針 通常不外是以 藥物點眼或口服 雷射及手術治療 藥物治 療的作用包括增加眼睛前房水的排出或減少 眼房水的分泌 需規則連續的使用 才能有 效控制眼壓 小心為上 要了解藥物的副作用 常用於治療青光眼的眼藥水成分如下 前列腺素摧動劑 Prostaglandin analogs 此類藥物包括latanoprost及travoprost bimatoprost 藉由增加葡萄膜鞏膜的眼房水 排出以降低眼壓 是治療開放性青光眼的第1 線藥物 每天只需使用1次 因點藥後可能造 成結膜充血使眼睛發紅 通常建議在睡前使 用 患者用藥後若出現睫毛變粗變黑 眼睛 顏色變黑的現象 須與醫師討論調整藥物 54 a摧化劑 Alpha agonists 用 減少眼房水的形成而降低眼內壓 此類 藥物在早期為治療青光眼的第1線用藥 但 可經由黏膜吸收而產生全身性副作用 如 心跳減慢 使心衰竭症狀惡化 以及影響肺 部 造成呼吸困難 氣道阻塞等 所以不宜 用於心衰竭或氣喘的患者 使用Timolol眼藥 水會有暫時性角膜麻木的現象 約在點藥後1 分鐘發生 持續時間約10分鐘 碳酸酐脢抑制劑 Carbonic anhydrase inhibitors 碳酸酐脢抑制劑的成分有dorzolamide 商品名 Trusopt 與brinzolamide 經由減 少重碳酸鹽的形成 可使重碳酸鹽 鈉及水 流入眼睛後房的量減少40-60% 因而降低眼 房水的分泌 它可以是乙型腎上腺拮抗劑的 替代用藥 亦可合併其他藥物使用以提高療 效 市面上也有dorzolamide和timolol的複方 產品 屬a摧化劑類的藥品有Brimonidine 商 對於使用眼藥水仍無法有效控制眼壓的 品名 Alphagan 主要經由減少房水生成 病人 醫師可能改以口服型的碳酸酐抑制劑 及增加葡萄膜鞏膜的眼房水排出而降低眼內 另一成分acetazolamide進行短暫治療 局部眼 壓 常見的副作用包括眼睛紅 口乾 疲 用碳酸酐抑制劑的全身性副作用極少 常見 倦 結膜炎等 較少全身性副作用 也比較 的副作用包括眼球灼熱 刺痛 不適與過敏 不會影響心血管及肺功能 是心血管或肺部 反應 口腔有苦味 結膜炎等 此類口服藥 疾病患者的選擇用藥 眼藥水含有保存劑 物為acetazolamide

55 藥物園地 JUN 縮朣劑 Pilocarpine 治療青光眼藥物中歷史最悠久的用藥 4.持續閉眼2分鐘 使藥水完全通過眼睛表 面 到達眼球內部 會作用在虹膜及睫狀體上的受體 造成瞳孔 此外 藥水使用的滴數應嚴格遵照醫師 括約肌收縮 副作用為瞳孔縮小 故又稱縮 指示 切勿自行增減劑量 若使用兩種以上 瞳劑 降眼壓的效果佳 但是縮瞳作用會造 的藥品 點用各藥應相隔至少5-10分鐘 先點 成病人在光線較暗處看不清楚及眼眶不適 藥水 後用藥膏 長期使用恐有眼內慢性發炎及白內障等問 題 故臨床上已盡量少用 定期回診 別自行增減藥量 視神經破壞為青光眼不可逆的變化 任 正確點藥 讓藥效完全發揮 青光眼藥水要達到最大效用 正確的點 何類型的青光眼不管是用藥物 雷射或手術 治療 都無法完全治癒 只能防止視神經受 藥方式很重要 步驟如下 到進一步破壞 同時保存現有的視覺功能 1.首先應洗淨雙手 並將眼眶內的分泌物清 因此需要定期回眼科檢查與追蹤 以免病情 除 惡化而不知 2.輕按或以拇指及食指輕拉下眼瞼以形成袋 在此也要提醒患者用藥一定要遵從醫 狀 將藥水瓶置於眼睛上方約2-3公分處 囑 切勿自行停藥或調整藥量及次數 否則 眼睛看上方並輕壓藥水瓶 直到1滴藥水滴 很可能影響療效 而讓視神經持續受損 藥 下 物當然有它的副作用 在眼睛局部的副作用 3.當藥水滴到眼球上時 不要眨眼或轉動眼 包括眼睛紅 視力模糊或引起頭痛等 但不 球 而是輕輕閉上眼睛2分鐘 並以手指輕 必害怕 這些通常在用藥數週後會消失 如 壓眼角鼻梁處 此一動作的目的是避免藥水 果有心臟病或氣喘 也務必要告知眼科醫 沿鼻淚管流入鼻腔內被黏膜吸收 造成不希 師 讓醫師為您選擇安全及適當的用藥 望產生的全身性作用 55

56 聰 明 過 生 活 血 壓 不 會 隨 著 壓 力 節 節 高 文. 圖 藥 劑 部 藥 師 張 坤 隆 健 康 的 生 活 正 確 的 飲 食 C 中 國 醫 訊 107

57 藥物園地 JUN 少吃動物脂肪和膽固醇含量較高的食物 降壓好湯 耆杜紅花湯 可益氣活血降壓 如 肥肉 奶油糕點 蛋黃 動物內臟等 黃耆3錢 紅花2錢 當歸3錢 川芎2錢 桃 6.採取低鹽飲食 食物不要太鹹 少用味精 仁2錢 牛七3錢 杜仲3錢 桑寄生2錢 酸 醬油 番茄醬 沙茶醬等調味品 烹飪時不 棗仁2錢 夜交藤2錢 遠志1錢 以1000c.c 妨用當歸 枸杞 川芎 紅棗 黑棗等中藥 水煮成500c.c 去渣當茶飲用 來調味配色 痰濁夾瘀型 臨床症狀 頭痛頭暈 心煩胸悶 腹脹痞 7.少吃含糖量高的食品和加工食品 醬菜 榨 滿 菜等含鈉鹽高的食物應少吃 降壓好湯 二陳袪瘀湯 可健脾袪痰 活血 化瘀降壓 作法 陳皮2錢 茯苓3錢 法半 善用中醫藥 中醫將高血壓歸為眩暈 頭痛 肝陽 夏2錢 白朮3錢 澤瀉2錢 生蒲黃2錢 薏 肝風等病證範圍 認為是情志所傷使肝氣鬱 苡仁3錢 益母草3錢 草決明2錢 菊花2 結 以至肝陽上亢 或是飲食失節 損傷脾 錢 以1000c.c水煮成500c.c 去渣 每天早 胃 導致濕濁內生 鬱而化熱 上擾清竅 上和晚上各服250c.c 也可能是腎氣衰弱 肝腎陰陽失調 氣滯血 臨床症狀 血壓升高 眩暈頭痛 心煩失 瘀所致 眠 腰酸腿軟 以下依各種證型介紹降壓好湯 但中藥 降壓好湯 二仙降壓湯 可調和陰陽 活血 處方僅供參考 臨床使用還是需經由醫師的 化瘀降壓 仙茅3錢 巴戟天3錢 淫羊藿3 辨證論治 才能確保健康 以下資料來自 錢 杜仲2錢 桑寄生3錢 紅花2錢 川芎2 衛生署中醫藥委員會的高血壓中醫預防與保 錢 以1000c.c水煮成400c.c 去渣 每天早 健手冊 氣滯血瘀型 臨床症狀 頭痛頭暈 頭脹 煩躁易怒 有 時失眠 口苦便秘 尿黃 降壓好湯 天麻桃紅湯 可理氣活血降壓 上和晚上各服200c.c 肝熱挾瘀型 臨床症狀 血壓升高 頭痛頭暈 目赤臉 紅 心煩易怒 大便乾燥 降壓好湯 桃紅降壓湯 可平肝清熱 活 作法 當歸2錢 生地3錢 桃仁2錢 紅花 血化瘀降壓 龍膽草2錢 梔子2錢 黃芩2 3錢 枳殼2錢 川芎2錢 牛七2錢 赤芍3 錢 生地2錢 桃仁2錢 紅花3錢 赤芍2 錢 天麻3錢 黃芩2錢 夏枯草2錢 草決 錢 川芎2錢 決明子2錢 以1000c.c煮成 明2錢 菊花2錢 桑寄生3錢 以1000c.c水 500c.c去渣 以此沖泡綠茶 每天飲用 煮成500c.c 去渣當茶飲用 陰陽失調夾瘀型 上班族只要學會如何紓解身心壓力 維 氣虛血瘀型 持正確的生活作習及飲食習慣 加上適時以 臨床症狀 眩暈乏力 心悸氣短 失眠多夢 中醫藥輔助養生 有了愉悅的身心 在工作 等症狀 上必能有更好的發揮 57

58 草莓大變身 天天吃得巧 抗壓力道強 文 臨床營養科 營養師 謝梨君 我 一定要成功 這是大部分上班族共同的願望 憑藉著有志者事竟成的精神 勇敢追逐自己 的夢想 為人生打 期盼著出人頭地的一天 年輕人最怕被冠上草莓族的封號 因為沒有企業要用一碰就破 一捏就爛 一踩就扁的草莓 族 欠缺抗壓性是很多年輕人最大的弱點 那麼該如何才能增加抗壓性 來面對現實環境的千錘 百鍊呢 均衡飲食 充分攝取應付壓力所需的營養素以增強免疫力 少讓病痛來攪局 就是最基 本的抗壓法則 均衡攝取6類飲食 健康均衡的飲食包含全榖根莖類 豆魚肉蛋類 低脂奶類 蔬菜類 水果類及油脂與堅果 類 攝取適合自己的分量 配合三餐定時定量 不要暴飲暴食 58

59 飲食養生 JUN 營養素 飲食中缺乏菸鹼酸 初期易有情緒 高纖蔬果通暢腸道 低落不穩 緊張 遲鈍 易怒等現象 壓力大易便秘 多攝取富含纖維的蔬 豐富來源 全穀類 酵母 牛奶 瘦肉等 菜 水果 高纖穀物準沒錯 纖維質是預防 便秘的最佳利器 建議每日攝取5份蔬菜水果 維生素B12 不僅能維持所有細胞的正常代 3份蔬菜 2份水果 蔬菜1份大約是1碟 謝 也是紅血球生成的重要元素 若攝取不 100克的各種生鮮蔬菜 可食的部分 煮熟 足 會造成貧血以致身體含氧量降低 進而 後 大約是半個飯碗的量 水果1份相當於1 容易感到疲勞 個棒球大小 或約1飯碗切好的各種水果 天 豐富來源 小魚乾 肉類 牡蠣 鮭魚 奶 天5蔬果不僅能攝取到纖維素 其中還有礦 類等 物質 這些都是可以幫助情緒穩定的微量元 素 維生素C 維生素E是重要的抗氧化維 B群可增強抗壓力 維生素B群是能量代謝的輔助因子 在 身體中扮演著維護神經系統穩定 協助能量 代謝 調節內分泌等功能 當身體壓力提高 時 會加速維生素B群的消耗 而當維生素B 群缺乏時 容易出現疲倦 精神不集中等現 象 其組成如下 維生素B1 維生素B1參與身體能量代謝 同時也是氨基酸與碳水化合物代謝的輔助酵 生素 尤其維生素C不僅可幫助氧化的維生 素E還原 當壓力上升時 亦會增加消耗速 度 許多新鮮蔬果如 柑橘 芭樂 木瓜 草莓 奇異果 花椰菜 綠豆芽 甜椒等 均富含維生素C 植物油 堅果類 深綠色蔬 菜 小麥胚芽 五榖類 則是維生素E的主要 來源 鈣鎂鋅小兵立大功 鈣 鈣除了是牙齒與骨骼的組成成分 也是 素之一 當缺乏時 會有欲振乏力 無精打 參與神經傳導 肌肉放鬆等荷爾蒙作用的重 采的疲倦感 長期下來會造成身體壓力 要角色 情緒焦躁不安時 適度補充鈣質 豐富來源 全穀類 瘦肉 牛奶 動物內 有安撫情緒的效果 臟 豆類 酵母等 豐富來源 牛奶 乳製品 優酪乳 起司 維生素B2 在人體內會與蛋白質結合 形 片 豆腐 小魚乾等 成多種不同重要酵素 參與身體新陳代謝 C E絕對不能少 鎂 體內超過300種酵素的活化都需要鎂 缺乏時容易會發生肌耐力不足與疲勞的現 除了參與能量代謝作用 鎂也有安定神經系 象 統的效果 適當補充可以幫助肌肉紓解壓 豐富來源 牛奶 全穀類 肉類 蛋類 酵 力 母等 豐富來源 五穀類 肉類 深色蔬菜 海鮮 菸鹼酸 是身體能量及新陳代謝不可或缺的 食物等 59

60 鋅 除了促進生長與性器官發育 鋅也是70 超過80%是水 水是身體所有運作的基本環 種以上酵素的組成成分 具有穩定情緒 減 境 想快樂健康嗎 請多喝水 補充水分還 輕疲勞的功效 是抗氧化 提高免疫力的重 是喝簡單的白開水最好 要元素之一 此外 規律的運動習慣可強化心肺功 豐富來源 蠔 蛤 蚵 牛肉 瘦肉 全穀 能 增強身體面對壓力時的應對能力 相關 類等 研究也顯示運動可減輕焦慮 規律生活及良 好睡眠習慣則可讓身體獲得充分休息 以因 不要吃進額外負擔 高油脂食物 漢堡 炸雞 薯條 披薩 冰 淇淋及帶皮多油脂的肉類等 這些食物會讓 頭腦遲鈍 疲倦 血液也容易變得黏稠 造 成循環不良 不但增加胃排空的時間 過量 的脂肪還會沉積在血管壁上 造成血管阻 塞 換氧能力降低 高鹽分食物 速食麵 洋芋片 香腸 火 抗壓飲食示範食譜 雜糧高纖飯 材料 4人份 糙米320公克 麻竹筍240公克 乾香菇 20公克 雞胸肉120公克 冬蝦10公克 芫荽 20公克 紅蔥頭20公克 油2大匙 鹽適量 腿 熱狗 滷味 番茄醬 醬油 以及醃 作法 製 罐頭加工食品 調味料等 均含有大量 1.糙米洗淨 浸泡3小時 煮熟備用 鹽分 易使血壓上升 情緒更緊繃 長期下 2.雞胸肉燙熟剝絲 麻竹筍燙過去除苦味 來還會加重心臟和腎臟的負擔 應不時之需 高糖食物 加糖果汁 飲料 汽水 甜味餅 乾 蜜餞及各式精緻甜點等 甜滋滋的美食 雖可在短時間內發揮鎮靜效果 但也可能被 腸胃快速吸收 使血糖急遽上升又下降 當 血糖突然降低會引發心悸 緊張 焦慮等症 狀 因此 減少糖分攝取不但有益健康 也 並切小丁備用 3.以少許油爆香紅蔥頭 冬蝦與乾香菇 放入糙米飯翻炒數下 再加入雞胸肉 絲 麻竹筍拌勻 以適量的鹽與醬油調 味 4.將拌勻的飯放入電鍋內鍋 再蒸10分鐘 使味道均勻融合 5.起鍋前加入切碎的芫荽攪拌均勻即可 能穩定情緒 蘆筍炒鮮菇 水可活絡全身細胞 60 材料 4人份 每天至少喝 c.c的水來促進體內 粗綠蘆筍300公克 草菇80公克 紅黃 正常代謝 活絡全身細胞 是必要的 因為 椒50公克 蒜頭10公克 肉絲80公克 油2大 人的腦部一旦缺水就容易疲倦與頭痛 人體 匙 鹽適量 黑胡椒適量

61 飲食養生 JUN 作法 1.蘆筍洗淨切斜段 草菇剖半 紅黃椒切 條狀 蒜頭切片備用 2.熱油鍋爆香蒜片 將肉絲下鍋炒至半 熟 3.將蘆筍下鍋拌炒 炒至半熟時放草菇下 鍋同炒 沿鍋邊倒入少許開水稍微燜一 下 4.快熟時放入紅椒一同翻炒數下 加鹽及 黑胡椒調味即可起鍋 水果優格 材料 4人份 草莓4個 柳橙1個 奇異果1個 新鮮藍 莓15-20個 市售優格1個 蜂蜜適量 作法 1.將草莓 奇異果洗淨去皮切片備用 藍莓洗淨備用 2.柳橙洗淨去除外皮 取1瓣去除薄膜 只取果肉備用 3.優格拆開包裝 倒入淺盤或冰淇淋杯 中 4.將水果放至優格上即可 參考資料 癌症全食物調養 61

62 攔截 白 內 障 之1 營養素 勤補給 文 營養師 吳素珍 內障是中老年人常見的眼疾 原因很 白 結論 素食者罹患白內障的風險比較 多 主要病變為眼睛的水晶體渾濁 導 低 不過 本篇研究的族群主要是白種人 致視力緩慢下降 嚴重時會失明 是否適用其他族群仍有待研究 另外 飲食 許多研究發現 糖尿病 抽菸或眼睛長 族群的分類及飲食內容是依據收案時的問卷 期暴露於紫外線照射等 都會增加罹患白內 調查 無法確定受試者日後的飲食行為有無 障的風險 而攝取富含抗氧化物 維生素C 改變 而且無法排除有無受到飲食以外的因 維生素E 胡蘿蔔素 葉黃素 玉米黃素等營 素干擾 所以在引用研究結果時仍必須考慮 養素的食物 則可預防白內障的發生 可見 這些問題 飲食的重要性 去年發表於美國社區營養期刊 American 營養師的叮嚀 Society for Nutrition 的一篇研究 以歐洲2萬 許多研究指出 多攝取富含抗氧化功能 7670人為對象 探討特殊飲食類型和罹患白 的食物 能降低未來罹患白內障的風險 如 內障的風險 研究結果發現特殊飲食類型和 果素食者罹患白內障的風險較低 很可能是 罹患白內障的風險有高度相關性 不同飲食 因為飲食來源大部分為蔬菜水果 因此攝取 類型中 罹患白內障風險由高到低的排列依 了大量的抗氧化維生素和礦物質 進而達到 序為 吃肉者 每天肉類攝取越多 風險越 保護水晶體的作用 高 吃魚不吃肉者 蛋奶素者 嚴格素食 其實不僅僅是白內障 氧化壓力的破壞 不吃蛋奶者 蛋奶素和嚴格素食者罹患白內 也是引發許多癌症與慢性病的主要原因 大家 障的風險 是每天吃肉多於100公克者的70% 平日應多吃蔬果以獲取足夠的維生素和礦物 和60% 質 可保護身體免於氧化壓力的威脅 與保護眼睛有關的營養素 護眼營養素 食物來源 動物肝臟 鰻魚 小魚乾 魚肝油 蛋 牛奶 奶油 乳製品 黃綠蔬菜 花椰菜 紅白蘿蔔 蘆筍 南瓜 甜瓜 維生素A 芒果 杏仁 胡蘿蔔素 黃紅色或綠色的蔬菜水果 如 胡蘿蔔 甘藷 木瓜 杏桃乾 芒果 紅番蕃茄 茼蒿 油菜 菠菜 韭菜 蘿蔔葉 葉黃素 菠菜 芥蘭菜 南瓜 綠色花椰菜 奇異果等深綠色蔬菜水果 玉米黃素 花青素 紅紫色的蔬果 如 山桑子 藍莓 葡萄 魚油 DHA 鮭魚 鮪魚 鯖魚 秋刀魚等深海魚 引用資料 Paul N Appleby, Naomi E Allen, et al. Diet, vegetarianism, and cataract risk American Society for Nutrition 2011;93:

63 健康新訊 JUN 攔截 白 內 障之2 陽光下 要護眼 人 文 健康管理師 林佳穎 類眼睛水晶體的主要功能是將光線集中 的光線 進而轉換處理影像畫面的同時 也 到視網膜 就如同相機的鏡頭一般 眼 進行著抗氧化的機轉 可避免水晶體因陽光 內為了維持水晶體的清澈度所分泌的物質 照射而混濁損傷 但是隨著年紀增長 40歲 含有高濃度的蛋白質 此蛋白質的排除功能 之後 抗氧化的機制與活性會下降 使得暴 會隨著年紀增長與眼睛疾病而減緩 再加上 露於光線下的保護能力降低 不當的陽光暴露 日久易導致水晶體混濁 過去的動物實驗證實 紫外線輻射會引 起白內障 尤其在水晶體皮質及後囊部位容 針對上述危害因子 保護眼睛的方式如 下 補充抗氧化劑 增加水果與蔬菜的攝取 維 易產生混濁的現象 學者Joan E. Roberts於 生素E 維生素C及葉黃素 玉米黃素 可 去年7月在眼睛與隱形眼鏡 Eye & Contact 以減少眼睛光氧化的變化 其他天然產品 Lens 期刊發表了一篇文章 分析為什麼紫 如綠茶所含的多酚 polyphenols 與南非醉 外線會對眼睛水晶體構成危害 且當年紀超 茄物質 ashwagandha 等 可以延緩光對 過40歲時 此種暴露可能增加視力受損和失 水晶體的損傷 明的機率 他在文章中指出 紫外線輻射對眼睛的 損傷 影響因子分為3種 1.光線強度 光的強度越大 損害越大 2.光線波長 一般我們可見的光 波長為400700nm 納米 波長大於700nm者為紅外 線 infrared IR 小於400nm者為紫外 配戴墨鏡 墨鏡即可阻斷波長小於400nm的 光線 平日我們接觸的陽光紫外線 約有 90%屬於波長 nm的紫外線A 只要 去除此一範圍內的波長 即可大大減少早期 白內障與視網膜的損傷 健康管理師的叮嚀 線 ultraviolet UV 都是眼睛看不見的 上午10點至下午2點 是陽光最強的時 光 波長越長 穿透力越強 對生物損傷越 候 宜減少外出活動 避免陽光對眼睛的傷 大 波短代表能量強 光害則重 不同的波 害 行車中或在高山 海邊 泳池及到國外 長光源 眼睛內接收到的位置也不同 研究 賞雪 滑雪時 陽光接觸更直接 一定要配 發現 小於295nm的光線僅到達眼睛角膜 戴墨鏡或護目鏡 無法到達眼睛水晶體產生清楚影像 大於 295nm的光線就可到達水晶體 進而轉換處 引用資料 理出影像畫面 Joan E. Roberts, Ph.D. Ultraviolet Radiation as a Risk 3.年齡 眼睛水晶體具有高效的抗氧化機制 就成人來說 水晶體在吸收波長大於295nm Factor for Cataract and Macular Degeneration Eye & Contact Lens.Volume 37, Number 4, July

64 攔截 白 內 障 之3 站起來 動一動 眼 文 運動治療師 陳韋均 睛是靈魂之窗 一旦視力受損或退化 點 許多研究都指出 運動能夠降低糖尿病 在身體活動的過程中 容易發生跌倒或 發生率 以及幫助糖尿病患維持較好的身體 受傷等意外 由於仰賴視力的平衡能力也受 狀況 這是因為適當的運動訓練可以增加細 到影響 將造成日常生活中諸多不便 因此 胞對胰島素的反應 增加高密度脂蛋白 降 降低眼睛傷害與預防相關疾病發生是每個人 低低密度脂蛋白 還有減重等好處 都應該關注的問題 其中 白內障便是很常 見的眼疾之一 一般來說 糖尿病患運動時需留意以下 事項 學者Williams 2009年於 眼科與視覺科 學 期刊中探討強度較高的身體活動和較好 的心肺適能 是否能減少白內障的發生風 運動前中後需時時監測血糖 避免血糖過低 或過高 減少運動傷害的風險 以低強度 感覺身體微流汗 微喘即可 險 研究受試者以2萬9028名男性與1萬1967 較長時間 最好能維持30分鐘以上 的運動 名女性為主 其中733名男性與179名女性為 開始進行 白內障患者 此一研究追蹤7年以上 探討受 試者每週跑步距離與白內障引發風險的關係 避免高衝擊運動 慎防末端肢體受傷 開始主要運動之前或之後 需有充足的暖身 檢測其生化數值 如高密度脂蛋白 低密 度脂蛋白 三酸甘油脂 收縮壓 與緩和 伸展運動最好每天做 增加關節活 舒張壓 身體質量指數 BMI 腰臀圍 飯前血糖 等 研究顯示 男性BMI 27.5比BMI 20.5 者 得到白內障的風險增加88% 此外 每週 跑步距離也與白內障發病機率有關 每週跑 64公里與每週跑16公里的男性相較 前者罹 動範圍 天氣太冷或太熱時不宜運動 若已經有了白內障等眼睛病變 因視力減 退 平衡能力降低 跌倒風險提高 運動時 需注意身體重心轉移 並強化平衡能力的訓 練 患白內障的風險降低了35% 由此可知 有較 引用資料 好的心肺適能 較能遠離白內障 Williams PT.. Prospective epidemiological cohort study of reduced risk 運動治療師的叮嚀 除了老化會導致白內障等眼睛病變外 64 for incident cataract with vigorous physical activity and cardiorespiratory fitness during a 7-year follow-up. 白內障也是糖尿病常見的併發症之一 因此 Invest Ophthalmol Vis Sci Jan;50(1): Epub 要降低白內障發生率 防治糖尿病是一大重 2008 Apr 11.