学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 口 腔 颌 面 外 科 收 治 的 口 咽 癌 患 者 猿 猿 例 袁 其 中 员 愿 例 尧 员 缘 例 遥 按 肿 瘤 生 长 部 位 分 为 院 舌 根 癌 员 源 例 尧 软 腭 癌 员 员 例 尧 扁 桃 体 癌 源 例 尧 舌 腭 弓 癌 圆 例 尧 咽

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1 50 窑 临 床 研 究 窑 面 动 脉 瓣 修 复 口 咽 癌 术 后 缺 损 唐 东 晓 赵 小 朋 焦 九 阳 郁 鑫 吴 宇 翎 潘 朝 斌 揖 摘 要 铱 目 的 探 讨 面 动 脉 瓣 修 复 口 咽 癌 术 后 缺 损 的 效 果 及 临 床 应 用 遥 方 法 选 择 圆 园 园 愿 年 缘 月 至 圆 园 员 源 年 员 月 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 口 腔 颌 面 外 科 收 治 的 口 咽 癌 患 者 猿 猿 例 袁 行 肿 瘤 扩 大 切 除 术 同 期 采 用 或 面 动 脉 瓣 修 复 组 织 缺 损 遥 结 果 猿 猿 例 面 动 脉 瓣 中 袁 性 皮 瓣 员 员 例 全 部 袁 而 性 皮 瓣 员 愿 例 尧 部 分 坏 死 圆 例 尧 完 全 坏 死 圆 例 遥 皮 瓣 病 例 伤 口 愈 合 良 好 袁 患 者 术 后 语 音 和 吞 咽 功 能 得 到 恢 复 遥 结 论 应 用 面 动 脉 岛 状 肌 皮 瓣 修 复 口 咽 癌 切 除 术 后 缺 损 袁 制 取 技 术 简 单 袁 皮 瓣 血 供 明 确 袁 皮 瓣 率 高 袁 瘢 痕 较 为 隐 蔽 袁 是 修 复 口 咽 癌 切 除 术 后 缺 损 的 理 想 皮 瓣 遥 揖 关 键 词 铱 面 动 脉 瓣 曰 带 蒂 皮 瓣 曰 口 咽 癌 曰 修 复 重 建 栽 澡 藻 葬 责 责 造 蚤 糟 葬 贼 蚤 燥 灶 葬 灶 凿 泽 贼 怎 凿 赠 燥 枣 枣 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 枣 造 葬 责 枣 燥 则 则 藻 糟 燥 灶 泽 贼 则 怎 糟 贼 蚤 燥 灶 泽 燥 枣 燥 则 燥 责 澡 葬 则 赠 灶 早 藻 葬 造 凿 藻 枣 藻 糟 贼 泽 枣 燥 造 造 燥 憎 蚤 灶 早 贼 怎 皂 燥 则 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 栽 葬 灶 早 阅 燥 灶 早 曾 蚤 葬 燥 袁 在 澡 葬 燥 载 蚤 葬 燥 责 藻 灶 早 袁 允 蚤 葬 燥 允 蚤 怎 赠 葬 灶 早 袁 再 怎 载 蚤 灶 袁 宰 怎 再 怎 造 蚤 灶 早 袁 孕 葬 灶 悦 澡 葬 燥 遭 蚤 灶. 阅 藻 责 葬 则 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 韵 则 葬 造 葬 灶 凿 酝 葬 曾 蚤 造 造 燥 枣 葬 糟 蚤 葬 造 杂 怎 则 早 藻 则 赠 袁 杂 怎 灶 再 葬 贼 鄄 泽 藻 灶 酝 藻 皂 燥 则 蚤 葬 造 匀 燥 泽 责 蚤 贼 葬 造 袁 杂 怎 灶 再 葬 贼 鄄 泽 藻 灶 哉 灶 蚤 增 藻 则 泽 蚤 贼 赠 袁 郧 怎 葬 灶 早 扎 澡 燥 怎 缘 员 园 员 圆 园 袁 悦 澡 蚤 灶 葬 悦 燥 则 则 藻 泽 责 燥 灶 凿 蚤 灶 早 葬 怎 贼 澡 燥 则 院 孕 葬 灶 悦 澡 葬 燥 遭 蚤 灶 袁 耘 皂 葬 蚤 造 院 凿 燥 糟 责 糟 遭 岳 员 圆 远. 糟 燥 皂 袁 栽 藻 造 院 园 圆 园 鄄 愿 员 猿 猿 圆 源 圆 怨 揖 粤 遭 泽 贼 则 葬 糟 贼 铱 韵 遭 躁 藻 糟 贼 蚤 增 藻 栽 燥 藻 曾 责 造 燥 则 藻 贼 澡 藻 藻 枣 枣 藻 糟 贼 泽 葬 灶 凿 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 葬 责 责 造 蚤 糟 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 枣 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 枣 造 葬 责 枣 燥 则 则 藻 责 葬 蚤 则 蚤 灶 早 贼 澡 藻 燥 则 燥 责 澡 葬 则 赠 灶 早 藻 葬 造 凿 藻 枣 藻 糟 贼 泽 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 燥 则 燥 责 澡 葬 则 赠 灶 早 藻 葬 造 糟 葬 灶 糟 藻 则. 酝 藻 贼 澡 燥 凿 泽 粤 则 藻 贼 则 燥 泽 责 藻 糟 贼 蚤 增 藻 葬 灶 葬 造 赠 泽 蚤 泽 燥 灶 猿 猿 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 澡 燥 泽 怎 枣 枣 藻 则 藻 凿 皂 葬 造 蚤 早 灶 葬 灶 贼 贼 怎 皂 燥 则 泽 蚤 灶 贼 澡 藻 燥 则 葬 造 责 澡 葬 则 赠 灶 曾 枣 则 燥 皂 酝 葬 赠 圆 园 园 愿 贼 燥 允 葬 灶 圆 园 员 源 憎 葬 泽 糟 葬 则 则 蚤 藻 凿 燥 怎 贼. 粤 造 造 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 怎 灶 凿 藻 则 憎 藻 灶 贼 则 葬 凿 蚤 糟 葬 造 泽 怎 则 早 藻 则 赠 糟 燥 皂 遭 蚤 灶 藻 凿 憎 蚤 贼 澡 枣 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 枣 造 葬 责 燥 则 则 藻 增 藻 则 泽 藻 枣 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 枣 造 葬 责 贼 燥 则 藻 糟 燥 灶 泽 贼 则 怎 糟 贼 贼 澡 藻 凿 藻 枣 藻 糟 贼 泽 枣 燥 造 造 燥 憎 蚤 灶 早 糟 葬 灶 糟 藻 则 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶. 栽 澡 藻 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 糟 燥 皂 责 造 蚤 糟 葬 贼 蚤 燥 灶 憎 葬 泽 则 藻 糟 燥 则 凿 藻 凿. 砸 藻 泽 怎 造 贼 泽 粤 造 造 则 藻 增 藻 则 泽 藻 枣 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 枣 造 葬 责 泽 憎 藻 则 藻 糟 燥 皂 责 造 藻 贼 藻 造 赠 葬 造 蚤 增 藻. 陨 灶 员 愿 枣 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 枣 造 葬 责 糟 葬 泽 藻 泽 袁 糟 燥 皂 责 造 藻 贼 藻 枣 造 葬 责 灶 藻 糟 则 燥 泽 蚤 泽 燥 糟 糟 怎 则 则 藻 凿 蚤 灶 圆 糟 葬 泽 藻 泽 葬 灶 凿 责 葬 则 贼 蚤 葬 造 枣 造 葬 责 灶 藻 糟 则 燥 泽 蚤 泽 葬 贼 贼 澡 藻 凿 蚤 泽 贼 葬 造 藻 灶 凿 憎 葬 泽 枣 燥 怎 灶 凿 蚤 灶 燥 贼 澡 藻 则 圆 糟 葬 泽 藻 泽. 灾 燥 糟 葬 造 葬 灶 凿 泽 憎 葬 造 造 燥 憎 蚤 灶 早 枣 怎 灶 糟 贼 蚤 燥 灶 泽 憎 藻 则 藻 则 藻 糟 燥 增 藻 则 藻 凿 憎 藻 造 造 蚤 灶 葬 造 造 枣 造 葬 责 鄄 泽 怎 则 增 蚤 增 藻 凿 糟 葬 泽 藻 泽. 悦 燥 灶 糟 造 怎 泽 蚤 燥 灶 泽 栽 澡 蚤 泽 枣 造 葬 责 糟 燥 怎 造 凿 遭 藻 糟 葬 则 则 蚤 藻 凿 燥 怎 贼 蚤 灶 贼 澡 藻 泽 葬 皂 藻 燥 责 藻 则 葬 贼 蚤 灶 早 枣 蚤 藻 造 凿 葬 枣 贼 藻 则 贼 澡 藻 贼 怎 皂 燥 则 则 藻 泽 藻 糟 贼 蚤 燥 灶. 月 藻 糟 葬 怎 泽 藻 燥 枣 蚤 贼 泽 泽 贼 葬 遭 造 藻 遭 造 燥 燥 凿 泽 怎 责 责 造 赠 袁 澡 蚤 早 澡 泽 怎 则 增 蚤 增 葬 造 则 葬 贼 藻 葬 灶 凿 藻 葬 泽 赠 燥 责 藻 则 葬 贼 蚤 燥 灶 袁 蚤 贼 蚤 泽 则 藻 造 蚤 葬 遭 造 藻 枣 燥 则 则 藻 责 葬 蚤 则 蚤 灶 早 贼 澡 藻 燥 则 燥 责 澡 葬 则 赠 灶 早 藻 葬 造 凿 藻 枣 藻 糟 贼 泽 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 燥 则 燥 责 澡 葬 则 赠 灶 早 藻 葬 造 糟 葬 灶 糟 藻 则 蚤 皂 皂 藻 凿 蚤 葬 贼 藻 造 赠. 揖 运 藻 赠 憎 燥 则 凿 泽 铱 云 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 枣 造 葬 责 曰 孕 藻 凿 蚤 糟 造 藻 枣 造 葬 责 曰 韵 则 燥 责 澡 葬 则 赠 灶 早 藻 葬 造 糟 葬 灶 糟 藻 则 曰 砸 藻 糟 燥 灶 泽 贼 则 怎 糟 贼 蚤 燥 灶 口 咽 癌 指 原 发 于 软 腭 与 舌 骨 水 平 之 间 袁 包 括 舌 根 尧 软 腭 尧 扁 桃 体 尧 咽 侧 尧 咽 后 壁 及 会 厌 周 围 等 部 位 的 恶 性 肿 瘤 遥 口 咽 癌 根 据 解 剖 位 置 可 分 为 舌 根 癌 尧 软 腭 癌 尧 咽 侧 壁 癌 尧 扁 桃 体 癌 等 遥 口 咽 癌 位 置 特 殊 袁 早 期 易 转 移 袁 因 此 疗 效 较 差 袁 缘 年 生 存 率 较 低 遥 过 去 口 咽 癌 多 以 放 射 治 疗 为 主 袁 但 随 着 口 腔 头 颈 肿 瘤 外 科 尧 整 复 外 科 及 显 微 外 科 的 发 展 袁 对 于 口 DOI 院 辕 cma.j.issn.1674 鄄 基 金 项 目 院 广 东 省 科 技 计 划 渊 圆 园 员 圆 月 园 猿 员 愿 园 园 圆 缘 圆 冤 曰 教 育 部 高 等 学 校 博 士 学 科 点 专 项 科 研 基 金 渊 圆 园 员 猿 园 员 苑 员 员 员 园 园 怨 缘 冤 作 者 单 位 院 缘 员 园 员 圆 园 广 州 袁 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 口 腔 颌 面 外 科 通 信 作 者 院 潘 朝 斌 袁 电 子 邮 箱 院 凿 燥 糟 责 糟 遭 岳 员 圆 远. 糟 燥 皂 袁 电 话 院 园 圆 园 鄄 愿 员 猿 猿 圆 源 圆 怨 咽 癌 袁 越 来 越 多 的 学 者 提 出 采 用 以 手 术 为 主 袁 结 合 咱 员 鄄 圆 暂 放 射 治 疗 尧 化 学 治 疗 的 综 合 治 疗 方 案 遥 对 于 手 术 治 疗 口 咽 癌 袁 针 对 不 同 部 位 不 同 分 期 设 计 了 多 种 修 咱 猿 鄄 源 暂 咱 缘 鄄 远 暂 复 方 式 袁 如 经 典 的 胸 大 肌 皮 瓣 尧 前 臂 皮 瓣 等 遥 而 对 于 术 前 临 床 检 查 没 有 淋 巴 结 转 移 的 口 咽 癌 袁 本 课 题 组 设 计 了 面 动 脉 瓣 袁 力 求 在 根 治 肿 物 的 前 提 下 袁 达 到 较 好 的 功 能 恢 复 及 美 容 效 果 遥 本 研 究 通 过 对 采 用 面 动 脉 瓣 的 患 者 进 行 分 析 及 术 后 随 访 袁 评 价 面 动 脉 瓣 在 早 期 口 咽 癌 手 术 中 的 可 行 性 尧 美 学 效 果 和 临 床 价 值 遥 资 料 与 方 法 一 尧 研 究 对 象 回 顾 分 析 圆 园 园 愿 年 缘 月 至 圆 园 员 源 年 员 月 中 山 大

2 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 口 腔 颌 面 外 科 收 治 的 口 咽 癌 患 者 猿 猿 例 袁 其 中 员 愿 例 尧 员 缘 例 遥 按 肿 瘤 生 长 部 位 分 为 院 舌 根 癌 员 源 例 尧 软 腭 癌 员 员 例 尧 扁 桃 体 癌 源 例 尧 舌 腭 弓 癌 圆 例 尧 咽 腭 弓 癌 圆 例 曰 按 栽 晕 酝 分 类 分 为 院 栽 员 晕 园 酝 园 猿 例 袁 栽 圆 晕 园 酝 园 员 苑 例 袁 栽 猿 晕 园 酝 园 愿 例 袁 栽 源 晕 园 酝 园 缘 例 曰 按 病 理 类 型 分 为 院 鳞 状 细 胞 癌 圆 愿 例 尧 腺 样 囊 性 癌 猿 例 尧 黏 液 表 皮 样 癌 员 例 尧 低 度 恶 性 多 形 性 腺 癌 员 例 遥 性 皮 瓣 圆 圆 例 尧 性 皮 瓣 员 员 例 遥 随 访 时 间 远 耀 苑 缘 个 月 遥 纳 入 标 准 院 渊 员 冤 肿 物 位 于 口 咽 部 曰 渊 圆 冤 术 前 病 例 学 检 查 证 实 为 鳞 状 细 胞 癌 或 腺 癌 曰 渊 猿 冤 术 前 相 关 影 像 学 检 查 证 实 颈 部 无 淋 巴 结 转 移 渊 晕 园 冤 曰 渊 源 冤 口 咽 部 无 手 术 史 袁 无 放 疗 治 疗 史 遥 二 尧 手 术 方 法 员. 术 前 准 备 院 术 前 通 过 临 床 检 查 及 影 像 学 检 查 袁 排 除 颌 下 区 淋 巴 转 移 可 能 遥 术 前 对 面 动 脉 进 行 计 算 机 体 层 摄 影 术 血 管 造 影 渊 糟 燥 皂 责 怎 贼 藻 则 蚤 扎 藻 凿 贼 燥 皂 燥 早 则 葬 责 澡 赠 葬 灶 早 蚤 燥 早 则 葬 责 澡 赠 袁 悦 栽 粤 冤 检 查 或 彩 色 多 普 勒 超 声 渊 糟 燥 造 燥 则 阅 燥 责 责 造 藻 则 怎 造 贼 则 葬 泽 燥 灶 燥 早 则 葬 责 澡 赠 袁 悦 阅 哉 杂 冤 检 查 袁 了 解 供 血 动 脉 的 走 形 尧 分 支 尧 内 径 及 血 流 情 况 袁 为 皮 瓣 的 术 前 设 计 做 出 参 考 遥 圆. 手 术 顺 序 及 过 程 院 患 者 经 鼻 气 管 插 管 行 全 身 麻 醉 袁 取 仰 卧 位 袁 以 枕 托 垫 肩 部 袁 头 部 偏 向 健 侧 后 仰 遥 根 据 缺 损 区 大 小 用 亚 甲 蓝 在 患 侧 颈 部 进 行 皮 瓣 切 口 设 计 及 标 记 遥 先 进 行 皮 瓣 制 备 袁 按 术 前 计 划 进 行 根 治 性 或 选 择 性 颈 淋 巴 清 扫 术 袁 再 进 行 口 腔 病 灶 肿 物 根 治 性 切 除 后 进 行 皮 瓣 转 移 修 复 术 袁 修 复 完 成 后 关 闭 术 区 切 口 遥 猿. 皮 瓣 的 设 计 院 皮 瓣 上 界 位 于 下 颌 下 缘 处 袁 下 界 根 据 缺 损 宽 度 而 定 袁 前 端 至 颈 部 中 线 附 近 袁 后 端 至 下 颌 角 下 员. 园 糟 皂 袁 整 个 皮 岛 近 乎 为 椭 圆 形 袁 皮 瓣 可 制 成 源 糟 皂 伊 愿 糟 皂 耀 缘 糟 皂 伊 员 猿 糟 皂 大 小 遥 根 据 皮 瓣 血 供 袁 面 动 脉 皮 瓣 可 分 为 面 动 脉 瓣 及 面 动 咱 苑 暂 脉 瓣 两 种 遥 其 中 袁 若 行 性 面 动 脉 瓣 修 复 的 切 口 设 计 可 在 皮 瓣 上 缘 与 面 动 尧 静 脉 远 心 端 处 沿 血 管 蒂 走 形 方 向 做 辅 助 切 口 以 便 充 分 松 解 血 管 蒂 部 组 织 遥 渊 员 冤 面 动 脉 瓣 院 皮 瓣 的 切 取 从 设 计 边 缘 的 下 端 开 始 袁 切 开 皮 肤 及 颈 阔 肌 袁 于 颈 阔 肌 深 面 紧 邻 下 颌 下 腺 下 缘 分 离 至 二 腹 肌 前 后 腹 袁 沿 皮 瓣 上 缘 标 记 线 切 开 皮 肤 并 分 离 至 下 颌 骨 骨 面 袁 注 意 保 护 面 神 经 下 颌 缘 支 及 面 动 静 脉 远 心 端 袁 保 留 下 颌 骨 内 侧 骨 膜 在 皮 瓣 内 以 确 保 血 供 可 靠 性 袁 解 剖 下 颌 下 腺 深 面 组 织 并 在 二 腹 肌 后 腹 上 缘 处 解 剖 面 动 脉 近 心 端 袁 仔 细 分 离 尧 切 除 下 颌 下 腺 及 下 颌 下 区 淋 巴 结 袁 保 护 面 动 脉 及 其 伴 行 静 脉 袁 结 扎 并 切 断 面 动 尧 静 脉 远 心 端 袁 皮 瓣 制 备 完 成 后 妥 善 保 护 皮 瓣 遥 将 切 取 的 下 颌 下 区 淋 巴 结 进 行 冷 冻 病 理 活 检 袁 如 结 果 提 示 转 移 则 放 弃 该 皮 瓣 遥 渊 圆 冤 面 动 脉 瓣 院 制 备 性 面 动 脉 瓣 袁 在 完 成 皮 瓣 的 切 取 步 骤 分 离 出 血 管 蒂 后 袁 结 扎 并 切 断 面 动 尧 静 脉 近 心 端 袁 于 血 管 蒂 部 下 颌 缘 处 切 开 部 分 颊 部 皮 肤 袁 在 口 内 切 开 并 松 解 下 颌 骨 升 支 前 缘 颊 黏 膜 袁 充 分 松 解 游 离 血 管 蒂 使 皮 瓣 可 无 张 力 到 达 口 咽 部 缺 损 区 域 袁 在 此 过 程 中 需 仔 细 解 剖 尧 松 弛 面 神 经 下 颌 缘 支 并 予 以 保 护 袁 将 皮 瓣 在 面 神 经 下 颌 缘 支 与 下 颌 骨 表 面 之 间 穿 过 转 移 至 缺 损 区 遥 渊 猿 冤 口 咽 癌 修 复 部 位 与 顺 面 动 脉 瓣 的 选 择 院 根 据 临 床 实 践 发 现 袁 面 动 脉 皮 瓣 面 动 脉 皮 瓣 可 经 过 口 底 区 尧 下 颌 骨 内 侧 到 达 舌 根 尧 咽 侧 区 袁 因 而 可 用 于 修 复 舌 根 尧 咽 侧 以 及 腭 扁 桃 体 的 缺 损 遥 但 是 袁 瓣 因 血 管 蒂 长 度 的 限 制 难 以 达 到 硬 尧 软 腭 区 袁 而 瓣 却 可 以 到 达 整 个 软 腭 区 遥 源. 颈 淋 巴 结 清 扫 术 院 口 咽 部 恶 性 肿 瘤 具 有 较 高 咱 员 暂 的 淋 巴 结 转 移 倾 向 袁 早 期 转 移 率 高 袁 因 此 患 者 需 常 规 进 行 淋 巴 结 清 扫 遥 本 组 患 者 术 前 检 查 尧 术 中 颌 下 区 淋 巴 结 活 检 提 示 未 见 转 移 袁 因 此 可 以 行 肩 胛 舌 骨 上 颈 淋 巴 清 扫 术 袁 必 要 时 可 行 根 治 性 或 功 能 性 淋 巴 结 清 扫 术 遥 缘. 原 发 灶 切 除 及 皮 瓣 转 移 修 复 院 颈 淋 巴 清 扫 术 完 成 后 袁 即 进 行 口 咽 原 发 灶 切 除 术 遥 切 除 完 成 后 袁 将 皮 瓣 转 移 至 口 咽 缺 损 区 缝 合 固 定 修 复 肿 瘤 切 除 术 后 缺 损 遥 颈 部 供 区 皮 肤 予 以 潜 行 分 离 后 直 接 拉 拢 缝 合 遥 远. 术 后 院 术 后 予 以 有 效 抗 生 素 预 防 感 染 袁 注 射 血 管 扩 张 药 物 袁 改 善 血 管 微 循 环 确 保 皮 瓣 血 供 遥 术 后 密 切 观 察 皮 瓣 颜 色 尧 质 地 变 化 袁 如 有 异 常 应 查 找 原 因 袁 尽 早 处 理 遥 结 果 一 尧 术 中 情 况 面 动 脉 瓣 转 移 修 复 口 咽 部 恶 性 肿 瘤 患 者 猿 猿 例 袁 皮 瓣 大 小 为 源 糟 皂 伊 愿 糟 皂 耀 缘 糟 皂 伊 员 猿 糟 皂 袁 使 用 面 动 脉 瓣 修 复 性 皮 瓣 圆 圆 例 遥 顺 面 动 脉 瓣 修 复 部 位 尧 术 后 病 理 结 果 及 栽 晕 酝 分 级 情 况 见 表 员 遥 应 用 面 动 脉 岛 状 肌 皮 瓣 修 复 口 腔 恶 性 肿 瘤 术 后 缺 损 患 者 袁 性 皮 瓣 员 员 例 全 部 袁 而 性 皮 瓣 愿 例 袁 其 中 圆 例 术 后 圆 源 澡 内 出 现 有 皮 瓣 淤 血 表 现 袁 手 术 探 查 发 现 存 在 血 肿 压 迫 血 管 蒂 影 响 静 脉

3 52 回 流 袁 予 以 清 除 后 皮 瓣 最 终 袁 部 分 坏 死 圆 例 袁 完 全 坏 死 圆 例 遥 总 体 率 为 怨 猿. 怨 豫 遥 二 尧 淋 巴 结 转 移 情 况 术 前 影 像 学 检 查 结 合 临 床 检 查 未 发 现 有 颈 淋 巴 结 转 移 发 生 曰 术 中 对 颏 下 及 颌 下 区 的 淋 巴 结 进 行 冰 冻 病 理 检 查 未 发 现 存 在 肿 瘤 的 淋 巴 转 移 袁 术 后 经 过 常 规 石 蜡 切 片 病 理 检 查 证 实 出 现 颈 部 淋 巴 结 转 移 者 为 源 例 袁 圆 例 为 颈 部 域 尧 芋 区 淋 巴 结 转 移 袁 圆 例 为 颈 部 吁 区 淋 巴 结 转 移 袁 均 未 发 现 颌 下 皮 瓣 区 淋 巴 结 转 移 遥 三 尧 术 后 随 访 术 后 观 察 随 访 远 耀 苑 缘 个 月 袁 2 例 死 于 系 统 性 并 发 症 及 远 处 转 移 袁 3 例 出 现 局 部 复 发 和 颈 部 转 移 袁 进 行 挽 救 性 手 术 等 综 合 治 疗 后 目 前 尚 存 活 遥 其 余 28 例 重 建 区 域 皮 瓣 色 泽 尧 质 地 良 好 袁 创 面 封 闭 遥 术 后 远 个 月 胡 须 脱 落 袁 皮 瓣 表 面 角 化 层 已 明 显 变 薄 袁 皮 肤 色 泽 转 为 红 润 袁 考 虑 与 口 内 环 境 有 关 遥 随 访 病 例 中 已 观 察 到 术 后 远 个 月 左 右 面 动 脉 瓣 可 有 一 定 程 度 的 痛 觉 等 感 觉 恢 复 袁 但 对 于 感 觉 功 能 的 恢 复 袁 尚 无 明 确 的 评 判 标 准 遥 所 有 皮 瓣 病 例 均 获 得 良 好 的 进 食 尧 语 音 功 能 遥 远 例 术 后 出 现 暂 时 性 面 神 经 损 伤 表 现 袁 其 中 源 例 为 应 用 性 面 动 脉 瓣 袁 圆 例 为 应 用 性 面 动 脉 瓣 袁 圆 耀 远 个 月 后 面 神 经 下 颌 缘 支 功 能 均 恢 复 遥 供 区 表 员 猿 猿 例 口 咽 癌 患 者 一 般 资 料 及 皮 瓣 选 择 情 况 序 号 性 别 年 龄 渊 岁 冤 癌 种 术 前 TNM 分 期 术 后 TNM 分 期 大 小 渊 cm 伊 cm 冤 皮 瓣 是 否 种 类 T 3 N 0 M 0 T 3 N 0 M 伊 8 7 软 腭 腺 样 囊 性 癌 4 伊 T 2N0M 0 部 分 坏 死 9 52 软 腭 腺 样 囊 性 癌 T 4N 2M 0 6 伊 伊 7 坏 死 T 3N 1M 伊 伊 7 部 分 坏 死 伊 软 腭 低 度 恶 性 多 形 性 腺 癌 T 2 N 0 M T 2N 1M 软 腭 黏 液 表 皮 样 癌 T 2N 1M 舌 根 腺 样 囊 性 癌 4 伊 伊 7 坏 死 伊 9

4 中华口腔医学研究杂志渊电子版冤 圆园15 年 2 月第 9 卷第 1 期 悦澡蚤灶 允 杂贼燥皂葬贼燥造 砸藻泽渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟 Edition冤熏 February 圆园15熏 灾燥造援9熏 晕燥援1 未见明显并发症袁颌下切口均玉期愈合袁颜面外形 恢复袁颈部运动功能未受影响遥 典型病例 复癌术后缺损照片见图 员 耀 缘遥 讨 患者袁缘员 岁袁野软腭无痛渐大肿 物伴疼痛 怨 个月冶入院遥 软腭见 员 个约 缘 糟皂 伊 猿 糟皂 溃烂突起肿物袁表面粗糙袁无自发出血遥 术前冰冻病 理检查院高分化鳞癌袁诊断院软腭鳞癌渊栽猿晕园酝园冤遥 行 野右舌癌根治术垣右颈部根治性淋巴结清扫术垣逆行 性面动脉岛状肌皮瓣修复术冶袁皮瓣为 源 糟皂 伊 员园 糟皂袁 术后 圆 周拆线出院袁术区一期愈合遥 术后 员 年袁术区 情况良好袁未见局部复发及颈部转移遥 面动脉瓣修 53 论 一尧口咽癌 口咽癌占头颈部恶性肿瘤的 苑豫袁其中 怨园豫 耀 怨缘豫为鳞状细胞袁其病理分型以鳞状细胞癌和腺样 囊性癌为主袁也包括少量的黏液表皮样癌尧低度恶 性多形性腺癌尧淋巴瘤及低分化癌等咱愿暂遥 根据 晕悦悦晕 头颈部肿瘤临床实践指南 圆园员源 版 咱怨暂袁口咽癌的治 疗规则推荐采用切除原发灶及颈部淋巴结清扫术 图1~5 患者袁 岁袁面动脉瓣修复软腭鳞癌根治术后缺损 图 员 为软腭鳞癌术前口内像曰图 圆 为软腭鳞癌术前颈清扫及 皮瓣切口设计曰图 猿 为软腭鳞癌术中制备皮瓣及血管蒂曰图 源 为软腭鳞癌原发灶切除术后口内缺损曰图 缘 为软腭鳞癌术中面 动脉瓣修复软腭缺损

5 54 治 疗 或 根 治 性 放 疗 袁 并 指 出 在 根 治 性 放 疗 后 发 现 残 留 或 复 发 肿 瘤 时 应 及 时 采 取 挽 救 性 手 术 治 疗 遥 与 其 他 头 颈 部 肿 瘤 不 同 袁 口 咽 癌 具 有 较 高 的 淋 巴 结 转 移 倾 向 袁 并 与 临 床 亚 解 剖 区 域 无 明 显 相 关 遥 研 究 表 明 袁 颈 部 淋 巴 结 分 区 中 域 葬 尧 域 遭 区 淋 巴 结 容 易 咱 员 园 暂 发 生 转 移 袁 咽 喉 淋 巴 结 转 移 率 相 对 较 低 遥 口 咽 癌 颈 淋 巴 转 移 特 点 可 能 与 口 咽 特 殊 的 解 剖 部 位 有 关 袁 因 为 在 与 口 咽 黏 膜 下 的 淋 巴 管 极 为 丰 富 袁 并 相 互 交 通 袁 形 成 咽 淋 巴 环 袁 而 咽 淋 巴 环 向 下 流 向 颈 部 淋 巴 结 袁 相 互 交 通 极 为 发 达 袁 这 一 特 殊 解 剖 特 点 导 致 即 使 是 栽 员 期 的 口 咽 鳞 癌 袁 其 颈 部 淋 巴 转 移 率 也 高 达 咱 员 员 暂 缘 愿. 猿 豫 耀 愿 园. 园 豫 袁 与 栽 源 病 变 颈 部 转 移 率 几 乎 无 差 别 遥 因 此 在 行 原 发 灶 切 除 的 同 时 袁 应 考 虑 行 同 侧 或 双 侧 颈 部 淋 巴 清 扫 术 遥 面 动 脉 瓣 皮 瓣 取 材 部 位 位 于 颏 下 及 颌 下 区 袁 为 咱 员 圆 暂 淋 巴 结 转 移 区 域 遥 如 果 患 者 已 发 生 该 处 部 位 的 淋 巴 结 转 移 袁 面 动 脉 瓣 不 适 用 于 进 行 术 区 缺 损 的 修 复 遥 因 此 袁 术 前 和 术 中 应 排 除 颌 下 区 淋 巴 转 移 遥 除 常 规 的 视 诊 尧 触 诊 外 袁 可 进 行 悦 栽 尧 酝 砸 尧 孕 耘 栽 鄄 悦 栽 等 影 像 学 检 查 进 一 步 排 除 颈 部 淋 巴 结 转 移 的 情 况 袁 特 别 是 检 查 颌 下 及 颏 下 区 是 否 存 在 淋 巴 转 移 的 表 现 袁 对 于 术 中 选 择 何 种 修 复 方 式 有 重 要 的 参 考 价 值 遥 对 于 术 前 怀 疑 有 淋 巴 转 移 的 病 例 袁 术 中 应 进 一 步 进 行 冰 冻 病 理 检 查 袁 从 而 保 证 使 用 面 动 脉 瓣 的 安 全 性 遥 本 组 病 例 中 术 前 进 行 影 像 学 检 查 未 发 现 有 颏 下 及 颌 下 淋 巴 结 转 移 袁 结 合 术 中 冰 冻 病 理 检 查 明 确 颌 下 尧 颏 下 无 淋 巴 结 转 移 袁 因 此 应 用 此 皮 瓣 进 行 缺 损 修 复 遥 术 后 经 病 理 证 实 存 在 颈 淋 巴 转 移 的 病 例 术 后 均 进 行 辅 助 放 疗 遥 二 尧 皮 瓣 修 复 的 比 较 及 选 择 口 咽 部 与 语 言 尧 吞 咽 尧 呼 吸 等 生 理 机 能 关 系 密 切 袁 根 治 性 切 除 对 患 者 颌 面 部 的 功 能 破 坏 严 重 袁 若 不 进 行 适 当 的 修 复 来 保 证 患 者 口 咽 部 的 一 定 功 能 袁 将 严 重 影 响 患 者 术 后 的 生 存 质 量 遥 因 此 根 治 性 切 除 肿 块 并 进 行 一 期 重 建 袁 恢 复 口 咽 部 形 态 和 功 能 是 外 科 治 疗 的 关 键 遥 常 用 于 口 咽 部 缺 损 修 复 的 带 蒂 皮 瓣 主 要 包 括 带 蒂 胸 大 肌 皮 瓣 尧 带 蒂 颏 下 瓣 袁 游 离 皮 瓣 主 咱 缘 暂 咱 员 猿 暂 要 包 括 游 离 前 臂 皮 瓣 及 游 离 股 前 外 侧 皮 瓣 等 遥 特 别 是 带 蒂 胸 大 肌 皮 瓣 和 游 离 前 臂 皮 瓣 袁 应 用 范 围 较 为 广 泛 遥 在 临 床 实 践 中 袁 胸 大 肌 由 于 组 织 过 于 肥 厚 袁 面 颊 部 缺 损 修 复 后 外 观 欠 佳 袁 也 影 响 复 发 肿 瘤 的 早 期 发 现 曰 口 腔 修 复 时 容 易 造 成 闭 合 不 便 尧 流 涎 曰 咽 喉 部 修 复 后 造 成 咽 喉 狭 窄 袁 影 响 进 食 尧 呼 吸 等 曰 对 咱 猿 暂 年 轻 性 容 易 造 成 乳 头 移 位 袁 影 响 美 容 遥 游 离 前 臂 皮 瓣 位 置 表 浅 袁 解 剖 结 构 较 为 恒 定 曰 皮 瓣 较 薄 袁 质 地 咱 员 源 暂 柔 软 袁 皮 下 组 织 少 袁 血 管 蒂 长 袁 适 用 于 修 复 缺 损 面 积 体 积 较 小 的 且 功 能 性 较 强 的 器 官 遥 但 前 臂 皮 瓣 也 存 在 一 些 缺 陷 院 对 患 者 受 区 血 管 对 手 术 器 械 和 咱 员 缘 鄄 员 远 暂 手 术 条 件 要 求 较 高 袁 需 牺 牲 主 干 动 脉 桡 动 脉 遥 切 取 皮 瓣 后 造 成 的 创 面 需 要 植 皮 袁 术 中 需 要 开 辟 第 二 术 区 袁 而 且 部 位 外 露 影 响 外 观 袁 手 术 时 间 相 对 较 咱 员 苑 暂 长 遥 酝 葬 则 贼 蚤 灶 等 于 员 怨 怨 猿 年 首 次 介 绍 了 颏 下 岛 状 肌 咱 员 愿 暂 皮 瓣 的 解 剖 及 临 床 应 用 遥 Sterne 等 于 员 怨 怨 远 年 报 道 了 依 靠 面 静 脉 供 血 的 岛 状 肌 皮 瓣 的 临 床 应 用 遥 与 颏 下 岛 状 瓣 比 较 袁 面 动 脉 瓣 首 先 皮 瓣 位 置 不 同 袁 颏 下 瓣 皮 岛 位 于 颏 下 区 袁 而 面 动 脉 瓣 位 于 颌 下 区 遥 其 次 是 血 供 方 式 的 不 同 遥 面 动 脉 瓣 主 要 靠 面 动 脉 分 支 供 血 袁 而 颏 下 瓣 主 要 靠 颏 动 脉 供 血 袁 并 且 皮 瓣 末 端 靠 近 端 颏 动 脉 供 血 遥 最 后 袁 颏 下 岛 状 瓣 在 皮 瓣 制 备 时 为 保 证 血 供 袁 须 将 二 腹 肌 前 腹 保 留 在 皮 瓣 上 袁 这 将 导 致 皮 瓣 带 有 二 腹 肌 前 腹 周 围 的 颏 下 区 尧 颌 下 咱 员 怨 鄄 圆 园 暂 咱 圆 员 暂 区 淋 巴 结 袁 从 而 导 肿 瘤 复 发 遥 应 用 面 动 脉 岛 状 肌 皮 瓣 修 复 头 颈 部 缺 损 袁 其 血 管 蒂 长 袁 可 根 据 需 要 调 整 蒂 长 曰 肿 瘤 切 除 尧 颈 淋 巴 清 扫 与 缺 损 修 复 可 同 期 进 行 曰 供 区 瘢 痕 隐 蔽 袁 切 口 可 直 接 拉 拢 缝 合 袁 无 需 植 皮 袁 尤 其 是 颈 清 扫 后 或 颌 下 皮 肤 和 脂 肪 过 多 时 优 点 更 为 显 著 袁 术 后 可 获 得 较 为 满 意 的 外 形 遥 三 尧 顺 面 动 脉 瓣 的 比 较 和 选 择 在 分 离 游 离 颌 下 皮 肤 及 组 织 之 后 袁 如 需 制 备 顺 行 面 动 脉 瓣 袁 结 扎 并 切 断 面 动 尧 静 脉 远 心 端 曰 如 制 备 面 动 脉 瓣 袁 结 扎 并 切 断 面 动 尧 静 脉 近 心 端 遥 面 动 脉 皮 瓣 则 由 于 血 管 蒂 长 度 的 限 制 袁 无 法 达 到 整 个 口 咽 解 剖 区 域 袁 因 此 缺 损 区 位 于 舌 根 尧 扁 桃 体 尧 咽 侧 壁 等 区 域 时 袁 可 选 择 性 皮 瓣 进 行 修 复 遥 而 缺 损 区 位 于 软 腭 等 部 位 时 袁 皮 瓣 可 以 在 蒂 部 无 张 力 的 前 提 下 就 位 于 缺 损 区 袁 避 免 由 于 血 管 蒂 过 度 牵 扯 尧 挤 压 等 造 成 供 血 或 者 回 流 障 碍 遥 面 动 脉 皮 瓣 在 转 移 至 术 区 需 于 血 管 蒂 部 下 颌 缘 处 切 开 部 分 颊 部 皮 肤 袁 使 皮 瓣 可 无 张 力 潜 行 到 达 口 咽 部 缺 损 区 域 遥 在 此 过 程 中 需 仔 细 解 剖 尧 松 弛 面 神 经 下 颌 缘 支 并 予 以 保 护 袁 将 皮 瓣 在 面 神 经 下 颌 缘 支 与 下 颌 骨 表 面 之 间 穿 过 转 移 至 缺 损 区 遥 本 组 患 者 中 有 远 例 患 者 术 后 出 现 面 神 经 损 伤 症 状 袁 可 能 是 在 解 剖 分 离 时 牵 拉 尧 损 伤 面 神 经 下 颌 缘 支 所 致 遥 一 般 此 类 面 神 经 损 伤 是 暂 时 性 的 袁 术 后 猿 耀 远 个 月 神 经 功 能 一 般 均 可 恢 复 正 常 遥

6 55 四 尧 顺 皮 瓣 坏 死 率 比 较 分 析 咱 圆 圆 暂 面 动 脉 拥 有 解 剖 恒 定 的 伴 行 静 脉 遥 性 皮 瓣 仅 依 靠 面 动 脉 伴 行 的 较 细 的 静 脉 回 流 袁 而 皮 瓣 有 较 多 的 有 较 多 的 动 静 脉 分 支 袁 丰 富 的 供 血 及 咱 圆 猿 鄄 圆 源 暂 引 流 使 得 率 得 以 保 障 遥 皮 瓣 坏 死 病 例 源 例 中 袁 员 例 为 缺 血 性 坏 死 袁 考 虑 与 术 中 解 剖 血 管 蒂 时 对 动 脉 的 损 伤 所 致 袁 其 余 猿 例 均 为 静 脉 淤 血 导 致 皮 瓣 最 终 坏 死 遥 瓣 在 制 备 时 可 以 通 过 保 留 较 多 组 织 袁 减 少 蒂 部 血 管 损 伤 遥 在 本 组 病 例 中 有 圆 例 性 皮 瓣 在 肿 瘤 切 除 过 程 中 位 于 颊 部 的 面 动 脉 血 管 已 被 阻 断 切 除 袁 但 术 后 未 出 现 皮 瓣 坏 死 袁 考 虑 与 上 述 血 管 分 支 仍 可 有 效 地 供 血 及 引 流 有 关 遥 五 尧 影 响 皮 瓣 的 因 素 放 疗 可 造 成 血 管 内 膜 的 损 伤 而 导 致 血 栓 形 成 遥 对 供 区 有 头 颈 部 放 射 治 疗 史 或 行 术 前 诱 导 放 疗 的 患 者 袁 我 们 主 张 放 弃 面 动 脉 瓣 的 使 用 遥 由 于 组 织 瓣 的 血 液 循 环 重 建 在 术 后 猿 周 才 能 完 善 袁 因 此 对 带 有 组 织 瓣 的 肿 瘤 患 者 袁 术 后 放 疗 的 时 间 常 规 放 在 术 后 猿 周 咱 圆 缘 暂 以 后 遥 手 术 中 保 持 手 术 环 境 的 温 度 圆 圆 益 耀 圆 远 益 袁 咱 圆 远 暂 防 止 患 者 体 温 过 低 影 响 组 织 瓣 的 存 活 遥 保 持 血 压 灌 注 袁 并 尽 量 避 免 心 血 管 调 节 用 药 对 皮 瓣 微 血 管 网 的 干 扰 遥 术 中 应 尽 量 保 留 血 管 蒂 周 围 少 量 脂 肪 结 缔 组 织 袁 减 少 血 管 损 伤 遥 同 时 术 中 可 用 罂 粟 碱 间 断 湿 敷 血 管 蒂 袁 或 静 脉 滴 注 血 管 扩 张 药 物 预 防 和 缓 咱 圆 苑 暂 解 血 管 痉 挛 的 发 生 遥 术 后 患 者 头 部 制 动 及 皮 瓣 观 察 应 持 续 源 愿 耀 苑 圆 澡 以 上 袁 以 利 于 及 早 发 现 并 及 时 处 理 血 管 危 象 遥 本 研 究 病 例 中 有 圆 例 术 后 圆 源 澡 内 出 现 有 皮 瓣 淤 血 表 现 袁 手 术 探 查 发 现 存 在 血 肿 压 迫 血 管 蒂 影 响 静 脉 回 流 袁 予 以 清 除 后 皮 瓣 最 终 遥 术 后 积 极 处 理 术 区 积 液 等 术 后 并 发 症 遥 六 尧 面 动 脉 瓣 的 优 缺 点 1. 优 点 院 渊 员 冤 改 善 患 者 的 语 言 功 能 尧 吞 咽 功 能 袁 提 高 患 者 的 生 存 质 量 外 曰 渊 圆 冤 与 其 他 皮 瓣 比 较 袁 位 置 邻 近 口 咽 部 缺 损 袁 且 切 取 皮 瓣 的 蒂 较 长 袁 本 组 面 动 脉 瓣 最 长 达 愿. 缘 糟 皂 曰 渊 猿 冤 皮 瓣 与 面 部 皮 肤 位 置 相 邻 颜 色 相 近 曰 渊 源 冤 与 口 咽 癌 颈 淋 巴 清 扫 于 颌 下 区 共 用 同 一 术 区 袁 无 需 开 辟 第 二 术 区 曰 渊 缘 冤 无 需 血 管 吻 合 袁 手 术 时 间 短 袁 成 功 率 高 曰 渊 远 冤 手 术 过 程 中 无 需 体 位 改 变 曰 渊 苑 冤 可 提 供 较 大 的 皮 肤 组 织 量 袁 特 别 是 老 年 人 袁 颈 部 皮 肤 松 弛 袁 可 提 供 的 皮 肤 组 织 量 更 多 袁 本 组 最 大 皮 瓣 为 缘 糟 则 灶 伊 员 猿 糟 皂 遥 2. 缺 点 院 渊 员 冤 皮 瓣 供 区 是 口 咽 癌 颈 淋 巴 转 移 通 路 袁 影 响 皮 瓣 适 用 范 围 袁 需 反 复 确 认 确 保 皮 瓣 无 淋 巴 结 转 移 曰 渊 圆 冤 性 患 者 皮 瓣 转 移 术 后 有 毛 发 生 长 曰 渊 猿 冤 皮 瓣 血 管 蒂 长 度 有 限 袁 影 响 其 适 用 范 围 遥 总 之 袁 应 用 面 动 脉 岛 状 肌 皮 瓣 修 复 口 咽 恶 性 肿 瘤 切 除 术 后 缺 损 袁 制 取 技 术 简 单 袁 皮 瓣 血 供 明 确 袁 皮 瓣 率 高 袁 可 于 肿 瘤 切 除 术 后 同 期 进 行 袁 创 伤 小 遥 患 者 言 语 及 吞 咽 功 能 等 恢 复 良 好 袁 术 后 供 区 外 形 及 功 能 恢 复 良 好 袁 瘢 痕 较 为 隐 蔽 袁 是 修 复 早 期 口 咽 肿 瘤 切 除 术 后 缺 损 的 理 想 皮 瓣 遥 参 考 文 献 咱 员 暂 方 凤 琴 袁 李 树 春. 口 咽 癌 的 外 科 治 疗 咱 允 暂. 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 袁 圆 园 园 园 袁 7 渊 猿 冤 院 员 猿 员 鄄 员 猿 源. 咱 圆 暂 郧 葬 则 则 藻 贼 贼 孕 郧 袁 月 藻 葬 造 藻 云 粤 袁 悦 怎 皂 皂 蚤 灶 早 泽 月 允. 悦 葬 灶 糟 藻 则 燥 枣 贼 澡 藻 贼 燥 灶 泽 蚤 造 : 则 藻 泽 怎 造 贼 泽 燥 枣 则 葬 凿 蚤 糟 葬 造 贼 澡 藻 则 葬 责 赠 憎 蚤 贼 澡 泽 怎 则 早 藻 则 赠 蚤 灶 则 藻 泽 藻 则 增 藻 咱 允 暂. 员 怨 愿 猿 袁 员 源 远 渊 源 冤 院 源 猿 圆 鄄 源 猿 缘. 咱 猿 暂 宫 丽 丽 袁 王 民. 胸 大 肌 肌 皮 瓣 在 头 颈 部 组 织 缺 损 修 复 中 的 应 用 咱 允 暂. 中 国 耳 鼻 咽 喉 颅 底 外 科 杂 志 袁 圆 园 园 远 袁 员 圆 渊 员 冤 院 远 源. 咱 源 暂 陈 晓 红 袁 韩 德 民 袁 黄 志 刚 袁 等. 改 良 的 胸 大 肌 岛 状 肌 皮 瓣 在 头 颈 外 科 的 应 用 咱 允 暂. 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 袁 圆 园 园 怨 袁 源 源 渊 员 冤 院 猿 员 鄄 猿 缘. 咱 缘 暂 高 凤 山 袁 居 国 平 袁 刘 阿 贵 袁 等. 应 用 前 臂 皮 瓣 修 复 半 舌 或 口 腔 软 组 织 缺 损 咱 允 暂. 中 华 显 微 外 科 杂 志 袁 圆 园 员 员 袁 猿 源 渊 猿 冤 院 圆 源 员 鄄 圆 源 猿. 咱 远 暂 李 劲 松 袁 潘 朝 斌 袁 陈 伟 良 袁 等. 游 离 前 臂 皮 瓣 舌 再 造 的 临 床 经 验 咱 允 暂. 中 华 显 微 外 科 杂 志 袁 圆 园 园 猿 袁 圆 远 渊 源 冤 院 圆 远 圆 鄄 圆 远 猿. 咱 苑 暂 在 澡 葬 燥 载 袁 在 澡 葬 灶 早 匀 袁 再 怎 载 袁 藻 贼 葬 造. 砸 藻 增 藻 则 泽 藻 f 葬 糟 蚤 葬 造 a 则 贼 藻 则 赠 f 造 葬 责 贼 燥 r 藻 糟 燥 灶 泽 贼 则 怎 糟 贼 贼 澡 藻 m 藻 凿 蚤 怎 皂 鄄 杂 蚤 扎 藻 凿 d 藻 枣 藻 糟 贼 泽 蚤 灶 贼 澡 藻 m 蚤 凿 凿 造 藻 f 葬 糟 蚤 葬 造 r 藻 早 蚤 燥 灶 f 燥 造 造 燥 憎 蚤 灶 早 c 葬 灶 糟 藻 则 a 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 咱 允 暂. 允 悦 则 葬 灶 蚤 燥 枣 葬 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 猿 袁 圆 源 渊 远 冤 院 圆 园 苑 苑 鄄 圆 园 愿 员. 咱 愿 暂 吴 雪 溪 袁 唐 平 章 袁 祁 永 发 袁 等. 扁 桃 体 鳞 状 细 胞 癌 的 治 疗 选 择 咱 允 暂. 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 袁 圆 园 园 猿 袁 猿 愿 渊 缘 冤 院 猿 苑 怨 鄄 猿 愿 圆. 咱 怨 暂 晕 葬 贼 蚤 燥 灶 葬 造 悦 燥 皂 责 则 藻 澡 藻 灶 泽 蚤 增 藻 悦 葬 灶 糟 藻 则 晕 藻 贼 憎 燥 则 噪. 晕 悦 悦 晕 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 责 则 葬 糟 贼 蚤 糟 藻 早 怎 蚤 凿 藻 造 蚤 灶 藻 泽 蚤 灶 韵 灶 糟 燥 造 燥 早 赠 院 匀 藻 葬 凿 葬 灶 凿 晕 藻 糟 噪 悦 葬 灶 糟 藻 则 泽 渊 圆 园 员 源. 灾 员 冤 咱 耘 月 辕 韵 蕴 暂 援 澡 贼 贼 责 院 椅 憎 憎 憎. 灶 糟 糟 灶. 燥 则 早 辕 责 则 燥 枣 藻 泽 泽 蚤 燥 灶 葬 造 泽 辕 责 澡 赠 泽 蚤 糟 蚤 葬 灶 赃 早 造 泽 辕 责 凿 枣 辕 澡 藻 葬 凿 鄄 葬 灶 凿 鄄 灶 藻 糟 噪. 责 凿 枣. 咱 员 园 暂 冉 飞 武 袁 李 建 彬 袁 梁 超 前. 头 颈 部 肿 瘤 颈 部 淋 巴 结 分 区 及 其 靶 区 的 勾 画 咱 允 暂. 中 华 放 射 肿 瘤 学 杂 志 袁 圆 园 园 缘 袁 员 源 渊 远 冤 院 缘 圆 愿 鄄 缘 猿 源. 咱 员 员 暂 张 永 侠 袁 张 彬 袁 高 黎 袁 等. 口 咽 鳞 状 细 胞 癌 猿 员 愿 例 临 床 分 析 咱 允 暂. 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 袁 圆 园 员 猿 袁 源 愿 渊 缘 冤 院 猿 怨 愿 鄄 源 园 源. 咱 员 圆 暂 李 琳 袁 罗 德 红 袁 葛 江 梅 袁 等. 头 颈 部 不 同 原 发 肿 瘤 颈 部 淋 巴 结 转 移 的 悦 栽 表 现 咱 允 暂. 临 床 放 射 学 杂 志 袁 圆 园 园 缘 袁 24 渊 圆 冤 院 员 员 远 鄄 员 圆 园. 咱 员 猿 暂 李 浩 袁 伍 国 号 袁 刘 均 墀 袁 等. 应 用 股 前 外 侧 皮 瓣 修 复 头 颈 肿 瘤 手 术 后 缺 损 咱 允 暂. 中 华 显 微 外 科 杂 志 袁 圆 园 园 远 袁 圆 怨 渊 圆 冤 院 员 源 远 鄄 员 源 苑. 咱 员 源 暂 李 文 袁 陈 哲 袁 王 国 松 袁 等. 前 臂 瓣 修 复 口 咽 癌 切 除 术 后 缺 损 怨 例 治 疗 经 验 咱 允 暂. 临 床 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 袁 圆 园 员 园 袁 圆 源 渊 怨 冤 院 源 员 苑 鄄 源 员 愿. 咱 员 缘 暂 彭 汉 伟 袁 杨 熙 鸿 袁 郭 海 鹏 袁 等. 股 前 外 侧 皮 瓣 和 前 臂 皮 瓣 在 头 颈 部 组 织 缺 损 修 复 中 的 比 较 咱 允 暂. 中 华 显 微 外 科 杂 志 袁 圆 园 园 怨 袁 猿 圆 渊 员 冤 院 猿 圆 鄄 猿 缘. 咱 员 远 暂 毛 驰 袁 俞 光 岩 袁 彭 歆 袁 等. 缘 源 缘 块 头 颈 部 游 离 组 织 瓣 移 植 的 临

7 56 床 分 析 咱 允 暂. 中 华 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 袁 圆 园 园 猿 袁 猿 愿 渊 员 冤 院 猿 鄄 远. 咱 员 苑 暂 酝 葬 则 贼 蚤 灶 阅 袁 孕 葬 泽 糟 葬 造 允 云 袁 月 葬 怎 凿 藻 贼 允 袁 藻 贼 葬 造. 栽 澡 藻 泽 怎 遭 皂 藻 灶 贼 葬 造 蚤 泽 造 葬 灶 凿 枣 造 葬 责 院 葬 灶 藻 憎 凿 燥 灶 燥 则 泽 蚤 贼 藻. 粤 灶 葬 贼 燥 皂 赠 葬 灶 凿 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 葬 责 责 造 蚤 糟 葬 贼 蚤 燥 灶 泽 葬 泽 葬 枣 则 藻 藻 燥 则 责 藻 凿 蚤 糟 造 藻 凿 枣 造 葬 责 咱 允 暂. 孕 造 葬 泽 贼 砸 藻 糟 燥 灶 泽 贼 则 杂 怎 则 早 袁 员 怨 怨 猿 袁 怨 圆 渊 缘 冤 院 愿 远 苑 鄄 愿 苑 猿. 咱 员 愿 暂 杂 贼 藻 则 灶 藻 郧 阅 袁 允 葬 灶 怎 泽 扎 噪 蚤 藻 憎 蚤 糟 扎 允 杂 袁 匀 葬 造 造 孕 晕 袁 藻 贼 葬 造. 栽 澡 藻 泽 怎 遭 皂 藻 灶 贼 葬 造 蚤 泽 造 葬 灶 凿 枣 造 葬 责 咱 允 暂. 月 则 允 孕 造 葬 泽 贼 杂 怎 则 早 袁 员 怨 怨 远 袁 源 怨 渊 圆 冤 院 愿 缘 鄄 愿 怨. 咱 员 怨 暂 悦 澡 藻 灶 宰 蕴 袁 蕴 蚤 允 杂 袁 再 葬 灶 早 在 匀 袁 藻 贼 葬 造. 栽 憎 燥 泽 怎 遭 皂 藻 灶 贼 葬 造 蚤 泽 造 葬 灶 凿 枣 造 葬 责 泽 枣 燥 则 则 藻 糟 燥 灶 泽 贼 则 怎 糟 贼 蚤 灶 早 燥 则 葬 造 葬 灶 凿 皂 葬 曾 蚤 造 造 燥 枣 葬 糟 蚤 葬 造 凿 藻 枣 藻 糟 贼 泽 枣 燥 造 造 燥 憎 蚤 灶 早 糟 葬 灶 糟 藻 则 葬 遭 造 葬 贼 蚤 燥 灶 咱 允 暂. 允 韵 则 葬 造 酝 葬 曾 蚤 造 造 燥 枣 葬 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 园 愿 袁 远 远 渊 远 冤 院 员 员 源 缘 鄄 员 员 缘 远. 咱 圆 园 暂 悦 澡 藻 灶 宰 蕴 袁 再 藻 允 栽 袁 再 葬 灶 早 在 匀 袁 藻 贼 葬 造. 砸 藻 增 藻 则 泽 藻 枣 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 鄄 泽 怎 遭 皂 藻 灶 贼 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 皂 葬 灶 凿 蚤 遭 怎 造 葬 则 燥 泽 贼 藻 燥 皂 怎 泽 糟 怎 造 葬 则 枣 造 葬 责 枣 燥 则 贼 澡 藻 则 藻 糟 燥 灶 泽 贼 则 怎 糟 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 皂 葬 曾 蚤 造 造 葬 则 赠 凿 藻 枣 藻 糟 贼 泽 枣 燥 造 造 燥 憎 蚤 灶 早 贼 澡 藻 则 藻 皂 燥 增 葬 造 燥 枣 遭 藻 灶 蚤 早 灶 贼 怎 皂 燥 则 泽 咱 允 暂. 匀 藻 葬 凿 晕 藻 糟 噪 袁 圆 园 园 怨 袁 猿 员 渊 远 冤 院 苑 圆 缘 鄄 苑 猿 员. 咱 圆 员 暂 赵 小 朋 袁 刘 军 平 袁 焦 九 阳 袁 等. 面 动 脉 瓣 修 复 口 腔 颌 面 部 肿 瘤 术 后 缺 损 员 圆 例 报 道 咱 允 暂. 中 国 口 腔 颌 面 外 科 杂 志 袁 圆 园 员 圆 袁 10 渊 猿 冤 院 圆 圆 苑 鄄 圆 猿 园. 咱 圆 圆 暂 毛 驰 袁 俞 光 岩 袁 张 雷 袁 等. 面 动 脉 伴 行 静 脉 作 为 自 体 颌 下 腺 移 植 回 流 静 脉 的 可 靠 性 探 讨 咱 允 暂. 中 华 口 腔 医 学 杂 志 袁 圆 园 园 怨 袁 源 源 渊 猿 冤 院 员 源 苑 鄄 员 源 怨. 咱 圆 猿 暂 向 宇 燕 袁 徐 达 传 袁 孙 贺 袁 等. 副 面 动 脉 的 解 剖 学 观 测 及 其 意 义 咱 允 暂. 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 袁 圆 园 园 员 袁 19 渊 源 冤 院 猿 猿 员 鄄 猿 猿 圆. 咱 圆 源 暂 酝 葬 g 姚 凿 藻 灶 韵 袁 郧 觟 觭 糟 皂 藻 灶 鄄 酝 葬 泽 晕 袁 杂 藻 灶 葬 灶 杂 袁 藻 贼 葬 造. 栽 澡 藻 责 则 藻 皂 葬 泽 泽 藻 贼 藻 则 蚤 糟 遭 则 葬 灶 糟 澡 燥 枣 枣 葬 糟 蚤 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 院 蚤 贼 泽 蚤 皂 责 燥 则 贼 葬 灶 糟 藻 枣 燥 则 糟 则 葬 灶 蚤 燥 枣 葬 糟 蚤 葬 造 泽 怎 则 早 藻 则 赠 咱 允 暂. 栽 怎 则 噪 晕 藻 怎 则 燥 泽 怎 则 早 袁 圆 园 园 怨 袁 员 怨 渊 员 冤 院 源 缘 鄄 缘 园. 咱 圆 缘 暂 黄 光 斌 袁 王 中 和. 口 腔 颌 面 部 各 类 组 织 瓣 的 放 疗 耐 受 性 评 价 咱 允 暂. 口 腔 颌 面 外 科 杂 志 袁 员 怨 怨 愿 袁 愿 渊 猿 冤 院 员 远 苑 鄄 员 远 怨. 咱 圆 远 暂 沈 玉 崇 袁 邱 逸 红 袁 张 秀 颜 袁 等. 面 动 脉 - 颏 下 动 脉 岛 状 肌 皮 瓣 同 期 修 复 口 腔 癌 根 治 术 缺 损 的 手 术 配 合 咱 允 暂. 全 科 护 理 袁 圆 园 园 怨 袁 7 渊 圆 源 冤 院 圆 圆 园 园 鄄 圆 圆 园 员. 咱 圆 苑 暂 资 青 兰 袁 何 志 青 袁 陈 庆 亮 袁 等. 血 管 舒 张 药 应 用 途 径 对 皮 瓣 成 活 的 影 响 咱 允 暂. 南 方 医 科 大 学 学 报 袁 圆 园 园 苑 袁 圆 苑 渊 员 园 冤 院 员 缘 缘 员 鄄 员 缘 缘 圆. 渊 收 稿 日 期 院 圆 园 14 鄄 12 鄄 02 冤 渊 本 文 编 辑 院 王 嫚 冤 唐 东 晓 袁 赵 小 朋 袁 焦 九 阳 袁 等. 面 动 脉 瓣 修 复 口 咽 癌 术 后 缺 损 咱 J 辕 CD 暂. 中 华 口 腔 医 学 研 究 杂 志 院 电 子 版 袁 2015 袁 9 渊 1 冤 院 50 鄄 56.

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