一位白血病復發

Size: px
Start display at page:

Download "一位白血病復發"

Transcription

1 . 弘 光 學 報 50 期. 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 黃 鈞 怡 1 梁 天 麗 2 * 1 弘 光 科 技 大 學 二 技 護 理 系 學 生 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 收 到 日 期 : 修 訂 日 期 : 接 受 日 期 : 摘 要 本 個 案 報 告 在 探 討 一 位 49 歲 患 有 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (Acute Myeloid Leukemia, AML) 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 的 女 性 個 案, 在 住 院 期 間 得 知 病 情 復 發 且 中 樞 神 經 受 侵 犯 後 所 面 臨 的 身 心 反 應 與 調 適 過 程 護 理 個 案 期 間 自 95 年 6 月 28 日 至 95 年 7 月 17 日 為 止, 藉 由 觀 察 身 評 會 談 實 驗 室 檢 驗 數 據 及 與 醫 療 團 隊 人 員 家 屬 訪 談 等 資 料, 根 據 全 人 模 式 進 行 評 估, 發 現 個 案 因 行 化 學 治 療 導 致 骨 髓 抑 制, 白 血 球 和 血 小 板 低 下, 中 樞 神 經 侵 犯 導 致 四 肢 無 力, 備 感 焦 慮, 故 確 立 個 案 有 無 效 性 保 護 能 力 潛 在 危 險 性 損 傷 ( 出 血 ) 身 體 活 動 功 能 障 礙 焦 慮 等 健 康 問 題 護 理 過 程 中, 採 取 保 護 性 隔 離 措 施, 協 助 個 案 避 免 感 染 出 血, 透 過 復 健 運 動 促 進 四 肢 活 動 力, 在 心 理 層 面, 對 於 其 疾 病 復 發 及 因 無 法 自 我 照 顧 需 依 賴 家 人 產 生 的 情 緒 反 應, 以 同 理 心 的 態 度 與 個 案 和 家 屬 建 立 良 好 關 係, 給 予 適 時 的 心 理 支 持, 促 使 個 案 在 身 心 社 會 方 面 有 正 向 的 調 適, 最 後 因 病 情 穩 定 在 家 人 與 護 理 人 員 陪 同 下 步 行 出 院 筆 者 在 照 護 過 程 中, 運 用 全 人 概 念 於 個 案 照 護 中, 不 僅 能 迅 速 發 現 個 案 的 生 理 問 題, 更 能 深 入 探 討 心 理 及 靈 性 層 面, 以 確 實 執 行 全 人 整 體 性 護 理 照 顧 關 鍵 詞 : 急 性 白 血 病 中 樞 神 經 侵 犯 癌 症 復 發 * 通 訊 作 者 67

2 . 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 94 年 統 計, 白 血 病 占 台 灣 地 區 主 要 癌 症 死 亡 原 因 第 13 名, 死 亡 人 數 高 達 882 人, 每 十 萬 人 口 死 亡 率 為 3.9%( 行 政 院 衛 生 署,2006) 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (Acute Myeloid Leukemia,AML), 主 要 為 造 血 及 免 疫 系 統 受 損, 病 患 也 會 因 病 情 變 化 及 化 學 治 療 而 造 成 骨 髓 抑 制, 導 致 泛 血 球 低 下 症 (pancytopenia), 白 血 病 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 之 案 例 多 發 生 於 急 性 淋 巴 性 白 血 病 (Acute Lymphocytic Leukemia,ALL), 本 文 個 案 是 較 特 殊 之 案 例 根 據 報 告 顯 示 癌 症 病 患 經 過 治 療 的 存 活 率 逐 漸 上 升, 因 此 復 發 的 情 形 亦 有 逐 漸 增 加 的 趨 勢, 復 發 的 心 理 創 傷 也 較 初 次 得 知 罹 患 癌 症 時 更 為 嚴 重 ( 韓,1998 ) 本 文 個 案 因 疾 病 復 發 且 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 身 體 活 動 功 能 障 礙 及 骨 髓 抑 制 等 徵 象, 使 個 案 對 疾 病 進 展 及 治 療 顯 示 焦 慮 及 挫 折 感, 初 次 與 其 接 觸 時 個 案 明 顯 表 現 出 擔 憂 及 不 信 任 的 態 度, 筆 者 因 為 關 心 個 案 病 情 及 希 望 協 助 緩 解 其 心 理 困 擾 的 動 機 下 做 更 進 一 步 的 探 討, 希 望 藉 此 報 告 提 供 護 理 人 員, 日 後 照 護 此 類 病 患 的 參 考 貳 文 獻 查 證 本 個 案 報 告 文 獻 探 討 的 內 容 包 括 : 急 性 白 血 病 之 診 斷 症 狀 與 治 療, 急 性 白 血 病 中 樞 侵 犯 的 症 狀 與 治 療, 化 學 治 療 引 發 骨 髓 抑 制 病 患 之 治 療 與 照 護, 癌 症 病 患 心 理 反 應 與 護 理 癌 症 復 發 病 患 負 面 情 緒 與 因 應 策 略 一 急 性 白 血 病 概 述 血 癌 依 其 癌 細 胞 分 化 程 度 區 分 為 急 性 及 慢 性 白 血 病 急 性 白 血 病 在 骨 髓 中 可 見 不 成 熟 造 血 細 胞 的 異 常 增 生,blast 佔 有 核 細 胞 的 30% 以 上, 正 常 造 血 細 胞 受 到 抑 制, 可 分 為 急 性 淋 巴 球 性 白 血 病 (Acute Lymphocytic Leukemia,ALL) 及 急 性 骨 髓 性 白 血 病 (Acute Myelogenous Leukemia,AML)( 藍,1998) 急 性 白 血 病 通 常 其 症 狀 為 周 邊 血 液 可 檢 測 出 不 正 常 白 血 球 白 血 球 總 數 改 變 骨 髓 功 能 失 調 ( 潘 王 李,2003) 就 臨 床 資 料 顯 示 AML 的 骨 髓 會 超 過 30% 的 芽 細 胞, 其 發 生 率 大 約 是 每 人 中 有 三 個 會 得 到 此 病, 好 發 於 歲, 男 多 於 女, 依 據 法 - 美 - 英 ( French-American-British;FAB) 型 態 學 之 分 類 標 準, 又 可 分 為 七 型 此 個 案 屬 於 急 性 骨 髓 性 白 血 病 的 M2( 急 性 成 熟 骨 髓 芽 球 性 白 血 病 ) 骨 髓 抽 吸 及 切 片 是 主 要 診 斷 依 據 其 常 見 病 徵 : 類 似 流 行 性 感 冒 的 症 狀 ( 如 發 燒 畏 寒 ), 虛 弱 疲 倦 夜 間 盜 汗 反 覆 性 感 染 體 重 減 輕 淋 巴 結 及 肝 脾 腫 大 骨 頭 及 關 節 疼 痛 ( 劉 吳,2003) 骨 髓 功 能 衰 竭 造 成 的 臨 床 表 徵 有 貧 血 導 致 的 臉 色 蒼 白 嗜 睡 及 呼 吸 困 難 ; 血 小 板 減 少 導 致 自 發 性 皮 膚 瘀 青 腫 脹 紫 斑 瘀 斑 牙 齦 充 血 腫 脹 月 經 量 過 多 注 射 部 位 出 血 不 止 全 身 虛 弱 發 燒 且 於 皮 膚 口 腔 喉 嚨 呼 吸 道 肛 門 或 其 他 部 位 會 受 到 致 病 菌 感 染, 甚 至 引 發 敗 血 症 ( 潘,2003) 目 前 主 要 的 治 療 方 式 為 3+7 療 法, 高 劑 量 藥 物 Daunomycin 或 Idarubicin 使 用 三 天 以 及 Ara-C 使 用 七 天, 此 方 法 已 成 為 AML 治 療 標 準 合 併 使 用 多 種 細 胞 毒 性 藥 物 混 合 治 療 結 果, 有 促 進 緩 解 率 及 減 低 快 速 抗 藥 性 機 率 的 發 生, 均 使 AML 清 除 時 間 延 長, 評 估 結 果 均 優 於 單 一 藥 物 之 使 用 ( 潘,2003;Medoff & Moore, 2000) 血 癌 因 為 對 化 學 治 療 非 常 敏 感, 故 為 主 要 的 治 療 方 式 臨 床 上 的 化 學 治 療 可 分 為 二 階 段 :( 一 ) 誘 導 期 的 化 學 治 療 (Induction chemotherapy): 剛 開 始 為 誘 導 緩 解, 對 所 有 的 急 性 骨 髓 性 白 血 病 之 治 療 均 可 適 用, 且 治 療 效 果 可 達 70% 的 完 全 清 除 率, 當 病 患 完 全 緩 解 時, 即 可 配 合 高 劑 量 的 cytarabin 治 療 或 是 進 行 異 體 骨 髓 移 植 ( 二 ) 清 除 後 的 化 學 治 療 ( Post-remission chemotherapy): 誘 導 期 的 化 學 治 療 後, 若 病 情 有 所 改 善, 其 治 療 方 式 仍 以 根 除 殘 餘 之 白 血 病 細 胞 為 主, 目 的 在 於 能 延 長 病 人 生 命 及 防 止 疾 病 再 度 復 發 ( 潘,2003) 化 學 治 療 達 到 完 全 緩 解 後, 須 進 一 步 進 行 鞏 固 性 化 學 治 療, 否 則 殘 留 的 白 血 病 細 胞 將 會 再 繼 續 增 生, 導 致 復 發 因 此 必 須 加 上 1-2 次 相 同 強 度 的 鞏 固 療 法 (consolidation) 及 長 期 性 的 維 持 療 法 消 滅 白 血 病 細 胞 ( 陳,1999), 個 案 此 期 正 以 鞏 固 性 化 學 治 療 中 二 急 性 白 血 病 中 樞 侵 犯 的 症 狀 與 治 療 急 性 白 血 病, 不 正 常 的 細 胞 可 能 會 聚 集 在 腦 部 或 脊 髓 內 而 易 引 起 中 樞 神 經 侵 犯 (CNS involvement), 臨 床 上 以 急 性 淋 巴 性 白 血 病 ( Acute Lymphocytic Leukemia,ALL) 較 常 見 本 個 案 為 罕 見 的 AML 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 的 案 例 68

3 . 弘 光 學 報 50 期. 中 樞 神 經 受 侵 犯 時, 常 有 噁 心 嘔 吐 或 頭 痛 等 症 狀 其 臨 床 表 現 可 因 侵 犯 部 位 與 時 間 點 之 差 別 而 有 所 不 同, 在 診 斷 上 產 生 相 當 多 的 困 難 因 血 腦 障 壁 的 關 係, 化 療 藥 物 在 中 樞 神 經 系 統 並 不 能 達 到 足 夠 的 藥 物 濃 度, 所 以 如 不 實 行 預 防 治 療, 則 病 患 復 發 有 高 達 50% 是 從 中 樞 神 經 系 統 復 發, 以 腦 膜 較 常 見 ( 何,2002) 採 用 化 學 療 法 經 由 脊 髓 腔 中 注 射 Ara-C 30mg 及 Decardron 1cc 或 MTX 15mg 及 Decardron 1cc, 兩 種 方 法 以 其 反 覆 數 次 完 成 一 個 療 程, 降 低 中 樞 神 經 被 侵 犯 的 頻 率, 並 延 長 緩 解 時 間 三 化 學 治 療 引 發 骨 髓 抑 制 病 患 之 治 療 與 照 護 化 學 藥 物 可 能 引 起 骨 髓 抑 制, 而 導 致 貧 血 白 血 球 低 下 嚴 重 血 小 板 低 下 ( 血 小 板 數 目 <2 104/cmm)(Schiffer, 2003), 如 AML 病 人 接 受 3+7 治 療 之 後, 在 第 7-14 天 為 骨 髓 抑 制 最 厲 害 的 時 期, 稱 為 谷 底 期 (nadir), 此 期 間 也 是 遭 受 感 染 的 最 危 險 時 間 ( 陳,2004), 白 血 球 降 低 時, 可 預 防 性 的 使 用 白 血 球 生 成 刺 激 素 ( Donadieu & Fenneteau, 2005;Murphy-Ende & Chernecky, 2002), 據 資 料 顯 示, 化 學 治 療 後 小 時 開 始 使 用, 可 以 有 效 的 使 白 血 球 回 升 ( 王,2002;Schiffer, 2003) 若 有 反 覆 性 出 血 時, 可 以 規 則 性 輸 注 減 白 血 球 之 血 小 板 ( leucocyte poor platelet)( 潘,2003) 骨 髓 抑 制 期 間, 導 致 的 症 狀 又 以 嗜 中 性 白 血 球 低 下 造 成 的 感 染 最 為 重 要, 因 感 染 是 造 成 死 亡 主 要 因 素 ( 戴,1999), 此 外, 因 血 小 板 低 下 所 導 致 出 血 的 危 險 性 也 大 大 增 加, 依 其 症 狀 給 予 的 有 : 每 班 監 測 體 溫 血 球 監 測 依 醫 矚 採 取 血 液 培 養 抗 生 素 治 療 洗 手 及 保 護 隔 離 嚴 格 執 行 無 菌 措 施 良 好 的 營 養 狀 態 口 腔 護 理 避 免 與 上 呼 吸 感 染 患 者 接 觸 衛 教 觀 察 及 預 防 出 血 輸 血 治 療 避 免 碰 撞 預 防 便 秘 及 避 免 灌 腸 等 ( 陳,2004; Medoff & Moore, 2000) 四 癌 症 病 患 之 心 理 反 應 與 護 理 近 年 來 罹 患 癌 症 治 癒 的 機 率 已 大 幅 提 升, 然 而 病 患 與 家 屬 面 對 癌 症 診 斷 與 治 療 的 過 程 仍 舊 感 到 莫 大 的 壓 力 任 何 癌 症 的 預 後 大 致 可 分 為 : 痊 癒 ; 復 發 前 一 段 免 於 疾 病 的 期 間, 但 復 發 後 除 非 接 受 治 療, 否 則 病 情 將 逐 漸 惡 化 ; 以 及 無 主 要 治 療, 疾 病 不 斷 惡 化 至 死 ( 吳 李,2001) 根 據 Derogatis 等 人 大 規 模 研 究 中 指 出, 在 不 同 階 段 之 癌 症 病 患 中 約 有 47% 的 病 患 具 有 精 神 科 診 斷, 其 中 三 分 之 二 為 適 應 障 礙 患 者, 且 其 症 狀 以 憂 鬱 情 緒 為 多, 約 13% 個 案 為 重 度 憂 鬱 患 者,7% 為 嚴 重 焦 慮 患 者 ( 廖 李,2001) 從 一 般 性 的 壓 力 相 關 身 心 反 應 到 與 癌 症 相 關 特 殊 的 心 理 社 會 問 題, 都 需 要 醫 學 專 業 人 員 的 介 入, 針 對 癌 症 個 案, 醫 護 人 員 應 該 具 備 的 支 持 性 照 顧 原 則 可 以 依 CANCER 的 六 個 字 母 為 原 則 :1. Confidence( 信 心 ): 醫 護 人 員 若 沒 有 自 信 就 談 不 上 照 顧 的 能 力 與 品 質 2. Affectionateness( 親 切 ): 強 調 親 切 與 關 懷 3.Neutrality( 中 立 ): 一 種 不 批 判 的 不 涉 入 的 慈 悲 胸 懷 4. Continued comfortable care( 持 續 且 舒 適 的 照 顧 ) 5. Empathy( 同 理 心 ) 6.Reassurance( 再 保 證 ), 再 保 證 的 真 義 是 要 傳 達 醫 護 人 員 並 沒 有 拋 棄 她, 會 盡 力 且 繼 續 給 予 最 佳 的 照 顧 ( 廖 李,2001) 五 癌 症 復 發 病 患 之 負 面 情 緒 與 因 應 策 略 一 般 而 言, 不 同 癌 症 的 病 理 機 轉 不 同, 因 此 復 發 後 的 疾 病 進 程 也 不 同, 原 則 上 可 以 分 為 :( 一 ) 持 續 下 降 型 : 復 發 後, 身 體 功 能 就 持 續 直 線 下 降, 很 短 的 時 間 內 就 死 亡 ( 二 ) 緩 慢 型 : 有 些 病 人 的 癌 症 反 應 類 似 慢 性 疾 病, 接 受 治 療 後 可 以 維 持 相 當 長 時 間 的 身 體 功 能 穩 定 期, 不 過 每 次 復 發 後 的 緩 解 期 功 能 水 平 都 會 下 降 一 些 ( 三 ) 起 伏 型 : 復 發 頻 率 高 且 緩 解 時 間 短, 病 人 不 斷 接 受 治 療, 但 身 體 功 能 卻 一 直 無 法 提 高 ( 韓,1998) 在 心 理 反 應 方 面, 癌 症 病 患 經 過 一 段 免 於 疾 病 的 時 間 後, 再 度 面 對 疾 病 的 復 發 轉 移, 反 應 將 一 如 初 次 得 知 診 斷 時, 更 可 能 有 更 多 的 憤 怒 責 備 埋 怨 與 焦 慮 ( 吳 李,2001) 癌 症 具 有 死 亡 威 脅 的 特 性, 使 得 癌 症 患 者 心 理 適 應 問 題 更 為 重 視 情 緒 層 面 包 括 負 向 情 感 與 正 向 情 感, 負 向 情 緒 可 再 分 為 焦 慮 與 憂 鬱 兩 個 向 度, 個 案 在 住 院 期 間 產 生 明 顯 的 焦 慮 反 應, 焦 慮 是 由 於 一 種 即 將 發 生 或 預 期 的 威 脅 而 產 生 的 一 種 痛 苦 不 安 的 情 緒 心 理 狀 態, 此 主 觀 的 情 緒 反 應 可 由 輕 度 到 嚴 重 甚 而 恐 慌 的 狀 態, 其 反 應 的 程 度 依 個 人 對 威 脅 可 能 是 一 真 實 的 事 件 或 物 體, 也 可 能 是 個 人 想 像 出 來 的, 焦 慮 情 緒 主 要 因 生 理 上 痛 苦 的 不 確 定 感 失 去 控 制 力 缺 乏 有 效 的 協 助 恐 懼 死 亡 歷 程 恐 懼 上 天 的 懲 罰 等 心 理 壓 力 而 形 成 ( 洪,2000) 69

4 . 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 Murphy-Ende & Chernecky( 2002) 認 為 首 先 需 要 先 解 決 負 向 的 憂 鬱 與 焦 慮 情 緒, 進 一 步 引 發 正 向 快 樂 的 情 緒, 最 後 才 是 對 自 己 生 命 的 肯 定 與 滿 足 病 人 與 家 屬 對 癌 症 復 發 的 認 知 不 同, 直 接 影 響 病 人 復 發 後 的 適 應 問 題, 多 數 認 為 緩 解 就 是 治 癒, 所 以 很 難 接 受 再 次 復 發 的 事 實 ( 韓, 1998;Persson &. Hallberg, 2004), 因 此 病 人 及 家 屬 常 出 現 挫 折 憤 怒 失 望 焦 慮 等 負 面 情 緒 感 受 此 外, 反 覆 的 檢 查 治 療 與 檢 驗, 病 情 卻 未 見 好 轉, 也 會 影 響 醫 療 人 員 與 病 患 的 關 係, 因 此, 護 理 人 員 與 病 患 應 重 新 建 立 信 任 關 係, 以 不 做 誇 大 的 保 證, 讓 病 患 了 解 治 療 的 計 畫 及 過 程 最 後 依 病 患 的 特 質 及 經 驗 不 同, 刪 除 採 用 不 同 的 因 應 策 略 來 面 對 不 同 壓 力 源, 以 降 低 身 體 或 心 理 的 壓 力 ( 倪 于 黃,1997 ) 對 於 負 面 情 緒 的 病 患 給 予 的 :( 一 ) 情 緒 支 援, 如 傾 聽 關 心 同 理 陪 伴 ( 二 ) 實 質 性 的 支 援, 如 減 輕 不 適 之 症 狀 有 效 掌 握 病 情 ( 三 ) 資 訊 支 援, 如 提 供 有 關 其 病 情 訊 息 藥 物 飲 食 方 面 的 衛 教 ( 四 ) 溝 通 協 調 支 援, 如 澄 清 反 問 沉 默 ( 黃,2006; 倪 于 黃,1997) 藉 此 積 極 協 助 病 患 發 展 新 的 因 應 能 力 及 強 而 有 力 的 支 持 系 統, 提 升 生 活 品 質 並 重 新 適 應 生 活 研 究 顯 示 放 鬆 治 療 運 用 簡 單 的 技 巧, 幫 助 病 人 透 過 自 我 訓 練 來 減 輕 生 理 各 種 不 適 之 反 應, 達 到 隨 時 自 我 放 鬆 控 制 效 果 肌 肉 放 鬆 法 及 治 療 性 的 觸 摸 都 可 以 減 輕 焦 慮 程 度, 降 低 肌 肉 僵 直 和 促 進 活 動 ( 曾 李,1999;Persson &. Hallberg, 2004) 此 外, 音 樂 療 法, 從 文 獻 中 得 知 許 多 研 究 及 臨 床 報 告 皆 已 證 實 可 以 紓 解 情 緒, 因 病 患 對 音 樂 的 喜 好 具 個 別 性 差 異, 給 予 尊 重 並 提 供 適 當 的 環 境 聆 聽, 此 療 法 可 使 病 患 肌 肉 放 鬆 誘 導 睡 眠 緩 解 疼 痛 及 改 變 心 境, 而 低 音 頻 節 拍 略 慢 的 音 樂 對 焦 慮 患 者 有 明 顯 的 成 效 ( 賴,2002; 施,2003) 綜 合 以 上 文 獻 查 證 得 知, 急 性 白 血 病 本 身 是 難 以 治 癒 的 血 液 腫 瘤 疾 病, 發 病 期 間 需 反 覆 接 受 一 連 串 的 侵 入 性 檢 查 及 高 劑 量 的 化 學 治 療, 然 而 治 療 引 發 的 骨 髓 抑 制 對 病 患 而 言 是 威 脅 生 命 的 一 大 來 源 ; 另 一 方 面, 疾 病 進 展 的 不 確 定 性 更 會 帶 來 莫 大 的 心 理 壓 力, 引 發 一 連 串 的 情 緒 反 應 本 文 所 採 用 的 全 人 照 護 模 式 包 含 生 理 心 理 社 會 文 化 發 展 及 靈 性 等 層 面 的 照 護, 強 調 人 類 在 所 處 的 環 境 中 面 對 各 層 面 的 壓 力 源 與 自 身 可 利 用 的 相 對 應 資 源, 互 相 影 響 後 產 生 不 等 程 度 的 反 應 (responses), 此 反 應 可 以 是 提 高 健 康 層 次 的 也 可 能 會 形 成 潛 在 危 險 性 健 康 問 題, 在 最 壞 的 情 形 下 也 可 能 發 生 現 存 性 立 即 的 健 康 問 題, 需 要 護 理 人 員 透 過 精 密 謹 慎 的 評 估 予 以 發 現 問 題 並 提 供 相 關 的, 期 望 透 過 此 模 式 能 協 助 病 患 獲 得 較 佳 的 護 理 品 質 參 個 案 簡 介 一 基 本 資 料 : 施, 女 性,49 歲, 身 高 162 公 分, 體 重 72 公 斤, 南 投 人, 初 中 畢 業, 通 國 台 語, 已 婚, 一 般 信 仰, 現 為 家 庭 主 婦, 育 有 二 女 一 男, 無 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 之 習 慣, 無 藥 物 及 食 物 過 敏, 長 期 服 用 降 血 壓 藥, 此 次 入 院 日 期 為 95 年 6 月 18 日, 診 斷 為 AML, 護 理 期 間 自 95 年 6 月 28 日 至 95 年 7 月 17 日 二 現 在 病 史 : 95/6/18 因 為 身 體 變 的 虛 弱 且 伴 隨 著 呼 吸 困 難 明 顯 的 胸 悶 手 腳 麻 木 2 天 至 急 診 室 求 診, 進 行 腦 部 電 腦 斷 層 詳 細 檢 查 6/21 因 懷 疑 中 樞 神 經 侵 犯, 行 椎 管 內 注 射 化 學 治 療 藥 物 6/23-6/26 期 間 行 鞏 固 性 化 學 治 療, 爾 後 開 始 出 現 骨 髓 抑 制 的 副 作 用 三 過 去 病 史 : 93 年 發 現 有 高 血 壓, 現 口 服 降 血 壓 藥 控 制 95 年 3 月 29 日, 因 貧 血 血 小 板 低 下 和 白 血 球 增 多, 在 血 液 抹 片 發 現 到 芽 細 胞, 經 骨 髓 抽 吸 術, 診 斷 為 急 性 骨 髓 性 白 血 病, 屬 於 M2 型 態 95 年 4 月 接 受 誘 導 性 化 學 治 療 高 劑 量 藥 物 Idarubicin 使 用 三 天 以 及 Ara-C 使 用 七 天 95 年 6 月 12 日, 因 下 背 痛 至 血 腫 門 診 95 年 6 月 15 日, 在 血 液 腫 瘤 科 門 診 檢 驗 全 血 球 計 數, 顯 示 白 血 球 分 類 中 出 現 芽 細 胞, 確 定 是 白 血 病 復 發 四 家 庭 樹 個 案 父 母 各 因 肺 癌 及 中 風 死 亡, 八 位 兄 弟 姊 妹 中 排 行 老 么, 案 夫 54 歲 有 高 血 壓 及 糖 尿 病, 目 前 無 職 業, 為 個 案 住 院 期 間 的 主 要 照 顧 者, 子 女 數 三 人, 兩 女 一 男, 大 女 兒 24 歲 目 前 補 習 準 備 考 試 中, 二 女 兒 在 龍 潭 工 作, 小 兒 子 服 70

5 . 弘 光 學 報 50 期. 役 中, 休 假 時 會 來 陪 伴 母 親, 主 要 經 濟 來 源 為 二 女 兒 及 家 中 積 蓄, 平 時 個 案 與 案 夫 同 住, 感 情 融 洽 肆 全 人 評 估 照 護 過 程 中, 藉 由 觀 察 理 學 檢 查 會 談 檢 查 及 實 驗 室 檢 驗 數 據 及 與 醫 療 團 隊 人 員 家 屬 訪 談 等 方 式 收 集 資 料, 再 根 據 全 人 評 估 的 生 理 心 理 社 會 文 化 發 展 靈 性 等 五 層 面 進 行 評 估, 結 果 如 下 : 一 生 理 性 評 估 ( 一 ) 氧 合 評 估 無 呼 吸 系 統 方 面 的 疾 病, 無 抽 菸, 居 住 於 工 業 區 附 近, 胸 廓 起 伏 對 稱, 呼 吸 音 清 澈 且 平 穩 規 律, 速 率 約 18~20 次 /min, 無 使 用 呼 吸 輔 助 肌, 聽 診 於 兩 肩 胛 骨 可 聽 到 支 氣 管 肺 泡 音, 其 餘 部 位 均 為 肺 泡 音, 無 異 常 聲 音, 胸 部 X 光 正 常 分 析 : 個 案 雖 然 居 住 環 境 暴 露 於 工 業 區 排 放 的 廢 氣 污 染 等 危 險 因 子, 但 目 前 無 生 理 上 的 不 適 情 形, 故 無 氧 合 方 面 的 護 理 問 題 ( 二 ) 循 環 評 估 個 案 高 血 壓 1~2 年, 無 按 時 服 降 血 壓 藥 習 慣, 無 喝 酒, 住 院 前 每 天 會 至 住 家 附 近 公 園 散 步 1-2 小 時,7/10 活 動 前 生 命 徵 象 : 血 壓 146/78mmHg; 活 動 後 休 息 6 分 鐘 生 命 徵 象 : 血 壓 154/89mmHg, 無 不 適 之 主 訴,7/12 檢 驗 血 色 素 :7.9 血 小 板 :66000, 無 心 雜 音, 無 分 裂 音, 手 腳 脈 搏 強 度 2+ 且 無 水 腫, 手 腳 皮 膚 溫 暖, 嘴 唇 微 蒼 白, 微 血 管 填 充 2 秒 內 充 血,Allen Test 於 3~5 秒 內 由 蒼 白 轉 為 粉 紅 色,6/19~7/17 口 服 使 用 Amlodipine Besylate 每 日 一 顆 分 析 : 個 案 已 有 高 血 壓 1-2 年, 住 院 期 間 有 按 時 服 用 高 血 壓 藥 物, 但 血 壓 仍 較 高, 但 活 動 前 後 無 不 適 之 主 訴, 身 體 評 估 後 無 異 常 發 現, 故 無 明 顯 的 循 環 問 題 ( 三 ) 神 經 / 感 覺 / 活 動 評 估 個 案 : 我 的 手 和 腳 都 麻 麻 的, 感 覺 被 東 西 壓 著, 還 是 有 感 覺, 冷 熱 水 可 以 感 覺 的 出 來 這 次 生 病, 我 的 背 部 還 有 左 腰 這 裡 會 痛, 早 上 比 較 會, 像 是 用 鑽 子 在 那 邊 鑽, 差 不 多 10 幾 分 鐘 有, 不 過 你 阿 伯 幫 我 拍 一 拍 按 摩 一 下 就 比 較 好 了 意 識 清 楚, 人 時 地 辨 識 正 確, 注 意 力 佳, 長 短 期 記 憶 正 常, E4V5M6, 初 中 畢 業, 國 台 語 溝 通, 說 話 速 度 適 中, 發 音 清 楚, 反 應 速 度 適 當, 能 隨 話 題 回 答 問 題, 可 清 楚 知 道 自 我 身 體 狀 況 和 疾 病 照 護 知 識, 視 聽 嗅 覺 正 常, 表 示 上 次 做 完 化 療 後 味 覺 改 變 較 為 苦, 四 肢 虛 弱 無 力,7/5 肌 肉 力 71

6 . 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 量 : 右 手 3 分 右 腳 2 分 左 手 3 分 左 腳 4 分 床 欄 使 用, 無 法 獨 立 執 行 洗 澡 上 廁 所 穿 脫 衣 吃 飯, 須 家 屬 在 旁 協 助 其 活 動, 日 常 活 動 能 力 分 級 為 第 3 級, 可 辨 認 手 腳 趾 的 位 置 感, 可 辨 識 筆 者 給 予 的 物 品, 身 體 及 四 肢 外 觀 平 衡 對 稱, 關 節 及 肌 肉 兩 側 對 稱, 沒 有 腫 脹 畸 形, 關 節 有 些 微 僵 硬, 活 動 度 差 分 析 : 個 案 因 化 療 關 係, 味 覺 改 變, 但 無 影 響 其 進 食 狀 況, 其 可 以 清 楚 知 道 疾 病 進 展 及 治 療 目 的, 因 中 樞 神 經 受 侵 犯, 腫 瘤 壓 迫 到 神 經, 導 致 四 肢 麻 木 無 力 且 背 部 及 腰 部 也 會 有 酸 痛 情 形, 可 在 案 夫 的 按 摩 後 緩 解, 但 日 常 活 動 需 在 他 人 協 助 下 完 成, 可 確 立 為 身 體 活 動 功 能 障 礙 ( 四 ) 營 養 / 代 謝 評 估 個 案 每 天 喝 約 2000 cc 的 水, 住 院 期 間 身 高 :162cm 體 重 :67.7 kg ( 理 想 體 重 :55 kg), 食 慾 佳, 咀 嚼 及 吞 嚥 能 力 正 常, 每 天 早 上 吃 粥 和 一 杯 牛 奶, 中 餐 和 晚 餐 吃 便 當, 有 時 會 吃 些 水 果 和 餅 乾, 口 腔 黏 膜 完 整 無 破 損 呈 淡 粉 紅 色 濕 潤 無 白 斑 或 紅 斑, 缺 門 牙 4 齒 色 黃 齒 縫 大, 上 下 排 各 一 顆 假 牙, 嘴 唇 呈 淡 粉 紅 色 乾 燥, 指 甲 圓 形 突 起 呈 淡 粉 紅 無 斑 點 或 線 條, 皮 膚 完 整 無 破 損 水 腫, 頭 髮 稀 疏 烏 黑 柔 軟, 腹 部 柔 軟 微 凸 叩 診 呈 鼓 音 腸 蠕 動 音 次 / 分 鐘, 每 日 輸 注 0.33% G/S 2000cc, 無 水 腫 及 脫 水 之 徵 象, 飯 後 會 使 用 漱 口 水 漱 口 分 析 : 個 案 屬 於 微 胖 體 型, 皮 膚 黏 膜 完 整 無 破 損 情 形, 每 日 補 充 足 夠 的 水 分 及 營 養, 故 無 明 顯 營 養 護 理 問 題 ( 五 ) 排 泄 評 估 個 案 表 示 住 院 期 間 服 用 軟 便 劑 協 助 排 便, 約 一 天 1-2 次, 呈 黃 色 成 形 軟 便, 無 痔 瘡, 腹 部 柔 軟 ;6/29 因 解 尿 困 難 而 留 置 導 尿 管,7/3 經 膀 胱 訓 練 後 拔 除 尿 管, 拔 除 後 可 用 便 盆 自 解 分 析 : 個 案 無 解 尿 困 難 或 是 大 小 便 失 禁 的 問 題, 目 前 無 排 泄 之 護 理 問 題 ( 六 ) 安 全 / 保 護 能 力 及 健 康 維 護 評 估 個 案 : 家 在 南 投 工 業 區 附 近 巷 子 裡 的 透 天 房, 家 人 臥 房 皆 在 二 樓, 出 院 後 你 阿 伯 會 和 我 住 在 一 樓 客 廳, 病 房 靠 近 護 理 站, 住 於 四 人 房, 病 人 床 靠 近 窗 戶, 光 線 佳, 床 欄 使 用, 無 使 用 約 束 帶, 有 一 台 單 獨 使 用 的 血 壓 計 及 洗 手 液, 病 床 環 境 凌 亂, 對 醫 護 人 員 的 無 菌 技 術 很 注 意, 離 開 病 房 會 戴 口 罩, 外 食 微 波 後 才 進 食, 餐 後 會 使 用 漱 口 水, 但 案 夫 接 觸 個 案 時 無 戴 口 罩 及 前 後 洗 手 之 習 慣, 活 動 時 皆 有 家 人 陪 伴 在 旁, 認 為 健 康 就 是 身 體 沒 毛 病, 表 示 感 冒 都 是 到 附 近 診 所 拿 藥, 重 病 才 會 到 大 醫 院 來, 且 生 病 後 才 開 始 有 運 動 的 習 慣, 因 6/28 於 尿 液 培 養 及 血 液 培 養 發 現 E-coli,6/28~7/11 使 用 抗 生 素 如 Tazocin 及 Isepamicin Sulfate, 因 化 療 藥 導 致 骨 髓 抑 制, 嗜 中 性 球 低 下,6/29~7/10 使 用 白 血 球 生 長 激 素 Filgrastin, 血 小 板 低 下 6/28: 10000/mm 3 7/10:44000/ mm 3 7/12:66000/ mm 3, 使 用 導 尿 期 間 有 血 尿 情 形 分 析 : 個 案 臥 床 時 能 使 用 床 欄 保 護 其 安 全, 並 能 隨 手 拿 到 叫 人 鈴 ; 個 案 因 活 動 不 便, 故 返 家 後 臥 房 改 在 一 樓 客 廳, 案 夫 會 陪 同 睡 在 一 樓, 故 住 院 環 境 及 居 家 環 境 安 全, 無 明 顯 的 危 險 因 子 在 保 護 能 力 部 分, 個 案 因 化 療 產 生 白 血 球 低 下 之 情 形, 易 造 成 感 染, 雖 家 屬 知 道 防 止 感 染 的 方 法, 但 執 行 力 不 完 全 確 實, 故 初 步 確 立 無 效 性 保 護 能 力 護 理 診 斷 此 外, 個 案 因 疾 病 和 治 療 導 致 其 血 小 板 低 下, 且 有 出 血 之 徵 象, 初 步 確 立 潛 在 危 險 性 損 傷 ( 出 血 ) 護 理 診 斷 ( 七 ) 睡 眠 / 休 息 評 估 個 案 表 示 在 家 晚 上 11 點 入 睡, 約 4~5 點 就 起 床, 約 6 小 時, 住 院 後 因 環 境 改 變 及 擔 心 疾 病 進 展, 睡 眠 斷 斷 續 續 且 品 質 差, 不 時 的 打 哈 欠, 精 神 欠 佳, 白 天 會 斷 續 的 小 睡 3-4 次, 顯 疲 倦, 住 院 期 間 每 日 四 次 服 用 半 顆 Alprazolam 幫 助 睡 眠, 效 果 佳 分 析 : 個 案 雖 因 焦 慮 及 環 境 因 素 使 她 睡 眠 產 生 了 障 礙, 服 用 抗 焦 慮 劑 幫 助 放 鬆 心 情 後 睡 眠 改 善, 目 前 無 睡 眠 之 護 理 問 題 ( 八 ) 衛 生 / 皮 膚 完 整 性 口 腔 黏 膜 完 整 無 破 損 呈 微 粉 紅 色 濕 潤 無 白 斑 或 紅 斑, 嘴 唇 呈 淡 粉 紅 色 乾 燥, 頭 髮 稀 疏, 右 膝 蓋 跌 倒 傷 口 已 結 痂 脫 落, 無 紅 腫 滲 液 水 腫, 餐 後 使 用 漱 口 水, 右 上 臂 有 約 3*6cm 的 瘀 斑, 無 擴 散 且 顏 色 轉 淡 分 析 : 目 前 無 皮 膚 完 整 性 之 護 理 問 題 ( 九 ) 性 與 生 殖 育 有 二 女 一 男, 表 示 初 經 17 歲 開 始,42 歲 停 經, 現 屬 於 更 年 期, 且 身 體 不 舒 服 才 會 去 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 沒 做 乳 房 檢 查 習 慣, 陰 毛 稀 72

7 . 弘 光 學 報 50 期. 疏 分 布, 與 案 夫 感 情 融 洽,95 年 3 月 至 高 雄 長 庚 診 斷 出 有 陰 部 疹, 現 已 治 癒, 分 析 : 個 案 育 有 二 女 一 男, 原 有 陰 部 疹 問 題 現 已 治 癒, 無 定 期 做 子 宮 頸 抹 片 及 乳 房 自 我 檢 查 習 慣, 故 推 論 無 明 顯 性 與 生 殖 問 題 二 心 理 性 評 估 個 案 談 論 病 情 時 常 閉 眼 嘆 氣 且 流 淚, 個 案 表 示 個 性 較 急 固 執 不 願 認 輸, 因 中 樞 神 經 受 侵 犯 導 致 四 肢 無 力, 讓 其 對 病 情 進 展 及 治 療 護 理 感 到 擔 憂 焦 慮, 常 口 頭 表 示 老 天 爺 把 她 考 驗 的 很 辛 苦 害 怕 死 亡 及 擔 心 孩 子 的 未 來, 常 常 會 重 複 詢 問 已 問 過 的 問 題, 注 意 力 集 中 在 自 己 身 上, 往 往 會 因 為 擔 憂 病 情 而 情 緒 起 伏 大, 在 意 生 活 起 居 都 需 要 靠 他 人 協 助, 讓 個 案 更 加 內 疚, 因 此 個 案 常 常 會 主 動 要 求 醫 護 人 員 協 助 她 做 四 肢 運 動, 表 示 一 定 要 自 己 走 出 醫 院, 平 時 心 事 很 少 向 他 人 透 漏, 因 為 不 喜 歡 麻 煩 他 人, 但 重 要 的 事 還 是 會 與 家 人 一 起 討 論 決 定 分 析 : 個 案 對 疾 病 進 展 及 身 體 功 能 障 礙 的 原 因 感 到 不 確 定 感 失 去 控 制 力 擔 憂 病 情 及 死 亡 歷 程 而 產 生 情 緒 反 應, 故 初 步 確 立 焦 慮 之 護 理 診 斷 三 社 會 文 化 性 評 估 家 中 的 小 孩 都 在 外 地 工 作 讀 書, 住 院 期 間 主 要 由 案 夫 照 顧, 現 經 濟 來 源 收 入 中 斷, 但 住 院 費 用 皆 由 二 女 兒 及 案 夫 共 同 支 付, 個 案 表 示 她 的 朋 友 之 前 常 來 探 望, 但 她 認 為 醫 院 不 是 什 麼 好 地 方, 則 以 電 話 聯 絡, 其 兒 女 放 假 皆 會 來 輪 班 照 顧, 家 庭 成 員 彼 此 之 間 互 動 良 好, 關 係 和 諧, 個 案 平 日 無 其 他 休 閒 活 動, 案 夫 對 個 案 的 病 情 及 照 護 方 法 非 常 清 楚, 個 案 常 認 為 自 己 無 扮 演 好 母 親 妻 子 的 角 色, 因 此 對 家 人 感 到 抱 歉, 然 而 家 庭 成 員 均 能 給 個 案 鼓 勵 及 支 持, 使 個 案 感 到 欣 慰 分 析 : 個 案 和 朋 友 親 戚 家 人 的 關 係 互 動 良 好, 因 住 院 關 係, 無 法 有 效 的 執 行 原 來 的 角 色 功 能, 然 而 家 庭 成 員 均 能 給 個 案 鼓 勵 及 支 持, 使 個 案 感 到 欣 慰, 故 初 步 確 立 無 相 關 之 護 理 診 斷 四 發 展 性 評 估 個 案 現 49 歲, 依 Erikson 心 理 社 會 發 展 理 論 為 中 年 期 的 生 產 v.s 停 滯 期, 小 孩 接 在 外 地 就 業 讀 書, 平 日 僅 有 她 和 案 夫 在 家, 因 住 院 的 關 係 導 致 她 無 法 工 作, 住 院 經 費 皆 由 二 女 兒 和 案 夫 支 付, 雖 然 疾 病 的 關 係 使 她 無 法 行 日 常 生 活 功 能, 但 是 她 仍 參 與 事 物 的 決 定, 對 於 下 一 代 仍 具 有 貢 獻 的 能 力 分 析 : 個 案 此 期 的 發 展 因 疾 病 住 院, 使 其 生 產 力 降 低, 但 無 明 顯 的 護 理 問 題 五 靈 性 評 估 個 案 病 情 的 復 發 使 她 對 疾 病 的 進 展 和 身 體 狀 況 感 到 擔 憂, 也 已 經 向 家 人 交 代 好 後 事, 並 告 知 因 怕 痛, 所 以 病 危 時 不 急 救, 現 今 她 最 不 放 心 的 是 小 孩, 並 認 為 拖 累 了 家 人, 沒 讓 小 孩 過 好 日 子, 感 到 非 常 內 疚, 因 為 她 還 有 許 多 事 情 未 去 完 成, 家 人 在 個 案 床 頭 放 了 佛 經 機 及 MP3, 讓 其 聽 音 樂 放 鬆 心 情, 且 病 人 手 圈 上 放 了 一 個 平 安 符, 祈 求 平 安 分 析 : 個 案 為 一 般 信 仰, 個 性 不 易 認 輸, 因 為 她 還 有 許 多 事 情 未 去 完 成, 對 日 後 狀 況 有 不 確 定 感, 所 以 已 交 代 病 危 的 處 理 方 式, 現 能 藉 由 信 仰 的 支 持 尋 求 心 靈 的 寧 靜, 在 此 層 面 無 明 顯 的 護 理 問 題 經 由 以 上 全 人 評 估 分 析 結 果 確 立 診 斷 如 下 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 效 性 保 護 能 力 潛 在 危 險 性 損 傷 ( 出 血 ) 及 焦 慮 伍 護 理 計 畫 ( 一 ) 無 效 性 保 護 能 力 / 1 因 AML 導 致 骨 髓 衰 竭 2 化 學 治 療 引 起 白 血 球 低 下, 遭 受 感 染 侵 犯 ( 確 立 日 期 :95/6/30) 個 案 主 訴 : 現 在 白 血 球 這 麼 低, 我 怕 發 燒 現 在 買 的 東 西 都 要 微 波 過 我 才 可 以 吃, 因 為 我 的 白 血 球 較 低, 怕 我 感 染 每 一 次 化 學 治 療 做 完, 白 血 球 都 會 很 低, 這 一 次 好 像 更 嚴 重 了 客 觀 資 料 :6/21 做 椎 管 內 注 射 6/23-6/26 行 高 劑 量 鞏 固 性 化 學 治 療, MTX 20mg & Ara-C 4980mg,6/27 白 血 球 :1230/ mm 3 6/28 白 血 球 :630/ mm 3 6/30 白 血 球 : 220/ mm 3,6/28 血 液 培 養 及 尿 液 培 養 均 發 現 : 大 腸 桿 菌 ;6/28 體 溫 : C- 反 應 蛋 白 1.81mg/l 1. 短 程 目 標 :95/7/7 個 案 能 說 預 防 感 染 的 73

8 . 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 措 施 至 少 3 項 ( 二 ) 潛 在 危 險 性 損 傷 ( 出 血 )/1 骨 髓 抑 制 : 引 起 血 小 板 低 下 2 侵 入 性 治 療 引 起 組 織 損 傷 1-1 衛 教 個 案 及 家 屬 接 觸 病 人 前 後 須 先 洗 ( 確 立 日 期 :95/6/30) 手 1-2 衛 教 個 案 用 餐 前 後 口 含 漱 口 水 清 潔 口 腔 1-3 衛 教 個 案 避 免 與 上 呼 吸 道 感 染 者 接 觸 1-4 衛 教 個 案 在 此 期 間 須 限 制 訪 客 且 須 戴 上 口 罩 1-5 衛 教 個 案 病 房 內 勿 擺 放 鮮 花 1-6 衛 教 個 案 避 免 吃 生 食, 外 食 須 微 波 才 可 進 食, 吃 可 剝 皮 的 水 果 1-7 衛 教 個 案 採 用 高 熱 量 高 蛋 白 高 維 生 素 的 食 物 評 值 :7/7 個 案 說 出 會 在 吃 飯 前 後 用 漱 口 水 漱 口 外 面 買 的 食 物 都 有 先 微 波 過 才 吃, 不 吃 沒 煮 過 食 物 飲 食 中 增 加 魚 和 蛋 的 攝 取, 也 會 多 喝 牛 奶, 並 且 不 和 有 感 冒 的 人 接 觸 2. 長 程 目 標 : 住 院 期 間 白 血 球 恢 復 正 常 範 圍, 且 不 受 二 次 感 染 : 2-1 每 日 四 次 及 必 要 時 測 量 生 命 徵 象, 若 發 燒 則 每 半 個 小 時 再 量 一 次 2-2 執 行 侵 入 性 治 療 及 更 換 敷 料 時 採 用 無 菌 技 術 2-3 監 測 實 驗 室 的 檢 查 值 ( 例 如 : 白 血 球 及 分 類 C- 反 應 蛋 白 ) 2-4 保 持 個 案 皮 膚 表 面 乾 燥, 避 免 傷 害 皮 膚 表 面 2-5 教 導 個 案 和 家 屬 感 染 的 徵 兆 ( 例 如 : 發 燒 傷 口 紅 腫 熱 痛 有 滲 液 ) 2-6 鼓 勵 並 協 助 個 案 維 持 良 好 的 衛 生 習 慣 ( 例 如 : 洗 澡 洗 頭 洗 手 指 甲 與 會 陰 部 的 清 潔 ) 2-7 提 供 乾 洗 手 液, 照 顧 者 接 觸 病 人 前 後 皆 需 使 用 2-8 每 日 執 行 會 陰 沖 洗 及 導 尿 管 護 理 2-9 by order 給 予 白 血 球 生 長 刺 激 素 並 追 蹤 白 血 球 值 2-10 by order 按 時 給 予 抗 生 素 評 值 :7/17 出 院 當 天 白 血 球 值 為 2700/ mm 3, 無 發 燒 症 狀, 住 院 期 間 亦 無 續 發 性 感 染 情 形 主 觀 資 料 : 膝 蓋 的 傷 口 是 去 廁 所 時 跌 倒 撞 到 的 血 小 板 現 在 比 較 低 的 原 因, 可 能 我 丈 夫 幫 我 移 動 時 可 能 太 大 力, 才 會 手 那 邊 有 瘀 青 打 完 化 療 後, 我 的 白 血 球 和 血 小 板 都 很 低 客 觀 資 料 : 身 體 有 多 處 大 小 不 一 的 瘀 斑, 右 上 臂 約 3*6cm 的 瘀 斑 6/28 導 尿 管 護 理 時 尿 道 口 有 血 塊, 合 併 有 血 尿 情 形 血 小 板 值 : 6/26 :19000/mm 3 6/27:12000/mm 3 6/28:10000/ mm 3, 期 間 曾 多 次 輸 血 RL-PPH 1U 1. 短 程 目 標 :95/7/7 個 案 能 確 實 說 出 執 行 預 防 出 血 的 方 法 3 項 1-1 教 導 個 案 如 皮 膚 出 現 紅 點 或 瘀 斑 牙 齦 滲 血 鼻 出 血 血 便 血 尿 須 立 即 告 訴 主 護 1-2 衛 教 家 屬 採 用 海 棉 棒 幫 個 案 做 口 腔 清 潔 1-3 衛 教 個 案 避 免 吃 太 刺 激 粗 糙 及 太 燙 的 食 物 1-4 衛 教 家 屬 協 助 個 案 下 床 或 改 變 姿 勢 時 動 作 宜 輕 緩 1-5 衛 教 家 屬 當 個 案 臥 床 休 息 時, 床 欄 拉 起 1-6 衛 教 個 案 避 免 過 度 閉 氣 及 用 力 咳 嗽 評 值 :95/7/7 個 案 能 說 出 會 請 家 人 注 意 自 己 身 上 是 否 有 新 的 瘀 斑 大 便 和 尿 的 顏 色 ; 臥 床 時 家 屬 會 拉 起 床 欄 及 用 中 單 慢 慢 幫 忙 移 動 身 體 2. 長 程 目 標 : 個 案 於 護 理 期 間 無 出 現 出 血 情 形 2-1 衛 教 個 案 穿 刺 部 位 ( 例 如 : 打 針 ), 須 加 壓 約 10 分 鐘 2-2 減 少 肌 肉 注 射, 改 用 皮 下 注 射 或 靜 脈 注 射 2-3 執 行 侵 入 性 治 療 時, 使 用 小 號 針 頭 2-4 每 日 觀 察 及 評 估 個 案 身 上 是 否 有 出 血 徵 象 74

9 . 弘 光 學 報 50 期. 2-5 監 測 實 驗 室 檢 查 值 ( 血 小 板 值 凝 血 原 時 間 及 部 分 凝 血 原 時 間 ) 2-6 依 醫 囑 給 予 符 合 人 類 白 血 球 抗 原 之 減 白 血 球 血 小 板 之 血 品 (HLA matched RLPPH) 評 值 : 7 / 1 7 出 院 前 測 得 血 小 板 值 為 89000/mm 3, 於 護 理 期 間 個 案 身 上 無 再 出 現 出 血 之 徵 象 3. 長 程 目 標 : 個 案 能 於 出 院 時 說 明 在 居 家 期 間 如 何 自 我 監 測 出 血 徵 象 並 能 採 取 自 我 保 護 措 施 至 少 5 項 3-1 評 估 個 案 居 家 環 境 3-2 衛 教 家 屬 多 予 協 助, 將 所 需 物 品 放 於 個 案 近 側 便 於 取 用 3-3 衛 教 個 案 盡 量 避 免 使 用 銳 器, 如 針 剪 刀 3-4 衛 教 如 果 皮 膚 有 血 塊 或 結 痂, 不 要 剝 掉, 讓 血 塊 自 行 掉 落 3-5 衛 教 鼻 出 血 時, 冰 敷 或 按 壓 鼻 樑, 可 暫 時 止 血, 再 立 即 送 醫 3-6 衛 教 家 屬 觀 察 個 案 大 小 便 牙 齦 四 肢, 如 有 出 血 情 形, 立 即 就 醫 3-7 衛 教 個 案 運 動 時, 須 在 家 人 陪 伴 下 進 行, 並 注 意 安 全, 避 免 撞 傷 3-8 衛 教 個 案 阿 斯 匹 靈 類 的 藥 物 會 造 成 出 血, 應 該 禁 用, 其 它 的 用 藥 也 必 須 由 醫 師 同 意, 才 可 使 用 3-9 衛 教 個 案 到 醫 院 看 病 時, 需 主 動 告 知 醫 護 人 員 自 身 病 情 評 值 :7/17 個 案 口 訴 回 家 後 如 果 發 現 身 上 有 新 的 瘀 斑 或 是 大 小 便 有 血 及 流 鼻 血 不 止 情 形 會 立 即 就 醫, 散 步 或 活 動 時 會 在 家 人 陪 伴 下 用 輔 助 器 進 行, 盡 量 避 免 拿 刀 或 針, 就 醫 看 診 時 會 主 動 先 跟 醫 生 說 自 己 的 疾 病 ( 三 ) 身 體 活 動 功 能 障 礙 /1 神 經 肌 肉 障 礙 2 對 活 動 缺 乏 耐 力 體 力 或 耐 力 減 少 3 肌 肉 力 量 減 少 ( 確 立 日 期 :95/7/5 ) 主 觀 資 料 : 我 不 要 一 直 躺 在 床 上, 跟 植 物 人 一 樣, 我 想 要 爬 起 來 走 路 我 之 前 住 院 時, 我 都 不 需 要 人 家 照 顧, 我 都 可 以 自 己 處 理, 現 在 手 腳 都 沒 力, 都 要 麻 煩 別 人, 我 感 到 真 不 好 意 思 我 大 女 兒 下 午 都 會 來 幫 我 洗 頭 洗 澡, 不 然 你 阿 伯 也 會 幫 我 洗 澡 我 的 右 手 雖 然 比 左 手 有 力, 不 過 連 牙 刷 都 握 不 緊, 都 會 掉 下 來 客 觀 資 料 :6/22 診 斷 為 白 血 球 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯, 引 發 肢 體 無 力 四 肢 關 節 活 動 度 僵 硬 且 無 力 移 動 時 會 有 些 微 顫 抖 家 屬 使 用 中 單 幫 個 案 移 位 須 在 家 屬 協 助 下 才 可 以 翻 身 穿 脫 衣 上 下 床 盥 洗 進 食 及 上 廁 所,7/5 肌 肉 力 量 : 右 手 3 分 右 腳 2 分 左 手 3 分 左 腳 4 分 1. 短 期 目 標 :95/7/11 個 案 肌 肉 力 量 可 達 到 右 手 4 分 右 腳 3 分 左 手 4 分 左 腳 4 分 1-1 教 導 家 屬 每 日 3 次 幫 個 案 做 抗 阻 力 運 動 ( 例 如 : 四 肢 彎 曲 伸 展 及 施 壓 動 作 ) 1-2 鼓 勵 做 等 長 及 等 張 運 動 ( 等 長 運 動 : 保 持 肌 肉 的 力 量, 促 進 靜 脈 回 流, 例 如 : 手 伸 直 推 床 欄 ; 等 張 運 動 : 增 加 肌 力 與 張 力 及 協 助 關 節 活 動, 例 如 : 肢 體 屈 曲 或 伸 展 ) 1-3 衛 教 個 案 依 著 床 欄 做 肢 體 關 節 運 動 1-4 每 日 評 估 個 案 四 肢 的 muscle power 1-5 協 助 個 案 用 較 有 力 氣 的 肢 體 輔 助 較 虛 弱 的 肢 體 做 運 動 評 值 :7/11 個 案 肌 肉 力 量 可 達 到 右 手 4 分 右 腳 3 分 左 手 4 分 左 腳 4 分 2. 長 期 目 標 :95/7/19 個 案 可 藉 由 輔 助 物 支 撐 下 自 行 坐 在 床 旁 2-1 衛 教 個 案 使 用 輔 助 物 ( 例 如 : 床 欄 輪 椅 ) 以 協 助 活 動 2-2 衛 教 可 扶 持 床 欄 並 漸 進 式 方 式 由 床 上 坐 起 來 2-3 活 動 與 休 息 保 持 一 定 的 平 衡, 並 逐 漸 增 加 活 動 次 數 和 時 間 2-4 監 測 活 動 前 後 的 脈 搏 速 率 血 壓 呼 吸 狀 況 2-5 觀 察 及 注 意 個 案 的 活 動 時 的 安 全 評 值 :7/17 個 案 仍 在 家 屬 的 扶 持 下 才 能 坐 75

10 . 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 於 床 旁, 因 右 手 手 指 關 節 仍 較 無 力 人 的 照 片 ) 1-2 提 供 個 案 有 關 白 血 病 的 衛 教 本 3. 長 期 目 標 : 個 案 能 於 出 院 時 說 明 在 居 家 1-3 衛 教 家 屬 幫 個 案 做 背 部 按 摩 每 日 15 分 期 間 如 何 自 我 復 健 並 能 採 取 自 我 保 護 措 施 至 少 5 項 3-1 衛 教 返 家 後 可 以 使 用 助 行 器 練 習 走 路 3-2 教 導 家 屬 協 助 個 案 做 主 動 抗 阻 力 運 動 3-3 評 估 居 家 環 境 可 利 用 的 醫 療 資 源 3-4 衛 教 活 動 須 採 漸 進 式 進 行, 如 有 疼 痛 不 適 之 情 形, 須 先 暫 停 並 休 息 3-5 鼓 勵 個 案 執 行 在 能 力 範 圍 內 的 活 動 3-6 衛 教 需 在 家 人 陪 伴 下 進 行 活 動, 勿 單 獨 進 行 3-7 練 習 走 路 時, 使 用 復 健 的 鞋 子 進 行, 避 免 穿 拖 鞋, 以 防 跌 倒 3-8 確 定 環 境 安 全 無 障 礙 下 才 可 以 進 行 活 動, 以 減 少 意 外 發 生 評 值 :7/17 個 案 告 知 返 家 後 會 在 丈 夫 陪 同 下 練 習 走 路 復 健, 並 會 注 意 環 境 的 安 全, 已 向 醫 院 借 助 行 器 輔 助 行 走, 且 知 道 穿 拖 鞋 容 易 跌 倒, 應 避 免, 有 意 願 至 南 投 醫 院 做 復 健 治 療 ( 四 ) 焦 慮 /1 AML 復 發 對 身 體 健 康 的 威 脅 2 對 治 療 缺 乏 控 制 感 ( 確 立 日 期 :95/7/5 ) 主 觀 資 料 : 不 知 道 這 次 進 來 做 治 療 對 我 的 病 情 有 幫 助 沒? 如 果 我 哪 天 走 了, 我 這 三 個 小 孩 怎 麼 辦? 我 最 不 放 心 的 就 是 他 們 三 個 小 孩 了 在 這 裡 哪 睡 的 好, 我 只 要 想 到 我 的 病 不 知 道 會 不 會 好, 就 睡 不 著 住 院 後, 我 也 常 常 對 你 阿 伯 發 脾 氣, 其 實 我 也 不 想 這 樣, 但 我 心 情 真 的 很 差 上 次 打 化 療 都 很 順 利, 這 次 不 舒 服 來 看 病, 就 是 葉 醫 師 出 國, 我 才 會 這 麼 嚴 重 這 次 突 然 身 體 不 能 動, 讓 我 很 擔 心 什 麼 事 都 要 麻 煩 別 人, 很 不 好 意 思 我 很 害 怕 就 這 樣 走 了 客 觀 資 料 : 談 話 過 程 眼 睛 闔 閉 且 流 淚 面 部 表 情 緊 繃 反 覆 詢 問 病 情 會 不 會 好 不 斷 的 嘆 氣 且 搖 頭 1. 短 期 目 標 :95/07/14 個 案 可 以 說 出 3 項 減 輕 焦 慮 的 方 法 1-1 教 導 個 案 住 院 期 間 可 以 保 留 其 宗 教 信 仰 或 有 意 義 的 東 西 ( 例 如 : 佛 珠 家 鐘, 每 一 部 位 做 3-5 次 1-4 教 導 個 案 每 日 聽 20~30 分 鐘 的 低 音 頻 節 拍 略 慢 的 音 樂 或 與 個 案 宗 教 的 音 樂 ( 例 如 台 語 歌 曲 佛 經 音 樂 ) 1-5 教 導 個 案 採 用 深 呼 吸 放 鬆 心 情 ( 經 由 鼻 子 吸 入 空 氣, 慢 慢 地 讓 腹 部 朝 外, 然 後 由 嘴 呼 出, 讓 胸 部 往 下 ) 評 值 : 7/14 個 案 說 聽 佛 經 及 按 摩 背 部 和 深 呼 吸 有 些 微 幫 助 心 情 緩 和 2. 長 期 目 標 : 住 院 期 間 個 案 能 告 知 對 疾 病 進 展 及 對 子 女 的 擔 憂 下 降 2-1 將 個 案 的 擔 憂 與 子 女 討 論, 增 加 陪 伴 時 間 並 使 個 案 了 解 子 女 皆 已 成 年, 有 自 我 照 顧 的 能 力 2-2 提 供 充 分 時 間 鼓 勵 個 案 表 達 心 中 焦 慮 的 感 受 2-3 尊 重 並 傾 聽 個 案 心 中 所 擔 憂 的 事, 並 給 予 適 當 的 解 說 2-4 醫 師 查 房 時 鼓 勵 個 案 將 心 中 對 於 疾 病 進 展 的 擔 憂 說 出, 使 醫 師 能 當 面 解 說 並 澄 清 不 正 確 的 訊 息 2-5 執 行 治 療 或 措 施 時, 採 用 平 靜 且 緩 慢 的 語 調 向 個 案 解 釋 活 動 的 目 的 及 步 驟 2-6 每 次 檢 查 及 治 療 結 果 主 動 告 知 病 患, 並 加 以 解 釋 2-7 協 助 個 案 注 意 到 自 我 本 身 的 疾 病 及 四 肢 活 動 力 的 改 善 與 進 步 的 情 形 評 值 :7/17 個 案 告 知 疾 病 現 已 控 制 住, 並 且 四 肢 活 動 力 有 改 善, 可 在 家 人 協 助 下 活 動 並 能 出 院 回 家, 很 感 謝 這 次 住 院 期 間 醫 護 人 員 對 其 的 鼓 勵 和 幫 忙, 另 外 由 於 子 女 貼 心 的 陪 伴 也 使 個 案 的 擔 憂 減 少, 心 情 愉 悅 陸 討 論 就 此 次 照 顧 急 性 骨 髓 性 白 血 病 ( A c u t e Myeloid Leukemia, AML) 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 復 發 個 案 之 護 理 過 程 中, 由 於 個 案 經 由 脊 髓 腔 行 化 學 治 療 產 生 副 作 用 骨 髓 抑 制, 引 發 貧 血 白 血 球 低 下 血 小 板 低 下 及 感 染 情 形, 又 因 神 經 76

11 . 弘 光 學 報 50 期. 系 統 受 侵 犯 導 致 肌 肉 無 力 引 起 個 案 身 心 不 適, 筆 者 藉 由 護 理 個 案 時, 運 用 文 獻 資 料 如 疾 病 的 概 述 化 療 後 身 心 方 面 的 健 康 評 估 後, 給 予 適 時 的 衛 教 與 以 降 低 其 不 適 症 狀 化 療 藥 物 導 致 骨 髓 抑 制, 使 個 案 在 生 理 方 面 有 無 效 性 保 護 能 力 潛 在 危 險 性 損 傷 ( 出 血 ) 等 問 題, 此 與 戴 (1999) 王 (2002) 及 Schiffer (2003) 一 再 強 調 感 染 與 出 血 是 此 類 病 患 最 常 見 的 問 題, 也 是 威 脅 生 命 的 最 嚴 重 健 康 問 題 說 法 一 致 就 白 血 球 低 下 與 血 小 板 低 下 方 面, 護 理 期 間 需 注 意 感 染 控 制 預 防 出 血 及 隨 時 追 蹤 檢 驗 報 告, 同 時 加 強 個 案 學 會 自 我 保 護 等 措 施, 可 從 環 境 個 人 清 潔 及 醫 療 處 置 方 面 著 手, 降 低 其 感 染 及 出 血 發 生 機 率 此 個 案 為 少 見 的 AML 中 樞 神 經 受 侵 犯 者, 其 疾 病 導 致 四 肢 無 力, 引 起 身 體 活 動 功 能 障 礙 問 題, 使 個 案 對 疾 病 進 展 有 明 顯 焦 慮 情 形, 藉 由 讓 病 患 了 解 治 療 的 計 畫 及 過 程, 解 答 病 患 的 疑 惑 並 給 予 情 緒 實 用 性 資 訊 等 措 施, 協 助 降 低 其 焦 慮 感, 此 與 文 獻 ( 曾 李, 1999) 建 議 給 予 放 鬆 技 巧 提 供 訊 息 與 情 緒 支 持 能 達 到 減 輕 焦 慮 的 結 果 一 致 柒 結 論 本 報 告 在 探 討 一 位 49 歲 患 有 急 性 骨 髓 性 白 血 病 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 的 女 性 個 案 護 理 經 驗, 在 住 院 期 間 得 知 病 情 復 發 且 中 樞 神 經 受 侵 犯 經 由 神 經 科 電 生 理 檢 查 發 現 在 雙 側 第 八 頸 椎 第 一 胸 椎 第 五 腰 椎 及 第 一 薦 椎 受 損, 疑 是 脊 髓 神 經 根 病 變, 行 2 次 椎 管 內 化 學 治 療, 雖 有 白 血 球 及 血 小 板 低 下 等 問 題, 但 最 終 病 情 獲 得 控 制, 無 其 他 併 發 症 發 生, 而 神 經 受 損 導 致 四 肢 無 力 情 形 經 每 日 的 復 健 後, 活 動 力 明 顯 改 善, 最 後 穩 定 出 院, 等 待 下 次 化 療 本 文 個 案 正 處 於 Erikson 心 理 社 會 發 展 中 的 生 產 v.s 停 滯 期, 對 於 個 案 而 言, 疾 病 的 復 發 不 但 對 她 打 擊 很 大, 中 樞 神 經 受 侵 犯 導 致 四 肢 無 力 更 明 顯 的 成 為 其 最 大 的 困 擾 問 題, 擔 憂 無 法 自 行 活 動 日 常 生 活 都 須 靠 他 人 協 助 下 完 成 而 成 為 他 人 的 負 擔, 因 此, 護 理 人 員 的 衛 教 及 協 助 其 活 動 成 為 個 案 復 健 的 重 心, 心 理 的 支 持 更 是 一 大 要 素, 使 其 能 有 信 心 的 配 合 疾 病 治 療 外 更 能 積 極 做 心 理 上 的 復 健 最 後, 建 議 從 事 腫 瘤 照 護 之 專 業 人 員 在 展 現 豐 富 臨 床 技 能 之 時, 了 解 病 人 的 心 理 社 會 層 面 的 健 康 問 題 更 為 重 要, 提 供 更 人 性 化 以 關 懷 (caring) 為 基 礎 的 護 理 捌 參 考 資 料 1. 行 政 院 衛 生 署 ( 無 日 期 ). 台 灣 地 區 主 要 癌 症 死 亡 原 因.2006 年 7 月 31 日 取 自 死 因 摘 要 /94 年 表 /8.xls 2. 王 正 旭 ( ). 癌 症 化 學 治 療 支 持 性 照 護 的 新 發 展. 腫 瘤 護 理 雜 誌, 2 (2), 何 敏 夫 (2002). 急 性 淋 巴 球 白 血 病. 中 華 民 國 醫 檢 會 報,17(3), 吳 佳 璇 李 明 濱 (2001). 癌 症 病 患 及 家 屬 之 心 理 反 應 與 適 應. 台 灣 醫 學,5 (4), 洪 福 建 (2000). 癌 末 患 者 之 焦 慮 憂 鬱 評 估. 安 寧 療 護 雜 誌,10, 施 以 諾 ( ). 音 樂 治 療 與 健 康 照 護. 長 庚 護 理,14(1), 倪 麗 娟 于 博 芮 黃 秀 梨 (1997). 一 位 肺 癌 末 期 病 患 住 院 期 間 所 面 臨 的 壓 力 源 及 其 因 應 策 略. 護 理 雜 誌, 4 4 (5), 陳 博 明 ( ). 急 性 骨 髓 性 白 血 病 化 學 治 療 最 近 的 進 展. 臨 床 醫 學,4 3 (5), 陳 麗 系 (2004). 血 液 疾 病 的 護 理. 於 劉 雪 娥 總 校 閱, 成 人 內 外 科 護 理 ( 二 版, 頁 ). 台 北 : 偉 華 10. 黃 子 鳳 (2003). 照 顧 一 位 青 春 期 癌 症 復 發 病 患 之 護 理 經 驗. 護 理 雜 誌, 53(1), 曾 令 儀 李 引 玉 ( ). 放 鬆 技 巧 在 護 理 上 的 應 用. 護 理 雜 誌, 4 6 (5), 廖 士 程 李 明 濱 (2001). 癌 症 病 患 之 身 心 問 題. 台 灣 醫 學, 5 ( 4 ), 劉 秀 每 吳 名 珠 (2003). 一 位 急 性 骨 髓 性 白 血 病 病 患 接 受 化 學 治 療 的 護 理 經 驗. 腫 瘤 護 理 雜 誌, 3 ( 1 ), 潘 承 中 王 銘 崇 李 炳 鈺 (2003). 77

12 . 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 急 性 骨 髓 性 白 血 病 - - 述 治 療 與 案 例 20.Medoff, E. & Moore, K. (2000). 討 論. 台 灣 臨 床 藥 學, 11 ( 1 ), Leukemia. RN, 63(9), 42-46, M u r p h y - E n d e, K. & C h e r n e c k y, 15. 賴 惠 玲 (2002). 音 樂 治 療 概 念 觀. C. (2002). Assessing Adults with 護 理 雜 誌,49(2),80-84 Leukemia. The Nurse Practitioner, 16. 藍 以 玫 (1988). 血 液 疾 病 簡 介. 內 27(11), 科 新 知,1(2), Persson, L. &. Hallberg, I. R. (2004). 17. 韓 佩 軒 (1998). 護 理 癌 症 復 發 病 人 Lived experience of survivors of 的 注 意 事 項. 護 理 雜 誌,4 6(6), leukemia or malignant lymphoma Cancer Nursing, 27(4), 戴 千 淑 (1999). 一 位 接 受 抗 癌 症 化 23.Schiffer, C. A. (2003). Hematopoietic 療 引 致 白 血 球 過 低 女 童 的 護 理. 護 理 g r o w t h f a c t o r s a n d t h e f u t u r e o f 雜 誌,46(6), therapeutic research on acute myeloid 19.Donadieu, J. & Fenneteau, O.(2005). leukemia. New England Journal of Neutropénies constitutionnelles et Medicine, 349(8), acquises. EMC Hematologie, 2(3),

13 . 弘 光 學 報 50 期. A Nursing Experience: A Female Patient with Recurrent Acute Leukemia Combined Central Nerves System Involvement Chun-I Huang Tien-li Liang * Department of Nursing, HungKuang University Received 2 October 2006 ; accepted 20 October 2006 Abstract The purpose of this paper was to describe a nursing experience with a patient suffering recurrent acute leukemia combined central nerves system involvement. The patient was female aged 49. The assessment tools were observation, health assessment, interview and medical history. The assessment was based on the concept of the whole-man and human responses. The four major health problems were as following: ineffective protection; risk for injury;impaired physical mobility;and anxiety. The patient was isolated in an isolation room to avoid getting infection. Afterward, she went to physical rehabilitation to train muscle power and regain self-care skills. The author provided psychological support with empathy to assist the patient and her family coping with the health problems and led the family having positive attitude toward disease adjustment. Key Words:acute leukemia, central nerves system involvement, cancer recurrent *Corresponding author 79

14 80. 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗

一位末期腎病

一位末期腎病 . 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末

More information

. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓

. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎

More information

. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人

. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人 運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性

More information

手指截肢

手指截肢 一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年

More information

且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合

且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合 黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題

More information

多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度

多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度 Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗

More information

7_6論文.indd

7_6論文.indd 一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛

More information

文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e

文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e 龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系

More information

協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能

協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能 Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談

More information

. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行

. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行 . 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期

More information

肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c

肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c 劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定

More information

67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,

67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan, 66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com

More information

. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3

. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男

More information

自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健

自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健 66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改

More information

Microsoft Word - 2-REVIEW ARTICLE

Microsoft Word - 2-REVIEW ARTICLE 台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying

More information

(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v

(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v 一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療

More information

一位心臟病

一位心臟病 一 位 心 臟 病 病 嬰 及 其 父 母 之 照 護 經 驗. 弘 光 學 報 52 期. 1 2* 3 4 陳 玉 旻 雷 若 莉 黃 立 琪 張 鳳 媛 1 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兒 科 加 護 病 房 護 理 師 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 暨 高 雄 醫 學 大 學 護 研 所 博 士 生 3 中 國 醫 藥 大 學 護 理 系 助 理 教 授 4 中

More information

嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納

嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納 嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷

More information

一 定 義 行 政 院 衛 生 署 屏 東 醫 院 急 性 骨 髓 性 白 血 病 照 護 標 準 造 血 幹 細 胞 發 生 惡 性 轉 化 形 成 不 成 熟 細 胞, 且 於 骨 髓 組 織 中 增 殖, 最 後 進 入 週 邊 血 液 並 浸 潤 其 他 組 織 與 器 官, 稱 之 為 白

一 定 義 行 政 院 衛 生 署 屏 東 醫 院 急 性 骨 髓 性 白 血 病 照 護 標 準 造 血 幹 細 胞 發 生 惡 性 轉 化 形 成 不 成 熟 細 胞, 且 於 骨 髓 組 織 中 增 殖, 最 後 進 入 週 邊 血 液 並 浸 潤 其 他 組 織 與 器 官, 稱 之 為 白 行 政 院 衛 生 署 屏 東 醫 院 急 性 骨 髓 性 白 血 病 照 護 標 準 目 錄 一 定 義... 1 二 病 因... 1 三 臨 床 表 徵 / 併 發 症... 1 四 診 斷 / 檢 查... 2 五 治 療... 2 六 整 體 性 護 理 目 標... 3 七 護 理 過 程... 3 ( 一 ) 護 理 評 估... 3 ( 二 ) 護 理 照 護 原 則... 4 (

More information

壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境

壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境 運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產

More information

照护一位胎盘早期剥离产妇之经验——产妇之护理经验

照护一位胎盘早期剥离产妇之经验——产妇之护理经验 Nursing Science 护 理 学, 2012, 1, 13-19 http://dx.doi.org/10.12677/ns.2012.13003 Published Online October 2012 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html) Nursing Experience for a Postpartum Woman with Placental

More information

94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al

94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al 93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203037B942A5CE576174736F6EC3F6C368B27ABDD7A9F3A440A6ECA668B56FA9CAB577A4C6AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCC2F9ADABB94CC26FA6E5BCDFA4C0C2F7B34EA4A7B7D3C540B867C5E72DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA76A141C4ACB668ACC22DB

<4D6963726F736F667420576F7264202D203037B942A5CE576174736F6EC3F6C368B27ABDD7A9F3A440A6ECA668B56FA9CAB577A4C6AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCC2F9ADABB94CC26FA6E5BCDFA4C0C2F7B34EA4A7B7D3C540B867C5E72DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA76A141C4ACB668ACC22DB 運 用 Watson 關 懷 理 論 於 一 位 多 發 性 硬 化 症 病 人 首 次 接 受 雙 重 過 濾 血 漿 分 離 術 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 蘇 逸 玲 ** 摘 要 本 文 運 用 Watson 關 懷 理 論 協 助 一 位 多 發 性 硬 化 症 復 發 之 女 性 病 人, 首 次 接 受 血 漿 置 換 術 時 發 生 輸 血 過 敏 反 應 後,

More information

特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻

特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻 一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險

More information

中華民國 第49屆中小學科學展覽會

中華民國 第49屆中小學科學展覽會 中 華 民 國 第 50 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 R 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080313 窗 台 綠 光 ~ 無 臭 堆 肥 發 酵 緩 衝 劑 對 無 底 洞 植 栽 的 探 討 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 永 和 市 秀 朗 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 劉 晉 嘉 小 四 劉 家 妤 蘇 秀 麗 朱 鄭 盟 小 四 鄭 旨 妤 小

More information

一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201

一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201 黃惠卿 蔡曉薇* 湯婉 一 一 ** 中文摘要 本文探討在病房中照顧一術後的理 理 期間為2014年3月25日至4月10日 運用Gordon十一項健康功能型態評估工具為評估依據 藉由觀察 紀錄與個案會談等方式收集資料 發現個案有組織完整受損 急疼痛 身 體心像紊亂等理問題 而筆者針對個案的理問題 擬定個別理計畫 以理人員 的專業知識和技能 透過理活動的介入 運用同理心 系統觀察及評估 協助個案藉 由放鬆技巧緩解疼痛

More information

鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影

鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影 間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203035B942A5CEC3B9A4F3BE41C0B3BCD2A6A1A9F3A440A6ECBE41B142A46BA9CAA7BFAC72AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCA6E5B247B37AAA52A4A7B7D3C540B867C5E72D2DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA762E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203035B942A5CEC3B9A4F3BE41C0B3BCD2A6A1A9F3A440A6ECBE41B142A46BA9CAA7BFAC72AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCA6E5B247B37AAA52A4A7B7D3C540B867C5E72D2DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA762E646F63> 運 用 羅 氏 適 應 模 式 於 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 摘 要 本 個 案 報 告 是 照 護 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人, 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 07 日 至 2007 年 11 月 18 日, 筆 者 以

More information

91 * Gordon A * (06) DOI /

91 * Gordon A * (06) DOI / 91 * 2011 4 26 2011 5 15 Gordon 2013 203 2013 2011 2012 9A * 102 8 1 102 10 7 102 11 4 62442 118 18 (06) 2812811 55901 go6662@hotmail.com DOI10.3966/172674042014061302007 103 6 13 2 92 2012 8.6 2012 2008

More information

模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與

模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與 李 卿 慈 林 麗 滿 * 中 文 摘 要 本 文 描 述 11 個 月 女 及 其 父 母 的 照 經 驗 照 間 於 2010 年 3 月 15 日 至 20 日 進 行 評 估, 藉 由 會 談 觀 察 直 等 技 巧 收 集 資 料, 確 立 家 屬 於 前 有 照 顧 者 焦 慮 個 案 於 中 有 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 及 潛 在 危 險 性 損 傷 主 要 健 康 問

More information

67 * Gordon ,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV *

67 * Gordon ,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV * 67 * 37 2011 01 03 2011 3 23 Gordon 1. 2. 3. 2009 12 19,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV 12 2010 * 100 8 12 101 4 28 101 5 21 91202 23 08 7799821 8375 x00010010@meiho.edu.tw 102 6 12

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203039B171A75FBB7BA8ECB1B5A8FCA147A440A6ECADABC2D0A44AB07CAAECA6B8AC7EB5C7AF66B177A4A7C540B27AB867C5E72D2DAE5DA464B6AEA141A7F5BAD1AE5AA141B3AFAAB4A7672E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203039B171A75FBB7BA8ECB1B5A8FCA147A440A6ECADABC2D0A44AB07CAAECA6B8AC7EB5C7AF66B177A4A7C540B27AB867C5E72D2DAE5DA464B6AEA141A7F5BAD1AE5AA141B3AFAAB4A7672E646F63> 從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照

More information

LJY164.S72

LJY164.S72 第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产

More information

項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決

項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決 陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧

More information

16385.mps

16385.mps 第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体

More information

. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會

. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會 . 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,

More information

Medical NOte

Medical NOte ( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种

More information

文 每 由 充 羊 * 亚 就 N 有 达 品 周 成 虽 驰 水 拟 希 公 下 它 当 上 希 仿 上 潘 注 可 当 缪 歇 传 湖 也 也 对 多 生 古 反 或 只 牛 分 可 妙 西 4 期 杨 宏 芹 发 展 之 源 与 流 7 e < x ; > u 0 V 转 义 可 表 示 短

文 每 由 充 羊 * 亚 就 N 有 达 品 周 成 虽 驰 水 拟 希 公 下 它 当 上 希 仿 上 潘 注 可 当 缪 歇 传 湖 也 也 对 多 生 古 反 或 只 牛 分 可 妙 西 4 期 杨 宏 芹 发 展 之 源 与 流 7 e < x ; > u 0 V 转 义 可 表 示 短 N 古 不 讲 结 仅 湖 独 桑 A : 兼 社 a 北 e 现 古 编 M 4 卷 4 期 同 济 大 学 学 报 会 科 学 版 V 0 L 4 N 0 4 0 3 8 月 o n g j U n v e r s t y J o u r n a o c c n c e e c t o A u n g 0 3 发 展 之 源 与 流 西 方 文 学 中 的 个 悠 久 的 文 学 传 统 杨 法

More information

顧, 全 家 生 活 作 息 混 亂, 導 致 整 個 家 庭 二 外 的 症 治 療 及 健 康 問 題 外, 更 需 關 心 家 屬 的 心 級, 家 庭 圖 譜 如 圖 一 個 案 身 高 178 公 面 臨 大 打 擊 與 困 境 頭 部 外 致 死 的 主 要 變 化, 不 需 求 對 家

顧, 全 家 生 活 作 息 混 亂, 導 致 整 個 家 庭 二 外 的 症 治 療 及 健 康 問 題 外, 更 需 關 心 家 屬 的 心 級, 家 庭 圖 譜 如 圖 一 個 案 身 高 178 公 面 臨 大 打 擊 與 困 境 頭 部 外 致 死 的 主 要 變 化, 不 需 求 對 家 黃 芊 瑜 許 麗 燕 * 李 孟 真 ** 中 文 摘 要 2010 年 行 政 院 衛 生 署 資 料 統 計, 青 少 年 十 大 死 因 第 一 位 為 意 外 事 故, 以 車 禍 死 亡 佔 意 外 死 亡 首, 其 所 造 成 的 家 庭 悲 劇 及 社 會 成 本, 影 響 實 深 遠 本 篇 報 告 描 述 一 位 20 歲 大 學 生 因 共 乘 機 車 車 禍, 造 成 及 顏

More information

63 : g/dl 2007 Rammohan, Kalantar- Zadeh, Liang, & Ghossein, ~1.5 // //Bailey & Franch, ~1,000 cc/ 0.5~1 Fincha

63 : g/dl 2007 Rammohan, Kalantar- Zadeh, Liang, & Ghossein, ~1.5 // //Bailey & Franch, ~1,000 cc/ 0.5~1 Fincha 62 * ** *** 2010 3 20 2010 6 5 2010 2010 28.22 Yang, Hwang, & Taiwan Society of Nephrology, 2008 2006 2008 * ** *** 100 7 4 100 8 18 100 9 13 34 02 26318652 3152 sheu@hk.edu.tw 101 12 11 4 63 : 2008 3.5

More information

文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)

文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005) 一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感

More information

106 vwd With First Time Upper Gastrointestinal Bleeding MishelBraden 1988 ㈠ ㈡ ㈢ ㈣ Mishel, 1981 Mishel1981 2007 2005 2007Liu, Li, Tang, Huang, & Chiou,

106 vwd With First Time Upper Gastrointestinal Bleeding MishelBraden 1988 ㈠ ㈡ ㈢ ㈣ Mishel, 1981 Mishel1981 2007 2005 2007Liu, Li, Tang, Huang, & Chiou, 105 運 用 不 確 定 感 理 論 協 助 一 位 首 次 上 腸 胃 道 出 血 之 類 血 友 病 人 其 家 屬 之 照 護 經 驗 鍾 艾 倫 孫 秀 卿 * 林 芷 羽 ** 本 文 描 述 一 位 類 血 友 病 合 併 厚 皮 性 黏 液 水 腫 病 人, 首 次 出 現 上 腸 胃 道 出 血, 造 成 主 要 照 護 的 家 屬 出 現 不 確 定 感 之 照 顧 經 驗 照

More information

<4D F736F F D203039B7D3C540A440A6ECB8A1BDA4B37AAA52B177AACCADB1B9EFA6E5B247B37AAA52AA76C0F8AABAC540B27AB867C5E72DAA4CA7F6ACC3A141AA4CABBABC7AA141AA4CB466B7EBA141B7A8C452C3A32DB065A64CAAA9322E646F63>

<4D F736F F D203039B7D3C540A440A6ECB8A1BDA4B37AAA52B177AACCADB1B9EFA6E5B247B37AAA52AA76C0F8AABAC540B27AB867C5E72DAA4CA7F6ACC3A141AA4CABBABC7AA141AA4CB466B7EBA141B7A8C452C3A32DB065A64CAAA9322E646F63> 照 護 一 位 腹 膜 透 析 患 者 面 對 血 液 透 析 治 療 的 護 理 經 驗 林 杏 珍 林 姿 慧 林 惠 瑛 * 楊 麗 瓊 ** 摘 要 本 文 探 討 一 位 腹 膜 透 析 患 者, 因 腹 膜 炎 導 致 須 轉 血 液 透 析 的 護 理 經 驗 筆 者 於 97 年 7 月 16 日 至 97 年 9 月 13 日, 藉 由 觀 察 會 談 身 體 評 估 檢 驗 數

More information

五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);

五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997); 徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活

More information

新設大学に対する留意事項(改善すべき点)の内容 神戸常盤大学 認可された大学の情報 基本計画書・教育課程等の概要

新設大学に対する留意事項(改善すべき点)の内容 神戸常盤大学 認可された大学の情報 基本計画書・教育課程等の概要 Kobe Tokiwa University 2 6 2 faculty of health 2 6 2 science 4 80 320 20 department of 1 medical technology 3 4 75 5 310 20 department of 1 nursing 22 3 3 155 5 630 19 5 20 140 80 70 20 80 90 20 79 20

More information

Microsoft PowerPoint - 2013頭肩頸穴位舒壓(meili講義)1206.pptx

Microsoft PowerPoint - 2013頭肩頸穴位舒壓(meili講義)1206.pptx 全 方 位 身 心 舒 壓 - 頭 肩 頸 舒 壓 實 務 體 驗 - 護 理 系 陳 美 麗 老 師 Mei-li Chen Lecturer, Department of nursing, National Taipei University of Nursing and Health Sciences 2013.12.06 - 陳 美 麗 老 師, 請 尊 重 智 慧 財 產 權, 切 勿 非

More information

照 文 獻 查 證 及 其 (argininosuccinate synthetase) (Go et al., 2012) (Singh, 2007) 33 9(Garber, 2013; Lessen, 2011) 2,000 (Lopez, Anderson, & Feutchinger, 2

照 文 獻 查 證 及 其 (argininosuccinate synthetase) (Go et al., 2012) (Singh, 2007) 33 9(Garber, 2013; Lessen, 2011) 2,000 (Lopez, Anderson, & Feutchinger, 2 照 林欣怡 吳紹歆* 黃惠美** 照 中文摘要 本文為照 案父母面對個案有餵食困難 需長期服藥治療 依病情調整特殊配方奶濃度及居家照等問題 期間為2012年12月24日至2013年2月1 日 藉由臨床照 觀察及與家屬會談等方式 運用Gordon十項健康功能型態評估 確 立問題有潛在危險性肺吸入 低效性的嬰哺餵 照顧者角色緊張 營養狀況改變 少於身體需要 知識不足等問題 筆者同案父母的焦慮 提供彈性會客並共同制定

More information

( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23

( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23 1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o

More information

投影片 1

投影片 1 真 善 美 幼 兒 園 102 學 年 度 第 二 學 期 小 廚 師 阿 諾 @ 活 動 日 期 :2/12~4/11 @ 活 動 班 級 : 獅 子 班 @ 製 作 編 輯 : 徐 淑 芬 *. *. 主 題 目 標. *. * 一. 能 分 享 自 己 長 大 的 志 願 二. 認 識 食 物 金 字 塔 以 及 食 物 的 營 養 三. 透 過 戶 外 教 學 到 傳 統 市 場 挑 選 新

More information

94 Powerlessness of Fulminant Hepatic Failure powerlessness McFarland & McFarlane, 1997/2009 我 還 能 做 什 麼? 做 這 個 有 用 嗎? 我 覺 得 好 無 力! power 2006 Harden

94 Powerlessness of Fulminant Hepatic Failure powerlessness McFarland & McFarlane, 1997/2009 我 還 能 做 什 麼? 做 這 個 有 用 嗎? 我 覺 得 好 無 力! power 2006 Harden 93 一 位 猛 爆 性 肝 衰 竭 病 人 面 對 無 力 感 之 護 理 經 驗 陳 蘊 珩 楊 惠 玲 * 摘 要 : 本 文 描 述 一 位 病 毒 性 肝 炎 急 性 發 作 導 致 猛 爆 性 肝 衰 竭 病 人, 因 疾 病 過 程 的 無 法 預 測 產 生 無 力 感 之 護 理 經 驗, 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 13 日 至 2008 年 1 月 17 日 筆

More information

產 品 名 稱 衛 生 局 回 報 情 形 统 香 豬 油 33 桶 已 退 回 強 冠 公 縣 市 地 址 項 目 38 特 純 肉 鬆 (260g/ ; 散 裝 塑, 並 銷 毀 不 合 格 產 品 共 87.kg 膠 ) 39 海 苔 肉 鬆 (260g/ ; 散 裝 塑 膠 ) 40 蔥 抓

產 品 名 稱 衛 生 局 回 報 情 形 统 香 豬 油 33 桶 已 退 回 強 冠 公 縣 市 地 址 項 目 38 特 純 肉 鬆 (260g/ ; 散 裝 塑, 並 銷 毀 不 合 格 產 品 共 87.kg 膠 ) 39 海 苔 肉 鬆 (260g/ ; 散 裝 塑 膠 ) 40 蔥 抓 咖 哩 酥 李 鵠 餅 店 2 綠 豆 沙 椪 3 基 隆 油 蔥 店 油 蔥 酥 產 品 ( 散 裝 ) 4 濃 縮 肉 燥 5 紅 蔥 醬 6 聯 華 食 品 工 業 股 份 有 限 公 國 民 炒 米 粉 (03.05.5 已 停 產 ) 03.09.05 更 換 新 油, 並 進 行 回 收 03.09.04 以 前 製 作 之 產 品, 惟 拒 不 提 供 下 游 名 單,9/9 予 暫

More information

4.1 * / # 65 2015 6 65 43,500 5,548^ 147 428 13% 88.9 7,340 11,830 210,000 318,000 2,390 420 227 37% 113.4 1,235 216 205 19% 27.9 ** 7,340 1

4.1 * / # 65 2015 6 65 43,500 5,548^ 147 428 13% 88.9 7,340 11,830 210,000 318,000 2,390 420 227 37% 113.4 1,235 216 205 19% 27.9 ** 7,340 1 4.1 4.2 73% 13% 37% 19% 1 3%70 87% 4.1 4.3 17 60 2 4.4 43,500 65,000 5,1005,548 4.2 3,667 10,462 1 2 60 18 4.1 * / # 65 2015 6 65 2014-15 @ 43,500 5,548^ 147 428 13% 88.9 7,340 11,830 210,000 318,000 2,390

More information

中 国 管 理 科 学 年 则 基 于 离 差 最 大 化 的 思 想 综 合 利 用 各 种 赋 权 法 的 优 势 提 出 了 一 种 组 合 赋 权 方 法 求 解 最 优 规 划 模 型 来 确 定 组 合 权 重 王 中 兴 李 桥, 则 认 为 需 要 确 定 的 集 成 权 重 与 已

中 国 管 理 科 学 年 则 基 于 离 差 最 大 化 的 思 想 综 合 利 用 各 种 赋 权 法 的 优 势 提 出 了 一 种 组 合 赋 权 方 法 求 解 最 优 规 划 模 型 来 确 定 组 合 权 重 王 中 兴 李 桥, 则 认 为 需 要 确 定 的 集 成 权 重 与 已 第 卷 第 期 中 国 管 理 科 学 年 月!#$%% &' ' 文 章 编 号 (, 考 虑 专 家 判 断 信 息 的 灰 色 关 联 极 大 熵 权 重 模 型 金 佳 佳 米 传 民 徐 伟 宣 汪 群 峰 魏 亨 武 南 京 航 空 航 天 大 学 经 济 与 管 理 学 院 江 苏 南 京 中 国 科 学 院 科 技 政 策 与 管 理 科 学 研 究 所 北 京, 摘 要 本 文 提

More information

(2)(d) j ) (1) (1) 6. 39(2)(d)

(2)(d) j ) (1) (1) 6. 39(2)(d) T [ ]. ( ) ( ) ( 23/2013. 2014 2 25 2014 7 10 1. 2013 4 15 2. 2013 4 16 3. 2013 7 25 39(2)(d) j ) 4... 11(1) 5. 1 1(1) 6. 39(2)(d) . 7. B) 8 39(2) 8(e) 8(h) 8. 904 904 362(C) 904 9. 11 904 10. 16 904 ÿ

More information

10 防 波 堤 : 石 斑 雀 鯛 方 蟹 岩 蟹 貳 海 岸 生 態 一 棲 地 生 態 1 潮 上 飛 沫 區 林 投 沙 岸 : 藍 綠 藻 海 蟑 螂 陸 蟹 沙 蟹 扁 跳 蝦 寄 居 蟹 2 礁 岩 礫 石 區 姑 婆 嶼 巨 礫 海 岸 : 螺 類 貝 類 海 膽 青 海 菜 紫 菜

10 防 波 堤 : 石 斑 雀 鯛 方 蟹 岩 蟹 貳 海 岸 生 態 一 棲 地 生 態 1 潮 上 飛 沫 區 林 投 沙 岸 : 藍 綠 藻 海 蟑 螂 陸 蟹 沙 蟹 扁 跳 蝦 寄 居 蟹 2 礁 岩 礫 石 區 姑 婆 嶼 巨 礫 海 岸 : 螺 類 貝 類 海 膽 青 海 菜 紫 菜 澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 閱 讀 劄 記 ( 資 料 來 源 : 洪 國 雄 2000.12 澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 澎 湖 縣 文 化 局 366.92024 / 生 物 海 洋 澎 湖 縣 ) 東 笠 2012.10.10 壹 海 岸 地 景 一 天 然 地 景 1 海 蝕 崖 : 海 蟑 螂 蟹 類 ( 較 乾 燥 ) 2 海 成 階 地 = 海 蝕 平 台 + 海 積

More information

/ hope N 42 < ~

/ hope N 42 < ~ 32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 yun10171017@yahoo.com.tw 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177

More information

兽医临床诊断学实验指导

兽医临床诊断学实验指导 兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四

More information

項 別 檢 核 項 目 檢 核 標 準 備 註 活 動 計 畫 執 行 情 形 效 益 評 估 計 畫 擬 定 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 待 改 進 不 適 用 行 前 準 備 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 待 改 進 不 適 用 內 容 設 計 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 待 改 進

項 別 檢 核 項 目 檢 核 標 準 備 註 活 動 計 畫 執 行 情 形 效 益 評 估 計 畫 擬 定 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 待 改 進 不 適 用 行 前 準 備 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 待 改 進 不 適 用 內 容 設 計 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 待 改 進 高 雄 市 立 前 鎮 國 中 103 學 年 度 活 動 成 果 報 告 活 動 ( 計 畫 ) 名 稱 :1-3-4-6 親 職 教 育 活 動 項 次 說 明 執 行 時 間 承 辦 組 別 地 點 執 行 方 式 103 年 1 月 ~103 年 12 月 輔 導 組 資 料 組 特 教 組 A 棟 三 樓 會 議 室 活 動 宣 導 競 賽 研 習 其 他 家 庭 訪 視 一 教 育 部

More information

美 国 传 染 病 学 会 发 热 和 中 性 粒 细 胞 减 少 指 南 旨 在 为 不 断 发 展 的 流 程 提 供 合 理 的 总 结 下 面 是 2010 年 指 南 更 新 的 总 结 有 关 方 法 背 景 和 支 持 各 个 的 证 据 总 结, 详 细 描 述 见 指 南 全 文

美 国 传 染 病 学 会 发 热 和 中 性 粒 细 胞 减 少 指 南 旨 在 为 不 断 发 展 的 流 程 提 供 合 理 的 总 结 下 面 是 2010 年 指 南 更 新 的 总 结 有 关 方 法 背 景 和 支 持 各 个 的 证 据 总 结, 详 细 描 述 见 指 南 全 文 IDSA 指 南 中 性 粒 细 胞 减 少 肿 瘤 患 者 抗 菌 药 物 应 用 临 床 实 践 指 南 : 美 国 传 染 病 学 会 2010 年 更 新 Alison G. Freifeld, 1 Eric J. Bow, 9 Kent A. Sepkowitz, 2 Michael J. Boeckh, 4 James I. Ito, 5 Craig A. Mullen, 3 Issam

More information

<4D F736F F D20BFB9CBA5C0CFCAB3C1C6CAB3C6D72020CFC2>

<4D F736F F D20BFB9CBA5C0CFCAB3C1C6CAB3C6D72020CFC2> 抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增

More information

一位肝臟撕裂傷病患在剖腹探查手術中發生

一位肝臟撕裂傷病患在剖腹探查手術中發生 一 位 肝 臟 撕 裂 傷 患 麻 醉 期 間 發 生 惡 性 高 溫 之 護 理 經 驗 摘 要 : 本 文 描 述 一 位 車 禍 造 成 肝 臟 嚴 重 撕 裂 傷 的 青 少 年, 短 期 內 再 次 行 剖 腹 探 查 手 術 時 於 麻 醉 期 間 發 生 惡 性 高 溫, 術 後 入 住 加 護 病 房 之 護 理 經 驗 筆 者 以 麻 醉 科 護 理 師 的 角 色 協 同 照 護

More information

25.( 0 在 進 行 水 溫 與 溶 解 量 的 實 驗 時, 每 一 匙 糖 都 要 刮 平 的 主 要 目 的 為 何? 1 避 免 一 次 溶 解 太 多 糖 2 可 以 增 加 溶 解 糖 的 次 數 3 控 制 加 入 的 每 一 匙 糖 都 一 樣 多 4 可 以 減 少 溶 解 量

25.( 0 在 進 行 水 溫 與 溶 解 量 的 實 驗 時, 每 一 匙 糖 都 要 刮 平 的 主 要 目 的 為 何? 1 避 免 一 次 溶 解 太 多 糖 2 可 以 增 加 溶 解 糖 的 次 數 3 控 制 加 入 的 每 一 匙 糖 都 一 樣 多 4 可 以 減 少 溶 解 量 五 上 自 然 與 生 活 科 技 科 第 四 單 元 水 溶 液 一 選 擇 題 01.( 0 下 列 哪 一 種 方 法 可 以 辨 識 出 水 溶 液 的 酸 鹼 性? 1 用 眼 睛 仔 細 觀 察 2 用 電 池 電 線 和 小 燈 泡 來 測 試 3 用 食 鹽 水 來 辨 識 4 用 紫 羅 蘭 花 的 汁 液 來 測 試 02.( 0 下 列 哪 一 種 水 溶 液 不 是 中 性

More information

YS1.mps

YS1.mps 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20AFB4A7C7A555B2D5C2B4A657B3E62E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20AFB4A7C7A555B2D5C2B4A657B3E62E646F63> 中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明

More information

Microsoft Word - A200904-2191.doc

Microsoft Word - A200904-2191.doc 采 用 推 拿 手 法 治 疗 急 性 踝 关 节 扭 伤 的 研 究 黄 思 敏, 史 绍 蓉 湖 南 师 范 大 学 体 育 学 院, 长 沙 (410012) E-mail:huang7simin1030@sina.com 摘 要 : 踝 关 节 扭 伤 是 全 身 关 节 扭 伤 中 最 为 常 见 的 一 种 病 症, 是 一 种 既 常 见 又 多 发 的 疾 患, 若 得 不 到 及

More information

FZ1.s92

FZ1.s92 第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其

More information

( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15

( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15 R/T (Bernier et al., 2008 Chu, 2008)(2) 中 文 摘 要 徐 小 惠 吳 佳 芬 * 2010 12 202011 1 10 ( 2013; 12:5, 84-93) 關 鍵 詞 : 炎 口 腔 (Chu, 2008) (Bolderston et al., 2006) ( 2012) (2012) (2012 Bernier et al., 2008) (3)

More information

, , 10, , %, % %; %, % %,2030,, 2., ,90%,

, , 10, , %, % %; %, % %,2030,, 2., ,90%, 2011 6 108 Journal of Shanghai Finance University No.6, 2011 Apr No.108,2011, 2011 4, ( 200020)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :, : ; ; :C913.6 :A :1673-680X(2011)06-0005-12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,,

More information

近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始

近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始 陳 惠 錦 張 瑛 瑛 * 中 文 摘 要 本 文 是 照 顧 43 歲, 在 結 前 夕 發 現 癌 第 期, 為 保 留 生 育 能 力, 手 術 前 後 之 期 間 自 94 年 3 月 28 日 至 4 月 23 日 ;94 年 4 月 27 日 至 5 月 4 日 ;94 年 5 月 24 日 至 5 月 27 日 筆 者 為 主 士, 於 住 院 期 間 藉 由 會 談 收 集 病 史

More information

KZ-PA35C_說明書(0911更新)

KZ-PA35C_說明書(0911更新) 使用說明書 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 (家庭用) KZ-PA35C KZ-PA35C 安全注意事項 1 各部位名稱 5 使用說明 6 簡易食譜 10 若有維修發生時請主動提示本保證書以享受權益 清潔與保養 14 故障檢修與排除 16 烤盤 緊急處理方法 17 規格 18 聲寶產品保證書 19 19 為了防止給使用者和他人造成意外的危害和財產的損害 請務必遵守下述事項

More information

公益手册定稿.indd

公益手册定稿.indd 关注居室健康 // 1 呵 护 儿 童 成 长 // 2 以 拯 救 生 命 提 升 健 康 为 愿 景, 致 力 于 提 供 骨 髓 配 型 和 患 者 教 育 咨 询 互 助 权 益 维 护 等 服 务, 来 抗 击 严 重 血 液 疾 病, 提 高 白 血 病 淋 巴 瘤 等 血 液 癌 症 患 者 的 生 存 机 会 提 高 患 者 和 其 家 庭 的 生 活 质 量 2002 年 1 月

More information

11JU2.mps

11JU2.mps 模 块 三 牛 生 产 技 术 模 块 目 标 本 模 块 要 求 了 解 牛 的 生 物 学 特 性 养 牛 场 的 规 划 与 建 设, 熟 悉 牛 的 主 要 品 种, 掌 握 奶 牛 及 肉 牛 的 饲 养 管 理 技 术 常 见 牛 病 的 防 治 技 术 目 项 一 牛 的 品 种 项 目 目 标 了 解 不 同 品 种 牛 的 原 产 地 及 培 育 史, 掌 握 主 要 品 种 牛

More information

完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼

完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼 Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 329-340 Case Report 照顧一位完全性胸髓損傷個案復健過程之護理經驗 1 林豔辰 1 2 1 蔡淑美 1, 2* 李淑桂 中山醫學大學附設醫院 醫護部 中山醫學大學 護理系 本文是照顧一位完全性胸髓損傷之30歲男性 在復健過程之護理經驗 照護期間為2008年 9月12日至2008年10月26日 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資料

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63> 慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以

More information

2. 经 典 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 结 节 硬 化 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 多 见 于 年 青 女 性, 预 后 较 好 病 变 特 点 由 于 大 量 胶 原 纤 维 增 生 将 淋 巴 结 分 割 成 结 节 状, 血 管 周 围 明 显 结 节 内 可 见 较 多 的 陷 凹 细 胞

2. 经 典 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 结 节 硬 化 型 霍 奇 金 淋 巴 瘤 多 见 于 年 青 女 性, 预 后 较 好 病 变 特 点 由 于 大 量 胶 原 纤 维 增 生 将 淋 巴 结 分 割 成 结 节 状, 血 管 周 围 明 显 结 节 内 可 见 较 多 的 陷 凹 细 胞 第 二 十 一 次 实 习 造 血 系 统 疾 病 理 论 纲 要 一 淋 巴 样 肿 瘤 淋 巴 样 肿 瘤 指 来 源 于 淋 巴 细 胞 及 其 前 体 细 胞 的 恶 性 肿 瘤 包 含 一 组 肿 瘤 如 恶 性 淋 巴 瘤, 淋 巴 细 胞 白 血 病, 多 发 性 骨 髓 瘤 等 淋 巴 样 肿 瘤 的 发 病 在 国 内 外 呈 上 升 趋 势 目 前 淋 巴 瘤 可 分 为 两 大

More information

貨物稅法令解析及申報實務

貨物稅法令解析及申報實務 認 識 貨 物 稅 申 報 真 便 利 報 告 人 : 吳 佳 珍 1 簡 報 大 綱 壹 概 說 貳 課 稅 項 目 稅 率 及 稅 額 參 納 稅 義 務 人 肆 課 稅 時 點 伍 免 稅 退 稅 陸 罰 則 柒 申 報 書 填 報 實 務 捌 相 關 法 令 2 概 說 貨 物 稅 屬 銷 售 稅 之 一 種, 應 稅 貨 物 於 銷 售 階 段, 將 應 課 徵 之 租 稅 藉 由 銷 售

More information

: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20ABE6A9CAA5D5A6E5AF66BDC3B1D0A4E2A5552E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20ABE6A9CAA5D5A6E5AF66BDC3B1D0A4E2A5552E646F63> 血 液 腫 瘤 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 成 人 急 性 白 血 病 (Acute Leukemia ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 在 台 灣 的 現 狀 急 性 白 血 病 一 前 言 二 什 麼 是 急 性 白 血 病 (Acute Leukemia)?

More information

NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 種 7 最 近 有 一 項 研 究 發 現, 心 臟 專 家 推 薦 的 7 種 健 康 生 活 方 式, 不 僅 能 減 少 心 臟 病 風 險, 更 能 預 防 癌 症 大 家 若 能 採 納 美 國 心 臟 協 會 (American Hear

NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 種 7 最 近 有 一 項 研 究 發 現, 心 臟 專 家 推 薦 的 7 種 健 康 生 活 方 式, 不 僅 能 減 少 心 臟 病 風 險, 更 能 預 防 癌 症 大 家 若 能 採 納 美 國 心 臟 協 會 (American Hear NEWS & FIGURES 新 聞 和 數 字 可 卡 因 加 速 大 腦 衰 老 英 國 劍 橋 大 學 的 科 學 家 有 一 項 最 新 的 研 究 表 明, 長 期 服 用 可 卡 因, 會 加 速 大 腦 灰 質 的 損 失 速 率, 從 而 加 快 大 腦 衰 老 進 程 人 在 步 入 老 年 後, 其 心 理 和 生 理 都 會 發 生 變 化, 會 出 現 如 認 知 能 力 下

More information

中 氣 十 足... 8 五 光 十 色... 9 五 秒 鐘 瘦 身 法... 9 公 雞 叫! 起 床 了!... 9 午 安 枕... 9 反 作 用 力 旋 轉 器... 9 天 才 小 釣 手... 10 天 生 一 對... 10 天 字 變 大 字... 10 天 旋 地 轉... 1

中 氣 十 足... 8 五 光 十 色... 9 五 秒 鐘 瘦 身 法... 9 公 雞 叫! 起 床 了!... 9 午 安 枕... 9 反 作 用 力 旋 轉 器... 9 天 才 小 釣 手... 10 天 生 一 對... 10 天 字 變 大 字... 10 天 旋 地 轉... 1 大 眾 科 學 日 活 動 目 錄 catcher... 1 UFO/ 超 能 阿 飄... 1 一 物 一 世 界... 1 一 柱 擎 天... 1 一 飛 沖 天... 1 一 飛 沖 天 ( 二 )... 2 一 鼓 作 氣... 2 七 巧 板 變 變 變... 2 二 氧 化 碳 吹 氣 球... 2 人 在 春 風 和 氣 中... 2 入 射 反 射... 3 力 大 無 窮 的 報

More information

第十一章 颈部疾病病人的护理

第十一章  颈部疾病病人的护理 第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握

More information

11JR3.mps

11JR3.mps 模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类

More information

学校代号 10199 学 号20092209134

学校代号 10199                                       学    号20092209134 学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile

More information

南華大學數位論文

南華大學數位論文 A study on the illness uncertainty and coping strategies of cancer patients I II III 129 92 6 7 IV Abstract Title of thesis A study on the illness uncertainty and coping strategy of cancer patients Total

More information

Microsoft Word - 01李惠玲ok.doc

Microsoft Word - 01李惠玲ok.doc 康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資

More information

Watson Krespi, Bone, Ahmad, Worthington, & Salmon, 2008Eghbali, Shahqolian, Nazari, & Babaee ~ Lindberg, Wikström, & Lindberg,

Watson Krespi, Bone, Ahmad, Worthington, & Salmon, 2008Eghbali, Shahqolian, Nazari, & Babaee ~ Lindberg, Wikström, & Lindberg, 86 * 2009 11 6 2010 4 30 Watson 2011 2010 4.9 29.7 Roche, 2009 * 100 8 15 100 9 21 100 12 5 112 201 02 28757028 tyjchen@vghtpe.gov.tw 101 12 11 4 87 2007 Watson Krespi, Bone, Ahmad, Worthington, & Salmon,

More information

P. C Evelyn. M. Duvall 2 quality of life cabana

P. C Evelyn. M. Duvall 2 quality of life cabana 2012 3 193 POPULATION JOURNAL No. 3. 2012 Tot. No. 193 100871 2008 Logit C913. 6 A doi 10. 3969 /j. issn. 1004-129X. 2012. 03. 004 1004-129X 2012 03-0031 - 11 2011-12 - 10 10JJD840001 1962-2010 1% 60 1.

More information

D1z.mps

D1z.mps 第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵

More information

臨 床 經 驗 一 : 飲 食 疾 患 家 庭 我 回 國 之 後 其 實 花 了 很 多 的 時 間 治 療 飲 食 疾 患 的 病 人, 例 如 暴 食 症 與 厭 食 症, 或 者 非 典 型 飲 食 疾 患 我 主 要 的 工 作 是 在 探 討 這 些 飲 食 疾 患 的 病 人, 特 別

臨 床 經 驗 一 : 飲 食 疾 患 家 庭 我 回 國 之 後 其 實 花 了 很 多 的 時 間 治 療 飲 食 疾 患 的 病 人, 例 如 暴 食 症 與 厭 食 症, 或 者 非 典 型 飲 食 疾 患 我 主 要 的 工 作 是 在 探 討 這 些 飲 食 疾 患 的 病 人, 特 別 專 題 演 講 : 家 庭 治 療 的 臨 床 經 驗 與 家 族 排 列 的 省 思 陳 冠 宇 醫 師 台 北 市 立 聯 合 醫 院 松 德 院 區 心 身 醫 學 科 主 任 前 言 理 事 長 各 位 女 士 各 位 先 生, 今 天 很 高 興 有 這 個 機 會 來 和 大 家 分 享 一 下 自 己 的 工 作 其 實, 生 命 就 是 不 斷 地 在 探 險 和 探 索 一 些 未

More information

戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联

More information

南華大學數位論文

南華大學數位論文 南 華 大 學 生 死 學 系 碩 士 論 文 與 羈 絆 的 靈 魂 共 舞 - 一 位 阿 茲 海 默 氏 症 患 者 之 主 要 照 顧 者 的 生 命 經 驗 敘 事 研 究 Dances with the Fetters of Soul A Narrative Research on the Life Experience of an Alzheimer's Key Caregiver 研

More information

20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?

20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.? 1.?? ( 3) 2.? ( 4) 3.?? ( 5) 4.? ( 6) 5.? ( 7) 6.? ( 8) 7.? (10) 8.?? (13) 9.??? (14) 10.? (15) 11.? (16) 12.?? (16) 13.? (18) 14.?? (19) 15.??? (21) 16.?? (21) 17.? (22) 18.? (23) 19.? (24) 1 20.?? (25)

More information

Ps22Pdf

Ps22Pdf 1 1 1.?? 1 2.?? 1 3.? 1 4.? 1 5.? 1 6.? 2 7.? 2 8.? 2 9.? 2 10.? 3 11.? 3 12.? 3 13.? 3 14.? 4 15.? 4 16.? 4 1 17.? 4 18.,? 4 19.? 4 20.? 5 21.? 5 22.? 5 23.? 6 24.,? 6 25.,? 6 26. ( ),? 6 27.,? 6 28.?

More information

,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)

,7 8,9 10,11 (1) (2) (3) J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11

More information

政府再造的基本精神:小而美或小而能?

政府再造的基本精神:小而美或小而能? 第 1 頁, 共 22 頁 文 官 之 同 理 心 與 培 訓 李 選 / 張 婷 壹 前 言 文 官 是 國 家 政 策 的 制 定 與 推 動 者, 其 能 力 良 窳 攸 關 國 家 競 爭 力 的 展 現, 因 此 強 化 文 官 於 任 公 職 時 考 用 間 之 契 合 度, 是 國 家 培 訓 機 構 的 職 責 馬 總 統 於 考 試 院 八 十 週 年 慶 祝 會 中, 曾 以 不

More information

第一章 出口退税制改革的内容

第一章  出口退税制改革的内容 密 级 学 号 2 0 0 1 0 3 2 9 毕 业 设 计 ( 论 文 ) 出 口 退 税 制 改 革 对 我 国 出 口 的 影 响 院 ( 系 部 ): 经 济 管 理 学 院 姓 名 : 王 晓 年 级 : 2001 级 专 业 : 国 际 经 济 与 贸 易 指 导 教 师 : 杜 秀 芳 教 师 职 称 : 讲 师 2005 年 6 月 10 日 北 京 北 京 石 油 化 工 学 院

More information

过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因

过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因 F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多

More information

壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?

壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼? 氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓

More information

44期电子版

44期电子版 全国惟一医院管理专业报 医院管理论坛报社 出版 国内统一刊号 CN13-0075 邮发代号 17-20 第 44 期 为中国拔得 诺奖 头筹的青蒿素专利权却不在中国 专家担心优秀院内制剂步其后尘 评论 院内制剂 能 出院 吗 科主任是医学政治家 王辰 特约记者 肖云 如果在株洲也能买到虎梅颗粒 那就不用这 么麻烦了 在中南大学湘雅二医院门口 来自株洲 的张小姐对记者说道两年前 张小姐被诊断出慢 性咽炎

More information

國民健康狀況是分配醫療資源及訂定全國健康目標之主要依據,更是衡量一個國家發展概況的重要指標之一

國民健康狀況是分配醫療資源及訂定全國健康目標之主要依據,更是衡量一個國家發展概況的重要指標之一 89 5 1 212 312 412~19 520~65 1 30 CDC, 1998 1957 1994 89 1 2 3 1994 3,814 15,000 1995 1989 4,049 60 1997 2 1980 1998 1956 2000 2000 3 (computer-assisted telephone interviewing, CATI) (computer-assisted

More information