個 的 機 會 降 至 20% 根 據 文 獻 報 告, 若 父 親 為 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者 且 其 HLA-B27 陽 性, 其 小 孩 HLA-B27 為 陽 性, 他 得 病 的 機 會 約 10~30%, 若 HLA-B27 為 陰 性, 則 遺 傳 發 病 的 機 會 幾 乎
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- 衾 匡
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1 僵 直 性 脊 椎 炎 衛 教 手 冊 一 前 言 僵 直 性 脊 椎 炎 好 發 於 20 至 40 歲 的 成 年 人, 男 女 比 例 約 為 3:1 而 女 性 病 人 的 症 狀 通 常 較 輕, 被 早 期 發 現 的 也 比 較 少 僵 直 性 脊 椎 炎 早 期 症 狀 與 一 般 肌 肉 酸 痛 相 似, 常 被 誤 認 為 跌 打 損 傷 所 引 起 的 的 腰 酸 背 痛, 因 而 被 忽 略 而 延 誤 就 醫, 故 本 手 冊 希 望 能 提 升 病 人 及 家 屬 對 僵 直 性 脊 椎 炎 更 進 一 步 的 認 識, 提 高 警 覺 度 二 定 義 脊 椎 關 節 病 變 (spondyloarthropathy,spa) 是 一 群 常 見 的 慢 性 發 炎 性 關 節 炎, 其 主 要 的 特 色 是 發 炎 性 背 痛 週 邊 關 節 炎 及 肌 腱 韌 帶 附 著 點 病 變 脊 椎 關 節 病 變 主 要 分 為 五 大 類, 分 別 是 僵 直 性 脊 椎 炎 反 應 性 關 節 炎 乾 癬 性 關 節 炎 發 炎 性 腸 道 疾 病 合 併 脊 椎 關 節 病 變, 及 未 分 化 型 脊 椎 關 節 炎 其 中 僵 直 性 脊 椎 炎 主 要 是 以 脊 椎 和 薦 腸 關 節 ( 骨 盆 後 方 兩 側 ) 慢 性 發 炎 為 主 要 表 現 而 脊 椎 附 近 肌 腱 韌 帶 等 軟 組 織 的 疾 病 也 因 發 炎 而 鈣 化 僵 硬, 長 期 慢 性 發 炎 可 使 脊 椎 成 為 失 去 柔 軟 的 竹 竿, 早 年 被 稱 做 竹 竿 病, 而 部 分 病 患 會 變 成 嚴 重 駝 背 除 了 主 要 的 脊 椎 或 關 節 病 變, 也 可 能 侵 犯 全 身 每 一 個 組 織 或 器 官, 如 : 眼 睛 肺 部 及 心 臟 瓣 膜 等 因 此, 除 了 注 意 脊 椎 的 病 變 外, 對 可 能 被 波 及 的 組 織 器 官, 都 要 時 常 提 高 警 覺, 不 可 掉 以 輕 心 三 致 病 原 因 目 前 此 病 致 病 機 轉 並 不 清 楚, 可 能 與 多 重 因 子, 包 括 環 境 ( 如 感 染 ) 與 基 因 遺 傳 間 的 免 疫 互 動 有 關 最 為 人 熟 知 的 就 是 與 基 因 HLA-B27(human leukocyte antigen-b27,b27 型 人 類 白 血 球 組 織 抗 原 ), 是 一 種 與 組 織 相 容 性 有 關 的 免 疫 反 應 抗 原 關 係 密 切 研 究 發 現, 百 分 之 九 十 五 以 上 的 病 人 都 是 HLA-B27 陽 性, 而 國 內 有 此 抗 原 的 人 口 比 率 約 為 5.5%(5-9%) 而 HLA-B27 陽 性 中 只 有 2-10% 發 病, 也 就 是 國 內 約 有 三 到 五 萬 名 的 病 人 此 外, 家 族 成 員 的 發 病 率 與 此 基 因 息 息 相 關 ; 同 卵 雙 胞 胎 之 ㄧ 是 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者 時, 另 一 個 得 病 的 機 會 為 50%, 若 是 異 卵 雙 胞 胎 時, 則 另 一
2 個 的 機 會 降 至 20% 根 據 文 獻 報 告, 若 父 親 為 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者 且 其 HLA-B27 陽 性, 其 小 孩 HLA-B27 為 陽 性, 他 得 病 的 機 會 約 10~30%, 若 HLA-B27 為 陰 性, 則 遺 傳 發 病 的 機 會 幾 乎 是 零 由 於 小 孩 有 一 半 的 機 會 由 遺 傳 得 到 HLA-B27 基 因, 因 此 整 體 而 言, 小 孩 子 得 病 的 機 會 約 為 10% 性 別 對 發 病 的 機 會 也 有 影 響, 如 HLA-B27 陽 性 的 小 孩 是 男 生 的 話, 得 病 的 機 會 也 比 女 生 高 因 此, 若 家 族 中 曾 出 現 此 症 狀 病 人, 家 族 成 員 最 好 愈 早 檢 查, 以 便 早 期 診 斷, 早 期 治 療 四 臨 床 表 現 典 型 症 狀 為 慢 性 下 背 痛 然 而 現 代 人 由 於 工 作 壓 力 繁 忙 運 動 傷 害 等, 超 過 八 成 的 人 有 腰 酸 背 痛 的 經 驗, 因 此 腰 痛 並 不 稀 奇, 重 要 的 是 如 何 去 判 斷 哪 一 種 腰 痛 是 屬 於 發 炎 性 下 背 痛, 因 為 絕 大 部 分 的 腰 痛 屬 於 機 械 性 下 背 痛, 只 需 要 休 息, 適 當 的 復 健 就 可 以 恢 復 而 僵 直 性 脊 椎 炎 所 造 成 的 下 背 痛 或 僵 硬, 並 不 像 一 般 機 械 性 下 背 痛, 在 缺 乏 活 動 的 久 坐 久 站 及 休 息 或 睡 眠 之 後 可 能 會 更 明 顯, 嚴 重 時 半 夜 可 因 腰 酸 背 痛 及 僵 直 不 適 而 醒 過 來, 而 脊 椎 僵 硬 的 症 狀 在 運 動 後 也 會 稍 微 改 善 發 炎 性 下 背 痛 病 人 有 時 也 會 出 現 急 性 或 間 歇 性 酸 痛, 位 置 以 腰 背 頸 及 兩 側 薦 腸 關 節 區 ( 即 骨 盆 後 方 兩 側 ) 為 主, 有 時 疼 痛 會 反 射 到 大 腿 而 類 似 坐 骨 神 經 痛, 但 不 會 像 坐 骨 神 經 痛 反 射 到 膝 蓋 以 下 部 位 肌 腱 附 著 部 病 變 (enthesopathy) 則 是 另 一 個 僵 直 性 脊 椎 炎 最 重 要 的 基 本 病 理 變 化, 就 是 肌 腱 韌 帶 附 著 在 骨 骼 部 位 的 發 炎 及 增 生 性 病 變 在 脊 椎 它 會 產 生 發 炎 疼 痛, 並 形 成 韌 帶 贅 (syndesmophytes), 嚴 重 者 形 成 竹 竿 狀 脊 椎 (bamboo spine) 而 僵 直 情 況 也 會 向 脊 椎 上 下 蔓 延, 也 就 是 說 僵 直 性 脊 椎 炎 一 旦 發 生 後, 便 無 法 逆 轉, 若 疾 病 沒 有 好 好 控 制 將 持 續 惡 化 在 胸 部, 它 會 引 起 發 炎 性 胸 痛 ( 常 於 早 上 或 缺 乏 運 動 時 惡 化, 活 動 後 改 善 ), 嚴 重 時 於 胸 骨 - 肋 骨 交 接 處 亦 有 壓 痛 有 時 胸 痛 伴 隨 頸 胸 椎 疼 痛, 並 反 射 到 肩 及 手 臂 部 位, 須 與 心 絞 痛 食 道 胸 腔 縱 膈 腔 病 變 做 區 分 此 外, 大 腿 外 側 腰 薦 椎 交 界 部 位 腳 底 ( 足 底 筋 膜 炎 ) 後 腳 跟 ( 跟 腱 炎 ) 膝 蓋 前 下 方 之 疼 痛 僵 硬 亦 是 附 著 部 病 變 的 重 要 臨 床 症 狀, 有 時 會 在 腳 跟 形 成 骨 刺, 踏 在 地 上 會 有 劇 烈 疼 痛 由 於 發 炎 反 應 及 骨 形 成 與 骨 吸 收 間 的 不 平 衡, 加 上 因 脊 椎 僵 硬, 脊 椎 骨 活 動 度 減 小 等 因 素, 即 易 產 生 骨 質 疏 鬆 現 象, 也 容 易 產 生 骨 折, 甚 至 只 在 輕 微 的 跌 倒 擦 撞 就 產 生 骨 折, 尤 以 下 頸 椎 骨 折 最 為 典 型 僵 直 性 脊 椎 炎 就 是 發 炎 性 下 背 痛 的 典 型 疾 病, 有 四 大 特 徵 : ( 一 ) 晨 間 僵 硬 感 : 也 就 是 早 上 初 醒 時 感 覺 腰 部 疼 痛 或 僵 硬 ( 有 時 會 超 過
3 一 個 小 時 ), 但 下 床 稍 做 運 動 即 可 改 善 ( 二 ) 發 病 的 期 間 超 過 三 個 月 以 上 ( 三 ) 發 病 年 齡 在 四 十 歲 以 下, 最 常 在 二 十 歲 左 右 發 病 ( 四 ) 有 明 顯 的 家 族 病 史 : 家 族 成 員 包 括 兄 弟 姐 妹 堂 兄 弟 姐 妹 表 兄 弟 姐 妹 父 母 叔 伯 等, 常 有 類 似 症 狀 如 果 年 輕 人 出 現 慢 性 漸 進 反 覆 發 作 的 下 背 痛, 若 合 併 晨 間 僵 硬, 又 有 家 族 史, 再 排 除 人 為 因 素 ( 如 : 撞 傷 或 運 動 傷 害 ) 造 成 的 下 背 痛 因 素 後, 即 須 考 慮 僵 直 性 脊 椎 炎 或 其 他 血 清 陰 性 脊 椎 關 節 病 變 五 症 狀 ( 一 ) 一 般 症 狀 與 病 變 疾 病 急 性 期 會 產 生 體 溫 上 升 疲 倦 體 重 下 降 食 慾 不 振 貧 血 等 症 狀, 少 數 會 有 血 小 板 數 目 升 高 的 現 象 ( 二 ) 上 下 肢 關 節 炎 整 個 病 程 中 併 發 上 下 肢 關 節 炎 的 患 者 比 率 也 有 二 至 三 成 以 上, 特 別 是 女 性 及 幼 年 性 僵 直 性 脊 椎 炎 ( 在 16 歲 之 前 發 病 ), 其 發 生 率 更 達 五 成 以 上 典 型 的 是 在 下 肢 大 關 節 ( 膝 踝 關 節 ) 及 軸 心 關 節 ( 肩 髖 關 節 ) 發 生 腫 痛, 常 伴 隨 著 附 著 部 病 變 的 發 生 約 有 四 分 之 ㄧ 的 病 人 有 髖 關 節 ( 大 腿 與 骨 盆 交 接 處 ) 侵 犯, 其 次 為 膝 及 肩 關 節 少 數 病 人 的 上 下 肢 大 小 關 節 都 發 炎, 而 與 類 風 濕 性 關 節 炎 相 類 似, 特 別 是 女 性 及 幼 年 型 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者 病 人, 他 們 可 能 也 符 合 1987 年 美 國 風 濕 病 學 會 所 修 訂 的 類 風 濕 性 關 節 炎 之 診 斷 標 準 女 性 及 幼 年 型 僵 直 性 脊 椎 炎, 除 了 上 下 肢 關 節 炎 較 突 出 以 外, 其 早 期 腰 背 痛 症 狀 一 般 較 為 輕 微, 更 不 容 易 有 正 確 性 的 診 斷, 此 時 病 人 家 屬 是 否 有 僵 直 性 脊 椎 炎 或 其 相 關 疾 病 ( 如 乾 癬 性 關 節 炎 ) 之 病 史, 成 為 很 重 要 的 臨 床 資 料 另 外, 女 性 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 頸 部 症 狀 及 恥 骨 聯 合 (symphysis pubis) 症 狀 較 明 顯, 亦 可 提 醒 醫 師 早 期 診 斷 僵 直 性 脊 椎 炎 上 下 肢 關 節 炎 的 發 炎 活 動 性, 大 體 上 是 與 脊 椎 炎 附 著 部 病 變 的 活 動 性 是 平 行 的, 但 亦 有 出 現 落 差 者, 上 下 肢 關 節 炎 與 脊 椎 炎 一 樣 需 要 積 極 治 療, 尤 其 是 髖 關 節 之 發 炎 破 壞 是 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 行 動 不 良 (disability) 需 要 手 術 治 療 之 首 要 因 素 另 外, 周 邊 關 節 炎 的 表 現, 有 時 也 需 與 痛 風 鑑 別 當 然 一 般 痛 風 發 病 較 急, 僵 直 性 脊 椎 炎 之 關 節 炎 發 病 較 慢, 可 做 為 基 本 的 鑑 別 診 斷 發 病 之 關 節 或 附 著 部 ( 尤 其 是 腳 跟 腳 趾 腳 背 膝 脛 骨 前 部 位 ), 發 炎 產 生 後 會 吸 引 尿 酸 結 晶 在 這 些 地 方 沉 澱 造 成 痛 風 之 發 作, 所 以 兩 者 也 有 相 當 的 關
4 連 性 痛 風 與 僵 直 性 脊 椎 炎 均 與 遺 傳 體 質 因 素 有 關, 因 此 我 們 也 觀 察 到 兄 弟 檔 父 子 檔 同 時 有 僵 直 性 脊 椎 炎 及 痛 風 兩 種 疾 病 的 現 象 ( 三 ) 眼 睛 病 變 約 有 百 分 之 二 十 的 病 人 會 出 現 急 性 虹 膜 炎 ( 葡 萄 膜 炎 ), 即 眼 內 的 虹 膜 和 睫 狀 體 發 炎 虹 膜 位 於 瞳 孔 的 周 圍, 可 控 制 瞳 孔 放 大 縮 小, 而 睫 狀 體 則 僅 鄰 虹 膜, 並 與 脈 絡 膜 合 稱 葡 萄 膜, 因 此 虹 膜 炎 也 就 稱 為 前 葡 萄 膜 炎 虹 膜 炎 多 侵 犯 單 眼, 發 病 時 的 症 狀 包 括 眼 睛 紅 腫 充 血 視 力 模 糊, 怕 光 流 眼 淚 等, 嚴 重 時 可 能 失 明 由 於 虹 膜 炎 與 一 般 結 膜 炎 症 狀 類 似, 醫 師 若 警 覺 性 不 高 就 容 易 誤 診, 若 疾 病 惡 化, 進 一 步 侵 犯 脈 絡 膜, 導 致 黃 斑 部 水 腫, 而 影 響 視 力, 且 可 能 造 成 虹 膜 和 水 晶 體 粘 連, 阻 礙 房 水 流 動, 造 成 眼 壓 升 高 而 引 發 青 光 眼 因 此 將 僵 直 性 脊 椎 炎 患 者, 若 有 上 述 眼 睛 症 狀 就 醫 時, 最 好 主 動 告 知 醫 師 病 史, 並 詳 細 檢 查 為 宜 ( 四 ) 胸 廓 與 肺 部 病 變 發 炎 性 胸 痛 為 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 最 常 見 的 胸 部 症 狀 如 未 能 有 效 治 療 與 活 動, 胸 廓 活 動 度 就 會 減 少, 進 而 產 生 侷 限 性 肺 功 能 障 礙, 如 果 加 上 抽 菸 會 併 發 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 少 數 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 會 發 生 肺 膜 炎 肋 膜 疼 痛 肋 膜 積 水, 在 肺 上 葉 則 會 發 生 肺 發 炎 浸 潤 肺 纖 維 化 現 象, 有 時 肺 部 也 會 出 現 空 洞, 在 X 光 影 像 與 肺 結 核 十 分 相 似 病 人 肺 部 可 能 產 生 續 發 性 感 染, 國 外 報 告 以 肺 麴 菌 (aspergillus) 最 多, 少 數 病 人 會 發 生 急 性 細 菌 性 肺 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 抵 抗 力 不 好 的 病 人 在 人 多 通 風 不 良 的 空 間 較 易 得 到 肺 結 核 或 細 菌 感 染, 所 以 儘 量 勿 至 非 開 放 性 環 境 以 避 免 感 染 ( 五 ) 心 臟 血 管 症 狀 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 在 心 臟 瓣 膜 疾 病 發 生 病 程 較 久 較 嚴 重 的 病 人 居 多, 以 主 動 脈 瓣 閉 鎖 不 全 最 為 常 見, 次 為 二 尖 瓣 閉 鎖 不 全 在 心 臟 傳 導 性 阻 滯 方 面, 大 部 分 是 無 症 狀 的 第 一 度 傳 導 阻 滯, 只 有 少 數 是 嚴 重 傳 導 性 阻 滯 而 需 裝 置 心 律 調 整 器 此 外, 我 們 發 現 許 多 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 發 生 心 室 早 期 收 縮 束 枝 傳 導 阻 滯, 一 些 病 人 則 發 生 陣 發 性 心 室 以 上 頻 脈 心 房 震 顫 心 室 頻 脈 其 他 較 少 的 心 臟 病 變, 包 括 : 心 包 膜 炎 心 肌 炎 心 肌 病 變 動 脈 血 管 瘤 等 ( 六 ) 泌 尿 系 統 病 變 在 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人, 偶 會 發 現 有 輕 度 的 血 尿 或 蛋 白 尿 或 腎 功 能 不 良 變 化, 這 些 臨 床 現 象 可 能 與 僵 直 性 脊 椎 炎 本 身 或 治 療 藥 物 的 副 作 用 有 關 少 數 病 人 會 併 發 A 型 免 疫 性 蛋 白 腎 炎 (IgA nephropathy), 多 為 無 症 狀 的 輕 微 血 尿, 只 有 少 數 病 人 造 成 腎 功 能 異 常, 男 性 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 發 生 攝 護 腺
5 炎 的 比 率 可 達 80%, 但 多 數 並 無 明 顯 症 狀, 只 有 少 數 病 人 會 出 現 頻 尿 解 尿 不 乾 淨 尿 急 膀 胱 脹 痛 等 症 狀 ( 七 ) 神 經 病 變 馬 尾 部 病 變 (cauda equina syndrome ) 是 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 最 常 被 提 到 的 神 經 病 變, 主 要 臨 床 症 狀 為 臀 部 下 肢 麻 痛 感 覺 異 常 及 小 便 大 便 括 約 肌 病 變, 但 其 發 生 率 偏 低 比 較 常 見 的 反 而 是 一 些 年 齡 大 或 病 程 較 久 的 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 併 發 脊 椎 退 化 脊 椎 狹 窄 產 生 間 歇 性 跛 行 的 病 狀 少 數 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 也 會 出 現 周 邊 神 經 病 變 六 診 斷 方 法 目 前 普 遍 認 定 僵 直 性 脊 椎 炎 的 診 斷 標 準, 是 1984 年 Dr.van der Linden 提 出 的 僵 直 性 脊 椎 炎 診 斷 準 則 (Modified New York criteria,1984), 當 有 以 下 原 因 之 第 四 項 加 上 第 一 項 至 第 三 項 中 的 任 何 一 項, 即 可 確 定 僵 直 性 脊 椎 炎 之 診 斷 ( 一 ) 下 背 痛 及 僵 硬, 休 息 無 法 減 輕, 且 持 續 達 三 個 月 以 上 ( 二 ) 腰 椎 活 動 範 圍 受 限 ( 三 ) 擴 胸 範 圍 受 限 ( 四 )X 光 檢 查 可 發 現 薦 腸 關 節 炎, 雙 側 兩 級 或 單 側 三 級 以 上 另 外 檢 驗 HLA-B27 也 為 僵 直 性 脊 椎 炎 診 斷 方 法 之 一, 但 因 為 HLA-B27 陽 性 的 人 中 只 有 2-10% 發 病 若 將 這 些 陽 性 的 都 當 成 確 定 病 例, 將 產 生 許 多 不 必 要 的 檢 查 因 此, 診 斷 僵 直 性 脊 椎 炎 應 由 詳 細 的 病 史 詢 問, 根 據 臨 床 症 狀 理 學 檢 查 及 典 型 的 X 光 檢 查 ( 必 須 看 到 有 雙 側 薦 腸 骨 關 節 炎 ) 來 確 定, 必 要 時 才 抽 血 檢 查 病 人 之 HLA-B27 另 外, 風 濕 科 醫 師 有 時 會 抽 血 檢 查 血 液 學 常 規 紅 血 球 沉 降 速 率 (ESR) 來 看 總 體 發 炎 程 度, 與 其 他 人 為 因 素 ( 如 : 撞 傷 或 運 動 傷 害 ) 造 成 的 下 背 痛 區 分 有 時 利 用 關 節 X 光 攝 影 與 核 醫 骨 骼 掃 描 來 看 局 部 骨 骼 損 害 與 發 炎 的 程 度 七 治 療 ( 一 ) 藥 物 治 療 : 目 的 在 減 少 關 節 疼 痛 及 僵 硬, 以 非 類 固 醇 抗 炎 藥 物 和 免 疫 調 節 劑 為 主 1. 非 類 固 醇 抗 炎 藥 物 (NSAID): 目 的 可 以 減 輕 疼 痛 僵 硬 感 及 消 炎, 使 病 人 能 多 做 運 動, 增 進 生 活 品 質 急 性 活 動 期 建 議 使 用 最 高 的 抗 發 炎 劑 量 並 持 續 服 用, 可 以 有 效 的 控 制 症 狀 當 緩 解 期 時, 劑 量 可 根 據 疼 痛 程 度 調 整
6 給 藥, 避 免 產 生 副 作 用 藥 物 治 療 以 緩 解 夜 間 疼 痛 及 晨 間 僵 硬 為 主 的 症 狀, 可 於 睡 前 投 予 cyclo-oxygenase 2-specific inhibitor,celecoxib,etoricoxib 或 Indometh-acin 藥 物, 其 可 能 造 成 的 副 作 用 為 : 腸 胃 不 適 胃 及 十 二 指 腸 潰 瘍 水 腫 腎 功 能 障 礙 等 2. 免 疫 調 節 劑 最 常 被 使 用 的 藥 是 斯 樂 ( 磺 胺 匹 林 或 硫 磺 安 比 啶 水 揚 酸 sulfasa-lazine), 具 有 調 節 免 疫 系 統 的 功 用, 可 改 變 疾 病 活 性, 其 他 再 根 據 病 情 嚴 重 度 與 侵 犯 的 區 域 加 上 其 他 的 免 疫 調 節 劑 服 用 斯 樂 的 副 作 用, 少 數 人 可 能 出 現 皮 膚 過 敏 腸 胃 不 適 肝 功 能 障 礙 頭 痛 或 白 血 球 偏 低 等 一 般 建 議 應 早 期 使 用, 適 應 症 包 括 : (1) 早 期 (16 歲 以 前 ) 發 病 者 (2) 在 疾 病 急 性 期 (3) 有 周 邊 關 節 炎 及 關 節 外 症 狀 者 (4) 發 病 初 期 5-10 年 內 3. 類 固 醇 : 不 易 控 制 的 肌 腱 附 著 點 發 炎 或 周 邊 關 節 炎, 可 以 考 慮 使 用 局 部 類 固 醇 注 射 急 性 葡 萄 膜 炎 可 以 由 眼 科 醫 師 以 類 固 醇 眼 滴 劑 治 療 如 果 急 性 嚴 重 而 傳 統 的 消 炎 止 痛 藥 治 療 效 果 不 佳 的 病 人, 可 以 考 慮 使 用 類 固 醇 脈 衝 療 法, 以 求 迅 速 控 制 病 情 4. 生 物 製 劑 : 為 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 製 劑, 目 前 使 用 的 有 :etanercept infliximab 及 adalimumab, 腫 瘤 壞 死 因 子 是 一 種 正 常 發 炎 反 應 很 重 要 的 細 胞 激 素 (cytokine), 可 中 和 此 一 促 進 發 炎 的 細 胞 激 素 (pro-inflammation), 有 效 減 低 免 疫 反 應, 改 善 病 人 疾 病 的 活 動 性, 包 括 背 部 疼 痛 僵 硬 周 邊 關 節 炎 附 著 點 病 變 乾 癬 等, 臨 床 症 狀 常 可 以 在 給 藥 2 週 後 開 始 有 所 改 善 5. 其 他 藥 物 :Pamidronate 是 一 種 雙 磷 酸 鹽, 有 研 究 顯 示 Pamidronate 對 於 NSAIDs 治 療 效 果 不 好 的 僵 直 性 脊 椎 炎 病 人 的 脊 椎 關 節 和 周 邊 關 節 症 狀 有 效 ( 二 ) 手 術 治 療 當 髖 關 節 炎 嚴 重 到 行 動 不 便 劇 痛 運 動 受 限 制 時, 則 可 考 慮 接 受 手 術 治 療, 一 般 採 用 人 工 全 髖 關 節 置 換 手 術, 手 術 本 身 非 常 安 全 且 成 功 率 高, 術 後 關 節 可 以 完 全 不 會 痛, 行 走 行 動 可 以 改 善 很 多, 至 於 嚴 重 之 脊 椎 前 彎 ( 佝 僂 症 ) 會 使 病 人 行 走 時 脊 椎 無 法 向 後 仰, 兩 眼 無 法 平 視 正 前 方, 則 可 以 脊 椎 矯 正 手 術, 改 善 生 活 品 質 ( 三 ) 復 健 運 動 為 使 運 動 發 揮 療 效, 必 須 每 天 持 之 以 恆 進 行 ( 最 好 能 每 天 做 兩 次 )
7 若 只 是 偶 而 做 一 兩 次, 反 而 容 易 受 傷, 比 完 全 不 做 更 糟 在 開 始 運 動 前, 先 熱 敷 下 背 會 有 些 許 幫 助, 第 一 次 時, 每 種 運 動 做 三 次, 之 後 每 隔 數 天 逐 漸 增 加 次 數, 直 到 每 個 運 動 做 十 次 為 止 運 動 要 平 穩 進 行, 千 萬 不 可 操 之 過 急, 操 之 過 急 反 而 有 害 以 下 有 兩 點 原 則 : 1. 關 節 炎 急 性 發 作 時 可 完 全 休 息 幾 天, 不 做 運 動, 此 時 使 用 非 類 固 醇 抗 炎 藥 物 最 重 要, 可 再 加 上 一 些 物 理 治 療 另 外, 冰 敷 最 能 減 緩 疼 痛 或 使 用 溫 水 也 可 以 改 善 關 節 僵 硬 及 肌 肉 痙 攣 情 況, 急 性 發 作 的 時 期 通 常 不 會 持 續 太 久 2. 在 疼 痛 減 輕 時, 物 理 治 療 以 熱 敷 為 佳, 可 再 加 上 電 療, 並 開 始 漸 進 式 運 動, 原 則 上 依 序 為 增 進 關 節 活 動 範 圍, 採 等 張 收 縮 式 運 動 或 休 閒 運 動, 而 這 幾 項 運 動 是 可 以 依 個 人 情 況 同 時 進 行 (1) 仰 臥 運 動 A. 每 天 早 晨 或 夜 晚 仰 臥 在 硬 的 平 面 上 二 十 分 鐘, 儘 量 收 下 巴 並 平 放 身 體 B. 躺 在 一 堅 實 且 舒 適 之 平 面 上 ( 如 毛 毯 ), 使 背 部 平 坦, 雙 膝 彎 曲, 足 底 確 實 平 貼 地 板, 再 進 行 下 面 的 運 動 : a. 呼 吸 運 動 將 手 置 於 胸 廓 下 側 或 胸 前 給 予 阻 力, 做 十 次 深 呼 吸 ( 由 鼻 子 吸 氣, 由 口 呼 氣 各 數 到 2) b. 鬆 弛 訓 練 及 骨 盆 傾 斜 運 動 : I. 在 握 緊 拳 頭 而 後 放 鬆 時 都 要 維 持 此 緩 慢 節 律 之 呼 吸, 並 且 要 感 受 到 鬆 弛 的 感 覺 向 上 傳 到 手 臂, 傳 入 頭 部, 接 著 再 向 下 傳 到 背 和 雙 腿 II. 然 後 收 縮 腹 部 並 且 下 背 平 貼 地 板, 在 放 鬆 之 前 維 持 此 姿 勢, 緩 慢 數 到 5 才 能 放 鬆 c. 膝 靠 胸 運 動 : 用 雙 手 臥 住 一 膝, 並 且 緩 慢 將 之 拉 至 胸 部, 且 穩 穩 地 拉 住 並 緩 慢 數 到 數 到 5 才 放 開, 宜 緩 慢 放 下, 並 對 另 一 膝 做 同 一 運 動, 再 雙 膝 同 時 做
8 d. 等 長 性 仰 臥 起 坐 : 將 雙 手 放 在 腦 後, 此 時 收 縮 腹 肌, 宛 如 試 著 要 坐 起 來 一 般, 維 持 此 姿 勢 緩 慢 到 5 才 放 鬆 e. 抬 腿 : 將 一 腿 伸 直 並 且 儘 可 能 抬 高, 維 持 此 姿 勢 緩 慢 數 到 5 再 放 下 來, 對 另 腿 做 同 樣 運 動, 如 果 你 的 雙 腿 虛 弱 無 力 麻 木 時 切 勿 從 事 此 動 作 f. 抬 臀 : 抬 高 臀 部, 盡 量 使 將 肩 背 臀 成 一 直 線, 做 到 極 限 停 五 秒, 重 複 五 次 (2) 站 姿 運 動 A. 靠 牆 直 立 : 腳 跟 觸 牆, 收 下 巴, 以 頭 肩 部 去 抵 牆 五 秒, 然 後 放 鬆 重 複 十 次 B. 高 舉 雙 臂 盡 量 向 後 伸 展 到 極 限 時 停 五 秒, 恢 復 原 位, 然 後 重 複 十 次 C. 右 手 搭 左 肩, 左 手 搭 右 肩, 兩 臂 向 外 劃 弧 做 外 張 伸 展, 運 動 到 極 限 時 停 五 秒, 然 後 重 複 十 次 D. 屈 肘 垂 臂 於 體 旁, 將 肩 部 往 後 伸 展, 再 伸 直 肘 部, 停 五 秒, 恢 復 原 位 後 重 複 十 次 E. 一 手 扶 桌 或 椅, 身 體 站 直, 將 右 下 肢 緊 儘 量 向 後 伸 展, 到 極 限 時 停 五 秒, 重 複 十 次, 然 後 換 左 下 肢 做 同 樣 動 作
9 (3) 坐 姿 運 動 ( 可 用 辦 公 椅 或 直 背 座 椅 ) A. 放 鬆 肩 部, 收 下 巴, 眼 光 直 視, 側 屈 頸 部, 到 極 限 時 停 五 秒, 然 後 恢 復 到 原 位, 以 同 樣 法 向 另 一 方 向 側 屈, 每 邊 各 做 三 次, 然 後 以 相 同 方 法 及 次 數, 向 前 及 向 後 運 動 頸 部 B. 左 手 拉 右 邊 椅 背 或 左 臂 橫 跨 胸 前, 旋 轉 頭 部 及 軀 幹, 右 手 盡 量 向 後 伸 展, 停 五 秒 再 多 旋 轉 一 些, 恢 復 到 原 位 後, 以 同 樣 方 法 轉 向 另 一 側, 每 邊 各 做 三 次 (4) 俯 臥 運 動 A. 每 天 早 晨 或 夜 晚 俯 臥 在 硬 的 平 面 上 二 十 分 鐘 B. 雙 臂 置 於 體 側, 將 頭 頸 部 及 上 部 及 上 部 舉 到 最 大 程 度, 停 五 秒, 重 複 十 次 C. 雙 臂 置 於 體 側, 將 右 下 肢 舉 高 ( 儘 可 能 維 持 膝 部 平 直 ) 五 秒 後, 恢 復 原 位, 重 複 五 次 換 成 左 下 肢 舉 高 運 動 (5) 爬 行 運 動 : A. 右 手 左 腳 左 手 右 腳 向 前 後 行 B. 右 手 右 腳 左 手 左 腳 向 前 後 行 C. 將 右 上 肢, 左 下 肢 向 後 伸 展, 停 五 秒 後, 恢 復 原 位, 重 複 五 次, 再 換 成 左 上 肢 右 下 肢 後 伸 展 之 運 動
10 八 居 家 照 護 治 療 的 目 的 首 在 減 少 疼 痛 維 持 正 常 活 動 及 功 能, 因 此 復 健 運 動 與 良 好 的 生 活 習 慣 是 非 常 重 要 ( 一 ) 養 成 每 天 運 動 的 習 慣, 除 了 上 述 復 健 運 動 外, 另 外 可 以 執 行 其 它 能 讓 關 節 活 動 的 運 動, 如 : 游 泳 柔 軟 操 舞 蹈 都 可 以, 不 能 活 動 脊 椎 的 運 動 如 騎 自 行 車 或 會 衝 撞 及 接 觸 性 的 運 動, 如 : 柔 道 籃 球 則 應 避 免, 至 於 慢 跑 則 不 被 鼓 勵, 因 為 慢 跑 有 可 能 導 致 腳 底 或 腳 後 跟 肌 腱 炎, 以 致 行 走 困 難 ( 二 ) 保 持 良 好 的 立 姿 及 坐 姿, 每 天 定 時 做 深 呼 吸 擴 胸 挺 直 軀 幹 等 強 化 背 肌 與 腹 部 柔 軟 度 的 動 作 與 伸 展 操 都 很 重 要 這 些 運 動 可 以 軟 化 僵 硬 處, 維 持 關 節 伸 展 性, 延 緩 病 變 的 發 展 ( 三 ) 若 有 脊 椎 融 合 或 竹 竿 狀 脊 椎, 則 需 避 免 脊 椎 過 度 受 力 或 彎 曲 ( 四 ) 由 於 病 人 的 負 重 能 力 下 降, 因 此 應 避 免 強 力 負 重, 使 病 變 加 重 避 免 長 時 間 維 持 一 個 姿 勢 不 動 ( 如 躺 在 沙 發 上 看 電 視 或 長 時 間 上 網 ), 若 要 長 時 間 坐 著 時, 至 少 每 小 時 要 起 來 活 動 十 分 鐘, 勿 用 腰 背 束 缚 器 ( 會 減 少 活 動 ), 使 脊 椎 炎 惡 化 ( 五 ) 睡 眠 干 擾 是 常 見 的 主 要 問 題 之 ㄧ 睡 眠 時 避 免 墊 枕 頭 且 不 睡 軟 床, 睡 覺 時 最 好 是 平 躺 保 持 背 部 直 立 ( 六 ) 清 晨 起 床 可 以 熱 水 浴 來 改 善 背 脊 僵 硬, 熱 敷 對 於 緩 解 局 部 疼 痛 亦 有 部 分 療 效 ( 七 ) 不 抽 菸, 以 免 造 成 肺 部 傷 害 ( 八 ) 慎 防 外 傷, 開 車 時 一 定 繫 上 安 全 帶, 盡 量 不 要 騎 機 車 ( 九 ) 在 寒 冷 潮 濕 季 節 中, 更 應 防 範 症 狀 復 發 ( 十 ) 注 意 下 列 可 能 跟 僵 直 性 脊 椎 炎 有 關 的 症 狀, 下 背 痛 及 晨 間 僵 硬 的 程 度, 周 邊 關 節 疼 痛 及 活 動 範 圍 受 限 ( 尤 其 是 髖 關 節 ) 解 血 尿 或 小 便 灼 痛
11 腹 瀉 胸 椎 及 頸 椎 症 狀 眼 睛 紅 腫 或 模 糊 四 肢 突 然 無 力 或 解 尿 困 難 ( 十 一 ) 腸 胃 道 及 泌 尿 道 的 感 染 常 誘 發 脊 椎 炎, 應 該 注 意 飲 食 衛 生, 多 喝 開 水, 多 吃 青 菜 水 果, 避 免 憋 尿 及 便 秘 ( 十 二 ) 注 意 其 他 家 族 成 員 有 無 僵 直 性 脊 椎 炎 之 症 狀, 如 : 下 背 酸 痛, 晨 間 僵 硬 等, 若 有 應 儘 早 就 醫 ( 十 三 ) 依 醫 師 指 示 服 藥, 如 : 免 疫 調 節 劑 及 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 劑, 以 減 輕 疼 痛 ( 十 四 ) 定 期 回 醫 院 複 診 九 結 論 病 程 進 展 是 慢 性 進 行 性 的, 症 狀 反 反 覆 覆 整 體 而 言, 僵 直 性 脊 椎 炎 雖 然 無 法 治 癒, 但 一 般 並 不 影 響 壽 命, 預 後 卻 是 相 當 良 好 只 要 能 早 期 診 斷, 加 上 適 當 的 治 療 及 保 持 正 確 的 姿 勢, 除 了 少 數 的 病 人 可 能 在 工 作 或 生 活 上 有 所 受 限, 百 分 之 九 十 的 病 人 仍 然 可 以 擁 有 良 好 的 生 活 品 質 一 但 發 生 脊 椎 變 形 或 嚴 重 之 關 節 炎, 則 需 要 手 術 治 療 才 可 以 得 到 較 好 的 結 果 疾 病 預 後 不 好 的 指 標 有 以 下 幾 點 : ( 一 ) 發 病 年 齡 小 於 十 六 歲 ( 二 ) 有 周 邊 關 節 炎 ( 三 ) 侵 犯 關 節 以 外 的 器 官 ( 四 ) 疾 病 長 期 處 在 急 性 期, 且 病 情 難 以 控 制 的 病 人 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 N380 32K
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
目 錄
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
Microsoft Word - 僵直性脊椎炎.doc
僵 直 性 脊 椎 炎 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 壹 什 麼 是 僵 直 性 脊 椎 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 (ankylosing spondylitis,as) 是 一 種 自 體 免 疫 的 風 濕 症, 屬 於 血 清 陰 性 脊 椎 關 節 病 變 (Seronegative spondyloarthropathy)
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
中 華 民 國 體 操 協 會 彈 翻 床 規 定 動 作 擬 自 103 年 訓 練 班 實 踐 後 開 始 實 施 動 作 圖 畫 部 分 描 自 :トランポリン 競 技 大 林 正 憲 著 道 和 書 院 出 版 公 開 組 規 定 動 作 擬 自 103 年 訓 練 班 實 踐 後 開 始 實 施 動 作 圖 畫 部 分 描 自 :トランポリン 競 技 大 林 正 憲 著 道 和 書 院
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
作 者 序 保 存 三 十 五 年 的 病 歷 * 35 X 5 6 35 41 X X 35 * 日 本 整 形 外 科 主 要 醫 治 人 體 骨 骼 關 節 和 肌 肉 等 相 關 疾 病 骨 折 肩 頸 或 關 節 痠 痛 五 十 肩 都 在 其 診 療 範 圍 內 4
買 到 一 個 好 枕 頭 早 上 總 是 身 體 痠 軟, 提 不 起 勁 上 班, 卻 不 知 原 因 在 哪? 山 田 朱 織 著 林 鍵 鱗 譯 作 者 序 保 存 三 十 五 年 的 病 歷 * 35 X 5 6 35 41 X X 35 * 日 本 整 形 外 科 主 要 醫 治 人 體 骨 骼 關 節 和 肌 肉 等 相 關 疾 病 骨 折 肩 頸 或 關 節 痠 痛 五 十 肩 都
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
Microsoft Word - BM900HD-2F電腦設定.doc
3.4 控 制 機 能 1/20 1. 顯 示 區 顯 示 當 前 起 重 機 狀 態 2. 蜂 鳴 器 蜂 鳴 器 主 要 用 於 過 載 ( 包 括 載 荷 限 制 警 報 ) 當 負 荷 到 達 90% 時, 蜂 鳴 器 間 歇 性 警 報, 到 達 100% 率 時 連 續 警 報 負 荷 率 增 加 時, 蜂 鳴 器 警 報 間 隔 時 間 越 來 越 短 警 報 類 型 間 斷 連 續
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
PowerPoint 簡報
上 下 背 痛 的 預 防 林 麗 娟 體 育 健 康 與 休 閒 研 究 所 脊 柱 人 體 的 中 軸, 垂 直 於 骨 盤 上, 支 撐 起 肩 膀 上 肢 及 頭 部 前 凸 曲 線 Lordotic Curve 後 凸 曲 線 Kyphotic Curve 前 凸 曲 線 Lordotic Curve 1 下 背 痛 下 背 痛 : 腰 酸 背 痛?80-90% 至 少 經 歷 過 一 次
103Q3
壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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健 康 甩 肉 活 力 頌 歡 喜 來 運 動 - 避 免 運 動 傷 害 一 正 確 的 運 動 流 程 : 暖 身 主 運 動 緩 和 伸 展 一 定 要 暖 身 : 大 家 都 知 道 暖 身 很 重 要, 為 什 麼? 如 果 不 做 暖 身 就 立 刻 開 始 運 動 的 話, 是 比 較 容 易 產 生 運 動 傷 害, 而 且 表 現 也 會 比 較 差, 因 為 : 肌 肉 不 夠
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
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陸 海 空 軍 服 制 條 例 附 圖 中 華 民 國 96 年 11 月 7 日 總 統 府 公 報 第 6769 號 附 件 附 圖 一 : 軍 常 服 制 式 圖 附 圖 一 之 一 : 陸 軍 男 性 軍 官 士 官 士 兵 軍 常 服 一 茶 綠 色 大 盤 帽, 淺 茶 綠 色 襯 衣, 黑 色 領 帶 二 茶 綠 色 上 下 裝, 上 裝 為 翻 領 對 襟 式, 衣 襟 上 下 各
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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引 言 經 過 對 下 背 痛 病 患 進 行 下 背 痛 問 卷 調 查, 發 現 約 40% 的 病 患, 無 法 說 出 自 己 的 病 因, 而 大 多 數 的 病 人 曾 就 診 於 一 個 以 上 的 醫 師, 且 常 從 不 同 醫 師 得 到 不 同 病 因, 甚 至 X 光 骨 髓 造 影 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 也 無 法 顯 示 出 那 裏 異 常 於 是 不 同
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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文 件 的 格 式 化 本 章 重 點 文 字 的 格 式 設 定 段 落 格 式 的 處 理 使 用 定 位 點 讓 文 章 整 齊 排 列 美 化 條 列 項 目 為 文 字 及 段 落 加 上 框 線 與 網 底 複 製 文 字 與 段 落 的 格 式 設 定 文 字 的 方 向 與 亞 洲 方 式 配 置 將 段 落 首 字 放 大 調 整 英 文 字 的 大 小 寫 與 全 半 形 2 設
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
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支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
( 三 ) 走 道 與 建 築 物 結 構 空 間 不 符 規 定 者, 得 降 低 走 道 設 置 位 置 或 空 間 不 足 處 之 部 分 走 道 高 度, 並 視 需 要 採 階 梯 式 設 計, 使 建 築 物 與 其 走 道 間 保 持 1.8 公 尺 以 上, 確 保 人 員 走 行
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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