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1 尊 敬 的 华 安 客 户 : 您 好! 感 谢 您 购 买 华 安 安 健 一 生 综 合 意 外 伤 害 保 险 产 品 请 您 仔 细 阅 读 附 件 中 的 电 子 保 单 等 内 容 (PDF 版 本 ) 并 妥 善 保 存, 它 是 确 认 您 和 我 司 关 于 保 险 权 利 义 务 关 系 的 重 要 约 定 文 件 附 件 内 容 包 括 : 1 保 险 单 2 投 保 人 在 投 保 此 保 险 时, 已 确 认 的 保 险 人 告 知 事 项 3 投 保 人 在 投 保 此 保 险 时, 已 确 认 的 投 保 人 告 知 事 项 4 投 保 人 在 投 保 此 保 险 时, 已 确 认 的 投 保 人 声 明 事 项 5 保 险 条 款 以 上 附 件 内 容 共 同 组 成 保 险 合 同, 投 保 人 与 保 险 人 已 对 附 件 内 容 进 行 了 确 认 且 无 异 议

2 华 安 安 健 一 生 综 合 意 外 伤 害 保 险 单 保 险 单 号 码 : 投 保 人 姓 名 证 件 类 型 出 生 日 期 性 别 证 件 号 码 手 机 号 码 投 保 人 与 被 保 险 人 关 系 被 保 险 人 姓 名 证 件 类 型 性 别 证 件 号 码 出 生 日 期 受 益 人 法 定 职 业 工 种 保 险 项 目 保 险 金 额 ( 人 民 币 : 元 ) 保 险 费 ( 人 民 币 : 元 ) 个 人 重 大 疾 病 保 险 金 个 人 人 身 意 外 伤 害 保 险 金 电 梯 意 外 身 故 保 险 金 火 灾 意 外 身 故 保 险 金 地 震 意 外 身 故 保 险 金 夫 妻 同 时 意 外 身 故 保 险 金 意 外 伤 害 住 院 医 疗 保 险 金 意 外 伤 害 住 院 津 贴 保 险 金 保 险 期 间 1 年, 自 年 月 日 零 时 起 至 年 月 日 二 十 四 时 止 争 议 处 理 方 式 因 履 行 本 合 同 发 生 的 争 议, 由 当 事 人 协 商 解 决 ; 协 商 不 成 的, 依 法 向 人 民 法 院 起 诉 承 保 公 司 名 称 华 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 客 服 服 务 热 线 :95556 销 售 机 构 温 馨 提 示 : 为 保 证 您 的 合 法 权 益, 您 可 通 过 访 问 我 司 主 页 ( 主 页 地 址 或 拨 打 我 司 客 户 服 务 热 线 95556, 对 您 所 投 保 保 单 的 相 关 信 息 进 行 查 询 保 险 公 司 签 章

3 保 险 人 告 知 事 项 1 本 保 障 计 划 由 华 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 承 保, 只 限 常 住 以 下 地 区 的 人 投 保 : 北 京 上 海 广 东 广 西 福 建 湖 南 湖 北 江 苏 浙 江 四 川 重 庆 辽 宁 河 南 天 津 山 东 安 徽 陕 西 云 南 河 北 内 蒙 古 江 西 山 西 黑 龙 江 贵 州 吉 林 海 南 2 本 保 障 计 划 投 保 人 年 龄 须 为 18 周 岁 以 上 ( 含 18 周 岁 ); 外 籍 人 士 也 可 以 购 买, 但 需 要 在 中 国 境 内 居 住 满 180 天 3 本 保 障 计 划 被 保 险 人 年 龄 须 满 足 周 岁, 续 保 可 至 70 周 岁 4 本 保 障 计 划 被 保 险 人 仅 限 1-3 类 职 业 人 员 ; 无 固 定 职 业 人 员 ( 未 怀 孕 之 家 庭 主 妇 除 外 ) 不 可 为 被 保 险 人 5 计 划 前 往 战 争 动 乱 国 家 或 正 停 留 于 战 争 动 乱 国 家 人 员 请 勿 投 保 本 保 险, 发 生 在 相 关 国 家 的 意 外 事 故 责 任 不 在 本 保 险 保 障 范 围 6 本 保 障 计 划 中 主 险 和 附 加 险 意 外 身 故 保 险 金 额 可 以 累 加 给 付 7 本 保 障 计 划 保 险 期 限 为 一 年 8 本 保 障 计 划 每 名 被 保 险 人 最 多 可 投 保 1 份, 多 投 无 效 9 本 保 障 计 划 中 的 重 大 疾 病 保 险 等 待 期 为 90 日, 续 保 或 在 合 同 有 效 期 内 因 遭 遇 意 外 事 故 而 致 条 款 所 列 的 疾 病, 则 不 受 等 待 期 时 限 的 限 制 10 保 险 人 已 就 投 保 人 所 投 保 保 险 项 目 的 条 款 内 容 在 相 关 互 联 网 站 页 面 的 投 保 流 程 中 设 置 投 保 人 点 击 确 认 环 节, 由 投 保 人 确 认 以 下 内 容 : 已 阅 读 保 险 条 款 的 全 部 内 容, 了 解 并 接 受 包 括 免 除 保 险 公 司 责 任 条 款 投 保 与 理 赔 规 则 退 保 等 在 内 的 重 要 事 项 投 保 人 选 择 投 保 表

4 示 投 保 人 已 确 认 该 内 容 11 本 保 障 计 划 为 网 络 销 售 产 品, 网 上 投 保 网 上 支 付 网 上 即 时 核 保 并 出 具 电 子 保 单, 您 可 拨 打 华 安 客 服 电 话 查 询 验 真 投 保 人 在 投 保 此 保 单 时, 已 阅 读 并 理 解 上 述 保 险 人 告 知 内 容

5 1. 身 体 残 障 : 投 保 人 告 知 事 项 健 康 告 知 事 项 1) 被 保 险 人 是 存 在 身 体 残 缺 畸 形 或 功 能 障 碍? 包 括 但 不 限 于 听 力 障 碍 视 力 障 碍 语 言 障 碍 嗅 觉 障 碍 咀 嚼 障 碍 智 力 障 碍 脊 柱 或 胸 廓 畸 形 瘫 痪 四 肢 手 足 指 残 缺 或 畸 形 五 官 残 缺 或 畸 形 内 脏 器 官 切 除 或 修 补 或 功 能 障 碍 等 2) 被 保 险 人 是 存 在 牙 齿 脱 落 肋 骨 缺 失? 2. 健 康 询 问 : 3) 被 保 险 人 是 吸 毒 酒 精 或 药 物 成 瘾, 或 吸 烟 超 过 每 日 20 支 或 饮 酒 ( 相 当 于 白 酒 ) 超 过 每 日 100 克? 4) 被 保 险 人 和 配 偶 是 曾 经 接 受 或 试 图 接 受 与 艾 滋 病 (HIV/AIDS) 有 关 的 医 疗 咨 询 检 查 或 治 疗? 曾 在 过 去 6 个 月 内 持 续 一 周 以 上 有 下 列 症 状 : 体 重 减 轻 食 欲 不 振 盗 汗 腹 泻 淋 巴 结 肿 大 及 皮 肤 溃 疡 等? 5) 过 去 五 年 内 接 受 以 下 检 查 时 是 有 异 常 情 况 : 心 电 图 脑 电 图 X 线 CT 磁 共 振 超 声 波 内 窥 镜 眼 底 检 查 活 体 组 织 检 查? 被 保 险 人 告 知 结 果 3. 病 史 询 问 : 被 保 险 人 是 现 在 患 有 或 曾 患 有 ( 含 怀 疑 患 有 ) 下 列 症 状 疾 病, 或 因 下 列 症 状 疾 病 而 接 受 治 疗 6) 反 复 头 痛 头 晕 发 热 晕 厥 意 识 障 碍 抽 搐 胸 痛 胸 闷 心 悸 心 慌 气 短 紫 绀 咳 嗽 咳 痰 咯 血 气 喘 肝 区 不 适 腹 痛 腹 水 皮 肤 黄 染 吞 咽 困 难 呕 血 便 血 血 尿 蛋 白 尿 尿 糖 阳 性 紫 癜 反 复 齿 龈 出 血 鼻 衄 关 节 红 肿 关 节 疼 痛 浮 肿 视 力 或 听 力 明 显 下 降 复 视 或 视 物 不 清 眼 睛 胀 痛 不 明 原 因 的 声 音 嘶 哑, 过 去 一 年 内 体 重 增 加 或 减 少 5 公 斤 以 上 ( 含 5 公 斤 ) 7) 脑 梗 塞 脑 出 血 脑 血 管 瘤 脑 血 管 畸 形 脑 瘤 脑 炎 或 脑 膜 炎 癫 痫 脊 髓 疾 病 瘫 痪 或 麻 痹 帕 金 森 病 或 帕 金 森 综 合 征 舞 蹈 病 多 发 性 硬 化 重 症 肌 无 力 肌 营 养 不 良 头 部 外 伤 神 经 官 能 症 精 神 分 裂 症 抑 郁 或 焦 虑 及 其 他 神 经 系 统 疾 病 和 精 神 疾 病 8) 高 血 压 ( 在 未 服 抗 压 药 的 情 况 下, 血 压 的 收 缩 压 140mmHg 或 舒 张 压 90mmHg) 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 塞 心 率 失 常 心 力 衰 竭 心 脏 瓣 膜 病 心 肌 炎 心 内 膜 炎 心 包 炎 心 肌 病 肺 源 性 心 脏 病 风 湿 性 心 脏 病 先 天 性 心 脏 病 主 动 脉 瘤 动 脉 硬 化 静 脉 曲 张 周 围 血 管 疾 病 及 其 他 循 环 系 统 疾 病 9) 慢 性 支 气 管 炎 哮 喘 肺 气 肿 支 气 管 扩 张 肺 结 核 肺 脓 肿 矽 肺 尘 肺 肺 栓 塞 肺 纤 维 化 胸 膜 炎 胸 腔 积 液 呼 吸 衰 竭 及 其 他 呼 吸 系 统 疾 病 10) 肝 炎 病 毒 携 带 肝 炎 脂 肪 肝 肝 硬 化 肝 脓 肿 肝 囊 肿 胆 囊 或 胆 管 结 石 胆 囊 炎 胆 囊 息 肉 化 脓 性 胆 管 炎 黄 疸 胰 腺 炎 脾 肿 大 消 化 性 溃 疡 食 道 静 脉 曲 张 消 化 道 出 血 或 穿 孔 慢 性 或 溃 疡 性 结 肠 炎 慢 性 胃 炎 肠 息 肉 肠 梗 阻 痔 疮 直 肠 肛 门 及 其 他 消 化 系 统 疾 病 11) 肾 炎 肾 病 综 合 征 肾 功 能 异 常 尿 毒 症 肾 移 植 肾 囊 肿 肾 积 水 反 复 尿 路 感 染 肾 盂 肾 炎 尿 路 结 石 尿 路 畸 形 泌 尿 系 外 伤 或 手 术 前 列 腺 肥 大 及 其 他 泌 尿 生 殖 系 统 疾 病 12) 多 饮 多 食 多 尿 血 糖 升 高 糖 耐 量 异 常 糖 尿 病 垂 体 机 能 亢 进 或 低 下 甲 状 腺 或 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 或 低 下 肾 上 腺 机 能 亢 进 或 低 下 及 其 他 内 分 泌 系 统 疾 病 13) 贫 血 白 血 病 再 生 障 碍 性 贫 血 凝 血 功 能 障 碍 淋 巴 瘤 血 友 病 淋 巴 结 肿 大 脾 功 能 亢 进 及 其 他 血 液 系 统 疾 病 14) 类 风 湿 性 关 节 炎 强 直 性 脊 柱 炎 系 统 性 红 斑 狼 疮 痛 风 多 发 性 肌 炎 皮 肌 炎 干 燥 综 合 症 不 明 原 因 的 肌 肉 萎 缩 硬 皮 病 结 节 病 及 其 他 风 湿 性 疾 病 15) 颈 椎 病 椎 间 盘 突 出 椎 管 狭 窄 脊 柱 裂 股 骨 头 坏 死 骨 髓 炎 骨 关 节 炎 / 病 骨 与 关 节 结 核 骨 质 疏 松 及 其 他 骨 骼 系 统 疾 病 16) 白 内 障 青 光 眼 视 网 膜 出 血 或 剥 离 眼 底 病 变 视 神 经 病 变 虹 膜 睫 状 体 炎 高 度 近 视 800 度 5

6 以 上 美 尼 尔 氏 病 中 耳 炎 及 其 他 眼 耳 鼻 喉 疾 病 17) 唇 裂 腭 裂 阻 塞 型 呼 吸 睡 眠 综 合 征 颞 颌 关 节 病 等 口 腔 疾 病 18) 恶 性 肿 瘤 尚 未 证 实 为 良 性 或 恶 性 的 肿 瘤 息 肉 囊 肿 肿 块 赘 生 物 结 节 任 何 包 块 或 肿 物 19) 白 化 病 白 癜 风 皮 肤 癌 或 其 它 皮 肤 疾 病 20) 先 天 性 疾 病 遗 传 性 疾 病 职 业 病 地 方 病 性 传 播 疾 病 药 物 过 敏 史 酒 精 中 毒 农 药 中 毒 服 药 过 量 或 药 物 中 毒 自 杀 或 企 图 自 杀 21) 家 族 史 : 您 的 亲 属 ( 祖 父 母 父 母 子 女 兄 弟 姐 妹 ) 是 患 有 高 血 压 脑 中 风 糖 尿 病 肾 病 心 脏 病 精 神 病 抑 郁 症 白 血 病 血 友 病 恶 性 肿 瘤 结 核 病 多 囊 肝 多 囊 肾 多 发 性 硬 化 症 息 肉 病 毒 性 肝 炎 或 肝 炎 病 毒 携 带 或 其 他 遗 传 性 疾 病? 4. 妇 女 专 项 22) 目 前 是 正 在 怀 孕? 23) 是 患 有 或 曾 患 有 子 宫 肌 瘤 子 宫 颈 癌 宫 颈 病 变 卵 巢 囊 肿 卵 巢 癌 异 位 妊 娠 畸 胎 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 阴 道 不 规 律 出 血 乳 腺 增 生 ( 包 块 肿 块 ) 乳 头 溢 液 乳 腺 癌 等 任 何 乳 腺 疾 病 妇 科 疾 病 或 产 科 疾 病? 24) 是 做 过 或 曾 被 建 议 做 宫 颈 涂 片 乳 房 检 查 (X 线 检 查 或 活 体 组 织 检 查 等 )? 5. 投 保 及 其 他 情 况 : 其 他 告 知 事 项 25) 被 保 险 人 是 曾 在 投 保 医 疗 意 外 或 人 寿 保 险 时 被 拒 绝 延 期 或 附 加 条 件 承 保 26) 被 保 险 人 投 保 其 他 人 身 保 险 且 目 前 继 续 有 效 的 累 计 保 额 是 超 过 100 万? 27) 被 保 险 人 过 去 三 年 向 保 险 公 司 索 赔 过 的 累 计 保 险 金 额 是 超 过 1 万? 28) 被 保 险 人 是 被 保 险 公 司 解 除 合 同 或 投 保 复 效 时 被 拒 保 延 期 附 加 条 件 承 保 或 有 过 任 何 形 式 的 人 身 保 险 索 赔? 若 是, 请 在 说 明 栏 说 明 29) 被 保 险 人 是 正 在 或 试 图 参 加 私 人 性 质 飞 行 赛 车 竞 马 潜 水 登 山 攀 岩 或 从 事 其 它 危 险 性 运 动? 投 保 人 在 投 保 此 保 单 时 已 就 上 述 被 保 险 人 健 康 告 知 事 项 向 被 保 险 人 进 行 了 全 面 完 整 的 询 问, 被 保 险 人 已 完 全 理 解 并 如 实 回 答, 投 保 人 已 如 实 告 知 被 保 险 人 的 告 知 结 果 6

7 投 保 人 声 明 事 项 1 投 保 人 兹 申 明 投 保 时 所 填 写 各 项 内 容 均 属 实, 已 征 得 被 保 险 人 同 意, 并 认 可 保 险 金 额 如 果 投 保 信 息 不 真 实, 保 险 人 将 有 权 拒 赔, 一 切 后 果 由 投 保 人 本 人 承 担 2 投 保 时, 保 险 人 已 就 该 产 品 的 保 障 内 容 保 险 金 额 和 免 责 条 款 向 投 保 人 进 行 了 明 确 说 明 3 在 订 立 本 保 险 合 同 时, 投 保 人 对 被 保 险 人 具 有 保 险 利 益 4 投 保 人 已 收 到 认 真 阅 读 并 正 确 理 解 华 安 个 人 重 大 疾 病 保 险 条 款 (B 款 ) 华 安 个 人 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 (B 款 ) 华 安 附 加 电 梯 意 外 身 故 保 险 条 款 华 安 附 加 地 震 意 外 身 故 保 险 条 款 华 安 附 加 火 灾 意 外 身 故 保 险 条 款 华 安 附 加 夫 妻 同 时 意 外 身 故 保 险 条 款 华 安 附 加 意 外 伤 害 住 院 医 疗 保 险 条 款 华 安 附 加 意 外 伤 害 住 院 津 贴 保 险 条 款 中 自 己 所 投 保 保 险 项 目 的 条 款 内 容 和 投 保 人 声 明 的 各 项 内 容, 尤 其 是 有 关 免 除 保 险 人 责 任 的 条 款 投 保 人 特 此 同 意 接 受 条 款 全 部 内 容 5 根 据 中 华 人 民 共 和 国 合 同 法 第 十 一 条 规 定, 数 据 电 文 是 合 法 的 合 同 表 现 形 式 投 保 人 接 受 以 华 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 提 供 的 电 子 保 单 作 为 本 投 保 书 成 立 的 合 法 有 效 凭 证, 电 子 保 单 与 纸 质 保 单 具 有 同 等 法 律 效 力 投 保 人 在 投 保 此 保 险 时, 已 确 认 上 述 投 保 声 明 内 容 7

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e 1  95522 2 3 e 4 95522 e 1 E-mail 95522 2 3 e 4 95522 www.taikang.com 电 子 保 险 单... 保 障 计 划 : 泰 康 e 生 健 康 重 大 疾 病 保 障 计 划 保 险 单 号 码 : 21161500296594649... 投 保 人 姓 名 : 张 三 证 件 号 码 : 00000000... 被 保 险 人 姓 名 : 张 三 证 件 号 码 : 00000000...

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