肺癌
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- 琬耀 姬
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1 1. 肺 癌 的 形 成 和 转 移 2. 肺 癌 种 类 3. 肺 癌 的 潜 在 诱 发 原 因 4. 肺 癌 的 检 测 5. 肺 癌 的 分 期 6. 肺 癌 治 疗 方 法 7. 肺 癌 非 常 规 治 疗 方 法 8. 肺 癌 治 疗 结 束 之 后 1. 肺 癌 (Lung Cancer) 的 形 成 和 转 移 大 多 数 肺 癌 都 首 先 形 成 于 支 气 管 粘 膜 上 皮, 也 有 小 部 分 首 先 形 成 于 肺 的 其 它 部 位 肺 癌 通 常 会 潜 伏 很 多 年 首 先 在 肺 里 产 生 癌 前 病 变 这 种 病 变 并 不 会 产 生 肿 瘤 或 肿 块, 也 没 有 症 状 发 生,X 光 也 无 法 检 测 出 来 1 / 15
2 逐 渐 地, 这 些 癌 前 病 变 发 展 成 真 正 的 癌 症 癌 细 胞 产 生 化 学 物 质, 造 成 周 围 血 管 增 生 新 增 的 血 管 为 癌 细 胞 提 供 养 分, 促 进 癌 细 胞 生 长 和 肿 瘤 形 成 过 了 一 段 时 间 后, 肿 瘤 生 长 到 一 定 程 度, 就 可 以 用 X 光 检 测 出 来 肺 癌 发 展 到 一 定 程 度, 癌 细 胞 就 会 转 移 到 身 体 的 其 它 器 官 肺 癌 的 危 险 性 在 于 它 经 常 在 被 发 现 之 前 就 已 经 转 移 了 肺 癌 转 移 的 一 种 途 径 是 通 过 淋 巴 系 统 淋 巴 管 类 似 于 血 管, 但 它 们 输 送 的 是 淋 巴 液 而 不 是 血 液 淋 巴 液 是 一 种 透 明 的 液 体, 含 有 人 体 组 织 生 成 的 废 物 及 抗 菌 的 细 胞 肺 癌 细 胞 会 进 入 淋 巴 管, 然 后 在 支 气 管 附 近 及 肺 叶 之 间 的 淋 巴 结 里 生 长 当 肺 癌 细 胞 转 移 到 淋 巴 结 的 时 候, 它 们 很 有 可 能 已 经 转 移 到 身 体 的 其 它 器 官 肺 癌 是 否 已 经 转 移 到 附 近 的 淋 巴 结, 是 判 断 肺 癌 的 分 期 以 及 决 定 如 何 治 疗 的 依 据 2. 肺 癌 种 类 肺 癌 主 要 有 两 种 : - 小 细 胞 肺 癌 (Small Cell Lung Cancer, SCLC) - 非 小 细 胞 肺 癌 (Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC) 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 方 法 和 非 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 方 法 有 很 大 的 不 同 如 果 肺 癌 包 含 了 以 上 两 种 类 型, 就 称 为 混 合 小 细 胞 / 大 细 胞 肺 癌 大 约 10%-15% 的 肺 癌 属 于 小 细 胞 肺 癌 小 细 胞 肺 癌 通 常 首 先 形 成 于 支 气 管 虽 然 癌 细 胞 很 小, 但 发 展 很 快, 可 以 很 快 发 展 为 较 大 的 肿 瘤, 并 很 快 扩 散 到 身 体 的 其 它 部 位 所 以, 很 少 采 用 手 术 作 为 治 疗 小 细 胞 肺 癌 的 手 段 之 一, 更 不 会 将 手 术 作 为 唯 一 的 治 疗 方 法 治 疗 中 必 须 包 括 药 物 治 疗, 以 杀 死 扩 散 了 的 癌 细 胞 非 小 细 胞 肺 癌 包 含 三 个 种 类 : - 鳞 细 胞 肺 癌 (Squamous Cell Carcinoma): 在 所 有 肺 癌 中 大 约 25%-30% 属 于 鳞 细 胞 肺 癌 鳞 细 胞 肺 癌 往 往 由 吸 烟 引 起, 通 常 首 先 形 成 于 肺 的 中 部, 靠 近 支 气 管 的 位 置 - 腺 细 胞 肺 癌 (Adenocarcinoma): 在 所 有 肺 癌 中 大 约 40% 属 于 腺 细 胞 肺 癌 腺 细 胞 肺 癌 通 常 形 成 于 肺 的 表 层 2 / 15
3 - 大 细 胞 肺 癌 (Large-cell/Undifferentiated Carcinoma): 在 所 有 肺 癌 中 大 约 10%-15% 属 于 大 细 胞 肺 癌 大 细 胞 肺 癌 可 形 成 于 肺 的 任 何 部 分, 并 且 发 展 和 扩 散 很 迅 速, 治 疗 难 度 较 大 还 有 一 些 其 它 类 型 的 肺 肿 瘤, 有 的 是 癌 症, 有 的 不 是 癌 症 例 如, 肺 良 性 肿 瘤 是 一 种 缓 慢 发 展 的 肿 瘤, 可 以 通 过 手 术 治 愈 另 外, 由 其 它 器 官 转 移 到 肺 部 的 癌 症 不 属 于 肺 癌, 其 治 疗 方 法 取 决 于 癌 症 由 何 处 转 移 过 来 3. 肺 癌 的 潜 在 诱 发 原 因 - 吸 烟 : 吸 烟 是 引 发 肺 癌 的 罪 魁 祸 首, 大 约 90% 的 肺 癌 因 吸 烟 引 起 烟 龄 越 长, 每 天 吸 烟 越 多, 患 肺 癌 的 风 险 就 越 大 处 在 任 何 年 龄 的 烟 民 停 止 吸 烟 后, 肺 组 织 会 逐 渐 恢 复 正 常, 就 能 够 降 低 患 肺 癌 的 风 险 许 多 不 同 类 型 的 香 烟, 如 低 焦 油, 低 尼 古 丁, 烟 斗, 和 普 通 香 烟 诱 发 肺 癌 的 风 险 基 本 相 同 薄 荷 型 香 烟 可 能 会 增 加 患 肺 癌 的 风 险, 因 为 薄 荷 型 香 烟 会 让 人 吸 得 更 深 另 外, 二 手 烟 也 会 增 加 患 肺 癌 的 风 险 吸 烟 者 的 配 偶 比 不 吸 烟 者 的 配 偶 患 肺 癌 的 风 险 大 20%-30% - 氡 气 : 氡 是 由 铀 裂 变 生 成 的 放 射 性 元 素 有 些 地 区 的 土 壤 和 岩 石 中 铀 的 含 量 过 高, 裂 变 后 生 成 的 氡 气 增 加 患 肺 癌 的 风 险, 对 吸 烟 者 危 害 更 大 - 空 气 污 染 : 在 世 界 范 围 内, 大 约 5% 的 肺 癌 由 空 气 污 染 引 起 - 石 棉 : 石 棉 也 是 诱 发 肺 癌 的 原 因, 尤 其 对 于 吸 烟 者 美 国 已 经 基 本 停 止 使 用 石 棉, 但 在 一 些 建 筑 中 还 残 留 有 石 棉 只 要 石 棉 没 有 被 释 放 到 空 气 中, 对 人 就 是 安 全 的 - 放 射 性 物 质 : 例 如 铀 矿 - 化 学 物 质 : 例 如 砷, 铍, 镉, 氯 乙 烯, 镍 合 物, 铬 合 物, 芥 子 气, 氯 甲 基, 柴 油 废 气 等 - 放 射 性 治 疗 : 对 于 其 它 类 型 癌 症 患 者, 如 果 肺 部 接 受 了 放 射 性 治 疗, 会 增 加 患 肺 癌 的 风 险, 尤 其 对 于 吸 烟 者 不 吸 烟 的 患 乳 腺 癌 的 妇 女, 在 接 受 乳 房 肿 瘤 切 除 术 之 后 要 进 行 放 射 性 治 疗, 这 并 不 会 增 加 患 肺 癌 的 风 险 - 家 族 史 : 肺 癌 患 者 的 孩 子 或 兄 弟 姐 妹, 患 肺 癌 的 风 险 可 能 略 高 相 关 的 研 究 正 在 进 行 - 饮 食 和 维 生 素 : 水 果 和 蔬 菜 能 够 降 低 患 肺 癌 的 风 险, 尤 其 对 于 吸 烟 者 有 研 究 显 示, 吸 烟 者 如 果 服 用 beta 胡 罗 卜 增 素 加, 患 会 肺 癌 的 风 险 - 大 麻 : 大 麻 是 违 禁 药 物, 所 以 不 容 易 采 集 数 据 来 研 究 吸 食 大 麻 和 患 肺 癌 间 的 关 系 许 多 烟 草 中 所 含 的 致 癌 物 质, 大 麻 都 含 有 大 麻 中 含 有 更 多 的 焦 油, 并 且 吸 食 大 麻 时 吸 得 更 深, 烟 雾 在 肺 中 停 留 时 间 更 长 所 以 有 足 够 理 由 认 为 吸 食 大 麻 会 引 发 肺 癌 在 过 去 几 年, 科 学 家 研 究 了 致 癌 因 素 引 发 肺 细 胞 DNA 变 化, 从 而 导 致 癌 变 的 过 程, 并 取 得 较 大 的 进 展 希 望 将 来 能 够 通 过 监 测 DNA 的 变 化, 来 发 现 早 期 的 癌 症 但 这 些 研 究 现 在 还 不 能 当 作 常 规 的 临 床 手 段 预 防 肺 癌 的 最 好 方 法 是 不 吸 烟 ( 包 括 二 手 烟 ), 不 吸 大 麻, 减 少 环 境 污 染, 并 注 意 饮 食 中 摄 入 足 够 的 水 果 和 蔬 菜 3 / 15
4 4. 肺 癌 的 检 测 因 为 肺 癌 没 有 任 何 早 期 症 状, 所 以 只 有 一 小 部 分 肺 癌 能 够 在 早 期 被 发 现, 而 且 通 常 都 是 因 为 做 别 的 检 查 被 发 现 的 (1) 肺 癌 筛 查 (Screening Tests) 筛 查 是 指 检 查 没 有 病 症 的 人 以 发 现 疾 病 肺 癌 经 常 在 出 现 症 状 之 前 就 已 经 扩 散 了, 所 以, 一 个 好 的 筛 查 方 法 可 以 拯 救 很 多 人 的 生 命 胸 部 X 光 透 视 法 和 痰 检 查 法 ( 将 痰 放 在 显 微 镜 下 观 察 癌 细 胞 ) 已 经 被 研 究 了 很 多 年, 但 是 这 两 种 方 法 还 不 能 足 够 早 地 发 现 肺 癌 从 而 治 愈 肺 癌 因 此, 即 使 是 肺 癌 的 高 危 人 群, 如 吸 烟 者, 也 不 会 被 建 议 去 做 肺 癌 筛 查 近 来, 高 精 度 的 螺 旋 CT 扫 描, 给 吸 烟 者 ( 包 括 已 戒 烟 者 ) 带 来 了 希 望 但 还 无 法 确 定 这 是 否 可 以 降 低 肺 癌 死 亡 率, 因 为 这 种 方 法 还 会 检 测 到 其 它 一 些 并 非 癌 症 的 东 西, 从 而 导 致 不 必 要 的 检 查 甚 至 手 术 研 究 部 门 正 对 这 种 方 法 进 行 更 广 泛 的 研 究 希 望 结 果 出 来 后, 就 可 以 明 白 这 种 方 法 的 有 效 性 吸 烟 者 ( 包 括 已 戒 烟 者 ), 二 手 烟 受 害 者, 或 者 其 他 患 肺 癌 风 险 高 的 人, 应 该 向 医 生 询 问 自 己 患 肺 癌 的 可 能 性, 以 及 肺 癌 筛 查 的 优 缺 点 如 果 你 决 定 做 检 查, 要 选 一 个 有 经 验 的 地 方 吸 烟 者 应 该 牢 记, 戒 烟 是 预 防 肺 癌 的 最 好 方 法 (2) 肺 癌 的 早 期 症 状 通 常 肺 癌 在 扩 散 之 前 没 有 早 期 症 状, 但 如 果 你 有 了 以 下 症 状, 应 尽 早 看 医 生 做 检 查 这 些 问 题 通 常 由 其 它 原 因 引 起 如 果 发 现 肺 癌, 尽 早 治 疗 可 能 可 以 治 愈, 至 少 可 以 获 得 较 长 的 存 活 期 及 较 好 的 生 活 质 量 - 咳 嗽 不 停 - 胸 疼, 在 深 呼 吸, 咳 嗽 和 笑 的 时 候 会 加 剧 - 体 重 下 降, 没 有 胃 口 - 痰 中 带 血, 或 生 锈 的 颜 色 - 呼 吸 困 难 - 支 气 管 炎 或 肺 炎 反 复 出 现 - 气 喘 4 / 15
5 如 果 肺 癌 已 经 转 移 到 其 它 器 官, 将 可 能 引 起 以 下 症 状 : - 骨 痛 - 手 脚 无 力, 麻 木 - 头 疼, 头 晕 - 皮 肤 或 眼 睛 呈 黄 色 ( 黄 疸 ) - 身 体 表 面 有 肿 块, 这 是 因 为 癌 细 胞 转 移 到 皮 肤 或 淋 巴 结 如 果 有 以 上 症 状, 应 该 尽 快 看 医 生, 以 便 做 检 查 (3) 肺 癌 的 检 测 方 法 影 像 检 查 : - X 光 胸 透 (Chest X-ray): 这 是 检 查 的 第 一 步 如 果 胸 透 正 常, 那 么 肺 癌 的 可 能 性 很 低 如 果 胸 透 异 常, 那 么 通 常 要 进 行 下 一 步 检 查 - CT 扫 描 检 查 (Computed Tomography):CT 扫 描 可 以 获 得 身 体 的 多 层 图 象 检 查 之 前 要 饮 用 或 注 射 一 种 特 殊 的 染 料, 帮 助 显 示 身 体 的 结 构, 称 为 血 管 造 影 采 用 血 管 造 影 的 CT 检 查 可 以 检 测 出 肿 瘤 的 大 小, 位 置 和 形 状, 并 发 现 肿 大 的 淋 巴 结 ( 可 能 有 癌 细 胞 ), 还 能 够 发 现 已 转 移 的 癌 症 - 核 磁 共 振 (Magnetic Resonance Imaging, MRI):MRI 可 以 检 查 出 已 转 移 到 脑 部 和 脊 髓 的 癌 症 - 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (Positron Emission Tomography, PET):PET 可 以 检 查 出 已 转 移 到 淋 巴 结 的 肿 瘤, 或 者 帮 助 医 生 判 断 肺 部 的 阴 影 是 否 癌 症 PET 还 能 帮 助 医 生 判 断 癌 症 是 否 已 经 转 移 到 别 的 地 方 更 新 的 仪 器 结 合 了 CT 和 PET 的 优 点, 可 以 获 得 精 度 极 高 的 肿 瘤 图 象 - 骨 扫 描 (Bone Scan): 检 查 前 要 在 血 管 中 注 射 少 量 放 射 性 物 质 这 种 物 质 的 剂 量 很 低, 不 会 造 成 伤 害 如 果 骨 头 中 有 癌 细 胞, 这 种 物 质 就 会 聚 集, 在 扫 描 图 象 中 形 成 特 殊 区 域 不 过, 其 它 原 因 也 可 能 造 成 特 殊 区 域 骨 扫 描 用 来 检 查 癌 细 胞 在 骨 头 内 转 移 的 情 况 只 有 当 其 它 方 法 或 症 状 显 示 肺 癌 已 经 转 移 到 骨 头, 才 用 这 种 方 法 检 测 除 了 影 像 外, 还 有 以 下 一 些 检 测 方 法, 可 以 帮 助 确 认 是 否 肺 癌, 肺 癌 种 类 以 及 扩 散 的 程 度 - 痰 检 查 (Sputum Cytology): 用 显 微 镜 检 查 痰 中 是 否 有 癌 细 胞 - 细 针 活 体 检 查 (Fine Needle Biopsy, FNA): 用 细 针 取 出 少 量 肺 组 织, 在 显 微 镜 下 检 查 是 否 含 有 癌 细 胞 - 支 气 管 镜 检 查 (Bronchoscopy): 将 支 气 管 镜 (Bronchoscope) 通 过 口 腔 伸 入 支 气 管, 可 直 接 观 察 病 变 情 况, 同 时 可 取 活 组 织 病 理 检 查 及 取 支 气 管 分 泌 物 涂 片 查 癌 细 胞 这 种 检 查 需 要 全 身 麻 醉 - 支 气 管 内 超 声 波 检 查 (Endobronchial Ultrasound): 将 超 声 波 镜 放 入 支 气 管 镜 中, 配 合 支 气 管 镜 做 局 部 超 声 波 检 查, 同 时 还 可 以 对 有 疑 问 的 部 位 取 样 进 行 活 体 检 查 - 食 道 内 窥 镜 超 声 波 检 查 (Endoscopic Esophageal Ultrasound, EUS): 将 内 窥 镜 从 食 道 伸 入, 用 超 声 波 检 查 胸 腔 内 的 淋 巴 结 是 否 肿 大 对 可 疑 的 淋 巴 结 取 样 进 行 活 体 检 查 这 种 检 查 需 要 进 行 局 部 麻 醉 - 纵 隔 镜 检 查 和 纵 隔 切 开 术 (Mediastinoscopy and Mediastinotomy): 这 两 种 方 法 都 是 对 胸 腔 纵 隔 ( 肺 和 肋 骨 之 间 的 隔 膜 ) 进 行 检 5 / 15
6 查 和 取 样 不 同 之 处 是 切 口 的 位 置 和 大 小 这 种 检 查 需 要 全 身 麻 醉 - 胸 腔 穿 刺 (Thoracentesis): 这 两 种 方 法 用 来 检 查 胸 腔 积 液 是 由 癌 症 引 起, 还 是 由 其 它 问 题 引 起, 例 如 感 染 做 胸 腔 穿 刺 前, 要 做 表 皮 麻 醉, 然 后 用 一 根 针 从 肋 骨 间 穿 过, 引 出 积 液, 然 后 检 查 积 液 中 是 否 有 癌 细 胞 - 胸 腔 镜 检 查 (Thoracoscopy): 胸 腔 镜 是 一 根 细 管, 前 面 有 摄 像 头, 从 肋 骨 间 穿 过, 伸 入 胸 腔 检 查 肺 和 胸 腔 壁, 同 时 还 能 取 样 进 行 活 体 检 查 并 且, 还 能 对 淋 巴 结 和 淋 巴 液 进 行 取 样 检 查, 判 断 肺 癌 是 否 已 经 扩 散 辅 助 检 查 - 活 体 检 查 (Biopsies): 需 要 做 活 体 检 查 的 肺 组 织 被 送 到 实 验 室, 以 便 确 认 该 组 织 是 否 有 癌 症, 以 及 癌 症 的 种 类 癌 细 胞 可 能 从 别 的 器 官 转 移 过 来 所 以, 不 同 种 类 的 癌 细 胞 要 加 以 区 分, 以 便 采 取 相 应 的 治 疗 方 法 - 血 液 检 查 (Blood Tests): 血 液 检 查 的 目 的 不 是 检 查 出 肺 癌 细 胞, 而 是 用 来 衡 量 患 者 的 整 体 健 康 水 平 血 液 检 查 要 测 量 单 位 体 积 内 各 种 血 细 胞 的 数 量, 以 了 解 它 们 是 否 在 正 常 范 围 如 果 患 者 接 受 化 学 疗 法 ( 简 称 化 疗 ), 化 疗 药 物 对 骨 髓 会 造 成 一 定 伤 害, 所 以 要 定 期 接 受 血 液 检 查 以 了 解 患 者 的 血 液 状 况 其 它 的 一 些 血 液 检 查 方 法 可 以 发 现 不 同 器 官 的 问 题, 如 肾, 肝, 等 - 肺 功 能 检 查 (Pulmonary Function Tests): 发 现 肺 癌 后 需 要 检 查 肺 功 能, 尤 其 对 于 有 可 能 做 手 术 的 患 者 这 些 检 查 用 来 决 定 手 术 是 否 可 行, 以 及 有 多 大 部 分 的 肺 可 以 切 除 5. 肺 癌 的 分 期 (Staging) 癌 症 的 分 期 用 来 衡 量 癌 症 发 展 和 扩 散 情 况 这 是 一 个 很 重 要 的 概 念, 因 为 它 决 定 了 治 疗 方 法 和 将 来 的 恢 复 状 况 小 细 胞 肺 癌 和 非 小 细 胞 肺 癌 采 用 不 同 的 分 期 标 准 (1) 小 细 胞 肺 癌 分 期 小 细 胞 肺 癌 分 为 局 限 期 (Limited stage) 和 广 泛 期 (Extensive stage) 局 限 期 是 指 肺 癌 仅 局 限 于 单 边 肺 ( 左 边 或 右 边 ), 也 有 可 能 已 经 转 移 到 同 一 边 肺 附 近 的 淋 巴 结 广 泛 期 是 指 肺 癌 由 一 边 肺 转 移 到 另 一 边 肺 或 淋 巴 结, 或 者 转 移 到 其 它 器 官, 或 者 转 移 到 肺 周 围 的 积 液 中 处 在 局 限 期 的 小 细 胞 肺 癌 可 以 通 过 放 射 疗 法 ( 简 称 放 疗 ) 和 化 疗 来 争 取 治 愈, 而 处 在 广 泛 期 的 小 细 胞 肺 癌 治 愈 的 可 能 性 不 高 (2) 非 小 细 胞 肺 癌 分 期 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 采 用 罗 马 数 字 0-IV(0-4) 对 肺 癌 分 期 有 的 分 期 又 细 分 为 A 和 B 分 期 越 高, 说 明 癌 症 越 严 重 这 种 分 期 方 法 主 要 用 于 非 小 细 胞 肺 癌 小 细 胞 肺 癌 一 般 不 采 用 这 种 分 期 法, 因 为 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 和 预 后 不 需 要 如 此 仔 细 的 划 分 6 / 15
7 6. 肺 癌 治 疗 方 法 在 发 现 肺 癌 并 确 定 肺 癌 的 分 期 后, 医 生 会 和 病 人 讨 论 治 疗 的 方 案 医 生 会 提 供 足 够 的 信 息 让 病 人 充 分 了 解 自 己 的 病 情 最 重 要 的 是 要 考 虑 癌 症 的 种 类, 分 期, 病 人 的 整 体 健 康 状 况, 治 疗 的 副 作 用, 治 愈 的 可 能 性 或 如 何 更 好 的 延 长 寿 命 年 龄 本 身 不 是 治 疗 的 障 碍 年 纪 较 大 的 病 人, 如 果 健 康 状 况 良 好, 可 以 和 年 轻 人 一 样 获 得 良 好 的 治 疗 效 果 从 另 一 位 医 生 处 听 取 意 见 是 一 个 很 好 的 主 意 这 样 病 人 可 以 获 得 更 多 的 信 息, 并 且 获 得 更 良 好 的 感 觉 第 一 位 医 生 不 会 介 意 病 人 这 么 做, 并 且 很 乐 意 为 另 一 位 医 生 提 供 检 查 的 结 果 以 及 病 历 对 于 小 细 胞 肺 癌, 最 常 用 的 治 疗 方 法 是 化 疗 可 以 单 独 使 用 化 疗, 或 者 和 放 疗 一 起 使 用 只 有 在 局 限 期 的 小 细 胞 肺 癌 才 会 使 用 手 术 疗 法 非 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 方 法 包 括 手 术, 放 疗, 化 疗 和 靶 向 治 疗 根 据 患 者 的 不 同 病 情, 可 以 采 用 一 种 或 多 种 疗 法 (1) 手 术 疗 法 (Surgery) 肺 分 为 左 肺 和 右 肺 左 肺 分 为 上 下 两 个 部 分, 每 个 部 分 称 为 一 个 肺 叶 右 肺 包 含 上, 中, 下 三 个 肺 叶 根 据 切 除 部 位 的 大 小, 手 术 疗 法 可 分 为 三 种 : - 肺 切 除 术 (Pneumonectomy): 切 除 整 个 左 肺 或 右 肺 - 肺 叶 切 除 术 (Lobectomy): 切 除 一 个 肺 叶 - 肺 段 切 除 术 或 楔 形 切 除 术 (Segmentectomy or Wedge Resection): 切 除 肺 叶 的 一 部 分 在 做 以 上 三 种 手 术 的 同 时, 还 要 切 除 周 围 的 淋 巴 结, 以 检 查 肺 癌 的 扩 散 情 况 手 术 时 病 人 要 进 行 全 身 麻 醉 手 术 后 要 住 院 观 察 大 约 1 个 星 期 因 为 要 锯 断 肋 骨 进 行 手 术, 所 以 病 人 有 较 强 的 疼 痛 感 对 于 小 细 胞 肺 癌, 大 约 只 有 1/20 的 情 况 癌 症 为 一 个 小 肿 瘤, 并 且 没 有 扩 散 到 淋 巴 结 或 其 它 器 官 在 这 种 情 况 下, 手 术 治 疗 是 较 好 的 选 择 肺 叶 切 除 术 是 小 细 胞 肺 癌 手 术 常 选 用 的 方 法 在 手 术 之 后 常 常 采 用 化 疗 或 放 疗 7 / 15
8 对 于 早 期 的 非 小 细 胞 肺 癌, 手 术 治 疗 是 个 较 好 的 选 择 如 果 手 术 是 可 行 的, 那 往 往 是 最 好 的 治 疗 手 段 电 视 辅 助 胸 腔 镜 手 术 (Video-assisted thoracic surgery, VATS) 相 对 于 传 统 的 开 胸 手 术, 这 是 一 种 新 的 手 术 方 法 在 胸 腔 上 开 一 个 小 孔, 放 入 一 个 微 型 摄 象 机 在 胸 腔 上 再 开 一 或 两 个 小 孔, 伸 入 器 械, 在 摄 象 机 的 引 导 下 切 除 肿 瘤 这 种 方 法 对 患 者 的 伤 害 较 小 这 种 方 法 适 用 与 小 于 1.5 英 寸 (3.8 厘 米 ) 的 肿 瘤 采 用 这 种 方 法 的 治 愈 率 和 常 规 的 开 胸 手 术 一 样, 但 对 手 术 医 生 的 技 能 要 求 较 高 手 术 治 疗 的 副 作 用 肺 癌 手 术 的 副 作 用 包 括 大 量 出 血, 感 染, 肺 炎, 在 极 少 数 情 况 下 患 者 甚 至 会 死 亡 如 果 患 者 的 肺 功 能 良 好, 除 了 癌 症 之 外 没 有 别 的 病 症, 那 么, 即 使 整 个 左 肺 或 右 肺 被 切 除, 患 者 很 快 就 能 恢 复 正 常 的 活 动 但 是, 如 果 患 者 还 有 肺 气 肿 或 慢 性 支 气 管 炎, 那 他 们 有 可 能 长 期 呼 吸 困 难 如 果 采 用 的 是 开 胸 手 术, 患 者 在 手 术 后 有 较 强 的 疼 痛 感, 并 且 1-2 个 月 内 行 动 都 会 受 限 手 术 减 轻 症 状 在 某 些 情 况, 手 术 无 法 完 全 摘 除 肿 瘤, 但 可 以 用 来 减 轻 症 状 例 如, 对 于 肺 炎 和 呼 吸 困 难 的 患 者, 可 以 用 激 光 手 术 清 除 呼 吸 通 道 堵 塞, 或 者 放 入 金 属 或 塑 料 的 支 架, 保 持 呼 吸 通 道 畅 通 胸 腔 积 液 是 肺 癌 常 见 的 并 发 症, 液 体 聚 积 在 肺 和 胸 膜 壁 之 间, 造 成 呼 吸 困 难 可 以 在 胸 口 插 入 一 根 小 管 子 引 出 积 液 在 清 理 完 积 液 之 后, 在 胸 腔 内 放 入 滑 石 粉 或 其 它 药 物, 让 肺 和 胸 膜 壁 紧 贴 在 一 起, 防 止 再 次 形 成 积 液 (2) 放 射 性 疗 法 (Radiation Therapy) 放 射 性 疗 法 ( 简 称 放 疗 ) 是 采 用 高 能 量 的 射 线 ( 如 X 射 线 ) 杀 死 癌 细 胞, 缩 小 肿 瘤 射 线 可 以 来 自 身 体 外 部 ( 外 放 射 ), 也 可 以 将 放 射 源 放 入 体 内, 靠 近 甚 至 嵌 入 肿 瘤 中 ( 腔 内 放 疗,Brachytherapy) 8 / 15
9 肺 癌 治 疗 时 放 疗 经 常 配 合 化 疗 一 起 使 用, 也 可 以 在 手 术 之 后 杀 死 残 留 的 癌 细 胞, 或 者 用 于 脑 部 防 止 癌 细 胞 扩 散 到 脑 部, 还 可 以 用 放 疗 减 轻 各 种 症 状, 例 如 疼 痛, 出 血, 吞 咽 困 难, 或 者 是 肺 癌 转 移 到 脑 部 之 后 引 起 的 各 种 问 题 如 今, 常 规 的 放 疗 法 用 得 比 过 去 少 了 新 的 放 射 法 可 以 更 精 确 地 治 疗 癌 症, 减 少 对 附 近 组 织 的 影 响 一 种 特 殊 的 放 疗 法,Gamma 刀, 可 以 代 替 手 术 来 治 疗 扩 散 到 脑 部 的 肿 瘤 在 治 疗 过 程 中, 头 部 被 固 定 在 一 个 架 子 上, 几 束 射 线 同 时 聚 焦 在 肿 瘤 上, 时 间 为 几 分 钟 到 几 个 小 时, 用 来 杀 死 癌 细 胞 放 疗 的 副 作 用 包 括 皮 疹, 恶 心, 呕 吐, 疲 劳 胸 部 的 放 疗 还 可 能 伤 害 肺 部, 造 成 呼 吸 和 吞 咽 困 难, 在 治 疗 结 束 后, 这 些 症 状 往 往 就 消 失 了 脑 部 放 疗 的 副 作 用 在 1-2 年 后 变 得 更 明 显, 包 括 记 忆 力 下 降, 头 疼, 思 考 困 难, 性 欲 下 降 不 过, 比 较 起 癌 症 扩 散 到 脑 部 造 成 的 严 重 后 果, 这 些 副 作 用 还 是 较 轻 的 (3) 其 它 局 部 治 疗 法 : 除 了 手 术 和 放 疗, 还 有 其 它 一 些 局 部 治 疗 法, 用 来 消 灭 局 部 的 癌 症 病 灶 射 频 消 融 术 (Radiofrequency Ablation,RFA) 这 种 方 法 是 用 高 能 量 的 无 线 电 波 加 热 并 消 灭 癌 细 胞, 主 要 用 来 治 疗 接 近 肺 表 面 的 小 肿 瘤, 尤 其 对 于 那 些 不 适 合 动 手 术 的 患 者 手 术 时 用 一 根 细 针 穿 入 体 内, 直 达 肿 瘤, 然 后 通 上 电 流, 加 热 肿 瘤, 消 灭 癌 细 胞 手 术 采 用 局 部 麻 醉, 病 人 要 服 用 镇 定 剂 手 术 后 一 般 不 需 要 住 院 观 察 光 动 力 疗 法 (Photodynamic Therapy,PDT) 光 动 力 疗 法 有 时 会 用 来 治 疗 呼 吸 通 道 附 近 的 小 肿 瘤 ( 当 其 它 方 法 不 适 用 的 时 候 ), 或 者 用 来 清 除 堵 塞 呼 吸 通 道 肿 瘤, 帮 助 患 者 更 好 地 呼 吸 治 疗 前, 将 一 种 光 敏 药 物,Photofrin, 注 入 血 管 中, 几 天 后, 药 物 积 累 在 癌 细 胞 中 治 疗 时, 用 一 个 支 气 管 镜 从 喉 咙 伸 入 肺 部, 支 气 管 镜 末 端 有 一 束 红 光 照 射 肿 瘤 红 光 激 发 光 敏 药 物 杀 死 癌 细 胞 几 天 后, 再 用 支 气 管 镜 取 出 死 去 的 癌 细 胞 如 果 需 要, 这 个 过 程 可 以 重 复 9 / 15
10 (4) 化 学 治 疗 法 (Chemotherapy,or "Chemo") 化 学 治 疗 法, 简 称 化 疗, 即 注 射 或 口 服 药 物, 让 药 物 通 过 血 液 达 到 全 身, 抑 制 肿 瘤, 杀 死 癌 细 胞 这 种 方 法 适 用 于 已 经 扩 散 的 肺 癌 化 疗 通 常 是 治 疗 小 细 胞 肺 癌 的 主 要 手 段 化 疗 的 过 程 按 周 期 进 行, 每 个 周 期 持 续 3-4 个 星 期, 每 一 轮 包 含 4-6 个 周 期 在 化 疗 周 期 之 间, 医 生 会 对 患 者 进 行 影 像 检 查, 根 据 化 疗 效 果 决 定 下 一 步 治 疗 方 案 对 于 健 康 状 况 不 佳 的 患 者, 化 疗 不 是 常 用 的 方 法, 但 年 龄 本 身 不 是 化 疗 的 障 碍 化 疗 药 物 在 杀 死 癌 细 胞 的 同 时 还 会 伤 害 正 常 的 细 胞 所 产 生 的 副 作 用 取 决 于 药 物 的 种 类, 剂 量, 以 及 用 药 时 间 长 短 化 疗 可 能 造 成 以 下 的 短 期 副 作 用 : - 脱 发 - 口 腔 溃 疡 - 食 欲 下 降 - 恶 心, 呕 吐 - 容 易 被 感 染 ( 因 为 白 细 胞 数 量 减 少 ) - 容 易 瘀 血 或 出 血 ( 因 为 血 小 板 数 量 减 少 ) - 容 易 疲 劳 ( 因 为 红 细 胞 数 量 减 少 ) 治 疗 结 束 后, 这 些 症 状 通 常 就 会 消 失 有 些 化 疗 药 物 会 损 伤 神 经, 造 成 手 指, 脚 趾 麻 木, 有 时 还 会 造 成 手 臂 和 腿 无 力 如 果 患 者 有 以 上 的 症 状, 或 有 其 它 的 问 题, 要 及 时 通 知 医 生, 采 用 相 应 的 处 理 方 法 (5) 靶 向 治 疗 (Targeted Therapies) 靶 向 治 疗 是 指 用 药 物 作 用 于 某 种 特 定 的 参 与 癌 症 形 成 的 分 子, 阻 止 癌 细 胞 的 生 长 和 扩 散 靶 向 治 疗 又 称 为 分 子 靶 向 治 疗 (Molecular Targeted Therapies) 药 物 抑 制 肿 瘤 血 管 新 生 (Angiogenesis) 10 / 15
11 癌 细 胞 生 长 的 过 程 会 生 成 新 的 血 管, 为 肿 瘤 提 供 养 分 有 一 种 药 (Avastin), 可 以 抑 制 新 血 管 的 生 成 治 疗 结 果 表 明, 如 果 和 化 疗 药 物 一 起 使 用, 可 以 延 长 晚 期 癌 症 患 者 的 寿 命 但 这 种 药 可 能 造 成 出 血, 所 以, 咳 血 以 及 癌 细 胞 已 经 转 移 到 脑 部 的 患 者 不 能 使 用 这 种 药 物 其 它 一 些 副 作 用 包 括 高 血 压, 食 欲 下 降, 伤 口 愈 合 缓 慢, 以 及 增 加 血 栓 的 危 险 药 物 抑 制 表 皮 生 长 因 子 受 体 (Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR) 表 皮 生 长 因 子 受 体 是 细 胞 表 面 的 一 种 蛋 白 质, 它 向 细 胞 传 递 生 长 和 分 裂 的 信 号 有 一 些 肺 癌 细 胞 有 很 多 这 种 受 体, 帮 助 癌 细 胞 迅 速 生 长 随 着 医 学 进 步, 医 生 可 以 根 据 病 人 肿 瘤 组 织 的 基 因 学 检 查 预 测 病 人 是 否 会 对 某 一 类 药 物 有 良 好 反 应 例 如 如 果 病 人 肿 瘤 组 织 表 达 变 异 的 表 皮 生 长 因 子 受 体 (EFGR mutation), 病 人 使 用 表 皮 生 长 因 子 受 体 抑 制 剂 就 会 有 较 好 的 疗 效 表 皮 生 长 因 子 受 体 抑 制 剂, 例 如 Tarceva (Erlotinib), Iressa (gefitinib), 可 以 阻 止 表 皮 生 长 因 子 受 体 向 细 胞 传 递 生 长 信 号, 抑 制 肺 癌 肿 瘤 生 长, 对 妇 女 及 不 吸 烟 者 尤 其 有 效 这 些 药 物 的 副 作 用 包 括 脸 上 或 胸 部 长 皮 疹, 腹 泻, 食 欲 下 降, 疲 劳 一 般 地 说 当 病 人 没 有 表 皮 生 长 因 子 受 体 和 K-RAS 基 因 变 异, 就 应 该 做 EML4-ALK 融 合 基 因 检 查 有 4% 的 美 国 非 小 细 胞 癌 患 者 有 这 种 融 合 基 因 根 据 美 国 临 床 肿 瘤 学 会 2010 年 年 会 的 研 究 显 示, 一 种 ALK 抑 制 剂 crizotinib 可 以 使 90% 参 与 临 床 试 验 的 携 带 ALK 融 合 基 因 病 人 肿 瘤 缩 小 或 稳 定 7. 肺 癌 非 常 规 治 疗 方 法 在 治 疗 癌 症 的 方 法 中, 除 了 常 规 治 疗 方 法, 还 有 其 它 一 些 非 常 规 的 治 疗 方 法 (1) 临 床 试 验 (Clinical Trial): 这 是 一 种 严 格 控 制 的 临 床 研 究, 患 者 可 以 志 愿 参 加 临 床 试 验 用 来 测 试 很 有 希 望 的 新 方 法, 如 果 测 试 很 成 功, 将 会 成 为 常 规 治 疗 方 法 如 果 患 者 希 望 参 与, 可 以 告 诉 医 生 临 床 试 验 对 患 者 有 一 定 的 要 求, 并 不 是 对 所 有 患 者 都 适 合 11 / 15
12 (2) 补 充 治 疗 (Complementary Methods): 补 充 治 疗 是 指 在 采 用 常 规 治 疗 的 同 时 还 用 其 它 一 些 方 法 补 充 治 疗 的 目 的 往 往 不 是 治 疗 癌 症, 而 是 为 了 让 患 者 感 觉 更 好 例 如, 用 冥 想 法 减 轻 精 神 压 力, 针 灸 法 止 疼, 胡 椒 薄 荷 茶 消 除 恶 心 等 这 些 方 法 有 些 是 被 证 明 有 效 的, 有 些 是 未 经 测 试 的, 有 些 是 被 证 明 无 效 的, 还 有 一 些 甚 至 是 有 害 的 (3) 替 代 治 疗 (Alternative treatments): 替 代 治 疗 是 指 不 采 用 常 规 治 疗, 只 用 其 它 治 疗 方 法 替 代 治 疗 往 往 是 未 经 临 床 试 验 证 明 安 全 有 效 的, 有 时 甚 至 是 有 害 的 最 大 的 害 处 是 可 能 延 误 病 情 之 所 以 有 替 代 治 疗 这 一 选 项, 是 因 为 病 人 总 是 希 望 能 够 采 用 各 种 方 法 抗 癌 而 且 有 时 采 用 常 规 治 疗 很 痛 苦, 如 化 疗, 有 时 常 规 治 疗 已 经 效 果 不 佳 有 时 其 他 人 会 告 诉 患 者 某 种 方 法 能 够 治 好 患 者 的 癌 症, 且 没 有 副 作 用 患 者 也 愿 意 相 信 这 种 方 法 是 有 效 的 但 事 实 上 这 些 方 法 都 是 未 经 测 试 的, 也 没 有 被 证 明 对 治 疗 癌 症 有 效 以 下 几 点 是 选 择 某 种 替 代 治 疗 前 要 考 虑 的 问 题 如 果 某 个 问 题 的 答 案 为 是, 就 要 亮 起 一 盏 红 灯 作 为 警 报 - 这 种 方 法 是 否 声 称 能 治 好 所 有 或 大 部 分 的 癌 症? - 推 荐 这 种 方 法 的 人 是 否 建 议 患 者 不 要 接 受 常 规 治 疗? - 这 种 方 法 或 药 物 是 否 少 数 人 才 掌 握 的 秘 方? - 患 者 是 否 要 到 另 一 个 国 家 接 受 治 疗? - 推 荐 这 种 方 法 的 人 是 否 经 常 攻 击 医 疗 / 科 学 机 构? 患 者 是 最 终 决 定 是 否 采 用 某 种 方 法 的 最 佳 人 选 在 采 用 补 充 治 疗 或 替 代 治 疗 之 前, 患 者 要 和 医 生 讨 论, 详 细 地 了 解 某 种 方 法, 确 保 采 用 安 全 有 效 的 方 法, 淘 汰 有 害 无 效 的 方 法 8. 肺 癌 治 疗 结 束 之 后 (1) 随 访 检 查 (Follow-up Care) 完 成 治 疗 后 患 者 会 松 了 一 口 气, 但 同 时 不 能 不 担 心 癌 症 再 次 复 发 所 以, 之 后 的 随 访 检 查 很 重 要, 医 生 会 询 问 患 者 的 状 况, 做 血 液 检 查,CT 扫 描,X 光 检 查 等 12 / 15
13 在 治 疗 结 束 后 的 一 年 内, 患 者 每 2-3 个 月 就 要 接 受 一 次 随 访 检 查 之 后 的 几 年 内, 每 3-6 个 月 就 要 接 受 一 次 随 访 检 查 随 访 检 查 包 括 检 查 癌 症 是 否 复 发 和 扩 散, 以 及 治 疗 引 起 的 副 作 用 同 时, 这 也 是 患 者 向 医 生 或 治 疗 小 组 询 问 问 题 的 机 会 肺 癌 治 疗 的 每 一 种 方 法 都 有 可 能 有 副 作 用, 有 一 些 副 作 用 可 能 持 续 几 个 星 期 到 几 个 月, 有 一 些 可 能 是 永 久 的 如 果 出 现 任 何 不 良 症 状, 要 及 时 向 医 生 汇 报, 以 便 及 时 作 出 相 应 的 处 理 同 时, 保 持 医 疗 保 险 很 重 要 没 有 人 希 望 癌 症 复 发, 但 如 果 发 生 了, 医 疗 保 险 可 以 让 患 者 不 必 担 心 治 疗 费 用 (2) 看 新 的 医 生 有 时 侯, 完 成 治 疗 后 之 后 的 随 访 检 查 由 一 位 新 的 医 生 接 手 一 件 很 重 要 的 事 情 就 是 为 新 的 医 生 提 供 详 细 的 诊 断 和 治 疗 报 告 患 者 应 该 拿 到 以 下 资 料 并 提 供 给 新 接 手 的 医 生 : - 活 检 和 手 术 的 病 理 报 告 - 手 术 报 告 - 放 疗 报 告, 包 括 治 疗 的 时 间, 放 疗 的 区 域, 剂 量 等 - 化 疗 报 告, 包 括 化 疗 药 物 的 种 类, 剂 量, 治 疗 时 间 等 - 住 院 报 告, 这 是 病 人 出 院 时 每 一 位 医 生 都 应 该 准 备 的 报 告 (3) 对 生 活 方 式 的 思 考 身 患 癌 症 以 及 治 疗 癌 症 对 人 的 身 体 和 心 理 都 是 一 种 考 验, 但 同 时 也 是 让 人 重 新 思 考 人 生 的 一 个 机 会 也 许 应 该 想 一 下 如 何 更 长 远 地 改 善 健 康 状 况 更 健 康 的 选 择 考 虑 一 下 身 患 癌 症 之 前 的 生 活 方 式 是 否 有 不 妥 之 处, 例 如 酗 酒, 暴 食, 抽 烟, 以 及 缺 乏 运 动 当 然, 现 在 不 是 谴 责 自 己 的 时 候, 而 是 应 该 正 视 过 去, 然 后 用 更 好 的 态 度 面 对 未 来 如 果 有 酗 酒, 抽 烟 等 恶 习, 要 尽 快 戒 掉 有 研 究 表 明, 吸 烟 者 即 使 已 经 患 上 肺 癌, 戒 烟 后 的 治 疗 效 果 比 不 戒 烟 的 治 疗 效 果 要 好 健 康 的 饮 食 13 / 15
14 健 康 的 饮 食 对 很 多 人 而 言 都 是 不 容 易 做 到 的 事 情 对 癌 症 患 者 而 言, 这 很 重 要 所 以, 在 癌 症 治 疗 的 时 候 或 之 后, 都 要 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 你 会 惊 奇 地 发 现, 饮 食 习 惯 上 的 一 些 小 变 化, 可 以 带 来 许 多 的 好 处 例 如, 多 吃 蔬 菜 水 果, 用 全 麦 食 品 代 替 面 粉 和 糖 的 食 品, 减 少 脂 肪 和 肉 类 食 品, 戒 酒 等, 可 以 让 人 更 加 健 康, 有 能 量 疲 劳, 休 息 和 运 动 经 过 治 疗 的 癌 症 患 者 经 常 会 感 觉 疲 劳 这 不 同 于 一 般 的 疲 劳, 而 是 因 为 治 疗 影 响 骨 髓 功 能, 造 成 红 细 胞 数 量 减 少 而 引 起 的 疲 劳 感, 无 法 通 过 休 息 而 恢 复 治 疗 结 束 后, 这 种 感 觉 可 能 延 续 很 长 时 间 适 当 的 运 动 可 以 帮 助 减 轻 疲 劳 感 在 治 疗 过 程, 患 者 需 要 更 多 的 休 息, 这 同 时 也 会 造 成 耐 力 和 肌 肉 力 量 的 损 失 物 理 治 疗 ( 简 称 理 疗,Physical Therapy) 可 以 帮 助 患 者 保 持 肌 肉 的 力 量, 减 少 疲 劳 感 和 心 理 压 抑 感 很 多 理 疗 方 案 都 很 有 效, 但 患 者 在 选 择 一 种 方 案 之 前, 应 该 和 医 生 或 医 疗 小 组 讨 论, 选 择 最 合 适 的 方 案 并 且, 最 好 找 一 位 陪 练, 以 免 感 到 孤 独 当 然, 如 果 感 觉 累 了, 还 是 要 休 息, 要 做 到 劳 逸 结 合 运 动 有 助 于 生 理 健 康 和 心 理 健 康 : - 运 动 可 以 改 善 心 血 管 功 能 - 运 动 可 以 增 加 肌 肉 力 量 - 运 动 可 以 减 少 疲 劳 - 运 动 可 以 减 少 焦 虑 和 情 绪 低 落 - 运 动 可 以 让 人 感 觉 幸 福 - 运 动 可 以 让 人 自 我 感 觉 良 好 从 长 远 来 说, 运 动 对 预 防 癌 症 有 一 定 的 帮 助 一 般 人 应 该 每 周 最 少 运 动 3 次, 每 次 最 少 30 分 钟 (4) 心 理 健 康 当 治 疗 结 束 后, 许 多 患 者 可 能 心 中 充 满 各 种 各 样 的 情 绪, 可 能 会 思 考 癌 症 对 家 人, 朋 友 和 职 业 的 影 响, 并 重 新 评 价 夫 妻 间 的 关 系 有 时 侯, 一 些 小 事 都 会 引 起 焦 虑 例 如, 当 患 者 逐 渐 恢 复 健 康, 随 访 检 查 次 数 减 少, 见 到 医 疗 小 组 的 次 数 也 减 少, 这 也 会 让 一 部 分 患 者 感 到 焦 虑 14 / 15
15 此 时, 应 该 寻 找 精 神 上 和 社 会 上 的 支 持, 这 些 支 持 可 以 来 自 家 庭, 朋 友, 社 会 团 体, 教 会, 网 络 社 区, 或 者 心 理 咨 询 抗 癌 的 路 程 是 漫 长 而 艰 难 的, 但 不 要 一 个 人 孤 独 地 去 承 受 让 你 的 家 庭, 朋 友 来 为 你 分 担 让 所 有 能 够 帮 助 你 的 人 一 起 关 心 你, 鼓 励 你 你 无 法 改 变 身 患 癌 症 的 事 实, 但 你 可 以 改 变 你 将 来 的 生 活, 让 心 理 和 生 理 更 健 康 15 / 15
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
Microsoft Word - 第7章 图表反转形态.doc
第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05
1 复 试 流 程 2 复 试 考 查 形 式 02 03 3 复 试 如 何 准 备 4 复 试 成 绩 计 算 5 复 试 比 例 6 复 试 类 型 7 怎 么 样 面 对 各 种 复 试 04 05 2 怎 样 给 导 师 留 下 良 好 的 第 一 印 象 把 握 进 门 时 机 1 面 试 中 穿 着 的 瞒 天 过 海 3 无 声 胜 有 声 的 肢 体 语 言 育 4 眼 睛 是 心
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
Your Child is Myopic
甘 肃 小 学 生 保 护 视 力, 提 高 成 绩 项 目 视 力 健 康 知 识 培 训 中 国 科 学 院 农 业 政 策 研 究 中 心 西 北 大 学 西 北 社 会 经 济 发 展 研 究 中 心 中 山 大 学 中 山 眼 科 中 心 2012 年 10 月 各 位 老 师, 大 家 好! 首 先 感 谢 大 家 来 参 加 今 天 的 活 动 我 叫 X, 来 自 中 科 院, 这
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
对 当 前 小 说 艺 术 倾 向 的 分 析 陈 晓 明 人 民 性 是 一 个 现 代 性 概 念 近 年 来 艺 术 上 趋 于 成 熟 的 一 批 作 家 倾 向 于 表 现 底 层 民 众 苦 难 的 生 活 这 使 他 们 的 作 品 具 有 现 实 主 义 的 显 著 特 征 在 对 苦 难 生 活 的 把 握 中 对 人 物 性 格 和 命 运 的 展 示 中 这 些 小 说 在 人
人 工 抗 原 的 鉴 定
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科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
解 决 困 扰 事 业 单 位 高 效 运 行 的 人 员 编 制 难 题 应 摒 弃 既 有 经 验 化 判 断 的 思 维 限 囿 经 由 规 范 化 程 式 化 维 度 专 注 于 事 业 单 位 人 员 编 制 的 标 准 管 理 考 虑 到 事 业 单 位 人 员 编 制 的 复 杂 性 和 公 益 导 向 宜 在 编 制 标 准 定 位 上 确 定 整 体 性 发 展 性 公 益 性 取
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测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
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附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
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第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
论 吉 卜 林 勇 敢 的 船 长 们 中 的 教 育 理 念 陈 兵 勇 敢 的 船 长 们 是 英 国 首 位 诺 贝 尔 文 学 奖 得 主 鲁 德 亚 德 吉 卜 林 的 一 部 教 育 小 说 通 过 主 人 公 哈 维 的 成 长 历 程 表 达 了 作 者 的 教 育 理 念 本 文 认 为 像 维 多 利 亚 时 代 晚 期 的 许 多 英 国 人 一 样 吉 卜 林 比 较 注 重
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
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2016年临沂市市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘计划
0 年 市 事 业 单 公 开 招 聘 计 划 招 招 笔 报 名 序 号 主 管 部 门 招 聘 单 单 层 级 名 称 别 业 别 描 述 聘 计 划 历 要 求 要 求 业 要 求 聘 对 象 其 他 条 件 试 目 咨 询 电 话 (0 备 注 9) 市 民 诊 外 从 事 诊 外 临 床 外 ( 诊 外 校 普 通 全 日 制 报 考 ; 具 有 执 业 师 市 民 诊 内 A 从 事 诊
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抗 日 战 争 研 究 ( 年 第 期!!! #! %!! & ( % & ( (
曹 大 臣 年 月 至 年 月 日 本 利 用 宏 济 善 堂 在 华 中 进 行 毒 化 活 动 在 不 到 年 时 间 里 宏 济 善 堂 牟 取 了 亿 日 元 之 巨 利 为 侵 华 战 争 提 供 了 相 当 于 艘 航 空 母 舰 的 物 力 支 持 并 在 很 大 程 度 上 弱 化 了 中 国 人 民 的 抗 日 意 志 因 日 人 败 降 时 销 匿 了 宏 济 善 堂 相 关 资
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
论 华 兹 华 斯 塌 毁 的 茅 舍 的 主 题 与 叙 事 技 巧 的 统 一 李 增 王 云 在 塌 毁 的 茅 舍 一 诗 中 华 兹 华 斯 综 合 运 用 了 指 涉 主 题 的 叙 事 行 动 以 及 控 制 读 者 情 感 发 展 的 叙 事 节 奏 有 条 不 紊 地 引 导 读 者 经 历 了 心 灵 之 旅 最 终 与 叙 述 者 一 道 得 到 心 灵 的 训 诫 因 此 只
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
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洪 小 夏 中 美 合 作 所 是 抗 战 时 期 中 美 两 国 在 反 法 西 斯 统 一 战 线 背 景 下 建 立 的 一 个 抗 日 军 事 合 作 机 构 但 过 去 由 文 学 影 视 作 品 给 人 造 成 的 印 象 似 乎 是 一 个 美 蒋 反 动 派 勾 结 的 集 中 营 中 共 十 一 届 三 中 全 会 以 后 逐 渐 有 人 为 其 正 名 但 长 期 宣 传 形 成
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2016年市委组织部部门预算
2016 年 市 委 组 织 部 预 算 -1- 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年 支 出 预 算 表 表
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床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
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第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
一、资质申请
二 工 程 监 理 企 业 资 质 有 关 问 答 111 什 么 样 的 企 业 可 以 在 本 省 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质? 答 : 在 鄂 取 得 法 人 营 业 执 照 或 合 伙 企 业 营 业 执 照 的 企 业, 都 可 依 法 向 工 商 注 册 所 在 省 或 市 建 设 行 政 主 管 部 门 行 政 审 批 部 门 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质 取 得
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