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1 . 10 广 州 地 区 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 认 知 与 满 意 度 调 查 梁 萍 萍 白 丽 萍 陈 继 芳 黄 海 荣 姜 仁 仁 摘 要 : 了 解 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 的 认 知 程 度 满 意 程 度 和 影 响 满 意 度 的 因 素 采 用 整 群 随 机 抽 样 方 法 选 取 广 州 地 区 四 所 高 校 进 行 问 卷 调 查 大 学 生 的 总 体 参 保 率 不 足 90% ; 48. 3% 的 学 生 对 大 学 生 医 疗 保 险 基 本 不 了 解 ; 年 级 户 籍 经 济 来 源 对 医 保 政 策 的 知 晓 程 度 对 大 学 生 医 疗 保 险 满 意 度 都 有 显 著 影 响 大 学 生 对 医 疗 保 险 的 认 知 程 度 与 满 意 度 都 普 遍 偏 低, 政 府 应 加 大 宣 传 力 度, 改 进 政 策, 简 化 报 销 和 转 诊 程 序, 提 高 待 遇 水 平, 吸 引 更 多 学 生 参 保 关 键 词 : 大 学 生 医 疗 保 险 参 保 现 状 认 知 程 度 满 意 度 广 州 市 大 学 生 纳 入 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 于 2008 年 开 始 实 施, 至 今 已 有 五 年 大 学 生 是 社 会 的 一 个 特 殊 群 体, 是 城 镇 居 民 医 疗 保 险 的 重 要 参 保 人 群, 了 解 和 掌 握 大 学 生 对 医 疗 保 险 的 参 保 现 状 认 知 情 况, 评 价 参 保 学 生 对 医 疗 保 险 的 满 意 度 以 及 分 析 影 响 满 意 度 的 因 素, 借 此 提 出 对 策 建 议, 将 有 助 于 推 进 城 镇 居 民 医 疗 保 险 政 策 的 调 整 和 完 善 本 文 系 基 金 项 目 : 广 东 省 哲 学 社 会 科 学 十 一 五 规 划 2010 年 度 学 科 共 建 项 目 卫 生 政 策 伦 理 研 究 : 基 于 价 值 观 的 视 角 ( 编 号 : GD10XZX01) 成 果 ; 广 州 市 医 学 伦 理 学 重 点 研 究 基 地 成 果 梁 萍 萍 白 丽 萍 陈 继 芳 黄 海 荣 姜 仁 仁, 广 州 医 药 大 学 卫 生 管 理 学 院 132

2 广 州 地 区 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 认 知 与 满 意 度 调 查 一 对 象 与 方 法 ( 一 ) 对 象 采 取 整 群 随 机 抽 样 的 方 法, 在 广 州 市 抽 取 4 所 高 校 ( 包 括 广 州 医 科 大 学 广 东 药 学 院 华 南 师 范 大 学 以 及 广 东 工 业 大 学 ) 各 个 年 级 的 学 生 进 行 问 卷 调 查, 共 发 放 1140 份 问 卷, 回 收 有 效 问 卷 1039 份, 问 卷 有 效 率 为 91% ( 二 ) 方 法 自 行 设 计 调 查 问 卷, 调 查 内 容 主 要 包 括 大 学 生 的 基 本 信 息 大 学 生 对 医 疗 保 险 的 了 解 情 况 以 及 对 医 疗 保 险 的 满 意 度 评 价 等 方 面 调 查 表 中 涉 及 参 保 人 员 主 观 评 价 和 判 断 的 指 标, 采 用 李 克 特 点 评 分 表, 分 为 非 常 满 意 满 意 一 般 不 满 意 非 常 不 满 意 等 5 个 等 级, 分 别 用 代 表 ( 三 ) 统 计 分 析 所 收 集 的 数 据 用 Epidata3. 1 建 立 存 放 及 转 换 数 据, 用 SPSS Statistics 进 行 数 据 分 析, 采 用 的 统 计 方 法 有 一 般 描 述 性 分 析 t 检 验 方 差 分 析, 以 α = 为 假 设 检 验 的 显 著 性 水 平 二 结 果 ( 一 ) 人 口 统 计 情 况 调 查 结 果 显 示, 被 调 查 的 1039 名 学 生 中 男 生 412 名, 占 39. 7% ; 女 生 627 名, 占 60. 3% ; 来 自 农 村 的 学 生 有 558 名 (53. 7% ), 城 镇 学 生 有 481 名 (46. 3% ) 大 一 年 级 学 生 176 名 (16. 9% ), 大 二 年 级 学 生 221 名 (21. 3% ), 大 三 年 级 253 名 (24. 4% ), 大 四 年 级 194 名 (18. 7% ), 研 究 生 195 名 (18. 8% ) 接 受 调 查 的 1039 人 中, 有 838 人 (80. 7% ) 参 加 了 大 学 生 医 疗 保 险, 具 体 情 况 如 表 1 所 示 133

3 表 1 样 本 基 本 情 况, % 项 目 变 量 频 数 比 重 性 别 男 女 户 籍 所 在 地 农 村 城 镇 大 一 大 二 年 级 大 三 大 四 研 究 生 父 母 或 亲 戚 主 要 经 济 来 源 奖 学 金 和 助 学 金 兼 职 赚 取 参 加 医 疗 保 险 情 况 已 参 加 未 参 加 ( 二 ) 大 学 生 对 基 本 医 疗 保 险 的 认 知 情 况 本 次 调 查 发 现, 对 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 政 策 基 本 不 了 解 和 不 了 解 的 学 生 占 48. 3% ; 不 知 道 个 人 应 该 缴 费 多 少 的 学 生 占 25. 4% ; 不 知 道 政 府 补 助 的 学 生 占 96. 1% ; 不 知 道 从 何 时 可 以 开 始 享 受 基 本 医 疗 保 险 待 遇 的 学 生 占 90. 7% ; 不 知 道 所 在 学 校 每 个 月 的 普 通 门 诊 基 金 最 高 支 付 额 的 学 生 占 97. 3% ; 不 知 道 基 本 医 疗 保 险 住 院 门 槛 费 的 学 生 占 98. 6% 总 体 来 说, 大 学 生 对 基 本 医 疗 保 险 的 了 解 程 度 偏 低, 如 表 2 所 示 表 2 大 学 生 对 基 本 医 疗 保 险 的 认 知 情 况, % 项 目 频 数 比 重 了 解 情 况 个 人 缴 费 了 解 一 般 不 了 解 知 道 不 知 道

4 广 州 地 区 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 认 知 与 满 意 度 调 查 项 目 频 数 比 重 续 表 政 府 补 助 何 时 享 受 医 疗 待 遇 所 在 学 校 门 诊 基 金 最 高 支 付 额 住 院 门 槛 费 知 道 不 知 道 知 道 不 知 道 知 道 不 知 道 知 道 不 知 道 ( 三 ) 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 的 满 意 度 分 析 1. 参 保 学 生 总 体 满 意 度 描 述 性 分 析 从 调 查 的 结 果 可 以 看 出, 参 保 学 生 总 体 满 意 度 均 值 为 2. 91, 表 明 参 保 学 生 对 于 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 制 度 满 意 度 较 低 其 中 有 16. 5% 的 参 保 学 生 对 总 体 满 意 度 评 价 不 满 意, 表 示 非 常 不 满 意 和 一 般 的 分 别 占 到 参 保 学 生 的 5. 6% 和 60. 3%, 而 表 示 满 意 和 非 常 满 意 总 共 占 到 17. 6% 2. 总 体 满 意 度 的 人 口 统 计 变 量 分 析 及 其 结 果 (1) 性 别 对 总 体 满 意 度 的 独 立 样 本 t 检 验 按 照 性 别 将 样 本 分 为 男 女 两 组, 对 两 组 总 体 满 意 度 均 值 进 行 双 样 本 t 检 验, 结 果 见 表 3 由 表 3 可 知 P 值 = , 即 参 保 学 生 的 性 别 对 总 体 满 意 度 的 影 响 无 显 著 差 异 表 3 性 别 独 立 样 本 t 检 验 性 别 频 数 总 体 满 意 度 均 值 方 差 标 准 差 男 女 (2) 户 籍 所 在 地 独 立 样 本 t 检 验 按 照 户 籍 所 在 地 将 总 样 本 分 为 农 村 和 城 镇 两 组, 对 两 组 总 体 满 意 度 均 值 进 行 独 立 样 本 t 检 验, 结 果 见 表 4 由 表 4 可 135

5 知 P 值 = , 表 明 假 设 不 成 立, 即 参 保 学 生 的 户 籍 所 在 地 对 总 体 满 意 度 的 影 响 有 显 著 差 异 城 镇 户 籍 的 学 生 对 医 疗 保 险 的 总 体 满 意 度 高 于 农 村 户 籍 的 学 生, 但 是 两 组 的 总 体 满 意 度 偏 低 表 4 户 籍 所 在 地 独 立 样 本 t 检 验 户 籍 所 在 地 频 数 总 体 满 意 均 值 方 差 标 准 差 农 村 城 镇 (3) 年 级 对 参 保 学 生 总 体 满 意 度 的 方 差 分 析 由 表 5 可 知, 不 同 年 级 的 参 保 学 生 的 总 体 满 意 度 有 显 著 的 统 计 学 差 异 (P 值 = ), 这 说 明 不 同 年 级 是 影 响 参 保 学 生 总 体 满 意 度 的 因 素 之 一 由 不 同 年 级 参 保 学 生 总 体 满 意 度 均 值 可 以 看 出, 在 同 等 学 历 下, 随 着 年 级 的 提 高, 参 保 学 生 的 总 体 满 意 度 逐 渐 下 降 表 5 不 同 年 级 参 保 学 生 总 体 满 意 度 均 值 方 差 分 析 年 级 频 数 总 体 满 意 度 均 值 方 差 大 一 大 二 大 三 大 四 研 究 生 (4) 经 济 来 源 对 参 保 学 生 总 体 满 意 度 的 方 差 分 析 由 表 6 可 知, 不 同 经 济 来 源 的 参 保 学 生 的 总 体 满 意 度 有 显 著 的 统 计 学 差 异 (P 值 = ), 即 不 同 经 济 来 源 是 影 响 参 保 学 生 总 体 满 意 度 的 因 素 之 一 从 不 同 经 济 来 源 参 保 学 生 总 体 满 意 度 均 值 可 以 看 出, 经 济 来 源 于 父 母 或 亲 戚 的 参 保 学 生 总 体 满 意 度 较 高, 兼 职 赚 取 的 参 保 学 生 满 意 度 最 低 136

6 广 州 地 区 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 认 知 与 满 意 度 调 查 表 6 不 同 经 济 来 源 参 保 学 生 总 体 满 意 度 均 值 方 差 分 析 经 济 来 源 频 数 总 体 满 意 度 均 值 方 差 父 母 或 亲 戚 国 家 奖 学 金 和 助 学 金 资 助 兼 职 赚 取 (5) 不 同 政 策 知 晓 程 度 参 保 学 生 总 体 满 意 度 的 方 差 分 析 由 表 7 可 知, 不 同 政 策 知 晓 程 度 的 参 保 学 生 的 总 体 满 意 度 有 显 著 的 统 计 学 意 义 ( P 值 = ), 即 不 同 政 策 知 晓 程 度 是 影 响 参 保 人 员 总 体 满 意 度 的 因 素 之 一 其 中 了 解 医 保 政 策 的 参 保 学 生 的 满 意 度 均 值 最 高, 不 了 解 医 保 政 策 的 满 意 度 最 低 表 7 不 同 知 晓 程 度 参 保 学 生 总 体 满 意 度 均 值 方 差 分 析 知 晓 程 度 频 数 总 体 满 意 度 均 值 方 差 了 解 一 般 不 了 解 三 讨 论 ( 一 ) 大 学 生 的 参 保 率 偏 低 根 据 本 调 查 结 果, 被 调 查 的 大 学 生 参 保 率 只 有 80. 7%, 而 根 据 丁 宇 峰 等 调 查 结 果 显 示, 2010 年 广 东 省 大 学 生 的 总 体 参 保 率 仅 有 44% 2009 年 国 家 和 广 东 省 有 关 文 件 明 确 规 定 : 大 中 专 学 生 参 加 城 镇 居 民 医 疗 保 险 的 参 保 率, 全 国 须 达 到 90% 以 上, 广 东 省 须 达 到 95% 以 上 虽 然 参 保 率 逐 年 上 升, 但 是 仍 未 实 现 大 学 生 医 疗 保 险 在 高 等 院 校 的 全 覆 盖 医 疗 保 险 制 度 遵 循 大 数 法 则, 覆 盖 人 群 规 模 越 大, 保 险 基 金 抵 御 风 险 的 能 力 就 越 强, 制 度 才 能 实 现 可 持 续 发 展 参 保 率 低 的 原 因 主 要 有 四 : 一 是 大 部 分 学 生 自 认 为 身 体 健 康, 从 未 考 虑 过 137

7 要 参 加 医 疗 保 险, 保 险 意 识 低 ; 二 是 政 策 的 实 施 效 果 不 好, 保 障 范 围 有 限 报 销 手 续 烦 琐 转 诊 流 程 和 时 间 冗 长 等 都 让 年 轻 气 盛 的 大 学 生 失 去 耐 心 ; 三 是 部 分 高 校 没 有 采 取 由 学 校 统 一 代 缴 保 险 费 的 方 法, 由 学 生 自 行 去 银 行 缴 费 大 学 生 的 风 险 意 识 不 强, 保 险 意 识 薄 弱, 一 旦 错 过 了 缴 费 时 间 就 极 有 可 能 不 再 缴 费, 从 而 造 成 参 加 保 险 比 例 更 低 ; 四 是 学 校 经 办 部 门 的 宣 传 效 果 不 佳, 另 外, 学 校 相 关 工 作 人 员 责 任 的 缺 失 使 大 学 生 医 疗 保 险 在 实 施 过 程 中 遇 到 了 重 重 困 难 ( 二 ) 大 学 生 对 医 疗 保 险 政 策 的 认 知 程 度 低 调 查 结 果 显 示, 大 学 生 对 医 保 政 策 的 了 解 程 度 低, 还 有 25. 4% 的 学 生 不 知 道 自 己 每 年 交 多 少 钱, 有 90. 7% 的 学 生 不 知 道 从 何 时 可 以 享 受 医 疗 保 险 待 遇, 知 道 每 月 普 通 门 诊 最 高 支 付 额 的 学 生 更 少, 这 造 成 大 学 生 对 医 保 政 策 的 认 知 程 度 比 较 低, 除 了 学 校 医 保 相 关 部 门 的 宣 传 工 作 不 佳 外, 还 有 部 分 学 生 持 大 学 生 医 疗 保 险 基 本 无 用 的 观 点, 缴 费 纯 粹 是 响 应 学 校 的 号 召, 如 果 不 缴 费, 学 校 要 求 学 生 出 示 参 加 相 关 医 保 的 证 明 文 件, 这 让 部 分 学 生 觉 得 每 年 交 100 多 元 并 不 是 很 多, 但 实 际 的 报 销 补 偿 人 次 少, 说 明 部 分 学 生 为 了 避 开 烦 琐 的 报 销 程 序, 小 病 宁 愿 自 掏 腰 包, 进 一 步 加 深 了 大 学 生 对 医 保 的 误 解 ( 三 ) 影 响 大 学 生 对 医 疗 保 险 的 满 意 度 低 下 的 因 素 分 析 调 查 结 果 显 示, 除 性 别 外, 年 级 户 籍 所 在 地 经 济 来 源 对 医 保 政 策 的 知 晓 程 度 都 对 大 学 生 医 疗 保 险 满 意 度 评 价 具 有 统 计 学 意 义 大 学 生 对 基 本 医 疗 保 险 的 满 意 度 随 着 年 级 的 增 高 而 降 低 的 概 率 较 大, 这 可 能 是 由 于 年 级 越 高 的 学 生, 在 校 时 间 越 长, 生 病 就 诊 的 次 数 也 越 多, 但 由 于 学 校 没 有 组 织 开 展 有 效 的 宣 传 教 育, 学 生 对 医 疗 保 险 的 具 体 细 节, 如 就 诊 流 程 转 诊 程 序 报 销 手 续 等 都 不 是 很 清 楚, 在 就 医 过 程 中 没 能 很 好 地 享 受 到 医 疗 保 险 的 待 遇, 导 致 满 意 度 降 低 新 型 农 村 合 作 医 疗 保 险 制 度 和 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 分 别 从 2003 年 2007 年 开 始 试 点 实 施, 新 型 农 村 合 作 医 疗 无 论 是 缴 费 标 准 还 是 住 院 统 筹 待 遇 标 准 都 比 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 低, 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 属 于 城 镇 居 民 基 本 医 138

8 广 州 地 区 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 认 知 与 满 意 度 调 查 疗 保 险 体 系 之 一, 门 诊 待 遇 标 准 住 院 补 偿 比 例 等 比 非 从 业 居 民 和 老 年 居 民 高 来 自 农 村 的 大 学 生 从 参 加 新 农 合 转 移 到 参 加 大 学 生 医 疗 保 险, 虽 然 待 遇 标 准 提 高 了, 但 满 意 度 仍 低 于 来 自 城 镇 的 大 学 生, 原 因 可 能 是 心 理 落 差 问 题, 来 自 农 村 的 学 生 对 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 抱 的 期 望 比 较 高, 实 际 的 实 施 效 果 不 佳, 造 成 了 一 定 的 心 理 落 差, 进 而 导 致 了 对 医 疗 保 险 的 不 满 意 调 查 结 果 显 示, 政 策 知 晓 程 度 与 满 意 度 呈 正 相 关 关 系, 对 医 疗 保 险 政 策 比 较 了 解 的 学 生, 对 门 诊 待 遇 住 院 补 偿 比 例 转 诊 报 销 程 序 方 面 都 持 比 较 认 可 的 态 度, 知 晓 者 满 意 度 高 ( 四 ) 提 高 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 满 意 度 的 措 施 以 上 对 影 响 因 素 的 分 析, 首 先 可 以 归 结 于 医 保 经 办 部 门 的 宣 传 教 育 职 能 的 缺 失 正 是 由 于 宣 传 教 育 工 作 的 严 重 滞 后, 很 多 学 生 对 医 疗 保 险 中 的 诸 多 问 题 一 知 半 解, 以 至 出 现 了 无 论 学 生 是 否 已 经 参 保, 均 难 以 从 中 获 益 的 情 况 虽 然 在 校 大 学 生 医 疗 保 障 的 体 系 和 政 策 具 有 一 定 的 复 杂 性, 但 作 为 受 过 高 等 教 育 的 在 校 大 学 生, 掌 握 这 种 复 杂 程 度 的 信 息 并 不 困 难 因 此 在 完 善 大 学 生 医 保 制 度 之 前, 社 会 和 学 校 一 定 要 做 好 大 学 生 医 保 的 宣 传 和 推 广 工 作, 让 更 多 的 大 学 生 更 多 的 家 庭 切 实 体 会 到 大 学 生 医 保 的 重 要 性, 主 动 了 解 新 医 保, 积 极 参 加 医 保 其 次 要 改 进 政 策, 简 化 报 销 和 转 诊 程 序, 尽 量 做 到 实 时 实 地 能 报 销, 随 时 随 地 能 转 诊 很 多 高 校 都 设 置 了 报 销 时 段 和 时 限, 逾 期 不 候, 导 致 很 多 学 生 没 有 享 受 到 应 有 的 待 遇, 甚 至 造 成 先 垫 付 了 药 费 的 学 生 生 活 困 难 还 有 夜 间 和 假 期 无 法 从 学 校 定 点 医 疗 机 构 及 时 转 诊, 产 生 的 就 诊 费 用 就 无 法 报 销, 也 造 成 学 生 生 活 不 便 想 要 简 化 大 学 生 医 疗 费 用 的 报 销 程 序, 首 先 应 建 立 类 似 于 城 镇 职 工 医 保 的 个 人 账 户 机 制, 学 生 在 就 医 或 购 药 时 无 论 普 通 门 诊 还 是 住 院 只 需 凭 医 疗 卡 支 付 个 人 承 担 部 分, 其 余 医 疗 费 用 则 由 统 筹 基 金 直 接 结 付, 这 样 可 以 及 时 发 挥 医 疗 保 障 功 能 转 诊 方 面, 应 因 病 制 宜, 各 个 学 校 应 根 据 校 医 室 的 实 际 诊 疗 水 平 制 定 相 关 政 策, 超 出 诊 疗 范 围 内 的 疾 病 即 使 没 有 通 过 校 医 室 转 诊 也 应 给 予 及 时 报 销 最 后 在 不 影 响 基 金 平 衡 的 基 础 上, 适 当 提 高 待 遇 水 平 在 大 学 生 医 保 未 实 139

9 施 前, 曾 有 报 道 称 某 大 学 学 生 公 费 医 疗 年 人 均 费 用 甚 至 只 有 12 元, 而 现 在 缴 纳 的 保 险 费 每 人 就 需 120 元, 报 销 还 有 相 应 的 门 槛 现 在 看 病 贵, 贵 的 不 仅 仅 是 药, 还 有 检 查 费, 有 时 检 查 费 甚 至 高 于 药 费 如 今 的 大 学 生 医 疗 保 险 规 定 只 能 报 销 药 费 已 经 远 远 满 足 不 了 学 生 的 卫 生 服 务 需 求, 因 此 政 府 应 不 断 加 大 对 大 学 生 医 保 的 投 入 力 度, 适 当 降 低 报 销 门 槛, 扩 大 报 销 范 围, 例 如 连 云 港 市 对 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 进 行 调 整, 将 学 生 儿 童 的 医 保 政 策 待 遇 标 准 进 一 步 提 高, 包 括 普 通 门 诊 费 用 报 销 重 大 疾 病 报 销 比 例 提 高, 校 园 意 外 门 诊 费 用 报 销, 医 疗 费 用 报 销 不 封 顶 等, 都 是 值 得 推 广 的 政 策 总 之, 政 府 主 管 部 门 与 高 校 之 间 应 建 立 有 效 的 沟 通 机 制, 对 高 校 提 出 的 建 议 进 行 可 行 性 探 讨, 并 在 高 校 中 加 大 大 学 生 医 疗 保 险 工 作 的 宣 传 力 度, 只 有 坚 持 以 政 府 为 主 导, 以 提 高 大 学 生 的 医 疗 保 障 水 平 为 目 标, 以 高 校 为 宣 传 中 心, 才 能 提 高 大 学 生 的 保 险 意 识, 才 能 提 高 医 保 的 参 保 率, 进 而 提 高 大 学 生 基 本 医 疗 保 险 的 满 意 度 参 考 文 献 丁 宇 峰 吴 维 娜 等 : 广 东 省 大 学 生 医 疗 保 险 存 在 的 问 题 及 其 对 策, 上 海 保 险 2012 年 第 9 期 崔 仕 臣 : 社 会 医 疗 保 险 便 携 性 机 制 探 析, 医 学 与 社 会 2011 年 第 1 期 陈 君 程 陈 新 宇 等 : 大 学 生 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 满 意 度 的 累 积 Logit 模 型 拟 合, 东 方 企 业 文 化 2012 年 第 17 期 许 辉 方 鹏 骞 陈 萍 等 : 新 医 改 背 景 下 武 汉 市 医 学 院 校 大 学 生 医 疗 保 障 认 知 和 评 价 状 况 分 析, 医 学 与 社 会 2012 年 第 1 期 王 聪 郭 立 华 王 有 洪 : 大 学 生 如 何 看 待 大 学 生 医 保 的 调 查 报 告, 管 理 改 革 评 论 2009 年 第 10 期 刘 彩 王 健 : 大 学 生 纳 入 城 镇 居 民 医 疗 保 险 分 析 : 以 青 岛 市 为 例, 中 国 卫 生 经 济 2010 年 第 6 期 高 春 萍 杨 瑞 东 等 : 大 学 生 医 疗 保 险 过 渡 期 存 在 的 问 题 及 建 议 以 北 京 深 圳 两 地 大 学 生 医 疗 保 险 为 例, 兰 州 教 育 学 院 学 报 2012 年 第 8 期 ( 审 稿 : 陈 骥 ) 140

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