益民行医 行医益民 要大外科主任尧主任医师王益民纪实 要要 筅高志忠 一天傍晚 连做几台手术的王益民疲惫地回到家里 双 血性休克而就此画上生命的句号 可是 该患者遇上了好医 脚还没有站稳 急促的电话铃骤然响起 接通后 只听值班 生 手术成功了 患者脱险了 当王益民拖着疲惫的身躯回 医师急切地说 接诊

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1 期

2 益民行医 行医益民 要大外科主任尧主任医师王益民纪实 要要 筅高志忠 一天傍晚 连做几台手术的王益民疲惫地回到家里 双 血性休克而就此画上生命的句号 可是 该患者遇上了好医 脚还没有站稳 急促的电话铃骤然响起 接通后 只听值班 生 手术成功了 患者脱险了 当王益民拖着疲惫的身躯回 医师急切地说 接诊了一个刀刺伤患者 已经休克 急需手 到家时 早已过了午夜 术 时间就是生命 简单向对方交待了急需采取的措施后 他来不及吃饭 急速返回医院 奔向手术室 经过紧张细致的术前准备 由王益民主刀的手术有条 那个被救的小伙子康复后 得知是王益民主任给了他 第二次生命 非要拿出红包来感谢自己的救命恩人不可 被 王益民婉言谢绝 不紊地开始了 腹腔镜探查发现 患者腹腔内充满暗红色血 作为行医 18 年的外科专家 类似的例子真的太多了 王益民早已习以为常 目前 大小手术每天都有 还时常唱 连台戏 面对患者及家属发自肺腑的感谢 这位文质彬彬 的 帅哥 专家 还有几份腼 腆 常 常挂在嘴 边只有一句 话 这是我应该做的 与王益民交谈仅半小时 多次被患者及家属的问诊电 话打断 而我也从中深深的体验到 他为人低调 朴实 其服 潜心专业学习 掌握 务理念可以说平凡得不能再平凡 更多本领 使广大患者受益 我觉得 把此理念浓缩成四个 字更合适 更贴切 那就是行医益民 补记 最近 王益民成为了中国抗癌协会微创外科专业 委员会外科学组委员 河北省胃癌专业委员会委员 王益民在美国 RUSH 大学医学中心普外科研修 王益民 液约 2500ml 同时 伴有大量的 血凝块 还 伴 有 腹腔 汹涌 的 活动性出血 首先采取措施止血 继续探查发现胃前后壁贯 通伤 十二指肠水平段贯通伤 立即逐一进行修补 继续探 查 结果令在场的所有医护人员大吃一惊 打开后腹膜血肿 大外科主任兼普外二科副主任袁 主任医师袁肿 瘤外科学博士遥 对胃肠道肿瘤尧甲状腺肿瘤及乳腺肿瘤的诊 断和治疗有较深的造诣袁并掌握肿瘤外科最新技术进展遥 曾 参与国家自然科学基金尧 国家 863 计划袁 获得省科技成果 1 项遥 后 血液喷涌而出 王益民果断判定 病人一定有腹膜后的 大血管损伤 果然不出所料 经过仔细探查发现 下腔静脉 贯通伤 果断给予修补 接着继续探查 发现病人右侧输尿 管离断 5/6 又细心的给予端端吻合 这台手术共做了 6 个多小时 真可谓险象丛生 致命的 刀伤 破坏了小伙子许多重要器官 层层伤到要害 如果疏 漏一个环节 如果少修复一处 创伤 如果 没有精湛 的医术 恐怕这个年轻的垂危患者 轻则留下终生残疾 重则会因失 人民医院 双月刊 王益民与河北医科大学秦皇岛临床学院毕业生合影

3 馨 香 弥 漫 与 爱 同 行 筅 王 蕴 爱 在 左, 同 情 在 右, 走 在 生 命 路 的 两 旁, 随 时 播 种, 随 时 开 花 循 着 冰 心 老 人 笔 下 的 长 径 幽 香 穿 花 拂 叶, 像 天 使 一 样 的 护 士 们 为 生 命 护 航 一 顶 圣 洁 的 燕 帽, 一 袭 飘 然 的 白 衣, 让 年 轻 的 女 孩 儿 迈 进 了 天 使 的 行 列 当 她 们 从 前 辈 手 中 接 过 具 有 传 承 意 义 的 蜡 烛 时, 当 她 们 站 在 南 丁 格 尔 像 前 举 起 右 手 庄 严 宣 誓 时, 便 选 择 了 与 爱 同 行, 也 选 择 了 与 奉 献 为 伴 每 个 人 在 事 业 的 长 河 中 只 是 沧 海 一 粟, 而 护 士 的 生 命 在 自 己 眼 中 却 是 漫 漫 征 程 ; 从 青 春 年 华 到 两 鬓 如 霜, 是 一 辈 一 辈 的 承 继 和 希 望 岁 月 流 逝 时 光 荏 苒, 无 论 漫 长 还 是 短 暂, 如 初 誓 言 不 会 改 变 坚 定 信 念 不 会 改 变 风 雨 兼 程 不 会 改 变 神 圣 使 命 不 会 改 变 面 对 饱 受 病 痛 折 磨 的 病 人, 天 使 们 必 须 信 心 十 足 无 比 坚 强, 鼓 励 他 们 与 病 魔 抗 争 ; 勇 敢 地 为 他 们 遮 风 避 雨, 为 他 们 的 健 康 启 航 面 对 一 筹 莫 展 的 病 人 家 属, 天 使 用 博 厚 宽 广 承 载 希 望, 安 慰 他 们 与 死 神 较 量 ; 真 诚 地 为 他 们 捍 卫 生 命, 为 他 们 守 护 着 安 康 只 有 心 底 无 私 的 爱, 才 能 让 护 理 事 业 得 以 稳 步 向 前 ; 只 有 坚 持 不 懈 的 情, 才 能 使 护 理 团 队 得 以 永 葆 美 丽 这 是 个 美 丽 善 良 的 世 界, 这 是 个 温 馨 神 圣 的 事 业 繁 杂 琐 碎, 天 使 不 忘 严 谨 慎 独 ; 忙 绿 匆 匆, 敏 锐 仔 细 病 人 的 需 求 生 命 的 渴 望, 是 灵 魂 深 处 的 真 情 流 淌, 那 是 生 命 的 殷 殷 重 托 ; 女 人 的 柔 韧 母 性 的 博 爱, 是 天 使 智 慧 的 精 诚 凝 集, 那 是 生 命 的 捍 卫 守 候 因 为 有 爱, 她 们 执 著 着 ; 因 为 有 爱, 她 们 同 往 着 因 为 有 爱, 她 们 任 重 道 远 ; 因 为 有 爱, 她 们 风 雨 同 舟 走 过 年 少 走 过 迷 茫 ; 走 过 青 年 走 过 希 望 ; 走 过 中 年 走 过 思 量 ; 走 过 暮 年 走 过 馨 香 对 护 理 事 业 的 痴 情 梦 想, 对 生 命 通 道 的 馨 香 一 瓣, 使 得 护 理 人 一 生 操 劳 一 路 奔 忙 ; 让 护 理 事 业 充 满 着 希 望, 让 生 活 充 满 着 阳 光, 是 护 理 人 永 远 努 力 前 进 的 方 向 为 了 这 一 长 径 的 弥 漫 馨 香, 为 了 这 一 事 业 的 与 爱 同 行 ; 护 理 人 坚 守 着 永 不 放 弃 的 愿 望, 迎 接 着 未 来 的 曙 光 期 _ 1 _ 期

4 2012 年 11 月创刊 总第 4 期 卷首语 馨香弥漫 与爱同行 医院动态 编委会 主任委员 冯 继 尹福在 委员 王国立 张玉荣 王智文 王庆胜 魏 鹍 陈海平 刘兰祥 总编 王国立 缓解就医难 我院单设内科门诊楼 聆听青年心声 激发青春活力 骨质疏松 防范 寂静的杀手 档案目标管理达到 AAA 级 档案室 治安整治行动见成效 天使之声受赞誉 医院管理 面对突发公共卫生事件 我们这样做 四大举措让 七新 护士创奇迹 图片新闻 尹福在荣获全国五一劳动奖章 丰碑无语 行胜于言 一线快递 捕捉 H7N9 执行总编 李 清 编辑校对 刘淑礼 曹碣岚 临床手记 小切口微创技术实施人工髋关节置换手术 出血性疾病的诊断 降钙素原 细菌感染早期监测的最好指标 直接皮内试验法在 TAT 过敏试验中的应用 CCU 护理组发明新型无创呼吸机面罩保护垫 医疗前沿 摄影 刘淑礼 何 赢 主管部门 秦皇岛市卫生局 主办单位 秦皇岛市第一医院 承印单位 市直属机关印刷厂 出版日期 2013 年 5 月 地址 秦皇岛市海港区 文化路 258 号 邮编 邮箱 @qq.com 网址 联系电话 人民医院 双月刊 骨折内固定术诊断感染需多次细菌培养 MRI 显示偏头痛者大脑皮质异常 心衰再入院抑郁是强预测因 王 蕴1 刘淑礼 3 刘洪伟 4 李 清5 安 红6 冯慧东 6 高志忠 李清袁等 15 狄巨宽 16 叶飙袁等 18 裴宝岩 21 刘 文 22 李宗峰23 李 峰 24 张继红袁等 博硕士工作站 有关心肌灌注显像常遇到的几个临床问题 医学论述 脑卒中患者早期神经康复治疗后发生抑郁的临床分析 医者仁心 第一次做手术 用感恩的心态工作 肿瘤科医生的一天 白衣天使 的梦 永远的坐票 郭雷鸣27 李 阔 28 刘永利 30 赵桂梅 30 冯 婧 31 孙 颖 32 苏 健 33 法律法规 国家卫生和计划生育委员会关于深入开展 2013 年全国医疗卫生系统 三好一满意 活动的通知 封二 益民行医 行医益民 封三 儿科监护室简介 封底 收获 34 高志忠 孙鸿安摄

5 医 院 动 态 缓 解 就 医 难 袁 我 院 单 设 内 科 门 诊 楼 筅 党 委 办 刘 淑 礼 为 适 应 门 诊 就 医 需 求 的 快 速 增 长, 更 好 地 为 患 者 提 供 便 捷 整 洁 舒 适 的 就 医 环 境, 我 院 于 2011 年 启 动 门 诊 环 境 与 流 程 改 扩 建 项 目, 对 门 诊 就 医 环 境 进 行 了 大 刀 阔 斧 的 改 造 目 前, 历 时 2 年 的 改 造 项 目 在 保 证 门 诊 正 常 工 作, 门 诊 病 人 量 持 续 攀 升 的 情 况 下 顺 利 完 成 扩 建 改 造 后 的 门 诊 楼 面 积 ( 包 括 租 赁 原 广 电 局 办 公 楼 用 作 内 科 门 诊 ) 达 7000 平 方 米, 共 有 诊 室 203 室, 其 中 内 科 诊 室 达 51 间 经 过 反 复 论 证 规 划, 医 院 对 门 诊 楼 1~5 层 部 分 医 技 楼 层 的 科 室 设 置 及 功 能 布 局 进 行 了 调 整, 并 单 独 设 立 内 科 门 诊 楼 建 立 了 以 患 者 需 求 为 导 向 的 就 医 流 程, 一 医 一 患 一 诊 室 的 人 性 化 环 境 既 保 护 了 患 者 的 个 人 隐 私, 也 减 少 了 医 护 人 员 工 作 中 的 相 互 干 扰, 提 高 了 工 作 效 率 宽 敞 明 亮 整 洁 的 就 医 环 境, 日 臻 完 善 的 医 院 信 息 化 系 统, 使 我 院 的 门 诊 就 医 流 程 更 趋 优 化 科 学 合 理 有 序 4 月 22 日, 除 神 经 内 科 以 外 我 院 所 有 内 科 诊 室 搬 至 装 饰 一 新 的 内 科 门 诊 楼 ( 原 广 电 局 办 公 楼 ) 其 他 科 室 诊 室 正 在 紧 锣 密 鼓 地 按 规 划 陆 续 在 原 门 诊 楼 内 就 位 接 诊 内 科 门 诊 楼 二 楼 与 原 门 诊 楼 二 楼 之 间 有 连 廊 相 通, 患 者 也 可 以 从 内 科 门 诊 楼 一 楼 直 接 进 入 内 科 门 诊 楼 设 有 多 个 服 务 台 及 收 费 窗 口, 并 在 四 层 设 有 内 科 门 诊 药 房 二 三 层 知 名 专 家 诊 室 专 家 诊 室 普 通 诊 室 集 中 设 置 在 相 关 科 室 的 一 个 区 域 中, 不 需 要 做 检 查 的 患 者 可 以 在 内 科 门 诊 楼 内 完 成 建 卡 挂 号 交 费 取 药 等 整 个 就 医 流 程 据 统 计, 在 我 院 日 均 人 次 的 门 诊 量 中, 内 科 患 者 占 40%-50%, 因 此 单 独 设 立 内 科 门 诊 楼, 能 分 流 大 部 分 患 者, 从 而 有 效 缓 解 门 诊 患 者 就 医 难 的 问 题 期 - 3 -

6 医 院 动 态 聆 听 青 年 心 声 激 发 青 春 活 力 筅 急 诊 科 刘 洪 伟 4 月 26 日 下 午, 六 楼 报 告 厅 流 淌 着 舒 缓 的 音 乐, 台 上 引 导 老 师 循 循 善 诱, 台 下 青 年 朋 友 闭 目 养 神, 仿 佛 置 身 于 阳 光 花 海 这 就 是 院 团 委 针 对 当 前 我 院 青 年 的 工 作 及 身 心 状 况 举 办 的 系 列 活 动 之 一, 意 在 为 青 年 朋 友 减 压, 激 发 青 春 活 力 今 年 年 初, 院 团 委 召 开 离 团 青 年 恳 谈 会 在 交 流 过 程 中, 发 现 不 少 青 年 人 由 于 工 作 节 奏 紧 张, 风 险 大, 责 任 重, 长 期 倒 班 等 因 素, 造 成 生 物 钟 紊 乱, 上 班 累, 下 班 也 累, 想 休 息 休 息 不 好, 下 了 班 就 补 觉 活 动 范 围 仅 限 于 科 室 和 家 庭 之 间, 存 在 不 同 程 度 的 疲 劳 压 抑 等 负 性 情 绪 倾 向 对 此, 院 团 委 高 度 重 视, 通 过 沟 通 论 坛 问 卷 等 形 式 进 行 了 解 调 查, 积 极 寻 找 解 决 问 题 的 办 法 并 拿 出 了 今 年 的 放 飞 心 情 工 作 方 案, 准 备 通 过 多 种 形 式 让 大 家 积 聚 正 能 量 在 院 领 导 的 大 力 支 持 下, 早 春 时 节, 院 团 委 成 功 策 划 完 成 了 第 一 次 寻 觅 春 天, 结 交 新 友, 放 飞 心 情 的 活 动 在 这 次 活 动 中, 大 家 打 破 科 室 和 支 部 的 限 制, 很 多 平 时 在 一 个 单 位 却 叫 不 上 名 字 甚 至 不 认 识 的 同 事 成 为 了 新 的 朋 友 为 了 让 倒 班 的 同 志 都 能 有 机 会 得 到 减 压 放 松, 院 团 委 陆 陆 续 续 开 展 了 一 系 列 活 动 : 请 来 中 央 音 乐 学 院 的 心 理 音 乐 治 疗 师 为 大 家 进 行 现 场 音 乐 减 压 ; 邀 请 东 北 大 学 吉 羊 教 授 做 神 聊 秦 皇 岛 国 家 地 质 公 园 讲 座, 并 计 划 近 期 组 织 青 年 朋 友 们 去 实 地 探 险 不 少 同 志 纷 纷 打 来 电 话, 垂 询 行 程 日 期, 希 望 有 机 会 同 行 有 的 老 同 志 说 我 要 是 再 年 轻 个 十 几 岁 多 好, 也 能 参 加 你 们 的 活 动 了! 活 动 初 见 成 效 我 们 欣 喜 地 看 到 青 年 职 工 们 的 潜 能 热 情 正 在 重 新 被 激 发 起 来 在 团 委 组 织 的 中 国 梦, 医 院 梦 有 奖 征 文 活 动 中, 收 到 来 稿 21 篇, 青 年 朋 友 纷 纷 畅 想 自 己 的 医 院 梦, 中 国 梦, 祝 福 医 院 美 好 的 明 天, 其 中 有 6 篇 作 品 获 得 佳 作 奖 青 年 工 作 开 展 得 生 机 勃 勃 : 在 我 院 组 织 的 服 务 培 训, 科 研 创 新, 技 能 比 赛 等 活 动 中, 许 多 优 秀 青 年 脱 颖 而 出 五 四 前 夕, 医 院 对 这 些 表 现 突 出 的 青 年 进 行 了 表 彰 ; 刘 悦 刘 渤 伟 两 位 同 志 分 别 被 授 予 秦 皇 岛 市 青 年 岗 位 能 手 和 秦 皇 岛 市 青 年 创 新 创 效 活 动 先 进 个 人 的 称 号 志 愿 者 活 动 进 行 得 有 声 有 色 : 杨 蕾 同 志 被 评 为 秦 皇 岛 市 优 秀 青 年 志 愿 者, 门 急 诊 支 部 白 衣 天 使 志 愿 服 务 队 坚 持 为 老 人 入 户 体 检 的 活 动 先 后 被 河 北 日 报 河 北 工 人 报 秦 皇 岛 电 视 台 等 多 家 媒 体 报 道, 同 时, 燕 山 大 学 及 秦 皇 岛 临 床 学 院 的 大 学 生 们 也 加 入 了 我 院 志 愿 服 务 队 伍, 为 患 者 服 务 五 四 前 夕, 又 有 105 名 青 年 朋 友 成 为 白 衣 天 使 志 愿 服 务 队 的 注 册 志 愿 者, 为 我 院 的 志 愿 者 队 伍 输 送 了 新 鲜 血 液 院 团 委 表 示, 在 今 后 的 工 作 中, 将 紧 紧 围 绕 医 院 工 作 中 心, 举 办 更 多 适 合 青 年 特 点 的 活 动, 激 发 青 年 活 力, 使 之 在 医 院 建 设 中 发 光 发 热, 奉 献 青 春! 人 民 医 院 双 月 刊

7 医 院 动 态 防 范 野 寂 静 的 杀 手 冶 要 要 骨 质 疏 松 野 骨 质 疏 松 症 诊 疗 技 术 协 作 基 地 冶 在 我 院 正 式 挂 牌 筅 党 委 办 李 清 2013 年 4 月 13 日, 由 卫 生 部 和 中 国 医 师 协 会 联 合 授 予 的 骨 质 疏 松 症 诊 疗 技 术 协 作 基 地 在 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 正 式 挂 牌, 标 志 着 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 骨 质 疏 松 诊 疗 技 术 的 发 展 迈 上 了 新 的 台 阶 省 内 分 泌 学 会 副 主 任 委 员 市 内 分 泌 学 会 主 任 委 员 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 党 委 书 记 尹 福 在, 市 第 一 医 院 副 院 长 王 智 文, 以 及 科 教 科 内 分 泌 科 门 诊 办 等 科 室 的 负 责 同 志 和 部 分 医 护 人 员 出 席 挂 牌 仪 式 仪 式 结 束 后, 河 北 省 联 合 大 学 副 校 长 张 柳 教 授 进 行 了 骨 质 疏 松 与 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 诊 断, 治 疗 的 最 新 进 展, 秦 皇 岛 市 内 分 泌 学 会 主 任 委 员 尹 福 在 教 授 进 行 了 解 答 防 治 骨 质 疏 松 及 骨 质 疏 松 性 骨 折 25 问 专 题 知 识 讲 座, 对 相 关 科 室 人 员 以 及 骨 质 疏 松 门 诊 坐 诊 专 家 进 行 了 系 统 培 训 医 院 骨 质 疏 松 症 诊 疗 门 诊 也 于 2013 年 4 月 13 日 正 式 开 诊 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 是 河 北 省 四 家 骨 质 疏 松 症 诊 疗 技 术 协 作 基 地 之 一, 也 是 秦 皇 岛 地 区 唯 一 一 家 专 门 开 设 骨 质 疏 松 门 诊 的 医 院 在 医 疗 质 量 万 里 行 活 动 的 整 体 框 架 下, 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 开 展 了 系 列 关 爱 骨 质 疏 松 症 的 活 动 : 如 专 家 义 诊 健 康 咨 询 骨 质 疏 松 科 普 教 育 免 费 骨 密 度 检 测 骨 质 疏 松 高 危 人 群 筛 查 为 患 者 建 立 骨 质 疏 松 检 测 诊 疗 档 案 等 骨 质 疏 松 症 诊 疗 技 术 协 作 基 地 成 立 后, 将 通 过 医 师 培 训 临 床 观 察 高 危 患 者 筛 查 和 患 者 教 育 等 多 种 方 式, 开 展 针 对 骨 质 疏 松 症 的 教 育 和 筛 查 活 动, 加 强 秦 皇 岛 地 区 广 大 群 众 尤 其 是 中 老 年 人 对 骨 质 疏 松 症 疾 病 的 认 识 和 预 防 意 识 ; 加 强 相 关 科 室 的 医 师 对 骨 质 疏 松 症 疾 病 的 认 知 程 度, 增 强 其 对 骨 质 疏 松 症 疾 病 预 防 与 治 疗 的 临 床 技 能 ; 加 强 医 疗 服 务 质 量 的 管 理, 提 高 对 骨 质 疏 松 症 的 诊 治 水 平 期 - 5 -

8 医 院 动 态 档 案 目 标 管 理 达 到 AAA 级 筅 档 案 室 安 红 近 日, 档 案 室 在 院 领 导 的 支 持 及 其 他 科 室 的 大 力 配 合 下, 对 我 院 的 档 案 逐 项 逐 件 进 行 全 部 检 查, 并 按 照 新 的 标 准 进 行 规 范 组 卷 归 类 编 目 排 列, 且 把 全 部 档 案 输 入 计 算 机, 经 过 市 档 案 局 的 指 导 及 我 们 档 案 人 员 的 共 同 努 力, 我 院 成 功 晋 级 为 档 案 工 作 目 标 管 理 AAA 级 的 单 位, 为 秦 皇 岛 市 卫 生 单 位 中 第 一 家 升 级 的 单 位 档 案 管 理 晋 级 后, 所 有 资 料 实 行 计 算 机 软 件 管 理, 查 找 调 取 历 史 资 料 将 更 快 捷, 极 大 方 便 了 档 案 管 理 工 作 治 安 整 治 行 动 见 成 效 筅 保 卫 科 冯 慧 东 针 对 医 院 近 期 治 安 案 件 发 案 率 有 所 上 升 的 情 况, 我 院 保 卫 科 治 安 办 与 保 安 中 队 密 切 协 作, 充 分 利 用 人 防 技 防 措 施, 采 取 加 强 巡 逻 蹲 坑 守 候 和 重 点 监 控 等 系 列 的 治 安 秩 序 整 治 行 动, 收 到 明 显 效 果 春 节 过 后, 发 生 在 院 内 的 侵 财 案 件 呈 现 上 升 的 势 头, 多 次 发 生 职 工 和 患 者 家 属 财 物 被 盗 的 案 件 为 保 证 患 者 及 广 大 职 工 的 财 产 安 全, 保 卫 科 和 驻 院 治 安 办 民 警 经 过 认 真 分 析 案 情, 制 定 了 一 套 预 防 和 打 击 相 结 合 的 方 案 由 保 安 中 队 成 立 了 专 职 巡 逻 队 伍, 对 住 院 部 和 门 诊 等 部 位 进 行 24 小 时 不 定 时 巡 逻 保 卫 科 和 治 安 办 民 警 带 领 部 分 保 安 员 在 监 控 室 的 配 合 下 坚 持 每 天 对 发 案 较 多 的 地 点 进 行 蹲 坑 守 候, 历 时 40 余 天, 将 锁 定 的 嫌 疑 人 全 部 抓 获 在 这 次 专 项 整 治 行 动 中 保 卫 科 共 抓 获 诈 骗 嫌 疑 人 一 名, 拎 包 扒 窃 嫌 疑 人 三 名, 盗 窃 电 动 自 行 车 电 瓶 嫌 疑 人 一 名, 缴 获 作 案 用 电 动 自 骑 车 一 辆, 医 院 治 安 形 势 明 显 好 转 天 使 之 声 受 赞 誉 筅 供 应 科 高 志 忠 5 月 10 日 下 午, 在 我 院 丰 碑 无 语 行 胜 于 言 2013 年 纪 念 国 际 护 士 节 文 艺 演 出 现 场, 天 使 之 声 合 唱 团 的 合 唱 歌 曲 在 那 遥 远 的 地 方 欢 乐 颂, 天 使 舞 蹈 队 的 舞 蹈 丰 收 时 节, 赢 得 了 在 场 医 护 人 员 的 阵 阵 掌 声, 把 活 动 一 次 次 推 向 高 潮 为 本 次 护 士 节 增 添 了 美 的 艺 术 享 受 和 感 染 力, 受 到 现 场 领 导 及 医 护 人 员 的 交 口 称 赞 从 2011 年 11 月 1 日 开 始, 院 工 会 就 先 后 组 建 了 合 唱 团 舞 蹈 队 羽 毛 球 队 篮 球 排 球 足 球 乒 乓 球 摄 影 协 会 等 职 工 团 队, 还 专 门 从 市 群 众 艺 术 馆 市 歌 舞 团 等 聘 请 了 具 有 丰 富 教 学 经 验 的 老 师 亲 临 指 导 授 课, 每 周 都 抽 出 一 定 的 休 息 时 间 开 展 活 动, 活 跃 和 丰 富 我 院 职 工 的 业 余 文 化 生 活 人 民 医 院 双 月 刊

9 医 院 管 理 面 对 公 共 卫 生 事 件 我 们 这 样 做 在 于 它 潜 移 默 化 地 影 响 着 亲 历 者 和 后 来 者 的 工 作 生 活 及 政 策 制 定 的 方 方 面 面, 更 警 醒 我 们, 铭 记 历 史 才 能 更 好 地 活 在 当 下 让 我 们 随 着 我 们 的 记 忆 回 到 2003 年 : 4 月 16 日 秦 皇 岛 市 召 开 全 市 防 治 非 典 型 肺 炎 紧 急 会 议, 我 院 防 治 非 典 型 肺 炎 全 面 进 入 临 战 状 态 成 立 了 以 冯 继 院 长 为 组 长 李 正 荣 书 记 为 副 组 长 的 院 内 非 典 型 肺 炎 应 急 控 制 领 导 SARS 十 年 院 科 学 与 信 心 小 组, 下 设 防 治 非 典 型 肺 炎 办 公 室 和 综 合 信 息 小 组 专 家 小 组 突 发 疫 情 处 傅 昭 然 渊 医 务 部 冤 十 年 弹 指, 有 些 人 已 经 逝 去, 有 些 人 已 经 离 开 岗 位 颐 养 天 年, 更 多 的 人 还 在 坚 守 但 无 论 怎 样, 记 忆 永 远 不 可 磨 灭 十 年 前 的 突 然, 用 灾 难 形 容 是 恰 当 的 尽 管 之 前 的 讯 息 纷 飞, 杂 乱 且 无 序 而 当 这 种 突 然 降 临 在 我 们 身 边 的 时 候, 要 求 我 们 快 速 的 精 准 的 准 备 是 不 现 实 的 我 们 似 乎 总 也 忘 不 掉 十 年 前 的 2003 年, 正 是 SARS 带 来 的 这 场 运 动, 孕 育 和 催 生 了 日 后 中 国 诸 多 影 响 深 远 的 法 规 与 制 度 政 府 信 息 公 开 立 法 破 冰, 公 民 知 情 权 不 再 是 恩 赐 时 间 似 乎 抚 平 了 SARS 在 人 们 心 中 的 伤 疤, 但, 那 段 震 撼 人 心 的 战 役 是 否 就 此 被 遗 忘? 现 在 未 来, 它 改 变 了 什 么 SARS 突 袭 中 国, 暴 露 出 应 急 防 御 体 系 的 缺 失, SARS 过 后, 国 家 逐 步 建 立 一 案 三 制 为 核 心 的 应 急 管 理 系 统, 应 对 包 括 甲 流 雪 灾 地 震 等 各 类 危 机 事 件, 成 为 应 对 危 机 的 利 器, SARS 十 年 后, 应 急 体 系 已 进 入 民 众 生 活 十 年 来, 非 典 的 深 刻 之 处, 正 是 置 组 后 勤 保 障 组 宣 传 组 保 卫 组 六 个 小 组, 修 订 补 充 我 院 应 急 处 理 预 案, 48 小 时 组 建 改 造 了 发 热 门 诊 和 发 热 病 房, 从 各 科 室 抽 调 医 护 人 员, 分 批 次 轮 换 进 入 发 热 隔 离 病 房 院 长 冯 继 在 做 动 员 报 告 时 说 这 是 一 个 非 常 时 期, 也 是 考 验 我 们 每 个 人 的 关 键 时 刻, 我 们 一 定 要 咬 紧 牙 关, 迎 难 而 上 发 扬 特 别 能 吃 苦 特 别 能 战 斗 特 别 能 拼 搏 的 精 神, 和 衷 共 济, 团 结 一 致, 在 抗 击 非 典 的 工 作 中, 不 怕 牺 牲, 勇 往 直 前 全 院 职 工 一 定 要 坚 守 岗 位, 听 从 指 挥, 做 好 工 作, 使 我 院 的 各 项 工 作 正 常 开 展 期 - 7 -

10 医 院 管 理 4 月 22 日, 医 院 召 开 防 治 非 典 党 政 联 席 会, 要 求 领 导 干 部 在 抗 击 非 典 工 作 中 要 率 先 垂 范, 冲 锋 在 前 各 党 团 支 部 迅 速 召 开 会 议, 全 院 上 下 群 情 激 昂, 纷 纷 请 战, 用 他 们 的 实 际 行 动 诠 释 了 白 衣 天 使 誓 言 在 那 个 特 殊 时 期, 从 院 领 导 到 医 护 人 员 到 后 勤 职 工, 每 个 人 都 在 加 班 加 点, 无 私 奉 献 一 些 到 了 离 退 休 年 龄 的 职 工 主 动 留 下 来 ; 退 休 在 家 的 也 纷 纷 主 动 请 缨, 重 新 上 岗 ; 外 出 进 修 学 习 人 员 返 秦 后, 过 了 主 动 隔 离 期, 马 上 主 动 到 医 院 报 到 ; 职 工 中, 有 的 爱 人 参 加 非 典 救 治 工 作, 把 孩 子 送 走, 坚 持 留 在 抗 非 典 一 线, 有 的 失 去 亲 人, 奔 丧 只 用 了 4 个 小 时 ; 放 弃 婚 假 婚 期 推 迟, 术 后 仅 两 周, 就 主 动 回 到 繁 忙 的 工 作 岗 位 上, 许 多 家 人 有 病 孩 子 有 病 的 职 工, 均 未 耽 误 工 作, 使 我 院 所 有 科 室 均 照 常 开 诊, 使 患 者 得 到 及 时 有 效 的 救 治 在 这 个 非 常 时 期, 全 院 职 工 表 现 了 超 常 的 团 结 协 作 5 月 8 日, 第 一 批 医 护 人 员 进 驻 发 热 病 房, 随 后 是 第 二 批 第 三 批, 白 衣 天 使 前 赴 后 继 从 走 入 发 热 病 房 开 始, 大 家 感 受 到 了 一 种 完 全 不 同 的 工 作 模 式, 为 了 做 好 个 人 防 护, 每 天 需 要 穿 几 层 隔 离 衣 戴 几 层 帽 子 口 罩 手 套, 穿 上 不 透 气 的 雨 靴 和 大 大 的 防 护 镜, 不 能 喝 水, 不 能 呼 吸 新 鲜 空 气, 每 次 操 作 后 都 是 满 身 汗 水, 双 眼 被 紫 外 线 照 的 红 肿, 防 护 用 品 对 皮 肤 的 刺 激, 手 脚 被 捂 得 起 皱 脱 皮, 这 套 装 束 一 穿 就 是 6 个 小 时, 口 干 和 咽 痛 困 扰 着 每 一 个 人 但 是 在 这 个 特 殊 条 件 下, 我 们 别 无 选 择, 还 要 有 条 不 紊 地 轮 班 工 作 着, 既 要 完 成 正 常 诊 疗 工 作, 还 要 在 气 喘 吁 吁 的 情 况 下, 做 好 病 人 的 日 常 护 理 工 作 及 心 理 疏 导 2003 年 的 非 典 突 如 其 来, 我 院 不 惜 人 力 物 力, 投 资 近 2000 多 万 元 用 于 抗 击 非 典 全 院 1200 多 名 干 部 职 工 面 对 非 典, 上 下 一 盘 棋 2003 年 6 月 27 日, 很 多 人 不 能 忘 记 的 日 子, 最 后 一 批 医 护 人 员 撤 出 发 热 病 房, 医 院 百 余 名 医 务 人 员 无 一 人 感 染, 取 得 了 战 胜 非 典 的 全 面 胜 利 钟 南 山 院 士 曾 经 说, SARS 疫 情 的 出 现, 改 变 了 全 世 界 对 传 染 病 的 认 识, 它 给 社 会 经 济 人 们 健 康 造 成 的 重 大 影 响 一 直 延 续 着 十 年 来, 传 染 病 的 疫 情 不 断, 而 人 们 应 对 传 染 病 的 理 念 方 法 也 在 变 2004 年 1 月 1 日, 全 国 疾 病 监 测 信 息 报 告 系 统 正 式 投 入 运 行, 各 级 医 疗 机 构 传 染 病 例 实 时 录 入 全 国 疫 情 直 报 系 统, 发 热 腹 泻 皮 疹 黄 疸 结 膜 红 肿 五 大 传 染 病 相 关 症 状, 也 全 部 纳 入 报 告 范 围 10 年 间, 随 着 国 家 监 测 体 系 的 建 立, 我 院 也 构 建 了 传 染 病 防 控 的 四 大 监 测 体 系 : 传 染 病 症 状 监 测 流 感 监 测 不 明 原 因 肺 炎 监 测 肠 道 传 染 病 监 测 目 前, 已 有 54 个 疾 病 及 健 康 危 害 因 素 相 关 监 测 系 统 每 天 实 时 监 测 预 警 医 院 设 专 人 负 责 疫 情 报 告 网 络, 捕 捉 传 染 病 疫 情 SARS 这 场 全 民 劫 难 过 后, 由 突 发 公 共 卫 生 事 件 引 起 的 死 亡 人 数 虽 然 不 多, 排 不 上 十 大 死 因 榜, 但 它 对 生 命 健 康 的 直 接 威 协, 对 人 群 心 理 的 负 面 影 响, 对 社 会 安 定 的 直 接 冲 击, 力 量 巨 大 SARS 过 后, 为 积 极 有 效 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件, 我 院 相 继 出 台 了 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 关 于 做 好 救 灾 防 病 工 作 的 紧 急 预 案 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 突 发 公 共 事 件 应 急 工 作 预 案 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 突 发 公 共 事 件 应 急 处 理 及 医 疗 卫 生 救 援 预 案 等 应 急 预 案, 使 突 发 事 件 发 生 时 能 够 第 一 时 间 启 动 预 案 作 出 反 应 2003 年, 是 我 们 刻 骨 铭 心 难 以 忘 怀 的 一 年, 那 一 年 的 春 天, 那 场 看 不 见 硝 烟 的 战 斗, 一 批 批 医 护 人 员 走 向 抗 击 非 典 的 前 线, 用 超 越 自 身 恐 惧 的 坚 强, 与 疾 病 乃 至 死 亡 面 对 面 的 战 斗, 以 此 诠 释 救 死 扶 伤 仁 心 仁 术 的 职 业 精 神 我 们 不 人 民 医 院 双 月 刊

11 医 院 管 理 能 忘 记 那 些 在 国 家 遭 受 危 难 的 时 刻, 不 顾 个 人 的 安 危, 勇 往 直 前 的 人 ; 我 们 不 能 忘 记 那 些 探 索 真 理, 记 录 真 实 的 人 ; 我 们 不 能 忘 记 是 他 们 构 建 了 秦 皇 岛 市 新 发 传 染 疾 病 防 控 的 最 后 一 道 防 线 很 多 人 不 理 解, 医 护 人 员 的 战 场 是 个 什 么 样 的 战 场, 面 对 SRAS, 就 是 一 场 战 斗 它 需 要 一 种 精 神, 一 种 凝 聚 力 更 高, 战 斗 力 更 强, 集 体 荣 誉 感 更 强 的 亮 剑 精 神, 让 医 务 人 员 明 白 了 责 任 和 崇 高 这 是 和 平 时 期 的 战 场, 人 们 总 称 我 们 为 白 衣 天 使, 经 过 SRAS, 更 多 人 称 我 们 为 白 衣 战 士, 因 为 我 们 都 有 一 颗 像 战 士 一 样 的 心, 深 知 既 然 选 择 了 这 个 职 业, 在 国 家 民 族 遭 受 灾 难 时, 就 要 将 个 人 的 生 死 置 之 度 外, 舍 小 家, 顾 大 家, 义 无 反 顾 非 典 已 成 尘 封 往 事, 渐 行 渐 远 了, 但 非 典 在 我 们 的 记 忆 深 处 已 刻 下 一 道 深 深 的 印 记, 永 远 无 法 抹 去 记 住, 是 我 们 的 财 富, 不 忘 记 过 去, 是 为 了 更 清 醒 地 面 对 明 天, 更 智 慧 地 迎 接 明 天 相 关 链 接 院 我 院 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 回 顾 银 2003 年 4 月 16 日 至 6 月 27 日 袁 我 院 圆 满 完 成 野 非 典 冶 医 疗 救 治 工 作 银 2005 年 7 月 8 日 袁 野 7.8 冶 油 轮 爆 炸 伤 员 抢 救 银 2005 年 11 月 袁 我 院 积 极 防 控 人 禽 流 感 H5N1 亚 型 禽 流 感 银 2008 年 3 月 至 8 月 袁 我 院 圆 满 完 成 奥 运 医 疗 保 障 工 作 银 2008 年 5 月 6 日 袁 手 足 口 病 防 控 工 作 银 2008 年 5 月 12 日 袁 汶 川 地 震 应 急 救 援 工 作 银 2008 年 6 月 23 日 袁 我 市 公 交 公 司 通 勤 车 车 祸 应 急 救 治 工 作 银 2008 年 8 月 27 日 袁 我 市 氨 气 中 毒 应 急 救 治 工 作 银 2008 年 9 月 13 日 食 用 含 三 聚 氰 胺 奶 粉 致 泌 尿 系 统 结 石 婴 幼 儿 筛 查 救 治 工 作 银 2009 年 3 月 21 日 祖 山 滑 道 事 故 医 疗 救 援 遥 银 2009 年 4 月 28 日 拟 定 叶 甲 型 H1N1 防 控 应 对 和 应 急 准 备 工 作 预 案 曳 遥 2009 年 5 月 12 日 袁 我 院 防 控 甲 型 H1N1 流 感 及 应 急 准 备 工 作 全 面 展 开 遥 银 2010 年 2 月 24 日, 抚 宁 县 骊 骅 淀 粉 厂 爆 炸 伤 员 抢 救 银 2013 年 4 月 5 日 成 立 人 感 染 H7N9 禽 流 感 医 疗 救 治 工 作 小 组 和 专 家 组 遥 银 2013 年 4 月 22 日 组 建 四 川 雅 安 抗 震 救 灾 医 疗 预 备 队 科 学 防 控 从 容 面 对 新 挑 战 齐 敏 王 智 伟 渊 医 院 感 染 管 理 科 冤 继 SARS H1N1 之 后, 2013 年 的 春 天, 又 出 现 H7N9 的 疫 情, 再 次 引 起 了 全 社 会 的 关 注, 同 时 公 共 卫 生 安 全 摆 到 了 我 们 的 面 前 在 非 典 流 行 后 10 年 间, 伴 随 着 医 院 的 快 速 发 展, 医 院 感 染 管 理 控 制 科 的 监 测 能 力 和 防 控 能 力 也 逐 步 增 强 国 家 的 重 视 医 学 技 术 的 进 步 信 息 的 发 达 和 防 治 经 验 的 积 累, 使 我 科 可 以 从 容 面 对 新 的 疫 情 的 再 次 挑 战 流 感 是 由 流 感 病 毒 引 起 的 一 种 急 性 呼 吸 道 传 染 病 流 感 病 毒 可 分 为 甲 (A) 乙 (B) 丙 (C) 三 型 其 中, 甲 型 流 感 依 据 流 感 病 毒 特 征 可 分 为 HxNx 共 135 种 亚 型 H7N9 亚 型 禽 流 感 病 毒 是 甲 型 流 感 中 的 一 种, 既 往 仅 在 禽 间 发 现, 未 发 现 过 人 的 感 染 情 况 H7N9 型 禽 流 感 为 全 球 首 次 发 现 的 新 亚 型 流 感 病 毒, 于 2013 年 3 月 底 在 上 海 和 安 徽 两 地 率 先 出 现, 尚 未 纳 入 我 国 法 定 报 告 传 染 病 监 测 报 告 系 统 人 感 染 H7N9 禽 流 感 潜 伏 期 一 般 为 7 天 以 内 患 者 一 般 表 现 为 流 感 样 症 状, 重 症 患 者 病 情 发 展 迅 速, 表 现 为 重 症 肺 炎, 可 快 速 进 展 出 现 ARDS 纵 隔 气 肿 脓 毒 症 休 克 意 识 障 碍 及 急 性 肾 损 伤 等 疫 情 发 生 后, 我 院 高 度 重 视, 根 据 国 家 卫 计 委 省 卫 生 厅 和 市 卫 生 局 的 要 求, 在 院 领 导 的 指 示 下, 医 院 感 染 管 理 科 积 极 协 同 医 务 部 防 保 科 临 床 重 点 科 室 组 建 防 控 小 组, 及 时 制 定 防 控 预 案, 对 全 院 医 护 人 员 进 行 H7N9 型 禽 流 感 防 控 知 识 宣 传 教 育, 进 行 了 防 控 演 练 下 临 床 督 导 医 务 人 员 在 诊 治 期 - 9 -

12 医 院 管 理 病 人 过 程 中 采 取 必 要 的 防 护 措 施 在 接 诊 疑 似 或 确 诊 H7N9 禽 流 感 病 例 时, 应 采 取 有 效 的 防 护 措 施, 即 标 准 预 防 飞 沫 传 播 预 防 和 接 触 传 播 预 防 措 施 通 过 积 极 正 确 的 预 防 措 施 减 少 暴 露 机 会, 杜 绝 病 毒 感 染 的 发 生 我 科 也 参 照 国 家 卫 计 委 人 感 染 H7N9 禽 流 感 医 院 感 染 预 防 与 控 制 技 术 指 南 (2013 年 版 ) ( 卫 发 明 电 号 ), 制 定 了 我 院 人 感 染 H7N9 禽 流 感 消 毒 隔 离 防 护 措 施, 使 全 院 能 够 准 确 的 掌 握 和 落 实, 还 增 加 了 临 床 科 室 环 境 监 测 和 手 卫 生 监 测, 多 管 齐 下, 密 切 关 注 疫 情 新 动 向, 紧 跟 国 家 的 防 控 政 策 和 指 南, 及 时 调 整 我 院 相 应 措 施, 科 学 的 防 控, 共 同 捍 卫 公 共 卫 生 安 全 严 阵 以 待 随 时 备 战 新 疫 情 卢 宏 志 马 丽 赵 学 峰 渊 感 染 性 疾 病 科 冤 2103 年 3 月, 我 国 上 海 安 徽 浙 江 等 地 居 民 散 在 出 现 高 热, 呼 吸 困 难, 重 症 肺 炎, 其 后 经 确 诊 为 一 种 新 型 重 配 株 禽 - 源 性 流 感 A (H7N9) 病 毒 感 染 由 于 人 感 染 H7N9 流 感 病 毒 是 新 发 病 毒 感 染, 病 情 发 展 迅 速, 根 据 国 家 卫 计 委 和 我 院 下 发 文 件, 感 染 性 疾 病 科 迅 速 制 定 发 热 病 人 就 诊 流 程, 按 照 医 院 隔 离 技 术 规 范 有 关 要 求, 建 立 疑 似 确 诊 患 者 隔 离 转 出 和 救 治 的 工 作 流 程, 发 热 门 诊 是 一 个 独 立 的 诊 室, 诊 区 分 为 清 洁 区 半 污 染 区 和 污 染 区, 污 染 区 每 隔 两 小 时 就 进 行 一 次 消 毒 诊 室 有 2 个 门, 发 热 病 人 从 污 染 区 进 入, 医 护 人 员 从 清 洁 区 进 入, 为 每 一 位 发 热 就 诊 患 者 及 家 属 发 放 口 罩, 在 发 热 门 诊 出 入 口 设 有 手 卫 生 设 施 组 织 本 科 室 医 务 人 员 业 务 学 习, 掌 握 人 感 染 H7N9 流 感 感 染 的 流 行 病 学 特 点 和 临 床 特 征, 科 室 医 师 兼 顾 医 院 发 热 病 人 的 筛 查, 有 相 当 一 部 分 市 民 因 为 担 心 禽 流 感, 一 发 热 咳 嗽 就 去 医 院, 多 数 为 普 通 上 呼 吸 道 感 染, 甚 至 有 一 些 人 没 有 发 热, 因 对 人 感 染 H7N9 流 感 病 毒 没 有 正 确 认 识, 也 来 发 热 门 诊 看 病, 原 因 是 接 触 了 活 禽 或 去 过 花 鸟 市 场, 因 为 担 心 被 感 染, 所 以 找 医 生 诊 断, 所 以 近 期 发 热 门 诊 发 热 病 人 就 诊 量 明 显 加 大, 尤 其 是 后 半 夜 病 人 增 多 一 部 分 无 发 热 就 诊 患 者 要 求 进 行 H7N9 病 原 学 检 测, 我 医 务 人 员 针 对 这 种 情 况 耐 心 向 病 人 解 释, 具 备 以 下 4 项 条 件 的 病 例 需 要 在 医 院 进 行 监 测 : 1 发 热 ( 腋 下 体 温 38 ); 2 具 有 肺 炎 的 影 像 学 特 征 ; 3 发 病 早 期 白 细 胞 总 数 降 低 或 正 常, 或 淋 巴 细 胞 分 类 计 数 减 少 ; 4 不 能 从 临 床 或 实 验 室 角 度 诊 断 为 常 见 病 原 所 致 肺 炎, 若 不 能 达 到 这 些 条 件, 不 能 进 入 留 调 学 检 测, 同 时 向 患 者 普 及 甲 流 知 识, 消 除 患 者 恐 慌 心 理 医 务 人 员 在 进 入 或 离 开 发 热 门 诊 时, 按 照 相 关 规 定, 正 确 穿 脱 防 护 用 品 在 有 疑 似 或 确 诊 病 人 协 助 120 转 出 后, 按 照 医 疗 机 构 消 毒 技 术 规 范 进 行 终 末 消 毒 目 前, 没 有 发 现 人 感 染 H7N9 流 感 感 染 病 例 全 面 监 测 防 控 防 治 无 缝 对 接 王 勤 程 宝 月 渊 预 防 保 健 科 冤 按 照 我 院 人 感 染 H7N9 禽 流 感 防 控 应 对 和 应 急 准 备 工 作 预 案 的 分 工 要 求, 预 防 保 健 科 自 4 月 6 日 开 始 重 点 加 强 了 对 感 染 性 疾 病 科 呼 吸 内 科 急 诊 科 及 儿 科 发 热 患 者 的 疫 情 监 测 工 作, 重 点 科 室 实 行 发 热 患 者 就 诊 登 记 和 日 报 告, 每 天 下 午 4 点 我 科 专 人 负 责 日 报 告 信 息 的 收 集 整 理 上 报 工 作 为 保 证 患 者 的 就 医 安 全, 规 范 发 热 患 者 就 诊 流 程, 门 急 诊 导 诊 人 员 按 要 求 引 导 发 热 患 者 就 诊, 严 格 落 实 预 检 分 诊 制 度, 对 所 有 发 热 伴 呼 吸 道 症 状 的 患 者 进 行 排 查, 切 实 做 到 早 发 现 早 报 告 早 诊 断 早 治 疗 H7N 人 民 医 院 双 月 刊

13 医 院 管 理 禽 流 感 的 致 病 原 是 一 种 新 型 重 配 病 毒, 过 去 没 有 人 类 感 染 的 报 告, 为 保 障 我 院 的 疫 情 防 控 工 作 力 求 实 现 有 力 有 序 有 效 有 度 的 防 控 目 标, 我 科 密 切 关 注 疫 情 形 势, 及 时 搜 索 疫 情 相 关 信 息, 并 按 照 卫 计 委 公 布 的 防 控 方 案 诊 疗 流 程 等 及 时 跟 进, 做 到 防 控 一 盘 棋, 防 治 结 合, 无 缝 衔 接 加 强 医 务 人 员 个 人 防 护 要 求, 监 督 感 染 性 疾 病 科 等 相 关 科 室 人 员 的 隔 离 防 护 准 备 4 月 18 日, 在 医 务 部 的 组 织 下 进 行 了 病 例 转 运 工 作 演 练, 确 保 疫 情 发 生 时 能 够 及 时 安 全 转 运 患 者 加 强 培 训, 针 对 不 同 岗 位 人 员 培 训 形 式 和 内 容 有 所 侧 重, 旨 在 提 高 医 务 人 员 对 防 控 工 作 重 要 性 的 认 识, 掌 握 最 新 疫 情 信 息, 熟 悉 疫 情 报 告 流 程 及 病 例 监 测 报 告 隔 离 防 护 等 工 作 要 求, 为 科 学 防 控 传 染 病 疫 情 做 好 技 术 准 备 从 2003 年 SARS 爆 发 到 2013 年 H7N9 禽 流 感, 我 院 的 传 染 病 防 控 工 作 也 经 历 了 一 个 逐 渐 完 善 的 过 程, 2003 年 后 我 们 开 始 认 识 到 设 立 预 检 分 诊 的 重 要 性, 先 后 在 门 诊 大 厅 和 急 诊 设 立 了 两 个 预 检 分 诊 台, 将 关 口 前 移, 有 效 预 防 院 内 交 叉 感 染 的 发 生 ; 进 行 传 染 病 疫 情 监 测 和 报 告, 从 2011 年 开 始 采 取 网 络 化 全 方 位 的 疫 情 监 测, 每 天 专 人 负 责 搜 索 传 染 病 相 关 信 息, 及 早 发 现, 及 时 处 置, 医 生 通 过 院 内 局 域 网 进 行 传 染 病 报 告, 杜 绝 了 迟 漏 报 情 况 的 发 生 经 过 10 年 的 历 练, 当 我 们 再 次 面 对 疫 情 时, 我 们 可 以 做 到 组 织 精 心, 防 控 严 密, 职 责 明 晰, 规 范 有 序 编 后 语 2013 年 4 月, 一 个 我 们 从 未 听 说 过 的 H7N9 禽 流 感 病 毒 突 袭 江 南 大 地 疫 情 的 凶 猛, 死 亡 人 数 的 上 升, 吸 住 了 人 们 的 眼 球, 难 道 又 要 有 一 次 大 的 疫 情 席 卷 而 来, 会 像 十 年 前 的 SARS 吗? 电 视 上 每 天 公 布 着 发 病 地 点 发 病 人 数 疫 情 变 化, 防 疫 工 作 按 程 序 按 规 矩 按 法 律 一 步 步 落 实 信 息 公 开 透 明, 人 们 每 天 都 能 了 解 到 疫 情 进 展 情 况 和 防 范 举 措 没 有 恐 慌, 没 有 逃 避, 只 是 学 习 着 自 我 防 范 用 外 国 媒 体 的 话 说 : 中 国 的 公 共 卫 生 体 系 成 熟 了, 中 国 的 媒 体 成 熟 了 我 院 防 控 体 系 在 疫 情 公 布 之 时 立 即 启 动 各 种 预 案, 医 务 科 护 理 部 门 诊 部 急 诊 科 医 院 感 染 管 理 科 防 保 科 药 学 部 院 前 急 救 科, 均 按 要 求 有 条 不 紊 地 工 作 着, 应 急 防 控 体 系 的 建 立 和 完 善, 让 我 们 在 这 种 突 发 公 共 卫 生 事 件 中 应 对 自 如 期

14 医 院 管 理 四 大 举 措 让 野 冶 护 士 创 奇 迹 5 月 的 鲜 花 让 我 们 又 迎 来 了 一 年 一 度 的 5.12 国 际 护 士 节 在 衷 心 祝 福 广 大 护 理 姐 妹 们 节 日 快 乐 的 同 时, 我 们 更 为 他 们 取 得 的 成 绩 欢 欣 鼓 舞 5 年 来, 医 院 的 增 容 使 新 护 士 人 数 占 到 护 理 队 伍 的 50% 是 什 么 样 的 管 理 让 这 支 队 伍 朝 气 蓬 勃, 勇 创 佳 绩 呢? 护 理 主 管 院 长 王 庆 胜 和 护 理 姐 妹 们 这 样 讲 : 王 庆 胜 渊 副 院 长 冤 为 解 决 看 病 难 尧 住 院 难 的 问 题 袁 我 院 近 几 年 增 加 了 床 位 渊 从 1500 张 增 至 1600 张 冤 袁 扩 建 了 科 室 渊 从 60 个 增 至 78 个 冤 袁 并 为 之 招 聘 了 大 量 医 护 人 员 遥 其 中 护 理 人 员 以 每 年 百 余 人 的 速 度 递 增 遥 现 在 我 院 953 名 护 理 人 员 中 袁 一 线 合 同 制 护 士 就 占 了 73.6% 遥 其 中 近 5 年 就 招 聘 新 人 483 名 遥 随 着 科 室 尧 床 位 的 增 加 袁 一 半 的 护 理 人 员 面 临 着 野 七 新 冶 袁 即 院 新 病 区 尧 新 岗 位 尧 新 环 境 尧 新 主 任 尧 新 医 生 尧 新 护 士 长 尧 新 同 事 遥 如 何 让 这 些 野 七 新 冶 护 士 尽 快 熟 悉 岗 位 袁 为 患 者 提 供 安 全 尧 有 效 尧 周 到 尧 温 馨 的 服 务 遥 我 们 在 加 强 优 质 护 理 的 同 时 袁 把 医 疗 安 全 放 在 了 首 位 遥 在 护 理 管 理 上 采 取 了 几 大 措 施 院 1 尧 在 招 聘 时 袁 以 本 科 护 士 为 主 体 袁 使 之 尽 快 进 入 工 作 角 色 遥 2 尧 新 人 上 岗 时 进 行 两 个 月 全 方 位 尧 系 统 化 岗 前 培 训 袁 理 论 技 能 考 试 袁 礼 仪 服 务 考 核 均 合 格 方 能 上 岗 遥 3 尧 强 化 平 时 培 训 为 护 理 部 工 作 的 重 点 之 一 遥 采 取 定 期 和 不 定 期 授 课 袁 以 老 带 新 的 值 班 模 式 袁 用 层 层 培 训 袁 层 层 考 核 袁 人 人 过 关 的 方 法 袁 提 高 护 理 队 伍 整 体 技 术 水 平 遥 4 尧 严 格 按 野 三 甲 冶 医 院 护 理 质 量 标 准 进 行 质 控 袁 量 化 考 核 袁 成 绩 公 示 袁 奖 优 罚 劣 遥 目 前 袁 我 院 护 理 队 伍 技 术 过 硬 袁 服 务 优 质 袁 近 5 年 未 发 生 一 起 护 理 安 全 事 故 袁 护 理 投 诉 几 近 没 有 袁 护 理 圈 内 学 风 浓 厚 袁 考 研 考 本 袁 提 升 自 我 蔚 然 成 风 遥 在 去 年 全 省 护 理 技 能 大 赛 上 我 院 取 得 了 理 论 考 试 第 一 袁 团 体 总 分 第 四 名 尧 三 个 专 业 组 获 奖 尧 10 名 护 士 分 获 不 同 个 人 奖 项 的 优 异 成 绩 遥 野 七 新 冶 护 士 创 造 了 奇 迹 遥 任 红 渊 护 理 部 副 主 任 冤 近 年 来 袁 护 理 部 根 据 现 代 医 学 技 术 和 护 理 事 业 发 展 要 求 袁 结 合 我 院 护 理 队 伍 年 轻 人 多 新 护 士 多 的 现 状 袁 围 绕 野 年 有 计 划 尧 月 有 讲 座 尧 周 有 培 训 冶 的 目 标 袁 不 断 加 强 和 改 进 护 士 在 职 培 训 方 式 方 法 袁 建 立 切 实 可 行 的 培 训 计 划 尧 严 格 考 试 考 核 及 激 励 机 制 袁 形 成 了 一 人 民 医 院 双 月 刊

15 医 院 管 理 个 长 效 管 理 机 制 袁 确 保 了 护 士 培 训 切 实 有 效 的 落 实 遥 护 理 培 训 形 式 主 要 有 以 下 几 种 院 1 尧 护 理 三 基 培 训 尧 2 尧 护 理 继 续 教 育 培 训 尧 3 尧 专 科 护 士 岗 位 培 训 尧 4 尧 新 护 士 岗 前 培 训 尧 5 尧 毕 业 一 年 护 士 重 点 科 室 轮 转 培 训 等 遥 护 理 培 训 中 我 们 采 用 讲 授 法 尧 演 示 法 尧 练 习 法 对 全 院 护 士 进 行 定 期 定 时 的 分 层 培 训 袁 以 多 渠 道 尧 多 形 式 的 方 法 袁 采 取 走 出 去 尧 请 进 来 和 自 我 培 训 的 方 式 袁 以 多 媒 体 授 课 袁 采 取 提 问 尧 交 流 尧 互 动 的 方 式 进 行 护 理 新 理 论 尧 新 知 识 尧 新 技 术 尧 新 方 法 的 学 习 遥 年 轻 护 士 的 培 训 考 试 考 核 袁 是 护 理 部 培 训 工 作 的 重 点 遥 由 于 医 院 的 迅 速 发 展 袁 5 年 以 内 新 护 士 比 例 已 占 临 床 护 士 的 50% 遥 我 们 充 分 利 用 岗 前 培 训 阶 段 袁 进 行 全 方 位 尧 系 统 尧 封 闭 式 岗 前 培 训 遥 采 取 分 大 组 集 中 授 课 曰 分 小 组 指 导 训 练 遥 同 时 固 定 指 导 老 师 袁 分 级 管 理 袁 加 强 课 后 指 导 及 强 化 自 我 训 练 袁 阶 段 强 化 考 试 考 核 袁 结 业 考 试 考 核 合 格 后 方 可 上 岗 袁 使 新 聘 护 士 能 够 很 快 进 入 角 色 袁 缩 短 临 床 适 应 期 遥 同 时 强 化 在 岗 培 训 袁 实 施 分 层 级 培 训 袁 加 强 对 5 年 以 内 年 轻 护 士 的 在 岗 培 训 袁 增 加 培 训 项 目 和 内 容 袁 要 求 参 培 率 达 到 100% 遥 增 加 考 试 考 核 频 次 袁 每 季 度 组 织 一 次 考 试 考 核 袁 成 绩 排 名 并 张 榜 公 布 袁 不 合 格 者 进 行 补 考 遥 对 在 各 种 考 试 考 核 和 比 赛 中 成 绩 优 秀 的 护 士 给 予 重 奖 袁 并 与 评 先 评 优 挂 钩 袁 对 不 合 格 者 进 行 补 考 袁 使 考 试 考 核 合 格 率 达 到 100% 遥 几 年 的 常 抓 不 懈 袁 我 院 的 护 理 培 训 教 学 管 理 工 作 已 基 本 形 成 制 度 化 尧 科 学 化 尧 常 态 化 袁 取 得 了 较 为 显 著 的 效 果 遥 主 要 体 现 在 以 下 几 个 方 面 院 1 尧 提 高 了 护 理 人 员 的 业 务 素 质 极 大 提 高 了 全 院 护 士 的 综 合 能 力 遥 各 项 护 理 考 试 成 绩 呈 整 体 上 升 趋 势 袁 合 格 率 逐 年 提 高 袁 由 过 去 的 57.85% 提 高 到 现 在 的 99.43% 遥 2 尧 提 升 了 护 理 人 员 的 学 历 水 平 我 院 护 理 本 科 学 历 人 数 持 续 上 升 袁 护 理 研 究 生 由 2009 年 的 1 名 上 升 到 2012 年 的 4 名 袁 而 且 报 考 在 读 研 究 生 的 人 数 由 2009 年 的 2 名 上 升 到 2013 年 的 81 名 遥 3 尧 加 强 了 科 研 意 识 尧 增 强 了 论 文 撰 写 能 力 2009 年 我 院 护 理 院 级 课 题 立 项 仅 有 5 项, 2012 年 立 项 达 18 项 曰 2009 年 在 省 级 以 上 正 规 杂 志 发 表 的 护 理 科 研 论 文 仅 11 篇,2012 年 已 达 45 篇 遥 4 尧 挖 掘 培 养 了 一 批 优 秀 的 护 理 人 才 培 养 训 练 出 一 批 基 础 知 识 扎 实 尧 技 能 操 作 过 硬 尧 综 合 素 质 优 良 的 护 理 人 才 袁 成 为 医 院 建 设 和 发 展 的 骨 干 遥 培 训 还 带 动 了 护 理 教 师 专 业 水 平 和 教 学 水 平 的 提 高 袁 锻 炼 和 造 就 了 一 批 护 理 教 学 型 人 才 袁 为 医 院 护 理 队 伍 建 设 提 供 了 有 力 地 保 障 遥 5 尧 改 善 和 提 高 了 护 理 满 意 度 规 范 了 护 理 操 作 的 标 准 袁 加 强 了 理 论 知 识 的 完 善 袁 使 护 理 工 作 有 标 准 可 依 袁 有 规 范 可 循 遥 从 而 极 大 地 减 少 了 护 理 投 诉 袁 杜 绝 了 护 理 安 全 隐 患 的 发 生 遥 近 年 来 袁 我 院 未 发 生 一 起 护 理 不 良 事 件 袁 保 障 了 临 床 护 理 安 全 遥 陈 晓 敏 渊 大 外 科 护 士 长 冤 ICU 是 一 个 没 有 硝 烟 的 战 场 遥 身 上 插 满 仪 器 管 路 的 病 人 袁 此 起 彼 伏 的 各 种 报 警 声 袁 抢 救 病 人 的 严 肃 紧 张 噎 噎 3 年 前 袁 我 带 领 一 批 年 轻 护 士 走 上 外 科 ICU 工 作 岗 位 袁 共 同 经 历 了 科 室 成 立 尧 晋 升 三 甲 尧 扩 床 等 阶 段 遥 怎 样 把 新 护 士 在 最 短 的 时 间 内 锻 炼 培 养 成 熟 袁 是 个 不 小 的 难 题 遥 我 是 这 样 做 的 院 首 先 对 新 护 士 进 行 全 面 评 估 分 组 袁 选 拔 小 组 长 袁 然 后 按 组 熟 悉 环 境 袁 进 行 严 格 的 岗 前 培 训 遥 培 训 内 容 包 括 基 础 操 作 尧 专 科 抢 救 技 能 尧 技 术 规 范 以 及 各 种 规 章 制 度 袁 日 复 一 日 袁 不 曾 有 过 丝 毫 懈 怠 袁 直 到 全 部 护 士 熟 练 掌 握 各 种 培 训 内 容 并 通 过 考 核 遥 在 实 施 制 度 化 管 理 保 障 医 疗 安 全 的 同 时 袁 我 还 利 用 人 性 化 管 理 理 念 袁 充 分 理 解 护 士 袁 调 动 每 个 人 的 积 极 性 袁 让 护 士 成 为 科 室 的 主 人 遥 了 解 护 士 需 求 袁 让 他 们 在 紧 张 的 工 作 之 余 体 会 到 集 体 的 温 暖 袁 缓 解 压 力 与 疲 劳 遥 张 继 红 (CCU 护 士 长 ) CCU 是 危 重 症 患 者 集 中 收 治 的 科 室 袁 护 理 质 量 直 接 影 响 危 重 病 人 抢 救 成 功 率 袁 因 此 对 护 理 人 员 危 重 患 者 观 察 抢 救 能 力 的 要 求 非 常 高 遥 不 仅 要 期

16 医 院 管 理 有 一 定 的 专 科 理 论 知 识 尧 娴 熟 的 实 践 技 能 袁 更 重 要 的 要 有 敏 锐 的 观 察 力 袁 同 时 在 面 对 突 发 情 况 时 袁 还 要 有 快 速 的 判 断 反 应 和 处 理 能 力 遥 为 了 使 新 护 士 尽 快 适 应 新 的 工 作 环 境 袁 CCU 根 据 专 科 理 论 与 操 作 技 能 的 特 点 袁 实 行 野 一 对 一 冶 的 带 教 培 训 方 式 袁 严 格 对 新 护 士 进 行 入 科 教 育 尧 CCU 风 险 管 理 教 育 尧 岗 位 培 训 等 系 统 的 规 范 化 培 训 遥 尤 其 在 理 论 与 技 能 培 养 的 基 础 上 注 重 综 合 判 断 能 力 尧 健 康 教 育 能 力 尧 突 发 事 件 应 急 能 力 尧 CCU 的 管 理 能 力 等 的 培 养 遥 此 举 成 效 显 著 袁 既 使 护 士 获 得 了 扎 实 的 理 论 知 识 与 实 践 技 能 袁 还 全 面 提 高 了 科 室 护 理 质 量 袁 受 到 了 医 生 及 患 者 的 一 致 好 评 遥 张 迪 渊 新 生 儿 科 护 士 长 冤 护 士 长 在 医 院 是 最 基 层 的 管 理 者 袁 她 应 该 具 有 良 好 的 职 业 道 德 尧 人 际 关 系 尧 渊 博 的 知 识 尧 宽 广 的 眼 界 以 及 严 谨 的 工 作 作 风 和 高 超 的 护 理 技 术 袁 可 是 这 些 优 点 不 是 瞬 间 就 能 具 备 的 遥 它 需 要 我 们 不 断 地 去 学 习 袁 去 丰 富 自 己 袁 才 能 更 好 地 胜 任 护 士 长 这 个 神 圣 的 管 理 岗 位 遥 任 职 两 年 来 袁 我 在 慢 慢 的 成 长 袁 有 成 功 的 喜 悦 也 有 失 败 的 教 训 袁 现 在 将 我 的 成 长 经 历 分 享 给 大 家 遥 首 先 袁 应 制 定 符 合 科 室 的 工 作 计 划 袁 日 常 工 作 一 定 要 紧 跟 医 院 和 护 理 部 的 步 伐 遥 其 次 袁 认 真 学 习 尧 严 格 执 行 各 项 制 度 尧 规 范 尧 职 责 遥 第 三 袁 虚 心 求 教 袁 认 真 学 习 院 内 外 有 经 验 的 护 理 前 辈 和 同 行 姐 妹 的 管 理 经 验 遥 第 四 袁 树 立 主 人 翁 精 神 袁 让 每 一 个 人 都 参 加 到 管 理 中 来 遥 最 后 袁 对 手 下 护 理 人 员 多 鼓 励 少 批 评 遥 没 有 谁 整 天 喜 欢 被 人 批 评 袁 这 样 对 工 作 会 失 去 兴 趣 遥 朱 岩 ( 手 术 室 护 士 参 加 工 作 10 年 以 上 ) 大 多 数 年 轻 护 士 知 识 相 对 局 限 袁 在 工 作 中 经 常 遇 到 这 样 那 样 棘 手 的 情 况 不 知 如 何 处 理 遥 护 理 部 每 周 举 办 两 次 护 理 知 识 与 技 能 的 培 训 袁 邀 请 各 专 业 的 技 术 骨 干 为 护 士 们 当 面 授 课 袁 正 规 的 理 论 学 习 与 生 动 的 临 床 实 践 相 结 合 袁 不 仅 丰 富 了 护 士 们 的 理 论 知 识 袁 同 时 提 高 了 我 们 的 急 救 与 监 测 的 能 力 袁 使 大 家 受 益 匪 浅 遥 专 业 护 士 培 训 的 方 式 给 了 我 们 全 新 的 感 觉 院 一 是 课 程 内 容 安 排 合 理 袁 系 统 培 训 对 症 下 药 曰 二 是 正 规 的 操 作 示 范 结 合 临 床 实 践 让 我 们 有 足 够 实 践 消 化 所 学 的 内 容 袁 医 院 和 护 理 部 为 我 们 的 培 训 花 费 了 很 大 的 心 血 袁 不 仅 让 我 们 学 到 了 要 学 的 东 西 袁 还 能 与 护 理 姐 妹 取 长 补 短 袁 正 所 谓 野 三 人 行 必 有 我 师 冶 遥 孙 凤 丽 渊 急 诊 ICU 护 士 参 加 工 作 9 年 冤 2004 年 7 月 28 日, 风 华 正 茂 的 我 来 到 医 院 遥 9 年 的 时 间 一 晃 而 过 袁 从 不 熟 悉 尧 不 理 解 到 渐 渐 热 爱 上 护 理 工 作 袁 这 种 感 觉 像 是 经 历 了 一 场 工 作 中 的 恋 爱 袁 熟 悉 尧 磨 合 尧 融 洽 尧 再 到 升 华 为 一 种 积 极 的 生 活 目 标 遥 爱 是 一 点 一 点 袁 不 知 不 觉 培 养 出 来 的 袁 对 于 本 职 工 作 的 热 爱 也 是 如 此 遥 工 作 中 有 辛 酸 苦 辣 袁 有 坚 忍 困 惑 袁 也 有 感 动 喜 悦 遥 我 由 一 个 职 场 小 菜 鸟 袁 不 断 在 学 习 中 成 长 为 业 务 骨 干 遥 如 今 袁 当 我 带 教 刚 刚 上 岗 的 野 小 菜 鸟 冶 时 袁 会 对 她 们 说 院 护 理 工 作 其 实 没 有 大 事 袁 日 复 一 日 袁 年 复 一 年 袁 每 天 都 在 重 复 着 这 些 看 似 简 单 尧 机 械 却 又 是 那 么 至 关 重 要 的 工 作 袁 要 想 把 这 平 凡 而 琐 碎 的 事 做 好 袁 我 们 必 须 有 高 度 的 责 任 心 袁 把 科 室 当 成 自 己 家 一 样 爱 护 袁 把 病 人 当 成 自 己 的 亲 人 一 样 对 待 遥 杨 立 洋 渊 心 外 科 护 士 参 加 工 作 1 年 冤 一 年 前 袁 我 怀 着 野 救 死 扶 伤 冶 的 美 好 愿 望 走 上 心 外 科 护 理 工 作 岗 位 袁 但 现 实 很 快 击 碎 了 梦 想 遥 老 人 的 呻 吟 尧 小 孩 的 哭 声 噎 噎 汇 成 了 病 房 特 殊 交 响 乐 袁 紧 张 的 空 气 压 得 我 喘 不 过 气 来 遥 当 我 满 怀 信 心 准 备 给 一 位 女 病 人 输 液 时 袁 听 到 的 却 是 野 我 的 血 管 不 好 袁 叫 一 个 老 护 士 来 冶 遥 面 对 这 一 切 袁 天 使 的 信 念 在 动 摇 袁 工 作 的 热 情 在 消 失 遥 是 护 士 长 及 其 他 护 理 前 辈 的 率 先 垂 范 尧 感 召 带 动 给 了 我 莫 大 的 鼓 励 袁 尤 其 是 有 一 次 还 受 到 了 一 位 老 大 爷 的 赞 扬 遥 渐 渐 地 袁 我 明 白 了 护 理 工 作 的 真 正 价 值 遥 从 此 袁 我 紧 跟 护 理 部 尧 科 室 的 培 训 步 伐 袁 勤 学 苦 练 袁 不 断 地 充 实 自 己 专 业 知 识 袁 甚 至 利 用 休 息 时 间 主 动 来 科 里 学 习 操 练 遥 如 今 袁 我 找 到 了 自 信 袁 得 到 了 认 可 袁 值 班 时 遇 到 各 种 突 发 状 况 都 能 应 对 自 如 袁 我 可 以 自 豪 的 说 自 己 是 一 名 合 格 的 护 理 人 员 浴 人 民 医 院 双 月 刊

17 图片新闻 尹福在荣获全国五一劳动奖章 筅李 清 刘淑礼 何 赢/摄影报道 带领医生进行学术探讨 尹福在在领奖现场 4 月 23 日袁记者获悉袁我院党委书 获得河北省科技进步二等奖 1 项袁河北 教授荣获中华全国总工会授予的全国 岛市科技进步奖袁实现了我院省级奖项 记尧秦皇岛市内分泌学科带头人尹福在 省科技进步三等奖 1 项以及 17 项秦皇 五一劳动奖章遥 这是尹福在同志本人的 历史性的突破遥 他主持的国家疾控中心 荣誉袁也是我院全体职工的光荣遥 在河北省开展的国家 CDC 等 7 个科研 尹福在同志是主任医师尧 教授尧内 分泌学硕士生导师袁中国医师协会内分 泌代谢科医师分会全国委员袁河北省内 分泌暨糖尿病学分会副主任委员袁河北 省医学重点学科带头人袁秦皇岛市内分 为市民义诊 项目均达到国内先进水平遥 共在国内有 名的核心期刊发表学术论文 42 篇袁其 中 SCI 文章 11 篇袁占全院发表 SCI 文章 总数的 50%遥 尹福在教授所带领的内分泌科先 泌暨糖尿病学专业委员会主任委员遥 近 后跨入省医学重点发展学科尧省医学重 年来袁他以创新的精神带领专业团队刻 点学科尧省临床医学重点专科尧省级继 苦钻研业务袁积极开展科学研究袁先后 续教育基地遥 尹福在教授开展的糖尿病 群防群治工作为秦皇岛市糖尿病防治 作出了突出贡献袁深受患者的爱戴遥 知名专家门诊 临床教学 在澳大利亚留学 培养多名河北医科大学硕士研究生 期

18 图片新闻 行 胜 于 言 党委书记尹福在为三十年老护士献花 纪 念 院长冯继代表全院职工为护士们 送上节日的祝福 5窑12 丰 碑 无 语 国 际 护 士 节 科主任为优秀护士颁奖 护士礼仪表演 科室护士为优秀护士长献花 护理知识竞赛 本版摄影/狄巨宽 人民医院 双月刊

19 图片新闻 5 月 15 日袁 河北省卫生厅厅长杨新 建渊中冤在秦皇岛市卫生局党委书记尧局长 陈汝荣袁我院院长冯继的陪同下来院视察 工作遥 5 月 2 日袁秦皇岛市副市长廉茹艳来 我院进行调研袁听取医院工作汇报遥 5 月 8 日袁后勤部举行了野规范服务 提升 自我冶后勤服务培训开班仪式袁100 余名职工参 加会议袁认真听取野树立高尚职业医德 提供后 勤优质服务冶的首次讲座遥 经过培训袁4 月 13 日袁 我院团委招募的大学 生志愿者正式上岗袁 他们利用休息时间在门诊进 行导诊服务遥 期

20 一线快递 捕捉 发现新型禽流感病毒的 30 天 筅叶飙 赵一海 一位呼吸内科的年轻医生告诉南方周末记者袁 科里 人保持着对事态发展的关注袁却很少谈到逝去的李成尧吴 在上海市郊 40 公里的金山区山阳 亮 亮曰 她本人 并 不 太担 心 事 态 的 恶化 袁野 中 国经 历 过 SARS袁已经有一套很完备的办法应对袁我不害怕遥 冶 隔十多米就有一对相识的江苏老乡卖活 2 月 26 日 曾在 2009 年墨西哥爆 镇 是上海市政府 2004 年一号工程 禽 吴晓雅和丈夫却从未光顾 也很久没 发甲型 H1N1 流感病毒 俗称 猪流感 上 海 公 共 卫 生 临 床 中 心 这 是 吃鸡鸭 受命随中国包机前往 接送滞留墨国的 H7N9 病毒被首次检测 分离和确认的 地方 和大多数中国寻常百姓一样 吴李 两家对禽流感是既熟悉又陌生 电视里 中国游客的上海市公共卫生中心副主任 卢洪洲被请到五院 参与会诊 2013 年 3 月 10 日前后 H7N9 听过不少 却又像是远得没边的事儿 但 那次波及全球的流感在 SARS 之后 一种不属于所有已知亚型的 全新的甲 这一次 一种后 来才被查明 的代号 为 再次促使中国疾控领 域提升了应 对水 流病毒 在一个 70 人的课题团队近半个 H7N9 的陌生流感病毒悄然降临他们 平 上海市疾控中心主任吴凡明确表示 月的紧张筛查之后 被上海公共卫生临 身上 上海各区县疾控中心负责检测流感是否 床中心初步确认 再经反复核查之后报 在生物学中 流感病毒分甲 乙 丙 为甲型 其亚型则交由市疾控中心 送国家疾控中心 H7N9 于 3 月 29 日被 三型 其中甲型流感病毒以 H N 的 它们均具备确诊的能力 但这一次 既有 最终确认 形式标记 为数字 H 代表病毒的血 技术和经验却率先遭遇了挑战 隐形的 对手 凝素蛋白 HA 有 16 种亚型 N 则代表 在一片未知中 疾控人员开始了最 家属称院 医院对李成采用了 野全覆 病毒的神经氨酸酶蛋白 NA 有 9 种亚 血 初的探索 收集李氏父子咽拭子标本 盖冶式治疗袁按疑似病例用不同的药治袁 型 不同的组合 形成了 135 种不同的甲 清标本 痰液 胸水和肺组织活检标本 一个一个地排除袁又一个一个地尝试遥 型流感亚型病毒 这些流感病毒一般选 送至上海公共卫生临床中心科研中心二 择禽类作为自然宿主 只有少数袭击过 楼的隔离区 这里有全上海唯一一间经 2013 年 2 月 19 日 上海闵行开发 区附近的一处老式公寓里 88 岁的李成 有点咳嗽 痰也不少 人类 医生们怀疑他们感染了甲型流感 过国家认可的生物安全防护三级实验室 根据应对病毒的危险程度实验室被划 对这个山东老人而言 偶感风寒并 对他们采取了隔离措施 但闵行区疾控 不奇怪 老人的七儿子和大儿子先后生 中心把能测的甲型流感亚型全都测了一 病住院 家里将近半个月没人 要不是大 遍 结果均为阴性 即都没有感染 李成 人类文明的既有经验 让医疗人员已经 儿子放心不下 25 日晚连夜从医院赶回 的三儿子称由于病情不明 医院对父亲 能够排除感染季节性 H1N1 和 H3N2 流 来探视 没人知道老人发着超过 38 度的 采用了 全覆盖 式治疗 也就是按疑似 感 甲型 H1N1 流感 人感染高致病性禽 烧 病例用不同的药治 一个一个地排除 又 流感 H5N1 以及 SARS 新型冠状病毒 一个一个地尝试 的可能 此时李成已负病一周了 大儿子急 忙将父亲送到自己和七弟就医的上海市 失效的 密码本 分为四级 最高为四级 筛查被认为是确认病毒的第一步 这种筛查核对方式被卢洪洲解释为 这种筛查核对方式被卢洪洲解释为 对照密码本 上述已知病毒的基因排 正当李家忙作一团时 几公里外 27 野对照密码本冶袁 但检测结果又不在已知 序早已被人类破解 检测人员只要用一 岁的江苏盐城人吴亮亮正开始新一年的 甲流亚型之列遥 野这可能是一种未知的新 个个 密码本 便能确定样本中是否含有 生意 他和妻子吴晓雅在这儿卖猪肉 吴 型病毒遥 冶 各项 已知病毒 光是 对照 也并不简单 第五人民医院 下简称 五院 亮亮总是守在摊位上 很少走开 妻子也 只是偶尔去旁边摊位买点蔬菜 尽管相 人民医院 双月刊 一家三口齐住院的迹象让医生们不 敢怠慢 检测多达 13 项 到 3 月 1 日左右 70 人的课题团

21 一 线 快 递 队 确 认 了 ( 属 于 李 成 样 本 的 ) 病 毒 是 一 种 甲 流, 但 不 是 已 知 的 甲 流 当 病 毒 在 这 幢 市 郊 僻 静 的 大 楼 内 初 露 端 倪, 李 成 的 病 却 突 然 加 重 了, 并 没 有 为 医 护 人 员 们 留 下 太 多 救 治 时 间, 3 月 4 日, 老 人 去 世, 死 亡 证 明 上 有 重 度 肺 炎 呼 吸 衰 竭 等 字 样, 但 病 因 仍 未 没 彻 底 弄 清 信 息 焦 虑 中 国 是 首 个 面 对 H7N9 的 国 家 袁 全 球 尚 没 有 没 有 成 熟 的 先 例 可 参 照 遥 在 李 成 离 去 的 3 月 4 日 那 一 天, 吴 亮 亮 恰 好 也 住 进 了 五 院 14 楼 3 月 2 日, 在 发 热 三 天 后, 他 到 五 院 挂 急 诊, 医 生 说, 是 肺 炎 对 这 样 平 常 的 病 人, 医 生 只 做 了 普 通 处 理 可 是 2 天 后 烧 还 没 去, 还 开 始 咳 嗽, 吴 亮 亮 决 定 住 院 但 事 与 愿 违, 到 了 5 号 夜 里, 吴 亮 亮 咳 得 没 法 睡 觉, 叫 妻 子 凌 晨 1 点 多 去 找 值 班 医 生, 医 生 给 病 人 加 了 点 滴 这 个 凌 晨, 所 有 人 都 没 意 识 到, 刚 夺 走 李 成 生 命 的 H7N9 病 毒 又 一 次 逼 近 吴 亮 亮 的 病 情 以 与 李 成 相 似 的 速 度 恶 化 6 日 中 午, 医 生 突 然 告 诉 吴 晓 雅, 她 的 丈 夫 病 情 加 重, 要 转 进 重 症 监 护 室 (ICU) 3 月 7 日 下 午, 吴 亮 亮 病 重 次 日, 微 博 上 有 人 称, 上 海 第 五 人 民 医 院 出 现 了 几 例 不 明 死 亡 病 例, 初 步 诊 断 为 流 感, 有 呼 吸 衰 竭 症 状, 希 望 院 方 公 布 真 相 五 院 和 上 海 市 卫 生 局 的 反 应 很 快 当 天 傍 晚 17 时 20 分, 五 院 就 辟 谣, 称 李 成 因 高 龄 出 现 多 器 官 功 能 衰 竭 而 医 治 无 效 死 亡, 其 七 子 的 死 因 则 是 重 症 肺 炎 呼 吸 衰 竭 上 海 市 卫 生 局 也 通 过 官 方 微 博 表 示, 已 排 除 人 禽 流 感 等 传 染 病 这 个 与 日 后 结 果 不 符 的 辟 谣 成 为 后 来 公 众 质 疑 的 重 要 依 据 之 一, 认 为 有 缓 报 疫 情 的 嫌 疑 国 家 卫 计 委 在 3 月 31 日 通 报 新 型 禽 流 感 病 例 时 解 释, 这 种 禽 流 感 病 毒, 是 全 球 首 次 发 现 的 新 亚 型 流 感 病 毒, 尚 未 纳 入 我 国 法 定 报 告 传 染 病 监 测 报 告 系 统 3 月 8 日, 上 海 多 家 媒 体 刊 发 了 五 院 和 卫 生 局 的 辟 谣 稿, 称 专 家 表 示 : 近 期 呼 吸 道 感 染 患 者 增 加, 与 季 节 变 化 有 关 在 整 个 城 市 陷 入 微 妙 的 信 息 焦 虑 时, 对 H7N9 的 侦 破 工 作 仍 在 市 郊 的 那 幢 大 楼 内 紧 张 进 行 专 家 们 也 陷 入 类 似 的 信 息 困 境, 由 于 这 是 一 种 新 病 毒, 几 乎 没 有 成 熟 的 资 料 借 鉴 确 认 李 成 样 本 中 的 病 毒 为 甲 流 病 毒 又 非 已 知 甲 流 病 毒 后, 应 急 检 测 实 验 室 和 生 物 安 全 部 课 题 组 必 须 自 己 寻 找 密 码 本 显 微 镜 下, 病 毒 将 会 被 放 大, 每 一 个 基 因 和 核 苷 酸 都 会 被 逐 一 测 量 和 比 对 这 并 非 实 验 室 初 次 面 对 类 似 挑 战 2009 年 5 月, 实 验 室 曾 成 功 分 离 出 两 株 甲 型 H1N1 标 本 病 毒, 并 通 过 序 列 分 析, 确 认 其 和 国 际 上 已 公 布 的 密 码 本 高 度 同 源 现 在 的 挑 战 更 进 一 步, 中 国 是 首 个 面 对 H7N9 的 国 家, 全 球 尚 没 有 成 熟 的 先 例 可 参 照 悬 着 的 问 号 这 个 病 毒 能 否 人 际 传 播 成 为 悬 在 当 时 所 有 人 头 上 的 问 号 袁 如 果 是 袁 则 不 啻 为 一 场 灾 难 遥 从 3 月 6 日 晚 上 起, 吴 晓 雅 就 在 医 生 要 求 下 多 次 外 出 购 买 医 院 里 没 有 的 特 效 药 人 免 疫 球 蛋 白 针 和 25% 人 血 白 蛋 白 针 一 针 数 百 的 昂 贵 药 物 未 能 阻 止 病 情 恶 化 8 日 晚 上, 听 见 护 士 与 妻 子 谈 话 后, 吴 亮 亮 在 纸 上 写 道 : 我 病 情 严 重 了 外 面 有 什 么 人? 他 已 感 受 到 死 亡 的 召 唤 3 月 9 日 晚 上, 他 开 始 发 肿, 人 也 没 了 意 识, 第 二 天 脸 都 发 黑 了 正 午 刚 过, 心 跳 停 止 吴 亮 亮 至 死 仍 不 清 楚 自 己 的 病 因, 但 在 他 离 去 的 3 月 10 日 前 后, 这 个 元 凶 被 初 步 捕 获 了 李 成 样 本 里 含 有 的 可 能 是 甲 型 H7N9 流 感 病 毒 这 个 病 毒 能 否 人 际 传 播 成 为 悬 在 当 时 所 有 人 头 上 的 问 号 如 果 病 毒 拥 有 人 际 传 播 能 力, 那 后 果 就 将 是 SARS 重 演, 不 啻 为 一 场 灾 难 从 这 个 问 题 出 发, 根 据 在 李 成 身 上 找 到 的 密 码 本, 核 对 李 成 两 个 儿 子 的 样 本 就 成 为 关 键, 如 果 他 们 感 染 了 与 父 亲 相 同 的 病 毒, 则 H7N9 很 可 能 有 人 际 传 播 能 力 幸 运 的 是, 两 人 体 内 并 未 检 出 类 同 的 病 毒, 也 就 是 尚 无 出 现 人 际 间 传 染 的 证 据 初 步 捕 获 了 这 个 尚 不 具 有 大 规 模 破 坏 力 的 新 病 毒, 这 是 实 验 室 意 义 上 的 重 大 进 展, 按 规 定 应 该 及 时 上 报 国 家 疾 控 部 门 复 核 然 而, 在 此 后 十 多 天 时 间 里, 有 关 确 认 病 毒 的 消 息 并 未 离 开 上 海 传 向 国 家 层 面 复 旦 大 学 一 位 教 授 告 诉 南 方 周 末 记 者, 得 到 初 步 结 果 后, 还 需 要 反 复 核 查, 一 丁 点 误 判 的 可 能 性 都 不 能 有 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院 院 长 姜 庆 五 则 表 示, 慎 之 又 慎, 也 算 是 中 国 数 次 应 对 高 致 病 性 流 感 的 经 验 集 成 在 2009 年 甲 型 H1N1 流 感 引 发 恐 慌 之 时, 当 时 的 卫 生 部 就 明 确 了 复 核 机 制 初 步 锁 定 病 毒 的 身 份 只 是 完 成 了 第 一 步, 还 需 要 反 复 验 证 和 了 解 更 多 吴 亮 亮 的 样 本 很 快 抵 达 了 实 验 室, 经 过 初 步 测 定, 发 现 与 李 成 感 染 的 是 同 一 种 病 毒 研 究 人 员 决 定 在 完 成 其 余 检 测 后, 和 李 成 的 病 例 一 同 上 报 新 密 码 科 研 人 员 从 3 个 病 例 里 分 离 到 3 株 病 毒 袁 并 完 成 全 基 因 组 测 序 袁 正 式 写 就 了 新 的 野 密 码 本 冶 袁 首 次 了 解 H7N9 的 特 点 遥 在 这 个 空 当 期 内, H7N9 病 毒 一 边 在 上 海 的 实 验 室 里 被 反 复 审 视, 一 边 继 续 传 播 从 后 来 发 布 的 病 例 看, 包 括 上 海 在 内, 安 徽 江 苏 等 地 的 多 位 患 者 都 是 在 这 段 时 间 内 发 病 的, 由 于 实 验 室 结 论 尚 未 期

22 一线快递 经国家层面复核后反馈到医院 他们一 开始也未能获得正确的救治 韩芳则是 其中最具代表性的一位 药 很可能对禽类 呈低致病性 相关分析很快被运用到治疗中去 情的猜测争议 中国工程院院士钟南山 持否定的意见 对一个死亡的不明原因 被确诊为当时唯一一位活着的 H7N9 感 的肺炎病例没有放过 而是坚持不懈对 根据一份东南大学附属中大医院汇 染者后 韩芳立即成为特殊的病人 被转 标本进行检测 最终发现 H7N9 这个新 报材料 滁州主妇韩芳大约在 3 月 9 日 入全新的最高等级的负压隔离 病房 3 病毒 从 目前情况看 中国对人 感染 左右到菜场里买过活鸡 后发热至 40 月 27 日 国家卫生部组织专家组会诊 H7N9 禽流感的防控 应不存在疫情瞒 度 还伴有咳嗽 安徽当地医院只是用阿 再次改变了此前刚调整好的用药 报现象 奇霉素等普通抗生素治疗 3 月 20 日转 3 天后 国家发布了有关 H7N9 的 公众质疑为何卫生部门 3 周后才 入中大医院前 韩芳已需要用上呼吸机 消息 40 天来 这种新病毒第一次走出 公布首批病例 但看来这更多地与实验 院方最初使用哌拉西林等广谱抗菌药物 实验室 向人们揭开了它神秘的面纱 室和流行病学分析难度有关而非故意隐 为她治疗 一位广州中山大学第一附属 未完的 试题 瞒 4 月 9 日 国家通讯社新华社援引 医院的医生在了解诊治情况后向南方周 在管轶教授看来袁 接下来更关键的 大西洋 月刊评论 并总结说 中国政府 末记者分析说 这一步属于 诊断性治 环节是阻断传播链尧消灭传播源袁不能错 显然认真汲取了 SARS 的教训 在最短 疗 也就是根据病情推测病因用药 发 过控制疫情的野黄金点冶遥 时间内主动公开了病例信息 现无效后再用别的药 3 月 25 日 病情 H7N9 禽流感病毒已经成为最热门 从首例患者李成 2 月 19 日发病算 的话题 占据着每份报纸 每档新闻节目 起 中国疾控系统已度过了紧张而微妙 也几乎是在同一天 国家层面的样 的头条 政府每日更新公布疫情 所有人 的 40 天 面对一场突如其来的 考试 本检测来了消息 韩芳被确认为 H7N9 随 密切关注着事态进展 不同于十年前 先 运用过去 10 年来建立的体系 答题 感染者 得以获得对症治疗 着社交媒体的广泛应用 再小的信息波 后完成了病毒的识别 复核 上报和确 动也会引发连锁效应 认 再度恶化 用药方案又随即调整 3 月 22 日 在度过谨慎的 空当期 后 上海疾控中心向中国疾控中心送去 了标本 自 H7N9 的消息公布后 权威消息 然而这还不是结束 随着感染 死亡 与小道消息的较量就从未停过 板蓝根 病例不断增多 更多的考题还等待破解 李成 吴亮亮 韩芳的标本均于 3 月 引发质疑甚 冲剂再度成为 万能神药 在管轶教授看来 H7N9 暂时还没有人 24 日前后抵达疾控部门下属的中国流 至调侃 和板蓝根冲剂并称 老三样 的 际传播的能力 接下来更关键的环节是 感中心 并随即被确认为 甲型 /H7 阳 口罩 消毒水也卖到脱销 在社交媒体平 阻断传播链 消灭传播源 否则错过控制 性 死鱼 台上 人们将所有奇怪的现象 的 黄金点 如果这个病毒真的获得了 反复与 H7N9 联系到一 死鸟 死猪 人传人的能力 这将相当危险 3 月 29 日 科研人员从 3 个病例里 分离到 3 株病毒 并完成全基因组测序 确定它们是同一基因类型 并正式写就 起 乐此不疲 而针对性的措施也在各地展开 上 在一篇题为 从 SARS 到 H7N9 中 海随即展开了大范围扑杀 多个地方陆 了新的 密码本 这也提供了分析依据 国政府信息及时公开透明之变 的文章 续关闭了活禽市场 针对 H7N9 的特效 让中国疾控方面头一次有机会了解到这 中 新华社转述国家行政学院教授汪玉 药也在研制中 的特点 位新 对手 凯的话说 客观上 当前的 H7N9 疫情 按照分析 H7N9 对烷胺 类药物耐 是对中国政府提高透明度成效的一次检 回到故事的起点 五院经历了新病 毒发布后的短暂喧嚣 已恢复平静 验 紧接着 新 华 14 楼来架开机器拍 我还不知道最早的 社又引用国家卫生 病例就是我们这儿的 一位呼吸内科的 部门领导的话指 年轻医生告诉南方周末记者 科里人保 出 部门之间协 持着对事态发展的关注 却很少谈到逝 调需要进一步完 去的李成 吴亮亮 她本人并不太担心事 善 尤其是基层发 态的恶化 中国经历过 SARS 已经有 现 诊断和治疗病 一套很完备的办法应对 我不害怕 人的能力要增强 而针对此前流 传的 瞒报缓报 疫 人民医院 双月刊 要不是 4 月 1 日那天凤凰卫视到 应家属要求 李成 李峰 韩芳为化 名 摘自叶南方周未曳

23 临床手记 小切口微创技术实施 筅骨二科 裴宝岩 人 体髋 关 节 位 于 臀部 肌 肉 的 深 手术切口小 微创 出血少 痛苦少 关 方 腹股沟的后方 是由股骨头和髋臼 节耐磨损 术后早期下地 关节使用寿 构成的 是人体负重最大的杵臼关节 命长等特点 陶 图五粉色的 进行手术 4 最优化设计的人工关节 36 毫米陶瓷大头 负责人体髋部的前屈 后伸 内收 外 小切口微创技术 1 手术技术 以往人工髋关节都采用 28mm 常 展等复杂动作 完成着人类的行走 跑 以前行人工关节置换 手术切口长 规直径陶瓷头 有术后磨损大 不稳 度平均在 20cm 以上 目前采用小切口 定 易碎裂等弊端 目前采用 36mm 大 微创技术 手术切口长 7 12cm,平均 直径陶瓷球头 较 28mm 常规直径陶 结构的损害 从而影响髋关节的活动 9.5cm,相当于一个拳头的宽度 术中均 瓷头增加了直径大小 具有活动范围 常见疾病有 股骨头缺血性坏死 图 未输血 术后患者对切口非常满意 大 稳定性好 脱位率低等特点 适用 步 跳跃等活动 图一 人类有很多疾病可以造成髋关节 二 老年性股骨颈骨折 类风湿性髋 2 双侧髋关节同时进行手术 于年轻 要求活动范围大 追求高生活 关节炎 创伤性髋关节炎 髋部良性和 对于双侧股骨头坏死 双侧髋关 质量患者 恶性骨肿瘤 强直性脊柱炎等 这些疾 节炎 强直性脊柱炎双侧髋关节完全 病最好的治疗办法就是进行人工髋关 强直的患者,同时进行双侧人工髋关节 节置换手术 置换 手术安全可靠 减少患者痛苦 人工髋关节置换手术在国外始于 40 年代 我国在 60 年代以后逐步开 5 髋 关 节 疾 患 最 佳 选 择 的 关 节 第四代粉陶大头人工关节 第四代粉陶大头人工关节相比聚 减少患者费用 有利于患者尽快恢复 乙烯 第三代陶瓷 新型的人工关节具 功能,提高生活质量 图四 有耐磨损 使用寿命长 脱位发生率 展 我院骨科在 80 年代已经广泛开 陶瓷 3 最新的人工关节材料 低 关节活动度大 避免金属磨屑副作 展 至今发展成为技术成熟 效果非常 以往人工髋关节假体都采用钴铬 用 硬度大等优点 是目前国际上最先 肯定的治疗髋部疾患的重要的治疗方 钼合金和超高分子聚合物材质 术后关 进的人工关节材料 是髋关节置换的 法 已为众多的患者解除了痛苦 全新 节磨损大 容易出现疼痛 肿胀 再脱出 年轻患者的首选关节 回到了工作岗位 图片三 等 目前关节均采用陶瓷材质的 陶瓷 6 术后下地拄拐免负重行走 目前我院骨科广泛开展了人工髋 坚硬 光洁度超高 表面光滑 术后关节 关节置换手术 同时认真学习国内外 磨损小 极少出现疼痛 肿胀等不适的 先进治疗理念和先进技术 采用了国 表现 目前全国已经普遍采用第三代陶 5 天可在床边站立 术后 7 天扶拐或借 际上最优秀的人工关节 与国内技术 瓷头 黄陶 图五黄色的 我院已经采 助步行器下地免负重行走 整个训练期 达到了全市领先水平 具有 水平同步 用了世界上最先进的第四代陶瓷头 粉 间护士需在旁边指导和保护 图六 渊图一冤 渊图二冤 渊图三冤 渊图四冤 7天 一般术后 3 天可扶患者坐于床沿 渊图五冤 渊图六冤 期

24 临 床 手 记 出 血 性 疾 病 的 一 尧 病 史 ( 一 ) 出 血 类 型 以 皮 肤 及 粘 膜 的 瘀 点 瘀 斑 为 主, 多 提 示 血 小 板 性 或 血 管 性 出 血, 如 瘀 斑 隆 起, 多 提 示 为 血 管 性 如 以 深 部 组 织 ( 肌 肉 关 节 腔 ) 出 血 为 主, 则 提 示 凝 血 因 子 缺 乏 此 外, 前 二 者 往 往 于 外 伤 后 可 即 刻 出 血, 持 续 时 间 短 ; 后 者 发 生 缓 慢, 持 续 时 间 长 ( 二 ) 出 血 诱 因 有 药 物 接 触 史, 多 提 示 血 小 板 性 ; 如 轻 伤 后 出 血 不 止, 多 为 凝 血 因 子 障 碍 ( 三 ) 家 族 史 因 遗 传 性 出 血 疾 病 常 有 一 定 遗 传 方 式, 应 询 问 祖 父 母, 父 母 及 兄 弟 姐 妹 以 及 外 祖 父 母 舅 父 有 无 类 似 病 史 及 出 血 史 二 尧 体 检 诊 断 观 察 出 血 的 形 态 与 分 布, 是 否 对 称, 平 坦 或 高 出 皮 表 有 无 肌 肉 出 血 或 关 节 腔 出 血, 有 无 全 身 性 疾 病 表 现 三 尧 实 验 室 检 查 筅 血 液 内 科 根 据 病 史 及 查 体 可 能 提 供 一 些 诊 断 线 索, 先 采 用 一 些 简 单 的 化 验 进 行 筛 选, 查 明 在 哪 一 环 节, 然 后 再 做 较 复 杂 的 确 诊 性 试 验 常 用 的 实 验 检 查 参 见 表 一 表 二 刘 文 又 疑 及 血 小 板 功 能 异 常 者 可 做 阿 司 匹 林 耐 量 试 验, 对 诊 断 血 管 性 假 血 友 病 有 重 要 价 值 ( 三 ) 凝 血 酶 原 消 耗 及 简 易 凝 血 活 酶 生 成 试 验, 二 者 均 反 应 内 源 凝 血 系 统 各 因 子 (Ⅷ Ⅸ Ⅺ Ⅻ) 有 无 异 常 的 试 验 血 小 板 功 能 异 常 时 前 者 亦 可 阳 性, 加 红 细 胞 素 可 以 纠 正 ; 后 者 可 做 纠 正 试 验, 以 确 诊 血 友 病 类 型 ( 四 ) 有 关 纤 溶 亢 进 的 试 验 可 选 用 优 球 蛋 白 溶 解 时 间 (ELT) 血 浆 鱼 精 蛋 白 副 凝 固 (3P) 试 验 FDP 测 定 及 纤 维 蛋 白 肽 A 和 肽 B 测 定 表 一 出 血 性 疾 病 的 筛 选 试 验 检 查 项 目 血 管 因 素 血 小 板 因 素 毛 细 血 管 脆 性 试 验 阳 性 阳 性 阴 性 阴 性 阴 性 出 血 时 间 延 长 延 长 正 常 正 常 血 小 板 计 数 正 常 正 常 尧 减 少 或 增 多 正 常 或 延 长 正 常 正 常 正 常 血 块 退 缩 正 常 不 良 正 常 正 常 不 良 凝 血 时 间 渊 试 管 法 冤 白 陶 土 部 分 凝 血 活 酶 时 间 凝 血 酶 原 时 间 表 二 可 能 凝 血 机 制 障 碍 因 子 峪 尧 御 尧 欲 尧 狱 或 Fletcher 尧 Fitzerald 因 子 缺 乏 因 子 喻 尧 吁 尧 愈 或 凝 血 酶 原 缺 乏 凝 血 活 酶 形 成 障 碍 凝 血 机 制 障 碍 凝 血 酶 形 成 障 碍 正 常 正 常 延 长 延 长 正 常 正 常 延 长 正 常 正 常 正 常 正 常 延 长 凝 血 机 制 障 碍 性 疾 病 的 实 验 室 鉴 别 方 法 部 分 凝 血 凝 血 酶 活 酶 时 间 原 时 间 凝 血 酶 时 间 延 长 淤 正 常 正 常 延 长 或 正 常 延 长 于 正 常 纤 维 蛋 白 形 成 障 碍 延 长 或 不 凝 延 长 或 不 凝 延 长 或 不 凝 肯 定 诊 断 的 检 查 方 法 纠 正 试 验 尧 凝 血 活 酶 生 成 试 验 凝 血 酶 原 时 间 纠 正 试 验 尧 Stypven 蛇 毒 时 间 尧 有 关 因 子 活 动 度 测 定 当 上 述 一 些 检 查 方 法 尚 不 足 以 澄 清 诊 断 时, 应 考 虑 下 列 一 些 特 殊 检 查 : 纤 维 蛋 白 原 缺 乏 或 异 常 尧 播 散 性 血 管 内 凝 血 延 长 延 长 延 长 纤 维 蛋 白 原 的 定 量 及 分 子 结 构 检 查 有 关 播 散 性 血 管 内 凝 血 的 多 项 检 查 盂 ( 一 ) 血 小 板 功 能 试 验 血 小 板 粘 附 试 验, 血 小 板 聚 集 试 验, 血 小 板 释 放 反 应 (BTG, PF-4) 及 血 小 板 第 3 因 子 测 定, 单 抗 检 查 血 小 板 表 面 GMP-140 蛋 白 GMP- 140 是 血 小 板 内 α- 颗 粒 膜 蛋 白, 只 有 当 血 小 板 释 放 内 容 物 时, 它 才 在 活 化 血 小 板 表 面 暴 露, 其 暴 露 的 分 子 数 与 α 颗 粒 释 放 量 正 相 关 成 为 血 小 板 活 化 的 特 异 标 志 ( 二 ) 阿 司 匹 林 耐 量 试 验 Duke 法 出 血 时 间 不 长, 而 纤 维 蛋 白 凝 块 加 入 30% 尿 素 溶 液 后 因 子 愈 芋 缺 乏 正 常 正 常 正 常 袁 如 1 耀 21 小 时 凝 块 溶 解 袁 证 实 因 子 愈 芋 减 少 或 缺 乏 注 淤 如 部 分 凝 血 活 酶 时 间 延 长 袁 不 能 为 正 常 血 浆 所 纠 正 袁 提 示 有 关 的 抗 凝 物 质 存 在 于 如 凝 血 酶 原 时 间 延 长 袁 不 能 为 正 常 血 浆 所 纠 正 袁 则 提 示 有 抗 凝 血 酶 原 物 质 存 在 盂 如 疑 为 肝 素 类 物 质 增 多 袁 可 检 查 游 离 肝 素 时 间 测 定 人 民 医 院 双 月 刊

25 临 床 手 记 降 钙 素 原 (Procalcitonin, PCT) 是 一 种 用 于 严 重 细 菌 感 染 早 期 诊 断 鉴 别 诊 断 及 指 导 抗 生 素 应 用 的 具 有 创 新 意 义 的 诊 断 和 监 测 指 标, 优 于 其 它 现 用 于 诊 断 细 菌 感 染 的 指 标 ( 如 WBC 血 沉 和 CRP 等 ) PCT 是 无 激 素 活 性 的 降 钙 素 前 肽 物 质, 由 116 个 氨 基 酸 组 成, 分 子 量 为 13 KD 的 糖 蛋 白 严 重 感 染 情 况 下, PCT 主 要 由 细 菌 脂 多 糖 诱 导 免 疫 反 应 细 胞 大 量 产 生 PCT 的 半 衰 期 为 小 时, 在 体 外 稳 定 性 很 好 健 康 人 血 液 PCT 含 量 极 低, 在 正 常 人 血 中 低 于 0.1ng/ml 临 床 广 泛 应 用 于 重 症 医 学 科, 急 诊 ICU 儿 科 新 生 儿 科 老 年 病 科 内 科 外 科 肿 瘤 科 等 各 临 床 科 室 PCT 在 严 重 细 菌 感 染 (2-3 小 时 ) 早 期 即 可 升 高, 因 此 具 有 早 期 诊 断 价 值 在 局 部 感 染 病 毒 感 染 慢 性 非 特 异 性 炎 症 癌 性 发 热 排 异 反 应 自 身 免 疫 性 疾 病 等 疾 病 时 PCT 浓 度 不 增 加 或 轻 微 增 加, 而 只 有 在 全 身 细 菌 感 染 情 况 下 PCT 浓 度 才 急 剧 增 高, 这 决 定 了 PCT 的 高 度 特 异 性, 因 此 可 用 于 各 种 疾 病 的 鉴 别 诊 断 如 : 细 菌 性 与 毒 素 性 的 急 性 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 (ARDS) 的 鉴 别 ; 胆 源 性 与 细 菌 感 染 性 胰 腺 炎 的 鉴 别 ; 细 菌 性 与 病 毒 性 脑 膜 炎 的 鉴 别 ; 细 菌 诱 导 的 发 热 与 非 细 菌 性 发 热 的 鉴 别, 特 别 是 发 热 待 查 (FOU) 的 诊 断, 病 毒 感 染 或 自 身 免 疫 失 调 与 免 疫 抑 制 条 件 下 的 急 性 细 菌 感 染 的 鉴 别, 发 热 的 病 因 的 鉴 别, 如 在 肿 瘤 患 者 中 被 肿 瘤 溶 解 物 或 化 疗 诱 导 与 细 菌 真 菌 或 其 他 感 染 病 因 区 别, 早 期 诊 断 新 生 儿 和 婴 儿 全 身 性 细 菌 感 染 与 败 血 症 引 起 的 急 性 发 热 等 此 外 PCT 浓 度 和 炎 症 的 严 重 程 度 成 正 相 关, 并 随 着 炎 症 的 控 制 和 疾 病 的 缓 解 而 降 低 至 正 常 水 平, 因 此 PCT 可 以 作 为 病 情 监 控 的 可 靠 指 标 PCT 作 为 细 菌 感 染 等 疾 病 的 诊 断 指 标 具 有 以 下 特 点 1. 对 严 重 细 菌 感 染 筅 检 验 科 李 宗 峰 降 钙 素 细 菌 感 染 早 期 监 测 的 最 好 指 标 的 早 期 诊 断 2. 对 细 菌 感 染 与 非 细 菌 感 染 的 鉴 别 诊 断 3. 对 严 重 细 菌 感 染 患 者 进 行 病 程 监 控 4. 是 现 有 病 原 学 原 诊 断 检 查 痰 培 养 与 血 培 养 的 有 益 补 充 ( 如 区 别 定 植 菌 和 真 正 感 染 致 病 菌, 血 培 养 有 细 菌 生 长 时 是 否 属 于 污 染 菌 ) 5. 指 导 抗 生 素 应 用, 防 止 抗 生 素 滥 用 当 PCT 浓 度 <0.25ng/ml, 基 本 没 有 细 菌 感 染, 建 议 不 使 用 抗 菌 素 ; 当 PCT 浓 度 在 ng/ml 之 间, 可 能 存 在 局 部 感 染, 不 可 能 是 全 身 感 染, 建 议 使 用 抗 生 素 ; 当 PCT 浓 度 在 ng/ml 之 间, 可 能 有 全 身 感 染, 需 要 密 切 监 控, 每 24 小 时 后 重 新 检 测, 密 切 观 察 PCT 浓 度 变 化 ; 当 PCT 浓 度 在 2-10ng/ml 之 间, 存 在 严 重 的 细 菌 感 染 ; 当 PCT 浓 度 >10ng/ml, 为 脓 毒 症 指 征, 很 有 可 能 出 现 脓 毒 性 休 克, 采 取 相 应 治 疗 措 施, 建 议 每 天 检 测 PCT 观 察 PCT 变 化 曲 线, 寻 找 感 染 灶 期

26 临 床 手 记 直 接 皮 内 试 验 法 在 TAT 过 敏 试 验 中 的 应 用 筅 急 诊 科 李 峰 应 用 破 伤 风 抗 毒 素 (TAT) 预 防 破 伤 风 是 急 诊 外 伤 患 者 救 治 工 作 中 的 一 项 重 要 内 容, TAT 是 用 破 伤 风 类 毒 素 免 疫 的 马 血 浆 经 酶 消 化, 盐 析 制 成 的, 临 床 可 用 于 预 防 和 治 疗 破 伤 风 疾 病 由 于 TAT 是 一 种 免 疫 马 血 清, 对 人 体 是 一 种 异 性 蛋 白, 具 有 抗 原 性, 注 射 后 可 引 起 过 敏 反 应, 用 药 前 需 先 做 过 敏 试 验 破 伤 风 临 床 上 主 要 以 预 防 为 主, 外 伤 病 人 特 别 是 伤 口 深 且 污 染 重 的 患 者, 发 生 破 伤 风 的 危 险 性 更 大, 因 此 在 正 确 处 理 伤 口 的 情 况 后, 应 用 TAT 是 预 防 破 伤 风 的 一 项 重 要 措 施 由 于 破 伤 风 对 人 体 而 言 是 异 性 蛋 白, 以 及 某 些 消 毒 剂 对 皮 试 结 果 的 干 扰, 临 床 上 破 伤 风 皮 试 阳 性 率 一 直 较 高 急 诊 科 针 对 有 破 伤 风 过 敏 史 的 患 者, 经 过 耐 心 细 致 的 解 释 工 作 采 用 直 接 皮 试 法 即 不 使 用 任 何 消 毒 液 直 接 在 患 者 前 臂 掌 侧 横 纹 上 三 横 指 正 中 与 腕 横 纹 皮 肤 处 皮 纹 平 行 方 向 进 针 ( 因 为 此 处 是 尺 神 经 皮 支 与 挠 神 经 皮 支 末 梢 分 布 最 稀 少 的 部 位, 且 与 皮 纹 方 向 平 行 对 皮 肤 的 损 伤 小, 从 而 降 低 TAT 皮 试 时 的 假 阳 性 率 ) 的 方 法, 极 大 地 降 低 了 破 伤 风 的 假 阳 性 率 目 前 为 止, 无 一 例 患 者 出 现 皮 肤 感 染 的 现 象 临 床 上 乙 醇 是 使 用 较 为 广 泛, 使 用 时 间 较 早 的 皮 内 试 验 皮 肤 消 毒 剂, 护 理 学 基 础 第 三 版 教 材 中 指 出 : 皮 内 试 验 皮 肤 消 毒 以 70% 乙 醇 消 毒 皮 肤, 忌 用 碘 剂 因 个 体 对 其 敏 感 程 度 不 同, 有 的 病 人 在 注 射 20 分 钟 内, 消 毒 皮 肤 发 红, 或 呈 花 斑 状 ; 皮 丘 发 红, 增 大, 和 周 围 皮 肤 界 限 不 清, 酷 似 阳 性 反 应, 因 此 无 法 判 断 是 酒 精 过 敏 还 是 TAT 过 敏, 这 样 对 皮 试 结 果 判 定 带 来 很 大 的 难 度, 易 造 成 判 定 TAT 皮 试 假 阳 性, 从 而 使 TAT 皮 试 假 阳 性 率 升 高 若 重 新 做 对 照, 一 方 面 给 患 者 带 来 痛 苦, 另 一 方 面 即 使 对 照 是 假 阳 性, 患 者 也 心 存 疑 惑 加 之, 医 护 人 员 担 心 发 生 医 疗 纠 纷, 往 往 使 用 TAT 小 剂 量, 短 间 隔, 连 续 多 次 注 射 的 脱 敏 疗 法, 从 而 给 患 者 增 加 了 痛 苦, 也 加 重 了 急 诊 护 士 的 工 作 量 因 此, 为 降 低 TAT 皮 试 假 阳 性 率, 对 TAT 皮 试 进 行 改 良 很 有 必 要 19 世 纪 后 期 出 现 了 消 毒 的 概 念, 到 了 20 世 纪 消 毒 行 为 达 到 顶 峰 进 入 21 世 纪 后, 医 学 权 威 人 士 认 为, 21 世 纪 应 当 是 拒 绝 不 必 要 的 消 毒 时 代 近 年 来, 研 究 人 员 认 为, 皮 肤 消 毒 做 法 是 有 害 的 消 毒 药 绝 大 部 分 都 具 有 细 胞 毒 作 用, 可 以 杀 灭 细 菌 细 胞, 同 时 也 会 损 害 机 体 正 常 的 组 织 细 胞 表 皮 位 于 皮 肤 的 表 面, 分 为 角 质 层 和 生 发 层 角 质 层 在 皮 肤 的 最 外 面, 由 多 层 角 化 的 细 胞 组 成 角 质 层 的 细 胞 排 列 紧 密, 耐 受 一 定 的 摩 擦 且 不 易 被 细 菌 侵 入, 对 人 体 内 部 组 织 起 着 屏 障 作 用 早 在 20 世 纪 60 年 代 国 外 已 有 研 究 证 明, 皮 下 注 射 胰 岛 素 前 不 必 进 行 皮 肤 消 毒, 因 为 感 染 大 多 与 针 头, 针 管 污 染 有 关 目 前 临 床 皮 试 均 使 用 一 次 性 注 射 器, 操 作 时 遵 守 无 菌 原 则, 不 存 在 污 染 问 题 对 TAT 皮 试 者 采 用 直 接 皮 内 试 验, 既 杜 绝 了 因 消 毒 剂 刺 激 出 现 的 假 阳 性 现 象, 减 少 了 病 人 对 照 试 验 及 脱 敏 疗 法 的 痛 苦, 同 时 也 减 少 了 急 诊 护 士 的 工 作 量, 降 低 了 医 疗 用 品 的 消 耗, 利 国 利 民, 值 得 临 床 进 一 步 研 究 探 讨 人 民 医 院 双 月 刊

27 临 床 手 记 筅 CCU 张 继 红 周 瑛 君 制 作 过 程 无 创 呼 吸 机, 是 一 种 能 代 替 控 制 或 改 变 人 的 正 常 生 理 呼 吸, 增 加 肺 通 气 量, 改 善 呼 吸 功 能, 减 轻 呼 吸 功 消 耗, 节 约 心 脏 储 备 能 力 的 装 置, 因 治 疗 没 有 痛 苦, 而 且 治 疗 效 果 明 显, 在 临 床 治 疗 中 应 用 较 为 广 泛 面 罩 作 为 呼 吸 机 与 患 者 之 间 的 界 面 与 患 者 直 接 接 触, 在 治 疗 护 理 过 程 中 起 着 举 足 轻 重 的 作 用, 其 中 口 鼻 面 制 作 无 创 呼 吸 机 保 护 垫 该 材 质 棉 布 松 软 透 气, 能 有 效 克 服 使 用 一 次 性 口 罩 纱 布 等 材 质 制 作 的 保 护 垫 透 气 性 不 佳 摩 擦 皮 肤 等 缺 点, 有 效 的 保 护 了 患 者 面 部 皮 肤, 减 少 了 面 部 压 疮 的 发 生 经 临 床 实 践, 护 理 效 果 非 常 好, 且 简 单 易 行, 可 靠 实 用 保 护 垫 制 作 过 程 如 左 图 : 第 一 步, 沿 面 罩 内 外 边 在 棉 布 上 画 出 面 罩 轮 2 1 罩 应 用 最 为 广 泛, 但 在 临 床 护 理 过 程 中 护 士 发 现 持 续 使 用 呼 吸 机 面 罩 的 患 者 其 鼻 梁 鼻 翼 两 侧 因 长 期 受 压 出 现 血 液 循 环 障 碍, 造 成 皮 肤 红 肿 疼 痛 甚 至 破 溃 等 压 疮 现 象 为 解 决 持 续 使 用 无 创 呼 吸 机 对 患 者 面 部 造 成 损 伤 的 问 题, CCU 核 心 护 理 团 队 在 日 常 护 理 中 不 断 探 索, 创 新 应 用 纯 棉 质 薄 布 料 廓 线 ; 第 二 步, 沿 轮 廓 线 剪 下 ; 第 三 步, 将 剪 下 的 面 罩 垫 清 洗 消 毒 后 即 可 使 用 温 馨 提 示 : 对 连 续 使 用 带 保 护 垫 无 创 呼 吸 机 的 患 者 应 每 隔 2-4 小 时 放 松 一 次, 每 次 15~30 分 钟, 并 对 局 部 皮 肤 进 行 按 摩 临 床 使 用 图 期

28 医 疗 前 沿 骨 折 内 固 定 术 诊 断 感 染 需 多 次 细 菌 培 养 在 骨 不 连 或 可 能 存 在 的 深 部 内 植 入 物 感 染 的 情 况 下, 一 次 或 两 次 局 部 标 本 细 菌 培 养 所 分 离 出 来 的 皮 肤 菌 群 (SFOs) 难 以 区 分 是 污 染 还 是 感 染 2013 年 美 国 骨 科 年 会 发 布 的 一 项 研 究 认 为, 通 过 将 术 中 所 采 集 的 标 本 量 由 1-2 份 增 加 到 大 于 等 于 5 份, 同 时 延 长 细 菌 培 养 时 间 到 10 天, 以 探 讨 其 对 微 生 物 学 诊 断 以 及 最 终 的 抗 生 素 治 疗 方 案 是 否 有 影 响 研 究 者 通 过 对 为 期 16 个 月 的 病 例 资 料 进 行 回 顾 性 分 析, 共 52 名 患 者 被 纳 入 研 究 最 终 发 现, 多 次 细 菌 培 养 改 变 了 52 名 患 者 中 13 名 的 微 生 物 学 诊 断 结 果 分 别 有 4 名 化 脓 性 细 菌 感 染 和 5 名 SFO 感 染 的 患 者, 根 据 培 养 结 果 选 用 了 窄 谱 的 敏 感 抗 生 素, 另 有 两 名 SFO 污 染 病 例 停 用 了 抗 生 素 这 表 明, 根 据 多 次 细 菌 培 养 的 结 果, 最 终 52 名 患 者 中 有 11 人 的 术 后 抗 生 素 治 疗 方 案 有 所 改 变 由 此, 研 究 者 得 出 的 结 论 是, 与 仅 行 1 2 次 细 菌 培 养 相 比, 5 次 或 更 多 次 细 菌 培 养 的 结 果 增 加 了 对 细 菌 感 染 诊 断 的 准 确 性, 并 改 变 了 近 1/4 病 例 的 术 后 抗 生 素 治 疗 方 案 意 大 利 研 究 人 员 发 现, 偏 头 痛 患 者 与 疼 痛 有 关 的 大 脑 区 域 皮 质 厚 度 和 表 面 积 减 少 了 他 们 在 放 射 学 杂 志 上 解 释 说, 偏 头 痛 患 者 的 大 脑 异 常 可 能 在 出 生 时 就 有 或 随 着 时 间 的 推 移 而 产 生 根 据 世 界 卫 生 组 织 的 数 据, 全 球 超 过 3 亿 人 患 有 偏 头 痛 大 脑 皮 质 负 责 处 理 记 忆 感 知 思 想 语 言 解 决 问 题 等 功 能 MRI 显 示 偏 头 痛 者 大 脑 皮 质 异 常 研 究 者 说 : 这 是 我 们 第 一 次 评 估 偏 头 痛 患 者 的 皮 质 厚 度 和 异 常 表 面 积 事 实 上, 皮 质 表 面 积 在 胎 儿 发 育 后 期 因 皮 质 折 叠 的 结 果 而 显 著 增 加, 而 皮 质 厚 度 会 因 发 育 和 疾 病 等 原 因 在 人 的 一 生 中 发 生 变 化 研 究 小 组 利 用 MRI 获 得 81 名 志 愿 者 的 MRI 脑 部 图 像, 其 中 63 人 患 有 慢 性 偏 头 痛, 18 人 从 未 患 过 偏 头 痛 研 究 者 认 为, 皮 质 异 常 的 精 确 测 量 可 以 更 好 地 了 解 患 者 的 情 况, 提 高 对 偏 头 痛 病 理 生 理 过 程 的 认 识 该 小 组 目 前 正 在 对 同 一 组 患 者 开 展 一 项 纵 向 研 究, 以 确 定 他 们 大 脑 皮 质 异 常 在 疾 病 的 发 展 过 程 中 是 否 稳 定 或 趋 于 恶 化 他 们 还 试 图 确 定, 观 察 到 的 异 常 是 否 可 作 为 偏 头 痛 的 生 物 标 志 物 心 衰 再 入 院 抑 郁 是 强 预 测 因 65 岁 以 上 患 有 心 力 衰 竭 的 患 者 中, 大 约 17% 的 人 每 年 至 少 因 心 衰 相 关 情 况 再 入 院 一 次 心 衰 再 入 院 费 用 昂 贵, 在 美 国 平 均 每 次 费 用 为 9400 美 元 因 此, 有 必 要 对 可 能 影 响 心 衰 者 再 入 院 的 因 素 进 行 研 究 与 普 通 人 群 相 比, 心 衰 患 者 发 生 抑 郁 更 为 常 见, 且 抑 郁 被 认 为 可 导 致 临 床 预 后 差 美 国 芝 加 哥 Rush 大 学 附 属 医 院 的 研 究 者 进 行 了 抑 郁 与 心 衰 在 入 院 率 相 关 性 方 面 的 研 究 在 研 究 对 象 入 选 时, 使 用 Geriatric 抑 郁 量 表 (GDS) 对 患 者 进 行 基 线 评 估, 同 时 对 入 院 次 数 进 行 分 析 未 经 调 整 的 平 均 年 住 院 次 数 在 抑 郁 组 为 0.4 (GDS 评 分 大 于 等 于 10), 非 抑 郁 组 为 0.33 调 整 医 生 对 循 证 医 学 确 认 有 效 药 物 的 处 方 患 者 对 心 衰 药 物 治 疗 的 依 从 性 疾 病 严 重 程 度 心 衰 严 重 程 度 以 及 社 会 经 济 学 因 素 后, 抑 郁 为 再 入 院 次 数 的 强 预 测 因 子 就 此 研 究 者 得 出 结 论, 抑 郁 是 心 衰 患 者 重 复 住 院 的 一 项 心 理 学 预 测 因 子 即 使 医 生 处 方 循 证 有 效 药 物 患 者 药 物 治 疗 依 从 性 好 控 制 盐 摄 入, 抑 郁 人 群 的 再 入 院 次 数 仍 是 非 抑 郁 人 群 的 1.45 倍 研 究 结 果 提 示, 临 床 医 生 在 对 心 力 衰 竭 患 者 的 治 疗 过 程 中, 应 注 意 对 患 者 进 行 抑 郁 筛 查 摘 自 叶 健 康 报 曳 人 民 医 院 双 月 刊

29 博 硕 士 工 作 站 有 关 心 肌 灌 注 显 像 常 遇 到 的 几 个 临 床 问 题 一 尧 心 肌 显 像 与 冠 状 动 脉 造 影 的 结 果 不 一 致 临 床 医 师 如 看 到, 心 肌 显 像 的 结 果 与 冠 状 动 脉 造 影 不 一 致 时, 往 往 认 为 心 肌 显 像 不 准 确, 不 如 直 接 就 做 冠 状 动 脉 造 影, 对 这 个 问 题 的 看 法 有 3 种 情 况 应 明 确 性 问 题 1. 冠 状 动 脉 造 影 不 正 常, 而 心 肌 显 像 正 常, 所 谓 假 阴 冠 状 动 脉 造 影 与 心 肌 灌 注 显 像 是 从 两 个 不 同 侧 面 反 映 冠 心 病 的 情 况, 前 者 主 要 显 示 冠 状 动 脉 的 形 态 变 化, 如 冠 状 动 脉 及 其 主 要 分 支 是 否 狭 窄, 以 及 狭 窄 的 部 位 与 程 度, 有 无 侧 枝 循 环 等, 作 为 冠 状 动 脉 成 行 术 冠 状 动 脉 搭 桥 术 适 应 症 的 重 要 依 据 但 冠 状 动 脉 造 影 只 反 映 冠 状 动 脉 形 态 学 的 一 面, 至 于 冠 状 动 脉 狭 窄 所 致 的 后 果, 心 肌 缺 血 的 部 位 与 范 围, 心 脏 功 能 状 态 就 需 要 采 用 其 他 技 术 来 解 决 心 肌 灌 注 显 像 已 被 公 认 为 显 示 心 肌 缺 血 的 无 创 可 靠 方 法, 狭 窄 与 缺 血 可 以 一 致, 也 可 以 不 一 致, 例 如 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 较 轻, 部 位 偏 远, 或 有 明 显 的 侧 枝 循 环 形 成, 可 以 完 全 不 出 现 心 肌 缺 血, 表 现 为 灌 注 显 像 正 常 此 外, 3 支 病 变, 心 肌 各 室 壁 段 灌 注 均 匀 性 降 低, 可 能 心 肌 显 像 正 常 但 在 多 数 情 况 下, 3 支 血 管 可 能 狭 窄 的 程 度 以 及 引 起 缺 血 的 程 度 不 一 样, 其 中 某 1 支 或 2 支 引 起 的 缺 血 更 严 重, 心 肌 显 像 不 正 常, 表 现 为 严 重 狭 窄 血 管 供 应 区 的 灌 注 缺 损, 反 映 所 谓 的 罪 犯 血 管 问 题 郭 雷 鸣 2. 冠 状 动 脉 造 影 正 常 而 心 肌 显 像 不 正 常, 所 谓 假 阳 性 有 两 种 情 况 不 能 认 为 是 假 阳 性, 一 种 是 临 床 有 心 肌 梗 塞 病 史, 酶 学 检 查 异 常, 心 电 图 示 病 理 性 Q 波, 核 素 心 肌 显 像 表 现 为 不 可 逆 性 缺 损 可 诊 断 为 心 肌 梗 塞, 但 冠 状 动 脉 造 影 正 常 田 月 琴 等 于 2000 年 报 道 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 1992 年 1 月 至 1999 年 5 月 住 院 患 者 中 18 例 冠 状 动 脉 造 影 正 常 而 临 床 诊 断 为 心 肌 梗 塞 患 者, Tc99-MIBI 心 肌 显 像 异 常, 其 中 呈 节 段 性 缺 损 12 例, 放 射 性 分 布 稀 疏 6 例, 左 心 室 腔 增 大 6 例 中 国 医 学 科 学 院 阜 筅 核 医 学 科 郭 雷 鸣 2004 年 毕 业 于 上 海 第 二 医 科 大 学 影 像 医 学 与 核 医 学 专 业 袁 医 学 硕 士 袁 现 从 事 核 医 学 专 业 袁 主 治 医 师 袁 曾 在 国 家 级 刊 物 发 表 论 文 2 篇 袁 获 得 秦 皇 岛 市 科 技 进 步 一 等 奖 一 项 袁 在 核 医 学 影 像 诊 断 与 核 素 治 疗 上 有 独 道 的 见 解 遥 外 心 血 管 病 医 院 曾 分 析 290 例 心 肌 梗 塞 患 者, 其 中 6.8% 患 者 冠 状 动 脉 造 影 正 常, 造 成 此 种 情 况 的 原 因 可 能 是 小 的 斑 块 破 裂, 血 栓 形 成, 以 后 血 栓 溶 解, 冠 状 动 脉 再 通, 或 者 为 冠 状 动 脉 的 痉 挛 所 致 另 一 种 情 况 是 : 病 人 有 典 型 的 心 绞 痛 史, 运 动 试 验 心 电 图 有 ST 段 心 肌 缺 血 性 改 变, 核 素 心 肌 显 像 表 现 为 可 逆 性 放 射 性 缺 损, 但 冠 状 动 脉 造 影 正 常, 麦 角 新 碱 激 发 试 验 阴 性 ( 排 除 了 冠 状 动 脉 痉 挛 ), 这 可 能 为 冠 状 小 血 管 病 变, 又 称 X 综 合 征, 因 为, 冠 状 动 脉 造 影 只 能 显 示 大 的 血 管 及 其 主 要 分 支 病 变 3. 除 上 述 情 况 外, 容 易 造 成 假 阳 性 的 原 因 还 可 能 有 (1) 完 全 性 左 束 支 传 导 阻 滞 : 可 以 表 现 为 典 型 的 间 隔 不 可 逆 性 缺 损 即 运 动 试 验 可 见 间 隔 放 射 性 稀 疏 缺 损, 静 息 显 像 可 有 明 显 填 充, 冠 状 动 脉 造 影 完 全 正 常 造 成 这 种 情 况 的 原 因 目 前 还 不 清 楚, 可 能 是, 运 动 时 心 率 加 快, 由 于 左 束 支 传 导 阻 滞, 室 间 隔 的 血 供 ( 在 快 速 心 跳 下 ) 较 差, 静 息 时 心 率 恢 复 正 常, 间 壁 血 供 也 恢 复 正 常, 所 以, 有 左 束 支 传 导 阻 滞 者, 不 能 报 告 为 间 隔 缺 血 (2) 组 织 衰 减 作 用 : 如 女 性 患 者 由 于 乳 房 组 织 衰 减, 导 致 前 壁 放 射 性 分 布 稀 疏, 肥 胖 者 常 见 下 后 壁 放 射 性 分 布 稀 疏, 可 能 由 于 膈 肌 衰 减 所 致 (3) 心 肌 病 变 : 肥 厚 性 心 肌 病, 由 于 间 隔 增 厚, 外 侧 壁 放 射 性 相 对 减 低, 容 易 误 诊 为 外 侧 壁 缺 血 或 梗 塞 扩 张 性 心 肌 病, 左 室 各 室 壁 段 的 血 流 分 布 不 均 匀, 常 见 核 素 放 射 性 分 布 也 不 均 匀, 易 误 诊 为 梗 塞 性 改 变 充 二 尧 核 素 心 肌 显 像 与 冠 状 动 脉 造 影 可 相 辅 相 成 袁 互 相 补 宋 丽 萍 等 分 析 了 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 2188 例 运 动 心 肌 灌 注 显 像 患 者 对 冠 状 动 脉 造 影 决 策 的 影 响, 结 果 心 肌 显 像 正 常 者 只 有 5% 作 了 冠 状 动 脉 造 影, 而 显 像 不 正 常 者 15% 作 了 冠 状 动 脉 造 影 造 影 为 冠 状 动 脉 狭 窄 (50% 以 上 ) 者, 91% 心 肌 显 像 不 正 常 期