接觸者檢查及LTBI診斷治療

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1 潛 伏 性 結 核 病 治 療 指 引 99 年 度 最 新 結 核 病 治 療 指 引 ~ 醫 師 在 職 繼 續 教 育 系 列 演 講 ~ 疾 病 管 制 局 第 三 組 詹 珮 君 醫 師

2 Case A 1 y/o 3m/o boy, prolonged fever for 1 month, intermittent vomiting for 1 week, growth delay (< 3 rd percentile) Unsteady sitting, eye deviation, generalize tonic clonic seizure, conscious disturbance and drowsy at arrival (ER ). Intubation with ventilator support ( E1M2Vt) -> CT: ventricularmegaly Family Hx: father & mother were all TB cases

3 2005/3/15 brain MRI

4 A 14 female case Cons. Loss and DOA at Hospital A (2007/9/9) with BW loss for 15 kg within 3 months. 父 親 為 2001/11 由 C 醫 院 通 報 smear+, culture+ TB with cavitation, complete Tx on 2003/5, 接 檢 ( 共 4 人 ) 於 2002 年 完 成, 個 案 當 時 因 TST (+) 亦 有 接 受 X 光 檢 查, 結 果 為 正 常 Mortality 3 days later, sputum AFS 3+

5 香 港 比 台 灣 的 發 病 率 略 高, 但 在 2005 年 開 始 就 已 經 針 對 35 歲 以 下 進 行 接 觸 者 之 LTBI 診 斷 與 治 療

6 Int J Tuberc Lung Dis. 2008;12:281-7.

7 備 註 : 表 中 資 料 2009 年 發 生 率 及 新 案 數 為 年 度 估 計 值, 發 生 率 單 位 為 每 十 萬 人 口

8 Ling DL et al, Contact Investigation of Tuberculosis in Taiwan (2009 胸 腔 暨 重 症 醫 學 年 會 oral presentation) TB rate of contact (first year) and Taiwan TB incidence,2005 接 觸 者 發 病 為 一 般 民 眾 發 病 的 6 ~200 倍 ; 由 表 中 可 見 < 12 y/o 的 差 異 最 大 (n=33,596) 8

9 Ling DL et al, Contact Investigation of Tuberculosis in Taiwan (2009 胸 腔 暨 重 症 醫 學 年 會 oral presentation) 942/10 5 vs. 288/10 5 vs. 211/10 5, p< % Timing of diagnosis of coprevalent and incident TB cases following diagnosis in the index case (n=503) 9

10 TB rate during the 3 year follow-up (n=33,596) Ling DL et al, Contact Investigation of Tuberculosis in Taiwan (2009 胸 腔 暨 重 症 醫 學 年 會 oral presentation)

11 Ling DL et al, Contact Investigation of Tuberculosis in Taiwan Contacts Younger than 20 Years-old (2009 小 兒 科 年 會 oral presentation) TST >=10mm 的 發 病 率 高, 而 第 一 次 陰 性 的 接 觸 者, 仍 然 有 一 定 比 例 的 發 病 率, 故 三 個 月 時, 第 二 次 TST 是 必 須 的, 才 不 會 漏 掉 應 該 治 療 的 病 人 ( 估 計 約 有 20% 一 開 始 陰 性 會 conversion to >=10mm) 年 接 觸 者 追 蹤 24 個 月 之 發 病 狀 況 與 皮 膚 結 核 菌 素 測 試 之 間 的 關 係 (13 歲 以 下 接 觸 者 ) TST size mm TB rate/ (95%CI) HR (95%CI) * (0-355) Reference (0-808) 1.66 ( ) ( ) ( ) Total 332 ( )

12 Ling DL et al, Contact Investigation of Tuberculosis in Taiwan Contacts Younger than 20 Years-old (2009 小 兒 科 年 會 oral presentation) 2005 年 接 觸 者 追 蹤 24 個 月 之 發 病 狀 況 與 指 標 個 案 傳 染 性 之 間 的 關 係 Sputum of index cases Proportion of developing TB RR 95% CI Smear/ culture both positive 1.72% Culture positive only 0.56% Smear/ culture both negative 0.65% Others 0.56% 1 - Total 0.96% 2009 年 後, 依 指 標 個 案 的 傳 染 性 訂 定 出 不 同 的 接 檢 流 程 及 潛 伏 感 染 治 療 的 轉 介

13 Condition 1 13y/o, 39 kg 11y/o, 32 kg, TST: 17mm 9y/o, 30.5kg, TST: 15mm : Culture proved TB diagnosed in Mar. 2007; No contact tracing has been completely done due to refusal by families

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16 CXR is occasionally difficult to make diagnosis of TB in children, further studies may be needed

17 A 16 year-old Boy

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19 公 共 衛 生 主 動 進 行 接 觸 者 檢 查 的 時 程 及 對 象 TB 確 診 的 個 案 都 會 在 確 診 後 一 個 月 內 進 行 接 觸 者 檢 查 對 象 包 含 : 1. 與 確 診 之 結 核 病 個 案 共 同 居 住 者 2. 與 結 核 病 個 案 一 天 內 接 觸 8 小 時 以 上 或 累 積 40( 含 ) 小 時 以 上 之 接 觸 者 3. 其 它 專 案 自 96 年 7 月 1 日 起 由 公 務 預 算 支 付 接 觸 者 檢 查 之 部 分 負 擔 費 用

20 何 謂 公 衛 所 謂 的 確 診 中 央 傳 染 病 追 蹤 管 理 系 統, 依 據 個 案 痰 液 細 菌 學 檢 查 陽 性, 或 病 理 學 檢 查 陽 性 - -- Smear (+) 或 者 痰 抹 片 陰 性 但 後 來 culture positive for MTBC, 病 理 報 告 符 合 MTB infection 診 療 醫 師 的 臨 床 判 斷 或 治 療 做 判 定 --- 治 療 兩 個 月 左 右 smear(-), culture (-) 病 人 由 診 療 醫 師 判 斷 回 覆 給 公 衛

21 Determining the Infectious Period 3 months symptom Sputum smear + or cavitary CXR proper treatment culture - Beginning of infectious period 可 傳 染 期 通 報 End of infectious period

22 結 核 病 接 觸 者 檢 查 方 式 於 結 核 個 案 確 診 後 1 個 月 內, 完 成 結 核 病 接 觸 者 之 基 本 資 料 調 查 及 檢 查 痰 塗 片 或 痰 培 養 陽 性 或 胸 部 指 標 個 案 狀 況 X 光 有 空 洞 接 觸 者 檢 查 時 間 / 年 齡 / 項 目 確 診 1 個 月 內 13 歲 ( 含 ) 以 上 完 成 X-ray 未 滿 13 歲 完 成 X-ray 及 TST 痰 塗 片 及 培 養 皆 陰 性 且 胸 部 X 光 無 空 洞 備 註 : 僅 需 做 一 次 TST 單 純 肺 外 備 註 : 僅 需 做 X-ray 第 3 個 月 未 滿 13 歲 第 一 次 TST 陰 性 者, 三 個 月 後 應 做 第 二 次 TST 13 歲 ( 含 ) 以 上 再 次 完 成 第 二 次 X-ray ㄨ ㄨ ㄨ ㄨ 第 12 個 月 未 滿 13 歲 再 次 完 成 第 二 次 X-ray 備 註 : 第 二 次 TST 陰 性 及 指 標 個 案 確 診 即 已 按 規 服 藥, 則 此 次 不 需 做 X-ray ㄨ 備 註 : 第 1 次 TST 陽 性 及 胸 部 X 光 正 常 者, 則 此 次 需 再 做 X -ray * 指 標 個 案 被 通 報 為 多 重 抗 藥 性 肺 結 核 (MDRTB) 個 案 : 自 被 通 報 MDRTB 日 一 個 月 內, 其 接 觸 者 應 再 次 完 成 胸 部 X 光 檢 查, 日 後 每 隔 半 年 進 行 乙 次 追 蹤 檢 查, 且 持 續 追 蹤 2 年 * 指 標 個 案 為 慢 性 傳 染 性 肺 結 核 個 案 : 其 接 觸 者 每 年 應 進 行 追 蹤 胸 部 X 光 檢 查 * 接 觸 者 如 為 孕 婦, 若 可 取 得 痰 檢 體, 應 先 行 查 痰, 如 有 咳 嗽 症 狀 者, 由 臨 床 醫 師 視 情 況 決 定 是 否 安 排 胸 部 X 光 檢 查 備 註 : 一 上 揭 表 格 內 容 說 明 : : 代 表 須 執 行,ㄨ 代 表 不 須 執 行, 惟 備 註 為 特 殊 情 況 務 必 注 意 二 所 有 接 觸 者 均 進 行 胸 部 X 光 檢 查, 惟 半 年 內 曾 照 胸 部 X 光, 並 能 提 出 正 常 證 明 者, 可 不 必 再 做 第 一 次 檢 查, 但 如 出 現 疑 似 異 常 症 狀, 仍 需 隨 時 進 行 檢 查 ㄨ

23 潛 伏 結 核 感 染 (LTBI) 之 治 療 流 程 指 標 個 案 痰 塗 片 或 痰 培 養 陽 性 或 胸 部 X 光 有 空 洞 確 診 肺 結 核 病 個 案 之 接 觸 X-ray 異 常 疑 似 結 核 病 是 依 規 定 通 報 結 核 病 個 案 處 理 流 程 一 個 月 內 完 成 接 檢 ( 含 X-ray 及 TST) TST(Ⅰ) 陽 性 陰 性 轉 介 LTBI 合 約 醫 院 之 醫 師 評 估 TST(Ⅰ) 陽 性 X-ray 正 常 TST(Ⅰ) 陰 性 註 1: 以 上 之 對 象 為 確 診 傳 染 性 肺 結 核 病 個 案 之 未 滿 13 歲 接 觸 者 ; 其 接 觸 之 指 標 個 案 為 單 純 肺 外 結 核 個 案 ( 胸 部 X 光 正 常 且 痰 塗 片 及 痰 培 養 均 為 陰 性 ) 或 痰 塗 片 痰 培 養 皆 陰 且 無 開 洞 者, 不 納 入 LTBI 治 療, 除 非 有 第 二 指 標 個 案 通 報 為 傳 染 性 肺 核 病 個 案 註 2: 指 標 個 案 為 痰 塗 片 陽 性, 或 痰 培 養 陽 性, 或 X 光 有 開 洞 者, 接 觸 者 如 第 一 次 結 核 菌 素 測 驗 陰 性, 於 第 3 個 月 時 再 做 第 二 次 結 核 菌 素 測 驗 ; 如 同 時 符 合 以 下 二 個 條 件 : (1) 指 標 個 案 於 確 診 時 即 已 按 規 服 藥 (2) 接 觸 者 第 二 次 結 核 菌 素 測 驗 陰 性 則 第 12 個 月 不 需 作 胸 部 X 光 追 蹤 檢 查 如 未 能 同 時 符 合 以 上 二 個 條 件, 或 第 一 次 結 核 菌 素 測 驗 陽 性 者, 則 接 觸 者 必 需 再 追 蹤 第 12 個 月 之 胸 部 X 光 檢 查 LTBI 治 療 並 執 行 是 否 ( 或 個 案 拒 絕 ) 定 期 追 蹤 X-ray ( 註 2), 或 出 現 疑 似 異 常 症 狀, 隨 時 進 行 檢 查 Prophylaxis 治 療, 並 執 行 DOPT 否 是 INH 治 療 註 3:TST(Ⅰ) 陰 性 未 治 療,3 個 月 後 執 行 TST(Ⅱ) 陽 性 者 仍 需 轉 介 合 作 醫 師 評 估 是 否 LTBI 治 療 陽 性 ( 註 3) 3 個 月 後 執 行 TST(Ⅱ) 陰 性 INH 持 續 治 療 9 個 月, 並 執 行 DOPT 依 規 定 追 蹤 管 理 完 成 治 療 ( 註 2) 排 除 結 核 菌 感 染 ( 註 2)

24 潛 伏 結 核 感 染 治 療 計 畫 的 對 象 有 哪 些? 以 確 診 傳 染 性 肺 結 核 病 個 案, 在 接 受 公 共 衛 生 接 觸 者 檢 查 及 評 估 指 標 個 案 之 傳 染 性 後, 轉 介 未 滿 13 歲 接 觸 者, 並 經 合 作 醫 師 評 估 需 進 行 潛 伏 結 核 感 染 之 治 療 者 方 式 : 持 轉 介 三 聯 單 可 給 付 第 一 次 之 預 防 性 或 LTBI 治 療 第 二 次, 持 LTBI 就 診 手 冊 ( 綠 手 冊 ) 就 診

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26 服 務 內 容 : 減 免 部 分 負 擔 費 用 皮 膚 結 核 菌 素 測 試 陽 轉 前 之 INH 預 防 性 投 藥 第 3 個 月 之 皮 膚 結 核 菌 素 測 試 ( 若 0 個 月 時 皮 膚 結 核 菌 素 為 陰 性,3 個 月 時, 應 由 公 衛 完 成 第 二 次 皮 膚 結 核 菌 素 測 試 ; 若 未 進 行 皮 膚 結 核 菌 素 測 試, 可 由 醫 院 完 成 ) 皮 膚 結 核 菌 素 測 試 陽 性 或 陽 轉 後 之 INH LTBI 治 療 公 衛 提 供 都 治 (DOPT) 之 服 務

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28 經 由 三 聯 單 轉 介 之 接 觸 者 檢 查 含 哪 些 檢 查 項 目? 不 論 有 無 健 保, 該 次 就 診, 被 轉 介 之 接 觸 者 可 免 部 份 負 擔 若 無 健 保,CXR 及 皮 膚 結 核 菌 素 測 試 由 疾 管 局 公 務 預 算 支 應 (TST 原 則 由 公 衛 端 完 成 ; 情 況 許 可 下 亦 可 由 醫 院 端 完 成 ) 有 健 保 者 享 免 部 份 負 擔, 其 餘 權 益 與 健 保 相 同 ; 無 健 保 者, 若 進 行 接 檢 以 外 之 其 他 醫 療, 則 無 法 由 公 務 預 算 給 付

29 潛 伏 結 核 感 染 治 療 以 未 滿 13 歲 兒 童 為 目 標 的 考 量 為 何? 五 歲 以 下 最 容 易 因 感 染 而 發 病, 其 次 是 進 入 青 少 年 的 青 春 期 考 慮 到 目 前 的 公 衛 能 量 及 醫 療 上 治 療 潛 伏 結 核 病 感 染 的 必 要 性 及 安 全 性, 診 治 指 引 委 員 會 建 議 先 以 未 滿 13 歲 孩 童 進 行 潛 伏 結 核 病 感 染 之 診 斷 及 治 療, 其 治 療 的 必 要 性 及 安 全 性 亦 較 無 爭 議 一 旦 資 源 充 足 以 及 人 力 許 可, 疾 管 局 亦 會 考 慮 逐 步 將 高 發 病 危 險 感 染 者 或 青 少 年 及 年 輕 的 成 人 納 入

30 若 病 人 不 是 政 策 推 動 對 象 怎 麼 辦? 確 診 肺 結 核 病 個 案 之 滿 13 歲 之 接 觸 者, 若 完 全 符 合 其 他 條 件, 僅 因 年 齡 滿 13 歲, 經 合 作 醫 師 評 估 仍 認 為 需 進 行 潛 伏 結 核 感 染 之 治 療 者, 公 衛 可 提 供 LTBI 就 診 手 冊, 減 免 部 分 負 擔 費 用 及 DOPT 之 服 務 其 餘 任 何 狀 況, 請 以 健 保 支 應

31 執 行 接 觸 者 檢 查 及 後 續 潛 伏 結 核 感 染 治 療 及 追 蹤 的 TIPS 1. 一 定 要 排 除 已 經 發 病 的 狀 況 2. 風 險 越 高, 潛 伏 結 核 感 染 之 治 療 益 處 越 大 3. 教 育 指 標 及 LTBI 病 人, 規 則 服 藥 及 參 加 都 治 (DOPT) 之 重 要 性

32 接 觸 者 ( 註 1) 由 公 衛 端 轉 介 至 醫 療 院 所 給 合 作 醫 師 (TST 已 做 ) 臨 床 身 體 檢 查 ( 如 : 淋 巴 結 四 肢 等 肺 外 結 核 好 發 之 處 ) 及 與 家 屬 解 釋 潛 伏 感 染 非 活 動 性 結 核 等 衛 教 內 容 ( 註 2) X 光 片 AP + Left lateral 或 PA+ Left lateral(ap view: 只 適 用 於 無 法 配 合 站 立 的 小 孩 ) 臨 床 或 X 光 片 強 烈 懷 疑 肺 外 結 核 或 肺 結 核 臨 床 無 症 狀 但 X 光 無 法 排 除 結 核 新 生 兒 ( 註 3) 判 讀 X 光 片 正 常 其 他 入 住 負 壓 隔 離 病 房, 進 行 TB work-up 並 通 報 送 三 天 痰 液 ( 無 痰 時 抽 胃 液 ) 送 抹 片 及 培 養 以 排 除 TB 無 論 TST 是 否 陽 性 皆 需 要 9 個 月 LTBI 治 療 TST 10 mm( 註 4) LTBI 治 療 1 接 觸 者 定 義 : (1) 與 指 標 個 案 共 同 居 住 者 (2) 與 指 標 個 案 一 天 內 接 觸 8 小 時 以 上 之 接 觸 者 2 衛 教 單 張 ( 如 附 件 14-4) 3 新 生 兒 : 請 參 考 接 觸 者 追 蹤 暨 LTBI 治 療 相 關 注 意 事 項 ( 如 附 件 14-3) 4 若 為 HIV 感 染 者 或 免 疫 不 全 等 則 為 5 mm ( 詳 細 請 參 考 結 核 病 診 治 指 引 第 八 章 TST<10 mm ( 註 4) 建 議 開 始 治 療 三 個 月, 視 三 個 月 後 TST 是 否 陽 轉 決 定 是 否 完 成 九 個 月 治 療 若 指 標 個 案 病 情 不 明 朗, 或 家 屬 對 接 受 治 療 有 疑 慮, 可 待 3 個 月 TST 結 果 才 決 定 是 否 給 予 LTBI 治 療 傳 染 性 肺 結 核 指 標 個 案 診 斷 前 三 個 月 即 具 傳 染 性, 故 接 觸 者 之 新 生 兒 係 以 接 觸 時 的 年 齡 來 推 論, 非 接 檢 時 之 年 齡, 故 曝 露 時 若 為 新 生 兒, 且 已 接 種 卡 介 苗, 不 需 做 TST, 直 接 LTBI 治 療

33 Ling DL et al, Contact Investigation of Tuberculosis in Taiwan Contacts Younger than 20 Years-old (2009 小 兒 科 年 會 oral presentation) 2008/4/1~2009/5/30 的 小 於 13 歲 接 觸 者 追 蹤 結 果 A total of 6145 closed contacts aged 12 or younger were followed up Index of 5861 contacts are pulmonary TB 4917 (84%) contacts had very contagious index <smear (+) or culture(+) or CXR with cavitation> 0~4 year: 27% 5~9 year: 46% 10~12 year: 27% 1369(28%) TST>=10mm 3548 (72%) TST<10mm 478 (13.5%) received prophylaxis 857(62.6%) LTBI treatment 512(37%) no LTBI treatment 1845(52%) 2nd TST <461 (96%) > 1703(48%) no 2nd TST (90% on DOPT) 450 (24.4%) conversion 196 start LTBI (10 DC, 4 refused, 2 INH R) 123 already prophylaxis (13 DC, 5 were INH R, 4 AE) 131 no further manage (29%) 1395(75.6%) no conversion 21 start tx (12 then DC) 338 already prophylaxis (327 then DC) 17 prophylaxis already 1686(99%) no further manage 33

34 Ling DL et al, Contact Investigation of Tuberculosis in Taiwan Contacts Younger than 20 Years-old (2009 小 兒 科 年 會 oral presentation) The Distribution of Those with TB Diagnosis subsequently after contact tracing ~ 2009/10/7 1369(28%) TST>=10mm 3548 (72%) TST<10mm 2 (1*) 478 (13.5%) received prophylaxis 857(62.6%) LTBI treatment (90% on DOPT) 3 512(37%) no 1845(52%) 2nd TST <461 (96%) > LTBI treatment 8 (4 susp. During contact tracing, 1*) 1703(48%) no 2nd TST (24.4%) conversion 1 (1*) 196 start LTBI (10 DC, 4 refused, 2 INH R) 123 already prophylaxis (13 DC, 5 were INH R, 4 AE) 131 no further manage (29%) 1395(75.6%) no conversion 21 start tx (12 then DC) 338 already prophylaxis (327 then DC) 17 prophylaxis already 1686(99%) no further manage 34

35 狀 況 1. 一 歲 六 個 月 的 小 如, 主 要 照 顧 者 阿 嬤 為 smear + 的 的 pulmonary TB, 此 時 培 養 結 果 未 知 (smear 陽 性 使 阿 嬤 為 確 診 個 案 ) 公 衛 於 一 週 內 完 成 小 如 的 TST, 並 轉 介 到 門 診 (5mm), 阿 嬤 仍 為 照 顧 者, 接 受 都 治 關 懷 並 規 則 服 藥 小 如 CXR 正 常, 無 TB 相 關 變 化, 此 時 開 始 prophylaxis 三 個 月 後, 再 做 第 二 次 TST (12mm), 阿 嬤 的 培 養 陽 性 且 DST: all sensitive, 故 給 予 LTBI 治 療 至 期 滿 九 個 月

36 狀 況 2. 五 歲 的 小 南, 家 中 的 阿 公 為 smear- culture + 的 pulmonary TB 病 人, 在 一 開 始 痰 抹 片 陰 性, 疑 似 TB 時 就 開 始 用 藥, 六 週 後 痰 培 養 確 定 為 MTB 阿 公 在 疑 似 時 已 開 始 治 療, 小 南 被 送 回 父 母 家 居 住, 痰 培 養 確 定 為 MTB 後 ( 確 診 個 案 ), 公 衛 在 第 四 週 前 往 進 行 接 觸 者 檢 查 未 遇 到 小 南, 直 到 阿 公 服 藥 後 之 13 週, 才 由 父 母 帶 小 南 至 衛 生 所 完 成 TST, 結 果 為 5mm ( 此 時 已 知 DST: all sensitive) 此 時 距 離 阿 公 可 傳 染 之 接 觸 的 最 後 時 點 已 超 過 3 個 月, 故 既 不 用 PROPHYLAXIS 也 不 做 第 二 次 TST ( 該 陽 轉 已 經 陽 轉 了 ), 一 年 時 公 衛 應 轉 介 小 南 的 其 他 家 人 追 蹤 x 光 即 可

37 狀 況 3. 3 歲 的 雙 胞 胎 小 綠 和 小 花, 母 親 因 長 期 咳 嗽, 經 驗 痰 為 smear + 的 pulmonary TB, 雖 然 雙 胞 胎 第 一 次 TST 皆 為 陰 性, 醫 師 決 定 開 始 prophylaxis 治 療 約 一 個 月 後, 公 衛 護 士 通 知 醫 師, 母 親 NTM 排 除 診 斷, 臨 床 依 氣 喘 治 療 改 善, 故 醫 師 決 定 小 綠 和 小 花 停 止 治 療 指 標 排 除 診 斷 的 狀 況 下, 若 除 了 指 標 問 不 出 其 他 危 險 接 觸 史, 應 停 藥 不 需 治 療 ; 即 使 接 觸 者 TST 為 陽 性 亦 應 如 此

38 狀 況 歲 的 小 芬, 因 班 上 的 同 學 診 斷 淋 巴 結 核 而 進 行 接 檢 後, 轉 診 到 醫 院 健 康 體 重 正 常, 身 體 檢 查 無 異 狀, 且 x 光 片 正 常 學 校 的 老 師 們 接 觸 者 檢 查 結 果 也 都 正 常 小 芬 不 需 進 行 治 療 且 一 年 後 亦 無 需 進 行 CXR 追 蹤

39 狀 況 5. 5 歲 的 葳 葳 和 3 歲 的 桐 桐, 因 保 母 的 先 生 為 smear +, culture + 的 pulmonary TB 而 來 就 診, 兩 人 的 TST 皆 為 陽 性 醫 師 確 認 皆 有 卡 介 苗 接 種, 目 前 身 體 檢 查 無 異 狀, 且 x 光 片 正 常, 開 始 LTBI 治 療 治 療 約 兩 個 月 後, 証 實 該 菌 株 為 INH 抗 藥 與 父 母 解 釋 因 接 觸 之 菌 株 具 抗 藥 性, 目 前 的 治 療 效 果 會 不 佳, 建 議 症 狀 監 測, 可 每 半 年 回 診 追 蹤 一 次, 直 到 滿 兩 年

40 狀 況 6 10 天 大 女 嬰, 曾 照 顧 過 她 的 作 月 子 中 心 的 護 士 診 斷 為 痰 抹 片 陽 肺 結 核 因 出 生 之 婦 產 科 診 所 沒 有 提 供 卡 介 苗, 該 女 嬰 僅 接 種 B 肝 疫 苗, 尚 未 施 打 卡 介 苗,TST 為 陰 性, 開 始 prophylaxis 九 個 月 護 士 之 菌 株 DST: all sensitive, 持 續 九 個 月 至 完 成 治 療 後, 再 做 TST 仍 為 陰 性, 完 成 卡 介 苗 接 種 若 碰 到 新 生 兒 接 觸 者, 尚 未 施 打 卡 介 苗,TST 為 陽 性 ( 第 一 次 或 第 二 次 ), 則 為 避 免 局 部 副 作 用, 完 成 治 療 後, 不 再 接 種 卡 介 苗

41 月 97 年 1 月 DOTs Coverage Rate for Smear Positive TB 數 列 1 10 月 11 月 12 月 96 年 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 8 月 95 年 7 月

42 Chan Pei-Chun, M.D,MPH. Medical Officer of Taiwan CDC

所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位

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