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- 肥 高
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4 率 (emotional disturbance) 行 (behavioral disorders) 不 不 異 : ( ) 1990 年 (The Individuals with Disabilities Education Act, IDEA) 度 : 1. 不 力 說 2. 立 3. 不 行 4. 不 5. 不 精 神 裂 不 不 不 ( ) 異 行 異 狀 精 神 力 行 ( 87) 率 料 料 1 ( 65) 率 行 率 0.8 (, 85, 11 ) ( 81) 6~15 數 7089 率 都 1. (1955~1980) 2% 1
5 1.2%~2% 不 1% 立 類 (U. S. Department of Education, 1993) 年 來 率 料 2. 料 (population surveys) 3~6% (Kauffman,1993) 率 異 率 女 / 女 率 (Coleman,1996) 年 行 不 女 神 狀 (Clarizio and McCoy,1976; Schultz et al, 1974) 2
6
7 類 例 精 神 裂 精 神 裂 (schizophrenia) 不 Schizophrenia 臘 裂 靈 (split mind) 精 神 裂 裂 裂 靈 精 神 裂 精 神 精 神 裂 了 精 神 裂 見 精 神 率 1% 女 罹 率 不 罹 女 精 神 裂 例 7 狀 ( ) 狀 精 神 裂 臨 行 狀 異 列 狀 (, 2006;, 2003;, 2003; 劉, 2002; Cantor, 1988; Kauffman, 2005) 1. 狀 (prodromal symptoms) 狀 狀 立 狀 狀 不 不 不 行, 狀 精 神 狀 來 2. 狀 (active phase) 精 神 狀 狀 (positive symptoms) 亂 (thought disorder) 倫 行 (1) (delusion) 念 異 念 念 精 神 裂 類 異 不 例 路 都 說 說 什 精 神 裂 例 1. 都 3
8 都 裡 2. 不 裡 3. 行 都 不 4. 不 理 狀 見 (2) (hallucination) 不 例 見 不 行 來 說 說 精 神 裂 類 見 句 (3) 亂 凌 亂 不 離 見 聯 聯 不 聯 亂 倫 聯 聯 例 飯 來 都 來 了 狀 了 句 (word salad) 亂 行 亂 不 行 便 溺 行 行 (4) 狀 (catatonic symptoms) 狀 刺 (catatonic stupor) 度 行 不 蠟 ( 說 ) ( ) 狀 3. 狀 (negative symptoms) 狀 力 力 力 4
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10 3. 狀 狀 6 4. 列 兩 1. 精 神 精 神 裂 精 神 裂 ( ) 精 神 裂 類 精 神 裂 類 狀 列, 2003;, 2003 劉, 狀 2. 亂 亂 狀 行 不 3. 狀 4. 精 神 裂 類 狀 都 不 5. 留 精 神 狀 流 露 聯 行 類 類 臨 不 類 不 類 ( ) 精 神 裂 劉 (2002) 說 1. 精 神 裂 異 數 數 年 不 狀 數 狀 數 復 精 神 裂 復 狀 復 復 精 神 裂 療 年 狀 狀 2. 精 神 裂 量 狀 療 6
11 ( ) 度 殺 10% - 20% 狀 療 不 精 神 裂 20% - 30% 復 20% -30% 度 度 精 神 狀 精 神 裂 殺 行 ( 劉, 2002) 精 神 裂 良 狀 精 神 良 狀 不 良 不 行 離 精 神 裂 狀 神 狀 年 狀 復 行 ( 六 ) 療 精 神 裂 狀 療 了 療 理 復 療, 2006, 1998, 2003 劉, 2002 Kauffman, 療 (1) 療 療 精 神 精 神 兩 類 精 神 理 精 神 裂 狀 行 暴 不 不 精 神 不 精 神 不 量 復 不 精 神 復 量 量 7
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13 不 9 10 力 立 來 立 律 了 狀 了 理 立 念 律 切 2. 練 精 神 裂 異 練 都 練 3. 練 力 力 力 來 練 來 力 4. 理 練 理 5. 練 練 來 練 行 練 練 練 練 行 理 ( ) 精 神 裂 來 狀 精 神 裂 療 了 療 理 復 療 不 療 1/ 3 不 不 1/ 3 1/ 3 不 度 狀 療 復 年 良 良 異 若 療 精 神 裂 不 不 見 9
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19 行 Karwoski, Garratt and Ilardi(2006) 行 療 兩 練 不 理 狀 來 復 行 療 練 (self-instruction) 來 行 理 臨 念 來 行 行 略 來 療 略 行 療 行 療 略 (systematic desensitization) (modeling) (reinforcement) 行 (behavioral shaping) 行 ( 2005) 5. 了 療 療 不 泌 鍊 益 降 降 力 2005 療 了 療 識 降 異 率 不 不 更 惡 2006 狀 兩 輪 流 理 力 論 ( ) 狀 罹 說 來 狀 1. 度 度 念 不 異 易 不 2. 理 14
20 力 3. 行 不 不 來 立 量 參 不 不 4. 怒 樂 易 怒 易 暴 易 5. 度 若 不 力 6. 不 異 易 ( ) 論 泌 神 不 3. 力 ( ) 療 療 精 神 療 聯 療 療 理 療 理 療 理 療 來 理 療 力 2002 罹 了 識 力 老 參 ( ) 1. 力 (1) 力 理 練 (2) 力 練 練 (3) 理 力 練 行 行 (4) 力 論 2. 行 (1) 15
21 異 理 不 劣 (2) 識 理 勵 理 3. 練 練 了 易 練 識 4. (1) 立 (2) 留 不 度 (3) 錄 狀 度 療 參 (4) 行 勵 不 理 (5) 立 良 路 都 老 (6) 勵 (7) 行 理 識 更 諒 (8) (9) 行 立 (10) 力 (11) 勵 行 (12) 樂 ( ) 1. 若 2. 不 力 復 利 復 3. 行 練 略 練 療 ( ) 1. 類 16
22 2. 念 福 利 3. 良 4. 度 力 度 5. 參 精 神 料 女 療 殺 行 殺 念 了 殺 殺 行 留 殺 殺 來 說 降 殺 殺 行 理 理 2002 見 殺 殺 行 2006 ( ) 見 殺 1. 來 念 2. 行 不 行 不 沈 暴 力 行 3. 了 念 4. ( ) 殺 行 1. 聆 不 不 2. 不 殺 3. 立 度 降 立 4. 來 理 5. 不 立 殺 度 6. 來 療 度 參 良 立 殺 行 17
23 例 料 年 13 六 年 都 度 不 離 異 離 異 不 論 理 不 例 了 了 便 見 不 了 離 異 老 老 來 不 裡 理 不 流 老 理 理 累 了 力 年 了 不 念 年 勞 老 不 旅 亂 力 怒 老 爲 來 來 都 旅 六 年 度 聯 不 老 年 聯 留 不 讀 精 神 不 老 18
24 露 離 不 精 神 不 不 更 略 老 論 力 樂 略 1. 參 2. 利 3. 力 不 老 4. 療 療 念 5. 行 列 6. 不 7. 參 讀 8. 老 來 9. 都 參 練 10. 量 19
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28 2. ( ) 度 尿 暈 ( ) 1. 亂 力 ( 六 ) 狀 1. 不 易 神 不 寧 不 8. 冷 9. 便 10. 易 來 力 力 理 理 量 來 力 狀 便 力 了 力 便 了 理 理 便 了 不 度 ( ) 神 度 度 神 力 度 降 理 理 留 識 裡 度 ( ) 80%~90% 度 狀 例 度 狀 例 ( ) 1. 冷 理 不 離 22
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30 4. B 綠 5. 切 量 6. 理 療 理 療 例 (1) 行 療 ( 行 療 )(2) 理 療 (3) 理 療 (4) 療 (5) 療 (6) 療 ( ) 略 歷 例 離 讀 論 讀 1. 惡 了 麗 裡 狼 來 都 不 了 了 狼 2. 倫 了 年 裡 了 了 神 來 路 了 3. 不 來 魯 諾 拉 林 精 神 簾 略 4. 麗 林 魯 諾 了 靈 理 什 怒 不 連 見 都 說 了 留 不 論 離 都 狀 ( ) 老 1. 裡 立 2. 裡 力 來 立 立 良 5. 理 24
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35 勵 不 行 良 勵 立 度 立 良 參 立 錄 錄 度 理 不 亂 勵 力 量 療 理 療 不 Kussmaul 臨 1877 年 asphasia voluntaria 來 年 Tramer elective mutism 力 不 說 說 不 elective mutism 精 神 類 1978 年 ICD-9 不 年 精 神 DSM-III 不 DSM-IV selective mutism ICD-10 elective mutism 臨 率 數 率 數 都 率 0.72 率 降 0.06 ~ 0.08 女 女 例 1 1.1~1 2.4 ( ) 狀 都 28
36 說 數 量 說 不 不 不 良 離 了 不 行 度 立 / 不 尿 行 ( ) 力 年 來 / 不 理 論 都 不 理 力 理 論 理 療 理 行 理 論 來 行 年 來 不 理 力 理 ( ) DSM-IV ICD-10 列 數 1 不 說 說 2 理 力 力 不 不 6 精 神 裂 精 神 臨 來 臨 量 臨 量 領 臨 狀 不 不 療 說 力 參 度 來 ) / 度 說 力 29
37 精 神 精 神 狀 量 ( 狀 ) 精 神 度 療 理 ( 神 ) 力 率 度 ( ) 力 ( 老 ) 力 說 說 度 流 理 度 錄 說 說 理 Dow et al., 1995 論 說 度 度 錄 量 說 流 量 ( ) 療 療 列 理 / 理 力 療 行 理 論 / 行 療 療 理 療 不 說 理 療 利 療 療 理 不 理 不 理 療 理 療 說 不 更 更 了 理 療 勵 來 裡 力 勵 立 參 療 度 行 不 說 療 力 不 療 理 30
38 療 行 療 來 理 行 理 刺 -- 離 略 行 理 不 數 行 療 都 略 行 obsessive compulsive disorder 念 行 念 行 不 識 理 念 行 念 行 浪 年 女 6~15 女 20~29 1/3~1/2 15 數 狀 狀 惡 力 1%~ 2.5% 20% ( ) 狀 念 行 念 見 離 爐 列 女 念 行 來 爐 行 行 了 不 行 樂 數 行 念 理 念 行 度 不 理 力 ( ) 療 狀 異 神 異 理 31
39 念 行 療 行 療 療 療 類 行 療 cognitive restructuring thought stopping challenging negative automatic thought 療 識 了 不 32
40
41 (school refusal)/ (school phobia) 朗 讀 不 不 不 了 老 說 來 行 都 ( ) 狀 來 行 狀 1. 狀 不 拉 暈 尿 2. 行 不 不 離 不 車 拉 拉 3. 理 狀 不 良 度 不 惡 不 理 力 狀 年 易 怒 行 理 不 惡 殺 念 離 易 不 年 6~7 12~13 ( ) 行 理 理 1. 理 律 神 2. 不 良 3. 離 4. 度 / 5. / 理 落 6. 不 勵 7. 不 良 8 不 良 / ( ) 量 量 精 神 量 量 量 / 省 量 了 狀 DSM-IV / 狀 離 33
42 ( ) 療 療 療 / 行 立 良 量 1. in vivo desensitization 2. 力 行 略 / 行 練 / 參 練 來 力 3. 行 良 行 行 / shaping extinction 行 / 行 DRO DRA 理 contingency management 不 行 行 行 4. 練 34
43 例 料 ( ) ( ) 女 ( ) 年 85 年 ( ) 年 ( ) 讀 年 年 ( 六 年 離 年 離 年 老 都 年 離 不 年 不 3~4 年 力 都 1~2 錄 老 離 年 更 不 理 了 不 不 療 1 利 2 年 老 離 理 療 來 離 不 離 年 老 35
44 年 行 易 神 不 寧 易 神 年 更 都 勞 來 六 年 了 更 離 理 了 累 不 兩 離 更 量 理 ( ( 例 : ) 離 參 ( 不 力 旅 略 1. 拉 來 拉 2. 勵 立 良 3. 立 勵 4. 參 練 5. 兩 6. 理 7. 略 度 8. 律 36
45 不 9. 理 不 易 37
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48 行 Conduct Disorder 力 聯 來 年 連 便 利 2004 行 Conduct Disorder CD 例 CD 40 CD 罹 濫 林 亮 2006 CD 療 ( ) 行 DSM-IV 行 行 狀 列 行 裡 六 裡 World Wild Web: 索 2006 年 (1) 凌 行 (2) (3) (4) (5) (6) 勒 (7) 暴 殺 2. (1) (2) 車 3. (1) 宅 車 (2) 說 利 益 (3) 狀 不 4. (1) 不 (2) (3) 年 理 ( ) 理 理 CD 行 1997 列 39
49 1. 行 料 狀 2. 行 行 率 度 行 行 3. 行 行 略 行 量 行 行 量 令 來 行 Kauffman, 2001 老 行 略 立 良 理 度 說 1997 聯 便 玲 蘭 1995 理 行 率 行 理 療 理 行 CD 行 力 利 行 來 行 利 行 力 World Wild Web: 索 2006 年 CD 理 年 度 來 理 理 療 community supervision 練 療 林 亮 CD 行 略 ( ) 不 行 略 臨 CD 療 CD 行 理 行 不 說 1. 行 行 略 年 行 度 行 利 行 勵 行 理 行 行 來 理 略 說 什 什 行 不 良 立 量 行 2000 Kauffman 2001 來 理 行 40
50 12 1. 行 2. 勵 勵 良 行 刺 6. 立 契 shaping 9. 練 10. 練 11. 離 12. 復 Goldstein 行 略 行 來 行 練 利 練 行 練 理 練 玲 蘭 利 練 50 六 類 利 利 理 理 怒 力 理 理 練 論 練 行 例 數 來 勵 2. 練 切 行 怒 行 了 1. 例 怒 2. 索 例 理 3. 例 冷 行 4. 例 數 行 5. 量 利 勵 3. 理 練 列 兩 狀 歷 論 來 年 念 利 狀 沈 沈 數 類 來 領 2000 了 行 不 利 例 度 暴 力 行 不 良 劉
51 2. 說 行 林 1991 理 說 略 (1) 略 -- 度 來 不 良 說 行 量 說 行 數 5 略 1. 說 行 不 2. 契 說 數 不 3. 說 數 (2) 略 說 說 例 若 了 說 勵 良 若 了 說 度 理 行 勵 若 說 降 若 了 說 理 若 理 說 了 若 力 說 力 不 說 行 (3) 略 說 了 說 行 行 來 不 說 不 說 4. 理 論 略 (1) 老 勵 說 見 說 行 (2) 說 不 說 行 42
52 3. 行 參 料 CD 行 老 (1) (2) 念 (3) 念 金 (4) 例 零 金 理 (5) 立 良 度 (6) 理 理 (7) 律 識 念 (8) (9) 行 來 路 不 (10) 不 不 亂 老 不 來 (11) 利 度 行 (12) 行 利 離 行 理 行 (13) 利 理 練 (14) 理 理 4. 行 不 良 流 連 落 略 略 說 行 理 林 老 列 來 行 (1) 理 (2) (3) 立 理 老 力 (4) (5) 聯 女 (6) 老 年 年 聯 ( ) 療 CD 療 43
53 Kauffman 1989 療 療 不 行 不 療 更 療 2000 療 CD 料 參 Kingnet 路 料 1. Methylphenidate(Ritalin) DEXTROAMPHETAMINE Dexedrine 2. Bupropion Prozac 3. Phenytoin(Dilantin) Carbamazepine(Tegretol) Valproic acid (Depakene) 4. Lithium Clonidine(Catapres) ( ) 良 CD 行 CD 行 理 行 2000 列 1. 立 練 易 諸 立 契 行 行 行 2. 立 不 行 說 行 行 行 諸 行 行 3. 行 練 行 勵 良 行 4. 行 立 略 離 Time-out 度 良 行 2000 行 行 來 行 ( 六 ) 44
54 精 神 ( 良 1982) CD 行 理 理 理 精 神 暴 力 行 了 老 來 理 CD 立 了 料 裡 聯 便 老 WWW: 路 例 了 理 年 療 律 老 力 老 利 行 行 練 林 2000 老 行 CD 易 行 更 1995 麗 1999 阮 蘭 2000 老 練 練 老 老 行 練 年 年 年 立 行 不 利 行 例 說 麗 1999 ( ) 料 勵 良 離 年 行 女 行 不 玲 蘭 1995 CD 略 益 惡 阮 蘭 2000 不 良 了 CD 不 惡 更 益 麗 1999 練 女 女 練 參 聯 45
55 不 行 兩 CD 理 練 Parent Management Training, PMT 行 行 數 行 療 Behavioral Family Therapy, BFT PMT 類 行 力 Obesity, Fitness & Wellness Week 2005 Kazdin 1991 理 練 不 練 行 識 利 理 論 理 來 練 行 不 行 論 裡 行 練 行 理 1995 行 療 行 來 療 CD 不 行 立 行 契 行 練 行 療 理 basic principles parent traps 阮 蘭 理 (1) (2) 來 理 行 (3) 行 (4) 度 來 理 (5) 行 勵 2. 行 了 不 行 了 行 (1) 不 來 了 不 良 了 (2) 不 不 行 怒 行 (3) 見 不 行 行 不 易 不 行 來 3. 行 契 (1) 行 行 46
56 (2) 行 量 (3) 行 (4) 行 4. 療 (1) 論 行 契 (2) 論 行 契 度 (3) 論 理 契 行 理 年 行 行 不 略 年 行 聯 力 麗 1999 CD 行 老 切 聯 2000 女 女 行 諸 什 練 不 女 理 立 說 論 女 利 女 切 念 不 切 不 理 度 行 理 女 論 理 CD 行 度 CD 行 老 理 老 老 老 行 CD 更 行 47
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59 例 ( ) 料 ( ) ( ) 女 ( ) 年 83 年 ( ) 年 ( ) 讀 年 六 年 ( 六 ) 力 暴 力 年 離 年 力 不 狀 不 狀 年 老 年 念 不 都 老 不 什 裡 年 說 老 不 裡 都 說 老 來 屢 屢 都 年 利 老 理 都 ( ) ( 力 不 ) ( ) 療 1 利 2 度 老 神 不 說 易 說 49
60 便 見 不 不 了 不 不 易 落 量 度 度 度 力 不 1. 念 2. 理 金 力 3. 立 略 1. 力 2. 勵 度 立 勵 度 老 3. 立 勵 4. 零 金 念 零 5. 參 讀 流 6. 勵 立 良 老 7. 練 50
61 例 ( ) 料 年 六 年 了 兩 讀 零 拉 OK 老 說 不 良 年 老 5 錄 年 老 利 老 不 來 便 老 老 金 來 不 金 來 說 1. 不 2. 說 老 理 六 年 來 都 理 老 不 行 老 3. 行 150 零 行 六 年 不 說 度 理 51
62 例 料 1. 龍 2. 年 六 年 3. 龍 了 六 年 歷 龍 度 不 龍 不 年 龍 不 老 聯 說 龍 龍 年 力 來 易 年 不 了 理 不 不 不 弄 來 不 老 不 不 龍 老 年 老 龍 龍 力 不 年 龍 弄 了 老 不 龍 六 年 龍 樂 老 來 略 龍 不 暴 力 行 易 六 年 龍 龍 不 略 龍 練 龍 行 龍 契 龍 年 暴 力 行 不 良 老 度 量 不 龍 不 暴 力 理 行 不 龍 暴 力 行 不 老 論 量 不 怒 龍 龍 暴 力 行 數 龍 不 怒 不 暴 力 行 52
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64 濫 精 神 狀 精 神 (psycho- active substance) 精 神 精 類 歷 了 不 濫 都 濫 理 年 來, 濫 濫 年 濫 年 濫 類 濫 不 濫 年 濫 異 年 ( ) 濫 狀 論 了 療 來 理 理 ( 兩 ) 濫 了 理 不 良 (Kauffman, 2005) 濫 不, 不 療 了 精 神 狀 理 理 濫 精 神 不 良 精 神 狀 (, 2003 ) ( ) 濫 狀 列 狀 1. 神 識 行 狀 不 異 不 力 行 理 狀 2. ( ) 量 來 3. 行 4. 來 理 5. 不 良 不 狀 濫 不 留 不 狀 53
65 濫 都 濫 濫 精 神 精 神 狀 ( 不 來 ) 濫 濫 狀 ( 精 ) ( ) 見 濫 類 濫 例 洛 例 類 ( ) 濫 精 列 濫, 2005, 2002, 2003 Kauffman, 精 精 都 濫 見 (Kauffman, 2005) 精 精 精 神 異 行 精 年 年 見 車 精 車 2. 神 類 (a) 類 洛 類 臨 神 (b) 類 易 (c) 類 K 3. 神 類 濫 4. 神 類 (1) (2) 利 (Phencycline, PCP) (3) (LSD) 列 粒 (4) 洛 (Psilocybine) 類 神 類 LSD 5. 濫 類 (a) (b) 54
66 (c) 料 冷 (d) 不 濫 ( ) 不 濫 立 ; 不, 列 不 (, 2002; Kauffman, 2005) 1. 力 2. 樂 樂 3. 狀 狀 力 了 力 力 4. 例 行 例 行 5. 年 ( 6-10%) 濫 濫 不 老 樂 狀 老 行 ( ) 濫 濫 理 理 都 (, 2002; Kauffman, 2005) ( ) Kauffman (2005) 濫 說 1. 濫 列 不 良 不 濫 女 了 理 理 更 易 濫 了 年 55
67 都 惡 都 濫 不 暴 力 都 都 年 年 濫 濫 異 精 神 行 行 濫 2. 濫 年 不 若 濫 降 了 略 例, 略 年 ( ) 了 濫 來 列 (1) 力 (2) 度 行 (3) 識 來 勵 力 (4) 略 力 理 (5) (6) 更 濫 更 略 若 年 ( 六 ) 略 濫 不 1. 勒 療 濫 不 來 理 年 濫 理 療 匿 (Alcoholics Anonymous) 匿 (Narcotics 56
68 Anonymous)(, 002, 2003 隆, 2000) 2. 理 療 力 易 理 療 療 ( ) 行 行 療 理 隆, 2000 療 濫 - 念 濫 力 力 濫 念 力 念 ( ) 降 理 不 不 索 念 若 良 念 濫 歷 力 來 力 Kauffman, 略 列 略 參 (, 1998; Kauffman, 2005) (1) 濫 濫 料 老 料 易 不 見 行 行 行 老 說 理 年 老 了 年 論 來 行 (2) 練 來 力 不 行 度 不 力 57
69 都 行 力 力 行 行 練 練 理 益 (3) 論 度 行 濫 若 識 易 流 論 度 行 ( ) 濫 不 行 年 行 連 濫 不 都 了 年 六 年 立 識 度 年 力 不 58
70 濫 例 料 1. 年 林 老 不 來 來 了 亂 弄 來 老 來 理 年 零 便 裡 讀 離 裡 了 省 車 不 來 老 女 裡 都 識 了 不 年 來 年 不 便 不 來 老 不 來 來 來 精 神 不 老 更 了 聯 不 年 不 裡 了 來 不 了 弄 來 歷 不 了 1. 離 戀 2. 不 良 略 1. 狀 精 神 59
71 理 療 療 狀 理 2. 不 精 料 讀 離 不 留 連 不 良 3. 聯 4. 老 5. 老 不 女 老 6. 落 利 老 老 不 落 7. 立 老 老 立 60
72
73 六 行 識 行 self-injurious behaviors SIB 行 self-mutilating behaviors self-harm self-abuse 行 行 見 洞 行 不 異 行 了 行 行 都 臨 理 行 行 殺 行 年 年 行 更 行 行 行 率 4% 臨 21% ( ) 行 類 行 類 行 stereotypic self-injurious behaviors 行 major self-injurious behaviors 行 compulsive self-injurious behaviors 行 impulsive self-injurious behaviors 1. 行 行 行 度 行 類 行 利 Prader-Willi syndrome Lesch-Nyhan Comelia de Lange 行 理 2. 行 行 行 切 行 行 立 精 神 狀 精 神 行 狀 惡 類 行 度 3. 行 行 度 度 度 trichotillomania 行 精 神 DSM-IV-TR 行 類 行 行 行 不 度 行 力 行 惡 61
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