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1 第三章 护理学相关理论 学习目标 掌握压力 压力源和压力反应的概念 学会用压力防卫和压力适应的理论指导现实生活和工作 熟悉一般系统论的理论 掌握主要的成长与发展理论的精髓及其在护理实践中的应用 掌握需 要的概念及相关的理论内容 学会应用马斯洛的 人类基本需要层次 理论 沟通理论 沟通方法 和技巧指导日常的工作和生活 学习建议 阅读枟心理学枠中有关压力 需要的内容 心理发展理论及枟管理学原理枠中有关系统论 解决问题 方法论的阐述 可采取阅读 讨论角色扮演等学习方法 护理学是一门综合性的应用学科 也是一门满足人类需要的艺术 作为一门年轻的学科 在 建立自己独特的理论体系的同时 也需要借鉴其他学科的理论促进自身的完善与发展 在护理 服务中为满足人的身心健康的需要 促进人类健康 水平的提高 常需运用生物学 社 会学 心理 学 管理学等其他学科的理论知识作为支持性理论 20 世纪的 20 30 年代 一些理论学家在吸 取了心理社会学领域的研究成果后 相继建立了有着深远影响的人文社会学理论 这些理论 从 不同的侧面促进了现代护理观的形成 进而促进了护理理论的产生 对护理理论的形成和发展 具有重要影响的社会科学和其他学科理论包括一般系 统论 基本需要层次理论 成长与 发展理 论 压力与适应理论 沟通理论等 本章将就这些理论作一些简单介绍 第一节 一般系统论 在人类发展的历程中 许多科学家和哲学家一直试图寻找一个能把世界上的万事万物联系 起来的概念 特别是要把人类的生理 心理和社会等方面联系起来的方法 在不断的研究与探索 中形成了系统论的观点 最早提出系统论的是美籍奥地利生物学家路 贝塔朗菲 Ludwing von Bertalanffy 1925 年 他提出了应把有机体视为一个整体或系统来考虑 1937 年 他第 一次提 出了 一般系统论 的概念 1968 年 他发表了著作 枟 一般系统论 基础 发展与应用枠 为系 统科学提供了纲领性的理论指导 这以后 系统论得到了广泛的发展与应用 其理论与方法渗透 到有关自然和社会的许多科学领域 如工程 物理 管理及护理等 对这些领域的发展产生着日 益重大而深远的影响 一 基本概念 一 系统 系统是由互相联系 互相依赖 互相制约 互相作用的事物和过程组成的具有整体功能和综 21

2 合 行 为 的 统 一 体 这 个 定 义 包 含 了 两 个 方 面 的 含 义 : 一 是 指 系 统 是 由 一 些 要 素 ( 子 系 统 ) 所 组 成 的, 这 些 要 素 之 间 相 互 联 系 相 互 作 用 ; 二 是 指 系 统 中 的 每 一 个 要 素 都 有 自 己 独 特 的 结 构 和 功 能, 但 这 些 要 素 组 成 系 统 后, 它 又 具 有 各 孤 立 要 素 所 不 具 备 的 整 体 功 能 ( 二 ) 系 统 论 系 统 论 是 研 究 自 然 社 会 人 类 思 维 领 域 及 其 他 各 种 系 统 系 统 原 理 系 统 联 系 和 发 展 的 科 学 它 揭 示 了 事 物 整 体 及 其 组 成 部 分 间 的 关 系, 这 些 组 成 部 分 在 整 体 中 的 相 互 作 用 ( 三 ) 一 般 系 统 论 一 般 系 统 论 是 指 一 个 系 统 是 由 多 个 相 互 关 联 和 相 互 作 用 的 部 分 组 成 的 一 个 整 体, 这 每 一 个 部 分 都 有 其 独 特 的 功 能, 所 组 成 的 系 统 又 有 其 整 体 功 能, 同 时, 几 个 系 统 又 可 以 联 合 形 成 更 大 的 系 统, 即 所 谓 次 系 统 和 超 系 统 的 概 念 系 统 是 按 其 复 杂 程 度 的 层 次 排 列 组 织 的, 较 简 单 和 低 层 次 的 系 统 称 为 次 系 统, 而 较 复 杂 高 层 次 的 系 统 称 为 超 系 统 二 系 统 的 分 类 自 然 界 和 人 类 社 会 中 存 在 着 形 形 色 色 的 千 差 万 别 的 系 统, 根 据 不 同 的 分 类 方 法 可 分 为 数 种, 常 见 的 系 统 有 : ( 一 ) 按 人 类 对 系 统 是 否 施 加 影 响 分 类 系 统 可 分 为 自 然 系 统 和 人 为 系 统 所 谓 自 然 系 统 是 指 自 然 形 成 客 观 存 在 的 系 统, 如 宇 宙 系 统 人 体 系 统 等 所 谓 人 为 系 统 是 指 为 了 某 一 特 定 目 标 而 建 立 的 系 统, 如 护 理 质 量 管 理 系 统 卫 生 防 疫 系 统 等 现 实 生 活 中, 大 多 数 系 统 为 自 然 系 统 和 人 为 系 统 的 综 合, 称 复 合 系 统 ( 二 ) 按 系 统 与 环 境 的 关 系 分 类 系 统 可 分 为 开 放 系 统 和 闭 合 系 统 所 谓 开 放 系 统 是 指 不 断 地 与 周 围 环 境 进 行 着 物 质 能 量 和 信 息 交 换 的 系 统 开 放 系 统 与 环 境 的 交 换 是 通 过 输 入 输 出 和 反 馈 的 动 态 过 程 来 实 现 的 ( 图 3-1) 输 入 是 指 物 质 能 量 和 信 息 由 环 境 进 入 系 统 的 过 程, 而 物 质 能 量 和 信 息 自 系 统 进 入 环 境 的 过 程 则 称 为 输 出 系 统 的 输 出 反 过 来 又 进 入 系 统 并 影 响 系 统 的 功 能 称 为 系 统 的 反 馈 开 放 系 统 是 通 过 输 入 输 出 和 反 馈 与 环 境 保 持 协 调 和 平 衡 并 借 此 维 持 自 身 的 稳 定 闭 合 系 统 是 指 不 与 周 围 环 境 进 行 物 质 能 量 和 信 息 交 换 的 系 统 绝 对 的 闭 合 系 统 并 不 存 在, 只 有 相 对 的 暂 时 的 闭 合 系 统 图 3-1 开 放 系 统 示 意 图 ( 三 ) 按 组 成 系 统 的 内 容 和 要 素 的 性 质 分 类 系 统 可 分 为 实 体 系 统 和 概 念 系 统 实 体 系 统 是 指 以 物 质 实 体 构 成 的 系 统, 如 机 械 系 统 人 体 22

3 系 统 等 而 概 念 系 统 则 是 由 非 物 质 实 体 构 成 的 系 统, 如 理 论 系 统 大 多 数 情 况 下, 实 体 系 统 和 概 念 系 统 是 相 互 联 系 以 整 合 的 形 式 出 现 的 ( 四 ) 按 系 统 运 动 状 态 分 类 按 系 统 状 态 是 否 随 时 间 变 化 可 分 为 动 态 系 统 和 静 态 系 统 动 态 系 统 是 指 系 统 的 状 态 随 着 时 间 的 变 化 而 发 生 着 变 化 ; 而 静 态 系 统 则 是 指 系 统 的 状 态 不 随 时 间 的 变 化 而 改 变, 它 是 相 对 稳 定 性 的 系 统 但 是, 绝 对 的 静 态 系 统 是 不 存 在 的 三 系 统 的 基 本 属 性 虽 然 系 统 形 式 多 样 类 型 各 异, 但 是 都 具 有 相 同 的 基 本 属 性, 包 括 整 体 性 相 关 性 动 态 性 和 层 次 性 ( 一 ) 整 体 性 系 统 的 整 体 性 主 要 是 指 系 统 功 能 的 放 大 作 用, 即 系 统 的 整 体 功 能 大 于 各 要 素 功 能 之 和 这 一 效 能 的 产 生 是 由 于 系 统 将 其 要 素 以 一 定 的 方 式 组 织 起 来 构 成 一 个 整 体 之 后, 各 要 素 之 间 相 互 联 系, 要 素 整 体 和 环 境 之 间 相 互 作 用, 在 局 部 服 从 整 体 部 分 服 从 全 局 和 优 化 原 则 支 配 下, 整 体 产 生 了 各 要 素 所 不 具 备 的 特 定 功 能 因 为 系 统 的 整 体 功 能 是 建 立 在 系 统 要 素 功 能 基 础 之 上 的, 所 以 要 增 强 系 统 的 整 体 功 效, 就 要 提 高 每 个 要 素 的 素 质, 充 分 发 挥 每 个 要 素 的 作 用, 同 时 使 系 统 中 各 要 素 的 结 合 以 及 要 素 整 体 环 境 之 间 的 相 互 作 用 保 持 合 理 和 优 化 ( 二 ) 相 关 性 系 统 的 相 关 性 是 指 系 统 各 要 素 之 间 相 互 联 系 相 互 制 约, 其 中 任 何 一 要 素 发 生 了 功 能 或 作 用 的 变 化, 都 会 引 起 其 他 各 要 素 功 能 或 作 用 的 相 应 变 化 各 要 素 与 整 体 系 统 之 间 也 是 相 互 联 系 和 影 响 的, 各 要 素 的 变 化 都 将 影 响 整 体 功 能 的 发 挥 ( 三 ) 动 态 性 系 统 的 动 态 性 是 指 系 统 随 着 时 间 的 变 化 而 变 化, 而 系 统 的 运 动 发 展 和 变 化 过 程 是 动 态 性 的 具 体 反 映 如 系 统 为 了 谋 求 生 存 和 发 展, 总 是 在 不 断 地 调 整 其 内 部 结 构, 并 不 断 地 与 环 境 进 行 物 质 能 量 和 信 息 的 交 换 ( 四 ) 层 次 性 任 何 一 个 系 统 都 有 一 定 的 层 次 对 于 一 个 系 统 来 说, 它 既 是 由 一 系 列 的 子 系 统 ( 要 素 ) 组 成 的, 同 时, 它 自 身 又 是 更 大 系 统 的 子 系 统 这 就 是 如 前 所 说 的 次 系 统 和 超 系 统 例 如 对 于 医 院 这 个 系 统 来 说, 它 有 其 子 系 统 各 科 室, 但 同 时, 它 本 身 又 是 更 大 系 统 卫 生 部 的 子 系 统 系 统 的 层 次 间 存 在 着 支 配 与 服 从 的 关 系 超 系 统 支 配 着 次 系 统, 从 而 起 主 导 作 用 ; 次 系 统 从 属 于 超 系 统, 它 往 往 是 系 统 的 基 础 结 构 四 一 般 系 统 论 在 护 理 实 践 中 的 应 用 一 般 系 统 论 是 护 理 学 的 基 本 理 论 基 础, 其 观 点 对 护 理 领 域 产 生 了 重 要 的 影 响, 对 护 理 实 践 具 有 重 要 的 指 导 作 用 ( 一 ) 促 进 了 整 体 护 理 思 想 的 产 生 和 发 展 一 般 系 统 论 认 为, 人 是 由 生 理 心 理 社 会 精 神 文 化 组 成 的 统 一 体, 是 一 个 系 统 而 人 的 生 理 心 理 社 会 精 神 文 化 等 方 面 相 互 依 存 相 互 作 用 人 总 是 不 断 地 在 与 周 围 的 环 境 进 行 着 物 23

4 质 能 量 和 信 息 的 交 换, 环 境 无 时 无 刻 不 在 对 人 产 生 着 影 响, 因 此, 当 人 出 现 健 康 问 题 时, 必 须 充 分 考 虑 人 作 为 一 个 系 统 的 整 体 性, 护 理 应 提 供 包 含 生 理 心 理 社 会 等 要 素 的 整 体 性 照 顾 整 体 护 理 的 思 想 正 是 基 于 这 一 理 论 的 精 髓, 它 是 一 般 系 统 论 在 护 理 学 中 的 应 用, 所 以 说, 一 般 系 统 论 促 进 了 整 体 护 理 思 想 的 产 生 和 发 展 ( 二 ) 一 般 系 统 论 是 护 理 程 序 的 理 论 框 架 护 理 程 序 是 临 床 护 理 中 的 一 个 完 整 的 工 作 过 程, 它 包 括 评 估 诊 断 计 划 实 施 和 评 价 5 个 步 骤 护 理 程 序 的 发 展 基 于 许 多 理 论 基 础, 一 般 系 统 论 就 是 其 中 重 要 的 理 论 之 一 护 理 程 序 可 以 视 为 一 个 开 放 系 统 ( 图 3-2) 输 入 的 信 息 是 护 士 经 过 评 估 后 的 人 的 基 本 健 康 状 况 护 理 人 员 的 知 识 水 平 与 技 能 医 图 3-2 护 理 程 序 系 统 示 意 图 疗 设 备 条 件 等, 经 过 诊 断 计 划 实 施 后, 经 护 理 后 的 人 的 健 康 状 况 就 是 输 出 再 经 评 价 后 进 行 信 息 反 馈, 护 理 对 象 未 能 达 到 预 期 健 康 目 标, 则 需 重 新 收 集 资 料 修 改 计 划 及 实 施, 下 一 轮 护 理 程 序 又 开 始, 直 到 护 理 对 象 达 到 预 期 目 标 ( 三 ) 作 为 护 理 理 论 或 模 式 发 展 的 框 架 许 多 护 理 学 理 论 家 借 用 一 般 系 统 论, 作 为 发 展 护 理 理 论 或 模 式 的 基 本 框 架, 如 罗 伊 的 适 应 模 式 纽 曼 的 系 统 模 式 等, 均 运 用 到 一 般 系 统 论 的 观 点, 将 人 视 为 一 个 开 放 系 统, 基 于 这 一 理 论 框 架, 对 人 环 境 健 康 护 理 展 开 阐 述 ( 四 ) 为 护 理 管 理 者 提 供 理 论 依 据 一 般 系 统 论 被 护 理 管 理 者 广 泛 运 用 于 护 理 管 理 中 依 据 一 般 系 统 理 论, 医 院 护 理 系 统 可 被 视 为 医 院 这 个 超 系 统 中 的 一 个 子 系 统, 护 理 子 系 统 的 功 能 良 好 发 挥 将 有 助 于 医 院 整 体 功 能 的 实 现, 而 医 院 作 为 整 体 系 统 其 一 切 活 动 都 将 影 响 护 理 子 系 统 的 运 转 将 一 般 系 统 论 作 为 护 理 管 理 的 理 论 依 据, 可 以 让 管 理 者 全 面 考 虑 影 响 护 理 质 量 的 诸 要 素, 从 而 更 能 准 确 地 把 握 全 局, 同 时, 又 能 针 对 性 地 做 到 有 的 放 矢 第 二 节 基 本 需 要 层 次 理 论 人 的 行 为 和 动 机 是 基 于 人 类 的 需 要 而 产 生 的, 为 了 更 好 地 说 明 这 一 点, 许 多 心 理 学 家 哲 学 家 和 护 理 学 家 都 试 图 将 人 的 需 要 上 升 为 理 论 护 理 中, 最 常 用 的 需 要 理 论 是 马 斯 洛 的 人 类 基 本 需 要 层 次 理 论 一 需 要 的 概 念 ( 一 ) 需 要 需 要 (needs) 是 指 生 物 体 处 于 缺 乏 或 不 足 状 态 时, 想 去 满 足 或 补 充 那 些 不 足 或 缺 乏 的 倾 向 随 着 生 物 体 的 需 要 而 引 起 的 感 情 情 绪 也 称 为 需 要, 需 要 是 维 持 生 命 不 可 或 缺 的 基 本 条 件 心 理 学 理 论 认 为, 需 要 是 个 体 的 一 种 内 部 状 态, 也 可 以 说 是 一 种 倾 向, 表 现 出 个 体 对 一 定 的 生 活 和 发 展 条 件 的 要 求 需 要 反 映 了 个 体 内 部 和 外 部 生 活 条 件 稳 定 的 要 求, 是 人 们 对 机 体 内 部 缺 乏 状 态 自 动 平 衡 和 对 缺 乏 物 择 取 的 倾 向, 是 形 成 动 机 的 前 提 24

5 当 人 们 的 生 理 心 理 和 社 会 的 需 要 出 现 缺 乏 状 态 时, 如 果 机 体 的 自 动 平 衡 倾 向 能 让 缺 乏 得 到 满 足, 就 不 产 生 需 要, 如 果 缺 乏 得 不 到 满 足, 则 产 生 需 要 只 有 当 缺 乏 得 到 满 足, 人 体 才 能 达 到 健 康 的 平 衡 状 态 ( 二 ) 基 本 需 要 基 本 需 要 (primary needs) 属 于 非 学 习 性 的 需 要, 主 要 是 指 生 理 性 的 需 要 它 是 个 体 为 维 持 生 命 和 延 续 后 代 而 产 生 的 需 要, 如 饮 食 睡 眠 运 动 排 泄 和 性 的 需 要 等 基 本 需 要 具 有 重 要 的 生 物 学 意 义, 如 果 个 体 在 相 当 长 的 时 期 内, 正 常 的 基 本 需 要 得 不 到 满 足, 个 体 就 无 法 生 存 ( 三 ) 次 要 需 要 次 要 需 要 ( secondary needs) 是 经 过 学 习 过 程 而 产 生 的 需 要, 是 从 基 本 需 要 中 引 导 出 来 的 需 要 它 是 人 类 在 社 会 生 活 中 形 成, 为 维 护 社 会 的 存 在 和 发 展 而 产 生 的 需 要, 如 对 求 知 审 美 道 德 劳 动 和 交 往 的 需 要 等, 它 是 社 会 存 在 和 发 展 的 必 要 条 件 二 影 响 需 要 满 足 的 因 素 人 是 一 个 具 有 生 理 心 理 社 会 属 性 的 完 整 体, 因 此, 人 的 基 本 需 要 的 满 足 受 许 多 方 面 的 影 响, 归 纳 起 来 有 如 下 几 个 方 面 ( 一 ) 生 理 障 碍 个 体 处 于 疾 病 劳 累 疼 痛 躯 体 活 动 障 碍 等, 会 直 接 影 响 其 需 要 的 满 足 如 上 消 化 道 疾 病 可 影 响 食 物 摄 入 的 需 要 ( 二 ) 心 理 障 碍 个 体 处 于 焦 虑 恐 惧 愤 怒 兴 奋 或 抑 郁 等 状 态 时 会 直 接 或 间 接 影 响 其 需 要 的 满 足 如 焦 虑 引 起 失 眠 食 欲 不 振, 同 时 又 可 导 致 精 力 不 集 中, 影 响 工 作 学 习 的 质 量, 使 个 体 产 生 挫 折 感, 从 而 间 接 影 响 个 体 自 我 实 现 需 要 的 满 足 ( 三 ) 认 识 障 碍 具 备 相 关 的 知 识 才 能 满 足 自 身 的 基 本 需 要, 而 个 体 的 认 知 水 平 会 影 响 个 体 对 有 关 信 息 的 接 受 理 解 和 应 用 的 能 力, 进 而 影 响 其 基 本 需 要 的 满 足 ( 四 ) 环 境 障 碍 个 体 对 其 所 处 的 环 境 感 到 陌 生 或 难 以 适 应, 环 境 的 状 况 不 佳, 都 会 影 响 个 体 需 要 的 满 足 例 如, 环 境 空 气 污 浊 以 及 温 度 湿 度 过 高 或 过 低 会 对 人 的 睡 眠 活 动 等 产 生 影 响, 还 会 影 响 人 的 安 全 需 要 等 ( 五 ) 社 交 障 碍 个 体 缺 乏 有 效 的 沟 通 技 巧 社 交 能 力 差 人 际 关 系 紧 张 与 亲 人 分 离 等 会 影 响 个 体 爱 与 归 属 需 要 的 满 足, 同 时 因 此 而 起 的 焦 虑 又 会 影 响 睡 眠 食 欲 和 活 动 等 生 理 需 要 的 满 足 ( 六 ) 个 人 障 碍 个 体 的 生 活 习 惯 文 化 背 景 信 仰 价 值 观 和 生 活 经 历 等 均 可 影 响 人 对 需 要 的 满 足 例 如, 个 体 的 起 居 饮 食 习 惯 对 饮 食 排 泄 等 生 理 需 要 产 生 直 接 的 影 响 ; 价 值 观 和 生 活 经 历 可 影 响 其 对 待 工 作 的 态 度, 从 而 对 其 自 我 实 现 的 需 要 的 满 足 产 生 影 响 ( 七 ) 文 化 障 碍 个 体 所 处 的 社 会 中 公 众 已 经 形 成 的 社 会 道 德 观 群 体 的 文 化 风 俗 宗 教 信 仰 等 会 对 需 要 的 25

6 满 足 造 成 影 响 例 如, 信 仰 佛 教 的 人 因 不 杀 生 的 信 仰 而 主 张 素 食, 从 而 对 其 饮 食 这 一 生 理 需 要 产 生 影 响 ; 某 些 文 化 群 体 的 性 禁 忌 观 念 会 影 响 其 正 常 的 性 需 要 的 满 足 三 人 类 基 本 需 要 层 次 理 论 的 内 容 ( 一 ) 理 论 内 容 美 国 心 理 学 家 马 斯 洛 (Abraham Maslow) 将 人 的 基 本 需 要 按 其 重 要 性 及 发 生 的 先 后 顺 序 排 成 5 个 层 次, 并 形 象 地 用 金 字 塔 形 状 来 进 行 描 述, 形 成 了 人 类 基 本 需 要 层 次 理 论 ( hierarchy of needs theory) ( 图 3-3) 1. 生 理 需 要 ( physiological needs) 是 人 类 谋 求 生 存 的 最 基 本 的 需 要, 它 包 括 对 空 气 水 分 食 物 排 泄 休 息 睡 眠 性 等 的 需 要 生 理 需 要 又 称 为 最 低 层 次 的 需 要, 在 一 切 需 要 未 得 到 满 足 之 前, 生 理 需 要 应 首 先 给 予 考 虑 2. 安 全 需 要 ( safety needs) 包 括 生 理 上 的 安 全 需 要 和 心 理 上 的 安 全 需 要 前 者 是 指 个 体 需 要 处 于 一 种 生 理 上 的 安 全 状 态, 从 而 防 止 身 体 上 的 伤 害 或 生 活 受 到 威 胁 如 行 动 不 便 者 图 3-3 马 斯 洛 的 人 类 基 本 需 要 层 次 论 示 意 图 给 予 拐 杖 助 行, 视 力 弱 者 配 戴 眼 镜 以 矫 正 视 力 等 后 者 则 是 指 个 体 需 要 有 一 种 心 理 上 的 安 全 感, 以 避 免 恐 惧 害 怕 焦 虑 等 心 理 感 受 如 人 们 更 喜 欢 在 熟 悉 的 环 境 中 生 活, 希 望 工 作 中 有 良 好 的 人 际 关 系, 祈 求 万 事 如 意 等, 都 是 为 了 更 好 地 满 足 心 理 上 的 安 全 感 的 需 要 3. 爱 与 归 属 的 需 要 (love and belongingness needs) 是 指 个 体 需 要 去 爱 别 人, 去 接 纳 别 人, 同 时 也 需 要 被 别 人 爱, 被 集 体 接 纳, 从 而 建 立 良 好 的 人 际 关 系, 产 生 所 属 团 体 的 归 属 感 4. 尊 重 的 需 要 (esteem needs) 尊 重 有 双 重 含 义, 一 是 拥 有 自 尊 心, 有 自 我 依 赖, 接 纳 自 己, 视 自 己 是 一 个 有 价 值 的 人 ; 另 一 层 含 义 则 是 被 他 人 尊 敬, 得 到 他 人 的 认 同 和 重 视 5. 自 我 实 现 的 需 要 (needs for self-actualization) 是 指 个 人 的 潜 能 得 到 充 分 的 发 挥, 实 现 自 己 在 工 作 及 生 活 上 的 愿 望, 并 借 此 得 到 满 足 感 它 是 最 高 层 次 的 基 本 需 要, 是 所 有 较 低 层 次 的 需 要 得 到 满 足 后, 才 能 达 到 的 境 界 人 在 自 己 的 生 命 历 程 中, 总 是 设 法 满 足 自 己 各 个 层 次 需 要, 但 各 个 层 次 需 要 的 主 要 内 容 在 不 同 时 期 是 有 差 异 的 人 的 一 生 是 一 个 不 断 发 展 和 完 善 的 过 程, 人 一 生 中 的 需 要 可 能 完 全 得 到 满 足, 也 可 能 是 部 分 满 足 或 根 本 未 能 得 到 满 足 ( 二 ) 理 论 的 一 般 规 律 马 斯 洛 认 为, 人 类 的 基 本 需 要 有 低 级 高 级 之 分, 构 成 不 同 层 次 的 基 本 需 要 每 个 人 都 存 在 一 定 的 内 在 价 值, 只 有 当 这 些 不 同 层 次 的 基 本 需 要 得 到 满 足 以 后, 人 的 这 些 潜 能 才 能 得 以 实 现 总 结 人 类 基 本 需 要, 有 如 下 规 律 1. 人 类 的 基 本 需 要 是 人 类 普 遍 存 在 的, 各 层 次 的 需 要 是 相 互 依 赖 和 彼 此 重 叠 的 2. 通 常 情 况 下, 人 的 生 理 需 要 是 最 重 要 的, 只 有 当 生 理 需 要 等 到 满 足 以 后, 人 才 能 得 以 生 26

7 存, 才 有 可 能 考 虑 其 他 的 需 要 3. 人 类 的 基 本 需 要 中 有 些 需 要 是 需 要 立 即 予 以 满 足 的, 如 空 气 ; 而 有 些 需 要 可 以 暂 缓, 如 食 物 睡 眠 等, 但 它 们 最 终 是 需 要 得 到 满 足 的 4. 一 般 来 说, 在 一 个 层 次 的 需 要 得 到 满 足 以 后, 更 高 一 个 层 次 的 需 要 才 会 出 现, 并 逐 渐 明 显 层 次 较 高 的 需 要 发 展 后, 层 次 较 低 的 需 要 并 不 消 失, 只 是 暂 时 对 人 的 行 为 的 影 响 降 低 5. 同 一 时 期, 可 有 多 种 需 要 同 时 存 在, 但 总 有 一 些 需 要 占 重 要 地 位 如 乘 飞 机 旅 行 时, 安 全 的 需 要 占 突 出 地 位 6. 随 着 需 要 层 次 的 向 上 移 动, 各 种 需 要 的 意 义 因 人 而 异 它 受 个 人 愿 望 社 会 文 化 的 影 响, 由 个 人 的 身 心 发 展 而 决 定 各 层 次 需 要 之 间 相 互 影 响, 如 有 些 层 次 高 的 需 要 并 非 生 存 所 必 需, 但 它 可 促 进 人 的 生 理 功 能 更 加 旺 盛 7. 层 次 越 高 的 需 要, 满 足 的 方 式 越 有 差 异, 且 满 足 的 难 度 越 大 如 满 足 空 气 水 分 需 要 的 方 式 几 乎 人 人 相 同, 方 法 也 简 单 ; 但 满 足 自 我 实 现 需 要 的 方 式 却 因 人 而 异, 且 满 足 的 过 程 相 对 复 杂 得 多 四 马 斯 洛 的 人 类 基 本 需 要 层 次 理 论 在 护 理 工 作 的 应 用 ( 一 ) 马 斯 洛 的 人 类 基 本 需 要 层 次 理 论 对 护 理 工 作 的 意 义 马 斯 洛 的 人 类 基 本 需 要 层 次 理 论 在 护 理 学 上 有 广 泛 的 应 用 价 值, 运 用 这 一 理 论 指 导 护 理 工 作 可 以 很 好 地 帮 助 护 士 1. 更 好 地 理 解 和 领 悟 护 理 对 象 的 言 行, 识 别 护 理 对 象 未 能 满 足 的 需 要 这 些 未 能 满 足 的 需 要 就 是 需 要 护 士 帮 助 和 解 决 的 护 理 问 题 例 如, 个 体 思 念 亲 人, 表 明 其 爱 与 归 属 的 需 要 尚 未 得 到 满 足 ; 患 者 住 院 期 间 担 心 得 不 到 良 好 的 治 疗 和 照 顾, 对 各 种 检 查 和 治 疗 护 理 工 作 产 生 怀 疑, 则 表 明 其 安 全 的 需 要 未 能 得 到 满 足 ; 患 者 担 心 因 病 影 响 工 作 和 学 习, 则 是 在 寻 求 自 我 实 现 的 需 要 2. 预 测 护 理 对 象 尚 未 表 达 的 需 要, 或 对 其 潜 在 的 问 题 采 取 预 防 性 的 措 施, 以 防 止 问 题 的 发 生 例 如, 在 为 个 体 实 施 侵 入 性 的 护 理 操 作 前, 预 测 其 可 能 出 现 的 紧 张 心 理, 作 出 必 要 的 解 释 和 承 诺, 会 让 个 体 产 生 亲 切 的 感 觉, 对 护 理 人 员 充 满 信 任 感, 能 减 轻 其 紧 张 和 焦 虑 等 情 绪 3. 系 统 地 收 集 和 评 估 护 理 对 象 的 基 本 资 料 人 类 基 本 需 要 层 次 理 论 可 作 为 护 理 人 员 评 估 护 理 对 象 资 料 的 理 论 框 架, 借 助 这 个 理 论, 护 理 人 员 可 系 统 地 有 条 理 地 收 集 和 整 理 资 料, 从 而 避 免 遗 漏 4. 根 据 人 的 基 本 需 要 层 次, 识 别 护 理 问 题 的 轻 重 缓 急, 科 学 地 制 订 护 理 计 划, 合 理 地 安 排 护 理 工 作 ( 二 ) 患 者 的 基 本 需 要 人 在 健 康 的 状 态 下 可 依 靠 自 己 的 力 量 满 足 需 要, 但 在 生 病 的 情 况 下 由 于 这 方 面 的 能 力 下 降, 加 之 疾 病 可 能 导 致 个 体 某 些 方 面 的 需 要 增 加, 往 往 出 现 个 体 的 需 要 得 不 到 满 足 的 情 况 因 此, 需 要 护 理 人 员 作 为 一 种 外 在 的 支 持 力 量 帮 助 患 者 满 足 需 要 护 理 人 员 必 须 了 解 个 体 在 疾 病 状 态 下 有 哪 些 特 殊 需 要 以 及 这 些 需 要 对 健 康 的 影 响, 设 法 满 足 患 者 的 需 要 1. 生 理 需 要 疾 病 状 态 常 使 个 体 的 基 本 生 理 需 要 得 不 到 满 足 而 表 现 为 营 养 失 调 排 泄 失 27

8 禁 失 眠 缺 氧 等, 甚 至 可 能 导 致 患 者 的 死 亡 护 理 工 作 的 重 点 是 了 解 患 者 的 基 本 需 要, 采 取 有 效 措 施 予 以 满 足 2. 安 全 需 要 患 者 患 病 期 间 由 于 环 境 的 变 化 舒 适 的 改 变, 会 感 到 生 命 受 到 威 协 而 使 安 全 感 明 显 降 低 他 们 既 寻 求 医 护 人 员 的 保 护 帮 助, 又 担 心 医 疗 失 误 的 发 生 护 理 人 员 应 加 强 与 患 者 的 沟 通, 避 免 各 种 损 伤 因 素, 以 优 质 的 服 务 增 强 患 者 的 自 信 心 和 安 全 感 3. 爱 与 归 属 的 需 要 患 者 住 院 期 间, 由 于 与 亲 人 分 离 和 生 活 方 式 的 改 变, 爱 与 归 属 的 需 要 变 得 更 加 强 烈 一 方 面, 他 们 希 望 亲 人 能 对 自 己 表 现 更 多 的 爱 与 理 解 ; 另 一 方 面, 又 为 自 己 不 能 像 健 康 状 态 下 给 予 亲 人 关 爱 而 痛 苦 护 理 人 员 应 通 过 细 致 全 面 的 护 理, 与 患 者 建 立 良 好 的 护 患 关 系, 使 患 者 感 受 到 护 理 人 员 的 关 爱 同 时, 应 加 强 与 患 者 家 属 的 沟 通, 满 足 患 者 爱 和 归 属 的 需 要 4. 尊 重 的 需 要 疾 病 可 导 致 个 体 某 些 方 面 能 力 下 降 甚 至 丧 失, 这 会 导 致 个 体 的 自 我 概 念 紊 乱, 影 响 其 对 自 身 价 值 的 判 断, 担 心 自 己 成 为 别 人 的 负 担, 担 心 被 轻 视 等 护 理 人 员 在 与 患 者 的 交 往 中 应 注 重 患 者 的 感 受, 尊 重 患 者 的 隐 私 权, 同 时, 应 充 分 调 动 患 者 的 自 我 护 理 能 力 以 增 强 患 者 的 自 尊 感 5. 认 知 的 需 要 个 体 在 生 病 时, 一 般 都 会 急 于 了 解 自 己 的 病 情 及 疾 病 的 性 质 与 转 归 护 理 人 员 应 及 时 满 足 患 者 这 方 面 的 需 求, 进 行 必 要 的 知 识 教 育, 以 促 进 患 者 与 医 护 人 员 的 有 效 合 作, 加 快 康 复 过 程 6. 审 美 的 需 要 医 院 的 规 范 化 设 施 与 服 装 常 使 患 者 的 审 美 需 要 得 不 到 满 足, 某 些 疾 病 或 疾 病 的 治 疗 手 段 也 会 造 成 患 者 容 貌 与 体 形 的 改 变, 从 而 影 响 审 美 需 要 的 满 足 护 理 人 员 在 护 理 过 程 中, 应 充 分 考 虑 患 者 的 审 美 需 要, 尽 可 能 地 满 足 患 者 的 这 一 需 要, 并 通 过 心 理 护 理 为 患 者 提 供 有 力 的 精 神 支 持 7. 自 我 实 现 的 需 要 这 是 患 者 在 患 病 期 间 最 受 影 响 且 最 难 满 足 的 需 要 疾 病 不 可 避 免 地 导 致 个 体 暂 时 或 长 期 丧 失 某 些 能 力, 不 得 不 离 开 学 习 和 工 作 岗 位 这 常 使 患 者 陷 入 失 落 沮 丧, 甚 至 悲 观 绝 望 的 情 感 状 态 中 这 种 不 良 情 感 反 过 来 又 会 使 个 体 的 健 康 状 况 进 一 步 恶 化 在 护 理 过 程 中, 护 理 人 员 应 在 保 证 低 层 次 需 要 满 足 的 基 础 上, 为 满 足 患 者 自 我 实 现 的 需 要 创 造 条 件 护 理 人 员 应 鼓 励 患 者 表 达 自 己 的 个 性 追 求, 帮 助 患 者 认 识 自 己 的 能 力 和 条 件, 战 胜 疾 病, 为 达 到 自 我 实 现 而 努 力 ( 三 ) 满 足 患 者 需 要 的 方 式 1. 直 接 满 足 患 者 的 需 要 对 一 些 暂 时 或 永 久 性 的 丧 失 自 我 满 足 某 些 需 要 能 力 的 患 者, 护 理 人 员 应 及 时 采 取 有 效 措 施, 满 足 患 者 的 基 本 需 要, 以 减 轻 痛 苦, 维 持 生 命 2. 协 助 患 者 满 足 需 要 对 一 些 尚 具 有 或 恢 复 了 一 定 自 我 满 足 需 要 能 力 的 患 者, 护 理 人 员 可 根 据 具 体 情 况 指 导 患 者 尽 量 依 靠 自 己 的 力 量 满 足 需 要, 同 时 有 针 对 性 地 提 供 必 要 的 帮 助 和 支 持, 协 助 患 者 满 足 其 不 能 自 理 的 部 分, 以 提 高 患 者 的 自 护 能 力, 促 进 患 者 早 日 康 复 3. 间 接 满 足 患 者 的 需 要 通 过 健 康 教 育 健 康 咨 询 科 普 讲 座 等 多 种 形 式 为 护 理 对 象 提 供 卫 生 保 健 知 识, 这 样 可 以 提 高 他 们 的 自 我 满 足 需 要 的 能 力 ; 通 过 改 变 环 境, 可 去 除 满 足 需 要 的 障 碍, 避 免 健 康 问 题 的 发 生 或 恶 化 在 将 人 类 基 本 需 要 层 次 理 论 运 用 于 护 理 工 作 的 实 践 中, 护 理 人 员 必 须 把 护 理 对 象 视 作 整 体 的 人, 在 满 足 其 低 层 次 需 要 的 同 时 应 考 虑 其 更 高 层 次 的 需 要, 切 不 可 把 各 层 次 需 要 割 裂 开 来 虽 28

9 然 人 类 有 共 同 的 基 本 需 要, 但 是, 每 个 人 的 需 要 又 因 人 而 异, 且 同 一 个 人 在 其 不 同 的 生 命 阶 段 其 需 要 也 有 所 不 同, 护 理 人 员 应 重 视 人 在 需 要 上 的 这 一 差 异, 识 别 和 满 足 个 体 不 同 的 需 要, 为 护 理 对 象 提 供 高 品 质 的 人 性 化 的 护 理 服 务 第 三 节 成 长 与 发 展 理 论 成 长 和 发 展 贯 穿 于 人 的 生 命 全 过 程, 人 生 成 长 发 展 的 不 同 阶 段 都 有 不 同 的 特 点 和 特 殊 问 题 需 要 解 决 护 理 人 员 学 习 成 长 与 发 展 理 论, 了 解 不 同 成 长 发 展 水 平 的 护 理 对 象 的 身 心 特 征, 有 助 于 为 其 所 处 的 生 命 阶 段 提 供 适 合 的 优 质 护 理 服 务 一 成 长 与 发 展 概 述 ( 一 ) 概 念 及 组 成 成 长 与 发 展 ( growth and development) 又 称 生 长 与 发 育, 是 人 的 整 个 生 命 历 程 中 的 一 个 自 然 而 又 不 断 变 化 的 动 态 过 程 它 包 括 生 理 认 知 情 感 精 神 社 会 道 德 等 组 成 部 分 成 长 是 指 人 类 生 理 方 面 的 改 变, 是 细 胞 增 殖 的 结 果, 如 身 高 体 重 骨 密 度 的 变 化 等 ; 发 展 是 指 生 命 过 程 中 有 顺 序 可 预 测 的 功 能 改 变, 是 学 习 的 结 果 和 成 熟 的 象 征, 如 行 为 改 变 技 能 增 强 等 ( 二 ) 规 律 及 影 响 因 素 人 的 成 长 发 展 具 有 一 定 的 个 体 差 异, 但 也 遵 循 一 定 的 规 律, 即 具 有 可 预 测 性 顺 序 性 连 续 性 和 阶 段 性 不 平 衡 性 个 体 差 异 性 及 关 键 期 等 特 征 性 的 规 律 成 长 发 展 过 程 受 许 多 复 杂 因 素 的 影 响, 遗 传 和 环 境 是 影 响 成 长 发 展 的 两 个 最 基 本 因 素 遗 传 因 素 决 定 生 长 发 育 的 潜 力, 而 这 种 潜 力 又 受 到 环 境 因 素 的 作 用 和 调 节, 两 方 面 相 互 作 用 相 互 影 响, 决 定 了 成 长 发 展 的 水 平 二 成 长 与 发 展 的 相 关 理 论 关 于 人 的 成 长 与 发 展 的 理 论 有 很 多, 本 节 主 要 介 绍 在 护 理 领 域 中 广 泛 使 用 的 有 关 人 在 心 理 社 会 方 面 的 成 长 与 发 展 理 论 ( 一 ) 弗 洛 伊 德 的 性 心 理 发 展 学 说 弗 洛 伊 德 (Sigmund Freud, ) 是 奥 地 利 著 名 的 精 神 病 学 家, 被 誉 为 现 代 心 理 学 之 父, 是 精 神 分 析 学 派 的 创 始 人 他 用 精 神 分 析 的 方 法 观 察 人 的 行 为, 以 多 年 对 精 神 病 患 者 的 观 察 及 治 疗 的 过 程 为 依 据, 创 立 了 性 心 理 发 展 学 说 (theory of psychosexual development) 弗 洛 伊 德 认 为, 人 的 本 能 是 追 求 生 存 自 卫 及 享 乐, 而 原 欲 (libido) 或 称 为 性 本 能 是 刺 激 人 活 动 的 原 动 力 原 欲 是 人 的 精 神 力 量, 也 是 性 心 理 发 展 的 基 础 人 的 一 切 活 动 都 是 为 了 满 足 性 本 能, 但 条 件 及 环 境 不 允 许 人 的 欲 望 任 意 去 满 足, 因 此, 人 的 本 能 压 抑 后 会 以 潜 意 识 的 方 式 来 表 现, 从 而 形 成 了 性 压 抑 后 的 精 神 疾 患 或 变 态 心 理 其 学 说 包 括 意 识 的 层 次 人 格 结 构 和 性 心 理 发 展 阶 段 三 大 理 论 要 点 1. 意 识 的 层 次 理 论 弗 洛 伊 德 把 人 的 心 理 活 动 分 为 意 识 潜 意 识 和 前 意 识 三 个 层 次, 并 将 其 形 象 地 比 喻 为 漂 浮 在 大 海 上 的 一 座 冰 山 意 识 层 次 理 论 要 点 见 表

10 表 3-1 意 识 层 次 理 论 要 点 层 次 意 识 (consciousness) 潜 意 识 (unconsciousness) 前 意 识 (preconsciousness) 理 论 要 点 是 指 个 体 直 接 感 知 的 心 理 活 动 部 分, 如 知 觉 情 绪 意 志 和 思 维 等, 被 形 容 为 海 平 面 以 上 的 冰 山 之 颠 部 分 是 人 们 没 有 意 识 到 的 深 层 的 心 理 活 动 部 分 潜 意 识 虽 然 不 被 意 识 所 知 觉, 但 它 是 整 个 心 理 活 动 中 的 原 动 力, 被 形 容 为 海 平 面 以 下 的 冰 山 部 分 潜 意 识 的 心 理 活 动 是 一 切 意 识 活 动 的 基 础, 其 中 潜 伏 的 心 理 矛 盾 心 理 冲 突 等 常 是 导 致 个 体 产 生 焦 虑 不 适 乃 至 心 理 障 碍 的 症 结 是 介 于 意 识 和 潜 意 识 之 间, 主 要 包 括 目 前 未 被 注 意 到 或 者 不 在 意 识 之 中, 但 通 过 自 己 关 注 或 经 他 人 提 醒 而 出 现 于 意 识 区 域 的 心 理 活 动, 被 形 容 为 介 于 海 平 面 上 下 的 部 分, 随 着 波 浪 的 起 伏 时 隐 时 现 2. 人 格 结 构 理 论 弗 洛 伊 德 认 为, 人 的 发 展 过 程 即 本 我 自 我 和 超 我 三 部 分 结 构 相 互 作 用 结 果 的 反 映 三 者 彼 此 调 节, 和 谐 运 作, 促 成 个 体 发 展 成 一 个 健 康 具 有 良 好 适 应 能 力 的 人 人 格 结 构 三 部 分 理 论 要 点 见 表 3-2 表 3-2 人 格 结 构 三 部 分 理 论 要 点 组 成 理 论 要 点 本 我 (id) 处 于 潜 意 识 深 处, 是 人 格 中 最 主 要 的 部 分, 由 先 天 的 本 能 与 原 始 的 欲 望 组 成, 其 中 性 本 能 (libido) 对 人 格 发 展 最 为 重 要 本 我 受 快 乐 原 则 ( pleasure principle) 的 支 配, 目 标 在 于 获 取 最 大 的 快 乐 和 最 小 的 痛 苦, 是 人 类 非 理 性 心 理 活 动 的 部 分 自 我 (ego) 存 在 于 意 识 中, 自 我 包 含 对 自 己 的 确 认 以 及 与 外 界 接 触 后 的 各 种 感 觉 的 确 认 自 我 受 现 实 原 则 (reality principle) 支 配, 在 本 我 的 冲 动 欲 望 与 外 部 现 实 的 制 约 之 间 起 调 节 作 用, 从 而 使 人 的 行 为 适 应 社 会 和 环 境 自 我 的 发 展 及 其 功 能 决 定 着 个 体 心 理 健 康 的 水 平 超 我 (superego) 存 在 于 意 识 中, 是 人 格 中 最 理 性 的 部 分, 由 社 会 规 范 道 德 观 念 等 内 化 而 成 超 我 遵 循 完 美 原 则 (principle of ideal), 对 个 体 的 动 机 进 行 监 督 和 管 制, 限 制 本 我, 达 到 自 我 完 美 的 高 度 3. 人 格 发 展 ( 性 心 理 发 展 ) 理 论 及 护 理 应 用 弗 洛 伊 德 认 为, 个 体 发 展 的 内 在 动 力 是 性 本 能 人 格 的 发 展 经 历 5 个 可 重 叠 的 阶 段, 前 3 个 阶 段 是 人 格 发 展 的 关 键 期 他 主 要 强 调 性 的 概 念, 被 人 们 认 为 是 泛 性 论 者 因 此, 人 格 发 展 理 论 又 称 为 性 心 理 发 展 理 论 弗 洛 伊 德 将 性 心 理 发 展 分 为 口 欲 期 肛 欲 期 性 蕾 期 潜 伏 期 和 生 殖 期 5 个 阶 段 (1) 人 格 发 展 各 阶 段 的 特 点 及 护 理 应 用 见 表 3-3 (2) 健 康 教 育 通 过 对 家 长 进 行 健 康 教 育, 帮 助 他 们 理 解 儿 童 在 健 康 人 格 形 成 过 程 中 的 心 理 需 求, 根 据 不 同 年 龄 段 性 心 理 发 展 的 特 点, 养 育 和 训 练 儿 童 同 时, 指 导 父 母 正 确 理 解 儿 童 外 在 的 焦 虑 愤 怒 等 不 良 情 绪 和 反 常 行 为 所 反 映 出 的 潜 在 需 求, 重 视 早 期 生 活 经 验 对 儿 童 人 格 健 康 30

11 发 展 的 作 用, 采 取 有 效 的 措 施, 预 防 不 健 康 人 格 的 形 成 表 3-3 人 格 发 展 ( 性 心 理 发 展 ) 各 阶 段 特 点 及 护 理 应 用 阶 段 特 点 护 理 应 用 口 欲 期 0 ~1 岁 (oral stage) 原 欲 集 中 在 口 部, 快 乐 和 安 全 感 通 过 吮 吸 吞 咽 咀 嚼 等 与 口 有 关 的 活 动 获 得 如 果 口 部 的 欲 望 得 到 满 足, 则 有 利 于 情 绪 及 人 格 的 正 常 发 展 满 足 婴 幼 儿 口 部 的 欲 望, 通 过 恰 当 的 喂 养 和 触 抚 给 婴 幼 儿 带 来 舒 适 和 安 全 感, 以 利 于 其 正 常 情 绪 及 人 格 的 发 展 肛 欲 期 1 ~3 岁 (anal stage) 原 欲 集 中 在 肛 门 区, 愉 快 感 来 自 排 泄 所 带 来 的 快 感 和 自 己 对 排 泄 的 控 制 训 练 得 当, 养 成 良 好 习 惯, 是 形 成 以 后 良 好 人 际 关 系 的 基 础 进 行 恰 当 的 排 便 训 练, 培 养 自 我 控 制 能 力 予 以 鼓 励 和 表 扬, 给 幼 儿 愉 快 体 验 但 避 免 训 练 过 早 或 过 严 性 蕾 期 3 ~6 岁 (phallic stage) 潜 伏 期 6 ~12 岁 (latent stage) 原 欲 集 中 在 生 殖 器, 儿 童 对 自 己 的 性 器 官 感 兴 趣, 并 产 生 性 别 差 异, 恋 慕 异 性 的 父 母, 排 斥 同 性 的 父 母 此 期 能 与 同 性 别 父 母 亲 建 立 性 别 认 同 感, 有 利 于 儿 童 形 成 正 确 的 性 别 行 为 和 道 德 观 念 早 期 的 性 冲 动 被 压 抑 到 潜 意 识 中, 把 精 力 投 入 到 学 习 游 戏 等 各 种 智 力 和 体 育 活 动 上 快 感 来 自 于 对 外 界 环 境 的 体 验, 喜 欢 与 同 性 别 的 伙 伴 一 起 游 戏 或 活 动 此 期 顺 利 发 展, 可 获 得 许 多 人 际 交 往 经 验, 促 进 自 我 发 展 引 导 儿 童 对 性 别 的 认 同, 帮 助 其 解 决 恋 母 或 恋 父 情 结 的 矛 盾 冲 突 有 助 于 其 日 后 走 出 家 庭, 建 立 良 好 的 两 性 关 系 为 儿 童 提 供 各 种 活 动 的 机 会, 包 括 游 戏 学 习 文 化 知 识 身 体 活 动 等, 鼓 励 其 追 求 知 识, 认 真 学 习, 积 极 锻 炼 生 殖 期 12 岁 以 后 (genital stage) 原 欲 重 新 回 到 生 殖 器, 注 意 力 转 向 年 龄 相 近 的 异 性 伴 侣, 并 逐 渐 培 养 独 立 性 和 自 我 决 策 的 能 力, 性 心 理 的 发 展 趋 向 成 熟 尊 重 青 少 年 的 自 主 意 识, 鼓 励 其 独 立 性 自 我 决 策 能 力, 正 确 引 导 青 少 年 与 异 性 的 交 往 ( 二 ) 艾 瑞 克 森 的 心 理 社 会 发 展 理 论 艾 瑞 克 森 ( Erik Erikson, ) 是 美 国 哈 佛 大 学 的 心 理 分 析 学 家, 是 弗 洛 伊 德 的 女 儿 安 娜 弗 洛 伊 德 的 学 生 他 在 弗 洛 伊 德 性 心 理 学 说 的 基 础 上, 将 理 论 扩 展 至 社 会 方 面, 于 1950 年 提 出 了 解 释 整 个 生 命 过 程 的 心 理 社 会 发 展 理 论 ( theory of psychosocial crisis) 该 理 论 强 调, 文 化 及 社 会 环 境 在 人 格 发 展 各 个 阶 段 中 的 重 要 作 用, 将 人 的 发 展 分 成 8 个 阶 段, 每 个 阶 段 都 有 一 个 发 展 的 危 机 (developmental crisis) 或 中 心 任 务 必 须 解 决 危 机 处 理 成 功 与 否 直 接 导 致 正 面 或 负 面 的 心 理 社 会 发 展 结 果, 并 直 接 影 响 其 健 康 人 格 的 发 展 艾 瑞 克 森 的 心 理 社 会 发 展 过 程 及 在 护 理 中 的 应 用 见 表

12 表 3-4 艾 瑞 克 森 的 心 理 社 会 发 展 理 论 内 容 及 护 理 应 用 发 展 阶 段 发 展 危 机 发 展 任 务 正 面 发 展 结 果 负 面 护 理 应 用 婴 儿 期 0 ~18 个 月 信 任 对 不 信 任 与 照 顾 者 ( 父 母 ) 建 立 信 任 感, 让 婴 儿 体 验 信 任 和 不 信 任, 信 任 > 不 信 任 建 立 信 任 感 表 现 为 信 赖 他 人 有 安 全 感 乐 观, 愿 意 与 人 交 往, 有 信 心, 形 成 有 希 望 的 品 质 不 信 任 感 表 现 为 焦 虑 不 安 畏 缩 或 疏 远 他 人 满 足 婴 儿 食 物 和 卫 生 等 生 理 需 求, 拥 抱 抚 摸 婴 儿, 轻 柔 交 谈, 提 供 视 觉 刺 激, 减 轻 其 父 母 的 焦 虑 幼 儿 期 自 主 对 羞 18 个 月 ~ 愧 或 疑 虑 3 岁 适 时 学 习 最 低 限 度 的 自 我 照 顾 及 自 我 控 制 能 力, 获 得 自 主 感 产 生 自 我 控 制 感 自 信 和 自 主 性, 形 成 有 意 志 的 品 质 缺 乏 自 信 表 现 为 怀 疑 自 己 的 能 力, 过 度 自 我 限 制 或 顺 从, 任 性 及 反 抗 鼓 励 儿 童 进 行 力 所 能 及 的 自 理 活 动, 提 供 自 己 决 定 的 机 会 赞 赏 解 释 抚 慰 学 龄 前 期 3 ~6 岁 主 动 对 内 疚 获 得 主 动 感, 体 验 目 标 的 实 现 明 确 自 己 生 活 的 目 的 和 方 向, 能 主 动 进 取, 有 创 造 力, 形 成 有 目 的 的 品 质 缺 乏 自 信, 内 疚 或 罪 恶 感 ; 态 度 消 极, 怕 出 错, 过 于 限 制 自 己 的 活 动 鼓 励 和 表 扬 儿 童 有 益 的 主 动 行 为, 重 视 游 戏 的 意 义, 提 供 创 新 机 会, 满 足 合 理 的 要 求, 倾 听 耐 心 回 答 学 龄 期 6 ~12 岁 勤 奋 对 自 卑 获 得 勤 奋 感 学 会 与 他 人 竞 争 合 作 守 规 则, 求 得 创 造 与 自 我 发 展, 形 成 有 能 力 的 品 质 自 卑, 充 满 失 败 感, 从 学 校 学 习 及 同 学 交 往 中 退 缩 下 来 帮 助 儿 童 继 续 完 成 学 习 任 务, 允 许 其 进 行 业 余 爱 好 或 帮 助 护 士 准 备 整 理 用 物, 体 验 成 就 感 青 春 期 12 ~18 岁 自 我 认 同 对 角 色 混 乱 建 立 自 我 认 同 感 接 受 自 我, 明 确 生 活 目 标, 并 为 之 努 力 角 色 混 乱, 难 以 进 入 角 色 要 求 创 造 青 少 年 参 与 讨 论 的 机 会, 支 持 和 赞 赏 其 正 确 决 定, 尊 重 隐 私, 树 立 良 好 形 象 青 年 期 18 ~35 岁 亲 密 对 孤 独 发 展 亲 密 关 系, 承 担 责 任 和 义 务, 建 立 友 谊 爱 情 和 婚 姻 关 系 美 满 的 感 情 生 活 亲 密 的 人 际 关 系 良 好 的 协 作 精 神 尽 职 尽 责 缺 乏 人 际 交 往, 逃 避 工 作 或 家 庭 责 任, 性 格 孤 僻 帮 助 青 年 保 持 亲 友 联 系, 多 提 供 恋 人 相 处 的 机 会 帮 助 其 重 新 设 定 现 实 的 生 活 目 标 中 年 期 35 ~65 岁 创 造 对 停 滞 养 育 下 一 代, 获 得 成 就 感 富 有 创 造 性, 热 爱 家 庭, 生 活 充 实, 关 心 他 人 自 私, 自 我 放 纵 和 缺 乏 责 任 感 给 予 中 年 人 更 多 的 感 情 支 持, 帮 助 其 调 整 和 适 应 角 色, 适 当 赞 扬 其 成 就 老 年 期 65 岁 以 上 完 善 对 失 望 建 立 完 善 感 感 到 人 生 值 得, 表 现 为 乐 观 满 足 平 静, 安 享 晚 年, 形 成 有 智 慧 的 品 质 出 现 挫 折 感 失 落 感 和 绝 望 感, 追 悔 消 极 耐 心 倾 听, 肯 定 老 年 人 的 成 就, 发 掘 其 潜 能, 鼓 励 其 交 往 和 参 加 活 动, 及 时 发 现 不 良 情 绪, 采 取 相 应 措 施, 避 免 意 外 发 生 32

13 ( 三 ) 皮 亚 杰 的 认 知 发 展 理 论 皮 亚 杰 ( Jean Piaget, ) 是 瑞 士 杰 出 的 心 理 学 家 和 哲 学 家 基 于 对 儿 童 数 十 年 的 观 察 和 研 究, 他 提 出 了 一 套 有 关 儿 童 思 维 推 理 和 问 题 解 决 的 理 论, 即 认 知 发 展 理 论 ( theory of cognitive development) 该 理 论 认 为, 人 的 智 力 发 育 是 人 与 环 境 的 相 互 作 用, 经 同 化 及 顺 应 两 个 基 本 认 知 过 程 而 形 成 的 每 个 个 体 都 有 一 个 原 有 的 认 知 结 构 (cognitive structure), 又 称 为 基 模 (schema) 当 个 体 面 临 一 个 刺 激 情 境 或 困 难 情 境 时, 企 图 用 自 己 原 有 的 认 知 结 构 来 解 决 所 遇 到 的 问 题, 这 种 认 知 经 历 称 之 为 同 化 (assimilation) 如 果 原 有 的 认 知 结 构 不 能 对 新 事 物 产 生 认 知 作 用, 就 出 现 心 理 上 的 失 衡 为 了 重 新 达 到 平 衡 (accommodation), 个 体 只 有 通 过 改 变 或 扩 大 原 有 的 认 知 结 构, 以 适 应 新 的 情 况, 这 种 认 知 心 理 历 程 称 顺 应 认 知 发 展 是 一 个 有 序 的 连 续 的 过 程, 分 为 4 个 阶 段, 各 个 阶 段 之 间 互 相 关 联 相 互 影 响 皮 亚 杰 的 认 知 发 展 理 论 及 其 在 护 理 中 的 应 用 见 表 3-5 表 3-5 皮 亚 杰 认 知 发 展 各 阶 段 特 点 及 护 理 应 用 阶 段 特 点 护 理 应 用 感 觉 运 动 期 ( sensorimotor stage) 0 ~2 岁 前 运 思 期 (preoperational stage) 2 ~7 岁 具 体 思 维 期 (concrete operational stage) 7 ~11 岁 是 思 维 的 萌 芽 期 通 过 感 觉 运 动 来 认 知 周 围 的 世 界 分 为 : 反 射 练 习 初 级 循 环 反 应 二 级 循 环 反 应 二 级 图 式 协 调 三 级 循 环 反 应 表 象 思 维 开 始 6 个 阶 段 以 自 我 为 中 心 的 思 维 能 用 语 言 和 符 号 表 达 时 间 地 点 及 人 物, 但 感 知 局 限, 思 考 方 式 固 定 思 维 尚 缺 系 统 性 和 逻 辑 性, 注 意 力 集 中 在 单 一 的 事 物 上 脱 离 以 自 我 为 中 心 的 思 维 方 式 开 始 同 时 考 虑 多 方 面 问 题, 获 取 逻 辑 思 维 能 力, 并 在 分 类 数 字 处 理 时 间 和 空 间 概 念 上 有 了 很 大 的 进 步 具 有 心 理 操 作 能 力, 并 去 认 识 及 反 映 内 外 部 世 界, 具 有 广 泛 性 灵 活 性 及 深 刻 性 提 供 各 种 感 觉 和 运 动 性 刺 激, 如 色 彩 的 视 觉 刺 激, 轻 柔 悦 耳 的 语 言 听 觉 刺 激, 轻 柔 抚 摸 的 触 觉 刺 激 ; 提 供 玩 具 和 游 戏 等 应 注 意 不 要 触 及 危 险 物 品 利 用 儿 童 的 象 征 和 表 象 思 维, 通 过 游 戏 玩 具 等 方 式 进 行 沟 通, 让 其 表 达 自 己 的 感 受 ; 尽 量 从 儿 童 的 角 度 出 发 满 足 其 需 求 可 通 过 适 当 的 规 则, 要 求 儿 童 服 从 及 配 合 完 成 任 务, 如 治 疗 与 护 理 可 用 图 片 模 型 及 配 上 简 短 的 文 字 说 明 等 具 体 方 式 与 儿 童 进 行 沟 通, 不 用 抽 象 的 词 语 解 释 有 关 事 情 发 生 过 程 及 其 必 要 性, 并 提 供 适 当 的 机 会 让 其 进 行 选 择 思 维 能 力 得 到 迅 速 发 展, 从 具 体 思 维 转 向 抽 形 式 运 思 期 象 逻 辑 思 维 是 一 种 新 的 自 我 为 中 心 阶 段, (formal operational stage) 富 于 想 象, 迷 恋 科 学 幻 想 能 独 立 整 理 自 己 11 岁 起 的 思 想, 并 按 所 有 的 可 能 性 作 出 推 测 和 判 断 对 有 关 事 情 发 生 过 程 及 其 必 要 性 作 更 详 尽 的 解 释, 如 治 疗 和 护 理 过 程, 鼓 励 青 少 年 作 出 合 理 的 选 择 尊 重 其 隐 私, 不 嘲 笑 或 否 定 其 天 真 的 想 法 33

14 第 四 节 压 力 与 适 应 理 论 压 力 是 每 个 人 在 一 生 中 都 会 经 历 的 事 件 随 着 现 代 社 会 生 活 节 奏 的 加 快, 人 们 对 生 活 中 的 压 力 感 受 已 越 来 越 明 显 正 确 认 识 压 力, 并 采 取 有 效 措 施 应 对 压 力 是 现 代 社 会 中 人 们 生 存 与 生 活 的 必 备 能 力 一 相 关 概 念 ( 一 ) 压 力 压 力 又 称 应 激 或 紧 张, 是 一 个 复 杂 的 概 念 压 力 ( stress) 一 词 源 于 拉 丁 文 stringere, 有 紧 紧 拉 住 之 意 这 表 明 在 很 早 以 前, 人 们 即 体 会 到 某 些 事 件 会 导 致 人 产 生 压 力 的 感 觉 对 于 压 力 的 定 义, 至 今 尚 无 一 致 的 确 切 说 法, 总 结 起 来, 有 以 下 两 种 阐 述 1. 压 力 是 机 体 对 环 境 中 的 各 种 不 同 刺 激 所 产 生 的 一 种 非 特 异 性 反 应 这 是 被 称 为 压 力 之 父 的 汉 斯 塞 里 (Selye H) 的 观 点 他 将 压 力 与 某 些 疾 病 联 系 在 了 一 起 2. 压 力 是 人 与 环 境 相 互 作 用 出 现 的 一 种 结 果 这 是 另 一 位 压 力 学 理 论 家 拉 扎 勒 斯 ( Lazarus R) 的 观 点 他 认 为, 压 力 是 来 自 内 部 或 外 部 环 境 的 压 力 源 的 需 求 超 过 个 人 社 会 等 的 适 应 资 源 时 所 产 生 的 结 果 ( 二 ) 压 力 源 压 力 源 指 引 起 压 力 的 来 源, 凡 是 能 对 机 体 施 加 影 响 而 促 发 机 体 产 生 压 力 的 因 素 都 被 称 为 压 力 源 ( stressor) 生 活 中 常 见 的 压 力 源 有 如 下 几 类 1. 生 理 性 压 力 源 包 括 生 理 性 变 化 和 病 理 性 变 化 如 月 经 期 妊 娠 期 围 绝 经 期, 饥 饿 口 渴 缺 少 新 鲜 空 气 等 ; 以 及 各 种 疾 病 引 起 的 疼 痛 乏 力 缺 氧 等 2. 心 理 性 压 力 源 各 种 原 因 引 起 的 焦 虑 恐 惧 生 气 挫 折 感 不 祥 感 等 3. 社 会 性 压 力 源 如 丧 失 亲 人 人 际 关 系 紧 张 学 习 吃 力 工 作 表 现 欠 佳 等 4. 物 理 性 压 力 源 如 噪 声 光 线 不 适 当 放 射 线 温 度 和 湿 度 不 当 等 5. 化 学 性 压 力 源 如 空 气 和 水 的 污 染 药 物 的 毒 副 作 用 等 6. 文 化 性 压 力 源 如 人 从 一 个 熟 悉 的 文 化 环 境 到 另 一 个 陌 生 的 文 化 环 境 而 出 现 的 紧 张 焦 虑 等 不 适 应 的 反 应 ( 三 ) 压 力 反 应 压 力 反 应 是 指 个 体 对 所 受 压 力 产 生 的 反 应 1. 压 力 反 应 分 类 (1) 生 理 反 应 表 现 为 心 率 加 快 血 压 升 高 呼 吸 加 快 血 糖 增 加 胃 蠕 动 减 慢 括 约 肌 失 去 控 制 敏 感 性 增 强 免 疫 力 降 低 等 (2) 心 理 反 应 表 现 为 焦 虑 忧 郁 怀 疑 依 赖 自 卑 孤 独 恐 惧 愤 怒 否 认 等 2. 压 力 反 应 特 征 (1) 不 同 的 压 力 源 可 以 引 起 一 种 压 力 反 应 如 气 温 过 高 考 试 紧 张 等 都 会 导 致 出 汗 (2) 不 同 的 个 体 对 同 一 种 压 力 源 的 反 应 可 以 是 各 种 各 样 的 如 失 窃, 可 出 现 头 晕 心 慌 愤 怒 绝 望 头 脑 混 乱 或 无 法 作 出 正 确 决 定 等 34

15 (3) 多 数 人 都 有 能 力 避 免 一 般 性 压 力 源, 如 外 伤 疼 痛 温 度 的 过 高 或 过 低 等 伤 害 (4) 对 极 端 的 压 力 源 和 灾 难 性 的 事 件, 大 部 分 人 的 反 应 方 式 相 类 似 如 地 震 火 灾 等 (5) 对 压 力 反 应 的 程 度 和 持 续 的 时 间 起 决 定 作 用 的 因 素 为 既 往 的 经 历 儿 童 时 期 所 建 立 的 社 会 交 往 形 态 及 当 时 情 境 对 个 体 的 意 义 (6) 在 某 些 情 况 下 压 力 源 对 个 体 是 有 益 的, 即 完 全 缺 少 压 力 源 可 能 是 有 害 的, 但 是 过 大 过 久 地 面 临 压 力 同 样 是 有 害 的 二 有 关 压 力 学 说 塞 里 霍 姆 斯 (Holme T) 和 拉 赫 (Rahe R) 及 拉 扎 勒 斯 等 学 者 对 压 力 进 行 了 深 入 的 研 究, 建 立 了 一 些 重 要 的 压 力 学 说, 即 塞 里 的 压 力 学 说 霍 姆 斯 和 拉 赫 的 生 活 变 化 适 应 模 式 与 疾 病 发 作 学 说 拉 扎 勒 斯 的 压 力 与 应 对 模 式 塞 里 的 压 力 学 说 从 基 本 的 生 理 学 角 度 说 明 压 力, 强 调 了 人 体 神 经 内 分 泌 系 统 与 压 力 反 应 的 关 系 ; 而 霍 姆 斯 和 拉 赫 的 研 究 主 要 专 注 于 生 活 变 化 对 健 康 与 疾 病 所 造 成 的 影 响 ; 拉 扎 勒 斯 则 把 研 究 的 重 点 放 在 对 压 力 的 认 知 与 评 估 上 下 面 对 塞 里 的 压 力 学 说 作 简 单 的 介 绍 ( 一 ) 塞 里 的 压 力 理 论 塞 里 从 基 本 的 生 理 学 观 点 说 明 压 力, 他 认 为, 压 力 是 身 体 对 任 何 需 求 作 出 的 非 特 异 性 反 应 所 谓 的 非 特 异 性 反 应 是 指 一 种 无 选 择 性 的 影 响 全 部 或 大 部 分 系 统 的 反 应, 也 就 是 说, 整 个 机 体 对 任 何 作 用 于 其 特 殊 因 素 所 进 行 的 反 应 ( 二 ) 塞 里 的 压 力 适 应 综 合 征 学 说 塞 里 认 为, 压 力 的 生 理 反 应 包 括 全 身 适 应 综 合 征 和 局 部 适 应 综 合 征 1. 全 身 适 应 综 合 征 塞 里 将 压 力 理 论 与 疾 病 的 发 生 联 系 起 来 他 通 过 观 察 发 现, 大 多 数 疾 病 虽 然 各 有 其 独 特 的 特 征, 但 同 时 又 有 一 些 共 同 的 症 状 和 体 征, 如 体 重 下 降 疲 乏 疼 痛 失 眠 颤 抖 出 汗 胃 肠 道 反 应 等 因 此 他 认 为, 不 论 是 何 种 因 素 侵 犯 体 内 恒 定 系 统 时, 都 会 引 起 一 定 的 反 应, 但 任 何 刺 激 都 不 可 能 产 生 完 全 特 异 的 反 应, 而 只 能 产 生 相 同 的 反 应 群, 他 称 之 为 全 身 适 应 综 合 征 ( general adaptation syndrome, GAS) 2. 局 部 适 应 综 合 征 塞 里 同 时 指 出, 人 体 除 了 对 压 力 的 全 身 反 应 以 外, 也 对 局 部 的 压 力 源 发 生 反 应, 他 称 这 种 发 生 在 身 体 某 一 器 官 或 区 域 内 的 反 应 为 局 部 适 应 综 合 征 ( local adaptation csndrome, LAS), 如 局 部 炎 症 3. 适 应 综 合 征 的 反 应 阶 段 塞 里 还 认 为, 全 身 适 应 综 合 征 和 局 部 适 应 综 合 征 都 以 三 个 不 同 的 阶 段 发 展 第 一 阶 段 ( 警 觉 期 ) 这 是 压 力 源 作 用 于 身 体 的 直 接 反 应 压 力 源 刺 激 机 体, 经 神 经 内 分 泌 途 径, 引 起 机 体 各 系 统 的 变 化, 可 表 现 为 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 增 加, 出 现 心 率 加 快 血 压 升 高 等 如 果 压 力 源 刺 激 过 大, 反 应 过 于 强 烈, 甚 至 可 以 导 致 机 体 死 亡 第 二 阶 段 ( 抵 抗 期 ) 这 是 机 体 内 部 的 防 御 力 量 动 员 起 来 的 表 现 机 体 的 防 御 力 量 与 压 力 源 相 互 作 用, 形 成 动 态 平 衡 如 果 机 体 适 应 成 功, 则 内 环 境 恢 复 稳 定, 激 素 水 平 恢 复 正 常, 心 率 血 压 也 恢 复 正 常, 人 体 对 外 界 刺 激 的 敏 感 性 下 降 ; 反 之, 机 体 出 现 持 续 性 的 损 害, 继 而 进 入 第 三 阶 段 第 三 阶 段 ( 衰 竭 期 ) 发 生 在 压 力 源 强 烈 或 长 期 存 在 时, 机 体 内 的 适 应 性 资 源 耗 尽, 抵 抗 力 35

16 下 降 表 现 为 体 重 减 轻, 肾 上 腺 继 分 泌 增 加 后 出 现 衰 竭, 激 素 耗 竭, 淋 巴 系 统 功 能 紊 乱, 最 后 全 身 衰 竭 而 危 及 生 命 三 对 压 力 的 防 卫 相 同 的 压 力 作 用 于 不 同 的 人, 所 引 起 的 反 应 可 以 是 千 差 万 别 的, 个 体 的 压 力 反 应 型 态 取 决 于 个 体 对 压 力 的 感 知 及 其 应 对 能 力 和 条 件, 也 就 是 说, 压 力 源 并 无 绝 对 的 强 弱 度 一 般 来 说, 没 有 适 当 防 卫 能 力 的 人, 所 经 受 的 压 力 相 对 严 重, 甚 至 会 导 致 疾 病 的 发 生 ; 反 之, 自 然 防 卫 能 力 强 的 人, 对 许 多 压 力 源 可 以 不 感 受, 甚 至 认 为 是 适 当 的 人 们 除 了 具 有 自 然 防 卫 能 力 以 外, 还 可 以 通 过 学 习 获 得 一 些 新 的 应 对 技 能, 借 此 主 动 处 理 所 面 临 的 压 力 情 况 以 下 防 卫 模 式, 有 助 于 人 们 避 免 严 重 压 力 反 应 ( 一 ) 第 一 线 防 卫 生 理 与 心 理 防 卫 生 理 防 卫 是 指 包 括 遗 传 因 素 营 养 状 况 免 疫 功 能 等 在 内 的 生 理 状 况 如 完 好 的 皮 肤 和 健 全 的 免 疫 系 统 可 抵 抗 病 毒 细 菌 等 微 生 物 的 侵 袭, 而 营 养 不 良 者, 即 使 是 受 轻 伤 也 容 易 出 现 感 染 等 心 理 防 卫 是 指 心 理 上 对 压 力 作 出 适 当 反 应 的 过 程 个 体 常 常 在 潜 意 识 状 态 下 运 用 一 种 或 多 种 心 理 防 卫 机 制, 以 达 到 解 除 情 绪 冲 突 避 免 焦 虑 解 决 问 题 ( 二 ) 第 二 线 防 卫 自 力 救 助 当 个 体 处 于 压 力 源 较 强 而 第 一 线 防 卫 能 力 较 弱 时, 就 会 出 现 一 些 身 心 应 激 反 应, 如 反 应 严 重 就 必 须 进 行 自 力 救 助, 以 减 少 疾 病 的 发 生 常 用 的 自 力 救 助 方 法 有 如 下 4 种 1. 正 确 对 待 问 题 面 临 压 力 源 时, 人 们 应 首 先 进 行 评 估, 识 别 压 力 的 来 源, 然 后 采 取 相 应 的 措 施 进 行 针 对 性 的 处 理 (1) 评 估 压 力 源 一 般 可 以 先 用 提 问 的 方 式 找 出 压 力 源 如 可 以 问 自 己 下 列 问 题 : 是 不 是 没 有 得 到 足 够 的 休 息 或 是 精 神 太 紧 张? 是 不 是 担 心 自 己 可 能 生 病 了? 是 不 是 在 工 作 和 学 习 家 庭 上 对 自 己 要 求 过 高? 是 不 是 人 际 关 系 处 理 得 不 当? 是 不 是 有 麻 烦 事 未 能 解 决? 是 不 是 短 期 内 出 现 了 许 多 生 活 变 化? (2) 采 取 应 对 措 施 如 果 在 以 上 问 题 中 找 到 了 一 种 或 几 种 可 能 的 情 况, 接 着 就 应 针 对 问 题 采 取 相 应 的 应 对 方 法 应 对 的 方 法 是 : 尽 量 改 变 情 景, 如 压 力 源 是 无 法 改 变 的, 应 进 行 个 体 行 为 的 改 变, 以 改 变 自 己 面 临 压 力 源 时 的 感 受 和 反 应 如 个 体 感 觉 工 作 繁 忙, 家 务 劳 动 又 繁 重, 则 可 安 排 家 庭 中 的 其 他 成 员 共 同 分 担 家 务, 这 样 就 为 减 轻 压 力 作 了 一 些 小 的 却 是 重 要 的 变 动, 从 而 达 到 适 应 的 目 的 总 之, 面 临 压 力 时 要 及 时 找 出 压 力 源, 并 尽 可 能 早 期 处 理, 不 能 否 认 回 避 问 题 的 存 在 而 任 其 滋 长, 否 则, 对 身 心 都 是 有 害 的 2. 正 确 对 待 情 感 一 般 来 说, 人 们 面 临 压 力 时 可 产 生 焦 虑 沮 丧 愤 怒 或 其 他 情 绪 这 些 情 感 体 验 持 续 时 间 过 久 会 对 个 体 的 身 心 造 成 伤 害, 因 此, 应 及 时 进 行 处 理 处 理 的 方 法 是, 首 先 找 出 引 起 这 些 情 感 体 验 的 原 因, 有 哪 些 伴 随 的 生 理 反 应, 如 食 欲 不 振 心 悸 失 眠 等 ; 其 次, 是 要 承 认 这 些 情 感, 并 进 行 认 真 的 分 析 排 解, 恰 当 地 处 理 好 自 己 的 情 绪 可 回 忆 过 去 经 历 过 的 应 对 方 法, 如 与 朋 友 交 谈 或 适 当 运 用 心 理 防 卫 机 制 等 3. 利 用 可 能 的 支 持 力 量 当 个 体 经 受 压 力 时, 如 果 有 一 个 强 有 力 的 社 会 网 予 以 支 持, 可 有 效 地 帮 助 其 度 过 困 境 如 在 一 个 人 因 某 些 事 件 感 到 焦 虑 时 :1 找 一 位 曾 有 过 类 似 经 验 并 能 设 身 36

17 处 地 地 为 其 设 想 的 朋 友 与 之 交 谈, 则 可 减 轻 其 焦 虑 程 度 2 寻 求 有 关 信 息 的 过 程 也 能 减 轻 焦 虑, 如 肿 瘤 患 者 参 加 肿 瘤 俱 乐 部 的 活 动 3 有 心 理 障 碍 的 人 到 心 理 咨 询 中 心 寻 求 帮 助 等 就 个 体 而 言, 社 会 支 持 网 成 员 可 以 是 父 母 配 偶 子 女 和 好 友 等, 也 可 以 是 有 关 的 专 业 机 构 现 有 的 研 究 已 证 明, 社 会 支 持 能 有 效 地 缓 解 压 力 的 不 良 影 响, 有 社 会 性 支 持 的 人 较 少 发 生 心 身 疾 病, 其 寿 命 也 相 对 延 长 4. 减 少 压 力 的 生 理 影 响 良 好 的 身 体 状 况 是 有 效 抵 抗 压 力 源 侵 入 的 基 础, 而 当 个 体 身 体 状 况 不 好 时, 容 易 遭 受 严 重 压 力 反 应 的 伤 害 所 以, 提 高 人 们 的 保 健 意 识, 如 养 成 良 好 的 生 活 卫 生 习 惯 注 意 改 善 营 养 状 况 禁 烟 少 酒 等 有 助 于 加 强 第 一 线 防 卫 此 外, 传 统 的 气 功 疗 法 松 弛 锻 炼 以 及 一 些 娱 乐 活 动 ( 如 音 乐 欣 赏 阅 读 太 极 拳 散 步 等 ), 均 是 帮 助 人 们 解 脱 压 力 的 实 用 方 法 ( 三 ) 第 三 线 防 卫 专 业 辅 助 当 强 烈 的 压 力 源 突 破 了 个 体 的 第 一 第 二 防 线 后 导 致 个 体 出 现 心 身 疾 病 时, 就 必 须 及 时 寻 求 医 护 人 员 的 帮 助, 由 医 护 人 员 提 供 针 对 性 的 治 疗 和 护 理, 如 给 予 药 物 治 疗 物 理 治 疗 和 心 理 治 疗 等, 并 给 予 必 要 的 健 康 咨 询 和 教 育 来 提 高 个 体 的 应 对 能 力, 以 利 于 其 康 复 第 三 线 防 卫 对 于 已 经 遭 受 压 力 严 重 侵 袭 的 个 体 而 言 非 常 重 要, 若 专 业 辅 助 不 及 时 或 不 恰 当, 则 会 出 现 病 情 加 重 或 演 变 成 慢 性 疾 病, 如 溃 疡 性 结 肠 炎 慢 性 抑 郁 症 等 这 些 疾 病 又 可 成 为 个 体 的 压 力 源 而 导 致 个 体 负 担 加 重 如 果 防 卫 失 败, 甚 至 可 以 导 致 个 体 死 亡 四 对 压 力 的 适 应 ( 一 ) 适 应 的 概 念 适 应 是 生 物 体 调 整 自 己 去 适 应 环 境 的 过 程, 是 所 有 生 物 的 特 征 适 应 是 应 对 的 最 终 目 的 个 体 在 遇 到 任 何 压 力 源 时, 都 会 尝 试 去 适 应 它, 如 适 应 成 功, 身 心 的 平 衡 就 得 以 维 持 和 恢 复 ; 如 适 应 有 误, 则 会 导 致 患 病, 并 需 要 进 一 步 适 应 疾 病 因 此, 生 物 体 的 适 应 行 为 是 促 使 其 更 能 适 于 生 存 的 一 个 过 程 ( 二 ) 适 应 的 层 次 适 应 是 生 物 体 区 别 于 无 生 命 物 体 的 一 个 特 征 而 人 类 的 适 应 又 较 其 他 生 物 更 为 复 杂, 因 为 它 包 含 的 不 仅 仅 是 一 个 单 纯 的 生 物 过 程, 而 是 躯 体 智 力 和 情 绪 等 方 面 对 环 境 作 出 的 一 个 反 应 过 程 人 类 的 适 应 可 分 为 4 个 层 次, 即 生 理 的 心 理 的 社 会 文 化 的 和 技 术 的 适 应 1. 生 理 层 次 生 理 适 应 是 指 个 体 通 过 体 内 生 理 功 能 的 调 整 去 适 应 外 界 环 境 变 化 对 机 体 需 求 的 增 加 人 体 有 许 多 代 偿 性 功 能 正 是 生 理 适 应 的 表 现 例 如, 初 学 跑 步 者 会 感 觉 心 搏 加 快 呼 吸 急 促 肌 肉 酸 痛 等, 但 坚 持 一 段 时 间 后, 这 些 症 状 就 会 消 失 这 是 因 为 体 内 器 官 的 功 能 慢 慢 地 增 强, 适 应 了 跑 步 对 身 体 所 增 加 的 需 求 某 些 时 候 适 应 可 以 表 现 为 感 觉 灵 敏 度 的 降 低, 这 是 由 于 某 些 固 定 刺 激 或 持 续 反 应 所 引 起 例 如 久 闻 不 知 其 臭, 就 是 因 为 持 续 受 到 特 定 气 味 的 刺 激 导 致 对 其 敏 感 度 降 低 所 致 2. 心 理 层 次 心 理 适 应 是 指 当 人 们 经 受 压 力 时 调 整 自 己 的 态 度 情 感 去 认 识 压 力 源, 努 力 摆 脱 或 消 除 压 力, 以 恢 复 心 理 上 的 平 衡 一 般 可 通 过 心 理 防 卫 机 制 或 学 习 新 的 行 为 ( 如 松 弛 术 ) 来 应 对 压 力 源 3. 社 会 文 化 层 次 社 会 适 应 是 指 个 体 调 整 个 人 的 行 为 举 止 使 其 与 各 种 不 同 群 体 ( 如 社 会 集 团 专 业 团 体 家 庭 等 ) 的 信 念 习 俗 和 规 范 相 协 调 如 新 上 岗 的 护 士 要 学 习 相 关 的 规 章 制 度 熟 37

18 悉 新 的 工 作 环 境 等, 就 是 为 了 适 应 特 定 环 境 下 的 社 会 道 德 与 行 为 规 范 的 要 求, 以 便 与 这 一 特 定 的 群 体 相 协 调 文 化 适 应 是 指 将 个 体 的 行 为 进 行 调 整, 与 另 一 文 化 ( 如 种 族 民 族 宗 教 不 同 地 区 ) 的 观 念 思 想 传 统 和 习 俗 相 适 应 如 入 乡 随 俗 就 是 社 会 文 化 适 应 最 好 的 例 子 4. 技 术 层 次 技 术 适 应 是 指 人 们 在 继 承 文 化 遗 产 的 基 础 上, 创 造 新 的 科 学 工 艺 和 技 术, 以 改 善 生 存 环 境 控 制 自 然 环 境 中 的 压 力 源 但 是, 伴 随 着 现 代 技 术 的 发 展, 人 类 在 改 造 自 然 的 活 动 中 又 制 造 了 新 的 压 力 源, 如 水 空 气 和 噪 声 污 染 等, 这 是 人 类 面 临 的 新 课 题 五 压 力 与 适 应 理 论 在 护 理 实 践 中 的 应 用 压 力 是 每 一 个 个 体 在 生 命 活 动 中 都 不 可 避 免 的 经 历 一 名 健 康 状 况 良 好 的 人 如 果 在 面 临 压 力 的 时 候 不 能 进 行 有 效 的 调 适, 就 会 出 现 一 系 列 的 压 力 反 应 而 引 起 疾 病 的 发 生 ; 而 一 名 患 者 就 更 有 可 能 因 面 临 更 多 的 压 力 源 难 以 适 应, 以 致 病 情 加 重 所 以, 护 理 人 员 应 了 解 患 者 有 可 能 面 临 的 压 力 源, 帮 助 患 者 减 轻 压 力 反 应, 提 高 患 者 的 应 对 能 力, 维 持 其 心 身 平 衡 ( 一 ) 医 院 中 常 见 的 压 力 源 1. 环 境 陌 生 患 者 对 就 医 环 境 和 对 医 护 人 员 的 人 际 环 境 感 到 陌 生 ; 对 饮 食 不 习 惯, 对 住 院 的 作 息 制 度 不 适 应 等 2. 疾 病 威 胁 患 者 感 受 到 严 重 疾 病 造 成 的 威 胁, 担 心 可 能 罹 患 了 难 治 或 不 治 之 症, 或 即 将 进 行 手 术, 有 可 能 致 残 等 3. 缺 少 信 息 如 对 疾 病 的 诊 断 治 疗 和 护 理 措 施 不 了 解 等, 对 医 护 人 员 所 说 的 医 学 术 语 不 能 理 解, 不 能 得 到 医 护 人 员 耐 心 的 解 答 等 4. 丧 失 自 尊 如 患 者 因 疾 病 的 原 因 生 活 不 能 自 理 而 依 赖 他 人 的 照 顾, 不 能 独 立 完 成 进 食 如 厕 沐 浴 穿 衣, 由 于 疾 病 的 原 因 需 卧 床 休 息, 不 能 按 自 己 的 意 志 行 事 等 5. 与 外 界 隔 离 患 者 与 所 熟 悉 的 家 庭 环 境 工 作 环 境 隔 离, 不 能 与 家 人 和 朋 友 谈 心, 与 病 友 之 间 缺 乏 沟 通, 感 觉 不 被 医 护 人 员 重 视 等 ( 二 ) 与 护 理 工 作 有 关 的 压 力 源 护 理 人 员 为 患 者 提 供 的 专 业 服 务 是 为 了 满 足 其 身 心 的 需 要, 有 利 于 患 者 的 康 复, 但 是, 如 果 处 理 不 当, 护 理 工 作 也 可 能 成 为 患 者 的 压 力 源 而 给 患 者 带 来 负 面 影 响 因 此, 在 护 理 工 作 中 必 须 注 重 护 理 质 量, 避 免 护 理 工 作 成 为 患 者 的 压 力 源 常 见 的 与 护 理 工 作 有 关 的 压 力 源 有 : 1. 护 理 人 员 不 了 解 或 忽 略 了 患 者 的 需 要, 包 括 生 理 的 心 理 的 和 社 会 的 需 要 2. 护 理 人 员 业 务 技 术 不 熟 练, 对 病 情 的 变 化 未 能 及 时 发 现 和 及 时 处 理 3. 护 理 工 作 中 对 环 境 的 安 排 不 妥 当, 如 有 噪 声 湿 度 和 温 度 不 适 当 光 线 过 强 等 4. 护 理 工 作 中 忽 略 了 相 互 信 任 的 护 患 关 系 的 建 立 5. 护 理 工 作 中 忽 略 了 与 患 者 家 属 的 合 作 ( 三 ) 护 理 人 员 如 何 帮 助 患 者 适 应 压 力 患 者 面 临 压 力 时, 护 理 人 员 是 其 社 会 支 持 网 络 中 的 重 要 成 员, 因 此, 护 理 人 员 应 重 视 减 轻 患 者 压 力 的 工 作, 帮 助 患 者 有 效 调 适, 以 利 于 其 康 复 1. 创 造 适 宜 的 住 院 环 境 使 病 室 环 境 舒 适 安 全 生 活 方 便, 减 少 不 良 环 境 因 素 对 患 者 的 影 响, 让 患 者 尽 快 适 应 住 院 生 活 38

19 2. 评 估 分 析 压 力 源 评 估 患 者 所 承 受 压 力 的 程 度 持 续 时 间 过 去 所 承 受 压 力 的 经 验 以 及 可 以 得 到 的 社 会 支 持 与 患 者 一 起 分 析 其 具 体 情 况, 协 助 患 者 找 出 压 力 源 3. 根 据 实 际 情 况 解 决 问 题 根 据 压 力 源, 有 针 对 性 地 为 患 者 解 决 问 题 及 时 提 供 相 关 信 息, 如 有 关 诊 断 检 查 治 疗 护 理 等 相 关 信 息, 以 消 除 患 者 不 必 要 的 担 心 与 恐 惧, 增 加 安 全 感 4. 指 导 患 者 运 用 恰 当 应 对 方 法 鼓 励 患 者 表 达 自 己 内 心 的 真 实 想 法 感 受, 允 许 和 理 解 其 情 感 宣 泄 心 理 疏 导 和 自 我 心 理 保 健 训 练, 适 时 指 导 运 用 放 松 技 巧 缓 解 心 理 压 力, 如 指 导 患 者 运 用 适 当 的 心 理 防 卫 机 制 或 松 弛 术 消 除 对 疼 痛 的 恐 惧 对 预 后 的 焦 虑 等 5. 调 动 患 者 的 社 会 支 持 系 统 协 助 患 者 建 立 良 好 的 人 际 关 系, 与 家 属 取 得 有 效 合 作, 减 轻 患 者 的 孤 独 与 被 隔 离 感, 鼓 励 家 属 参 与 并 配 合 治 疗 等 来 减 轻 患 者 的 压 力 护 理 人 员 应 注 重 自 身 的 素 质 修 养, 积 极 钻 研 业 务, 不 断 提 高 观 察 能 力 和 护 理 技 能, 做 到 及 时 发 现 问 题 和 准 确 解 决 问 题 同 时, 作 为 一 名 专 业 人 员, 护 理 人 员 本 身 就 是 一 个 角 色 模 型 ( role model), 起 到 示 范 作 用 护 理 人 员 应 保 持 乐 观 开 朗 的 情 绪, 工 作 中 充 满 饱 满 的 热 情, 仪 表 端 庄, 举 止 得 体, 给 患 者 以 安 全 可 信 的 感 觉, 这 样 才 能 取 得 患 者 的 信 任, 更 好 地 发 挥 护 理 人 员 在 减 轻 患 者 压 力 方 面 的 作 用 ( 四 ) 护 士 的 职 业 压 力 近 几 年 来, 护 理 人 员 的 压 力 状 况 研 究 也 越 来 越 受 到 关 注 护 理 职 业 压 力 过 大 不 仅 导 致 护 理 人 员 生 理 心 理 恒 定 状 态 的 破 坏, 影 响 身 体 健 康 家 庭 及 生 活 质 量, 也 导 致 了 护 理 质 量 低 下 护 理 工 作 满 意 度 下 降 人 力 流 失 等 现 象 的 发 生 因 此, 专 家 们 呼 吁 应 建 立 专 业 的 机 构 对 护 士 的 压 力 状 况 给 予 有 效 的 管 理, 护 理 人 员 自 身 也 应 利 用 压 力 理 论 的 原 理 和 方 法 对 自 身 所 面 临 的 压 力 进 行 有 效 的 调 节, 以 达 到 适 应 的 目 的, 促 进 身 心 的 健 康 和 工 作 效 能 的 提 高 1. 护 理 工 作 所 承 受 的 压 力 (1) 工 作 性 质 紧 张 忙 碌 和 责 任 重 大 因 为 护 理 是 直 接 关 系 人 的 生 命 与 健 康 的 工 作, 常 常 面 临 着 急 症 抢 救 与 重 症 监 护 的 状 况, 因 此, 决 定 了 护 理 工 作 性 质 是 紧 张 忙 碌 和 责 任 重 大 (2) 超 负 荷 的 工 作 量 随 着 人 们 健 康 意 识 和 保 健 需 求 的 日 益 增 长, 以 及 护 理 队 伍 人 力 资 源 缺 乏, 护 士 个 体 所 承 担 的 任 务 繁 重, 造 成 工 作 量 普 遍 超 负 荷 (3) 工 作 时 间 不 定 性 因 为 患 者 病 情 不 断 变 化 需 要 护 理 工 作 的 连 续 性, 要 求 护 士 工 作 三 班 倒, 昼 夜 变 更 频 繁, 扰 乱 护 士 正 常 的 生 理 节 律, 增 加 了 机 体 的 调 适 难 度 (4) 工 作 中 复 杂 的 人 际 关 系 进 行 护 理 工 作 要 面 临 着 : 护 患 关 系 医 护 关 系 护 护 关 系, 护 士 与 后 勤 行 政 人 员 关 系, 护 士 与 患 者 家 属 关 系 等 诸 多 复 杂 的 人 际 关 系 这 无 疑 增 加 了 护 理 人 员 的 压 力 (5) 高 风 险 的 护 理 工 作 随 着 人 们 法 律 意 识 维 权 意 识 的 增 强, 以 及 我 国 实 施 医 疗 举 证 责 任 倒 置 政 策, 护 士 面 临 着 更 高 的 职 业 风 险, 以 及 所 带 来 的 更 大 的 心 理 压 力 (6) 不 良 的 工 作 环 境 医 院 是 患 者 集 中 的 地 方, 是 治 病 救 人 的 场 所, 护 士 可 能 随 时 受 到 细 菌 病 毒 等 许 多 有 害 致 病 因 子 的 侵 害 ; 同 时 要 应 对 许 多 血 腥 的 场 合 和 生 离 死 别 的 场 面, 因 此, 给 医 务 人 员 带 来 了 一 定 的 压 力 如 果 这 些 压 力 情 况 没 有 得 到 有 效 的 调 节, 就 会 导 致 护 士 身 心 疲 溃 护 理 队 伍 不 稳 定 工 作 质 量 下 降 等 负 面 影 响 的 产 生 因 此, 护 理 人 员 应 该 正 确 认 识 和 分 析 自 身 存 在 的 压 力, 调 节 和 适 应 护 理 工 作 39

20 2. 护 士 应 如 何 调 节 缓 解 工 作 压 力 (1) 妥 善 处 理 人 际 关 系 护 理 工 作 面 对 着 复 杂 的 人 际 关 系, 护 士 应 设 法 积 极 应 对 妥 善 处 理, 以 减 少 人 际 关 系 紧 张 或 冲 突 所 带 来 的 压 力 (2) 提 高 自 身 业 务 素 质 加 强 学 习, 不 断 提 高 自 身 的 专 业 知 识 和 业 务 技 能 水 平, 树 立 自 信 心 和 正 确 的 职 业 价 值 观, 提 高 自 我 调 整 解 决 问 题 等 应 对 压 力 的 能 力 (3) 调 动 社 会 支 持 系 统 建 立 社 会 支 持 系 统, 寻 求 适 当 的 可 倾 诉 的 对 象, 求 得 支 持 和 宣 泄 自 身 压 力 (4) 应 用 恰 当 的 应 对 方 法 1 培 养 个 人 业 余 兴 趣 爱 好, 以 便 工 作 之 余 得 以 放 松 和 调 节 2 保 持 健 康 的 生 活 方 式, 如 适 当 运 动 充 足 睡 眠, 养 成 舒 畅 愉 快 的 精 神 状 态 3 寻 求 合 适 的 自 我 情 绪 放 松 发 泄 的 途 径, 如 听 音 乐 绘 画 看 书 等 4 学 习 一 些 松 弛 技 巧 并 加 以 应 用 第 五 节 沟 通 理 论 护 理 工 作 是 为 人 的 健 康 服 务 的 工 作, 护 理 工 作 的 对 象 是 千 差 万 别 的 人 由 于 不 同 社 会 文 化 背 景 人 格 特 征 及 不 同 的 社 会 地 位 等 多 因 素 的 影 响, 需 要 护 理 人 员 在 为 人 提 供 健 康 服 务 时, 熟 练 运 用 沟 通 的 理 论 和 技 巧, 才 能 与 其 进 行 有 效 的 沟 通, 从 而 保 证 护 理 工 作 的 顺 利 进 行 一 沟 通 的 概 念 和 构 成 因 素 ( 一 ) 概 念 沟 通 (communication) 随 着 人 类 社 会 的 形 成 而 产 生, 并 且 随 着 人 类 物 质 生 产 的 发 展 而 发 展 沟 通 是 一 个 信 息 传 递 的 过 程, 它 不 同 于 一 般 的 说 话, 它 注 重 在 信 息 的 传 递 过 程 中 的 反 馈 因 此, 可 以 将 沟 通 理 解 为 一 个 遵 循 一 系 列 共 同 的 规 则 互 通 信 息 的 过 程 沟 通 是 形 成 人 际 关 系 的 手 段 ( 二 ) 构 成 要 素 1. 沟 通 发 生 的 背 景 或 情 景 是 指 沟 通 发 生 时 的 场 所 或 环 境, 它 包 括 物 理 的 场 所 特 定 的 时 间 参 与 沟 通 者 的 个 人 特 征 ( 如 情 绪 情 感 文 化 层 次 等 ) 这 些 背 景 或 情 景 对 沟 通 有 着 重 要 的 意 义 相 同 的 信 息 在 不 同 的 背 景 或 情 景 下 具 有 不 同 的 意 义, 离 开 特 定 的 背 景 来 理 解 沟 通 的 内 容 常 会 产 生 误 解 2. 信 息 发 出 者 是 指 发 出 信 息 的 主 体, 这 一 主 体 可 以 是 个 人, 也 可 以 是 群 体 或 组 织 信 息 发 出 者 对 信 息 的 理 解 表 达 和 使 用 受 其 社 会 文 化 背 景 知 识 结 构 以 及 沟 通 技 巧 等 的 影 响 同 时, 信 息 的 发 出 可 以 是 有 意 识 的, 也 可 以 是 无 意 识 的 ; 可 以 是 自 觉 的, 也 可 以 是 不 自 觉 的 ; 可 以 是 有 目 的 的, 也 可 以 是 无 目 的 的 3. 信 息 是 指 能 够 传 递 并 能 被 接 受 者 的 感 觉 器 官 所 接 受 的 观 点 思 想 情 感 等, 包 括 语 言 和 非 语 言 的 行 为 以 及 这 些 行 为 所 传 递 的 所 有 影 响 信 息 可 以 是 语 言 文 字 图 表, 或 是 动 作 眼 神 表 情 等 信 息 是 沟 通 的 最 基 本 的 因 素, 是 沟 通 的 灵 魂 4. 信 息 传 递 途 径 是 指 信 息 传 递 的 手 段 或 媒 介, 它 是 信 息 发 出 者 和 接 受 者 之 间 的 桥 梁 信 息 传 递 的 途 径 包 括 视 觉 触 觉 听 觉 味 觉 和 嗅 觉 等 5. 信 息 接 受 者 是 信 息 接 收 的 主 体, 是 沟 通 的 被 动 方 信 息 接 受 者 对 信 息 的 理 解 判 断 接 40

21 受 也 受 其 文 化 背 景 知 识 结 构 沟 通 技 巧 及 态 度 的 影 响 信 息 接 受 者 所 表 现 出 的 有 意 或 无 意 的 行 动 与 发 出 者 的 意 愿 保 持 一 致 有 利 于 沟 通 的 成 功 6. 反 馈 过 程 是 指 沟 通 双 方 彼 此 间 的 回 应 信 息 经 发 出 者 发 出 后, 信 息 接 受 者 将 收 到 的 信 息 进 行 整 合, 经 过 判 断 整 理, 又 通 过 一 定 的 途 径 将 信 息 传 回 给 信 息 发 出 者, 这 时, 当 初 的 信 息 发 出 者 成 了 第 二 轮 信 息 传 递 中 的 信 息 接 受 者 如 此 反 复, 一 次 沟 通 实 际 上 要 经 过 双 方 多 次 的 反 馈 才 能 达 到 期 望 的 效 果 二 沟 通 的 层 次 由 于 沟 通 双 方 的 信 任 程 度 不 等, 导 致 分 享 其 真 实 感 觉 的 程 度 有 差 别, 据 此 可 将 沟 通 分 为 以 下 5 个 层 次 ( 一 ) 一 般 性 沟 通 一 般 性 沟 通 又 称 陈 词 滥 调 式 沟 通, 是 参 与 程 度 最 差 分 享 彼 此 真 实 感 觉 最 少 的 沟 通 方 式 如 您 好 今 天 天 气 真 好 等, 只 限 于 表 达 一 些 表 面 上 的 社 交 话 题 这 种 沟 通 方 式 有 助 于 建 立 信 任 关 系, 打 破 特 定 环 境 的 僵 局, 促 进 双 方 进 入 下 一 步 有 意 义 的 沟 通 ; 但 是, 如 果 沟 通 的 双 方 始 终 保 持 在 这 一 层 次, 将 无 法 建 立 相 互 信 任 的 人 际 关 系, 也 就 不 能 进 行 有 效 的 沟 通 ( 二 ) 陈 述 性 的 沟 通 这 是 一 种 客 观 性 的 沟 通, 其 中 不 带 任 何 人 的 意 见 建 议, 也 不 涉 及 人 与 人 之 间 的 关 系 如 我 今 年 25 岁 我 是 做 经 营 性 工 作 的 等 虽 然 这 种 层 次 的 沟 通 并 不 能 表 示 一 个 人 能 十 分 愿 意 地 表 达 其 真 实 的 想 法, 但 对 于 双 方 了 解 有 关 的 情 况 非 常 重 要, 能 为 进 一 步 的 有 效 沟 通 奠 定 良 好 的 基 础 当 一 个 人 用 这 种 方 式 沟 通 时, 对 方 不 应 阻 止 他, 以 促 使 其 进 一 步 表 达 一 些 希 望 与 对 方 分 享 的 信 息 ( 三 ) 分 享 个 人 想 法 的 沟 通 这 是 比 陈 述 性 沟 通 更 高 一 层 次 的 沟 通, 它 是 在 建 立 相 互 关 系 的 过 程 中 产 生 了 信 任 感 在 沟 通 的 过 程 中, 一 方 将 自 己 的 一 些 想 法 表 达 出 来 与 另 一 方 分 享, 以 表 示 对 对 方 的 信 任 如 表 达 自 己 对 待 某 件 事 的 观 点 等 在 这 一 层 次 的 沟 通 中, 另 一 方 应 表 现 出 理 解, 不 应 随 便 反 驳, 这 样 才 能 了 解 到 对 方 的 真 实 想 法 ( 四 ) 分 享 感 觉 的 沟 通 这 是 在 沟 通 双 方 彼 此 信 任 建 立 安 全 感 的 基 础 上 才 会 发 生 在 这 一 层 次 进 行 沟 通 时, 个 体 愿 意 将 自 己 的 信 念 对 一 些 事 情 的 看 法 告 诉 对 方, 彼 此 间 分 享 感 觉 沟 通 的 双 方 应 以 真 诚 的 态 度 和 正 确 的 移 情 建 立 彼 此 的 信 任 感 安 全 感, 以 达 到 这 一 层 次 的 沟 通 ( 五 ) 一 致 性 的 沟 通 这 是 沟 通 的 最 高 层 次, 是 指 沟 通 的 双 方 达 到 了 彼 此 分 享 感 觉 的 最 高 境 界, 对 语 言 的 理 解 和 非 语 言 的 行 为 的 判 断 有 一 致 性, 如 心 有 灵 犀 等 一 般 来 说, 在 达 到 第 四 个 层 次 的 沟 通 以 后 就 会 自 然 发 生 无 论 是 在 日 常 交 往 中, 还 是 在 护 理 工 作 中, 以 上 5 种 层 次 的 沟 通 均 有 可 能 发 生 护 士 在 沟 通 的 过 程 中, 应 让 对 方 自 由 选 择 其 所 希 望 的 沟 通 层 次, 不 可 强 迫 进 入 更 高 层 次 的 沟 通 同 时, 护 士 应 经 常 评 估 自 己 的 沟 通 方 式, 以 免 因 自 己 的 行 为 不 当 而 造 成 护 患 双 方 只 停 留 在 表 面 上 的 无 意 义 的 沟 通 层 次 上 41

22 三 沟 通 的 类 型 根 据 沟 通 中 所 使 用 信 息 的 种 类, 可 将 沟 通 分 为 两 大 类, 即 语 言 性 沟 通 和 非 语 言 性 沟 通 ( 一 ) 语 言 性 沟 通 所 谓 语 言 性 沟 通 是 指 沟 通 者 以 语 言 或 文 字 的 形 式 将 信 息 发 送 给 接 受 者 的 行 为 语 言 性 沟 通 的 效 果 受 个 人 意 识 的 影 响, 并 受 文 化 社 会 经 济 及 教 育 程 度 的 影 响 人 与 人 之 间 的 沟 通, 大 约 有 35% 属 于 语 言 性 沟 通 在 护 理 工 作 中, 护 士 采 集 病 史 作 健 康 宣 传 教 育 实 施 护 理 操 作 等 都 必 须 使 用 语 言 性 沟 通 为 了 与 服 务 对 象 之 间 进 行 有 效 沟 通, 护 士 应 评 估 服 务 对 象 的 教 育 程 度 及 对 语 言 的 理 解 能 力, 力 争 让 沟 通 双 方 使 用 相 同 的 语 言 系 统, 对 语 言 有 相 同 的 理 解, 工 作 中 应 避 免 使 用 服 务 对 象 难 以 理 解 的 医 学 术 语 ( 二 ) 非 语 言 性 沟 通 所 谓 非 语 言 性 沟 通 是 指 不 使 用 语 言 文 字 的 沟 通, 它 所 包 括 的 信 息 是 通 过 身 体 姿 势 面 部 表 情, 利 用 空 间 声 音 和 触 觉 产 生 的, 一 般 伴 随 着 语 言 性 沟 通 而 发 生 人 与 人 之 间 的 沟 通, 大 约 有 65% 是 非 语 言 性 沟 通 形 式 由 于 一 个 人 很 难 控 制 自 己 的 非 语 言 性 反 应, 所 以 一 般 较 能 表 达 真 实 的 感 受 1. 非 语 言 性 沟 通 的 作 用 (1) 表 达 情 感 与 情 绪 这 是 非 语 言 性 沟 通 的 首 要 功 能, 可 表 达 个 体 的 喜 怒 哀 乐 激 动 或 压 抑 软 弱 或 坚 强 等 (2) 调 节 互 动 非 语 言 性 沟 通 可 以 用 来 维 持 和 调 节 沟 通 的 顺 利 进 行 如 皱 眉 点 头 摇 头 来 回 走 动 等 都 调 节 着 信 息 的 传 递 (3) 替 代 语 言 信 息 用 非 语 言 信 息 来 辅 助 或 替 代 语 言 表 达 如 用 脸 上 不 舒 适 的 表 情 可 以 表 达 个 体 所 感 受 到 的 疼 痛 等 不 适, 用 眼 神 可 传 递 对 对 方 的 欣 赏 等 (4) 维 护 自 我 形 象 有 时 候 人 们 可 以 借 助 非 语 言 性 沟 通 恰 如 其 分 地 表 现 自 己 的 形 象 如 年 龄 身 份 兴 趣 爱 好 态 度 等, 都 可 以 从 非 语 言 行 为 中 表 现 出 来 (5) 表 示 人 际 关 系 状 态 非 语 言 性 沟 通 可 反 映 人 际 关 系 状 态, 维 护 相 互 关 系 如 握 手 表 示 良 好 人 际 关 系 的 建 立, 而 拥 抱 则 表 示 更 亲 密 的 人 际 关 系 等 2. 非 语 言 性 沟 通 的 特 点 在 沟 通 的 实 际 情 境 中, 一 个 人 虽 不 说 话, 但 其 表 情 动 作 就 代 表 了 他 ( 她 ) 当 时 的 情 绪 状 态, 这 种 非 语 言 性 沟 通 无 处 不 在, 综 合 起 来 有 以 下 特 点 (1) 情 境 性 非 语 言 性 沟 通 与 语 言 性 沟 通 一 样 具 有 情 境 性, 也 受 环 境 的 影 响, 相 同 的 非 语 言 符 号, 在 不 同 的 情 境 中 会 有 不 同 的 意 义 例 如, 流 泪 这 一 非 语 言 动 作, 在 不 同 的 沟 通 情 境 下 可 以 表 示 悲 痛 或 幸 福 生 气 或 高 兴 仇 恨 或 感 激 等 截 然 不 同 的 情 感 (2) 整 体 性 在 非 语 言 性 沟 通 过 程 中, 个 体 可 以 同 时 运 用 身 体 的 各 种 器 官 来 传 达 信 息, 在 空 间 形 态 上 具 有 整 体 性 的 特 点 例 如 患 者 在 忍 受 剧 烈 疼 痛 时, 常 常 表 现 为 皱 眉 咧 嘴 握 拳 蜷 缩 身 体 等 (3) 可 信 性 语 言 信 息 可 以 受 理 性 控 制, 不 易 辨 别 真 假, 而 非 语 言 信 息 大 多 数 能 表 现 一 个 人 对 外 界 刺 激 的 直 接 反 应, 相 对 而 言 难 以 掩 饰 和 压 抑, 因 此 非 语 言 性 沟 通 的 可 信 程 度 高 例 如 一 个 人 可 以 在 接 受 注 射 前 说 不 怕 痛, 但 事 实 上 肌 肉 紧 张 脸 上 冒 汗, 这 时 的 非 语 言 性 沟 通 行 为 告 诉 人 们 他 ( 她 ) 此 时 真 实 的 感 受 是 害 怕 注 射 42

23 3. 非 语 言 性 沟 通 的 形 式 非 语 言 性 沟 通 主 要 通 过 体 语 空 间 效 应 反 应 时 间 类 语 言 等 形 式 表 达 (1) 体 语 是 指 人 体 运 动 所 表 达 的 信 息, 如 人 的 仪 表 面 部 表 情 目 光 接 触 姿 态 手 势 触 摸 等 1) 人 的 仪 表 : 包 括 相 貌 身 材 衣 着 装 饰 等 在 护 理 工 作 中, 患 者 的 仪 表 可 以 为 护 士 提 供 一 些 与 患 者 健 康 状 况 有 关 的 信 息, 如 身 体 状 况 职 业 宗 教 信 仰 文 化 修 养 等 ; 而 护 士 的 仪 表 同 样 会 影 响 患 者 对 护 士 的 认 识, 从 而 直 接 影 响 良 好 护 患 关 系 的 建 立, 护 士 的 仪 表 应 整 洁 美 观 朴 实 大 方 2) 面 部 表 情 : 是 沟 通 中 最 丰 富 的 内 容, 是 常 用 的 非 语 言 性 沟 通 方 式 人 可 以 通 过 面 部 表 情 来 表 达 其 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 的 感 情 体 验 患 者 的 面 部 表 情 可 以 传 达 很 多 信 息, 如 担 忧 时 会 出 现 皱 眉 等 ; 同 时, 患 者 也 会 从 护 士 的 面 部 表 情 中 获 取 有 关 信 息, 并 将 它 与 自 己 的 需 要 和 焦 虑 相 联 系 所 以 护 士 面 对 患 者 时, 应 控 制 自 己 的 紧 张 厌 烦 害 怕 等 负 性 情 绪, 面 部 表 情 给 患 者 以 安 全 愉 快 充 满 希 望 的 体 验 3) 目 光 接 触 : 主 要 指 通 过 眼 神 的 交 流 适 当 地 保 持 目 光 接 触, 可 以 表 示 尊 重 对 方 并 愿 意 倾 听 对 方 的 倾 诉 另 外, 目 光 接 触 的 水 平 影 响 着 沟 通 的 效 果, 理 想 的 目 光 接 触 是 沟 通 双 方 的 目 光 在 同 一 水 平 上, 这 样 可 以 体 现 出 相 互 的 平 等 4) 身 体 姿 态 : 可 以 反 映 一 个 人 的 精 神 状 态 身 体 健 康 情 况 及 自 我 概 念 护 士 可 以 通 过 观 察 患 者 的 身 体 姿 态 收 集 有 关 病 情 的 信 息, 为 诊 断 治 疗 和 护 理 提 供 依 据 而 在 护 理 工 作 中, 护 士 的 体 态 应 得 体 大 方 自 然 5) 手 势 : 在 日 常 沟 通 中 有 很 高 的 使 用 频 率, 可 以 用 来 强 调 加 强 或 澄 清 语 言 信 息 在 某 些 场 合, 手 势 与 其 他 非 语 言 行 为 结 合 起 来 可 以 代 替 语 言 信 息, 如 请 人 坐 下 时 可 以 用 热 情 的 手 势 来 表 达 6) 触 摸 : 是 一 种 无 声 的 语 言, 是 一 种 很 有 效 的 沟 通 方 式, 使 用 适 当 可 以 有 效 地 传 递 感 情 在 护 理 工 作 中, 护 士 常 要 为 患 者 提 供 专 业 性 的 触 摸, 这 时 应 考 虑 患 者 由 于 受 年 龄 性 别 社 会 文 化 背 景 宗 教 信 仰 等 综 合 因 素 的 影 响, 表 达 应 个 体 化, 同 时 注 意 避 免 不 必 要 的 误 解 (2) 空 间 效 应 是 指 沟 通 双 方 如 何 去 理 解 和 利 用 他 们 在 沟 通 中 的 空 间 和 距 离, 它 关 系 到 个 人 空 间 和 周 围 环 境 及 其 相 互 影 响 个 人 空 间 为 个 体 提 供 了 安 全 感, 每 个 人 都 需 要 有 一 个 相 对 独 立 的 个 人 空 间 去 思 考 感 觉, 并 与 他 人 进 行 沟 通 如 果 个 人 空 间 受 到 侵 犯, 个 体 会 感 到 丧 失 了 隐 私, 因 此 而 缺 乏 安 全 感 距 离 是 沟 通 过 程 中 影 响 自 我 暴 露 程 度 及 舒 适 感 的 非 语 言 因 素, 在 人 际 交 往 中, 人 们 常 常 根 据 自 己 的 情 感 沟 通 的 内 容 双 方 关 系 的 性 质 以 及 沟 通 时 的 相 互 影 响 而 有 意 无 意 地 保 持 一 定 的 距 离 人 际 交 往 的 距 离 大 致 可 以 分 为 四 种 1) 亲 密 距 离 (intimate distance) : 是 指 沟 通 双 方 相 距 不 到 50 cm, 在 这 种 情 况 下, 可 以 使 用 触 摸 护 理 工 作 中, 护 士 为 患 者 实 施 护 理 操 作 时 护 患 之 间 的 距 离 即 为 亲 密 距 离, 要 注 意 避 免 尴 尬, 保 护 患 者 的 隐 私 权 2) 个 人 距 离 ( personal distance) : 是 指 沟 通 双 方 距 离 在 50 ~100 cm, 一 般 来 说, 人 们 常 用 这 种 距 离 与 亲 朋 好 友 交 谈 护 理 工 作 中, 使 用 个 人 距 离 会 使 护 患 双 方 感 到 舒 适 自 然, 是 护 患 进 行 沟 通 的 理 想 距 离 3) 社 交 距 离 (social distance): 是 指 沟 通 双 方 相 距 在 1.3 ~4 m, 工 作 性 或 一 般 性 社 会 交 往 活 43

24 动 时 常 保 持 此 距 离 如 护 士 在 一 起 工 作 时 常 保 持 这 一 距 离 4) 公 众 距 离 (public distance) : 是 指 公 开 讲 话 时 的 距 离, 双 方 相 距 在 4m 以 上 如 课 堂 中 教 师 与 学 生 间 的 距 离 在 护 理 工 作 中, 护 理 人 员 应 保 持 对 距 离 的 敏 感 性, 注 意 距 离 的 有 效 性 和 舒 适 感 所 引 起 的 作 用 (3) 反 应 时 间 沟 通 时 间 的 选 择 沟 通 间 隔 的 长 短 沟 通 次 数 的 多 少 常 可 反 映 出 对 沟 通 的 关 注 程 度 以 及 认 真 程 度 及 时 的 沟 通 有 利 于 沟 通 的 进 行 (4) 类 语 言 是 指 伴 随 着 语 言 沟 通 所 产 生 的 非 语 言 性 声 音, 包 括 音 质 音 量 音 调 音 色 音 域 语 速 节 奏 等, 这 些 类 语 言 都 会 影 响 人 们 对 沟 通 过 程 的 兴 趣 和 注 意 力 声 音 同 时 是 一 种 感 情 密 码, 类 语 言 的 表 达 也 反 映 了 人 们 的 情 绪 情 感 如 同 样 一 句 您 好 吗 用 不 同 的 语 调 音 量 和 语 气, 可 以 表 达 出 关 切 抱 怨 兴 奋 冷 淡 等 完 全 不 同 意 义 的 情 感 四 常 用 的 沟 通 技 巧 只 有 当 信 息 接 受 者 所 接 受 的 信 息 与 信 息 发 出 者 所 发 出 的 信 息 相 吻 合 时, 沟 通 才 是 有 效 的 为 了 达 到 有 效 沟 通, 沟 通 的 双 方 都 必 须 掌 握 一 些 常 用 的 沟 通 技 巧, 并 在 沟 通 的 过 程 中 合 理 运 用 ( 一 ) 倾 听 倾 听 是 人 们 通 过 视 觉 听 觉 作 为 媒 介 接 受 吸 收 和 理 解 对 方 信 息 的 过 程 倾 听 并 非 单 纯 地 听 别 人 说 话, 而 且 要 注 意 说 话 者 的 非 语 言 信 息, 如 说 话 的 声 调 频 率, 面 部 的 表 情, 身 体 的 姿 势 和 移 动 等, 即 所 谓 的 听 话 听 音 察 言 观 色 听 弦 外 之 音 等 因 此, 倾 听 是 将 整 个 人 都 参 与 进 去, 并 努 力 理 解 沟 通 中 所 传 达 的 所 有 信 息 在 护 患 沟 通 中, 护 理 人 员 必 须 是 一 个 好 的 倾 听 者, 要 达 到 理 想 的 沟 通 效 果, 护 理 人 员 必 须 做 到 以 下 几 点 1. 沟 通 应 安 排 在 合 适 的 环 境 中 进 行, 应 留 出 充 足 的 时 间 去 倾 听 患 者 的 谈 话 2. 在 沟 通 过 程 中 应 集 中 注 意 力, 不 因 患 者 说 话 的 异 常 发 音 或 语 气 等 而 分 散 自 己 的 注 意 力 3. 掌 握 适 时 适 度 的 提 问, 但 注 意 不 要 随 意 打 断 患 者 的 谈 话 4. 将 患 者 的 话 听 完 整, 不 要 急 于 作 出 判 断 5. 仔 细 体 会 患 者 的 弦 外 之 音, 努 力 了 解 并 确 认 沟 通 过 程 中 患 者 想 要 表 达 的 真 正 意 思 6. 注 意 患 者 的 非 语 言 性 信 息, 借 此 获 取 更 多 的 信 息 内 容 同 时, 护 理 人 员 也 应 采 用 适 当 的 面 部 表 情 和 身 体 姿 势 等 非 语 言 性 信 息 给 予 回 应, 表 明 自 己 在 认 真 倾 听 ( 二 ) 反 映 反 映 是 指 信 息 接 受 者 将 部 分 或 全 部 沟 通 内 容 以 一 定 的 形 式 反 馈 给 信 息 发 出 者, 使 发 出 者 对 自 己 的 讲 话 和 表 现 进 行 评 估, 从 而 保 证 有 效 沟 通 的 进 行 在 护 患 沟 通 中, 护 理 人 员 适 时 作 出 恰 当 的 反 应 可 帮 助 患 者 控 制 自 己 的 情 感 为 了 有 效 地 运 用 这 一 技 巧, 护 理 人 员 应 做 到 以 下 几 点 1. 掌 握 并 正 确 运 用 有 关 表 达 情 感 的 词 汇 2. 适 时 应 用 引 导 性 的 谈 话, 以 鼓 励 患 者 表 达 自 己 的 情 绪 情 感 3. 运 用 恰 当 的 移 情, 建 立 护 患 之 间 的 相 互 信 任 关 系 ( 三 ) 提 问 在 沟 通 过 程 中, 人 们 不 仅 可 以 通 过 提 问 获 取 信 息, 也 可 以 从 对 方 的 回 答 中 获 取 信 息 在 护 患 沟 通 中, 护 理 人 员 适 时 恰 当 的 提 问, 可 以 促 进 鼓 励 患 者 提 供 更 多 的 信 息, 有 助 于 双 方 建 立 和 谐 的 44

25 人 际 关 系 1. 提 问 的 方 式 一 般 来 说, 提 问 的 方 式 有 如 下 4 种 (1) 明 确 性 提 问 所 提 问 题 总 是 明 确, 要 求 对 方 给 予 明 确 的 答 复 (2) 激 励 性 提 问 提 问 的 目 的 是 为 了 激 励 对 方 或 给 对 方 以 勇 气 (3) 征 求 意 见 性 提 问 询 问 对 方 对 自 己 及 相 关 事 物 的 意 见 和 建 议 等 (4) 证 实 性 提 问 主 要 用 来 对 对 方 的 一 些 讲 话 内 容 进 行 有 目 的 的 提 问, 以 证 实 其 准 确 性 和 可 靠 性 2. 提 问 的 技 巧 根 据 所 提 问 题 的 内 容 范 围 及 答 案 的 确 定 与 否, 可 将 所 提 的 问 题 分 为 两 种 : 即 开 放 式 问 题 和 封 闭 式 问 题 开 放 式 问 题 不 要 求 有 固 定 的 回 答, 回 答 的 范 围 广 ; 封 闭 式 问 题 只 要 求 作 简 单 的 选 择, 回 答 的 范 围 窄, 答 案 有 限 制 性, 可 只 回 答 是 或 不 是 在 沟 通 过 程 中, 提 问 应 掌 握 一 定 的 技 巧 (1) 善 于 组 织 提 问 内 容 提 问 的 目 的 是 为 了 获 取 信 息, 因 此, 所 提 的 问 题 应 紧 紧 围 绕 着 谈 话 的 内 容, 而 不 应 漫 无 边 际 地 提 问, 同 时, 所 提 问 题 的 内 容 应 该 少 而 精 并 适 合 对 方 的 理 解 水 平 (2) 注 意 把 握 提 问 的 时 机 沟 通 的 过 程 中 遇 到 某 一 问 题 未 能 获 得 明 确 解 释, 应 等 待 双 方 充 分 表 达 的 基 础 上 再 提 出 问 题, 过 早 提 问 会 打 断 对 方 思 路, 影 响 沟 通 的 进 行, 并 且 显 得 没 有 礼 貌 ; 而 过 晚 提 问 则 易 产 生 误 会 (3) 注 意 提 问 的 语 气 语 调 和 句 式 在 提 问 时 话 说 得 过 快 语 气 生 硬 语 调 过 高 句 式 不 协 调 就 容 易 使 对 方 产 生 反 感 而 不 愿 回 答 问 题 ; 而 说 得 过 慢, 对 方 心 里 焦 急, 则 容 易 不 耐 烦 (4) 避 免 诱 导 式 提 问 和 不 愉 快 的 提 问 沟 通 过 程 中 应 注 意 提 问 的 方 式, 应 避 免 诱 导 对 方 说 出 自 己 希 望 的 答 案 ; 同 时, 更 应 避 免 提 出 一 些 不 愉 快 的 问 题, 不 可 以 借 助 提 问, 强 迫 对 方 同 意 自 己 的 观 点 ( 四 ) 重 复 沟 通 中 的 重 复 包 括 对 对 方 语 言 的 复 述 和 意 述 复 述 是 将 对 方 的 话 重 复 一 遍, 特 别 是 关 键 的 内 容, 但 不 对 内 容 作 任 何 评 价 ; 意 述 是 将 对 方 的 话 用 自 己 的 语 言 复 述 一 遍, 但 保 持 原 意 在 沟 通 过 程 中 正 确 运 用 重 复, 可 以 避 免 曲 解 对 方 的 意 思, 也 表 明 自 己 在 全 神 贯 注 地 倾 听, 显 示 对 对 方 的 尊 重 ( 五 ) 澄 清 和 阐 明 澄 清 是 将 对 方 所 说 的 一 些 模 棱 两 可 含 混 不 清 不 够 完 整 的 陈 述 弄 清 楚, 避 免 误 会, 有 时 还 可 以 获 得 一 些 意 外 的 收 获 澄 清 有 助 于 找 出 问 题 的 症 结 所 在, 有 助 于 增 强 沟 通 中 的 准 确 性 阐 明 是 对 对 方 所 表 达 的 问 题 进 行 解 释 的 过 程, 目 的 是 为 对 方 提 供 一 个 新 的 观 点 ( 六 ) 沉 默 沉 默 是 指 沟 通 的 一 方 对 另 一 方 的 陈 述 暂 不 作 出 显 性 的 反 应 一 般 来 说, 沉 默 可 以 理 解 为 以 下 几 种 含 义 : 一 是 信 息 接 受 者 对 信 息 发 出 者 发 出 的 信 息 不 感 兴 趣 ; 二 是 信 息 接 受 者 对 信 息 发 出 者 的 支 持 和 信 任 ; 三 是 信 息 接 受 者 被 信 息 发 出 者 所 打 动 沉 默 可 以 给 对 方 思 考 的 时 间, 也 可 以 给 自 己 观 察 对 方 和 调 适 自 己 的 机 会 适 当 地 运 用 沉 默 有 时 可 以 收 到 意 想 不 到 的 效 果, 尤 其 是 当 一 方 感 到 焦 虑 时, 它 会 让 人 感 觉 到 对 方 是 在 认 真 地 倾 听 仔 细 地 体 会 自 己 的 心 情, 从 而 促 进 有 效 沟 通 的 顺 利 进 行 45

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