家 之 一 按 照 世 界 卫 生 组 织 的 标 准, 中 国 在 1999 年 已 经 进 入 老 龄 化 社 会,2012 年 65 岁 以 上 人 口 占 到 总 人 口 的 8.7%(World Bank, 2014) 中 国 高 中 及 以 上 受 教 育 人 口 数 占 总 人 口 的

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1 第 一 章 背 景 本 章 概 要 中 国 是 世 界 上 人 口 最 多 的 国 家 2012 年, 中 国 大 陆 共 居 住 着 13.5 亿 人 口, 约 占 世 界 总 人 口 的 19% 中 国 已 经 进 入 老 龄 化 社 会,65 岁 以 上 人 口 占 总 人 口 的 比 例 1980 年 为 5.1%,2012 年 为 8.7% 过 去 三 十 年, 中 国 经 历 了 快 速 的 城 镇 化 流 动 人 口 众 多,2012 年 城 镇 居 住 人 口 占 总 人 口 的 51.8%, 而 这 一 比 例 1980 年 为 19.4% 2012 年, 中 国 流 动 人 口 达 到 2.36 亿 ; 中 国 人 口 密 度 为 每 平 方 公 里 平 均 140 人, 但 分 布 很 不 均 衡 中 国 的 基 本 政 治 制 度 是 中 国 共 产 党 领 导 的 多 党 合 作 和 政 治 协 商 制 度 民 族 区 域 自 治 制 度 基 层 群 众 自 治 制 度 中 国 现 行 的 国 家 行 政 管 理 体 系 包 括 国 务 院 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 县 ( 自 治 县 县 级 市 市 辖 区 旗 自 治 旗 ) 和 乡 ( 镇 民 族 乡 苏 木 ) 人 民 政 府 等 层 次 地 方 卫 生 行 政 管 理 部 门 受 本 级 政 府 领 导, 并 接 受 上 级 业 务 主 管 部 门 指 导 中 国 经 济 体 制 有 两 个 明 确 的 发 展 阶 段, 即 年 计 划 经 济 体 制 阶 段 和 1978 年 后 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 改 革 阶 段 1978 年 中 国 开 始 经 济 改 革 和 开 放, 实 现 了 经 济 快 速 增 长,2010 年 成 为 世 界 第 二 大 经 济 体 过 去 六 十 年 来, 中 国 人 民 的 健 康 状 况 得 到 极 大 改 善, 人 均 期 望 寿 命 从 1949 年 的 35 岁 提 高 到 2012 年 的 75 岁, 已 经 由 高 出 生 率 高 死 亡 率 传 染 性 和 营 养 不 良 为 主 的 模 式 向 低 出 生 率 低 死 亡 率 慢 性 病 为 主 的 模 式 转 变 中 国 快 速 的 经 济 增 长 迅 速 的 城 镇 化 高 速 的 工 业 化 人 口 大 规 模 流 动, 加 上 人 口 老 化 等 因 素, 与 生 活 方 式 和 老 龄 化 相 关 的 和 危 险 因 素 成 为 最 重 要 的 健 康 问 题 1.1 地 理 与 社 会 人 口 中 华 人 民 共 和 国 ( 以 下 简 称 中 国 ) 于 1949 年 10 月 1 日 建 立, 陆 地 面 积 约 960 万 平 方 公 里, 是 世 界 国 土 面 积 第 三 大 的 国 家 2012 年, 中 国 共 有 34 个 省 级 行 政 区, 包 括 4 个 直 辖 市 ( 北 京 上 海 天 津 重 庆 ) 2 3 个 省 ( 包 括 台 湾 ) 5 个 自 治 区 和 2 个 特 别 行 政 区 ( 香 港 和 澳 门 );333 个 地 级 行 政 区 划 单 位,2852 个 县 级 行 政 区 划 单 位, 以 及 个 乡 级 行 政 区 划 单 位 ( 国 家 统 计 局,2014) 中 国 地 势 西 高 东 低, 复 杂 多 样 中 国 气 候 复 杂 多 样, 从 南 到 北 跨 热 带 亚 热 带 暖 温 带 中 温 带 寒 温 带 寒 带 等 气 候 带 中 国 陆 上 疆 界 两 万 多 千 米, 东 邻 朝 鲜, 北 面 邻 俄 罗 斯 和 蒙 古, 西 北 和 西 南 是 哈 萨 克 斯 坦 吉 尔 吉 斯 斯 坦 塔 吉 克 斯 坦 阿 富 汗 巴 基 斯 坦 印 度 尼 泊 尔 和 不 丹, 南 接 老 挝 缅 甸 和 越 南 年, 不 包 括 港 澳 台 等 地 区 ( 本 报 告 其 它 部 分 相 同 口 径 ), 中 国 大 陆 共 居 住 着 13.5 亿 人 口, 约 占 世 界 总 人 口 的 19%, 女 性 人 口 占 总 人 口 的 48.2%, 人 口 年 平 均 增 长 率 为 0.5% 左 右 (World Bank, 2014) 中 国 已 经 成 为 世 界 上 人 口 增 长 最 慢 的 国 1

2 家 之 一 按 照 世 界 卫 生 组 织 的 标 准, 中 国 在 1999 年 已 经 进 入 老 龄 化 社 会,2012 年 65 岁 以 上 人 口 占 到 总 人 口 的 8.7%(World Bank, 2014) 中 国 高 中 及 以 上 受 教 育 人 口 数 占 总 人 口 的 比 例 从 1990 年 的 9.4% 提 高 到 了 2010 年 的 19.7%, 文 盲 率 从 1990 年 的 15.9% 下 降 到 2010 年 的 4.1%( 卫 生 部,2013a) 自 上 世 纪 八 十 年 代 中 期 开 始, 中 国 经 历 了 快 速 的 城 镇 化 2011 年, 中 国 城 镇 居 住 人 口 数 首 次 超 过 农 村 居 住 人 口 数 2012 年, 中 国 流 动 人 口 占 全 国 总 人 口 的 17%(2.36 亿 ), 流 动 人 口 以 农 村 向 城 市 流 动 为 主 ( 国 家 人 口 和 计 划 生 育 委 员 会, 2013) 中 国 人 口 密 度 分 布 很 不 均 衡, 东 部 和 中 部 地 区 人 口 密 集, 西 部 高 原 地 区 人 口 稀 少 表 1-1 人 口 分 布 和 部 分 社 会 人 口 指 标, 指 标 总 人 口 ( 百 万 ) 其 中 : 女 性 % 岁 % 岁 % 岁 及 以 上 % 人 口 年 增 长 率 (%) 人 口 密 度 ( 人 / 每 平 方 公 里 ) 总 和 生 育 率 粗 出 生 率 ( ) 城 镇 居 住 人 口 比 例 (%) 人 口 负 担 比 % 数 据 来 源 : World Bank, World Development Indicators, 2014 中 国 共 有 56 个 民 族, 汉 族 人 口 占 全 部 人 口 的 91.5%( 国 家 统 计 局,2014) 人 口 较 多 的 少 数 民 族 包 括 壮 族 满 族 回 族 苗 族 和 维 吾 尔 族 中 国 是 一 个 多 语 言 多 文 字 国 家, 共 有 80 种 以 上 语 言, 约 30 种 文 字 ; 在 55 个 少 数 民 族 中, 除 回 族 和 满 族 两 个 民 族 通 用 汉 语 外, 其 他 53 个 少 数 民 族 都 使 用 本 民 族 的 语 言, 有 文 字 的 民 族 有 21 个, 共 使 用 27 种 文 字 ( 教 育 部,2014) 中 国 宪 法 规 定 中 华 人 民 共 和 国 公 民 有 宗 教 信 仰 自 由 中 国 是 世 界 上 宗 教 发 展 比 较 蓬 勃 多 种 宗 教 并 存 的 国 家, 主 要 包 括 佛 教 伊 斯 兰 教 天 主 教 基 督 教 和 道 教 1.2 政 治 背 景 中 国 的 基 本 政 治 制 度 是 中 国 共 产 党 领 导 的 多 党 合 作 和 政 治 协 商 制 度 民 族 区 域 自 治 制 度 基 层 群 众 自 治 制 度 中 国 人 民 政 治 协 商 会 议 是 民 主 党 派 参 与 政 治 协 商 及 行 使 民 主 监 督 的 重 要 渠 道 社 区 自 治 是 基 层 组 织 ( 包 括 农 村 的 村 和 城 市 的 社 区 ) 由 社 区 居 民 委 员 会 自 我 组 织 的 制 度 安 排 中 国 共 产 党 是 政 治 体 制 的 设 计 者 和 核 心 领 导 者, 是 政 治 体 制 第 一 决 策 力 量, 对 政 治 体 制 正 常 运 转 起 到 组 织 保 2

3 证 作 用 全 国 人 民 代 表 大 会 是 中 国 的 最 高 国 家 权 力 机 关, 统 一 行 使 国 家 最 高 权 力 全 国 人 民 代 表 大 会 和 地 方 各 级 人 民 代 表 大 会 都 由 民 主 选 举 产 生 全 国 人 民 代 表 大 会 的 职 能 包 括 有 权 修 改 宪 法 和 监 督 宪 法 实 施, 制 定 国 家 基 本 法 律, 选 举 并 罢 免 国 家 机 关 领 导 人, 审 查 和 批 准 国 民 经 济 和 社 会 发 展 计 划 和 计 划 执 行 情 况 的 报 告, 审 查 和 批 准 国 家 预 算 和 预 算 执 行 情 况 的 报 告 全 国 人 民 代 表 大 会 每 届 任 期 五 年, 每 年 第 一 季 度 举 行 会 议, 会 议 由 全 国 人 大 常 委 会 召 集 国 家 行 政 制 度 是 指 根 据 国 家 宪 法 和 有 关 法 律, 通 过 行 政 机 关 对 国 家 政 治 经 济 文 化 军 事 外 交 等 各 方 面 事 务 进 行 管 理 的 组 织 体 系 及 宏 观 管 理 规 范 的 总 和, 包 括 规 划 组 织 用 人 等 方 面 中 国 现 行 的 国 家 行 政 机 关 体 系 为 : 国 务 院 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 市 县 ( 自 治 县 县 级 市 市 辖 区 旗 自 治 旗 ) 乡 ( 镇 民 族 乡 苏 木 ) 人 民 政 府 地 方 各 级 人 民 政 府 的 各 工 作 部 门 受 本 级 人 民 政 府 的 领 导, 并 受 上 级 人 民 政 府 主 管 部 门 的 领 导 和 业 务 指 导 省 自 治 区 人 民 政 府 经 国 务 院 批 准 可 以 设 立 若 干 行 政 公 署 ; 县 自 治 县 的 人 民 政 府 经 省 自 治 区 直 辖 市 人 民 政 府 批 准, 可 以 设 立 若 干 区 公 所 ; 市 辖 区 不 设 区 的 市 的 人 民 政 府 经 上 一 级 人 民 政 府 批 准, 可 以 设 立 若 干 街 道 办 事 处 派 出 机 关, 即 行 政 公 署 区 公 所 和 街 道 办 事 处 等, 不 是 一 级 政 府 机 关, 只 是 上 级 国 家 行 政 机 关 的 代 表 机 关 中 国 共 产 党 在 各 级 行 政 机 关 建 立 党 组 织, 为 行 政 机 关 制 定 路 线 方 针 和 政 策 民 族 区 域 自 治 制 度 是 在 中 国 领 土 内, 在 国 家 统 一 领 导 下, 在 各 少 数 民 族 聚 居 的 地 方 实 行 区 域 自 治, 设 立 自 治 机 关, 行 使 自 治 权, 由 少 数 民 族 自 主 地 管 理 本 民 族 内 部 的 地 方 性 事 务 中 国 有 五 个 自 治 区, 即 内 蒙 古 自 治 区 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 宁 夏 回 族 自 治 区 广 西 壮 族 自 治 区 和 西 藏 自 治 区 1.3 经 济 背 景 中 国 经 济 体 制 有 两 个 明 确 的 发 展 阶 段, 即 年 计 划 经 济 体 制 阶 段 和 1978 年 后 所 进 行 的 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 改 革 阶 段 以 1978 年 12 月 中 共 十 一 届 三 中 全 会 召 开 为 标 志, 中 国 开 始 改 革 开 放 年 10 月, 中 共 十 二 届 三 中 全 会 通 过 关 于 经 济 体 制 改 革 的 决 定, 提 出 改 革 的 目 标 是 建 立 具 有 中 国 特 色 的 充 满 生 机 和 活 力 的 社 会 主 义 经 济 体 制 ;1992 年 中 共 十 四 届 三 中 全 会 通 过 的 关 于 建 立 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 若 干 问 题 的 决 定, 提 出 建 立 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制, 使 市 场 在 国 家 宏 观 调 控 下 对 资 源 配 置 起 基 础 性 作 用 ;2002 年 中 共 十 六 届 三 中 全 会 通 过 的 关 于 完 善 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 若 干 问 题 的 决 定, 对 建 成 完 善 的 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 进 行 了 规 划, 提 出 树 立 科 学 发 展 观 和 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 战 略 思 想 2013 年 11 月 召 开 的 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 委 员 会 第 三 次 全 体 会 议, 通 过 了 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定, 提 出 了 经 济 体 制 改 革 是 全 面 深 化 改 革 的 重 点, 核 心 是 处 理 好 政 府 和 市 场 的 关 系, 使 市 场 在 资 源 配 置 中 发 挥 决 定 性 作 用, 以 及 更 好 的 发 挥 政 府 作 用 中 国 自 1978 年 改 革 开 放 以 来, 经 济 增 长 一 直 保 持 较 高 的 速 度,GDP 年 增 长 率 平 均 10% 左 右 ( 表 1-2) 2010 年 中 国 经 济 总 量 排 在 全 球 第 二 位, 成 为 世 界 上 第 二 大 经 3

4 济 体 2012 年, 中 国 人 均 GDP 为 6093 美 元, 用 购 买 力 平 价 (PPP) 调 整 的 人 均 GDP 为 美 元, 已 经 进 入 中 等 发 展 国 家 行 列 (World Bank, 2014) 年, 在 经 济 增 长 结 构 中, 农 业 增 加 值 降 低 了 约 20%, 服 务 业 增 加 值 增 加 了 约 20%, 工 业 增 加 值 基 本 没 有 变 化 (World Bank,2014) 通 货 膨 胀 率 除 个 别 年 份 外, 基 本 保 持 在 较 低 水 平 上 官 方 统 计 和 报 告 的 失 业 率 一 直 维 持 在 5% 以 下 (World Bank, 2014) 在 经 济 快 速 发 展 的 同 时, 城 乡 间 地 区 间 和 人 群 间 收 入 水 平 差 距 拉 大 Gini 系 数 从 1990 年 的 0.32 增 加 到 2005 年 的 0.43(World Bank, 2014) 除 城 乡 差 异 外, 中 国 区 域 间 经 济 发 展 也 不 平 衡 2012 年, 经 济 欠 发 达 的 西 部 地 区 和 中 部 地 区, 其 人 均 GDP 分 别 只 有 东 部 地 区 的 54% 和 50%( 国 家 统 计 局,2014) 为 了 解 决 收 入 差 距 问 题, 中 国 政 府 积 极 开 展 扶 贫 帮 困, 并 取 得 到 了 巨 大 成 就 专 栏 1.1 是 中 国 扶 贫 事 业 发 展 的 基 本 情 况 市 场 化 改 革 人 口 众 多 劳 动 力 价 格 优 势 等 是 中 国 经 济 发 展 的 主 要 动 力 近 几 年, 由 于 人 口 老 龄 化 等 因 素 的 影 响, 中 国 人 口 红 利 正 在 逐 渐 消 失 此 外, 中 国 经 济 高 速 发 展 的 环 境 代 价 较 高, 目 前 生 态 环 境 质 量 整 体 恶 化 污 染 严 重 表 1-2 部 分 年 份 中 国 宏 观 经 济 指 标 指 标 国 内 生 产 总 值 (GDP) (10 亿 美 元 ) 用 PPP 衡 量 的 GDP( 现 价 国 际 元,10 亿 美 元 ) 人 均 GDP ( 美 元 ) 用 PPP 衡 量 的 人 均 GDP( 现 价 国 际 元 ) G D P 年 均 增 长 率 (%) 财 政 支 出 占 G D P 比 例 (%) 工 业 增 加 值 占 G D P 比 例 (%) 农 业 增 加 值 占 G D P 比 例 (%) 服 务 业 增 加 值 占 G D P 比 例 (%) 失 业 率 (%) Gini 系 数 城 镇 居 民 家 庭 恩 格 尔 系 数 * (%)* 农 村 居 民 家 庭 恩 格 尔 系 数 (%)* 通 货 膨 胀 率 (%) 官 方 汇 率 (1 美 元 兑 换 人 民 币, 元 ) * 恩 格 尔 系 数 : 食 品 支 出 占 家 庭 总 支 出 的 比 例, 数 据 来 源 于 国 家 统 计 局,2014 数 据 来 源 : World Bank, World Development Indicators,

5 专 栏 1.1: 中 国 扶 贫 中 国 扶 贫 事 业 取 得 了 举 世 瞩 目 的 成 就, 主 要 体 现 在 农 村 人 口 减 贫 年, 中 国 农 业 出 现 了 持 续 高 增 长, 农 民 人 均 纯 收 入 年 增 长 率 高 达 16.5%, 农 村 贫 困 人 口 从 1978 年 2.5 亿 人 减 少 到 1985 年 1.25 亿 人 (1985 年 贫 困 线 为 农 村 年 人 均 纯 收 入 206 元 ), 贫 困 发 生 率 从 33.1% 下 降 到 14.8% 中 国 政 府 从 1986 年 开 始 实 施 重 点 扶 贫 政 策, 对 集 中 连 片 的 贫 困 人 口 重 点 区 域 划 出 国 家 重 点 扶 持 贫 困 县, 由 国 家 投 入 资 金, 实 行 开 发 式 扶 贫, 即 在 国 家 必 要 支 持 下, 利 用 贫 困 地 区 的 自 然 资 源, 进 行 开 发 性 生 产 建 设, 逐 步 形 成 贫 困 地 区 和 贫 困 户 的 自 我 积 累 和 发 展 能 力, 主 要 依 靠 自 身 力 量 解 决 温 饱 脱 贫 致 富 到 1993 年, 中 国 农 村 贫 困 人 口 进 一 步 减 少 到 7500 万 人, 贫 困 发 生 率 相 应 下 降 到 1993 年 的 8.2% 年 七 年 中, 中 国 政 府 投 入 的 扶 贫 资 金 比 年 增 长 2.7 倍 还 多, 同 时 还 得 到 了 世 行 亚 行 等 国 际 组 织 扶 贫 资 金 的 支 持, 这 一 时 期 成 为 中 国 自 改 革 开 放 以 来 贫 困 人 口 减 少 速 度 最 快 的 时 期 近 十 年 来, 中 国 扶 贫 事 业 继 续 得 到 稳 定 发 展, 农 村 贫 困 人 口 出 现 了 大 幅 度 下 降, 城 市 贫 困 问 题 基 本 上 得 到 了 解 决 按 照 2008 年 设 定 的 农 村 扶 贫 标 准 ( 农 民 年 人 均 纯 收 入 1067 元 ),2010 年 农 村 贫 困 人 口 比 2000 年 减 少 了 6700 万, 年 贫 困 人 口 下 降 幅 度 达 到 70% 以 上 按 照 新 的 国 家 贫 困 线 ( 农 民 年 人 均 纯 收 入 2300 元 ), 目 前 中 国 农 村 贫 困 人 口 为 1.3 亿 ; 同 时, 由 于 收 入 差 距 不 断 扩 大 社 会 矛 盾 比 较 突 出, 对 扶 贫 工 作 带 来 了 很 多 困 难 和 挑 战 资 料 来 源 : 国 务 院 新 闻 办,2 011 过 去 三 十 多 年, 中 国 经 济 增 长 主 要 依 靠 出 口 和 基 础 设 施 建 设 拉 动 政 府 目 前 正 在 尝 试 将 经 济 转 向 更 加 依 靠 消 费 拉 动 的 增 长 方 式, 这 将 对 社 会 经 济 产 生 影 响 目 前 国 家 经 济 发 展 战 略 强 调 经 济 增 长 的 结 构 调 整 相 比 过 去 三 十 多 年 的 高 速 增 长, 经 济 发 展 速 度 的 降 低 将 对 建 设 一 个 更 加 有 效 的 卫 生 体 系 提 出 更 高 要 求 1.4 健 康 状 况 中 国 与 世 界 上 其 他 大 多 数 国 家 一 样, 人 口 和 模 式 已 经 从 高 出 生 率 高 死 亡 率 传 染 性 和 营 养 不 良 为 主 向 低 出 生 率 低 死 亡 率 慢 性 病 为 主 转 变 特 别 自 上 世 纪 八 十 年 代 初 以 来, 随 着 中 国 快 速 的 经 济 增 长 迅 速 的 城 镇 化 高 速 的 工 业 化 人 口 大 规 模 流 动, 以 及 人 口 老 化 等 因 素, 与 生 活 方 式 和 人 口 转 型 相 关 的 疾 病 和 危 险 因 素 成 为 最 重 要 的 健 康 问 题 主 要 健 康 指 标 平 均 期 望 寿 命 : 中 国 居 民 的 平 均 期 望 寿 命 有 了 很 大 增 长, 从 1949 年 的 35 岁 提 高 到 1980 年 的 67 岁 和 2012 年 的 75 岁 ( 见 表 1-3) 但 是, 在 整 体 水 平 提 高 的 同 时, 平 均 期 望 寿 命 在 城 乡 和 地 区 间 仍 然 存 在 较 大 差 异, 图 1-1 是 不 同 收 入 水 平 的 省 份 人 均 期 望 寿 命 比 较 作 为 经 济 最 发 达 地 区 之 一 的 上 海, 其 2010 年 平 均 期 望 寿 命 是 80.3 岁, 而 经 济 欠 发 达 的 云 南 平 均 期 望 寿 命 同 期 只 有 69.5 岁 5

6 图 年 平 均 期 望 寿 命 和 人 均 地 区 生 产 总 值 的 关 系 平 均 期 望 寿 命 ( 岁 ) 人 均 地 区 生 产 总 值 ( 元 ) 数 据 来 源 : 卫 生 部,2013a 儿 童 死 亡 率 : 儿 童 死 亡 率 有 两 个 主 要 指 标, 既 婴 儿 死 亡 率 和 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 如 表 1-3 所 示, 中 国 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 婴 儿 死 亡 率 从 1980 年 的 47.2 下 降 到 2012 年 的 11.7 ; 五 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 从 1980 年 的 61.3 下 降 到 2012 年 13.6 (World Bank, 2014) 儿 童 死 亡 率 城 乡 差 距 正 在 缩 小, 但 是 仍 然 存 在 差 距 1995 年 农 村 婴 儿 死 亡 率 比 城 市 婴 儿 死 亡 率 高 2.9 倍,2010 年 高 2.8 倍 ;1995 年 农 村 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 比 城 市 高 3.1 倍,2010 年 高 2.8 倍 ( 卫 生 部,2013a) 不 同 地 区 之 间 的 婴 儿 死 亡 率 存 在 较 大 差 距 2010 年, 经 济 较 发 达 的 上 海 市 和 山 东 省, 婴 儿 死 亡 率 分 别 为 5.05 和 7.69 ; 而 经 济 相 对 落 后 的 青 海 省 与 贵 州 省 分 别 为 和 27.0 ( 韩, 2014) 孕 产 妇 死 亡 率 : 孕 产 妇 死 亡 率 从 1990 年 的 10 万 分 之 120 下 降 到 了 2012 年 的 10 万 分 之 24.5(World Bank, 2014) 城 乡 之 间 孕 产 妇 死 亡 率 差 距 缩 小 较 快 农 村 孕 产 妇 死 亡 率 与 城 市 孕 产 妇 死 亡 率 之 间 的 差 距 由 1995 年 的 2.5 倍 缩 小 到 了 2005 年 的 2.2 倍 ;2012 年, 农 村 地 区 孕 产 妇 死 亡 率 ( 每 10 万 活 产 16.4 例 死 亡 ) 比 城 市 地 区 ( 每 10 万 活 产 10.9 例 死 亡 ) 高, 贫 穷 省 份 比 富 裕 省 份 高 ( 国 家 卫 生 计 生 委,2014) 2012 年, 孕 产 妇 死 亡 率 在 上 海 市 和 山 东 省 分 别 为 10 万 分 之 2.0 和 10.1, 而 在 青 海 省 和 贵 州 省, 分 别 为 10 万 分 之 36.2 和 2 6.1( 国 家 卫 生 计 生 委,2 014) 6

7 表 1-3 部 分 年 份 主 要 健 康 指 标 指 标 平 均 期 望 寿 命 ( 岁 ) 其 中 : 男 性 ( 岁 ) 女 性 ( 岁 ) 婴 儿 死 亡 率 ( ) 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 ( ) 孕 产 妇 死 亡 率 (1/10 万 ) 岁 以 下 儿 童 营 养 不 良 率 (%) 数 据 来 源 : World Bank, World Development Indicators, 死 因 构 成 : 自 上 世 纪 九 十 年 代 开 始, 中 国 人 口 死 因 最 大 变 化 是 恶 性 肿 瘤 脑 血 管 和 心 脏 病 等 的 死 亡 率 和 构 成 比 不 断 增 加, 传 染 病 慢 性 呼 吸 道 和 消 化 系 统 所 占 比 例 下 降 ( 表 1-4) 1990 年 到 2010 年, 慢 性 呼 吸 道 顺 位 由 第 一 位 降 为 第 四 位, 死 因 构 成 比 由 24.9% 降 到 13.5%; 恶 性 肿 瘤 从 第 三 位 升 为 第 一 位, 死 因 构 成 比 由 19% 增 加 到 26.5%; 脑 血 管 顺 位 没 有 发 生 变 化, 均 为 第 二 位, 但 是 其 构 成 比 从 19% 增 加 到 23.4%; 传 染 病 1990 年 和 1995 年 处 于 死 因 第 七 位,2005 年 和 2010 年 降 到 第 九 位, 构 成 比 显 著 下 降 ; 内 分 泌 营 养 和 代 谢 在 1990 年 没 有 进 入 十 位,2005 年 和 2010 年 排 在 了 第 七 位 表 1-4 部 分 年 份 中 国 前 十 位 死 因 统 计 顺 位 死 因 % 死 因 % 死 因 % 死 因 % 死 因 % 1 慢 性 呼 吸 道 24.9 慢 性 呼 吸 道 25.3 恶 性 肿 瘤 22.3 恶 性 肿 瘤 26.3 恶 性 肿 瘤 脑 血 管 19.0 恶 性 肿 瘤 20.0 脑 血 管 21.4 脑 血 管 21.7 脑 血 管 恶 性 肿 瘤 19.0 脑 血 管 19.7 慢 性 呼 吸 道 21.4 慢 性 呼 吸 道 19.5 心 脏 病 心 脏 病 13.4 心 脏 病 12.1 心 脏 病 15.3 心 脏 病 15.1 慢 性 呼 吸 道 5 损 伤 和 中 毒 8.8 损 伤 和 中 毒 10.9 损 伤 和 中 毒 9.7 损 伤 和 中 毒 8.8 损 伤 和 中 毒 消 化 系 统 5.2 消 化 系 统 4.7 消 化 系 统 3.9 消 化 系 统 7 传 染 病 4.6 传 染 病 2.7 传 染 病 1.9 内 分 泌 营 养 和 代 谢 8 新 生 儿 病 2.5 新 生 儿 病 1.7 泌 尿 生 殖 系 统 9 泌 尿 生 殖 系 统 1.7 泌 尿 生 殖 系 统 10 精 神 障 碍 1.0 内 分 泌 系 统 1.5 内 分 泌 营 养 和 代 谢 1.6 泌 尿 生 殖 系 统 3.4 消 化 系 统 1.8 内 分 泌 营 养 和 代 谢 1.5 泌 尿 生 殖 系 统 传 染 病 1.2 传 染 病 新 生 儿 病 1.0 精 神 障 碍 0.7 精 神 障 碍 0.5 数 据 来 源 : 根 据 相 应 年 份 中 国 卫 生 统 计 年 鉴 城 市 和 农 村 人 口 的 比 例 和 死 亡 率 进 行 加 权 计 算 7

8 表 1-5 显 示 了 城 乡 居 民 的 前 十 位 死 因 由 表 可 见 城 乡 之 间 在 1990 年 存 在 着 很 大 差 别, 而 在 年 时 已 经 趋 向 一 致 表 1-5 部 分 年 份 中 国 农 村 和 城 市 前 十 位 死 因 统 计 农 村 城 市 农 村 城 市 顺 位 死 因 % 顺 位 死 因 % 顺 位 死 因 % 顺 位 死 因 % 1 慢 性 呼 吸 道 恶 性 肿 瘤 脑 血 管 2 恶 性 肿 瘤 脑 血 管 3 脑 血 管 恶 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 心 脏 病 心 脏 病 心 脏 病 脑 血 管 4 心 脏 病 慢 性 呼 吸 道 5 损 伤 和 中 毒 6 消 化 系 统 损 伤 和 中 毒 消 化 系 统 7 传 染 病 内 分 泌 营 养 和 代 谢 8 新 生 儿 病 泌 尿 生 殖 系 统 慢 性 呼 吸 道 损 伤 和 中 毒 消 化 系 统 慢 性 呼 吸 道 损 伤 和 中 毒 内 分 泌 营 养 和 代 谢 其 它 消 化 系 统 内 分 泌 营 养 和 代 谢 9 结 核 病 新 生 儿 病 泌 尿 生 殖 系 统 10 泌 尿 生 殖 系 统 数 据 来 源 : 国 家 卫 生 计 生 委, 慢 性 非 传 染 性 其 它 无 明 确 诊 断 其 它 泌 尿 生 殖 系 统 精 神 障 碍 0.9 慢 性 非 传 染 性 ( 慢 性 病 ) 已 经 成 为 中 国 主 要 的 负 担 在 每 年 约 1030 万 各 种 因 素 导 致 的 死 亡 中, 慢 性 病 所 占 比 例 为 85%, 占 到 中 国 总 的 负 担 的 70%( 卫 生 部 国 家 发 改 委 和 财 政 部,2012) 中 国 慢 性 病 主 要 包 括 心 脑 血 管 糖 尿 病 慢 性 阻 塞 性 肺 病 和 肺 癌, 它 们 构 成 了 慢 性 病 的 主 要 负 担 据 预 测, 中 国 40 岁 以 上 人 口 慢 性 病 患 病 人 数 在 2020 年 和 2030 年 将 增 加 1-2 倍 (World Bank, 2011) 8

9 中 国 现 有 慢 性 病 患 者 超 过 2.6 亿,2012 年 因 慢 性 病 死 亡 约 712 万 ( 卫 生 部, 国 家 发 改 委 和 财 政 部,2012) 慢 性 病 患 病 死 亡 上 升 速 度 明 显,2002 年 到 2010 年 间,18 岁 以 上 人 群 的 高 血 压 患 病 率 从 18.8% 上 升 至 22.8% ( 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会,2011), 糖 尿 病 患 病 率 从 2.6% 上 升 至 9.7%( 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会,2011) 自 上 世 纪 九 十 年 代 中 期 以 来, 中 国 癌 症 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势, 发 病 率 年 平 均 增 长 为 4%( 中 国 预 防 控 制 中 心,2012a) 肺 癌 胃 癌 肝 癌 食 管 癌 和 结 直 肠 癌 是 主 要 的 癌 症 50% 左 右 的 慢 性 病 可 以 通 过 控 制 行 为 危 险 因 素 得 到 预 防 (World Bank, 2011) 吸 烟 酗 酒 不 合 理 膳 食 缺 少 锻 炼 是 中 国 最 重 要 的 慢 性 病 影 响 因 素 如 表 1-6 所 示, 年 吸 烟 率 有 所 下 降, 但 仍 然 处 于 较 高 水 平 人 均 每 天 盐 和 油 摄 入 量 高 于 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 量 人 群 包 括 儿 童 的 超 重 和 肥 胖 已 经 成 为 日 益 严 重 的 健 康 问 题 室 内 外 空 气 污 染 已 经 成 为 重 要 的 慢 性 病 危 险 因 素 室 内 污 染 包 括 家 庭 装 修 材 料 污 染 ( 甲 醛 和 苯 ) 和 室 内 燃 煤 污 染 表 1-6 慢 性 非 传 染 性 主 要 危 险 因 素 危 险 因 素 岁 男 性 居 民 现 在 吸 烟 率 (%)(WHO 标 准 ) 岁 居 民 有 害 饮 酒 率 (%) 岁 及 以 上 居 民 体 育 锻 炼 率 (%) 居 民 超 重 率 (WHO 标 准 ) 家 庭 人 均 每 日 食 盐 摄 入 量 ( 克 ) 家 庭 人 均 每 日 烹 调 油 摄 入 量 ( 克 ) 数 据 来 源 : 中 国 预 防 控 制 中 心, b 传 染 病 与 突 发 公 共 卫 生 事 件 传 染 病, 包 括 霍 乱 麻 风 结 核 病 血 吸 虫 和 疟 疾 等, 曾 经 是 影 响 中 国 人 民 健 康 水 平 最 重 要 的 中 国 通 过 建 立 预 防 控 制 体 系 开 展 预 防 接 种 和 爱 国 卫 生 运 动 等 防 控 措 施, 降 低 了 传 染 病 发 病 率, 重 点 传 染 病 得 到 了 有 效 控 制 2012 年, 甲 类 传 染 病 包 括 鼠 疫 和 霍 乱 以 及 乙 类 传 染 病 包 括 病 毒 性 肝 炎 和 肺 结 核, 其 报 告 发 病 率 和 死 亡 率 分 别 控 制 在 十 万 人 口 之 和 1.24 以 内 ( 国 家 卫 生 计 生 委, 2014) 目 前 主 要 传 染 病 包 括 病 毒 性 肝 炎 肺 结 核 性 传 播 和 HIV 感 染 / 艾 滋 病 2012 年, 病 毒 性 肝 炎 发 病 率 为 十 万 人 口 之 102.5, 结 核 病 为 十 万 人 口 之 70.6, 性 传 播 性 十 万 人 口 之 30.4,HIV 感 染 / 艾 滋 病 为 十 万 人 口 之 7.4( 国 家 卫 生 计 生 委, 2014) 9

10 新 发 传 染 病 仍 然 是 严 重 的 公 共 卫 生 问 题, 包 括 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 (SARS, 传 染 性 非 典 型 肺 炎 ) 人 高 致 病 性 禽 流 感 手 足 口 病, 输 入 性 脊 髓 灰 质 炎 病 例, 以 及 人 感 染 H7N9 禽 流 感 疫 情 等, 均 引 起 了 全 国 性 高 度 关 注 除 上 述 新 发 急 性 传 染 病 外, 病 毒 性 肝 炎 结 核 病 艾 滋 病 等 慢 性 传 染 性 也 是 目 前 中 国 沉 重 的 负 担 2012 年 1-6 月, 中 国 共 报 告 包 括 急 性 传 染 病 暴 发 各 类 中 毒 等 在 内 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 657 起, 病 例 人, 死 亡 111 人 ( 中 国 预 防 控 制 中 心,2013) 环 境 因 素 事 件 职 业 性 中 毒 学 校 突 发 公 共 卫 生 事 件 等 时 有 发 生 中 国 近 年 来 食 物 中 毒 事 件 报 告 数 逐 步 降 低, 从 2003 年 的 379 起 下 降 至 2012 年 的 174 起, 但 年 每 年 仍 有 约 7000 至 8000 人 中 毒 ( 中 国 预 防 控 制 中 心,2013) 妇 幼 健 康 中 国 已 经 实 现 了 降 低 儿 童 死 亡 率 的 千 年 发 展 目 标, 并 将 实 现 2015 年 降 低 孕 产 妇 死 亡 率 的 千 年 发 展 目 标 妇 幼 卫 生 项 目 覆 盖 范 围 显 著 扩 大 2012 年, 产 前 保 健 和 产 后 保 健 覆 盖 率 分 别 达 到 95.0% 和 92.6%( 国 家 卫 生 计 生 委,2014) 政 府 组 织 并 资 助 针 对 育 龄 妇 女 的 年 度 体 检, 筛 查 重 大 ( 含 妇 科 相 关 癌 症 ) 和 健 康 问 题 2000 年,5270 万 妇 女 接 受 了 此 项 服 务, 占 目 标 人 群 的 38.6%;2012 年, 接 受 服 务 的 人 数 达 到 1.04 亿, 占 目 标 人 群 的 64.2%( 国 家 卫 生 计 生 委,2014) 在 中, 已 经 列 出 了 儿 童 死 亡 率 和 孕 产 妇 死 亡 率 等 主 要 妇 幼 健 康 指 标, 分 析 了 妇 幼 健 康 整 体 水 平 迅 速 提 高 及 其 存 在 的 地 区 差 异 妇 幼 其 他 健 康 指 标 也 呈 现 同 样 的 趋 势 比 如, 中 国 5 岁 以 下 儿 童 中 重 度 营 养 不 良 的 比 重, 从 2000 年 的 3.1% 下 降 到 2012 年 的 1.4%( 国 家 卫 生 计 生 委,2014) 但 是, 儿 童 营 养 状 况 存 在 明 显 的 城 乡 差 异 和 地 区 差 异, 特 别 是 贫 困 地 区 农 村 儿 童 营 养 状 况 需 要 改 善 2012 年, 发 达 地 区, 以 上 海 市 和 山 东 省 为 例, 严 重 营 养 不 良 的 比 例 分 别 为 0.06% 和 0.67%; 而 欠 发 达 地 区, 以 青 海 省 和 贵 州 省 为 例, 严 重 营 养 不 良 的 比 例 分 别 为 2.36% 和 1.27%( 国 家 卫 生 计 生 委,2014) 农 村 地 区 儿 童 低 体 重 率 和 生 长 迟 缓 率 约 为 城 市 地 区 的 3-4 倍, 而 贫 困 农 村 地 区 又 为 一 般 农 村 地 区 的 2 倍 左 右 ( 卫 生 部,2013a) 10

二 加 大 对 困 难 弱 势 群 体 帮 扶 力 度 三 强 化 低 收 入 住 房 困 难 群 体 住 房 保 障 6 7 8 9 10 11 残 疾 人 生 活 津 贴 每 年 1200 元, 重 残 护 理 补 贴 每 年 1800 元 建 立 事 实 无 人 抚 养 儿 童 生 活 津 贴

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