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- 通 樊
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1 疾 病 名 瘢 痕 疙 瘩 英 文 名 keloid 缩 写 别 名 cheloid;keloid sear;keloma;keloplasty;kelos; 瘢 痕 瘤 ; 瘤 样 瘢 痕 ; 蟹 状 肿 ; 蟹 足 肿 ICD 号 M8810/0 概 述 当 瘢 痕 组 织 生 长 超 过 创 口 部 位 向 周 围 的 正 常 组 织 浸 润, 或 瘢 痕 生 长 时 间 超 过 正 常 生 长 期 时 就 成 为 瘢 痕 疙 瘩 (keloid), 又 称 蟹 足 肿 或 瘢 痕 瘤 故 属 于 皮 肤 纤 维 增 生 性 疾 病 或 真 皮 纤 维 化 疾 病 的 范 畴 流 行 病 学 1. 人 种 与 皮 肤 色 素 已 知 黑 种 人 黄 种 人 受 伤 后 瘢 痕 形 成 较 白 种 人 严 重 皮 肤 黝 黑 色 素 多 的 白 种 人, 如 印 巴 等 地 的 白 种 人 瘢 痕 形 成 较 高 加 索 人 种 的 白 人 严 重 观 察 皮 肤 细 白 与 皮 肤 粗 黑 的 国 人, 其 色 素 沉 着 量 相 差 悬 殊, 但 受 伤 后 瘢 痕 形 成 的 程 度 无 明 显 差 别, 瘢 痕 疙 瘩 的 发 生 率 也 无 显 著 不 同 ; 受 创 伤 后 的 白 种 人, 如 前 臂 大 面 积 烧 伤 后 形 成 的 瘢 痕 扁 平 且 颜 色 接 近 正 常 肤 色 白 化 症 患 者 或 皮 肤 色 素 脱 失 部 不 易 出 现 瘢 痕 2. 家 族 遗 传 性 瘢 痕 疙 瘩 的 发 生 有 明 显 的 家 族 遗 传 倾 向, 可 了 解 到 一 个 家 族 的 直 系 或 旁 系 中 三 代 二 代 或 同 代 的 兄 弟 姐 妹 内 同 时 有 瘢 痕 疙 瘩 患 者 据 资 料 分 析, 瘢 痕 疙 瘩 患 者 有 家 族 遗 传 倾 向 的 约 占 25% 有 书 载, 黑 种 人 家 族 遗 传 因 素 较 为 明 显, 而 欧 洲 人 有 家 族 史 者 只 占 5%~10% 虽 然 有 人 认 为 属 常 染 色 体 显 性 遗 传, 但 遗 传 方 式 还 不 清 楚 3. 年 龄 与 性 别 对 国 人 3000 例 瘢 痕 专 科 门 诊 患 者 的 统 计 分 析, 其 年 龄 的 分 布 情 况 如 下 : 6 岁 228 例 (7.6%) 6~12 岁 150 例 (5.0%) 13~20 岁 366 例 (12.2%) 21~30 岁 1296 例 (43.2%) 3l~50 岁 750 例 (25.0%) 51~70 岁 17l 例 (5.7%) >70 岁 39 例 (1.3%) 可 见 瘢 痕 疙 瘩 在 少 儿 及 年 迈 体 弱 者 很 少 发 生, 主 要 发 生 于 20~30 岁 的 青 年 人 这 可 能 与 青 年 人 皮 肤 张 力 较 强 代 谢 旺 盛 激 素 分 泌 活 跃 有 关 小 儿 接 种
2 卡 介 苗 后 也 可 于 7~8 岁 在 其 受 接 种 部 位 发 生 瘢 痕 疙 瘩, 其 可 以 自 行 消 退 或 经 治 愈 后 于 青 春 期 后 再 次 复 发 同 一 年 龄 组, 两 性 发 生 率 基 本 相 等 4. 区 域 易 感 性 瘢 痕 疙 瘩 在 其 人 体 部 位 有 明 显 的 区 域 易 感 性, 胸 骨 前 背 部 项 部 是 最 易 受 感 区, 这 些 部 位 可 形 成 严 重 的 瘢 痕 疙 瘩 ; 耳 三 角 肌 区 前 胸 壁 面 部 胡 须 区 和 颈 部 属 中 度 易 感 区, 如 穿 耳 孔 后 耳 垂 部 形 成 巨 大 瘢 痕 疙 瘩 和 面 部 除 皱 后 耳 郭 前 沿 切 口 出 现 明 显 的 瘢 痕 增 生 ; 腹 部 前 臂 面 部 其 他 部 位 是 轻 度 易 感 区 皮 肤 非 常 松 弛 的 部 位, 如 眼 睑 阴 茎 阴 囊 和 乳 头 乳 晕 皮 肤 很 少 发 生, 另 外 手 背 和 足 底 的 瘢 痕 疙 瘩 也 非 常 罕 见 瘢 痕 疙 瘩 不 仅 发 生 于 皮 肤, 目 前 已 有 角 膜 发 生 瘢 痕 疙 瘩 的 报 道 (Shukla 等,1975;Lemasters 和 Notz,1987) Martinez 等 (1995) 报 告 一 例 Dupuytren 氏 病 的 病 人 在 身 体 多 个 部 位 出 现 瘢 痕 疙 瘩, 两 者 均 表 现 为 纤 维 组 织 过 度 增 生, 但 Dupuytren 氏 病 发 生 在 手 足, 而 瘢 痕 疙 瘩 发 生 于 手 掌 和 足 底 的 非 常 罕 见 虽 然 有 人 报 告 Dupuytren 氏 病 可 有 5% 的 病 人 伴 有 其 他 类 型 的 纤 维 化 疾 病, 如 指 节 垫 Peyronie 氏 病 足 底 纤 维 瘤 病 和 瘢 痕 疙 瘩, 但 在 文 献 中 很 难 看 到 Dupuytren 氏 病 与 瘢 痕 疙 瘩 同 时 发 病 的 例 子 5. 诱 发 因 素 对 624 例 患 者 的 病 因 分 析, 其 中 22l 例 (35.6%) 为 原 因 不 明, 153 例 (24.7%) 为 毛 囊 炎, 两 项 共 374 例 (60.3%) Rammkrishnan 报 道 1000 例 瘢 痕 疙 瘩 者, 有 114 例 找 不 到 明 确 的 外 伤 史, 被 称 为 自 然 发 病 者 (spontaneous invasion) 共 余 886 人 却 有 不 同 程 度 创 伤 经 历 提 示 瘢 痕 疙 瘩 是 由 未 引 起 注 意 已 被 遗 忘 或 无 明 确 原 因 者 和 轻 微 的 炎 症 所 引 起, 这 一 群 体 的 瘢 痕 反 应 更 严 重 和 敏 感, 已 成 为 过 敏 者 病 因 瘢 痕 组 织 的 异 常 生 长 与 众 多 因 素 有 密 切 关 系 瘢 痕 是 人 体 自 卫 体 系 的 一 个 重 要 组 成, 它 既 是 创 伤 的 愈 合 过 程, 也 是 愈 合 的 必 然 结 果 愈 合 历 经 3 个 阶 段 1. 渗 出 阶 段 创 口 部 血 浆 淋 巴 液 白 细 胞 吞 噬 细 胞 等 渗 出 通 过 吞 噬 移 除 吸 收 等 作 用 和 辅 助 受 损 细 胞 释 放 的 酶 所 引 起 的 自 溶 过 程, 清 除 坏 死 组 织 和 沾 染 的 细 菌 异 物 等, 并 由 纤 维 素 形 成 的 网 状 结 构 将 创 口 的 表 层 和 深 层 初 步 黏 合 在 一 起 临 床 见 创 口 局 部 微 显 红 肿
3 2. 胶 原 阶 段 随 炎 性 渗 出 之 后, 逐 渐 出 现 成 纤 维 细 胞 和 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 的 增 殖 成 纤 维 细 胞 在 甘 氨 酸 羟 脯 氨 酸, 羟 赖 氨 酸 等 物 质 的 参 与 下 逐 级 聚 合 形 成 胶 原 纤 维 胶 原 纤 维 有 高 度 的 韧 性, 使 创 口 的 抗 张 力 强 度 增 加 此 时 皮 肤 瘢 痕 色 淡 红, 稍 隆 起, 硬 韧, 有 痒 痛 等 感 觉 3. 成 熟 阶 段 胶 原 纤 维 不 断 合 成, 同 时 又 在 胶 原 酶 的 作 用 下, 不 停 的 分 解 约 经 1 个 月 后, 合 成 代 谢 与 分 解 代 谢 渐 趋 平 衡 成 纤 维 细 胞 转 变 为 纤 维 细 胞, 胶 原 纤 维 逐 渐 成 为 排 列 整 齐 有 序 的 束 状, 毛 细 血 管 闭 塞 数 量 减 少, 皮 肤 瘢 痕 开 始 发 生 退 行 性 变 化 临 床 可 见 瘢 痕 充 血 消 退, 颜 色 较 正 常 肤 色 稍 深, 或 呈 略 浅 的 粉 白 色 瘢 痕 较 前 平 坦, 质 地 渐 趋 柔 韧, 基 质 日 益 松 动 综 上 所 述, 瘢 痕 疙 瘩 的 发 生 与 特 殊 体 质 有 关, 故 临 床 上 有 瘢 痕 体 质 之 说 在 病 因 学 上, 创 伤 感 染 或 炎 症 皮 肤 张 力 增 加 局 部 免 疫 因 素 内 分 泌 因 素 家 庭 遗 传 倾 向 等 可 能 与 瘢 痕 疙 瘩 的 形 成 有 一 定 关 系, 但 临 床 上 相 当 一 部 分 病 人 瘢 痕 疙 瘩 发 生 于 正 常 皮 肤 上 而 无 明 确 外 伤 史 发 病 机 制 迄 今 为 止, 其 发 病 机 制 尚 不 完 全 清 楚 近 年 的 研 究 发 现, 瘢 痕 疙 瘩 中 某 些 细 胞 因 子 如 转 化 生 长 因 子 B 表 达 增 加, 瘢 痕 疙 瘩 成 纤 维 细 胞 的 细 胞 外 基 质 成 分 如 胶 原 纤 连 蛋 白 的 合 成 增 加 ( 图 1) 目 前 推 测, 在 某 些 细 胞 因 子 或 其 他 一 些 介 质 的 作 用 下, 真 皮 纤 维 细 胞 合 成 细 胞 外 基 质 的 功 能 被 激 活 而 降 解 功 能 却 降 低, 由 此 导 致 以 胶 原 为 主 的 细 胞 外 基 质 成 分 在 真 皮 内 过 度 积 聚 而 发 病
4 临 床 表 现 常 见 于 青 壮 年, 两 性 均 可 累 及 前 胸 上 背 和 上 臂 等 处 为 好 发 部 位, 有 时 也 见 于 臀 部, 女 性 病 人 还 可 见 于 穿 耳 环 处 皮 损 表 现 为 境 界 清 楚 高 出 于 皮 面 的 瘢 痕 性 斑 块 结 节 甚 至 肿 块, 形 状 可 不 规 则, 有 时 边 缘 呈 蟹 足 状 向 外 扩 展 皮 损 在 增 生 期 常 呈 红 色, 表 面 可 有 毛 细 血 管 扩 张, 以 后 颜 色 可 转 暗, 静 止 期 的 皮 损 甚 至 可 接 近 正 常 肤 色 有 时 较 大 皮 损 边 缘 区 处 于 增 生 期 而 呈 红 色, 但 皮 损 中 央 因 处 于 静 止 期 而 颜 色 接 近 正 常 肤 色 病 人 常 自 觉 痒 痛, 因 局 部 摩 擦 压 迫 或 气 候 变 化 等 因 素 也 可 产 生 刺 痒 或 刺 痛 感 有 些 病 人 皮 损 局 部 过 度 敏 感, 即 使 轻 微 刺 激 也 引 起 明 显 不 适 感 ( 图 2)
5 并 发 症 1. 瘢 痕 表 面 浸 渍 多 发 生 于 弹 力 带 固 定 或 未 成 熟 的 瘢 痕, 由 于 摩 擦 所 致 可 缩 短 配 戴 时 间 加 以 避 免 也 提 示 最 好 在 创 面 愈 合 后 6~8 周 开 始 治 疗, 不 宜 太 迟 2. 汗 疹 多 由 于 局 部 不 洁 所 致 可 有 奇 痒 症 状, 清 洁 局 部 及 硅 凝 胶 膜 后 消 失, 不 影 响 继 续 治 疗 实 验 室 检 查 1. 组 织 病 理 检 查 示 成 纤 维 细 胞 的 细 胞 外 基 质 成 分 如 胶 原 纤 连 蛋 白 的 合 成 增 加 2. 羟 脯 氨 酸 测 定 羟 脯 氨 酸 为 胶 原 蛋 白 的 特 征 性 氨 基 酸, 羟 脯 氨 酸 在 血 浆 中 以 游 离 肽 结 合 及 蛋 白 结 合 3 种 形 式 存 在, 游 离 和 肽 结 合 的 羟 脯 氨 酸 是 胶 原 的 代 谢 产 物, 经 尿 排 出 的 羟 脯 氨 酸 5% 是 以 游 离 形 式 存 在 的, 血 清 和 尿 中 羟 脯 氨 酸 含 量 与 瘢 痕 面 积 有 关 其 他 辅 助 检 查 1. 瘢 痕 硬 度 测 定 采 用 工 业 用 刻 度 指 示 仪, 对 之 进 行 改 装 : 首 先 制 成 12mm 直 径 的 不 锈 钢 圆 套, 固 定 于 指 示 仪 测 定 轴, 作 为 硬 度 计 基 座, 测 定 轴 伸 出 基 座 5mm 其 次 为 使 指 示 仪 的 弹 性 与 瘢 痕 硬 度 相 匹 配, 把 指 示 仪 内 部 弹 簧 更 换 为 另 一 个 弹 性 较 大 的 弹 簧, 使 弹 簧 的 伸 缩 运 动 带 动 指 针 的 转 动 测 定 时, 把 硬 度 计 垂 直 置 于 待 测 皮 肤 或 瘢 痕 上, 靠 硬 度 计 自 身 重 量 压 缩 弹 簧, 被 测 定 组 织 表 面 的 硬 度 不 同, 测 定 轴 回 缩 长 度 出 现 差 异, 仪 表 上 显 示 数 据
6 也 不 一 样, 分 别 测 定 3 次, 计 算 平 均 数, 并 将 读 数 换 算 为 瘢 痕 硬 度 ( 按 公 式 计 算 压 强 ), 单 位 为 N/mm 2.B 型 超 声 瘢 痕 厚 度 测 定 由 于 瘢 痕 生 长 于 体 表, 如 果 B 超 的 探 头 直 接 与 之 接 触, 在 测 量 上 就 有 困 难, 所 以 在 测 定 时 必 须 在 测 定 部 位 与 探 头 之 间 加 一 个 水 袋, 使 被 测 画 面 移 往 视 屏 中 间, 再 将 标 记 分 别 移 动 至 皮 肤 或 瘢 痕 的 上 下 界, 其 间 的 距 离 即 为 瘢 痕 的 厚 度 但 在 测 量 时 必 须 注 意 : (1) 测 定 切 除 或 治 疗 前 瘢 痕 的 厚 度 (2) 治 疗 一 段 时 间 后, 瘢 痕 厚 度 改 变 否 (3) 切 除 前 瘢 痕 厚 度 与 周 围 皮 肤 的 厚 度 比 较 (4) 最 好 有 对 称 部 位 瘢 痕 厚 度 比 较 (5) 在 测 定 时, 最 好 固 定 一 位 医 师 操 作, 以 尽 量 减 少 人 为 的 误 差 3. 瘢 痕 表 面 温 度 测 定 由 于 早 期 瘢 痕 组 织 内 新 生 毛 细 血 管 较 多, 甚 至 可 见 到 丝 状 扩 张 的 毛 细 血 管, 随 着 瘢 痕 的 成 熟 及 消 散, 其 内 的 毛 细 血 管 逐 渐 闭 塞, 这 一 过 程 是 一 个 动 态 的 改 变, 揭 示 瘢 痕 组 织 内 血 循 环 的 改 变, 亦 影 响 到 瘢 痕 表 面 的 温 度 采 用 半 导 体 温 度 仪 或 红 外 线 温 度 扫 描 仪 均 可 测 定 瘢 痕 表 面 的 温 度 但 在 测 定 时 必 须 注 意 : (1) 测 定 前, 病 人 必 须 休 息 半 小 时 (2) 环 境 安 静, 无 风, 室 温 控 制 在 一 定 范 围 (3) 同 时 测 定 瘢 痕 及 其 旁 边 正 常 皮 肤 温 度, 如 有 对 称 的 部 位 瘢 痕 进 行 对 照 比 较 最 好 (4) 治 疗 前 及 治 疗 后 定 时 测 定 ( 环 境 条 件 相 同 ), 观 察 其 动 态 变 化 4. 经 皮 氧 分 压 测 定 研 究 表 明 在 压 力 治 疗 的 增 生 性 瘢 痕 中, 当 临 床 瘢 痕 缓 解 氧 分 压 上 升 到 正 常 的 80% 以 上 时 去 除 压 力, 增 生 性 瘢 痕 不 再 复 发, 氧 分 压 的 升 高 与 临 床 观 察 到 的 瘢 痕 缓 解 及 超 声 测 定 结 果 相 一 致, 认 为 经 皮 氧 分 压 测 定 可 作 为 瘢 痕 治 疗 效 果 的 稳 定 可 靠 的 指 标 5. 血 管 热 刺 激 舒 张 指 数 测 定 正 常 皮 肤 血 管 在 热 因 子 刺 激 时 明 显 扩 张, 而 瘢 痕 增 生 期 血 管 因 缺 乏 神 经 支 配 及 特 殊 结 构 特 征, 在 热 刺 激 时 无 明 显 扩 张, 热 刺 激 舒 张 指 数 下 降, 随 着 瘢 痕 成 熟 过 程, 热 刺 激 舒 张 指 数 升 高 此 方 法 也 可 作 为 瘢 痕 情 况 评 估 的 标 准 之 一 诊 断
7 1. 诊 断 步 骤 (1) 询 问 病 史 : 是 鉴 别 瘢 痕 增 生 与 瘢 痕 疙 瘩, 指 导 治 疗 方 案 的 选 择, 正 确 判 断 预 后 转 归 的 第 一 步 采 取 病 史 包 括 : 1 病 因 : 瘢 痕 形 成 的 病 因 必 须 记 录 在 案 其 中 对 分 类 诊 断 和 治 疗 有 指 导 意 义 的 主 要 病 因 有 : 火 焰 烧 伤 化 学 烧 伤 热 压 伤 车 祸 伤 刀 伤 及 其 他 外 伤 手 术 美 容 术 等 医 源 性 损 伤 预 防 接 种 异 物 埋 入 皮 肤 感 染 性 疾 病 虫 咬 痤 疮 以 及 原 因 不 明 的 损 害 不 同 病 因 所 造 成 的 创 面 瘢 痕, 其 临 床 特 征 和 病 理 特 征 不 尽 相 同, 转 归 和 预 后 也 不 相 同, 则 诊 断 和 分 类 也 就 有 所 不 同 比 如 : 深 Ⅱ 度 烧 伤 和 化 学 性 烧 伤 易 形 成 增 生 性 瘢 痕, 痤 疮 既 可 形 成 凹 陷 性 瘢 痕, 也 可 因 反 复 感 染 造 成 增 生 性 瘢 痕, 虫 咬 或 不 明 原 因 形 成 的 瘢 痕 很 可 能 是 瘢 痕 疙 瘩 2 程 度 : 各 种 病 因 形 成 的 损 伤 程 度 应 尽 量 问 清 楚, 有 可 能 时 应 索 要 受 伤 当 时 的 病 情 记 录 烧 伤 车 祸 伤 及 刀 伤 是 常 见 的 病 因, 但 损 伤 程 度 不 同, 可 形 成 不 同 类 型 的 瘢 痕 3 时 间 : 何 时 受 伤, 瘢 痕 形 成 后 至 今 有 多 长 时 间 时 间 概 念 有 助 于 分 析 瘢 痕 处 于 何 时 期, 便 于 选 择 手 术 时 机 4 治 疗 与 否 : 伤 初 有 否 治 疗, 瘢 痕 形 成 后 有 否 治 疗, 给 予 何 治 疗 就 诊 前 的 治 疗 情 况 既 有 助 于 分 析 判 断 伤 情 和 瘢 痕 情 况, 更 有 助 于 吸 取 前 者 的 经 验, 选 择 治 疗 方 案 5 伤 口 愈 合 过 程 : 受 伤 后 的 创 面 是 自 动 愈 合 还 是 经 换 药 治 疗 愈 合, 愈 合 过 程 是 否 顺 利, 伤 口 自 受 伤 到 愈 合 形 成 瘢 痕 用 了 多 长 时 间, 伤 口 愈 合 后 有 否 再 次 出 现 破 溃, 反 复 破 溃 多 少 次, 间 隔 时 间, 每 次 破 溃 如 何 愈 合, 持 续 多 长 时 间 伤 口 愈 合 过 程 顺 利 与 否, 有 助 于 瘢 痕 诊 断 分 类, 预 后 判 断 初 次 创 面 愈 合 时 间 长 短 也 有 助 分 析 推 测 创 面 损 伤 的 深 浅 程 度, 如 创 面 1 周 内 愈 合, 损 伤 可 能 是 浅 Ⅱ 度 烧 伤 皮 肤 擦 伤 ; 创 面 2~3 周 内 愈 合, 损 伤 可 能 是 深 Ⅱ 度 烧 伤 ; 创 面 3 周 以 上 愈 合, 一 般 是 Ⅲ 度 烧 伤, 皮 肤 全 层 受 损 6 有 无 并 发 感 染 : 伤 口 有 无 并 发 感 染 直 接 影 响 到 创 面 的 深 度, 形 成 瘢 痕 的 性 质 类 型 伤 口 感 染 后 的 瘢 痕 多 为 增 生 性 瘢 痕 7 有 无 痒 痛 症 状 : 大 部 分 瘢 痕 无 痒 痛 症 状, 增 生 性 瘢 痕 的 增 生 期 和 疼 痛 性 瘢 痕 具 有 痒 痛 症 状, 痒 痛 不 一 定 同 时 存 在
8 8 功 能 影 响 : 瘢 痕 形 成 后 是 否 直 接 影 响 到 肢 体 关 节 活 动, 瘢 痕 所 在 的 器 官 是 否 受 累 如 手 背 瘢 痕 有 无 造 成 掌 指 关 节 屈 曲 受 限 不 能 握 拳, 口 周 或 唇 部 瘢 痕 有 无 造 成 小 口 畸 形 张 口 困 难, 或 唇 外 翻 流 涎 等 9 进 展 及 变 化 : 自 瘢 痕 形 成 至 求 诊 时, 瘢 痕 的 颜 色 厚 度 硬 度 大 小 痛 痒 感 觉 及 功 能 等 方 面 有 何 变 化 10 身 体 其 他 部 位 : 了 解 有 无 瘢 痕 及 其 有 关 情 况 避 免 诊 断 上 遗 漏, 保 证 治 疗 方 案 的 完 整 性 现 实 性 11 家 族 史 : 患 者 亲 属 中 有 无 瘢 痕 或 有 无 相 似 的 瘢 痕 12 治 疗 要 求 : 患 者 对 治 疗 要 求 是 什 么, 手 术 效 果 的 期 望 值 多 高, 患 者 的 求 治 心 态 是 否 客 观 通 达, 求 医 的 动 机 目 的 等 均 应 了 解 清 楚 并 记 录 在 案 (2) 专 科 检 查 : 查 体 包 括 全 身 体 格 检 查 和 局 部 瘢 痕 专 科 检 查, 全 身 检 查 本 章 不 赘 述, 瘢 痕 专 科 检 查 应 抓 住 下 述 要 点 : 1 部 位 : 瘢 痕 所 在 的 部 位 一 定 要 以 解 剖 部 位 为 准, 准 确 记 录 如 左 侧 上 眼 睑 睑 缘 中 部 瘢 痕 2 数 目 : 单 个 或 多 个 瘢 痕 有 时 一 个 瘢 痕 同 时 发 生 在 相 邻 的 几 个 器 官, 累 及 范 围 不 同, 累 及 深 度 也 不 同, 这 些 均 应 详 尽 准 确 地 检 查 并 记 录 在 案 3 形 状 : 瘢 痕 形 态 可 以 是 条 状 圆 形 卵 圆 形 三 角 形 或 不 规 则 形, 可 以 是 扁 平 凹 陷 或 隆 起 增 生 4 面 积 : 瘢 痕 面 积 的 大 小 应 以 平 面 图 数 据 记 录 以 cm 计, 如 片 状 瘢 痕 记 录 : 长 宽 ; 圆 形 瘢 痕 记 录 : 直 径 长 病 损 的 范 围 除 以 面 积 计 算 记 录 外, 尚 应 注 意 瘢 痕 面 积 是 否 超 过 原 损 伤 范 围, 超 过 者 应 考 虑 瘢 痕 疙 瘩, 这 有 助 于 瘢 痕 的 鉴 别 诊 断 5 厚 度 : 瘢 痕 的 厚 度 可 以 测 量 检 测 并 以 cm 记 录 下 来, 亦 可 用 薄 厚 稍 厚 平 坦 菲 薄 等 用 语 描 述 6 硬 度 : 瘢 痕 的 质 地 可 同 周 围 皮 肤 或 稍 硬 于 正 常 皮 肤 ; 韧, 硬, 坚 硬, 要 注 意 其 韧 硬 度 的 差 别 7 移 动 度 : 瘢 痕 与 周 边 基 底 组 织 的 关 系 是 否 紧 密, 基 底 可 否 移 动, 移 动 度 大 小 这 些 对 瘢 痕 的 诊 断 和 手 术 时 机 的 选 择 意 义 较 大 8 颜 色 : 瘢 痕 表 面 可 呈 鲜 红 紫 红 粉 红 略 红 深 紫 褐 色 瓷 白 接 近 皮 肤 颜 色 等 颜 色, 表 面 还 可 有 毛 细 血 管 扩 张
9 9 挛 缩 情 况 : 瘢 痕 组 织 都 具 有 挛 缩 特 性, 但 并 非 都 能 导 致 挛 缩 畸 形, 挛 缩 畸 形 可 以 造 成 瘢 痕 自 身 皱 缩 不 平, 板 硬, 移 动 度 差, 也 可 以 造 成 邻 近 器 官 牵 拉 变 形 10 继 发 畸 形 : 瘢 痕 组 织 除 自 身 形 态 丑 陋 外, 因 其 挛 缩 作 用 的 持 续 存 在, 还 可 以 造 成 周 围 器 官 的 继 发 畸 形 如 眼 睑 外 翻 唇 外 翻 颏 胸 粘 连 爪 形 手 等 11 功 能 障 碍 : 有 些 瘢 痕 可 以 造 成 自 身 器 官 或 关 节 功 能 活 动 障 碍 如 蹼 状 瘢 痕 和 挛 缩 性 瘢 痕 12 并 发 畸 形 : 伤 口 与 瘢 痕 并 发 存 在 的 畸 形 如 烧 伤 后 耳 鼻 眉 毛 眼 睑 等 器 官 缺 损 13 瘢 痕 周 围 侵 蚀 现 象 : 在 瘢 痕 体 边 缘 有 无 向 周 围 正 常 皮 肤 侵 蚀 扩 展 的 红 色 或 暗 红 色 伸 延 部 分, 有 的 形 如 蟹 足 此 现 象 是 鉴 定 瘢 痕 疙 瘩 的 一 条 重 要 体 征 14 溃 疡 气 味 : 不 稳 定 性 瘢 痕 可 以 出 现 溃 疡, 但 若 溃 疡 的 气 味 呈 恶 臭 时 应 高 度 怀 疑 是 否 存 在 瘢 痕 恶 变 或 皮 肤 其 他 恶 性 肿 瘤 (3) 实 验 室 及 辅 助 检 查 : 瘢 痕 病 理 组 织 学 是 鉴 别 瘢 痕 分 类 诊 断 和 鉴 别 瘢 痕 与 恶 性 肿 瘤 诊 断 的 可 靠 依 据, 其 意 义 远 大 于 其 他 检 查 血 清 和 尿 中 羟 脯 氨 酸 含 量 是 观 察 瘢 痕 增 生 程 度 和 动 态 观 察 的 参 考 指 标 (4) 图 像 记 录 : 由 于 一 些 瘢 痕 呈 不 规 则 形 态, 准 确 描 述 很 困 难, 故 图 像 资 料 的 留 取 更 显 重 要 图 像 资 料 最 多 通 过 照 相 机 摄 取 摄 像 机 电 脑 摄 像 均 有 应 用 图 像 留 取 主 要 是 手 术 前 后 或 治 疗 前 后 对 比, 故 应 注 意 大 小 比 例 和 亮 度 背 景 的 一 致 性 2. 诊 断 标 准 符 合 下 列 任 何 1 条 或 1 条 以 上 者 可 明 确 诊 断 (1) 皮 肤 损 害 超 过 原 有 损 伤 范 围 并 向 周 围 正 常 皮 肤 侵 犯 (2) 病 程 超 过 9 个 月 而 无 自 发 消 退 征 象 (3) 以 前 作 过 手 术 切 除 而 又 复 发 者 3. 瘢 痕 严 重 程 度 的 判 断 ( 表 1)
10 鉴 别 诊 断 1. 增 生 性 瘢 痕 (hyperplastic scar) 又 称 肥 厚 性 瘢 痕 或 增 殖 性 瘢 痕, 在 组 织 病 理 学 上 与 瘢 痕 疙 瘩 并 无 质 的 不 同, 仅 为 程 度 的 差 异, 故 这 两 种 病 变 的 区 别 主 要 是 依 靠 临 床 表 现 和 其 他 实 验 室 检 查 ( 表 2)
11 早 期 的 瘢 痕 疙 瘩 与 增 生 性 瘢 痕 在 临 床 特 征 和 病 理 表 现 上 均 难 以 区 别, 应 注 意 遵 循 以 下 的 原 则 : 对 可 疑 病 人, 应 详 细 询 问 病 史, 包 括 致 病 原 因 演 变 过 程 局 部 刺 激 因 素 对 各 种 治 疗 的 反 应, 作 出 排 除 或 肯 定 瘢 痕 疙 瘩 的 诊 断 2. 有 时 还 须 与 皮 肤 纤 维 瘤 瘢 痕 性 肉 样 瘤 病 等 鉴 别, 组 织 病 理 检 查 有 助 明 确 诊 断 治 疗 本 病 目 前 尚 无 特 效 疗 法, 应 避 免 单 纯 手 术 切 除, 下 列 方 法 可 酌 情 选 用 1. 药 物 治 疗
12 (1) 口 服 用 药 : 曲 尼 司 特 (tranilast)0.2g,3 次 /d, 坚 持 用 药 至 少 半 年 该 药 除 抑 制 肥 大 细 胞 释 放 组 胺 及 前 列 腺 素 等, 还 可 抑 制 成 纤 维 细 胞 的 胶 原 合 成, 因 而 可 试 用 于 瘢 痕 疙 瘩 的 治 疗 因 所 需 疗 程 较 长, 患 者 常 难 以 坚 持 (2) 局 部 注 射 : 1 皮 质 类 固 醇 激 素 药 注 射 : 曲 安 奈 德 ( 去 炎 松 -A 曲 安 缩 松 去 炎 舒 松 去 炎 舒 松 -A 醋 酸 曲 安 缩 松 ), 是 目 前 国 内 外 广 泛 应 用 的 最 有 效 的 增 生 性 瘢 痕 和 瘢 痕 疙 瘩 的 拮 抗 药, 适 用 于 瘢 痕 面 积 在 15cm 以 内 的 病 变 A. 作 用 机 制 : 皮 质 类 固 醇 激 素 影 响 糖 及 蛋 白 质 的 代 谢, 加 强 糖 原 异 生, 使 蛋 白 质 分 解 代 谢 增 加, 从 而 抑 制 蛋 白 质 合 成, 干 扰 了 胶 原 纤 维 增 生 过 程 B. 方 法 : 用 无 针 头 注 射 器 对 准 瘢 痕 进 行 分 点 注 射, 每 点 可 注 入 0.1ml, 浸 润 范 围 直 径 约 0.5cm, 间 距 0.5~1.0cm 治 疗 条 索 状 瘢 痕, 需 将 注 射 器 倾 斜 15 ~20 如 没 有 无 针 头 注 射 器, 也 可 用 普 通 5ml 注 射 器 安 装 5 号 皮 试 针 头 推 注 初 次 注 射 阻 力 较 大, 甚 至 可 有 药 液 漏 出 第 二 次 注 射 时 推 药 较 容 易 注 射 时 药 液 必 须 注 入 瘢 痕 内, 以 瘢 痕 表 面 变 苍 白 色 为 最 佳 注 意 不 可 注 入 外 围 正 常 皮 肤 及 皮 下 组 织 内, 以 免 引 起 组 织 萎 缩 和 色 素 减 退 曲 安 奈 德 每 次 的 最 大 剂 量 120mg, 每 月 重 复 一 次, 直 至 瘢 痕 组 织 变 平 变 软 为 止 部 分 病 人 随 访 1 年 以 上 如 见 轻 度 增 生 点, 可 继 续 采 用 瘢 痕 内 药 物 注 射, 剂 量 根 据 瘢 痕 增 生 的 范 围 而 定 对 于 局 部 注 射 引 起 疼 痛 不 能 耐 受 者, 可 在 曲 安 奈 德 10mg 内 加 2% 利 多 卡 因 0.8ml 配 制, 以 缓 解 局 部 痛 感, 也 不 影 响 疗 效 对 于 瘢 痕 面 积 大 于 15cm 者, 可 采 用 复 方 液 外 敷 法 或 每 次 采 用 曲 安 奈 德 注 射 液 2ml(80mg) 2% 普 鲁 卡 因 2ml 氟 尿 嘧 啶 注 射 液 2ml(50mg), 透 明 质 酸 酶 l500u 瘢 痕 内 注 射,1~2 周 注 射 1 次, 可 注 射 3~15 次 C. 治 疗 并 发 症 : 药 物 注 射 能 较 好 地 控 制 瘢 痕 疙 瘩 的 复 发, 但 存 在 不 可 避 免 的 并 发 症 女 性 病 人 可 能 出 现 月 经 不 调, 以 月 经 量 多 周 期 提 前 淋 漓 不 断 为 多, 停 药 后 一 个 月 左 右 即 可 恢 复 正 常 如 持 续 时 间 过 长 可 口 服 维 生 素 K 及 云 南 白 药, 往 往 可 收 到 满 意 效 果 ; 皮 下 组 织 萎 缩 色 素 减 少 与 药 物 注 入 瘢 痕 下 正 常 组 织 内 或 药 量 过 大 有 关 如 注 射 方 法 得 当 不 超 量 可 以 避 免 该 症 如 出 现 上 述 表 现, 停 药 后 半 年 萎 缩 的 皮 下 组 织 可 复 原, 色 素 也 可 有 所 改 观 ;Cushing 综 合 征 : 十 分 罕 见, 曾 有 报 道 5000 多 例 曲 安 奈 德 治 疗 患 者 只 发 现 1 例, 其 症 状 在 停 药 后 减 轻 ; 其 他 方 面, 如 部 分 病 人 长 期 使 用 该 药 可 出 现 轻 度 肥 胖 毛 发 生 长 旺
13 盛, 男 性 患 者 可 能 出 现 阳 痿 等, 曾 有 报 道 注 射 该 药 可 诱 发 活 动 性 肺 结 核 的 发 生 225% 的 氟 尿 嘧 啶 (5- 氟 尿 嘧 啶 ) 针 : 有 一 定 疗 效, 但 用 药 后 病 人 疼 痛 症 状 较 明 显 3 维 拉 帕 米 ( 异 搏 定 ) 针 : 已 证 实 该 药 在 体 外 能 抑 制 成 纤 维 细 胞 胶 原 合 成, 初 步 用 于 临 床 治 疗 瘢 痕 增 生 已 取 得 一 定 效 果 4 干 扰 素 : 干 扰 素 在 体 外 能 抑 制 结 缔 组 织 中 细 胞 外 基 质 成 分 的 合 成, 临 床 用 于 瘢 痕 疙 瘩 和 肥 厚 性 瘢 痕 也 取 得 一 定 疗 效 但 单 次 用 药 量 较 大, 每 次 用 量 100 万 U, 须 治 疗 多 次, 所 须 费 用 较 高 部 分 病 人 用 药 后 有 发 热 肌 肉 酸 痛 乏 力 等 不 适 5 丹 参 注 射 液 : 有 报 道 应 用 丹 参 注 射 液 局 部 封 闭 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 取 得 一 定 疗 效 丹 参 除 能 改 善 局 部 微 循 环 外, 体 外 研 究 还 证 实 其 能 抑 制 成 纤 维 细 胞 的 胶 原 合 成 6 复 方 制 剂 : 可 将 局 麻 药 物 曲 安 奈 德 与 氟 尿 嘧 啶 (5- 氟 尿 嘧 啶 ) 针 等 体 积 混 合, 用 于 损 害 内 注 射 有 时 还 在 其 中 加 入 透 明 质 酸 酶 (3) 局 部 涂 擦 : 1 皮 质 类 固 醇 激 素 复 方 液 : 对 于 瘢 痕 面 积 大 于 15cm 者, 可 采 用 曲 安 奈 德 为 主 的 复 方 外 用 液 治 疗 用 曲 安 奈 德 500mg 透 明 质 酸 酶 1500u 月 桂 氮 酮 适 量, 加 入 生 理 盐 水 500ml 制 成 复 方 外 用 液 月 桂 氮 酮 是 一 种 高 效 无 毒 对 皮 肤 黏 膜 无 刺 激 的 渗 透 促 进 剂 将 消 毒 纱 布 浸 透 药 液 敷 于 患 处, 以 弹 力 绷 带 加 压 固 定, 再 用 离 子 喷 雾 机 喷 雾 患 处 皮 温 达 37~39, 每 次 10~20min, 隔 天 一 次,10 次 为 一 疗 程 临 床 资 料 表 明, 治 疗 24 例 (7~63 岁 ), 瘢 痕 面 积 1%~ 5%, 有 效 率 83.3% 2 外 用 20% 硅 油 乳 膏 0.05% 维 A 酸 乳 膏 小 牛 血 清 提 取 物 ( 素 高 捷 疗 软 膏 ) 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 也 有 一 定 疗 效, 若 与 局 部 注 射 法 配 合 使 用 效 果 更 明 显 该 法 因 作 用 缓 慢, 须 坚 持 长 时 期 使 用 方 可 能 有 效 2. 物 理 疗 法 (1) 音 频 电 : 可 部 分 或 完 全 缓 解 自 觉 症 状, 使 瘢 痕 不 同 程 度 的 软 化 变 平
14 (2) 直 流 电 离 子 导 入 : 用 浸 有 瘢 痕 软 化 液 的 布 垫 置 于 瘢 痕 处, 通 过 直 流 感 应 电, 将 药 物 离 子 导 入 瘢 痕 组 织 内 感 应 电 流 强 度 0.01~0.05mA/cm,1 次 /d, 每 次 30min,20 天 1 疗 程 治 疗 数 个 疗 程 可 显 效 瘢 痕 软 化 液 主 要 成 份 : 秋 水 仙 碱 去 甲 肾 上 腺 素 二 甲 亚 砜 蜈 蚣 五 倍 子 铜 钱 草 红 花 紫 草 及 甘 草 等 (3) 冷 冻 治 疗 : 是 利 用 0 以 下 的 低 温, 冷 冻 破 坏 瘢 痕 组 织, 以 达 到 治 疗 瘢 痕 的 目 的 常 用 的 冷 冻 源 有 二 氧 碳 雪 氟 利 昂 液 氮 利 用 他 们 超 低 温 性, 使 瘢 痕 处 的 细 胞 外 部 或 内 部 结 冰, 细 胞 脱 水 皱 缩, 细 胞 内 溶 质 浓 度 变 化, 导 致 病 灶 坏 死 脱 落 1 方 法 与 反 应 : 冷 冻 后, 受 冻 组 织 首 先 发 红, 冻 区 较 周 围 稍 肿, 出 现 可 以 忍 受 的 疼 痛,30min 后 局 部 出 现 水 肿 或 水 泡,24~72h 发 生 组 织 坏 死, 结 痂 2~3 天 痂 皮 开 始 发 黑,7~10 天 坏 死 的 瘢 痕 组 织 形 成 的 干 痂 脱 落 如 冷 冻 深 度 超 过 真 皮 层, 创 面 2~4 周 才 能 愈 合, 愈 合 后 一 般 不 形 成 明 显 瘢 痕, 这 可 能 与 成 纤 维 细 胞 对 冷 冻 有 特 别 的 耐 受 性 有 关 瘢 痕 组 织 经 冷 冻 治 疗 后 组 织 发 生 变 化, 首 先 表 现 为 瘢 痕 表 皮 及 表 皮 下 瘢 痕 组 织 的 退 化 变 性 和 坏 死 ; 新 的 肉 芽 组 织 逐 渐 形 成 ; 周 围 正 常 表 皮 细 胞 在 肉 芽 创 面 上 自 外 向 内 匍 行 融 合, 闭 合 创 面 2 并 发 症 及 处 理 A. 色 素 沉 着 : 冷 冻 创 面 脱 痂 后, 新 生 皮 肤 1~2 周 内 色 素 减 退, 之 后 因 外 界 环 境 的 刺 激 及 紫 外 线 的 照 射, 可 出 现 不 同 程 度 的 色 素 沉 着, 通 常 3 个 月 ~1 年 可 以 自 行 消 退 治 疗 前 应 向 患 者 讲 明 色 素 变 化 的 自 然 过 程 ; 手 术 后 避 免 阳 光 暴 晒 ; 也 可 口 服 维 生 素 C, 以 减 轻 色 素 沉 着 的 发 生 色 素 沉 着 不 必 作 特 殊 处 理, 待 其 自 然 恢 复 B. 水 泡 血 肿 : 主 要 因 冷 冻 时 间 过 久 或 过 深 造 成 施 治 者 应 根 据 瘢 痕 的 大 小 深 浅 及 部 位 不 同 选 择 不 同 的 冷 冻 时 间 和 冷 冻 源, 过 大 的 瘢 痕 可 以 分 次 治 疗 水 泡 出 现 后 应 嘱 患 者 不 要 搔 抓 碰 破 以 防 感 染 小 水 泡 可 自 行 吸 收, 较 大 的 水 泡 可 用 注 射 器 将 渗 液 吸 出 后 稍 加 压 包 扎 若 水 泡 已 破, 可 涂 甲 紫 ( 龙 胆 紫 ), 使 局 部 自 然 干 燥 结 痂 脱 落 血 泡 的 处 理 相 同 C. 瘢 痕 存 留 : 由 于 瘢 痕 对 冷 冻 刺 激 不 敏 感 或 瘢 痕 过 厚 过 硬, 冷 冻 液 不 易 渗 进 病 变 发 挥 作 用 适 当 增 加 冷 冻 时 间, 若 手 术 治 疗 后 病 变 仍 存 在,10 天 后 可 重 复 治 疗
15 D. 瘢 痕 与 色 素 脱 失 : 冷 冻 过 深 损 伤 了 表 皮 深 层 或 皮 下 组 织 所 引 起 严 格 控 制 治 疗 时 间 ; 冷 冻 创 面 结 痂 后 要 保 持 清 洁 干 燥, 禁 忌 撕 痂, 以 防 感 染 留 疤 E. 疼 痛 : 冷 冻 后 局 部 血 管 收 缩, 血 运 暂 时 障 碍 可 引 起 疼 痛 疼 痛 程 度 与 冷 冻 范 围 和 深 度 呈 正 相 关 一 般 1~2 天 后 逐 渐 减 弱 对 疼 痛 敏 感 的 患 者 小 儿, 手 术 前 可 先 行 局 麻 ; 较 大 范 围 的 瘢 痕 可 以 分 次 进 行 F. 面 部 潮 红 : 极 少 数 人 对 冷 冻 刺 激 敏 感, 表 现 为 面 部 潮 红, 严 重 时 还 可 能 出 现 头 晕 寒 战 血 压 下 降 等 副 交 感 神 经 反 应 术 前 对 高 血 压 病 及 自 主 神 经 功 能 紊 乱 的 患 者, 可 适 当 给 予 镇 静 剂 出 现 上 述 症 状 时, 嘱 患 者 平 卧, 密 切 观 察, 一 般 无 需 处 理, 可 自 行 缓 解 (4) 光 化 疗 : 用 10% 竹 红 菌 素 软 膏 涂 至 瘢 痕 疙 瘩, 以 400W 照 明 荧 光 汞 灯 照 射 30min,1 次 /d,30 次 为 1 疗 程 显 效 率 56.68%, 总 有 效 率 99% (5) 表 浅 X 线 照 射 治 疗 :1906 年 De Beurman 和 Gorgerot 首 先 报 道 放 射 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 1942 年 Levitt 及 Gillies 又 报 道 了 他 们 放 射 法 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 的 经 验 但 到 现 在, 对 放 射 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 的 安 全 性 和 有 效 性 仍 是 人 们 争 论 的 课 题 1 适 应 证 : 病 理 诊 断 确 诊 为 瘢 痕 疙 瘩, 重 复 手 术 无 效 者 ; 损 害 内 药 物 注 射 治 疗 失 效 者 2 剂 量 与 时 机 : 总 量 从 800 rads 至 1500 rads 不 等, 也 有 用 到 1800 rads 的 报 道, 一 般 分 3~4 次 给 予 手 术 至 放 射 开 始 时 间 最 短 几 小 时, 最 长 2 个 月 但 从 目 前 报 道 多 倾 向 于 切 除 后 早 期 放 疗 放 疗 愈 早, 复 发 率 越 低, 超 过 5 天 疗 效 下 降 (6) 压 迫 疗 法 : 以 超 过 毛 细 血 管 固 有 内 压 ( 约 24mmHg) 的 力 量 持 续 作 用 于 瘢 痕 局 部, 使 之 生 长 抑 制 的 方 法 1 适 应 证 : 面 积 较 大 的 增 生 性 瘢 痕 ; 不 适 于 放 疗 局 部 药 物 治 疗 的 瘢 痕 增 生 者 ; 瘢 痕 疙 瘩 切 除 后, 或 局 部 药 物 治 疗 或 放 射 治 疗 后 的 辅 助 治 疗, 可 以 降 低 复 发 率 及 减 少 放 疗 或 注 药 的 剂 量 2 方 法 : 用 对 苯 二 甲 酸, 乙 二 酯 纤 维 及 含 88% 以 上 的 聚 氨 基 甲 酸 乙 酯 的 长 链 聚 合 体 纤 维 组 成 的 珠 罗 纱 立 体 织 物 制 成 弹 力 服 面 罩 背 心 短 裤 等 也 可 根 据 加 压 部 位, 量 体 裁 剪 相 应 的 织 物 分 别 在 其 边 缘 装 以 尼 龙 搭 扣 镶 压 在 瘢 痕 部 位
16 A. 时 机 : 创 面 愈 合 的 早 期, 肉 芽 或 深 度 烧 伤 的 创 面 愈 合 后 尚 未 形 成 瘢 痕 增 生 之 前 即 开 始 加 压 治 疗 B. 压 力 : 要 适 度 有 人 认 为 压 力 在 2.1~2.4kg 就 足 以 控 制 或 减 轻 瘢 痕 增 生 亦 有 人 认 为 在 不 影 响 肢 体 远 端 血 运 及 病 人 可 以 耐 受 情 况 下, 越 紧 越 好 通 常 加 压 治 疗 的 内 层 压 力 控 制 在 1.33~3.33kPa, 低 于 此 压 力 治 疗 效 果 不 明 显, 高 于 3.33 kpa 则 有 造 成 静 脉 回 流 受 阻, 可 出 现 严 重 的 并 发 症 C. 持 续 治 疗 : 连 续 加 压 每 天 24h 不 间 断, 清 洗 瘢 痕 处 皮 肤 及 更 换 衬 垫 物 时, 一 次 时 间 以 不 超 过 30min 为 宜 3~6 个 月 后, 增 生 瘢 痕 趋 于 变 平, 局 部 充 血 减 轻,8~10 个 月 后 瘢 痕 局 部 变 平 软 化 红 色 消 退 颜 色 转 白, 可 终 止 加 压 3 注 意 事 项 : A. 治 疗 前 认 真 检 查 瘢 痕 表 面 皮 肤 有 否 创 面 水 泡, 如 有 病 损 应 在 治 愈 后 开 始 实 施 治 疗 B. 治 疗 时 需 内 衬 海 绵 棉 垫 或 纱 布, 特 别 是 对 凹 陷 部 位, 以 免 造 成 瘢 痕 皮 肤 磨 损 或 受 力 不 均 C. 用 弹 力 绷 带 加 压 时, 应 从 远 端 的 正 常 皮 肤 开 始 包 扎, 并 保 持 体 位 固 定 四 肢 作 人 字 形 包 扎, 每 一 层 相 互 重 叠 l/2~2/3, 包 扎 2~3 层 ; 腋 窝 部 须 垫 置 海 绵 于 腋 下, 上 臂 外 展 90, 前 屈 10, 弹 力 绷 带 8 字 形 包 扎 ; 颈 前 瘢 痕 将 头 后 仰, 固 定 颈 部 于 头 后 仰 位 ; 颈 侧 瘢 痕 将 头 侧 向 健 侧, 固 定 颈 部 向 健 侧 过 屈 位 ; 腕 肘 膝 部 关 节 固 定 于 伸 直 位 ; 踝 关 节 固 定 于 关 节 中 立 位 ; 手 背 部 瘢 痕, 掌 指 关 节 固 定 于 屈 曲 90 度, 拇 指 固 定 于 对 掌 位, 其 余 手 指 固 定 于 伸 直 位 D. 治 疗 应 绝 对 实 行 24h 连 续 性 加 压, 在 瘢 痕 变 平 软 颜 色 正 常 后 仍 需 作 1~2 个 月 巩 固 治 疗 E. 治 疗 中 应 维 持 足 够 的 压 力, 发 现 压 力 变 小 要 及 时 调 整, 更 换 材 料 F. 定 期 检 查 加 压 部 位 远 端 血 运 及 加 压 治 疗 局 部 瘢 痕 表 面 情 况, 关 节 部 位 应 注 意 功 能 锻 炼, 以 保 证 关 节 的 活 动 度 和 肌 肉 的 功 能 G. 夏 季 或 炎 热 地 区 使 用 时 须 注 意 观 察, 避 免 局 部 过 热 而 出 现 合 并 症 H. 加 压 法 对 生 长 期 的 患 儿 骨 骼 发 育 有 一 定 影 响
17 4 疗 效 观 察 : 加 压 两 周 后 患 者 感 觉 瘢 痕 痒 痛 感 明 显 减 轻 ;1 个 月 后 瘢 痕 开 始 平 坦, 此 时 解 除 压 迫 瘢 痕 仍 会 复 发, 如 继 续 坚 持 3~6 月 后, 瘢 痕 充 血 消 失, 局 部 由 暗 红 色 转 变 为 浅 红 色, 隆 起 明 显 变 平 变 软, 痛 痒 感 消 失,8~10 个 月 后 即 可 停 止 压 迫 治 疗 此 时 瘢 痕 变 平 软 化 颜 色 浅 淡 功 能 ( 受 瘢 痕 牵 拉 限 制 的 关 节 或 功 能 部 位 ) 改 进 组 织 观 察 可 见 血 管 成 分 减 少, 管 腔 萎 缩, 血 液 成 分 减 少, 造 成 局 部 组 织 内 二 氧 化 碳 分 压 上 升, 氧 分 压 下 降 电 镜 下 观 察, 呈 旋 涡 状 的 胶 原 纤 维 束 拉 直, 开 始 排 列 有 序, 缠 绕 成 绳 索 状 的 胶 原 纤 维 松 解 成 单 束, 呈 平 行 排 列, 成 纤 维 细 胞 与 成 肌 纤 维 细 胞 减 少 在 缺 氧 状 态 下, 线 粒 体 的 功 能 减 退 甚 至 消 退, 并 发 生 形 态 改 变 导 致 成 纤 维 细 胞 的 增 殖 受 到 障 碍, 以 至 发 生 变 性 坏 死 合 成 胶 原 纤 维 和 基 质 的 功 能 降 低, 使 瘢 痕 软 化 变 平 3. 硅 凝 胶 (silicotic gel) 外 贴 疗 法 近 年 发 展 起 来 的 已 被 证 实 行 之 有 效 的 无 创 性 治 疗 方 法 因 硅 凝 胶 对 人 体 皮 肤 无 毒 性 无 刺 激 性, 无 抗 原 性, 医 疗 成 本 低, 故 临 床 应 用 十 分 广 泛 (1) 治 疗 机 制 : 硅 凝 胶 膜 的 伸 展 性 与 人 体 皮 肤 的 伸 展 性 相 近, 水 蒸 气 的 通 透 性 为 人 体 皮 肤 的 一 半, 当 除 去 硅 凝 胶 后 皮 肤 水 蒸 发 速 度 显 著 增 加, 然 而 硅 凝 胶 膜 下 皮 肤 表 面 湿 度 与 正 常 皮 肤 表 面 基 本 相 同, 也 就 是 说 硅 凝 胶 膜 的 应 用 使 瘢 痕 表 面 皮 肤 角 质 层 储 存 水 分, 这 也 与 Sawade 和 Sone 报 道 密 闭 式 敷 贴 较 开 放 式 敷 贴 效 果 显 著 的 结 果 相 吻 合, 有 助 于 瘢 痕 疙 瘩 的 软 化 吸 收 将 硅 凝 胶 放 在 滤 纸 上 静 置 24h, 发 现 滤 纸 上 有 小 的 油 状 物, 并 证 实 为 硅 油, 说 明 硅 凝 胶 中 不 断 有 硅 油 释 放, 这 可 能 是 硅 凝 胶 治 疗 作 用 的 基 础 之 一 (2) 方 法 : 用 绷 带 低 敏 黏 性 胶 带 弹 性 绷 带 或 弹 性 制 服 等 固 定 硅 凝 胶 膜 于 瘢 痕 处, 每 天 保 持 12h 以 上, 治 疗 后 用 温 水 清 洗 瘢 痕 表 面 硅 凝 胶 膜 清 洁 后 反 复 使 用, 总 疗 程 在 2 个 月 以 上 (3) 观 察 指 标 : 1 瘢 痕 质 地 颜 色 及 厚 度 : 瘢 痕 质 地 变 软, 通 常 发 生 在 治 疗 几 周 后 ; 颜 色 及 厚 度 在 2~3 个 月 后 以 缓 慢 的 速 度 改 变, 直 至 颜 色 变 白, 厚 度 减 低 2 主 观 症 状 : 随 着 瘢 痕 的 改 善, 瘙 痒 疼 痛 等 症 状 大 多 随 之 消 失 也 有 些 瘢 痕, 病 人 本 无 不 适, 应 用 硅 凝 胶 后 感 到 局 部 瘙 痒, 这 多 由 于 局 部 不 洁 引 起, 每 天 清 洗 硅 凝 胶 膜 即 可 缓 解
18 (4) 效 果 : 经 硅 凝 胶 膜 治 疗 后 瘢 痕 患 者 的 主 观 症 状 减 轻 或 消 失 ; 瘢 痕 表 面 平 坦, 颜 色 变 浅, 挛 缩 松 解 关 节 活 动 恢 复, 伸 展 性 增 加 病 理 镜 检 显 示 瘢 痕 变 薄, 无 异 物 反 应, 高 倍 镜 下 血 管 数 目 及 纤 维 母 细 胞 数 量 无 明 显 的 区 别, 瘢 痕 组 织 内 无 硅 凝 胶 存 在 4. 手 术 治 疗 单 纯 手 术 切 除 瘢 痕 疙 瘩 后 复 发 率 极 高, 应 与 其 他 方 法 配 合 使 用 常 用 方 法 : (1) 分 期 切 除 缝 合 : 分 期 切 除 是 在 瘢 痕 面 积 较 宽 不 能 一 次 将 瘢 痕 全 部 切 除, 或 勉 强 切 除, 切 口 缝 合 有 明 显 张 力 的 情 况 下 采 用 的 分 两 次 或 数 次 将 瘢 痕 全 部 切 除 的 手 术 方 法 手 术 要 点 为 : 1 第 1 期 手 术 时 要 在 瘢 痕 范 围 内 进 行 梭 形 切 除 后 行 直 接 拉 拢 缝 合 ; 2 无 论 分 几 次 手 术, 除 最 后 一 次 全 部 切 除 瘢 痕 外, 其 间 的 切 除 均 在 瘢 痕 内 进 行 ; 3 每 次 手 术 间 隔 3 个 月 或 半 年 (2) 瘢 痕 内 切 除 缝 合 : 切 除 瘢 痕 时 不 将 瘢 痕 全 部 切 除, 切 口 限 于 瘢 痕 内, 不 外 延 到 正 常 皮 肤, 留 下 瘢 痕 边 缘 的 部 分 组 织 缝 合, 这 种 手 术 方 法 称 瘢 痕 内 切 除 此 手 术 不 刺 激 切 口 胶 原 组 织 合 成, 可 降 低 瘢 痕 复 发 率, 即 使 出 现 复 发, 也 不 会 超 过 原 来 的 瘢 痕 损 伤 范 围 适 用 于 瘢 痕 疙 瘩 或 严 重 的 增 生 性 瘢 痕 的 手 术 切 除 5. 联 合 治 疗 (1) 液 氮 冷 冻 加 药 物 注 射 法 : 经 液 氮 冷 冻 皮 损 2 次, 冻 融 后 立 即 注 射 曲 安 奈 德 针, 以 后 酌 情 每 周 行 损 害 内 注 射 (2) 手 术 切 除 加 放 射 治 疗 和 ( 或 ) 药 物 治 疗 : 由 于 单 纯 手 术 切 除 瘢 痕 疙 瘩 后 复 发 率 极 高, 现 一 般 采 用 手 术 切 除 后 加 放 射 治 疗 和 ( 或 ) 配 合 皮 损 内 注 射 皮 质 类 固 醇 等 药 物, 以 降 低 复 发 率 放 疗 一 般 总 剂 量 为 10~20Gy, 每 次 1~2Gy, 每 周 2 次 须 注 意 放 射 治 疗 可 引 起 皮 肤 色 素 变 化 放 射 性 皮 炎 和 诱 发 皮 肤 肿 瘤 此 外, 也 可 用 同 位 素 32P 专 用 敷 贴 剂 治 疗 瘢 痕 疙 瘩 按 每 平 方 厘 米 (37~74) 10 Bq(10~20μCi) 计 算 出 每 次 使 用 剂 量 6. 中 医 疗 法 治 疗 原 则 为 活 血 化 瘀 软 坚 化 结 清 热 解 毒 消 肿 止 痛
19 (1) 内 服 汤 剂 组 方 : 党 参 生 黄 芪 蝉 蜕 地 龙 炒 山 甲 当 归 赤 芍 桃 仁 红 花 天 花 粉 丹 参 乳 香 没 药 秦 艽 益 母 草 羌 活 夏 枯 草 玄 参 郁 金 陈 皮 川 芎 等 其 他 可 选 用 的 中 成 药 有 小 金 丹 散 结 灵 瘿 瘤 丸 等 中 医 内 服 起 效 慢 用 药 时 间 长, 病 人 常 难 于 坚 持 (2) 外 用 制 剂 验 方 : 1 黑 布 膏 : 老 黑 醋 250ml, 五 倍 子 ( 研 末 )86~100g, 蜈 蚣 1 条, 冰 片 0.3g, 蜂 蜜 10~18g 混 匀 摊 于 黑 布 上 外 敷,3~5 天 更 换 1 次 2 鸦 胆 子 软 膏 : 鸦 胆 子 仁 研 碎 如 泥 加 入 凡 士 林 中 配 制 成 20%~30% 的 软 膏 外 用, 每 2~4 天 换 药 1 次 3 瘢 痕 软 化 止 痒 膏 : 五 倍 子 威 灵 仙 丹 皮 泽 兰 薄 荷 脑 冰 片 樟 脑 水 杨 酸 甲 酯 ( 冬 青 油 ) 二 甲 亚 砜 等 配 成 软 膏 或 硬 膏 外 用,2~4 天 更 换 1 次 预 后 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述 预 防 目 前 没 有 相 关 内 容 描 述
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
校园之星
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
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2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
1549 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 50% 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 1 21/3 1/3 15 35 20 30 15 20 3 200 400cm 2 15 25 20 30 1 15 20
1548 1. 2. / 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.05 0.2mA/cm 2 0.02 0.03mA/cm 2 5. 6. 15 20 1 10 20 7. 8. 9. 1549 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 50% 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 1 21/3 1/3
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
学 卫 与 健 单 元 1 人 体 概 述 一 人 体 的 基 本 形 态 人 的 长 发 育 从 受 精 卵 开 始, 受 精 卵 通 过 细 胞 分 裂 和 分 化, 最 终 一 步 步 地 形 成 组 织 器 官 及 系 统, 而 各 系 统 组 合 成 为 一 个 统 一 协 调 的 整 体
第 2章 学 理 解 剖 及 育 因 学 习 目 标 1. 了 解 人 体 2. 熟 悉 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统 神 经 系 统 感 觉 系 统 内 分 泌 系 统 皮 肤 免 疫 系 统 等 相 关 知 识 3. 掌 握 学 各 系 统 的 健 方 法 因 关 键 词 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
转 变 思 路, 迎 接 新 挑 战 2016 年 5 月 13 日 新 闻 综 合 第 2 版 努 力 付 出 收 获 在 过 去 的 2015 年, 泵 项 目 组 在 大 家 的 支 持 和 配 合 下, 用 户 业 绩 增 多 了, 我 们 的 能 力 提 高 了, 大 家 的 经 验 更
近 日, 公 司 收 到 由 山 东 省 科 学 技 术 厅 山 东 省 财 政 厅 山 东 省 国 家 税 务 局 山 东 省 地 方 税 务 局 联 合 颁 发 的 高 新 技 术 企 业 证 书, 有 效 期 : 三 年 自 2009 年 首 次 通 过 认 定 以 来, 每 三 年 一 次 认 定, 本 次 是 公 司 原 高 新 技 术 企 业 证 书 有 效 期 满 所 进 行 的 重
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt
第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
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2 1 3 Ad 4 2 Ad 5 Ad 1mg 6 3 Ad 7 8 4 Ad, 9 (NA) 10 5 (NA) 2ml/1mg 11 12 6 (NA) 13 DA 14 7 DA 15 20mg DA 5ug/ /min 5 10ug/ /min20 50ug/ /min 500ug/kg/min 16 8 17 DA 18 9 19 20 10 21 22 11 2ml/1mg 23 M
5.6.1.1.1.1 ¾�Ðز¿¾¶Â·Æø¹Üʳ¹ÜðüÐÞ²¹¼°Ê³¹ÜÒ»ÆÚÎǺÏÊõ
编 号 5.6.1.1.1.1 手 术 名 称 经 胸 部 径 路 气 管 食 管 瘘 修 补 及 食 管 一 期 吻 合 术 英 文 名 称 repair of tracheo-esophageal fistula and primary esophageal anastomosis through thoracic approach 别 名 经 胸 部 径 路 食 管 气 管 瘘 修 补 及 食
大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
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影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视
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中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
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. ( CIP), 2004 /. 2. : (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10
,,,,,,,,, (CIP) /. :, 2001.11 ISBN 7-81060 - 157-1......... - - ( ).R4 CIP (2001) 067532 : : ( 818 : 200433 ) : 787 1092 1/ 16 : 24.5 : 600 2001 11 1
,,,,,,,,, (CIP) /. :, 2001.11 ISBN 7-81060 - 157-1......... - - ( ).R4 CIP (2001) 067532 : : ( 818 : 200433 ) : 787 1092 1/ 16 : 24.5 : 600 2001 11 1 2001 11 1 : 1 7 000 ISBN 7-81060 - 157-1/ R130 : 35.00
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 50 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 R 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080313 窗 台 綠 光 ~ 無 臭 堆 肥 發 酵 緩 衝 劑 對 無 底 洞 植 栽 的 探 討 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 永 和 市 秀 朗 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 劉 晉 嘉 小 四 劉 家 妤 蘇 秀 麗 朱 鄭 盟 小 四 鄭 旨 妤 小
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试题二
试 题 二 一 解 释 名 词 ( 每 题 2 分, 计 10 分 ) 1. 胎 膜 早 破 2. 产 后 出 血 3. 胎 方 位 4. 第 二 产 程 5. 前 置 胎 盘 二 填 空 题 ( 每 空 0.5 分, 计 10 分 ) 1. 人 工 流 产 术 常 见 的 并 发 症 有 2. 青 春 期 功 血 的 治 疗 原 则 是 3. 胎 心 的 正 常 值 是 次 /min 4. 子 宫
3.10.1 ¶ÏÖ«ÔÙÖ²Êõ
编 号 3.10.1 手 术 名 称 断 肢 再 植 术 英 文 名 称 replantation of severed limb 别 名 断 肢 再 植 ICD 编 码 84.2901 概 述 1903 年,Hopfner 对 3 条 完 全 断 离 的 狗 腿 进 行 再 植, 但 均 告 失 败 1953 年 苏 联 Lapchinsky 首 先 获 得 动 物 实 验 成 功 并 报 道 了
,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5
( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
妇保大课笔记
省 妇 保 大 课 笔 记 扫 一 扫 : 准 妈 妈 学 堂 微 信 官 方 公 众 平 台 目 录 概 述 :... 4 一 怀 孕 28 周 以 后 的 常 见 症 状... 4 二 穿 着... 4 三 个 人 卫 生... 4 四 运 动... 4 五 营 养... 4 六 自 我 监 护... 4 七 分 娩 先 兆... 4 八 临 产... 5 九 母 乳 喂 养... 5 妇 保
20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?
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经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版. 八 年 级. 上 册 / 能 力 培 养 编 写 组 编. 要 沈 阳 院
经辽宁省中小学教辅材料评议委员会 2013 年评议通过 TBLX201305127 能力培养编写组 编 八年级 上册 北师大版 北方联合出版传媒 渊集团 股份有限公司 辽海出版社 经 辽 宁 省 中 小 学 教 辅 材 料 评 议 委 员 会 2013 年 评 议 通 过 TBLX201305127 图 书 在 版 编 目 渊 CIP 数 据 新 课 程 物 理 能 力 培 养 院 北 师 大 版.
环氧乙烷灭菌验证指南.doc
C = 4.40 10 4 33.88 0.08314 (50.9 + 273) = 554.2mg / L 1 2 3 4 1 2 GB159801995. G 1 2 1 2 GB15980-1995 1 2 2 3 1 2 3 4 ( ) 1 2 3 4 ( ) ( ) 1 2 3 4 5 6 Kpa Kpa
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
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名 方 广 用 当 代 门 纯 德 更 多 中 医 古 籍 请 访 问 淘 中 医 网 (www.taozhy.com) 目 录 门 纯 德 简 介 写 在 前 面 麻 黄 附 子 细 辛 汤 伤 寒 论 四 逆 汤 伤 寒 论 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 大 黄 牡 丹 皮 汤 伤 寒 论 桂 枝 汤 伤 寒 论 当 归 四 逆 汤 伤 寒 论 越 婢 汤 伤 寒 论 桂 枝 甘 草 汤 伤 寒
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第 三 章 儿 科 护 理 技 能 实 验 一 新 生 儿 窒 息 的 抢 救 新 生 儿 窒 息 是 导 致 围 生 期 死 亡 和 儿 童 伤 残 的 主 要 原 因 之 一 其 情 况 紧 急, 应 由 产 科 儿 科 麻 醉 科 医 护 人 员 共 同 协 作, 分 秒 必 争 地 进 行 抢 救 采 用 ABCDE 复 苏 方 案 :A(air way) : 尽 量 吸 尽 呼 吸 道 黏
9.1.乳房炎
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第 三 章 健 身 锻 炼 与 方 法 第 一 节 怎 样 发 展 力 量 素 质 力 量 素 质 是 人 们 日 常 生 活 生 产 劳 动 和 体 育 锻 炼 所 必 需 的 素 质, 我 们 可 以 通 过 不 同 的 手 段 和 练 习 方 法 来 发 展 不 同 的 力 量 一 发 展 静 力 性 力 量 静 力 性 力 量 主 要 特 点 是 锻 炼 时 肢 体 不 发 生 明 显 的
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第 三 章 毛 皮 动 物 的 养 殖 第 一 节 水 貂 的 养 殖 一 生 物 学 特 性 ( 一 ) 分 类 与 主 要 饲 养 种 类 水 貂 隶 属 于 哺 乳 纲 食 肉 目 鼬 科 鼬 属 是 小 型 珍 贵 毛 皮 动 物 野 生 水 貂 包 括 美 洲 水 貂 (M ustela v ison) 和 欧 洲 水 貂 (M u ztela lut reola) 两 种 目 前, 世
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
标题
妇 产 科 学 笔 记 第 3 版 答 案 第 二 章 女 性 生 殖 系 统 解 剖 1. (1) 耻 骨 联 合 上 缘 (2) 髂 耻 缘 (3) 骶 岬 上 缘 2. 环 形 3. (1) 内 侧 (2) 子 宫 角 ( 二 ) 选 择 题 A 型 题 1. B 2. B 3. D 4. A 5. B ( 三 ) 名 词 解 释 1. 阴 阜 是 覆 盖 于 耻 骨 联 合 前 上 方 隆
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mm Hg kpa mm Hg kpa mmh g kpa mmh g mmh g kpa kpa mmhg kpa mm Hg E M E E kpa mmhg kpa mmhg kpa mmh g mm H g mmh g kpa mmhg kpa mmh g kpa mmhg Schmieder Scherrer Montfans Perloff mg g a kpa
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第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 第 一 节 呼 吸 系 统 病 案 病 案 分 析 1 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,62 岁 反 复 发 作 性 咳 喘 20 余 年 近 年 来 上 述 症 状 持 续, 动 则 气 急 1 周 来 因 上 呼 吸 道 感 染 导 致 加 重 而 入 院 二 护 理 体 检 体 温 37, 脉 搏 100 次 / 分, 呼 吸 30 次
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1. 教 育 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 高 校 学 生 参 军 入 伍 工 作 的 通 知 ( 教 学 厅 2015 3 号 ) (1) 2. 大 学 生 入 伍 基 本 条 件 (6) 3. 网 上 应 征 报 名 流 程 (7) 4. 当 兵 吃 亏 吗? 给 你 算 算 三 本 账 (8) 5. 大 学 生 参 军 优 惠 政 策 (10) 6. 退 役 士 兵 安 置 (14)
Primary Mathematics Catalogue(for schools) as at 06.07.2016.xls
序 列 學 習 階 段 級 適 用 人 年 小 _ 數 學 科 _ 小 一 至 以 內 小 的 六 數 _ 教 育 電 視 4. 節 目 目 錄 5. 3. 1. 2. 認 以 排 通 識 數 過 列 單 10 以 和 內 和 一 認 的 雙 一 識 順 對 數 字 應 和 的 1-10 倒 方 法 比 較 兩 組 件 的 多 少 光 碟 22) 以 內 的 數 1. 2. 3. 4. 1 1 1
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第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
外 科 基 本 技 能 操 作 规 范 ( 一 ) 手 术 刷 手 法 ( 简 易 刷 手 法 ) 分 为 三 个 步 骤 : 刷 手 擦 手 及 涂 消 毒 液 刷 手 : 用 消 毒 毛 刷 蘸 外 科 洗 手 液 刷 手 指 尖 手 腕 前 臂 至 肘 上 10cm 处, 两 上 肢 交 替
吉 林 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 结 业 考 核 技 能 操 作 规 范 ( 试 行 ) 外 科 基 本 技 能 操 作 规 范 ( 一 ) 手 术 刷 手 法 ( 简 易 刷 手 法 ) 分 为 三 个 步 骤 : 刷 手 擦 手 及 涂 消 毒 液 刷 手 : 用 消 毒 毛 刷 蘸 外 科 洗 手 液 刷 手 指 尖 手 腕 前 臂 至 肘 上 10cm 处, 两 上 肢 交 替
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第 三 章 蔬 菜 类 原 料 教 学 目 标 : (1) 了 解 蔬 菜 类 原 料 的 概 念 品 质 要 求 及 常 用 蔬 菜 类 原 料 品 种 的 名 称 产 地 产 季 和 上 市 季 节 (2) 理 解 蔬 菜 类 原 料 的 化 学 成 分 蔬 菜 类 原 料 品 种 与 蔬 菜 制 品 的 性 质 特 点 (3) 掌 握 蔬 菜 类 原 料 的 分 类 方 法 和 烹 饪 运 用
( C I P). :, 2001. 5 ISBN 7-5308-3025-2 /,.... R544. 1 CIP ( 2001) 11807 : : : : 189 3000 20 ( 022 ) 2 730631 4 7 87 1092 1 / 3 2 8. 25 15 8 000 20 01
( C I P). :, 2001. 5 ISBN 7-5308-3025-2 /,.... R544. 1 CIP ( 2001) 11807 : : : : 189 3000 20 ( 022 ) 2 730631 4 7 87 1092 1 / 3 2 8. 25 15 8 000 20 01 6 1 2001 6 1 : 1 00 000 : 000. 00 ( 1 ) ( 1 ) ( 1
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三 洋 全 自 動 洗 衣 機 使 用 說 明 書 為 了 安 全 請 務 必 遵 守 事 項 1~2 使 用 注 意 事 項 及 洗 衣 要 訣 3 各 部 名 稱 4 操 作 面 板 名 稱 及 功 能 5~6 一 般 的 使 用 方 法 7~8 自 選 行 程 9 ~10 標 準 行 程 11 浸 泡 行 程 12 羊 毛 行 程 12 毛 毯 行 程 13 洗 濯 量 和 洗 劑 量 的 關
壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
YHX171.S72
第 三 章 合 理 营 养 与 膳 食 指 南 第 一 节 合 理 营 养 与 我 国 的 膳 食 结 构 一 食 品 营 养 与 人 体 健 康 ( 一 ) 营 养 缺 乏 1. 营 养 不 良 营 养 不 良 是 在 发 展 中 国 家 多 见 于 儿 童 的 比 较 严 重 的 营 养 问 题 贫 困 自 然 灾 害 战 争 等 所 造 成 的 食 物 短 缺 是 导 致 儿 童 营 养 不
(CIP),. :,2002 ISBN 7-5331-3220-3... :.R473.72 CIP (2002) 040243 : : 16 :250002 : ( 0531 )2065109 :www.lkj.c om.c n : jn-public.sd.cninfo.ne t
(CIP),. :,2002 ISBN 7-5331-3220-3... :.R473.72 CIP (2002) 040243 : : 16 :250002 : ( 0531 )2065109 :www.lkj.c om.c n : sdkj @ jn-public.sd.cninfo.ne t : : 16 :250002 : ( 0531 )2020432 : : 56 :250001 : (
宠物外科与产科
动 物 外 产 科 目 录 第 一 篇 外 科 手 术...3 第 一 章 外 科 手 术 基 础...3 第 一 节 外 科 手 术 概 述...3 第 二 节 宠 物 保 定...4 第 三 节 无 菌 术...6 第 四 节 术 前 准 备... 15 第 五 节 术 后 管 理... 18 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用... 19 复 习 思 考 题... 25 第 二
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使 设 备 运 行 更 可 靠, 寿 命 更 长 久 TONSAN 冶 金 设 备 防 护 与 维 护 解 决 方 案 螺 纹 锁 固 螺 纹 密 封 平 面 密 封 辅 助 维 护 耐 磨 损 输 送 带 维 护 北 京 天 山 新 材 料 技 术 股 份 有 限 公 司 北 京 市 八 大 处 高 科 技 园 区 中 园 路 7 号 电 话 +86-10-88795588 传 真 +86-10-68865252
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
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TMV1600TW 1 2 110V 110V 2326 3 11 29 12 19 4 24 916 1721 12 19 14 5 30 30 2728 6 1 1 5 1 7 22 40 1219 1219 16 8 2326 Point 9 Point Point 10 11 40 8 2728 22 2cm 2cm 2 3mm 2cm 2cm 2cm 22 40 2.5cm 6 22 Point
动力厂安全规程
安 钢 动 力 厂 岗 位 安 全 操 作 规 程 2015 年 10 月 目 录 1. 通 用 部 分.. 1 2. 变 配 电 工 3 3. 电 气 维 检 工 4 4. 锅 炉 运 行 工 6 5. 化 学 分 析 工 7 6. 化 学 水 工 8 7. 混 合 加 压 工 10 8. 管 道 工 11 9. 机 械 维 检 工 14 10. 电 焊 工. 16 11. 安 装 起 重 工.
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
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知 识 目 标 : 了 解 药 物 鉴 别 的 意 义 学 习 目 标 理 解 药 物 鉴 别 试 验 的 项 目 掌 握 药 物 鉴 别 试 验 的 常 用 方 法 能 力 目 标 : 能 熟 练 应 用 药 物 鉴 别 的 常 用 方 法 对 药 物 进 行 鉴 别 第 一 节 概 述 药 物 的 鉴 别 试 验 是 根 据 药 物 的 组 成 分 子 结 构 和 理 化 性 质, 采 用 化
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
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AWD-1068ST ForuseinTaiwanonly 10.0 7.0 1 2 1 1 2 3~5 6 7~8 9~10 11 12 / 13~14 15 16 17 18 19~20 21~22 21 21 21 21 21 23~24 25~26 27~30 31~32 33~34 35~36 37~38 39~40 41~42 43~45 46~51 52~53 54 54 54 3 110V
(CIP),. :,2002 ( ) ISBN 7-5331-3031-6... - - -. R249. 7 CIP (2001) 073028 : : 16 :250002 : ( 0531 ) 2065109 : w w w.lkj.c om.c n : jn-publi c.s
(CIP),. :,2002 ( ) ISBN 7-5331-3031-6... - - -. R249. 7 CIP (2001) 073028 : : 16 :250002 : ( 0531 ) 2065109 : w w w.lkj.c om.c n : sdkj @ jn-publi c.sd.c ninfo.ne t : : 16 :250002 : ( 0531 ) 2020432 :
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第 3 章 动 物 生 理 学 实 验 的 基 本 操 作 技 术 3 畅 1 动 物 生 理 学 实 验 常 用 手 术 器 械 3 畅 2 实 验 动 物 及 其 选 择 3 畅 3 实 验 动 物 的 编 号 捉 拿 固 定 方 法 3 畅 4 实 验 动 物 的 给 药 方 法 3 畅 5 动 物 的 麻 醉 3 畅 6 实 验 动 物 的 采 ( 取 ) 血 与 处 死 方 法 3 畅 7
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Model Model NN-DF383B NN-C236 非 常 感 謝 您 購 買 Panasonic 產 品 此 產 品 僅 供 家 庭 使 用 為 了 正 確 使 用 電 器 並 確 保 您 的 安 全, 請 在 使 用 前 仔 細 閱 讀 此 說 明 書 請 將 此 使 用 說 明 書 小 心 收 藏 以 備 後 用 使 用 微 波 爐 烹 調 應 注 意 之 事 項 Ⅰ 檢 查 有 否
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1 1 1.?? 1 2.?? 1 3.? 1 4.? 1 5.? 1 6.? 2 7.? 2 8.? 2 9.? 2 10.? 3 11.? 3 12.? 3 13.? 3 14.? 4 15.? 4 16.? 4 1 17.? 4 18.,? 4 19.? 4 20.? 5 21.? 5 22.? 5 23.? 6 24.,? 6 25.,? 6 26. ( ),? 6 27.,? 6 28.?
附 表 ) 二 本 次 公 布 的 云 南 省 2011 年 政 府 举 办 医 疗 卫 生 机 构 基 本 药 物 集 中 采 购 价 格 包 含 药 品 配 送 费 用, 其 中, 实 行 基 本 药 物 制 度 的 政 府 办 基 层 医 疗 机 构 基 本 药 物 零 售 价 格 取 消 药
云 价 价 格 2011 50 号 云 南 省 物 价 局 关 于 公 布 2011 年 云 南 省 医 疗 卫 生 机 构 基 本 药 物 集 中 采 购 零 售 价 格 ( 第 一 批 ) 的 通 知 各 州 市 发 展 和 改 革 委 员 会 : 根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 印 发 建 立 和 规 范 政 府 办 基 层 医 疗 卫 生 机 构 基 本 药 物 采 购 机 制 指
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模 块 三 牛 生 产 技 术 模 块 目 标 本 模 块 要 求 了 解 牛 的 生 物 学 特 性 养 牛 场 的 规 划 与 建 设, 熟 悉 牛 的 主 要 品 种, 掌 握 奶 牛 及 肉 牛 的 饲 养 管 理 技 术 常 见 牛 病 的 防 治 技 术 目 项 一 牛 的 品 种 项 目 目 标 了 解 不 同 品 种 牛 的 原 产 地 及 培 育 史, 掌 握 主 要 品 种 牛
( C I P) / ( ) ;. - :, 2003 (. ) : Space Travel ISBN 7-5424 - 0896-8.........- -.R598-44 CIP (2003 )093399 ( 296 ) ( 123 ) ( 18 ) 850mm1168mm 1/ 32 4.
( C I P) / ( ) ;. - :, 2003 (. ) : Space Travel ISBN 7-5424 - 0896-8.........- -.R598-44 CIP (2003 )093399 ( 296 ) ( 123 ) ( 18 ) 850mm1168mm 1/ 32 4.375 100 000 2003 10 1 2003 10 1 15000 6.60 ,,,, 14,,,,,,,,,,,,,,!
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : : jn- public.sd.c nin
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : www.lkj.com.cn : sdkj@ jn- public.sd.c ninfo.net : : 16 : 250002 : (0531) 2020432 : : 56 : 250001
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第 三 章 常 见 症 状 评 估 要 点 提 示 : 1 常 见 症 状 的 概 念 2 常 见 症 状 的 病 因 3 常 见 症 状 的 临 床 表 现 及 护 理 评 估 要 点 症 状 是 指 评 估 对 象 在 疾 病 状 态 下, 机 体 生 理 功 能 发 生 异 常 时 主 观 感 受 到 不 适 或 痛 苦 的 异 常 感 觉 或 病 态 改 变 疾 病 的 症 状 多 种 多
14 低 价 药 品 ( 一 ) 维 生 素 B2 片 无 素 片 5mg 100 塑 料 瓶 瓶 15 低 价 药 品 ( 一 ) 维 生 素 B6 片 无 素 片 10mg 100 塑 料 瓶 瓶 16 低 价 药 品 ( 一 ) 维 生 素 C 片 无 素 片 0.1g 100 塑 料 瓶 瓶
附 件 : 2014 年 浙 江 省 药 品 集 中 采 购 ( 第 一 批 ) 低 价 药 中 标 产 品 参 照 价 梳 理 结 果 表 序 号 目 录 来 源 通 用 名 商 品 名 型 规 格 转 换 比 材 质 单 位 生 产 企 业 受 委 托 加 工 企 业 1 低 价 药 品 ( 一 ) 维 生 素 AD 滴 ( 胶 囊 型 ) 无 滴 2 低 价 药 品 ( 一 ) 维 生 素 AD
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中 醫 瑰 寶 苑 黃 帝 內 經 十 二 經 脈 秘 與 應 用 武 當 山 道 醫 : 祝 華 英 -------------------------------------------------------------------------------- 作 者 簡 介 祝 華 英, 武 當 山 道 教 協 會 道 醫, 道 號 達 智 子 出 生 於 湖 北 省 公 安 縣 北 閘 鄉
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3 5 10 25 1~2 1 2 1 1. 10 1~2 A 2 1 5 2 8 A 30 3 48 10 4 200g 5 100g 1 1/3 1/4 5 1. 2~3cm 4. 10 10 A1605~7 B Part 2 18 4 300g 1/2 1 1/2 2 1 1/2 3 1 1 1. A 20 1 170 B 2 2 1 OK 55 50 3 Part 2 18 4~5 600g
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
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, :, : : : : * : : 174 ( A ) : 400030 : ( 023) 65102378 65105781 : ( 023) 65103686 65105565 : http: / /www. cqup. com. cn : fxk@ cqup. com. cn ( ) * : 7871092 1 /16 : 16. 75 : 418 1994 7 1 2003 8 8 : ISBN
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
貳、研究目的
玻 璃 風 爆 摘 要 颱 風 天 時, 可 見 家 家 戶 戶 在 幫 玻 璃 貼 膠 帶, 想 防 止 玻 璃 被 風 吹 破 但 在 玻 璃 上 貼 膠 帶 是 否 真 的 能 增 加 玻 璃 的 抗 壓 性, 且 貼 哪 種 字 型 哪 種 材 質 的 膠 帶 所 產 生 的 效 果 較 佳, 看 法 眾 說 紛 紜, 因 此 我 們 自 製 加 壓 箱, 並 藉 由 壓 力 計 及 空 氣
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
KZ-PA35C_說明書(0911更新)
使用說明書 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 (家庭用) KZ-PA35C KZ-PA35C 安全注意事項 1 各部位名稱 5 使用說明 6 簡易食譜 10 若有維修發生時請主動提示本保證書以享受權益 清潔與保養 14 故障檢修與排除 16 烤盤 緊急處理方法 17 規格 18 聲寶產品保證書 19 19 為了防止給使用者和他人造成意外的危害和財產的損害 請務必遵守下述事項
金, 本 公 司 对 该 附 带 被 保 险 人 的 保 险 责 任 终 止 第 五 条 责 任 免 除 因 下 列 任 何 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 身 体 高 度 残 疾, 本 公 司 不 承 担 给 付 身 故 保 险 金 或 高 度 残 疾 保 险 金 的 责 任
中 国 人 寿 2009 疾 病 保 险 081 号 中 国 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 利 益 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 第 一 条 保 险 合 同 构 成 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 合 同 ( 以 下 简 称 本 合 同 ) 由 保 险 单 及 所 附 国 寿 关 爱 生 命
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
中華民國第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 53 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 化 學 科 030217 精 油 如 解 液, 飛 蚊 莫 摧 殘 - 真 薰 傳 學 校 名 稱 : 臺 中 市 立 居 仁 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 二 許 哲 睿 國 二 黃 冠 綸 王 翠 妃 陳 惠 如 國 二 黃 靖 惟 關 鍵 詞 : 精 油 白 線 斑 蚊 壹 摘
作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學 製 劑, 使 我 們 的 環 境 更 美 好, 接 觸 環 保 酵 素 後 心 中 的 疑 問 似 乎 有 解, 但 疑 惑 的 是
金 門 地 區 第 56 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 組 別 : 化 學 科 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 關 鍵 詞 : 環 保 酵 素 去 汙 力 清 潔 編 號 : 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學
药 品 名 称 型 规 格 18 复 方 氨 酚 烷 胺 颗 粒 颗 粒 19 复 方 氨 酚 烷 胺 片 普 通 片 0.25g 盐 酸 金 刚 烷 胺 0.1g 咖 啡 因 15mg 马 来 酸 氯 苯 那 敏 2mg 人 工 牛 黄 10mg*12 0.25g 盐 酸 金 刚 烷 胺 0.1g
1 2 青 海 省 医 疗 卫 生 机 构 2011 年 增 补 及 流 标 基 本 药 物 表 药 品 名 称 型 规 格 30/70 混 合 重 组 人 胰 岛 素 50/50 混 合 重 组 人 胰 岛 素 3 阿 匹 林 肠 溶 片 肠 溶 片 0.1g*60 4 氨 酚 待 因 片 (Ⅰ) 普 通 片 每 片 含 对 乙 酰 氨 基 酚 0.5g 磷 酸 可 待 因 8.4mg*20 每