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- 叮要 夏
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1 小 兒 急 救 嬰 兒 :12 個 月 以 前 的 小 孩 兒 童 :1 歲 至 12 歲 的 小 孩 青 年 :12 歲 至 18 歲 的 人 意 外 是 兒 童 最 重 要 的 死 亡 原 因, 其 中 交 通 事 故 是 最 常 見 的, 但 發 生 在 家 庭 或 校 園 的 意 外 事 件 也 不 少 溺 水 燒 傷 誤 食 中 毒 氣 管 或 食 道 中 的 異 物 及 高 處 墜 落 等 也 是 常 見 的 意 外 兒 童 可 能 有 不 可 預 知 的 突 發 危 險, 如 異 物 哽 塞. 心 律 不 整. 休 克. 缺 氧 發 作 等 如 能 在 狀 況 發 生 現 場, 施 以 適 當 的 急 救, 可 大 大 提 高 存 活 率 就 心 理 方 面, 醫 護 人 員 面 對 兒 童 病 患 會 有 下 列 困 難 大 部 份 的 兒 童 都 有 健 康 的 心 臟 及 肺 臟, 受 傷 後 有 較 佳 的 復 原 機 會 心 肺 復 甦 術 也 能 得 到 較 理 想 的 效 果, 因 此 受 傷 後 的 緊 急 處 置, 尤 其 是 前 三 十 分 鐘, 就 顯 得 特 別 重 要 兒 童 對 自 己 傷 病 不 瞭 解 因 為 疼 痛, 害 怕 而 不 合 作 焦 慮 的 父 母 也 需 要 安 慰, 以 免 做 出 不 當 行 動 而 危 害 救 護 救 護 人 員 有 時 缺 乏 處 理 兒 童 傷 患 的 經 驗 而 產 生 緊 張 的 情 緒 年 齡 層 不 同 的 兒 童 各 有 不 同 反 應 1
2 嬰 兒 ( 一 歲 以 下 ): 缺 乏 語 言 溝 通 能 力, 但 可 用 表 情 及 聲 調 表 達 不 適 父 母 通 常 可 明 白 較 大 嬰 兒 想 表 達 的 意 思 較 大 嬰 兒 對 父 母 的 分 離, 陌 生 人 的 接 近 都 會 不 安 而 哭 鬧, 妨 礙 病 情 的 觀 察 如 有 可 能, 嘗 試 在 父 母 懷 抱 中 檢 查 病 人 檢 查 嬰 幼 兒 時 最 好 從 下 半 身 開 始, 因 為 頭 瞼 部 的 檢 查 最 容 易 驚 嚇 小 病 人 一 到 三 歲 這 年 齡 的 兒 童 不 合 作 而 且 聽 不 懂 解 釋 害 怕 疼 痛 和 與 父 母 的 隔 離 處 理 這 些 兒 童 時 可 試 用 玩 具 吸 引 他 們 的 注 意 力 從 下 半 身 開 始 檢 查 儘 量 讓 父 母 在 場 脫 光 衣 服 或 看 到 剪 刀 等 器 械 會 使 他 們 驚 慌 四 到 七 歲 九 歲 以 後 這 是 好 奇 而 且 充 滿 幻 想 的 年 齡 非 常 怕 痛 及 隔 離 嘗 試 與 他 們 交 談 或 玩 耍, 他 們 有 時 會 變 得 十 分 合 作 避 免 讓 他 們 看 到 尖 銳 的 器 械, 但 萬 一 看 到 了, 可 嘗 試 解 釋 如 果 要 進 行 治 療, 在 解 釋 後 應 馬 上 進 行, 不 要 讓 他 們 有 太 多 的 時 間 幻 想 而 產 生 恐 慌 病 人 在 大 部 份 的 情 況 下 明 暸 其 傷 病 及 目 前 情 況, 因 此 可 與 他 們 討 論 及 解 釋 年 齡 較 大 的 病 患, 應 重 視 其 隱 私 權 青 春 期 後 的 青 少 年 要 以 對 待 成 人 的 態 度 與 他 們 溝 通 成 人 與 兒 童 在 解 剖 生 理 方 面 的 差 異 : 呼 吸 較 快 呼 吸 系 統 循 環 系 統 新 陳 代 謝 嬰 兒 : 每 分 鐘 40 下 ; 學 前 兒 童 : 每 分 鐘 30 下 ; 就 學 兒 童 : 每 分 鐘 25 下 2
3 成 人 與 兒 童 在 解 剖 生 理 方 面 的 差 異 氣 管 管 徑 較 小, 容 易 發 生 阻 塞 ( 例 如 分 泌 物 黏 膜 水 腫 ) 舌 頭 比 較 大, 容 易 後 倒 而 阻 塞 呼 吸 道 喉 部 靠 前 及 上 方 ( 與 成 人 比 較 ), 氣 管 插 管 時 要 注 意 會 厭 軟 骨 較 大, 氣 管 插 管 時 要 先 挑 起 會 厭 軟 骨 才 能 看 到 聲 帶 上 呼 吸 道 最 狹 窄 的 地 方 是 環 狀 軟 骨 ( 成 人 是 聲 帶 ), 這 也 是 氣 管 插 管 時 最 容 易 受 傷 的 地 方 氣 管 的 軟 骨 較 軟, 容 易 受 外 界 壓 迫 而 變 形 嬰 兒 呼 吸 以 鼻 孔 為 主, 鼻 塞 或 鼻 內 分 泌 多 時 會 加 強 其 呼 吸 困 難 的 程 度 心 跳 較 快 嬰 兒 : 每 分 鐘 130 下 ; 學 前 兒 童 : 每 分 鐘 110 下 ; 就 學 兒 童 : 每 分 鐘 100 下 兒 科 心 肺 停 止 的 常 見 原 因 氣 道 處 理 不 當 麻 醉 或 鎮 靜 劑 過 量 氣 道 阻 塞 敗 血 症 低 血 容 積 (Hypovolemia) 代 謝 障 礙 呼 吸 道 感 染 栓 塞 呼 吸 道 感 染 栓 塞 緊 急 處 理 Emergency Management PriPrimary survey 初 級 評 估 ABCDE: Airway, ABCDE: Airway 呼 吸 道 Breathing 呼 吸 Circulation 血 循 環 disability (neurologic function) 神 經 系 統 expose ABCDE Airway: 打 開 呼 吸 道 Breathing: 呼 吸 次 數 聽 診 氧 氣 飽 和 度 Circulation: 心 跳 次 數 脈 搏 體 溫 微 血 管 回 充 時 間 capillary refill time 血 壓 Disability: 神 經 系 統 狀 況 ( 大 腦 皮 質 腦 幹 ) Exposure:: 打 開 衣 物 並 保 溫 衣 物 3
4 Pediatric Assessment Triange (PAT) Appearance 外 觀 work of breathing 呼 吸 作 功 circulation to skin 皮 膚 的 循 環 PAT 不 必 用 器 具, 用 聽 與 看 30~60 秒 完 成 目 的 確 認 主 要 之 生 理 問 題 評 估 嚴 重 度 決 定 緊 急 之 生 命 維 持 Appearance 外 觀 Tickles Tickles (TICLS) Tone: 活 動 力 肌 肉 張 力 Interactiveness: 清 醒 程 度 互 動 程 度 Consolability: 可 被 安 撫 嗎? Look/Gaze: 眼 神 Speech/Cry: 說 話 / 哭 鬧 持 續 評 估 ABCDE, 處 理 並 調 整 處 置 之 優 先 順 序 增 加 呼 吸 作 功 的 表 現 Signs of increased Work of Breathing 不 正 常 的 氣 道 音 : 打 呼 (snoring), 消 沈 或 沙 啞 (muffled or hoarse speech), stridor 呻 吟 聲 (grunting) wheezing 不 正 常 的 姿 勢 : sniffing position, tripoding, 無 法 躺 下 胸 骨 上 肋 間 肋 骨 下 凹 陷 Retraction 鼻 翼 搧 動 Nasal flaring 皮 膚 的 循 環 Circulation to skin Pallor 蒼 白 Mottling 大 理 石 斑 紋 Cyanosis 發 紺 AMPLE history in primary Survey Allergies 過 敏 Medication 藥 物 Past medical/surgical history 過 去 史 Last meal 前 一 餐 Events surrounding the emergency 4
5 小 兒 急 救 術 異 物 哽 塞 處 理 術 心 肺 復 甦 術 (CPR) 呼 吸 道 異 物 梗 塞 部 分 梗 塞 患 者 咳 嗽 呼 吸 困 難 呼 吸 伴 有 喘 鳴 聲 如 更 嚴 重 : 咳 嗽 無 力 呼 吸 更 困 難 臉 色 發 紫 完 全 梗 塞 患 者 不 能 咳 嗽 不 能 說 話 不 能 呼 吸 臉 色 發 紫 甚 至 意 識 喪 失 昏 迷 異 物 哽 塞 處 理 術 (1) 一 歲 以 下 的 嬰 兒 : 先 拍 背 五 下 再 壓 胸 五 下 呼 吸 道 異 物 梗 塞 處 置 部 分 梗 塞 鼓 勵 患 者 用 力 咳 嗽, 不 要 拍 背 或 干 擾 完 全 梗 塞 哈 姆 立 克 法 ( 腹 部 擠 壓 法 ) 清 醒 : 站 著 或 坐 著 昏 迷 : 躺 著 不 可 嘗 試 盲 目 移 除 異 物 一 般 民 眾, 不 再 強 調 教 導 對 無 意 識 者 之 異 物 移 除, 除 非 可 目 視. 異 物 哽 塞 處 理 術 (2) 清 醒 病 童 (1-8 歲 ): 雙 手 猛 施 力 右 手 握 拳, 置 於 上 腹 部 異 物 哽 塞 處 理 術 (3) 昏 迷 病 童 (1-8 歲 ): 雙 手 猛 施 力 右 手 掌 置 於 上 腹 部 5
6 心 肺 復 甦 術 (CPR) C: Cardio 心 P: Pulmonary 肺 R: Resuscitation 復 甦 術 病 人 在 呼 吸 停 止, 心 跳 停 止 時, 以 CPR 可 繼 續 維 持 病 人 血 液 供 應 心 肺 復 甦 術 的 種 類 依 施 救 者 人 數 分 : 單 人 雙 人 心 肺 復 甦 術 的 種 類 依 病 人 年 齡 分 : 嬰 兒 ( < 1 歲 ) 兒 童 ( 歲 ) 成 人 ( > 8 歲 ) 心 肺 復 甦 術 的 步 驟 檢 測 病 人 反 應 PAT 呼 叫 119 A: Airway 呼 吸 道 B: Breathing 呼 吸 C: Circulation 循 環 A: 呼 吸 道 (1) 如 有 異 物 必 須 先 去 除 之 以 --- 壓 額 抬 頷 法 打 開 呼 吸 道 如 懷 疑 頸 部 受 傷 則 使 用 抬 下 頷 法 6
7 B: 呼 吸 先 看. 聽. 感 覺 病 人 有 無 呼 吸 若 無 呼 吸 則 先 吹 兩 口 氣 必 須 吹 至 胸 部 有 起 伏 B: 呼 吸 一 歲 以 下 嬰 兒 : 用 口 罩 住 嬰 兒 口 鼻 B: 呼 吸 兒 童 (1-8 歲 ): 用 手 捏 住 病 童 的 鼻 用 口 罩 住 病 童 的 口 C: 循 環 (1) 先 檢 查 病 人 有 無 脈 搏 嬰 兒 : 臂 動 脈 或 股 動 脈 兒 童 : 頸 動 脈 若 無 脈 搏 則 施 以 心 臟 按 摩 心 臟 按 摩 方 法 嬰 兒 : 用 兩 個 指 頭 壓 胸 骨 下 半 部 ( 乳 頭 連 線 下 一 指 幅 處 ) 速 率 : 每 分 鐘 100 次 心 臟 按 摩 方 法 兒 童 : 用 單 手 手 掌 壓 胸 骨 下 半 ( 劍 突 上 二 指 幅 處 ) 速 率 : 每 分 鐘 100 次 7
8 心 肺 復 甦 術 的 步 驟 檢 測 病 人 反 應 呼 叫 119 心 肺 復 甦 術 的 步 驟 A. 呼 吸 道 : 以 壓 額 抬 頷 法 打 開 呼 吸 道 心 臟 按 摩 : 人 工 呼 吸 = 5:1 進 行 CPR 心 肺 復 甦 術 的 步 驟 B. 呼 吸 : 檢 查 有 無 呼 吸, 若 無 呼 吸 則 先 吹 兩 口 氣 急 救 時 最 重 要 的 是 保 持 急 救 時 最 重 要 的 是 保 持 冷 靜 C. 循 環 : 檢 查 脈 摶, 若 無 脈 摶 則 心 臟 按 摩, 速 率 : 每 分 鐘 100 次 維 持 良 好 的 呼 吸 是 救 護 人 員 首 要 的 工 作 面 罩 呼 吸 頭 頸 部 的 姿 勢 頭 後 仰 下 巴 抬 高 可 使 呼 吸 道 成 一 直 線 而 通 暢 後 仰 的 程 度 與 病 人 的 大 小 有 關 年 紀 越 小, 後 仰 角 度 越 小 嬰 兒 切 勿 過 度 仰 頸, 以 免 造 成 傷 害 最 佳 的 姿 勢 仍 以 病 人 的 呼 吸 狀 況 ( 如 胸 口 起 伏 呼 吸 聲 ) 來 決 定 注 意 小 兒 的 呼 吸 速 度 肺 活 量 與 年 紀 有 關 注 意 氣 體 交 換 是 否 理 想 ( 如 胸 口 起 伏 呼 吸 聲 ) 8
9 面 罩 的 使 用 方 法 面 罩 的 使 用 方 法 面 罩 以 能 緊 蓋 口 鼻, 上 沿 不 會 壓 到 眼 睛, 下 沿 在 下 巴 為 理 想, 所 以 要 以 病 人 的 大 小, 選 用 適 當 的 面 罩 救 護 設 備 中, 必 須 常 備 各 種 規 格 的 面 罩 及 相 關 設 施 病 人 能 自 行 呼 吸 且 呼 吸 量 足 夠 時, 以 面 罩 給 予 氧 氣 即 可 無 自 發 性 呼 吸 或 雖 有 呼 吸 但 呼 吸 量 不 足 時, 應 施 行 正 壓 呼 吸 此 時 病 人 可 能 表 現 發 紺 胸 口 不 起 伏 無 呼 吸 聲 呼 吸 過 速 或 過 緩 ( 以 該 年 齡 而 言 ) 極 度 費 力 的 呼 吸 等 情 況 面 罩 的 使 用 方 法 施 行 的 正 壓 呼 吸 速 率 與 年 紀 有 關 一 歲 以 下 約 每 三 秒 一 次 一 到 八 歲 約 四 秒 一 次 更 大 的 兒 童 約 五 秒 一 次 面 罩 的 使 用 方 法 正 壓 呼 吸 要 注 意 壓 力 的 大 小 胸 部 的 起 伏 是 壓 力 適 當 與 否 很 好 的 參 考 呼 吸 的 壓 力 太 高 時, 會 產 生 氣 胸 胃 過 度 漲 氣 等 不 利 的 後 果 面 罩 的 使 用 方 法 口 腔 呼 吸 道 內 如 有 很 多 的 分 泌, 應 設 法 吸 除 面 罩 的 使 用 方 法 病 人 的 舌 頭 後 倒 而 阻 塞 呼 吸 道 時, 以 致 無 法 進 行 良 好 的 氣 體 交 換 時, 可 使 用 大 小 適 當 的 oropharyngeal airway 9
10 簡 易 型 面 罩 (simple mask) 可 供 應 之 氧 氣 濃 度 : 可 提 供 比 鼻 套 管 高 的 氧 氣 濃 度 優 點 : 簡 單 易 安 裝 可 以 加 濕 鼻 子 嘴 巴 不 會 乾 燥 可 提 供 較 高 濃 度 氧 氣 缺 點 : 吃 喝 或 說 話 時 須 離 開 面 罩 刺 激 皮 膚 ( 尤 其 帶 緊 時 ) 氣 流 速 低 於 5L/min 時 容 易 成 二 氧 化 碳 堆 積 不 適 合 長 期 使 用 不 能 供 固 定 的 氧 氣 鼻 套 管 (nasal cannula) 可 供 應 之 氧 氣 濃 度 優 點 : 簡 便 舒 適 活 動 方 便 不 會 干 擾 吃 喝 說 話 可 提 供 低 濃 度 氧 氣 缺 點 : 容 易 造 成 鼻 黏 膜 乾 燥 刺 激 或 傷 害, 容 易 脫 落, 黏 貼 管 路 處 的 皮 膚 傷 害 鼻 道 阻 塞 則 不 適 用 痙 攣 發 作 時 的 處 置 保 持 鎮 定, 仍 遵 循 急 救 之 ABC 病 人 側 臥, 頭 部 同 時 側 置, 頭 下 墊 個 軟 物, 把 口 內 的 東 西 挖 出, 以 免 呼 吸 道 阻 塞 道 阻 塞 除 掉 眼 鏡 及 過 緊 的 衣 物 移 走 病 人 周 圍 堅 硬 可 能 傷 及 病 人 的 物 品 尚 未 完 全 清 醒 前, 勿 給 予 任 何 飲 料 或 食 物 不 要 強 行 試 圖 放 任 何 物 品 於 病 人 口 中, 如 此 一 來 造 成 傷 害 的 機 會 遠 大 於 舌 頭 自 行 咬 傷 的 機 會 除 非 病 人 的 嘴 巴 沒 有 咬 住, 可 以 很 輕 易 地 張 開, 這 時 可 以 放 壓 舌 板, 或 不 會 鬆 脫 的 硬 物 纏 手 帕 後 放 置 於 上 下 牙 齒 間, 以 防 咬 到 舌 頭 留 在 孩 子 身 邊 保 護 使 不 受 意 外 傷 害 不 可 移 動 或 強 加 約 束 病 人, 你 無 法 以 此 讓 痙 攣 停 止 觀 察 及 記 錄 抽 搐 情 形 及 次 數 發 作 停 止 後, 讓 病 人 側 身 靜 躺, 使 口 水 流 出, 在 病 人 在 病 人 尚 未 完 全 清 醒 前, 勿 給 予 任 何 飲 料 或 食 10
11 抗 痙 攣 處 置 與 藥 物 急 救 原 則 之 ABC 給 氧 靜 脈 滴 注 葡 萄 糖 水 Valium (diazepam): 0.1~0.2mg/kg 肛 門 塞 劑 或 靜 脈 慢 速 滴 注 Phenobarbital (Luminal): 10-15mg/kg loading IM 全 身 性 過 敏 反 應 上 呼 吸 道 : 血 管 性 水 腫 呼 吸 困 難 stridor 聲 音 沙 啞 吞 嚥 困 難 下 呼 吸 道 :wheezing 呼 吸 困 難 胸 悶 心 血 管 : 心 律 不 整 休 克 皮 膚 : 臉 與 唇 的 血 管 性 水 腫 發 紅 蕁 麻 疹 腸 胃 道 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 腹 痛 嚴 重 過 敏 反 應 的 處 理 注 射 腎 上 腺 素 epinephrine :0.01mg/kg 1:1,000 (1mg=1ml) 最 高 劑 量 0.3mg, 肌 肉 或 皮 下 注 射, 可 15mins 重 複 一 次 吸 入 性 支 氣 管 擴 張 劑 抗 組 織 胺 注 射 類 固 醇 (Decardron IM 0.3~0.6mg/kg) 若 心 肺 停 止, 靜 脈 注 射 腎 上 腺 素 epinephrine 0.01~0.03mg (1: ~0.3ml) 腎 上 腺 素 氣 喘 重 積 狀 態 ( 急 性 發 作 ) 氧 氣 吸 入 型 氣 管 擴 張 劑 ( 乙 二 型 交 感 神 經 興 奮 劑, β2-agonist) 全 身 性 類 固 醇 solumedrol or solucortef IV, or Decardron IM 支 氣 管 攣 縮 Bronchospasm 盡 量 安 撫 使 其 安 靜 給 予 氧 氣 ABC 原 則 需 要 時 使 用 Epinephrine, 注 射 或 吸 入 休 克 常 見 的 休 克 原 因 為 脫 水 及 出 血 脫 水 是 因 為 進 食 不 足, 排 出 增 加 ( 如 嘔 吐 腹 瀉 ) 休 克 的 其 他 原 因 : 敗 血 症 過 敏 脊 椎 受 傷 藥 物 中 毒 等 心 臟 本 身 引 起 的 休 克 在 兒 童 較 不 常 見 脫 水 的 症 狀 如 下 : 心 跳 急 促, 尿 量 減 少, 無 淚, 囪 門 ( 幼 兒 頭 骨 上 軟 軟 的 缺 口 ) 及 眼 眶 內 陷, 皮 膚 和 黏 膜 乾 燥, 呼 吸 急 促, 嚴 重 時 神 智 不 清 及 休 克 11
12 穩 定 與 後 送 兒 童 失 血 的 徵 兆 與 成 人 相 似, 但 兒 童 出 現 低 血 壓 的 時 間 較 晚 血 壓 下 降 表 示 出 血 量 己 經 超 過 全 身 總 血 量 的 40% 總 血 量 約 為 : 體 重 ( 公 斤 )X 80cc 十 公 斤 重 的 嬰 兒 總 血 量 為 800cc, 故 少 量 出 血 ( 以 成 人 來 看 ) 即 可 發 生 休 克 目 的 保 護 腦 部 循 環 避 免 繼 發 性 器 官 傷 害 評 估 並 治 療 引 發 事 件 之 疾 病 轉 送 至 適 當 之 醫 院 穩 定 與 後 送 照 顧 重 點 ABCDEs 評 估 與 再 評 估 控 制 並 維 持 氧 氣 與 換 氣 功 能 控 制 體 溫 與 環 境 評 估 並 維 持 代 謝 需 求 ( 糖 份, 電 解 質, 酸 血 症 ) 安 排 適 當 的 裝 備 與 人 員 轉 送 小 兒 癲 癇 症 (pediatric epilepsy) 小 兒 癲 癇 症 (pediatric epilepsy) 癲 癇 的 發 生 率 約 1%, 除 了 部 份 與 遺 傳 有 關 的 癲 癇 外, 癲 癇 不 算 是 個 病, 只 能 說 是 其 他 引 起 腦 部 傷 害 的 病 之 後 遺 症 而 已, 例 如 頭 部 受 傷 腦 瘤 或 中 風 但 癲 癇 發 作 起 來 會 要 人 命, 約 有 5% 的 患 者 因 發 作 時 的 意 外 而 死 亡 12
13 正 在 泡 澡 時 或 開 車 中 發 作 癲 癇 也 會 造 成 許 多 的 傷 害,32% 的 患 者 曾 因 發 作 而 頭 部 摔 傷 或 撕 裂 傷,11% 有 過 燒 燙,15% 有 過 牙 齒 斷 裂 更 可 怕 的 是 未 預 料 到 的 猝 死 (sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP), 佔 全 部 癲 癇 死 因 的 11%, 而 其 中 近 半 為 控 制 不 好 的 癲 癇 患 者 許 多 癲 癇 患 者 也 因 同 時 罹 患 憂 鬱 症 或 情 緒 障 礙 而 自 殺 率 偏 高, 佔 全 部 癲 癇 死 因 的 22% 小 兒 癲 癇 與 成 人 癲 癇 更 是 不 同, 不 但 在 癲 癇 成 因 臨 床 表 現 和 藥 物 反 應 上 不 同, 對 於 生 活 上 的 影 響 亦 不 同, 癲 癇 兒 童 所 面 對 的 問 題 主 要 是 教 養 與 學 習, 而 癲 癇 成 人 所 面 對 的 是 婚 姻 與 就 業 小 兒 癲 癇 的 原 因 先 天 腦 發 育 畸 型 周 產 期 腦 缺 氧 或 產 傷 先 天 代 謝 障 礙 中 樞 神 經 感 染 和 頭 部 受 傷 20% 則 與 遺 傳 有 關 癲 癇 是 由 先 天 性 或 後 天 因 素 所 引 起 的 慢 性 腦 疾 病 一 般 發 作 的 病 灶, 源 始 於 腦 神 經 細 胞 異 常 放 電 所 致 的 各 種 臨 床 表 現 其 發 作 症 狀 則 依 據 放 電 之 腦 部 位 及 其 被 傳 播 的 部 位 所 決 定, 而 當 整 個 腦 皮 質 視 丘 及 中 腦 之 網 狀 體 被 波 及 時 意 識 會 喪 失 症 狀 於 腦 細 胞 反 覆 的 過 度 放 電 所 引 起 特 徵 是 陣 發 地 急 速 地 及 不 定 時 的 發 作 意 識 障 礙 身 體 抽 搐 牙 關 緊 閉 眼 球 上 吊 知 覺 障 礙 : 幻 聽 閃 光 旋 轉 上 下 移 動 僵 直 刺 痛 感 麻 木 感 感 覺 消 失 失 去 平 衡 13
14 自 律 神 經 機 能 的 症 狀 精 神 失 常 發 作 前 有 預 兆 症 狀 表 現 上, 則 依 腦 部 放 電 位 置 不 同, 會 有 不 同 的 症 狀 表 現 例 如 放 電 位 置 若 剛 好 是 控 制 視 覺 神 經 的 位 置, 放 電 時 看 東 西 會 覺 得 特 別 的 小, 或 特 別 大 ; 或 有 的 會 有 幻 視 現 象, 不 應 有 的 東 西 出 現 在 視 覺 上 或 者 放 電 位 置 剛 好 在 右 邊 的 運 動 中 樞, 放 電 時 會 影 響 左 手 的 不 自 主 動 作 ; 有 些 是 全 身 性 的 抽 搐, 則 是 因 放 電 影 響 腦 的 範 圍 更 大 所 造 成 全 身 性 抽 筋 可 能 伴 隨 著 流 口 水 眼 睛 上 吊 等 情 形 依 預 後 之 好 壞, 小 兒 癲 癇 分 為 另 一 種 較 不 為 他 人 所 查 覺, 失 神 發 作 時 不 醒 人 事, 但 身 體 還 維 持 著 姿 勢, 動 作 停 頓 時 間 可 能 很 短, 幾 秒 間 就 過 去 了, 他 人 若 不 注 意 觀 察, 不 容 易 發 覺 這 些 現 象 大 部 分 被 認 為 是 一 種 腦 發 生 了 功 能 性 障 礙 但 是 非 持 續 性 的, 只 在 發 作 的 那 一 段 時 間 良 性 癲 癇 頑 固 性 癲 癇 良 性 兒 童 癲 癇 常 與 遺 傳 相 關 頑 固 性 兒 童 癲 癇 良 性 兒 童 癲 癇 (Benign childhood epilepsy with centro-temporal spike 及 Childhood epilepsy with occipital paroxysms) 兒 童 失 神 性 癲 癇 (Childhood absence epilepsy) 青 少 年 失 神 性 癲 癇 (Juvenile absence epilepsy) 青 少 年 肌 抽 躍 性 癲 癇 (Juvenile myoclonic epilepsy) 指 以 現 今 所 有 抗 癲 癇 藥 均 無 法 獲 得 良 好 控 制 的 癲 癇, 可 能 需 以 外 科 手 術 治 療 最 常 見 也 最 重 要 者 有 嬰 兒 點 頭 痙 攣 (infantile spasm) 及 雷 葛 氏 症 候 群 (Lennox-Gastaut syndrome) 14
15 嬰 兒 點 頭 痙 攣 如 果 小 寶 寶 在 很 小 的 時 候 就 已 發 展 出 點 頭 的 動 作 時, 可 得 提 高 警 覺, 別 以 為 寶 寶 發 展 快 速, 超 乎 常 人, 對 母 親 的 訓 話 頻 頻 點 頭 表 示 贊 同, 那 可 不 是 一 種 好 現 象 雖 然 在 許 多 小 寶 寶 的 發 展 過 程 中, 有 些 小 動 作 是 屬 於 不 自 主 的, 長 大 後 就 會 消 失, 但 有 一 種 點 頭 動 作 是 為 人 父 母 不 能 不 知 的, 因 為 它 隱 藏 著 一 種 重 大 疾 病 嬰 兒 點 頭 痙 攣 嬰 兒 點 頭 痙 攣 (Infantile spasms), 又 稱 韋 氏 症 候 群 (West syndrome) 好 發 於 兩 歲 前 的 嬰 兒, 百 分 之 九 十 於 週 歲 前 發 作, 其 中 四 至 六 個 月 大 時 為 發 作 高 峰 常 見 嬰 兒 點 頭 痙 攣 發 生 原 因 嬰 兒 點 頭 痙 攣 : 結 節 性 硬 化 症 (Tuberous sclerosis) Aicardi 症 候 群 (Aicardi s syndrome): 百 日 咳 疫 苗 : 其 它 病 因 : 產 前 與 生 產 過 程 中 有 缺 氧 - 缺 血 性 腦 病 變 先 天 性 感 染 遺 傳 性 代 謝 異 常 大 腦 畸 形 中 樞 神 經 系 統 感 染 與 頭 部 外 傷 等 密 集 的 反 覆 點 頭, 這 種 點 頭 是 前 後 點, 不 是 左 右 晃 動, 有 時 甚 至 會 合 併 手 腳 的 伸 展 與 軀 幹 的 彎 曲 大 多 在 剛 睡 醒 後 沒 多 久 時 發 作, 幾 乎 不 會 在 睡 眠 時 發 生 有 時 一 天 就 有 六 十 幾 次 發 作, 而 每 次 發 作 由 一 百 五 十 次 點 頭 動 作 串 聯 而 成, 發 作 時 與 發 作 後 常 有 哭 鬧 與 躁 動 不 安 的 表 現 嬰 兒 點 頭 痙 攣 彎 曲 式 痙 攣 俗 名 又 稱 為 點 頭 式 痙 攣 嬰 兒 點 頭 痙 攣 90% 發 生 於 1 歲 以 前, 最 常 發 生 於 4 到 6 個 月,3 個 月 以 下 的 嬰 兒 則 很 少 發 生 其 抽 搐 的 方 式 可 區 分 為 : 彎 曲 式 (Flexor type) 伸 展 式 (Extensor type) 混 合 式 (Mixed type) 彎 曲 式 痙 攣 俗 名 又 稱 為 點 頭 式 痙 攣, 抽 搐 時, 頭 突 然 往 下 點, 肩 膀 往 上 聳 或 手 往 內 彎, 時 間 只 有 1 2 秒, 若 父 母 沒 注 意, 或 是 發 作 時 嬰 兒 正 躺 在 床 上, 則 很 難 觀 察 到 15
16 混 合 式 抽 搐 則 是 發 作 時 手 往 上 抬 身 體 往 前 屈, 像 回 教 徒 朝 拜 的 姿 勢, 所 以 又 稱 為 回 教 朝 拜 式 抽 搐 小 兒 癲 癇 的 診 斷 方 法 不 外 乎 由 臨 床 發 作 表 現 判 斷 腦 電 圖 (EEG): 用 來 偵 測 腦 中 放 電 範 圍 及 型 態 影 像 腦 波 監 錄 檢 查 (VIDEO/EEG monitoring): 磁 振 造 影 (MRI): 用 來 偵 測 腦 中 有 無 相 關 不 正 常 構 造 正 子 射 出 斷 層 攝 影 檢 查 (PET) 及 單 光 子 射 出 斷 層 攝 影 檢 查 (SPECT): 抗 癲 癇 藥 一 般 抗 癲 癇 藥 的 作 用 機 轉 便 是 將 不 正 常 的 放 電 給 壓 抑 下 來, 以 預 防 痙 攣 的 發 作 ; 而 當 異 常 放 電 的 病 灶 消 失 時, 就 是 疾 病 痊 癒 的 時 候 了 第 一 線 抗 癲 癇 藥 ( 老 抗 癲 癇 藥 ) 是 指 1990 年 前 問 世 之 抗 癲 癇 藥 Valproic acid 因 對 各 種 癲 癇 均 有 效, 當 無 法 確 知 癲 癇 種 類 時, 此 是 首 選 藥 物 Carbamazepine phenytoin 第 二 線 抗 癲 癇 藥 ( 新 抗 癲 癇 藥 ) 則 指 1990 年 後 問 世 者 如 vigabatrin 證 明 對 嬰 兒 點 頭 痙 攣 有 效 Gabapentin 則 因 不 經 肝 臟 代 謝, 故 極 適 合 使 用 於 肝 功 能 不 好 的 人 及 因 中 風 而 罹 患 癲 癇 的 老 人, 對 各 種 神 經 痛 亦 極 有 效 Oxcarbazepine 為 carbamazepine 之 衍 生 物, 二 者 效 果 相 當, 但 因 其 過 敏 機 會 不 到 後 者 的 四 分 之 一, 可 完 全 取 代 後 者 服 用 抗 癲 癇 藥, 初 期 需 觀 察 有 無 副 作 用, 尤 其 是 過 敏 最 可 怕 的 是 Steven-Johnson s syndrome(sjs) 及 toxic epidermal necrolysis (TEN), 後 者 因 敗 血 症 而 死 亡 率 高 達 30 至 50%, 尤 其 是 carbamazepine,phenytoin, 近 五 年 來 一 直 是 藥 害 救 濟 的 前 二 名 16
17 carbamazepine 需 留 意 白 血 球 減 少 valproic acid 則 可 致 肝 炎 與 胰 臟 炎 服 用 topiramate 時 需 多 喝 水 以 免 發 生 尿 路 結 石 vigabatrin 則 有 發 生 視 野 縮 小 之 報 告 當 病 人 發 生 頭 昏 嗜 睡 惡 心 或 嘔 吐 時, 需 考 慮 藥 物 過 量 之 可 能 性 在 致 畸 胎 上, 所 有 第 一 線 抗 癲 癇 藥 均 被 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 列 為 D 級 第 二 線 抗 癲 癇 藥 除 vigabatrine 為 D 級 外, 其 餘 均 為 C 級 頑 固 性 兒 童 癲 癇 頑 固 性 兒 童 癲 癇 佔 所 有 癲 癇 20-25%, 此 時 可 考 慮 癲 癇 手 術 (epilepsy surgery) 顳 葉 切 除 術 (temporal lobectomy) 可 有 85% 的 痊 癒 率 胼 胝 體 切 斷 術 (corpus callosotomy) 則 有 20% 的 痊 癒 率 大 腦 半 球 切 除 術 hemispherectomy 多 重 軟 腦 膜 下 切 斷 術 (multiple subpial transection,mst) 迷 走 神 經 刺 激 術 (vagus nerve stimulation) 自 1990 年 發 展 以 來, 已 有 74 個 國 家, 超 過 四 萬 個 案 例 使 用, 臺 灣 共 11 例, 適 用 於 無 法 直 接 切 除 癲 癇 病 灶 或 不 願 接 受 其 他 癲 癇 手 術 的 患 者, 方 法 是 將 電 極 纏 繞 於 左 側 迷 走 神 經 上, 讓 埋 於 胸 口 皮 下 之 放 電 器 ( 似 人 工 心 臟 節 律 器 pacemaker) 定 時 定 量 放 電, 藉 生 物 回 饋 方 式 來 抑 制 癲 癇 病 灶 放 電 17
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
二零零六至零七年施政報告
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四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
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五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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2-
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
09
那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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影 印 機 操 作 說 明 1 人 性 化 操 作 面 板 超 大 液 晶 觸 控 面 板 : 容 易 觀 看 及 了 解 (192 x 72mm) 直 覺 性 操 作 面 板 設 計 : 由 上 而 下 由 左 至 右 的 消 費 者 直 覺 操 作 設 計 圖 形 化 界 面 : 所 有 功 能 一 目 了 然, 使 用 方 便 啟 動 統 一 式 設 計 : 全 系 列 相 同 操 作 界 面
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
(Microsoft Word - 3-3 \245\277\244\361\273P\244\317\244\361.doc)
觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
Microsoft Word - BM900HD-2F電腦設定.doc
3.4 控 制 機 能 1/20 1. 顯 示 區 顯 示 當 前 起 重 機 狀 態 2. 蜂 鳴 器 蜂 鳴 器 主 要 用 於 過 載 ( 包 括 載 荷 限 制 警 報 ) 當 負 荷 到 達 90% 時, 蜂 鳴 器 間 歇 性 警 報, 到 達 100% 率 時 連 續 警 報 負 荷 率 增 加 時, 蜂 鳴 器 警 報 間 隔 時 間 越 來 越 短 警 報 類 型 間 斷 連 續
自 動 行 車 監 控 系 統 除 能 提 供 捷 運 系 統 全 自 動 化 無 人 駕 駛 環 境 外, 更 扮 演 著 確 保 行 車 安 全 及 服 務 品 質, 提 升 系 統 運 能 的 重 要 角 色 自 動 行 車 保 護 系 統 2014 4 496 61
大 眾 捷 運 系 統 的 靈 魂 自 動 行 車 監 控 系 統 核 心 系 統 3 60 2014 4 496 自 動 行 車 監 控 系 統 除 能 提 供 捷 運 系 統 全 自 動 化 無 人 駕 駛 環 境 外, 更 扮 演 著 確 保 行 車 安 全 及 服 務 品 質, 提 升 系 統 運 能 的 重 要 角 色 自 動 行 車 保 護 系 統 2014 4 496 61 PID,
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
life930106
下 象 棋 暗 棋 一 象 棋 是 什 麼? 象 棋 是 中 國 老 祖 先 發 明 的, 下 象 棋 可 以 讓 頭 腦 變 聰 明, 所 以 象 棋 是 益 智 遊 戲 象 棋 的 棋 子 有 二 種 顏 色 : 黑 色 和 紅 色 請 你 數 一 數, 總 共 有 多 少 個 棋 子? - 1 - 休 閒 教 育 領 域 教 材 範 例 紅 色 的 棋 子 有 16 個 黑 色 的 棋 子 也
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
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大學甄選入學委員會
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適 存 強 勢 的 生 理 特 性
晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
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