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淳姬庞
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1 377 吞咽困难的发病原因及治疗研究进展汪文婧 ꎬ 孙慧男 ꎬ 陈旭昕 ꎬ 韩志海 [ 摘要 ] 吞咽是一个复杂的神经肌肉活动 ꎬ 包括口腔咽食管阶段 ꎬ 涉及许多肌肉的协调功能 ꎮ 吞咽困难是指食物通过咽部食管时感到费力 ꎬ 有梗阻感觉 ꎬ 吞咽过程比较长 ꎮ 吞咽困难较易发生在儿童及老年人 2 个人群中 ꎬ 因为他们吞咽功能的不完善或退化 ꎬ 但主要是见于疾病因素 ꎬ 也可因误食异物所致 ꎬ 其中疾病因素较常见于神经系统及消化系统 ꎮ 吞咽困难可引起吸入性肺炎甚至窒息而危及生命 ꎬ 因此准确的诊断及治疗吞咽困难是必要的 ꎬ 同时为减少病死率及肺炎的发生率 ꎬ 恰当而准确地评估吞咽功能也是必要的 ꎮ [ 关键词 ] 吞咽困难 ꎻ 病因 ꎻ 治疗 ꎻ 儿童 ꎻ 老年人 [ 中图分类号 ] R571 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2015) doi: / j issn Research progress about the etiology and treatment of dysphagia WANG Wenjingꎬ SUN Huinanꎬ CHEN Xuxinꎬ HAN Zhihai ( Department of Respiratoryꎬ Naval General Hospitalꎬ Beijing ꎬ China) [ Abstract] Swallowing is a complex neuromuscular activity that consists of oralꎬ pharyngealꎬ and esophageal phasesꎬand involves the coordinated function of many muscles. Dysphagia means that the person feels obstruction and swallowing process is longer when food enter pharynx and esophagus. Dysphagia occurs more easily in children and the elderly because of the imperfection or degradation of swallowingꎬbut the main factors of dysphagia are diseasesꎬ mainly of nervous system and digestive system. Alsoꎬ foreign body may cause dysphagia. Dysphagia can cause aspiration pneumonia and even endanger lifeꎬ so accurate diagnosis and treatment is necessary. At the same timeꎬ to reduce the mortality and the incidence of pneumoniaꎬ appropriate methods and an accurate assessment for swallowing are needed. [ Key words] Dysphagiaꎻ Etiologyꎻ Treatmentꎻ Childrenꎻ Elderly 吞咽是一种复杂的神经肌肉反射性协同运动 ꎬ 解剖结构包括口腔咽喉和食管 ꎮ 而吞咽困难是指食物通过咽部或食管时感到费力 ꎬ 有梗阻障碍咽不下的感觉 ꎬ 吞咽过程比较长 ꎮ 吞咽困难将会严重导致人们生活质量的下降 ꎬ 因为吞咽困难可致其饮食呛咳而拒绝饮食 ꎬ 从而引起低蛋白血症及营养不良 ꎬ 也可因食物误吸入气管导致吸入性肺炎甚至窒息而危及生命 [1 3] ꎮ 当今社会老龄化已成为 21 世纪不可逆转的世界性趋势 ꎬ 相关报告显示我国的老龄化速度快于世界平均值 ꎬ 所以警惕及预防吞咽困难具有一定的社会学意义 ꎮ 之前的研究主要集中在某种疾病导致吞咽困难及其相关治疗护理 ꎬ 而就吞咽困难的发病原因及其发病的高危人群研究少见 ꎬ 对吞咽困难进行理论总结可以较明确认识吞咽困难发生的危险性及其原因 ꎬ 从而保证相对的舒适和安全吞咽 ꎬ 降低相关情况下的吞咽困难风险 ꎬ 且可以提高营养的摄取 ꎮ 作者查阅相关文献 ꎬ 分析吞咽困难的 [ 基金项目 ] 全军医学科研十二五计划课题 (CWS11J180) [ 作者单位 ] 北京 ꎬ 海军总医院呼吸内科 ( 汪文婧 ꎬ 孙慧男 ꎬ 陈旭昕 ꎬ 韩志海 ) 解决方案 ꎬ 总结吞咽困难的救助办法 ꎬ 并进行分类 ꎬ 就发生吞咽困难的高危人群及原因解决吞咽困难的具体方法进行系统的分析和综述 ꎬ 为临床解决吞咽困难提供依据 ꎮ 1 吞咽的概念及其解剖结构 1 1 吞咽的概念吞咽是一种复杂的神经肌肉反射性协同运动 ꎬ 解剖结构包括口腔咽喉和食管 ꎬ 是躯体最复杂的反射之一 ꎬ 据统计估算 ꎬ 人每天平均进行的有效吞咽为 600 余次 ꎮ 这一复杂动作的完成分为 3 期 ꎬ 分别是口腔期咽期和食管期 ꎬ 只有每个阶段的解剖结构都协同运动才能完成一个有效的吞咽 ꎬ 每个阶段的功能即使细微的紊乱也均可导致吞咽功能的紊乱或障碍 ꎮ 1 2 正常解剖结构口腔期口腔期是将食团转运至咽部的过程 ꎬ 而其中舌的运动在这一过程中具有十分重要的作用 ꎮ 口腔期伊始之初 ꎬ 舌尖即开始向上方运动 ꎬ 舌体依次从前向后推运 ꎬ 顺利把食团推向口腔后部 ꎮ 几乎同时 ꎬ 软腭开始抬高 ꎬ 舌后部下降 ꎬ 舌根稍稍前

窒息而危及生命 ꎬ 因此准确的诊断及治疗吞咽困难是必要的 ꎬ 同时为减少病死率及肺炎的发生率 ꎬ 恰当而准确地评估吞咽功能也是必要的 ꎮ [ 关键词 ] 吞咽困难 ꎻ 病因 ꎻ 治疗 ꎻ 儿童 ꎻ 老年人 [ 中图分类号 ] R571 [ 文献标志码 ]

2 378 «转化医学杂志»2015 年 12 月第 4 卷第 6 期 Translational Medicine JournalꎬVol.4 No.6ꎬDec 2015 移 ꎬ 使食团进入咽部 ꎮ 即在口腔期需要完成食物的磨碎过程 ꎬ 并通过唾液分泌的帮助 ꎬ 使唇舌颊将食物形成食团 ꎮ 食团从口腔传递到咽部的时间为 1 ~ 1 25 s [4] ꎮ 咽期咽期是发生非随意的一系列反射性生理活动的过程 ꎮ 解剖上 ꎬ 咽在口的后部 ꎬ 下接食管 ꎬ 并可依次分为 3 部分 ꎮ 1 鼻咽 : 位于软腭以上 ꎬ 与鼻腔相通 ꎻ2 口咽 : 位于口腔后方 ꎬ 是软腭后部至会厌上缘之间的部分 ꎬ 口咽是食物的通道 ꎬ 同时也是呼吸通道 ꎻ3 喉咽 : 位于口咽下方 ꎬ 从会厌上缘向下延伸至喉的环状软骨 ꎬ 然后与食管相接 ꎮ 咽的肌肉排列走向是内环外纵 ꎮ 环状肌肉被称为咽缩肌 ꎬ 根据解剖位置可分为 :1 咽上缩肌 ꎬ 附着于颅骨及下颌骨的突起处 ꎬ 环绕在咽的最上部 ꎻ2 咽中缩肌 ꎬ 起始于舌骨突起处 ꎬ 以扇形环绕咽的中间部分 ꎻ3 咽下缩肌 ꎬ 起始于喉部软骨 ꎬ 环绕咽部空腔的最下面 ꎬ 其最下面是环咽肌 ꎬ 环咽肌大部分时间都保持收缩状态 ꎬ 这样可避免呼吸时空气进入食管 ꎮ 咽期这一阶段的生理活动主要包括 :1 软腭的关闭 ꎬ 可防止鼻咽反流 ꎻ2 声门的关闭 ꎬ 可防止食物的误咽而进入气管 ꎻ3 咽峡的关闭 ꎬ 可防止食团反流回口内 ꎻ4 咽壁的收缩蠕动 ꎬ 清除食团 ꎻ5 喉体的前上方移动 ꎬ 使喉位于舌根下 ꎬ 随后环咽肌和食管上的括约肌开放 ꎬ 食物进入食管 ꎮ 必须明确的是 ꎬ 咽是吞咽食物与呼吸空气的共同通道 ꎬ 吞咽食物时必须保持与呼吸的协调运作才能确保食物不误入气管 ꎬ 因此在吞咽的过程中必须精密协调好咽部气管的完全关闭 [4] ꎮ 食管期食管期是食物通过食管进入胃的过程 ꎬ 此过程不受吞咽中枢的控制 ꎬ 主要依靠食管肌肉的收缩 ꎮ 食管的上 1 / 3 为平滑肌和横纹肌 ꎬ 其收缩产生蠕动波 ꎻ 食管的下 2 / 3 为平滑肌 ꎬ 其收缩将食团运入胃内 ꎮ 食团离开环咽肌进入食管再进入胃所需的时间为 8 ~ 20 s [4] ꎮ 2 吞咽困难的概念及其临床表现吞咽困难是指食物通过咽部或食管时感到费力 ꎬ 有梗阻障碍咽不下的感觉 ꎬ 吞咽过程比较长 ꎬ 是神经系统疾病及肌病的一个常见并发症 ꎬ 且极易导致吸入性肺炎营养不良窒息等病症 ꎬ 甚至还可能会剥夺人的基本进食需求 ꎬ 严重影响生活质量 ꎮ 吞咽困难的主要临床表现 :1 饮食过程中或饮食后出现咳嗽 ( 误吸 )ꎻ2 饮食过程中可听见水泡音 ꎻ3 饮食过程中颈胸部明显充血 ꎻ4 饮食速度慢 ꎻ5 一口食物会分几次吞咽 ꎻ6 吞咽的过程可明显感觉费力 ꎻ 7 食物会向鼻腔反流 ꎻ8 饮食过程中会出现呼吸困难或气短 ꎻ9 饮食后 30 ~ 60 min 体温可升高 ꎻ10 随着饮食过程的减慢和食量的减少 ꎬ 致体质量下降 ꎻ 反复发生肺炎 [5] ꎮ 了解这些临床表现 ꎬ 可以尽早发现吞咽困难的症状 ꎬ 及时分析发生该症状的原因 ꎬ 有助于早期预防与治疗 ꎮ 3 吞咽困难的发病原因发病原因主要为人群因素疾病因素异物因素心理因素 ꎬ 其中最主要的为疾病因素 ꎮ 3 1 人群因素在人群因素中 ꎬ 较为关注的为婴幼儿和老年人 2 个人群 ꎮ 婴幼儿婴幼儿的生理解剖结构在很大程度上都不同于成人 ꎬ 在吞咽困难的问题上也是如此 ꎮ 在解剖上其最大的特点就是不断的生长和发育 ꎬ 所以吞咽器官相关结构的相对位置和功能是在不断的变化 ꎮ 且婴儿的喂食失常不良进食习惯都与吞咽困难或吞咽失常在多数情况下有相同或相似的表现 ꎮ 婴儿的喂食由吮吸吞咽和呼吸 3 种动作组成 ꎮ 另外 ꎬ 喂食还包括父母与婴儿之间在此问题上的交流和培养 ꎮ 这些因素均与是否会发生吞咽困难有关 ꎮ 同时需要注意的是 ꎬ 新生儿和婴儿咽的气道缺乏坚韧性 ꎬ 咽壁由软组织构成 ꎬ 极易受压变狭窄 ꎮ 因此 ꎬ 在婴幼儿哺乳喂食时以及被怀抱搬动时均需特别注意 ꎬ 勿使咽气管受压狭窄 ꎬ 导致吞咽障碍 ꎮ 婴幼儿无法明确表达 ꎬ 所以对于婴幼儿是否发生吞咽困难 ꎬ 需要向其父母或哺育者了解各种可能影响儿童喂养和进食的心理习惯环境等因素以及其喂养的知识态度技巧等 [6 7] ꎮ 老年人老年人群是发生吞咽困难的主要人群 ꎬ 随着年龄的增大 ꎬ 脂肪组织增加 ꎬ 肌肉蛋白的质量较差 ꎬ 肌肉的力量协调性和灵活性减弱 ꎬ 吞咽功能异常发生率逐渐增高 ꎮ 研究表明 ꎬ 高龄吞咽功能障碍的患者其舌肌萎陷舌上抬时间明显减少舌腭连接不良舌根与软腭的距离更大 ꎬ 不能封闭 [8] ꎮ 由于老年人吞咽肌群力量及效率的减退 ꎬ 咽部肌肉收缩无力 ꎬ 所以食物的会厌谷残留和喉渗透较为多见 ꎮ 另外 ꎬ 也有报道显示 ꎬ 年龄的增长会导致舌头和嘴唇的压力运动功能下降 [9 10] ꎮ 对老年人的吞咽调查发现 [11] ꎬ 牙齿缺失对吞咽功能的影响也颇为重要 ꎬ 牙齿对吞咽的影响主要体现在是否能充分咀嚼食物及咀嚼的速度上 ꎮ 同时由于味觉减退 ꎬ 老年人食欲降低 ꎬ 主动吞咽的欲望下降也能影响吞咽功能 ꎮ 3 2 疾病因素疾病因素为引起吞咽困难的主要因素 ꎬ 相关研究报道很多 ꎬ 其中最常见的为神经系统及消化系统的病变 ꎮ 神经系统出现吞咽困难的疾病主要为脑卒中痴呆帕金森病 ꎬ 且发生率均高于 50% [12 17] ꎮ

活动的过程 ꎮ 解剖上 ꎬ 咽在口的后部 ꎬ 下接食管 ꎬ 并可依次分为 3 部分 ꎮ 1 鼻咽 : 位于软腭以上 ꎬ 与鼻腔相通 ꎻ2 口咽 : 位于口腔后方 ꎬ 是软腭后部至会厌上缘之间的部分 ꎬ 口咽是食物的通道 ꎬ 同时也是呼吸通道 ꎻ3 喉咽 : 位于口

3 379 当这类疾病导致后组脑神经 ( 舌咽神经舌下神经迷走神经等 ) 的核性或核下性损害时 ꎬ 则产生延髓麻痹 ꎮ 延髓麻痹将引起吞咽障碍 ꎬ 早期表现为快速进食或饮水时易呛咳 ꎬ 其后一般进食速度也易导致呛咳 ꎬ 液体会从鼻孔反流出来 ꎻ 重症患者晚期口常张开 ꎬ 唾液外溢不能吞咽不能讲话 ꎮ 消化系统出现吞咽困难的疾病较多见的为食管癌喉癌 ꎬ 并且消化系统的炎症也可致吞咽功能的下降 [18 21] ꎮ 对于食管癌患者来说 ꎬ 吞咽困难是较晚期的表现 ꎬ 因为食管壁富有弹性和扩张能力 ꎬ 只有当约 2 / 3 的食管周径被癌细胞浸润时 ꎬ 才出现咽下困难 ꎮ 其他相关疾病有研究报道 ꎬ 右锁骨下动脉畸形也会导致吞咽困难 ꎬ 最常见的是主动脉弓的先天性畸形 ꎬ 发病率为 0 4% ~ 2%ꎻ 在儿童中以呼吸道感染的复发和喘鸣最常见 ꎬ 而成年人中则表现为吞咽困难 [22 23] ꎮ 同时 ꎬ 有些手术因素也可致吞咽困难 ꎮ 颈椎前路椎间盘切除减压融合植入物内固定术后吞咽困难的发生率为 17 1% [24] ꎬ 机械通气患者拔管后吞咽障碍的发病率为 55 1% [25] ꎮ 3 3 异物因素除了生理功能退化或发育不完善及疾病因素外 ꎬ 尚有其他因素可致吞咽困难 ꎮ 有报道显示 ꎬ 食管异物可致食管狭窄 ꎬ 导致吞咽困难 ꎮ 食管异物在食管内长期存在 ꎬ 食管异物周围的组织长期受到异物的刺激 ꎬ 食管组织受到严重的破坏 ꎬ 广泛的肉芽组织生长导致食管狭窄 ꎬ 从而出现吞咽困难 [26 27] ꎮ 3 4 心理因素根据罗马 Ⅲ 功能性食管病的诊断标准 [28] ꎬ 功能性吞咽困难的患者感觉吞咽障碍 ꎬ 却无食管组织病理学异常 ꎬ 无胃酸反流引起症状的证据 ꎬ 发病率占普通人群的 2 6% ~7 0%ꎬ 经常与食管其他症状 ( 如胸痛烧心和反流 ) 伴随出现 [29] ꎻ 相关文献报道 ꎬ 患者常存在明显的精神心理障碍 ꎬ 而脑肠轴异常是其主要的病理生理机制 [30] [31] ꎮ 杜全林等在非梗阻性吞咽困难的最新研究中发现 ꎬ 功能性吞咽困难患者占非梗阻性吞咽困难患者的 33 3%ꎮ 4 吞咽困难的治疗 [32] Ekberg 等曾在 4 个欧盟国家 ( 德国法国西班牙和英国 ) 给 360 例主诉吞咽困难的老年患者分发调查问卷 ꎬ 其中 36% 的认为吞咽困难无法治疗 ꎬ 41% 的在进餐时会感觉焦虑和恐慌 ꎻ 有 84% 的认为吃应该是一个愉快的经历 ꎬ 其中 36% 的表示因为吞咽困难他们避免同他人一起进餐 ꎮ 所以 ꎬ 不难看出 ꎬ 吞咽困难对人们的生活质量的影响是巨大的 ꎬ 甚至会产生厌食的情绪 ꎬ 为提高患者的生活质量 ꎬ 对吞咽困难的改善是必要的 ꎮ 4 1 胃管置入法胃管置入法可以避免食物经过口咽喉部 ꎬ 减少吞咽不适感 ꎮ 胃管有传统式与改良式 ꎮ 文献报道 ꎬ 改良式胃管能提高重度吞咽障碍患者的置管成功率 ꎬ 缩短置管的操作时间 ꎬ 降低患者置管后的胃管滑脱胃管堵塞及胃食管反流的发生率 [33] ꎮ 4 2 食管支架置入术对手术不能切除的食管癌患者放置食管支架 ꎬ 近期吞咽梗阻解除有效率 100% [34] ꎮ 食管支架置入术是解决食管癌患者吞咽困难问题的有效方法 ꎮ 4 3 吞咽治疗仪这是一种神经肌肉电刺激的治疗方法 ꎬ 使低频电刺激通过输出低频电流 ꎬ 对吞咽功能相关的神经进行刺激 ꎬ 缓解麻痹的神经元 ꎬ 促进损伤的神经功能复苏 ꎬ 从而加强吞咽肌群的运动 ꎬ 改善吞咽困难症状 ꎮ 文献显示 ꎬ 吞咽康复治疗仪能明显改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能 ꎬ 从而减少脑卒中后吸入性肺炎的发生率 [35] ꎮ 4 4 球囊扩张治疗法将导尿管通过鼻腔进入食管 ꎬ 然后冲水使球囊扩张 ꎬ 根据患者环咽肌紧张程度 ꎬ 反复轻轻提拉球囊 ꎬ 并嘱患者主动吞咽 ꎬ 从而充分扩张环咽肌 ꎬ 降低肌张力 ꎬ 减轻吞咽困难的症状 ꎮ 此法安全 ꎬ 且没有发生误吸的危险 ꎬ 是一种提高咽能动性的有效方法 [36 38] ꎮ 4 5 针灸法传统针刺疗法是针灸治疗卒中后吞咽障碍的基本方法 ꎬ 目前针灸治疗法结合电刺激药物康复训练等方式在治疗吞咽困难上也取得了较好的效果 [39] ꎮ 4 6 改良饮食模式将固体食物加工成泥状碎状 ꎬ 患者无需咀嚼即可吞咽 ꎻ 对于饮用水果汁牛奶等稀流质食物可按比例加入增稠剂 ꎬ 使食物黏稠度增加 ꎬ 患者在吞咽时液体不易从口中流出 ꎮ 相关报道证实 ꎬ 对脑卒中后吞咽困难患者应用改良饮食模式效果明显 ꎬ 可有效提高治疗效果改善患者吞咽功能 [40 41] ꎮ 4 7 早期吞咽功能的训练相关报道表明 ꎬ 早期吞咽功能训练能够有效改善吞咽功能障碍患者的临床症状 [42] ꎮ 4 8 心理干预治疗此种治疗方式对功能性吞咽困难的患者有一定的疗效 ꎬ 例如对患者的心理安慰 ꎬ 积极避免诱发因素 ꎬ 并对已发现的潜在性动力异常进行治疗 ꎬ 必要时应用抗焦虑抗抑郁药物 [30ꎬ43 44] ꎮ 4 9 药物治疗针对相对疾病予以相应的药物治疗 ꎮ 治疗方法部分可联合使用 ꎬ 如针灸法与吞咽治疗仪联合应用效果明显高于单用 [45] ꎬ 针灸配合药物疗法也优于单纯的药物治疗 [46] ꎮ 发生吞咽困难的原因很多 ꎬ 包括人群的差异性

因为食管壁富有弹性和扩张能力 ꎬ 只有当约 2 / 3 的食管周径被癌细胞浸润时 ꎬ 才出现咽下困难 ꎮ 3 2 3 其他相关疾病有研究报道 ꎬ 右锁骨下动脉畸形也会导致吞咽困难 ꎬ 最常见的是主动脉弓的先天性畸形 ꎬ 发病率为 0 4% ~

4 380 «转化医学杂志»2015 年 12 月第 4 卷第 6 期 Translational Medicine JournalꎬVol.4 No.6ꎬDec 2015 疾病所致及误食异物等 ꎮ 目前的吞咽困难治疗方面还是比较被动 ꎬ 基本为吞咽困难发生以后进行相应的治疗 ꎮ 这些治疗方式只能在吞咽功能损害的基础上加以改善患者的症状 ꎬ 缺少能够及时发现甚至预防吞咽困难发生的措施 ꎮ 吞咽困难可导致因食物误吸入气管发生吸入性肺炎 ꎬ 甚至窒息而危及生命 ꎬ 因此恰当地评估婴幼儿及老年人的吞咽功能是必要的 ꎬ 可以及时准确诊断并给予治疗 [47] ꎮ 也有相关试验研究表明 ꎬ 标准吞咽功能评估用于机械通气患者拔管后的误吸筛查具有较高的灵敏度和特异度 ꎬ 床边吞咽功能评价工具及饮食策略较洼田饮水试验能降低吸入性肺炎的发生率 ꎻ 标准吞咽功能评估在高龄患者的吞咽功能护理评估中具有良好的信度和效度 ꎬ 及较高的敏感度和特异度 [48 50] ꎮ 目前尚无被广泛接受的统一的吞咽障碍筛查工具 ꎬ 这是下一步的工作方向 ꎮ 对吞咽障碍筛查工具的应用及灵敏度进行相关的总结描述 ꎬ 可以为临床工作者提供相应的参考意见 ꎮ 参考文献 [1] 邹敏 ꎬ 席淑新 ꎬ 吴沛霞 ꎬ 等. 中文版安德森吞咽困难量表的信效度研究 [J]. 中华护理杂志 ꎬ2013ꎬ48(11): [2] Park YHꎬ Bang HLꎬ Han HRꎬ et al. Dysphagia screening measures for use in nursing homes:a systematic review[j]. J Korean Acad Nursꎬ2015ꎬ45(1):1 13. [3] Ferrero López MIꎬDe la Rubia Ortí JEꎬCastellano Vela Eꎬ et al.factors associated with mortality in patients with dys phagia help in making dietary and nutritional choices[ J]. Nutr Hospꎬ2014ꎬ31(2): [4] 汪洁. 吞咽的生理机制与卒中后吞咽障碍 [ J]. 中国卒中杂志 ꎬ2007ꎬ2(3): [5] 王丽萍. 吞咽障碍的诊断与评价 [ J]. 听力学及言语疾病杂志 ꎬ2008ꎬ16(4): [6] 程英升 ꎬ 尚克中. 儿童的喂食和吞咽障碍问题 [ J]. 世界华人消化杂志 ꎬ2002ꎬ10(11): [7] 李翠红 ꎬ 胡燕 ꎬ 黎海芪. 儿童进食困难的评估及治疗 [J]. 中国儿童保健杂志 ꎬ2010ꎬ18(7): [8] 彭继海 ꎬ 张鸣生 ꎬ 李河 ꎬ 等. 高龄吞咽障碍患者影像学特征及误吸的危险因素分析 [J]. 中华老年心脑血管病杂志 ꎬ2015ꎬ17(1): [9] Hiramatsu TꎬKataoka HꎬOsaki Mꎬet al.effect of aging on oral and swallowing function after meal consumption[ J]. Clin Interv Agingꎬ2015ꎬ10: [10] Nam du HꎬJung AYꎬCheon JHꎬet al. The effects of the VFSS timing after nasogastric tube removal on swallowing function of the patients with dysphagia [ J]. Ann Rehabil Medꎬ2015ꎬ39(4): [11] 张杰 ꎬ 李进让. 老年人吞咽功能调查研究 [ J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 ꎬ2013ꎬ27(2): [12] 汪进丁 ꎬ 徐丽君. 脑卒中吞咽障碍的病理生理机制研究进展 [J]. 中国康复医学杂志 ꎬ2008ꎬ23(7): [13] 招少枫 ꎬ 窦祖林 ꎬ 何怀 ꎬ 等. 脑卒中后吞咽障碍患者发生相关性肺炎的危险因素分析 [J]. 中国康复 ꎬ2013ꎬ28(6): [14] 丛林 ꎬ 姜海涛. 缺血性卒中后吞咽功能障碍相关危险因素的分析 [J]. 中国脑血管病杂志 ꎬ2012ꎬ9(8): [15] 王林玉. 老年患者脑卒中后吞咽障碍危险因素及临床特点分析 [J]. 中国实用神经疾病杂志 ꎬ2013ꎬ16(8): [16] 陈丽丽 ꎬ 李红 ꎬ 林榕 ꎬ 等. 老年痴呆患者吞咽困难状况及危险因素分析 [J]. 护理学杂志 ꎬ2014ꎬ29(21): [17] Ertekin C.Electrophysiological evaluation of oropharyngeal Dysphagia in Parkinson s disease[ J].J Mov Disordꎬ2014ꎬ 7(2): [18] Jiang YXꎬZhang DWꎬChen Yꎬet al.the characteristics of oesophageal squamous cell carcinoma:an analysis of 1317 cases in southeastern China[ J].Contemp Oncol ( Pozn) ꎬ 2015ꎬ19(2): [19] 王剑 ꎬ 张竹花 ꎬ 刘建汉 ꎬ 等. 食管前性吞咽障碍评估 [ J]. 协和医学杂志 ꎬ2012ꎬ3(2): [20] 朱昭环 ꎬ 周轲 ꎬ 肖峰 ꎬ 等. 食管癌放疗或手术后吞咽障碍的咽部 X 线动态造影研究 [ J]. 南京医科大学学报 : 自然科学版 ꎬ2008ꎬ28(9): [21] 孙清廉. 导致中老年人吞咽障碍的疾病 [ J]. 开卷有益 : 求医问药 ꎬ2004(2): [22] González Panizo Tamargo Fꎬ Juzgado Lucas Dꎬ Vázquez Sequeiros E. Endosonographic diagnosis of aberrant right subclavian artery that leads to disphagia lusoria[ J]. Rev Esp Enferm Digꎬ2011ꎬ103(9): [23] de Araújo GꎬJunqueira Bizzi JWꎬMuller Jꎬet al. Dyspha gia lusoria right subclavian retroesophageal artery cau sing intermitent esophageal compression and eventual dys phagia a case report and literature review[ J].Int J Surg Case Repꎬ2015ꎬ10: [24] 陈波 ꎬ 瞿霞 ꎬ 杨毅 ꎬ 等. 颈前路单节段融合钢板内固定后吞咽困难的危险因素分析 [J]. 中国组织工程研究 ꎬ2015ꎬ 19(13): [25] 郝桂华 ꎬ 于帮旭 ꎬ 孙运波 ꎬ 等. 机械通气患者拔管后吞咽障碍危险因素分析及护理对策 [J]. 中华护理杂志 ꎬ2012ꎬ 47(10): [26] 次仁云丹 ꎬ 吴前进. 食管异物取出术后食管狭窄 1 例 [J]. 西藏医药杂志 ꎬ2013ꎬ34(4):65. [27] Bennett Kꎬ Supplee Sꎬ Vyas Pꎬ et al. Surprising cause of dysphagia in an elderly male[ J]. J Community Hosp In tern Med Perspectꎬ2014ꎬ4(4): [28] 罗马委员会. 功能性胃肠病的罗马 Ⅲ 诊断标准 [ J]. 现代消化及介入诊疗 ꎬ2007ꎬ12(2): [29] 刘占举 ꎬ 王丽萍. 功能性食管病 [J]. 医学新知杂志 ꎬ2007ꎬ 17(3):

生的措施 ꎮ 吞咽困难可导致因食物误吸入气管发生吸入性肺炎 ꎬ 甚至窒息而危及生命 ꎬ 因此恰当地评估婴幼儿及老年人的吞咽功能是必要的 ꎬ 可以及时准确诊断并给予治疗 [47] ꎮ 也有相关试验研究表明 ꎬ 标准吞咽功能评估用于

5 381 [30] 张艳丽 ꎬ 方秀才 ꎬ 柯美云. 精神心理因素与功能性食管病 [J]. 胃肠病学 ꎬ2008ꎬ13(2): [31] 杜全林 ꎬ 褚传莲 ꎬ 李延青 ꎬ 等. 非梗阻性吞咽困难的动力特点及病因分析 [J]. 山东大学学报 : 医学版 ꎬ2015ꎬ53(6): [32] Ekberg OꎬHamdy SꎬWoisard Vꎬet al. Social and psycho logical burden of dysphagia: its impact on diagnosis and treatment[ J].Dysphagiaꎬ2002ꎬ17(2): [33] 兰天 ꎬ 贾倩. 改良胃管应用于重度吞咽障碍患者的效果观察 [J]. 护理学报 ꎬ2015ꎬ22(7): [34] 金忠余. 食管支架置入术治疗食管癌的体会 [J]. 基层医学论坛 ꎬ2011(13):481. [35] 庞利红. 吞咽治疗仪预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的研究 [J]. 中国实用医药 ꎬ2015ꎬ10(21): [36] 罗子芮 ꎬ 陈子波 ꎬ 李世刚. 球囊扩张术用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓的疗效观察 [ J]. 中国康复 ꎬ2014ꎬ 29(3): [37] Kim YKꎬChoi SSꎬChoi JHꎬet al.effectiveness of rehabili tative balloon swallowing treatment on upper esophageal sphincter relaxation and pharyngeal motility for neurogenic dysphagia[ J].Ann Rehabil Medꎬ2015ꎬ39(4): [38] 王珺 ꎬ 徐华平 ꎬ 全丽娟. 导尿管球囊扩张治疗神经源性环咽肌失弛缓临床观察 [ J]. 实用临床医学 ꎬ2012ꎬ13 (9): [39] 陈琴 ꎬ 夏文广 ꎬ 陈邦国 ꎬ 等. 针刺治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的临床研究 [J]. 内蒙古中医药 ꎬ2015(5): [40] 陶金凤. 改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难病人的效果评价 [J]. 全科护理 ꎬ2014ꎬ12(25): [41] 李敏 ꎬ 王峥 ꎬ 韩维嘉 ꎬ 等. 糊状饮食对中度吞咽障碍老年患者营养状态及吞咽功能的影响 [ J]. 护理学报 ꎬ2014ꎬ 21(9): [42] 李景. 早期吞咽功能训练对脑出血术后吞咽障碍患者的效果分析 [J]. 中国实用医药 ꎬ2015ꎬ10(20): [43] 吴开春 ꎬ 王新 ꎬ 卢瑗瑗. 功能性食管疾病的诊断和治疗进展 [J]. 医学新知杂志 ꎬ2008ꎬ18(4): [44] Riehl MEꎬKinsinger SꎬKahrilas PJꎬet al.role of a health psychologist in the management of functional esophageal complaints[ J].Dis Esophagusꎬ2015ꎬ28(5): [45] 马金娜 ꎬ 秦晓勇 ꎬ 王再岭 ꎬ 等. 针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑出血后吞咽障碍 [J]. 吉林中医药 ꎬ2015ꎬ35(7): [46] 吕晖. 电针配合药物治疗卒中吞咽困难 70 例的疗效观察 [J]. 中国现代医生 ꎬ2008ꎬ46(24): [47] 高娟碧 ꎬ 梁卫群 ꎬ 胡荣亮 ꎬ 等. 吞咽功能障碍评估工具在脑卒中患者中的应用价值 [J]. 中国实用神经疾病杂志 ꎬ 2013ꎬ16(5): [48] 郝桂华 ꎬ 于帮旭 ꎬ 孙运波 ꎬ 等. 标准吞咽功能评估在拔管后误吸筛查中的应用 [J]. 青岛大学医学院学报 ꎬ2012ꎬ 48(6): [49] 程谦涛 ꎬ 王丽君 ꎬ 李明超 ꎬ 等. 不同床边吞咽功能评估方法对脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎及营养状况的影响 [J]. 中国全科医学 ꎬ2012ꎬ15(8C): [50] 马月利 ꎬ 张黎明 ꎬ 祝勤雅 ꎬ 等. 标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究 [ J]. 护理学报 ꎬ2012ꎬ19(3A): ( 收稿日期 : 本文编辑 : 徐海琴 ) 资讯揭示突变基因引发神经性疾病发生的分子机制来自耶鲁大学等的一项最新研究指出 ꎬ 控制脂质代谢的一种基因突变或可引发一种以髓鞘为标志的缓慢进行性的神经性遗传疾病 ꎬ 相关研究或为揭示控制多发性硬化的新型疗法提供思路 ꎮ 研究者指出 ꎬ 名为 FAM126A 的单一基因突变会引发一系列的病理学病变 ꎬ 比如发育延缓智力障碍周围神经病变及肌肉萎缩等 ꎬ 此外还会引发先天性的白内障 ꎬ 然而截至目前研究者并不清楚该基因的精确功能 ꎮ FAM126A 基因编码的蛋白 hyccin 可以帮助产生一种对髓鞘形成非常重要的脂质 ꎬ 在整个神经系统中髓鞘可以包围并且保护神经元细胞中的轴突 ꎻ 这项研究中研究人员联合美国意大利多国的研究人员对髓鞘形成减少症和先天性白内障患者机体的细胞进行分析发现 ꎬ 基因 FAM126A 的突变会导致对髓磷脂产生非常重要的酶类复合物失去稳定性 ꎮ 在多发性硬化症患者中 ꎬ 疾病的进展主要依赖于髓鞘的再度生成 ꎬ 而患者机体的免疫系统常常会对髓鞘进行攻击 ꎬ 最终引发神经元死亡 ꎻ 研究者推测 ꎬ 在机体正常发育和多发性硬化症患者恢复阶段 ꎬ hyccin 对于髓鞘的产生发挥着至关重要的作用 ꎻ 后期研究中研究人员或将对大量样本进行大范围研究 ꎬ 为开发治疗多发性硬化症等神经性疾病的新型疗法提供研究依据 ꎮ ( Baskin JMꎬWu XꎬChristiano Rꎬet al. The leukodystrophy protein FAM126A ( hyccin) regulates PtdIns( 4) P synthesis at the plasma membrane [ J]. Nat Cell Biolꎬ2015 [ Epub ahead of print]. 生物谷编译整理 )

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网球 / 排球 1 教师硕士四级男性诊断教研室 1 教师博士或硕士六级本科阶段为临床医学专业, 男士温病教研室 2 教师博士或硕士六级中医专业中医诊断教研室诊断学 / 中医诊校本部工程项目管理或土木工程医学类 / 计算机 / 图书馆专业 1 专技硕士以上六级 1 专技硕士以上六级 1 年以上工程造价管理或现场施工管理经验的 ( 限男性 ) 中医药类专业 1 编辑博士六级医学或生物学专业医学或生物学专业 2 实