編輯手札:熟男熟女要保養

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2 編 輯 手 札 : 熟 男 熟 女 要 保 養 我 們 對 於 自 己 珍 惜 的 物 品, 不 管 是 豪 宅 名 車 華 服 珍 寶, 乃 至 隨 手 不 離 的 手 機 電 子 產 品, 總 是 細 心 呵 護, 希 望 它 們 能 長 長 久 久, 永 保 如 新 但 卻 很 容 易 忘 記 我 們 最 重 要 最 無 可 取 代 的, 是 自 己 的 身 體 如 果 拼 命 一 輩 子, 用 健 康 換 取 財 富, 最 後 會 發 現 再 多 的 財 富 也 換 不 回 健 康 本 期 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 的 主 題 即 是 保 養 : 女 性 骨 盆 健 康 之 保 養 結 石 患 者 之 保 養, 乃 至 攝 護 腺 疾 患 之 新 治 療 利 器 本 期 的 另 一 特 點 是 邀 請 了 婦 產 科 的 林 之 行 醫 師 與 外 科 病 房 的 方 姿 淳 護 理 師 分 享 保 健 資 訊, 讓 讀 者 看 看 泌 尿 科 與 其 他 醫 療 專 業 同 仁 如 何 分 工 合 作, 以 不 同 的 觀 點 來 協 助 病 人 輸 精 管 結 紮 術 對 於 泌 尿 科 醫 師 而 言, 是 入 門 的 小 手 術 ; 但 對 於 病 人 而 言, 是 一 生 一 次 的 難 忘 經 歷, 其 緊 張 與 惶 恐 不 下 於 其 他 較 大 的 手 術 吳 建 穎 醫 師 在 本 期 醫 訊 中 介 紹 了 無 刀 口 結 紮 術 與 顯 微 重 建 術, 可 讓 體 貼 太 太 的 男 士 們 擺 脫 疑 慮, 勇 敢 選 擇 這 個 最 酷 的 避 孕 方 式 最 後, 在 截 稿 前 的 最 新 消 息 : 史 上 第 一 個 核 准 用 於 治 療 早 洩 的 口 服 藥 必 利 勁 (Priligy) 在 台 灣 上 巿 筆 者 初 期 用 於 病 人, 得 到 不 錯 的 反 應, 期 待 近 日 能 整 理 相 關 資 料 以 嚮 讀 者 梁 景 堯 醫 師 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 謹 致

3 漏 尿 真 尷 尬, 熟 女 別 再 當 小 濕 妹! 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 梁 景 堯 醫 師 前 言 住 在 隔 壁 巷 子 的 阿 彩 姨 是 一 位 精 力 充 沛 的 長 者, 她 總 是 忙 裡 忙 外, 一 會 兒 種 花 蒔 草, 一 會 兒 練 氣 功, 日 子 過 得 很 充 實 但 是 阿 彩 姨 從 不 出 遠 門, 別 說 是 國 外 旅 行, 連 野 外 踏 青 也 不 肯, 為 什 麼 呢? 原 來 阿 彩 姨 最 近 兩 三 年 很 容 易 漏 尿, 一 打 噴 嚏 或 咳 嗽 就 會 滲 出 尿 來 這 個 月 更 加 嚴 重 了, 一 整 天 要 用 掉 好 幾 片 衛 生 棉, 而 且 容 易 發 出 異 味, 即 使 像 阿 彩 姨 這 麼 樂 觀 的 人, 也 感 到 非 常 苦 惱, 卻 不 知 要 看 哪 一 科 的 醫 生 才 好? 漏 尿 是 不 是 一 種 病 阿 彩 姨 先 到 診 所 做 健 康 檢 查, 結 果 醫 師 說 檢 查 報 告 很 正 常, 沒 有 糖 尿 病 也 沒 有 尿 路 感 染 超 音 波 也 沒 有 發 現 結 石 或 腫 瘤, 看 起 來 沒 什 麼 病, 所 以 醫 師 叫 她 回 家, 不 用 吃 藥 但 是 漏 尿 症 狀 越 來 越 嚴 重, 於 是 轉 而 到 泌 尿 科 進 一 步 檢 查 漏 尿 的 醫 學 名 稱 是 尿 失 禁, 代 表 尿 液 不 遵 從 個 人 的 意 志, 在 不 應 該 排 尿 的 場 合 排 出 來, 而 造 成 困 擾 尿 失 禁 可 細 分 為 急 迫 性 應 力 性 混 合 性 溢 出 性 等 幾 類, 原 因 不 同, 治 療 方 針 也 各 有 不 同 由 於 膀 胱 功 能 或 構 造 出 現 異 常, 而 不 一 定 有 感 染, 所 以 一 般 健 康 檢 查 項 目 可 能 會 查 不 出 問 題 醫 師 必 須 詳 細 問 清 楚 病 情, 瞭 解 哪 些 情 況 下 容 易 滲 尿, 再 安 排 幾 項 專 為 排 尿 功 能 而 設 計 的 特 殊 檢 查, 稱 為 尿 動 力 檢 查 或 尿 路 動 態 檢 查 利 用 這 些 特 殊 的 儀 器, 才 能 找 出 靜 態 影 像 檢 查 ( 如 X 光 ) 看 不 出 來 的 問 題 所 在, 再 來 決 定 治 療 方 針 1. 急 迫 性 尿 失 禁 : 病 人 常 會 感 到 一 陣 突 如 其 來 的 強 烈 尿 意 感, 導 致 膀 胱 不 由 自 主 收 縮, 結 果 還 沒 到 廁 所 就 尿 了 滿 褲 子! 這 種 情 況 就 可 能 是 急 迫 性 尿 失 禁 有 些 膀 胱 過 動 症 的 患 者 也 會 有 急 迫 性 尿 失 禁 的 症 狀, 治 療 主 要 是 靠 膀 胱 訓 練 與 藥 物 控 制 2. 應 力 性 尿 失 禁 : 像 阿 彩 姨 一 樣 咳 嗽 打 噴 嚏 或 腹 部 用 力 時 漏 尿, 甚 至 用 力 講 話 也 會 漏 主 要 原 因 是 膀 胱 頸 關 不 緊, 或 尿 道 過 度 下 移 尿 道 中 段 懸 吊 術 是 目 前 的 主 流 手 術, 隨 著 器 材 與 手 術 技 術 的 進 步, 目 前 新 一 代 懸 吊 帶 只 要 在 陰 道 開 一 個 1 公 分 小 切 口, 大 約 半 小 時 就 能 完 成

4 3. 混 合 性 尿 失 禁 : 同 時 具 有 急 迫 性 與 應 力 性 尿 失 禁, 治 療 難 度 相 對 較 高, 因 為 一 方 面 要 讓 膀 胱 出 口 能 鎖 緊 不 漏 尿, 另 一 方 面 又 要 讓 迫 尿 肌 安 定 不 會 過 度 收 縮 排 尿, 藥 物 必 須 拿 捏 得 恰 到 好 處, 才 不 會 反 造 成 尿 不 出 來 的 狀 況 4. 溢 出 性 尿 失 禁 : 有 些 人 的 膀 胱 感 覺 神 經 過 於 遲 鈍, 漲 尿 了 卻 沒 有 尿 意 感, 排 尿 時 也 無 法 順 利 排 尿, 結 果 尿 液 不 斷 累 積 在 膀 胱 ( 尿 滯 留 ), 把 膀 胱 撐 得 更 大, 彈 性 更 加 疲 乏 一 般 人 的 膀 胱 容 量 大 約 毫 升, 勉 強 憋 尿 則 可 能 擴 大 到 毫 升, 但 尿 滯 留 的 人 往 往 漲 到 1000 毫 升 以 上 直 到 膀 胱 再 也 裝 不 下 尿 液, 直 接 滿 出 來, 即 為 溢 出 性 尿 失 禁 中 風 或 糖 尿 病 合 併 神 經 末 稍 病 變 的 人, 有 時 會 有 尿 滯 留 與 溢 出 性 尿 失 禁 的 情 況 一 般 鄉 民 只 要 排 尿 次 數 較 多 較 頻 繁, 頻 頻 上 廁 所 ( 稱 為 頻 尿 ), 往 往 就 會 有 街 坊 鄰 居 或 長 輩 說 這 是 因 為 膀 胱 無 力, 事 實 上 是 誤 解 如 果 是 上 述 第 一 型 的 急 迫 性 尿 失 禁 或 膀 胱 過 動 症 患 者, 所 需 的 藥 物 是 讓 膀 胱 安 定 減 少 異 常 的 排 尿 衝 動 但 如 果 是 溢 出 性 尿 失 禁, 所 用 的 治 療 策 略 完 全 相 反, 必 須 讓 膀 胱 出 口 放 鬆 加 強 迫 尿 肌 的 收 縮 力 道 所 以 醫 師 對 於 初 步 診 治 後, 療 效 不 佳 的 病 人, 須 要 安 排 尿 動 力 等 進 階 檢 查, 以 確 定 排 尿 過 程 中 是 哪 一 段 出 了 問 題, 才 能 對 症 下 藥 至 於 嚴 重 骨 盆 脫 垂 者 也 常 合 併 尿 失 禁, 可 找 婦 女 泌 尿 科 協 助, 手 術 後 漏 尿 多 能 改 善 ( 本 期 另 有 專 文 探 討 骨 盆 脫 垂 ) 應 力 性 尿 失 禁, 先 練 這 三 式 急 迫 性 與 溢 出 性 尿 失 禁 主 要 靠 藥 物 治 療, 但 應 力 性 患 者 只 靠 吃 藥 效 果 很 有 限, 手 術 才 能 達 到 完 全 乾 爽 的 程 度 若 症 狀 尚 輕, 暫 時 不 須 手 術 者, 可 以 試 試 以 下 三 種 訓 練 骨 盆 底 肌 肉 的 方 法 : 第 一 式 : 凱 格 爾 氏 運 動, 其 實 中 國 武 術 中 的 基 本 功 要 能 意 守 丹 田 閉 氣 提 肛, 也 有 異 曲 同 工 之 效 重 點 是 收 縮 肛 門 時 一 併 收 縮 陰 道 與 骨 盆 底 肌 群, 剛 開 始 先 收 縮 一 秒 鐘, 待 掌 握 要 領 後 可 練 習 較 長 的 收 縮, 甚 至 可 維 持 到 30 秒 初 學 之 女 性 可 將 手 洗 淨 後 將 一 隻 手 指 放 在 陰 道, 若 有 感 到 收 縮 就 表 示 用 對 了 肌 肉, 訓 練 才 會 有 效 第 二 式 : 對 空 踩 腳 踏 車 可 以 躺 在 床 上 或 地 板, 臀 部 下 墊 個 枕 頭, 再 做 踩 腳 踏 車 的 動 作 如 此 有 助 於 減 緩 骨 盆 器 官 脫 垂 的 情 況, 也 能 強 化 腹 肌 進 階 者 則 不 需 枕 頭, 而 是 用 雙 肘 撐 地, 雙 手 手 掌 支 撐 腰 部, 呈 倒 立 狀 的 踩 腳 踏 車 動 作

5 圖 片 出 處 : 第 三 式 : 膝 蓋 夾 皮 球, 可 採 坐 姿 或 仰 臥 姿, 以 強 化 大 腿 內 側 的 內 收 肌 群 若 無 適 合 大 小 的 皮 球, 可 用 小 枕 頭 代 替 圖 片 出 處 : 蘋 果 日 報 阿 彩 姨 聽 我 介 紹 這 三 式 之 後, 很 認 真 地 練 了 三 個 月, 漏 尿 似 乎 改 善 一 些, 至 少 現 在 用 力 講 話 時 比 較 不 會 滲 了 但 搬 重 物 或 咳 嗽 時 仍 會 漏 尿, 而 尿 動 力 檢 查 顯 示 膀 胱 括 約 肌 鎖 不 緊, 因 此 仍 需 要 手 術 最 新 的 治 療 方 案 早 期 的 尿 失 禁 手 術 是 從 腹 部 開 刀, 將 膀 胱 子 宮 拉 高, 骨 盆 底 肌 肉 縫 緊 近 年 針 對 單 純 應 力 性 尿 失 禁, 微 創 的 陰 式 懸 吊 帶 已 成 為 主 流, 而 且 發 展 至 今 有 第 一 代 至 第 三 代 的 設 計, 效 果 都 不 錯, 傷 口 則 是 越 來 越 少, 懸 吊 帶 也 越 來 越 輕 薄 短 小 我 為 阿 彩 姨 選 擇 的 是 健 保 可 給 付 的 第 二 代 TVT-O 產 品, 手 術 時 間 約 半 小 時, 傷 口 隱 藏 在 陰 道 內 不 到 一 公 分, 也 不 用 拆 線 術 後 第 二 天 就 出 院, 而 且 也 不 再 漏 尿 了 阿 彩 姨 後 來 告 訴 我 : 早 知 道 這 麼 快 就 能 解 決 漏 尿 問 題, 應 該 早 一 點 來 手 術!

6 第 二 代 戀 吊 帶, 穿 過 骨 盆 閉 孔, 外 表 看 不 見 傷 口 圖 片 來 源 : 結 語 漏 尿 或 頻 尿 原 因 不 只 一 種, 不 見 得 是 膀 胱 無 力, 應 找 泌 尿 科 詳 細 檢 查 根 本 原 因, 對 症 治 療 症 狀 輕 微 者 可 先 試 試 骨 盆 底 訓 練 三 式, 膀 胱 過 動 症 急 迫 性 尿 失 禁 與 溢 出 性 尿 失 禁 各 有 不 同 的 藥 物 可 選 擇, 而 應 力 性 尿 失 禁 就 可 能 需 要 手 術 治 療 現 代 的 尿 失 禁 手 術 趨 勢 是 微 創 手 術, 第 一 代 與 第 二 代 懸 吊 帶 已 納 入 健 保 給 付

7 婦 女 福 音! 骨 盆 腔 鬆 弛 與 尿 失 禁 療 法 郭 綜 合 醫 院 婦 產 科 婦 女 泌 尿 林 之 行 醫 師 臨 床 上 婦 女 見 到 陰 道 膨 出 異 物, 一 般 會 被 認 為 是 子 宮 下 垂 而 忽 略 求 醫 若 是 未 經 醫 師 仔 細 地 區 分 腫 瘤 或 是 骨 盆 器 官 脫 垂, 可 能 就 會 延 誤 治 療 的 時 機 婦 女 骨 盆 鬆 弛 疾 病 是 一 群 複 雜 的 疾 病, 雖 然 不 至 於 對 生 命 造 成 危 險, 但 卻 為 婦 女 帶 來 日 常 生 活 上 的 困 擾, 直 接 影 響 她 們 的 社 交 活 動 臨 床 上 可 見 症 狀 包 括 有 子 宮 陰 道 膀 胱 或 直 腸 脫 垂, 或 是 尿 失 禁 排 尿 障 礙 頻 尿 大 便 失 禁 甚 至 慢 性 骨 盆 腔 疼 痛 等 問 題 引 起 骨 盆 鬆 弛 的 原 因 仍 不 明, 但 目 前 相 信 經 由 某 些 複 雜 的 因 素 互 相 影 響 下 而 形 成 骨 盆 鬆 弛 的 原 因 包 括 : 1 生 產 造 成 的 骨 盆 會 陰 肌 肉 神 經 傷 害, 如 多 次 生 產 待 產 時 間 較 長 胎 兒 較 大 2 因 年 齡 造 成 支 持 組 織 老 化 年 紀 漸 增 後 全 身 肌 肉 張 力 減 低, 組 織 萎 縮 而 導 致 肌 肉 韌 帶 彈 性 消 失 3 停 經 婦 女 由 於 荷 爾 蒙 的 缺 乏 而 導 致 骨 盆 肌 肉 的 萎 縮 鬆 弛 老 化 4 神 經 和 肌 肉 病 變 可 導 致 骨 盆 腔 鬆 弛, 例 如 糖 尿 病 患 者 容 易 發 生 泌 尿 道 病 變 或 薦 骨 神 經 病 變 5 先 前 骨 盆 手 術 的 傷 害, 子 宮 切 除 時 對 其 陰 道 頂 端 處 理 不 佳 導 致 脫 出 6 長 期 的 腹 壓 過 強, 像 過 度 久 站 便 秘 肥 胖 慢 性 咳 嗽 或 提 舉 重 物 等 皆 能 使 腹 壓 增 加 骨 盆 器 官 脫 垂 常 合 併 尿 失 禁 問 題 根 據 統 計, 台 灣 60 歲 以 上 婦 女 30% 有 漏 尿 情 形, 約 等 於 200 萬 人 口, 其 中 僅 三 分 之 一 就 醫 治 療 40 歲 以 上 曾 經 懷 孕 生 產 過 的 婦 女, 就 有 6 成 以 上 的 人 曾 經 有 尿 失 禁 問 題 尿 失 禁 的 種 類 有 應 力 性 尿 失 禁 膀 胱 過 動 症 混 合 型 尿 失 禁 溢 流 型 尿 失 禁 泌 尿 道 結 構 異 常 或 中 樞 與 周 邊 神 經 協 調 不 良 等 隨 著 尿 失 禁 的 種 類 不 同, 治 療 也 有 很 大 的 差 異, 因 此 需 在 治 療 前 由 醫 師 審 慎 評 估, 再 針 對 原 因 給 與 藥 物 或 手 術 治 療 例 如 應 力 性 尿 失 禁 是 因 咳 嗽 大 笑 引 起 腹 壓 增 加 而 漏 尿, 可 以 用 藥 物 或 無 張 力 吊 帶 手 術 等 予 以 改 善 最 新 手 術 方 法 甚 至 完 全 察 覺 不 到 傷 口

8 骨 盆 鬆 弛 早 期 大 多 不 會 有 症 狀, 但 是 長 期 的 腹 壓 增 加 就 容 易 會 誘 發 下 腹 重 墜 感 腹 痛 腰 背 酸 痛 尿 失 禁 等 症 狀, 若 是 當 腹 內 壓 力 驟 加 時, 如 咳 嗽 打 噴 嚏 和 跳 躍 等 會 引 起 生 殖 器 脫 垂 生 殖 器 脫 垂 的 婦 女, 最 初 的 主 訴 通 常 為 感 覺 到 陰 道 內 有 異 物 或 滿 脹 感, 骨 盆 沉 重 及 有 某 樣 東 西 掉 下 來 子 宮 脫 垂 的 病 患, 在 陰 道 的 下 部 可 能 摸 到 堅 實 移 動 的 腫 塊, 膀 胱 膨 出 的 病 患 可 能 抱 怨 如 同 坐 在 一 個 球 上 這 種 感 覺 在 早 晨 起 床 時 較 輕 微 至 晚 上 則 明 顯, 而 在 躺 下 或 休 息 一 段 時 間 後 減 除 尿 失 禁 與 骨 盆 腔 器 官 脫 垂 是 骨 盆 肌 肉 鬆 弛 的 綜 合 表 徵, 可 同 時 發 生 亦 可 先 後 發 生 脫 垂 的 種 類 子 宮 脫 垂 : 常 會 有 下 體 的 腫 塊 墜 落 感 頻 尿 解 尿 困 難 與 尿 失 禁 等 症 狀 表 示 骨 盆 腔 內 支 持 有 了 變 化, 不 僅 是 子 宮 脫 出 通 常 伴 隨 膀 胱 小 腸 或 直 腸 的 脫 垂, 一 般 以 骨 盆 腔 重 建 手 術 為 第 一 選 擇 膀 胱 脫 垂 : 陰 道 前 壁 鬆 弛, 膀 胱 向 陰 道 內 脫 出 形 成 如 同 疝 氣 的 現 像 患 者 常 會 覺 得 陰 道 有 東 西 突 出 或 下 墜 感 常 併 有 頻 尿 尿 失 禁 解 尿 困 難 最 常 見 是 陰 道 中 央 缺 損 和 側 壁 生 缺 損, 於 沒 有 合 併 尿 失 禁 時 可 經 由 陰 道 施 行 修 補 ; 若 是 有 尿 失 禁, 可 加 作 膀 胱 懸 吊 直 腸 脫 垂 : 為 陰 道 後 壁 的 脫 出, 直 腸 不 正 常 的 突 出 治 療 可 分 為 非 手 術 治 療 及 手 術 治 療 非 手 術 治 療, 可 考 慮 保 守 療 法, 以 子 宮 托 置 入 陰 道, 每 天 早 上 置 入, 晚 上 拿 出 並 反 覆 使 用, 以 達 到 改 善 症 狀 與 順 利 解 尿 為 目 的 但 是 缺 點 是 一 輩 子 需 要 靠 子 宮 托 使 用, 有 時 也 會 增 加 陰 道 感 染 機 會 而 且 無 痊 癒 機 會 只 是 暫 時 解 決 症 狀

9 另 外 手 術 療 法 是 可 以 一 勞 永 逸, 手 術 治 療 可 分 為 傳 統 治 療 及 新 式 手 術 治 療 傳 統 上 治 療 骨 盆 器 官 脫 垂, 是 採 取 經 陰 道 子 宮 全 切 除 合 併 陰 道 前 後 壁 修 補, 但 是 發 生 陰 道 脫 垂 的 復 發 率 很 高 而 剖 腹 修 補 骨 盆 筋 膜 缺 損 處, 成 功 率 高 但 傷 口 大 新 式 手 術 是 利 用 人 工 網 膜, 經 陰 道 將 脫 垂 的 部 分 利 用 人 工 網 膜 固 定, 腹 部 無 傷 口 且 手 術 時 間 短, 術 後 恢 復 快, 術 後 2-3 天 便 可 出 院, 而 且 持 久 效 果 好 目 前 在 先 進 國 家 及 台 灣 也 慢 慢 使 用 這 樣 的 材 質 來 進 行 骨 盆 腔 脫 垂 的 修 補, 是 骨 盆 重 建 手 術 的 新 趨 勢 骨 盆 鬆 弛 疾 病 雖 然 無 致 命 性, 卻 很 常 見, 婦 女 常 難 以 啟 齒 而 長 期 忍 受 骨 盆 不 適 濕 答 答 的 感 覺 及 尿 騷 味 伴 隨, 日 常 社 交 生 活 極 為 不 便 其 實 只 要 勇 於 就 醫, 早 期 發 現 致 病 原 因, 配 合 醫 師 提 供 的 藥 物 或 治 療, 達 到 預 防 與 治 療 目 的 即 使 病 情 較 為 嚴 重, 也 有 多 種 手 術 方 式 能 夠 改 善 病 情 婦 女 們 千 萬 別 因 歹 勢, 而 延 誤 治 療 的 先 機 圖 片 說 明 : 新 式 骨 盆 脫 垂 修 補 網 膜, 傷 口 都 藏 在 陰 道 中 就 能 完 成 可 說 是 無 傷 口 的 手 術

10 淺 談 泌 尿 道 結 石 郭 綜 合 醫 院 外 科 病 房 方 姿 淳 護 理 師 審 訂 : 梁 景 堯 副 院 長 在 台 灣 泌 尿 道 結 石 頗 為 常 見, 所 謂 泌 尿 道 結 石 是 源 自 腎 臟 排 泄 廢 物 時, 尿 液 中 所 含 的 尿 鹽 晶 體 與 沈 澱 物, 集 結 而 成 的 結 塊 物, 常 見 位 置 有 腎 臟 結 石 輸 尿 管 結 石 膀 胱 結 石, 與 尿 道 結 石 ( 圖 1) 泌 尿 道 結 石 是 從 小 晶 體 漸 漸 堆 積 增 大, 所 以 初 期 往 往 沒 有 症 狀, 直 到 結 石 往 下 移 動, 造 成 阻 塞 血 尿 或 刺 痛 時, 才 會 發 現 結 石 的 存 在 也 有 不 少 人 在 健 康 檢 查 時, 發 現 無 症 狀 的 泌 尿 道 結 石, 這 時 就 需 要 泌 尿 科 醫 師 幫 忙 評 估 是 不 須 要 立 即 治 療 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 尿 道 圖 1: 泌 尿 道 結 石 發 作 的 位 置 ( 圖 片 來 源 : 結 石 成 分 尿 路 結 石 不 一 定 是 純 物 質, 它 可 以 是 幾 種 主 成 份 以 不 同 比 例 混 合, 而 且 不 同 季 節 不 同 年 度 產 生 的 結 晶 會 有 不 同 的 累 積 速 度, 使 得 結 石 常 呈 現 多 層 次 的 構 物, 也 造, 有 如 樹 木 的 年 輪 ( 見 圖 2) 在 台 灣 常 見 的 主 成 份 有 以 下 幾 種 : 圖 2 膀 胱 結 石 的 剖 面 常 呈 現 年 輪 狀 的 層 次 構 造 ( 圖 片 來 源 : (1) 草 酸 鈣 與 磷 酸 鈣 : 約 佔 結 石 患 者 的 75% 在 偏 酸 性 的 環 境 更 加 速 結 晶, 因 此 可 用 尿 液 鹼 化 劑 預 防

11 (2) 磷 酸 銨 鎂 : 約 佔 結 石 患 者 的 15-20% 與 前 者 相 反, 這 種 結 石 在 鹼 性 環 境 容 易 產 生, 大 多 是 因 為 泌 尿 道 有 細 菌 感 染 有 幾 種 細 菌 會 分 解 尿 液 中 的 尿 素 作 為 養 料, 釋 出 銨 根 並 迅 速 結 合 磷 酸, 短 短 幾 個 星 期 就 會 讓 結 石 長 大 不 少, 甚 至 形 成 鹿 角 石 ( 如 圖 3), 治 療 難 度 很 高 尿 液 鹼 化 劑 對 這 種 結 石 無 效, 必 須 一 方 面 控 制 細 菌 孳 生, 一 方 面 盡 快 打 碎 並 清 除 結 石, 減 少 細 菌 藏 身 之 處 圖 3 鹿 角 石 有 時 長 得 很 快, 會 佔 滿 腎 臟 內 部 空 間 ( 圖 片 來 源 : studentosteopathicmedicine.tumblr.com) (3) 尿 酸 結 石, 約 佔 結 石 患 者 的 5% 以 下 這 種 結 石 不 容 易 診 斷, 因 為 在 X 光 片 上 看 不 出 來, 必 須 搭 配 顯 影 劑, 或 以 超 音 波 電 腦 斷 層 等 影 像 輔 助 診 斷 (4) 其 他 結 石 成 份, 佔 1% 以 下 臨 床 表 徵 (1) 疼 痛 : 結 石 形 成 的 過 程 中 大 部 分 沒 有 症 狀, 直 到 結 石 移 動 造 絞 痛 或 阻 塞, 患 者 出 現 突 然 的 腰 痛 或 腹 部 疼 痛, 有 時 伴 有 面 色 蒼 白 出 冷 汗 噁 心 嘔 吐 等 症 狀 (2) 血 尿 : 因 為 結 石 損 傷 腎 和 輸 尿 管 的 粘 膜 而 出 血, 可 伴 隨 疼 痛, 也 可 能 不 痛 而 只 有 血 尿 輕 者, 要 用 試 紙 或 顯 微 鏡 檢 查 才 能 確 認 有 血 尿, 稱 為 顯 微 性 血 尿 出 血 量 較 大 時, 肉 眼 也 能 看 出 血 色, 則 為 肉 眼 性 血 尿 如 果 能 確 認 造 成 出 血 的 結 石 位 置, 將 它 去 除 後, 血 尿 會 很 快 改 善, 很 少 因 出 血 而 影 響 體 能 (3) 膿 尿 : 尿 路 結 石 併 發 感 染 時, 細 菌 在 結 石 縫 隙 間 孳 生, 尿 中 出 現 膿 細 胞, 臨 床 可 出 現 發 燒 腰 痛 檢 查 方 法 經 醫 師 了 解 病 情, 做 完 初 步 的 身 體 檢 查 後, 有 結 石 可 能 的 病 人 大 多 會 安 排 單 張 腹 部 X

12 光 搭 配 尿 液 檢 查, 如 此 可 以 診 斷 出 八 成 以 上 的 尿 路 結 石 但 受 到 腹 部 腸 胃 蠕 動 或 骨 骼 重 疊 等 影 響, 或 者 如 尿 酸 結 石 無 法 看 出 影 像 變 化, 可 能 會 難 以 判 定, 則 需 要 視 情 況 以 下 列 進 階 影 像 診 斷 工 具 來 輔 助 懷 孕 期 間 的 女 性 為 減 少 對 胎 兒 的 影 響, 醫 師 會 選 擇 放 射 劑 量 較 少 的 方 式 檢 查 (1) 腹 部 超 音 波 : 儀 器 普 及 率 高, 很 多 診 所 都 能 執 行, 無 放 射 性 與 侵 入 性, 安 全 舒 適 都 是 它 的 優 點 但 是 無 法 穿 透 空 氣 與 骨 骼, 使 得 超 音 波 只 能 檢 查 腎 臟 與 脹 尿 後 的 膀 胱, 輸 尿 管 是 它 檢 查 的 死 角 (2) 靜 脈 泌 尿 道 攝 影 檢 查 (IVU, Intra Venous Urography): 堪 稱 泌 尿 道 結 石 最 清 楚 最 具 公 信 力 的 影 像 工 具, 但 為 得 到 最 好 的 檢 查 效 果, 宜 先 空 腹 八 小 時 以 上, 再 注 射 顯 影 劑 到 靜 脈 內 腎 功 能 良 好 時, 顯 影 劑 會 在 半 小 時 內 隨 尿 液 排 出, 若 腎 功 能 太 差 者 不 適 合 做 這 項 檢 查 (3) 腹 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 (CT scan): 腎 功 能 不 全 無 法 做 IVU 時, 可 以 考 慮 做 無 顯 影 劑 的 CT scan 但 小 於 1 公 分 的 結 石, 可 能 會 落 在 兩 張 影 像 之 間 而 錯 過, 新 式 的 螺 旋 式 CT 能 減 少 這 部 份 的 遺 漏 (4) 逆 行 性 腎 盂 攝 影 : 用 膀 胱 鏡 置 入 導 管 到 腎 臟, 再 灌 入 顯 影 劑 攝 影 雖 有 少 許 侵 入 性, 但 不 影 響 腎 功 能, 且 畫 質 優 於 CT scan, 對 少 數 不 易 診 斷 的 個 案 會 有 幫 助 治 療 措 施 如 果 結 石 小 於 0.5 公 分, 只 要 多 喝 水 多 運 動, 使 用 輸 尿 管 擴 張 劑, 必 要 時 服 用 止 痛 藥, 就 有 很 大 的 機 會 讓 結 石 自 行 排 出 至 於 阻 塞 性 結 石, 或 引 起 強 烈 疼 痛 血 尿 等 症 狀 時, 有 幾 種 治 療 方 案, 大 多 不 須 開 刀 (1) 體 外 震 波 碎 石 : 泌 尿 道 結 石 病 人 大 約 有 八 成 使 用 體 外 震 波 碎 石 術 治 療, 其 最 大 優 點 為 無 侵 入 性 無 傷 口 不 須 住 院, 較 少 疼 痛 結 石 廓 清 率 約 為 70-80%, 所 以 治 療 後 一 至 二 星 期 內 必 須 回 診 檢 查 是 否 有 殘 留 結 石, 若 打 不 碎 就 要 考 慮 換 其 他 方 式 治 療 (2) 內 視 鏡 取 石 : 從 尿 道 口 進 入, 無 傷 口, 適 用 於 尿 道 膀 胱 與 輸 尿 管 結 石 對 於 疑 似 結 石, 但 影 像 無 法 判 定 的 輸 尿 管 病 灶, 輸 尿 管 鏡 不 但 是 診 斷 工 具, 也 具 備 治 療 功 能, 可 用 來 碎 石 擴 張 切 片 等

13 (3) 腎 臟 鏡 碎 石 : 對 於 鹿 角 石 之 類 複 雜 的 腎 結 石, 可 選 用 微 創 性 的 腎 臟 鏡 碎 石, 在 腰 側 打 入 1 公 分 直 徑 的 管 道 ( 大 約 像 波 霸 奶 茶 的 吸 管 口 徑 ), 進 入 腎 臟 打 碎 結 石, 再 將 碎 石 夾 出 或 洗 出 (4) 手 術 切 開 取 石 : 僅 有 大 約 1% 的 結 石 患 者 必 須 開 刀, 例 如 結 石 過 大 腎 積 水 嚴 重 腎 功 能 很 差, 或 無 法 以 前 面 幾 種 方 式 處 理 者 膀 胱 結 石 切 開 復 元 較 快, 平 均 住 院 二 至 三 天, 腎 結 石 切 開 則 須 靜 養 一 星 期 左 右 飲 食 原 則 結 石 患 者 大 多 是 由 於 體 質 因 素, 家 族 中 有 尿 路 結 石 者, 罹 患 結 石 的 風 險 大 約 是 其 他 人 的 三 倍 經 治 療 清 除 結 石 後, 仍 要 注 意 將 來 復 發 的 可 能 性, 無 論 何 種 結 石 成 份, 都 要 攝 取 足 夠 的 水 份 啤 酒 雖 然 有 短 暫 的 利 尿 效 果, 卻 增 加 肝 臟 負 擔 加 速 新 結 石 產 生, 而 且 喝 了 就 不 能 開 車, 顯 然 並 不 是 理 想 的 飲 料 白 開 水 礦 泉 水 電 解 水 RO 水 都 沒 問 題, 若 無 法 忍 受 無 味 的 水, 也 可 以 喝 無 糖 的 淡 茶 類 玄 米 茶 麥 茶 番 麥 鬚 茶 ( 煮 玉 米 的 水 ) 等 等 柑 橘 類 水 果 如 檸 檬 橘 子 柳 丁 等 富 含 檸 檬 酸, 能 使 體 質 傾 向 鹼 性 防 止 結 石 產 生, 尤 其 葡 萄 柚 的 檸 檬 酸 含 量 最 多, 但 食 用 時 應 和 降 血 壓 類 藥 物 間 隔 2 個 小 時 以 上 結 石 病 人 不 用 太 嚴 格 限 制 飲 食, 例 如 青 菜 豆 腐 仍 可 適 量 食 用 以 下 各 類 結 石 患 者 要 避 免 過 量 食 用 某 些 食 物, 偶 爾 吃 一 次 是 可 以 的 (1) 草 酸 鈣 結 石 : 少 吃 含 有 草 酸 食 物, 如 濃 茶 咖 啡 波 菜 等 (2) 磷 酸 鈣 結 石 ; 少 吃 高 磷 高 鈣 食 物, 如 香 菇 牛 奶 起 士 優 酪 乳 等 (3) 尿 酸 結 石 : 少 吃 豬 肝 黃 豆 雞 精 等 高 普 林 食 品 結 論 不 論 結 石 種 類 為 何, 養 成 每 天 多 喝 水 的 習 慣 對 於 結 石 患 者 是 很 重 要 的, 每 天 約 攝 取 3000ml 水 分, 可 增 加 尿 量, 稀 釋 尿 液, 不 但 能 加 速 小 型 結 石 排 除, 也 能 防 止 尿 液 過 度 濃 縮 產 生 沈 澱 只 要 注 意 尿 液 顏 色 就 能 知 道 水 份 是 否 足 夠, 顏 色 變 成 深 茶 色 表 示 應 該 增 加 水 分 攝 取

14 攝 護 腺 癌 患 者 的 新 治 療 方 案 - HIFU 海 福 刀 攝 護 腺 癌 微 創 標 靶 治 療 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 梁 景 堯 醫 師 前 言 攝 護 腺 癌 ( 即 前 列 腺 癌 ) 是 台 灣 第 六 大 癌 症 死 因, 由 於 攝 謢 腺 位 於 骨 盆 深 處, 早 期 往 往 沒 有 明 顯 症 狀, 或 者 只 有 類 似 攝 護 腺 良 性 肥 大 的 排 尿 症 狀, 所 以 容 易 被 忽 略 在 歐 美 地 區, 攝 護 腺 癌 更 是 男 性 癌 症 死 亡 榜 第 一 名, 因 此 早 期 發 現 與 早 期 治 療 格 外 受 重 視 早 期 發 現 並 不 難 要 早 期 發 現 攝 護 腺 癌, 首 先 45 歲 以 上 的 熟 男 們 ( 若 有 攝 護 腺 癌 家 族 史, 則 可 能 要 提 早 到 40 歲 ) 就 要 開 始 關 心 自 己 的 攝 護 腺, 出 現 排 尿 症 狀 時 盡 快 就 醫 ; 大 約 每 三 年 健 康 檢 查 時 則 考 慮 加 做 PSA 檢 驗, 也 就 是 攝 護 腺 特 異 性 抗 原, 若 指 數 過 高 則 要 進 一 步 檢 查 是 否 有 攝 護 腺 肥 大 發 炎 或 腫 瘤 筆 者 二 十 年 前 常 診 斷 出 末 期 攝 護 腺 癌, 但 最 近 幾 年 的 新 個 案 則 以 初 期 為 主, 可 見 今 日 大 部 份 的 攝 護 腺 癌 能 早 期 偵 測 出 來 一 旦 疑 似 或 確 診 為 攝 護 腺 癌, 也 不 要 過 度 驚 慌, 因 為 它 的 進 展 速 度 在 各 種 惡 性 腫 瘤 中 算 是 很 慢 的, 病 人 可 以 配 合 醫 師 做 完 整 評 估 ( 如 切 片 電 腦 斷 層 磁 振 造 影 骨 骼 掃 瞄 等 ), 依 照 腫 瘤 的 病 理 表 現 與 侵 犯 的 範 圍 來 擬 定 下 一 步 的 治 療 方 針 同 時 也 要 考 慮 病 人 本 身 的 年 齡 體 能 配 合 度 和 情 緒 因 素, 和 病 人 充 份 溝 通 後, 一 起 選 擇 最 適 合, 或 對 病 人 最 有 利 的 治 療 計 劃 治 療 方 案 五 花 八 門, 該 如 何 選 擇? 治 療 方 案 推 陳 出 新, 不 僅 是 病 人 難 以 抉 擇, 連 醫 師 也 不 一 定 能 獨 力 做 出 最 明 智 的 決 策 現 在 的 醫 療 已 不 再 是 明 星 醫 師 的 個 人 秀, 而 是 整 個 醫 療 團 隊 與 病 人 並 肩 作 戰 以 我 服 務 的 郭 綜 合 醫 院 為 例, 每 發 現 一 位 新 癌 症 個 案, 都 要 召 開 多 專 科 專 家 會 議 ( 成 員 包 括 泌 尿 科 外 科 影 像 診 斷 科 病 理 科 腫 瘤 內 科 放 射 腫 瘤 科 癌 症 個 案 管 理 師 營 養 師 等 ), 並 參 照 最 新 的 癌 症 治 療 指 引, 以 定 出 最 佳 方 案, 平 均 每 星 期 的 例 行 會 議 都 要 討 論 十 多 位 新 個 案 其 他 各 家 醫 院, 也 都 有 類 似 的 機 制 此 外 病 人 與 家 屬 的 想 法 也 很 重 要, 因 此 會 有 一 位 個 案 管 理 師 作 為 諮 詢 窗 口, 隨 時 掌 握 治 療 進 度, 解 除 病 人 與 家 屬 的 焦 慮, 並 協 助 病 人 重 回 正 常 生 活 步 調

15 戰 勝 癌 症, 第 一 個 想 到 的 可 能 是 開 刀 切 除 攝 護 腺 位 置 很 深, 傳 統 手 術 難 度 相 對 較 高, 近 年 熱 門 的 腹 腔 鏡 攝 護 腺 根 除 術 與 達 文 西 機 械 手 臂 護 腺 根 除 術 已 漸 漸 取 代 傳 統 開 刀 而 不 開 刀, 只 破 壞 攝 護 腺 細 胞 的 方 法 也 大 有 進 展, 例 如 放 射 治 療, 已 發 展 出 3D 立 體 定 位 順 形 照 射 強 度 調 控 每 日 導 航 等 先 進 科 技, 巿 面 上 的 銳 速 刀 弧 形 刀 電 腦 刀 等 放 射 治 療 儀 器 便 是 搭 載 了 前 面 所 提 的 幾 種 科 技, 使 治 療 效 果 直 追 手 術, 而 侵 入 性 較 低, 適 用 於 高 齡 或 體 弱 無 法 承 受 手 術 衝 擊 的 病 人 圖 1 海 福 刀 無 傷 口, 出 血 量 少 ( 圖 片 來 源 : 新 治 療 方 案 醫 界 不 斷 致 力 於 發 展 不 開 刀 無 放 射 性 的 治 療, 例 如 海 福 刀 和 冷 凍 治 療, 尤 其 前 者 特 別 適 合 初 期 或 局 限 性 ( 第 1 至 第 2 期 ) 的 攝 護 腺 癌 海 福 刀. 攝 護 腺 癌 微 創 標 靶 治 療 系 統 ( 簡 稱 HIFU 海 福 刀 ) 其 實 沒 有 任 何 刀 具 或 切 割 動 作, 它 是 一 種 低 侵 入 性 微 創 治 療, 利 用 治 療 探 頭 經 由 直 腸 進 入 治 療 區, 再 將 高 能 量 的 超 音 波 分 散 傳 送, 集 中 在 攝 護 腺 的 病 變 組 織 焦 點 區 上, 使 焦 點 區 內 的 組 織 溫 度 在 數 秒 間 上 升 到 80~100 度, 而 產 生 凝 固 性 組 織 變 化, 破 壞 細 胞, 達 到 等 同 切 除 的 效 果, 而 且 不 會 有 任 何 放 射 治 療 的 的 副 作 用 醫 師 操 作 海 福 刀 時 先 藉 著 一 般 能 量 的 超 音 波 影 像 定 位, 治 療 中 也 同 步 監 視 組 織 變 化, 因 此 可 以 精 準 控 制 治 療 區 域, 避 開 重 要 的 神 經 等 組 織

16 圖 2 海 福 刀 的 治 療 探 頭 ( 圖 片 來 源 : 海 福 刀 的 治 療 探 頭 置 於 直 腸 內, 高 能 量 超 音 波 從 探 頭 的 凹 面 發 出, 滙 聚 在 焦 點 區 ( 圖 2), 就 好 像 放 大 鏡 把 陽 光 集 中 在 一 點, 而 焦 點 外 的 組 織 溫 度 變 化 很 少 為 了 進 一 步 保 護 直 腸 壁, 治 療 期 間 會 有 低 溫 的 冷 卻 液 在 探 頭 周 圍 循 環 流 動, 並 以 電 腦 偵 測 溫 度 變 化, 因 此 海 福 刀 問 世 十 餘 年 來 已 治 療 三 萬 人 次 以 上, 但 極 少 出 現 直 腸 損 傷 性 功 能 保 存 也 是 海 福 刀 的 優 點 之 一, 治 療 期 間 醫 師 能 同 步 監 看 並 使 儀 器 避 開 神 經 血 管 叢 的 位 置, 文 獻 指 出 治 療 後 約 有 87% 的 病 人 得 以 保 持 和 術 前 相 當 的 性 功 能 術 後 尿 失 禁 約 2.3%~7%, 治 療 一 兩 個 月 後 大 多 會 漸 漸 改 善 郭 綜 合 醫 院 於 2014 年 引 進 海 福 刀, 首 位 個 案 是 80 歲 男 性, 去 年 排 尿 不 順 做 了 攝 護 腺 刮 除 術, 而 發 現 組 織 間 有 少 量 癌 病 變 經 半 年 追 蹤 發 現 PSA 指 數 仍 有 上 升, 才 決 定 接 受 海 福 刀 治 療 住 院 期 間 為 2 天, 出 院 後 的 復 原 狀 況 良 好 結 論 : 海 福 刀 有 效 但 並 非 全 能 僅 管 有 不 少 優 點, 海 福 刀 並 不 適 用 於 所 有 的 攝 護 腺 癌 病 人, 目 前 健 保 也 還 沒 開 放 給 付 如 果 攝 護 腺 體 積 過 大, 超 出 海 福 刀 的 穿 透 深 度 ( 大 約 3 公 分 ), 就 須 要 先 用 內 視 鏡 刮 除 部 份 攝 護 腺, 讓 體 積 縮 小, 否 則 無 法 完 整 治 療 若 癌 細 胞 侵 犯 攝 護 腺 以 外 的 部 位, 或 者 有 淋 巴 結 或 遠 處 轉 移, 就 不 適 合 單 獨 用 海 福 刀 總 結 來 說, 攝 護 腺 癌 的 治 療 方 案 很 多, 開 刀 並 不 是 唯 一 的 選 擇 ; 須 考 量 腫 瘤 大 小 分 期 與 病 人 狀 況, 才 能 擬 定 後 續 治 療 計 劃 如 果 發 現 有 早 期 攝 護 腺 癌 或 局 限 性 攝 護 腺 癌 復 發, 準 備 治 療 但 是 擔 心 手 術 影 響 性 功 能, 或 者 年 紀 大 擔 心 無 法 承 受 開 刀 手 術, 都 可 以 考 慮 海 福 刀

17 此 外 行 動 不 便, 無 法 配 合 每 週 五 次 放 射 治 療 往 返 的 病 人, 若 採 用 海 福 刀, 只 要 住 院 2-3 天 即 可 完 成 治 療, 因 此 是 一 種 低 侵 入 性 無 傷 口 復 原 快 的 治 療 方 案

18 體 貼 另 一 半 的 新 好 男 人 - 無 刀 口 輸 精 管 結 紮 術 與 顯 微 重 建 術 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 吳 建 穎 醫 師 案 例 一 : 張 先 生 為 33 歲 男 性 上 班 族, 與 妻 子 育 有 兩 個 小 孩, 已 無 再 生 育 的 打 算, 為 了 體 貼 妻 子 已 承 受 生 產 哺 乳 的 辛 苦, 張 先 生 決 定 接 受 輸 精 管 結 紮 手 術 手 術 後 當 天 下 午 張 先 生 已 可 回 辦 公 室 上 班, 術 後 三 個 月 回 診, 精 液 檢 查 確 認 精 液 內 已 無 精 蟲, 自 此 夫 妻 便 能 享 受 沒 有 壓 力 的 性 生 活 民 國 97 年 台 灣 地 區 第 10 次 家 庭 與 生 育 力 調 查 研 究 指 出, 男 女 結 紮 的 比 率 約 為 1 比 10 (2.7% 比 24.5%) 為 什 麼 會 有 這 麼 大 的 落 差 呢? 其 中 很 大 的 因 素 是 對 輸 精 管 結 紮 手 術 不 瞭 解, 誤 以 為 結 紮 會 影 響 男 性 雄 風, 造 成 性 功 能 障 礙, 以 後 就 沒 有 精 液 了 因 此 利 用 這 個 機 會 對 輸 精 管 結 紮 手 術 做 簡 單 的 介 紹 輸 精 管 結 紮 手 術 是 目 前 最 可 靠 的 男 性 避 孕 方 式, 估 計 全 球 已 有 四 千 至 六 千 萬 男 性 接 受 過 結 紮 手 術 手 術 的 目 的 是 阻 斷 精 蟲 運 送 的 路 徑 ( 如 附 圖 一 ), 因 此 醫 師 會 選 擇 輸 精 管 最 靠 近 體 表 的 部 位, 也 就 是 陰 囊 的 地 方 進 入, 切 斷 輸 精 管 並 加 上 綁 線, 此 外 切 斷 的 輸 精 管 管 腔 可 用 電 燒 灼 處 理, 以 降 低 再 接 通 的 機 會, 最 終 達 到 阻 斷 精 蟲 運 送 的 目 的 傳 統 的 手 術 方 式 必 須 切 割 陰 囊 皮 膚, 傷 口 較 大, 術 後 血 腫 感 染 機 率 略 高 目 前 手 術 的 方 式 經 過 不 斷 的 改 良, 已 演 進 為 無 刀 口 輸 精 管 結 紮 手 術 醫 師 利 用 特 製 的 器 械, 直 接 撐 開 陰 囊 皮 膚, 再 找 出 輸 精 管, 不 需 用 刀 片 切 割, 傷 口 很 小 無 須 縫 線 ( 如 附 圖 二 ) 研 究 統 計 證 實 無 刀 口 輸 精 管 結 紮 手 術 可 以 減 少 術 後 併 發 症, 例 如 感 染 陰 囊 血 腫 陰 囊 疼 痛 的 情 況 都 比 傳 統 手 術 方 式 少 整 個 手 術 過 程 只 是 截 斷 輸 精 管, 不 影 響 內 分 泌 和 神 經 系 統, 對 性 功 能 無 影 響 而 且 絕 大 部 分 結 紮 後 的 男 人 與 其 伴 侶 因 不 再 操 心 避 孕 措 施 以 及 意 外 懷 孕 時, 性 生 活 會 表 現 的 更 為 主 動 自 然 與 愉 快 結 紮 之 後, 精 液 裡 少 了 精 蟲 而 已, 且 精 蟲 只 是 精 液 成 分 裡 的 一 小 小 部 份, 故 並 不 影 響 精 液 的 量 和 外 觀, 也 不 會 影 響 射 精 時 的 感 覺 但 要 注 意 的 是, 手 術 後 並 非 立 即 有 避 孕 效 果, 術 後 三

19 個 月 ( 或 射 精 20 次 ) 之 後 須 做 精 液 檢 查 確 認 精 液 內 已 無 精 蟲, 才 能 確 保 手 術 成 功 若 三 個 月 後 做 精 液 檢 查 仍 有 精 蟲, 建 議 六 周 後 再 追 蹤 精 液 檢 查, 術 後 六 個 月 若 精 液 裡 仍 有 精 蟲, 則 可 能 需 要 再 一 次 手 術 相 較 於 女 性 輸 卵 管 結 紮, 男 性 輸 精 管 結 紮 的 避 孕 成 功 率 相 當, 並 且 具 手 術 複 雜 度 低 手 術 時 間 短 安 全 性 高 ( 局 部 麻 醉 即 可 ) 恢 復 時 間 短 術 後 併 發 症 少 等 優 點 因 此 做 為 體 貼 另 一 半 的 新 好 男 人, 無 刀 口 輸 精 管 結 紮 手 術 的 確 是 安 全 有 效 的 節 育 方 式 案 例 二 : 李 先 生 是 41 歲 男 性, 五 年 前 已 做 過 輸 精 管 結 紮 手 術, 但 是 孩 子 因 意 外 過 世, 夫 妻 倆 想 再 生 育 小 孩, 以 彌 補 遺 憾, 因 此 希 望 能 接 受 輸 精 管 重 建 手 術 經 過 評 估 之 後, 李 先 生 接 受 顯 微 輸 精 管 重 建 手 術 術 後 六 週 至 門 診 追 蹤 精 液 檢 查 已 可 以 看 到 精 蟲, 一 年 後 妻 子 順 利 懷 孕 輸 精 管 阻 塞 或 是 接 受 結 紮 手 術 後, 再 有 生 孩 子 的 需 求 時 ( 如 經 濟 能 力 改 善 再 婚, 或 孩 子 有 意 外 ), 或 是 結 紮 後 出 現 持 久 性 疼 痛 的 情 形 時, 可 考 慮 接 受 輸 精 管 重 建 術 國 外 研 究 資 料 統 計, 接 受 過 輸 精 管 結 紮 的 男 性, 約 6% 會 再 接 受 輸 精 管 重 建 手 術 輸 精 管 重 建 術 不 像 結 紮 那 麼 容 易, 因 為 輸 精 管 本 身 很 細, 再 接 通 需 要 顯 微 鏡 幫 忙 放 大 手 術 視 野, 才 能 達 到 最 好 的 接 通 效 果 ( 如 附 圖 三 ) 顯 微 手 術 的 優 點 是 視 野 放 大 後 可 清 楚 辨 識 管 腔, 方 便 進 行 雙 層 縫 合 或 是 改 良 式 單 層 縫 合 手 術 後 必 須 禁 慾 一 個 月, 以 利 輸 精 管 重 接 處 癒 合 術 後 六 週 會 進 行 精 液 檢 查, 確 認 是 否 有 精 蟲 存 在 於 精 液 內 在 顯 微 鏡 的 輔 助 下, 輸 精 管 接 通 的 機 率 已 大 幅 提 升, 國 內 外 研 究 顯 示 接 通 率 可 達 80 ~ 90% 但 最 後 的 懷 孕 機 率 影 響 因 素 較 多, 例 如 伴 侶 的 年 紀 輸 精 管 結 紮 的 方 式 等, 其 中 以 結 紮 多 久 後 接 受 重 建 手 術 的 影 響 最 大 因 此 若 有 意 願 接 受 重 建 手 術, 則 越 早 進 行 手 術, 懷 孕 率 越 高 此 外 也 可 以 同 時 考 慮 進 行 睪 丸 取 精, 冷 凍 保 存 精 蟲, 術 後 無 法 自 然 懷 孕 時 可 選 擇 做 人 工 生 殖

20 附 圖 一 輸 精 管 結 紮, 只 阻 斷 精 蟲 輸 出, 精 液 量 不 變, 也 不 影 響 荷 爾 蒙 分 泌 附 圖 二 無 刀 口 結 紮 術 的 傷 口 只 有 一 個 小 洞, 無 須 縫 合 附 圖 三 顯 微 重 建 後 的 輸 精 管 ( 藍 色 襯 片 寬 約 1 公 分 )

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