中国骨与关节杂志 2015 年 3 月第 4 卷第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3 wedging angle of the upper adjacent disc leve

Size: px

Start display at page:

Download ". 194. 中国骨与关节杂志 2015 年 3 月第 4 卷第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3 wedging angle of the upper adjacent disc leve"

琰仲
7 years ago
Views:

1 中国骨与关节杂志 2015 年 3 月第 4 卷第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No 退变性脊柱侧凸 Degenerative scoliosis. 退变性腰椎侧凸短节段固定融合后的侧凸影像学进展观察孟祥龙海涌鲁世保杨晋才苏庆军关立臧磊康南 DOI: /j.issn X 中图分类号 :R682.3, R445 作者单位 : 北京, 首都医科大学骨外科学系附属北京朝阳医院骨科通信作者 : 海涌, spinesurgeon@163.com 摘要目的探讨短节段固定融合治疗退变性腰椎侧凸 ( degenerative lumbar scoliosis,dls ) 术后 3~ 5 年随访中, 腰椎侧凸角度腰椎前凸角和上位相邻节段椎间隙楔形角变化方法回顾性分析 2006 年 12 月至 2010 年 11 月, 我院采用后路椎管减压短节段椎弓根螺钉固定植骨融合术治疗的 39 例 DLS 患者, 男 14 例, 女 25 例, 年龄 51~79 岁, 平均 ( 67.3±8.5 ) 岁在 X 线片上测量术前术后 1 个月术后 1 年和终末随访时固定节段的冠状位 Cobb s 角腰椎前凸角和上位相邻节段椎间隙楔形角变化, 比较影像学各指标术前术后和终末随访的变化结果随访 36~66 个月, 平均 ( 45.2±10.3 ) 个月, 所有患者术后和终末随访期间暂未观察到侧凸的明显进展患者术后 Cobb s 角腰椎前凸角和上位相邻节段椎间角都获得一定的改善, 但是手术前后差异无统计学意义其中 17 例 ( 43.6% ) 随访期间出现了侧凸 Cobb s 角加重, 进展 0 ~9, 但是均未超过术前 Cobb s 角 12 例 ( 30.8% ) 术前腰椎前凸角度不良的患者中 ( 术前腰椎前凸 0 ~11 ),6 例术后获得明显的改善 ( 术后腰椎前凸 16.5 ~30 ), 其中 4 例在随访期间出现腰椎前凸角度的减小 ( 7.1~11.4 ) 终末随访上位椎间楔形角进展 0 ~3.3, 平均 0.51 / 年, 与术前椎间角比较, 差异无统计学意义结论 DLS 短节段固定融合术后即刻的侧凸 Cobb s 角腰椎前凸角和上位椎间角可获得一定程度的改善,3~5 年随访无明显进展关键词脊柱弯曲 ; 脊柱侧凸 ; 脊柱融合术 ; 腰椎 Observation of degenerative lumbar scoliosis progression after short-segment fixation and fusion MENG Xiang-long, HAI Yong, LU Shi-bao, YANG Jin-cai, SU Qing-jun, GUAN Li, ZANG Lei, KANG Nan. Department of Orthopaedics, Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing, , PRC Abstract Objective To investigate the changes of lumbar scoliosis angle, lumbar lordosis angle and wedging angle of the upper adjacent disc level during the follow-up of 3-5 years after short-segment fixation and fusion for degenerative lumbar scoliosis. Methods From December 2006 to November 2010, 39 patients with degenerative lumbar scoliosis underwent posterior lumbar canal decompression and short-segment pedicle screw fixation and fusion, whose clinical data were retrospectively analyzed. There were 14 males and 25 females, whose mean age was ( 67.3±8.5 ) years old ( range: years ). The X-ray films preoperatively, at 1 month and 1 year after the operation and in the latest follow-up were collected, and the coronal Cobb s angle, lumbar lordosis angle and wedging angle of the upper adjacent disc level were measured and compared. The preoperative and postoperative radiological parameters were compared with that in the latest follow-up. Results The mean follow-up time was ( 45.2±10.3 ) months ( range: months ). No significant progression was observed in lumbar scoliosis angle postoperatively and in the latest follow-up. The postoperative Cobb s angle, lumbar lordosis angle and wedging angle of the upper adjacent disc level were improved after the surgery, but no statistically significant differences were found before and after the operation. The Cobb s angle was increased from 0 to 9 in 17 cases ( 43.6% ) during the follow-up, but did not exceed the preoperative angle. There were 12 patients ( 30.8% ) whose lumbar lordosis angle was 0-11 before the operation. The lordosis angle was obviously improved from 16.5 to 30 in 6 of the 12 patients after the operation, but was decreased from 7.1 to 11.4 in 4 patients during the follow-up. The wedging angle of the upper adjacent disc level progressed from 0 to 3.3 in the latest follow-up and by 0.51 per year on average, and there were no statistically significant differences when compared with the preoperative angle. Conclusions Lumbar Cobb s angle, lumbar lordosis angle and

3, R445 作者单位 :100020 北京, 首都医科大学骨外科学系附属北京朝阳医院骨科通信作者 : 海涌,Email: spinesurgeon@163.

2 中国骨与关节杂志 2015 年 3 月第 4 卷第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3 wedging angle of the upper adjacent disc level can be immediately improved after short-segment fixation and fusion for degenerative lumbar scoliosis, and there is no obvious progression during the follow-up of 3-5 years. Key words Spinal curvatures; Scoliosis; Spinal fusion; Lumbar vertebrae 退变性腰椎侧凸 ( degenerative lumbar scoliosis, DLS ) 是指既往没有脊柱侧凸病史, 侧凸出现在骨骼成熟以后,X 线正位片 Cobb s 角 >10 的腰椎侧凸畸形目前 DLS 的治疗方法包括单纯减压减压短节段固定融合减压长节段固定融合和截骨术等, 近年来也有微创手术治疗 DLS 的相关报道减压短节段融合相对于长节段融合具有手术创伤小患者恢复快住院费用低等优势, 但是短节段固定融合术后侧凸的进展情况, 是否会因为腰部肌肉韧带邻近融合节段小关节的破坏, 而出现短时间内侧凸的快速进展, 目前相关文献研究较少回顾性研究 2006 年 12 月至 2010 年 11 月, 我院采用后路椎管减压短节段椎弓根螺钉固定植骨融合术治疗的 39 例 DLS 病例, 影像学测量短节段固定融合手术前后侧凸 Cobb s 角腰椎前凸角度固定相邻节段的上位椎间隙冠状面楔形角变化, 以观察其畸形的进展情况资料与方法一一般资料本组共 39 例, 男 14 例, 女 25 例, 年龄 51~ 79 岁, 平均 ( 67.3±8.5 ) 岁术前冠状面 Cobb s 角 10 ~40, 平均 ( 21.71±7.4 ), 其中 14 例侧凸 Cobb s 角 >20,3 例侧凸 Cobb s 角 >30 ; 术前腰椎前凸 0 ~41.2, 平均 ( 28.72±12.4 ) 融合节段 1~3 个, 平均 ( 2.25±0.7 ) 个 ; 顶椎位于 L 1 椎体 3 例,L 1~2 椎间隙 3 例,L 2 椎体 12 例,L 2~3 椎间隙 7 例,L 3 椎体 10 例,L 3~4 椎间隙 4 例 ; 术前融合节段上方椎间角 0 ~6, 平均 ( 3.21±1.4 ) ; 术前冠状面失平衡 ( 冠状面 C 7 椎体铅垂线与骶骨垂直平分线垂直距离 >2 cm ) 2 例 ; 矢状面失平衡 ( 矢状位 C 7 铅垂线到骶骨后上角的垂直距离 >5cm ) 2 例 ;18 例进行了横突间植骨后外侧融合,21 例进行了椎间融合或者椎间融合 + 横突间后外侧融合根据患者临床表现体征影像学资料 [ 包括正侧位 X 线片过伸过屈位 X 线片 Bending 像 CT 和 ( 或 ) MRI ], 定位引起间歇性跛行和腰痛的节段减压节段均进行椎弓根钉固定融合, 融合范围未超过侧凸椎体的上下端椎, 术前根据患者的 X 线片 MRI 判断融合上位节段椎间盘无明显退变, 无明显滑脱不稳, 上位节段无手术史融合节段避免停留在滑脱不稳节段侧凸顶椎节段以及融合上位间隙退变明显的节段本组病例短节段固定的入选标准为以下肢症状为主, 腰痛不明显, 同时不存在明显的冠状面和矢状面失平衡的患者本组病例中 4 例存在冠状面和矢状面的失平衡的患者进行了减压后的短节段固定, 因为患者高龄, 合并症多, 因担心手术风险, 仅要求改善下肢症状, 所以进行了短节段的固定二手术方法患者俯卧位, 腰部正中切口, 显露拟减压固定节段的腰椎小关节和横突, 根据横突和小关节的位置置入椎弓根螺钉, 透视确认椎弓根螺钉位置良好后, 进行椎板间的扩大开窗减压或者椎板切除减压, 同时扩大侧隐窝和神经根管, 如同时伴有椎间盘突出, 则进行椎间盘切除减压完毕后, 放置折弯的金属棒, 通过适当力度的凹侧撑开凸侧加压以及去旋转技术, 部分矫正腰椎侧后凸畸形, 并适当恢复腰椎的前凸根据患者的骨质疏松情况, 不强行矫形, 只作适当力度的矫正即可如果侧凸僵硬, 无法进行矫形, 则进行原位的融合固定植骨的方式为横突间植骨椎间植骨植骨材料为自体切除的椎板增生的关节突, 如骨量仍不够, 可选取异体骨混合自体骨进行植骨所有患者均未在身体其它部位取骨手术使用史赛克公司和威高公司内固定器械三随访及观察方法本组 39 例随访 36~66 个月, 平均 ( 45.2± 10.3 ) 个月, 记录并对比术前术后 1 个月术后 1 年和终末随访时腰椎侧凸 Cobb s 角腰椎前凸角和融合节段上方邻近节段的椎间角等影像学参数所有影像学测量均由 1 名高年资放射科医师和 1 名高年资骨科医师共同完成腰椎前凸测量方法为在站立侧位腰椎 X 线片测量 L 1 的上终板上缘和骶骨上终板连线的交角 ; 侧凸 Cobb s 角测量采用站立位冠状位 X 线片倾斜最大的两个椎体之间的角度 ; 椎间角的测量方法为站立位腰椎正位片测量融合节段上方相邻节段椎间隙的上下终板之间的角度四统计学方法使用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析, 计量资

3 中国骨与关节杂志 2015 年 3 月第 4 卷第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No 料以 x - ±s 表示, 术前和术后各随访时间复查的测量数值采用单因素方差分析 ( One-way analysis of variance,anov ) 进行总体均数的对比 ; 各组测量数据之间再次进行单因素方法分析进行均数的两两比较 ( Multiple comparison in ANOV ),P<0.05 为差异有统计学意义结果对术前术后 1 个月 1 年和终末随访的 Cobb s 角进行总体均数的单因素方差分析,P=0.237, 差异无统计学意义 ( 表 1 ) 35 例 ( 89.7% ) 术后 Cobb s 角获得一定程度的改善, 手术前后差异无统计学意义,35 例术前 Cobb s 角 ( 20.3±6.5 ), 术后 1 个月 Cobb s 角 ( 15.27±5.9 ),P=0.09 其中 17 例 ( 43.6% ) 在随访期间侧凸加重, 进展 0 ~9, 平均进展 0.6 / 年, 但是终末随访时, 腰椎 Cobb s 角均未超过术前的侧凸角度术前术后 1 个月 1 年和终末随访腰椎前凸角见表 1, 各组之间数值进行总体均数的单因素方差分析,P=0.154, 差异无统计学意义 12 例 ( 30.8% ) 术前腰椎前凸角度不良 ( 术前 0 ~11 ),6 例术后获得明显改善 ( 术后 16.5 ~30 ), 其中 4 例在随访期间出现腰椎前凸角度的减小 ( 7.1~11.4 ) 随访期间, 35 例 ( 89.7% ) 腰椎前凸角未见明显变化术前术后 1 个月 1 年和终末随访融合节段表 1 影像学各指标术前术后比较 (,x - ±s ) Tab.1 Comparision of the preoperative and postoperative radiographic parameters (, x - ±s ) 项目术前术后 1 个月术后 1 年终末随访 P 值 Cobb s 角 21.71± ± ± ± 腰椎前凸角 28.72± ± ± ± 相邻椎间角 3.21± ± ± ± 注 : 单因素方差分析, 表中 P 值为各组之间均数的总体比较 Notice: One-way analysis of variance ( ANOV ). P meant the comprasion of the mean value among the groups 上位椎间角见表 1, 各组之间数值进行总体均数的单因素方差分析,P=0.087, 差异无统计学意义患者术后上位椎间角比术前减小, 术后 1 个月与术前比较差异有统计学意义,P=0.034 术后 1 年与术后 1 个月比较差异有统计学意义,P=0.039 随访期间椎间角进展 0 ~3.3, 平均进展 0.51 / 年 ( 图 1, 表 2 ) 4 例脊柱冠状位矢状位失平衡的患者, 减压短节段固定后下肢疼痛间歇性跛行的临床症状明显改善, 但是站立后背部疼痛症状无明显改善, 患者影像学测量数据无明显变化, 仍存在较明显的脊柱冠状位和矢状位失平衡, 患者年纪大, 因惧怕手术, 虽存在腰痛等情况, 但都拒绝翻修延长固定融合节段 ;5 例出现螺钉松动, 但暂无明显临床症状, 未予翻修 ;2 例融合上方相邻节段出现椎管狭窄, 进行了椎管减压和固定节段的延长 ; 随访期间暂未观察到内固定断裂和明确的假关节形成病例 a b c d e f g h lordosis angle 31.8 and L 3-4 intervertebral angle 4.12 图 1 患者, 女,51 岁,DLS, 右下肢间歇性跛行 2 年 a~b: 术前测量 Cobb s 角 40.1, 腰椎前凸角 34.7,L 3~4 椎间角 3.82 ;c~d: 术后 1 个月, Cobb s 角 32.2, 腰椎前凸角 35.1,L 3~4 椎间角 3.61 ;e~f: 术后 1 年, Cobb s 角 39.4, 腰椎前凸角 38.5,L 3~4 椎间角 3.71 ;g~h: 术后 43 个月,Cobb s 角 40.0, 腰椎前凸角 31.8,L 34 椎间角 4.12 Fig.1 A 51-year-old female patient with degenerative lumbar scoliosis had intermittent claudication in the right lower limb for 2 years a-b: The preoperative lumbar Cobb s angle was 40.1, lumbar lordosis angle 34.7 and L 3-4 intervertebral angle 3.82 ; c-d: At 1 month after the surgery, Cobb s angle was 32.2, lumbar lordosis angle 35.1 and L 3-4 intervertebral angle 3.61 ; e-f: At 1 year after the surgery, Cobb s angle was 39.4, lumbar lordosis angle 38.5 and L 3-4 intervertebral angle 3.71 ; g-h: At 43 months after the surgery, Cobb s angle was 40.0, lumbar

comparison in ANOV ),P<0.05 为差异有统计学意义结果对术前术后 1 个月 1 年和终末随访的 Cobb s 角进行总体均数的单因素方差分析,P=0.237, 差异无统计学意义 ( 表 1 ) 35 例 ( 89.

4 中国骨与关节杂志 2015 年 3 月第 4 卷第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3 表 2 各时间点的 Cobb s 角腰椎前凸角和椎间角统计学对比 Tab.2 A statistical analysis of the Cobb s angle, lumbar lordosis angle and wedging angle at different time points 项目 Cobb s 角腰椎前凸角相邻节段椎间角术前 - 术后 1 个月 a 术前 - 术后 1 年术前 - 终末随访术后 1 个月 - 术后 1 年术后 1 个月 - 终末随访 a 术后 1 年 - 终末随访注 : 单因素方差分析, 表中为各组之间两两均数比较的 P 值 a P < 0.05, 差异有统计学意义 Notice: ANOV. P meant the comprasion of the mean value between each group. a P<0.05 meant the differences were statistically significant 讨论 DLS 手术治疗方式分为单纯减压减压后短节段固定融合减压后长节段固定融合后路截骨矫正畸形等目前各种术式的适应证未达成一致在患者侧凸畸形较小无明显脊柱失平衡情况下, 减压及短节段固定融合往往成为首选 Simmons [1] 提出对无或轻度椎体旋转的 DLS 患者, 通过狭窄节段减压凹侧的撑开达到神经根减压的目的, 同时进行短节段融合, 可以获得良好的手术效果 Tribus 等 [2] 建议在脊柱无明显冠状面及矢状面失衡时, 固定节段可局限于侧凸范围内短节段固定融合的目的是在责任节段有效减压的基础上稳定局部, 防止医源性脊柱不稳导致侧凸进展及失代偿, 不着重强调现有侧凸矫正及恢复平衡退变性脊柱侧凸短节段固定后侧凸的进展一直是大家关心的问题文献报道 DLS 的发病率为 2%~32%, 随着年龄增长发病率逐渐增加 [3] Pritchett 等 [4] 发现 DLS 的 Cobb s 角进展很少 >60, 41 例 DLS 的 10 年随访中,73% 的患者出现侧凸进展, 每年进展 2 ~6, 平均 3 侧凸进展的危险因素有 Nash-Moe 椎体旋转分级 >2 级 Cobb s 角 > 30 椎体间侧方移位 >6 mm 骶骨平分线经过 L 5 椎体或者 L 4~5 椎间盘而未经过 L 4 椎体的侧凸 [5-6] Kobayashi 等 [7] 认为侧方骨赘 >5 mm, 椎间隙倾斜 > 3 是退变性侧凸进展的危险因素, 同时也是椎间盘退变的危险因素本研究中,17 例术后出现了冠状面 Cobb s 角进展, 平均 0.6 / 年, 终末随访侧凸 Cobb s 角未大于术前, 进展速度也明显低于 DLS 自然史平均 3 / 年 3 例术前 Cobb s 角 >30, 但是术后未见到明显的侧凸进展其中 1 例出现了融合节段上方的 6 mm 侧方滑移, 但 4 年随访无明显临床症状 Hwang 等 [8] 研究了 DLS 短节段固定融合的手术效果, 术前侧凸角度为 10 ~15, 无明显冠状面和矢状面失平衡病例, 侧凸的矫正率大约为 26%, 术后 9 个月开始出现侧凸的进展, 对于侧凸角度较大或者融合上端固定在上端椎位置的侧凸进展情况更为明显 Ha 等 [9] 报道虽然椎间角的楔形变在术后即刻获得改善, 但是随访中又会进一步加重, 并且手术前后角度的对比差异无统计学意义本研究中, 短节段固定融合后侧凸上位椎间角相对于术前椎间角获得一定程度的改善, 但差异无统计学意义上位椎间角度的改善可能与术中进行部分侧凸矫形有关随访发现术后 1 年终末随访时上位椎间角出现进展, 但是与术后 1 个月相比, 差异无统计学意义, 说明短节段固定融合退变性侧凸的患者术后融合邻近节段并无明显的椎间角的变化 Virk 等 [10] 对矢状面结构与临近节段疾病 ( adjacent segment disease,asd ) 发生的关系进行了研究, 其认为矢状面失衡增加了 ASD 发生的几率, 矢状面腰椎形态正常的患者,ASD 的发生率较低 Umehara 等 [11] 研究发现腰椎融合术后腰椎前凸角度的减小对邻近节段的退变起重要的促进作用研究发现腰椎前凸在术后无明显减小, 术前术后 1 个月术后 1 年和终末随访时无明显差别本组中 6 例术前腰椎侧凸减小的患者, 短节段固定融合后获得明显改善, 可能与患者术前存在明显的腰痛导致生理曲度消失有关术后腰椎前凸无明显变化, 说明短节段固定融合 DLS 后, 腰椎前凸并无明显加大或者减小短节段融合治疗 DLS 主要在于改善患者的临床症状, 未对侧凸角度和躯干平衡进行过多地矫正, 但由于退变性侧凸有逐渐加重的趋势, 所以对 DLS 术后随访尤为重要本研究通过观察了 39 例短节段融合治疗 DLS 的患者发现, 患者术后腰椎的冠状面 Cobb s 角腰椎前凸角和融合节段相邻节段的椎间角在手术后都获得一定程度的改善随着随访时间延长, 各项观察指标都出现一定程度的加重, 但未出现明显加重本研究不足之处在于病例数较少和随访时间较短, 将在后续的研究中给予补充参考文献 [1] Simmons ED. Surgical treatment of patients with lumbar spinal stenosis with associated scoliosis. Clin Orthop Relat Res, 2001, (384): [2] Tribus CB. Degenerative lumbar scoliosis: evaluation and

571 0.285 0.121 术前 - 终末随访 0.338 0.343 0.354 术后 1 个月 - 术后 1 年 0.725 0.155 0.297 术后 1 个月 - 终末随访 0.631 0.058 0.039 a 术后 1 年 - 终末随访 0.665 0.146 0.

5 中国骨与关节杂志 2015 年 3 月第 4 卷第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No management. J Am Acad Orthop Surg, 2003, 11(3): [3] Kleinstueck FS, Fekete TF, Jeszenszky D. Adult degenerative scoliosis: comparison of patient-rated outcome after three different surgical treatments. Eur Spine J, [Epub ahead of print] [4] Pritchett JW, Bortel DT. Degenerative symptomatic lumbar scoliosis. Spine, 1993, 18(6): [5] Kotwal S, Pumberger M, Hughes A, et al. Degenerative scoliosis: a review. HSS J, 2011, 7(3): [6] Houten JK, Nasser R. Symptomatic progression of degenerative scoliosis after decompression and limited fusion surgery for lumbar spinal stenosis. J Clin Neurosci, 2013, 20(4): [7] Kobayashi T, Atsuta Y, Takemitsu M, et al. A prospective study of de novo scoliosis in a community based cohort. Spine, 2006, 31(2): [8] Hwang DW, Jeon SH, Kim JW, et al. Radiographic progression of degenerative lumbar scoliosis after short segment decompression and fusion. Asian Spine J, 2009, 3(2): [9] Ha KY, Kim KW, Park SJ, et al. Correction of curve and determination of fixation segment in degenerative lumbar scoliosis. J Korean Soc Spine Surg, 2000, 11(7): [10] Virk SS, Niedermeier S, Yu E, et al. Adjacent segment disease. Orthopedics, 2014, 37(8): [11] Umehara S, Zindrick MR, Patwardhan AG, et al. The biomechanical effect of postoperative hypolordosis in instrumented lumbar fusion on instrumented and adjacent spinal segments. Spine, 2000, 25(13): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 王萌 ). 会议征文消息 Conference/Call for Paper/News. 第六届国际创伤骨科高峰论坛通知中华创伤骨科杂志中国医师协会骨科医师分会创伤骨科工作委员会中国香港骨科医学会中国澳门骨科学会中华骨科交流学会 ( 中国台湾 ) 主办, 南方医科大学南方医院第四军医大学国际骨科教育学院中华骨科网骨科在线联合承办,Asia Club 协办的第六届国际创伤骨科高峰论坛将于 2015 年 5 月 29~31 日 ( 周五六日 ) 在广州白云国际会议中心举行本届论坛的主题是 : 创伤骨科创新与发展本届论坛形式为大师讲坛和专题论坛相结合大师讲坛将邀请王正国钟世镇裴国献张英泽王满宜曾炳芳姜保国唐佩福 David Ring ( 美国 ) Gregory Della Rocca ( 美国 ) Xu Cao ( 美国 ) Nayagam ( 英国 ) Qi Yin ( 英国 ) Richard Buckley ( 加拿大 ) Stuart Miles Gold ( 美国 ) Samir Mehta ( 美国 ) Murphy ( 新加坡 ) 等国内外著名骨科专家专题论坛主题包括 : 肢体功能重建与骨折并发症骨科转化医学与数字骨科骨盆与髋臼骨折髋部骨折膝关节损伤足踝部损伤肩肘关节骨折脊柱脊髓损伤腕部损伤等会议结束后正式代表将获得国家级继续医学教育 I 类学分 8 分请登录注册并缴费 : 会前注册 ( 2015 年 4 月 30 日前 ):800 元 / 人 ( 含资料费 ), 现场注册 ( 2015 年 4 月 30 日后 ):1000 元 / 人 ( 含资料费 ) 因会议房源有限, 只保证提前预定房间代表联系人 : 广州市广州大道北 1838 号南方医院中华创伤骨科杂志编辑部聂兰英 ( ) 张宁 ( ) 张以芳 ( ), 邮编 :510515, 电话 : , chinjot@aliyun.com

[Epub ahead of print] [4] Pritchett JW, Bortel DT. Degenerative symptomatic lumbar scoliosis. Spine, 1993, 18(6):700-703. [5] Kotwal S, Pumberger M, Hughes A, et al. Degenerative scoliosis: a review.

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个 ¹ 改革开放年来人口流动规模持续增加对我国社会经济的持续发展起到了重要作用为全面了解我国流动人口生存状况准确把握流动人口发展规律和趋势不断加强流动人口服务管理引导人口有序流动合理分布国家人口计生委于年月启

中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 3 月 第 4 卷 第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3 wedging angle of the upper adjacent disc leve

中国骨与关节杂志 2015 年 3 月第 4 卷第 3 期 Chinese Journal of Bone and Joint, March 2015, Vol 4, No.3 wedging angle of the upper adjacent disc leve