(Microsoft Word - 101\244\244\246\321\246~\257e\257f\273P\253O\260\267B_BP7402_\255\2613-\270\311\245R.doc)

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1 澎 湖 學 習 指 導 中 心 100 學 年 度 下 學 期 第 三 四 次 面 授 補 充 資 料 (p ) 科 目 : 中 老 年 疾 病 與 保 健 (B) 班 級 :BP7402 面 授 教 室 :101 面 授 教 師 : 曾 俊 銓 面 授 日 期 ( 週 日 ):3/25 4/8( 交 第 1 次 作 業 ) 5/13( 交 第 2 次 作 業 ) 6/3 位 置 (p: 頁 L: 行 B: 倒 數 ) 錯 字 () 訂 正 考 試 日 期 及 範 圍 p161 L13 p172 L9 p173 BL9 p177 L3 p178 BL8 p191 L5 p243 L8 p244 L4 p245 BL5 p247 L11 p247 BL8 p250 BL4 p283 BL6 p283 BL5 p286 L14 p317 L7 p240 L10 p343 BL12 p348 BL12 男 性 ( 奇 ) 4. 收 縮 ( 性 高 血 ) 壓 (2) 公 里 均 ( 已 ) 腦 組 織 血 壓 升 (,) 高 胰 ( 島 ) 貝 他 細 胞 骨 質 ( 密 ) 僅 包 括 骨 骼 強 () 減 弱 鎞 避 免 () 會 ( 增 加 ) 正 確 ( 知 識 ) 椅 子 (,) 上 中 ( 強 ) 度 ( 強 ) 度 呼 吸 ( 終 ) 止 症 病 患 ( 得 ) 社 會 三 酸 甘 油 ( 脂 ) 正 常 ( 形 ) 態 呼 吸 ( 終 ) 止 症 其 20 以 臟 度 鍶 使 用 姿 勢 重 重 中 的 酯 型 中 1 影 響 期 末 考 101 年 06 月 17 日 ( 週 日 ) 08:30-09:40 範 圍 第 7-12 章 (p ) 補 考 101 年 06 月 24 日 ( 週 日 ) 自 我 評 量 題 目 答 案 題 號 第 7 章 p180 第 8 章 p223 第 9 章 p255 第 10 章 p296 第 11 章 p329 第 12 章 p352 1 p p p233 p265 p p337 2 p160 p p p266 p p238 3 p169 p195 p236 p p306 p339 4 p172 p205 p237 p269 p309 p p173 p p242 p273 p311 p342 6 p176 p208 p p278 p312 p343 7 p p216 p p281 p312 p345 8 p220 p282 p313 p345 9 p284 p317 p p p p p p321 p p295 p323 p p p p p p326 阿 茲 海 默 症 - 日 片 明 日 的 記 憶 的 故 事 就 是 敘 述 罹 患 阿 茲 海 默 症 的 中 年 男 子, 因 為 記 憶 力 逐 漸 退 化, 無 法 完 成 公 司 交 待 的 事 務 而 被 迫 離 職, 之 後 即 便 退 休 居 家 的 日 子, 也 得 仰 賴 妻 子 所 貼 的 紙 條 不 斷 提 醒 自 己 每 一 分 一 秒 該 做 什 麼, 但 是 愛 他 的 妻 子 卻 對 他 不 棄 不 離 強 迫 症 - 愛 在 心 裡 口 難 開 裡, 傑 克 尼 克 森 飾 演 的 作 家 便 是 典 型 的 強 迫 症 患 者, 李 奧 納 多 所 主 演 的 電 影 神 鬼 玩 家, 描 寫 患 有 強 迫 症 的 傳 奇 電 影 大 亨 / 飛 行 玩 家 霍 華 休 斯 的 故 事 學 年 度 下 學 期 考 題 : 粗 體 藍 字 且 右 上 標 10

2 疾 病 心 臟 血 管 病 p158 高 血 壓 p164 腦 中 風 ( 腦 卒 中 腦 休 克, 學 名 : 腦 血 管 疾 患 或 腦 血 管 意 外 CVA)p175 糖 尿 病 p185 高 血 脂 症 ( 分 成 : 高 膽 固 醇 血 症 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 混 合 高 血 脂 症 )p204 高 尿 酸 血 症 與 痛 風 p215 退 化 性 關 節 炎 ( 又 稱 骨 關 節 炎 OA 骨 關 節 病 )p232 骨 質 疏 鬆 p240 便 秘 p268 尿 失 禁 p279 盛 行 率 / 死 因 排 行 96 年 國 人 死 因 排 行 第 2 位, 老 年 人 第 3 位 25%, 65 歲 為 55% 老 人 最 常 見 慢 性 病 96 年 國 人 死 因 排 行 第 3 位, 老 年 人 第 2 位 15 歲 :7% 歲 :10% 歲 :15% 65 歲 :20% 96 年 國 人 及 老 年 人 死 因 排 行 均 第 4 位 ; 主 因 : 其 慢 性 併 發 症 15 歲 : 男 48.3% 女 41.1% 15 歲 : 男 55.8% 女 34.4% 歲 : 男 25% 女 30% 65 歲 : 男 58% 女 68% 65 歲 T 值 <-2: 男 67% 女 73% Rome I:14.9% Rome II:16.7% 65 歲 :15-30% 於 長 期 照 護 機 構 : 至 少 50% 性 別 高 比 例 高 類 別 男 男 男 ; 高 齡 層 不 如 低 年 齡 層 明 顯 ( 停 經 前 女 比 男 低 mg/dl ) 女 女 女 女 2 比 例 高 類 別 ( 處 年 輕 人 : 先 天 性 瓣 膜 性 ( 風 濕 熱 引 起 ) 老 年 人 : 動 脈 硬 化 高 血 壓 性 收 縮 性 第 2 型 ( 約 97%) 其 它 3 分 類 : 第 1 型 其 它 特 異 型 態 妊 娠 性 排 出 尿 酸 功 能 低 下 (90%) 關 節 或 耳 殼 : 發 生 頻 率 排 序 - 大 腳 趾 處 ( 第 一 腳 蹠 趾 關 節 ) 腳 背 腳 踝 腳 跟 膝 腕 手 指 手 肘 中 老 年 人 常 發 生 關 節 : 膝 髖 頸 椎 腰 椎 指 間 大 拇 指 基 底 足 蹠 趾 原 發 型 ( 與 老 化 荷 爾 蒙 減 少 有 關, 約 85%) 年 齡 較 大 社 經 地 位 較 低 診 斷 14 年 美 國 高 血 壓 聯 合 委 員 會 定 義 血 壓 > 140 / 90mmHg 以 上 如 下 腦 中 風 分 類 表 以 下 任 一 條 件 (p189): 1 典 型 症 狀 加 任 何 時 候 血 糖 200mg/dL 2 空 腹 血 糖 126mg/dL( 最 好 2 次 以 上 ) 3 口 服 75 公 克 葡 萄 糖 後 2 小 時 血 糖 200mg/dL 以 下 任 一 條 件 (p204): 1 已 知 有 高 血 脂 症 病 史 2 總 膽 固 醇 200mg/dL 3 三 酸 甘 油 酯 150mg/dL 高 尿 酸 血 症 ( 無 症 狀 ) 男 7m 7mg/dL 女 6mg/dL ( 一 般 人 口 平 均 值 加 上 2 個 標 準 差 ) 病 變 關 節 處 常 出 現 壓 痛 點, 局 部 腫 脹 關 節 變 形 及 皮 膚 灼 熱 感 X 光 : 骨 刺 增 生 局 部 關 節 腔 變 窄 超 音 波 : 關 節 軟 骨 週 邊 韌 帶 滑 液 膜 腫 脹 及 積 水 等 電 腦 斷 層 及 核 磁 共 振 : 關 節 損 傷 或 神 經 壓 迫 骨 礦 物 質 密 度 (BMD) 之 T 值 <-2.5 定 義 (p244): 1 骨 內 孔 隙 變 大 變 多 2 骨 小 樑 變 小 3 骨 皮 質 變 薄 4 質 密 度 變 少 5 單 位 體 積 骨 骼 所 含 礦 物 質 減 少 Rome III 定 義 : 表 10-2 (p269) 如 下 分 類 表 3 IQ 尿 失 禁 問 卷 ( 表 10-6 p287) 定 義 : 能 客 觀 觀 察 到 的 不 自 主 漏 尿. 並 造 成 社

3 憂 鬱 症 p 歲 : 以 DSM -IV 及 ICD-10 診 斷 標 準 約 10-15% 有 明 顯 症 狀 住 院 老 人 : 12-45%( 平 均 約 20%) 護 理 之 家 老 人 為 一 般 社 區 之 2-3 倍 女 3 老 年 人 憂 鬱 更 多 精 神 失 眠 與 典 型 憂 鬱 症 狀, 較 少 出 現 激 躁 不 安 與 嗜 睡 症 狀, 對 自 我 評 價 與 未 來 看 法 也 較 不 會 如 年 輕 患 者 一 般 負 面 老 年 自 殺 死 意 較 堅 決, 致 死 率 較 高 會 或 衛 生 上 的 困 擾 ICD-10 DSM-IV EURO-D 量 表 :1 偏 向 情 緒 上 的 折 磨 ( 與 年 紀 較 無 關 )2 與 動 機 相 關 ( 在 老 年 人 之 比 重 不 斷 增 加 ) 焦 慮 症 p 歲 :5-10% 如 下 表 焦 慮 症 分 類 睡 眠 障 礙 失 眠 65 歲 :30-60% 診 斷 方 針 : 找 到 造 成 次 發 p312 性 失 眠 病 因 (p312) 失 智 症 p315 ( 老 年 失 智 症 或 老 年 癡 呆 症 ) 常 見 3 類 : 阿 茲 海 默 症 血 管 性 失 智 症 路 易 氏 體 失 智 症 女 性 更 年 期 p337 ( 定 義 : 從 月 經 不 規 則 起, 至 月 經 永 久 停 止 的 過 渡 期, 約 2-8 年 ) 男 性 更 年 期 ( 男 性 老 化 之 荷 爾 蒙 減 少 ADAM)p345 腦 中 風 分 類 腦 出 血 p176 腦 血 栓 p176 均 以 腦 梗 塞 為 主 要 變 化, 有 時 兩 者 合 併 稱 為 全 世 界 60 歲 以 上 :3.9% 65 歲 : % ( 發 生 率 :1.3%) 台 灣 和 中 國 之 盛 行 率 較 西 方 人 低 ( 因 華 人 APOE4 比 例 較 西 方 人 低 ) 症 狀 自 47.5 歲 開 始 到 停 經 平 均 4 年 p339 約 歲 有 症 狀 性 別 高 男 很 少 發 生 在 60 歲 以 下 阿 茲 海 默 症 ( 主 女 要 3 症 狀 : 認 知 症 狀 日 常 生 活 功 能 行 為 精 神 症 狀 (BPSD)) 阿 茲 海 默 症 診 斷 (p317) 1 須 依 臨 床 檢 查 及 簡 易 智 能 狀 態 檢 查 (MMSE) 或 神 經 心 理 測 驗 以 證 實 失 智 症 2 至 少 有 2 種 的 認 知 功 能 障 礙 3 漸 進 性 及 其 他 認 知 功 能 障 礙 4 神 智 清 醒 5 須 排 除 身 體 系 統 性 或 其 他 腦 疾 病 所 產 生 的 漸 進 性 及 其 他 認 知 功 能 障 礙 比 例 高 高 血 壓 肥 胖 黑 > 白 人 東 > 西 方 人 冬 > 夏 天 忙 碌 或 情 緒 亢 奮 或 用 力 解 便 ( 很 少 於 睡 眠 中 發 病 高 血 壓 睡 眠 或 剛 睡 醒 時 對 血 管 運 動 及 身 體 症 狀 有 明 顯 影 響, 對 焦 慮 憂 慮 及 性 功 能 影 響 不 大 均 須 符 合 1 記 憶 障 礙 ( 通 常 先 從 近 期 記 憶 障 礙 開 始 ) 2 下 列 一 項 以 上 之 認 知 功 能 障 礙 : 失 語 症 失 用 症 認 識 不 能 執 行 功 能 障 礙 3 以 上 認 知 功 能 障 礙 足 以 影 響 患 者 的 社 交 及 職 業 功 能 ( 含 日 常 生 活 功 能 ) 4 病 程 為 慢 慢 發 病 且 漸 進 持 續 性 變 差 5 這 些 認 知 功 能 障 礙 不 是 由 任 何 其 他 腦 部 身 體 疾 病 及 藥 物 物 質 引 起 6 這 些 認 知 功 能 障 礙 不 是 由 譫 妄 引 起 (P317) 更 年 期 症 狀 及 血 中 睪 固 酮 濃 度 減 少 ( 最 好 有 2 次 不 同 時 段 之 濃 度 確 定 ) 原 因 / 症 狀 (p ) 有 高 血 壓 合 併 動 脈 硬 化 時, 腦 血 管 易 破 裂 而 出 血 症 狀 : 出 血 本 身 可 使 該 部 位 發 生 缺 血 性 壞 死 ; 同 時 出 血 的 血 塊 可 壓 迫 臨 近 腦 組 織, 出 血 量 過 大 時, 使 腦 壓 增 高, 並 產 生 種 種 神 經 症 狀, 有 時 會 造 成 昏 迷 或 死 亡 腦 血 管 ( 動 脈 ) 發 生 硬 化, 使 血 管 腔 變 窄, 易 產 生 血 栓, 使 血 流 突 然 停 止, 造 成 腦 部 缺 氧 壞 死 ( 腦 梗 塞 ) 症 狀 : 功 能 障 礙 該 部 水 腫 腦 壓 增 高, 少 數 可 能 引 起 腦 幕 疝 脫 致 死 約 80% 有 一 過 ( 短 暫 ) 性 缺 血 性 發 作

4 缺 血 性 腦 中 風 腦 栓 塞 p176 蜘 蛛 膜 下 出 血 p176 ( 蜘 蛛 膜 屬 腦 膜 中 層 ) p269 男 有 心 臟 病 併 心 房 纖 維 震 顫 者, 一 旦 發 作 約 80% 會 很 快 發 作 第 2 次 ( 需 用 抗 凝 血 劑 預 防 ) 年 輕 人 (TIA):1 或 數 次 神 智 及 輕 度 一 側 性 神 經 機 能 失 常 ( 通 常 數 秒 至 5-10 分 鐘, 可 達 12 小 時, 很 少 >24 小 時 ), 會 自 行 消 失, 為 腦 血 栓 先 兆 腦 部 以 外 地 方 ( 心 臟 最 多 ) 來 的 栓 子 ( 血 塊 細 菌 孳 生 物 等 ) 堵 塞 腦 血 管, 導 致 腦 部 缺 血 性 壞 死 ( 腦 梗 塞 ) 症 狀 : 與 腦 血 栓 類 似 腦 血 管 有 動 脈 瘤 或 先 天 性 動 脈 異 常 時 易 破 裂, 此 時 血 液 充 滿 於 蜘 蛛 膜 下 空 間 症 狀 : 多 呈 頸 部 僵 直 而 無 局 部 神 經 障 礙 形 成 原 因 (p282) 尿 失 禁 分 類 比 例 高 其 它 急 迫 性 應 力 性 混 合 型 年 輕 女 性 老 年 女 性 第 2 常 見 女 性 ( 較 年 輕 中 年 ) 間 質 性 膀 胱 炎 特 點 則 頻 繁 急 迫 性 排 尿, 但 尿 量 不 多, 常 併 有 小 便 疼 痛 輕 度 : 劇 列 強 度 活 動, 微 漏 尿 ; 中 度 : 中 度 活 動, 中 度 漏 尿 ; 中 重 度 : 輕 度 活 動, 嚴 重 漏 尿 ; 重 度 : 休 息 時 漏 尿 滿 溢 性 逼 尿 肌 收 縮 不 良 膀 胱 出 口 阻 塞 : 男 性 較 常 見 4

5 p287 ( 應 力 性 ) ( 急 迫 性 ) ( 其 他 原 因 ) ( 混 合 型 ) 焦 慮 症 分 類 (p310) 恐 懼 症 廣 泛 性 焦 慮 症 恐 慌 症 創 傷 後 壓 力 症 候 群 強 迫 症 混 合 性 焦 慮 合 併 憂 鬱 症 失 智 合 併 焦 慮 症 狀 疾 病 缺 血 性 心 臟 病 ( 狹 心 症 ) p158 剝 離 性 主 動 脈 瘤 p159 間 歇 性 跛 行 p 腦 中 風 ( 腦 血 管 意 外 症 狀 害 怕 特 定 場 景, 如 人 多 處 密 閉 空 間 無 法 自 制 的 過 度 緊 張 擔 心, 合 併 失 眠 與 身 體 不 適 坐 立 不 安 易 疲 累 等 反 覆 性 發 生 恐 慌 發 作, 主 要 表 現 有 突 發 性 極 度 焦 慮 與 身 體 不 適, 如 胸 悶 心 悸 呼 吸 困 難 冒 汗 手 腳 發 麻 失 真 感 等 極 度 不 舒 服 與 害 怕 現 象, 且 症 狀 在 發 生 數 分 鐘 內 會 達 高 峰, 在 數 十 分 鐘 內 即 退 去 遭 遇 重 大 危 及 生 命 事 件 後, 產 生 反 覆 做 夢 回 想 等 再 經 驗 創 傷 迴 避 創 傷 相 關 事 件 及 持 續 高 度 警 覺 狀 態 等 反 覆 性 的 強 迫 思 考 或 行 為, 患 者 明 知 自 己 某 些 想 法 不 合 理 且 不 必 要, 但 仍 不 斷 有 此 想 法 患 者 可 能 會 因 強 迫 思 考 而 產 生 一 些 強 迫 行 為 形 成 原 因 冠 狀 動 脈 狹 窄 而 血 液 循 環 不 足 所 導 致, 發 作 稱 為 心 絞 痛 主 動 脈 硬 化 斑 塊 脫 落, 可 能 因 高 血 壓 使 動 脈 璧 沿 脫 落 處 繼 續 向 下 撕 裂 周 邊 血 管 因 動 脈 硬 化 引 起 腦 部 任 何 血 管 性 病 變 ( 如 血 管 壁 破 裂 血 栓 形 成 血 管 硬 化 或 由 外 來 栓 子 阻 塞 等 )(p175) 5 其 它 老 年 人 最 常 見 : 懼 曠 症 中 年 以 後 常 見 因 老 年 人 常 併 心 肺 疾 病, 故 鑑 別 是 否 為 身 體 疾 病 所 致 易 慢 性 化, 故 年 輕 時 發 生 可 能 至 老 年 仍 持 續 老 年 人 的 強 迫 症 通 常 年 輕 時 即 有 對 藥 物 副 作 用 特 別 敏 感, 應 盡 量 選 副 作 用 小, 且 從 低 劑 量 開 始 並 緩 增 其 可 能 合 併 譫 妄 症 常 伴 隨 激 躁 不 安 情 形 與 焦 慮 症 狀 十 分 類 似, 若 老 年 人 突 然 產 生 激 躁 不 安 情 形, 應 重 分 評 估 其 定 向 感 及 意 識 狀 態, 避 免 錯 認 為 焦 慮 症 狀 通 常 在 運 動 緊 張 飽 食 抽 菸 或 在 寒 冷 的 天 氣 裡 發 病, 有 突 發 性 的 前 胸 悶 痛 和 壓 迫 感, 有 時 並 會 延 伸 到 下 巴 或 左 手 臂 內 側 ; 一 旦 休 息 或 服 用 硝 酸 甘 油 舌 下 片, 上 述 症 狀 很 快 就 會 消 失 劇 烈 胸 痛, 由 前 面 向 後 背 延 伸, 像 刀 割 般 撕 裂 痛 腳 因 血 液 循 環 不 良 而 有 麻 感 及 行 動 不 便 ; 有 行 走 時 足 部 疼 痛 的 感 覺, 尤 其 是 在 走 上 坡 的 時 候, 症 狀 不 會 因 為 休 息 而 獲 得 緩 解 頭 痛 頭 暈 嘔 吐 半 身 不 遂 說 話 困 難 神 智 異 常 大 小 便 失 禁 等 (p177) 糖 尿 病 1 胰 島 素 分 泌 量 不 足 或 作 用 不 良 * 早 期 可 能 完 全 無 症 狀

6 高 血 脂 症 高 尿 酸 血 症 與 痛 風 退 化 性 關 節 炎 p234 骨 質 疏 鬆 便 秘 憂 鬱 症 p304 2 胰 島 素 阻 抗 性 會 隨 年 齡 而 增 強 (p ) 先 天 因 素 : 基 因 遺 傳 後 天 因 素 ( 發 生 主 因 ): 熱 量 攝 取 過 量 導 致 肥 胖 缺 乏 運 動 及 壓 力 太 大 等 (p195) * 續 發 性 血 脂 異 常 : 糖 尿 病 肥 胖 吸 菸 酗 酒 甲 狀 腺 功 能 低 下 症 慢 性 腎 病 腎 病 症 候 群 阻 塞 性 肝 病 胰 臟 炎 藥 物 ( 類 固 醇 等 )(p206) * 三 酸 甘 油 酯 升 高 : 與 肥 胖 運 動 量 低 吸 菸 飲 酒 飲 食 中 碳 水 化 合 物 過 高 ( 超 過 總 熱 量 的 60%) 基 因 異 常 罹 患 一 些 疾 病 ( 糖 尿 病 慢 性 腎 病 腎 病 症 候 群 等 ) 藥 物 ( 皮 質 類 固 醇 女 性 荷 爾 蒙 貝 他 阻 斷 劑 等 ) 等 有 關 (p211) 內 源 性 ( 如 細 胞 被 破 壞, 佔 2/3) 或 外 源 性 ( 如 食 物 含 量, 佔 1/3) 之 普 林 代 謝 產 生 過 多 尿 酸 ( 佔 10%) 或 腎 臟 排 出 尿 酸 速 率 緩 慢 ( 佔 90%), 導 致 尿 酸 結 晶 並 沉 積 在 關 節 所 引 起 的 關 節 發 炎 反 應 (p213) 關 節 軟 骨 的 生 長 作 用 及 分 解 作 用 不 平 衡, 造 成 關 節 軟 骨 的 變 性 與 破 壞 發 病 原 因 : 遺 傳 老 化 ( 最 重 要 因 素 ) 使 用 過 度 關 節 創 傷 及 感 染 等 基 本 病 變 主 要 來 自 關 節 軟 骨 破 壞 (p234) 其 它 如 長 期 姿 勢 不 良 長 短 腿 荷 重 過 度 骨 折 痛 風 假 痛 風 類 風 濕 性 關 節 炎 等 骨 質 破 壞 速 度 大 於 新 骨 生 成 速 度, 同 時 伴 有 大 量 礦 物 質 與 蛋 白 質 流 失 (p241 原 發 型 : 與 老 化 荷 爾 蒙 減 少 有 關 ( 約 85%) 續 發 型 : 與 內 科 疾 病 藥 物 飲 食 生 活 習 慣 運 動 量 有 關 (p242) 1 膳 食 纖 維 或 液 體 攝 取 不 足 2 生 活 作 息 與 精 神 因 素 3 藥 物 4 腸 道 本 身 5 內 分 泌 新 陳 代 謝 疾 病 : 糖 尿 病 甲 狀 腺 機 能 低 下 其 它 6 神 經 性 疾 病 7 骨 功 能 異 常 或 會 陰 下 降 症 候 群 8 結 締 組 織 疾 病 9 浸 潤 疾 病 結 締 組 織 疾 病 : 類 澱 粉 沉 積 症 (p270) 1 潛 在 因 素 1) 基 因 感 受 性 : 遺 傳 體 質 有 影 響, 但 6 * 典 型 的 三 多 一 少 : 吃 多 喝 多 尿 多 體 重 減 輕 ( 非 所 有 病 人 都 有 ) * 部 分 人 可 能 覺 得 易 疲 勞 精 神 不 振 * 血 糖 升 高 亦 可 能 引 起 視 力 模 糊 泌 尿 道 感 染 皮 膚 或 陰 道 搔 癢 等 症 狀 * 急 性 併 發 症 如 酮 酸 血 症 或 非 酮 性 高 滲 透 壓 症 候 群 * 慢 性 併 發 症 如 視 網 膜 病 變 腎 臟 病 變 神 經 病 變 或 心 血 管 等 疾 病 ( 糖 尿 病 病 人 致 死 主 因 )(p188) 會 引 起 動 脈 粥 狀 硬 化 ( 導 致 缺 血 性 心 臟 病 腦 中 風 及 週 邊 血 管 疾 病 等 ) 或 急 性 胰 臟 炎 ( 三 酸 甘 油 酯 >1,000mg/dL)(p212) 1 無 症 狀 之 高 尿 酸 血 症 期 2 復 發 性 之 急 性 關 節 炎 發 作 : 紅 腫 熱 痛 ( 通 常 凌 晨 發 作 ), 仍 約 有 30% 的 病 人 血 中 尿 酸 濃 度 不 會 升 高 3 發 作 間 歇 期 ( 一 次 急 性 發 作 後, 會 有 一 段 時 間 維 持 沒 有 症 狀 階 段 ): 發 作 後 61% 病 人 1 年 內 再 發 4 慢 性 痛 風 石 關 節 炎 期 : 關 節 破 壞 腎 結 石 ( 引 起 尿 路 阻 斷 血 尿 腎 功 能 異 常 及 腎 衰 竭 等 )(p217) 屬 非 發 炎 性 的 關 節 疾 病 疼 痛 ( 最 常 見 的 症 狀, 通 常 活 動 時 較 嚴 重, 休 息 就 緩 解 ) 晨 僵 ( 症 狀 較 嚴 重 者, 會 在 剛 睡 醒 或 休 息 後, 關 節 會 有 僵 硬 疼 痛 感 覺, 活 動 一 段 時 間 以 後, 症 狀 會 自 然 緩 解, 在 早 晨 剛 起 床 時 最 明 顯 ) 夜 痛 ( 症 狀 更 嚴 重 時, 只 要 稍 微 一 活 動 關 節 就 疼 痛 難 耐, 甚 至 睡 覺 時 也 會 痛 ) 病 變 關 節 處 常 出 現 壓 痛 點, 局 部 腫 脹 關 節 變 形 及 皮 膚 灼 熱 感 (p235) 骨 折 之 前 ( 骨 質 流 失 初 期 ) 無 明 顯 症 狀, 頂 多 偶 爾 抱 怨 腰 酸 背 痛 髖 關 節 酸 疼 易 疲 勞 骨 折 (p243) 如 上 表 10-2 功 能 性 便 秘 與 大 腸 激 躁 症 之 診 斷 標 準 與 差 異 (p269) 老 年 人 憂 鬱 症 特 色 (p302): 1 憂 鬱 症 狀 與 身 體 疾 病 精 神 疾 病 伴 隨

7 睡 眠 障 礙 失 眠 失 智 症 女 性 更 年 期 男 性 更 年 期 對 晚 發 性 者 影 響 較 輕 2) 性 別 與 婚 姻 狀 態 : 女 性 易 罹 患, 另 老 人 如 鰥 寡 或 離 婚 狀 態 較 易 產 生 憂 鬱 症 狀 3) 過 去 精 神 病 史 : 晚 年 罹 患 機 率 較 高 4) 身 體 健 康 情 形 : 表 11-1 如 甲 狀 腺 亢 進 或 低 下 巴 金 森 氏 症 5) 藥 物 使 用 狀 態 : 表 11-1 如 類 固 醇 麻 醉 性 止 痛 藥 6) 人 格 與 發 展 因 素 : 老 年 初 發 者 比 早 發 性 者 之 人 格 特 質 較 健 全 7) 心 理 社 會 因 素 8) 種 族 與 文 化 因 素 : 白 種 人 尋 求 精 神 醫 療 比 例 較 高 9) 照 顧 者 憂 鬱 : 達 1/4 失 智 症 照 顧 者 處 於 憂 鬱 狀 態 2 誘 發 因 素 : 生 活 事 件 - 較 嚴 重 者 與 憂 鬱 症 較 為 相 關 (p ) 次 發 性 失 眠 : 因 其 他 身 體 精 神 疾 病 或 藥 物 原 因 導 致 (p312,313 明 細 原 發 性 失 眠 : 找 不 到 任 何 其 他 關 於 身 體 精 神 疾 病 或 藥 物 原 因 (p312 快 速 動 眼 期 睡 眠 行 為 障 礙 (RBD): 腦 部 與 身 體 退 化 疾 病 (p313) 相 關 疾 病 - 腿 不 寧 症 後 群 及 週 期 性 肢 體 抽 動 : 大 腦 多 巴 胺 系 統 異 常 或 鈣 鎂 鐵 等 電 解 質 不 平 衡 1 不 明 原 因 進 行 性 神 經 退 化 ( 如 阿 茲 海 默 症 路 易 氏 體 失 智 症 ) 2 腦 部 之 多 發 性 血 管 梗 塞 缺 血 性 腦 傷 顱 內 出 血 ( 如 血 管 性 失 智 症 ) 3 多 種 原 因, 如 HIV 病 毒 感 染 其 他 病 毒 導 致 之 慢 性 腦 炎 等 (p322) 雌 激 素 減 少 或 雌 激 素 起 伏 過 大 合 併 黃 體 素 相 對 缺 乏 睪 固 酮 減 少 ( 游 離 型 影 響 較 大 ): 1 睪 丸 細 胞 數 目 及 功 能 減 少 2 下 視 丘 促 性 腺 荷 爾 蒙 釋 放 激 素 細 胞 減 少 3 血 中 性 荷 爾 蒙 結 合 球 蛋 白 增 加 (p345) 出 現 2 主 觀 表 達 的 低 落 情 緒 較 不 明 顯 3 身 體 化 的 現 象 較 明 顯 4 出 現 無 法 用 身 體 疾 病 解 釋 的 疼 痛 症 狀 5 新 近 產 生 焦 慮 症 狀 6 蓄 意 計 畫 的 自 傷 行 為 7 假 性 失 智 現 象 8 失 智 合 併 憂 鬱 現 象 9 異 常 人 格 特 質 更 趨 突 顯 10 行 為 異 常 現 象 11 晚 發 性 酒 精 依 賴 症 候 群 定 義 :(p312) 入 睡 困 難 維 持 睡 眠 困 難 等 現 象 阿 茲 海 默 症 : 1 認 知 症 狀 : 認 知 功 能 障 礙 及 智 能 退 化, 包 括 記 憶 力 抽 象 思 考 能 力 定 向 力 判 斷 力 計 算 力 等 2 日 常 生 活 功 能 : 複 雜 的 ( 錢 財 處 理 乘 坐 交 通 工 具 等 ) 及 一 般 的 ( 穿 衣 洗 澡 等 ) 3 行 為 精 神 症 狀 (BPSD): 憂 鬱 焦 慮 恐 懼 妄 想 錯 誤 幻 覺 行 為 障 礙 (p317) 症 狀 因 種 族 不 同 而 有 差 異 月 經 不 規 則 水 分 留 滯 於 身 體 乳 房 壓 痛 性 慾 減 少 面 熱 潮 紅 陰 道 乾 燥 泌 尿 道 感 染 憂 鬱 及 情 緒 不 穩 (p339) 進 入 更 年 期 後, 卵 巢 功 能 逐 減 退 化 症 狀 不 如 女 性 明 顯 減 少 肌 肉 質 量 與 強 度 增 加 腹 部 脂 肪 量 降 低 性 慾 及 性 功 能 易 有 動 脈 硬 化 代 謝 異 常 相 關 疾 病 焦 慮 憂 鬱 等 (p345) 退 化 性 關 節 炎 發 生 部 位 症 狀 p236 其 它 說 明 膝 蹲 不 下 去 坐 久 起 不 來 上 下 樓 膝 很 緊 四 肢 最 常 見 之 一 種 臗 腹 股 溝 臀 部 大 腿 外 側 出 現 不 適 走 遠 路 站 久 時 疼 痛 更 厲 害 腰 椎 頸 椎 下 背 痛 下 肢 麻 無 力 ( 因 坐 骨 神 經 受 壓 迫 ) 腰 酸 背 痛 肩 頸 部 肌 肉 緊 繃 酸 疼 易 疲 勞 如 頸 神 經 根 受 壓 迫 : 手 臂 及 手 指 麻 痛 無 力 如 脊 髓 受 壓 迫 : 影 響 到 下 肢 如 頸 部 血 管 受 壓 迫 : 頭 痛 頭 暈 等 腦 幹 缺 氧 現 象, 甚 至 腦 中 風 7 尤 其 早 晨 剛 起 床 坐 久 站 久 太 勞 累 時 更 明 顯

8 疾 病 / 意 外 心 臟 血 管 疾 病 高 血 壓 p173 危 險 因 子 1. 遺 傳 體 質, 有 家 族 性 傾 向 者 2. 性 別 : 男 較 女 之 危 險 性 為 高 3. 年 齡 : 年 紀 愈 大, 危 險 性 愈 高 尤 其 男 性 55 歲 以 上, 或 女 性 65 歲 以 上 4. 高 血 壓 5. 高 血 脂 : 血 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 低 密 度 膽 固 醇 過 高 或 高 密 度 膽 固 醇 過 低 6. 糖 尿 病 7. 吸 菸 者 8. 肥 胖 症 9. 血 中 尿 酸 過 高 10. 缺 乏 運 動 者 11. 緊 張 的 性 格 (p160) 8 預 防 與 保 健 防 治 (p160): 1. 菸 害 防 治 : 戒 菸 及 避 免 暴 露 於 二 手 煙 中 2. 血 壓 控 制 : 一 般 患 者 為 140 / 90mmHg 以 下, 糖 尿 病 或 慢 性 病 患 者 為 130 / 80mmHg 以 下 3. 血 脂 控 制 : 低 密 度 膽 固 醇 (LDL-C) < IOOmg/dl 4. 體 能 活 動 : 要 天 天 運 動, 每 天 至 少 30 分 鐘 每 週 7 天 ( 至 少 5 天 ) 的 中 等 強 度 有 氧 運 動 5. 體 重 控 制 : 身 體 質 量 指 數 (BMI) 於 18.5 至 24kg/m2 6. 血 糖 控 制 : 透 過 改 變 生 活 型 態 和 藥 物 治 療, 將 糖 化 血 色 素 (HbA1C) 控 制 7% 以 下 7. 抗 血 小 板 藥 物 / 抗 凝 血 劑 的 使 用 8. 腎 素 一 血 管 張 力 素 一 皮 質 醛 固 酮 系 統 阻 斷 9. 乙 型 交 感 神 經 阻 斷 劑 : 若 無 禁 忌 症 皆 應 使 用 10. 流 感 疫 苗 : 若 無 禁 忌 症 建 議 接 受 注 射 保 健 (p163): 1. 不 可 作 太 過 激 烈 的 運 動 2. 不 要 吃 得 過 飽, 避 免 飯 後 立 刻 工 作, 也 不 要 飲 用 過 量 的 酒 3. 平 時 應 注 意 每 日 排 便 的 順 暢, 避 免 便 秘 的 發 生 ; 排 時 不 要 閉 氣, 用 力 時 間 也 應 盡 量 縮 短, 以 免 太 過 用 力 時 突 然 血 壓 升 高 而 誘 發 狹 心 症 的 發 作 4. 洗 澡 時 溫 度 不 可 太 高, 泡 水 也 不 要 太 深, 因 高 溫 及 水 壓 均 易 使 心 臟 負 擔 增 加 5. 寒 冬 時 盡 量 不 要 外 出, 因 為 寒 冷 刺 激, 會 使 血 壓 上 升, 急 速 增 加 心 臟 負 擔 外 出 或 上 廁 所 時, 應 留 意 多 加 衣 服 保 暖 6. 大 熱 天 時, 因 為 溫 度 高 會 增 加 心 臟 負 擔, 同 時 出 汗 較 多, 會 增 加 血 液 的 濃 度 及 黏 度, 容 易 造 成 血 栓 7. 不 要 抽 菸, 菸 中 的 尼 古 丁 及 一 氧 化 碳 容 易 造 成 血 管 收 縮, 導 致 心 絞 痛 發 作 8. 避 免 情 緒 過 度 激 動 * 狹 心 症 患 者, 需 隨 身 攜 帶 硝 酸 甘 油 舌 下 片, 以 備 心 絞 痛 之 需, 若 胸 痛 時 間 過 長, 連 續 服 用 舌 下 片 三 片 以 上 仍 無 法 壓 制 胸 痛, 則 需 馬 上 送 醫 院 作 進 一 步 治 療 1. 控 制 體 重 : 當 體 重 超 過 理 想 體 重 1 公 斤 時, 身 體 就 必 須 多 長 出 約 2 公 里 長 的 血 管 來 供 給 氧 氣 和 養 分 2. 食 鹽 攝 取 量 每 天 6 公 克 以 下 : 阿 拉 斯 加 之 愛 斯 基 摩 人 每 日 攝 取 不 到 4 公 克, 他 們 的 收 縮 壓 即 使 到 老 年 人 也 維 持 在 100 ~ llommhg 之 間 3. 每 天 作 適 當 的 運 動 4. 心 理 及 社 會 影 響 : 長 期 有 害 的 心 理 及 社 會 因 素 亦 被 視 為 是 引 發 高 血 壓 的 因 子 之 一 5. 不 要 抽 菸 : 抽 菸 與 血 管 硬 化 及 心 肌 梗 塞 有 因 果 關 係 有 報 告 抽 菸 會 使 血 壓 上 升 反 脈 搏 增 加, 而 抽 菸 者 血 色 素 的 2%~ 8%

9 腦 中 風 ( 腦 卒 中 腦 休 克, 學 名 : 腦 血 管 疾 患 或 腦 血 管 意 外 CVA) 糖 尿 病 高 血 脂 症 高 尿 酸 血 症 與 痛 風 退 化 性 關 節 炎 骨 質 疏 鬆 高 血 壓 血 脂 肪 異 常 ( 低 密 度 ) 糖 尿 病 肥 胖 症 (>20%) 吸 菸 者 心 臟 病 ( 尤 其 心 房 纖 維 震 顫 ) 口 服 避 孕 藥 (p177) (p202) 高 血 壓 吸 菸 者 血 中 HDL 膽 固 醇 濃 度 <40mg/dL 家 族 遺 傳 史 ( 男 <55 歲, 女 <65 歲 發 生 冠 心 症 ) 年 齡 ( 男 45 歲, 女 55 歲 ) (p207) 男 性 停 經 後 女 性 肥 胖 年 老 飲 酒 西 化 飲 食 都 市 化 生 活 一 些 藥 物 ( 如 利 尿 劑 ) 腫 瘤 或 化 療 引 起 細 胞 破 壞 一 些 先 天 性 疾 病 或 基 因 異 常 腎 功 能 異 常 鉛 中 毒 低 出 生 體 重 台 灣 原 住 民 (p216) 誘 發 急 性 痛 風 之 原 因 : 感 染 顯 影 劑 酸 血 症 外 傷 藥 物 飲 酒 年 齡 ( 最 重 要 的 因 素 ) 女 性 肥 胖 關 節 異 常 關 節 炎 軟 骨 鈣 化 症 (p233) 女 性 老 年 雌 激 素 分 泌 減 少 ( 更 年 期 ) 遺 傳 因 素 吸 菸 酗 酒 9 會 與 一 氧 化 碳 結 合, 增 加 心 臟 負 擔 高 血 壓 的 病 人 應 禁 菸 二 手 菸 也 須 避 免 6. 充 足 的 睡 眠 1 有 危 險 因 子 ( 如 高 血 壓 等 ) 時 及 早 就 醫, 作 有 效 地 控 制 2 適 當 工 作 避 免 激 烈 運 動 3 不 吸 菸 可 飲 酒 少 許 : 4 肥 胖 者 應 減 輕 體 重 : 從 節 制 飲 食 及 增 加 運 動 著 手 5 沐 浴 水 溫 最 好 在 勿 用 力 解 便 : 便 秘 時 宜 用 輕 瀉 劑 7 避 免 過 度 使 用 利 尿 劑 : 冬 天 應 減 少 夜 間 小 便 次 數 8 定 期 健 康 檢 查 : 及 早 發 現 疾 病, 可 及 早 治 療 (p196) 1 不 吸 菸 2 節 制 飲 酒 : 男 30 公 克, 女 15 公 克 3 不 嚼 檳 榔 4 清 淡 飲 食 : 如 下 表 5 增 加 纖 維 攝 取 : 如 下 表 6 使 用 代 糖 並 限 果 糖 攝 取 : 如 下 表 7 規 律 運 動 :150 分 鐘 / 週 (3-5 天,30-45 分 鐘 / 次 ) 8 維 持 適 當 體 重 與 減 輕 超 過 體 重 9 注 意 口 腔 衛 生 : 飯 後 漱 口 刷 牙 並 用 牙 線 清 牙 縫 異 物 10 平 時 施 行 足 部 護 理 : 表 接 受 流 行 性 感 冒 疫 苗 ( 年 齡 6 個 月 以 上 ) 及 肺 炎 疫 苗 注 射 (2 歲 以 上 )(p196) 增 加 HDL: 戒 菸 減 重 控 制 血 糖 減 少 脂 肪 攝 取 降 低 三 酸 甘 油 酯 控 制 三 酸 甘 油 酯 : 戒 菸 減 重 控 制 血 糖 減 少 脂 肪 攝 取 戒 酒 規 律 運 動 20 歲 以 上 每 5 年 檢 驗 空 腹 血 脂 維 持 良 好 生 活 型 態 改 善 危 險 因 子 ( 如 戒 菸 減 重 控 制 血 壓 及 血 糖 等 ) 飲 食 習 慣 須 改 變 多 運 動 節 制 飲 酒 (p212) 減 重 少 吃 肉 類 或 海 產 不 喝 酒 ( 尤 其 啤 酒 ) 或 每 天 喝 一 杯 脫 脂 牛 奶 等 可 使 尿 酸 降 低 避 免 暴 飲 暴 食 或 過 度 饑 餓 * 胺 基 酸 可 能 促 進 尿 酸 由 腎 臟 排 泄 * 蔬 菜 含 豐 富 維 生 素 C 可 能 可 抑 制 尿 酸 升 高 (p220) * 表 8-8 預 防 尿 酸 升 高 及 痛 風 的 發 生 必 須 注 意 之 日 常 生 活 及 飲 食 習 慣 1 規 律 運 動 有 助 於 關 節 建 康 : 關 節 活 動 度 肌 力 強 化 ( 避 免 關 節 攣 縮 肌 力 萎 縮 ) 2 均 衡 飲 食 : 攝 取 足 夠 礦 物 質, 維 他 命, 膠 質 食 物 等 3 體 重 控 制 減 重 : 體 重 過 重 會 增 加 關 節 負 擔, 尤 其 是 上 肢 關 節, 每 增 1 公 斤 增 10% 膝 退 化 性 關 節 炎 機 會 4 保 護 關 節 措 施 : 合 適 鞋 具 及 鞋 內 墊 關 節 護 具 手 杖 (p ) * 目 治 療 標 : 減 輕 關 節 疼 痛 增 進 關 節 活 動 功 能 防 止 進 一 步 惡 化 1 多 做 載 重 荷 重 運 動 2 多 運 動 以 增 加 柔 軟 度 及 肌 肉 力 量

10 跌 倒 ( 65 歲 發 生 率 :1/3) 定 義 : 預 期 之 外 的 身 體 位 置 改 變 重 心 失 去 平 衡, 而 自 己 又 無 法 適 時 做 出 有 效 反 應, 結 果 整 個 跌 坐 或 趴 仰 在 地 面 或 較 低 地 方 (P248) 居 家 :85% 於 室 內 發 生, 尤 其 樓 梯 ( 下 樓 ) 浴 室 臥 房 安 養 機 構 和 住 院 : 最 常 在 床 邊 移 位 和 浴 室 跌 倒 便 秘 尿 失 禁 何 時 應 就 醫 1) 解 尿 頻 率 急 迫 性 或 漏 尿 構 成 困 擾 2) 常 常 夜 尿 2 次 肥 胖 或 體 重 過 輕 咖 啡 因 攝 取 過 量 活 動 量 太 少 不 曬 太 陽 維 生 素 D 缺 乏 症 內 科 疾 病 ( 甲 狀 腺 或 胃 腸 機 能 障 礙 長 期 使 用 類 固 醇 或 抗 痙 攣 藥 抗 凝 血 劑 等 ) 食 用 蛋 白 質 含 量 過 高 鈣 磷 比 過 低 食 物 (p ) 危 險 因 素 : 1 各 相 關 器 官 因 年 歲 增 而 退 化 2 相 關 疾 病 引 起 平 衡 感 失 調 : 如 內 耳 炎 姿 態 性 低 血 壓 等 3 感 覺 功 能 障 礙 4 肌 肉 關 節 障 礙 5 多 種 藥 物 使 用 : 降 血 壓 藥 心 臟 藥 安 眠 藥 鎮 靜 藥 6 環 境 因 素 (p249): 地 板 不 平, 地 面 濕 滑, 照 明 不 足 原 因 (p248) 內 在 因 素 : 個 人 年 齡 肌 力 減 退 視 力 變 差 平 衡 退 化 身 體 有 病 服 用 藥 物 多 重 用 藥 等 外 在 因 素 : 環 境 不 安 全 ( 地 面 凹 凸 不 平 或 濕 滑 照 明 不 足 沒 扶 手 ) 穿 不 合 腳 或 沒 防 滑 鞋 底 的 鞋 使 用 不 合 適 或 不 習 慣 步 行 輔 具 預 防 之 重 要 關 鍵 (p248): 危 險 因 素 評 估 與 特 殊 個 案 處 置 分 娩 ( 年 輕 女 性 為 主 ) 肥 胖 其 它 泌 尿 道 症 狀 活 動 功 能 障 礙 ( 老 年 人 為 主 ) 其 它 ( 孩 童 期 有 尿 床 者 高 衝 擊 力 的 體 能 活 動 糖 尿 病 中 風 憂 鬱 大 便 失 禁 等 ) 常 見 原 因 (p284): 10 3 保 持 正 確 姿 勢, 改 善 身 體 平 衡 度 4 攝 取 適 量 鈣 及 維 生 素 D: 從 幼 年 期 開 始 注 意 鈣 質 攝 取, 成 人 1 公 克 / 日, 更 年 期 婦 女 1.5 公 克 / 日, 充 足 日 照 與 維 生 素 D 的 吸 收 5 避 免 過 度 節 食 6 不 食 用 太 鹹 含 磷 蛋 白 質 咖 啡 因 過 量 的 食 物 7 避 免 賀 爾 蒙 不 足 ( 雌 激 素 有 保 護 骨 質 作 用 ) 8 避 免 使 用 會 影 響 骨 鈣 吸 收 的 藥 物 9 飲 酒 不 過 量 10 不 吸 菸 (p247) 衛 教 健 康 的 生 活 型 態 : 1 做 足 夠 的 身 體 活 動 : 每 週 至 少 3 次, 每 次 至 少 30 分 鐘 2 舒 適 合 宜 的 鞋 襪 與 衣 著 是 安 全 行 走 的 良 伴 3 正 確 使 用 拐 杖 助 行 器 等 輔 具 4 安 全 用 藥 5 均 衡 營 養 6 臥 室 廁 所 廚 房 樓 梯 加 裝 夜 燈 良 好 體 適 能 及 復 健 安 全 的 居 家 環 境 : 1 地 面 平 整, 防 滑, 照 明 足 夠 2 行 進 動 線 無 障 礙, 物 品 不 隨 便 堆 置 3 電 線 延 長 線 應 沿 房 間 四 周 放 置 4 採 穩 固 有 扶 手 的 椅 子 5 樓 梯 兩 側 及 浴 室 加 裝 穩 固 的 扶 手 6 浴 缸 及 淋 浴 間 地 板 加 裝 防 滑 墊 採 用 全 方 位 照 顧 方 式 (p252) * 另 外 於 p241 圖 9-4 跌 倒 預 防 : 1 避 免 過 度 載 重 2 增 加 肌 力 ( 尤 其 背 肌 強 化 ) 3 穿 合 適 鞋 具 4 學 會 正 確 使 用 合 適 步 行 輔 具 5 安 全 居 家 環 境 6 預 防 跌 倒 衛 教 1 瞭 解 便 秘 定 義 2 排 變 行 為 改 變 : 飯 後 為 最 好 排 便 時 機 3 足 量 膳 食 纖 維 (20-35 公 克 ): 含 於 蔬 果 (3 份 蔬 2 份 果,1 份 約 1 拳 頭 ) 穀 類 豆 類 4 針 對 引 起 便 秘 原 因 治 療 5 便 秘 的 藥 物 治 療 6 便 秘 的 其 它 治 療 7 何 時 應 就 醫 1) 新 發 生 的 便 秘 ( 與 以 往 解 便 情 形 不 同 ) 2) 便 秘 持 續 3 週 以 上 3) 便 秘 變 得 更 嚴 重 4) 便 秘 合 併 有 其 他 明 顯 症 狀 如 血 便 體 重 減 輕 發 燒 及 虛 弱 (p ) 生 活 型 態 的 改 變 (p289) 1. 健 康 的 解 尿 習 慣 1) 水 分 應 攝 取 足 夠, 但 避 免 過 多, 對 有 夜 尿 者 控 制 晚 上 水 分 攝 取 2) 大 多 數 人 在 白 天 約 3-4 小 時 解 尿 1 次 3) 晚 上 起 床 解 尿 1 次 對 老 年 人 並 非 異 常 4) 解 尿 或 排 便 時 應 輕 鬆, 不 必 用 力

11 以 上 3) 解 尿 疼 痛 或 血 尿 (p295) 憂 鬱 症 焦 慮 症 睡 眠 障 礙 失 眠 失 智 症 較 西 方 國 家, 目 前 台 灣 病 人 被 安 排 在 安 養 機 構 照 顧 比 在 家 庭 中 照 顧 為 少, 最 擔 心 病 人 的 破 壞 行 為 ( 西 方 國 家 則 憂 鬱 症 狀 ) 女 性 更 年 期 1 生 活 型 態 與 精 神 疾 病 2 藥 物 3 下 泌 尿 道 疾 病 4 神 經 性 疾 病 5 系 統 性 疾 病 治 療 預 後 不 良 的 危 險 因 子 :(p310 過 去 有 長 期 的 低 落 性 情 感 疾 病 復 發 多 次 憂 鬱 症 初 期 療 效 不 佳 發 作 期 間 超 過 2 年 未 康 復 合 併 妄 想 幻 覺 等 精 神 或 嚴 重 焦 慮 症 狀 合 併 大 腦 病 變 認 知 功 能 明 顯 缺 損 ( 老 人 若 有, 常 在 幾 年 發 展 為 失 智 症, 須 追 蹤 ) 若 老 人 才 第 一 次 發 生 焦 慮 症 狀. 通 常 合 併 憂 鬱 症 失 智 症 或 其 他 內 外 科 疾 病 與 藥 物 影 響 反 覆 失 眠 的 預 期 性 焦 慮 不 好 睡 眠 習 慣 基 因 :APOE4( 華 人 比 例 較 西 方 人 低 ; 只 和 阿 茲 海 默 症 有 關 ) 家 族 聚 集 血 管 性 : 糖 尿 病 中 年 時 血 壓 高 有 症 狀 之 中 風 血 管 粥 狀 硬 化 心 理 社 會 : 低 教 育 (p323) 阿 茲 海 默 症 : 天 天 抽 煙 中 年 肥 胖 (BMI 25.5) 於 抽 煙 人 為 阿 茲 海 默 症 血 管 性 失 智 症 之 危 險 因 子 11 5) 規 律 排 便 對 健 康 解 尿 也 是 重 要 2. 行 為 及 生 活 方 式 改 變 (p290) 1) 體 重 控 制 ( 減 少 應 力 性 機 會, 對 急 迫 性 效 果 不 明 顯 ) 2) 增 加 體 適 能 3) 戒 菸 4) 避 免 含 咖 啡 因 飲 料 酒 精 含 過 多 糖 類 及 鹽 分 食 物 5) 便 秘 處 理 6) 減 少 咳 嗽 機 會 ( 避 免 菸 害 戒 菸 與 肺 部 相 關 疾 病 治 療 ) 老 年 人 常 因 身 體 疾 病 纏 身 及 合 併 憂 鬱 等 問 題 而 自 殺 老 年 自 殺 防 治 (Q P R 糢 式 一 問 二 應 三 轉 介 ) (p309) 1 詢 問 關 於 自 殺 意 念 : 關 心 瞭 解 2 勸 對 方 接 受 協 助 3 轉 介 協 助 : 醫 療 或 心 理 衛 生 機 構 主 要 以 抗 憂 鬱 劑 為 治 療 藥 物 ( 作 用 於 血 清 素 為 佳, 如 選 擇 性 血 清 素 回 收 抑 制 劑 (SSRI) 選 擇 性 血 清 素 正 腎 上 腺 回 收 抑 制 劑 (SNRI) 等 )(p312) 睡 眠 認 知 治 療 睡 眠 衛 教 * 白 天 避 免 補 眠 或 躺 床 * 早 上 應 在 固 定 時 間 起 床 * 規 律 運 動 習 慣 * 避 免 在 床 上 做 睡 覺 或 性 行 為 以 外 的 活 動 * 避 免 使 用 太 多 咖 啡 因 等 中 樞 神 經 興 奮 劑 * 避 免 睡 前 大 量 飲 食 或 運 動 * 避 免 飲 酒 習 慣 * 睡 前 減 少 喝 水 * 避 免 把 時 鐘 或 手 錶 放 在 床 邊 隨 時 可 見 地 方 * 調 整 睡 眠 環 境 舒 適 以 促 進 入 眠 (p314) 保 護 因 子 血 管 性 : 降 血 壓 藥 心 理 社 會 : 晚 年 參 與 心 理 刺 激 之 活 動 及 運 動 (p323) 阿 茲 海 默 症 : 少 量 的 抽 煙 照 護 原 則 (p326): 1 把 焦 點 放 在 他 的 能 力 與 長 處 2 安 排 規 律 作 息, 避 免 經 常 改 變 3 在 安 全 的 前 提 下, 允 許 他 做 他 想 做 的 事 4 失 智 者 原 本 會 做 的 但 現 在 不 會 做, 可 先 提 醒 他 帶 著 他 做, 必 要 時 才 替 他 做 5 瞭 解 失 智 者 過 去 背 景 及 生 活 經 驗, 盡 量 配 合 長 輩 習 慣 及 喜 好 6 維 護 失 智 者 尊 嚴, 不 以 對 待 孩 子 態 度 待 之, 但 以 疼 惜 孩 子 的 心 情 愛 他 7 沒 有 2 位 失 智 者 一 模 一 樣, 請 尊 重 其 獨 特 性 8 耐 心 愛 心 很 重 要, 但 總 有 不 夠 用 的 時 候 ; 請 照 顧 者 接 受 自 己 的 情 緒 和 限 度, 多 運 用 社 會 資 源 定 期 安 排 喘 息 和 充 電 機 會 表 12-3 更 年 期 一 般 族 群 之 健 康 維 護 建

12 男 性 更 年 期 議 表 12-4 更 年 期 相 關 疾 病 高 危 險 群 之 健 康 維 護 建 議 (p ) 更 年 期 一 般 族 群 之 健 康 維 護 建 議 p350: 健 康 生 活 習 慣 ( 飲 食 限 制 脂 肪 及 膽 固 醇 過 度 攝 取 規 律 體 能 活 動 ) 自 我 評 估 及 健 康 檢 查 疫 苗 接 種 化 學 預 防 更 年 期 相 關 高 危 險 群 之 健 康 維 護 建 議 p350: 50 至 70 歲 具 有 骨 質 疏 鬆 之 危 險 因 子 者 :1. 體 重 輕 2. 患 有 低 能 量 撞 擊 產 生 的 骨 折 3. 使 用 類 固 醇 prednisolone 5mg/ 天 達 三 個 月 以 上 者 4. 與 骨 質 流 通 相 關 慢 性 病 如 甲 狀 腺 機 能 亢 進 等 項 目 原 則 鈉 澱 粉 蛋 白 質 脂 肪 膽 固 醇 蔬 果 糖 尿 病 飲 食 (p ) 清 淡 少 油 少 鹽 預 防 低 血 糖 症 發 生 的 要 點 : 按 時 進 食 與 少 量 多 餐 3g/ 日 ( 鹽 7.5g) * 併 發 高 血 壓 2.4g/ 日 ( 鹽 6g) * 併 發 高 血 壓 及 腎 病 變 2g/ 日 ( 鹽 5g) 加 上 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 佔 總 熱 量 60-70% 總 熱 量 15-20%; 腎 病 變 : * 有 微 量 白 蛋 白 尿 : g/ 公 斤 體 重 * 有 巨 量 白 蛋 白 尿 :0.8g/ 公 斤 體 重 ( 約 占 總 熱 量 10%) * 少 數 情 況 :0.6g/ 公 斤 體 重 在 高 壓 力 下 ( 如 生 病 住 院 時 ) 則 可 視 病 情 增 至 1.5 g/ 公 斤 體 重 總 熱 量 30% 飽 和 脂 肪 酸 <10%, 必 要 時 < 7% 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 約 10% <300mg, 必 要 時 <200mg 可 溶 性 纖 維 至 少 10-25g/ 日 或 每 1000 大 卡 熱 量 含 14g 纖 維 心 血 管 疾 病 低 密 度 膽 固 醇 (LDL -C)< 100mg /dl 醣 化 血 色 素 (HbA1C) <7% 少 吃 反 式 脂 肪 飽 和 脂 肪 (< 總 熱 量 7%) ω3 脂 肪 酸 1g <200mg 植 物 固 醇 2g 食 物 纖 維 10g 高 尿 酸 血 症 與 痛 風 飲 食 (p221) 避 免 食 用 高 普 林 食 物 ( 海 鮮 內 臟 ) 充 分 水 分 ( 每 日 約 cc) 攝 取 不 喝 酒 ( 尤 其 啤 葡 萄 酒 等 發 酵 酒 ) 不 要 太 鹹 胺 基 酸 可 能 促 進 尿 酸 由 腎 臟 排 泄 每 天 喝 1 杯 脫 脂 牛 奶 可 使 尿 酸 降 低 高 血 脂 症 飲 食 (p 表 8-6) 總 熱 量 維 持 合 理 體 重 總 熱 量 50-60% 總 熱 量 15% 不 吃 高 脂 肪 食 物 總 熱 量 25-30% 飽 和 脂 肪 酸 <7% 避 免 攝 取 反 式 脂 肪 ( 因 會 造 成 LDL 膽 固 醇 上 升 及 HDL 膽 固 醇 下 降 ) 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 ( 魚 油 含 DHA EPA) 10% 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 20% * 降 低 飽 和 脂 肪 酸 1% 會 使 LDL 降 2% ( 作 用 : 14 碳 酸 最 大, 硬 脂 酸 甚 少 ) <200mg/ 天 每 增 加 膽 固 醇 25mg 使 血 清 上 升 1mg/dL 植 物 固 醇 2g 蔬 菜 含 豐 富 維 生 素 C 可 溶 性 纖 維 20-30g 可 能 可 抑 制 尿 酸 升 高 鮮 豔 及 深 綠 色 蔬 果 ( 含 較 多 抗 氧 化 物 ) 12

13 代 糖 及 果 糖 高 血 壓 病 患 血 中 物 質 Advanced glycation end-prod uct(age) 脂 蛋 白 ( 血 脂 質 ) 膽 固 醇 p205 三 酸 甘 油 酯 ( 中 性 脂 肪 ) p205 普 林 p214 雌 激 素 p338 孕 婦 可 食 用 比 蔗 糖 甜 倍 數 每 日 攝 取 糖 精 mg/ 公 斤 阿 斯 巴 甜 ( 遇 熱 變 味, 不 宜 高 溫 ) 蔗 糖 素 醋 磺 內 酯 鉀 Neotame 果 糖 果 糖 攝 取 有 所 節 制 ( 因 攝 取 大 量 果 糖 會 使 血 清 尿 酸 升 高 p1) 鹽 4-6g/ 日 ( 鈉 g) 鉀 3-4g/ 日 酒 精 30 毫 升 / 日 ( 威 士 忌 60ml 紅 酒 240ml 啤 酒 720ml) 來 源 外 源 性 : 食 物 加 熱 過 程 吸 菸 內 源 性 : 血 糖 升 高 外 源 性 : 食 物 ( 乳 糜 微 粒 ) 內 源 性 : 肝 臟 合 成 (VLDL) 食 物 ( 不 會 當 日 影 響 ) 肝 細 胞 合 成 ( 大 部 分 ) 食 物 ( 脂 肪 或 醣 類 ) 肝 細 胞 合 成 ( 用 游 離 脂 肪 酸 醣 類 代 謝 產 生 甘 油 組 合 ) 食 物 細 胞 被 破 壞 功 能 構 成 細 胞 膜 合 成 膽 酸 及 固 醇 類 荷 爾 蒙 的 前 驅 物 提 供 能 量 構 成 細 胞 核 之 核 酸 成 分 刺 激 子 宮 內 膜 生 長 ( 卵 巢 濾 泡 期 ) 刺 激 子 宮 內 膜 增 厚 ( 卵 巢 黃 體 期 ) 血 液 存 在 及 代 謝 葡 萄 糖 引 起 蛋 白 質 產 生 交 叉 連 接 反 應 之 產 物, 它 會 使 蛋 白 質 失 去 原 有 的 功 能 (p188) 由 不 同 比 例 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 ( 亦 稱 中 性 脂 肪 ) 及 磷 脂 質 構 成 (p205): 乳 糜 微 粒 (chylomicron) 極 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (VLDL IDL LDL) 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL) 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL) Lipoprotein a( 脂 蛋 白 a, 與 動 脈 粥 狀 硬 化 有 關 ) 70% 於 LDL( 俗 稱 壞 的 膽 固 醇, 在 血 管 壁 刺 激 一 連 串 發 炎 反 應, 致 動 脈 粥 狀 硬 化 ) 20% 於 HDL( 俗 稱 好 的 膽 固 醇, 功 能 : 自 週 邊 組 織 及 血 管 壁 帶 走 膽 固 醇 至 肝 代 謝 ) 10% 於 VLDL( 三 酸 甘 油 酯 為 主 成 分 ) * 較 不 受 當 日 食 物 膽 固 醇 含 量 即 時 影 響 乳 糜 微 粒 VLDL * 易 受 飲 食 含 大 量 脂 肪 或 醣 類 而 升 高 * 規 律 運 動 對 其 有 下 降 作 用, 但 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL) 影 響 不 明 顯 (p1 * 若 胰 島 素 分 泌 不 足, 使 脂 肪 細 胞 之 三 酸 甘 油 酯 被 水 解 成 脂 肪 酸, 脂 肪 酸 被 帶 至 肝 代 謝 成 酮 體 ( 若 無 法 抑 制 脂 肪 酸 之 分 解 可 能 引 起 酮 酸 血 症 p193) 主 要 由 肝 臟 代 謝 成 尿 酸,2/3 由 腎 臟 排 泄 出 體 外 ( 只 有 6-12% 由 尿 液 排 出 ),1/3 由 腸 胃 道 排 出 攝 取 大 量 果 糖 會 使 血 清 總 膽 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL) LDL) 三 酸 甘 油 酯 升 高 過 高 引 起 疾 病 糖 尿 病 動 脈 硬 化 眼 睛 傷 害 高 血 脂 症 動 脈 粥 狀 硬 化, 導 致 缺 血 性 心 臟 病 腦 中 風 週 邊 血 管 疾 病 急 性 胰 臟 炎 ( 尤 其 1000 mg/dl) 缺 血 性 心 臟 病 高 尿 酸 血 症 與 痛 風

14 黃 體 素 p338 睪 固 酮 p 刺 激 子 宮 內 膜 增 厚 ( 卵 巢 黃 體 期 ) 大 多 與 白 蛋 白 及 性 荷 爾 蒙 結 合 球 蛋 白 結 合,1-2% 為 游 離 型 經 芳 香 轉 化 作 用 變 成 雌 激 素 與 其 代 謝 物 經 腦 部 海 馬 迴 來 調 控 焦 慮 高 血 壓 治 療 p169: 一 非 藥 物 療 法 ( 或 稱 生 活 型 態 調 適 療 法 ) 1. 減 輕 體 重 2. 控 制 酒 精 的 攝 取 3. 控 制 鈉 攝 取 量 4. 其 他 : 陽 離 子 5. 戒 菸 6. 生 理 回 饋 及 鬆 弛 訓 練 7. 運 動 8. 飲 食 之 建 議 二 藥 物 治 療 三 老 年 高 血 壓 患 者 需 考 量 加 以 治 療 的 原 則 : 1. 高 血 壓 ( 收 縮 壓 高 於 160mmHg 或 舒 張 壓 超 過 90mmHg) 而 有 症 狀 者, 不 論 年 齡 皆 應 加 以 治 療 2. 舒 張 壓 持 續 在 90mmHg 以 上, 不 論 年 紀 多 大, 不 管 有 無 症 狀, 均 應 治 療 3.80 歲 以 上 者 舒 張 壓 在 90 ~100 ~ 100mmHg 之 間, 收 縮 壓 在 140 ~ 160mmHg 左 右 時, 若 沒 有 症 狀 則 可 不 必 投 藥, 但 應 定 期 測 量 血 壓 4. 收 縮 性 高 血 壓 超 過 180mmHg 者, 不 論 年 齡 或 有 無 症 狀 均 應 加 以 治 療 四 接 受 治 療 應 該 遵 循 的 幾 個 原 則 : 1. 控 制 高 血 壓 重 於 探 查 高 血 壓 產 生 的 原 因 2. 考 慮 老 年 人 的 藥 物 動 力 學 3. 需 長 期 不 間 斷 的 治 療 4. 簡 單 有 效 的 處 方 糖 尿 病 急 性 併 發 症 p191 (1) 低 血 糖 症 ( 最 常 見 急 性 併 發 症, 原 因 通 常 以 藥 物 使 用 不 當 或 劑 量 太 高 為 最 常 見, 控 制 低 血 糖, 維 持 血 糖 60 mg/dl, 若 低 血 糖 發 生 時 给 予 公 克 葡 萄 糖 ) (2) 高 血 糖 症 ( 千 萬 不 可 擅 自 自 行 服 藥 或 改 變 降 血 糖 藥 物 ) (3) 非 酮 性 高 滲 透 壓 症 候 群 (4) 酮 酸 血 症 高 血 糖 急 性 併 發 症 (p193 非 酮 性 高 滲 透 壓 症 候 群 酮 酸 血 症 好 發 對 象 年 齡 較 大, 多 屬 第 2 型 糖 尿 病, 甚 無 糖 尿 病 病 人 第 1 型 糖 尿 病 糖 尿 病 慢 性 併 發 症 p194 (1) 大 血 管 疾 病 ( 因 動 脈 產 生 粥 狀 硬 化 ): 足 部 潰 瘍 或 壞 疽 間 歇 性 跛 行 (2) 小 血 管 疾 病 ( 因 微 血 管 病 變 ): 可 造 成 眼 睛 病 變 腎 臟 病 變 神 經 病 變 視 網 膜 病 變, 也 會 引 起 白 內 障 青 光 眼, 成 為 成 人 失 明 主 因 不 同 症 狀 或 生 化 特 徵 精 神 煩 躁 生 化 特 徵 : 血 糖 >600 mg/dl, 尿 酮 反 應 可 能 為 陰 性 或 偽 陽 性 腹 痛 呼 吸 急 促 呼 氣 可 能 有 爛 蘋 果 味 ( 酮 體 生 化 特 徵 : 血 液 酮 體 升 高 代 謝 性 酸 血 症 原 因 感 染 腹 膜 透 析 靜 脈 高 營 養 尿 毒 症 心 肌 梗 塞 等 使 用 胰 島 素 病 人 停 止 注 射 胰 島 素 或 併 發 其 它 疾 病 死 亡 率 較 高 治 療 原 則 胰 島 素 水 分 電 解 質 口 服 治 療 糖 尿 病 藥 物 (p189 磺 醯 尿 素 類 Meglitinide 雙 胍 類 (p189) Thiazolidinedione 作 用 機 轉 刺 激 胰 臟 分 泌 胰 島 素 促 進 葡 萄 糖 利 用 a- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 劑 減 緩 腸 道 對 葡 萄 糖 吸 收 14 副 作 用 或 注 意 事 項 低 血 糖 體 重 增 加 肝 腎 功 能 異 常 小 心 低 血 糖 如 不 吃 飯 時 就 不 服 藥, 以 免 低 血 糖 心 衰 竭 或 肝 腎 功 能 異 常 小 心 使 用 乳 酸 血 症 心 衰 竭 不 宜 使 用 腸 胃 脹 氣 腹 鳴 偶 有 腹 瀉 腹 痛, 少 數 肝 功 治 療 糖 尿 病 類 別 第 2 型

15 DPP-IV 抑 制 劑 胰 島 素 ( 皮 下 注 射, 不 能 口 服 ) 延 長 腸 降 糖 素 刺 激 胰 臟 分 泌 胰 島 素 能 異 常 或 皮 膚 過 敏 服 用 降 血 糖 藥 物 或 注 射 胰 島 素 之 後, 應 該 要 先 進 食, 不 要 運 動 p19 p192 治 療 高 血 脂 症 藥 物 Statin (p212 纖 維 鹽 酸 (Fibrate) Ezetimibe 膽 酸 結 合 樹 脂 (Bile acid sequestrant resin) 菸 鹼 酸 (Nicotinic acid) 作 用 機 轉 抑 制 肝 臟 合 成 膽 固 醇 抑 制 小 腸 對 膽 固 醇 吸 收 副 作 用 或 注 意 事 項 第 1 型 懷 孕 婦 女 第 2 型 特 殊 情 況 如 p191 效 果 較 佳 肌 肝 功 能 異 常 肉 孕 婦 10 歲 以 下 不 宜 使 用 LDL 病 TG 變 消 化 不 良 膽 結 石 TG( 三 酸 甘 油 酯 ) 吸 收 不 受 食 物 影 響, 少 與 其 中 LDL, 與 sta tin 類 併 用, 增 藥 物 交 互 作 用 強 降 膽 固 醇 腸 胃 不 適 便 秘 影 響 藥 物 吸 收 臉 潮 紅 血 糖 升 高 ( 糖 尿 病 患 使 HDL TG 用 須 監 測 血 糖 ) 尿 酸 升 高 腸 胃 不 適 肝 毒 性 則 必 須 考 慮 給 予 藥 物 的 治 療 p208 statin 併 用 時, 可 能 增 高 肌 肉 病 變 之 危 險 性 p211 非 藥 物 治 療 若 仍 無 法 將 三 酸 甘 油 酯 控 制 在 合 理 的 範 圍, 則 必 須 考 慮 給 予 藥 物 的 治 療 Fibrate 可 能 會 使 肌 酸 酐 濃 度 上 升, 與 statin 治 療 痛 風 藥 物 (p218 作 用 機 轉 副 作 用 或 注 意 事 項 其 它 抑 制 中 性 白 血 球 秋 水 仙 素 吞 噬 尿 酸 結 晶, 急 嘔 吐 腹 痛 並 阻 止 趨 化 因 子 拉 肚 子 不 宜 使 用 降 尿 性 酸 藥 物 釋 放 可 將 發 作 部 位 痛 風 非 類 固 醇 消 炎 腎 功 能 受 損 胃 腸 潰 瘍 抬 高 多 休 息 或 鎮 痛 藥 最 好 飯 後 服 用 冰 敷 類 固 醇 Xanthine 抑 制 肝 臟 合 成 尿 胃 腸 不 適 皮 膚 紅 疹 給 降 尿 酸 藥 物 oxidase 抑 制 酸 腎 功 能 不 全 或 每 日 腎 排 尿 酸 量 前 3 個 月 同 時 給 慢 劑 800mg 以 上 時 使 用 秋 水 仙 素 或 非 性 痛 Probenecid 促 進 腎 臟 排 泄 尿 腎 功 能 正 常 或 每 日 腎 排 尿 酸 量 類 固 醇 消 炎 鎮 風 Benzbromarone 酸 800mg 以 下 時 使 用 痛 藥, 以 預 防 復 碳 酸 氫 訥 檸 檬 使 尿 液 酸 鹼 度 提 發 酸 鉀 高 充 分 水 分 攝 取 治 療 便 秘 (p274) 糞 便 成 形 劑 滲 透 壓 瀉 劑 刺 激 性 瀉 劑 便 秘 型 態 作 用 機 轉 大 便 量 少 大 便 過 硬 大 腸 蠕 動 不 佳 在 腸 道 內 能 吸 水 分 膨 脹, 增 加 糞 便 體 積 利 用 滲 透 壓 使 腸 道 內 水 分 增 加 刺 激 腸 道 黏 膜 與 腸 內 神 經 叢, 促 腸 蠕 動, 並 可 刺 激 水 分 及 15 副 作 用 或 注 意 事 項 粉 末 加 在 200cc 開 水 或 飲 料 中 如 水 分 補 充 不 夠, 可 能 降 藥 效, 及 導 致 腸 阻 塞 * 鹽 類 : 腹 部 痙 攣 脫 水 鎂 中 毒 ; 腎 功 能 不 良 及 充 血 性 心 衰 竭 者 避 免 使 用 * 甘 油 : 直 腸 刺 激 與 灼 熱 感 低 血 鉀 * 雙 乳 糖 類 : 腹 脹, 不 宜 用 於 半 乳 糖 血 症 及 腸 阻 塞 者 ; 多 用 於 肝 腦 病 變, 較 少 用 於 便 秘 * 番 瀉 葉 苷 : 腹 痛 噁 心 低 血 鉀 結 腸 弛 緩 無 功 能 ; 睡 前 服 用 *Bisacodyl: 腹 瀉 嘔 吐 低 血 鉀 ; 不 可 磨 碎 或 切 半 或 1 小 時 內 與 制 酸 劑 等 併 用, 以 免 腹 絞 痛 及 其 它 最 常 見 : 車 前 子 殼 粉 末 最 常 造 成 藥 物 依 賴 的 可 能

16 宜 避 免 藥 物 滑 潤 性 瀉 劑 糞 便 軟 化 劑 灌 腸 與 塞 劑 生 理 迴 饋 法 次 全 結 腸 切 除 術 只 用 在 糞 便 阻 塞 清 腸 用, 不 建 議 治 療 便 秘 其 它 治 療 療 效 不 佳 骨 盆 功 能 異 常 或 會 陰 下 降 症 候 群 等 嚴 重 便 秘 失 能 型 電 解 質 分 泌 至 腸 道 內 藉 沾 黏 糞 便 上 達 潮 濕 與 軟 化 糞 便 增 加 腸 道 水 和 脂 肪 混 合, 增 加 糞 便 水 分 嘔 吐 ; 睡 前 服 用 *Castor oil: 作 大 腸 檢 查 前 清 腸 用 脫 水 大 便 失 禁 年 齡 較 大 或 吞 嚥 困 難 更 應 小 心, 有 引 發 肺 炎 的 危 險 性 可 能 引 發 肝 毒 性, 避 免 使 用 磷 酸 鈉 灌 腸 劑 : 腎 及 心 功 能 不 佳 者 避 免 使 用 主 要 為 礦 物 油 代 表 藥 物 : 多 庫 酯 (Docusate) 比 口 服 作 用 快 但 一 般 人 不 會 當 成 治 療 第 一 選 擇 需 符 合 下 列 4 項 標 準 : 1 慢 性 嚴 重 藥 物 治 療 無 效 的 便 秘, 且 產 生 失 能 症 狀 2 病 人 腸 道 為 蠕 動 緩 慢 型 3 腸 道 影 像 或 壓 力 檢 查 並 無 假 性 腸 阻 塞 4 病 人 非 以 肚 子 痛 為 主 要 症 狀 治 療 尿 失 禁 藥 物 (p292) Oxybutynin 等 抗 副 交 感 神 經 藥 物 Duloxetine Imipramine 治 療 憂 鬱 症 藥 物 (p306) 選 擇 性 血 清 素 回 收 抑 制 劑 (SSRI) 選 擇 性 血 清 素 正 腎 上 腺 回 收 抑 制 劑 (SNRI) 可 逆 型 選 擇 性 甲 型 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (RIMA) 選 擇 性 正 腎 上 腺 多 巴 胺 回 收 抑 制 劑 (NDRI) 類 型 急 迫 性 應 力 性 女 性 混 合 型 作 用 機 轉 逼 尿 肌 放 鬆, 減 少 急 迫 性 解 尿 感 血 清 素 及 正 腎 上 腺 再 回 收 抑 制 劑 抗 副 交 感 神 經 作 用 機 轉 抑 制 大 腦 神 經 突 觸 內 血 清 素 之 回 收 抑 制 大 腦 神 經 突 觸 內 血 清 素 與 正 腎 上 腺 之 回 收 抑 制 大 腦 神 經 細 胞 內 分 解 神 經 傳 導 物 質 的 酵 素, 進 而 促 進 血 清 素 正 腎 上 腺 等 作 用 抑 制 大 腦 神 經 突 觸 內 正 腎 上 腺 多 巴 胺 之 回 收 選 擇 性 正 腎 上 腺 血 第 二 類 甲 型 神 經 有 顯 著 失 眠 與 16 副 作 用 或 注 意 事 項 至 少 4 週 才 能 知 療 效 如 何 口 乾 視 力 模 擬 便 祕 胃 灼 熱 感 尿 瀦 留 噁 心 不 能 用 於 慢 性 肝 病 同 抗 副 交 感 神 經 藥 物 如 口 乾 視 力 模 擬 便 祕 胃 灼 熱 感 尿 瀦 留 姿 態 性 低 血 壓 常 使 用 病 患 焦 慮 症 ; Sertraline Citalopram Escitalopram 對 肝 酵 素 抑 制 較 低, 用 於 老 人 焦 慮 症 有 煙 癮 或 物 質 濫 用 病 史 副 作 用 或 注 意 事 項 噁 心 胃 腸 不 適 頭 暈 焦 躁 失 眠 或 嗜 睡 代 表 藥 Fluoxetine Sertraline Fluvoxamine Citalopram 副 作 用 與 Venlafaxine SSRI 類 似 ; 另 Duloxetine 增 高 血 壓 Milnacipran 噁 心 頭 暈 頭 痛 焦 躁 失 眠 ; 避 免 與 其 他 Moclobemide 血 清 素 作 用 藥 併 用 頭 痛 失 眠 食 慾 減 退 營 養 較 差 及 Bupropion 癲 癇 病 史 應 避 免 使 用 嗜 睡 食 慾 增 Mirtazapine

17 清 素 作 用 抗 憂 鬱 劑 (NaSSA) 其 他 輔 助 藥 物 電 痙 攣 Trazodone Benzodiazepine 抗 精 神 病 藥 與 情 緒 穩 定 劑 其 他 失 眠 藥 三 環 抗 憂 鬱 藥 及 H1 等 神 經 傳 導 物 質 接 受 器 的 拮 抗 作 用 血 清 素 回 收 弱 抑 制 劑 與 Benzodiazepine 作 用 類 似 ( 但 其 肌 肉 放 鬆 與 抗 焦 慮 作 用 較 少 ) 食 慾 不 振 用 其 鎮 靜 作 用 助 眠 快 速 動 眼 期 睡 眠 行 為 障 礙 助 眠 或 降 焦 慮 ; Lorazepam 適 用 老 人 ( 因 水 溶 性 高 代 謝 物 無 活 性 代 謝 不 受 肝 功 能 缺 損 影 響 ) 合 併 妄 想 幻 覺 等 精 神 症 狀 安 眠 夜 間 頻 尿 之 失 眠 者 有 嚴 重 自 殺 意 念 合 併 妄 想 或 幻 覺 等 精 神 症 狀 憂 鬱 症 已 嚴 重 到 影 響 飲 食 與 身 體 狀 態 照 光 季 節 性 傾 向 明 顯 的 憂 鬱 症 一 般 原 則 : 開 始 服 用 至 症 狀 改 善, 需 至 少 2 週 以 上 ( 焦 慮 治 老 人 比 年 輕 人 使 用 較 低 劑 量 開 始, 且 調 整 宜 慢 不 宜 快 療 相 同 ) 對 肝 或 腎 功 能 缺 損 應 妥 善 調 整 劑 量 17 加 便 秘 在 老 人 需 注 意 姿 勢 性 低 血 壓 老 人 用 較 低 劑 量 且 避 免 長 期 使 用 ( 有 依 賴 性 耐 受 性, 可 能 抑 制 記 憶 力 ) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 或 重 症 肌 無 力 需 避 免 使 用 鋰 鹽 : 監 測 腎 甲 狀 腺 功 能 及 心 電 圖 變 化 鋰 濃 度 注 意 依 賴 性 耐 受 性, 避 免 長 期 使 用 鋰 鹽 Valproate Thyroxine Zolpidem Zopiclone Zaleplon 治 療 效 果 佳 但 副 作 用 較 多 且 心 傳 導 Imipramine 有 影 響, 易 泌 尿 道 感 染 少 用 於 老 人 老 人 電 療 後 譫 妄 與 失 憶 可 能 較 年 輕 人 明 顯 近 期 有 心 肌 梗 塞 或 腦 中 風 腦 壓 較 高 避 用 老 年 憂 鬱 症 大 部 份 治 療 效 果 良 好 p310 睡 眠 障 礙 之 腿 不 寧 症 後 群 及 週 期 性 肢 體 抽 動 以 多 巴 胺 促 動 劑 鴉 片 類 藥 物 抗 癲 癇 藥 為 主 治 療 老 人 睡 眠 障 礙 藥 物 避 免 高 劑 量 長 期 服 用, 因 有 依 賴 性 耐 受 性 及 記 憶 力 障 礙 等 問 題 治 療 失 智 症 / 藥 物 認 知 障 (p324) 乙 醯 膽 鹼 酶 抑 制 劑 礙 NMDA 受 體 拮 抗 劑 行 為 精 神 症 狀 (BPSD) 路 易 氏 體 失 智 症 類 型 輕 到 中 度 阿 茲 海 默 症 中 到 重 度 阿 茲 海 默 症 副 作 用 或 注 意 事 項 健 保 規 定 : 初 用 需 神 經 科 或 精 神 科 醫 師 須 事 前 申 請, 核 准 後 得 使 用, 續 用 須 在 使 用 後 每 6 個 月 重 新 評 估, 如 智 能 較 起 始 治 療 時 退 步, 應 停 藥 有 精 神 病 症 狀 : 給 抗 精 神 病 藥 有 憂 鬱 情 緒 : 給 抗 憂 鬱 藥 如 情 緒 易 激 動 : 給 情 緒 穩 定 藥 盡 量 選 副 作 用 較 少 及 最 低 有 效 劑 量 藥 物 已 控 制 盡 量 減 劑 量 或 漸 停 藥 有 精 神 病 症 狀 : 給 抗 精 神 病 藥 ( 用 較 低 劑 量, 因 其 對 此 類 藥 較 敏 感 ) 改 善 認 知 及 非 認 知 症 狀 : 乙 醯 膽 鹼 酶 抑 制 劑 代 表 藥 Donepezil Rivastigmine Galantamine Memantine

18 失 智 症 常 合 併 焦 慮 症 狀, 故 老 人 突 然 產 生 激 躁 不 安 情 形, 應 評 估 其 定 向 感 及 意 識 狀 態, 避 免 錯 認 為 焦 慮 而 延 誤 治 療 (p312) 阿 茲 海 默 症 之 臨 床 評 估 包 括 認 知 功 能 日 常 生 活 功 能 行 為 精 神 症 狀 ( 主 要 3 症 狀 ) 嚴 重 度 身 體 疾 病 安 全 危 險 性 及 照 顧 者 等 多 方 面 (p317) 項 目 p290 p 膀 胱 訓 練 膀 胱 擴 大 術 293 對 尿 失 禁 用 途 對 急 迫 性 尿 失 禁 有 效 嚴 重 急 迫 性 尿 失 禁 ( 通 常 是 較 年 輕 的 因 神 經 性 疾 病 導 致 膀 胱 之 擴 展 性 不 良 個 案 ) 18 效 果 較 差 或 不 明 顯 子 宮 托 減 少 急 迫 性 尿 失 禁 發 生 骨 盆 底 肌 肉 ( 凱 格 對 輕 至 中 度 應 力 性 尿 失 禁 及 對 重 度 應 力 性 尿 失 禁 及 其 他 型 爾 Kegel) 運 動 急 迫 性 尿 失 禁 效 果 最 好 尿 失 禁 ( 如 滿 溢 性 ) 效 果 較 差 恥 骨 陰 道 懸 吊 術 應 力 性 尿 失 禁 有 8 成 以 上 成 與 懸 帶 術 功 率 體 重 控 制 減 少 應 力 性 機 會 對 急 迫 性 效 果 不 明 顯 凱 格 爾 運 動 可 強 化 會 陰 部 骨 盆 底 肌 肉 組 織 來 增 強 尿 道 關 閉 功 能, 有 防 治 尿 失 禁 的 作 用 p291 評 估 方 法 腰 圍 : 女 >80 男 >90cm 男 ( 身 高 (cm)-80)x0.7 公 斤 女 ( 身 高 (cm)-70)x0.6 公 斤 身 體 質 量 指 數 (BMI) NCEP-ATP III Framingham Risk Score 膽 固 醇 - 飽 和 脂 肪 酸 指 數 (CSI) 雙 能 量 X 光 吸 光 儀 (DEXA) 跌 倒 周 全 評 估 評 估 項 目 其 它 說 明 準 確 性 較 預 測 心 血 管 疾 病 腰 臀 圍 比 ( 身 體 脂 肪 分 佈 指 標 ) 好 國 人 理 想 體 重 計 算 正 常 :+10% 過 重 : 超 過 10% 肥 胖 : 超 過 20% 2 正 常 :18.5~24 公 斤 / 公 尺 過 輕 :<18.5 過 重 :24-27 輕 度 肥 胖 :27~<30 中 度 肥 胖 :30~<35 重 度 肥 胖 : 35 中 年 以 為 基 準, 肥 胖 : 25.5, 太 高 或 太 低 都 造 成 失 智 症 增 加 (J 型 關 係 p323) 高 血 脂 症 治 療 流 程 1 是 否 已 有 冠 心 症 或 相 當 於 冠 心 症 之 其 他 疾 病 2 利 用 Framingham Risk Score 評 估 病 人 未 來 10 年 發 生 冠 心 症 之 絕 對 風 險 3 病 人 具 危 險 因 子 數 目 評 估 病 人 未 來 10 年 發 生 冠 心 症 之 絕 對 風 險 值 越 低, 作 用 越 低 食 物 可 能 對 血 管 產 生 動 脈 CSI=(1.01x 飽 和 脂 肪 酸 公 克 數 )+ 粥 狀 硬 化 的 指 標 (0.05x 膽 固 醇 毫 克 數 ) 飽 和 脂 肪 酸 影 響 大 於 膽 固 醇 評 估 腰 椎 或 髖 關 節 之 骨 礦 物 質 密 度 (BMD) 包 括 病 史 藥 物 史 一 般 理 學 檢 對 跌 倒 高 危 險 群 之 老 人 查 神 經 學 檢 查 實 驗 室 檢 查 步 態 平 衡 測 試 日 常 生 活 功 能 評 估 居 家 安 全 評 估 起 身 行 走 測 試 法 檢 測 老 人 移 動 步 態 平 衡 能 力 及 軀 幹 穩 定 度 大 多 數 人 於 20 秒 內 完 成, 如 超 過 30 秒 則 跌 倒 機 率 大 表 現 行 導 向 的 活 動 測 試 觀 察 日 常 生 活 行 為 能 力 表 現, 可 清 楚 找 跌 倒 的 機 轉 Rome III 功 能 性 便 秘 之 診 斷 標 準 3 IQ 尿 失 禁 問 卷 區 分 中 年 婦 女 尿 失 禁 症 狀 Sandvik 嚴 重 評 估 表 評 估 尿 失 禁 的 嚴 重 度 = 尿 失 禁 頻 率 x 漏 尿 量 膀 胱 日 記 尿 失 禁 類 型 及 原 因 的 判 定 ; 一 週 7 日 準 確 性 最 高,2-3 日 最 常 用 宜 使 用 情 況 :1 有 夜 尿 者 2 頻 繁 解 尿 或 漏 尿 3 病 史 不 明 尿 路 動 力 學 檢 查 確 認 應 力 性 尿 失 禁, 並 準 備 計 畫 開 刀 者 DSM-IV 憂 鬱 症 失 智 症 睪 固 酮 芳 香 轉 化 作 用 男 性 骨 質 密 度 與 骨 折 的 重 要 預 測 因 子 體 型 (p200) 蘋 果 型 (p200) 腰 臀 圍 比 男 >0.9 女 >0.8 身 體 脂 肪 分 佈 於 上 半 部 ( 腹 或 腰 部 ) 易 發 生 胰 島 素 阻 抗 性 高 膽 固 醇 血 症 高 血 壓 及 心 血 管 等 疾 病 其 它 亞 洲 人 肥 胖 :BMI 25Kg/M 2

19 梨 子 型 其 它 於 下 半 部 ( 臀 或 大 腿 部 ) 骨 礦 物 質 密 度 (BMD 可 反 應 70% 骨 骼 強 度 ) 之 T 值 運 動 原 則 p 標 準 ( 同 種 族 婦 女 平 均 ) 平 促 衡 進 * 搬 重 物 不 宜 超 過 10 公 斤 骨 質 缺 乏 感 身 * 應 先 蹲 下, 雙 手 抱 物 後, 腰 背 挺 直 起 身, 切 勿 彎 腰 搬 物 或 及 體 將 力 量 集 中 腰 背 上, 以 免 脊 椎 壓 迫 骨 折 柔 之 * 避 免 跌 倒 及 劇 列 或 上 下 運 動 軟 * 胸 椎 或 腰 椎 骨 折 : 強 化 腹 腰 背 之 肌 力, 避 免 脊 椎 前 運 <-2.5 骨 質 疏 鬆 度 動 * 搬 重 物 不 宜 超 過 5 公 斤 * 步 行 : 每 日 30 分 鐘 或 每 週 3 次 走 45 分 鐘 * 臥 床 病 人 : 漸 進 式 阻 力 運 動 排 96 年 歲 死 因 排 行 (p348) 行 男 女 1 惡 性 腫 瘤 2 心 臟 疾 病 糖 尿 病 3 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 腦 血 管 疾 病 4 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 5 事 故 傷 害 檢 驗 或 服 務 項 目 p349 相 關 疾 病 對 象 頻 率 年 或 3 全 7 國 月 民 月 民 開 健 成 健 辦 保 立 康 預 局 ) 局 防 ( 8 保 90 5 健 0 年 ) 8( 預 防 保 健 服 務 子 宮 頸 片 子 宮 頸 30 歲 婦 女 歲 : 每 3 年, 65 歲 : 每 年 每 年, 連 3 年 陰 性 則 每 3 年 乳 房 攝 影 乳 歲 2 年 口 腔 黏 膜 ( 有 白 斑 或 纖 維 化 應 進 一 步 確 診 ) 口 腔 30 歲 抽 菸 或 嚼 食 檳 榔 2 年 糞 便 潛 血 結 腸 直 腸 歲 2 年 器 官 功 能 相 關 配 合 系 統 小 腸 大 腸 直 腸 膀 胱 混 合 運 動 消 化 食 物 與 吸 收 養 分 1 水 分 與 離 子 之 吸 收 與 分 泌 : 分 泌 黏 蛋 白 液 ( 含 黏 液 與 重 碳 酸 鹽 及 鉀 離 子, 無 酵 素 ) 2 混 合 與 進 運 動 3 糞 便 的 存 與 排 出 糞 便 的 暫 時 存 控 制 排 變 存 與 排 出 尿 液 : 正 常 成 人 可 容 納 毫 升 尿 液 大 腸 環 狀 肌 收 縮 分 節 運 動 進 蠕 動 運 動 蠕 動 性 整 體 移 動 大 腸 運 動 30 分 鐘 1 次 每 小 時 前 進 5-10 公 分 飯 後 發 生, 往 前 1/3-3/4 的 大 腸 長 度 (150 公 分 ) 吸 收 佔 食 物 4% 迴 腸 結 腸 瓣 防 止 糞 便 逆 流 回 小 腸 半 月 狀 瓣 膜 (3 個 ) 區 腸 氣 與 糞 便 自 主 神 經 體 神 經 膀 胱 壁 逼 尿 肌 尿 道 內 外 括 約 肌 骨 盆 底 部 肌 肉 群 相 關 配 合 系 統 吸 收 佔 食 物 4% 迴 腸 結 腸 瓣 防 止 糞 便 逆 流 回 小 腸 19

20 糞 便 排 出 或 留 控 制 神 經 不 適 當 的 時 空 環 境 引 發 糞 便 留 適 當 的 時 空 環 境 引 發 糞 便 排 出 ( 直 腸 收 縮 ) 相 關 肌 肉 自 胸 腰 脊 髓 之 交 感 神 主 經 神 經 脊 髓 之 副 交 感 神 經 體 神 經 ( 含 脊 髓 之 陰 部 神 經 中 之 體 神 經 纖 維 )- 由 意 識 控 制 肌 肉 收 縮 ( 使 與 直 腸 管 腔 心 間 度 變 大 (70 度 ) 肌 肉 放 鬆 肌 肉 放 鬆 ( 使 與 直 腸 管 腔 心 間 度 變 小 ) 內 括 約 肌 ( 平 滑 肌 - 環 狀 肌 ) 外 括 約 肌 ( 骨 骼 肌 - 肌 ) 骨 盆 底 部 提 肌 恥 骨 直 腸 肌 脊 髓 反 射 膀 胱 尿 液 逐 漸 充 滿 過 程 膀 胱 尿 液 充 滿 時 控 制 神 經 引 發 尿 液 存 引 發 排 尿 相 關 肌 肉 胸 腰 脊 髓 之 交 感 神 -( 肌 肉 放 鬆 ) 膀 胱 壁 逼 尿 肌 自 經 ( 含 下 腹 神 經 與 主 交 感 神 經 ) +( 肌 肉 收 縮 ) 尿 道 內 括 約 肌 神 +( 肌 肉 收 縮 ) 經 脊 髓 之 副 交 感 神 膀 胱 壁 逼 尿 肌 經 ( 含 骨 盆 神 經 ) -( 肌 肉 放 鬆 ) 尿 道 內 括 約 肌 體 神 經 ( 含 脊 髓 之 陰 -( 肌 肉 放 鬆 ) 或 部 神 經 )- 由 意 識 ( 大 腦 皮 質 ) 控 制 +( 肌 肉 收 縮 ) 無 大 腦 皮 質 抑 制 尿 道 外 括 約 肌 ( 於 或 第 2 骨 盆 底 部 肌 肉 群 椎 以 上 脊 髓 損 傷 失 智 症 之 認 知 症 狀 評 估 工 具 (p319) 簡 易 智 能 狀 態 檢 查 (MMSE) 智 能 檢 測 驗 (CASI; 簡 易 智 能 狀 態 檢 查 和 日 本 常 用 的 長 量 表 所 發 展 出 ) 總 分 檢 測 範 圍 點 缺 點 30( 正 常 阿 氏 症 評 估 量 表 70 全 面 性 檢 測 認 知 功 能 11 個 問 題 10 個 認 知 功 能 細 項 記 憶 運 用 定 向 語 等 4 大 認 知 功 能 最 常 用, 也 是 最 方 便 有 效 度 驗 證 適 合 作 文 化 : 因 可 分 別 算 出 簡 易 智 能 狀 態 檢 查 和 長 量 表 之 分 數 弘 認 知 較 廣 輕 到 中 度 阿 茲 海 默 症 藥 物 試 驗 的 標 準 量 表 效 度 良 好 台 灣 : 沒 受 教 育 也 可 使 用 記 憶 項 目 : 早 期 失 智 症 即 有 變 化 語 項 目 : 可 追 蹤 病 情 變 化 除 命 名 和 外 都 和 教 育 有 關 受 教 育 程 度 及 年 齡 影 響 ( 界 斷 分 數 - 未 受 教 育 :49/50, 小 學 :67/68, 大 於 6 年 教 育 :79/80) 不 易 區 分 可 廀 和 視 覺 空 間 畫 時 鐘 測 驗 結 構 執 無 語 輕 度 失 智 症 行 功 能 不 合 適 做 大 規 模 失 智 症 檢 問 卷 認 知 症 狀 : 認 知 功 能 障 礙 及 智 能 退 化, 包 括 記 憶 力 抽 象 思 考 能 力 定 向 力 判 斷 力 計 算 力 等 障 礙 近 期 記 憶 障 礙 常 是 失 智 症 最 早 出 現 症 狀 定 向 感 障 礙 : 指 時 間 地 點 人 物 ; 開 始 從 時 間 開 始, 漸 漸 地 連 路 都 迷 路, 最 後 家 人 不 認 識 日 常 生 活 功 能 (p320) 複 雜 日 常 生 活 功 能 (IADL) 一 般 日 常 生 活 功 能 (ADL) 評 估 項 目 錢 財 處 理 交 易 乘 坐 交 通 工 具 岌 電 話 服 藥 及 做 家 事 能 力 等 飲 食 洗 澡 穿 衣 如 廁 及 個 人 衛 生 等 其 它 不 能 只 和 同 齡 老 人 相 比, 應 以 目 前 狀 態 和 過 去 功 能 做 比 較 評 估 以 品 質 為 主 ( 不 是 全 有 有 或 全 無 之 量 化 ) 失 智 症 初 期 應 及 早 注 意 日 常 生 活 功 能 變 差, 記 憶 力 衰 退 不 是 最 重 要 參 考 值 行 為 精 神 症 狀 評 估 工 具 (p321) BEHAVE-AD 用 途 檢 測 阿 茲 海 默 症 之 常 見 BPSD 測 出 經 常 困 擾 主 要 照 顧 者 之 BPSD 20 行 為 精 神 症 狀 (BPSD) 憂 鬱 焦 慮 妄 想 ( 尤 其 被 被 害 妄 想 ) 錯

21 失 智 症 行 為 障 礙 及 藥 物 試 驗 之 前 性 誤 幻 覺 ( 尤 其 視 幻 覺 ) 錯 認 行 為 障 礙 NPI BPSD : 從 患 者 的 照 顧 者 獲 得 12 個 行 為 精 神 症 狀 之 嚴 重 度 及 出 現 頻 率 詢 問 行 為 精 神 症 狀, 主 要 詢 問 失 智 症 早 期 即 可 能 出 現 症 狀, 如 個 性 有 無 改 變 等 更 年 期 生 理 變 化 (p343) 女 (45-55 歲 ) 荷 爾 蒙 變 化 : 雌 激 素 減 少 濾 泡 刺 激 素 及 黃 體 生 成 激 素 增 加 男 荷 爾 蒙 變 化 : 睪 固 酮 減 少 女 性 更 年 期 前 後 (p339) 更 年 期 已 停 經 更 年 期 用 藥 女 性 荷 爾 蒙 症 狀 1 血 管 運 動 症 狀 : 面 熱 潮 紅 流 冷 汗 汗 2 身 心 症 狀 : 憂 鬱 焦 慮 睡 眠 障 礙 煩 躁 頭 痛 * 對 血 管 運 動 及 身 體 症 狀 有 明 顯 影 響, 對 憂 鬱 焦 慮 及 性 功 能 影 響 不 大 不 如 女 性 明 顯 較 多 身 心 症 狀 骨 骼 女 性 於 停 經 後 10 年 內 骨 質 密 度 明 顯 流 失 ( 每 年 1-15.%), 其 中 股 骨 頸 及 腰 椎 最 多 年 齡 越 大 停 經 越 早, 流 失 越 多 年 齡 越 大, 骨 質 密 度 緩 慢 減 少, 但 骨 折 罹 病 率 與 死 亡 率 比 同 齡 女 性 高 其 雌 激 素 較 睪 固 酮 更 能 預 測 男 性 骨 質 密 度, 睪 固 酮 濃 度 與 骨 折 無 關, 但 其 芳 香 轉 化 作 用 為 男 性 骨 質 密 度 骨 折 之 重 要 預 測 因 子 代 謝 性 異 常 變 化 代 謝 症 候 群 <60 歲 : 男 > 女 60 歲 : 男 < 女 (p340 體 重 與 體 脂 肪 : 隨 年 齡 增 加 ( 尤 其 腹 部 ) 心 血 管 發 生 率 增 加 血 脂 : 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL) 及 三 酸 甘 油 酯 增 加 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (HDL) 減 少 (50 歲 女 性 比 男 性 明 顯 ) 身 體 脂 肪 量 與 睪 固 酮 之 芳 香 轉 化 作 用 體 重 與 體 脂 肪 : 隨 年 齡 增 加 易 罹 患 代 謝 症 候 群 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 21 性 功 能 性 功 能 不 良 於 停 經 比 更 年 期 及 更 年 期 前 明 顯 與 停 經 生 活 壓 力 過 去 有 情 感 性 疾 病 家 庭 功 能 不 良 經 前 症 候 群 有 關 停 經 後 無 生 釕 能 力 降 低 性 慾 與 性 活 力 ( 未 必 明 顯 影 響 ) 起 與 睪 固 酮 減 少 無 關, 與 糖 尿 病 動 脈 粥 狀 硬 化 疾 病 酗 酒 多 發 性 神 經 病 變 慢 性 腎 臟 病 有 關 精 子 活 動 力 及 正 常 形 態 比 例 下 降, 但 未 鄺 失 生 釕 能 力 焦 慮 憂 鬱 症 狀 與 睡 眠 障 礙 焦 慮 憂 鬱 與 經 前 症 候 群 生 活 壓 力 家 庭 功 能 不 良 社 會 尟 持 不 足 有 關 有 焦 慮 者 易 有 臉 部 潮 紅 的 發 生 有 睡 眠 障 礙 問 題 焦 慮 是 更 年 期 症 狀 之 一 憂 鬱 較 女 性 少 症 狀 性 功 能 焦 慮 / 憂 鬱 較 多 血 管 運 動 症 狀, 及 陰 道 乾 燥 更 嚴 重, 乳 房 壓 痛 減 少 性 功 能 不 良 較 明 顯 期 間 47.5 歲 開 始, 平 均 4 年 (2-8 年 ) 平 均 停 經 (1 年 內 月 經 沒 再 出 現 )50-51 歲 歲 焦 慮 比 例 較 停 經 婦 女 高 新 發 生 憂 鬱 症 狀 比 例 較 高, 更 年 期 越 長, 發 生 憂 鬱 機 會 越 高 有 較 高 機 會 罹 患 憂 鬱 用 藥 用 途 副 作 用 或 注 意 事 項 解 除 停 經 的 血 管 運 動 症 狀 ( 如 臉 部 潮 紅 ) 減 增 加 心 血 管 疾 病 及 乳 危 險 性

22 ( 雌 激 素 及 黃 體 素 ) 男 性 荷 爾 蒙 ( 睪 固 酮 酯 或 睪 固 酮 ) p348 少 骨 質 疏 鬆 及 結 直 腸 的 危 險 性 如 沒 有 子 宮 只 補 充 雌 激 素 陰 道 乾 燥 症 狀 可 用 低 劑 量 雌 激 素 的 陰 道 藥 弅 藥 片 或 ( 副 作 用 較 口 服 及 貼 片 低 ) 替 代 療 法 : 陰 道 乾 燥 症 狀 - 保 濕 劑 潤 滑 劑 ( 水 性 較 佳, 性 行 為 前 使 用 ) 因 口 服 易 被 腸 道 吸 收, 很 快 被 肝 代 謝, 無 法 提 高 血 中 濃 度, 故 以 肌 肉 注 射 ( 睪 固 酮 酯 ) 或 皮 膚 貼 片 ( 軀 幹 或 手 臂 ) 凝 膠 口 方 式 給 藥 具 冠 狀 動 脈 阻 塞 性 腦 血 管 疾 病 血 液 易 凝 聚 乳 者 不 適 用 高 劑 量 的 陰 道 雌 激 素 不 適 用 於 陰 道 乾 燥 症 狀, 用 於 解 除 臉 部 潮 紅, 且 需 配 合 黃 體 素 使 用 士 林 或 身 體 乳 液 不 建 議 用 於 陰 道 乾 燥 症 狀 應 抽 血 監 測 血 中 睪 固 酮 濃 度 血 中 睪 固 酮 正 常, 補 充 睪 固 酮 無 法 改 善 類 似 男 性 更 年 期 症 狀, 應 針 對 引 起 症 狀 原 因 改 善 另 應 注 意 有 無 攝 護 腺 肥 大 紅 血 球 增 生 睡 眠 呼 吸 中 止 肌 肉 注 射 ( 睪 固 酮 酯 ): 疼 痛, 藥 量 吸 收 差 異 皮 膚 貼 片 : 可 能 引 起 皮 膚 刺 激 老 化 項 目 退 化 情 形 開 始 時 間 血 糖 (p187) 年 齡 每 增 10 歲 空 腹 血 糖 增 1-2 mg/dl, 餐 後 血 糖 增 15mg/dL 骨 質 (p244) 每 年 1% 速 度 流 失 ( 女 性 於 停 經 後 10 年 內 明 顯 流 失 ) 30 或 35 歲 左 右 男 性 血 中 睪 固 酮 濃 度 每 年 1-2% 緩 慢 減 少 40 歲 左 右 人 的 生 理 機 能 在 25 歲 達 峰 (p232) 疾 病 差 異 性 別 高 是 否 發 炎 常 發 生 處 運 動 要 點 痛 風 男 發 炎 性 大 腳 趾 處 腳 背 退 化 性 關 節 炎 女 非 發 炎 性 膝 髖 關 節 走 路 單 車 游 簡 易 重 量 訓 練 伸 展 運 動 骨 質 疏 鬆 女 胸 椎 髖 關 節 步 快 走 有 氧 弎 代 謝 性 疾 病 包 括 糖 尿 病 痛 風 血 脂 異 常 等, 此 間 互 為 因 果 關 係 (p185) 共 同 特 徵 :1. 盛 行 率 或 發 生 率 會 隨 年 齡 增 長 而 增 加 2. 發 病 早 期 通 常 不 會 有 明 顯 的 症 狀 Glucose allostasis: 當 胰 島 素 阻 抗 性 增 強 時, 會 使 血 糖 升 高, 促 進 胰 島 素 之 分 泌 以 作 代 (p187 代 謝 症 候 群 : 肥 胖 血 糖 升 高 血 壓 升 高 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 降 低 的 群 聚 現 象 ; <60 歲 : 男 > 女 60 歲 : 男 < 女 (p340) 致 病 機 轉 : 胰 島 素 阻 抗 發 生 心 血 管 疾 病 第 2 型 糖 尿 病 之 機 會 增 加, 死 亡 率 亦 增 加 22

23 第 2 次 網 評 第 章 : 是 非 題 (O)1. 心 臟 血 管 系 統 老 化 的 特 點 有 二 : 退 化 與 硬 化, 前 者 只 功 能 變 差, 後 者 則 與 纖 維 化 有 關, 老 年 人 的 心 肌 纖 維 化 會 隨 年 齡 而 有 退 化 的 現 象, 收 縮 力 因 而 變 差 p157 (X)2. 剝 離 性 主 動 脈 瘤 通 常 在 運 動 緊 張 飽 食 抽 菸 或 在 寒 冷 的 天 氣 裡 發 病, 病 人 會 有 突 發 性 的 前 胸 悶 痛 和 壓 迫 感, 一 旦 休 息 或 服 用 硝 酸 甘 油 舌 下 片, 上 述 症 狀 很 快 就 會 消 失 (p159 狹 心 症 ( 心 絞 痛 )) (O)3. 心 臟 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 包 括 遺 傳 體 質 年 齡 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 吸 菸 者 肥 胖 症 血 中 尿 酸 過 高 等 p160 (O)4. 戒 菸 與 避 免 暴 露 於 二 手 菸 中 也 是 預 防 心 血 管 疾 病 的 項 目 之 一 p160 (X)5. 狹 心 症 患 者, 需 隨 身 攜 帶 阿 斯 舌 下 片, 以 備 心 絞 痛 之 需, 若 胸 痛 時 間 過 長, 連 續 服 用 舌 下 片 三 片 以 上 仍 無 法 壓 制 胸 痛, 則 需 馬 上 送 到 醫 院 作 進 一 步 治 療 (p163 硝 酸 甘 油 ) (O)6. 高 血 壓 ( 收 縮 壓 高 於 160mmHg 或 舒 張 壓 超 過 90mmHg) 而 有 症 狀 的 患 者, 不 論 年 齡 皆 應 加 以 治 療 p172 (X)7. 預 防 高 血 壓, 必 須 從 的 攝 取 量 著 手, 也 要 控 制 體 重, 保 持 心 情 平 和 (p169 鈉 ) (X)8. 腦 血 栓 是 由 腦 以 外 的 地 方 ( 最 多 為 心 臟 ) 來 的 栓 子 ( 硬 化 塊 細 菌 孳 生 物 脂 肪 氣 泡 等 ) 堵 塞 腦 血 管, 而 導 致 腦 部 缺 血 壞 死 (p176 腦 栓 塞 ) (O)9. 高 血 壓 血 脂 肪 異 常 糖 尿 病 吸 菸 心 臟 病 服 用 口 服 避 孕 藥, 都 是 腦 中 風 的 危 險 因 子 p177 (O)10. 大 約 80 的 腦 血 栓 患 者, 在 發 生 明 顯 的 腦 中 風 之 前, 會 有 一 些 暫 時 性 的 小 病 徵, 稱 為 一 過 性 缺 血 性 發 作 transient ischemic attack( 簡 稱 TIA), 往 往 是 腦 血 栓 先 兆, 千 萬 不 要 以 輕 心 p176 第 章 (O)1. 糖 尿 病 的 三 多 是 指 吃 的 多, 喝 的 多, 尿 的 多 ; 而 一 少 是 指 體 重 減 輕 p188 (O)2. 根 美 國 糖 尿 病 協 會 1997 年 之 建 議, 空 腹 血 糖 126mg /dl ( 最 好 2 次 以 上 ), 可 診 斷 為 糖 尿 病 p189 (X)3 糖 尿 病 病 人 預 防 低 血 糖 症 發 生 的 要 點 是 按 時 進 食 與 多 量 少 餐 (p192 少 量 多 餐 ) (O)4. 糖 尿 病 病 人 長 期 病 發 症 中 的 小 血 管 疾 病, 主 要 是 因 為 微 血 管 的 病 變 引 起, 臨 床 上 可 造 成 眼 睛 病 變, 腎 臟 病 變, 及 神 經 病 變 等 (p194 大 血 管 疾 病 主 因 為 動 脈 產 生 粥 狀 硬 化 ) (X)5. 糖 尿 病 病 人 只 有 在 血 糖 高 時 才 要 注 意 足 部 護 理, 以 防 足 部 病 變 發 生 (p200 平 時 即 要 注 意 足 部 護 理 ) (O)6. 血 脂 質 包 括 膽 固 醇, 三 酸 甘 油 酯 ( 亦 稱 中 性 脂 肪 ), 及 磷 脂 質 p203 (X)7. 當 HDL 形 成 過 多 或 代 謝 太 慢 時, 血 中 膽 固 醇 濃 度 便 會 上 升, 並 進 入 血 管 壁, 刺 激 一 連 串 的 發 炎 效 應, 並 導 致 動 脈 粥 狀 硬 化 的 形 成 (p206 低 密 度 LDL) (X)8. 高 血 脂 症 簡 單 的 分 類 為 高 膽 固 醇 血 症 與 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 兩 種 型 式 (p206 有 混 合 性 高 血 脂 症 ) (O)9. 植 物 油 在 加 氫 成 為 半 固 體 狀 態 的 氫 化 油 時, 會 形 成 反 式 脂 肪 酸, 反 式 脂 肪 酸 因 為 會 造 成 LDL 膽 固 醇 上 升 及 HDL 膽 固 醇 下 降, 使 的 心 臟 血 管 疾 病 的 危 險 性 增 加, 應 盡 量 避 免 攝 食.p209 (X)10. 不 可 溶 性 纖 維 具 有 降 低 膽 固 醇 的 作 用, 但 可 溶 性 纖 維 則 不 具 此 作 用 (p210 可 溶 性 纖 維 才 具 有 降 低 膽 固 醇 的 作 用 ) (O)11. 痛 風 是 一 種 代 謝 性 疾 病, 主 要 是 內 源 性 ( 如 細 胞 被 破 壞 ) 或 外 源 性 ( 如 食 物 含 量 ) 的 普 林 代 謝 產 量 過 多 尿 酸, 或 腎 臟 腎 排 出 尿 酸 之 速 率 緩 慢, 導 致 尿 酸 結 晶 並 沉 積 在 關 節 所 引 起 的 關 節 反 應 p213 (X)12. 當 男 性 尿 酸 濃 度 在 10mg/dl 以 上 時, 女 性 在 12mg/dl 以 上 時, 稱 為 高 尿 酸 症 (p213 男 性 7mg/dl 以 上, 女 性 在 6mg/dl 以 上 ) (O)13. 然 尿 酸 是 引 起 痛 風 的 原 因, 但 臨 床 上 急 性 痛 風 發 作 時, 約 30% 的 病 人 血 液 中 之 尿 酸 濃 度 卻 不 會 升 高. 常 見 的 觸 發 因 子 包 括 : 暴 飲 暴 食, 喝 酒, 外 傷, 接 受 外 科 手 術 或 化 療, 及 動 降 尿 酸 藥 物 治 療 等 p218 第 章 1. 以 下 有 關 骨 關 節 炎 的 敘 述, 何 者 有 誤 (1) (1) 是 一 種 發 炎 性 關 節 疾 病 (p232 非 發 炎 性 ) (2) 特 徵 是 關 節 軟 骨 的 生 長 作 用 及 分 解 作 用 不 平 衡, 造 成 關 節 軟 骨 的 變 性 與 破 壞 (3) 又 稱 退 化 性 關 節 炎 (4) 又 稱 骨 關 節 病 2. 以 下 有 關 關 骨 關 節 炎 的 臨 床 症 狀 敘 述, 何 者 有 誤 (4) 23

24 (1) 臨 床 上 最 常 見 的 症 狀 是 疼 痛 (2) 通 常 是 活 動 時 較 嚴 重, 休 息 就 會 緩 解 (3) 症 狀 較 嚴 重 者, 會 在 剛 睡 醒 或 休 息 後, 關 節 會 有 僵 硬 疼 痛 感 覺, 活 動 一 段 時 間 以 後, 症 狀 會 自 然 緩 解 (p235 晨 僵 ) (4) 症 狀 更 嚴 重 時, 只 要 稍 微 一 活 動 關 節 就 疼 痛 難 耐, 甚 至 睡 覺 時 也 會 痛, 稱 作 晨 僵 (p235 夜 痛 ) 3 以 下 關 節 的 保 建, 何 者 有 誤 (3)p236 (1) 規 律 的 運 動 有 助 於 關 節 建 康 (2) 均 衡 飲 食 應 攝 取 足 夠 礦 物 質, 維 他 命, 膠 質 食 物 等 (3) 體 重 過 重 會 增 加 關 節 負 擔, 尤 其 是 上 肢 關 節, 每 增 加 體 重 kg, 就 增 加 20% 髖 關 節 退 化 的 機 會 (p237 下 肢 關 節, 膝 關 節 ) (4) 以 上 皆 是 正 確 敘 述 4. 以 下 有 關 骨 質 疏 鬆 的 預 防, 何 者 有 誤 (2) (1) 應 從 幼 年 期 開 始 注 意 鈣 質 攝 取, 以 存 更 多 骨 本 (2) 人 在 20 歲 以 後, 平 均 每 年 骨 質 會 減 少 % (p 或 p240 vb35 歲 以 後 ) (3) 均 衡 飲 食, 避 免 過 高 蛋 白 質 食 物 (4) 充 足 日 照 與 維 生 素 D 的 吸 收 5. 以 下 何 者 非 跌 倒 常 見 的 危 險 因 素 (2) (1) 各 相 關 器 官 因 年 歲 增 長 而 退 化 (2) 疾 病 引 致 呼 吸 失 調, 如 咳 嗽, 肺 炎 (p249 疾 病 致 平 衡 感 失 調, 如 內 耳 炎 姿 態 性 低 血 壓 等 ) (3) 多 種 藥 物 使 用, 如 降 血 壓 藥, 心 臟 藥, 安 眠 藥 等 (4) 環 境 因 素, 如 地 板 不 平, 地 面 濕 滑, 照 明 不 足 第 十 章 (4)1. 以 下 何 者 不 屬 於 大 腸 主 要 功 能 (1) 水 分 與 離 子 吸 收 (2) 糞 便 的 存 與 排 出 (3) 分 泌 黏 液 與 含 有 重 碳 酸 鹽 及 鉀 離 子 液 體 (4) 消 化 食 物 與 吸 收 養 分 (p265 屬 小 腸 功 能 ) 2. 便 秘 的 預 防 與 保 健 不 包 括 以 下 穸 一 個 項 目 (2) (1) 瞭 解 正 常 的 腸 道 功 能 與 便 秘 定 義, 不 至 於 產 生 對 便 秘 的 誤 解 (2) 常 採 取 藥 物 灌 腸 與 塞 劑 (p278 不 會 當 治 療 第 一 選 擇 ) (3) 如 便 秘 持 續 3 周 以 上 或 合 併 有 其 他 明 顯 症 狀, 如 血 便, 體 重 減 輕 時, 應 尋 求 就 醫 (4) 攝 取 高 纖 維 飲 食 3 以 下 何 者 不 屬 於 功 能 性 便 秘 診 斷 標 準 (1) (1) 腹 痛 或 不 適 在 解 便 後 改 善 (p269 不 因 解 便 而 改 善 ) (2) 除 非 使 用 瀉 劑, 否 則 很 少 出 現 軟 便 (3) 除 非 大 便 次 數 與 糞 便 型 狀 構 造 可 能 改 變 之 外, 上 可 能 有 用 力 解 便, 解 便 不 乾 的 情 形 (4) 以 上 皆 屬 於 功 能 性 便 秘 診 斷 標 準 4. 尿 失 禁 的 預 防 保 健 不 包 括 以 下 穸 個 項 目 (3) (1) 自 我 確 認 尿 失 禁 相 關 症 狀 (2) 膀 胱 訓 練 與 骨 盆 底 肌 肉 運 動 (3) 攝 取 高 纖 維 飲 食 (p290 避 免 咖 啡 因 飲 料 酒 精 含 過 多 糖 及 鹽 食 物 ) (4) 健 康 的 解 尿 習 慣 5. 在 膀 胱 沒 有 收 縮 的 情 況 之 下, 身 體 的 某 些 用 活 動 造 成 腹 部 壓 力 增 加, 而 此 壓 力 大 於 膀 胱 括 約 肌 關 閉 所 能 受 壓 力, 引 起 的 尿 失 禁 是 屬 於 (2) (1) 急 迫 性 尿 失 禁 (2) 應 力 性 尿 失 禁 (p283) (3) 混 合 型 尿 失 禁 (4) 滿 溢 型 尿 失 禁 第 十 一 章 1. 以 下 何 者 非 常 見 之 失 智 症 (2) (1) 阿 茲 默 症 ( 最 常 見 ) (2) 藥 物 中 毒 之 失 智 症 (p322) (3) 血 管 性 失 智 症 (4) 路 易 氏 體 失 智 症 24

25 2. 老 年 人 憂 鬱 症 與 年 輕 人 憂 鬱 症 在 症 狀 上 有 何 不 同 (1) (1) 老 年 人 憂 鬱 症 比 年 輕 人 更 常 見 慮 病 症, 精 神 運 動 或 激 躁 (p302) (2) 老 年 人 憂 鬱 症 比 年 輕 人 更 常 見 激 躁 不 安 與 嗜 睡 ( 較 少 ) (3) 老 年 人 憂 鬱 症 比 年 輕 人 更 容 易 出 現 負 面 的 自 我 評 價 ( 較 不 會 ) (4) 老 年 人 憂 鬱 症 比 年 輕 人 更 少 見 失 眠 與 典 型 憂 鬱 症 狀 ( 更 多 ) 3 憂 鬱 症 患 者 若 出 現 覺 得 自 己 腦 已 經 溶, 覺 得 大 便 無 法 排 出 等 情 形, 是 屬 於 穸 一 種 妄 想 (3) (1) 被 害 妄 想 (2 忌 妄 想 (3) 身 體 妄 想 (p303) (4) 惡 與 虛 無 妄 想 4. 以 下 何 者 非 會 加 重, 誘 發 憂 鬱 症 狀 的 身 體 疾 病 與 藥 物 (3) (1) 麻 醉 性 止 痛 藥 (2) 甲 狀 腺 亢 進 或 低 下 (3) 糖 尿 病 (p306) (4) 巴 金 森 氏 症 5. 對 於 時 間, 地 點 與 人 物 判 斷 出 現 障 礙, 是 屬 於 下 列 何 種 功 能 障 礙 (1) (1) 定 向 力 (p318 從 時 間 開 始, 漸 漸 連 路 都 迷 路, 最 後 家 人 不 認 識 ) (2 抽 象 思 考 能 力 (3) 計 算 力 (4) 記 憶 力 第 十 二 章 1. 女 性 更 年 期 出 現 臉 部 熱 潮 紅, 流 冷 汗 及 汗 症 狀 是 屬 於 (1) (p339) (1) 血 管 運 動 症 狀 (2) 身 心 症 狀 (3) 生 理 變 化 (4) 以 上 皆 非 2. 女 性 更 年 期 採 用 荷 爾 蒙 補 充 治 療, 無 法 解 除 以 下 何 種 問 題 (4) (1) 臉 部 潮 紅 症 狀 (2) 結 直 腸 (3) 骨 質 疏 鬆 (4) 心 血 管 疾 病 (p342) 3 以 下 非 男 性 更 年 期 的 變 化 (2) (1) 血 中 睪 固 酮 濃 度 下 降 (2) 鄺 失 生 釕 能 力 (p343) (3) 精 子 活 動 力 正 常 及 正 常 形 態 之 比 例 下 降 (4) 上 述 皆 屬 於 男 性 更 年 期 變 化 4. 男 性 賀 爾 蒙 補 充 治 療 後, 男 性 更 年 期 症 狀 會 有 明 顯 改 善, 但 應 注 意 穸 些 (1) (1) 紅 血 球 增 生 症 及 攝 護 腺 肥 大 (p348 有 睡 眠 呼 吸 中 止 ) (p342 女 性 注 意 心 血 管 疾 病 及 乳 ) (2) 心 臟 病 與 糖 尿 病 (3) 症 (4) 感 冒 5. 以 下 何 者 並 非 更 年 期 一 般 族 群 之 健 康 維 護 建 議 (3) (1) 飲 食 限 制 脂 肪 及 膽 固 醇 過 度 攝 取 (2) 規 律 之 體 能 活 動 (3) 肺 結 核 高 危 險 族 群 檢 (p350 屬 相 關 疾 病 高 危 險 群 之 健 康 維 護 建 議 ) (4) 疫 苗 接 種 25

26 國 立 空 中 大 學 學 年 度 下 學 期 期 末 考 試 題 1. 腦 出 血 病 患 發 病 的 時 間, 一 般 而 發 生 在 夏 天 的 機 會 比 冬 天 多, 且 大 多 數 都 是 在 睡 眠 中 發 生 P176(X), 冬 天 的 機 會 比 夏 天 多, 且 很 少 在 睡 眠 中 發 生 2. 一 般 而, 男 性 更 年 期 症 狀 比 女 性 明 顯 P345( ) 女 性 較 明 顯 3. 服 用 降 血 糖 藥 物 或 注 射 胰 島 素 之 後, 應 該 要 先 運 動, 不 要 進 食 p192( ), 相 反 4. 大 約 80% 的 腦 血 栓 患 者 在 發 生 明 顯 的 腦 中 風 之 前, 會 有 一 些 暫 時 性 的 小 病 徵, 稱 為 一 過 性 缺 血 性 發 作, 但 其 發 作 很 少 超 過 24 小 時 P176( ) 5. 腦 栓 塞 是 指 由 腦 部 以 外 的 地 方 產 生 血 塊 或 硬 化 塊 等 堵 塞 腦 血 管, 而 導 致 腦 部 缺 血 壞 死 P176( ) 6. 糖 尿 病 患 者 發 生 高 血 糖 之 症 狀 時, 千 萬 不 可 擅 自 自 行 服 藥 或 改 變 降 血 糖 藥 物 P192( ) 7. 反 式 脂 肪 酸 會 造 成 LDL 膽 固 醇 上 升 及 HDL 膽 固 醇 下 降, 使 得 心 臟 血 管 疾 病 的 危 險 性 增 加 P210( ) 8. 在 人 類, 普 林 的 代 謝 最 終 產 物 為 尿 酸, 代 謝 核 酸 並 產 生 尿 酸 的 主 要 器 官 為 肝 臟 P214( ) 9. 非 酮 性 高 滲 透 壓 症 候 群 好 發 於 年 齡 較 小 的 病 人, 多 屬 於 第 1 型 糖 尿 病 的 病 患 P193( ), 好 發 於 年 齡 比 較 大 的 病 人, 多 屬 於 第 2 型 糖 尿 病 的 病 患 10. 高 尿 酸 血 症 的 定 義 為 男 性 尿 酸 值 6.0mg/dL, 女 性 7.0mg/dL P215( ) 相 反 敘 述 11. 退 化 性 關 節 炎 發 病 的 原 因 中, 年 齡 是 最 重 要 的 因 素, 臨 床 上 最 常 見 的 症 狀 是 疼 痛 P ( ) 12. 女 性 更 年 期 可 定 義 為 從 月 經 不 規 則 起, 至 月 經 永 久 停 止 的 過 渡 期 P337( ) 13. 大 多 數 居 家 老 人 的 跌 倒 都 發 生 在 室 內, 上 樓 梯 比 下 樓 梯 更 容 易 發 生 跌 倒 P251( ), 下 樓 梯 比 上 樓 梯 容 易 14. 治 療 老 人 睡 眠 障 礙 的 藥 物 通 常 沒 有 太 大 的 副 作 用, 可 以 長 期 服 用 P314( ) 不 可 長 期 服 用 15. 男 性 荷 爾 蒙 補 充 治 療 的 劑 型 包 括 口 服 肌 肉 注 射 及 貼 片 等, 其 中 以 口 服 劑 型 最 有 效 P348( ), 注 射 較 有 效 16. 凱 格 爾 運 動 可 以 強 化 會 陰 部 骨 盆 底 肌 肉 組 織 來 增 強 尿 道 關 閉 功 能, 所 以 有 防 治 尿 失 禁 的 作 用 P291( ) 17. 在 長 期 照 護 機 構 的 老 人 較 一 般 社 區 老 人 罹 患 憂 鬱 症 狀 的 比 例 為 高 P302( ) 18. 糖 尿 病 是 由 於 胰 島 素 分 泌 不 足 或 作 用 不 良 所 引 起 的 臨 床 疾 病, 臨 床 上 以 第 2 型 為 最 常 見 P185( ) 19. 有 週 邊 血 管 疾 病 的 糖 尿 病 患 臨 床 上 可 能 會 有 行 走 時 足 部 疼 痛 的 感 覺, 尤 其 是 在 走 下 坡 的 時 候, 這 些 症 狀 不 會 因 為 休 息 而 獲 得 緩 解, 稱 之 為 間 歇 性 跛 行 P194( ) 走 上 坡 時, 疼 痛 會 因 為 休 息 而 緩 解 20. 較 之 國 外 之 狀 況, 目 前 台 灣 失 智 症 病 人 被 安 排 在 安 養 機 構 照 顧 比 在 家 庭 中 照 顧 為 多 ; 照 顧 者 對 於 失 智 病 人 的 憂 鬱 症 狀 最 為 秳 醈 P ( ) 1. 失 智 症 之 診 斷 須 符 合 多 項 指 標, 下 列 何 項 並 非 判 斷 指 標 之 一 (A) 出 現 記 憶 障 礙 (B) 認 知 功 能 障 礙 主 要 是 因 為 譫 妄 所 致 (C) 認 知 功 能 障 礙 足 以 影 響 患 者 的 社 交 功 能 (D) 病 程 為 緩 慢 且 漸 進 持 續 性 地 變 差 P317(B) 2. 下 列 有 關 女 性 更 年 期 的 敘 述, 何 者 有 誤 (A) 更 年 期 症 狀 可 能 與 雌 激 素 減 少, 或 雌 激 素 起 伏 過 大 合 併 黃 體 素 相 對 缺 乏 有 關 (B) 更 年 期 的 症 狀 不 因 種 族 不 同 而 有 差 異 (C) 更 年 期 症 狀 可 能 包 括 月 經 不 規 則 乳 房 壓 痛 性 慾 減 少 面 熱 潮 紅 等 (D) 女 性 進 入 更 年 期 後, 卵 巢 功 能 會 逐 減 退 化 P (B) 3. 下 列 敘 述, 何 項 有 誤 (A) 老 年 人 常 因 身 體 疾 病 纏 身 及 合 併 憂 鬱 等 問 題 而 自 殺 (B) 老 年 人 自 殺 死 亡 率 比 年 輕 人 為 低 (C) 老 人 自 殺 防 治 之 道 為 一 問 二 應 三 轉 介 (D) 老 年 憂 鬱 症 大 部 份 治 療 效 果 良 好 P (B) 4. 下 列 敘 述, 何 者 有 誤 (A) 針 對 發 生 急 性 痛 風 的 關 節, 建 議 可 將 發 作 部 位 放 低 多 休 息 並 施 予 熱 敷 (B) 臨 床 上, 通 常 不 建 議 對 於 急 性 痛 風 發 作 的 病 人 給 予 降 尿 酸 藥 物 (C) 尿 酸 是 引 起 痛 風 的 原 因, 但 臨 床 上 急 性 痛 風 發 作 時, 仍 約 有 30% 的 病 人 血 液 中 之 尿 酸 濃 度 不 會 升 高 (D) 痛 風 在 一 次 急 性 發 作 後, 會 有 一 段 時 間 維 持 在 沒 有 症 狀 的 階 段, 稱 為 發 作 間 歇 期 P218(A) 5. 下 列 有 關 高 血 脂 的 定 義, 不 包 括 一 項 (A) 身 體 質 量 指 數 27 (B) 已 知 有 高 血 脂 病 史 者 (C) 總 膽 固 醇 濃 度 200mg/dL (D) 三 酸 甘 油 酯 濃 度 150mg/dL P204 (A) 26