香港長者護理參考概覽-長者在基層醫療的預防護理 2012

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2 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 核 心 文 件 目 錄 前 言... 4 證 據 陳 述 及 建 議 級 別 的 註 解... 6 建 議 摘 要... 7 意 向 聲 明 香 港 長 者 的 健 康 概 況 老 齡 化 人 口 統 計 影 響 積 極 老 齡 化 和 損 害 長 者 生 活 質 素 的 常 見 健 康 問 題 生 理 心 理 社 交 網 絡 與 支 援 針 對 長 者 健 康 的 整 合 及 協 作 模 式 以 人 羣 為 本 並 貫 穿 人 生 歷 程 的 方 針 和 以 個 別 高 風 險 人 士 為 本 的 方 針 基 層 醫 療 與 專 科 及 醫 院 服 務 提 供 者 之 間 的 協 調 跨 專 業 醫 療 服 務 跨 界 別 協 作 提 升 病 人 和 照 顧 者 的 能 力 基 層 醫 療 在 長 者 的 預 防 護 理 方 面 所 擔 當 的 角 色 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 的 發 展 目 的 和 目 標 組 織 和 結 構 以 實 證 為 本 的 方 針 為 長 者 提 供 預 防 護 理 的 建 議 疫 苗 接 種 實 踐 健 康 的 生 活 模 式 吸 煙 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 2

3 5.2.2 飲 酒 體 能 活 動 體 重 管 理 和 營 養 社 交 和 消 閒 活 動 睡 眠 衞 生 牙 齒 健 康 護 理 及 早 識 別 和 治 理 常 見 的 長 者 健 康 問 題 慢 性 病 癌 症 機 能 殘 疾 精 神 障 礙 其 他 對 社 交 網 絡 和 支 援 的 評 估 為 不 同 身 體 機 能 狀 況 的 長 者 提 供 以 實 證 為 本 的 建 議 做 法 生 活 模 式 建 議 - 以 人 羣 為 本 的 方 針 風 險 評 估 與 及 早 識 別 為 不 同 身 體 機 能 狀 況 的 長 者 提 供 護 理 - 個 別 高 風 險 人 士 為 本 的 方 針 獨 立 和 沒 有 已 知 慢 性 疾 病 的 長 者 獨 立 和 患 有 慢 性 疾 病 的 長 者 為 身 體 殘 障 的 長 者 提 供 護 理 未 來 方 向 附 錄 1 在 基 層 醫 療 為 長 者 提 供 預 防 護 理 的 概 念 模 式 附 錄 2 健 康 範 疇 單 元 的 製 訂 及 時 間 表 附 錄 3 提 供 與 長 者 健 康 護 理 相 關 實 用 資 訊 的 網 址 附 錄 4 詞 彙 鳴 謝 參 考 資 料 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 3

4 前 言 加 強 基 層 醫 療 服 務 是 醫 療 改 革 諮 詢 文 件 掌 握 健 康 掌 握 人 生 提 出 的 建 議 之 一, 於 二 零 零 八 年 進 行 第 一 階 段 公 眾 諮 詢 時, 獲 得 市 民 廣 泛 支 持 鑑 於 有 關 建 議 獲 得 廣 泛 支 持, 健 康 與 醫 療 發 展 諮 詢 委 員 會 重 新 成 立 基 層 醫 療 工 作 小 組 ( 工 作 小 組 ), 並 由 食 物 及 衞 生 局 局 長 擔 任 主 席, 以 探 討 加 強 和 發 展 本 港 基 層 醫 療 策 略 的 建 議 工 作 小 組 現 已 成 立 四 個 專 責 小 組, 負 責 研 究 醫 療 改 革 諮 詢 文 件 所 載 列 的 具 體 建 議, 其 中 之 一 是 基 層 醫 療 概 念 模 式 及 預 防 工 作 常 規 專 責 小 組 ( 專 責 小 組 ) 專 責 小 組 負 責 就 以 實 證 為 本 的 概 念 模 式, 向 工 作 小 組 提 供 建 議, 並 提 供 在 本 地 基 層 醫 療 環 境 下 使 用 的 相 關 參 考 概 覽 專 責 小 組 亦 負 責 發 布 修 訂 及 建 議 策 略 以 推 廣 所 採 用 的 模 式 及 概 覽 與 持 份 者 多 番 討 論 後, 專 責 小 組 已 制 訂 出 一 套 適 用 於 治 理 慢 性 疾 病 的 基 本 概 念 模 式 這 套 模 式 以 全 民 為 本, 貫 穿 各 個 人 生 歷 程, 並 以 一 個 共 識 作 為 基 礎, 就 是 我 們 需 要 一 套 切 合 個 人 需 要 及 處 理 個 人 風 險, 全 面 而 持 續 的 醫 療 方 針 根 據 此 概 念 模 式, 糖 尿 病 及 高 血 壓 的 參 考 概 覽 已 於 二 零 一 一 年 制 訂 此 參 考 概 覽 涵 蓋 範 圍 廣 闊, 包 括 第 一 層 預 防 及 生 活 模 式 轉 變 高 危 羣 體 評 估 及 早 偵 測 及 治 理 疾 病, 以 及 確 保 患 上 較 複 雜 病 症 或 傷 殘 人 士 在 社 區 內 所 得 到 醫 療 服 務 的 質 素 此 參 考 概 覽 亦 重 點 提 及 有 需 要 協 調 跨 專 業 團 隊 的 意 見 推 動 病 人 參 與, 以 及 與 社 區 及 其 他 界 別 連 繫 迄 今 為 止, 專 責 小 組 正 在 著 手 制 訂 另 外 兩 份 參 考 概 覽, 分 別 關 於 兒 童 及 長 者 這 些 參 考 概 覽 包 括 一 份 核 心 文 件, 輔 以 一 系 列 針 對 不 同 人 口 組 別 有 關 疾 病 治 理 及 預 防 性 護 理 的 不 同 單 元, 旨 在 : (a) 提 供 通 用 參 考, 指 導 及 協 調 本 港 不 同 界 別 的 醫 護 專 業 人 員, 從 而 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 4

5 在 社 區 內 為 兒 童 及 長 者 提 供 持 續 全 面 和 實 證 為 本 的 治 理 ; (b) 提 升 病 人 和 照 顧 者 的 能 力 ; (c) 讓 市 民 大 眾 更 清 楚 知 道 促 進 兒 童 及 長 者 健 康 和 預 防 疾 病 的 重 要 性 這 些 概 覽 借 鑑 國 際 經 驗 及 最 佳 實 證, 為 基 層 醫 療 服 務 提 供 整 體 參 考, 以 支 援 在 本 港 推 廣 基 層 醫 療 服 務 的 政 策 然 而, 鑑 於 臨 牀 實 踐 及 病 人 參 與 須 與 科 學 進 步 的 步 伐 一 致, 為 確 保 概 覽 反 映 最 新 醫 學 發 展 及 實 證, 藉 以 為 最 佳 實 踐 提 供 參 考, 專 責 小 組 成 立 了 四 個 臨 牀 諮 詢 小 組, 定 期 檢 討 及 更 新 參 考 概 覽 臨 牀 諮 詢 小 組 由 來 自 學 術 界 專 業 團 體 公 私 營 基 層 醫 療 界 別 的 專 家 及 病 人 組 織 組 成, 他 們 以 個 人 名 義 擔 任 小 組 成 員, 而 並 非 以 所 屬 的 機 構 作 為 代 表 本 港 不 同 界 別 專 業 醫 護 人 員 的 支 援 及 認 可, 對 推 廣 採 納 此 參 考 概 覽 起 著 重 要 作 用 我 們 希 望 參 考 概 覽 有 助 加 強 預 防 性 護 理 方 面 的 工 作 透 過 跨 專 業 護 理 促 進 醫 護 服 務 的 協 調 及 治 理 的 持 續 性 推 廣 以 實 證 為 本 的 實 踐 提 升 父 母 及 照 顧 者 的 能 力, 以 及 加 強 醫 療 服 務 提 供 者 之 間 的 聯 繫 合 作, 以 更 妥 善 的 方 式 為 社 區 內 的 兒 童 及 長 者 提 供 護 理 服 務, 從 而 改 善 上 述 兩 個 特 定 人 口 組 別 的 健 康 葛 菲 雪 教 授 基 層 醫 療 概 念 模 式 及 預 防 工 作 常 規 專 責 小 組 召 集 人 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 5

6 證 據 陳 述 及 建 議 級 別 的 註 解 證 據 級 別 Λ 1++ 高 質 素 的 隨 機 對 照 試 驗 統 合 分 析 系 統 綜 述, 或 偏 頗 風 險 極 低 的 隨 機 對 照 試 驗 1+ 嚴 謹 的 隨 機 對 照 試 驗 統 合 分 析 系 統 綜 述, 或 偏 頗 風 險 偏 低 的 隨 機 對 照 試 驗 1- 隨 機 對 照 試 驗 統 合 分 析 系 統 綜 述, 或 偏 頗 風 險 偏 高 的 隨 機 對 照 試 驗 2++ 高 質 素 的 病 例 對 照 研 究 或 隊 列 研 究 系 統 綜 述 高 質 素 的 病 例 對 照 研 究 或 隊 列 研 究, 因 干 擾 偏 差 或 偶 發 機 會 而 得 出 結 果 的 風 險 極 低, 因 果 關 係 屬 高 概 率 2+ 嚴 謹 的 病 例 對 照 研 究 或 隊 列 研 究, 因 干 擾 偏 差 或 偶 發 機 會 而 得 出 結 果 的 風 險 偏 低, 因 果 關 係 屬 中 概 率 2- 干 擾 偏 差 或 偶 發 機 會 風 險 偏 高 的 病 例 對 照 研 究 或 隊 列 研 究, 有 很 大 機 會 屬 非 因 果 關 係 3 非 分 析 研 究, 例 如 病 例 報 告 病 例 系 列 4 專 家 意 見 建 議 的 級 別 甲 級 進 行 至 少 一 次 統 合 分 析 系 統 綜 述, 或 隨 機 對 照 試 驗 評 級 為 1++, 並 直 接 適 用 於 目 標 人 口 ; 或 隨 機 對 照 試 驗 的 系 統 綜 述 或 包 含 大 量 主 要 評 級 為 1+ 的 研 究 的 大 量 證 據, 直 接 適 用 於 目 標 人 口, 以 及 顯 示 結 果 的 整 體 一 致 性 乙 級 包 含 大 量 評 級 為 2++ 的 研 究 證 據, 直 接 適 用 於 目 標 人 口, 以 及 顯 示 結 果 的 整 體 一 致 性 ; 或 評 級 為 1++ 或 1 的 研 究 所 得 出 的 推 斷 證 據 丙 級 包 含 大 量 評 級 為 2+ 的 研 究 證 據, 直 接 適 用 於 目 標 人 口, 以 及 顯 示 結 果 的 整 體 一 致 性 ; 或 評 級 為 2++ 的 研 究 所 得 出 的 推 斷 證 據 丁 級 證 據 級 別 3 或 4; 或 評 級 為 2+ 的 研 究 所 得 出 的 推 斷 證 據 Λ 根 據 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 分 級 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 6

7 建 議 摘 要 5.1 疫 苗 接 種 建 議 65 歲 或 以 上 的 長 者 和 高 風 險 羣 組 每 年 接 種 季 節 性 流 感 疫 苗 ( 第 24 頁 ) 建 議 65 歲 或 以 上 而 沒 有 高 風 險 情 況 的 人 士 接 種 一 劑 13 價 肺 炎 球 菌 結 合 疫 苗 或 一 劑 23 價 肺 炎 球 菌 多 醣 疫 苗 長 者 若 有 高 風 險 的 情 況 而 以 前 未 曾 接 種 過 肺 炎 球 菌 疫 苗, 應 先 接 種 一 劑 13 價 肺 炎 球 菌 結 合 疫 苗, 再 於 一 年 後 接 種 一 劑 23 價 肺 炎 球 菌 多 醣 疫 苗 如 該 高 風 險 人 士 過 去 曾 經 接 種 其 中 一 種 肺 炎 球 菌 疫 苗 (13 價 或 23 價 ), 應 於 上 一 次 接 種 的 一 年 後 接 種 另 一 種 肺 炎 球 菌 疫 苗 ( 第 24 頁 ) 5.2 實 踐 健 康 的 生 活 模 式 吸 煙 在 每 個 可 能 的 機 會 詢 問 長 者 的 吸 煙 狀 況, 並 建 議 所 有 吸 煙 人 士 戒 煙 ( 第 26 頁 ) 飲 酒 評 估 所 有 長 者 攝 入 酒 精 的 分 量 和 次 數 ( 第 27 頁 ) 提 供 有 關 飲 酒 的 建 議, 以 盡 量 減 少 與 酒 精 相 關 的 危 害 ( 第 27 頁 ) 體 能 活 動 在 每 個 可 能 的 機 會 評 估 所 有 長 者 目 前 的 體 能 活 動 量, 並 按 長 者 的 健 康 狀 況 鼓 勵 定 期 體 能 活 動 ( 第 29 頁 ) 肥 胖 建 議 為 所 有 長 者 進 行 超 重 或 肥 胖 篩 檢, 並 給 予 行 為 改 善 的 建 議, 以 保 持 適 中 的 體 重 ( 第 32 頁 ) 牙 齒 健 康 建 議 將 口 腔 衞 生 作 為 整 體 健 康 教 育 的 一 部 份 進 行 推 廣, 並 定 期 評 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 7

8 估 口 腔 健 康 問 題 ( 第 36 頁 ) 慢 性 疾 病 高 血 壓 建 議 長 者 每 年 接 受 高 血 壓 篩 檢 ( 第 38 頁 ) 糖 尿 病 建 議 45 歲 或 以 上 的 人 士 定 期 接 受 糖 尿 病 篩 檢 ( 第 39 頁 ) 如 先 前 的 結 果 屬 於 正 常, 每 三 年 接 受 糖 尿 病 篩 檢 一 次 ; 如 發 現 風 險 因 素, 應 更 頻 密 地 接 受 篩 檢, 例 如 每 12 個 月 一 次 ( 第 39 頁 ) 高 血 脂 建 議 50 至 75 歲 的 人 士 定 期 接 受 高 血 脂 篩 檢 ( 第 41 頁 ) 如 先 前 的 結 果 在 理 想 範 圍 內, 每 三 年 接 受 高 血 脂 篩 檢 一 次 ; 如 發 現 心 血 管 疾 病 風 險 因 素, 應 更 頻 密 地 接 受 篩 檢, 例 如 每 12 個 月 一 次 ( 第 42 頁 ) 癌 症 子 宮 頸 癌 年 齡 介 乎 25 至 64 歲 並 曾 經 有 性 行 為 的 女 性, 應 每 年 接 受 子 宮 頸 細 胞 檢 驗 一 次 如 連 續 兩 年 的 結 果 均 屬 正 常, 之 後 可 以 每 三 年 接 受 檢 驗 一 次 ( 第 44 頁 ) 65 歲 或 以 上 的 女 性, 如 連 續 三 次 檢 驗 結 果 均 屬 正 常, 之 後 可 以 停 止 接 受 檢 驗 ( 第 44 頁 ) 65 歲 或 以 上 的 女 性, 若 從 未 接 受 過 子 宮 頸 細 胞 檢 驗, 或 認 為 有 檢 驗 的 需 要, 也 應 進 行 子 宮 頸 細 胞 檢 驗 ( 第 44 頁 ) 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 8

9 結 腸 直 腸 癌 年 齡 介 乎 50 至 75 歲 沒 有 病 徵 屬 平 均 風 險 的 人 士, 應 考 慮 以 以 下 其 中 一 種 方 法 接 受 結 腸 直 腸 癌 篩 檢, 包 括 每 年 或 兩 年 一 次 進 行 大 便 隱 血 測 試 每 五 年 進 行 一 次 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 或 每 十 年 進 行 一 次 結 腸 鏡 檢 查 ( 第 46 頁 ) 機 能 殘 疾 聽 覺 障 礙 建 議 對 在 社 區 居 住 的 長 者 進 行 聽 覺 障 礙 的 機 會 性 篩 查 ( 第 48 頁 ) 視 覺 障 礙 建 議 對 在 社 區 居 住 的 長 者 進 行 視 覺 障 礙 的 機 會 性 篩 查 ( 第 50 頁 ) 失 禁 建 議 對 長 者 進 行 尿 失 禁 的 機 會 性 篩 查 ( 第 51 頁 ) 跌 倒 建 議 有 機 會 時 評 估 長 者 跌 倒 的 風 險 ( 第 53 頁 ) 精 神 障 礙 抑 鬱 建 議 對 長 者 進 行 抑 鬱 的 機 會 性 篩 查 ( 第 55 頁 ) 癡 呆 症 基 層 醫 療 工 作 者 如 基 於 直 接 觀 察 病 人 報 告 或 是 家 人 或 照 顧 者 提 出 的 關 注, 懷 疑 病 人 認 知 能 力 受 損 或 變 差, 應 評 估 病 人 的 認 知 功 能 ( 第 56 頁 ) 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 9

10 5.4.5 同 時 服 用 多 種 藥 物 和 不 良 藥 物 反 應 醫 護 專 業 人 員 為 年 長 病 人 處 方 新 藥 時, 應 覆 檢 所 有 藥 物 ( 包 括 非 處 方 藥 物 和 草 藥 療 方 ), 以 免 出 現 藥 物 重 覆 相 互 作 用 或 不 良 藥 物 反 應 ( 第 58 頁 ) 5.5 對 社 交 網 絡 和 支 援 的 評 估 建 議 對 長 者 的 社 會 支 援 網 絡 進 行 機 會 性 篩 查, 包 括 社 交 需 要 社 會 支 援 的 範 圍 和 可 供 使 用 的 情 況 ( 第 59 頁 ) 建 議 為 照 顧 者 提 供 切 合 個 人 需 要 的 支 援, 使 他 們 能 夠 保 持 身 心 康 泰 ( 第 60 頁 ) 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 10

11 意 向 聲 明 本 概 覽 是 根 據 全 球 最 佳 實 證 編 制 而 成 與 所 有 概 覽 一 樣, 本 概 覽 旨 在 支 援 疾 病 治 理 的 決 定, 並 肯 定 所 有 人 都 是 獨 一 無 二 的 個 體, 有 他 們 本 身 的 需 要 專 責 小 組 致 力 提 供 準 確 及 最 新 的 資 訊 由 於 概 覽 只 是 支 援 疾 病 治 理 的 決 定, 因 此 並 非 強 制 執 行 概 覽 亦 不 應 詮 釋 為 有 任 何 法 律 效 力 的 文 件, 而 是 應 當 詮 釋 為 專 業 實 務 參 考 個 別 病 人 的 治 療 標 準 須 依 據 具 體 個 案 所 涉 及 的 所 有 事 實 及 實 際 情 況 而 釐 定 隨 着 科 學 知 識 及 技 術 日 益 進 步, 醫 療 方 式 亦 不 斷 發 展, 有 關 標 準 亦 可 能 會 轉 變 疾 病 治 理 須 由 負 責 就 具 體 治 療 程 序 或 醫 療 計 劃 作 臨 牀 決 定 的 適 當 基 層 醫 療 人 員 進 行 負 責 的 基 層 醫 療 人 員 須 與 病 人 討 論 可 行 的 診 斷 及 治 療 方 案 之 後, 以 訂 定 具 體 的 治 療 程 序 或 醫 療 計 劃 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 11

12 1 香 港 長 者 的 健 康 概 況 1.1 老 齡 化 人 口 統 計 香 港 人 口 正 在 轉 型, 長 者 的 數 目 和 在 人 口 中 所 佔 的 比 例, 都 在 大 幅 增 加 預 計 到 了 二 零 三 九 年 ( 圖 1), 香 港 65 歲 及 以 上 居 民 的 數 目, 會 由 二 零 一 一 年 的 90 萬 人 ( 佔 人 口 的 13%) 增 加 至 大 約 250 萬 人 ( 佔 預 測 人 口 的 28%) 85 歲 及 以 上 的 人 口 比 例 預 計 在 二 零 三 九 年 會 增 加 兩 倍 以 上, 佔 人 口 大 約 5% 數 目 雖 小, 但 這 個 年 齡 組 別 增 長 最 為 迅 速 1 圖 1 二 零 一 一 至 二 零 三 九 年 按 年 齡 組 別 劃 分 的 香 港 人 口 趨 勢 % of population in various age range 不 同 年 齡 組 別 佔 人 口 的 百 分 比 年 Year 份 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 12

13 大 多 數 長 者 都 是 獨 立 和 健 康 的 然 而, 與 較 年 輕 的 年 齡 組 別 相 比, 較 高 比 例 的 長 者 需 要 高 度 的 照 顧 和 社 區 支 援, 以 應 付 他 們 複 雜 的 需 要 這 些 需 要 通 常 在 他 們 人 生 的 最 後 幾 年 出 現, 又 或 者 與 存 在 多 年 的 慢 性 病 或 殘 疾 有 關 過 去 數 十 年, 長 者 撫 養 比 率, 即 65 歲 或 以 上 人 口 數 目 與 每 名 15 至 64 歲 人 口 的 比 例, 一 直 穩 步 增 加, 而 且 預 測 在 未 來 30 年, 情 況 會 一 直 持 續, 預 計 會 由 二 零 零 九 年 的 180 名 增 加 至 二 零 三 九 年 的 489 名 這 表 示 在 未 來 30 年, 每 名 15 至 64 歲 的 人 士, 便 要 供 養 489名 長 者 2 這 情 況 對 現 有 的 醫 療 系 統 同 時 帶 來 挑 戰 與 機 遇 隨 着 人 口 老 化, 預 料 常 見 的 慢 性 病 患 病 率 會 進 一 步 增 加, 社 會 對 各 種 長 者 健 康 服 務 的 需 求 亦 必 然 上 升 另 一 方 面, 假 如 長 者 能 夠 保 持 健 康, 在 一 個 鼓 勵 他 們 積 極 參 與 的 環 境 生 活, 則 毫 無 疑 問, 他 們 的 經 驗 技 能 和 智 慧 定 會 成 為 社 會 的 寶 貴 資 源 因 此, 制 訂 策 略 使 長 者 保 持 健 康 和 良 好 的 身 體 機 能, 是 促 進 積 極 老 齡 化 的 首 要 工 作 1.2 影 響 積 極 老 齡 化 和 長 者 生 活 質 素 的 常 見 健 康 問 題 長 者 的 健 康 與 福 祉 受 很 多 因 素 所 影 響, 包 括 生 理 心 理 社 會 文 化 經 濟 和 環 境 因 素 ( 附 件 1) 個 別 的 生 理 心 理 和 社 會 因 素, 可 單 獨 或 共 同 影 響 長 者, 對 他 們 的 日 常 活 動 起 作 用 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 13

14 1.2.1 生 理 殘 疾 和 機 能 衰 退 雖 然 殘 疾 並 不 是 老 化 的 必 然 部 分, 但 年 紀 越 大, 的 確 越 是 常 見 隨 着 人 口 增 長 和 預 期 壽 命 增 加, 長 者 的 數 目 會 有 所 增 加, 而 殘 疾 長 者 的 數 目 也 會 隨 之 增 加 在 老 化 的 過 程 中, 大 部 分 器 官 在 機 能 和 保 持 體 內 平 衡 的 能 力 上 都 會 衰 退 隨 着 生 理 機 能 因 年 齡 增 長 而 衰 退, 意 味 着 長 者 在 疾 病 預 防 和 復 元 上 的 能 力 降 低, 更 易 受 適 應 能 力 下 降 所 影 響 機 能 衰 退 通 常 會 令 機 能 受 局 限, 影 響 個 人 的 獨 立 能 力 和 生 活 質 素 ( 圖 2) 視 乎 機 能 衰 退 的 程 度 而 定, 有 些 長 者 的 活 動 能 力 會 大 受 限 制, 而 另 一 些 長 者 則 相 對 較 少 受 到 局 限 圖 2 不 同 人 生 歷 程 的 身 體 機 能 變 化 早 年 成 長 與 發 育 成 年 維 持 最 高 水 平 的 體 能 老 年 保 持 獨 立 能 力 和 預 防 殘 疾 身 體 機 能 個 人 的 體 能 範 圍 殘 疾 界 限 康 復 和 確 保 生 活 質 素 年 齡 資 料 來 源 :Active Ageing: A Policy Framework, WHO, 2002 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 14

15 慢 性 痛 症 是 香 港 長 者 常 見 的 情 況 研 究 發 現, 慢 性 痛 症 影 響 本 港 60 歲 及 以 上 人 口 中 的 37.1%, 而 37.2% 報 稱 有 多 個 痛 處 3-6 患 慢 性 痛 症 的 人 口 中, 逾 32% 表 示 有 中 度 至 嚴 重 的 殘 疾 在 本 地 一 項 訪 問 了 名 65 歲 及 以 上 在 社 區 居 住 的 長 者 的 研 究 中, 他 們 普 遍 患 有 背 部 (48%) 膝 部 (31%) 頸 部 (22.5%) 和 臀 部 (8.9%) 肌 肉 筋 骨 痛 症 的 情 況, 7 導 致 一 定 程 度 的 機 能 和 心 理 障 礙 3 二 零 零 八 年 綜 合 住 戶 統 計 調 查 所 得 的 本 地 數 據 顯 示 8, 在 全 港 人 口 中 的 60 歲 或 以 上 人 士,21.5% 有 令 日 常 生 活 受 到 限 制 的 殘 疾 主 要 問 題 包 括 身 體 活 動 能 力 受 限 制 (14%) 視 覺 有 困 難 (9.2%) 和 聽 覺 有 困 難 (6.1%) 另 一 項 研 究 調 查 了 名 70 歲 或 以 上 的 香 港 華 人 長 者, 估 計 影 響 他 們 各 式 日 常 生 活 的 殘 疾 的 普 遍 率, 結 果 發 現, 殘 疾 的 普 遍 程 度 由 最 低 的 影 響 進 食 (0.8%) 至 最 高 的 影 響 上 落 樓 梯 和 洗 澡 (26.0%) 不 9 等 功 能 性 殘 疾 損 害 生 活 質 素, 反 之, 活 躍 的 生 活 有 助 長 者 保 持 獨 立, 並 藉 着 增 加 社 交 接 觸, 改 善 精 神 健 康 心 理 除 生 理 機 能 外, 心 理 ( 認 知 和 情 感 ) 及 社 交 機 能, 對 長 者 的 生 活 質 素 也 同 樣 重 要 這 些 機 能 對 長 者 獨 立 應 付 社 區 生 活 參 與 康 樂 及 社 區 活 動 與 親 友 交 往 以 及 豐 富 其 個 人 和 摰 親 的 生 活 有 決 定 性 影 響 (a) 認 知 障 礙 老 人 癡 呆 症 是 認 知 障 礙 的 一 種 徵 狀, 特 徵 是 記 憶 受 損 處 理 日 常 事 務 日 漸 困 難, 及 後 發 展 至 失 去 獨 立 生 活 的 能 力 一 項 本 地 研 究 顯 示, 老 人 癡 呆 症 的 發 病 率 隨 着 年 齡 增 加, 差 不 多 每 五 年 增 加 一 倍 在 90 歲 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 15

16 10 前, 大 約 每 四 名 長 者 便 有 一 名 患 有 老 人 癡 呆 症 一 項 較 近 期 的 本 地 研 究 估 計, 在 70 歲 或 以 上 在 社 區 居 住 的 華 人 長 者 11 之 中,8.9% 患 有 輕 度 癡 呆 症 按 性 別 比 較, 女 性 的 患 病 率 (12.3%) 較 男 性 (5.0%) 高 隨 着 人 口 老 齡 化, 老 人 癡 呆 症 的 患 病 率 在 日 後 定 必 成 為 一 個 令 人 關 注 的 問 題 (b) 情 緒 問 題 精 神 健 康 問 題 ( 例 如 抑 鬱 ) 可 以 造 成 相 當 大 的 痛 苦, 導 致 個 人 社 交 疏 離 和 生 活 質 素 下 降, 對 患 者 的 家 人 和 社 會 帶 來 負 面 影 響 抑 鬱 在 基 層 醫 療 中 很 常 見, 但 患 病 率 則 難 以 確 定 一 項 本 地 研 究 顯 示, 在 社 區 居 住 的 華 人 長 者 的 患 病 率, 男 性 為 11.0%, 女 性 為 14.5%, 與 西 方 國 家 的 12 患 病 率 大 致 相 若 社 交 網 絡 與 支 援 人 際 關 係 的 中 斷 和 孤 單 是 重 要 的 壓 力 來 源 相 反, 而 互 相 支 持 的 社 交 聯 繫 和 親 密 的 關 係 則 是 重 要 的 情 緒 力 量 來 源 長 者 有 較 大 的 機 會 失 去 家 人 和 朋 友, 因 此 更 易 處 於 孤 單 和 社 交 隔 離 的 狀 態 在 本 地 長 者 人 口 當 中, 約 10% 獨 居,67% 與 一 名 家 人 同 住, 即 長 者 人 口 中 約 共 78% 獨 13 居 或 只 與 一 名 家 人 同 住 在 另 一 項 本 地 調 查, 即 使 健 康 情 況 轉 差, 大 多 數 長 者 (81.4%) 都 寧 願 在 家 居 住, 而 不 願 入 住 院 舍 14 社 交 支 援 和 增 加 社 交 接 觸 不 但 可 以 改 善 生 理 和 心 理 健 康, 更 可 減 低 患 15, 16 病 的 機 會 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 16

17 2 針 對 長 者 健 康 的 整 合 及 協 作 模 式 2.1 以 人 羣 為 本 並 貫 穿 人 生 歷 程 的 方 針 和 以 個 別 高 風 險 人 士 為 本 的 方 針 老 年 經 常 被 認 為 是 身 體 的 機 能 衰 退, 生 活 愈 趨 倚 賴, 並 且 必 須 面 對 慢 性 或 長 期 病 患 的 一 個 時 期 其 實 當 人 步 入 老 年, 身 體 的 健 康 和 機 能 不 單 與 遺 傳 有 關, 更 與 怎 樣 生 活 息 息 相 關 因 此, 老 齡 化 必 須 從 貫 穿 人 生 歷 程 的 角 度 來 看 待 由 於 年 輕 時 形 成 的 風 險 因 素 會 導 致 年 長 時 健 康 欠 佳, 因 此 通 過 適 當 的 策 略 來 預 防 和 改 變 所 有 人 生 階 段 的 風 險 因 素 就 至 為 重 要 預 防 疾 病 的 策 略 可 分 為 人 羣 為 本 或 個 別 高 風 險 人 士 為 本 的 方 針, 以 處 理 在 不 同 人 生 階 段 決 定 健 康 的 因 素 人 羣 為 本 的 方 針 是 為 大 規 模 改 善 人 口 的 健 康 狀 況 ( 包 括 平 均 健 康 水 平 和 健 康 狀 況 的 人 口 分 布 ) 而 制 定 的 這 方 針 通 過 在 人 口 層 面 促 進 健 康 和 實 施 公 共 健 康 策 略 ( 例 如 推 廣 健 康 生 活 模 式 和 接 種 疫 苗 ), 以 處 理 在 人 生 歷 程 裏 的 風 險 因 素 個 別 高 風 險 人 士 為 本 的 方 針 特 別 集 中 於 按 人 口 統 計 健 康 特 徵 或 人 生 階 段, 被 確 認 屬 於 高 風 險 的 人 士 個 別 高 風 險 人 士 為 本 的 方 針 涉 及 個 人 層 面 的 疾 病 識 別 和 跟 進, 通 常 在 基 層 護 理 環 境 進 行 附 件 1 總 結 了 基 層 醫 療 為 長 者 提 供 預 防 疾 病 護 理 的 概 念 模 式, 當 中 是 採 用 人 生 歷 程 方 針, 並 輔 以 人 羣 為 本 的 預 防 和 治 理 策 略 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 17

18 2.2 基 層 醫 療 與 專 科 及 醫 院 服 務 提 供 者 之 間 的 協 調 要 成 功 推 行 本 概 覽 所 建 議 的 各 項 預 防 策 略, 策 略 必 須 適 應 本 地 的 架 構 環 境 和 需 要 以 最 有 效 地 提 供 預 防 措 施 為 目 標, 基 層 醫 療 與 專 科 及 醫 院 服 務 提 供 者 必 須 緊 密 合 作, 並 設 立 一 套 更 為 積 極 主 動 包 括 第 一 第 二 和 第 三 級 預 防 護 理 的 系 統 2.3 跨 專 業 醫 療 服 務 長 者 通 常 會 因 為 有 多 種 並 存 的 疾 病 而 有 複 雜 的 護 理 需 要 因 此, 預 防 服 務 最 好 綜 合 在 更 廣 闊 及 運 用 多 種 不 同 策 略 的 護 理 計 劃 當 中 這 些 策 略 包 括 由 所 有 持 份 者 協 作 的 跨 專 業 醫 療 服 務 方 針, 並 且 嵌 進 整 個 更 廣 闊 能 夠 支 援 綜 合 和 協 調 護 理 服 務 的 系 統 之 中 成 功 的 模 式 包 括 以 下 的 護 理 支 柱 ( 詳 見 圖 3 的 說 明 ): 服 務 提 供 系 統 的 設 計, 必 須 可 以 促 進 醫 療 服 務 提 供 者 之 間 的 恆 常 溝 通 與 協 作, 從 而 達 到 互 相 協 調 和 持 續 的 服 務 以 臨 牀 資 訊 系 統 提 供 優 質 的 病 人 資 料, 並 支 援 跨 專 業 醫 療 團 隊 之 間 進 行 即 時 資 訊 流 通 持 續 的 專 業 支 援, 使 不 同 界 別 的 醫 護 專 業 人 員 可 根 據 已 知 的 實 證, 提 供 最 佳 的 作 業 方 式 還 有 遍 及 這 些 提 供 優 質 的 長 者 預 防 護 理 服 務 的 支 柱 的 共 同 理 想 : 推 廣 以 持 續 護 理 全 人 及 以 病 人 為 中 心 的 家 庭 醫 生 概 念 通 過 公 眾 教 育 和 增 強 病 人 的 能 力, 加 強 疾 病 的 預 防 讓 社 區 夥 伴 參 與 其 中, 使 醫 療 護 理 與 社 會 關 懷 之 間 建 立 更 緊 密 的 連 繫 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 18

19 圖 3 長 者 預 防 護 理 的 綜 合 基 層 護 理 服 務 模 式 ( 套 用 :Active Ageing: A Policy Framework. WHO. 2002) 社 區 參 與 和 專 業 支 援 長 者 健 康 醫 療 社 會 協 作 決 策 上 的 支 援 臨 牀 資 訊 系 統 服 務 提 供 系 統 專 業 人 員 培 訓 對 實 證 醫 學 提 供 專 業 支 援 增 強 資 訊 科 技 網 絡 和 資 料 使 用 維 持 護 理 計 劃 的 資 訊 持 續 性 互 相 協 調 持 續 和 綜 合 的 服 務 清 楚 界 定 的 護 理 標 準 和 護 理 途 徑 社 區 資 源 跨 專 業 團 隊 協 作 平 台 長 者 在 社 區 中 保 持 健 康 和 活 躍, 享 有 合 理 的 生 活 質 素 提 升 病 人 能 力 和 自 理 支 援 2.4 跨 界 別 協 作 有 慢 性 病 及 複 雜 的 護 理 需 要 的 長 者, 經 常 要 來 回 使 用 各 層 的 醫 療 系 統 因 此, 醫 療 服 務 必 須 有 妥 善 的 協 調, 以 免 服 務 延 誤 和 重 疊, 確 保 暢 順 的 持 續 護 理 服 務 面 對 長 者 在 醫 療 護 理 方 面 有 廣 泛 的 需 要, 我 們 需 要 不 同 界 別, 包 括 專 科 醫 生 老 人 科 醫 生 基 層 醫 療 服 務 提 供 者 專 職 醫 療 團 隊 專 業 團 體 和 社 區 夥 伴 等 攜 手 合 作 的 綜 合 服 務 方 針 一 個 包 含 協 調 支 援 網 絡 的 協 作 平 台, 對 幫 助 長 者 在 社 區 中 享 有 獨 立 和 有 質 素 的 生 活 十 分 重 要 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 19

20 2.5 提 升 病 人 和 照 顧 者 的 能 力 通 過 對 人 生 不 同 階 段 推 廣 健 康, 使 人 們 得 以 控 制 和 改 善 健 康, 是 康 健 樂 頤 年 的 基 石 有 關 健 康 的 知 識 態 度 和 信 念 是 生 活 模 式 和 健 康 行 為 的 重 要 決 定 因 素 由 於 這 些 行 為 會 影 響 現 在 和 未 來 的 健 康 狀 況, 以 增 長 知 識 或 改 變 態 度 和 信 念 為 目 的 的 健 康 介 入 措 施, 是 健 康 推 廣 和 教 育 的 重 要 一 環 有 研 究 清 楚 顯 示, 在 基 層 醫 療 對 病 人 進 行 教 育 和 輔 導 有 助 他 們 對 健 康 17 的 瞭 解, 從 而 影 響 他 們 採 取 對 健 康 有 保 障 的 行 為 此 外, 病 人 視 他 們 的 家 庭 醫 生 為 醫 療 資 訊 和 疾 病 預 防 意 見 的 首 要 聯 絡 者 和 可 靠 來 源 因 此, 家 庭 醫 生 正 處 於 一 個 提 供 健 康 教 育 信 息 和 提 升 病 人 能 力 的 有 利 位 置 提 升 病 人 能 力 不 但 有 助 病 人 了 解 他 們 的 疾 病 和 健 康 需 要, 更 可 建 立 信 心 發 展 自 理 技 巧 和 加 強 與 社 區 支 援 的 連 繫 這 對 於 健 康 知 識 較 差 的 長 者 來 說 尤 其 重 要 有 研 究 顯 示, 健 康 知 識 較 差 的 病 人 健 康 狀 況 一 般 較 差, 入 院 率 較 高, 也 有 較 大 可 能 不 依 循 處 方 治 療 和 自 理 計 劃 他 們 傾 向 遇 到 較 多 服 藥 和 治 療 上 錯 誤, 並 較 少 使 用 預 防 護 理 服 務 18 適 當 提 升 病 人 的 能 力 後, 長 者 不 但 可 以 參 與 自 理 和 慢 性 病 治 理, 更 較 有 能 力 在 健 康 上 作 出 適 當 的 決 定, 善 用 複 雜 的 醫 療 系 統, 以 確 保 獲 得 優 質 的 護 理 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 20

21 3 基 層 醫 療 在 長 者 的 預 防 護 理 方 面 所 擔 當 的 角 色 積 極 的 老 齡 生 活 是 多 方 面 的, 包 括 較 少 患 病 和 與 疾 病 相 關 的 殘 疾 高 度 的 認 知 和 生 理 機 能, 以 及 積 極 投 入 的 生 活 19 隨 着 年 齡 增 長, 遺 傳 20 因 素 的 影 響 相 對 減 低, 而 生 活 模 式 這 類 非 遺 傳 因 素 的 影 響 會 增 加 許 多 可 以 患 病 的 風 險 因 素, 都 可 以 靠 個 人 或 者 改 變 生 活 環 境 作 出 調 整 因 此, 預 防 護 理, 特 別 是 在 促 進 健 康 方 面, 對 於 積 極 老 齡 生 活 來 說 非 常 重 要 作 為 第 一 個 接 觸 點 的 專 業 人 員, 基 層 醫 療 服 務 提 供 者 正 好 處 於 為 長 者 提 供 預 防 性 健 康 護 理 的 重 要 位 置, 包 括 健 康 推 廣 風 險 評 估, 以 及 為 情 況 穩 定 和 出 院 後 的 病 人 提 供 跟 進 護 理 如 需 要 進 一 步 的 護 理 服 務, 基 層 醫 療 服 務 提 供 者 就 擔 當 協 調 者 的 角 色, 建 議 和 轉 介 病 人 接 受 有 需 要 和 適 當 的 醫 療 服 務, 例 如 專 科 和 住 院 護 理 患 有 慢 性 病 的 長 者 通 常 在 醫 療 護 理 上 有 多 重 需 要, 為 發 展 綜 合 服 務 的 醫 護 人 員 帶 來 考 驗 因 此, 一 個 健 全 的 着 重 提 供 以 社 區 為 本 全 面 持 續 和 協 調 的 護 理 服 務 的 基 層 醫 療 系 統, 可 以 幫 助 長 者 獨 立 地 生 活 預 防 功 能 上 的 衰 退, 並 為 照 顧 者 提 供 支 援 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 21

22 4 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 的 發 展 4.1 目 的 和 目 標 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 提 供 最 新 和 以 實 證 為 本 的 建 議, 以 期 望 影 響 現 行 的 作 業 方 式, 從 而 改 善 長 者 的 健 康 概 覽 旨 在 : 為 本 港 不 同 界 別 的 所 有 醫 護 專 業 人 士 提 供 一 套 通 用 的 參 考, 從 而 為 社 區 的 長 者 提 供 持 續 和 全 面 的 護 理 ; 建 議 以 實 證 為 本 和 適 合 基 層 醫 療 環 境 的 介 入 措 施, 以 促 進 健 康 預 防 疾 病 和 應 付 長 者 主 要 的 健 康 風 險 ; 以 及 教 育 和 提 升 長 者 及 其 照 顧 者 的 能 力, 讓 他 們 掌 握 更 多 有 關 促 進 健 康 預 防 疾 病 和 主 動 控 制 疾 病 的 知 識 和 技 巧 4.2 組 織 和 結 構 本 參 考 概 覽 包 括 一 份 核 心 文 件 和 一 系 列 不 同 的 單 元 核 心 文 件 根 據 附 件 1 詳 述 的 概 念 模 式, 就 長 者 在 基 層 護 理 環 境 的 預 防 護 理, 提 出 以 實 證 為 本 的 建 議 ; 而 不 同 單 元 會 闡 述 與 長 者 健 康 有 關 的 不 同 範 疇 ( 為 了 善 用 現 有 的 資 源, 若 干 健 康 範 疇 會 以 單 元 的 形 式 處 理, 並 註 分 階 段 發 展, 而 其 他 範 疇 則 會 採 取 標 示 形 式 詳 情 請 參 閱 附 件 2 及 附 件 3 ) 註 : 參 考 概 覽 中 的 標 示 指 幫 助 讀 者 參 閱 相 關 資 料 的 指 引 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 22

23 4.3 以 實 證 為 本 的 方 針 本 參 考 概 覽 所 載 的 建 議 是 以 研 究 證 據 專 家 意 見 和 預 防 護 理 服 務 背 後 的 價 值 作 為 基 礎 為 了 顯 示 支 持 性 證 據 的 可 靠 程 度, 我 們 採 用 了 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 的 分 類, 發 展 出 一 套 類 型 學 ( 載 於 第 6 頁 ), 將 各 類 建 基 於 例 如 現 有 資 料 的 系 統 綜 述 專 家 經 驗, 以 及 對 個 別 介 入 措 施 進 行 個 案 研 究 的 研 究 證 據 分 級 一 般 來 說, 甲 級 建 議 有 第 1 級 的 證 據 支 持, 至 於 第 2 及 3 級 證 據 則 被 視 為 一 般 水 平 的 證 據 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 23

24 5 為 長 者 提 供 預 防 護 理 的 建 議 5.1 疫 苗 接 種 長 者 患 上 流 感 和 肺 炎 球 菌 感 染 等 若 干 傳 染 病 及 其 相 關 的 併 發 症 的 風 險 很 高 基 層 醫 療 醫 生 在 預 防 和 治 理 傳 染 病 方 面, 擔 當 重 要 角 色, 包 括 就 傳 染 病 預 防 和 防 疫 注 射 提 供 意 見 附 件 3 載 列 的 網 址 提 供 有 關 疫 苗 接 種 的 有 用 資 料 建 議 有 關 肺 炎 球 菌 疫 苗 的 建 議 已 於 二 零 一 六 年 八 月 更 新 建 議 65 歲 或 以 上 的 長 者 和 高 風 險 羣 組 * 每 年 接 種 季 節 性 流 感 甲 疫 苗 建 議 65 歲 或 以 上 而 沒 有 高 風 險 情 況 的 人 士 接 種 一 劑 13 價 肺 甲 炎 球 菌 結 合 疫 苗 或 一 劑 23 價 肺 炎 球 菌 多 醣 疫 苗 長 者 若 有 高 風 險 的 情 況 而 以 前 未 曾 接 種 過 肺 炎 球 菌 疫 苗, 應 先 接 種 一 劑 13 價 肺 炎 球 菌 結 合 疫 苗, 再 於 一 年 後 接 種 一 劑 23 價 肺 炎 球 菌 多 醣 疫 苗 如 該 高 風 險 人 士 過 去 曾 經 接 種 其 中 一 種 肺 炎 球 菌 疫 苗 (13 價 或 23 價 ), 應 於 上 一 次 接 種 的 一 年 後 接 種 另 一 種 肺 炎 球 菌 疫 苗 支 持 證 據 雖 然 流 感 影 響 所 有 年 齡 的 人, 但 65 歲 或 以 上 人 士 患 上 流 感 而 1+ 出 現 嚴 重 病 情 併 發 症 和 死 亡 的 比 率 較 高 接 種 流 感 疫 苗 是 預 防 流 感 及 其 併 發 症 的 一 個 有 效 方 法 就 長 者 而 言, 疫 苗 可 以 把 嚴 重 病 情 和 併 發 症 的 個 案 減 少 多 達 60%, 並 把 死 亡 個 案 減 少 80% 接 種 流 感 疫 苗 可 把 不 在 院 舍 居 住 的 長 者 的 住 院 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 24

25 個 案 減 少 25 至 39% 研 究 也 顯 示, 接 種 疫 苗 可 減 低 流 感 季 節 的 整 體 死 亡 率, 減 幅 為 39 至 75% 24 入 侵 性 肺 炎 球 菌 疾 病 屬 於 嚴 重 疾 病, 整 體 死 亡 率 可 由 肺 炎 球 2+ 菌 菌 血 症 的 20% 至 肺 炎 球 菌 腦 膜 炎 的 30% 不 等, 其 中 以 長 者 患 有 入 侵 性 肺 炎 球 菌 疾 病 的 死 亡 的 比 率 尤 其 高 25 在 流 感 大 流 行 期 間, 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 是 導 致 患 病 和 死 亡 的 重 要 原 因 * 高 風 險 羣 組 包 括 - 於 護 理 院 舍 居 住 或 工 作 的 人 士 - 有 長 期 健 康 問 題, 包 括 患 有 長 期 心 血 管 疾 病 ( 患 有 高 血 壓 但 無 引 發 併 發 症 的 人 士 除 外 ) 肺 病 新 陳 代 謝 疾 病 或 腎 病 肥 胖 ( 體 重 指 數 30 或 以 上 ) 免 疫 力 低 的 人 士 以 及 患 有 長 期 神 經 系 統 疾 病, 以 致 危 及 呼 吸 功 能 或 難 於 處 理 呼 吸 道 分 泌 物 或 因 此 病 增 加 異 物 吸 入 肺 內 風 險 的 人 士, 或 欠 缺 自 我 照 顧 能 力 的 人 士 因 為 這 些 人 士 感 染 流 感 後 引 發 併 發 症 和 死 亡 的 風 險 增 高 - 醫 護 人 員 - 家 禽 業 從 業 員 - 從 事 養 豬 或 屠 宰 豬 隻 行 業 的 人 士 如 要 了 解 更 多 有 關 疫 苗 接 種 的 資 料, 請 參 閱 附 件 3 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 25

26 5.2 實 踐 健 康 的 生 活 模 式 許 多 長 者 主 要 的 慢 性 健 康 問 題 都 是 可 以 預 防 的 在 人 生 中 累 積 的 各 種 健 康 風 險, 加 上 在 中 年 形 成 的 健 康 風 險 因 素, 會 導 致 年 長 後 的 健 康 較 差 不 過, 通 過 及 早 預 防, 加 上 適 當 的 風 險 因 素 管 理, 人 生 各 個 階 段 都 可 以 獲 得 健 康 很 多 健 康 的 生 活 習 慣 不 但 有 助 改 善 生 理 和 精 神 健 康, 更 與 長 壽 減 低 慢 性 病 風 險 和 增 加 質 量 調 整 生 命 年 有 正 面 的 關 連 26, 27 因 此, 推 廣 健 康 的 生 活 模 式, 應 該 是 康 健 樂 頤 年 的 一 個 主 要 焦 點 吸 煙 吸 煙 是 全 球 可 預 防 死 亡 和 疾 病 的 主 因 之 一 科 學 證 據 確 定, 吸 煙 人 士 面 對 更 多 死 亡 和 患 病 的 風 險, 相 關 疾 病 包 括 癌 症 心 臟 病 中 風 動 脈 粥 樣 硬 化 慢 阻 肺 病 及 其 他 呼 吸 疾 病 在 任 何 年 紀 戒 煙 都 有 好 處, 而 越 早 戒 煙, 所 減 少 的 風 險 就 越 多 建 議 在 每 個 可 能 的 機 會 詢 問 長 者 的 吸 煙 狀 況, 並 建 議 所 有 吸 煙 人 甲 士 戒 煙 支 持 證 據 基 層 醫 療 醫 生 可 以 有 系 統 地 提 供 當 時 適 切 的 意 見, 並 向 所 有 1+ 28, 29 吸 煙 的 求 診 病 人 提 供 支 援, 從 而 影 響 吸 煙 率 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 26

27 30, 31 有 證 據 顯 示,70歲 以 後 戒 煙, 仍 然 對 健 康 有 正 面 的 作 用 5A( 詢 問 建 議 評 估 協 助 安 排 ) 模 式 是 一 個 具 系 統 的 戒 煙 輔 導 框 架 - 每 次 會 面 時 詢 問 吸 煙 的 情 況 - 評 估 戒 煙 的 意 願 - 建 議 所 有 吸 煙 者 戒 煙 - 在 動 機 技 巧 和 藥 物 處 方 方 面 給 予 協 助 - 安 排 跟 進 和 提 供 持 續 支 援 如 要 了 解 更 多 有 關 戒 煙 服 務 的 資 料, 請 參 閱 附 件 飲 酒 飲 酒 是 中 風 冠 心 病 高 血 壓 若 干 癌 症 和 胰 臟 炎 等 不 同 健 康 問 題 的 主 要 風 險 因 素 由 於 身 體 的 變 化 新 陳 代 謝 減 慢 和 患 有 其 他 疾 病, 長 者 特 別 易 受 酒 精 影 響 而 危 害 健 康 因 此, 如 長 者 選 擇 飲 酒, 必 須 減 少 32 飲 酒 分 量, 以 減 低 酒 精 相 關 疾 病 的 風 險 建 議 評 估 所 有 長 者 攝 入 酒 精 的 分 量 和 次 數 甲 提 供 有 關 飲 酒 的 建 議, 以 盡 量 減 少 與 酒 精 相 關 的 危 害 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 27

28 支 持 證 據 美 國 預 防 工 作 小 組 在 二 零 零 四 年 發 現, 有 充 分 證 據 顯 示, 在 1+ 基 層 醫 療 環 境 進 行 篩 檢, 可 準 確 識 別 飲 酒 到 達 危 害 水 平 或 模 式 的 病 人 有 證 據 顯 示, 在 基 層 醫 療 採 取 扼 要 的 行 為 輔 導 介 入 治 療 及 跟 33, 34 進, 可 減 少 酗 酒 及 酒 精 相 關 的 危 害 酒 精 使 用 障 礙 鑑 別 測 試 (AUDIT) 是 一 項 有 廣 泛 研 究 支 持, 在 基 層 醫 療 環 境 用 以 識 別 酒 精 相 關 問 題 的 檢 查 工 具 世 界 衞 生 組 織 去 年 制 定 這 個 35 由 十 條 問 題 組 成 簡 單 測 試, 用 以 篩 檢 過 量 飲 酒 情 況 和 協 助 簡 單 評 估 由 四 個 項 目 組 成 的 酒 癮 問 題 普 查 問 卷 (CAGE) ( 即 覺 得 有 需 要 減 少 飲 酒 被 人 批 評 而 感 到 煩 惱 因 飲 酒 而 產 生 內 疚 和 起 牀 後 需 要 立 即 飲 酒 ), 是 另 一 個 基 層 醫 療 常 用 的 篩 檢 測 試, 用 以 識 別 病 人 是 否 濫 用 或 倚 賴 酒 精 濫 用 酒 精 的 行 為 輔 導 介 入 措 施 也 可 參 考 5A 框 架 ( 即 詢 問 評 估 建 議 協 助 安 排 跟 進 ) 建 議 撤 底 戒 酒, 因 為 即 使 飲 酒 分 量 甚 少, 也 會 對 長 者 的 身 體 造 成 有 害 的 影 響 至 於 選 擇 繼 續 飲 酒 的 長 者, 建 議 男 性 每 # 日 最 多 飲 兩 個 標 準 酒 量, 女 性 每 日 最 多 一 個 標 準 酒 量 如 要 了 解 更 多 有 關 飲 酒 的 風 險 和 本 地 提 供 輔 導 服 務 的 中 心 資 料, 請 參 閱 附 件 3 # 每 標 準 酒 量 含 有 10 克 純 酒 精 一 個 標 準 酒 量 定 義 為 10 克 純 酒 精, 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 28

29 即 相 等 於 約 250 毫 升 酒 精 含 量 為 5% 的 啤 酒 一 小 杯 (100 毫 升 ) 酒 精 含 量 為 12% 的 葡 萄 酒 或 一 個 酒 吧 杯 分 量 (30 毫 升 ) 酒 精 含 量 為 40% 的 烈 酒 體 能 活 動 缺 乏 體 能 活 動 是 多 種 慢 性 疾 病 的 獨 立 風 險 因 素, 同 時 與 高 血 壓 高 膽 固 醇 和 身 體 過 重 等 其 他 風 險 因 素 有 關 連 另 一 方 面, 定 期 進 行 體 能 活 動 對 長 者 的 健 康 和 機 能 需 要 格 外 重 要, 因 為 體 能 活 動 有 助 : 減 低 引 發 糖 尿 病 肥 胖 高 血 壓 和 心 臟 病 等 慢 性 病 況 的 風 險 和 控 36, 37 制 病 情, 這 方 面 對 於 長 者 尤 其 重 要 ; 改 善 活 動 能 力 身 體 機 能 和 獨 立 能 力 通 過 強 化 肌 肉 力 量 和 41, 42 改 善 平 衡 與 姿 勢, 也 可 減 低 跌 倒 的 風 險 ; 43 改 善 心 理 與 社 交 健 康 生 活 質 素 及 融 入 社 交 生 活 建 議 在 每 個 可 能 的 機 會 評 估 所 有 長 者 目 前 的 活 動 量, 並 按 長 者 的 甲 健 康 狀 况 推 廣 定 期 體 能 活 動 支 持 證 據 隨 機 對 照 試 驗 和 系 統 性 綜 述 確 定, 定 期 進 行 體 能 活 動, 可 以 1+ 同 樣 改 善 健 康 的 長 者 及 患 有 功 能 受 損 和 抑 鬱 的 長 者 的 心 理 和 生 理 機 能 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 29

30 世 界 衞 生 組 織 在 二 零 一 零 年 發 表 的 關 於 身 體 活 動 有 益 健 康 的 全 球 建 議 提 出, 65 歲 或 以 上 長 者 應 每 周 完 成 至 少 150 分 鐘 中 等 強 度 帶 氧 體 能 活 動, 或 每 周 至 少 75 分 鐘 高 強 度 帶 氧 體 能 活 動, 或 中 等 和 高 強 度 兩 種 活 動 量 的 組 合 帶 氧 活 動 應 該 每 次 至 少 持 續 10分 鐘 47 即 使 是 一 小 節 的 體 能 活 動, 例 如 每 次 10 分 鐘, 若 可 重 覆 進 行 都 會 有 益 處 由 於 健 康 理 由 不 能 完 成 所 建 議 體 能 活 動 量 的 長 者, 應 在 能 力 和 條 件 允 許 範 圍 內 盡 量 多 活 動 除 帶 氧 活 動 外, 我 們 建 議 健 康 的 長 者 每 周 至 少 有 兩 天 ( 非 連 續 ) 進 行 抗 阻 力 鍛 煉, 例 如 遞 進 重 量 訓 練 計 劃 負 重 柔 軟 體 操 上 落 樓 梯 和 其 他 運 用 主 要 肌 肉 組 的 肌 肉 強 化 活 動 此 外, 我 們 也 建 議 長 者 每 周 至 少 有 兩 天 進 行 伸 展 運 動, 針 對 身 體 的 主 要 筋 肌 組 每 次 至 少 進 行 10 分 鐘 伸 展, 每 組 肌 肉 重 覆 四 次 或 以 上 ( 每 次 靜 止 伸 展 維 持 10 至 30 秒 ) 另 一 方 面, 對 患 有 糖 尿 病 高 血 壓 骨 關 節 炎 骨 質 疏 鬆 症 和 心 臟 病 等 慢 性 病 的 長 者, 有 關 體 能 活 動 的 建 議 應 相 應 加 以 調 整 詳 情 已 載 於 衞 生 署 印 製 的 運 動 處 方 醫 生 手 冊, 也 可 瀏 覽 有 助 長 者 養 成 恆 常 進 行 定 期 體 能 活 動 的 習 慣 的 策 略 包 括 : 在 處 方 較 平 常 強 度 高 的 運 動 水 平 前, 評 估 長 者 的 情 況, 並 監 察 增 加 運 動 量 後 會 否 出 現 任 何 不 良 反 應 ; 按 個 人 情 況 設 計 活 動 的 進 度, 以 切 合 個 別 長 者 的 耐 力 和 喜 好, 以 盡 量 減 低 受 傷 的 風 險, 同 時 加 強 遵 從 性 ; 讓 長 者 參 與 設 計 和 推 行 計 劃, 並 安 排 切 合 特 殊 需 要 的 活 動 種 類 ; 在 活 動 ( 耐 力 力 度 柔 軟 度 和 平 衡 ) 強 度 ( 輕 度 中 度 和 劇 烈 ) 和 形 式 ( 個 人 小 組 和 團 體 ) 等 方 面, 提 供 靈 活 的 組 合 ; 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 30

31 提 供 進 行 家 居 活 動 的 機 會 ; 嘗 試 為 在 相 似 人 生 階 段 的 人 ( 例 如 退 休 人 士 親 屬 喪 亡 者 ) 製 造 進 行 體 能 活 動 的 機 會 ; 進 行 令 人 享 受 的 活 動, 並 加 入 更 闊 的 社 交 元 素 ; 處 理 社 會 和 環 境 障 礙, 特 別 考 慮 負 擔 能 力 ; 締 造 安 全 和 便 利 長 者 活 動 的 環 境 如 要 了 解 更 多 有 關 體 能 活 動 的 資 料, 請 參 閱 附 件 體 重 管 理 和 營 養 (a) 健 康 飲 食 習 慣 和 均 衡 飲 食 有 關 飲 食 模 式 與 健 康 成 效 之 間 的 關 係, 已 受 到 廣 泛 研 究 有 足 夠 證 據 顯 示, 進 食 低 脂 低 飽 和 脂 肪 低 反 式 脂 肪 酸 低 膽 固 醇 以 及 多 吃 水 果 蔬 菜 和 含 纖 維 的 全 穀 物 食 品 的 人 士, 冠 心 病 的 患 病 和 死 亡 率 會 較 低 攝 取 過 多 鹽 分 與 高 血 壓 有 關 連, 並 會 引 致 心 血 管 疾 病, 包 括 中 風 心 臟 病 發 和 心 臟 衰 竭 有 研 究 顯 示, 高 血 壓 病 人 因 採 用 防 治 高 血 壓 的 飲 食 計 劃 (Dietary Approaches to Stop Hypertension) 而 受 益, 計 劃 包 括 食 用 豐 富 的 水 果 蔬 菜 含 較 低 食 物 膽 固 醇 的 低 脂 奶 類 食 品 以 及 低 飽 和 及 總 脂 肪 的 食 物 58 因 此, 我 們 建 議 長 者 採 用 的 健 康 飲 食 計 劃, 應 包 括 豐 富 的 水 果 蔬 菜 ( 每 日 大 約 五 份 水 果 和 蔬 菜 ) 含 較 低 食 物 膽 固 醇 的 低 脂 奶 類 食 品 以 及 59 低 飽 和 及 總 脂 肪 食 物 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 31

32 除 營 養 含 量 外, 吃 喝 次 數 與 牙 齒 健 康 也 有 關 係, 因 為 吃 喝 次 數 過 於 頻 密, 會 增 加 蛀 牙 的 機 會 最 好 減 少 食 用 和 飲 用 含 糖 食 物 的 次 數 如 基 於 醫 療 或 健 康 理 由 而 不 能 避 免, 長 者 應 向 牙 醫 求 診, 以 加 強 預 防 護 理 如 要 了 解 更 多 有 關 營 養 與 飲 食 習 慣 的 資 料, 請 參 閱 附 件 3 (b) 肥 胖 體 重 指 標 是 不 同 國 家 的 科 研 人 員 和 醫 療 機 構 最 常 用 作 肥 胖 分 類 的 方 法 世 界 衞 生 組 織 在 二 零 零 四 年 建 議, 以 體 重 指 標 25 公 斤 / 平 方 米 作 為 過 重 的 分 界 點, 以 30 公 斤 / 平 方 米 作 為 肥 胖 的 分 界 點 48 亞 洲 人 口 一 般 有 較 高 比 例 的 身 體 脂 肪, 因 此 加 入 23 公 斤 / 平 方 米 和 27.5 公 斤 / 平 方 米 的 體 重 指 標 分 界 點, 作 為 公 共 衞 生 行 動 的 指 數 48 華 人 人 口 中 央 肥 胖 的 定 義, 是 男 性 和 女 性 的 腰 圍 分 別 大 於 或 等 於 90 厘 米 和 80 厘 米 肥 胖 與 增 加 冠 心 病 高 血 壓 中 風 和 二 型 糖 尿 病 的 風 險 有 關 連, 也 會 增 加 肌 肉 筋 骨 疾 患 ( 例 如 膝 關 節 炎 ) 的 患 病 率 此 外, 肥 胖 也 與 生 活 質 素 降 低 有 關, 包 括 減 低 活 動 能 力 和 在 社 會 上 被 歧 視 建 議 建 議 對 所 有 長 者 進 行 過 重 和 肥 胖 篩 檢, 並 給 予 行 為 介 入 的 建 乙 議, 以 保 持 適 中 的 體 重 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 32

33 支 持 證 據 肥 胖 病 人 減 輕 體 重, 與 減 低 糖 尿 病 患 病 率 血 壓 下 降 和 改 善 血 脂 異 常 有 關 連 體 重 指 標 和 腰 圍 是 可 靠 和 有 效 的 工 具, 用 以 識 別 基 於 過 重 和 肥 胖 而 有 死 亡 及 患 病 風 險 的 個 別 人 士 雖 然 在 一 般 成 人 人 口 中 肥 胖 的 確 與 較 高 的 死 亡 率 有 關, 但 對 於 年 紀 較 長 的 人 士 (65 歲 及 以 上 ) 來 說, 這 種 關 係 具 有 爭 議 對 於 這 個 重 要 的 公 共 衞 生 問 題, 需 要 進 行 大 規 模 並 控 制 各 項 混 雜 因 素 的 前 瞻 性 研 究 才 能 解 決 行 為 介 入 的 方 式 包 括 飲 食 教 育 和 運 動 輔 導, 以 助 病 人 掌 握 所 需 技 能 和 支 援, 改 善 飲 食 模 式 和 進 行 更 多 體 能 活 動 5A 框 架 ( 即 評 估 建 議 同 意 協 助 和 安 排 跟 進 ) 也 可 以 作 為 指 導 體 重 管 理 的 有 用 工 具 (c) 體 重 過 輕 和 營 養 不 良 60 我 們 知 道, 長 者 體 重 過 輕 與 健 康 欠 佳 有 關 連 當 攝 取 的 營 養 未 能 達 到 營 養 要 求, 就 會 出 現 營 養 不 良, 而 這 情 況 很 多 時 候 是 由 於 下 列 其 中 一 個 或 以 上 因 素 造 成 : 進 食 不 足 患 有 令 營 養 流 失 的 疾 病 營 養 吸 收 欠 佳 等 營 養 不 良 在 老 年 病 人 當 中 很 普 遍 一 項 本 地 研 究 顯 示, 入 住 療 養 及 康 復 院 舍 的 老 年 病 人 中 有 16.7% 出 現 營 養 不 良, 而 完 全 倚 賴 他 人 在 安 老 院 居 住 或 者 使 用 輪 椅 或 長 期 臥 牀 的 病 人, 出 現 營 養 不 良 的 風 險 較 高 61 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 33

34 營 養 不 良 會 令 健 康 逐 漸 衰 退 體 能 和 認 知 功 能 狀 況 變 差 更 多 使 用 醫 62 療 護 理 服 務 較 早 入 住 院 舍 和 增 加 死 亡 率 及 早 識 別 有 營 養 問 題 或 營 養 方 面 有 風 險 的 長 者, 可 以 通 過 推 行 早 期 介 入 措 施, 盡 量 減 低 或 扭 轉 營 養 不 良 所 帶 來 的 負 面 影 響 決 定 一 名 長 者 是 否 營 養 不 良 是 有 困 難 的 目 前 沒 有 可 靠 的 實 驗 室 化 驗, 可 作 為 識 別 長 者 營 養 不 良 的 有 效 篩 檢 工 具 已 知 道 與 營 養 不 良 同 時 出 現 的 貧 血 低 白 蛋 白 血 症 和 淋 巴 細 胞 減 少 症, 或 可 顯 示 有 急 性 或 慢 性 病 症, 但 並 不 是 長 者 營 養 不 良 篩 檢 的 可 靠 指 標 至 於 在 社 區 居 住 的 長 者 的 營 養 狀 況 篩 檢, 最 好 的 篩 檢 工 具 應 該 方 便 在 62 基 層 醫 療 環 境 使 用, 而 且 切 合 實 際 連 續 體 重 量 度 可 以 作 為 篩 檢 和 監 察 營 養 不 良 的 簡 單 工 具 營 養 不 良 通 用 普 查 工 具 微 型 營 養 評 65, 價 法 和 華 人 營 養 普 查 法, 都 是 為 評 估 在 院 舍 居 住 的 長 者 出 現 營 養 不 良 風 險 而 發 展 的 評 估 工 具 有 關 營 養 不 良 通 用 普 查 工 具 微 型 營 養 評 價 法 和 華 人 營 養 普 查 法 的 詳 情, 會 在 有 關 單 元 詳 述 處 理 長 者 人 口 營 養 不 良 的 情 況, 必 須 採 用 跨 專 業 醫 療 團 隊 的 方 針, 同 時 治 理 病 症 及 運 用 社 交 和 飲 食 形 式 的 介 入 方 式 社 交 和 消 閒 活 動 長 者 應 該 享 受 積 極 老 齡 生 活, 通 過 積 極 參 與 日 常 活 動, 提 升 他 們 的 生 68 活 質 素 除 體 能 活 動 外, 社 交 和 消 閒 活 動 都 是 積 極 老 齡 生 活 的 重 要 範 疇 消 閒 是 愉 快 經 驗 的 來 源 有 證 據 顯 示, 經 常 參 與 消 閒 活 動 會 有 助 促 進 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 34

35 69-71 生 理 精 神 和 社 交 健 康 參 與 消 閒 活 動 也 可 減 低 抑 鬱 程 度, 提 升 72 應 付 與 老 年 化 有 關 的 生 活 轉 變 的 能 力 一 項 本 地 研 究 顯 示, 在 香 港 的 華 人 長 者 之 中, 看 電 視 和 聽 收 音 機 這 類 單 獨 進 行 和 多 坐 少 動 的 活 動, 佔 最 高 的 參 與 率 ; 而 玩 撲 克 或 打 麻 將, 73 是 他 們 最 少 參 與 的 活 動 性 別 就 業 狀 況 教 育 水 平 是 否 接 受 社 會 福 利 自 我 評 價 的 健 康 和 體 能 狀 況, 都 與 大 部 分 消 閒 活 動 的 參 與 率 73 有 莫 大 關 係 為 推 廣 積 極 老 齡 生 活, 我 們 建 議 老 年 人 按 照 他 們 的 社 會 經 濟 和 健 康 狀 況, 更 積 極 參 與 多 元 化 的 消 閒 活 動 由 於 參 加 社 區 長 者 中 心 活 動 是 長 者 社 交 消 閒 的 一 種 最 經 常 參 與 的 活 動, 這 些 中 心 的 角 色 應 予 加 強, 藉 以 為 長 者 提 供 社 交 網 絡 和 支 援 的 平 台 74 附 件 3 標 示 了 為 長 者 提 供 社 交 和 消 閒 活 動 的 社 區 中 心 睡 眠 衞 生 長 者 出 現 睡 眠 障 礙 的 情 況 很 普 遍 一 項 本 地 調 查 顯 示, 在 本 港 社 區 居 住 的 70 歲 或 以 上 的 華 人 長 者, 有 38.2% 患 有 失 眠 ( 例 如 入 睡 困 難 晚 間 經 常 醒 來 或 過 早 睡 醒 ) 75 長 者 出 現 失 眠 通 常 基 於 多 個 因 素, 並 與 生 活 質 素 較 差 甚 至 患 病 和 死 亡 率 增 加 有 關 76 健 康 的 生 活 模 式 ( 例 如 定 期 運 動 戒 煙 節 制 飲 酒 ) 與 良 好 的 睡 眠 衞 生 可 有 助 改 善 睡 眠 如 要 了 解 更 多 有 關 睡 眠 衞 生 的 資 料, 請 參 閱 附 件 3 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 35

36 5.3 牙 齒 健 康 護 理 牙 齒 對 長 者 來 說 十 分 重 要, 因 為 牙 齒 不 但 可 保 持 身 體 有 足 夠 和 均 衡 的 營 養, 也 對 語 言 外 表 和 整 體 健 康 狀 況 起 重 要 作 用 口 腔 健 康 問 題 在 77 長 者 當 中 相 當 普 遍, 並 與 生 活 質 素 下 降 有 關 連 二 零 零 一 年 口 腔 健 康 調 查 發 現, 在 社 區 居 住 的 65 至 74 歲 長 者 當 中,8.6% 沒 有 牙 齒, 而 過 78 半 數 在 社 區 居 住 的 長 者 有 未 經 治 療 的 蛀 牙 口 腔 健 康 欠 佳 與 整 體 健 康 欠 佳 是 互 相 影 響 的, 主 要 由 於 兩 者 有 共 同 的 風 險 因 素, 例 如 嚴 重 牙 周 病 與 糖 尿 病 缺 血 性 心 臟 病 和 慢 性 呼 吸 疾 病 有 關 連 另 一 方 面, 關 節 炎 中 風 和 癡 呆 症 這 些 影 響 長 者 手 部 活 動 能 力 和 自 我 照 顧 能 力 ( 即 擦 牙 和 清 潔 牙 缝 ) 的 疾 病, 對 長 者 的 口 腔 健 康 都 有 深 遠 影 響 因 此, 在 相 關 的 健 康 教 育 和 促 進 活 動 中, 應 強 調 要 注 重 與 口 腔 有 關 的 生 活 模 式 建 議 建 議 把 口 腔 衞 生 納 入 一 般 性 的 健 康 教 育 內, 並 定 期 評 估 口 腔 丙 健 康 問 題 支 持 證 據 有 研 究 顯 示, 口 腔 健 康 欠 佳 ( 即 主 要 指 蛀 牙 牙 周 病 和 牙 齒 脫 2++ 落 ) 與 許 多 系 統 性 的 健 康 問 題 有 關 連 預 防 口 腔 健 康 問 題, 對 口 腔 本 身 和 整 體 健 康 都 有 好 處 有 研 究 顯 示, 只 要 適 當 自 理 82, 和 妥 善 使 用 專 業 牙 齒 護 理 服 務, 便 可 以 使 口 腔 長 期 保 持 健 康 83 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 36

37 為 符 合 長 者 的 最 佳 利 益, 所 有 範 疇 的 基 層 醫 療 專 業 人 員 都 應 該 為 長 者 提 供 口 腔 和 整 體 健 康 的 信 息 目 前, 牙 醫 會 向 病 人, 特 別 是 有 嚴 重 牙 84 周 病 問 題 的 病 人, 提 供 有 關 戒 煙 和 糖 尿 病 篩 檢 的 意 見 基 層 醫 療 服 務 提 供 者 也 可 以 提 供 口 腔 健 康 信 息, 包 括 日 常 口 腔 衞 生 減 少 吃 喝 和 吃 零 食 的 次 數, 以 及 定 期 檢 查 牙 齒 的 重 要 性 口 腔 和 牙 齒 對 進 食 功 能 至 為 重 要 因 此, 與 進 食 營 養 不 良 和 頭 頸 部 的 痛 症 和 感 染 有 關 的 任 何 系 統 性 問 題, 都 應 該 考 慮 口 腔 和 牙 齒 問 題 為 可 能 的 致 病 因 素 有 身 體 殘 疾 ( 例 如 中 風 帕 金 遜 氏 綜 合 症 或 關 節 炎 ) 或 認 知 殘 疾 ( 例 如 老 人 癡 呆 症 ) 的 長 者, 在 維 持 口 腔 自 理 和 使 用 專 業 牙 齒 護 理 服 務 方 面, 會 逐 漸 變 得 困 難 所 以 應 建 議 這 些 長 者 盡 早 尋 求 預 防 性 牙 齒 護 理 一 般 而 言, 提 出 是 否 有 咀 嚼 問 題 和 是 否 有 清 潔 牙 齒 的 問 題 這 類 簡 單 的 問 題, 便 可 評 估 進 食 能 力 與 口 腔 衞 生 護 理 能 力 如 長 者 有 上 述 問 題, 便 應 鼓 勵 他 們 向 牙 醫 求 診 如 要 了 解 更 多 有 關 口 腔 健 康 的 資 料, 請 參 閱 附 件 及 早 識 別 和 治 理 常 見 的 長 者 健 康 問 題 慢 性 病 心 臟 病 和 癌 症 已 成 為 導 致 長 者 殘 疾 和 死 亡 的 主 因 二 零 零 八 年 進 行 的 一 項 調 查 顯 示, 約 70.4% 的 長 者 報 稱 患 有 慢 性 病, 最 普 遍 的 是 高 血 壓 (62.5%), 隨 後 是 糖 尿 病 (21.7%) 關 節 炎 (19.9%) 眼 疾 (18.0%) 高 血 脂 (16.3%) 和 心 臟 病 (14.5%) 14 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 37

38 因 此, 常 見 慢 性 病 ( 例 如 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 ) 的 篩 檢, 對 於 減 低 長 者 殘 疾 和 死 亡 至 為 重 要 另 一 方 面, 由 於 介 入 措 施 發 揮 效 用 需 時, 開 始 篩 檢 這 些 常 見 的 慢 性 病 時, 應 顧 及 長 者 的 個 別 因 素 ( 例 如 體 弱 多 病 並 存 病 和 預 期 壽 命 ) (a) 高 血 壓 13 高 血 壓 通 常 沒 有 被 診 斷 出 來 高 血 壓 也 是 冠 心 病 中 風 心 臟 衰 竭 和 慢 性 腎 病 的 主 要 風 險 因 素 良 好 的 血 壓 控 制 與 減 低 心 肌 梗 塞 中 風 和 心 臟 衰 竭 的 患 病 率 有 關 連 建 議 建 議 長 者 應 每 年 進 行 高 血 壓 篩 檢 甲 支 持 證 據 對 高 血 壓 進 行 篩 檢 的 好 處 備 受 確 認, 而 及 早 治 療 高 血 壓 可 大 幅 減 少 心 血 管 疾 病 事 件 的 發 生 率 對 主 要 的 抗 高 血 壓 治 療 實 驗 進 行 的 大 規 模 前 瞻 性 統 合 分 析, 確 定 了 抗 高 血 壓 治 療 對 長 者 大 有 好 處 65 歲 以 上 病 人 按 比 例 86 所 得 的 好 處 並 不 少 於 較 年 輕 的 病 人 一 項 近 期 的 結 果 研 究 顯 示, 即 使 是 人 口 中 最 年 老 的 一 層 ( 即 80 歲 或 以 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 38

39 上 ), 抗 高 血 壓 治 療 不 但 可 以 預 防 心 血 管 疾 病 事 件, 也 可 以 延 長 壽 命 87 在 篩 檢 過 程 中 識 別 的 高 血 壓 個 案, 應 依 照 有 關 程 序 確 診 和 跟 進 由 於 長 者 的 臨 牀 概 況 各 異, 因 此, 控 制 血 壓 的 治 理 計 劃 應 按 個 別 情 況 而 釐 訂, 並 應 逐 步 調 低 血 壓, 小 心 監 察 香 港 高 血 壓 參 考 概 覽 - 成 年 高 血 壓 患 者 在 基 層 醫 療 的 護 理 提 供 有 關 評 估 和 治 理 高 血 壓 的 有 用 資 料, 可 瀏 覽 html (b) 糖 尿 病 糖 尿 病 及 其 併 發 症, 特 別 是 沒 有 被 識 別 或 未 有 妥 善 控 制 的 病 情, 會 引 致 健 康 欠 佳 殘 疾 和 早 逝 已 確 認 在 二 型 糖 尿 病 患 者 中 出 現 心 血 管 併 發 症 的 重 要 風 險 因 素 包 括 年 老 吸 煙 高 血 壓 高 血 脂 和 不 理 想 的 血 糖 控 制 有 證 據 顯 示, 實 踐 健 康 的 生 活 模 式, 可 大 大 減 少 患 上 二 型 糖 尿 病 的 風 險 及 早 識 別 和 有 效 治 理 是 控 制 糖 尿 病 的 關 鍵 建 議 建 議 45 歲 或 以 上 的 人 士 定 期 接 受 糖 尿 病 篩 檢 乙 如 先 前 的 結 果 屬 於 正 常, 每 三 年 接 受 糖 尿 病 篩 檢 一 次 ; 如 發 # 現 風 險 因 素, 應 更 頻 密 地 接 受 篩 檢, 例 如 每 12 個 月 一 次 丁 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 39

40 支 持 證 據 由 於 高 血 糖 情 況 是 逐 漸 形 成 的, 而 且 未 必 出 現 病 徵, 患 有 糖 2++ 尿 病 的 人 可 能 經 過 數 年 也 沒 有 被 診 斷 出 來 88 不 過, 患 有 糖 尿 病 而 沒 有 被 診 斷 出 來 的 人, 出 現 心 血 管 併 發 症 的 風 險 會 增 加 及 早 識 別 和 採 取 介 入 措 施 是 控 制 糖 尿 病 的 關 鍵 在 病 情 發 展 的 早 期 進 行 密 集 的 血 糖 控 制, 可 以 使 其 後 與 糖 尿 病 相 關 的 併 發 症 延 遲 出 現 空 腹 血 糖 值 和 餐 後 二 小 時 血 糖 值 是 糖 尿 病 篩 檢 的 兩 項 測 試, 兩 者 各 有 優 劣 美 國 糖 尿 病 協 會 建 議 採 用 空 腹 血 糖 測 試 作 為 篩 檢, 因 為 測 試 容 易 快 捷, 對 病 人 更 為 方 便, 易 於 接 受 如 再 次 在 不 同 環 境 下 測 出 空 腹 血 糖 值 高 於 或 等 於 每 公 升 7 毫 摩 爾, 或 餐 後 二 小 時 血 糖 值 高 於 或 等 於 每 公 升 11.1 毫 摩 爾, 即 確 定 患 有 糖 尿 病 香 港 糖 尿 病 參 考 概 覽 - 成 年 糖 尿 病 患 者 在 基 層 醫 療 的 護 理 提 供 有 關 評 估 和 治 理 糖 尿 病 的 有 用 資 料, 可 瀏 覽 # 糖 尿 病 的 風 險 因 素 包 括 : 家 族 ( 直 系 親 屬 ) 患 有 糖 尿 病 過 重 ( 體 重 指 標 23 公 斤 / 平 方 米 )/ 肥 胖 ( 體 重 指 標 27.5 公 斤 / 平 方 米 ) 的 人 曾 經 出 現 葡 萄 糖 耐 量 異 常 或 空 腹 葡 萄 糖 異 常 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 40

41 女 性 腰 圍 80 厘 米 ; 男 性 腰 圍 90 厘 米 高 血 壓 ( 血 壓 140/90 毫 米 水 銀 柱 ) 代 謝 綜 合 症 有 臨 牀 病 徵 的 心 血 管 疾 病 ( 例 如 冠 心 病 中 風 周 邊 血 管 疾 病 ) 出 現 其 他 心 血 管 風 險 因 素 ( 例 如 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 較 高 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 較 低 或 三 酸 甘 油 脂 較 高 吸 煙 缺 乏 體 能 活 動 ) 曾 經 患 有 妊 娠 糖 尿 病 / 懷 有 巨 嬰 的 女 性 多 囊 卵 巢 綜 合 症 曾 長 期 接 受 全 身 性 的 類 固 醇 治 療 (c) 高 血 脂 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 水 平 較 高 和 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 水 平 較 低, 是 冠 92, 93 心 病 的 重 要 風 險 因 素 由 於 長 者 患 冠 心 病 的 絕 對 風 險 較 高, 因 94 此, 長 者 出 現 潛 在 可 預 防 冠 心 病 事 件 的 總 數 也 較 高 認 識 血 脂 概 況 有 助 決 定 預 防 心 血 管 疾 病 的 策 略, 包 括 心 血 管 疾 病 的 風 險 評 估 及 使 用 降 血 脂 藥 物 的 考 慮 另 一 方 面, 患 有 高 血 脂 的 人 絕 大 多 數 都 不 察 覺 病 況 衞 生 署 進 行 的 心 臟 健 康 調 查 顯 示, 總 膽 固 醇 屬 於 高 水 平 邊 緣 或 高 水 平 的 情 況 ( 高 於 5.2 毫 摩 爾 / 公 升 ), 隨 着 年 齡 而 有 所 增 加,15 至 24 歲 人 士 有 8.6% 屬 這 種 情 況, 而 65 至 84 歲 人 士 則 有 49.8% 在 總 膽 固 醇 水 平 較 高 的 人 士 當 中, 大 約 三 分 之 二 (65.3%) 並 不 知 悉 他 們 的 情 況 95 建 議 建 議 50 至 75 歲 的 長 者 定 期 進 行 高 血 脂 篩 檢 乙 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 41

42 如 先 前 的 結 果 在 理 想 範 圍 內, 每 三 年 接 受 高 血 脂 篩 檢 一 次 ; 丁 # 如 發 現 心 血 管 疾 病 風 險 因 素, 應 更 頻 密 地 接 受 篩 檢, 例 如 每 12 個 月 一 次 支 持 證 據 降 血 脂 藥 物 治 療 可 大 幅 減 低 血 脂 水 平 不 正 常 人 士 患 冠 心 病 的 2+ 患 病 率 得 悉 血 脂 水 平 有 助 識 別 有 高 風 險 患 上 心 血 管 疾 病 的 人, 以 及 計 劃 其 後 的 介 入 措 施 至 於 沒 有 心 血 管 疾 病 或 糖 尿 病 病 歷 也 沒 有 病 徵 的 人, 應 使 用 各 種 根 據 弗 雷 明 漢 研 究 制 定 的 心 血 管 疾 病 評 估 工 具, 從 整 體 心 血 管 疾 病 風 險 的 角 度 檢 視 他 們 的 總 膽 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 的 水 平 由 於 總 膽 固 醇 與 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 的 比 率 常 用 作 心 血 管 疾 病 的 風 險 評 估, 因 此, 總 膽 固 醇 和 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 可 以 作 為 初 步 評 估 工 具 此 外, 當 血 脂 到 達 需 要 作 出 介 入 的 水 平, 便 應 檢 查 和 監 察 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 水 平 # 如 有 下 列 任 何 一 項, 會 增 加 患 心 血 管 疾 病 的 風 險 : 吸 煙 肥 胖 直 系 親 屬 患 有 早 發 性 心 血 管 疾 病 的 家 族 病 歷 被 診 斷 患 有 下 列 疾 病 的 病 人 : - 糖 尿 病 - 高 血 壓 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 42

43 - 高 血 脂, 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 水 平 較 高 及 / 或 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 水 平 較 低 - 冠 心 病 周 邊 血 管 疾 病 或 缺 血 性 中 風 - 慢 性 腎 病 癌 症 癌 症 一 直 是 香 港 的 主 要 病 因 和 死 亡 原 因 家 庭 醫 生 在 預 防 和 及 早 識 別 癌 症 方 面 擔 當 重 要 角 色, 並 可 提 供 以 實 證 為 本 的 意 見 或 在 適 當 時 進 行 篩 檢 隨 着 以 循 證 醫 學 出 現, 現 在 非 常 重 視 以 已 發 表 的 證 據 來 提 出 預 防 措 施 的 建 議 即 使 如 此, 仍 然 經 常 會 因 為 從 多 個 來 源 所 得 的 證 據 和 從 不 同 醫 療 當 局 所 提 出 的 建 議 有 差 異 而 令 情 況 不 明 朗 癌 症 預 防 及 普 查 專 家 工 作 小 組 ( 癌 症 專 家 工 作 小 組 ) 轄 下 一 個 專 家 小 組 已 檢 視 本 地 的 情 況, 並 提 出 適 用 於 本 地 人 口 有 關 癌 症 篩 檢 的 建 議, 載 列 於 下 文 表 3 99 表 1 癌 症 專 家 工 作 小 組 就 香 港 常 見 的 癌 症 作 全 民 篩 檢 的 建 議 癌 症 類 別 全 民 普 查 的 建 議 肺 癌 不 建 議 無 病 徵 人 士 或 吸 煙 人 士 接 受 以 胸 肺 X 光 檢 查 99 或 痰 液 化 驗 方 式 進 行 肺 癌 篩 檢 現 無 足 夠 證 據 建 議 或 反 對 無 病 徵 人 士 接 受 低 劑 量 螺 99 旋 式 電 腦 掃 描 作 定 期 健 康 檢 查 或 集 體 篩 檢 肝 癌 不 建 議 無 病 徵 人 士 接 受 以 甲 種 胚 胎 蛋 白 測 試 或 超 聲 99 波 檢 查 進 行 肝 癌 篩 檢 ( 個 別 高 危 人 士, 例 如 乙 型 肝 炎 帶 菌 者, 在 諮 詢 專 業 醫 護 人 員 後, 可 接 受 甲 種 胚 胎 蛋 白 測 試 或 超 聲 波 檢 查, 作 為 定 期 肝 癌 篩 檢 ) 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 43

44 鼻 咽 癌 沒 有 足 夠 證 據 建 議 使 用 針 對 特 定 艾 巴 氏 病 毒 抗 原 的 甲 型 免 疫 球 蛋 白 測 試, 或 者 以 艾 巴 氏 病 毒 脫 氧 核 糖 核 99 酸 測 試, 進 行 全 民 鼻 咽 癌 篩 檢 計 劃 乳 癌 不 建 議 以 例 行 乳 房 自 我 檢 查 作 為 全 民 乳 癌 篩 檢, 也 沒 有 足 夠 證 據 建 議 香 港 普 遍 女 性 人 口 接 受 臨 牀 乳 房 檢 100 查 沒 有 足 夠 證 據 建 議 支 持 或 反 對 香 港 普 遍 女 性 人 口 接 100 受 定 期 乳 房 X光 造 影 檢 查 前 列 腺 癌 對 無 病 徵 的 男 士, 沒 有 足 夠 證 據 建 議 或 反 對 以 前 列 腺 特 異 抗 原 血 清 測 試 或 肛 門 指 診, 進 行 前 列 腺 癌 篩 檢 101 (a) 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 癌 是 癌 前 病 變 可 被 識 別 和 治 療 的 少 數 癌 症 之 一 如 能 及 早 識 別 和 治 療 細 胞 變 化, 多 達 九 成 常 見 子 宮 頸 癌 類 別 的 個 案 是 可 以 預 防 的 建 議 年 齡 介 乎 25 至 64 歲 並 曾 經 有 性 行 為 的 女 性, 應 接 受 每 年 一 次 的 子 宮 頸 細 胞 檢 驗 如 連 續 兩 年 的 結 果 均 屬 正 常, 之 後 便 可 每 三 年 接 受 檢 查 一 次 乙 65 歲 或 以 上 的 女 性, 如 連 續 三 次 檢 查 結 果 均 屬 正 常, 之 後 便 可 以 停 止 接 受 檢 查 65 歲 或 以 上 的 女 性, 若 從 未 接 受 過 子 宮 頸 細 胞 檢 驗, 或 要 求 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 44

45 進 行 子 宮 頸 細 胞 檢 驗, 也 應 進 行 篩 檢 支 持 證 據 因 為 子 宮 頸 癌 患 者 的 存 活 率 非 常 視 乎 確 診 的 階 段, 識 別 最 早 2+ 期 的 子 宮 頸 癌 可 以 挽 回 生 命 篩 檢 計 劃 已 證 明 在 識 別 和 預 防 子 宮 頸 癌 方 面 十 分 有 效 102, 103 不 同 地 區 人 口 推 行 帕 氏 抺 片 檢 查 後, 子 宮 頸 癌 的 死 亡 和 患 病 率 都 一 致 大 幅 減 低 每 隔 三 年 檢 查 一 次, 費 用 較 為 相 宜, 且 與 每 年 一 次 檢 查 相 比, 預 防 入 侵 性 子 宮 頸 癌 的 效 用 也 沒 有 大 幅 降 低 104 不 過, 有 較 高 風 險 迅 速 罹 患 子 宮 頸 癌 的 女 性 ( 例 如 免 疫 能 力 不 足 者 ), 經 醫 護 人 員 酌 情 決 定 後, 可 考 慮 接 受 較 頻 密 的 檢 查 另 一 方 面, 無 性 經 驗, 或 因 良 性 疾 病 已 接 受 全 子 宮 切 除 手 術 並 切 除 子 宮 頸 的 女 性, 無 須 接 受 子 宮 頸 檢 查 有 關 衞 生 署 推 行 的 子 宮 頸 普 查 計 劃 的 資 料, 可 瀏 覽 (b) 結 腸 直 腸 癌 結 腸 直 腸 癌 的 新 症 數 目 正 在 上 升 在 二 零 零 九 年, 結 腸 直 腸 癌 的 新 症 共 有 宗, 在 香 港 最 常 見 的 癌 症 中 位 列 第 二 約 半 數 結 腸 直 腸 癌 新 症 在 第 三 期 或 以 上 獲 得 診 斷 106, 並 約 有 90% 新 症 患 者 為 50 歲 或 以 上 人 士 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 45

46 在 二 零 零 八 年, 香 港 的 年 齡 標 準 化 發 病 率 *, 男 性 為 39.9, 女 性 為 26.8, 與 新 加 坡 日 本 和 英 國 的 數 字 大 致 相 若 此 外, 結 腸 直 腸 癌 是 癌 症 死 亡 個 案 的 主 因, 在 男 性 中 排 第 三 位, 在 女 性 中 則 排 第 二 位, 在 二 零 一 零 年 共 有 宗 死 亡 個 案, 佔 所 有 癌 症 死 亡 個 案 的 14.3% 在 這 種 癌 症 早 期 時 進 行 治 療 對 患 者 生 存 率 的 改 善 已 得 到 普 遍 的 肯 定 在 許 多 國 家 ( 例 如 美 國 英 國 澳 洲 和 新 加 坡 ), 已 經 推 行 篩 檢 計 劃 建 議 # 年 齡 介 乎 50 至 75 歲 沒 有 病 徵 屬 平 均 風 險 的 人 士, 應 考 慮 以 以 下 其 中 一 種 方 法 接 受 結 腸 直 腸 癌 篩 檢, 包 括 每 年 或 兩 年 甲 一 次 進 行 大 便 隱 血 測 試 每 五 年 進 行 一 次 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 或 每 十 年 進 行 一 次 結 腸 鏡 檢 查 支 持 證 據 對 於 屬 平 均 風 險 的 個 人, 結 腸 直 腸 癌 篩 檢 獲 證 實 可 改 善 存 活 率, 並 已 在 海 外 受 到 廣 泛 推 薦 就 個 別 病 人 進 行 篩 檢, 建 議 基 層 醫 療 服 務 提 供 者 與 病 人 根 據 個 別 的 風 險 概 況, 討 論 何 為 最 佳 的 篩 檢 方 法 我 們 也 建 議 醫 療 服 務 提 供 者 顧 及 大 便 隱 血 測 試 的 敏 感 度 較 低, 而 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 和 結 腸 鏡 檢 查 相 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 46

47 關 的 潛 在 併 發 症 和 損 害, 為 病 人 提 供 充 分 解 釋, 特 別 說 明 有 關 測 試 的 限 制 以 及 接 受 篩 檢 的 潛 在 風 險 和 好 處, 讓 病 人 作 出 知 情 的 選 擇 有 關 結 腸 直 腸 癌 的 有 用 資 料, 可 瀏 覽 衞 生 署 網 頁 至 於 是 否 推 行 全 民 結 腸 直 腸 癌 篩 檢, 一 項 全 民 篩 檢 計 劃 在 進 行 前 必 須 有 詳 細 的 規 劃, 當 中 要 考 慮 的 因 素 包 括 公 眾 接 受 程 度 適 當 的 篩 檢 政 策 篩 檢 的 成 效, 以 及 醫 療 制 度 對 於 應 付 篩 檢 和 治 理 篩 檢 測 試 陽 性 結 果 的 準 備 程 度 和 能 力 在 華 人 人 口 進 行 篩 檢, 能 否 有 效 減 低 結 腸 直 腸 癌 的 患 病 和 死 亡 率, 至 今 仍 缺 乏 已 公 布 的 數 據 ; 也 缺 乏 研 究 證 明 在 香 港 推 行 結 腸 直 腸 癌 篩 檢 的 成 本 效 益 111 目 前, 一 項 以 社 區 為 本 的 本 地 篩 檢 計 劃 現 正 進 行, 以 測 試 在 香 港 推 行 大 規 模 計 劃 的 可 行 性 此 外, 也 有 一 項 持 續 進 行 的 研 究, 分 析 在 香 港 推 行 結 腸 直 腸 癌 篩 檢 計 劃 的 成 本 效 益 在 未 來 數 年, 將 會 獲 得 更 多 本 地 數 據 * 為 方 便 比 較, 香 港 的 年 齡 標 準 化 發 病 率 是 使 用 二 零 零 八 年 GLOBOCAN 所 採 用 的 同 一 種 年 齡 標 準 化 方 法 計 算 而 成, 當 中 的 年 齡 標 準 化 比 率 是 根 據 Segi 所 建 議 ( 一 九 六 零 年 ) 並 經 Doll 等 人 所 修 訂 ( 一 九 六 六 年 ) 的 標 準 世 界 人 口 計 算, 並 採 用 10 個 年 齡 組 別 計 算 而 成 # 平 均 風 險 界 定 為 沒 有 病 徵 的 人, 其 本 人 或 家 族 並 無 患 有 結 腸 直 腸 癌 或 腺 瘤 性 息 肉 的 病 歷, 也 沒 有 已 知 可 增 加 結 腸 直 腸 癌 風 險 ( 例 如 發 炎 性 腸 道 疾 病 ) 的 固 有 疾 病 機 能 殘 疾 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 47

48 長 者 特 別 容 易 因 為 健 康 問 題 與 心 理 壓 力 和 環 境 轉 變 的 相 互 作 用, 導 致 身 體 機 能 受 損 有 些 臨 牀 狀 況 ( 即 癱 瘓 站 立 不 穩 和 跌 倒 智 力 障 礙 醫 源 病 失 禁 視 力 受 損 聽 覺 受 損 失 眠 孤 立 ) 特 別 多 在 長 者 身 上 出 現, 對 於 積 極 老 齡 生 活 和 生 活 質 素 有 莫 大 影 響 一 些 以 不 同 人 口 中 在 社 區 居 住 的 長 者 為 對 象 而 妥 善 進 行 的 病 理 學 研 究 顯 示, 通 過 對 使 用 不 同 的 身 體 機 能 篩 檢 工 具 進 行 訓 練, 完 成 訓 練 的 人 員 能 夠 識 別 有 不 良 結 果 風 險 的 長 者 評 估 長 者 的 不 同 機 能 範 疇, 可 有 助 及 時 提 供 所 需 的 醫 療 服 務, 以 免 他 們 喪 失 機 能, 從 而 有 助 他 們 保 持 健 康, 達 到 獨 立 生 活 的 理 想 水 平 (a) 聽 覺 障 礙 聽 覺 障 礙 是 影 響 長 者 最 常 見 的 一 種 殘 疾, 卻 常 被 忽 略 和 診 斷 不 足 隨 着 年 齡 增 長, 聽 覺 殘 疾 的 罹 患 率 會 大 幅 增 加 60 歲 或 以 上 人 士 出 現 聽 覺 殘 疾 的 比 率, 較 40 至 59 8 歲 人 士 高 四 倍 聽 覺 障 礙 可 影 響 個 人 的 生 活 質 素 和 獨 立 生 活 的 能 力 有 研 究 顯 示, 聽 119 覺 障 礙 與 增 加 長 者 社 交 孤 立 和 抑 鬱 有 關 連 建 議 建 議 伺 機 對 在 社 區 居 住 的 長 者 進 行 聽 覺 障 礙 篩 檢 丙 你 或 你 的 家 人 是 否 認 為 你 可 能 聽 覺 受 損? 這 問 題 可 作 為 聽 丁 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 48

49 覺 障 礙 的 第 一 項 篩 檢 工 具 支 持 證 據 沒 有 直 接 證 據 支 持 必 須 為 沒 有 病 徵 的 長 者 進 行 例 行 聽 覺 受 損 篩 2+ 檢 120, 121 不 過, 基 於 聽 覺 障 礙 的 出 現 率 甚 高, 而 助 聽 器 亦 有 其 效 用, 有 建 議 認 為 可 進 行 聽 覺 障 礙 機 會 性 篩 檢 122 基 層 醫 療 服 務 提 供 者 在 識 別 患 聽 覺 障 礙 的 長 者 和 協 助 他 們 取 得 包 括 助 聽 器 等 康 復 服 務 方 面, 也 可 以 擔 當 重 要 角 色 123 聽 覺 矯 正 不 足 可 以 成 為 患 者 接 受 醫 護 服 務 的 阻 礙, 而 一 項 隨 機 對 照 試 驗 顯 示, 聽 覺 受 損 與 長 者 生 活 質 素 受 到 重 大 不 良 影 響 有 關 連, 而 這 124 些 影 響 是 可 以 藉 著 使 用 助 聽 器 而 改 善 的 你 或 你 的 家 人 是 否 認 為 你 可 能 有 聽 覺 受 損? 這 條 全 面 的 篩 檢 問 題, 即 使 有 可 能 遺 漏 了 輕 微 聽 覺 障 礙 的 患 者, 可 以 作 為 聽 覺 障 礙 的 第 一 項 篩 檢 工 具, 125, 126 如 對 這 條 篩 檢 問 題 的 回 應 是 確 定 的, 便 應 該 進 一 步 接 受 臨 牀 評 估 患 有 慢 性 中 耳 炎 或 突 發 性 耳 聾, 或 其 日 常 生 活 受 聽 覺 障 礙 影 響 的 病 人, 127 應 獲 轉 介 至 耳 鼻 喉 科 醫 生 作 進 一 步 評 估 (b) 視 覺 障 礙 年 老 是 大 部 分 視 覺 障 礙 的 重 要 風 險 因 素 60 歲 或 以 上 人 士 出 現 視 覺 障 礙 的 比 率, 較 40 至 59 8 歲 人 士 高 八 倍 視 覺 障 礙 的 常 見 成 因 ( 即 未 經 矯 正 的 屈 光 不 正 白 內 障 青 光 眼 老 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 49

50 年 性 黃 斑 點 退 化 ) 通 常 是 慢 慢 形 成 的 長 者 可 能 會 因 為 病 徵 相 對 輕 微 而 較 少 主 動 提 及 視 覺 障 礙 即 使 視 覺 敏 銳 度 只 是 輕 微 受 損, 也 可 能 對 生 理 和 心 理 狀 況 構 成 重 大 影 響 視 覺 障 礙 與 長 者 跌 倒, 以 及 身 體 機 能 和 生 活 質 素 ( 包 括 獨 立 生 活 的 能 力 ) 下 降 有 一 定 關 連, 而 視 覺 障 礙 越 嚴 重 所 帶 來 的 影 響 就 越 大 128 建 議 96, 129 建 議 伺 機 對 在 社 區 居 住 的 長 者 進 行 視 覺 障 礙 篩 檢 丙 支 持 證 據 儘 管 缺 乏 直 接 證 據 證 明 在 基 層 醫 療 環 境 為 長 者 進 行 視 覺 障 礙 2+ 篩 檢 與 臨 牀 情 況 改 善 有 關 連 130, 但 有 研 究 顯 示, 對 於 有 未 經 矯 正 的 屈 光 不 正 的 長 者, 及 早 識 別 和 治 理 是 有 好 處 的 在 基 層 醫 療 環 境 進 行 的 視 覺 敏 銳 度 測 試 並 非 入 侵 性, 而 且 有 可 能 藉 此 識 別 和 轉 介 那 些 可 以 通 過 介 入 措 施 改 善 視 覺 敏 銳 度 的 長 者 以 施 氏 視 力 表 測 定 視 覺 敏 銳 度 是 一 項 容 易 施 行 的 測 試, 並 已 證 實 可 有 效 識 別 嚴 重 眼 疾 135, 136 具 輔 助 作 用 的 針 孔 測 試 可 有 助 核 實 由 屈 光 不 正 所 造 成 的 視 覺 敏 銳 度 損 失 如 需 要 更 全 面 的 眼 睛 和 視 力 評 估, 可 考 慮 轉 介 病 人 予 其 它 醫 療 專 業 人 員 ( 例 如 眼 科 醫 生 視 光 師 ) 雖 然 使 用 阿 姆 斯 勒 方 格 表 或 眼 底 鏡 檢 查 以 作 視 覺 障 礙 的 篩 檢 證 據 有 限 130, 137, 但 這 些 儀 器 可 以 用 於 評 估 在 基 層 醫 療 環 境 中 表 示 有 視 力 問 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 50

51 題 的 長 者 此 外, 臨 床 視 野 檢 查 可 以 識 別 可 能 因 青 光 眼 這 類 眼 疾 造 成 的 視 野 缺 損 有 關 單 元 會 詳 述 以 施 氏 視 力 表 輔 以 針 孔 和 阿 姆 斯 勒 方 格 表 進 行 的 測 試 (c) 失 禁 長 者 失 禁 的 患 病 率 非 常 高 ( 約 佔 女 性 長 者 人 口 30%) 138, 而 大 部 分 患 者 的 家 庭 醫 生 亦 不 知 道 他 們 有 失 禁 問 題 139 雖 然 尿 失 禁 不 會 對 生 命 構 成 威 脅, 卻 會 對 心 理 及 社 交 造 成 重 大 影 響, 包 括 失 去 自 尊 社 交 局 限 140 和 抑 鬱 建 議 建 議 伺 機 對 長 者 進 行 尿 失 禁 篩 檢 丙 支 持 證 據 雖 然 沒 有 證 據 證 明 必 須 在 一 般 人 口 中 進 行 篩 檢, 但 建 議 在 較 高 2++ 風 險 者 ( 曾 經 一 產 多 胎 的 女 性 ; 過 重 的 女 性 ; 患 有 糖 尿 病 中 風 心 臟 病 腦 神 經 失 調 最 近 曾 接 受 手 術 或 呼 吸 系 統 疾 病 的 人 士, 以 及 體 弱 的 人 士 長 者 或 在 院 舍 接 受 長 期 護 理 的 人 士 ) 當 中 96 找 出 個 案 要 識 別 是 否 有 尿 失 禁, 可 以 提 出 這 個 簡 單 的 問 題 : 你 曾 否 漏 尿 或 尿 濕? 141 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 51

52 患 有 尿 失 禁 的 病 人 應 接 受 評 估, 以 決 定 診 斷 類 別 和 病 因 通 常 可 以 根 據 病 歷 身 體 檢 查 及 尿 液 細 菌 培 養 和 顯 微 鏡 檢 查 作 出 評 估 壓 力 性 尿 失 禁 是 在 活 動 咳 嗽 打 噴 嚏 大 笑 步 行 提 舉 重 物 或 運 動 期 間 可 能 漏 出 少 量 尿 液 這 情 況 在 女 性 中 較 為 普 遍, 不 過 男 性 也 會 出 現 這 情 況, 特 別 是 剛 接 受 前 列 腺 手 術 的 男 性 懷 孕 生 育 和 更 年 期 是 主 要 成 因 如 要 識 別 是 否 患 上 壓 力 性 尿 失 禁, 可 以 查 問 : 在 身 體 突 然 用 力 提 舉 重 物 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時, 你 會 否 漏 尿?( 陽 性 似 然 比 為 2.2; 陰 性 似 然 比 為 0.39) 142 急 迫 性 尿 失 禁 是 突 然 想 小 便, 而 且 感 覺 強 烈 這 情 況 通 常 與 尿 頻 和 夜 尿 症 有 關 連 這 類 失 禁 常 見 於 膀 胱 過 度 活 躍 或 不 穩 定 患 有 神 經 疾 病 和 前 列 腺 肥 大 的 人 士 混 合 性 尿 失 禁 是 壓 力 性 尿 失 禁 和 急 迫 性 尿 失 禁 的 結 合, 在 女 性 長 者 中 較 為 常 見 滿 溢 性 尿 失 禁 通 常 出 現 於 過 滿 的 弛 緩 性 膀 胱 尿 失 禁 通 常 可 以 在 基 層 醫 療 環 境 成 功 治 理 簡 單 的 失 禁 治 理 要 訣 包 括 : 建 議 和 教 導 病 人 做 盤 骨 底 肌 肉 訓 練, 藉 此 強 化 控 制 排 尿 的 盤 骨 底 肌 肉 建 議 定 時 上 廁, 以 改 善 控 制 膀 胱 的 能 力 建 議 在 需 要 時 使 用 尿 墊 和 吸 水 力 強 的 衣 物 如 需 要 進 一 步 評 估 或 治 理, 應 考 慮 轉 介 病 人 予 其 他 專 科 醫 生, 例 如 老 人 科 醫 生 婦 科 醫 生 和 泌 尿 科 醫 生 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 52

53 (d) 跌 倒 長 者 跌 倒 的 單 元 已 於 二 零 一 五 年 二 月 推 出 請 參 閱 單 元 以 了 解 有 關 詳 情 跌 倒 的 風 險 隨 着 年 齡 而 增 加 在 社 區 居 住 的 65 歲 或 以 上 長 者 之 中, 有 30% 至 40% 每 年 至 少 跌 倒 一 次 143, 144 在 香 港, 一 項 橫 斷 面 研 究 結 果 顯 示, 過 去 12 個 月 跌 倒 至 少 一 次 的 比 率 為 18% 145, 當 中 9.9% 因 此 骨 折,31.3% 軟 組 織 受 損 146 跌 倒 不 但 與 老 年 人 口 患 病 率 和 死 亡 率 有 關 連, 也 與 長 者 整 體 機 能 較 差 和 較 早 入 住 長 期 護 理 設 施 有 關 長 者 跌 倒 較 容 易 受 傷, 也 是 長 者 患 有 痛 症 和 殘 疾 的 主 因, 跌 倒 可 以 導 致 長 者 日 常 生 活 更 受 局 限, 失 去 獨 立 能 力 147 因 此, 減 低 長 者 跌 倒 的 風 險 是 一 項 重 要 的 公 共 衞 生 目 標 建 議 建 議 有 機 會 時 評 估 長 者 跌 倒 的 風 險 丙 支 持 證 據 雖 然 處 理 跌 倒 風 險 的 臨 牀 評 估 計 劃 的 整 體 好 處 被 受 爭 議 148, , 但 根 據 多 項 對 照 研 究 和 系 統 性 綜 述, 偵 查 曾 經 跌 倒 的 紀 錄 和 進 行 與 跌 倒 相 關 的 評 估, 加 上 採 取 介 入 措 施, 有 機 會 減 低 日 後 跌 倒 的 可 能 性 病 人 通 常 不 會 主 動 提 及 曾 經 跌 倒, 因 此 必 須 直 接 詢 問 以 便 找 出 個 案 可 以 詢 問 病 人 過 去 十 二 個 月 內 可 曾 跌 倒 作 為 篩 檢 方 法 如 下 列 篩 檢 問 題 的 答 案 是 確 定 的, 接 受 篩 檢 的 人 便 屬 於 高 風 險 組 別, 必 須 接 受 進 一 步 評 估 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 53

54 在 過 去 的 十 二 個 月 內, 有 否 跌 倒 過 兩 次 或 以 上? 有 否 因 跌 倒 而 需 要 求 醫? 有 否 出 現 導 致 下 肢 疲 弱 平 衡 力 較 差 及 / 或 步 態 障 礙 的 臨 牀 病 況 ( 例 如 中 風 帕 金 遜 病 骨 關 節 炎 )? 可 進 行 起 立 - 行 走 計 時 測 試, 以 進 一 步 釐 定 跌 倒 的 風 險 1 53, 15 4 測 試 的 做 法 是 觀 察 一 名 病 人 不 靠 雙 手 從 座 椅 站 起, 向 前 步 行 三 米, 然 後 轉 身 折 返, 走 回 起 點 坐 下 超 過 14 秒 才 完 成 測 試 的 病 人, 跌 倒 的 風 險 會 增 加, 需 要 進 一 步 評 估 如 長 者 因 為 在 過 去 十 二 個 月 內 曾 多 次 ( 即 兩 次 或 以 上 ) 跌 倒 而 需 要 醫 療 護 理, 或 顯 示 步 態 及 / 或 平 衡 異 常, 也 應 考 慮 轉 介 予 專 科 醫 生 ( 例 如 老 人 科 醫 生 ), 進 行 多 種 因 素 的 跌 倒 風 險 評 估 精 神 障 礙 (a) 抑 鬱 抑 鬱 與 能 量 和 動 力 降 低 自 尊 心 下 降 和 人 際 相 處 困 難 有 關 連, 並 可 能 引 發 迴 避 社 交 和 負 面 思 想 的 循 環, 繼 而 使 抑 鬱 惡 化 長 者 抑 鬱 的 風 險 因 素 包 括 自 我 評 價 的 健 康 不 佳 多 種 並 存 病 慢 性 痛 症 視 力 問 題 日 常 生 活 的 障 礙 經 濟 壓 力 和 缺 乏 社 會 支 援 12, 155 在 香 港, 長 者 自 殺 也 是 嚴 重 的 問 題, 長 者 抑 鬱 如 能 及 時 得 以 確 認 和 及 早 治 療, 有 機 會 156 改 善 生 活 質 素 減 少 殘 疾 和 預 防 早 逝 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 54

55 建 議 建 議 伺 機 對 長 者 進 行 抑 鬱 篩 檢 乙 支 持 證 據 許 多 抑 鬱 的 長 者 通 常 會 因 常 見 的 生 理 病 徵 而 求 診, 因 此 抑 鬱 在 2+ 基 層 醫 療 層 面 容 易 被 忽 略 157 這 情 況 或 許 反 映 經 常 求 診 者 有 較 大 機 會 是 抑 鬱 的 患 者, 也 正 好 表 明 在 基 層 醫 療 環 境 對 抑 鬱 進 行 158, 機 會 性 評 估 的 潛 在 價 值 系 統 性 綜 述 也 發 現 證 據, 支 持 在 基 層 醫 療 環 境 進 行 抑 鬱 篩 檢 可 以 改 善 患 者 的 識 別 率 進 行 抑 鬱 篩 檢 和 自 殺 風 險 評 估 後, 應 緊 接 適 當 的 跟 進 和 治 療 96, , 而 服 務 提 供 者 應 確 保 設 有 一 套 評 估 抑 鬱 患 者 的 程 序, 以 識 別 病 徵 的 嚴 重 性 和 相 關 機 能 障 礙 的 程 度 15 項 長 者 抑 鬱 量 表 (GDS-15) 和 病 人 健 康 狀 況 問 卷 9(PHQ-9) 都 是 篩 檢 163, 164 抑 鬱 的 可 靠 和 有 效 工 具, 在 本 地 獲 得 廣 泛 使 用 這 兩 種 工 具 都 有 較 短 的 版 本 粵 語 版 的 長 者 抑 鬱 量 表 4(GDS-4) 已 發 展 成 為 一 項 初 步 篩 檢 工 具, 並 且 在 基 層 醫 療 環 境 中 通 過 驗 證 病 人 健 康 狀 況 問 卷 2(PHQ-2) 由 兩 條 問 題 組 成 ( 即 在 過 去 兩 個 星 期, 你 可 有 感 到 情 緒 低 落 抑 鬱 或 絕 望? 及 在 過 去 兩 個 星 期, 你 可 有 感 到 做 任 何 事 都 沒 有 興 趣 或 不 能 令 你 開 心? ) 該 問 卷 有 良 好 的 敏 感 度, 可 以 在 初 步 篩 檢 時 使 用 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 55

56 篩 檢 結 果 如 屬 陽 性, 便 應 進 行 全 面 的 診 斷 面 談, 以 標 準 的 診 斷 準 則 評 定 病 人 是 否 患 有 抑 鬱 症 有 關 單 元 詳 述 長 者 抑 鬱 量 表 和 病 人 健 康 狀 況 問 卷 (b) 癡 呆 症 癡 呆 症 不 僅 對 病 人 本 身, 也 同 樣 對 其 家 人 和 照 顧 者 具 破 壞 性 有 研 究 顯 示, 只 有 五 分 一 至 一 半 的 癡 呆 症 個 案 在 基 層 醫 療 的 常 規 過 程 中 被 識 別 和 記 錄 缺 乏 識 別 對 改 善 癡 呆 症 患 者 及 其 家 人 和 照 顧 者 的 生 活 質 素 構 成 重 要 阻 礙 另 一 方 面, 及 早 診 斷 癡 呆 症 患 者 可 以 讓 患 者 及 其 家 人 預 料 和 計 劃 如 何 面 對 日 後 會 遇 到 的 問 題 此 外, 在 早 期 採 取 治 療 介 入 措 施, 可 有 效 改 善 生 活 質 素, 減 輕 照 顧 者 的 壓 力, 並 把 入 住 院 舍 的 需 要 推 遲 由 於 癡 呆 症 患 者 通 常 並 不 察 覺 自 己 的 問 題, 並 可 能 因 其 他 理 由 而 求 診 ( 例 如 健 康 狀 況 變 差 營 養 狀 況 變 壞 意 外 次 數 增 加 社 交 能 力 下 降 ), 基 層 醫 療 工 作 者 需 要 有 高 度 的 警 覺 性, 留 意 癡 呆 症 的 不 同 表 徵 建 議 基 層 醫 療 工 作 者 如 基 於 直 接 觀 察 病 人 報 告 或 是 家 人 或 照 顧 者 乙 提 出 的 關 注, 懷 疑 病 人 認 知 受 損 或 變 壞, 應 評 估 病 人 的 認 知 功 能 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 56

57 支 持 證 據 現 有 的 證 據 並 不 支 持 對 沒 有 被 懷 疑 認 知 受 損 的 病 人 進 行 例 行 篩 2+ 檢 120, 123, 不 過, 使 用 目 前 認 可 的 認 知 及 記 憶 測 試, 可 以 藉 診 症 的 機 會 識 別 早 期 癡 呆 症 患 者, 從 而 預 早 準 備 護 理 計 劃 96 和 個 人 輔 導 此 外, 也 有 證 據 顯 示, 基 層 醫 療 服 務 提 供 者 可 在 一 般 的 診 症 過 178, 179 程 中, 在 有 限 的 時 間 內 作 出 有 一 定 準 確 性 的 診 斷 如 病 人 覺 醒 但 記 憶 受 損, 並 有 至 少 另 一 個 較 高 層 次 的 認 知 功 能 區 域 受 損 ( 即 判 斷 抽 象 思 考 或 執 行 複 雜 的 任 務 的 能 力 受 損, 失 認 症 失 用 症 視 覺 空 間 意 識 受 損 在 功 能 缺 損 情 況 下 的 人 格 轉 變 ), 而 影 響 正 常 社 交 及 生 活 上 的 功 能, 就 有 可 能 患 上 癡 呆 症 簡 短 智 能 測 驗 (MMSE) 被 各 項 研 究 認 為 是 認 知 障 礙 篩 檢 最 好 的 工 具 180 簡 短 智 能 測 驗 界 定 認 知 受 損 的 分 界 點, 按 個 人 的 教 育 水 平 而 有 差 異 ( 如 從 未 接 受 過 教 育, 分 界 點 即 少 於 或 等 於 18; 如 受 過 一 至 兩 年 教 育, 分 界 點 即 少 於 或 等 於 20; 如 受 過 兩 年 以 上 教 育, 分 界 點 即 少 於 或 等 於 22) 181 鑑 於 在 基 層 醫 療 的 時 間 限 制, 建 議 其 他 篩 檢 工 具 也 可 以 採 用 182 中 文 簡 短 認 知 測 驗 (AMT) 是 驗 證 長 者 的 認 知 功 能 是 否 異 常 的 簡 單 測 試 183 中 文 簡 短 認 知 測 驗 被 認 為 可 以 針 對 檢 測 癡 呆 症, 但 敏 感 度 不 及 簡 短 智 能 測 驗 一 個 經 驗 證 的 中 文 簡 短 認 知 測 驗 本 地 版 本 已 普 遍 在 香 港 使 用 184 如 需 要 對 癡 呆 症 作 進 一 步 評 估 或 治 理, 應 考 慮 轉 介 病 人 予 專 科 醫 生 ( 例 如 老 人 科 醫 生 神 經 科 醫 生 老 人 精 神 科 醫 生 ) 香 港 長 者 護 理 參 考 概 覽 - 長 者 在 基 層 醫 療 的 預 防 護 理 (2012) 57