中医药治疗痤疮
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- 灶 阮
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1 痤 疮 的 防 治 江 苏 省 中 医 院 皮 肤 科 陈 力
2 痤 疮 的 防 治 青 少 年 男 女, 正 是 皮 肤 最 富 有 光 彩 的 时 期, 但 这 个 年 龄 由 于 激 素 分 泌 旺 盛, 很 容 易 得 一 种 俗 称 叫 青 春 痘 的 疾 病 这 种 病 在 医 学 上 叫 做 痤 疮, 它 是 一 种 毛 囊 皮 脂 腺 引 起 的 慢 性 炎 症 性 皮 肤 病, 多 发 于 青 少 年, 发 病 率 高
3 痤 疮 的 防 治 有 报 导, 青 少 年 中 发 病 率 为 45-90%, 13 岁 以 前 患 病 率 女 高 于 男, 多 为 闭 合 型 ( 丘 疹 型 ) 13 岁 以 后 男 高 于 女, 皮 损 为 多 样 化 目 前 其 发 病 年 龄 已 多 极 化, 不 再 是 青 少 年 专 利, 总 体 女 性 多 于 男 性
4 一 发 病 情 况 临 床 表 现, 部 位 好 发 于 颜 面 胸 背 部 多 脂 区, 偶 而 也 发 生 于 其 它 部 位, 对 称 分 布, 颜 面 中 央 尤 其 是 鼻 部 及 眼 眶 周 围 常 不 受 侵 犯 可 分 为 以 下 几 种 类 型 : 丘 疹 性 痤 疮 皮 损 以 炎 症 性 丘 疹 为 主, 丘 疹 中 央 可 有 黑 头 粉 刺 或 半 透 明 的 脂 栓
5 发 病 情 况 脓 疱 性 痤 疮 皮 损 以 脓 疱 炎 症 丘 疹 为 主, 脓 疱 多 发 生 于 丘 疹 顶 端, 破 溃 后 有 粘 稠 的 脓 液 流 出 硬 结 性 痤 疮 炎 症 浸 润 较 深 时, 脓 疱 性 痤 疮 可 发 展 成 厚 壁 的 结 节, 大 小 不 等, 呈 暗 红 或 紫 红 色 持 续 时 间 长, 有 的 逐 渐 吸 收, 有 的 化 脓 破 溃 形 成 瘢 痕
6 发 病 情 况 囊 肿 性 痤 疮 除 以 上 皮 疹 外 深 部 的 炎 症 也 可 形 成 巨 大 的 脓 肿, 有 的 含 有 较 大 的 黑 头 粉 刺, 在 囊 肿 内 含 有 带 血 的 胶 冻 状 脓 液, 以 后 发 生 明 显 的 瘢 痕, 有 的 形 成 瘢 痕 疙 瘩
7 发 病 情 况 萎 缩 性 痤 疮 丘 疹 或 脓 疱 性 损 害 破 坏 腺 体, 引 起 凹 坑 状 萎 缩 性 瘢 痕 聚 合 性 痤 疮 是 痤 疮 中 最 严 重 的 一 型, 包 括 各 种 类 型 损 害, 其 中 有 粉 刺 丘 疹 脓 疱 脓 肿 囊 肿 及 破 溃 流 脓 的 瘘 管, 愈 合 后 形 成 显 著 的 瘢 痕 疙 瘩, 有 的 患 者 损 害 发 生 在 背 部 下 方 臀 部 及 股 部
8 发 病 情 况 另 外, 还 有 坏 死 性 痤 疮 新 生 儿 痤 疮 等 临 床 上 根 据 其 轻 重 采 用 Ⅰ-Ⅳ 度 分 类 法 : Ⅰ 度 ( 轻 ) 黑 头 粉 刺, 散 发 至 多 发, 炎 症 性 皮 疹, 散 发 Ⅱ 度 ( 中 等 ) Ⅰ 度 加 浅 在 性 脓 疱, 炎 症 皮 疹 数 目 增 多, 限 于 面 部
9 发 病 情 况 Ⅲ( 重 ) Ⅱ 度 加 深 在 性 炎 性 皮 疹, 发 生 在 面 颈 及 胸 背 部 Ⅳ( 重 度 ) Ⅲ 度 加 囊 肿, 易 形 成 瘢 痕, 发 生 在 上 半 身
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12 鉴 别 诊 断 溴 碘 所 引 起 的 痤 疮 样 药 疹, 有 服 药 史, 皮 损 为 全 身 性, 没 有 典 型 的 黑 头 粉 刺, 发 病 年 龄 不 显 职 业 性 痤 疮, 常 发 生 于 接 触 煤 焦 油 石 蜡 机 油 的 工 人 丘 疹 密 集, 伴 发 毛 囊 角 化, 面 部, 手 背, 肘 膝 都 可 以 发 生
13 鉴 别 诊 断 酒 渣 鼻, 发 病 年 龄 比 痤 疮 晚, 大 多 为 壮 年, 尤 以 中 年 女 性 为 多 见, 皮 损 只 发 生 在 面 部 ( 以 中 央 部 为 主 ), 发 疹 较 单 纯, 常 伴 毛 细 血 管 扩 张
14 鉴 别 诊 断 颜 面 播 散 性 粟 粒 狼 疮, 多 见 于 成 年 人, 损 害 为 半 球 状 或 扁 平 的 丘 疹, 往 往 对 称 分 布 于 颊 部, 眼 睑 及 鼻 唇 沟, 在 下 眼 睑 往 往 有 数 个 丘 疹 融 合 成 堤 状, 无 黑 头 粉 刺, 用 玻 片 按 压 丘 疹 时 可 以 显 出 黄 色 或 褐 色 小 点
15 二 病 因 病 机 现 代 医 学 认 为 寻 常 痤 疮 发 病 机 制 复 杂, 主 要 有 雄 性 素 作 用 及 皮 脂 腺 功 能 亢 进, 毛 囊 皮 脂 导 管 角 化 异 常 毛 囊 皮 脂 单 位 中 微 生 物 的 作 用 及 炎 症 反 应 等 4 个 方 面
16 病 因 病 机 皮 脂 腺 功 能 亢 进 P.acne 的 作 用 漏 斗 部 角 化 过 度 宿 主 的 炎 症 反 应 粉 刺 ( 开 放 闭 合 ) 脓 疱 丘 疹 结 节 囊 肿 瘢 痕 形 成
17 病 因 病 机 毛 囊 皮 脂 腺 导 管 上 皮 细 胞 异 常 角 化 这 种 异 常 的 角 化 可 使 毛 孔 堵 塞, 内 容 物 排 出 不 畅 而 堆 积, 形 成 微 粉 刺 以 后 进 一 步 形 成 粉 刺, 近 来 研 究 表 明 皮 脂 中 的 亚 油 酸 与 毛 囊 口 异 常 角 化 有 关 痤 疮 患 者 此 亚 油 酸 水 平 降 低
18 病 因 病 机 皮 脂 分 泌 增 多 痤 疮 患 者 局 部 皮 脂 较 正 常 人 明 显 增 加, 可 能 与 雄 性 素 的 作 用 有 关, 给 痤 疮 丙 酸 杆 菌 的 大 量 繁 殖 提 供 了 条 件
19 病 因 病 机 细 菌 感 染 及 炎 症 反 应, 主 要 与 痤 疮 丙 酸 杆 菌 (PA) 的 感 染 有 关 痤 疮 患 者 PA 数 量 增 加 ; 抗 菌 治 疗 后 PA 减 少 且 与 临 床 症 状 有 平 行 关 系 ;PA 耐 药 导 致 治 疗 失 败
20 病 因 病 机 内 分 泌 主 要 与 雄 激 素 代 谢 有 关, 研 究 表 明 部 分 女 性 患 者 循 环 中 雄 性 素 增 高, 也 有 实 验 表 明 皮 损 区 二 氢 睾 酮 明 显 增 加, 说 明 雄 性 素 的 局 部 代 谢 异 常 也 与 发 病 有 关
21 病 因 病 机 遗 传 基 本 认 为 是 多 基 因 遗 传, 但 因 有 很 多 因 素 影 响, 故 从 遗 传 学 角 度 难 以 预 测 其 发 病 及 严 重 性
22 病 因 病 机 系 统 性 用 药 雄 性 素 避 孕 药 皮 质 类 固 醇 激 素 卤 族 元 素 的 药 物 ( 碘 剂 溴 剂 ) 抗 结 核 药 抗 癫 痫 药 等 其 他 潮 湿 热 情 绪 压 抑 外 伤 饮 食 等 也 有 关
23 病 因 病 机 中 医 认 为 痤 疮 属 肺 凤 粉 刺 范 畴 从 文 献 可 以 看 出 痤 疮 的 发 病 与 肺 热 有 关 临 床 中 患 者 多 为 青 年 阳 盛 之 体, 阳 常 有 余, 多 伴 有 热 象, 加 之 进 食 发 物 或 精 神 紧 张, 外 用 品 刺 激 等, 则 易 出 现 热 毒 袭 于 上 部 而 成 为 痤 疮 在 本 病 过 程 中 热 毒 贯 穿 始 终, 随 着 热 毒 入 侵, 由 表 及 里, 由 经 入 络, 病 情 逐 渐 加 重, 最 终 热 毒 阻 滞 经 络, 生 瘀 生 痰, 热 痰 瘀 结 而 致 囊 肿 结 节
24 病 因 病 机 肺 经 风 热 : 面 鼻 属 肺, 肺 卫 不 固, 外 感 风 热, 肺 经 风 热 蕴 阻 肌 肤, 肌 肤 不 和, 而 致 本 病 肠 胃 湿 热 : 饮 食 不 节, 过 食 辛 辣 油 腻 刺 激 之 物, 损 伤 脾 胃, 致 脾 胃 运 化 失 职, 湿 热 内 生, 结 于 肠 内, 不 能 下 达, 反 而 上 逆, 阻 于 肌 肤 而 成
25 病 因 病 机 痰 瘀 互 结 : 热 瘀 互 结 阻 滞 经 络, 津 液 不 得 输 布, 煎 熬 成 痰, 痰 热 互 结 而 成 脾 虚 湿 热 : 脾 虚 则 水 湿 不 得 运 化, 积 聚 于 里, 蕴 而 生 热, 湿 热 胶 结 上 蒸 颜 面 而 成 热 毒 夹 瘀 : 热 毒 炽 盛 壅 遏 气 血 形 成 瘀 证
26 四 常 规 治 疗 西 医 治 疗 痤 疮 主 要 是 抗 雄 性 素, 雌 性 激 素 及 抗 雄 性 激 素 类 药, 黄 体 酮 口 服 避 孕 药 达 因 -35 复 方 炔 若 酮 安 体 舒 通 乙 烯 雌 酚 等
27 常 规 治 疗 抑 制 皮 脂 腺 功 能 及 抗 毛 囊 皮 脂 导 管 角 化, 维 A 酸 类 药, 维 胺 脂 异 维 A 酸 等
28 常 规 治 疗 抑 制 毛 囊 皮 脂 单 位 微 生 物 生 长 及 抑 制 炎 症 抗 生 素 类 药, 四 环 素 类 大 环 内 脂 类 氯 洁 霉 素 灭 滴 宁 过 氧 化 苯 甲 酰 锌 制 剂 等 某 些 重 度 炎 症 明 显 的 患 者
29 常 规 治 疗 特 殊 需 要 者, 可 短 期 应 用 皮 质 类 固 醇 激 素 最 好 合 用 维 甲 酸 及 抗 生 素
30 常 规 治 疗 ⑴ 轻 度 (Ⅰ 级 ) 痤 疮 : 治 疗 主 要 是 针 对 消 除 粉 刺 其 次 针 对 少 数 炎 症 丘 疹 以 及 去 脂 的 目 的 1 对 男 女 皮 肤 白 薄 而 红 的 高 发 年 龄 段 的 患 者 : 每 日 晨 用 温 水 肥 皂 洗 面 擦 干 后, 针 对 少 数 炎 症 丘 疹 可 外 用 1% 克 林 霉 素 凝 胶 或 4% 烟 酰 胺 霜
31 常 规 治 疗 针 对 去 除 粉 刺 选 用 抗 角 化 药, 如 维 胺 脂 霜 或 凝 胶 或 阿 达 帕 林 凝 胶 每 晚 1 次,1 周 后 减 至 每 隔 日 1 次, 有 条 件 时 也 可 作 药 物 面 膜, 并 挤 压 出 已 有 的 粉 刺
32 常 规 治 疗 针 对 少 数 炎 症 丘 疹 和 去 脂 的 药 可 口 服 四 环 素 250mg 每 日 3 次 或 多 西 环 素 0.1g 每 日 2 次,1 周 后 减 至 每 日 1 次 疗 程 一 般 6-8 周 为 预 防 复 发 在 皮 损 完 全 消 退 后 可 经 常 涂 用 抗 角 化 药 物 ( 如 维 胺 脂 霜 或 阿 达 帕 林 凝 胶 或 0.025% 维 A 酸 霜 ) 作 维 持 治 疗 4 个 月
33 常 规 治 疗 2 对 男 女 皮 肤 较 厚 皮 脂 较 多 的 患 者 : 针 对 粉 刺 可 先 作 药 物 面 膜 并 挤 出 粉 刺, 每 日 晨 用 温 水 肥 皂 洗 面, 或 用 复 方 乳 酸 溶 液 ( 令 肤 适 ) 洗 面, 然 后 再 用 清 水 洗 去, 擦 干 后 针 对 少 数 炎 症 丘 疹, 外 用 1% 克 林 霉 素 凝 胶
34 常 规 治 疗 针 对 粉 刺 可 选 用 0.1% 阿 达 帕 林 凝 胶 或 0.05% 他 扎 罗 丁 凝 胶 或 0.025% 维 A 酸 霜 口 服 抗 炎 药 同 前 预 防 复 发 在 皮 损 消 退 之 后 经 常 涂 用 维 A 酸 类 药 如 维 胺 脂 霜 阿 达 帕 林 凝 胶 或 0.025% 维 A 酸 霜, 维 持 治 疗 4-6 个 月
35 常 规 治 疗 ⑵ 中 度 Ⅱ-Ⅲ 级 痤 疮 : 以 消 除 粉 刺 并 针 对 多 数 的 炎 症 丘 疹 以 及 去 除 皮 脂 的 治 疗 为 主, 疗 程 适 当 延 长
36 常 规 治 疗 1 男 女 皮 肤 白 薄 而 红 的 患 者 : 针 对 粉 刺 可 先 做 药 物 面 膜 并 挤 出 粉 刺, 每 晨 用 温 水 肥 皂 洗 面, 外 用 1% 克 林 霉 素 凝 胶 或 2.5% 过 氧 苯 甲 酰 凝 胶 为 消 除 粉 刺 外 用 维 胺 脂 霜 或 膏, 也 可 用 1% 阿 达 帕 林 凝 胶,2 周 后 减 至 每 隔 日 1 次
37 常 规 治 疗 针 对 炎 症 损 害 口 服 四 环 素 或 多 西 环 素 ( 用 法 如 前 ) 加 甲 氧 苄 啶 (TMP)0.1g 每 日 2 次 为 消 除 皮 脂 过 多 可 加 服 异 维 A 酸 10mg, 每 日 2 次, 但 必 须 停 用 四 环 素 改 用 红 霉 素, 疗 程 一 般 6-8 周, 达 Ⅲ 级 者 减 药 维 持 4 个 月
38 常 规 治 疗 2 男 女 皮 肤 厚 粗 皮 脂 多 者 : 针 对 粉 刺 可 先 做 药 物 面 膜 并 挤 出 粉 刺, 每 晨 用 温 热 水 肥 皂 洗 面, 亦 可 用 复 方 乳 酸 溶 液 擦 面, 然 后 再 用 清 水 洗 去 擦 干 后 外 用 1% 克 林 霉 素 凝 胶 或 5% 过 氧 苯 甲 酰 凝 胶
39 常 规 治 疗 去 除 粉 刺 可 以 选 用 阿 达 帕 林 凝 胶 或 他 扎 罗 丁 凝 胶 或 维 A 酸 霜 每 晚 1 次 杀 菌 去 脂 可 选 用 2.5-5% 过 氧 苯 甲 酰 凝 胶 或 1% 克 林 霉 素 凝 胶 或 必 麦 森 ( 为 红 霉 素 与 过 氧 苯 甲 酰 复 方 制 剂 ), 每 日 1 次
40 常 规 治 疗 口 服 同 前 对 异 维 A 酸 有 禁 忌 者 可 选 用 抗 雄 激 素 药 物, 女 性 选 用 达 英 -35, 月 经 来 潮 第 1 日 或 第 5 日 服 用 每 日 1 片 共 21D 服 完 停 7D 再 用 第 2 个 疗 程 男 性 可 口 服 丹 参 酮 4 片, 每 日 3 次, 连 服 4 个 月 皮 脂 分 泌 多 有 个 别 结 节 出 现 者 可 服 用 异 维 A 酸 10mg 每 日 2 次 ( 避 用 四 环 素 ), 疗 程 一 般 6-12 周, 视 病 情 减 药 维 持 治 疗 4 个 月
41 常 规 治 疗 ⑶ 重 度 Ⅳ 级 痤 疮 : 除 与 中 度 Ⅲ 级 治 疗 相 同 之 外, 其 不 同 点 :1 内 服 红 霉 素 mg 日 4 次, 加 服 异 维 A 酸 10mg 日 3 次 ( 肝 功 能 正 常 者 ), 疗 程 一 般 8-12 周, 然 后 减 药 维 持 6 个 月
42 常 规 治 疗 2 炎 症 明 显 者 应 加 服 氨 苯 砜 25mg 日 3 次,1 周 后 如 血 常 规 正 常, 可 改 用 50mg 日 2 次 ( 每 半 个 月 复 查 血 常 规 ), 加 服 甲 氧 苄 啶 0.1g 日 2 次
43 常 规 治 疗 3 对 异 维 A 酸 有 禁 忌 时 可 加 用 抗 雄 激 素 药 物 女 性 可 服 用 螺 内 酯 20mg 每 日 2-3 次 或 达 英 -35, 用 法 同 前 男 性 用 抗 雄 激 素 药 物 要 慎 重, 可 短 期 选 用 西 米 替 丁 0.2g 每 日 2 次 也 可 应 用 地 塞 米 松 0.375mg 每 晚 服 用 或 口 服 丹 参 酮 4 片, 日 3 次, 连 服 4-6 个 月
44 疗 程 抗 生 素 :6-12 周 性 激 素 :1-6 年 维 甲 酸 :4 月
45 辨 证 论 治 肺 经 血 热 型 : 颜 面 潮 红, 粉 刺 焮 热, 疼 痛 或 有 脓 疮, 苔 薄 舌 红, 脉 细 数 治 宜 清 热 凉 血, 首 选 枇 杷 清 肺 饮 加 减 常 用 药 物 : 有 枇 杷 叶, 生 地, 赤 芍, 桑 白 皮, 地 骨 皮, 丹 皮, 黄 芩, 生 山 栀, 生 石 膏, 蛇 舌 草, 生 山 查, 生 草
46 辨 证 论 治 肠 胃 湿 热 型 : 皮 疹 红 肿 疼 痛, 伴 有 便 秘 溲 赤, 纳 呆 腹 胀, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 治 宜 清 热 化 湿 通 腑, 首 选 茵 陈 蒿 汤 加 减 常 用 药 物 有 生 地, 赤 芍, 茵 陈, 生 山 栀, 黄 芩, 黄 柏, 生 大 黄, 蒲 公 英, 生 苡 仁, 东 前 草, 生 草
47 辨 证 论 治 痰 瘀 互 结 : 皮 疹 经 久 不 愈, 炎 性 结 节, 囊 肿, 伴 有 凹 凸 不 平 疤 痕, 色 素 沉 着, 口 干 心 烦, 失 眠 多 梦, 大 便 干, 舌 红 或 暗 红, 苔 薄 黄, 肪 弦 滑 治 宜 化 痰 清 热, 活 血 化 瘀 首 选 化 瘀 散 结 丸 常 用 药 : 全 瓜 萎 胆 南 星 陈 皮 半 夏 昆 布 三 棱 莪 术 桃 仁 红 花
48 辨 证 论 治 热 毒 夹 瘀 型 : 皮 疹 以 脓 疮 炎 性 丘 疹 为 主, 疼 痛, 伴 有 口 干 口 臭 心 烦 大 便 干 小 便 黄 舌 红 苔 黄 燥 脉 滑 治 宜 清 热 解 毒, 治 血 化 瘀, 首 选 五 味 清 毒 饮 后 合 黄 莲 解 毒 汤 加 减 常 用 药 : 黄 芩 黄 柏, 栀 子 石 膏 野 菊 花 金 银 花 蒲 公 英 紫 花 地 丁 当 归 尾 桃 仁 红 花
49 辨 证 论 治 脾 虚 湿 热 型 : 皮 疹 为 丘 疹, 脓 疱, 结 节, 囊 肿 或 伴 有 纳 呆, 便 溏, 苔 白 腻 脉 滑 治 宜 健 脾 清 热 利 湿 首 选 参 苓 白 术 散 加 减 常 用 药 物 有 党 参 茯 苓 白 术 淮 山 药 姜 粳 陈 皮 白 疥 丹 参 车 前 草 蛇 舌 草
50 中 成 药 黄 连 上 清 丸 5g 2/ 日 防 风 通 圣 丸 5g 2/ 日 丹 栀 逍 遥 丸 5g 2/ 日 大 黄 蜇 虫 丸 5g 2/ 日 知 柏 地 黄 丸 5g 2/ 日
51 外 治 中 药 外 治 颠 倒 散 : 大 黄 硫 黄 各 等 分 研 末, 茶 水 调 搽, 晚 上 涂 面, 晨 洗 去 鹅 黄 散 : 绿 豆 粉 30 克, 滑 石 粉 15 克, 黄 柏 10 克, 轻 粉 10 克, 共 研 细 末, 麻 油 调 搽 轻 粉, 白 附 子, 黄 岑, 白 芷, 防 风 各 3 克, 共 研 细 末 炼 蜜 为 丸, 用 以 擦 洗 面 部,1-2 次 / 日
52 外 治 中 药 外 治 皂 角 30 克, 透 骨 草 30 克, 加 水 500 毫 升 煎 汁 300 毫 升, 温 洗 或 敷 于 患 处, 每 日 1-2 次,7 天 为 1 疗 程 人 参, 当 归, 黄 柏 各 20 克, 乌 梅 10 克, 蜜 陀 僧 5 克, 白 蜂 蜜 蛋 清 各 5ml, 丝 瓜 汁 10ml, 制 成 白 玉 膏 外 用 新 鲜 芦 荟 或 九 里 明 取 汁 外 搽
53 外 治 中 药 面 膜 倒 膜 中 药 薄 荷, 苦 参, 黄 芩, 葛 根, 白 癣 皮, 杏 仁, 白 芷, 白 芨 各 12 克, 珍 珠 粉 冰 片 各 3 克, 上 述 药 先 研 细 末, 过 筛, 装 袋 备 用 使 用 时, 先 进 行 皮 肤 清 洁 工 作, 然 后 将 药 末 用 温 水 调 成 糊 状 或 搅 拌 于 石 膏 粉 中, 均 匀 涂 于 面 部, 暴 露 口 鼻 及 眼 部,30 分 钟 后 去 膜, 洗 面 紧 肤 3 天 治 疗 1 次 10 次 为 1 疗 程
54 外 治 中 药 面 膜 倒 膜 中 药 黄 柏 100 克, 黄 芩, 生 地 黄, 蒲 公 英 各 50 克, 加 羊 毛 脂 凡 士 林 等 制 成 霜 剂 1000 克 治 疗 时 患 者 平 卧 于 床 上, 清 洗 皮 肤, 将 霜 剂 涂 于 面 部, 然 后 将 石 膏 糊 倒 于 面 部, 待 石 膏 冷 却 后 取 下 面 膜 每 周 1 次,3 周 为 1 疗 程
55 针 灸 疗 法 耳 穴 埋 针 : 取 穴 内 分 泌, 按 常 规 埋 入, 小 胶 布 粘 贴 固 定,7-10 天 为 1 疗 程 穴 位 注 射 : 取 甲 氰 米 胍 3 毫 升 加 入 2% 的 利 多 卡 因 1.5 毫 升, 清 毒 后 在 肺 俞 双 侧 足 三 里 和 曲 池 穴 各 注 入 0.7 毫 升 每 日 1 次,10 次 为 1 疗 程, 疗 程 间 隔 5 日, 共 3 个 疗 程
56 针 灸 疗 法 挑 刺 方 法 : 清 毒 后, 用 三 棱 针 挑 刺 脊 柱 两 侧 旁 开 2 寸 处 与 脊 突 平 行 点 上, 由 脊 至 腰 部, 每 侧 约 针, 挑 刺 毕, 用 力 挤 出 1-2 滴 血 为 度, 用 干 棉 球 擦 去 血 液 疗 程 : 每 隔 日 挑 1 次,8-10 次 为 1 疗 程, 有 效 可 继 续 挑 刺, 直 到 痊 愈, 无 效 则 停 用 该 疗 法
57 针 灸 疗 法 双 手 拇 指 腹 以 推 法 : 在 患 者 脊 柱 正 中 线 旁 开 3-5 厘 米 处, 从 第 12 胸 椎 到 第 1 胸 椎 作 自 下 而 上 的 运 动, 待 皮 肤 出 现 红 点 后, 作 常 规 清 毒, 以 左 手 拇 指 将 红 点 夹 起, 右 手 执 三 棱 针 斜 向 迅 速 入 皮 约 5 毫 米, 然 后 针 尖 向 前 用 力 挑 起, 将 部 分 纤 维 组 织 挑 断 即 可
58 治 疗 前 治 疗 后
59 谢 谢!
60 寻 常 痤 疮 的 发 病 机 理 及 其 治 疗
61 病 因 学 一 毛 皮 脂 腺 导 管 上 皮 细 胞 异 常 角 化 这 种 异 常 的 角 化 可 使 毛 孔 堵 塞, 内 容 物 排 出 不 畅 而 堆 积, 形 成 微 粉 刺 以 后 进 一 步 扩 大 形 成 粉 刺, 近 来 研 究 表 明 皮 脂 中 的 亚 油 酸 与 毛 囊 口 异 常 角 化 有 关 痤 疮 患 者 此 亚 油 酸 水 平 降 低
62 病 因 学 二 皮 脂 分 泌 增 多 痤 疮 患 者 局 部 皮 脂 较 正 常 人 明 显 增 加, 可 能 与 雄 性 素 的 作 用 有 关, 给 痤 疮 丙 酸 杆 菌 的 大 量 繁 殖 提 供 了 条 件
63 病 因 学 三 细 菌 感 染 及 炎 症 反 应, 主 要 与 痤 疮 丙 酸 杆 菌 (PA) 的 感 染 有 关 1 痤 疮 患 者 PA 数 量 增 加 ; 2 抗 菌 治 疗 后 PA 减 少 且 与 临 床 症 状 有 平 行 关 系, 3PA 耐 药 导 致 治 疗 失 败 PA 可 通 过 以 下 途 径 引 起 炎 性 损 害
64 PA 低 分 子 量 趋 化 物 透 明 质 酸 酶 中 性 粒 细 胞 吞 噬 PA 神 经 氨 酶 脂 酶 释 放 中 性 粒 细 胞 溶 酶 中 性 粒 细 胞 趋 化 物 FFA 毛 囊 壁 破 裂 补 体 活 化 (C5a) 炎 性 反 应 异 物 ( 毛 囊 上 皮 毛 发 ) 修 复
65 病 因 学 四 内 分 泌 分 主 要 与 雄 激 素 代 谢 有 关, 研 究 表 明 部 女 性 患 者 循 环 中 雄 性 素 增 高, 也 有 实 验 表 明 皮 损 区 二 氢 睾 酮 明 显 增 加, 说 明 雄 性 素 的 局 部 代 谢 异 常 也 与 发 病 有 关
66 病 因 学 五 遗 传 基 本 认 为 是 多 基 因 遗 传, 但 因 有 很 多 因 素 影 响 发 病, 故 从 遗 传 学 角 度 难 以 预 测 其 发 病 及 严 重 性
67 病 因 学 六 系 统 性 用 药 雄 性 素 避 孕 药 皮 质 类 固 醇 激 素 卤 族 元 素 的 药 物 ( 碘 剂 溴 剂 ) 抗 结 核 药 抗 癫 痫 药 VitB12 等
68 病 因 学 七 其 他 潮 湿 热 情 绪 压 抑 外 伤 饮 食 等 也 有 关
69 病 因 学 总 结 : 青 春 期 后, 雄 性 素 增 高, 刺 激 皮 脂 腺 分 泌 增 加, 毛 囊 上 皮 发 生 异 常 角 化, 使 毛 囊 口 堵 塞, 皮 脂 及 角 质 碎 片 形 成 微 粉 刺, 进 一 步 扩 大 成 粉 刺, 皮 脂 增 多, 使 PA 易 生 长, 产 生 脂 酶 分 解 甘 油 三 酯 产 生 FFA, 同 时 PA 分 泌 趋 化 因 子, 使 PMN 聚 集, 产 生 溶 酶 共 同 使 毛 囊 上 皮 破 损 引 起 炎 性 损 害, 进 一
70 临 床 表 现 12~24 岁 发 病 率 达 85%,25~34 岁 为 8%,35~44 岁 为 3%, 是 一 种 常 见 病, 皮 损 主 要 累 及 面 及 躯 干 上 部, 有 二 类 损 害, 即 非 炎 性 粉 刺 及 炎 性 损 害, 包 括 丘 疹 脓 庖 结 节 囊 肿 等 根 据 皮 损 的 主 要 疹 型 可 分 为 丘 疹 性 脓 疱 性 囊 肿 性 萎 缩 性 聚 合 性 及 恶 病 质 性 痤 疮 每 型 主 要 以 1~2 种 疹 型 为 主
71 临 床 表 现 Pillsburg 法, 分 成 4 级 : Ⅰ 级 : 黑 头 粉 刺, 散 发 至 多 发, 炎 性 皮 疹 散 发 Ⅱ 级 :Ⅰ+ 浅 在 性 脓 疱, 炎 性 皮 疹 数 目 多, 限 于 面 部 Ⅲ 级 :Ⅱ 级 + 深 在 性 炎 性 皮 疹, 可 发 生 于 面 及 胸 背 部 Ⅳ 级 :Ⅲ+ 囊 肿, 易 形 成 瘢 痕, 发 生 于 上 半 身
72 临 床 表 现 国 际 改 良 分 类 法 : Ⅰ 级 : 粉 刺 为 主, 有 少 量 丘 疹 及 脓 疱, 总 病 灶 少 于 30 个 ; Ⅱ 级 : 有 粉 刺 及 中 量 有 丘 疹 和 脓 疱, 总 病 灶 在 30~50 个 之 间 ; Ⅲ 级 : 大 量 丘 疹 和 脓 疱, 有 大 的 炎 性 皮 损, 总 病 灶 在 51~ 100 个 之 间, 结 节 / 囊 肿 <3 个 ; Ⅳ 级 : 结 节 / 囊 肿 或 聚 合 性, 总 病 灶 >100 个, 结 节 / 囊 肿 >3 个
73 临 床 表 现 cunliffc 分 级 : 轻 度 : 以 白 头 及 黑 头 粉 刺 为 主 ; 中 度 : 以 炎 性 丘 疹 及 脓 疱 为 主 ; 重 度 : 炎 性 丘 疹 很 重, 出 现 结 节 及 炎 性 囊 肿 为 主
74 治 疗 治 疗 的 主 要 目 的 在 于 控 制 疾 病 的 严 重 性 及 防 止 瘢 痕 的 产 生, 真 正 意 义 上 的 治 愈 并 不 多 见 ; 治 疗 方 法 很 多, 可 能 与 其 病 因 复 杂 有 关, 但 主 要 针 对 毛 囊 异 常 角 化,PA 感 染, 雄 激 素 作 用 及 炎 症 四 大 病 因 ; 分 为 系 统 及 局 部 治 疗
75 系 统 治 疗 适 应 证 : 1 中 重 度 痤 疮 ; 2 外 用 治 疗 不 能 控 制 者 ; 3 有 胸 背 部 受 累 者, 因 这 些 患 者 外 用 治 疗 疗 效 差 ; 4 外 用 发 生 过 敏 或 不 能 耐 受 者
76 系 统 治 疗 ---- 四 环 素 剂 量 与 疗 程 :500~1000mg/d, 服 药 3~4 周 待 病 情 有 所 控 制 后 适 当 减 量, 维 持 量 250mg/d 或 隔 日 250mg, 一 般 需 连 续 服 药 4 月 左 右 如 用 药 4~6 周 仍 不 能 控 制 者, 可 增 至 1.5~2g/d, 用 药 2 周 观 察
77 系 统 治 疗 ---- 四 环 素 作 用 机 理 :1 抗 PA,2 抑 制 脂 酶,3 抑 制 趋 化 因 子,4 抑 制 中 性 粒 细 胞 副 作 用 :1 胃 肠 道 反 应,2 二 重 感 染, 例 粘 膜 念 珠 菌 感 染,3 光 敏,4 药 疹 需 饭 前 服, 以 增 加 吸 收, 避 免 与 铁 剂 等 同 时 服
78 系 统 治 疗 ---- 美 满 霉 素 剂 量 与 疗 程 :100~200mg/d, 取 得 疗 效 后 逐 渐 减 量 1 对 四 环 素 耐 药 者 本 药 仍 有 效, 2 每 日 200mg 比 每 日 1g 四 环 素 降 低 FFA 的 作 用 大, 且 持 久 3 服 药 3 周 与 服 四 环 素 9 周 的 疗 效 相 当 表 明 该 药 疗 效 快, 作 用 强
79 系 统 治 疗 ---- 美 满 霉 素 本 药 为 脂 溶 性, 易 穿 透 到 毛 囊 皮 脂 腺 内, 吸 收 不 受 胃 肠 道 离 子 影 响, 生 物 利 用 度 高 副 作 用 有 :1 头 昏, 2 恶 心, 3 皮 肤 色 素 沉 着, 本 药 价 格
80 系 统 治 疗 ---- 红 霉 素 剂 量 与 疗 程 :500~1000mg/d, 可 连 服 4 周 起 效 后, 每 2 周 减 250mg, 至 维 持 量 在 250~500mg/d 再 服 1 个 月 作 用 机 制 1 抗 PA,2 抑 制 皮 脂,3FFA 下 降 副 作 用 主 要 为 胃 肠 道 不 适, 发 生 耐 药 比 四 环 素 多 见
81 系 统 治 疗 ---- 林 可 霉 素 林 可 霉 素 :300~450mg/d, 疗 效 与 四 环 素 相 当, 作 用 机 理 同 红 霉 素, 主 要 副 作 用 1 胃 肠 障 碍,2 腹 泻,3 伪 膜 性 肠 炎
82 系 统 治 疗 甲 烯 土 霉 素 : 400mg/d, 明 显 起 效 后 改 200mg/d 作 用 机 理 及 副 作 用 与 四 环 素 相 似 强 力 霉 素 : 200mg/d, 起 效 后 改 为 100mg/d
83 系 统 治 疗 ---- 氨 苯 砜 剂 量 与 疗 程 :50~100mg/d, 严 重 者 150mg/d, 不 超 过 200mg/d 如 和 抗 生 素 联 用 可 减 少 用 量 本 药 多 用 于 炎 症 明 显 的 结 节 囊 肿 性 患 者, 作 用 机 理 1 抗 PA,2 抗 炎 副 作 用 较 多, 包 括 1 溶 贫,2 胃 肠 道 反 应,3 骨 髓 抑 制, 4 肝 肾 功 能 受 损,5 药 疹, 包 括 DDS 综 合 征 等 因 此 应 在 治 疗 前 治 疗 中 进 行 血 尿 常 规 及 肝 肾 功 能 检 查
84 系 统 治 疗 ---- 维 A 酸 剂 量 与 疗 程 : 主 要 是 13- 顺 - 维 A 酸,0.5~ 1mg/d/kg, 连 服 2~3 周, 待 病 情 控 制 后 减 量 维 持, 总 疗 程 4~5 个 月 至 今 的 大 量 临 床 观 察 认 为 本 药 是 治 疗 痤 疮 最 好 的 药 物, 主 要 用 于 结 节 囊 肿 型 痤 疮 及 抗 生 素 治 疗 无 效 者
85 系 统 治 疗 ---- 维 A 酸 作 用 机 制 : 1 溶 解 粉 刺, 2 减 少 皮 脂, 3 减 少 炎 性 反 应, 4 降 低 PA 菌 ---- 是 目 前 针 对 痤 疮 发 病 四 大 环 节 的 唯 一 的 药 物, 所 以 疗 效 也 高
86 系 统 治 疗 ---- 维 A 酸 副 作 用 包 括 : 1 皮 肤 粘 膜 反 应, 皮 干 燥 脱 屑 唇 炎 口 角 炎 结 合 膜 炎 脱 发 光 敏 肢 端 脱 皮 皮 脆 性 增 加 鼻 干 及 鼻 衄 等, 但 可 耐 受, 多 在 用 药 1~2 周 内 出 现, 可 逆 性 2 肌 痛, 关 节 痛 3 肝 功 能 损 害,AST γ-gt 升 高 4 眼 损 害, 暗 适 应 性 差 5 甘 油 三 酯 升 高 6 致 畸
87 系 统 治 疗 ---- 皮 质 类 固 醇 某 些 重 度 炎 症 明 显 的 患 者, 或 特 殊 需 要 者, 例 结 婚 可 短 期 应 用 开 始 强 的 松 30mg/d 左 右, 应 在 1 月 内 减 量 至 停 用 可 使 炎 症 明 显 减 轻 最 好 合 用 维 A 酸 及 抗 生 素, 本 药 能 引 起 激 素 性 痤 疮 应 注 意
88 系 统 治 疗 ---- 性 激 素 1 乙 烯 雌 酚 1mg/d 10~14 天, 女 性 在 停 经 后 第 5 天 开 始 服 如 考 虑 避 孕 可 用, 否 则 慎 用, 可 引 起 黄 褐 斑 高 血 压 以 及 月 经 紊 乱 及 男 性 女 性 化 2 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素,500~1000U 每 周 2 次 肌 注 3 环 丙 氯 地 孕 酮 2mg 和 乙 炔 雌 二 醇 50μg 合 剂 有 恶 心 增 重 等 副 作 用
89 系 统 治 疗 ---- 性 激 素 4 黄 体 硐 10mg 经 前 10 天 肌 注, 经 前 5 天 再 肌 注 5mg 用 于 经 前 加 重 者 5 口 服 避 孕 药, 经 后 5 天 开 始 服 20~21 天, 用 于 青 壮 年 女 性 6 复 方 炔 诺 酮, 按 避 孕 常 规 服,0.625 mg, 月 经 来 潮 第 5 天 服 22 天 7 安 体 舒 通 40~60mg 连 服 1 月 8 达 因 -35, 按 月 经 周 期 服 药
90 系 统 治 疗 ---- 性 激 素 用 于 严 重 难 治 的 女 性 患 者, 不 是 常 规 治 疗, 应 权 衡 利 弊 该 疗 法 疗 程 长, 需 3~4 月, 副 作 用 多, 应 慎 用
91 系 统 治 疗 ---- 锌 制 剂 硫 酸 锌 600mg/d, 服 4~12 周, 作 用 机 理 不 清, 可 能 1 抑 制 毛 囊 角 化 2 抗 炎 作 用 副 作 用 有 恶 心 呕 吐 腹 泻 等
92 系 统 治 疗 ---- 维 生 素 例 VitA VitB, 可 合 用 做 辅 助 治 疗, 因 迄 今 尚 无 严 格 的 研 究 表 明 有 疗 效
93 局 部 治 疗 用 于 轻 度 痤 疮, 可 减 少 系 统 用 药 的 副 作 用, 根 据 情 况 选 其 中 一 种 或 多 种 药 物 联 合 应 用, 一 般 来 说 联 合 治 疗 优 于 单 一 药 物 治 疗
94 局 部 治 疗 ----Bp 2.5%~10% 洗 剂 霜 及 凝 胶 具 有 1 抗 PA 2 降 低 FFA 及 氧 自 由 基 3 溶 解 粉 刺 故 对 炎 性 及 非 炎 性 皮 损 均 有 效 ; 副 作 用 包 括 皮 肤 刺 激 干 燥 灼 热 及 过 敏 等
95 局 部 治 疗 ---- 抗 生 素 洗 剂 霜 剂 膏 及 凝 胶 1~2% 红 霉 素,1~2% 氯 霉 素,0.5% 四 环 素,1~2% 林 可 霉 素 机 理 1 抗 菌 2 通 过 抑 制 FFA 及 趋 化 因 子 达 到 抗 炎 作 用 有 耐 药 及 交 叉 耐 药 发 生, 应 采 取 短 期 4~6 周 及 合 并 用 药 减 少 耐 药
96 局 部 治 疗 ---- 维 A 酸 制 剂 全 反 式 维 A 酸 0.01%~0.1% 凝 胶 霜 及 溶 液, 抗 粉 刺 形 成 及 溶 粉 刺 作 用, 间 接 抗 菌 及 轻 度 抗 炎 作 用, 日 晒 后 不 稳 定 ; 异 维 A 酸 : 抗 炎 作 用 比 全 反 式 强, 局 部 副 作 用 轻, 结 构 不 稳 定 ; Motretinide 第 三 代 维 A 酸, 仅 瑞 士 上 市, 作 用 弱, 副 作 用 轻
97 局 部 治 疗 ---- 维 A 酸 制 剂 阿 达 帕 林 :0.1% 凝 胶, 第 三 代 维 A 酸, 抗 炎 作 用 强, 局 部 不 良 反 应 少 ; 他 扎 罗 汀 :0.05%~0.1% 凝 胶, 主 要 治 疗 银 屑 病 及 痤 疮 维 A 酸 对 炎 性 及 非 炎 性 损 害 均 有 效, 副 作 用 1 皮 肤 刺 激,2 色 素 沉 着,3 干 燥,4 日 晒 耐 受 低
98 局 部 治 疗 硫 磺 :5% 硫 磺 霜 及 洗 剂, 可 有 溶 解 粉 刺 及 抗 角 化 的 作 用 雷 琐 辛 :2% 雷 琐 辛 酊 剂 水 扬 酸 :2~3% 水 扬 酸 霜, 有 轻 度 角 质 溶 解 作 用 皮 质 类 固 醇 : 对 结 节 及 囊 肿 性 痤 疮 皮 损 内 注 射, 可 选 用 去 炎 松 强 的 松 龙 等
99 局 部 治 疗 壬 二 酸 : 为 9 碳 二 羧 酸, 人 及 糠 秕 孢 子 菌 产 生 15~ 20% 霜 剂 1 抑 制 PA, 2 抗 角 层 增 生, 3 抗 粉 刺 形 成, 纠 正 异 常 角 化 ; 4 活 性 氧 化 物 及 FFA 减 少 有 抗 炎 作 用
100 局 部 治 疗 ---- 联 合 用 药 维 A 酸 可 增 加 其 他 药 物 的 皮 肤 穿 透 性, 与 抗 生 素 合 用, 增 加 疗 效 1 维 A 酸 + 林 可 霉 素 或 红 霉 素 2 维 A 酸 +Bp, 早 晚 分 开 用 3 维 A 酸 +Bp+ 红 霉 素
101 外 科 治 疗 2. 切 开 引 流 1. 粉 刺 压 出 3. 擦 皮 术
102 一 般 处 理 1. 向 患 者 解 释 病 因 2. 面 部 清 洗 3. 饮 食
103 中 医 中 药 治 疗 及 其 他 方 法 1.UVB 减 少 痤 疮 炎 症 2. 磷 脂 酰 胆 碱, 减 少 皮 脂, 纠 正 异 常 角 化
104 寻 常 痤 疮 的 处 理 原 则 1. 根 据 严 重 性 选 择 : 轻 度 : 外 用 角 质 松 解 剂 为 主, 例 维 A 酸 过 氧 化 苯 甲 酰 水 杨 酸 硫 黄 壬 二 酸 等 ; 中 度 : 外 用 加 系 统 用 药, 外 用 维 A 酸 抗 生 素 及 角 质 松 解 剂 ; 口 服 四 环 素 族 大 环 内 酯 类 等 药 物 ; 必 要 时 服 用 维 A 酸 ; 重 度 : 口 服 维 A 酸 抗 生 素 或 DDS 等, 外 用 抗 生 素 或 角 质 松 解 剂
105 常 寻 痤 疮 的 处 理 原 则 根 据 皮 肤 类 型 选 择 粉 刺 : 以 外 用 角 质 松 解 剂 为 主 ; 脓 疱 : 抗 炎 + 抗 菌 药 物 ; 丘 疹 : 抗 炎 药 物 为 主 ; 结 节 : 维 A 酸 系 统 用 药 为 主, 可 合 并 抗 炎 抗 菌 的 药 物 ; 囊 肿 : 维 A 酸 系 统 用 药 为 主, 可 合 并 抗 炎 抗 菌 的 药 物 ; 可 采 用 皮 肤 类 固 醇 损 害 内 注 射, 或 手 术 切 开 的 方 法
106 几 种 外 用 药 的 作 用 环 节 角 质 溶 解 / 抗 粉 刺 作 用 抗 微 生 物 抗 炎 全 反 式 维 A 酸 异 维 A 酸 阿 达 帕 林 壬 二 酸 红 霉 素 氯 洁 霉 素 四 环 素 过 氧 化 苯 甲 酰 水 杨 酸 很 强 +++ 强 ++ 中 + 弱 - 无
107 寻 常 痤 疮 的 处 理 原 则 ---- 根 据 发 病 机 理 选 药 病 因 药 物 毛 皮 腺 导 管 异 常 角 化 全 反 式 维 A 酸 阿 达 帕 林 他 扎 罗 汀 壬 二 酸 维 A 酸 +Bp 内 分 泌 异 常 PA 感 染 炎 症 皮 脂 分 泌 增 多 乙 烯 雌 酚 绒 毛 膜 促 性 腺 素 达 因 -35 环 丙 氯 地 孕 酮 多 种 抗 生 素 壬 二 酸 过 氧 化 苯 甲 酰 维 A 酸 +Bp+ 红 霉 素 维 A 酸 + 林 可 霉 素 阿 达 帕 林 壬 二 酸 及 Bp 系 统 用 维 A 酸 抗 雄 性 激 素
108 预 后 没 有 资 料 说 明 早 期 治 疗 可 预 防 发 病 或 延 长 缓 解 期, 口 服 维 A 酸 可 延 长 缓 解 期, 一 般 不 易 复 发, 对 活 动 期 痤 疮 的 有 效 治 疗 以 控 制 病 情 至 自 发 性 消 退, 减 少 或 预 防 瘢 痕 的 产 生
109 黄 煌 教 授 讲 座 笔 记 : 痤 疮 的 经 方 治 疗 ( :24:17) 概 述 : 痤 疮 又 名 粉 刺, 青 春 豆 毛 囊 皮 脂 腺 的 慢 性 炎 症, 多 见 于 青 春 期 的 男 女 临 床 表 现 : 初 起 毛 囊 周 围 有 白 色 或 黑 色 粉 刺, 发 病 过 程 中 有 红 色 丘 疹 好 发 部 位 : 颜 面 部, 尤 其 是 前 额 部 前 胸 和 后 背 部, 又 有 的 在 肩 部 第 一 张 方 桂 枝 茯 苓 丸 经 典 方 : 桂 枝 茯 苓 牡 丹 皮 芍 药 桃 仁 各 等 份 实 用 方 : 桂 枝 10-20g 或 肉 桂 6-12g 茯 苓 10-20g 牡 丹 皮 10-20g 赤 芍 或 白 芍 10-20g 桃 仁 10-20g 1. 本 方 适 用 于 痤 疮 颜 色 暗 红, 疮 体 饱 满 硬 结, 久 不 消 失 者. 以 面 部 为 主, 疤 痕 结 节 2. 本 方 体 质 要 求 : (1) 望 诊 - 患 者 体 质 比 较 强 壮, 面 色 多 红 或 暗 红, 皮 肤 干 燥 或 起 鳞 屑, 唇 色 暗 红, 舌 质 紫 暗 等. (2) 腹 诊 - 腹 部 大 体 充 实, 脐 部 两 侧 尤 以 左 侧 下 腹 ( 大 便 秘 结 的 表 现 ), 触 之 有 抵 抗, 主 诉 伴 有 压 痛 女 性 常 有 痛 经, 附 件 炎 等 (3) 加 味 : 加 丹 参 川 芎 效 果 比 较 好
110 大 便 秘 结 加 大 黄 下 肢 干 燥 加 怀 牛 膝 第 二 张 方 葛 根 汤 实 用 方 : 葛 根 12-30g 生 麻 黄 5-12g 肉 桂 6-12g 或 桂 枝 10-20g 白 芍 10-20g 或 赤 芍 10-20g 生 甘 草 3-10g 干 姜 5-10g 或 生 姜 10-30g(3-5 片 ) 大 枣 15-30g(10-15 粒 ) (1) 本 方 适 用 于 痤 疮 颜 色 发 暗, 疮 头 深 陷 不 出, 面 背 部 均 有, 背 部 较 多 者 (2) 本 方 体 质 要 求 ( 葛 根 汤 体 质 ) 面 色 发 暗, 没 有 光 泽, 肌 肉 坚 紧, 形 体 比 较 壮 实, 脉 搏 有 力, 痤 疮 在 剧 烈 运 动 出 汗 之 后 会 有 所 减 轻, 夏 天 比 冬 天 来 说 的 话 要 轻 些, 女 性 患 者 常 有 月 经 量 少, 月 经 周 期 较 长 或 闭 经 等. (3) 加 味 : 加 川 芎 效 果 较 好 PS: 麻 黄 量 不 可 过 大 ( 麻 黄 能 兴 奋 心 脏, 收 缩 血 管, 升 高 血 压 ; 对 中 枢 神 经 系 统 有 明 显 的 兴 奋 作 用, 可 引 起 兴 奋 失 眠 不 安 ) 但 麻 黄 久 煎 或 加 甘 草 大 枣 桂 枝 后 其 兴 奋 作 用 可 降 低 第 三 张 方 荆 芥 连 翘 汤 ( 一 贯 堂 经 验 方 ) 荆 芥 10g 连 翘 20g 柴 胡 10g 甘 草 6g 桔 梗 6g 白 芷 10g 薄 荷 5g 黄 连 10g 黄 柏 6g 山 栀 子 10g 生 地 黄 15g 当 归 10g 川 芎 10g 赤 芍 10g (1) 本 方 适 用 于 疮 体 高 突 光 亮, 色 红 化 脓, 脓 液 粘 稠 者 常 见 疾 病 : 青 年 人 的 鼻 炎 扁 桃 体 炎 痤 疮 中 耳 炎 等 (2) 本 方 的 体 质 要 求 :
111 体 格 强 健, 面 色 潮 红 或 红 黑, 有 油 光, 易 烦 躁, 焦 虑, 目 睛 充 血 或 多 眵, 唇 红, 咽 喉 充 血, 皮 肤 容 易 起 毛 囊 炎, 夏 天 易 发. 第 四 张 方 防 风 通 圣 散 实 用 方 : 麻 黄 6g 大 黄 6g 防 风 6g 连 翘 10g 薄 荷 6g 芒 硝 6g 山 栀 6g 黄 芩 6g 石 膏 15g 川 芎 6g 当 归 6g 白 芍 10g 白 术 10g 荆 芥 6g 桔 梗 6g 滑 石 15g 甘 草 3g 生 姜 三 片 (1) 本 方 适 用 于 痤 疮 密 集, 形 态 多 样, 为 粉 刺, 丘 疹, 脓 包, 囊 肿, 结 节 及 窦 道, 瘢 痕, 硬 结 密 集 发 生 (2) 本 方 体 质 要 求 ( 防 风 通 圣 散 体 质 ): 体 胖 形 壮, 皮 肤 粗 糙, 易 生 痤 疮, 皮 肤 瘙 痒 或 起 红 疹, 食 欲 好, 食 量 大, 易 于 便 秘, 女 性 多 伴 有 月 经 少 或 闭 经
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
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公文 橫 13 格 直 22 格 橫線 是實線 字體不可壓在線上 直線 是虛線 字體壓在線上沒關係 字體大小略分為 3 種 最大 字佔滿格子 紅字 中等 一般大小 字的上下左右還有一些空間 藍字 最小 一格之內寫兩字 綠字 表示您寫的內容 也有某位老師說 字體根本不用分大小 那不是重點 但我個人覺得 呈現出來 版面會很奇怪 所 以不敢冒險聽他的 注意用字 保存 年 限保密 期 限 不要寫成保存期限或是保密年限
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
或 者 不 符 合 法 定 形 式 的, 应 当 一 次 书 面 告 知 申 请 人 需 要 补 正 的 全 部 内 容 对 不 符 合 条 件 的, 应 当 书 面 告 知 理 由 车 辆 管 理 所 应 当 将 法 律 行 政 法 规 和 本 规 定 的 有 关 办 理 机 动 车 驾 驶 证
中 华 人 民 共 和 国 公 安 部 令 第 123 号 修 订 后 的 机 动 车 驾 驶 证 申 领 和 使 用 规 定 已 经 2012 年 8 月 21 日 公 安 部 部 长 办 公 会 议 通 过, 现 予 发 布, 自 2013 年 1 月 1 日 起 施 行, 第 五 章 第 四 节 自 发 布 之 日 起 施 行 公 安 部 部 长 孟 建 2012 年 9 月 12 日 机 动
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附 件 1: 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 办 法 ( 试 行 ) 第 一 条 本 办 法 适 用 于 参 加 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 生 的 考 籍 管 理 第 二 条 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 包 括 考 生 的 学 业 水 平 考 试 资 格 报 名 审 核 及 变 更 学 业 水 平 考 试
1247 1249 1270 120 121 . 11901268 . [] 89 1986 []. 1969 1969 . 1991 14 2 1985 45 1986 [] 1991 0 0 876 0 0 1285 36 0 0 2 44 1993 6 . 1991 . . .. 1982 2 2223 1984
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103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
水 浒 传 作 者 简 介 施 耐 庵 ( 约 1296~1370) 中 国 元 末 明 初 作 家 名 子 安, 一 说 名 耳 兴 化 ( 今 江 苏 兴 化 县 ) 人, 原 籍 苏 州 相 传 施 耐 庵 是 水 浒 传 的 作 者 明 嘉 靖 十 九 年 (1540), 高 儒 百 川 书 志 载 : 忠 义 水 浒 传 100 卷 钱 塘 施 耐 庵 的 本 罗 贯 中 编 次 嘉 靖
19 20 21 22 23 24 25 产 品 出 口 企 业 当 年 减 半 缴 纳 企 业 所 得 税 的 核 准 外 商 投 资 企 业 财 产 转 让 收 益 分 期 计 入 应 纳 税 所 得 额 的 核 准 外 商 投 资 企 业 技 术 开 发 费 加 计 扣 除 的 核 准 财 政
序 号 批 次 项 目 名 称 设 定 依 据 或 备 注 1 第 一 批 2 (10 项 ) 3 2002.11 对 指 定 企 业 经 营 高 税 率 贵 重 产 品 出 口 退 税 的 对 列 名 企 业 销 售 以 出 顶 进 国 产 棉 退 ( 免 ) 税 的 对 列 名 炼 油 厂 销 售 以 产 顶 进 成 品 油 免 税 的 国 家 税 务 局 对 外 经 济 贸 易 部 关 于 明
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中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
河 北 省 人 民 政 府 冀 政 函 2016 10 号 河 北 省 人 民 政 府 关 于 提 请 审 议 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 的 议 案 省 人 大 常 委 会 : 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 已 经 2016 年 2 月 23 日 省 政 府 第 76 次 常 务 会 议 通 过, 现 提
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最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 最 高 人 民 检 察 院 概 况 一 主 要 职 能 二 单 位 构 成 第 二 部 分 最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费
科学技术部2013年度部门预算
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一、二○○二年学校工作的简要回顾
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标题
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2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
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當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
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关于印发西北政法大学“十二五”
西 北 政 法 大 学 十 二 五 事 业 改 革 和 发 展 规 划 (2011 年 1 月 21 日 西 北 政 法 大 学 第 三 届 第 五 次 教 职 工 代 表 大 会 表 决 通 过 ) 十 二 五 时 期, 是 我 校 改 革 和 发 展 的 攻 坚 时 期, 也 是 实 现 把 我 校 建 成 全 国 一 流 教 学 研 究 型 政 法 大 学 目 标 的 关 键 时 期 根 据
君泰所 稿纸
房 产 法 苑 近 期 房 地 产 市 场 政 策 汇 编 本 期 导 读 导 读 标 题 近 期 房 地 产 市 场 政 策 汇 编 一 中 央 近 期 房 地 产 市 场 政 策 回 顾 1 ( 一 )2009 年 度 1 ( 二 )2010 年 度 6 ( 三 )2011 年 度 11 二 北 京 近 期 房 地 产 市 场 政 策 回 顾 12 ( 一 )2009 年 度 12 ( 二 )2010
的 权 利 义 务, 依 照 本 法 在 基 金 合 同 中 约 定 基 金 管 理 人 基 金 托 管 人 依 照 本 法 和 基 金 合 同 的 约 定, 履 行 受 托 职 责 通 过 公 开 募 集 方 式 设 立 的 基 金 ( 以 下 简 称 公 开 募 集 基 金 ) 的 基 金 份
中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 ) (2003 年 10 月 28 日 第 十 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 五 次 会 议 通 过 ;2012 年 12 月 28 日 第 十 一 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 三 十 次 会 议 修 订 ; 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 七 十
关 于 建 立 失 联 ( 异 常 ) 私 募 机 构 公 示 制 度 的 通 知... 169 私 募 基 金 登 记 备 案 相 关 问 题 解 答... 170 2
一 国 家 法 律... 1 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 )... 2 二 证 监 会 部 门 规 章... 37 第 105 号 令 私 募 投 资 基 金 监 督 管 理 暂 行 办 法... 38 三 协 会 自 律 规 则... 47 私 募 投 资 基 金 管 理 人 登 记 和 基 金 备 案 办 法 ( 试 行 )... 48 私 募
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2004[2218] 2003 12 31 2003 2003 12 31 2003 2003 2003 2003 2002 2003 2002 2003 2003 12 31 1 2 1 1 12 31 3 4 5 6 8 % 1 5 1 2 15 2 3 25 3 5 35 5 100 9 10 11 13 14 15 16 17 18 2 50% 50% 200310 < > 200310
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第 一 编 国 家 法 律 法 规 - 1 -
广 东 金 融 学 院 研 究 生 手 册 目 录 第 一 编 国 家 法 律 法 规... 1 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例... 2 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 5 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法... 11 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定... 20 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则... 28
隐公（元年～十一年）
左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例
学 生 手 册 二 〇 一 四 年 八 月 目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 27 5. 普 通 高 等
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設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,
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（一）收入支出预算总表及情况说明
北 京 林 业 大 学 2016 年 度 部 门 预 算 2016 年 5 月 为 进 一 步 规 范 2016 年 预 算 公 开 工 作, 根 据 党 的 十 八 届 三 中 全 会 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 ( 以 下 简 称 决 定 ) 中 华 人 民 共 和 国 政 府 信 息 公 开 条 例 ( 以 下 简 称 信 息 公 开 条
五 增 加 一 条 作 为 第 三 十 五 条, 内 容 为 : 按 照 消 防 技 术 标 准 不 需 要 设 置 火 灾 自 动 报 警 系 统 的 养 老 院 福 利 院 寄 宿 制 学 校 幼 儿 园 学 生 校 外 托 管 机 构 小 旅 店 小 型 娱 乐 场 所 以 及 生 产 存 储
(2014 年 3 月 26 日 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 通 过 ) 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 决 定, 对 河 南 省 消 防 条 例 作 如 下 修 改 : 一 将 第 十 三 条 第 一 款 第 三 项 修 改 为 : 对 建 筑 消 防 设 施 每 年 至 少
民 政 部 废 止 的 政 策 性 文 件 目 录 序 号 标 题 文 号 社 会 组 织 管 理 1 民 政 部 关 于 转 发 民 政 部 财 政 部 关 于 进 一 步 明 确 社 会 团 体 会 费 政 策 的 通 知 的 函 民 函 2006) 240 号 2 民 政 部 关 于 进 一
亏 77- 夕 民 政 部 公 告 第 373 号 民 政 部 政 策 性 文 件 清 理 结 果 公 告 根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 做 好 行 政 法 规 部 门 规 章 和 文 件 清 理 工 作 的 要 求, 民 政 部 对 改 革 开 放 以 来 以 民 政 部 和 民 政 部 办 公 厅 名 义 印 发 的 政 策 性 文 件 进 行 了 全 面 清 理 经 清 理, 决 定
国家信访局部门预算公开信息说明
国 家 信 访 局 2015 年 部 门 预 算 公 开 信 息 说 明 一 国 家 信 访 局 职 能 ( 一 ) 负 责 处 理 国 内 群 众 境 外 人 士 法 人 及 其 他 组 织 通 过 信 访 渠 道 给 党 中 央 国 务 院 及 领 导 同 志 的 来 信 来 电, 接 待 来 访 ( 二 ) 负 责 向 党 中 央 国 务 院 及 中 共 中 央 办 公 厅 国 务 院 办 公
目 录 第 一 部 分 国 家 能 源 局 概 况 一 主 要 职 能 二 基 本 情 况 说 明 三 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 能 源 局 2015 年 度 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财
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证券代码：600963 证券简称：岳阳林纸 公告编号：2015-037
证 券 代 码 :600963 证 券 简 称 : 岳 阳 林 纸 公 告 编 号 :2016-050 公 司 债 券 代 码 :122257 公 司 债 券 简 称 :12 岳 纸 01 岳 阳 林 纸 股 份 有 限 公 司 非 公 开 发 行 股 票 增 加 定 价 原 则 涉 及 关 联 交 易 的 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在
17 省 物 价 委 员 会 关 于 甘 肃 省 档 案 馆 实 行 利 用 档 案 收 费 的 批 复 甘 价 综 1988 95 号 1988 年 5 月 30 日 省 物 价 委 18 省 物 价 委 员 会 广 播 电 视 厅 文 化 厅 关 于 制 定 我 省 电 影 电 视 录 像 带
附 件 : 序 号 文 件 名 称 文 号 发 布 日 期 发 布 部 门 1 省 物 价 委 员 会 文 化 厅 旅 游 局 关 于 调 整 我 省 文 物 参 观 点 门 票 的 通 甘 价 综 1986 14 号 1986 年 2 月 5 日 省 物 价 委 省 文 化 厅 省 旅 游 局 2 省 物 价 委 员 会 关 于 调 整 涉 外 宾 馆 ( 饭 店 ) 客 房 收 费 标 准 的
宜 都 改 革 开 放 30 年 宜 都 年 鉴 编 纂 委 员 会 主 任 院 陈 行 甲 副 主 任 院 张 白 华 宋 化 力 胡 卫 东 委 员 院 陈 微 向 家 金 沈 绪 文 王 德 清 郑 蕾 艳 ( 女 ) 张 红 桥 ( 女 ) 张 鸿 庞 友 春 夏 友 生 史 玉 英 ( 女
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中共中央党校2011年部门决算
2014 年 度 中 央 党 校 部 门 决 算 二 0 一 五 年 七 月 1 目 录 一 中 央 党 校 概 况 ( 一 ) 主 要 职 能 ( 二 ) 部 门 决 算 单 位 构 成 二 中 央 党 校 2014 年 度 部 门 决 算 报 表 ( 一 ) 公 共 预 算 收 入 支 出 决 算 总 表 ( 二 ) 公 共 预 算 收 入 决 算 表 ( 三 ) 公 共 预 算 支 出 决 算
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四 川 省 彭 州 中 学 2014级 8月 考 试 语 文 试 题 满 分 150分 考 试 用 时 150分 钟 注 意 事 项 : 1 答 题 前, 务 必 将 自 己 的 姓 名 准 考 证 号 班 级 填 写 在 答 题 卡 规 定 位 置 上 2 答 选 择 题 时, 必 须 使 用 2B铅 笔 将 机 读 卡 上 对 应 题 目 的 答 案 标 号 涂 黒, 如 需 改 动, 用 像
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鬼 與 亡 魂 的 故 事 事 (3) 亡 魂 返 回 與 人 贈 物 三 類 (1) 亡 魂 返 回 家 人 身 邊 : 最 難 以 割 捨 的 情 感 便 是 親 情 了, 因 此 許 多 亡 魂 返 回 都 是 為 了 關 心 親 人 過 的 是 否 平 安 例 如 探 視 母 親 是 否 於
第 六 章 鬼 與 亡 魂 的 故 事 自 從 先 秦 思 想 興 盛 以 來, 中 國 民 族 深 受 到 儒 家 思 想 的 影 響, 對 鬼 神 更 抱 持 著 未 知 生, 焉 知 死 與 敬 鬼 神 而 遠 之 的 態 度, 也 從 子 不 語 : 怪 力 亂 神 顯 示 出 了 不 談 論 鬼 神 之 事, 因 此 可 以 看 出 儒 家 對 於 鬼 神 是 抱 持 著 存 而 不 論
关 于 在 全 省 县 处 级 以 上 领 导 干 部 中 开 展 三 严 三 实 专 题 教 育 实 施 方 案 根 据 中 共 中 央 办 公 厅 印 发 < 关 于 在 县 处 级 以 上 领 导 干 部 中 开 展 三 严 三 实 专 题 教 育 方 案 > 的 通 知 ( 中 办 发 20
中 共 山 东 省 委 办 公 厅 文 件 鲁 办 发 2015 16 号 中 共 山 东 省 委 办 公 厅 印 发 关 于 在 全 省 县 处 级 以 上 领 导 干 部 中 开 展 三 严 三 实 专 题 教 育 实 施 方 案 的 通 知 各 市 党 委, 省 军 区 党 委, 省 委 各 部 委, 省 政 府 各 部 门 党 组 ( 党 委 ), 各 人 民 团 体 党 组, 各 高 等
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赣 高 法 2014 178 号 全 省 各 级 人 民 法 院 南 昌 铁 路 运 输 两 级 法 院 : 江 西 省 高 级 人 民 法 院 关 于 适 用 新 型 执 行 措 施 若 干 问 题 的 指 导 意 见 经 我 院 审 判 委 员 会 2014 年 8 月 21 日 第 二 十 一 次 会 议 讨 论 通 过, 现 印 发 给 你 们, 请 结 合 实 际 认 真 遵 照 执 行
目 录 第 一 部 分 中 国 科 协 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 科 协 2015 年 度 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算
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圍 很 廣, 不 能 僅 局 限 於 漢 族 與 少 數 民 族 之 間, 少 數 民 與 少 數 民 族 之 間 同 一 種 族 的 兩 個 不 同 政 權 之 間, 也 有 比 較 豐 富 的 和 親 內 容 和 親 的 多 種 多 樣, 無 論 目 的 為 何, 最 終 都 是 出 於 為 我
從 和 親 到 反 和 親 - 論 漢 武 帝 對 匈 政 策 的 轉 變 一 前 言 中 國 歷 史 五 千 年, 各 朝 各 代 都 有 各 自 面 對 外 族 入 侵 時 的 應 對 方 法 常 見 的 方 法 多 半 是 和 親, 上 至 遠 古 傳 說 時 代, 下 至 清 代, 歷 時 幾 千 年 1 因 各 時 代 的 不 同 因 素, 所 代 表 的 意 義 和 目 的 並 非 全
《聊齋志異》 ＜蓮香＞ 蒲松齡
聊 齋 志 異 < 蓮 香 > 蒲 松 齡 桑 生, 名 曉, 字 子 明, 沂 州 人, 少 孤, 館 於 紅 花 埠 桑 為 人 靜 穆 自 喜, 日 再 出, 就 食 東 鄰, 餘 時 堅 坐 而 已 東 鄰 生 偶 至, 戲 曰 : 君 獨 居 不 畏 鬼 狐 耶? 笑 答 曰 : 丈 夫 何 畏 鬼 狐? 雄 來 吾 有 利 劍, 雌 者 尚 當 開 門 納 之 鄰 生 歸, 與 友 謀,
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四 川 省 人 事 厅 四 川 省 教 育 厅 关 于 印 发 四 川 省 高 等 学 校 义 务 教 育 学 校 中 等 职 业 学 校 等 教 育 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 工 作 的 三 个 指 导 意 见 ( 试 行 ) 的 通 知 川 人 发 2008 74 号 各 市 ( 州 ) 人 事 局 教 育 局, 省 级 各 部 门, 各 省 属 高 等 学 校 : 根 据
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泉 州 市 人 民 政 府 文 件 泉 政 文 2012 186 号 泉 州 市 人 民 政 府 关 于 印 发 泉 州 市 国 家 知 识 产 权 示 范 城 市 工 作 方 案 通 知 各 县 ( 市 区 ) 人 民 政 府 泉 州 开 发 区 泉 州 台 商 投 资 区 管 委 会, 市 人 民 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 各 大 企 业, 各 高 等 院 校 : 泉 州 市 国
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白 招 办 发 [2016]45 号 白 银 市 高 等 学 校 招 生 委 员 会 办 公 室 关 于 转 发 省 招 委 关 于 做 好 2016 年 甘 肃 省 普 通 高 校 招 生 定 向 培 养 士 官 试 点 工 作 的 通 知 的 通 知 各 县 ( 区 ) 招 生 办 公 室 : 现 将 省 招 委 关 于 做 好 2016 年 甘 肃 省 普 通 高 校 招 生 定 向 培 养
目 录 安 徽 公 证 目 录 争 鸣 34 夫 妻 野 忠 实 协 议 冶 公 证 的 可 行 性 分 析 / 卓 礼 刚 39 对 野 侵 害 他 人 合 法 权 益 或 者 违 反 法 律 禁 止 性 规 定 的 方 法 冶 的 一 点 理 解 / 张 孝 稳 41 关 于 申 请 出 具 执
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人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 法 律 法 规 指 引 手 册 序 人 身 保 险 公 司 的 管 理 人 员 在 日 常 经 营 中 依 法 合 规 地 实 施 管 理 行 为, 不 仅 能 够 有 效 地 防 范 和 化 解 保 险 经 营 风 险, 同 时 也 能 更 好 地 服 务 于 投 保 人 和 被 保 险 人, 保 护 投 保 人 和 被 保 险 人 的 合 法 权 益, 维