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1 SICU 敗 血 症 病 患 的 處 置 : MANAGEMENT OF SEPTIC SICU PATIENTS 感 染 科 / 加 護 醫 學 科 ( 兼 ) 主 治 醫 師 急 診 醫 學 科 萬 樹 人 主 任 1/95
2 今 日 討 論 的 主 題 : q 前 言 : q 敗 血 症 的 簡 介 : q 敗 血 症 的 病 生 理 變 化 : q 敗 血 症 的 處 置 通 則 : 目 標 導 引 性 治 療 ; 類 固 醇 的 補 充 治 療 ; 儘 早 的 腸 道 進 食 ; 積 極 的 胰 島 素 治 療 q 敗 血 症 的 抗 生 素 治 療 原 則 及 積 極 控 制 感 染 源 q 結 論 : 2/95
3 感 染 症 的 徵 候 : 局 部 病 徵 ( 疼 痛 ) q 中 樞 神 經 系 統 q 呼 吸 系 統 q 腹 部 q 泌 尿 系 統 q 皮 膚 及 傷 口 全 身 性 發 炎 反 應 q 體 溫 異 常 q 寒 顫 q 呼 吸 急 促 q 噁 心, 嘔 吐 q 心 律 過 速 q 血 壓 下 降 q 灌 流 不 足 3/95
4 感 染 症, 敗 血 症 : SCCM / ACCP 共 識 會 議 微 生 物 侵 入 人 體 造 成 的 發 炎 反 應 黴 菌 原 蟲 細 菌 病 毒 感 染 症 敗 血 症 嚴 重 敗 血 症 全 身 性 炎 症 反 應 其 他 創 傷 燒 傷 其 他 多 重 器 官 功 能 障 礙 胰 臟 炎 Bone RC et al. Chest. 1992;101: Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S /95
5 敗 血 症 (Sepsis) 感 染 症 + 全 身 發 炎 反 應 ( 血 液 培 養 不 一 定 呈 陽 性 ) p 呼 吸 急 促 > 20 /min 或 PaCO 2 < 32 mmhg 或 每 分 鐘 通 氣 量 > 10 L/min p 心 跳 加 速 > 90/min p 發 燒 或 低 體 溫 > C 或 < C p 白 血 球 異 常 >12,000/mm 3 或 <4,000/mm 3 或 > 10% 帶 狀 核 白 血 球 Bone RC et al. Chest. 1992;101: Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S /95
6 嚴 重 的 敗 血 症 (Severe Sepsis) 敗 血 症 + 器 官 功 能 失 調 p p 代 謝 性 酸 中 毒 急 性 腦 症 p 寡 尿 症 每 小 時 < 0.5 ml/kg p 低 血 氧 症 PaO 2 /FiO 2 < 280 p 低 血 壓 < 90 mmhg 或 下 降 > 40 mmhg p 瀰 漫 性 凝 血 Bone RC et al. Chest. 1992;101: Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S /95
7 敗 血 性 休 克 (Septic Shock) 嚴 重 敗 血 症 的 病 患 經 輸 液 後, 仍 持 續 低 血 壓 或 需 要 血 管 升 壓 劑 治 療 時 p 90/60 mmhg?? p 休 克 泛 指 任 何 原 因 引 起 的 組 織 器 官 灌 流 不 足 ; 導 致 細 胞 缺 氧 壞 死, 功 能 喪 失 ; 敗 血 性 休 克 亦 然 Bone RC et al. Chest. 1992;101: Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S /95
8 敗 血 症 : 一 個 連 續 的 過 程 感 染 症 敗 血 症 嚴 重 的 敗 血 症 敗 血 性 休 克 相 關 率 (%) 全 身 性 敗 血 症 嚴 重 的 敗 血 性 炎 症 反 應 敗 血 症 休 克 急 性 呼 吸 窘 迫 瀰 漫 性 凝 血 急 性 腎 衰 竭 休 克 血 液 培 養 陽 性 死 亡 率 Rangel-Frausto MS, et al. JAMA 1995; 273(2): /95
9 加 護 病 房 院 內 感 染 部 位 醫 學 中 心 區 域 醫 院 5.7% 4.0% 10.9% 泌 尿 道 感 染 血 流 感 染 16.9% 40.5% 25.3% 43.7% 39.5% 呼 吸 道 感 染 26.0% 28.1% 23.8% 外 科 傷 口 感 染 其 他 部 位 感 染 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 局 9/95
10 院 內 感 染 的 病 原 體 來 源 : Leeuwenhoek and the "Little Animals" 一 內 因 性 (70%): 正 常 菌 叢 皮 膚 呼 吸 道 腸 胃 道 二 外 因 性 (30%) : 醫 護 人 員 器 械 注 射 液 藥 品 食 物 等 等 10/95
11 STUDIES ON THE ROLE OF BACTERIA IN IRREVERSIBLE HEMORRHAGIC SHOCK IN DOGS Hardy EG et al. Ann Surg. 1954; 139(3): 雖 然 Wiggers 的 實 驗 數 據. 把 心 肌 損 害 當 作 不 可 逆 休 克 的 重 要 原 因 最 近 更 多 的 信 息 顯 示 細 菌 因 素 在 不 可 逆 失 血 性 休 克 的 角 色 大 劑 量 的 抗 生 素 大 大 改 善 了 存 活 率 最 常 見 的 致 病 菌 是 大 腸 桿 菌, Alkaligenes fecalis, Aerobacter aerogenes, Proteus vulgaris 尋 常... 這 種 不 可 逆 的 休 克 是 由 於 細 菌 在 某 些 病 灶 增 殖 可 能 是 肝, 從 而 導 致 毒 血 症 和 循 環 衰 竭 然 而, 除 非 給 巨 量 的 抗 生 素, 並 無 效 果 11/95
12 The gastrointestinal tract. The "undrained abscess" of multiple organ failure. Marshall JC et al. Ann Surg. 1993;218(2):111-9 近 端 胃 腸 道 的 移 生 與 侵 襲 性 感 染 的 相 關 性 分 離 菌 種 近 端 胃 腸 道 近 端 胃 腸 道 p 值 移 生 無 移 生 Pseudomonas 9/10 (90%) 4/31 (13%) < Staphylococcus 8/10 (80%) 2/31 (6%) < Candida 11/19 (58%) 8/22 (36%) NS Strep. faecalis 7/12 (58%) 8/29 (28%) NS 12/95
13 The gastrointestinal tract. The "undrained abscess" of multiple organ failure. Marshall JC et al. Ann Surg. 1993;218(2):111-9 近 端 胃 腸 道 的 移 生 與 特 定 感 染 的 相 關 性 特 定 感 染 部 位 感 染 人 數 感 染 者 具 近 端 胃 腸 道 移 生 的 比 率 肺 炎 (73%) 傷 口 感 染 (71%) 尿 路 感 染 (50%) 繼 發 腹 膜 炎 (92%) 菌 血 症 (53%) 積 膿 2 1 (50%) 13/95
14 MICROBIOLOGY OF ICUACQUIRED INFECTION (33PATIENTS) Marshall JC et al. Ann Surg. 1993;218(2):111-9 Organism No. of patients Candida 24 Streptococcus faecalis 22 Staphylococcus epidermidis 20 Pseudomonas 16 Escherichia coli 15 Staphylococcus aureus 12 Enterobacter 10 Klebsiella, Serratia 7 each 14/95
15 加 護 病 房 院 內 感 染 菌 株 前 十 名 醫 學 中 心 資 料 來 源 : 疾 病 管 制 15/95 局
16 Microbial infection and the septic response in critical surgical illness. Sepsis, not infection, determines outcome Marshall JC et al. Arch Surg. 1990;125(1):17-22 感 染 對 SICU 病 患 罹 病 率 和 死 亡 率 的 影 響 感 染 狀 態 ICU 住 院 天 數 p 值 死 亡 率 p 值 p 無 感 染 3.7 ± % p 任 一 感 染 8.2 ± 0.8 < % <0.01 p 原 發 感 染 7.1 ± 1.0 < % 0.03 p ICU 院 內 感 染 11.2 ± 1.2 < % p 合 併 兩 種 感 染 12.7 ± 2.2 < % 16/95
17 敗 血 症 的 常 規 實 驗 室 診 斷 : q 白 血 球 計 數 及 分 類 q 凝 血 功 能 q 血 糖 q 動 脈 血 氣 體 分 析 及 Lactate 值 q 肝 功 能 q 腎 功 能 17/95
18 敗 血 症 的 致 病 菌 診 斷 : q 血 液 培 養 q 病 灶 檢 體 之 染 色 與 培 養 q 皮 膚 病 灶 傷 口 分 泌 之 染 色 與 培 養 q 尿 液 之 染 色 與 培 養 q 人 工 植 入 物 及 導 管 培 養 18/95
19 敗 血 症 之 病 生 理 學 : 發 炎 反 應 Russell JA N Engl J Med 2006; 355(16): /95
20 敗 血 症 之 病 生 理 學 : 凝 血 反 應 Russell JA N Engl J Med 2006; 355(16): /95
21 敗 血 症 的 病 生 理 變 化 : 發 炎 與 凝 血 惡 性 循 環 發 炎 凝 血 微 血 管 障 礙 血 栓 形 成 組 織 缺 氧 自 由 基 傷 害 發 炎 凝 血 發 炎 發 炎 凝 血 器 官 衰 竭 死 亡 21/95
22 敗 血 症 病 患 的 血 流 力 學 變 化 : 低 血 容 積 不 定 輸 液 治 療 代 償 性 或 病 理 性 血 管 擴 張 正 常 或 正 常 不 定 昇 壓 治 療 或 低 量 類 固 醇 心 肌 抑 制 不 定 正 常 或 正 常 或 強 心 藥 物 治 療 氧 氣 利 用 不 良 不 定 正 常 不 定 正 常 或 血 管 擴 張 治 療 或 rapc Otero, R. M. et al. Chest 2006;130: /95
23 敗 血 症 時 需 要 消 耗 大 量 的 氧 氣 : qoxygen consumption ( 氧 氣 消 耗 量,VO 2 ) = CO (CaO 2 -CvO 2 ) qcardiac output ( 心 輸 出 量,CO) = SV HR qvenous oxygen content (CvO 2 ) = (1.34 SvO 2 Hb) + ( PvO 2 ) 23/95
24 敗 血 症 時 需 要 大 量 的 氧 氣 供 給 : qoxygen delivery ( 氧 氣 供 給 量,DO 2 ) = CO CaO 2 qcardiac output ( 心 輸 出 量,CO) = SV HR qarterial oxygen content (CaO 2 ) = (1.34 SaO 2 Hb) + ( PaO 2 ) 24/95
25 敗 血 症 病 患 的 血 流 力 學 變 化 : 氧 氣 消 耗 量 Lactate 缺 血 ( 氧 ) 狀 況 正 常 生 理 (70%) SvO 2 Otero, R. M. et al. Chest 2006;130: 氧 氣 供 給 閾 值 (40%) 氧 氣 供 給 量 25/95
26 循 環 衰 竭 時 產 生 多 量 的 乳 酸 : 無 氧 代 謝 有 氧 代 謝 混 合 靜 脈 血 氧 飽 和 度 ( % ) 動 脈 血 乳 酸 含 量 26/95
27 休 克 病 患 的 動 脈 乳 酸 含 量 : Weil MH, et al. Circulation, 1970;41: mmol/l 存 活 率 (%) >16 27/95
28 敗 血 症 的 處 置 : 通 則 Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: q 及 時 的 復 甦 q 診 斷 q 抗 生 素 治 療 q 病 源 的 控 制 q 血 流 動 力 學 的 穩 定 q 昇 壓 劑 強 心 劑 治 療 q 類 固 醇 治 療 qrhapc 治 療 q 血 液 製 品 輸 注 q 機 械 通 氣 q 鎮 靜 止 痛 和 神 經 肌 肉 阻 斷 q 控 制 血 糖 q 血 液 透 析 腎 治 療 q 碳 酸 氫 鹽 治 療 q 靜 脈 血 栓 預 防 措 施 q 壓 力 性 潰 瘍 預 防 措 施 28/95
29 敗 血 症 病 患 的 評 估 : 1. 完 整 的 病 史 ( 評 估 危 險 因 素 ) 2. 反 覆 而 仔 細 的 身 體 檢 查 ( 尋 找 局 部 及 全 身 性 的 感 染 病 徵 ) 3. 常 規 實 驗 室 檢 查 4. 其 他 輔 助 檢 查 ( 影 像 學 檢 查 侵 襲 性 檢 查 ) 29/95
30 敗 血 症 病 患 的 治 療 策 略 : 同 步 的 評 估 與 及 時 的 復 甦 Russell JA, NEJM 2006; 355(16): 臨 床 評 估 實 驗 室 評 估 治 療 目 標 q 評 估 氣 道 (A) q 評 估 呼 吸 狀 態 (B) 呼 吸 頻 率 呼 吸 窘 迫 徵 候 脈 衝 血 氧 飽 和 度 q 評 估 循 環 狀 態 (C) 心 率 血 壓 皮 膚 徵 候 頸 靜 脈 壓 辨 示 敗 血 症 : q 呼 吸 急 促 > 20 /min 或 PaCO 2 < 32 mmhg 或 每 分 鐘 通 氣 量 > 10 L/min q 心 跳 加 速 > 90/min q 發 燒 或 低 體 溫 > C 或 < C q 白 血 球 異 常 >12,000/mm 3 或 <4,000/mm 3 或 > 10% 帶 狀 核 白 血 球 測 量 : q 動 脈 血 氣 體 分 析 q 動 脈 血 乳 酸 濃 度 分 析 辨 示 敗 血 症 : q 白 血 球 計 數 及 分 類 q 評 估 氣 管 插 管 的 必 要 性 : q 評 估 呼 吸 狀 態 : 給 予 氧 氣 潮 氣 容 積 設 定 為 6 ml/kg 理 想 體 重 q 評 估 循 環 狀 態 : 依 據 EGDT 給 予 輸 液 升 壓 劑 強 心 劑 以 及 輸 血 平 均 動 脈 壓 65 mmhg 中 心 靜 脈 壓 8-12 mmhg 血 容 比 30 % 混 合 靜 脈 血 氧 濃 度 70% 30/95
31 敗 血 症 病 患 的 治 療 策 略 : 同 步 的 評 估 與 及 時 的 復 甦 Russell JA, NEJM 2006; 355(16): 臨 床 評 估 實 驗 室 評 估 治 療 目 標 q 辨 示 感 染 源 : q 泌 尿 系 統 感 染 q 軟 組 織 感 染 q 下 呼 吸 道 感 染 q 腹 腔 內 感 染 胆 道 感 染 腹 膜 炎 q 心 血 管 感 染 評 估 器 官 功 能 : q 急 性 腦 症 q 寡 尿 症 辨 示 感 染 源 : q 檢 體 染 色 特 徵 q 培 養 報 告 及 敏 感 試 驗 q 影 像 學 檢 查 評 估 器 官 功 能 : q 急 性 腎 衰 竭 q 急 性 肝 衰 竭 q 低 血 氧 症 q 瀰 漫 性 凝 血 藥 物 治 療 : q 廣 效 性 抗 生 素 q 考 慮 使 用 rhapc q 考 慮 使 用 類 固 醇 控 制 感 染 源 : q 引 流 :Intra-abdominal abscess - Septic arthritis- Empyema q 擴 創 : Necrotizing fasciitis q 移 除 受 感 染 的 人 工 植 入 物 : Vascular catheter -Foley catheter q 手 術 修 補 感 染 源 : Colectomy for diverticulitis 31/95
32 休 克 病 患 的 VIP 處 理 原 則 : Weil MH, Shubin H., JAMA. 1969;207: V: ventilation 通 氣 I: infusion 輸 液 P: pump 昇 壓 32/95
33 敗 血 症 引 起 急 性 肺 損 傷 / 急 性 呼 吸 窘 迫 的 呼 吸 器 治 療 : 預 設 潮 氣 容 積 目 標 為 6 毫 升 / 公 斤 ( 預 測 體 重 ) ( 1B ) 預 設 初 步 高 原 壓 力 的 上 限 目 標 < 30 厘 米 水 柱 ; 並 需 考 慮 胸 壁 的 壓 力 ( 1C ) 必 要 時 允 許 動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓 高 於 正 常, 以 降 低 高 原 壓 力 和 潮 氣 容 積 ( 1C ) 應 設 置 呼 氣 末 正 壓 (PEEP) 以 避 免 在 呼 氣 末 端 發 生 肺 泡 塌 陷 ( 1C ) 有 計 畫 並 使 用 自 發 性 呼 吸 試 驗 ( SBT ), 定 期 評 估 脫 離 呼 吸 器 的 可 能 ( 1A )- 包 括 低 壓 力 的 PS 支 持, 與 T- 型 管 呼 吸 沒 有 證 據 顯 示 組 織 灌 注 不 足 時, 宜 使 用 保 守 的 輸 液 策 略 ( 1C ) 33/95
34 最 初 的 復 甦 : 迅 速 穩 定 生 命 跡 象 ** 主 要 針 對 敗 血 性 休 克 病 患 q 代 謝 性 酸 中 毒 ( 乳 酸 中 毒 ) q 急 性 腦 症 q 寡 尿 症 每 小 時 < 0.5 ml/kg q 低 血 氧 症 PaO 2 /FiO 2 < 280 q 低 血 壓 收 縮 壓 < 90 mmhg 或 收 縮 壓 下 降 > 40 mmhg q 瀰 漫 性 凝 血 Bone RC et al. Chest. 1992;101: Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S /95
35 最 初 的 復 甦 : 迅 速 穩 定 生 命 跡 象 ( 黃 金 6 小 時 ) 在 患 者 低 血 壓 或 血 清 乳 酸 > 4mmol 時 ; 立 即 開 始 復 甦 ( 1C ) 復 甦 目 標 : ( 1C ) - 中 央 靜 脈 壓 力 (CVP) 8-12 毫 米 汞 柱 * - 平 均 動 脈 壓 65 毫 米 汞 柱 - 尿 量 0.5 ml. kg -1.hr -1 - 中 央 靜 脈 ( 上 腔 靜 脈 ) 血 氧 飽 和 度 70% 如 果 靜 脈 氧 飽 和 度 的 目 標 沒 有 達 成 : ( 2C ) - 考 慮 更 多 的 輸 液 - 輸 濃 縮 紅 血 球, 達 到 血 容 積 比 3 0% 或 加 上 -Dobutamine 輸 注 ( 最 多 2 0 mg.kg -1.min -1 ) * 建 議 在 機 械 通 氣 或 潛 在 心 室 舒 張 功 能 不 全 者,CVP 可 設 定 更 高 的 目 標 值 (12-15 毫 米 汞 柱 ) 35/95
36 THE FAILURE OF TRANSFUSIONS IN IRREVERSIBLE HEMORRHAGIC SHOCK (A STUDY OF CENTRAL VENOUS PRESSURES) CARL J. WIGGERS Am J Physiol 144: , 1945;.. 理 想 的 輸 液 治 療 在 已 經 處 於 最 終 階 段 的 休 克 狀 態, 只 能 獲 得 暫 時 的 好 處.. 為 什 麼 呢? 年.. 描 述 誘 發 休 克 狀 態 的 標 準 化 方 法 簡 單 來 說, 狗 從 股 動 脈 放 血, 速 率 約 50 c.c. / 分 鐘 直 到 平 均 動 脈 壓 力, 50 毫 米 汞 柱 維 持 90 分 鐘 最 後 進 一 步 降 低 並 保 持 在 關 鍵 的 30 毫 米 汞 柱, 維 持 45 分 鐘 這 幾 乎 總 會 誘 發 一 個 不 可 逆 轉 的 狀 態 之 後, 抽 出 的 血 液 以 50 c.c. / 分 鐘 的 速 率 回 輸 然 而, 動 脈 壓 只 能 短 暫 地 恢 復 ; 約 ½ 至 4 小 時 其 心 輸 出 量 和 動 脈 壓 逐 步 下 降, 動 物 終 將 死 亡 36/95
37 敗 血 症 病 患 之 定 量 復 甦 策 略 : Meta-analysis Crit Care Med 2008; 36: /95
38 在 2001 年, 美 國 的 急 診 專 科 醫 師 Dr. River, 在 NEJM 上 發 表 了 一 篇 即 早 目 標 導 引 治 療 的 臨 床 研 究 報 告, 這 是 一 篇 RCT 的 研 究 38/95
39 連 續 性 監 測 中 心 靜 脈 血 氧 濃 度, 且 施 行 目 標 導 引 性 治 療 至 少 六 小 時 即 早 目 標 導 引 性 治 療 : Rivers E., et al. N Engl J Med. 2001;345(19): 治 療 目 標 中 心 靜 脈 壓 8-12 mmhg 平 均 動 脈 壓 65 mmhg 尿 量 0.5 ml/kg/hr 中 心 靜 脈 血 氧 濃 度 動 脈 血 氧 濃 度 93 % 血 容 比 30 % 心 輸 出 指 數 混 合 靜 脈 血 氧 濃 度 70% 39/95
40 給 予 氧 氣 動 靜 脈 導 管 留 置 止 痛 及 鎮 靜 1) 8-12 mmhg 2) >65 mmhg 3) >70% CVP MAP ScvO2 目 標 達 成 <8 mmhg 晶 體 溶 液 膠 質 溶 液 <65 mmhg 血 管 昇 壓 劑 <70% 維 持 血 容 比 >30% 強 心 劑 (Dobutamine) >70% <70% 住 院 繼 續 治 療 40/95
41 敗 血 症 之 及 早 目 標 導 引 治 療 : Rivers E., et al. N Engl J Med. 2001;345(19): 標 準 治 療 (N=133) 及 早 目 標 導 引 治 療 (N=130) 60 P=0.009 P=0.01 P= 住 院 28 天 60 天 死 亡 率 (%) 死 亡 率 (%) 死 亡 率 (%) * 主 要 差 別 在 於 急 性 循 環 衰 竭, 而 非 多 重 器 官 衰 竭 41/95
42 敗 血 性 休 克 之 輸 液 治 療 : 使 用 肺 動 脈 導 管 並 未 被 證 實 有 效 地 降 低 死 亡 率 (1A) 輸 液 治 療, 使 用 晶 體 溶 液 或 膠 質 溶 液 均 可 (1B) CVP 目 標 8 毫 米 汞 柱 ( 使 用 呼 吸 器 時, 則 12 毫 米 汞 柱,) (1C) 給 予 大 量 輸 液, 以 改 善 血 流 動 力 學 (1D) 30 分 鐘 內, 給 予 1000 毫 升 的 晶 體 溶 液 或 毫 升 的 膠 質 溶 液 ; 組 織 灌 注 不 足 時, 可 能 需 要 更 大 量 的 輸 液 (1D) 如 果 心 臟 的 舒 張 壓 力 持 續 增 加, 而 血 流 力 學 的 改 善 不 明 顯 時, 輸 液 應 逐 漸 減 少 (1D) 42/95
43 敗 血 性 休 克 的 昇 壓 治 療 藥 品 劑 量 刺 激 心 臟 收 縮 血 管 增 加 腎 臟 血 流 適 應 症 mg/kg* b-1 a-1 Dopaminergic (MAP < 60 mmhg, /min PAWP 12~15 mmhg) Dopamine C.O. 或 正 常 時 Norepine- 2-30* Dopamine 無 效 時 phrine* Dobutamine C.O. 下 降 時, 合 併 Norepinephrine ** 若 血 壓 持 續 偏 低, Pitressin 0.01 U/kg/hr 可 以 嚐 試 43/95
44 敗 血 性 休 克 的 昇 壓 治 療 : 維 持 平 均 動 脈 壓 65 毫 米 汞 柱 ( 1C ) Norepinephrine 或 Dopamine 是 初 步 昇 壓 治 療 的 選 擇 ( 1C ) Epinephrine,Phenykephrine 或 Vasopressin 不 應 該 作 為 敗 血 性 休 克 的 初 始 昇 壓 治 療 ( 2C )-Norepinephrine 無 效 時, 可 嘗 試 加 上 Vasopressin 0.03 U/ 分 鐘 使 用 Norepinephrine 及 Dopamine 血 壓 反 應 不 好 時, 可 以 使 用 Epinephrine ( 2B ) 不 要 使 用 低 劑 量 多 巴 胺 來 保 護 腎 臟 ( 1A ) 使 用 昇 壓 治 療 時, 應 盡 快 插 入 動 脈 導 管 監 測 血 壓 ( 1D ) 44/95
45 敗 血 性 休 克 的 強 心 治 療 : 在 患 者 心 肌 功 能 不 全 時 ( 心 臟 舒 張 壓 力 上 昇 和 心 臟 輸 出 量 降 低 ), 得 使 用 Dobutamine ( 1C ) 不 要 刻 意 增 加 心 臟 指 數, 以 達 到 預 定 的 超 正 常 的 水 平 ( 1B ) 45/95
46 類 固 醇 治 療 敗 血 性 休 克 JAMA 2002; 288 (7): Effect of treatment with low doses of hydrocortisone (50 mg i.v. q6h) and fludrocortisone (50 mg qd) for 7 days on mortality in patients with septic shock. Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, Capellier G, Cohen Y, Azoulay E, Troche G, Chaumet- Riffaut P, Bellissant E. 46/95
47 類 固 醇 治 療 敗 血 性 休 克 JAMA 2002; 288 (7): 變 項 對 照 組 類 固 醇 治 療 組 死 亡 風 險 p 值 ( 95% 信 賴 區 間 ) ACTH 刺 激 無 反 應 者 病 例 數 天 死 亡 率 73 (63) 60 (53) 0.54 ( ).04 ICU 死 亡 率 81 (70) 66 (58) 0.50 ( ).02 住 院 死 亡 率 83 (72) 70 (61) 0.53 ( ).04 1 年 內 死 亡 率 88 (77) 77 (68) 0.57 ( ).07 所 有 休 克 病 患 病 例 數 天 死 亡 率 91 (61) 82 (55) 0.65 ( ).09 ICU 死 亡 率 101 (68) 90 (60) 0.61 ( ).06 住 院 死 亡 率 103 (69) 95 (63) 0.67 ( ).12 1 年 內 死 亡 率 112 (75) 102 (68) 0.62 ( ).08 47/95
48 類 固 醇 治 療 嚴 重 敗 血 症 及 敗 血 性 休 克 :Systemic Review JAMA. 2009;301(22): /95
49 類 固 醇 治 療 敗 血 性 休 克 成 人 敗 血 性 休 克, 給 予 足 夠 的 輸 液 和 昇 壓 劑, 血 壓 仍 然 反 應 不 佳 時, 可 以 考 慮 靜 脈 注 射 Hydrocortisone ( 2C ) ACTH 刺 激 試 驗 是 不 被 推 薦 的, 因 為 不 切 實 際 ( 2B ) Hydrocortisone 是 首 選, 比 Dexamethasone 合 適 ( 2B ) 加 上 Fludrocortisone (50 μg 每 天 口 服 一 次 ), 以 補 足 鹽 皮 質 激 素 的 活 性 ( 2C ) 不 再 需 要 昇 壓 劑 時, 類 固 醇 治 療 即 可 停 止 ( 2D ) Hydrocortisone 的 劑 量 應 < 300 毫 克 / 天 ( 1A ) 在 沒 有 休 克 的 敗 血 症 病 人, 不 要 使 用 類 固 醇 治 療, 除 非 病 人 潛 在 就 有 的 內 分 泌 疾 病 或 類 固 醇 濫 用 的 病 史 ( 1D ) 49/95
50 儘 早 的 腸 道 進 食 除 了 可 以 提 供 充 足 的 營 養, 還 可 以 減 少 腸 道 損 傷, 細 菌 轉 位 及 多 重 器 官 衰 竭 腸 道 缺 氧 及 再 灌 流 導 致 黏 膜 損 傷 細 菌 轉 位 (Bacterial Translocation) 腸 道 吞 噬 細 胞 吞 噬 並 消 滅 >99% 細 菌 吞 噬 細 胞 釋 放 激 炎 因 子 少 數 細 菌 細 菌 內 毒 素 淋 巴 循 環 肝 門 脈 循 環 體 循 環 50/95
51 SICU 重 症 病 患 的 胰 島 素 治 療 傳 統 治 療 積 極 治 療 變 數 (N=783) (N=765) P 值 胰 島 素 治 療 (%) <0.001 胰 島 素 劑 量 ( IU/ 天 ) 中 位 數 範 圍 <0.001 空 腹 血 糖 值 (mg/dl) 所 有 的 病 患 153 ± ±19 <0.001 接 受 胰 島 素 的 病 患 173 ± ±18 <0.001 Van den Berghe G., et al. N Engl J Med. 2001;345(19): /95
52 積 極 的 胰 島 素 治 療 降 低 死 亡 率 死 亡 病 例 個 數 傳 統 治 療 組 積 極 治 療 組 APACHE II Score TISS-28 Score Van den Berghe G., et al. N Engl J Med. 2001;345(19): /95
53 積 極 的 胰 島 素 治 療 : 在 加 護 病 房 的 敗 血 症 病 患, 應 使 用 靜 脈 輸 注 胰 島 素 穩 定 控 制 高 血 糖 ( 1B ) 目 標 維 持 血 糖 < 150 毫 克 / dl ( 8.3 mmol / L ), 使 用 有 效 的 胰 島 素 劑 量 調 整 計 劃 ( 2C ) 提 供 一 個 葡 萄 糖 - 熱 量 的 穩 定 來 源, 並 每 1-2 小 時 ( 穩 定 後 每 4 小 時 ) 監 測 血 糖 值 ( 1C ) 小 心 解 讀 數 據, 並 避 免 低 血 糖 的 發 生 ( 1B ) 53/95
54 如 何 控 制 重 症 病 患 的 血 糖?! 神 經 網 路 方 法 此 次 的 血 糖 值 (mg%) <60 61 ~80 81 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~240 >240 上 次 ( 四 小 時 前 ) 的 血 糖 值 < ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ > 改 變 劑 量 (U/hr) Journal of Diabetes and Its Complications 15 (2001) /95
55 神 經 網 路 方 法 控 制 血 糖 注 意 事 項 q 第 一 天 RI 滴 注 起 始 劑 量 算 法 (U/h): U x 病 人 體 重 20 小 時 q 每 日 RI 起 始 劑 量 ( 除 第 一 天 外 ): 前 一 天 給 予 之 RI 總 量 20 小 時 q 每 四 小 時 檢 測 Finger Sugar 一 次, 依 照 血 糖 控 制 表 之 設 定 調 整 RI 劑 量 q 晚 間 病 人 停 止 進 食 後,RI 劑 量 可 維 持 在 0.5 U/h, 以 控 制 肝 醣 的 釋 出 Journal of Diabetes and Its Complications 15 (2001) /95
56 控 制 重 症 病 患 的 血 糖 : 神 經 網 路 方 法 288 血 糖 值 (mg/dl) ** *** ** ** * * * * * * 胰 島 素 (U/ 小 時 ) 時 間, 小 時 Journal of Diabetes and Its Complications 15 (2001) /95
57 高 雄 榮 總 EMCU 敗 血 症 病 患 之 能 量 供 需 平 衡 基 礎 代 謝 / 能 量 供 應 (Daily Energy Supply) * p<0.05 * * Dead (N=18) Survived (N=22) 率 (BMR) 住 院 天 數 57/95
58 高 雄 榮 總 EMCU 敗 血 症 病 患 之 能 量 來 源 Parenteral, Survived Parenteral, Dead Enteral, Survived Enteral, Dead 住 院 天 數 /95
59 高 雄 榮 總 EMCU 敗 血 症 病 患 之 胰 島 素 使 用 劑 量 及 血 糖 值 每 小 時 胰 島 素 劑 量 住 院 天 數 血 糖 濃 度 /95
60 抗 生 素 治 療 範 例 : 2007 年 12 月 10 日, 一 位 67 歲 男 性 因 為 慢 性 阻 塞 性 肺 病 急 性 發 作, 接 受 Amoxicillin-clavulanate 治 療, 他 迅 速 退 燒 胸 部 X 光 正 常 抗 生 素 治 療 4 天 後 停 用 12 月 22 日 他 因 上 腹 部 疼 痛 發 燒 38.8 嘔 吐 再 度 住 院, 醫 師 立 即 投 予 Ceftriaxone 每 日 2 公 克, 並 在 第 二 天 進 行 膽 囊 切 除 術 60/95
61 手 術 後 因 為 COPD 無 法 立 即 脫 離 呼 吸 器, 但 是 沒 有 發 燒, 白 血 球 8000; 氧 合 指 數 (PaO2/FIO2) 月 26 日, 發 燒 至 39.2, 並 出 現 膿 性 痰, 白 血 球 = 氧 合 指 數 下 降 至 /95
62 範 例 : 問 題 您 的 診 斷 為 何? 請 問 您 會 執 行 呼 吸 道 分 泌 物 的 培 養 嗎? 你 會 立 即 執 行? 或 者, 停 止 抗 生 素 24 小 時 後 再 執 行? 你 會 改 變 抗 生 素 治 療 嗎? 你 將 如 何 選 擇 抗 生 素? 62/95
63 院 內 感 染 性 肺 炎 的 廣 譜 抗 生 素 治 療 : 核 心 致 病 菌 加 上 : Ps. aeruginosa Acinetobacter 考 慮 MRSA Aminoglycoside or Anti-Pseudomonal Quinolone (Ciprofloxacin, High Dose Levofloxacin) 加 上 : one b-lactam drug Anti-pseudomonal penicillin Ceftazidime or cefoperazone; cefepime Aztreonam Imipenem, meropenem Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor (piperacillin/tazobactam) ± Linezolid or Vancomycin ATS-IDSA Guidelines. AJRCCM 2005; 171: /95
64 範 例 : 治 療 及 病 程 停 止 原 先 的 抗 生 素, 進 行 氣 管 抽 出 物 培 養 後, 立 即 給 予 ceftazidime + ciprofloxacin + vancomycin 在 隨 後 的 2 天 內 病 情 惡 化, 低 血 壓 隨 後 寡 尿 氧 合 惡 化,12 月 28 日 突 發 心 室 性 心 律 不 整 而 死 亡 血 液 培 養 (-), 氣 管 分 泌 物 培 養 (+) 10 6 /ml 的 Klebsiella pneumoniae, 對 ceftazidime 及 ciprofloxacin 抗 藥, 而 對 amikacin 及 imipenem 敏 感 64/95
65 範 例 : 補 充 說 明 呼 吸 機 相 關 肺 炎 的 診 斷 是 正 確 的 培 養 的 時 機 和 抗 生 素 治 療 的 開 始 也 正 確 抗 生 素 的 選 擇 依 據 相 關 準 則, 而 先 前 的 抗 生 素 治 療 也 已 考 慮 然 而, 先 前 使 用 ceftriaxone 可 能 誘 生 ESBL Kleb. pneumoniae; 導 致 病 人 在 死 亡 之 前, 未 能 接 受 有 效 的 治 療 65/95
66 初 始 的 抗 生 素 治 療 迅 速 啟 動 的 抗 生 素 治 療 是 治 療 VAP 的 基 石 一 有 培 養 結 果 立 即 更 正 抗 生 素 治 療, 仍 然 無 法 彌 補 初 始 治 療 錯 誤 超 額 的 死 亡 率 1. Luna CM et al. Impact of BAL data on the therapy and outcome of VAP. Chest 1997; 111: Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in ICU. Intensive Care Med 1996;22: Kollef MH et al. The influence of mini-bal cultures on patient outcomes. Chest 1998;113: Rello J et al. The value of routine microbial investigation in VAP. Am J Respir Crit Care Med 1997;156: /95
67 選 擇 抗 生 素 治 療 : 一 般 原 則 q 取 得 標 本 培 養 後 迅 速 給 藥 ( 要 快!) 血 液 培 養 病 灶 檢 體 之 染 色 與 培 養 q 靜 脈 投 予 q 殺 菌 藥 物 q 最 大 推 薦 劑 量 ( 要 強!) q 仍 未 有 分 離 菌 q 需 涵 蓋 90-95% 可 能 之 致 病 菌 ( 要 廣!) q 選 用 藥 物 依 據 : 參 考 感 染 部 位 先 前 用 藥, 推 測 可 能 的 致 病 菌 社 區 型 感 染 vs. 院 內 感 染 潛 在 性 疾 病 67/95
68 正 確 的 抗 生 素 治 療 影 響 敗 血 症 病 患 的 存 活 率 1.0 敗 血 症 / 嚴 重 敗 血 症 & 正 確 的 抗 生 素 治 療 存 活 率 log-rank test, p < 敗 血 症 / 嚴 重 敗 血 症 & 不 正 確 的 抗 生 素 治 療 敗 血 性 休 克 & 正 確 的 抗 生 素 治 療 敗 血 性 休 克 & 不 正 確 的 抗 生 素 治 療 Vallés J, et al. Chest. 2003;123(5): /95
69 及 早 使 用 適 當 的 抗 生 素 與 敗 血 性 休 克 的 存 活 率 有 關 : Crit Care Med 2006; 34: /95
70 抗 生 素 治 療 (1): 在 發 現 敗 血 症 ( 1D ) 及 敗 血 性 休 克 ( 1B ) 病 患 時, 儘 早 開 始 靜 脈 注 射 抗 生 素, 於 一 小 時 內 投 予 針 對 可 能 的 病 原, 給 予 廣 譜 抗 生 素, 並 考 慮 良 好 的 感 染 病 灶 組 織 穿 透 性 ( 1B ) 每 日 評 估 抗 生 素 的 最 佳 療 法, 防 止 抗 藥 性 產 生, 避 免 毒 性 及 減 低 醫 療 成 本 ( 1C ) 綠 膿 桿 菌 感 染 時, 考 慮 聯 合 的 抗 生 素 療 法 ( 2D ) 顆 粒 性 白 血 球 低 下 的 病 人, 考 慮 聯 合 的 抗 生 素 療 法 ( 2D ) 70/95
71 抗 生 素 治 療 (2): 綠 膿 桿 菌 感 染 時, 考 慮 聯 合 的 抗 生 素 療 法 ( 2D ) 顆 粒 性 白 血 球 低 下 的 病 人, 考 慮 聯 合 的 抗 生 素 療 法 ( 2D ) 聯 合 治 療 不 超 過 3-5 天 為 原 則, 得 知 敏 感 性 後 立 即 改 為 窄 效 性 抗 生 素 ( 2D ) 療 程 通 常 僅 限 於 7-10 天 ; 如 果 反 應 緩 慢, 感 染 病 灶 無 法 根 除, 或 病 患 免 疫 缺 陷, 得 延 長 治 療 ( 1D ) 如 果 發 現 是 非 傳 染 性 原 因, 立 刻 停 止 抗 生 素 治 療 ( 1D ) 71/95
72 是 否 有 實 證 支 持 聯 合 治 療? 一 般 沒 有, 但 可 以 考 慮 在 特 定 的 病 人 使 用 : 持 續 發 熱 的 嗜 中 性 球 低 下 病 患 懷 疑 嚴 重 綠 膿 桿 菌 感 染 者 ( 菌 血 症 / 心 內 膜 炎 腦 膜 炎, 或 肺 炎 ) 最 初 3-5 天 可 考 慮 2 種 藥 物 聯 合 治 療, 然 後 依 據 藥 敏 試 驗 再 降 階 到 單 藥 治 療 1 Chamot E et al AAC 2003; 47: ; van Delden C Int J of Antimicrobial Agents /95
73 大 多 數 的 革 蘭 氏 陰 性 菌 感 染 不 需 要 聯 合 治 療 :Meta-analysis Safdar N, et al. Lancet Infect Dis 2004; 4(8): /95
74 Pseudomonas spp 菌 血 症 的 聯 合 治 療 可 以 降 低 病 患 的 死 亡 率 Safdar N, et al. Lancet Infect Dis 2004; 4(8): /95
75 腹 腔 感 染 的 臨 床 病 程 : 腹 膜 炎 階 段 臟 器 穿 孔 E. coli B. fragilis 膿 瘍 階 段 院 內 感 染 Pseudomonas spp. PDRAB; ORSA Enterococci Candida spp. 超 感 染 時 間, 週 Ampicillin/Sulbactam Cefazolin+Metronidaz ole +/- Gentamicin Cefoxitin Moxifloxacin Ertapenem Piperacillin/Tazobactam Piperacillin + Amikacin 3rd, 4th Cephalosporin + Metronidazole Fluoroquinolone + Metronidazole Meropenem 75/95
76 抗 生 素 管 理 的 首 要 目 標 (Antimicrobial Stewardship) 最 佳 化 臨 床 治 療 結 果, 同 時 盡 量 減 少 意 外 的 後 果 意 想 不 到 的 後 果 包 括 以 下 : 毒 性 (Toxicity) 選 擇 出 致 病 微 生 物, 如 艱 難 梭 菌 (Clostridium difficile) 出 現 抗 藥 性 的 病 原 體. Clin Infect Dis 2007; 44: /95
77 ICU 抗 菌 藥 物 使 用 最 佳 化 原 則 : p 對 嚴 重 感 染 症 提 供 適 當 的 初 步 治 療 ( 如 肺 炎, 血 流 感 染 ) p 辨 明 主 要 的 致 病 病 原 體 p 即 時 更 新 所 屬 單 位 特 定 病 原 體 的 資 訊 p 引 流 膿 腫, 膿 腔, 及 其 他 感 染 積 液 p 去 除 感 染 的 人 工 植 入 物 ( 如 中 心 靜 脈 導 管 ) p 監 測 藥 物 血 中 適 當 的 治 療 濃 度 p 盡 量 減 少 促 進 抗 生 素 耐 藥 性 的 選 擇 壓 力 p 避 免 長 時 間 的 經 驗 抗 生 素 治 療 p 根 據 現 有 的 微 生 物 資 料 和 臨 床 反 應 考 慮 降 階 抗 生 素 治 療 p 根 據 現 有 的 微 生 物 資 料 和 臨 床 反 應 使 用 窄 譜 抗 生 素 p 設 立 適 當 的 使 用 抗 生 素 處 方 門 檻 p 制 定 病 篤 病 患 停 止 抗 生 素 治 療 的 標 準 Critical Care 2001, 5: /95
78 院 內 感 染 的 處 置 流 程 (1) 懷 疑 嚴 重 的 院 內 感 染 取 得 適 當 的 微 生 物 標 本 培 養 及 染 色 依 據 基 本 資 料 針 對 最 常 見 病 原 菌 開 始 經 驗 性 抗 生 素 聯 合 治 療 依 據 臨 床 微 生 物 學 結 果 降 階 治 療 追 蹤 後 續 的 臨 床 參 數 : 溫 度, 白 血 球 計 數, 胸 部 X 光 片,PaO2/FiO2, 血 流 動 力 學 參 數, 器 官 功 能 等 等 Drugs 2003; 63 (20): /95
79 院 內 感 染 的 處 置 流 程 (2) 依 據 臨 床 微 生 物 學 結 果 降 階 治 療 考 慮 超 感 染, 膿 瘍 形 成, 發 燒 / 炎 症 的 非 感 染 性 原 因, 抗 生 素 組 織 穿 透 不 足 繼 續 追 蹤 後 續 的 臨 床 參 數 抗 生 素 治 療 小 時 後, 臨 床 顯 著 改 善 依 據 感 染 部 位 和 臨 床 反 應 7-14 天 後 停 止 抗 生 素 治 療 Drugs 2003; 63 (20): /95
80 True Pathogen? Colonization? 檢 體 名 稱 :Sputum 報 告 : 1. Serratia marcescencs (3+) 2. Viridans streptococcus (3+) 3. Neisseria species (3+) AM: Ampicillin AMC: Amoxi./Clavu CZ: Cefazolin CMZ: Cefmetazole CTX: Cefotaxime GM: Gentamicin 10μg AN: Amikacin IPM: Imipenem CIP: Ciprofloxacin FEP: Cefepime AZM: Aztreonam R R R R R R S S R R R 80/95
81 先 確 定 病 原 是 否 有 意 義 : 血 液 或 無 菌 體 液 培 養 ( 腦 脊 髓 液, 肋 膜 積 水..). 痰 液 培 養 : 聽 診 有 囉 音 或 敲 診 有 濁 音 新 發 生 的 膿 痰 或 是 痰 液 的 顏 色 改 變 血 液 培 養 陽 性 或 由 bronchial washing 或 biopsy 培 養 出 菌 肺 部 X 光 有 新 增 或 惡 化 的 浸 潤, 開 洞 或 肋 膜 積 水 泌 尿 道 培 養 : 泌 尿 道 症 狀 及 尿 液 培 養 有 大 於 10 5 菌 落 /ml 培 養 出 的 微 生 物 需 小 於 三 種 泌 尿 道 症 狀 加 上 WBC esterase 或 nitrate 陽 性, 或 膿 尿 (>10 WBC/HPF) 或 重 複 培 養 出 同 一 之 細 菌 >10 2 菌 落 /ml 傷 口 培 養 : 必 須 要 有 膿 液 或 紅 腫 熱 痛 存 在, 不 可 只 是 單 純 的 根 據 傷 口 培 養 結 果 用 藥 81/95 Am J Infect Control 1988;16:
82 抗 生 素 治 療 失 敗 之 原 因 : q 診 斷 錯 誤 q 選 用 藥 物 錯 誤 q 用 法 不 恰 當 q 異 物 阻 塞 或 膿 瘍 未 引 流 q 藥 物 交 互 作 用, 降 低 療 效 q 未 投 予 藥 物 q 病 人 免 疫 力 太 差 q 分 離 菌 之 判 讀 錯 誤 q 藥 物 熱 q 新 的 院 內 感 染 82/95
83 ICU 病 患 發 燒 的 Ø 非 感 染 性 ß 因 素 : 肺 塌 陷 ARDS 中 樞 性 發 燒 心 臟 衰 竭 深 層 靜 脈 栓 塞 藥 物 熱 胰 臟 炎 肺 栓 塞 手 術 後 前 三 天, 血 塊 吸 收 痛 風 症 83/95
84 處 理 感 染 源 的 考 量 : 抗 生 素 治 療 之 外!! 外 科 手 術 處 置 相 當 重 要 如 無 適 當 引 流 或 擴 創 及 結 構 矯 正, 抗 生 素 療 法 常 無 法 見 效 導 致 延 長 治 療 抗 藥 性 問 題 84/95
85 積 極 控 制 感 染 源 : 感 染 部 位, 應 儘 快 確 立 ( 1C ), 宜 於 6 小 時 內 完 成 ( 1D ) 謹 慎 評 估 感 染 病 灶 的 積 極 控 制 措 施 ( 例 如 : 膿 瘍 引 流, 組 織 清 創 術 ) ( 1C ) 成 功 的 初 步 復 甦 後, 立 即 積 極 控 制 感 染 源 ( 1C ) 病 源 控 制 措 施 的 選 擇, 以 最 大 的 療 效 和 最 小 的 生 理 傷 害 為 原 則 ( 1 ) 如 果 可 能 受 感 染 的 人 工 植 入 物, 儘 快 移 除 ( 1C ) 例 外 情 況 : 受 感 染 的 胰 臟 壞 死, 延 遲 手 術 治 療 是 最 佳 的 選 擇 ( 2B ) 85/95
86 控 制 感 染 源 : 範 例 説 明 Drainage ( 引 流 ) -Intra-abdominal abscess - Septic arthritis -Thoracic empyema - Pyelonephritis, cholangitis Debridement ( 擴 創 ) -Necrotizing fasciitis -Infected pancreatic necrosis -Mediastinitis -Intestinal infarction Device Removal ( 移 除 受 感 染 的 人 工 植 入 物 ) -Infected vascular catheter -Urinary catheter -Colonized endotracheal tube Definitive Control ( 手 術 修 補 感 染 源 ) -Sigmoid resection for diverticulitis -Amputation for clostridial myonecrosis -Cholecystectomy for gangrenous cholecystitis 86/95
87 Resistance : 永 不 止 息 的 夢 魘 3rd cephalosporins Tx ESBL GNB Cl. difficile MRSA Imipenem Tx Vancomycin Tx PDRAB Quinolone S. maltophilia MRSA, Q-R GNB Vancomycin resistant enterococci 87/95
88 No. of strains 台 大 醫 院 泛 抗 藥 性 鮑 曼 不 動 桿 菌 (PDRAB) 院 內 感 染, PDRAB A. baumannii % of PDRAB % /95
89 多 重 抗 藥 性 細 菌 之 防 治 : p p p p 監 測 群 突 發 :ORSA, VRE, MRGNB 集 中 隔 離 (Cohort isolation) 合 理 的 抗 生 素 使 用 ( 限 制 性 細 菌 學 報 告 聯 合 療 法 週 期 性 換 藥 ) 持 續 之 教 育 89/95
90 多 重 抗 藥 性 細 菌 之 防 治 : Corbella X. J Clin Microbiol 2000;38(11): /95
91 SICU 敗 血 症 病 患 的 處 置 : 結 語 (1) 1. ICU 敗 血 症 的 立 即 治 療 首 要 是 穩 定 病 患 的 生 命 徵 象, 確 保 各 重 要 器 官 的 灌 注 量 和 氧 氣 供 應 即 早 目 標 導 引 治 療 可 以 降 低 死 亡 率 2. 儘 早 的 腸 道 進 食 除 了 可 以 提 供 充 足 的 營 養, 還 可 以 減 少 腸 道 損 傷, 細 菌 轉 位 及 多 重 器 官 衰 竭 3. 積 極 的 胰 島 素 治 療 來 控 制 病 患 的 血 糖, 可 以 降 低 死 亡 率 ; 使 用 類 神 經 網 路 方 法 控 制 重 症 病 患 的 血 糖, 方 便 有 效 91/95
92 SICU 敗 血 症 病 患 的 處 置 : 結 語 (2) 4. 免 疫 治 療, 包 括 : 低 劑 量 的 類 固 醇, 以 及 rapc, 可 以 降 低 敗 血 性 休 克 病 患 的 死 亡 率 5. 立 即 正 確, 並 有 計 畫 地 使 用 抗 生 素 治 療, 可 以 降 低 死 亡 率 ; 初 始 抗 生 素 治 療 的 選 擇, 主 要 依 據 臨 床 診 斷 流 病 資 訊 以 及 抹 片 染 色 結 果 6. 如 無 適 當 引 流 擴 創 或 矯 正 結 構 病 變, 抗 生 素 療 法 將 無 法 見 效 ; 而 導 致 延 長 治 療 抗 藥 性 問 題 92/95
93 SICU 敗 血 症 病 患 的 處 置 : 結 語 (3) 對 照 組 實 驗 組 P<0.001 p=0.01 p=0.04 p=0.04 P<0.001 死 亡 率 (%) 適 當 的 抗 生 素 即 早 目 標 導 引 治 療 低 劑 量 類 固 醇 積 極 控 制 血 糖 rhapc 93/95
94 SICU 敗 血 症 病 患 的 處 置 : 結 語 (4) 對 照 組 實 驗 組 P<0.001 p=0.01 p=0.04 p=0.04 P<0.001 相 對 死 亡 率 適 當 的 抗 生 素 即 早 目 標 導 引 治 療 低 劑 量 類 固 醇 積 極 控 制 血 糖 rhapc 94/95
95 敗 血 症 的 rhapc 治 療 : 在 引 發 器 官 功 能 障 礙 合 併 高 死 亡 風 險 的 敗 血 症 成 人 ( 通 常 是 APACHE II 計 分 25 或 多 重 器 官 衰 竭 者 ), 若 無 禁 忌 症, 可 以 考 慮 使 用 rhapc ( 2B; 手 術 後 病 患 則 為 2C) 在 低 死 亡 風 險 的 敗 血 症 成 人, 不 應 接 受 rhapc ( 例 如 : APACHE II < 20 或 僅 有 一 個 器 官 功 能 衰 竭 ) ( 1A ) 95/95
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表 1: 脓 毒 症 诊 断 标 准 确 诊 或 疑 诊 的 感 染 合 并 下 列 情 况 : 一 般 指 标 发 热 (>38.3 C) 低 体 温 ( 核 心 温 度 90/min -1 或 多 于 两 个 标 准 差 以 上 的 正 常 年 龄 值 呼 吸 急 促 神 志 改 变 显 著 的 水 肿 或 液 体 正 平 衡 (>20 ml/kg 超 过 24h) 无
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抗 生 素 使 用 的 原 則 及 其 影 響 感 染 科 / 加 護 醫 學 科 主 治 醫 師 急 診 內 科 主 任 萬 樹 人 醫 師 今 日 討 論 的 主 題 : 抗 生 素 的 分 類 抗 生 素 使 用 的 適 應 症 使 用 抗 生 素 之 前... 初 始 抗 生 素 治 療 抗 生 素 治 療 的 修 正 常 見 感 染 症 的 抗 生 素 療 程 外 科 手 術 的 抗 生
Doripenem % MRSA (methicillinresistant Staphylococcus aureus) 65.2% CRAB (carbapenem resistant Acinetobacter baumannii) 18.1% CRPA (crabape
Doripenem 用 於 老 年 泌 尿 道 感 染 療 效 秀 傳 紀 念 醫 院 藥 劑 科 藥 師 黃 美 嫆 秀 傳 紀 念 醫 院 醫 師 汪 忠 炫 摘 要 Gram(-) carbapenam -doripenem (doripenem vs. levofloxacin) 2010 102011 12 65 doripenem 3 170 doripenem levofloxacin
手術全期護理及綜合護理（一）
PII 其 他 系 統 之 護 理 1. B 加 護 病 房 異 常 事 件 皆 需 通 報, 好 的 通 報 系 統 除 了 可 監 測 照 護 品 質 外, 還 可 達 到 下 列 哪 些 目 的? a. 讓 同 仁 被 動 通 報 b. 經 通 報 系 統 從 錯 誤 中 學 習 c. 經 統 計 分 析 有 助 預 測 高 危 險 群 d. 作 為 員 工 考 核 依 據 (C) c+d (D)
154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] H
![154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] H](/thumbs/92/109606974.jpg "154 HAI (30.8%) (26.7%) 2015:25: the study of the efficacy of nosocomial infection control (SENIC) (healthcare-associated infection, HAI) [1] H")
153 1,2,8 2 3,4 3,4 5 6 7 8 9 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2010 2013 8 10 31 6 2,491 129 (5.2%) 140 (35.0%) (23.6%) (15.7%) (10.7%) 1,237 (49.7%) 1,545 1,545 () 37.0% 15.1% 4.1% 15.8% 70.5% 868 31.9% 20.7% 6.7%
什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防 诊
药 师 在 感 染 性 疾 病 病 治 疗 中 的 责 任 吉 林 大 学 第 二 医 院 马 忠 森 什 么 是 合 格 的 药 师 合 格 的 药 师 = 全 科 医 师 + 药 理 学 家 + 医 药 管 理 学 家 1 通 晓 基 础 医 学 预 防 医 学 临 床 医 学 各 学 科 基 本 知 识, 参 与 临 床 所 有 医 疗 行 为 指 导 临 床 医 师 对 疾 病 的 预 防
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第 31 卷 第 5 期 2014 年 10 月 综 述 医 学 研 究 与 教 育 Medical Research and Education Vol. 31 No. 5 Oct., 2014 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 曹 国 辉, 王 新 平 ( 河 北 大 学 附 属 医 院 急 诊 医 学 科, 河 北 保 定 071000) 摘 要 : 休 克 是 危 重 病
定 义 由 于 危 重 感 染, 病 微 生 物 及 其 毒 素 或 抗 原 抗 体 复 合 物 在 人 体 引 起 的 危 重 综 合 征 SRIS 感 染 Septic shock 感 染 性 休 克 感 染 性 休 克 ( 失 代 偿 期 )
感 染 性 休 克 和 MODS 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 张 灵 恩 定 义 由 于 危 重 感 染, 病 微 生 物 及 其 毒 素 或 抗 原 抗 体 复 合 物 在 人 体 引 起 的 危 重 综 合 征 SRIS 感 染 Septic shock 感 染 性 休 克 感 染 性 休 克 ( 失 代 偿 期 ) 败 血 症 (sepsis) 人 体 对 感 染 的 全 身 反
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Aminoglycoside... TDM. 4.1 4.2 4.3 4.4. 5.1 5.2 5.3 sample time 5.4. 6.1-6.2 -. 7.1 7.2. /... 1, 2 Aminoglycoside G( ) (pseudomonas aeruginosa) (E coli) (Enterobacter) aminoglycoside aminoglycoside amikacin
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院 內 感 染 管 制 簡 介 台 中 榮 總 感 染 管 制 室 護 理 師 : 張 綠 娟 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 前 言 愛 心. 誠 信. 當 責. 品 質. 團 隊. 創 新 大 綱 1. 院 內 感 染 簡 介 2. 照 顧 病 人 工 作 規 範 3. 3. 傳 染 病 之 監 測 處 理 與 接 觸 者 追 蹤 作 業 4. 不 明 原 因 發 燒
面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):
加 强 微 生 物 与 临 床 沟 通 共 抗 感 染 北 京 协 和 医 院 检 验 科 王 瑶 2014 年 11 月 1 日 面 对 感 染 方 向? Vincent JL, et al. Crit Care Med. 2005, 33(6):1225-1229 2 相 互 了 解, 加 强 沟 通 临 床 医 生 微 生 物 实 验 室 3 发 现 问 题, 解 决 问 题 欢 迎 4 临
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安 滅 菌 靜 脈 注 射 劑 600 毫 克 及 1.2 公 克 AUGMENTIN TM for intravenous injection 600 mg, 1.2 g (Amoxicillin sodium Potassium clavulanate) 衛 署 藥 輸 字 第 018304 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 600 毫 克 靜 脈 注 射 劑 :500 毫 克
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Surviving Sepsis Campaign Guidelines for Management of Severe Sepsis/Septic Shock Dellinger RP, et al. Crit Care Med 2004; 32:858-873. 陳 國 智 醫 師 新 光 醫 院 急 診 醫 學 科 Sepsis Definition Infection Signs of inflammation
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衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 中 華 民 國 104 年 4 月 至 105 年 12 月 編 印 104-105 年 侵 入 性 醫 療 處 置 照 護 品 質 提 升 計 畫 作 業 手 冊 - 醫 院 版 目 錄 第 一 章 總 論... 1 第 一 節 緣 起... 1 第 二 節 組 合 式 照 護 措 施... 1
<4D6963726F736F667420576F7264202D203939303931315FA8E0ACECABE6ADABAF67B8D5C344A8F72BB5AAAED72E646F63>
台 灣 護 理 學 會 99 年 度 兒 科 急 重 症 護 理 師 認 證 考 試 試 題 1. 3 以 家 庭 為 中 心 的 兒 科 急 重 症 護 理 照 護, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (1) 醫 護 人 員 專 業 判 斷 是 家 屬 決 策 的 重 要 關 鍵 性 人 物 (2) 醫 護 人 員 需 在 專 業 權 威 下 指 導 家 屬 避 免 徬 徨 無 助 (3) 尊 重
《附件二》
徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary
(Microsoft Word - \303\304\260T57-\265\373\305\262\247\357\252\251\245\2731030207.doc)
:07-8036783 :http://www.kmhk.kmu.edu.tw/medhome/ 中 華 民 國 一 一 年 十 二 月 第 十 五 卷 第 四 期 小 宗 港 醫 院 的 願 發 行 人 吳 文 正 總 編 輯 : 陳 秀 珊 編 輯 群 : 吳 筱 珈 吳 惠 如 林 瑛 鈴 張 秀 美 張 簡 核 麗 心 旨 成 環 提 真 臨 為 最 優 質 的 全 人 照 護 曁 出 版
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
美國CDC之H1N1新型流感臨床治療指引 (US CDC H1N1 Flu Clinical and Public Health Guidance) 中譯文
疾 病 管 制 局 H1N1 新 型 流 感 臨 床 治 療 指 引 ( 第 一 版 ) 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 編 共 同 著 作 台 灣 感 染 症 醫 學 會 台 灣 醫 院 感 染 管 制 學 會 台 灣 兒 科 醫 學 會 台 灣 胸 腔 暨 重 症 加 護 醫 學 會 2009 年 8 月 1 第 一 部 分 臨 床 指 引 1. 病 例 之 確 認 與 照 護....
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500 公 絲 1 公 克 3LT1770 " 優 良 " 優 凡 可 注 射 劑 ( 汎 克 黴 素 ) "U-LIANG" U-VANCO INJECTION 500MG 1Gm (Vancomycin) 優 良 優 凡 可 注 射 劑 (U-VANCO INJECTION) 為 由 土 壤 絲 菌 (Amycolatopsis orientalis) 所 產 生 經 純 化 的 汎 克 黴 素
150 Klebsiella pneumoniae ( Klebsiella pneumoniae) [1] [2-4] K. pneumoniae (Acinetobacter baumannii) 2017 A. baumannii K. pneumoniae [5] K
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149 Klebsiella pneumoniae 1 1,2,3 1,2,3 1,2 1 1 2 3 2015 7 14 2015 10 31 (Klebsiella pneumoniae) 12 K. pneumoniae 10 (8 1 1 ) 2 12 11 (Third-generation cephalosporins) 92% (11/12) 10 2 K. pneumoniae 20%
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安 滅 菌 錠 375 毫 克 Augmentin tablets 375mg 衛 署 藥 輸 字 第 018155 號 安 滅 菌 糖 漿 用 粉 劑 Augmentin for syrup 衛 署 藥 輸 字 第 018433 號 定 性 與 定 量 組 成 AUGMENTIN 375 毫 克 錠 劑 : 每 錠 內 含 250 毫 克 amoxicillin ( 以 amoxicillin trihydrate
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1 2 14 2000 12 2006 C cortisol Zona fasciculata Zona Reticularis 2008 Surviving Sepsis Campaign catecholamine C VIIIa Va ; PAI-1 C sepsissevere sepsisseptic shock 813 386 07-346-827807-350-5220 E-mail
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HEALTHCARE ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTION AND BUNDLE CARE 療 泌 尿 泌 尿 (UTI) 療 (HAI) 95 年 ~99 年 UTI(ICU) HAI35~45% 年 ICU4,300HAUTI UTI 流 (BSI) 例 0.5%~4%17% 流 (HABSI) 來 HAUTI 留 尿 尿 (colonization) 尿 流 不
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
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75 專 欄 美 國 疾 病 管 制 中 心 20 年 血 管 內 導 管 相 關 感 染 之 預 防 措 施 指 引 中 譯 [ 二 ] (Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 20) 姜 秀 子 李 聰 明 2 莊 銀 清 3 施 智 源 4 繆 偉 傑 龔 昱 中 紀 鑫 5 盛
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抗 生 素 使 用 原 則 張 志 演 鄭 寓 仁 劉 尊 榮 陳 昶 華 彰 化 基 督 教 醫 院 感 染 科 抗 生 素 使 用 的 背 景 抗 生 素 的 使 用 是 二 十 世 紀 醫 學 最 重 要 的 進 展 經 驗 性 抗 生 素 使 急 性 感 染 症 狀 提 早 改 善 適 時 及 適 切 的 使 用 抗 生 素 可 改 善 病 人 預 後 1 為 何 使 用 抗 生 素 要 有
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安 滅 菌 膜 衣 錠 1 公 克 AUGMENTIN 1g F.C. Tablets amoxycillin + clavulanate potassium 衛 署 藥 輸 字 022612 號 類 別 : 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 定 性 及 定 量 Augmentin 1 克 錠 劑 : 每 一 錠 劑 含 有 875 毫 克 amoxycillin ( 以 amoxycillin
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
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肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 之 猛 暴 性 腰 肌 膿 瘍 -- 病 例 報 告 葉 國 明 林 永 崇 彭 銘 業 張 峰 義 國 防 醫 學 院 ㆔ 軍 總 醫 院 內 科 部 感 染 暨 熱 帶 醫 學 科 摘 要 腰 肌 膿 瘍 是 ㆒ 種 少 見 的 疾 病, 而 由 肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 者 更 為 罕 見 本 文 報 告 ㆒ 位 56 歲 糖 尿 病 患
A GBS 檢 體 採 檢 後, 若 無 法 在 24 小 時 內 送 達 檢 驗 機 構, 應 置 4 保 存 檢 體 應 在 採 檢 後 四 天 內 接 種 完 畢 8 Q 實 驗 室 可 以 直 接 將 拭 子 檢 體 接 種 於 瓊 脂 平 板 上 嗎? A 可 以, 但 陰 道 / 直 腸
孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 檢 驗 作 業 問 答 集 (104 年 版 ) 孕 婦 GBS 檢 體 採 檢 與 試 驗 流 程 1 Q 何 時 最 適 合 作 孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢? A 研 究 證 實 在 生 產 前 5 週 內 作 作 孕 婦 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 可 以 到 最 正 確 的 結 果 此 時 期 的 陰 性 預 測 值 (negative predictive
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 3 Quinolones 期 Quinolones 第 一 代 第 二 代 第 三 代 第 四 代 圖 一 Quinolones 結 構 表 一 Quinolones 分 類 (1 st generation) nalidixic a
Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 Quinolones 介 紹 及 抗 藥 性 探 討 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 雲 林 分 院 藥 劑 部 藥 師 黃 永 成 壹 前 言 自 從 1962 年 第 一 個 quinolones 類 抗 生 素 耐 啶 酸 (Nalidixic acid) 最 先 被 使 用 於 醫 療 上, 主 要 是 對 抗 革 蘭
Williams-Campbell 2-3 Marfan's syndrome / % ~ 48% common variable immunodeficiency CVID X- X-linked agammaglobulinemia XLA lga - IgA Ig
315 2012 COPD 2005 2011 [1-2] 2010 [3-4] [5] 3.7 / 10 [6] 52 / 10 [5] 100 / 10 18 ~ 34 4.2 / 10 70 272 / 10 [7] CT 50 CT - COPD 15% ~ 30% COPD 50% [11] DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 1674-6880. 2012. 05.
1153 7. 8. 9. 10. 1. 2. CT X 3. 1. 4 6mg/kg 3 5,30,,, 1 2mg kg 15 -OH 2. 3 6 2.5 15 20mg/kg 3 12 10 15mg/kg 0.5g5 45 60 20 1. 6 2. 30 3. 4. 5. 6. 3 7.
1152 1. 2. X MRI CT 3. 4. 5. 6. 1. 5 10 3 2. 3. 4. 24 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1153 7. 8. 9. 10. 1. 2. CT X 3. 1. 4 6mg/kg 3 5,30,,, 1 2mg kg 15 -OH 2. 3 6 2.5 15 20mg/kg 3 12 10 15mg/kg 0.5g5 45 60
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第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 第 一 节 概 述 学 习 目 标 1 简 述 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 常 见 症 状 的 护 理 评 估 2 叙 述 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 常 见 症 状 的 护 理 措 施 内 分 泌 系 统 是 人 体 的 神 经 内 分 泌 组 织 内 分 泌 腺 及 某 些 脏 器 中 的 内 分 泌 组 织 和 细 胞
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整 合 性 呼 吸 照 護 體 系 之 第 三 階 段 呼 吸 照 護 病 房 (RCW) 爭 議 審 議 案 例 討 論 The Stage Three of Integrated Delivery Respiratory Care System, Respiratory Care Ward (RCW) Dispute Mediation Cases Discussion 文 / 許 永 隆 醫
(CIP),. :,2002 ISBN 7-5331-3220-3... :.R473.72 CIP (2002) 040243 : : 16 :250002 : ( 0531 )2065109 :www.lkj.c om.c n : jn-public.sd.cninfo.ne t
(CIP),. :,2002 ISBN 7-5331-3220-3... :.R473.72 CIP (2002) 040243 : : 16 :250002 : ( 0531 )2065109 :www.lkj.c om.c n : sdkj @ jn-public.sd.cninfo.ne t : : 16 :250002 : ( 0531 )2020432 : : 56 :250001 : (
抗菌药品种及合理应用的原则
2003 ( ) If you have some questions, please mail to beholder96@citiz.net. 1 ß 1 2 60 33 ß 80 90 40 90 ß ESBLs ß- ß-, ß- 3 2 3 4 4 CSF cefuroxime ß cefotiam ß cefotaxime ceflzidime ceftriaxone 8h 12 40
2012 11 43 11 855 35-80 55 P < 0. 05 1. 2. 2 168 - P < 0. 05 53 31. 5% 48 28. 6% α = 2α /k k - 1 α = 0. 05 k = 3 α = 0. 016 7 P < 20 0. 016 7 2 40 2.
854 林 伟 1, 程 金 妹 2* 2, 王 英 歌 1 350000 2 * E-mail chengjinmei0687@ sina.com 目 的 方 法 2008-01 ~ 2012-01 结 果 10. 43% 3. 93% P < 0. 05 34. 4% 30. 4% P > 0. 05 7 d 0. 63% 7 d P < 0. 05 结 论 R763 A 1007-6611 2012
108 32.8% [5,6] CAUTIs 600 2,800 [7] CAUTIs 13.1 [3] 2008 10 (The Centers for Medicare and Medicaid Services) CAUTIs CAUTIs [7] 65~70% CAUTIs CAUTIs [
![108 32.8% [5,6] CAUTIs 600 2,800 [7] CAUTIs 13.1 [3] 2008 10 (The Centers for Medicare and Medicaid Services) CAUTIs CAUTIs [7] 65~70% CAUTIs CAUTIs [](/thumbs/41/22747176.jpg "108 32.8% [5,6] CAUTIs 600 2,800 [7] CAUTIs 13.1 [3] 2008 10 (The Centers for Medicare and Medicaid Services) CAUTIs CAUTIs [7] 65~70% CAUTIs CAUTIs [")
107 1 2 1 1,2 1 1 2 (catheter-associated urinary tract infections, CAUTIs) CAUTIs CAUTIs CAUTIs CAUTIs 2016:26:107-117 ( u r i n a r y t r a c t infections, UTIs) 40% ( 70%) 95% [1,2] 20% [3,4] 2007 139,000
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目 录 C O N T E N T S 21 世 纪 的 养 生 大 趋 势 寻 找 最 自 然 的 自 我 保 健 法 1. 新 世 纪, 新 期 望, 需 要 新 的 养 生 观 点 / 2 2. 生 物 节 律 养 生 应 运 而 生 / 3 3. 注 重 生 物 节 律 养 生, 为 健 康 加 油 / 5 第 课 探 索 充 满 节 律 的 世 界 课 前 热 身 : 判 断 2 分 钟
322 中 国 感 染 控 制 杂 志 2012 年 9 月 第 11 卷 第 5 期 ChinJInfectControlVol11No5Sep2012 notcommon,deliveryrateofspecimensfromsterilesitesshouldbeenhanced;themai
321 论 著 湖 南 省 细 菌 耐 药 监 测 网 2011 年 度 监 测 报 告 文 细 毛 1, 付 陈 超 1, 任 南 1, 邹 明 祥 1, 赵 艳 华 2, 吴 安 华 1 (1 中 南 大 学 湘 雅 医 院, 湖 南 长 沙 410008;2 湖 南 省 临 床 检 验 中 心, 湖 南 长 沙 410008) [ 摘 要 ] 目 的 了 解 湖 南 地 区 感 染 患 者 细
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产 科 麻 醉 临 床 指 南 (2008 年 ) 姚 尚 龙 ( 执 笔 ) 吴 新 民 赵 晶 沈 晓 凤 鲁 惠 顺 大 纲 : 一 妊 娠 期 生 理 改 变 二 麻 醉 药 物 对 母 体 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响 1 麻 醉 性 镇 痛 药 2 镇 静 安 定 药 3 全 身 麻 醉 药 4 局 部 麻 醉 药 三 剖 宫 产 的 麻 醉 1. 麻 醉 前 的 评 估 2. 剖
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs MRSA vancomycin 1 g 60 Q12H MRSA vancomycin 12 (6 2 ) 37.4 Visual Analogue Scale /mm 3 eosinop
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 Daptomycin 用於細菌性骨關節炎之案例報告 健仁醫院藥劑科藥師蕭詩如 吳企華 健仁醫院醫師王堯顯 摘要 Daptomycin cyclic lipopeptide (concentration-dependent killing) methicillin-resistance Staphylococcus aureus
COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disea
COPD COPD COPD 13 COPD COPD 75% COPD COPD COPD COPD 40 COPD 16% 76% COPD COPD 2% 1996 2001 GOLD ( Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ) Guideline 2003 GOLD Guideline 2006 GOLD Guideline
1. 下 列 何 者 是 國 內 專 科 護 理 師 合 法 執 業 範 圍? (A) 氣 管 外 管 初 次 更 換 及 拔 除 (B) 鼻 胃 管 初 次 置 入 (C) 膀 胱 造 瘻 管 腎 臟 造 瘻 管 之 置 入 (D) 簡 易 傷 口 之 拆 線 2. 關 於 專 科 護 理 師 角
行 政 院 衛 生 署 102 年 內 ( 外 ) 科 專 科 護 理 師 甄 審 筆 試 准 考 證 號 碼 : ( 請 考 生 自 行 填 寫 ) 專 科 護 理 通 論 注 意 事 項 1. 請 核 對 考 試 科 目 與 報 考 類 ( 組 ) 別 是 否 相 符 2. 請 檢 查 答 案 卡 座 位 及 准 考 證 三 者 之 號 碼 是 否 完 全 相 同, 如 有 不 符, 請 監 試
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
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鉤 端 螺 旋 體 病 1 1 報 告 大 綱 簡 介 疾 病 概 述 流 行 病 學 治 療 及 預 防 防 治 工 作 2 2 簡 介 命 名 的 由 來 說 明 何 謂 人 畜 共 通 感 染 病 3 3 命 名 的 由 來 鉤 端 螺 旋 體 電 子 顯 微 鏡 照 片 ( 邱 詩 惠 技 士 提 供 ) 鉤 端 螺 旋 體 菌 最 早 由 日 本 首 次 由 病 患 分 離 成 功, 因
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感 染 症 之 基 本 模 式 宿 主 Host 保 護 力 衛 生 習 慣 疫 苗 抗 生 素 病 原 Pathogen 隔 離 洗 手 傳 染 力 致 病 力 毒 性 消 毒 環 境 Environment 接 觸 途 徑 接 觸 機 會 接 觸 量 細 菌 分 類 - 革 蘭 氏 染 色 革 蘭 氏 染 色 (Gram's stain) 革 蘭 氏 陽 性 菌 革 蘭 氏 陰 性 菌 常 見
4. 有 關 肺 氣 腫 的 臨 床 表 徵, 下 列 何 者 錯 誤?(A) 桶 狀 胸 (B) 呼 吸 短 促 (C) 呼 吸 音 減 弱 (D) 皮 膚 呈 藍 紫 色 5. 一 位 體 重 50 公 斤 使 用 呼 吸 輔 助 器 的 病 患, 下 列 何 種 現 象 表 示 其 尚 無 法
考 試 日 期 :104.4/6~4/12 考 試 科 目 : 內 外 應 用 護 理 學 答 案 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D D C D D A D C B C 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A B A C D C D C C A 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 A D D B C D B B A D 31 32 33 34
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
參 短 腸 症 候 群 的 治 療 一 藥 物 治 療 H2 blockers proton pump inhibitors famotidine ranitidine H2 blocker cimetidine pantoprazole omeprazole lansoprazole esomep
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs 短 腸 症 候 群 與 全 靜 脈 營 養 國 軍 高 雄 總 醫 院 藥 劑 科 藥 師 侯 純 芳 黃 學 揚 吳 乃 群 摘 要 TPN (total parenteral nutrition; ) TPN TPN 壹 前 言 (short bowel syndrome; SBS) (SBS) (Crohn's
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20A4FDA871A4A85FC3C4AE76A9F3A7DCA5CDAFC0BADEB27AA4A7C2BEB36466696E616C2E707074205BACDBAE65BCD2A6A15D>
藥 師 於 抗 生 素 管 理 之 職 責 主 講 人 : 王 秀 尹 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 1 課 程 大 綱 1. 何 謂 抗 生 素 管 理 (Antimicrobial Stewardship) 2. 抗 生 素 管 理 團 隊 成 員 3. 藥 師 的 職 責 抗 生 素 處 方 審 核 臨 床 藥 事 服 務 抗 生 素 耗 用 密 度 監 測
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
2012
2012 飲 食 密 碼 黃 建 勳 醫 師 台 大 雲 林 分 院 安 寧 病 房 主 任 台 大 醫 學 士 / 中 西 醫 結 合 碩 士 / 中 醫 博 士 面 對 2012, 你 所 能 做 最 好 的 事 本 書 緣 起 繼 暢 銷 好 書 關 鍵 飲 食 後, 作 者 又 一 突 破 2012 飲 食 密 碼 醫 療 與 食 品 科 技 一 日 千 里, 為 何 人 們 離 健 康 卻
Microsoft PowerPoint - 管路安全之護理照護 ppt
100年度東區醫療區域輔導與醫療資源整合計畫 以病人為中心提升管路安全照護及感染控制研習會 維護病人安全的重要性 管路安全之護理照護 台灣病人異常事件的類型與發生件數 台灣病人安全工作目標 提升管路安全執行的策略 1. 確保管路放置的正確性 郭綜合醫院 感染管制中心 郭秀娥 2. 減少管路滑脫 組長 3. 減少管路造成的感染 上課日期 100年8月13日(星期六 上課地點 行政院衛生署台東醫院6樓會議室
,2,3 1, (46.0%) (41.3%) (10.9%) S. aureus 32.0% % (P < 0.05) % 2.6% 7
247 1 1,2,3 1,3 1 2 3 2007 2013 48 48 20 7 309 2007 2.46 2013 1.97 341 (46.0%) (41.3%) (10.9%) S. aureus 32.0% 30 70.7% (P < 0.05) 1 1 30 3.4% 2.6% 7 CVVH (continuous veno-venous hemofiltration) 30 21.5
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
66 (HKICNA) (HISI) [ICA(S)] (PHICS) APSIC GUIDE FOR PREVENTION OF CENTRAL LINE ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS (CLABSI)2015 (APSIC), 2011 (Central L
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65 DOI: 10.6526/ICJ.2016.203 (APSIC) (CLABSI)-2015 ( ) 1,2 李聰明 Moi Lin Ling 4 等編譯 1 天主教雲林虎尾若瑟醫院院長室 2 馬偕紀念醫院感染管制中心 4 亞太感染管制學會 (APSIC) (APSIC) 2013 Moi Lin Ling, : Moi Lin Ling ( APSIC ),Namita Jaggi ( ),Glenys
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疾 病 名 哮 喘 持 续 状 态 英 文 名 status asthmatics 别 名 status asthmaticus ICD 号 J46 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 支 气 管 哮 喘 是 气 道 的 一 种 慢 性 变 态 反 应 性 炎 症 疾 病, 是 由 肥 大 细 胞, 嗜 酸 细 胞, 淋 巴 细 胞 等 多 种 炎 症 细
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第 三 章 儿 科 护 理 技 能 实 验 一 新 生 儿 窒 息 的 抢 救 新 生 儿 窒 息 是 导 致 围 生 期 死 亡 和 儿 童 伤 残 的 主 要 原 因 之 一 其 情 况 紧 急, 应 由 产 科 儿 科 麻 醉 科 医 护 人 员 共 同 协 作, 分 秒 必 争 地 进 行 抢 救 采 用 ABCDE 复 苏 方 案 :A(air way) : 尽 量 吸 尽 呼 吸 道 黏
全国数据
中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 管 理 浙 江 数 据 汇 报 宁 波 市 第 一 医 院 浙 江 大 学 宁 波 医 院 宁 波 市 心 脑 血 管 病 临 床 防 治 指 导 中 心 王 胜 煌 中 国 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 项 目 浙 江 省 高 血 压 患 者 心 血 管 危 险 因 素 全 面 管 理 成 果 分 享 全 面
药学讯息
药 学 讯 息 YAOXUEXUNXI 目 录 CONTENTS 2008 年 1 月 创 刊 季 刊 第 7 卷 第 4 期 ( 总 第 28 期 ) 2014 年 10 月 20 日 出 版 名 誉 主 编 吕 奇 洪 志 成 主 编 黄 敏 副 主 编 王 东 来 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 丁 龙 其 王 诚 包 健 安 朱 进 才 孙 坚 彤 宋 家 龙 张 全 英 沈 夕
广 南 县 2016 年 度 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 方 案 根 据 云 南 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 办 法 云 南 省 新 型 农 村 合 作 医 疗 基 金 财 务 管 理 办 法 云 南 省 文 山 壮 族 苗 族 自 治 州 新 型 农 村 合 作 医 疗
广南县人民政府办公室文件 广政办发 2016 42 号 广南县人民政府办公室关于 印发 2016 年度新型农村合作医疗 实施方案的通知 各乡 镇 人民政府 县直各委 办 局 管委会 省 州驻广 单位 各人民团体 广南县 2016 年度新型农村合作医疗实施方案 已经县第 十六届人民政府第 31 次常务会议讨论通过 并报请十二届县委第 80 次会议同意 现印发给你们 请认真贯彻落实 广南县人民政府办公室
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疾 病 名 老 年 人 感 染 性 休 克 英 文 名 senile septic shock 缩 写 别 名 senile infectious shock; 老 年 感 染 性 休 克 ; 老 年 人 败 血 症 性 休 克 ; 老 年 人 脓 毒 性 休 克 ICD 号 A48.3 概 述 感 染 性 休 克 是 由 微 生 物 及 其 毒 素 等 产 物 直 接 或 间 接 地 引 起 急
Microsoft Word - 2 第二章 鲁 迅 _上_.doc
第 二 章 鲁 迅 ( 上 ) 一 教 学 目 的 : 通 过 本 章 的 学 习, 着 重 掌 握 鲁 迅 的 生 平 和 创 作 ; 熟 知 鲁 迅 的 作 品 创 作 时 期 ; 把 握 鲁 迅 作 品 对 中 国 现 代 文 学 史 的 开 拓 性 贡 献 二 教 学 方 法 : 1 以 面 授 为 主 2 使 用 多 媒 体 课 件 三 本 章 重 点 : 鲁 迅 在 小 说 和 散 文
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支
高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓
前言
老 年 人 肺 炎 的 預 防 方 法 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 家 庭 醫 學 部 張 秦 松 主 治 醫 師 家 庭 醫 學 部 盧 豐 華 副 教 授 內 科 部 老 年 科 張 家 銘 醫 師 前 言 即 使 在 有 許 多 強 效 型 抗 生 素 可 供 使 用 的 情 況 下, 肺 炎 仍 是 導 致 老 年 人 致 病 (morbidity) 以 及 死 亡
2-4 肆 臨 床 表 徵 及 併 發 症 (90-100%) 37 (26-90%) (50-80%) (5-65%) (20-40%) 33-75% 30% (HIV ) 3.3% 5,6 伍 治 療 方 式 ( ) 一 人 工 呼 吸 道 的 建 立, 有 下 列 症 狀 的 病 人 會 建
臨 床 藥 物 治 療 學 急 性 會 厭 炎 的 臨 床 處 理 臺 大 醫 院 新 竹 分 院 藥 劑 部 藥 師 張 玉 慧 壽 偉 瑾 摘 要 acute epiglottitis symptom treatment 壹 前 言 3 (acute epiglottitis) 1,2 貳 病 理 病 因 學 aryepiglottic fold (AE fold) ( ) Hib (Haemophilus
标准名称
ICS 11.020 C50 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 WS/T XXXXX XXXX 静 脉 治 疗 护 理 技 术 操 作 规 范 Nursing practice standards for intravenous therapy ( 报 批 稿 ) XXXX - XX - XX 发 布 XXXX - XX - XX 实 施 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3
一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
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急 診 發 燒 病 患 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 注 射 劑 引 起 過 敏 性 休 克 : 以 台 灣 全 民 健 保 資 料 庫 進 行 回 溯 性 世 代 研 究 Anaphylaxis due to Parenteral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Febrile Patients: a Retrospective Cohort
关于要求审批《衢州市道路交通组织管理规划（ ）》的请示
衢 州 市 规 划 局 文 件 衢 规 2014 33 号 衢 州 市 规 划 局 关 于 印 发 衢 州 市 城 市 规 划 管 理 技 术 规 定 ( 暂 行 ) 的 通 知 局 属 各 分 局 直 属 各 单 位 机 关 各 处 室 : 为 进 一 步 加 强 城 市 规 划 管 理, 规 范 市 区 城 市 规 划 管 理 工 作, 根 据 国 家 法 律 法 规 和 相 关 规 范, 参
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
病 毒 特 点 巨 细 胞 病 毒 (cytomegalovirus,cmv) 疱 疹 病 毒 科 种 属 特 异 性 潜 伏 - 活 化 特 性 共 生 现 象
先 天 性 巨 细 胞 病 毒 感 染 的 治 疗 首 都 儿 科 研 究 所 徐 放 生 2010 年 12 月 病 毒 特 点 巨 细 胞 病 毒 (cytomegalovirus,cmv) 疱 疹 病 毒 科 种 属 特 异 性 潜 伏 - 活 化 特 性 共 生 现 象 根 据 感 染 的 顺 序 原 发 感 染 再 发 感 染 根 据 病 毒 复 制 情 况 活 动 感 染 潜 伏 感 染
台中市某幼稚園猩紅熱爆發流行之流行病學研究
ISSN 1021-3651 台 中 市 某 幼 稚 園 猩 紅 熱 爆 發 流 行 之 流 行 病 學 研 究 摘 要 猩 紅 熱 (scarlet fever) 主 要 是 由 β- 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 感 染 所 引 起, 威 染 後 之 症 狀 包 括 急 性 發 燒 喉 嚨 痛 皮 膚 粗 糙 兩 眼 充 血 發 紅 噁 心 嘔 吐 疲 倦 頭 痛 食 慾 不 振 扁 桃 腺
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isot
Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs)
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 50 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 R 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080313 窗 台 綠 光 ~ 無 臭 堆 肥 發 酵 緩 衝 劑 對 無 底 洞 植 栽 的 探 討 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 永 和 市 秀 朗 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 劉 晉 嘉 小 四 劉 家 妤 蘇 秀 麗 朱 鄭 盟 小 四 鄭 旨 妤 小
药学讯息
药 学 讯 息 YAOXUEXUNXI 目 录 CONTENTS 2008 年 1 月 创 刊 季 刊 第 8 卷 第 2 期 ( 总 第 30 期 ) 2015 年 4 月 20 日 出 版 名 誉 主 编 吕 奇 洪 志 成 主 编 黄 敏 副 主 编 王 东 来 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 丁 龙 其 王 诚 包 健 安 朱 进 才 孙 坚 彤 宋 家 龙 张 全 英 沈 夕
围手术期高血压患者管理专家共识
围 手 术 期 高 血 压 患 者 管 理 专 家 共 识 马 正 良, 王 天 龙, 王 东 信, 王 秀 丽, 王 国 林 ( 负 责 人 ), 王 海 云 ( 执 笔 人 ), 石 学 银, 李 金 宝, 余 剑 波, 张 卫, 祝 胜 美, 夏 中 元, 喻 文 军, 鲁 开 智, 薛 荣 亮 高 血 压 是 常 见 的 心 血 管 疾 病, 是 威 胁 中 老 年 人 健 康 的 主 要
中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫
銀髮族 的中醫保健 撰文 中醫部針傷科主治醫師 鄭雨虹 隨著臺灣變老的速度加快 老年人的日 口的四倍 也就是說 在民國一一四年時 常保健及照護顯得更加重要 如同 禮記 臺灣就會邁入 超高齡社會 等於每五個 禮運 中所說 故人不獨親其親 不獨 人中就有一位高齡長者 平均3.6位壯年人 子其子 使老有所終 壯有所用 幼有所 長 矜寡孤獨 廢疾者 皆有所養 有生產力的十五至六十四歲人口 需要扶 養一位老年人
随 着 医 疗 技 术 的 发 展, 中 心 静 脉 导 管 (CVC ) 广 泛 应 用 于 输 血 输 液 化 疗 有 创 监 测 营 养 支 持 肾 脏 替 代 治 疗 等, 但 导 致 导 管 相 关 性 血 流 感 染 (CRBSI) 的 发 生 率 不 断 增 加 采 用 循 证 护 理
L/O/G/O CRBSI 循 证 护 理 推 荐 与 指 南 泸 州 医 学 院 附 属 医 院 ICU 卢 昌 碧 四 川 自 贡 2014.04 随 着 医 疗 技 术 的 发 展, 中 心 静 脉 导 管 (CVC ) 广 泛 应 用 于 输 血 输 液 化 疗 有 创 监 测 营 养 支 持 肾 脏 替 代 治 疗 等, 但 导 致 导 管 相 关 性 血 流 感 染 (CRBSI) 的
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97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
貨物稅法令解析及申報實務
認 識 貨 物 稅 申 報 真 便 利 報 告 人 : 吳 佳 珍 1 簡 報 大 綱 壹 概 說 貳 課 稅 項 目 稅 率 及 稅 額 參 納 稅 義 務 人 肆 課 稅 時 點 伍 免 稅 退 稅 陸 罰 則 柒 申 報 書 填 報 實 務 捌 相 關 法 令 2 概 說 貨 物 稅 屬 銷 售 稅 之 一 種, 應 稅 貨 物 於 銷 售 階 段, 將 應 課 徵 之 租 稅 藉 由 銷 售
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封 面 神 经 病 学 诊 疗 指 南 主 编 王 纪 佐 朱 克 陈 清 棠 主 审 王 新 德 吕 传 真 人 民 卫 生 出 版 社 1 首 页 神 经 病 学 诊 疗 指 南 主 编 王 纪 佐 朱 克 陈 清 棠 主 审 王 新 德 吕 传 真 神 经 病 学 诊 疗 指 南 编 写 组 人 民 卫 生 出 版 社 2 前 言 中 华 神 经 病 学 分 会 2002 年 接 受 卫 生
台北長庚紀念醫院 抗生素敏感性試驗 2017 年報 JAN. ~ DEC. 檢驗醫學科微生物組感染管制委員會製表
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12 Nursing Care and Multidrug-Resistant Bacteria MDRAB 2011 methicillinresistant S. aureus; MRSA MRSA methicillin methicillin-resistant Staphylococcus
11 醫院常見多重抗藥菌叢護理照護重點 鍾惠君 1* 李茹萍 2 1 佛教慈濟綜合醫院護理部副主任 2 慈濟大學護理學系教授 摘要 : 抗藥性菌種伴隨而來的高死亡率及高醫療成本支出已成為全球矚目的健康照護議題, 台灣在 2010 年甚至出現無藥可治的超級細菌, 引發媒體的大 幅報導和民眾的恐慌! 要避免這樣的多重抗藥性 菌種的感染, 最重要的即是照護團隊落實感染管 制措施 從感染鏈的概念而言, 現今的臨床照護
老年人呼吸衰竭
疾 病 名 老 年 人 呼 吸 衰 竭 英 文 名 senile respiratory failure 缩 写 别 名 老 年 呼 吸 衰 竭 ICD 号 J96.9 概 述 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 不 是 一 种 疾 病, 而 是 由 各 种 原 因 引 起 的 肺 脏 功 能 严 重 损 害, 引 起 缺 氧 或 合 并 二 氧 化 碳 潴 留, 进 而 导
幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
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