甲 状 腺 眼 病 您 的 医 生 认 为 您 患 有 甲 状 腺 眼 病 这 是 自 身 免 疫 性 疾 病, 您 体 内 的 免 疫 系 统 产 生 某 些 因 子 刺 激 眼 球 运 动 的 肌 肉 增 生, 导 致 眼 球 突 出 眼 睑 退 缩 复 视 视 力 下 降 和 眼 部 刺 激

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1 NANOS Patient Brochure Thyroid Eye Disease Copyright North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is without warranty and for informational and educational purposes only and do not constitute, and should not be used as a substitute for, medical advice, diagnosis, or treatment. Patients and other members of the general public should always seek the advice of a physician or other qualified healthcare professional regarding personal health or medical conditions.

2 甲 状 腺 眼 病 您 的 医 生 认 为 您 患 有 甲 状 腺 眼 病 这 是 自 身 免 疫 性 疾 病, 您 体 内 的 免 疫 系 统 产 生 某 些 因 子 刺 激 眼 球 运 动 的 肌 肉 增 生, 导 致 眼 球 突 出 眼 睑 退 缩 复 视 视 力 下 降 和 眼 部 刺 激 征 此 病 常 与 甲 状 腺 功 能 异 常 相 关, 如 甲 状 腺 素 过 多 (Graves 病 ) 或 过 低 (Hashimoto 甲 状 腺 炎 ) 甲 状 腺 眼 病 的 眼 部 表 现 可 能 独 立 于 甲 状 腺 疾 病 治 疗 的 状 况 而 存 在, 有 时 尽 管 甲 状 腺 疾 病 已 得 到 控 制, 而 眼 病 并 不 消 退 甚 至 在 甲 状 腺 并 没 有 明 显 问 题 的 情 况 下, 眼 部 症 状 也 可 以 存 在 解 剖 每 眼 有 六 条 肌 肉 使 其 运 动 其 中 四 条 肌 肉 最 多 受 累, 为 下 直 肌 上 直 肌 外 直 肌 内 直 肌 这 些 肌 肉 起 源 于 眼 球 后 眶 尖 部, 在 角 膜 缘 后 ( 眼 的 透 明 部 分 覆 盖 于 有 色 部 分 处 ) 附 着 于 眼 球 这 些 肌 肉 被 一 层 薄 膜 ( 结 膜 ) 覆 盖, 通 常 在 眼 球 表 面 看 不 到, 但 当 其 前 部 的 血 管 非 常 突 出 时, 就 可 以 看 到 这 些 肌 肉 免 疫 系 统 选 择 攻 击 成 纤 维 细 胞 ( 肌 肉 内 的 支 持 细 胞 ), 导 致 肌 肉 肿 大 随 着 肌 肉 增 生, 眼 球 向 前 突 出, 形 成 特 有 的 凝 视 征 另 外, 肌 肉 会 变 得 僵 硬, 上 睑 退 缩, 远 离 角 膜 缘 因 眼 睑 无 法 闭 合, 眼 球 血 管 突 出, 眼 睛 可 能 变 红 如 果 肌 肉 增 生 的 程 度 足 够 大, 会 压 迫 视 神 经, 造 成 神 经 损 伤 视 神 经 讲 视 觉 信 息 从 眼 传 导 到 大 脑, 当 视 神 经 功 能 发 生 障 碍, 导 致 视 力 下 降 幸 运 的 是, 此 征 只 发 生 在 5% 甲 状 腺 眼 眶 病 的 患 者, 而 且 对 视 神 经 的 压 力 得 到 解 除 时, 视 力 可 能 恢 复

3 生 理 我 们 尚 不 能 确 定 免 疫 系 统 是 为 什 么 以 及 如 何 攻 击 肌 肉 的, 但 该 过 程 的 结 果 是 肌 肉 增 生 当 肌 肉 变 大 时, 会 发 生 3 件 事 : 眼 球 向 前 突 出 肌 肉 变 得 僵 硬 ( 眼 球 无 法 正 常 运 动 ) 肌 肉 可 能 压 迫 视 神 经 下 直 肌 ( 位 于 眼 球 下 方 ) 似 乎 比 其 他 肌 肉 更 易 受 累, 当 它 变 得 僵 硬 时, 眼 球 不 能 正 常 上 转, 常 常 出 现 复 视, 造 成 患 者 注 视 某 个 物 体 时 出 现 两 个 图 像, 一 个 图 像 位 于 另 一 个 的 上 方 如 果 视 神 经 受 到 压 迫, 病 人 通 常 感 觉 视 物 模 糊 变 暗 不 清 因 眼 表 暴 露 和 干 燥, 也 可 感 觉 视 物 模 糊 和 变 形 医 生 通 过 各 种 手 段 来 确 定 患 者 是 否 有 视 神 经 功 能 障 碍 的 任 何 证 据 非 常 重 要 需 要 仔 细 地 检 查 视 力 瞳 孔 反 射 视 野 视 神 经 乳 头 的 状 态 尽 管 通 常 在 甲 状 腺 眼 病 发 生 之 前 出 现 甲 状 腺 异 常, 但 是 眼 的 症 状 也 可 能 先 于 甲 状 腺 首 先 出 现, 甚 至 甲 状 腺 功 能 始 终 正 常 眼 与 甲 状 腺 之 间 通 过 免 疫 系 统 相 连 导 致 免 疫 系 统 对 眼 球 肌 肉 进 行 攻 击 的 各 种 情 况 同 样 会 对 甲 状 腺 腺 体 进 行 攻 击, 多 数 情 况 下 会 导 致 甲 状 腺 激 素 分 泌 过 多, 因 而 出 现 震 颤 颤 抖 体 重 下 降 心 率 加 快 或 心 悸 焦 虑 对 热 敏 感 少 数 情 况 下, 对 甲 状 腺 的 攻 击 导 致 甲 状 腺 素 分 泌 少 甚 至 在 正 常 水 平, 但 可 以 在 血 液 中 查 到 抗 体, 以 确 定 甲 状 腺 组 织 受 到 了 攻 击 症 状 甲 状 腺 眼 病 患 者 常 常 出 现 视 物 模 糊 复 视 当 眼 球 突 出 时, 常 常 导 致 眼 刺 激 征 红 流 泪 和 异 物 感 甲 状 腺 疾 病 患 者 疼 痛 不 是 主 要 症 状, 然 而 会 感 觉 眼 眶 胀 满 时 有 轻 微 的 刺 激 征 畏 光 或 疼 痛 最 常 见 的 复 视 是 垂 直 性 的, 即 一 个 影 像 在 另 一 个 之 上, 或 者 是 二 者 部 分 重 叠, 少 数 情 况 下 也 可 以 是 水 平 复 视, 即 一 个 影 像 在 另 一 个 的 旁 边 复 视 常 随 注 视 的 方 向 而 改 变, 向 上 和 向 侧 边 看 会 更 差 有 时 病 人 可 能 只 感 觉 到 甲 状 腺 机 能 亢 进 的 症 状, 如 焦 虑 震 颤 心 率 快 或 心 律 不 齐, 出 汗 增 多 和 不 容 忍 热, 体 重 下 降 和 腹 泻, 或 是 甲 状 腺 机 能 低 下 的 症 状, 如 疲 劳 体 重 增 加 便 秘 皮 肤 增 厚 这 些 症 状 可 能 在 眼 症 状 前 的 数 月 甚 至 数 年 出 现

4 体 征 通 常 是 患 者 的 外 观 使 医 生 考 虑 到 甲 状 腺 眼 病 的 上 睑 向 上 退 缩 是 甲 状 腺 眼 病 的 一 个 重 要 特 征, 特 别 是 在 向 下 看 时 眼 球 向 前 突 出, 瞳 孔 旁 的 血 管 扩 张 夜 间 眼 睑 常 常 不 能 闭 合, 感 觉 眼 眶 中 有 一 个 力 量 推 着 眼 球 向 前 瞳 孔 可 能 没 有 正 常 的 反 射, 眼 球 运 动 可 能 受 限 眼 内 压 力 可 能 升 高, 特 别 是 向 一 个 方 向 看 时 预 后 与 其 他 自 身 免 疫 性 疾 病 一 样, 甲 状 腺 眼 病 也 是 自 行 出 现 和 消 退 的 患 者 常 常 只 有 一 次 急 性 炎 症 发 作 但 不 幸 的 是, 此 发 作 的 效 果 可 能 会 持 续 数 年 甚 至 永 久 性 即 使 炎 症 已 经 消 退, 很 多 情 况 也 不 能 回 到 正 常 因 此, 尽 管 眼 球 突 出 可 能 减 轻, 眼 球 运 动 往 往 不 能 恢 复 正 常, 眼 睑 位 置 也 依 然 向 上 退 缩, 闭 合 不 全 可 能 成 为 永 久 性 问 题 治 疗 治 疗 的 目 标 是 改 善 受 累 眼 的 症 状 轻 度 受 累 的 病 人, 晚 上 使 用 人 工 泪 液 和 有 润 滑 作 用 的 眼 膏 可 改 善 刺 激 征 和 异 物 感 眼 睑 不 能 完 全 闭 合 者, 晚 上 用 胶 带 粘 合 若 合 并 严 重 的 角 膜 疾 患, 可 通 过 手 术 部 分 关 闭 眼 睑, 或 必 要 时 提 高 下 眼 睑 对 于 严 重 的 上 眼 睑 或 下 眼 睑 退 缩, 通 过 手 术 来 减 弱 眼 睑 缩 肌 的 作 用 可 以 帮 助 眼 睑 闭 合, 该 手 术 有 时 需 要 通 过 移 植 口 腔 上 方 的 组 织 等 方 法 填 补 上 下 眼 睑 之 间 的 空 隙 吸 烟 可 能 加 重 病 情, 应 停 止 吸 烟 尚 无 药 物 能 改 善 眼 肌 运 动 并 减 轻 复 视 近 期 研 究 建 议, 控 制 甲 状 腺 功 能 对 降 低 恶 化 机 会 有 益, 但 也 不 太 可 能 恢 复 正 常 运 动 遮 盖 一 眼, 可 以 立 即 改 善 复 视, 无 论 遮 盖 哪 一 眼 通 过 在 眼 镜 上 贴 附 棱 镜 或 磨 成 镜 片 或 许 可 以 帮 助 双 眼 重 获 平 行 眼 位 以 消 除 复 视, 但 在 病 情 稳 定 前 可 能 无 效 当 复 视 无 法 通 过 棱 镜 矫 正 时, 必 须 行 眼 肌 手 术 多 数 情 况 下, 医 生 会 选 择 保 守 治 疗 而 不 急 于 手 术, 等 待 复 视 稳 定 后 再 考 虑 手 术 如 果 我 们 对 进 展 期 病 人 施 行 手 术, 可 以 现 在 得 以 矫 正, 但 数 月 后 情 况 会 发 生 变 化 常 常 手 术 涉 及 多 条 眼 肌, 有 时 复 视 症 状 也

5 不 能 完 全 改 善, 但 手 术 目 标 是 改 善 向 前 方 注 视 和 阅 读 眼 位 的 复 视, 因 为 这 是 最 重 要 的 视 觉 方 向 幸 运 的 是, 导 致 视 力 下 降 的 视 神 经 问 题 并 不 常 见 一 旦 发 生, 治 疗 目 标 是 使 眼 肌 缩 小, 通 常 使 用 大 剂 量 的 皮 质 类 固 醇 ( 泼 尼 松 ) 对 于 不 能 忍 受 皮 质 类 固 醇 治 疗 的 患 者, 放 射 治 疗 可 能 有 益 如 果 肌 肉 没 有 缩 小 到 足 以 解 除 对 视 神 经 的 压 迫 ( 导 致 视 力 下 降 ) 的 程 度, 可 以 行 眼 眶 扩 大 术 此 手 术 通 常 是 切 除 一 块 或 多 块 骨 质 眶 壁 因 为 视 神 经 是 在 眼 眶 后 部 被 压, 切 除 眼 眶 后 部 的 内 侧 壁 是 关 键 这 可 以 直 接 手 术 ( 通 过 眼 周 围 的 软 组 织 或 皮 肤 ), 也 可 以 通 过 眼 球 下 方 的 鼻 窦, 或 通 过 鼻 腔 进 一 步 可 以 切 除 下 眶 壁 外 侧 壁 甚 至 眶 上 壁 以 改 善 眼 球 突 出 手 术 减 压 的 问 题 之 一 就 是, 常 常 会 影 响 眼 球 运 动, 并 改 变 了 复 视 的 方 式 ( 如 果 原 有 复 视 ), 或 手 术 前 没 有 复 视 的 出 现 了 复 视 常 见 问 题 (1) 医 生 们 说, 他 们 已 经 治 好 了 我 的 甲 状 腺 问 题, 目 前 甲 状 腺 功 能 是 正 常 的, 为 什 么 我 的 眼 睛 还 是 有 问 题? 答 : 在 Graves 病 中, 甲 状 腺 被 免 疫 系 统 刺 激, 分 泌 过 多 的 激 素, 导 致 焦 虑 心 悸 体 重 下 降 腹 泻 震 颤 所 有 时 间 都 感 觉 很 热 治 疗 的 目 的 是 限 制 甲 状 腺 产 生 甲 状 腺 素 的 能 力, 可 以 通 过 药 物 手 术 或 放 射 性 碘, 使 甲 状 腺 素 达 到 正 常 ( 偶 尔 需 要 甲 状 腺 素 替 代 ) 然 而, 这 些 治 疗 无 法 影 响 身 体 基 本 的 自 身 免 疫 过 程, 免 疫 系 统 可 以 继 续 攻 击 其 他 组 织, 特 别 是 眼 外 肌 在 放 射 性 碘 的 治 疗 后, 眼 病 症 状 甚 至 可 能 加 重 眼 球 和 眼 眶 的 变 化 必 须 如 概 述 所 言, 分 开 处 理 (2) 皮 质 类 固 醇 使 我 的 眼 球 非 常 舒 服, 我 能 继 续 口 服 吗? 答 : 皮 质 类 固 醇 治 疗 在 阻 止 甲 状 腺 眼 病 的 炎 症 过 程 中 是 有 效 的, 特 别 是 在 减 轻 肌 肉 水 肿 方 面 持 续 治 疗 时, 皮 质 类 固 醇 的 副 作 用 很 常 见 如 果 仍 有 眼 球 运 动 问 题 ( 复 视 ) 暴 露 问 题 ( 眼 刺 激 和 异 物 感 ), 或 视 力 下 降, 应 考 虑 施 行 手 术 治 疗 (3) 为 什 么 您 现 在 不 做 手 术 解 决 我 的 眼 睑 问 题? 对 支 配 眼 球 垂 直 运 动 的 眼 肌 的 进 行 手 术 可 以 导 致 眼 睑 位 置 的 改 变 因 此 直 到 我 们 完 成 任 何 可 能 需 要 的 眼 肌 手 术 后, 才 考 虑 做 眼 睑 的 手 术 (4) 您 不 能 就 把 我 突 出 的 眼 球 放 回 去 吗? 我 们 可 以 通 过 眼 眶 减 压 术 使 您 的 眼 球 突 出 减 轻 但 是 如 果 您 的 眼 肌 已 经 由 于 疾 病 而 绷 紧 了, 做 眼 眶 减 压 术 可 能 会 使 您 产 生 复 视 这 也 通 常 可 以 随 后 通 过 眼 肌 手 术 治 疗 如 果 您

6 没 有 复 视, 而 且 您 的 中 心 视 力 正 常, 我 们 可 以 选 择 眼 睑 手 术 来 改 善 眼 球 突 出 的 外 观, 好 处 使 没 有 发 生 复 视 的 风 险 (5) 为 什 么 您 要 在 我 的 好 眼 上 做 手 术? 眼 肌 手 术 可 以 解 除 受 累 眼 肌 的 活 动 受 限, 但 这 些 肌 肉 因 为 肥 厚 和 纤 维 化, 在 手 术 解 除 其 活 动 限 制 后, 常 常 仍 然 不 能 正 常 转 动 这 样, 如 果 我 们 仅 仅 在 受 影 响 较 重 的 眼 睛 上 进 行 手 术, 由 于 术 后 这 个 眼 球 的 运 动 范 围 仍 然 很 有 限, 所 以 只 要 您 的 双 眼 不 在 直 视 位 而 是 往 某 个 方 向 转 动 时, 就 会 出 现 复 视 通 过 手 术 限 制 另 一 眼 ( 所 谓 好 眼 ) 的 活 动 范 围, 我 们 能 够 将 您 双 眼 注 视 时 单 视 的 范 围 最 大 化 ( 刘 丽 娟 )

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