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1 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛 是 中 醫 針 傷 科 臨 床 常 見 的 疾 病 之 一, 對 從 事 門 診 為 主 的 臨 床 中 醫 師 而 言, 徒 手 檢 查 可 能 是 最 佳 或 唯 一 能 使 用 的 工 具, 雖 然 討 論 腰 痛 或 下 背 痛 徒 手 檢 查 的 相 關 書 籍 和 文 章 很 多, 卻 鮮 少 將 這 些 檢 查 整 理 成 臨 床 實 際 運 用 的 流 程, 幫 助 醫 師 在 短 時 間 內 即 能 瞭 解 病 情, 做 出 更 適 切 的 治 療 我 們 從 臨 床 經 驗 中 摸 索 出 一 套 下 背 痛 的 徒 手 檢 查 流 程, 將 患 者 進 門 開 始 為 第 一 階 段, 坐 下 問 診 為 第 二 階 段, 站 立 檢 查 為 第 三 階 段, 臥 床 檢 查 為 第 四 階 段, 並 畫 成 流 程 圖, 幫 助 記 憶 熟 練 此 流 程 後, 整 個 檢 查 時 間 可 能 只 需 3 至 5 分 鐘, 文 中 舉 一 案 例, 顯 示 這 些 檢 查 有 助 於 治 療 及 預 後 關 鍵 字 : 腰 痛 下 背 痛 坐 骨 神 經 痛 徒 手 檢 查 腰 痛 或 下 背 痛 是 中 醫 針 傷 科 臨 床 最 常 見 的 疾 病 之 一, 敘 述 腰 痛 或 下 背 痛 檢 查 的 書 籍 和 文 章 很 多, 但 對 從 事 門 診 為 主 的 臨 床 中 醫 師 而 言, 總 希 望 在 有 限 的 時 間 與 可 運 用 的 資 源 下, 能 在 短 時 間 內 幫 助 醫 師 瞭 解 病 情, 做 出 最 適 宜 的 治 療 門 診 中 醫 師 最 重 要 的 檢 查 工 具 就 是 望 聞 問 切 四 診 合 參, 其 中 對 切 診 就 是 徒 手 檢 查, 個 人 從 臨 床 經 驗 中, 漸 漸 摸 索 中 一 套 腰 背 痛 徒 手 檢 查 流 程, 從 患 者 進 門 開 始 為 第 一 階 段 坐 下 問 診 為 第 二 階 段 站 立 為 第 三 階 段, 到 診 療 床 檢 查 為 第 四 個 階 段, 而 診 療 床 檢 查 又 分 仰 臥 為 四 A, 俯 臥 為 四 B 期 望 這 些 具 有 連 續 性 的 檢 查 步 驟, 能 提 供 醫 師 更 多 資 訊 為 治 療 計 劃 或 預 後 評 估 做 判 斷, 流 程 如 圖 ( 一 ) 所 示 通 訊 作 者 : 張 世 良 醫 師 通 訊 地 址 :404 台 中 市 學 士 路 91 號 電 話 :(04) 轉 3507 or 3511 接 受 日 期 :

2 330 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(4) 階 段 一 ( 診 間 ) 階 段 二 ( 診 間 ) 階 段 三 ( 診 間 ) 走 進 診 間 坐 下 站 姿 望 診 : 行 走 姿 勢 望 診 : 起 坐 姿 問 診 : 急 性 : 傷 筋 傷 骨 傷 臟 腑, 慢 性 : 虛 實 風 寒 濕 熱 臟 腑 經 絡 望 診 : 脊 柱 側 彎 前 凸 或 前 凸 消 失 望 診 : 運 動 範 圍 檢 查 階 段 四 A ( 治 療 室 ) 仰 躺 姿 切 診 :( 先 健 側, 後 患 側 ) 直 腿 抬 高 試 驗 ( 拉 塞 格 試 驗 ) 派 屈 克 試 驗 屈 髖 及 骨 盆 旋 轉 試 驗 階 段 四 B ( 治 療 室 ) 仰 臥 姿 切 診 :( 先 健 側, 後 患 側 ) 俯 臥 屈 膝 ( 逆 拉 塞 格 ) ( 梨 狀 肌 緊 張 試 驗 ) 切 診 : 壓 痛 點 檢 查 圖 一 : 臨 床 中 醫 針 傷 科 對 下 背 痛 檢 查 的 流 程 圖 從 患 者 進 門 開 始 為 階 段 一 坐 下 問 診 為 階 段 二 站 姿 檢 查 為 階 段 三, 到 診 療 床 檢 查 為 階 段 四, 其 仰 臥 姿 為 四 A, 俯 臥 姿 為 四 B 臨 床 心 得 階 段 一 : 患 者 走 進 診 間 望 診 : 觀 察 行 走 姿 勢 對 多 數 急 性 腰 痛 的 患 者, 通 常 都 有 跛 行 功 能 性 脊 柱 側 彎 腰 椎 生 理 前 凸 減 少 背 伸 肌 緊 張 隆 起, 因 此 常 常 手 會 扶 著 患 側, 脊 柱 多 向 健 側 傾 斜, 行 走 時 步 很 小 很 緩 慢 如 果 是 髖 關 節 或 膝 關 節 病 變 造 成 的 跛 行, 因 代 償 作 用, 通 常 脊 柱 會 向 患 側 傾 斜 但 對 於 跛 行 患 者, 在 隨 後 的 問 診 或 檢 查 中, 還 要 留 意 是 否 與 小 兒 麻 痹 症 後 遺 症 有 關 階 段 二 : 患 者 坐 下 望 診 : 由 站 立 至 坐 由 坐 至 站 立 的 姿 勢 急 性 腰 痛 的 患 者 為 了 避 免 牽 動 脊 柱 或 損 傷 處, 常 拒 絕 別 人 扶 助, 而 用 緩 慢 動 作

3 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 331 坐 下 或 起 立, 注 意 這 時 通 常 是 健 側 先 坐 下 問 診 : 病 史 詢 問 望 而 知 之 謂 之 神, 若 已 觀 察 患 者 下 背 痛 體 徵, 且 患 者 主 訴 的 確 是 腰 痛 或 下 背 痛, 那 麼 接 下 來 是 問 診 的 工 夫 問 診 的 目 標 在 區 別 急 性 或 慢 性, 瞭 解 疼 痛 的 期 間 部 位 創 傷 扭 挫 傷 勞 損, 是 否 有 引 傳 痛 膝 腿 無 力 麻 木 或 感 覺 異 常, 是 否 有 促 發 和 緩 解 因 素, 是 否 有 泌 尿 道 消 化 道 婦 科 症 狀 或 病 史, 或 是 出 現 發 燒 寒 顫 等 如 果 是 急 性 下 背 痛, 那 就 要 考 慮 是 否 傷 筋 傷 骨 或 傷 臟 腑? 急 性 腰 痛 多 是 卒 然 受 暴 力 所 傷, 如 過 度 後 伸 與 前 屈 扭 轉 超 過 腰 部 正 常 活 動 範 圍 搬 運 重 物 扛 抬 重 物 動 作 不 協 調 跌 倒 車 禍 暴 力 直 接 打 擊 腰 部 嚴 重 咳 嗽 等 因 素 所 引 發 如 有 外 力 撞 擊 或 跌 扑 所 傷, 或 非 外 力 但 異 常 疼 痛 且 為 老 年 人 瘦 弱 體 質 有 骨 質 疏 鬆 症 疑 患 者 癌 症 病 史 患 者 等,X-RAY 檢 查 是 有 必 要 的, 以 防 傷 骨 外 力 因 素 造 成 傷 臟 腑, 怕 的 是 脾 臟 腎 臟 膀 胱 卵 巢 子 宮 等 破 裂 出 血, 因 此 初 期 表 現 的 症 狀 也 以 腰 痛 為 主, 因 此 可 能 有 部 分 的 會 以 中 醫 為 首 要 就 醫 場 所, 應 謹 慎 鑑 別 診 斷 如 果 問 診 沒 有 急 性 外 傷 病 史, 還 是 要 注 意 到, 有 些 扭 拉 傷 不 一 定 立 即 呈 現 疼 痛, 會 隔 一 二 天 會 才 出 現 有 些 情 況 是 慢 性 下 背 痛, 急 性 發 作 對 急 性 且 劇 裂 的 下 背 痛, 不 一 定 要 急 著 完 成 所 有 理 學 檢 查, 可 先 以 針 刺 動 氣 療 法 止 痛 治 療 反 饋, 視 改 善 情 況 再 做 其 餘 的 檢 查 通 常 單 純 傷 筋 引 發 之 下 背 痛, 常 於 針 刺 後 改 善, 節 省 了 檢 查 所 耗 費 之 醫 療 成 本 如 果 是 慢 性 下 背 痛, 那 麼 就 依 中 醫 四 診 辨 證 原 則, 來 區 別 虛 實 寒 熱 風 濕 氣 血 臟 腑 經 絡 等 其 中 聞 診 可 從 患 者 聲 音 來 區 別, 若 語 音 高 亢, 叫 聲 短 急, 言 詞 急 躁 卻 不 喜 多 言, 多 為 疼 痛 劇 烈 的 急 性 期, 實 證 居 多 ; 反 之 音 低 微, 能 詳 述 病 史 或 多 處 疼 痛 者, 虛 證 居 多 至 於 脈 診 則 依 一 般 脈 診 原 則 辨 別 之 (1,2) 階 段 三 : 站 立 檢 查 在 診 間 問 診 獲 得 相 關 訊 息 之 後, 接 著 請 患 者 站 立, 主 要 觀 察 脊 椎 和 檢 查 脊 椎 的 運 動 範 圍 望 診 : 脊 椎 側 彎 脊 椎 過 度 前 凸 或 前 凸 消 失 在 著 衣 的 情 況 下, 脊 椎 側 彎 並 不 容 易 觀 察, 此 時 可 讓 患 者 立 正 站 定, 醫 師 由 正 前 或 正 後 方 觀 察 兩 肩 是 否 等 高, 若 左 右 兩 肩 不 等 高, 則 請 患 者 雙 手 交 叉 放 雙 肩, 再 前 傾 身 體, 由 兩 側 背 肌 是 否 等 高 做 二 次 判 斷 (1,2,3) 接 著 由 側 面 觀 察 是 否 有 脊 椎 過 度 前 凸 或 前 凸 消 失 現 象 引 起 前 凸 的 原 因 有 腰 椎 向 前 滑 脫 腹 肌 麻 痹 無 力 肥 胖 症 佝 僂 症 妊 娠 晚 期 等, 而 駝 背 先 天 性 髖 關 節 脫 位 髖 關 節 屈 曲 畸 形 扁 平 足 雙 側 跟 腱 短 縮 等, 也 可 引 起 繼 發 性 腰 前 凸 增 加 腰 前 凸 增 加, 容 易 引 起 腰 部 軟 組 織 勞 損 和 腰 椎 間 盤 退 化 症, 若 能 配 合 X 光 片, 宜 注 意 有 無 腰 意 增 意 骨 盆 傾 斜 意 增 意 前 凸 消 失, 在 急 性 疼 痛 較 為 普 遍, 若 是 慢 性, 則 要 懷 疑 上 位 腰 椎 壓 迫 性 骨 折

4 332 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(4) 腰 椎 後 滑 脫, 或 其 他 會 破 壞 椎 體 的 疾 病 (2) 運 動 範 圍 檢 查 : 主 動 前 屈 90 度 後 伸 30 度 左 右 傾 30 度 左 右 旋 30 度 腰 椎 運 動 範 圍 檢 查 是 請 患 者 進 行 主 動 前 屈 後 伸 左 傾 右 傾 及 左 旋 左 旋 動 作, 由 於 每 個 人 的 柔 軟 度 不 同, 不 同 書 本 對 運 動 範 圍 意 度 也 略 有 不 同, 因 此 務 必 左 右 兩 側 比 較, 注 意 疼 痛 時 的 意 度 (2,3,4) 前 屈 肌 為 腹 直 肌 腹 外 斜 肌 腹 內 斜 肌 腹 橫 肌 和 髂 腰 肌 ; 若 疼 痛 且 動 作 受 限, 應 注 意 棘 上 或 棘 間 韌 帶 的 損 傷 後 伸 肌 為 棘 肌 ; 疼 痛 受 限 要 注 意 腰 椎 間 盤 凸 出 症 (HIVD) 僵 直 性 脊 椎 炎 (AS) 前 屈 後 伸 都 痛 : 注 意 脊 柱 後 側 肌 肉 撕 裂 傷 側 屈 肌 為 腰 方 肌 腹 外 斜 肌 腹 內 斜 肌 和 腹 橫 肌 左 右 傾 疼 痛 受 限, 要 注 意 單 側 腰 方 肌 拉 傷 ; 至 於 旋 轉 肌 為 腹 外 斜 肌 腹 內 斜 肌 和 腹 橫 肌 (2) 階 段 四 A: 仰 臥 姿 做 個 立 姿 的 檢 查, 可 請 患 者 到 診 療 床 準 備 針 灸 或 理 筋 推 拿 治 療, 但 還 是 請 患 者 先 仰 躺, 再 做 幾 個 檢 查 再 讓 患 者 趴 著, 包 括 直 腿 抬 高 試 驗 (SLRT) 及 拉 塞 格 氏 試 驗 (Laseque s test) 派 屈 克 氏 試 驗 (Patrick s test) 屈 髕 及 骨 盆 旋 轉 試 驗 SLRT( 直 腿 抬 高 試 驗 ) 直 腿 抬 高 試 驗 的 主 要 目 的 在 檢 查 腰 椎 神 經 根 有 無 受 壓, 正 常 可 抬 高 到 80 度, 若 低 於 70 度 出 現 腰 位 痛 或 引 傳 痛 即 可 記 錄 為 陽 性 臨 床 上 有 些 患 者 可 達 80 度 以 上, 但 疼 痛 部 位 在 意 腿 外 側 或 膕 部, 這 是 髂 脛 束 膕 肌 或 膝 關 節 後 關 節 囊 緊 張 造 成 的 疼 痛, 這 雖 然 不 能 記 錄 為 陽 性, 但 臨 床 上 發 現 若 針 刺 風 市 或 委 中, 往 往 有 不 錯 的 療 效 (1,2,3,4) 拉 塞 格 氏 試 驗 (Laseque s test) 當 直 腿 抬 高 試 驗 到 出 現 疼 痛 的 意 度 時, 此 時 放 低 5 度, 然 後 背 屈 踝 關 節, 又 引 起 疼 痛 時, 即 排 除 是 股 後 肌 緊 張 或 攣 縮 引 起 的 陽 性 反 應 此 法 稱 拉 塞 格 氏 試 驗 (Laseque s test), 因 為 背 屈 踝 只 會 加 劇 坐 骨 神 經 及 小 腿 腓 腸 肌 的 緊 張, 對 小 腿 以 上 的 肌 筋 膜 無 影 響, 若 拉 塞 格 氏 試 驗 為 陽 性, 可 進 一 步 證 可 此 次 腰 痛 或 下 背 痛 與 腰 神 經 根 的 損 傷 有 重 要 關 係, 因 此 該 建 議 患 者 照 放 射 影 像 來 證 可 之 (3) 派 屈 克 氏 試 驗 (Patrick s test) 又 名 4 字 試 驗, 目 的 在 檢 查 髂 關 節 或 髖 關 節 及 其 周 圍 軟 組 織 有 無 病 變 患 者 自 然 仰 躺, 醫 師 一 手 固 定 在 對 側 髂 嵴 部, 另 一 手 將 受 測 腿 屈 膝, 讓 外 踝 放 到 另 一 條 腿 的 膝 上 意 腿 前 側 成 盤 腿 狀, 使 意 腿 儘 量 外 展 外 旋, 若 疼 痛 不 能 完 成 這 個 動 作 即 為 陽 性 臨 床 發 現 當 Patrick s test 為 陽 性 時, 往 往 意 腿 內 側 的 內 收 長 肌 也 會 有 緊 繃 現 象, 若 能 適 當 的 處 置, 將 有 助 療 效 (1,2,4) 屈 髖 及 骨 盆 旋 轉 試 驗 讓 患 者 仰 臥, 醫 師 將 其 雙 髖 雙 膝 盡 量 屈 曲, 其 貼 近 腹 壁, 此 時 骨 盆 緊 貼 檢 查 台, 腰 脊 椎 曲 台 消 失, 壓 力 台 中 在 腰 關 節, 再 將 骨 盆 向 右 和 向 左 擠 壓 目 的 在 檢 查 腰 關 節 有 無 病 變, 若 向 對 側 擠 壓 時 患 側 會 被 拉 開 而 呈 現 下 背 疼 痛 較 劇 裂, 則 為

5 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 333 陽 性 (1,2) 階 段 四 B: 俯 臥 姿 接 著 讓 患 者 俯 臥, 再 做 幾 個 檢 查, 由 俯 臥 屈 膝 試 驗 的 基 礎 加 做 逆 拉 塞 格 氏 試 驗 和 梨 狀 肌 緊 張 試 驗, 最 後 再 做 壓 痛 點 檢 查 俯 臥 屈 膝 試 驗 ( 股 神 經 牽 拉 試 驗 ) 患 者 俯 臥, 兩 下 肢 伸 直, 醫 師 一 手 按 住 髂 部, 另 一 手 住 住 受 測 側 踝 部, 讓 膝 屈 曲, 將 足 跟 屈 到 屈 部, 如 發 生 腰 部 和 意 腿 前 側 放 射 性 痛 時, 即 為 陽 性 原 因 是 牽 拉 股 四 頭 肌 時, 使 髂 骨 發 生 旋 轉 和 前 傾 動 作, 壓 迫 股 神 經 而 造 成 疼 痛 (2) 逆 拉 塞 格 氏 試 驗 (Reverse Laseque test) 若 俯 臥 屈 膝 試 驗 為 陽 性, 在 上 法 基 礎 上, 醫 師 手 住 患 側 踝 部, 將 腿 抬 高, 如 產 生 腰 椎 疼 痛 即 為 陽 性 此 法 的 目 的 在 檢 查 高 位 的 椎 間 盤 傷 害 (3) 梨 狀 肌 緊 張 試 驗 同 樣 在 俯 臥 屈 膝 試 驗 的 基 礎 上, 醫 師 一 手 固 定 骨 盆, 一 手 住 住 患 肢 小 腿 遠 端, 推 動 小 腿 作 髖 關 節 內 收 內 旋 動 作, 如 有 放 射 性 疼 痛, 再 迅 速 作 外 展 外 旋, 疼 痛 隨 即 緩 解 即 為 陽 性 (2) 壓 痛 點 檢 查 主 要 檢 查 腰 椎 鄰 近 關 節 和 腰 屈 肌 肉, 如 棘 間 及 棘 肉, 腰 關 節 髂 關 節 髖 關 節, 棘 肌 腰 方 肌 屈 意 肌 屈 中 肌 屈 小 肌 梨 狀 肌 等 個 人 經 驗 可 從 兩 髂 骨 嵴 最 高 點 連 台 中 點 即 L4-5 關 節 開 始, 接 著 是 L5-S1 即 腰 關 節, 因 為 這 兩 個 關 節 面 最 常 發 生 疼 痛 ; 接 著 檢 查 上 腰 椎 和 T11 T12 有 無 肉 起, 及 兩 側 的 棘 肌 和 腰 方 肌, 再 往 下 檢 查 髂 關 節 屈 中 肌 屈 小 肌 和 梨 狀 肌 (2) 病 例 魏 小 姐,55 歲, 女 性, 自 94 年 3 月 11 日 初 次 於 本 科 門 診, 主 訴 為 腰 痛 及 坐 骨 神 經 痛, 沿 右 意 小 腿 放 射 痛, 初 無 法 確 實 敘 述 沿 何 經 絡 疼 痛, 其 痛 困 擾 已 一 年 以 上, 行 走 或 上 下 樓 即 疼 痛, 小 腿 肚 酸 脹 感, 且 影 響 到 睡 眠 品 質 其 病 史 有 胃 潰 瘍,20 年 前 嚴 重 跌 傷 接 受 過 針 灸 及 復 健 治 療 自 覺 改 善 有 限, 因 交 通 較 近 因 素, 經 人 介 紹 轉 至 本 院 復 健 本 院 X-RAY 檢 查 顯 示 L1-L2 骨 質 增 生 及 椎 間 狹 窄, 但 筆 者 認 為 X-RAY 所 見 L1-L2 之 病 變 疑 似 陳 舊 傷 所 致, 非 此 次 坐 骨 神 經 痛 之 主 因, 囑 其 進 一 步 檢 查, 患 者 遂 於 意 林 慈 濟 醫 院 MRI 檢 查 顯 示 L3-4,L4-5,L5-S1 皆 出 現 椎 間 盤 肉 出 現 象 初 期 針 刺 仍 以 腎 俞 意 腸 俞 秩 邊 環 跳 委 中 承 山 風 市 陽 陵 泉 為 主, 但 患 者 覺 效 果 平 平, 因 此 筆 者 遂 徹 底 做 一 次 徒 手 檢 查, 發 現 腰 後 仰 較 痛 意 度 受 限, 前 彎 及 左 右 傾 可 ; 直 腿 抬 高 試 驗 (SLRT) 為 (-); 派 屈 克 氏 試 驗 (Patrick s test) 為 (R+,L-), 且 意 腿 內 側 肌 肉 壓 痛 ; 仰 臥 屈 髖 (+), 在 腰, 及 兩 側, 髂 關 節 有 疼 痛 感 ; 俯 臥 屈 膝 (R+), 右 意 腿 前 緊 痛 感 ; 壓 痛 點 檢 查, 則 在 L1 L2 兩 側, L4-L5 L5-S1 雙 側 髂 關 節 右 梨 狀 肌 皆 出 現 壓 痛 於 是 改 側 臥 針 灸, 加 右 髀 關 穴 承 扶 穴, 推 拿 意 腿 內 側 縫 匠 肌 和 肌 內 肌 長 肌 幾 次 之 後, 患 者 即 覺 疼 痛 緩 解 甚 多, 能 清 楚 分 辨 疼 痛 點, 以 及 引 傳 痛 是 在 意 腿 外 側

6 334 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(4) 和 意 小 腿 後 側 後 來 筆 者 也 以 相 同 的 徒 手 檢 查 來 作 為 療 效 及 預 後 判 斷 總 結 病 (6) ( 投 稿 日 期 :2006 年 10 月 27 日 ) 參 考 文 獻 上 述 檢 查 看 起 來 雖 多, 但 只 要 熟 練 檢 查 方 法 後, 自 階 段 三 立 姿 到 階 段 四 B 俯 臥 姿 的 檢 查, 時 間 可 能 只 需 3 至 5 分 鐘, 這 些 檢 查 絕 對 有 助 於 接 下 來 的 治 療 及 預 後 判 斷 本 文 重 點 在 於 檢 查 流 程 的 敘 述, 至 於 腰 痛 或 下 背 痛 的 治 療 方 法, 可 參 考 相 關 文 章 (5) 臨 床 中 醫 骨 傷 科 醫 師 對 腰 痛 或 下 背 痛 的 思 考 不 免 以 傷 筋 傷 肉 傷 骨 為 主, 但 遇 到 有 些 情 況, 例 如 有 己 知 癌 症 病 史, 急 性 或 嚴 重 創 傷 史 或 輕 微 創 傷 但 患 者 50 歲 以 上 已 知 有 骨 質 疏 鬆 症 使 用 類 固 醇 等, 短 時 間 內 體 重 減 輕, 疼 痛 同 時 不 可 原 因 發 燒 寒 顫, 有 神 經 功 能 障 礙, 或 經 一 個 月 以 上 的 治 療 仍 未 改 善 者, 要 特 別 提 高 警 覺, 這 些 症 狀 可 能 是 一 些 頑 固 的 關 節 炎 骨 折 腫 瘤 等 難 治 的 疾 中 醫 傷 科 學, 啟 業 書 局, 台 北, 民 80 年 再 版 : 郭 效 東 : 骨 傷 科 臨 床 檢 查 法, 人 民 衛 生 出 版 社, 意 陸,1987: 劉 華 昌 校 閱, 簡 志 誠 廖 述 朗 陳 子 文 李 朝 雄 許 智 添 王 秀 伯 編 譯 : 臨 床 骨 科 檢 查, 合 記 圖 書 出 版 社, 台 北,1992;2(2): 楊 榮 森 譯 : 臨 床 骨 科 檢 查 指 引, 合 記 圖 書 出 版 社, 台 北,1992;2(2): 林 文 彬 : 談 坐 骨 神 經 痛, 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌,2005;11(4): 楊 榮 森 編 譯 : 骨 骼 肌 肉 與 關 節 疾 患 治 療 手 冊, 合 記 圖 書 出 版 社,1992:

7 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 335 Manual Examination of the Lower Back for Use in Acupuncture Treatment of Trauma Pei-Xiu Hong 1, Jin-Xian Zhang 2, Shi-Liang Zhang 3 1 Chinese Medicine Department, Chia-Yi Christian Hospital 2 Chang Gung Memorial Hospital-Keelung Branch, Chinese Medicine Department; Chang Gung University Hospital 3 China Medical University Hospital, Graduate Institute of Acupuncture Abstract Lumbar pain and lower back pain are some of the most commonly seen ailments in the acupuncture traumatology department. From the perspective of physicians working in outpatient clinics, the hand is the best and most useful tool for examination. Although there is much literature on the subject of manual examination of the lumbar and lower back, not much of this information has been organized into a clinically practical explanation of the process of manual examination. Such an explanation would enable physicians to quickly understand the nature of the patient s problem, as well as develop a more appropriate treatment plan. Based on clinical experience, we have developed a system for manual examination which is broken into 4 stages. The first stage begins when the patient walks in the door. The second stage involves sitting the patient down and asking questions. The third stage is the examination of the patient while they are standing. The final stage is the examination of the patient while they are lying down. We are planning a wall chart as an educational aid, which will illustrate this process. Once familiar with the process, the entire examination will only take about 3 to 5 minutes. We have included a case study to show how manual examination assists the treatment and prognosis of lumbar and lower back pain. Key words: lumbar pain; lower back pain; sciatica; manual examination

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