CONTENTS 04 微 专 题 : 经 桡 动 脉 介 入 杨 跃 进 :TRI 平 静 中 的 发 展 与 突 破 刘 瑞 琦 34 注 重 心 脏 诊 疗 特 色 技 术 推 动 龙 头 科 室 发 展 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 本 刊 编 辑 部 08 经 桡 动 脉 入 路 具 有

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2 TRI 微创化介入新模式 著名心内科医生 Andre Cournand 安德烈 库南德 在 1956 年获得诺贝尔奖演讲时说 心 脏导管是开锁的钥匙 转动这把钥匙 Cournand 等人把我们带入了一个认识心脏的崭新时代 随着心脏介入诊疗技术在全球范围内的推广和普及 早期冠脉介入治疗所采用的经股动脉路径 由于出血等并发症问题 使人们认识到这一途径的缺陷 在这样的时代背景下 经桡动脉途径 介入技术应运而生 1989 年加拿大 Campeau 坎皮沃 等完成了人类第一例经皮穿刺桡动脉造影技术 但是当 时并没有引起太多重视 1992 年荷兰的 Kiemeneij 基门内捷 报道了采取此途径进行经皮冠脉 球囊成形术的结果 1993 年 Kiemeneij 等又报道了经桡动脉径路置入冠脉支架 证明了经桡动脉 途径完成冠脉介入操作的可行性 引领介入心脏病学迈上了一个新台阶 特邀主编 由于经验的积累和器械的改进 经桡动脉路径介入的可行性和优越性逐渐被认同 并广受 欢迎 目前越来越多的经桡动脉途径冠脉介入治疗应用于临床中 国内经桡动脉路径冠脉造影 剂介入治疗的比例越来越高 不少医院已经将其作为常规路径使用 经桡动脉介入治疗的适应 证也在从简单病变不断扩大到各种复杂病变 多支血管病变 CTO 病变 左主干病变等 都可 以行经桡动脉介入治疗 经桡动脉介入治疗在国内的发展已有十余年 技术日趋成熟 已经成为 PCI 的主要入径 冠 状动脉介入进入经桡动脉介入时代 经桡动脉路径 并不只是简单的路径改变 而是又开创了 一个微创化介入的新模式 使得介入治疗更加人性化 也更安全 真正做到了以人为本 事实表明 介入的微创化时代已经来临 Editorial Advisory Committee 编辑顾问委员会 Honorary Director 名誉主任 Director of Compiling Committee 主任 Members of Compiling Committee 委员 按姓氏拼音排序 陈新 高润霖 胡大一 王方正 陈纪林 陈纪言 葛均波 韩雅玲 黄从新 霍勇 吕树铮 马长生 沈卫峰 杨延宗 杨跃进 张澍 朱国英 曹克将 陈柯萍 陈绍良 陈韵岱 丁燕生 董建增 方唯一 高连君 何奔 黄德嘉 江洪 李建军 李为民 李占全 刘少稳 刘旭 马坚 钱菊英 乔树宾 曲鹏 商丽华 孙英贤 唐艳红 王东琦 王海昌 王乐丰 王雷 王伟民 温尚煜 吴书林 颜红兵 杨新春 姚焰 于波 张奎俊 周旭晨 周玉杰 Planners 策划 Contributing Writers 特约主笔 王莉萍 赵一珍 徐波 特邀 曹政 程姝娟 窦克非 高立建 高展 葛雷 韩玮 杭靖宇 胡奉环 蒋雄京 金泽宁 李建平 李浪 李妍 李怡 李悦 李真 林运 刘健 刘小青 刘兴鹏 刘学波 龙德勇 钱杰 邱洪 宋现涛 谭宁 王贵松 王吉云 王新华 王禹 夏云龙 徐迎佳 杨东辉 杨伟宪 殷跃辉 俞荣辉 苑飞 张奇 张树龙 赵新然 Editors 编辑 Executive Editor in Chief 执行主编 Art Director 美术设计 Publisher 出品 Printing 印刷 康瑞 刘瑞琦 商志伟 沈 孙奉涛 邢君 刘瑞琦 冯松丽 郭悦 永铭诚道 北京 咨询有限公司 北京文海彩艺印刷有限公司 Reader Service 读者服务 Telephone 电话 电子邮件 Web Site 网址 Address 地址 版权声明 北京市东直门南大街9号华普花园A座802室 邮编 封面摄影/马茂儒 新疆摄影家协会会员 深圳企业家摄影协会理事 广州番禺祈福医院心脏内科主任 版权所有 不得用于商业用途 声明 北京怡和智策咨询有限公司拥有 CCheart 及 的商标 知识产权以及所有内容的独家拥 有权 非经北京怡和智策咨询有限公司事先书面同意 不得以任何形式和方式翻印或转载部分或全部内容 本刊发表的文字仅代表作者本人见解 与 本刊立场和观点无关

3 CONTENTS 04 微 专 题 : 经 桡 动 脉 介 入 杨 跃 进 :TRI 平 静 中 的 发 展 与 突 破 刘 瑞 琦 34 注 重 心 脏 诊 疗 特 色 技 术 推 动 龙 头 科 室 发 展 秦 皇 岛 市 第 一 医 院 本 刊 编 辑 部 08 经 桡 动 脉 入 路 具 有 不 可 替 代 的 优 势 访 杨 丽 霞 教 授 刘 瑞 琦 38 以 爱 心 治 病 心 西 电 集 团 医 院 心 内 科 纪 事 本 刊 编 辑 部 12 如 何 提 高 PCI 术 中 支 架 通 过 能 力 李 悦 孙 党 辉 40 新 时 期 抓 住 新 机 遇 实 现 跨 越 式 发 展 成 都 军 区 昆 明 总 医 院 心 内 科 本 刊 编 辑 部 专 家 视 点 患 者 安 全 性 系 列 谈 ( 二 ) 14 弥 漫 病 变 和 长 病 变 的 介 入 治 疗 马 依 彤 42 不 必 刻 意 追 求 完 美 患 者 安 全 最 重 要 曾 和 松 22 发 展 优 势 学 科 鼓 励 国 产 产 品 来 自 医 院 管 理 者 的 声 音 微 创 时 代 24 孙 奉 涛 RCA 迂 曲 弥 漫 性 长 病 变 的 PCI 治 疗 赵 茹 曹 路 李 曦 铭 44 MicroPort 桡 动 脉 止 血 器 : 简 而 柔 畅 且 固 刘 翔 李 雨 回 音 壁 心 时 代 新 内 科 精 湛 演 绎 技 术 关 爱 体 现 服 务 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 王 建 安 院 长 专 访 沈 翀 刘 瑞 琦 国 内 首 家 心 内 外 一 体 心 血 管 诊 疗 中 心 北 京 朝 阳 医 院 心 脏 中 心 本 刊 编 辑 部 Firebird 2 在 高 龄 左 主 干 病 变 中 的 应 用 许 骥 Firebird 2 在 高 龄 左 主 干 病 变 中 的 应 用 病 例 点 评 本 刊 编 辑 部 心 血 管 要 闻

4 杨 跃 进 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 副 院 长 冠 心 病 诊 治 中 心 主 任, 医 学 博 士 主 任 医 师 教 授 博 士 研 究 生 导 师 美 国 心 脏 病 学 院 会 员 (FACC) 经 桡 动 脉 介 入 减 少 住 院 时 间, 降 低 住 院 费 用, 减 少 卧 床 所 致 的 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 发 生, 让 患 者 感 觉 更 舒 适, 最 重 要 的 是, 它 使 患 者 更 舒 服, 使 医 疗 更 加 微 创 化, 更 加 切 合 实 际, 以 患 者 为 中 心 同 时, 在 医 院 管 理 方 面, 可 节 约 大 量 医 护 人 员 的 人 力 资 源 微 创 化 新 模 式 终 结 复 杂 病 变 曙 光 显 现 记 者 / 刘 瑞 琦 杨 跃 进 : TRI 平 静 中 的 发 展 与 突 破 编 者 按 提 起 经 桡 动 脉 介 入, 阜 外 医 院 的 杨 跃 进 教 授 堪 称 国 内 带 动 这 一 领 域 发 展 的 佼 佼 者 之 一, 任 何 一 项 技 术 都 有 一 个 从 探 索 发 展 到 成 熟 的 过 程, 经 桡 动 脉 介 入 发 展 至 今, 已 成 为 越 来 越 多 介 入 医 生 首 选 的 路 径 但 相 对 于 经 桡 动 脉 技 术 快 速 发 展 的 初 期, 如 今 这 一 领 域 似 乎 已 经 进 入 发 展 平 台 期, 但 杨 教 授 仍 然 没 有 停 下 探 索 的 脚 步, 他 不 断 精 湛 技 术, 踏 踏 实 实 完 成 一 项 项 突 破, 参 与 国 际 学 术 会 议 手 术 演 示 及 临 床 研 究 工 作, 推 广 微 创 化 理 念 他 强 调, 技 术 可 以 挑 战, 风 险 不 可 挑 战, 患 者 的 安 全 最 重 要 在 本 期 推 出 经 桡 动 脉 介 入 专 题 之 际, 我 们 采 访 了 杨 教 授, 听 他 讲 述 在 平 静 中 发 展 的 故 事 经 桡 动 脉 介 入 发 展 现 状 经 桡 动 脉 介 入 (TRI) 已 经 成 为 冠 脉 介 入 领 域 的 发 展 趋 势 以 往 的 冠 脉 介 入 经 典 途 径 是 经 股 动 脉 入 路, 但 是 存 在 两 大 问 题 : 患 者 不 舒 适, 卧 床 时 间 长 容 易 引 起 深 静 脉 血 栓, 甚 至 产 生 肺 栓 塞, 有 致 死 的 风 险, 并 且 病 情 潜 隐 不 易 诊 断 经 股 动 脉 途 径 可 以 产 生 腹 膜 后 血 肿, 有 较 高 的 死 亡 率 和 致 残 率 与 经 股 动 脉 路 径 相 比,TRI 并 发 症 发 生 率 较 低, 减 少 长 时 间 卧 床 制 动 所 带 来 的 不 便, 多 年 来 全 球 范 围 内 的 心 脏 介 入 临 床 实 践, 使 经 桡 动 脉 途 径 冠 脉 造 影 和 介 入 治 疗 的 可 行 性 和 优 越 性 逐 渐 显 现 目 前, 日 常 经 皮 冠 脉 介 入 (PCI) 工 作 中 大 多 数 术 者 首 选 经 桡 动 脉 途 径 完 成 复 杂 病 变 中 公 认 可 采 用 介 入 途 径 做 的 有 慢 性 完 全 闭 塞 (CTO) 病 变 分 叉 病 变 左 主 干 病 变 然 而, 由 于 桡 动 脉 血 管 内 径 细, 只 能 选 用 6F 指 引 导 管, 对 复 杂 病 变 如 分 叉 病 变 CTO 弯 曲 等 病 变 的 PCI, 手 术 操 作 难 度 大, 要 求 术 者 要 有 非 常 丰 富 的 经 验 和 娴 熟 的 操 作 技 巧, 才 能 顺 利 完 成 在 复 杂 病 变 技 术 中,CTO 介 入 技 术 包 括 前 向 和 逆 向, 分 叉 病 变 涉 及 单 支 架 和 双 支 架, 左 主 干 分 叉 病 变 由 于 分 支 常 常 较 大, 一 旦 出 现 闭 塞 将 导 致 血 流 动 力 学 障 碍 甚 至 患 者 死 亡, 因 此 双 支 架 置 入 更 多 见 我 在 2007 年 TCT 上 转 播 过 经 桡 动 脉 置 入 双 支 架, 目 前 正 在 观 察 它 的 远 期 疗 效, 总 结 经 验 经 桡 动 脉 治 疗 复 杂 病 变 从 技 术 上 和 疗 效 上 应 该 是 可 行 的, 如 果 经 股 动 脉 (TFI) 途 径 治 疗 的 病 变 都 能 经 桡 动 脉 完 成, 那 我 们 就 有 了 更 加 微 创 化 的 模 式, 所 以 现 在 已 经 不 是 简 单 的 路 径 问 题, 而 是 新 的 模 式 诞 生 了 TRI 发 源 地 的 手 术 演 示 随 着 TRI 器 械 的 改 进 以 及 操 作 经 验 的 积 累, 对 于 TRI 处 理 复 杂 病 变, 我 很 有 信 心 TRI 技 术 起 源 于 欧 洲, 发 展 在 亚 洲 特 别 是 中 国, 成 熟 于 阜 外 医 院 TRI 从 最 初 的 仅 能 处 理 简 单 病 变, 发 展 到 现 在 挑 战 复 杂 病 变, 其 核 心 优 势 是 更 加 微 创 化, 但 需 要 术 者 的 操 作 非 常 精 细 据 资 料,TRI 主 要 是 发 展 在 阜 外 医 院, 多 年 来 我 们 始 终 保 持 85% 以 上 的 病 例 都 是 经 桡 动 脉 做, 不 论 复 杂 程 度 如 何 阜 外 医 院 2010 年 做 了 8050 例 PCI, 全 世 界 第 一,TRI 已 达 90%(89.8%) 目 前 TRI 使 用 6F 指 引 导 管 几 乎 可 以 完 成 所 有 复 杂 高 危 病 例 操 作, 即 使 一 度 被 认 为 是 介 入 治 疗 禁 区 的 左 主 干 病 变 也 不 例 外 我 所 做 的 左 主 干 介 入 都 是 采 用 TRI, 并 曾 向 TCT CIT PCR C3 等 会 议 转 播 TRI 处 理 左 主 干 分 叉 CTO 等 复 杂 病 变, 已 有 不 同 凡 响 今 年 我 向 欧 洲 EuroPCR2011 转 播 了 一 例 左 主 干 合 并 三 分 叉 病 变 的 病 例, 采 用 的 是 经 桡 动 脉 途 径, 引 起 国 外 学 者 广 泛 关 注 对 于 这 个 病 例 很 多 欧 洲 大 腕 说 他 们 都 会 选 择 CABG, 不 做 介 入, 做 也 是 从 股 动 脉 做, 我 是 用 6F 做 的 TRI 他 们 很 惊 讶, 在 他 们 看 来 不 可 能 完 成 的 任 务, 我 在 30 分 钟 内 即 操 作 完 毕,Jean Marco 教 授 说 Dr. Yang, you're my boss! 最 近 林 延 龄 教 授 专 门 写 信 要 我 在 EuroPCR2011 转 播 的 病 例, 他 希 望 拿 到 澳 大 利 亚 介 绍 因 为 在 澳 大 利 亚, 对 于 这 种 情 况 一 定 是 选 择 CABG, 介 入 都 不 做, 更 别 提 从 桡 动 脉 做 了 我 们 做 了 很 多 开 创 性 的 工 作 我 们 正 在 准 备 分 叉 病 变 文 章, 约 1000 例 分 叉 病 变 双 支 架 置 入, 观 察 疗 效 传 统 上 认 为 双 支 架 患 者 容 易 发 生 血 栓, 经 股 动 脉 途 径 都 做 不 好, 但 是 我 们 桡 动 脉 照 做, 而 且 最 终 对 吻 的 几 乎 99%, 个 别 医 生 做 不 到 的 都 由 我 来 做, 不 达 到 最 终 对 4 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 5

5 经 桡 动 脉 介 入 吻 不 下 台 如 果 这 篇 文 章 发 表 的 话 可 能 是 国 际 上 第 一 篇 对 于 CTO 病 变, 我 们 的 前 向 CTO 技 术 已 经 成 熟 了, 都 是 采 用 TRI 我 们 正 在 学 习 逆 向 逆 向 大 家 应 该 记 住 一 名 日 本 专 家 Satoru Sumitsuji 教 授, 他 善 于 从 桡 动 脉 做 逆 向 CTO 所 以 我 们 的 TCC2011 会 议 和 将 来 一 段 时 间 内, 都 会 和 他 们 合 作,2011 年 中 国 心 脏 大 会 Sumitsuji 教 授 也 会 来 参 加, 我 们 专 门 给 他 准 备 了 经 桡 动 脉 逆 向 CTO 的 学 术 内 容 为 解 决 逆 向 技 术 的 难 题, 我 们 还 与 日 本 专 家 Etsuo Tsuchikane( 土 金 悦 夫 ) 教 授 建 立 了 合 作, 举 办 每 年 一 次 的 Tsuchikane 逆 向 技 术 研 讨 会 对 于 旋 磨,Shigeru Saito 教 授 曾 在 TCT 转 播 过 经 桡 动 脉 旋 磨 我 们 现 在 做 钙 化 病 变 的 旋 磨 都 是 采 用 经 桡 动 脉 途 径 综 上, 技 术 上 TRI 不 仅 可 以 做 简 单 病 变, 而 且 可 以 做 复 杂 病 变 ; 不 仅 能 做 低 危 病 变, 还 可 以 做 高 危 病 变 对 于 不 适 合 CABG 的 患 者, 我 都 用 TRI 做, 除 非 遇 到 桡 动 脉 闭 塞, 才 改 经 股 动 脉 途 径 最 重 要 的 是, 我 们 不 是 为 了 做 桡 动 脉 而 做 桡 动 脉, 在 患 者 冠 脉 造 影 后, 必 须 充 分 评 估 患 者 风 险 和 技 术 可 行 性, 如 果 认 为 通 过 自 己 的 技 术 可 以 克 服 困 难, 就 继 续 使 用 桡 动 脉 进 行 治 疗 ; 如 果 患 者 的 风 险 大, 难 以 成 功 置 入 支 架, 就 思 考 用 什 么 技 术 来 替 代 和 处 理, 或 者 及 时 改 到 经 股 动 脉 介 入 经 股 动 脉 指 引 导 管 从 最 初 的 8F, 减 小 到 7F, 发 展 到 现 在 的 常 规 使 用 6F, 这 很 有 意 义 经 股 动 脉 途 径 也 走 向 微 创 化, 临 床 医 生 需 要 更 新 观 念, 实 现 更 加 人 性 化 的 微 创 介 入 治 疗 技 术 可 以 挑 战 风 险 不 可 挑 战 经 桡 动 脉 介 入 技 术 的 成 熟 需 要 培 训, 在 欧 洲 EuroPCR2011 手 术 转 播 后 引 起 了 很 大 反 响 某 国 内 专 业 媒 体 专 门 采 访 了 我, 说 : 杨 院 长, 恭 喜 你, 你 做 得 非 常 好, 能 对 介 入 医 生 再 说 几 句 吗, 如 何 普 及 这 项 技 术? 我 马 上 打 断 了 他, 这 个 技 术 切 勿 模 仿, 初 学 者 首 先 不 要 照 猫 画 虎 的 模 仿 这 需 要 多 年 的 经 验 积 累, 你 不 但 要 善 于 做 介 入, 而 且 还 得 是 桡 动 脉 专 家, 必 须 要 经 过 培 训 第 二, 医 院 必 须 具 备 一 定 的 条 件, 配 备 一 定 的 人 员 队 伍 不 能 为 了 做 桡 动 脉 而 做 桡 动 脉, 患 者 生 命 安 全 第 一 我 总 结 了 三 点 : 第 一, 这 次 手 术 转 播 给 欧 洲 人 看 的 只 是 可 行 性 问 题, 但 不 是 人 人 都 能 做 的, 切 勿 模 仿 第 二, 最 重 要 的 是, 做 介 入 手 术, 一 定 要 告 诉 所 有 的 介 入 医 生, 我 们 的 技 术 难 度 可 以 挑 战, 但 风 险 难 度 切 不 可 挑 战, 因 为 牵 涉 到 患 者 的 生 命 安 全 问 题 第 三, 患 者 的 安 全 始 终 要 放 在 第 一 位, 不 是 为 了 你 的 手 艺 也 不 是 为 了 你 的 技 术, 不 安 全 的 事 情 不 要 做, 这 才 能 以 人 为 本, 真 正 对 得 起 老 百 姓 的 信 任 参 与 国 产 支 架 临 床 试 验 进 口 和 国 产 支 架 的 疗 效 差 不 多, 区 别 仅 在 于 价 格 和 品 牌 既 然 是 我 们 国 家 自 己 研 发 的 产 品, 就 要 为 普 罗 大 众 低 收 入 阶 层 做 贡 献 进 口 产 品 预 定 了 关 税, 有 一 定 的 研 发 程 序, 价 格 可 能 更 高 中 国 的 传 统 文 化 尊 崇 孝 顺, 老 人 有 病 了 儿 女 愿 意 给 老 人 花 钱, 希 望 用 进 口 支 架 的, 经 济 条 件 允 许 的 情 况 下, 这 无 可 厚 非 但 有 一 点, 无 论 进 口 还 是 国 产, 不 合 适 的 一 定 不 要 用, 不 能 完 全 听 任 患 者 选 择, 医 生 要 加 以 引 导 必 须 以 患 者 安 全 为 重, 毕 竟 支 架 存 在 血 栓 风 险 目 前 国 产 支 架 正 股 动 脉 为 主, 变 成 以 桡 动 脉 为 主, 减 有 效 性 的 论 文,468 例 TFI 和 353 例 在 研 发 新 一 代 产 品, 我 们 参 与 了 临 床 少 大 出 血 肺 栓 塞 等 致 死 并 发 症 节 TRI 处 理 左 主 干 病 变, 后 者 安 全 性 更 好, 试 验, 初 步 结 果 很 好 约 大 量 人 力 物 力 让 患 者 更 容 易 接 受 疗 效 不 差, 因 而, 得 到 了 科 学 数 据, 我 根 据 患 者 的 实 际 情 况 选 择 路 径, 追 求 们 还 想 陆 续 总 结 这 方 面 经 验, 看 看 其 发 表 论 文 奠 定 学 术 基 础 最 低 代 价 和 最 小 痛 苦, 是 完 成 复 杂 心 它 病 变 在 疗 效 上 有 什 么 差 别, 出 血 并 TFI 是 经 典 途 径,TRI 需 要 学 习 过 血 管 介 入 手 术 的 总 目 标 2010 年 我 们 发 症 肯 定 明 显 减 少, 这 是 大 家 公 认 的, 程, 两 者 不 是 互 相 替 代, 而 是 互 补 关 在 JACC 杂 志 上 发 表 了 一 篇 论 文 ( 见 下 如 果 大 出 血 并 发 症 减 少, 包 括 肺 栓 塞 系,TRI 这 个 新 模 式 只 是 更 加 微 创 化, 文 链 接 ), 是 世 界 上 第 一 篇 对 比 经 股 动 减 少, 就 可 以 减 少 死 亡 率 这 是 一 个 了 它 不 是 取 代 股 动 脉, 而 是 把 原 来 的 以 脉 与 经 桡 动 脉 左 主 干 介 入 的 安 全 性 和 不 起 的 进 步, 我 们 越 来 越 有 信 心 链 接 : Transradial Versus Transfemoral Method of Percutaneous Coronary Revascularization for Unprotected Left Main Coronary Artery Disease: Comparison of Procedural and Late-Term Outcomes 经 桡 动 脉 与 股 动 脉 途 径 行 经 皮 冠 脉 血 运 重 建 治 疗 无 保 护 左 主 干 病 变 近 期 及 远 期 结 果 比 较 杨 跃 进 *,David E. Kandzari +, 高 展 *, 徐 波 *, 陈 纪 林 *, 乔 树 宾 *, 李 建 军 *, 秦 学 文 *, 姚 民 *, 吴 永 健 *, 袁 晋 青 *, 陈 珏 *, 刘 海 波 *, 戴 军 *, 陈 涛 *, 汪 洋 *, 李 卫 *, 高 润 霖 * * 中 国 医 学 科 学 院 阜 外 心 血 管 病 医 院 心 血 管 内 科, 北 京 + 美 国 佐 治 亚 州 亚 特 兰 大 Piedmont 心 脏 中 心 目 的 : 本 研 究 旨 在 比 较 经 桡 动 脉 (TR) 与 经 股 动 脉 (TF) 两 种 途 径 行 经 皮 冠 脉 血 运 重 建 在 高 风 险 冠 脉 解 剖 中 的 结 果 背 景 : 目 前 尚 没 有 关 于 经 桡 动 脉 与 股 动 脉 途 径 行 经 皮 冠 脉 血 运 重 建 治 疗 无 保 护 左 主 干 病 变 (UPLM) 的 可 行 性 有 效 性 与 安 全 性 的 比 较 方 法 : 在 821 例 连 续 的 无 保 护 性 左 主 干 疾 病 患 者 中,353 例 行 经 桡 动 脉 途 径 的 经 皮 冠 脉 血 运 重 建 (TR 组 ),468 例 行 股 动 脉 途 径 的 经 皮 冠 脉 血 运 重 建 (TF 组 ) 比 较 两 种 途 径 下 的 手 术 结 果 资 源 利 用 院 内 出 血 以 及 远 期 临 床 事 件 的 发 生 情 况 结 果 : 两 组 患 者 的 临 床 及 血 管 造 影 特 征 相 似, 但 经 桡 动 脉 途 径 治 疗 的 患 者 表 现 的 不 稳 定 型 心 绞 痛 以 及 分 叉 病 变 较 少 TR 组 与 TF 组 的 手 术 成 功 率 (TF:97%,TR:96%,P=0.57) 与 手 术 时 间 无 显 著 差 异 然 而,TR 组 的 住 院 时 间 和 心 肌 梗 死 溶 栓 的 轻 度 和 重 度 出 血 情 况 显 著 低 于 TF 组 (TR:0.6%,TF:2.8%) 对 经 倾 向 匹 配 评 分 的 254 对 患 者 随 访 17 个 月 的 结 果 显 示,TR 组 与 TF 组 在 心 血 管 死 亡 率 (1.2% vs. 2.0%,P =0.48) 非 致 死 性 心 肌 梗 死 发 生 率 (4.7% vs. 2.4%,P =0.16) 支 架 内 血 栓 (0.8% vs. 2.8%,P =0.10) 以 及 靶 血 管 再 次 重 建 (6.0% vs. 6.7%,P =0.72) 等 方 面 均 无 统 计 学 差 异 结 论 : 与 TF 途 径 相 比,TR 途 径 治 疗 UPLM 是 可 行 的, 两 者 具 有 相 似 的 手 术 成 功 率, 且 TR 能 进 一 步 缩 短 住 院 时 间, 减 少 出 血 风 险, 远 期 临 床 预 后 效 果 较 理 想 J Am Coll Cardiol Intv, 2010; 3: ( 沈 翀 译 ) 6 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 7

6 经 桡 动 脉 介 入 记 者 / 刘 瑞 琦 经 桡 动 脉 入 路 具 有 不 可 替 代 的 优 势 访 杨 丽 霞 教 授 医 心 评 论 : 作 为 国 内 较 早 开 展 心 血 管 介 入 治 疗 的 专 家 之 一, 您 从 什 么 时 候 开 始 开 展 经 桡 动 脉 介 入 治 疗? 请 简 单 描 述 一 下 您 做 第 一 例 TRI 的 情 形 杨 丽 霞 教 授 : 我 们 科 室 是 在 2001 年 首 次 开 展 经 桡 动 脉 途 径 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的, 当 时 一 名 56 岁 的 女 性 患 者, 患 有 严 重 的 冠 心 病, 卧 位 时 也 频 发 心 绞 痛, 需 要 进 行 冠 状 动 脉 介 入 术 治 疗, 而 本 人 又 不 愿 意 接 受 股 动 脉 穿 刺 后 带 来 的 卧 床 等 不 便, 我 们 最 后 决 定 为 其 实 施 经 桡 动 脉 途 径 实 施 冠 状 动 脉 介 入 诊 疗 术, 造 影 证 实 患 者 前 降 支 近 段 局 限 性 狭 窄 95%, 为 其 在 狭 窄 部 位 置 入 了 一 枚 支 架, 仅 仅 历 时 20 多 分 钟, 患 者 便 完 成 手 术, 轻 松 自 如 地 走 出 了 手 术 室, 对 手 术 效 果 非 常 满 意 医 心 评 论 : 给 您 留 下 印 象 最 深 的 一 例 经 桡 动 脉 介 入 病 例 是 什 么 样 的? 具 有 怎 样 的 经 验 和 意 义? 杨 丽 霞 教 授 : 印 象 最 深 的 是 一 例 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 的 急 性 心 肌 梗 死 病 例, 我 们 科 室 目 前 24 小 时 开 通 绿 色 通 道, 急 性 心 肌 梗 死 的 患 者 随 到 随 治, 所 以 各 种 各 样 的 情 况 都 会 在 术 中 碰 到 患 者 男 性,48 岁, 急 性 下 壁 心 肌 梗 死, 三 度 房 室 传 导 阻 滞, 心 率 只 有 30 ~ 40 次 / 分, 既 往 有 大 量 的 吸 烟 及 饮 酒 史, 严 重 的 腰 腿 痛 史, 很 不 配 合, 床 旁 很 艰 难 地 上 了 临 时 起 搏, 由 于 肥 胖, 股 动 脉 位 置 深, 几 乎 摸 不 到, 术 后 穿 刺 口 压 迫 止 血 困 难, 所 以 当 时 选 择 了 TRI 治 疗, 顺 利 穿 刺 桡 动 脉 后, 送 导 丝 过 程 中, 发 现 该 患 者 桡 动 脉 迂 曲 (tortuous radial artery) 据 报 道 大 约 有 3.8% ~ 4.2% 的 患 者 中 存 在 桡 动 脉 迂 曲 的 情 况, 桡 动 脉 迂 曲 的 存 在 会 对 桡 动 脉 穿 刺 鞘 管 的 置 入 以 及 前 送 导 丝 导 管 带 来 一 定 的 障 碍 我 们 首 先 判 断 动 脉 鞘 管 是 否 位 于 血 管 真 腔, 若 鞘 管 的 回 血 良 好 则 提 示 鞘 管 位 于 桡 动 脉 内, 这 时 在 透 视 下 可 经 鞘 管 送 入 长 超 滑 导 丝, 并 沿 导 丝 送 入 造 影 导 管, 利 用 导 丝 和 造 影 导 管 拉 直 迂 曲 的 桡 动 脉 造 影 导 管 到 达 冠 脉 后, 造 影 显 示 患 者 右 冠 近 段 完 全 闭 塞, 在 患 者 入 院 40 分 钟 时 我 们 为 其 开 通 了 梗 死 相 关 动 脉 TEMPURA 是 第 一 项 比 较 经 桡 动 脉 途 径 和 经 股 动 脉 途 径 急 诊 PCI 的 随 机 对 照 研 究 结 果 显 示, 与 经 股 动 脉 相 比, 经 桡 动 脉 途 径 再 灌 注 成 功 率 严 重 出 血 并 发 症 主 要 不 良 心 脏 事 件 (MACE) 导 引 导 管 的 应 用 及 造 影 剂 用 量 无 显 著 差 别, 而 手 术 时 间 显 著 缩 短 我 们 科 室 多 年 来 观 察 发 病 12 小 时 内 急 性 心 肌 梗 死 经 桡 动 脉 途 径 急 诊 PCI 的 安 全 性 和 可 行 性 结 果 显 示, 与 经 股 动 脉 相 比, 经 桡 动 脉 途 径 手 术 穿 刺 成 功 率 术 后 冠 脉 血 流 TIMI 分 级 3 级 率 从 麻 醉 到 首 次 球 囊 扩 张 时 间 及 手 术 时 间 无 显 著 差 异, 而 术 后 穿 刺 相 关 并 发 症 显 著 减 少 经 桡 动 脉 途 径 PCI 存 在 解 剖 变 异 导 致 入 路 失 败 导 引 导 管 支 撑 力 相 对 不 足 和 易 发 生 上 肢 动 脉 痉 挛 等 诸 多 问 题 并 且 该 技 术 技 巧 性 高, 学 习 曲 线 较 长 但 随 着 介 入 技 术 提 高 和 器 械 的 完 善, 其 适 应 证 不 断 拓 展, 相 信 不 久 的 将 来 会 得 到 更 广 泛 普 及, 在 冠 心 病 介 入 治 疗 领 域 发 挥 重 要 作 用 医 心 评 论 : 近 年 来, 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 复 杂 冠 脉 病 变 的 势 头 越 来 越 强 劲, 这 一 入 径 的 优 势 体 现 在 哪 里? 杨 丽 霞 教 授 : 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 是 1989 年 加 拿 大 Campeau 首 先 报 道 了 经 皮 穿 刺 桡 动 脉 进 行 冠 状 动 脉 造 影 技 术 1992 年 荷 兰 Kiemeneij 报 道 了 采 用 此 途 径 进 行 经 皮 冠 状 动 脉 球 囊 成 形 术 的 结 果, 随 之 又 报 道 置 入 支 架 的 结 果 此 后 经 桡 动 脉 径 路 进 行 冠 脉 造 影 和 冠 脉 介 入 治 疗 的 可 行 性 和 优 越 性 逐 渐 被 认 同 近 年 来 由 于 介 入 治 疗 器 械 的 改 进 以 及 桡 动 脉 穿 刺 固 有 的 优 点, 经 桡 动 脉 行 冠 心 病 介 入 诊 断 和 治 疗 渐 渐 被 世 界 上 许 多 国 家 和 地 区 的 术 者 所 采 用, 国 内 近 几 年 受 到 重 视, 尤 其 是 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 复 杂 冠 脉 病 变 的 势 头 越 来 越 强 劲, 这 主 要 是 因 为 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 具 8 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 9

7 经 桡 动 脉 介 入 有 经 股 动 脉 介 入 不 可 替 代 的 优 点 经 桡 动 脉 技 术 但 是, 如 果 在 材 料 和 器 械 改 进 方 面, 如 果 能 使 导 引 导 管 内 腔 更 大 外 径 更 细 更 小, 支 撑 力 更 强, 它 的 应 用 的 范 围 也 会 更 广 医 心 评 论 : 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 复 杂 病 变, 容 易 出 现 哪 些 问 题? 杨 丽 霞 教 授 : 复 杂 的 冠 状 动 脉 病 变 通 常 是 指 冠 状 动 脉 左 主 干 或 类 左 主 干 病 变 多 支 长 病 变 分 叉 病 变 血 栓 性 病 变 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 桥 血 管 病 变 以 及 严 重 钙 化 病 变 等 在 介 入 治 疗 此 类 病 变 的 过 程 中, 容 易 带 来 的 问 题 是 : 第 一, 经 桡 动 脉 介 入 指 引 导 管 不 能 提 供 很 强 的 支 撑 力 ; 第 二, 经 桡 动 脉 指 引 导 管 的 内 腔 不 能 容 纳 多 种 相 关 器 械 通 过, 尤 其 是 分 叉 病 变 需 双 支 架 同 时 到 位 时 这 就 给 经 桡 途 径 带 来 了 挑 战 但 是 临 床 上 我 们 也 有 很 多 经 验 可 以 总 结, 来 应 对 这 些 问 题 :(1) 选 择 强 支 持 导 管 ( 如 EBU XB 或 AL1) 可 以 提 高 指 引 导 管 的 支 持 力, 合 理 地 选 择 和 应 用 6F 指 引 导 管 同 样 有 助 于 较 理 想 地 克 服 困 难 (2) 术 者 需 合 理 地 选 择 和 应 用 操 作 技 术 应 对 复 杂 的 冠 状 动 脉 病 变, 如 处 理 分 叉 病 变 时 应 选 择 DDK 技 术 或 合 理 使 用 Culotte 技 术, 从 而 使 复 杂 冠 状 动 脉 病 变 的 操 作 简 单 化, 而 且 上 述 操 作 均 可 以 依 靠 6F 指 引 导 管 系 统 完 成 (3) 针 对 冠 状 动 脉 钙 化 病 变 患 者, 术 者 处 理 一 般 钙 化 病 变 时 可 以 选 择 切 割 球 囊 ; 但 是 对 于 严 重 钙 化 病 变 而 需 要 旋 磨 治 疗 的 患 者,6F 指 引 导 管 可 以 容 纳 直 径 为 1.25 mm 1.5 mm 的 Burr, 都 可 以 完 成 一 般 冠 状 动 脉 钙 化 病 变 的 操 作 与 处 理 (4) 处 理 慢 性 闭 塞 病 变 时, 可 以 通 过 双 侧 桡 动 脉 或 桡 动 脉 - 股 动 脉 结 合 来 完 成 (5) 术 者 在 干 预 桥 血 管 病 变 操 作 时, 乳 内 动 脉 可 以 通 过 同 侧 桡 动 脉 径 路 完 成, 而 静 脉 桥 可 以 选 择 JL 或 AL 指 引 导 管 完 成 因 此, 需 要 在 临 床 上 不 断 的 总 结 积 累 经 验, 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 复 杂 病 变 的 困 难 会 被 攻 克 医 心 评 论 : 没 有 一 种 技 术 是 完 美 的, 魔 鬼 往 往 藏 在 细 节 中, 对 于 经 桡 动 脉 介 入 这 种 精 细 化 操 作, 您 觉 得 医 生 应 该 在 哪 些 方 面 提 高 技 能 与 认 识, 才 能 减 少 并 发 症 让 患 者 最 大 程 度 上 获 益? 杨 丽 霞 教 授 : 与 经 股 动 脉 途 径 相 比, 经 桡 动 脉 途 径 操 作 的 穿 刺 部 位 血 管 并 发 症 明 显 减 少, 这 正 是 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 的 巨 大 临 床 优 势 所 在 但 是, 由 于 桡 动 脉 存 在 血 管 细 小 血 管 壁 α- 肾 上 腺 素 能 受 体 分 布 较 多 容 易 痉 挛 以 及 潜 在 较 多 的 解 剖 变 异 等 诸 多 解 剖 学 特 点 或 局 限 性, 在 完 成 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 过 程 中, 心 血 管 介 入 医 生 经 常 遇 到 一 些 实 际 操 作 或 决 策 方 面 的 困 惑, 我 个 人 觉 得 经 桡 动 脉 入 路 医 生 应 该 注 意 :(1) 由 于 桡 动 脉 存 在 直 径 较 小 易 痉 挛 导 管 进 出 容 易 损 伤 血 管, 进 而 造 成 穿 孔 或 撕 裂, 因 此 应 提 高 经 桡 动 脉 穿 刺 的 成 功 率, 缩 短 学 习 曲 线 ; 在 桡 动 脉 的 解 剖 基 础 是 基 于 手 掌 为 术 中 一 切 操 作 要 轻 柔, 避 免 桡 动 脉 发 生 痉 挛 ; 有 时 严 重 的 桡 动 脉 痉 挛, 建 议 可 以 反 复 给 予 硝 酸 甘 油 维 拉 帕 米 等 药 物, 双 重 供 血, 即 桡 动 脉 和 尺 动 脉 通 过 掌 切 忌 暴 力 操 作, 引 起 桡 动 脉 的 破 裂 等 (2) 桡 动 脉 入 路 的 分 支 血 管 较 多, 导 引 导 丝 容 易 进 入 分 支 血 管, 造 成 穿 孔 ; 并 深 弓 和 掌 浅 弓 之 间 相 互 吻 合 交 通 形 成 且 桡 动 脉 入 路 途 径 颈 动 脉 和 椎 基 动 脉, 可 能 造 成 脑 血 管 栓 塞 或 短 暂 性 脑 缺 血 发 作, 因 此 在 进 导 丝 时 应 该 是 全 程 透 视 监 控, 随 时 了 解 导 丝 走 向 (3) 术 后 桡 动 脉 压 迫 应 该 适 度, 不 能 怕 出 血 而 过 重 的 压 迫 桡 动 脉, 引 发 桡 动 脉 激 惹 性, 发 生 术 后 桡 动 脉 闭 塞 或 损 伤 医 心 评 论 : 对 于 经 桡 动 脉 介 入 的 长 远 发 展, 您 有 哪 些 展 望? 杨 丽 霞 教 授 : 目 前 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 已 经 基 本 可 以 完 成 绝 大 多 数 冠 状 动 脉 病 变 治 疗, 并 且 与 经 股 动 脉 入 路 相 比, 经 桡 动 脉 入 路 有 着 不 可 替 代 的 优 势, 但 是 在 实 际 操 作 过 程 中 也 不 可 避 免 地 存 在 某 些 限 制, 就 长 远 发 展 来 讲, 我 认 为 : (1) 在 材 料 和 器 械 需 要 进 一 步 改 进, 如 果 导 引 导 管 内 腔 更 大 外 径 更 细 更 小, 支 撑 力 更 强, 那 么 经 桡 动 脉 入 路 应 用 的 范 围 也 会 更 广 ;(2) 需 要 临 床 经 验 的 不 断 总 结, 特 别 是 处 理 复 杂 冠 脉 病 变 的 经 验 ;(3) 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 虽 然 明 显 减 少 了 外 周 血 管 并 发 症 的 总 体 发 生 率, 但 增 加 了 临 床 医 生 的 学 习 曲 线, 心 血 管 介 入 医 生 应 充 分 了 解 和 熟 悉 桡 动 脉 入 路 特 点 合 理 选 择 应 对 策 略, 但 不 应 过 分 强 调 经 桡 动 脉 入 路, 而 应 以 患 者 的 安 全 第 一, 病 变 干 预 第 一 总 之, 随 着 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 技 术 的 成 熟, 必 将 会 达 到 与 经 股 动 脉 入 路 类 似 的 临 床 效 果 丰 富 的 侧 支 血 供, 即 使 桡 动 脉 于 术 后 发 生 闭 塞, 因 有 尺 动 脉 代 偿 供 血, 亦 不 容 易 引 起 手 部 缺 血 其 优 势 主 要 体 现 在 :(1) 桡 动 脉 走 行 表 浅, 局 部 易 于 压 迫 止 血, 且 无 重 要 静 脉 和 神 经 相 伴, 不 易 发 生 与 穿 刺 相 关 的 神 经 血 管 损 伤 故 桡 动 脉 径 路 穿 刺 损 伤 小 术 后 止 血 方 便 血 管 并 发 症 少 (2) 患 者 术 后 早 期 即 可 下 床 活 动 恢 复 快, 减 少 卧 床 的 不 适 及 深 静 脉 血 栓 等 并 发 症, 住 院 日 缩 短 (3) 术 后 即 刻 拔 管, 不 影 响 抗 凝 或 溶 栓 药 物 的 连 续 使 用 (4) 对 外 周 动 脉 扭 曲, 经 股 动 脉 径 路 失 败 者 桡 动 脉 介 入 诊 治 还 可 提 供 一 个 良 好 的 替 代 途 径 治 疗 复 杂 病 变, 经 过 桡 动 脉 来 做 可 能 会 存 在 一 些 困 难, 但 也 有 一 些 优 势 : 第 一 就 是 经 桡 动 脉 的 推 送 力 很 强, 特 别 是 对 于 右 冠 脉 病 变 ; 第 二 是 它 可 以 插 入 很 深 的 病 变 部 位, 尤 其 是 对 于 前 降 支 慢 性 闭 塞 病 变 时, 通 过 桡 动 脉 进 行 介 入 治 疗, 其 较 强 的 推 送 力 和 深 插 技 术 都 可 以 淋 漓 尽 致 的 发 挥 出 来 另 外, 处 理 慢 性 闭 塞 病 变 时, 可 以 通 过 双 侧 桡 动 脉 或 桡 动 脉 - 股 动 脉 结 合 来 完 成 现 在 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 的 成 功 率 已 很 高, 我 院 目 前 有 90% 以 上 的 介 入 治 疗 都 是 选 用 链 接 : 人 物 简 介 杨 丽 霞,1983 年 毕 业 于 第 三 军 医 大 学,1993 年 获 硕 士 学 位,2001 年 获 博 士 学 位 现 为 成 都 军 区 昆 明 总 医 院 心 血 管 内 科 主 任, 主 任 医 师, 成 都 军 区 心 血 管 内 科 中 心 学 科 带 头 人, 第 三 军 医 大 学 博 士 生 导 师, 第 三 军 医 大 学 和 昆 明 医 学 院 硕 士 生 导 师, 昆 明 医 学 院 兼 职 教 授 担 任 Peptides Regul pept 杂 志 审 稿 人, 心 脏 杂 志 西 南 国 防 医 药 昆 明 医 学 院 学 报 等 编 委 在 国 外 SCI 期 刊 发 表 学 术 论 著 10 篇, 国 内 核 心 期 刊 发 表 学 术 论 著 100 余 篇, 获 国 家 自 然 科 学 基 金 2 项, 云 南 省 自 然 科 学 基 金 课 题 3 项, 成 都 军 区 计 划 课 题 3 项 获 云 南 省 科 技 进 步 一 等 奖 1 项 二 等 奖 1 项, 军 队 医 疗 成 果 二 等 奖 1 项, 省 和 军 队 科 技 进 步 和 医 疗 成 果 三 等 奖 10 余 项 2001 年 被 成 都 军 区 联 勤 部 授 予 优 秀 基 层 主 官, 荣 立 集 体 三 等 功 1 次 和 个 人 三 等 功 2 次,2005 年 被 军 区 联 勤 部 授 予 学 习 成 才 标 兵,2006 年 享 受 军 队 优 秀 人 才 岗 位 津 贴,2006 年 遴 选 为 军 区 高 层 次 国 家 级 专 家 培 养 人,2007 年 获 云 南 省 中 青 年 学 术 技 术 带 头 人 后 备 人 才,2008 年 获 成 都 军 区 第 一 批 卫 生 优 秀 学 科 带 头 人, 第 二 批 卫 生 杰 出 人 才 培 养 对 象,2009 年 获 云 南 省 医 德 医 风 建 设 先 进 个 人, 2010 年 荣 获 全 军 十 一 五 科 技 先 进 个 人, 成 都 军 区 联 勤 部 爱 军 精 武 标 兵 和 云 南 省 干 部 保 健 工 作 先 进 个 人 荣 誉 称 号,2011 年 获 中 国 女 医 师 协 会 五 洲 女 子 科 技 奖 工 作 中 奋 力 拼 搏, 开 展 新 技 术 新 业 务 10 余 项, 冠 心 病 介 入 诊 疗 处 于 本 地 区 领 先 水 平, 独 立 完 成 心 血 管 介 入 诊 疗 5000 余 例, 尤 其 是 率 先 开 辟 急 性 心 肌 梗 死 介 入 治 疗 绿 色 通 道,24 小 时 全 程 候 诊, 真 正 体 现 时 间 就 是 生 命 的 科 学 内 涵 已 培 养 硕 士 研 究 生 20 余 名, 博 士 研 究 生 2 名 10 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 11

8 经 桡 动 脉 介 入 李 悦 医 学 博 士 药 理 学 博 士 后 主 任 医 师 教 授 硕 士 研 究 生 导 师, 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 内 科 教 研 室 副 主 任, 院 中 心 实 验 室 副 主 任, 心 内 五 病 房 主 任, 哈 医 大 一 院 心 血 管 内 科 ( 省 级 重 点 学 科 ) 学 科 后 备 带 头 人 文 / 李 悦 孙 党 辉 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 支 架 未 能 成 功 送 达 病 变 部 位 是 导 致 复 杂 病 变 PCI 失 败 常 见 原 因 之 一, 选 择 恰 当 的 器 械 和 操 作 技 术 有 助 于 提 高 复 杂 病 变 PCI 术 中 支 架 通 过 能 力 导 引 导 管 直 径 越 大, 与 对 侧 主 动 脉 壁 贴 靠 面 积 越 大 夹 角 越 接 近 90, 被 动 支 撑 力 越 强 导 引 管 深 插 技 术 能 够 使 导 引 导 管 与 主 动 脉 壁 夹 角 更 趋 于 90 且 贴 靠 面 积 更 大, 增 加 主 动 支 撑 力 AL 导 管 第 2 弯 曲 与 冠 状 窦 及 对 侧 主 动 脉 贴 合, 多 点 支 持, 支 撑 力 好 通 常 AL2 用 于 左 冠 状 动 脉,AL1 或 0.75 用 于 右 冠 状 动 脉 短 头 AL 导 管 能 够 降 低 冠 状 动 脉 开 口 和 主 动 脉 窦 损 伤 的 风 险 与 经 股 动 脉 途 径 相 比, 经 桡 动 脉 途 径 PCI 时 Judkins 导 管 支 撑 力 较 股 动 脉 途 径 降 低 60%, 而 long-tip 型 导 管 ( 如 EBU BL XB 和 Q-curve 等 ) 支 撑 力 仅 下 降 约 8%, 因 此, 经 桡 动 脉 途 径 行 左 冠 状 动 脉 PCI 首 选 long-tip 型 导 引 导 管 等 如 右 冠 状 动 脉 水 平 或 向 上 开 口, 采 用 JL3.5 导 引 导 管 行 PCI 也 是 很 好 的 选 择 子 母 导 管 技 术 通 过 子 导 管 伸 出 母 导 管 头 端 长 度 的 调 节 可 在 不 更 换 导 引 导 管 和 导 丝 情 况 下 增 加 导 引 导 管 支 撑 力 常 用 的 子 导 管 系 统 为 Terumo 公 司 的 Heartrail II 5F 导 管, 导 管 全 长 120cm, 头 端 13cm 较 柔 软, 便 于 通 过 迂 曲 的 冠 状 动 脉 通 常 先 将 球 囊 导 管 送 至 靶 血 管 远 端, 再 沿 球 囊 导 管 送 入 子 导 管, 有 助 于 防 止 子 导 管 损 伤 冠 状 动 脉 开 口 操 作 过 程 中 还 需 避 免 气 栓, 子 导 管 未 伸 出 母 导 管 前 不 宜 回 吸 血 液 血 栓 抽 吸 导 管 通 过 性 能 较 5F 子 导 管 更 好, 有 报 道 严 重 钙 化 迂 曲 冠 状 动 脉 病 变 经 子 母 导 管 技 术 送 入 支 架 失 败 后 换 用 血 栓 抽 吸 导 管 (Rebirth,Goodman 公 司 ) 成 功 通 过 病 变 后, 经 抽 吸 导 管 中 心 腔 送 入 支 架 完 成 PCI 与 Heartrail II 子 导 管 系 统 不 同,Vascular Solutions 公 司 的 GuideLiner 子 导 管 是 一 种 快 速 交 换 型 子 导 管, 前 端 20cm 为 子 导 管, 后 端 连 接 不 锈 钢 推 送 杆, 其 快 速 交 换 设 计 使 子 导 管 能 够 直 接 通 过 Y 阀 直 接 送 入 体 内, 操 作 更 方 便, 有 适 合 于 6F 7F 和 8F 导 引 导 管 的 不 同 型 号 子 导 管 5F 以 上 直 径 子 导 管 通 常 不 推 荐 用 于 直 径 小 于 2.5mm 的 冠 状 动 脉 4F 子 导 管 (KIWAMI ST01) 外 径 小, 内 外 表 面 均 有 亲 水 涂 层, 更 适 于 深 插 操 作, 可 用 于 输 送 直 径 不 超 过 3.0mm 的 Cypher 支 架 和 Liberte 支 架, 或 直 径 不 超 过 3.5mm 的 Endeavor 支 架, 多 数 BMS 均 可 通 过 4F 导 管 送 入 提 高 PCI 术 中 支 架 通 过 能 力 Buddy wire 技 术 是 指 送 入 另 一 根 导 丝 使 器 械 在 第 二 根 导 丝 上 滑 行 通 过 病 变 的 技 术 Buddy wire 技 术 不 但 能 够 提 高 导 引 导 管 的 支 撑 力 和 稳 定 性, 拉 直 迂 曲 的 冠 状 动 脉, 还 可 起 到 滑 轨 作 用 使 支 架 输 送 系 统 避 开 钙 化 部 位, 顺 利 到 达 靶 病 变 如 支 架 仍 不 能 通 过, 可 尝 试 送 入 第 三 根 甚 至 更 多 根 导 丝 还 可 沿 导 丝 送 入 球 囊 导 管 作 为 滑 轨, 获 得 更 大 的 支 撑 力 (Buddy balloon 技 术 ) 对 于 严 重 钙 化 成 角 病 变, 可 尝 试 将 球 囊 置 于 病 变 转 折 处 低 压 力 扩 张, 有 助 于 支 架 通 过 病 变, 称 为 Balloon deflection 技 术 弥 漫 长 病 变 支 架 不 能 送 至 病 变 远 端 时, 可 在 Buddy wire 技 术 基 础 上 先 在 近 端 病 变 处 释 放 支 架, 将 并 行 导 丝 挤 压 在 支 架 与 血 管 壁 之 间, 起 到 锚 定 作 用, 再 送 支 架 至 病 变 远 端, 称 为 Buddy-in-jail 技 术 需 注 意 被 挤 压 的 导 丝 应 在 第 二 枚 支 架 释 放 前 撤 出, 避 免 双 支 架 挤 压 造 成 导 丝 撤 出 困 难 甚 至 折 断 链 接 : 哈 医 大 一 院 心 内 五 病 房 : 以 品 德 立 身, 以 技 能 立 业 球 囊 锚 定 技 术 (Anchor balloon) 包 括 边 支 锚 定 和 远 端 锚 定 两 种 技 术 边 支 锚 定 即 将 球 囊 送 至 靶 血 管 近 段 边 支 内 低 压 力 扩 张 锚 定 远 端 锚 定 即 将 球 囊 送 至 靶 病 变 处 或 靶 病 变 远 段 血 管 低 压 力 扩 张 锚 定 必 要 时 可 将 锚 定 球 囊 置 于 支 架 前 端, 在 锚 定 球 囊 放 气 同 时 前 送 支 架, 称 为 Distal balloon defletion 技 术 由 于 需 要 同 时 送 入 球 囊 和 支 架, 首 选 7F 或 6F 大 腔 导 引 导 管 对 于 严 重 钙 化 狭 窄 病 变, 先 行 旋 磨 术 是 保 证 支 架 顺 利 通 过 的 首 选 方 法 BMS 通 过 能 力 通 常 较 DES 更 好, 如 采 取 上 述 措 施 仍 不 能 将 DES 送 至 病 变 处, 可 考 虑 换 用 BMS 总 之, 应 在 术 前 根 据 冠 状 动 脉 造 影 CTA 和 IVUS 等 影 像 资 料 充 分 评 估 病 变 特 点, 对 于 严 重 狭 窄 迂 曲 弥 漫 钙 化 成 角 病 变 要 高 度 重 视, 选 择 足 够 支 撑 力 的 导 引 导 管, 熟 练 掌 握 上 述 技 术 方 法, 确 保 支 架 顺 利 送 至 靶 病 变, 成 功 完 成 PCI 责 编 / 刘 瑞 琦 哈 医 大 一 院 心 内 五 病 房 现 有 医 生 15 人, 护 士 14 人, 其 中 教 授 副 教 授 8 人, 博 士 生 导 师 1 人, 硕 士 生 导 师 6 人, 博 士 后 学 位 4 人, 博 士 学 历 7 人, 是 一 支 技 术 力 量 雄 厚 的 高 素 质 队 伍 科 室 现 设 病 床 40 张, 收 治 冠 心 病 高 血 压 病 心 力 衰 竭 心 律 失 常 风 心 病 和 心 肌 病 等 各 种 常 见 及 疑 难 心 血 管 病 患 者, 实 施 整 体 化 护 理 科 室 主 攻 冠 心 病 介 入 诊 疗 技 术, 每 年 完 成 冠 心 病 介 入 诊 疗 手 术 千 余 例 率 先 在 省 内 开 展 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 术 冠 状 动 脉 内 超 声 冠 状 动 脉 内 旋 磨 术 经 桡 动 脉 冠 心 病 介 入 诊 疗 和 冠 状 动 脉 慢 性 闭 塞 性 病 变 介 入 治 疗 等 技 术 目 前 95% 以 上 病 例 经 桡 动 脉 途 径 完 成, 患 者 术 后 康 复 迅 速, 住 院 时 间 明 显 缩 短, 显 著 减 少 患 者 痛 苦 和 医 疗 费 用 科 室 目 前 共 承 担 科 研 课 题 35 项, 包 括 国 家 自 然 科 学 基 金 7 项, 教 育 部 新 世 纪 人 才 项 目 1 项, 省 级 课 题 15 项 先 后 获 得 中 华 科 技 成 果 三 等 奖 教 育 部 科 技 成 果 二 等 奖 省 科 技 进 步 奖 省 厅 级 科 技 进 步 奖 省 厅 级 新 技 术 引 进 奖 等 国 家 及 省 厅 级 奖 励 20 余 项, 培 养 博 士 生 10 余 名, 硕 士 生 30 余 名 发 表 学 术 论 文 300 余 篇, 其 中 SCI 收 录 40 余 篇, 国 家 级 核 心 期 刊 200 余 篇, 撰 写 学 术 专 著 教 材 10 余 部 为 提 高 科 研 水 平, 科 室 还 积 极 参 加 大 型 临 床 试 验, 参 与 完 成 数 项 国 家 课 题 及 国 际 多 中 心 大 规 模 临 床 协 作 研 究 教 学 方 面, 在 全 院 率 先 开 展 了 PBL 教 学 法, 并 在 科 室 内 试 点, 得 到 了 院 领 导 和 广 大 师 生 的 一 致 好 评 科 室 每 年 有 2~3 人 次 获 得 学 校 医 院 优 秀 教 师 优 秀 科 技 工 作 者 的 光 荣 称 号 心 内 五 病 房 是 一 个 团 结 向 上 自 信 的 集 体 连 续 多 年 被 评 为 优 秀 科 室 和 青 年 文 明 先 进 科 室,2009 年 获 全 国 卫 生 系 统 青 年 文 明 号 称 号 在 李 悦 主 任 领 导 下, 科 室 开 展 以 医 者 仁 术 爱 岗 敬 业 为 主 要 内 容 的 职 业 道 德 教 育, 积 极 倡 导 岗 位 奉 献 精 神, 要 求 医 务 人 员 做 到 以 品 德 立 身, 以 技 能 立 业 The quickest way to receive love is to give love 是 科 室 所 推 崇 的 人 生 信 条, 以 患 者 为 中 心, 一 切 为 患 者 着 想 是 科 室 所 奉 行 的 服 务 宗 旨 12 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 13

9 专 家 视 点 临 床 意 义 弥 漫 病 变 和 长 病 变 的 介 入 治 疗 弥 漫 病 变 和 长 病 变 属 于 复 杂 冠 脉 病 变 范 畴, 自 经 皮 冠 脉 介 入 (PCI) 发 展 以 来, 弥 漫 病 变 和 长 病 变 的 成 功 率 不 高, 并 发 症 多, 术 后 易 出 现 再 狭 窄 一 度 被 认 为 是 PCI 治 疗 的 棘 手 领 域, 大 部 分 患 者 选 择 了 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 (CABG) 和 药 物 保 守 治 疗 自 从 药 物 洗 脱 支 架 (DES) 问 世 以 来, 已 有 多 项 大 型 临 床 试 验 证 明, 应 用 DES 处 理 弥 漫 病 变 和 长 病 变, 再 狭 窄 较 单 纯 PTCA 和 裸 金 属 支 架 (BMS) 显 著 减 少, 长 期 随 访 临 床 结 果 良 好 病 变 定 义 和 特 征 马 依 彤 主 任 医 师 教 授 博 士 生 导 师 享 受 国 务 院 特 殊 津 贴 专 家, 美 国 心 脏 病 学 院 专 科 会 员 (FACC) 目 前 担 任 新 疆 医 科 大 学 临 床 医 学 院 内 科 学 系 主 任, 心 脏 中 心 主 任, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 心 血 管 病 研 究 所 所 长, 新 疆 心 脏 起 搏 介 入 诊 治 中 心 主 任, 全 国 五 一 劳 动 奖 章 获 得 者 根 据 病 变 的 长 度, 可 将 病 变 类 型 分 为 三 种 : 局 限 型 (discrete), 病 变 长 度 < 10 mm ; 管 状 型 (tubular), 病 变 长 度 10 ~ 20 mm; 弥 漫 型 (diffuse), 病 变 长 度 > 20 mm 对 病 变 长 度 的 测 量 尤 为 关 键, 根 据 病 变 所 在 的 不 同 血 管 部 位, 选 择 充 分 展 示 病 变 的 投 照 体 位, 尤 其 不 能 选 择 缩 短 病 变 长 度 的 体 位 美 国 1988 年 ACC/AHA 冠 状 动 脉 形 态 学 分 类 标 准 定 义 仍 有 参 考 价 值 : 靶 病 变 长 度 > 10 mm 为 长 病 变, 长 度 > 20 mm 为 弥 漫 性 长 病 变 弥 漫 性 冠 状 动 脉 疾 病 的 定 义 为 : 至 少 1/3 的 血 管 长 度 存 在 3 处 或 3 处 以 上 > 50% 的 狭 窄 弥 漫 性 病 变 和 长 病 变 的 发 生 率 约 占 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 病 例 数 的 20% 冠 状 动 脉 弥 漫 病 变 和 长 病 变 有 以 下 特 征 :(1) 多 见 于 糖 尿 病 和 老 年 患 者 ;(2) 常 伴 有 血 管 成 角 扭 曲 钙 化, 累 及 侧 支 等, 增 加 手 术 操 作 的 难 度 及 并 发 症 的 发 生, 而 且 增 加 冠 状 动 脉 壁 切 应 力, 降 低 血 管 顺 应 性, 从 而 影 响 术 后 血 管 内 膜 的 修 复, 增 加 血 小 板 粘 附 亚 急 性 血 栓 形 成 的 机 会 ;(3) 常 伴 有 较 大 斑 块, 且 斑 块 负 荷 重, 常 易 导 致 撕 裂 夹 层, 增 加 术 后 再 狭 窄 率 ;(4) 血 管 直 径 逐 渐 变 细, 选 择 球 囊 和 支 架 比 较 困 难 ;(5) 由 于 病 变 长, 近 远 端 血 管 直 径 相 差 大, 远 端 管 径 较 细, 不 是 CABG 较 好 的 适 应 证 文 / 马 依 彤 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 弥 漫 病 变 和 长 病 变 多 发 生 在 老 年 和 ( 或 ) 合 并 严 重 的 糖 尿 病 高 血 压 高 脂 血 症 患 者, 往 往 为 多 支 血 管 病 变 这 些 病 变 多 为 小 血 管 极 度 弯 曲 累 及 侧 支 严 重 钙 化 病 变 长 度 影 响 着 冠 脉 的 血 流 量, 根 据 Poiseuille s 血 流 动 力 学 定 律, 冠 脉 血 流 量 与 狭 窄 直 径 成 正 比, 与 狭 窄 长 度 成 反 比 静 态 时 一 处 冠 脉 50% 的 局 限 性 狭 窄 不 引 起 心 肌 缺 血, 但 病 变 长 度 15 mm 以 上 时, 则 与 90% 的 局 限 性 狭 窄 缺 血 程 度 相 同 所 以, 对 弥 漫 病 变 和 长 病 变 的 处 理 不 能 简 单 依 据 之 前 规 定 的 病 变 狭 窄 程 度, 而 要 综 合 考 虑 临 床 症 状 和 相 关 辅 助 检 查, 必 要 时 行 血 管 内 超 声 和 压 力 导 丝 辅 助 评 估 狭 窄 程 度 随 着 介 入 器 材 的 发 展 和 医 师 手 术 经 验 的 丰 富,PCI 成 功 率 日 益 增 高, 但 与 简 单 局 限 病 变 相 比, 进 行 弥 漫 长 病 变 介 入 治 疗 时 仍 存 在 并 发 症 高 术 后 再 狭 窄 率 高 远 期 疗 效 差 等 特 点 更 新 的 ACC/AHA 按 照 有 无 C 型 病 变, 将 病 变 分 为 高 危 ( 至 少 1 处 C 型 病 变 ) 和 非 高 危 (C 型 病 变 诊 断 标 准 见 表 1) DES 置 入 可 以 明 显 降 低 冠 脉 弥 漫 病 变 的 再 狭 窄 率 如 何 正 确 判 断 病 变 和 合 理 选 择 介 入 方 法 以 达 到 改 善 远 期 预 后 的 目 的, 已 经 成 为 我 们 面 临 的 首 要 问 题, 目 前 循 证 医 学 已 广 泛 用 于 临 床 实 践, 应 参 照 相 关 临 床 试 验 的 结 果, 结 合 自 己 的 临 床 经 验 和 实 际 条 件, 探 索 适 合 患 者 自 身 的 最 佳 方 案 表 1 高 危 病 变 (C 型 病 变 ) 特 征 弥 漫, 长 度 > 20 mm > 3 个 月 的 CTO 病 变 和 ( 或 ) 桥 侧 支 形 成 * 近 段 极 度 扭 曲 无 法 保 护 重 要 的 侧 支 极 度 成 角, 角 度 > 90 退 化 的 静 脉 桥 伴 脆 弱 病 变 * * 高 危 指 技 术 上 失 败 或 再 狭 窄 随 着 介 入 患 者 基 数 增 大 和 介 入 器 械 的 不 断 改 进, 介 入 治 疗 病 例 中, 弥 漫 病 变 和 长 病 变 所 占 的 比 例 有 所 上 升 该 类 病 变 介 入 治 疗 策 略 需 要 考 虑 到 是 否 存 在 血 栓 钙 化 以 及 血 管 的 大 小, 在 BMS 时 代 主 要 为 球 囊 成 形 术 + 合 理 化 支 架 术, 在 DES 时 代 要 求 完 全 覆 盖 病 变 至 正 常 参 照 血 管 见 图 1 弥 漫 病 变 和 长 病 变 的 介 入 治 疗 要 注 意 四 点 :(1) 合 理 选 择 PCI 的 目 标 血 管, 常 见 于 不 愿 意 接 受 CABG 治 疗 的 患 者, 也 见 于 病 变 特 征 不 适 合 CABG 的 患 者 ;(2) 合 理 选 择 器 械, 对 PCI 系 统 有 两 个 基 本 要 求 : 一 是 需 要 非 常 好 的 支 撑, 二 是 涉 及 分 支 保 护 和 分 叉 病 变 的 处 理, 可 能 需 要 大 腔 导 引 导 管 的 支 持, 以 下 将 详 述 ;(3) 操 作 过 程 需 要 讲 求 策 略, 从 导 引 导 管 导 丝 球 囊 和 支 架 循 序 渐 进 ;(4) 在 治 疗 过 程 中, 要 进 行 详 细 的 影 像 学 评 估 对 于 支 架 内 或 支 架 重 叠 区 域, 如 果 扩 张 不 满 意, 要 用 高 压 球 囊 进 行 高 压 后 扩 张, 但 对 于 钙 化 严 重 并 且 高 压 扩 张 效 果 不 满 意 的, 不 能 盲 目 增 加 压 力, 因 为 过 高 压 扩 张 会 导 致 血 管 壁 的 破 裂 要 始 终 注 意, 支 架 球 囊 以 多 大 压 力 释 放 支 架 最 合 适 对 于 直 径 偏 小 的 长 病 变, 血 管 内 超 声 可 以 对 支 架 释 放 后 的 情 况 进 行 评 估, 为 后 扩 张 的 压 力 选 择 提 供 依 据 14 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 15

10 专 家 视 点 BMW Runthrough 等 必 要 时 使 用 双 导 丝 增 加 支 撑 力 层, 对 正 常 组 织 内 膜 损 伤 大, 因 此 建 议 尽 量 不 要 使 用 长 支 架 的 球 囊 二 次 预 病 变 的 形 态 直 径 大 小 区 别 对 待 (4) 对 于 弥 漫 病 变 和 长 病 变 近 远 1.3 球 囊 扩 张 新 病 变 端 血 管 直 径 相 差 1 mm 以 上, 如 果 经 济 (1) 以 往 长 球 囊 1.4 支 架 条 件 允 许, 尽 可 能 放 置 2 枚 支 架, 应 长 球 囊 血 管 成 形 术 的 成 功 率 和 并 发 症 发 生 率 与 局 限 病 变 行 标 准 球 囊 扩 张 的 相 同 由 于 弥 漫 病 变 和 长 病 变 支 架 再 狭 窄 率 较 高, 因 此 应 提 倡 合 理 化 支 架 置 入, 即 根 据 病 变 的 解 剖 特 征 和 球 囊 先 置 入 病 变 远 端, 然 后 置 入 近 端 支 架 (5) 当 选 用 1 枚 长 支 架 时, 可 用 10 ~ 12 atm 压 力 先 释 放 支 架, 将 支 优 点 : 在 无 支 架 时 代, 长 球 囊 扩 扩 张 结 果 决 定 是 否 置 入 支 架 参 考 建 架 球 囊 回 撤 至 支 架 内,> 14 atm 扩 张 张 充 分 减 少 撕 裂 和 血 管 闭 塞, 提 倡 在 弥 漫 病 变 和 长 病 变 应 用 长 球 囊, 减 议 如 下 : (1) 对 于 小 血 管 弥 漫 病 变 和 长 后, 使 支 架 近 端 直 径 与 血 管 直 径 相 匹 配, 避 免 近 端 支 架 与 血 管 之 间 形 成 缝 少 标 准 球 囊 的 操 作 时 间 缺 点 : 不 易 通 过 长 病 变 不 易 高 病 变 如 扩 张 后 残 余 狭 窄 < 30% 且 远 端 血 流 较 好, 一 般 不 置 入 支 架 隙 造 成 涡 流 (6) 支 架 的 选 择 建 议 : 外 径 小 连 图 1 弥 漫 病 变 和 长 病 变 的 治 疗 策 略 压 扩 张, 易 破 裂, 钙 化 病 变 不 易 充 分 扩 (2) 对 于 血 管 直 径 > 3.0 mm, 残 接 桥 较 少 的 柔 软 性 能 好 的 管 状 支 架 处 理 方 法 张, 需 更 换 标 准 球 囊, 医 疗 费 用 增 加 (2) 标 准 球 囊 余 狭 窄 > 30% 或 内 膜 长 撕 裂, 置 入 完 全 覆 盖 病 变 的 长 支 架 (7) 推 荐 支 架 系 列 :TAXUS Element Cypher Coroflex Please 1. 介 入 技 巧 和 器 械 选 择 1.1 导 引 导 管 标 准 球 囊 扩 张 方 法 定 位 准 确 避 免 损 伤 正 常 内 膜 组 织 ; 缓 慢 中 等 压 力 扩 张 避 免 造 成 内 膜 撕 裂 (3) 弥 漫 病 变 和 长 病 变 应 尽 量 放 置 DES, 中 国 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 指 南 (2009) 长 病 变 ( 病 变 长 度 > Firebird Excel 支 架 等 2. 并 发 症 及 处 理 (1) 所 选 择 的 导 引 导 管 应 提 供 较 好 的 支 撑 力 和 同 轴 性, 以 保 证 长 球 囊 和 长 支 架 顺 (3) 逐 渐 变 细 的 球 囊 (Tapered 30 mm) 选 用 DES 指 征 推 荐 级 别 为 Ⅱ a, 2.1 夹 层 利 通 过 弥 漫 病 变 和 长 病 变 Balloon) 证 据 水 平 为 B 级 需 要 完 全 覆 盖 病 变 弥 漫 病 变 和 长 病 变 经 球 囊 扩 张 后 (2)7F 导 引 导 管 因 其 导 管 硬 度 适 中, 可 提 供 较 稳 定 的 被 动 支 持 Banka 等 采 用 逐 渐 变 细 的 球 囊 (25 至 正 常 参 照 血 管, 如 果 需 要 置 入 多 个 形 成 撕 裂 夹 层, 通 常 需 要 置 入 支 架 覆 (3)6F 导 引 导 管 可 通 过 深 插 导 管 尖 端, 获 得 主 动 支 持 mm 长 的 球 囊 远 段 直 径 小 于 0.5 mm), 支 架 时, 两 支 架 间 至 少 有 1 ~ 2 mm 的 盖 裂 片 和 夹 层 置 入 支 架 后 应 多 体 位 (4) 当 深 插 导 管 送 入 长 球 囊 或 支 架 后, 应 立 即 回 撤 导 管, 以 防 止 主 干 长 时 间 血 流 见 图 2 手 术 成 功 率 80%, 造 影 上 夹 层 重 叠, 重 叠 原 则 是 : 由 远 端 向 近 端 放 投 影 仔 细 观 察 支 架 两 端 是 否 存 在 撕 裂 受 阻 仅 2% 因 大 多 数 生 产 商 不 生 产 销 售 逐 置 ; 当 涉 及 到 左 主 干 或 直 径 较 大 的 分 夹 层, 必 要 时 补 充 支 架 以 完 全 覆 盖 夹 (5) 推 荐 导 管 系 列 :AmplatzLl XB EBU 等 渐 变 细 的 球 囊, 因 此 目 前 尚 不 清 楚 此 支 开 口 时, 为 了 使 支 架 不 影 响 分 支 开 层, 避 免 术 后 出 现 血 管 并 发 症 1.2 导 引 导 丝 类 球 囊 能 提 供 的 所 有 优 点 口, 也 可 由 近 端 向 远 端 放 置 并 且 必 2.2 破 裂 (1) 所 选 择 的 导 丝 应 为 长 球 囊 和 支 架 的 置 入 提 供 良 好 的 支 持 力, 因 此 需 要 推 送 杆 (4) 建 议 使 用 的 球 囊 要 时 两 支 架 间 进 行 后 扩 张, 目 的 是 为 球 囊 扩 张 由 于 球 囊 尺 寸 过 大, 顺 的 支 持 力 较 好 半 顺 应 性 外 径 小 跟 随 性 好 了 支 架 与 支 架 间 的 贴 壁 更 好, 减 少 死 应 性 过 大, 扩 张 压 力 过 高, 病 变 处 血 (2) 导 丝 尖 端 不 宜 过 硬, 否 则 操 纵 性 差 并 容 易 损 伤 弥 漫 病 变 和 长 病 变 的 血 管 内 膜 推 送 杆 同 轴 性 支 撑 力 好 的 球 囊 如 腔 导 致 的 血 栓 事 件 在 弥 漫 病 变 和 长 管 糟 脆 弯 曲 呈 角 等 可 发 生 冠 脉 破 裂 (3) 因 弥 漫 病 变 和 长 病 变 多 合 并 钙 化 病 变, 因 此 表 面 有 亲 水 涂 层 的 更 易 通 过 Maverick Sprinter Kongou 等 病 变 的 治 疗 中, 支 架 重 叠 属 于 基 本 的 置 入 支 架 后, 仍 可 能 出 现 冠 脉 破 裂, 支 (4) 推 荐 导 丝 系 列 :Stablizer supersoft Stablizer supersoft plus Extrasupport ATW (5) 因 支 架 球 囊 表 面 没 有 亲 水 涂 操 作 技 巧, 但 是 重 叠 区 域 选 择 要 根 据 架 应 避 免 顶 住 过 分 弯 曲 的 血 管 轻 度 16 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 17

11 专 家 视 点 血 管 破 裂 表 现 为 造 影 剂 滞 留 在 血 管 外, 并 不 消 散, 可 观 察, 减 少 或 停 用 肝 素 严 重 的 血 管 破 裂 表 现 为 造 影 剂 消 散 于 血 管 外, 心 包 内 很 快 出 现 造 影 剂 影 像, 患 者 血 流 动 力 学 迅 速 恶 化, 务 必 处 理 迅 速 可 选 用 带 膜 支 架 或 球 囊 封 堵, 同 时 心 包 穿 刺 引 流 必 要 时 使 用 鱼 精 蛋 白 中 和 肝 素 使 用 IABP 或 药 物 稳 定 血 流 动 力 学 2.3 支 架 贴 壁 不 良 通 常 可 酌 情 选 用 高 压 球 囊 后 扩 张, 后 扩 张 球 囊 必 须 短 于 支 架 并 在 支 架 内 扩 张,IVUS 有 助 于 指 导 支 架 后 扩 张 2.4 分 支 闭 塞 分 支 闭 塞 的 最 主 要 原 因 是 斑 块 移 行, 夹 层 痉 挛 栓 塞 也 可 引 起 分 支 闭 塞, 双 球 囊 对 吻 扩 张 技 术 是 防 止 斑 块 移 行 的 有 效 方 法, 支 架 置 入 仍 是 治 疗 分 支 闭 塞 的 最 好 方 法 导 丝 :BMW/Pilot 球 囊 :LCX : mm(spr), mm(maverick);lad : mm(maverick), mm(kongou) 支 架 :LCX: mm(firebird2), mm(firebird2);lad: mm(firebird2) 典 型 病 例 病 例 : 患 者 男 性,55 岁, 以 劳 累 后 胸 闷 20 余 年 为 主 诉 患 者 既 往 有 高 血 压 病 史 22 年, 糖 尿 病 病 史 10 年 诊 断 : 冠 心 病, 稳 定 型 心 绞 痛 造 影 见 图 2 ~ 4 图 5 ~ 6 术 后 患 者 胸 闷 症 状 明 显 缓 解, 考 虑 LAD RCA 长 弥 漫 病 变 不 是 症 状 的 罪 犯 血 管, 遂 建 议 患 者 术 后 8 个 月 冠 脉 造 影 随 访, 严 格 执 行 冠 心 病 二 级 预 防 责 编 / 刘 瑞 琦 链 接 : 图 2 ~ 4 病 变 特 点 :LM 病 变 合 并 LAD LCX RCA 的 弥 漫 病 变 和 长 病 变 病 变 扭 曲 钙 化 程 度 不 重, 冠 脉 血 流 良 好 中 国 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 指 南 (2009) 慢 性 稳 定 性 冠 心 病 PCI 推 荐 指 征 对 于 多 支 病 变 合 并 糖 尿 病 的 推 荐 级 别 为 Ⅱ b, 证 据 水 平 为 C 级 根 据 术 前 检 查 和 造 影 结 果, 决 定 先 行 前 三 叉 病 变 和 LCX 病 变 PCI 术 ( 图 5 ~ 6) 器 械 : 指 引 导 管 :XB3.5 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 心 内 科 新 疆 医 科 大 学 第 一 临 床 医 学 院 暨 第 一 附 属 医 院, 是 一 所 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 和 管 理 为 一 体 的 大 型 综 合 性 医 院 其 心 血 管 内 科 成 立 于 1984 年, 包 括 冠 心 病 一 科 冠 心 病 二 科 高 血 压 科 起 搏 电 生 理 科 综 合 心 脏 内 科 心 律 失 常 科 心 脏 重 症 监 护 室, 是 具 有 现 代 诊 疗 模 式 和 国 内 一 流 诊 疗 设 备 的 中 心, 拥 有 四 个 心 导 管 室 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 心 血 管 病 研 究 所, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 心 脏 起 搏 介 入 诊 疗 中 心, 自 治 区 心 血 管 疾 病 介 入 诊 疗 技 术 质 量 控 制 中 心, 全 国 动 脉 硬 化 早 期 检 测 研 究 和 培 训 新 疆 分 中 心 以 及 卫 生 部 首 批 心 血 管 疾 病 介 入 诊 疗 技 术 培 训 基 地 ( 包 括 冠 心 病 先 心 病 心 律 失 常 三 大 基 地 ) 均 挂 靠 在 心 血 管 内 科 同 时 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 心 血 管 专 业 也 是 西 北 地 区 第 一 个 心 血 管 专 业 博 士 学 位 点 (1986 年 ), 拥 有 冠 心 病 实 验 室 心 律 失 常 实 验 室 和 中 心 实 验 室 三 个 实 验 室, 由 它 们 支 撑 的 新 疆 心 血 管 病 研 究 实 验 室 获 自 治 区 重 点 实 验 室 称 号 心 血 管 内 科 拥 有 创 造 了 辉 煌 历 史 的 国 内 知 名 老 一 辈 医 学 专 家 : 汪 师 贞 教 授 何 秉 贤 教 授 肉 孜 阿 吉 教 授 程 祖 亨 教 授, 现 已 形 成 了 以 马 依 彤 教 授 侯 月 梅 教 授 等 学 科 带 头 人 为 核 心, 以 张 源 明 教 授 汤 宝 鹏 教 18 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 19

12 专 家 视 点 授 徐 新 娟 教 授 木 胡 牙 提 教 授 等 学 术 带 头 人 为 基 础, 以 杨 毅 宁 副 教 授 等 学 科 骨 干 为 后 备 力 量 的 专 业 团 队 该 团 队 人 才 济 济, 拥 有 新 世 纪 百 千 万 人 才 工 程 国 家 级 人 选 2 人, 卫 生 部 有 突 出 贡 献 中 青 年 专 家 2 人, 全 国 卫 生 系 统 先 进 工 作 者 2 人, 中 国 医 师 奖 1 人, 享 受 国 务 院 特 殊 津 贴 7 人, 自 治 区 有 突 出 贡 献 专 家 4 人, 自 治 区 青 年 科 技 奖 3 人 中 华 医 学 会 各 分 会 担 任 常 委 以 上 人 员 2 人, 中 国 医 师 协 会 各 分 会 担 任 常 委 以 上 人 员 1 人, 中 华 医 学 会 各 专 业 委 员 青 年 委 员 各 学 组 委 员 13 人, 新 疆 医 学 会 各 专 业 分 会 主 任 委 员 3 人 经 过 多 年 人 才 队 伍 建 设, 心 血 管 内 科 已 建 成 一 支 具 有 不 同 层 次 不 同 研 究 方 向, 知 识 结 构 和 年 龄 结 构 合 理 的 医 教 研 团 队 : 现 有 医 护 人 员 181 人, 其 中 教 授 9 人, 副 教 授 15 人, 博 士 生 导 师 7 人, 硕 士 生 导 师 20 人, 高 级 职 称 27 人, 博 士 19 人, 硕 士 48 人 马 依 彤 教 授 带 领 的 心 血 管 创 新 研 究 团 队, 于 2005 年 获 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 教 育 厅 授 予 的 创 新 研 究 群 体 称 号 ( 省 级 ),2006 年 被 评 为 新 疆 医 科 大 学 优 秀 科 技 创 新 团 队,2009 年 9 月 荣 获 中 共 中 央 组 织 部 中 共 中 央 宣 传 部 人 力 资 源 和 社 会 保 障 部 以 及 科 学 技 术 部 四 个 部 门 颁 发 的 全 国 专 业 技 术 人 才 先 进 集 体 荣 誉, 为 培 养 跨 世 纪 人 才, 推 动 新 疆 地 区 介 入 心 脏 病 学 和 心 脏 起 搏 与 电 生 理 的 发 展 做 出 了 突 出 贡 献, 对 新 疆 医 学 学 术 水 平 的 提 高 起 到 了 极 大 的 推 动 作 用, 为 新 疆 地 区 医 疗 卫 生 事 业 做 出 了 巨 大 贡 献 近 3 年 获 得 中 华 医 学 会 优 秀 科 学 普 及 作 品 奖 1 项, 省 部 级 科 技 进 步 一 等 奖 1 项, 二 等 奖 3 项, 三 等 奖 2 项, 省 部 级 教 学 成 果 二 等 奖 1 项, 新 疆 医 学 科 技 进 步 一 等 奖 1 项, 二 等 奖 1 项, 新 疆 医 学 科 学 普 及 优 秀 奖 1 项, 乌 鲁 木 齐 市 科 技 进 步 一 等 奖 1 项, 省 部 级 自 然 科 学 优 秀 学 术 论 文 奖 一 等 奖 2 项, 二 等 奖 1 项, 三 等 奖 1 项 目 前 有 2 项 国 家 发 明 专 利 公 开 获 得 各 级 科 研 立 项 38 项, 累 计 科 研 经 费 达 809 万 元 发 表 论 著 300 余 篇, 其 中 SCI 文 章 17 篇, 统 计 源 期 刊 160 篇 主 编 和 参 编 专 著 20 部, 教 材 8 部 心 血 管 内 科 在 老 一 辈 专 家 教 授 的 辛 勤 耕 耘 下, 在 新 一 代 中 青 年 学 科 带 头 人 的 努 力 下, 紧 跟 国 际 前 沿 发 展, 引 领 本 省 心 血 管 专 业 的 发 展 方 向, 保 持 新 疆 心 血 管 疾 病 诊 治 水 平 西 北 领 先 的 地 位, 发 挥 人 才 培 养 和 科 研 优 势, 为 心 血 管 内 科 未 来 的 发 展 培 养 各 级 各 类 优 秀 人 才, 建 设 了 优 良 的 研 究 平 台, 真 正 成 为 了 龙 头 学 科, 力 争 迈 入 国 内 先 进 的 行 列 学 科 带 头 人 简 介 马 依 彤, 主 任 医 师 教 授 博 士 生 导 师 享 受 国 务 院 特 殊 津 贴 专 家, 美 国 心 脏 病 学 院 专 科 会 员 (FACC) 目 前 担 任 新 疆 医 科 大 学 临 床 医 学 院 内 科 学 系 主 任, 心 脏 中 心 主 任, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 心 血 管 病 研 究 所 所 长, 新 疆 心 脏 起 搏 介 入 诊 治 中 心 主 任, 全 国 五 一 劳 动 奖 章 获 得 者 自 治 区 重 点 学 科 ( 内 科 学 ) 学 科 带 头 人 新 疆 心 血 管 病 研 究 重 点 实 验 室 主 任 社 会 兼 职 为 中 华 医 学 会 心 血 管 病 分 会 常 务 委 员, 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 医 师 分 会 常 委, 中 国 生 物 医 学 工 程 学 会 心 律 分 会 常 委, 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会 动 脉 粥 样 硬 化 与 冠 心 病 专 业 学 组 副 组 长 中 华 医 学 会 内 科 学 分 会 委 员, 中 华 医 学 会 心 血 管 介 入 治 疗 培 训 中 心 学 术 委 员, 新 疆 医 学 会 常 务 理 事, 新 疆 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 主 任 委 员, 新 疆 医 学 会 内 科 学 分 会 主 任 委 员, 新 疆 医 学 会 心 脏 起 搏 与 电 生 理 学 会 副 主 任 委 员 自 治 区 心 血 管 病 介 入 诊 疗 技 术 质 量 控 制 中 心 主 任 担 任 中 华 心 血 管 病 杂 志 中 国 循 环 杂 志 中 国 介 入 心 脏 病 学 杂 志 等 十 余 种 杂 志 编 委, 新 疆 乌 鲁 木 齐 市 新 市 区 第 十 一 届 人 大 代 表 在 评 审 方 面 任 职 包 括 新 疆 维 吾 尔 族 自 治 区 卫 生 厅 高 级 职 称 评 定 委 员 会 委 员, 新 疆 维 吾 尔 族 自 治 区 卫 生 厅 医 疗 事 故 鉴 定 委 员 会 委 员, 新 疆 维 吾 尔 族 自 治 区 学 位 委 员 会 学 科 评 议 组 成 员, 新 疆 医 科 大 学 学 位 委 员 会 委 员 作 为 新 疆 本 土 培 养 的 第 一 位 留 在 新 疆 工 作 的 医 学 博 士, 擅 长 心 血 管 疾 病 尤 其 是 冠 心 病 先 心 病 及 瓣 膜 病 的 介 入 治 疗 在 新 疆 率 先 引 进 并 推 广 了 冠 心 病 的 介 入 诊 疗 等 一 批 具 有 国 际 一 流 水 平 的 新 技 术, 亲 自 主 持 完 成 了 各 种 心 导 管 介 入 手 术 上 万 台 次 在 西 部 地 区 率 先 开 展 先 心 病 室 缺 的 介 入 封 堵 术, 国 内 首 次 成 功 开 展 了 妊 娠 合 并 重 度 二 尖 瓣 狭 窄 的 球 囊 扩 张 术 西 北 地 区 首 例 双 腔 起 搏 除 颤 器 的 安 装 术 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 的 化 学 消 融 治 疗 曾 先 后 获 得 省 部 级 科 技 进 步 二 等 奖 8 项, 三 等 奖 5 项, 乌 鲁 木 齐 市 科 技 进 步 一 二 三 等 奖 各 1 项, 新 疆 医 学 科 技 进 步 二 等 奖 2 项 自 治 区 自 然 科 学 优 秀 学 术 论 文 奖 一 等 奖 3 项 先 后 承 担 973 计 划 前 期 研 究 专 项 课 题 国 家 自 然 科 学 基 金 国 家 十 五 及 十 一 五 科 技 支 撑 计 划 子 课 题 ( 新 疆 地 区 负 责 人 ) 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 教 育 厅 卫 生 厅 和 科 技 厅 等 多 项 重 点 和 计 划 课 题, 主 持 研 究 国 家 省 部 级 科 研 课 题 共 15 项, 在 研 课 题 研 究 经 费 总 额 达 到 460 余 万 元 在 国 内 外 医 学 专 业 杂 志 发 表 论 文 300 余 篇, 被 SCI 收 录 20 余 篇, 主 参 编 专 著 20 部, 主 参 编 教 材 10 余 部 先 后 获 得 2007 年 自 治 区 有 突 出 贡 献 优 秀 专 家 2006 年 新 世 纪 百 千 万 人 才 工 程 国 家 级 人 选 第 二 届 中 国 医 师 奖 卫 生 部 有 突 出 贡 献 中 青 年 专 家 开 发 建 设 新 疆 奖 自 治 区 优 秀 留 学 回 国 人 员 自 治 区 师 德 先 进 个 人 等 荣 誉 奖 励 10 余 项 建 立 和 领 导 了 一 支 团 结 协 作 开 拓 创 新 的 以 及 年 龄 层 次 知 识 结 构 合 理 的 人 才 团 队,2005 年 获 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 教 育 厅 授 予 的 创 新 研 究 群 体 称 号 ( 省 级 ), 于 2009 年 9 月 荣 获 由 中 共 中 央 组 织 部 中 共 中 央 宣 传 部 人 力 资 源 和 社 会 保 障 部 以 及 科 学 技 术 部 四 个 部 门 颁 发 的 全 国 专 业 技 术 人 才 先 进 集 体 荣 誉 培 训 基 地 介 绍 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 心 血 管 内 科 介 入 诊 疗 培 训 基 地 为 具 有 现 代 诊 疗 模 式 和 国 内 一 流 诊 疗 设 备 的 中 心, 导 管 室 建 筑 面 积 达 到 1372 平 方 米 心 血 管 内 科 现 有 床 位 280 张, 专 科 业 务 用 房 面 积 20000m 2 该 培 训 基 地 有 相 关 专 业 导 师 5 人, 其 中 冠 心 病 专 业 导 师 3 人, 心 律 失 常 导 师 1 人, 先 心 病 导 师 1 人 该 基 地 培 训 设 备 齐 全, 心 导 管 室 拥 有 万 元 以 上 仪 器 设 备 40 余 件, 总 价 值 达 到 2800 余 万 元 此 外, 该 基 地 配 备 有 供 学 员 学 习 用 的 专 用 教 室 两 个, 面 积 分 别 为 90 m 2 30 m 2 两 个 教 室 均 可 以 进 行 导 管 室 的 同 期 手 术 转 播 该 基 地 从 成 立 以 来, 制 定 了 一 系 列 管 理 制 度, 包 括 培 训 基 地 制 度 学 员 管 理 制 度 导 师 管 理 制 度 每 个 学 员 均 有 相 应 的 档 案, 包 括 纸 质 版 及 电 子 版 档 案 导 师 在 岗 时 间 达 到 99% 学 员 在 培 训 期 间 严 格 执 行 考 勤 制 度, 每 个 学 员 的 出 勤 情 况 由 班 长 导 管 室 护 士 长 以 及 学 员 所 在 科 室 分 别 登 记, 该 基 地 学 员 在 岗 率 达 到 85% 以 上 学 员 在 专 业 上 由 负 责 的 导 师 进 行 一 对 一 直 接 指 导 一 个 月 召 开 一 次 班 会 管 理 上 按 照 该 院 对 进 修 人 员 管 理 制 度 实 行 统 一 管 理 为 方 便 学 员 培 训, 基 地 为 学 员 提 供 免 费 的 住 宿 安 排, 住 宿 条 件 优 越 该 基 地 学 员 培 训 分 为 课 程 培 训 及 实 践 操 作 技 能 培 训 两 部 分 课 程 培 训 方 面, 根 据 卫 生 部 要 求, 每 个 学 员 使 用 卫 生 部 统 一 教 材 统 一 的 教 学 大 纲 每 周 两 次 理 论 授 课, 讲 课 教 师 均 为 本 专 业 副 高 以 上 且 从 事 心 血 管 介 入 工 作 或 相 关 人 员 半 年 期 的 学 员 主 要 在 导 管 室 学 习, 按 照 大 纲 要 求 参 加 相 应 的 手 术 20 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 21

13 专 家 视 点 记 者 / 孙 奉 涛 发 展 优 势 学 科 鼓 励 国 产 产 品 来 自 医 院 管 理 者 的 声 音 持 续 发 展 的 宁 夏 医 科 大 学 总 医 院 贾 绍 斌 教 授 : 宁 夏 医 学 院 附 属 医 院, 从 建 院 至 今 已 有 100 多 年 的 历 史, 1958 年 宁 夏 回 族 自 治 区 成 立 之 初 即 成 立 了 宁 夏 医 学 院,2009 年 更 名 为 宁 夏 医 科 大 学,2011 年 7 月 8 日, 宁 夏 医 科 大 学 附 属 医 院 正 式 更 名 为 宁 夏 医 科 大 学 总 医 院 医 院 下 设 7 个 分 院, 其 中 心 脑 血 管 病 医 院 要 建 设 700 张 床 位 还 包 括 肿 瘤 医 院 口 腔 医 院 康 复 合 作 定 点 医 院 西 区 医 院 与 民 政 部 门 合 办 的 老 年 病 医 院 和 阿 拉 善 经 济 开 发 区 医 院 医 院 的 发 展 是 根 据 患 者 需 求 的 增 加 和 政 府 对 医 院 的 要 求, 解 决 看 病 难 看 病 贵 等 问 题 看 病 难 最 重 要 的 一 个 问 题 就 是 医 院 的 规 模 无 法 满 足 患 者 的 就 医 需 求, 我 们 就 必 须 从 医 生 队 伍 的 培 养, 人 员 的 增 加 病 床 数 量 的 增 加, 以 及 医 疗 设 备 和 技 术 的 发 展 方 面 大 做 文 章 心 血 管 方 面 现 在 处 于 延 续 发 展 状 态, 已 经 新 增 了 一 个 含 有 70 张 病 床 的 心 血 管 内 科, 总 院 在 2007 年 8 月 1 日 成 立 了 心 脏 中 心, 之 后, 将 心 脏 内 科 分 为 一 病 区 二 病 区 和 CCU 病 区 以 及 干 部 病 区 心 内 科 目 前 的 规 模 是 120 张 床 位, 导 管 室 有 2 个, 其 中 一 个 是 杂 交 手 术 室 心 脏 内 科 全 体 医 护 人 员 现 有 100 多 名, 医 生 30 多 名 2007 年 开 始 将 心 脏 介 入 团 队 分 组, 分 为 结 构 性 心 脏 病 组 起 搏 和 电 生 理 组 以 及 血 管 介 入 组 每 个 亚 学 科 都 是 一 本 书 贾 绍 斌 教 授 : 一 个 人 的 精 力 有 限, 不 可 能 所 有 事 都 做 得 好 每 个 领 域 的 亚 学 科 发 展 都 非 常 快, 每 个 亚 学 科 都 是 一 本 书, 例 如 冠 心 病 领 域 就 可 以 分 出 很 多 方 面, 包 括 CTO 病 变 弥 漫 分 叉 左 主 干 成 角 钙 化 合 并 糖 尿 病 等 等 病 变 类 型, 内 涵 很 广 泛 所 以, 一 个 人 的 能 力 很 有 限, 至 少 我 是 无 法 把 所 有 的 工 作 都 做 到 的, 但 如 果 大 家 一 起 做, 将 对 一 个 学 科 的 发 展 很 有 利 在 医 生 培 养 方 面, 我 们 分 出 了 三 个 亚 学 科 进 行 发 展, 梯 队 建 设 方 面 注 重 老 中 青 结 合 经 过 二 十 多 年 的 发 展, 目 前 技 术 水 平 已 经 成 熟, 而 且 每 个 亚 学 科 的 发 展 都 很 快 对 国 产 支 架 的 评 价 贾 绍 斌 教 授 : 国 产 产 品 需 要 多 加 表 扬 和 鼓 励, 从 而 推 动 其 进 一 步 发 展, 当 年 我 国 的 冠 脉 支 架 市 场 完 全 被 进 口 产 品 所 占 据, 国 家 希 望 抑 制 价 格, 但 主 动 权 不 在 我 们 手 里 我 们 能 够 通 过 地 方 或 政 府 招 标, 抑 制 价 格, 微 创 公 司 做 出 了 重 大 的 贡 献, 因 为 他 们 是 率 先 进 入 国 产 冠 脉 支 架 市 场 的 产 品 这 是 一 件 惠 及 于 民 的 事 情, 这 是 真 正 解 决 患 者 看 病 难 的 举 措 微 创 公 司 促 进 并 实 现 了 冠 心 病 介 入 治 疗 的 国 产 化, 现 在 微 创 涉 足 到 各 亚 学 科 领 域, 降 低 了 百 姓 的 医 疗 负 担 和 成 本, 使 老 百 姓 能 够 看 得 起 病 火 鸟 支 架 不 论 是 一 代 还 是 二 代, 以 及 目 前 的 火 鹰, 它 的 设 计 不 断 进 步, 这 就 是 我 刚 才 提 到 的 表 扬 的 目 的 在 于 鼓 励, 鼓 励 的 目 的 在 于 发 展 微 创 公 司 的 发 展, 也 带 动 了 整 个 心 血 管 器 械 产 品 的 国 产 化, 才 使 得 现 在 有 更 多 的 国 产 产 品 应 用 于 老 百 姓 与 此 同 时, 微 创 公 司 也 在 不 断 地 与 医 院 医 生 及 患 者 进 行 交 流 和 随 访, 以 此 来 印 证 我 们 的 国 产 化 产 品 不 但 价 格 低 廉, 而 且 效 果 很 好 通 过 这 些 临 床 研 究 的 结 果, 我 们 可 以 看 到, 火 鸟 支 架 并 不 亚 于 国 际 知 名 的 大 牌 产 品 我 记 得 4 年 前 火 鸟 支 架 FIM 研 究 在 CIT 会 议 上 公 布, 一 位 知 名 国 外 专 家 称 火 鸟 支 架 是 中 国 的 Cypher, 后 来 我 们 在 手 术 演 播 时 问 他 用 的 是 什 么 支 架, 他 回 答 说 用 的 是 中 国 的 Cypher, 我 们 都 笑 了 除 了 特 别 硬 的 钙 化 病 变 以 外, 其 他 情 况 下 我 喜 欢 选 择 火 鸟 支 架, 因 为 它 至 少 能 让 医 生 下 得 了 台, 能 让 患 者 站 着 走 回 去, 能 够 达 到 良 好 的 即 刻 效 果, 我 觉 得 这 方 面 火 鸟 还 是 非 常 优 秀 的, 而 且 它 在 弥 漫 长 病 变 和 成 角 病 变 中 的 通 过 输 送 能 力 良 好, 分 叉 病 变 介 入 治 疗 我 也 会 选 用 火 鸟, 它 让 我 比 较 放 心 在 做 分 叉 病 变 的 时 候, 如 果 别 的 支 架 过 不 去, 我 的 最 后 一 招 就 是 用 火 鸟 火 鸟 再 过 不 去 那 就 是 我 最 郁 闷 的 事 了 临 床 研 究 存 在 的 问 题 贾 绍 斌 教 授 : 目 前 存 在 一 个 问 题, 有 些 患 者 不 来 复 查, 也 不 吃 药, 给 我 们 留 下 的 联 系 方 式 都 是 假 的, 根 本 找 不 到 人 前 两 年 我 让 我 的 研 究 生 去 做 过 我 们 地 区 STEMI 住 院 期 间 治 疗 情 况 的 调 查, 想 看 看 诊 断 了 STEMI 之 后, 按 照 指 南 要 求 进 行 治 疗 的 情 况 然 后 观 察 二 级 医 院 与 三 级 医 院 之 间 及 同 级 医 院 之 间 的 差 距 有 多 大 调 查 结 果 显 示, 三 级 医 院 比 二 级 医 院 更 好, 发 达 地 区 比 欠 发 达 地 区 好, 能 开 展 PCI 手 术 的 医 院 比 没 有 条 件 开 展 的 医 院 要 好 结 果 是 30 天 之 后 较 好 医 院 的 患 者 死 亡 率 和 MACE 发 生 率 方 面 都 要 优 于 其 他 医 院 责 编 / 刘 瑞 琦 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 23

14 专 家 视 点 赵 茹 医 学 硕 士, 天 津 市 胸 科 医 院 心 内 科 主 任 医 师, 从 事 心 血 管 内 科 的 临 床 科 研 和 教 学 工 作 卫 生 部 心 血 管 疾 病 介 入 诊 疗 培 训 基 地 ( 冠 脉 介 入 ) 导 师 2010 年 在 澳 洲 墨 尔 本 大 学 附 属 西 部 医 院 心 脏 中 心 学 习 擅 长 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术, 支 架 置 入 术, 起 搏 器 置 入 术 等 个 人 完 成 年 均 PCI 数 量 200 余 例, 对 冠 状 动 脉 复 杂 病 变 慢 性 闭 塞 病 变 桥 血 管 病 变 急 性 心 肌 梗 死 合 并 心 源 性 休 克 危 重 患 者 主 动 脉 气 囊 反 搏 支 持 下 的 介 入 治 疗, 以 及 血 管 内 超 声 在 介 入 治 疗 中 的 应 用 具 有 丰 富 的 经 验 指 导 培 养 年 轻 医 师 进 行 经 桡 动 脉 股 动 脉 入 径 的 介 入 诊 疗 技 术 在 中 华 老 年 心 脑 血 管 病 杂 志 中 国 循 环 杂 志 天 津 医 药 临 床 心 血 管 病 杂 志 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志 发 表 学 术 论 文 近 20 篇 发 表 在 国 际 国 内 会 议 论 文 10 余 篇 获 天 津 市 科 技 成 果 三 等 奖 1 项 引 进 应 用 新 技 术 填 补 空 白 项 目 奖 3 项 RCA 迂 曲 弥 漫 性 长 病 变 的 PCI 治 疗 文 / 赵 茹 曹 路 李 曦 铭 天 津 市 胸 科 医 院 患 者 资 料 : 女 性,70 岁 间 断 心 前 区 疼 痛 4 年, 加 重 1 月 病 史 及 危 险 因 素 : 高 血 压 病 史 10 年, 糖 尿 病 史 3 年 辅 助 检 查 :ECG : 大 致 正 常 UCG :LVEF 0.58 冠 状 动 脉 造 影 结 果 : 1. LAD 迂 曲, 近 段 狭 窄 50%( 图 1) 2. LCX 中 度 钙 化, 远 段 狭 窄 50%( 图 2) 3. RCA 迂 曲 钙 化 近 中 段 狭 窄 80% ~ 90%, 远 段 狭 窄 90%( 图 3) PCI 策 略 器 械 : 该 患 者 为 老 年 女 性, 近 期 心 绞 痛 发 作 频 繁, 程 度 明 显 加 重, 冠 心 病 危 险 因 素 为 高 血 压 病 和 糖 尿 病 心 功 能 正 常 造 影 结 果 为 三 支 病 变,RCA 迂 曲 钙 化 病 变, 为 了 获 得 良 好 的 支 撑 力, 我 们 选 择 了 XB RCA 6F 指 引 导 管, 因 为 RCA 病 变 迂 曲 钙 化 及 严 重 狭 窄, 选 择 预 扩 张 后 支 架 置 入 术 手 术 过 程 : 图 1 图 2 图 3 XB RCA 6F 导 管 送 入 右 冠 状 动 脉 开 口, 送 入 Pilot 50 导 丝 至 RCA 远 端, 送 入 mm Ryujin 球 囊 进 行 RCA 远 段 病 变 预 扩 张 ( 图 4), 考 虑 RCA 迂 曲, 送 入 第 2 根 Runthrough 导 丝 至 RCA 远 端, 用 以 加 强 支 撑, 先 送 入 mm Firebird2 支 架 至 远 段 病 变, 定 位 后 14atm 释 放 支 架 ( 图 5), 另 送 mm Firebird2 支 架 至 RCA 中 段, 支 架 远 端 与 前 一 支 架 重 叠 2mm,14atm 释 放 支 架 ( 图 6), 送 入 mm Firebird2 支 架 置 近 段, 与 中 段 支 架 重 叠, 定 位 后 14atm 释 放 支 架 ( 图 7) 送 入 mm NC Mercury 非 顺 应 性 球 囊 进 行 后 扩 张 以 获 得 理 想 贴 壁 ( 图 8), 最 后 RCA 结 果 如 图 9 小 结 和 体 会 : 图 4 图 5 当 狭 窄 节 段 长 度 >2cm 时, 被 称 为 长 病 变, 如 果 X 线 透 视 下 可 见 沿 血 管 走 行 的 钙 化 影, 会 增 加 PCI 术 中 导 丝 球 囊 支 架 输 送 的 难 度 而 使 手 术 成 功 率 降 低 导 引 导 管 选 择 具 有 较 强 支 撑 力 的 XB RCA 指 引 导 管,RCA 严 重 迂 曲, 送 入 导 丝 时 要 保 持 很 好 的 方 向 才 能 通 过 病 变 到 达 远 端, 虽 然 亲 水 涂 层 的 导 丝 在 迂 曲 病 变 中 应 用 较 多, 但 由 于 其 头 端 方 向 可 控 性 差, 容 易 进 入 小 分 支 和 假 腔, 应 谨 慎 操 作 应 用 双 导 丝 技 术 并 进 行 充 分 球 囊 预 扩 张, 以 保 证 支 架 顺 利 到 位 在 支 架 送 入 困 难 时, 使 用 子 母 导 管 技 术, 或 用 分 支 锚 定 技 术 等 均 可 增 强 指 引 导 管 的 支 撑 力, 帮 助 手 术 成 功 此 病 变 存 在 诸 多 陷 阱, 钙 化 可 能 导 致 难 以 扩 张 释 放 支 架, 迂 曲 成 角 可 使 器 械 通 过 困 难, 造 成 支 架 不 能 到 位 或 脱 落 因 此 术 前 应 仔 细 多 角 度 造 影 判 断 病 变, 充 分 估 计 难 度 和 可 能 的 并 发 症, 做 好 相 应 的 防 备 措 施 严 重 钙 化 病 变 置 入 支 架 前 一 定 确 认 预 扩 张 球 囊 充 分 扩 张, 否 则 应 选 择 旋 磨 或 外 科 手 术 图 6 图 8 图 7 图 链 接 : 天 津 市 胸 科 医 院 心 内 科 天 津 市 胸 科 医 院 始 建 于 1947 年, 是 天 津 市 唯 一 以 防 治 心 胸 疾 病 为 特 色 的 三 级 甲 等 专 科 医 院 其 心 血 管 内 科 始 建 于 1963 年, 是 天 津 市 建 立 最 早 的 心 脏 内 科 专 科, 现 有 七 个 分 科 另 设 有 心 脏 重 症 病 房 和 心 内 科 急 症 病 房 共 有 床 位 216 张, 医 生 87 人 其 中 主 任 医 师 17 人, 副 主 任 医 师 18 人, 具 有 博 士 硕 士 研 究 生 学 位 的 40 人, 骨 干 医 师 均 曾 在 海 外 留 学 或 在 欧 美 进 修, 多 年 来, 与 澳 日 美 德 等 国 进 行 学 习 交 流 人 员 素 质 优 秀, 技 术 力 量 雄 厚 并 且 具 有 解 决 心 血 管 各 种 疑 难 问 题 的 能 力 年 门 诊 量 和 住 院 人 次 均 居 天 津 市 首 位, 同 时 承 担 部 分 三 北 地 区 及 港 澳 台 和 外 国 驻 津 人 士 的 医 疗 任 务 24 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 25

15 心 时 代 新 内 科 纵 观 浙 医 二 院 的 发 展 历 程, 占 完 成 的, 患 者 与 服 务 对 象 至 上 的 核 技 术 和 科 学 研 究 上 我 们 已 经 做 了 很 多 地 面 积 并 没 有 明 显 扩 张, 目 前 也 只 有 心 价 值 观 为 提 升 医 院 服 务 水 平, 进 而 工 作, 但 更 重 要 的 是 我 们 也 要 在 管 理 40.2 亩 土 地, 是 中 国 同 类 水 平 医 院 中 提 升 业 务 量 起 到 了 积 极 的 作 用 为 什 理 念 上 引 领 未 来, 王 建 安 院 长 解 释 单 位 面 积 服 务 人 数 最 多 的 医 院 之 一 这 么 小 的 面 积 要 运 作 出 高 效 率, 是 我 么 是 服 务 对 象 呢? 因 为 很 多 人 来 医 院 不 一 定 是 看 病 的, 可 能 是 路 过 的 问 走 国 际 化 路 径 们 面 临 的 挑 战 另 外, 历 史 悠 久 容 易 路 的 体 检 的 访 问 的, 他 们 都 是 我 对 于 浙 医 二 院 的 未 来, 王 建 安 院 导 致 自 我 感 觉 良 好, 对 新 事 物 的 接 受 们 的 服 务 对 象, 医 院 职 工 之 间 也 是 互 长 早 已 有 了 自 己 的 长 远 规 划 建 设 略 微 慢 些, 王 建 安 院 长 坦 言 相 服 务 的, 要 把 患 者 服 务 对 象 放 在 具 有 鲜 明 学 科 特 色 的 国 际 品 牌 医 院 凝 练 价 值 观 最 崇 高 的 位 置 上, 王 建 安 院 长 说, 这 样 才 能 把 医 院 真 正 办 好 目 前 浙 医 二 院 有 40 个 专 科, 每 个 专 科 都 很 强 是 不 可 能 的, 挑 6~7 个 专 科 在 近 两 年 的 时 间 里, 浙 医 二 院 发 作 为 浙 医 二 院 的 领 头 人, 王 建 安 集 中 干 好, 其 他 的 便 也 能 发 展 上 来, 但 展 速 度 很 快, 如 今, 医 院 有 正 式 职 工 院 长 的 心 中 一 直 有 个 向 往 他 说 : 我 必 须 要 有 几 个 最 突 出 的 学 科, 最 后 往 文 / 沈 翀 刘 瑞 琦 3000 余 人, 高 级 职 称 专 家 446 人, 其 们 的 服 务 理 念 是 精 湛 演 绎 技 术, 关 爱 国 际 品 牌 医 院 靠 拢 我 们 现 在 所 有 的 中 教 育 部 长 江 特 聘 教 授 4 人, 获 政 府 体 现 服 务 我 们 要 以 精 湛 的 技 术 服 务 工 作 都 是 依 照 国 际 要 求 来 做 的 要 成 精 湛 演 绎 技 术 关 爱 体 现 服 务 特 殊 津 贴 专 家 18 人, 博 士 生 导 师 60 人, 浙 江 省 特 级 专 家 1 人, 拥 有 临 床 医 学 一 级 学 科 博 士 学 位 授 予 点 及 博 士 后 患 者, 这 种 精 湛 的 技 术, 不 仅 仅 指 医 学 技 术 上 的 高 新, 还 包 括 医 生 护 士 管 理 人 员 甚 至 工 人 保 安 的 技 术 为 国 际 品 牌 医 院, 涉 及 到 技 术 科 学 研 究 服 务 品 质 员 工 行 为 方 式 医 院 运 作 流 程 等 多 个 层 面 如 果 一 家 医 院 站, 拥 有 大 陆 唯 一 的 美 国 外 科 学 院 荣 与 工 作 品 质 等 全 方 位 的 技 术, 而 且 先 垃 圾 成 堆, 员 工 没 有 关 爱 之 心, 即 使 誉 院 士 目 前 医 院 核 定 床 位 2000 张, 开 放 床 位 2200 余 张, 年 门 急 诊 量 约 250 万 人 次, 出 院 患 者 约 7 万 人 次 ; 进 的 服 务 理 念 不 能 只 在 局 部, 应 该 贯 穿 于 挂 号 导 医 待 诊 到 检 查 住 院 转 运 等 全 过 程 在 这 一 过 程 中, 只 有 怀 做 成 了 一 个 难 度 很 高 的 手 术, 还 是 做 不 成 国 际 品 牌 医 院 只 有 当 行 为 规 范 质 量 控 制 患 者 安 全 医 院 运 作 流 程 全 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 王 建 安 院 长 专 访 手 术 8 万 台, 医 疗 用 房 约 16.3 万 平 方 米, 建 有 现 代 化 的 眼 科 中 心 急 诊 中 心 国 际 保 健 中 心 门 诊 科 教 综 合 大 着 一 颗 对 患 者 的 关 爱 服 务 之 心, 设 身 处 地 为 患 者 着 想, 才 能 真 正 走 进 患 者 的 心 灵, 成 为 百 姓 交 口 称 赞 的 好 医 都 在 国 际 认 可 的 角 度 上 进 行, 在 此 基 础 上 再 真 正 去 突 出 发 展 重 点 学 科, 这 才 是 有 意 义 的 选 择 王 建 安 院 长 说 编 者 按 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 ( 以 下 简 称 浙 医 二 院 ) 创 建 于 1869 年, 其 前 身 为 英 国 圣 公 会 在 华 设 立 的 杭 州 广 济 医 院,1885~1925 年 医 院 附 设 的 广 济 医 校 是 国 内 最 早 的 医 校 之 一 历 经 百 年 风 雨, 铸 就 今 日 辉 煌 一 百 四 十 余 年 后 的 今 天, 浙 医 二 院 已 经 是 一 所 具 有 鲜 明 学 科 特 色 的 现 代 化 综 合 性 研 究 型 医 院, 现 任 医 院 院 长 王 建 安 教 授 十 分 重 视 医 疗 质 量 管 理, 紧 紧 围 绕 患 者 与 服 务 对 象 至 上 的 核 心 价 值 观 开 展 工 作 本 刊 就 浙 医 二 院 的 管 理 体 制 采 访 了 王 建 安 院 长 楼 以 及 附 设 急 救 直 升 机 停 机 坪 的 脑 科 中 心 2010 年, 全 院 SCI 收 录 的 论 文 数 量 以 及 科 研 经 费 都 创 历 史 新 高, 其 中 一 篇 被 评 为 中 国 百 篇 最 具 影 响 国 际 学 术 论 文 之 一 2010 年, 医 院 业 务 量 提 升 了 24%, 这 是 在 门 诊 均 次 费 用 零 增 长 的 前 提 下 院 公 立 医 院 最 怕 的 是 对 患 者 不 够 重 视, 这 是 非 常 严 重 的 错 误! 浙 医 二 院 的 使 命 是 : 科 技 创 新 服 务 大 众 引 领 未 来 科 技 创 新, 因 为 我 们 是 浙 江 大 学 附 属 医 院, 不 能 总 是 在 重 复 原 来 的 事 情 ; 服 务 大 众 是 日 常 都 在 做 的 ; 还 有 一 点 是 引 领 未 来, 在 在 确 立 了 战 略 目 标 以 后, 浙 医 二 院 便 加 快 了 发 展 速 度 :2010 年, 引 进 了 全 省 第 一 台 ( 全 世 界 第 12 台 ) 双 源 螺 旋 128 排 CT ;2010 年 9 月, 在 浙 江 省 首 家 开 通 双 向 转 诊 分 级 诊 疗 预 约 系 统, 真 正 实 现 了 分 诊 在 基 层 小 病 在 社 区 大 病 进 医 院 的 医 疗 目 标 ; CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 27

16 年 10 月 22 日, 浙 医 二 院 美 国 加 州 大 学 洛 杉 矶 分 校 质 量 高 于 一 切 (University of California Los Angeles,UCLA) 医 学 中 心 联 合 诊 在 王 建 安 院 长 看 来, 好 的 医 院 是 管 理 出 来 的, 而 质 量 断 学 术 中 心 正 式 成 立, 在 国 内 首 家 开 通 国 际 远 程 病 理 会 管 理 高 于 一 切 在 这 一 点 上, 浙 医 二 院 借 鉴 了 台 湾 的 经 验 诊, 将 世 界 高 端 的 医 疗 资 源 带 至 全 省 乃 至 全 国 的 普 通 百 姓 王 建 安 院 长 向 记 者 介 绍 道, 台 湾 的 医 院 管 理 比 大 陆 至 少 要 王 建 安 院 长 非 常 重 视 诊 断, 他 说 : 不 明 确 的 错 误 的 进 步 十 年, 台 湾 医 院 管 理 的 文 化 与 大 陆 是 非 常 接 近 的 : 人 诊 断 会 让 患 者 和 医 院 蒙 受 巨 大 的 损 失 建 立 远 程 诊 断 中 心 均 GDP 跟 浙 江 省 一 样, 杭 州 市 甚 至 超 过 了 台 湾, 台 湾 的 医 可 以 提 高 诊 断 的 准 确 性, 节 约 经 费, 而 远 程 诊 断 的 根 本 目 疗 空 间 也 很 拥 挤, 能 在 这 样 的 环 境 中 保 证 患 者 安 全, 关 爱 的 是 带 来 思 想 行 为 和 方 式 的 提 升 和 改 变, 这 种 变 化 要 进 患 者, 说 明 他 们 的 医 院 管 理 做 得 非 常 到 位, 很 多 细 节 值 得 一 步 地 辐 射 到 整 个 医 院 系 统 我 们 希 望 通 过 这 样 的 远 程 会 我 们 学 习 诊 来 带 动 多 学 科 会 议 (Multiple Disiplinary Conference,MDC) 为 了 提 高 质 量 管 理 水 平, 浙 医 二 院 专 门 邀 请 了 台 湾 万 目 前 浙 医 二 院 基 本 上 能 保 证 每 个 月 有 一 次 远 程 会 议, 截 至 芳 管 理 团 队 担 任 管 理 顾 问, 先 后 派 出 百 余 位 管 理 人 员 到 万 目 前 已 会 诊 150 例 左 右, 这 在 中 国 是 不 多 见 的 我 们 扎 扎 芳 学 习, 万 芳 医 院 的 管 理 专 家 也 先 后 10 余 次 到 浙 医 二 院 进 实 实 地 推 动 这 方 面 的 工 作, 得 到 了 中 央 卫 生 部 以 及 省 政 行 访 问 王 建 安 院 长 说 : 品 质 是 万 芳 的 尊 严, 他 们 注 重 通 府 的 充 分 肯 定 过 提 升 品 质 服 务 进 而 求 得 经 济 效 益 比 如, 万 芳 地 下 室 车 库 以 病 理 诊 断 为 例, 王 建 安 院 长 向 记 者 介 绍 道, 中 国 病 里 每 个 车 位 上 都 有 警 铃, 患 者 如 果 出 现 不 适 按 下 警 铃 后 医 理 学 诊 断 水 平 整 体 参 差 不 齐, 影 响 了 外 科 的 发 展 目 前 浙 疗 团 队 会 及 时 到 达 现 场 ; 传 送 患 者 的 走 廊 上 也 有 抢 救 设 备 ; 医 二 院 是 中 国 唯 一 一 家 与 国 际 合 作 开 展 远 程 常 规 病 理 诊 断 食 堂 化 验 室 都 有 国 际 标 准, 每 位 员 工 都 知 道 自 己 应 该 按 照 的 医 院 卫 生 部 非 常 肯 定 我 们 的 工 作, 甚 至 我 们 的 工 作 也 什 么 国 际 标 准 来 工 作 以 配 药 为 例, 医 护 人 员 使 用 电 子 设 引 起 了 中 央 有 关 部 门 的 关 注, 我 院 开 展 远 程 病 理 诊 断 的 影 备 扫 描 患 者 的 腕 带, 药 品 名 称 药 片 的 样 子 颜 色 便 都 会 像 资 料 曾 在 中 央 一 套 重 要 新 闻 栏 目 中 播 出, 这 对 我 们 的 鼓 显 示 出 来, 这 样 核 对 时 就 不 会 出 错 万 芳 的 品 质 管 理 理 念 舞 非 常 大 王 建 安 院 长 自 豪 地 说 渐 渐 渗 透 到 了 浙 医 二 院 我 认 为 中 国 想 要 一 下 子 学 通 西 方 除 了 远 程 病 理 诊 断, 浙 医 二 院 接 下 来 要 发 展 远 程 影 像 的 管 理 很 难, 国 情 和 文 化 背 景 都 不 一 样, 但 学 好 台 湾 是 没 学 诊 断, 然 后 逐 步 延 伸 至 医 学 中 心 的 概 念 对 于 公 立 医 院 有 问 题 的 我 们 希 望 成 为 大 陆 向 台 湾 学 医 院 管 理 的 带 头 人, 来 讲, 好 的 医 院 就 是 要 把 世 界 上 最 好 的 东 西 内 化 为 中 国 的 引 领 未 来 东 西, 这 是 我 们 一 步 步 扎 扎 实 实 在 做 的, 王 建 安 院 长 说, 接 下 来, 浙 医 二 院 要 重 点 发 展 六 大 学 科 心 血 管 肿 瘤 对 于 浙 医 二 院 这 座 百 年 名 院, 王 建 安 院 长 的 想 法 还 有 眼 科 神 经 内 外 急 诊 创 伤 骨 科, 通 过 这 六 大 学 科 来 带 很 多, 这 也 意 味 着 还 有 漫 长 的 变 革 之 路 要 走 尽 管 行 进 的 动 全 院 的 整 体 发 展 过 程 可 能 会 困 难 重 重, 但 是 他 仍 执 着 地 认 为, 变 则 通, 通 则 达, 变 革 是 必 须 的 责 编 / 沈 翀 链 接 : 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 心 血 管 内 科 简 介 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 ( 简 称 浙 医 二 院 ) 心 血 管 内 科 创 建 于 1989 年, 是 浙 江 省 第 一 个 独 立 从 事 心 血 管 疾 病 预 防 和 治 疗 的 专 门 学 科, 目 前 已 发 展 成 为 以 介 入 诊 疗 为 特 色 综 合 能 力 好 辐 射 能 力 强 科 研 成 果 突 出 的 龙 头 学 科, 成 为 浙 江 省 心 血 管 内 科 学 临 床 教 学 科 研 中 心 之 一, 是 浙 江 省 卫 生 厅 重 点 学 科 浙 江 省 心 血 管 疾 病 介 入 诊 疗 质 量 控 制 中 心 挂 靠 单 位 国 家 心 血 管 临 床 药 理 基 地, 国 务 院 首 批 硕 士 点 博 士 点, 并 始 终 致 力 于 推 动 浙 江 省 乃 至 全 国 心 血 管 病 学 事 业 的 发 展 心 时 代 新 内 科 科 室 现 有 床 位 108 张, 博 士 生 导 师 4 名 硕 士 生 导 师 5 名 ; 是 国 内 最 早 开 展 经 皮 球 囊 二 尖 瓣 成 形 术 和 起 搏 器 植 入 手 术 的 单 位 之 一, 并 在 省 内 率 先 开 展 经 桡 动 脉 途 径 行 冠 心 病 介 入 治 疗 作 为 浙 江 省 重 点 扶 植 学 科, 浙 医 二 院 心 血 管 内 科 依 托 于 浙 江 省 心 血 管 病 诊 治 重 点 实 验 室, 将 心 血 管 内 科 胸 心 外 科 心 血 管 影 像 诊 断 及 浙 江 大 学 医 学 院 生 理 教 研 室 进 行 强 强 联 合, 以 促 进 医 院 心 脏 和 血 管 疾 病 临 床 诊 治 及 基 础 研 究 水 平 的 提 高 为 首 要 任 务, 注 重 心 血 管 病 防 治 的 转 化 型 研 究 和 高 新 技 术 推 广 致 力 于 与 国 内 外 同 行 建 立 良 好 的 沟 通 和 交 流, 建 立 了 长 期 稳 定 的 学 术 交 流 与 合 作 关 系, 主 持 多 项 国 家 级 医 学 继 续 教 育 项 目 在 学 科 带 头 人 王 建 安 教 授 带 领 下, 浙 医 二 院 心 血 管 内 科 经 过 长 期 的 学 术 积 累, 已 形 成 了 自 己 的 科 研 特 色 和 优 势, 在 国 内 率 先 开 展 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 治 疗 心 力 衰 竭 的 研 究, 并 取 得 显 著 成 果, 研 究 成 果 在 国 内 外 产 生 重 大 影 响, 并 承 担 包 括 国 家 重 大 新 药 创 制 科 技 重 大 专 项 卫 生 部 行 业 基 金 科 技 部 863 项 目 在 内 的 各 级 课 题 60 余 项, 发 表 SCI 文 章 60 余 篇 浙 医 二 院 心 血 管 内 科 始 终 坚 持 患 者 与 服 务 对 象 至 上, 秉 承 精 湛 演 绎 技 术, 关 爱 体 现 服 务 的 理 念, 力 争 以 一 流 的 技 术 一 流 的 服 务 一 流 的 管 理 一 流 的 设 备, 努 力 为 广 大 群 众 提 供 优 质 高 效 的 医 疗 服 务 学 术 带 头 人 简 介 王 建 安, 教 授, 主 任 医 师, 博 士 生 导 师, 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 院 长, 心 脏 中 心 主 任, 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 常 务 委 员 中 华 医 学 会 心 电 生 理 和 起 搏 分 会 常 务 委 员 浙 江 省 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 主 任 委 员 浙 江 省 心 血 管 介 入 质 控 中 心 主 任 浙 江 省 心 血 管 病 诊 治 重 点 实 验 室 主 任 浙 江 省 心 血 管 病 学 重 点 学 科 带 头 人,2009~2010 年 度 卫 生 部 有 突 出 贡 献 中 青 年 专 家 先 后 在 香 港 大 学 美 国 罗 马 琳 达 大 学 全 面 学 习 心 血 管 病 相 关 知 识 在 浙 江 省 内 最 早 全 面 开 展 心 血 管 疾 病 的 介 入 性 诊 治 工 作, 现 为 浙 江 省 内 最 有 经 验 技 术 最 全 面 的 介 入 医 生 之 一, 擅 长 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 支 架 置 入 术 ( 尤 其 在 经 桡 动 脉 介 入 诊 治 和 冠 脉 病 变 旋 磨 术 治 疗 方 面 具 有 丰 富 的 经 验 ) 起 搏 器 植 入 术 心 内 电 生 理 检 查 与 射 频 消 融 术 先 天 性 分 流 性 心 脏 病 封 堵 术 等 在 全 国 范 围 内 较 早 开 展 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 的 基 础 研 究 工 作, 并 将 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 移 植 应 用 于 临 床, 已 有 近 百 名 心 肌 梗 死 扩 张 型 心 肌 病 患 者 接 受 了 髓 间 充 质 干 细 胞 移 植 治 疗, 取 得 了 一 定 的 疗 效 与 美 国 澳 大 利 亚 欧 洲 等 地 的 知 名 心 血 管 病 学 专 家 建 立 了 定 期 的 互 访 和 长 期 的 合 作, 始 终 应 用 循 证 医 学 规 范 自 己 的 医 疗 行 为, 善 于 运 用 最 新 的 研 究 成 果 指 导 临 床 实 践, 力 求 使 广 大 患 者 成 为 最 大 的 受 益 者 现 为 美 国 心 脏 学 院 成 员, 担 任 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 常 务 委 员 心 电 生 理 和 起 搏 分 会 常 务 委 员, 浙 江 省 医 学 会 心 血 管 病 分 会 主 任 委 员, 心 电 生 理 与 起 搏 分 会 前 主 任 委 员 及 其 他 十 余 个 学 会 的 成 员, 任 心 电 学 杂 志 主 编 World Journal of Emergency Medicine 主 编 及 其 他 10 余 本 杂 志 的 编 委, 同 时 兼 任 Circulation European Heart Journal AHA Journals Best Selection 三 本 外 文 期 刊 的 中 文 版 编 委 参 与 并 主 持 国 家 863 研 究 项 目 国 家 科 技 重 大 专 项 课 题 卫 生 部 行 业 基 金 项 目 国 家 自 然 科 学 基 金 等 科 研 项 目 20 余 项, 发 表 论 文 200 多 篇, 其 中 SCI 收 录 40 篇,EI 收 录 2 篇, 主 编 书 籍 6 本, 参 编 专 著 10 余 本, 获 中 华 医 学 科 技 奖 三 等 奖 1 项, 浙 江 省 科 技 进 步 奖 一 等 奖 1 项 二 等 奖 2 项, 三 等 奖 1 项, 浙 江 省 高 校 科 研 成 果 二 等 奖 1 项, 浙 江 省 自 然 科 学 优 秀 论 文 一 等 奖 1 项, 申 请 国 家 发 明 专 利 4 项 28 CCheart Review 2011/07 微 创 特 刊 第 3 期 29