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1 如 何 與 精 神 病 患 互 動 -- 常 見 的 精 神 疾 病 與 治 療 聖 保 祿 醫 院 精 神 科 主 任 周 佑 達 醫 師 2013/12/06 1

2 大 綱 精 神 疾 病 是 怎 麼 回 事? 簡 介 各 種 精 神 疾 病 與 其 治 療 憂 鬱 症 躁 鬱 症 精 神 分 裂 症 焦 慮 症 如 何 與 個 案 互 動 自 殺 預 防 2

3 甚 麼 是 精 神 疾 病? 思 考 情 緒 行 為 的 障 礙 3

4 精 神 疾 病 是 大 腦 的 疾 病 大 腦 掌 控 人 類 的 運 動 功 能 人 的 七 情 六 欲 思 考 五 官 的 感 覺 也 來 自 大 腦 五 臟 六 腑 會 生 病, 大 腦 也 會 就 因 為 精 神 疾 病 是 病, 所 以 是 可 以 治 療 的 4

5 得 到 精 神 疾 病 時, 大 腦 產 生 了 甚 麼 變 化? 5

6 大 腦 的 構 造 6

7 信 號 在 神 經 元 之 間 傳 遞 神 經 傳 導 物 質 (Neurotransmitters) 多 巴 胺 血 清 素 正 腎 上 腺 素 7

8 大 腦 的 不 同 部 位 負 責 不 同 的 功 能 不 同 部 位 之 間 有 神 經 迴 路 負 責 溝 通 協 調 部 位 本 身 出 現 問 題, 或 神 經 迴 路 產 生 問 題, 就 會 造 成 異 常 8

9 精 神 上 的 疲 勞 專 注 力 樂 趣 / 喜 悅 樂 趣 喜 悅 精 力 身 體 疲 勞 動 作 遲 緩 罪 惡 感 / 自 殺 意 念 無 價 值 感 憂 鬱 情 緒 罪 惡 感 / 自 殺 意 念 無 價 值 感 睡 眠 食 慾 動 作 身 體 疲 勞 9

10 心 情 憂 鬱

11 思 考 能 力 下 降

12 精 神 疾 病 的 當 代 觀 疾 病 是 由 症 狀 組 成 的 一 個 症 狀 可 能 來 自 一 條 失 調 的 神 經 迴 路 每 一 條 神 經 迴 路 可 能 是 由 一 種 或 數 種 神 經 傳 導 物 質 來 調 控 12

13 精 神 疾 病 精 神 症 狀 A 精 神 症 狀 B 精 神 症 狀 C 精 神 症 狀 D 失 調 的 迴 路 A 失 調 的 迴 路 B 失 調 的 迴 路 C 失 調 的 迴 路 D 13

14 憂 鬱 症 狀 14

15 精 神 疾 病 的 致 病 機 轉 神 經 傳 導 物 質 失 調 15

16 精 神 疾 病 的 致 病 機 轉 16

17 為 什 麼 會 得 精 神 疾 病? 精 神 疾 病 是 大 腦 失 調 引 起 的 會 生 病 的 原 因, 目 前 認 為 跟 基 因 以 及 環 境 的 交 互 影 響 有 關, 絕 非 單 純 壓 力 大 遺 傳 或 是 父 母 管 教 問 題 那 麼 簡 單 先 天 不 良 加 上 後 天 失 調 17

18 基 因 教 養 體 質 壓 力 壓 力 調 適 技 巧 18

19 跟 憂 鬱 症 有 關 的 基 因 血 清 素 轉 運 基 因 長 的 L 短 的 S 19

20 基 因 對 人 的 影 響 20

21 基 因 對 人 的 影 響 21

22 基 因 對 人 的 影 響 22

23 教 養 對 人 的 影 響 大 腦 在 出 生 時 雖 然 已 經 有 了 但 一 直 到 成 人 早 期 仍 然 未 被 定 型 適 當 的 教 養 可 以 讓 孩 童 在 長 大 後 情 緒 穩 定 23

24 依 附 理 論 Dr. Harry Harlow ( ) --Harlow H: The nature of love. Am J Psychol 1958; 2413: Harlow HF, Dodsworth RO, Harlow MK: Total social isolation in monkey. Proc Natl Acad Sci USA 1965; 54:90 97

25 25

26 John Bowlby 的 依 附 理 論 嬰 兒 與 生 俱 來 就 有 追 求 親 密 依 附 的 本 能, 就 像 渴 了 想 喝 水, 餓 了 想 吃 奶 一 樣 Attachment system 這 個 system 會 讓 嬰 兒 與 照 顧 者 分 離 時 有 兩 階 段 的 反 應 : 抗 議 與 絕 望 抗 議 : 在 分 離 的 前 幾 分 鐘 到 前 幾 小 時, 嬰 兒 會 哭 鬧 自 主 神 經 活 化 絕 望 : 當 分 離 時 間 延 長, 嬰 兒 會 停 止 哭 鬧, 體 溫 心 跳 下 降 對 外 界 的 反 應 減 緩, 以 節 省 能 量 -- Bowlby J: Attachment and Loss, vols 1, 2. New York, Basic Books, 1969, Bowlby J: Grief and mourning in infancy and early childhood. Psychoanal Study Child 1960; 15:

27 依 附 與 內 分 泌 的 關 係 出 生 兩 周 大 的 小 老 鼠 從 母 老 鼠 身 邊 帶 開 時 會 出 現 哭 喊 的 現 象, 母 老 鼠 會 以 舔 理 毛 等 行 為 回 應 前 兩 週 如 果 這 種 行 為 多, 會 降 低 小 老 鼠 長 大 後 的 壓 力 反 應 然 而 如 果 分 離 的 時 間 太 長 (3-6hrs), 母 老 鼠 沒 有 給 予 回 應, 反 而 會 增 加 壓 力 反 應 好 的 依 附 關 係 也 會 讓 大 腦 的 神 經 滋 養 物 質 增 加 --Levine S: Infantile experience and resistance to physiological stress. Science 1957; 126: Levine S: Plasma-free corticosteroid response to electric shock in rats stimulated in infancy. Science 1962; 135: Levine S et al. : Physiological and behavioral effects of infantile stimulation. Physiol Behav 1967; 2:

28 養 育 與 5-HTT 基 因 表 現 的 關 聯 由 母 猴 養 大 的 猴 子, 其 血 清 素 濃 度 比 較 穩 定, 不 受 基 因 狀 態 而 有 影 響 而 非 由 母 猴 養 大 的 猴 子, 短 對 偶 基 因 (LS) 者, 其 血 清 素 濃 度 就 明 顯 比 LL 者 來 的 低 ; 而 且 顯 示 出 比 較 多 的 衝 動 攻 擊 性 Bennett AI et al.: Early experience and serotonin transporter gene variation interact to influence primate CNS functions. Mol Psychiatry 7: ,

29 壓 力 與 精 神 疾 病 壓 力 影 響 神 經 滋 養 物 質 壓 力 造 成 壓 力 賀 爾 蒙 過 高 壓 力 造 成 負 面 情 緒, 長 期 負 面 情 緒 會 習 慣 成 自 然 29

30 壓 力 影 響 神 經 滋 養 物 質 30

31 壓 力 造 成 壓 力 賀 爾 蒙 過 高 31

32 基 因 教 養 體 質 壓 力 壓 力 調 適 技 巧 32

33 什 麼 是 病, 什 麼 是 正 常? 33

34 正 常 和 生 病 怎 麼 區 分? 症 狀 嚴 重 度 時 間 排 除 條 款 34

35 常 見 的 精 神 疾 病 憂 鬱 症 躁 鬱 症 精 神 分 裂 症 焦 慮 疾 患 35

36 憂 鬱 症 36

37 什 麼 是 憂 鬱 症? 什 麼 是 憂 鬱 症 呢? 顧 名 思 義, 憂 鬱 指 的 是 病 人 因 為 憂 鬱 而 引 起 的 問 題 當 然, 人 生 難 免 都 會 有 挫 折, 憂 鬱 的 情 緒 大 家 都 會 有, 要 怎 樣 才 算 是 生 病 呢? 37

38 憂 鬱 的 症 狀 心 情 憂 鬱 38

39 憂 鬱 的 症 狀 對 幾 乎 所 有 的 活 動 都 失 去 興 趣 39

40 憂 鬱 的 症 狀 食 慾 改 變 或 體 重 增 減 40

41 憂 鬱 的 症 狀 失 眠 或 嗜 睡 41

42 憂 鬱 的 症 狀 動 作 或 思 考 遲 緩 ; 或 是 焦 躁 不 安 42

43 憂 鬱 的 症 狀 容 易 疲 倦 或 失 去 力 氣 43

44 憂 鬱 的 症 狀 有 強 烈 的 罪 惡 感 或 無 價 值 感 44

45 憂 鬱 的 症 狀 注 意 力 不 能 集 中 45

46 憂 鬱 的 症 狀 想 自 殺 或 反 覆 有 死 亡 的 念 頭 46

47 憂 鬱 症 的 症 狀 -I 憂 鬱 症 會 有 哪 些 症 狀? 心 情 憂 鬱 對 幾 乎 所 有 的 活 動 都 失 去 興 趣 食 慾 改 變 或 體 重 增 減 失 眠 或 嗜 睡 動 作 或 思 考 遲 緩 ; 或 是 焦 躁 不 安 47

48 憂 鬱 症 的 症 狀 -II 憂 鬱 症 會 有 哪 些 症 狀 呢? 容 易 疲 倦 或 失 去 力 氣 有 強 烈 的 罪 惡 感 或 無 價 值 感 注 意 力 不 能 集 中 反 覆 有 死 亡 的 念 頭 48

49 以 症 狀 而 言 以 時 間 來 說 以 嚴 重 度 來 說 什 麼 是 憂 鬱 症? -- 以 重 鬱 症 為 例 49

50 憂 鬱 症 與 平 常 的 心 情 不 好 之 差 別 嚴 重 度 大 於 兩 週 50

51 前 額 葉 下 決 定 作 計 畫 以 及 判 斷 力 邊 緣 系 統 情 緒 反 應 51

52 憂 鬱 症 的 藥 物 治 療 - 抗 憂 鬱 劑 現 在 憂 鬱 症 的 治 療 藥 物 主 要 是 針 對 腦 中 的 化 學 物 質 來 調 整 目 前 有 哪 些 抗 憂 鬱 藥? 百 憂 解 克 憂 果 速 悅 千 憂 解 樂 活 憂 52

53 憂 鬱 症 的 藥 物 治 療 - 抗 憂 鬱 劑 一 般 來 說, 由 於 治 療 憂 鬱 症 都 是 透 過 改 變 大 腦 的 化 學 物 質 平 衡, 因 此 都 需 要 約 兩 週 的 時 間 才 會 見 效, 因 此 一 定 要 耐 心 服 用 在 副 作 用 方 面, 抗 憂 鬱 藥 有 時 會 有 口 乾 噁 心 性 功 能 障 礙 等 副 作 用, 但 是 都 是 良 性 的, 通 常 一 段 時 間 之 後 就 會 改 善, 若 是 真 的 很 難 適 應, 可 以 跟 醫 師 討 論 來 更 換 其 他 的 藥 物 53

54 憂 鬱 症 的 藥 物 治 療 - 抗 憂 鬱 劑 藥 要 吃 多 久? 54

55 憂 鬱 症 的 治 療 -II 電 療 : 當 憂 鬱 症 很 嚴 重 或 是 出 現 不 吃 不 喝 或 強 烈 自 殺 危 險 時, 電 療 也 是 可 以 考 慮 的 治 療 方 法 光 療 : 有 些 病 人 的 憂 鬱 症 會 在 秋 冬 等 日 照 減 少 的 季 節 好 發, 有 些 醫 師 認 為, 給 予 特 殊 的 光 照 治 療, 對 病 人 的 憂 鬱 情 緒 也 有 幫 助 55

56 躁 鬱 症 56

57 什 麼 是 躁 鬱 症? 躁 鬱 症 和 憂 鬱 症 一 樣, 都 是 一 種 以 情 緒 症 狀 為 表 現 的 大 腦 疾 病 那 躁 鬱 症 跟 憂 鬱 症 有 什 麼 不 同 呢? 57

58 什 麼 是 躁 鬱 症? 躁 鬱 症 和 憂 鬱 症 最 大 的 不 同, 就 是 它 有 躁 症 發 作 的 情 形 什 麼 是 躁 症 發 作 呢? 58

59 躁 症 發 作 的 症 狀 過 度 耽 於 快 樂 的 事 情 而 導 致 嚴 重 的 後 果 話 多 而 且 又 急 又 快 過 度 有 自 信 睡 眠 需 求 減 少 思 考 飛 躍 注 意 力 分 散 計 畫 多 活 動 量 大

60 什 麼 是 躁 鬱 症? 只 要 病 人 曾 經 出 現 過 躁 症 發 作, 他 就 是 躁 鬱 症 的 病 人 然 而 在 病 人 一 生 之 中, 可 能 有 時 出 現 憂 鬱 症 狀 有 時 出 現 躁 症 發 作, 所 以 在 不 同 的 階 段, 需 要 的 治 療 也 不 同 60

61 躁 鬱 症 與 憂 鬱 症 的 不 同 情 緒 高 低 61

62 躁 鬱 症 的 治 療 - 情 緒 穩 定 劑 就 如 同 前 面 的 兩 種 疾 病 一 樣, 躁 鬱 症 也 需 要 靠 藥 物 來 治 療 躁 鬱 症 的 治 療 可 分 成 幾 個 階 段 來 看, 當 病 人 處 在 躁 症 發 作 時, 需 要 以 情 緒 穩 定 劑, 例 如 鋰 鹽 帝 拔 顛 等 來 治 療, 必 要 時 加 上 抗 精 神 病 藥 來 達 到 治 療 效 果, 目 標 是 快 速 穩 定 病 人 的 情 緒 62

63 常 見 的 治 療 藥 物 情 緒 穩 定 劑 鋰 鹽 (Lithium) 帝 拔 顛 (Depakine) 顛 通 (Tegretal) 樂 命 達 (Lamotrigine) 抗 精 神 病 藥 物 63

64 躁 鬱 症 的 治 療 - 憂 鬱 以 情 緒 穩 定 劑 為 主 要 的 治 療 藥 物 如 果 加 上 抗 憂 鬱 劑 來 治 療, 要 很 小 心 觀 察, 以 免 病 人 從 憂 鬱 發 作 又 變 成 躁 症 發 作 64

65 躁 鬱 症 的 治 療 - 預 防 當 病 人 穩 定 之 後, 還 要 繼 續 吃 藥 嗎? 65

66 精 神 分 裂 症 66

67 什 麼 是 精 神 分 裂 症? 精 神 分 裂 症 主 要 是 一 種 思 考 知 覺 出 問 題 的 疾 病 67

68 精 神 分 裂 症 的 各 種 症 狀 -I 幻 覺 聽 幻 覺 視 幻 覺 妄 想 被 害 妄 想 關 係 妄 想 情 色 妄 想 68

69 精 神 分 裂 症 的 各 種 症 狀 -II 負 性 症 狀 混 亂 的 言 語 或 行 為 情 緒 症 狀 認 知 退 化 69

70 精 神 分 裂 症 的 病 因 精 神 分 裂 症 的 原 因 目 前 還 沒 有 定 論, 不 過 多 數 學 者 認 為 可 能 是 大 腦 裡 面 的 化 學 物 質 失 去 平 衡, 尤 其 是 一 種 叫 做 多 巴 胺 的 物 質 所 致 的 70

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72 分 裂 症 發 生 的 機 率 那 麼, 精 神 分 裂 症 常 見 嗎? 根 據 多 數 的 調 查, 一 般 學 者 認 為 盛 行 率 大 約 為 1%, 也 就 是 一 百 個 人 裡 面 可 能 就 有 一 個 人 會 發 病 72

73 分 裂 症 的 治 療 既 然 知 道 精 神 分 裂 症 是 病, 就 像 心 臟 病 可 以 藉 由 藥 物 及 其 他 的 方 法 來 治 療 一 樣, 精 神 分 裂 症 也 是 可 以 好 好 治 療 的 目 前 精 神 分 裂 症 治 療 的 方 法 可 以 分 成 藥 物 治 療 與 復 健 治 療 兩 類 73

74 分 裂 症 的 治 療 - 抗 精 神 病 藥 物 在 藥 物 治 療 方 面, 治 療 的 原 則 以 恢 復 大 腦 內 化 學 物 質 的 平 衡 為 主 在 急 性 期 治 療 的 目 標 是 症 狀 的 解 除, 而 當 病 情 逐 漸 穩 定 之 後, 藥 物 治 療 的 目 標 則 是 避 免 復 發 74

75 常 見 的 抗 精 神 病 藥 物 金 菩 薩 理 思 必 妥 安 立 復 思 樂 康 75

76 分 裂 症 的 治 療 - 抗 精 神 病 藥 物 吃 藥 會 有 副 作 用 嗎? 運 動 障 礙 體 重 增 加 三 高 吃 藥 要 吃 多 久? 76

77 分 裂 症 的 治 療 - 電 氣 痙 攣 治 療 電 氣 痙 攣 治 療 (electroconvulsive therapy, ECT) 77

78 焦 慮 症 78

79 強 迫 症 恐 慌 症 畏 懼 症 廣 泛 性 焦 慮 症 創 傷 後 壓 力 症 候 群 焦 慮 疾 患 Anxiety Disorders 79

80 強 迫 症 強 迫 性 意 念 : 重 複 發 生 且 持 續 的 意 念 衝 動 或 影 像, 讓 病 人 焦 慮 病 人 會 想 去 克 制 它 是 自 己 的 想 法 強 迫 性 行 為 為 了 要 避 免 某 些 狀 況 而 反 覆 出 現 的 行 為 這 些 意 念 或 行 為 造 成 日 常 生 活 功 能 的 影 響 80

81 81 恐 慌 症 恐 慌 發 作 心 悸 流 汗 顫 抖 喘 不 過 氣 窒 息 感 胸 悶 噁 心 Panic Disorder 頭 暈 失 真 感 害 怕 失 去 控 制 或 發 瘋 害 怕 即 將 死 去 發 麻 發 冷 或 發 熱 迅 速 發 作, 且 有 四 個 以 上 的 症 狀

82 恐 慌 症 Panic Disorder 反 覆 且 不 預 期 的 恐 慌 發 作 預 期 性 的 焦 慮 造 成 行 為 改 變 82

83 畏 懼 症 Phobias 對 某 種 東 西 或 狀 況 有 過 度 且 不 合 理 的 恐 懼 暴 露 在 那 種 狀 況 下 會 引 起 焦 慮 個 案 會 盡 力 去 避 免 那 種 環 境 特 殊 情 境 動 物 大 自 然 血 社 交 恐 懼 83

84 廣 泛 性 焦 慮 症 持 續 半 年 以 上 的 時 間 常 常 因 為 各 種 狀 況 覺 得 焦 慮 或 擔 心 自 己 很 難 控 制 包 含 下 列 三 種 以 上 的 症 狀 : 靜 不 下 來 感 覺 煩 躁 容 易 疲 倦 注 意 力 不 集 中 腦 袋 空 白 易 怒 肌 肉 緊 繃 睡 眠 障 礙 84

85 創 傷 後 壓 力 症 候 群 在 經 歷 了 生 死 交 關 或 會 引 起 重 大 傷 害 的 事 件 後, 出 現 了 : 記 憶 重 現 迴 避 現 象 感 覺 麻 木 過 度 警 覺 等 現 象 85

86 焦 慮 疾 患 的 藥 物 治 療 86

87 常 見 的 治 療 藥 物 抗 憂 鬱 劑 鎮 靜 安 眠 藥 使 用 的 時 機 : 短 期 使 用 治 療 焦 慮 以 及 失 眠 87

88 常 見 的 治 療 藥 物 - 鎮 靜 安 眠 藥 88

89 常 見 的 治 療 藥 物 - 鎮 靜 安 眠 藥 什 麼 是 鎮 靜 劑? 什 麼 是 安 眠 藥? 可 能 的 副 作 用 認 知 功 能 下 降 夢 遊 / 失 憶 成 癮 性 注 意 事 項 : 儘 量 避 免 長 期 使 用 不 要 驟 然 停 藥 89

90 焦 慮 症 的 治 療 放 鬆 訓 練 放 鬆 的 第 一 步 : 腹 式 呼 吸 漸 進 式 肌 肉 放 鬆 想 像 式 肌 肉 放 鬆 大 腦 緊 張 肌 肉 緊 繃 呼 吸 急 促 90

91 如 何 與 個 案 互 動 91

92 甚 麼 是 精 神 疾 病? 思 考 情 緒 行 為 的 障 礙 行 為 問 題 可 能 來 自 精 神 疾 病, 也 可 能 是 性 格 問 題 92

93 如 何 與 個 案 互 動 克 服 心 中 的 負 面 情 緒 中 性 的 語 言 : 避 免 批 判 與 個 案 一 起 討 論 93

94 如 何 幫 助 個 案 鼓 勵 持 續 接 受 專 業 協 助 調 整 生 活, 減 少 壓 力 避 免 危 險 發 生 與 家 長 保 持 聯 絡 94

95 自 殺 預 防 95

96 自 殺 成 因 概 念 架 構 創 傷 喪 親 失 落 壓 力 事 件 民 間 社 團 專 業 體 系 家 庭 親 友 支 持 系 統 個 人 危 險 因 子 精 神 病 理 自 殺 史 認 知 人 格 因 子 生 物 因 子 物 質 濫 用 家 庭 危 險 因 子 家 族 史 父 母 的 精 神 疾 病 父 母 離 婚 親 子 關 係 獨 居 移 民 保 護 因 子 家 庭 凝 聚 宗 教 信 仰 人 格 特 質 壓 力 因 應 策 略 致 死 性 : 方 法, 年 齡, 醫 療 96

97 做 個 自 殺 守 門 人 1 問 2 應 主 動 關 心, 詢 問 對 方 的 狀 況 To Ask 聆 聽 對 方 的 問 題, 適 當 的 回 應 與 支 持 To Response 3 轉 介 尋 求 適 當 資 源 協 助 或 轉 介 To Refer 97

98 一 問 還 好 嗎? 心 情 好 像 不 太 好? 是 否 願 意 談 一 談? 你 想 談 的 時 候 可 以 找 我 98

99 二 應 如 何 談? 做 好 準 備 談 什 麼? 積 極 專 注 的 傾 聽 當 事 人 遭 遇 的 問 題 自 殺 本 身 並 不 是 個 問 題, 而 是 當 事 人 用 來 解 決 他 所 遭 遇 的 無 解 的 問 題 不 要 急 著 評 斷 ( 當 事 人 的 遭 遇 處 境 或 想 法 ) 提 供 當 事 人 任 何 形 式 的 希 望 再 接 著 詢 問 他 : 是 否 願 意 尋 求 協 助?( 你 是 否 願 意 答 應 在 找 到 任 何 協 助 之 前, 不 要 結 束 你 的 生 命?) 你 的 傾 聽 與 協 助 能 夠 重 燃 希 望, 並 產 生 改 變 99

100 二 應 評 估 自 殺 風 險 針 對 自 殺 意 念 進 行 詢 問 個 案 難 免 有 阻 抗 覺 得 自 殺 是 軟 弱 的 象 徵 覺 得 不 道 德 社 會 禁 忌 會 被 以 為 自 己 瘋 了 要 直 接 不 厭 其 煩 自 己 的 反 移 情 問 親 友 : 有 沒 有 說 過 死 了 算 了 的 話 開 過 自 殺 的 玩 笑 在 家 裡 有 沒 有 危 險 物 品 100

101 幫 助 記 憶 SAD PERSONS: Sex ( 性 別 ) Age( 年 齡 ) Depression( 憂 鬱 症 ) Previous attempt ( 之 前 曾 自 殺 過 ) Ethanol abuse ( 酒 精 濫 用 ) Rational thinking ( 喪 失 理 性 思 考 ) Social supports lacking ( 缺 乏 社 會 支 持 ) Organized plan ( 完 整 的 計 劃 ) No spouse ( 沒 有 伴 侶 ) Sickness ( 有 身 體 疾 病 ) 101

102 幫 助 記 憶 NO HOPE No framework for meaning ( 沒 有 生 存 意 義 的 思 想 架 構 ) Overt change in clinical condition ( 臨 床 狀 況 有 明 顯 改 變 ) Hostile interpersonal environment ( 處 於 敵 視 的 人 際 環 境 ) Out of hospital recently ( 最 近 剛 出 院 ) Predisposing personality factors ( 有 容 易 自 殺 的 人 格 特 徵 ) Excuses for dying are present and strongly believed ( 有 死 亡 的 藉 口 ) 102

103 三 轉 介 轉 介 醫 療 或 輔 導 資 源 自 殺 防 治 中 心 家 長 103

104 謝 謝 大 家 歡 迎 發 問 104

壹 依 據 : 教 育 部 國 民 及 學 前 教 育 署 所 屬 高 級 中 等 學 校 102 年 度 友 善 校 園 學 生 事 務 與 輔 導 工 作 - 中 區 高 中 職 生 命 教 育 研 習 實 施 計 畫 一 教 育 部 102 年 度 友 善 校 園 學 生 事 務 與 輔 導

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