20 世 纪 80 年 代 国 际 社 会 提 出 流 产 后 保 健 (post abortion care,pac) 理 念,1991 年 国 际 项 目 支 持 与 服 务 组 织 (IPAS) 首 次 把 流 产 后 保 健 服 务 定 位 为 一 种 重 要 的 生 殖 保 健 服 务,

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1 中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 与 效 果 1 杨 薇, 李 阳, 梁 霁 2, 钱 序 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院, 卫 生 部 卫 生 技 术 评 估 重 点 实 验 室 ( 上 海 ) 摘 要 : 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 是 国 际 社 会 倡 导 的 改 善 妇 女 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服 务 本 文 通 过 系 统 地 搜 索 中 国 有 关 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 文 章, 介 绍 了 中 国 流 产 后 保 健 服 务 的 实 施 现 状 效 果 存 在 的 问 题 和 对 策 以 及 对 国 际 流 产 后 保 健 服 务 的 意 义 根 据 文 献 可 知 中 国 尚 未 广 泛 开 展 正 规 的 流 产 后 保 健 服 务, 服 务 提 供 者 和 服 务 对 象 对 流 产 后 保 健 服 务 的 了 解 相 对 局 限 实 施 流 产 后 保 健 服 务 有 助 于 提 高 流 产 女 性 的 避 孕 节 育 知 识, 长 远 看 可 以 降 低 重 复 流 产 的 风 险 关 键 词 : 人 工 流 产 ; 流 产 后 保 健 ; 生 殖 健 康 ; 计 划 生 育 服 务 ; 避 孕 ; 服 务 实 施, 服 务 效 果 The Implementation and Effectiveness of Post-abortion Care in China 1 Wei YANG, Yang LI, Ji LIANG 2, Xu QIAN Key Laboratory of Health Technology Assessment of Ministry of Health, School of Public Health, Fudan University, Shanghai200032, China Abstract : Post-abortion care (PAC) service, which has been advocated by international society, aims to improve women s reproductive health and the quality of life. By the means of searching various literatures related to PAC in China systematically, this review introduced the current situations of PAC service in China from specific implementation and effectiveness, the problems and countermeasures and the significance for international post-abortion care. According to the literatures we know that China has not carried out regularly informal and standard PAC. Service providers and users have been limited about PAC knowledge. Promoting PAC is helpful for abortion women to improve the contraceptive knowledge and reduce a repeat unwanted pregnancy in a long run. Key words: abortion, induced; post-abortion care; reproductive health; family planning service; contraception; service implementation, service effectiveness 1 基 金 项 目 : 全 球 卫 生 政 策 制 定 和 治 理 核 心 机 构 Consulting service for center of excellence in Global Health Policy Development and Governance in China(GHSP-CS-OP3-02) 资 助 2 通 讯 作 者 :

2 20 世 纪 80 年 代 国 际 社 会 提 出 流 产 后 保 健 (post abortion care,pac) 理 念,1991 年 国 际 项 目 支 持 与 服 务 组 织 (IPAS) 首 次 把 流 产 后 保 健 服 务 定 位 为 一 种 重 要 的 生 殖 保 健 服 务, 并 把 流 产 后 并 发 症 治 疗 服 务 流 产 后 计 划 生 育 服 务 广 泛 的 生 殖 保 健 服 务 作 为 它 的 基 本 成 分 进 行 不 断 探 索 与 实 践 2002 年 流 产 后 服 务 国 际 联 盟 提 出 流 产 后 保 健 是 减 少 不 完 全 流 产 和 不 安 全 流 产 及 其 并 发 症, 降 低 流 产 并 发 症 导 致 的 妇 女 死 亡 率 和 患 病 率, 提 高 妇 女 性 健 康 和 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服 务, 核 心 包 括 5 个 基 本 成 分 : 流 产 后 社 区 服 务 流 产 后 咨 询 服 务 流 产 后 并 发 症 治 疗 [1, 服 务 流 产 后 计 划 生 育 服 务 生 殖 健 康 及 其 他 保 健 综 合 服 务 2] 中 国 中 央 政 府 于 1953 年 公 布 了 避 孕 和 人 工 流 产 条 例, 人 工 流 产 成 为 合 法 行 为,1957 年 卫 生 部 规 定 在 接 受 指 导 的 前 提 下, 怀 孕 后 10 周 进 行 人 工 流 产 的 都 属 于 合 法 的, 受 到 法 律 保 护,20 世 纪 70 年 代 后 由 于 计 划 生 育 政 策 的 开 展 使 得 人 工 流 产 数 量 快 速 上 升, 重 复 流 产 逐 渐 上 升 [3] 中 国 的 流 产 后 保 健 服 务 主 要 是 流 产 后 计 划 生 育 服 务, 提 高 避 孕 节 育 的 知 识 和 行 为, 以 降 低 重 复 流 产 率 [4] 一 中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 1 服 务 提 供 方 国 外 的 流 产 后 保 健 服 务 提 供 者 包 括 医 生 护 士 助 产 士, 并 要 接 受 流 产 后 保 健 服 [5, 6] 务 的 专 门 培 训, 有 的 还 建 立 了 以 护 士 为 主 导 的 流 产 后 保 健 服 务 模 式 在 中 国, 流 产 后 咨 询 服 务 流 产 后 并 发 症 治 疗 服 务 和 流 产 后 生 殖 保 健 综 合 服 务 均 是 以 医 院 为 主 要 服 务 机 构, 医 生 是 主 要 的 服 务 提 供 者, 计 划 生 育 服 务 由 专 职 计 划 生 育 技 术 服 务 的 人 员 提 供 [7] 李 颖 的 研 究 表 明 北 京 18 家 医 院 没 有 专 职 提 供 宣 教 和 咨 询 的 人 员,5 家 医 院 有 咨 询 室, 但 未 充 分 利 用,11 家 医 院 未 设 立 专 门 的 药 流 休 息 室 [8] 张 培 育 等 人 的 一 项 研 究 对 郑 州 市 10 家 医 院 从 事 流 产 后 保 健 服 务 的 234 名 医 护 人 员 进 行 了 调 查, 在 这 些 人 中 仅 有 1.28% 的 服 务 提 供 者 经 常 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具, 掌 握 避 孕 方 法 知 识 水 平 很 好 的 仅 为 89 人 (38.0%), 较 好 的 为 80 人 (34.2%), 需 要 更 多 信 息 者 为 57 人 (24.4%), 知 道 很 少 的 为 8 人 (3.4%) 可 见 服 务 提 供 者 相 关 知 识 缺 乏, 服 务 提 供 者 服 务 意 识 落 后 [9] 多 数 医 护 人 员 只 注 意 并 发 症 的 防 治 而 忽 视 了 避 孕 指 导, 即 使 有 避 孕 提 醒, 也 离 协 助 患 者 做 出 知 情 选 择 的 要 求 相 距 甚 远 提 供 咨 询 教 育 服 务 的 医 师 亦 未 进 行 过 规 范 化 的 培 训, 服 务 质 量 不 高 [10] 迄 今 为 止, 国 内 尚 未 全 面 的 开 展 正 式 的 规 范 化 的 流 产 后 保 健 服 务, 即 使 有 的 大 医 院 在 流 产 服 务 中, 包 含 一 些 流 产 后 保 健 服 务 的 项 目, 但 这 些 服 务 基 本 由 各 医 院 自 行 规 定 实 施, 比 较 不 系 统, 张 培 育 的 研 究 中 仅 11.97% 的 妇 产 科 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 除 此 之 外 很 多 中 小 型 医 院 和 诊 所 甚 至 没 有 任 何 流 产 后 保 健 服 务 [4] 2 服 务 对 象 对 流 产 后 保 健 服 务 的 需 求

3 流 产 后 保 健 服 务 的 对 象 是 有 人 工 流 产 需 求 的 女 性, 在 服 务 工 作 中, 特 别 要 加 强 青 少 年 与 高 危 人 群 人 工 流 产 后 的 避 孕 知 识 普 及 和 避 孕 措 施 的 落 实 [11] 李 颖 研 究 中 登 记 的 2130 名 妇 女 中, 重 复 流 产 发 生 率 为 50.8%,1008 名 小 于 25 岁 的 流 产 妇 女 中, 重 复 流 产 发 生 率 为 36.9% 60.2% 的 妇 女 因 未 避 孕,39.8% 因 避 孕 失 败 导 致 本 次 怀 孕 重 复 流 产 妇 女 中, 避 孕 套 坚 持 使 用 率 只 有 8.7% 流 产 妇 女 的 避 孕 知 识 不 足, 对 紧 急 避 孕 药 和 口 服 避 孕 药 存 在 很 多 错 误 认 识 [8] 华 桦 等 人 研 究 中 449 例 人 工 流 产 女 性, 重 复 流 产 者 占 47.0%, 人 工 流 产 前 仅 49 例 女 性 无 避 孕 咨 询 和 指 导 需 求,400 例 女 性 希 望 医 生 给 予 具 体 的 针 对 本 人 的 避 孕 指 导 人 工 流 产 术 后 297 例 女 性 有 寻 求 高 效 避 孕 措 施 的 意 愿 [12] 任 珊 珊 等 人 在 北 京 上 海 郑 州 3 城 市 共 随 机 选 取 27 家 医 院, 对 寻 求 早 孕 人 工 流 产 服 务 的 全 部 小 于 25 岁 1551 名 未 婚 女 青 年 进 行 问 卷 调 查 结 果 31.3% 有 重 复 人 工 流 产 史,65.4% 本 次 妊 娠 缘 于 未 采 取 避 孕 措 施, 仅 25.3% 选 用 过 紧 急 避 孕 药 而 且 在 用 过 避 孕 套 的 785 人 中, 仅 9.0% 能 坚 持 每 次 性 行 为 都 使 用 避 孕 套 问 及 本 次 妊 娠 前 3 个 月 内 的 避 孕 行 为, 38.3% 为 未 采 用 过 任 何 避 孕 措 施, 在 采 用 过 避 孕 措 施 的 研 究 对 象 中, 选 用 过 避 孕 套 的 人 数 最 多 高 达 82.0% [13] 总 体 而 言, 我 国 人 工 流 产 中 重 复 流 产 所 占 比 重 较 高, 流 产 女 性 缺 乏 流 产 后 避 孕 和 生 殖 健 康 相 关 知 识, 对 她 们 提 供 流 产 后 保 健 服 务 非 常 必 要 3 流 产 后 保 健 服 务 提 供 的 内 容 和 形 式 国 外 Adinma 等 人 的 研 究 选 取 了 450 名 卫 生 保 健 专 家, 对 其 进 行 调 查, 流 产 后 保 健 服 务 的 实 践 方 面,88.8% 至 少 治 疗 过 流 产 后 并 发 症,69.1% 给 予 过 咨 询, 56.8% 转 诊 去 过 其 他 生 殖 健 康 服 务 机 构,35.5% 使 用 过 人 工 真 空 抽 吸 术, 仅 5.7% 和 4.6% 使 用 过 社 区 合 作 和 计 划 生 育 [14] 在 国 内 流 产 后 保 健 服 务 的 关 键 是 流 产 后 计 划 生 育 服 务 (PAFPS), 正 确 有 效 地 使 用 避 孕 方 法 是 降 低 非 意 愿 妊 娠 的 一 个 有 效 途 径, 尤 其 在 流 产 后 更 加 需 要 及 时 避 孕 [4] 常 明 秀 等 人 对 未 婚 女 青 年 接 受 流 产 后 保 健 服 务 的 调 查 显 示, 流 产 妇 女 接 受 医 生 的 术 后 宣 教 内 容 从 多 到 少 依 次 为 : 流 产 后 注 意 事 项 (95.6%) 避 孕 方 法 的 选 择 (38.4%) 生 殖 健 康 知 识 (38.4%) 紧 急 避 孕 知 识 (37.3%) 性 传 播 疾 病 的 预 防 知 识 (35.6%) 艾 滋 病 预 防 知 识 (33.9%) 避 孕 药 具 的 使 用 方 法 (32.6%) 避 孕 药 具 的 优 缺 点 (26.0%) [15] 张 培 育 等 人 的 研 究 对 郑 州 市 从 事 流 产 后 保 健 服 务 的 234 名 医 护 人 员 进 行 了 调 查, 在 这 些 人 中 能 够 做 到 : 用 模 型 或 画 图 示 范 如 何 放 置 宫 内 节 育 器 的 过 程 最 多 53.25%, 用 口 服 避 孕 药 片 示 范 如 何 正 确 服 用 为 50.89%, 做 的 最 少 的 是 用 模 型 示 范 如 何 正 确 使 用 避 孕 套, 仅 有 1.28% 的 服 务 提 供 者 经 常 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具,11.97% 的 妇 产 科 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 [9] 流 产 后 咨 询 及 并 发 症 治 疗 服 务 因 为 患 者 多 医 护 人 员 相 对 不 足 诊 疗 时 间 短 等 原

4 因, 只 能 根 据 患 者 的 病 情, 提 供 人 工 流 产 及 并 发 症 治 疗, 而 与 治 疗 目 的 无 直 接 关 系 的 宣 教 服 务 往 往 无 法 主 动 提 供 医 疗 机 构 能 够 提 供 有 效 的 计 划 生 育 方 法 围 产 期 保 健 产 后 保 健 的 教 育, 特 别 是 母 乳 喂 养 及 母 婴 保 健, 不 孕 症 性 病 艾 滋 病 及 其 他 生 殖 相 关 疾 病 的 诊 断 和 治 疗, 但 对 计 划 生 育 咨 询 信 息 教 育 服 务 较 少 主 动 提 供 [16] 现 阶 段 我 国 流 产 后 计 划 生 育 服 务 主 要 是 靠 医 院 医 生 的 宣 教 形 式 来 主 要 介 绍 流 产 后 注 意 事 项 等 方 面 的 知 识, 但 逐 渐 出 现 一 些 新 兴 的 形 式, 近 几 年 教 学 领 域 兴 起 了 微 课 程 和 颠 倒 的 课 堂 等 相 关 概 念, 并 将 其 应 用 到 流 产 后 保 健 服 务 [17], 但 宣 教 的 内 容 还 是 比 较 局 限 二 中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 效 果

5 研 究 对 象 方 法 数 据 收 集 效 果 干 预 组 对 照 组 方 法 知 识 行 为 [18] 秦 君 璞 在 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院 寻 求 人 工 流 产 的 未 婚 青 少 年, 干 预 组 122 例, 同 期 拒 绝 接 受 干 预 的 67 例 为 对 照 流 产 后 咨 询 与 教 育 内 容 包 括 主 动 宣 教 面 对 面 咨 询 和 男 伴 参 与 未 接 受 流 产 后 咨 询 与 教 育 基 线 问 卷 调 查, 流 产 后 1 年 问 卷 调 查 两 组 在 有 效 避 孕 措 施 使 用 率 和 1 年 内 再 次 意 外 妊 娠 率 有 统 计 学 差 异, 干 预 组 优 于 对 照 组 保 莲 华 [19] 在 云 南 陆 良 县 计 划 生 育 服 务 站 的 500 例 人 工 流 产 妇 女, 随 机 分 成 两 组 [20] 袁 金 燕 在 湖 南 省 妇 幼 保 健 院 曾 有 过 人 工 流 产 的 未 婚 女 性 随 机 抽 取 200 例 为 干 预 组,200 例 为 对 照 [21] 刘 冬 香 在 山 西 省 吕 梁 市 某 医 院 行 人 工 流 产 的 女 性 67 例 朱 金 亮 [22] 在 北 京 上 海 和 郑 州 每 个 城 市 8 个 流 产 门 诊 共 24 个 医 院 进 行 整 群 随 机 分 组 配 对 收 集 的 共 2336 个 小 于 25 岁 流 产 女 性 吴 仕 元 [23] 在 湖 南 省 岳 阳 市 流 产 后 计 划 生 育 服 务, 包 括 对 服 务 人 员 的 培 训, 服 务 的 宣 教, 定 期 和 不 定 期 的 避 孕 节 育 知 识 讲 座, 咨 询 服 务 等 除 常 规 健 康 教 育 和 设 立 专 门 的 人 工 流 产 咨 询 室 以 实 物 形 式 进 行 宣 教 电 话 咨 询 服 务 和 短 信 形 式 指 导 实 施 计 划 生 育 服 务 干 预 措 施 主 要 包 括 小 组 宣 教 面 对 面 咨 询 及 对 性 伴 侣 的 干 预 教 育 全 面 深 入 的 计 划 生 育 干 预 包, 包 括 简 单 计 划 生 育 干 预 包 的 内 容 和 个 性 化 咨 询 避 孕 材 料 免 费 发 放 以 及 男 性 伴 侣 的 干 预 教 育 PAC 服 务 模 式 规 范 指 导 和 随 访, 包 常 规 人 工 流 产 后 服 务 常 规 服 务 自 身 干 预 前 后 对 照 简 单 计 划 生 育 干 预 包, 包 括 提 供 有 限 的 信 息 和 转 诊 到 提 供 计 划 生 育 服 务 的 部 门 常 规 人 流 术 后 健 康 基 线 问 卷 调 查, 1 年 后 电 话 随 访 再 次 问 卷 调 查 流 产 前 问 卷 调 查,1 年 后 电 话 追 踪 随 访 干 预 前 后 问 卷 调 查 干 预 前 后 访 谈 人 流 术 前 咨 询 调 干 预 提 高 了 育 龄 妇 女 的 避 孕 节 育 知 识 干 预 组 生 殖 健 康 及 避 孕 知 识 的 认 知 度 明 显 提 高 干 预 组 避 孕 知 识 知 晓 情 况 上 升 避 孕 知 识 在 两 组 干 预 前 后 和 两 组 间 都 无 明 显 差 别 干 预 组 避 孕 优 生 知 识 得 分 高 干 预 提 高 了 育 龄 妇 女 避 孕 措 施 的 使 用, 干 预 组 1 年 内 再 次 流 产 的 比 率 明 显 低 于 对 照 干 预 组 的 重 复 流 产 率 少 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 干 预 组 避 孕 药 物 及 器 具 的 使 用 率 上 升 两 组 避 孕 措 施 的 使 用 都 上 升 了, 但 干 预 组 更 有 效 避 孕 方 法 使 用 更 多 干 预 组 避 孕 套 使 用 的 连 续 性 和 正 确 性 与 对 照 组 的 OR 分 别 为 2.32 ( ) 和 2.78 ( ) 两 组 非 意 愿 妊 娠 和 重 复 流 产 率 都 下 降 了 干 预 组 有 效 避 孕 措 施 使 用 率 高 于

6 妇 幼 保 健 院 妇 科 门 诊 非 意 愿 妊 娠 行 人 工 流 产 妇 女, 干 预 组 1865 人, 对 照 1663 人 唐 丽 霞 [24] 在 深 圳 市 福 田 区 妇 幼 保 健 院 门 诊 要 求 人 工 流 产 的 820 例 非 意 愿 妊 娠 女 性 林 少 英 [25] 在 佛 山 妇 幼 保 健 院 行 人 工 流 产 的 妇 女 720 例 刘 云 华 [26] 在 广 州 市 白 云 区 石 井 人 民 医 院 门 诊 行 人 工 流 产 的 育 龄 妇 女 200 例, 随 机 分 成 两 组 括 设 立 单 独 咨 询 教 育 室 和 集 体 宣 教 场 所, 建 立 人 工 流 产 术 中 指 导 和 术 后 随 访, 对 医 护 人 员 进 行 PAC 知 识 培 训 在 分 诊 台 候 诊 自 身 干 预 区 诊 室 观 察 前 后 对 照 室 及 咨 询 室 ( 单 独 咨 询 和 集 体 咨 询 ) 以 宣 传 资 料 和 多 媒 体 方 式 向 患 者 宣 教 ; 提 供 3 个 月 避 孕 药 具 在 人 工 流 产 术 前 术 中 术 后 即 时 进 行 : 避 孕 意 识 教 育 避 孕 方 法 导, 知 情 选 择 的 基 础 上 落 实 避 孕 措 施, 术 后 个 月 随 访 医 院 内 PAC 服 务 模 式 包 括 完 善 各 项 常 规 检 查 设 立 PAC 咨 询 室 单 独 咨 询 落 实 避 孕 措 施 术 前 集 体 宣 教 术 后 再 次 宣 教 和 术 后 1 个 月 3 个 月 6 个 月 1 年 随 访 在 对 照 的 基 础 上 加 以 改 进 包 括 避 孕 和 流 产 知 识 的 术 前 宣 传 患 者 自 行 预 约 时 间 术 前 面 对 面 沟 通 避 孕 方 式 介 绍 术 后 服 务 和 电 话 咨 询 干 预 前 后 自 身 对 照 常 规 服 务 包 括 预 约 术 前 检 查 及 手 术 时 间 术 前 告 知 患 者 手 术 风 险 和 术 后 注 意 事 项 查, 术 后 1 年 随 访 基 线 问 卷 调 查, 1 年 后 电 话 随 访, 再 填 问 卷 干 预 前 后 问 卷 调 查, 电 话 随 访 术 后 1 年 进 行 电 话 随 访 问 卷 调 查 于 对 照 干 预 后 流 产 妇 女 生 殖 保 健 知 识 水 平 提 高 干 预 提 高 了 避 孕 相 关 知 识 的 知 晓 程 度, 有 助 于 减 轻 流 产 对 心 理 造 成 的 负 面 影 响 对 照,1 年 内 重 复 流 产 率 明 显 低 于 对 照 干 预 前 后 避 孕 方 法 使 用 情 况 有 统 计 学 差 异, 重 复 流 产 率 也 有 明 显 下 降 干 预 后 有 效 避 孕 措 施 使 用 率 提 高, 重 复 流 产 率 下 降 干 预 有 助 于 减 少 再 次 非 意 愿 妊 娠 率 和 再 次 人 工 流 产 率

7 三 中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 中 存 在 问 题 和 对 策 流 产 是 生 殖 健 康 的 重 要 内 容 之 一, 中 国 的 流 产 率 远 高 于 发 达 国 家, 根 据 卫 生 部 统 计 年 鉴 可 知 2003 年 有 721 万 人, 到 2008 年 高 达 917 万 人,2012 年 有 669 万 人, 人 工 流 产 的 人 数 相 当 巨 大, 这 其 中 流 产 人 群 的 年 龄 逐 渐 减 小, 重 复 流 产 逐 [13, 15, 27, 渐 增 多, 流 产 间 隔 逐 渐 缩 短 28] 虽 然 我 国 也 开 展 了 一 些 以 医 院 为 主 的 流 产 后 保 健 服 务 干 预, 但 这 些 干 预 还 存 在 着 如 下 问 题 1 伴 侣 的 干 预 一 项 关 于 流 产 后 保 健 服 务 效 果 的 研 究 中 两 组 对 象 再 次 流 产 原 因 依 次 为 : 未 避 孕 安 全 期 男 方 不 愿 使 用 避 孕 套 事 后 服 用 紧 急 避 孕 药 失 败 体 外 排 精 其 他 原 因, 说 明 男 性 在 女 性 生 殖 健 康 过 程 中 起 很 大 作 用 [20] 孙 广 范 等 人 的 研 究 中 也 增 加 了 对 妇 女 及 其 伴 侣 的 一 对 一 的 咨 询, 研 究 结 果 流 产 后 保 健 服 务 明 显 有 益 于 减 少 再 次 意 外 妊 娠 重 复 流 产 及 重 复 流 产 后 并 发 症 的 发 生 率, 增 加 避 孕 措 施 的 使 用 [29], 这 与 国 外 的 研 究 结 果 一 致 [30], 说 明 我 们 的 流 产 后 保 健 服 务 也 要 针 对 其 男 性 伴 侣 2 流 动 人 口 的 问 题 流 动 妇 女 是 一 个 特 殊 的 人 群, 居 住 不 确 定, 对 性 知 识 避 孕 知 识 的 宣 传 比 较 困 难, 各 种 服 务 的 可 及 性 相 对 来 说 要 差 点, 王 秀 丽 等 人 的 研 究 也 表 明 流 动 人 口 未 婚 人 工 流 产 所 占 比 例 高 于 固 定 人 口, 流 动 人 口 未 产 妇 3 次 人 工 流 产 所 占 比 例 与 固 定 人 口 未 产 妇 3 次 人 工 流 产 所 占 比 例 比 较 有 显 著 性 差 异 [31] 政 府 在 制 定 政 策 过 程 中 应 充 分 考 虑 中 国 的 大 量 流 动 人 口 的 问 题 3 未 婚 青 年 的 问 题 未 婚 青 年 避 孕 措 施 的 使 用 率 和 避 孕 知 识 的 知 晓 率 较 低 研 究 表 明 61.8% 的 女 性 因 未 采 用 避 孕 措 施 而 导 致 流 产 [20], 常 明 秀 等 人 的 研 究 也 表 明 未 婚 女 青 年 流 产 原 因 多 为 未 避 孕,83.0% 没 有 接 受 过 医 生 提 供 的 咨 询 服 务, 医 生 没 有 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 和 转 诊 服 务 国 外 的 研 究 表 明 有 1/3 的 年 轻 人 由 于 缺 乏 有 关 知 识 或 对 计 划 生 育 有 错 误 理 解 而 不 使 用 避 孕 措 施, 相 比 成 年 人 更 少 的 年 青 人 接 受 了 其 他 生 殖 健 康 方 面 的 咨 询 [32] 我 国 计 划 生 育 的 服 务 对 象 主 要 是 已 婚 人 群, 对 未 婚 人 群 的 生 殖 健 康 需 求 考 虑 的 较 少 同 时 由 于 传 统 观 念 中 人 们 对 婚 前 性 行 为 婚 前 人 工 流 产 等 有 一 定 程 度 的 不 包 容, 即 使 有 生 殖 健 康 方 面 的 需 求, 大 多 数 未 婚 青 年 也 不 会 主 动 到 服 务 提 供 部 门 寻 求 帮 助 这 就 要 求 我 们 改 变 传 统 观 念, 为 其 提 供 适 宜 的 环 境, 主 动 提 供 宣 传 教 育 以 满 足 未 婚 青 年 的 生 殖 健 康 需 求 4 服 务 提 供 者 的 问 题 目 前 在 服 务 提 供 者 中, 张 培 育 等 人 的 研 究 表 明 掌 握 避 孕 方 法 知 识 水 平 很 好 的 为 89 人 ( 38.0%), 医 生 的 流 产 后 保 健 服 务 的 知 识 水 平 掌 握 的 相 对 低, 仅 有 1.28% 的 服 务 提 供 者 经 常 向 流 产 妇 女 提 供 免 费 的 避 孕 药 具 [9], 此 外 大 多 数 医 护 人 员 认 为

8 目 前 医 生 对 患 者 的 服 务 和 态 度 不 尽 人 意, 原 因 是 每 天 接 待 的 流 产 者 太 多 且 人 力 有 限, 没 有 时 间 对 她 们 进 行 详 细 的 讲 解 [33] 绝 大 多 数 流 产 妇 女 说 医 生 不 会 主 动 向 她 们 提 供 避 孕 知 识 的 宣 教, 只 是 提 供 一 些 流 产 后 注 意 事 项 许 多 流 产 妇 女 对 医 院 的 服 务 态 度 和 就 医 环 境 不 太 满 意 [34] 可 见 我 们 需 提 高 服 务 提 供 者 的 流 产 后 保 健 服 务 水 平 和 意 识, 对 其 进 行 规 范 化 的 培 训 由 于 我 国 流 产 后 保 健 服 务 主 要 是 由 医 院 医 生 提 供, 考 虑 到 医 生 的 工 作 的 情 况, 我 们 可 以 考 虑 由 专 人 做 流 产 后 保 健 服 务 方 面 的 工 作, 亦 或 是 给 予 医 生 和 妇 女 更 多 的 激 励 措 施 5 流 产 后 保 健 服 务 规 范 化 我 国 目 前 的 流 产 后 保 健 服 务 主 要 是 针 对 流 产 后 并 发 症 和 流 产 后 计 划 生 育, 对 于 其 他 方 面 的 流 产 后 保 健 服 务 开 展 的 比 较 少, 所 以 我 们 应 开 展 全 面 规 范 的 流 产 后 [29] [35] 保 健 服 务, 孙 广 范 和 晏 菱 等 人 的 研 究 也 表 明 规 范 化 医 院 内 流 产 后 保 健 服 务 模 式 可 有 效 降 低 重 复 流 产 率, 改 善 女 性 生 殖 健 康 人 工 流 产 是 一 个 重 要 的 生 殖 健 康 问 题, 中 国 的 人 工 流 产 处 于 较 高 的 水 平 流 产 后 保 健 服 务 能 够 有 效 的 提 高 流 产 女 性 的 健 康 水 平, 随 着 我 国 综 合 国 力 的 不 断 提 高, 医 学 模 式 的 转 变 以 及 人 们 对 健 康 特 别 是 生 殖 健 康 需 求 的 增 加, 对 流 产 后 保 健 服 务 的 需 求 会 逐 渐 增 加 对 此, 政 府 应 进 一 步 推 广 该 服 务 并 完 善 相 关 规 章 制 度, 使 其 更 加 规 范 合 理 四 对 国 际 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 意 义 流 产 后 保 健 服 务 中 的 计 划 生 育 服 务 在 中 国 得 到 了 很 好 的 开 展 并 取 得 了 很 好 的 成 绩, 大 大 提 高 了 流 产 女 性 的 避 孕 节 育 知 识 和 生 殖 健 康 在 人 工 流 产 合 法 的 国 家, 可 能 同 样 的 会 存 在 重 复 流 产 率 高 的 情 况, 中 国 流 产 后 计 划 生 育 服 务 的 经 验 值 得 借 鉴 和 推 广, 以 减 少 重 复 流 产 率 在 人 工 流 产 不 合 法 的 国 家 中, 可 能 存 在 不 安 全 流 产, 计 划 生 育 服 务 可 以 保 证 人 工 流 产 的 安 全 性, 进 一 步 减 少 孕 产 妇 的 死 亡, 提 高 妇 女 的 健 康, 减 少 国 家 的 疾 病 负 担 参 考 文 献 [1] 程 怡 民, 黄 娜, 李 颖, 等. 流 产 后 服 务 的 新 进 展 和 核 心 组 成 部 分 概 论 [J]. 中 国 妇 幼 保 健, 2004(17): [2] MR C, KL T. Essential elements of post abortion care: origins, evolution and future directions source[j]. 2003,29(03):106. [3] 乔 晓 春. 中 国 妇 女 人 工 流 产 状 况 分 析 [J]. 人 口 研 究, 2002(03): [4] 程 怡 民, 李 颖, 郭 欣, 等. 中 国 重 复 流 产 状 况 和 规 范 化 流 产 后 服 务 的 必 要 性 [J]. 中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志, 2004(09): [5] Clark K A, Mitchell E H M, Aboagye P K. Return on Investment for Essential Obstetric Care Training in Ghana: Do Trained Public Sector Midwives Deliver Post abortion Care?[J]. Journal of

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