预 防 高 龄 患 者 跌 倒 的 两 种 健 康 教 育 方 式 的 效 果 观 察 刘 志 英 麻 玉 秀 申 琳 护 理 干 预 降 低 电 子 肠 镜 电 灼 术 患 者 焦 虑 的 对 照 研 究 勇 琴 歌 陈 佳 自 动 活 检 枪 经 皮 肺 及 胸 膜 活 检 的 临 床 应 用

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1 双 月 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 北 京 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 电 话 传 真 合 肥 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 电 话 传 真!""! # 编 委 会 主 任 黄 洁 夫 总 编 辑 胡 世 莲 编 辑 部 主 任 蓝 安 出 版 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 广 告 经 营 许 可 证 号 印 刷 安 徽 江 淮 印 务 有 限 责 任 公 司 发 行 国 内 合 肥 市 邮 政 局 国 外 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 北 京 信 箱 代 号 $% 订 购 全 国 各 地 邮 政 局 邮 发 代 号 邮 购 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 定 价 每 期 元 全 年 元 中 国 标 准 连 续 出 版 物 号 &' ()* & +, ( + - 目 次 第 卷 终 代 谢 综 合 征 专 题 肥 胖 和 缺 氧 并 存 在 动 脉 粥 样 硬 化 中 的 作 用 刘 幼 硕 王 艳 姣 代 谢 综 合 征 的 诊 断 和 组 分 干 预 叶 山 东 替 米 沙 坦 的 药 理 学 特 性 及 其 对 代 谢 综 合 征 的 影 响 鲁 芙 蓉 陈 化 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 活 化 受 体 与 糖 脂 代 谢 常 虹 叶 山 东 论 著 糖 苷 酶 抑 制 剂 和 二 甲 双 胍 联 用 对 型 糖 尿 病 患 者 治 疗 效 果 的! 分 析 王 卫 东 徐 婷 娟 徐 维 平 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 与 鹰 嘴 钢 板 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 的 疗 效 评 价 林 国 兵 陈 雄 沈 锋 等 幽 门 螺 杆 菌 感 染 与 胃 黏 膜 白 细 胞 介 素 表 皮 生 长 因 子 含 量 的 关 系 孙 颖 陈 云 峰 于 海 涛 老 年 人 群 高 尿 酸 血 症 与 代 谢 综 合 征 的 关 系 阮 连 生 应 圣 宝 彭 振 荣 等 经 纤 维 支 气 管 镜 针 吸 活 检 诊 断 纵 隔 病 变 梅 晓 冬 包 明 红 徐 晓 玲 等 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 伴 低 血 压 或 肺 水 肿 的 分 析 刘 伏 元 赵 胜 许 明 生 等 彩 色 多 普 勒 超 声 在 肝 移 植 术 后 监 测 中 的 应 用 隋 秀 芳 杨 歆 璐 康 冰 飞 等 老 年 心 力 衰 竭 患 者 " 型 利 钠 肽 和 # 反 应 蛋 白 水 平 变 化 孙 梦 雯 王 璇 严 光 早 期 康 复 治 疗 在 地 震 伤 员 救 治 中 的 作 用 钱 红 倪 朝 民 冠 心 病 合 并 糖 尿 病 患 者 冠 脉 介 入 术 后 造 影 剂 肾 病 的 相 关 因 素 分 析 冯 克 福 严 激 马 礼 坤 等 免 疫 化 疗 对 晚 期 食 管 癌 患 者 免 疫 细 胞 的 影 响 王 刚 季 楚 舒 段 巧 虹 等 扩 张 型 心 肌 病 心 律 失 常 例 临 床 分 析 张 寿 妹 王 邦 宁 江 苏 省 南 通 地 区 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 与 临 床 相 关 性 周 光 耀 金 玲 湘 蒋 道 荣 超 声 透 药 疗 法 治 疗 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 临 床 研 究 韩 秀 兰 林 科 宇 李 文 锋 血 小 板 活 化 指 标 在 型 糖 尿 病 检 测 中 的 意 义 何 云 英 类 风 湿 关 节 炎 患 者 外 周 血 #$ % #$ % #$ &' 调 节 性 细 胞 的 变 化 及 意 义 陈 瑞 莲 刘 健 潘 喻 珍 等 头 孢 地 尼 治 疗 尿 路 感 染 疗 效 分 析 李 雪 梅 郭 蔚 型 糖 尿 病 一 级 亲 属 血 管 内 皮 依 赖 性 舒 张 功 能 和 血 浆 内 皮 素 的 变 化 韩 晓 芳 刘 克 梅 叶 军 等 门 冬 胰 岛 素 联 合 二 甲 双 胍 治 疗 型 糖 尿 病 的 临 床 观 察 施 勇 华

2 预 防 高 龄 患 者 跌 倒 的 两 种 健 康 教 育 方 式 的 效 果 观 察 刘 志 英 麻 玉 秀 申 琳 护 理 干 预 降 低 电 子 肠 镜 电 灼 术 患 者 焦 虑 的 对 照 研 究 勇 琴 歌 陈 佳 自 动 活 检 枪 经 皮 肺 及 胸 膜 活 检 的 临 床 应 用 张 丽 琴 徐 凌 江 峰 等 激 素 与 临 床 关 于 中 老 年 生 长 激 素 缺 乏 及 补 充 疗 法 的 探 讨 四 雌 激 素 与 生 长 激 素 补 充 治 疗 史 虹 莉 基 础 研 究 萆 苓 祛 痛 方 对 痛 风 模 型 大 鼠 的 疗 效 观 察 李 中 南 龙 子 江 王 元 勋 等 临 床 研 究 老 年 人 代 谢 综 合 征 两 种 诊 断 标 准 调 查 结 果 比 较 尹 秋 生 周 书 明 曹 少 军 肝 源 性 糖 尿 病 临 床 分 析 单 洪 白 晶 无 人 区 电 轴 对 心 房 颤 动 并 宽 波 心 电 图 的 临 床 意 义 高 敏 脂 肪 肝 与 糖 调 节 受 损 刘 芳 吕 孙 成 常 洁 等 阿 托 伐 他 汀 在 高 龄 患 者 中 应 用 的 疗 效 与 安 全 性 观 察 包 纪 盛 陈 亚 萍 林 志 等 胃 癌 术 后 早 期 肠 内 营 养 对 胃 肠 功 能 恢 复 的 影 响 魏 晓 坤 董 桂 平 庞 海 云 美 金 刚 治 疗 阿 尔 茨 海 默 病 疗 效 观 察 邹 瑜 驰 杜 晓 红 前 列 腺 偶 发 癌 例 报 告 张 斌 王 志 金 糖 化 血 红 蛋 白 与 老 年 糖 尿 病 及 其 并 发 症 的 相 关 性 研 究 陶 勇 姚 杰 高 频 电 切 治 疗 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 例 临 床 分 析 朱 小 玉 急 性 心 肌 梗 死 急 诊 介 入 治 疗 失 败 例 分 析 刘 林 强 王 玲 于 鹏 飞 胆 道 术 后 胆 漏 例 马 煜 敏 脑 电 仿 生 电 刺 激 仪 治 疗 老 年 慢 性 失 眠 的 疗 效 观 察 何 菲 霞 徐 佩 瑶 陈 秀 芳 内 脏 型 肥 胖 全 身 性 肥 胖 与 老 年 糖 尿 病 糖 耐 量 受 损 患 者 之 间 的 关 系 周 书 明 尹 秋 生 曹 少 军 消 化 性 溃 疡 急 性 穿 孔 修 补 术 例 赵 兆 新 室 性 早 搏 伴 折 返 径 路 中 的 文 氏 及 反 文 氏 现 象 梁 群 时 志 城 持 续 灌 流 法 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 球 囊 成 形 术 治 疗 不 稳 定 性 心 绞 痛 张 允 忠 冯 静 李 健 等 病 例 报 告 锁 骨 下 动 脉 窃 血 综 合 征 例 王 晓 天 胡 何 节 邓 福 生 护 理 专 栏 糖 尿 病 患 者 掌 握 注 射 胰 岛 素 技 能 的 两 种 教 育 方 式 效 果 比 较 唐 新 建 江 菲 菲 上 消 化 道 内 镜 超 声 检 查 例 的 配 合 技 巧 及 护 理 卫 梅 枝 胸 腰 椎 骨 折 伴 不 全 瘫 的 围 手 术 期 护 理 胡 琦 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 妊 娠 的 临 床 监 测 及 护 理 黄 晓 萍 高 龄 血 液 透 析 患 者 透 析 后 发 生 菌 血 症 例 的 护 理 梁 辉 魏 霞 综 述 干 扰 技 术 及 其 在 妇 科 肿 瘤 领 域 的 应 用 进 展 李 大 可 对 室 性 早 搏 的 新 认 识 蔡 其 云 死 亡 相 关 蛋 白 激 酶 与 肿 瘤 关 系 的 研 究 进 展 姜 晓 东 胡 世 莲 保 健 论 坛 合 理 选 择 体 检 内 容 完 善 健 康 体 检 报 告 张 鸿 彦 黄 金 雄 吴 丽 敏 敬 告 作 者 中 国 临 床 保 健 杂 志 被 波 兰 哥 白 尼 索 引 (# 收 录 中 国 临 床 保 健 杂 志 欢 迎 网 络 投 稿 新 乡 医 学 院 学 报 征 订 启 事 安 徽 省 第 一 届 循 证 医 学 继 教 班 在 合 肥 举 办 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 第 卷 总 目 次 插 页 中 国 临 床 保 健 杂 志 征 稿 征 订 启 事 插 页 期 刊 基 本 参 数 # ) *+, %-. / 0 执 行 编 委 沈 干 于 普 林 陈 学 奎 唐 海 沁 叶 山 东 王 卫 东 严 光 责 任 编 辑 王 卫 东 叶 山 东 金 水 程 翠

3 './ ' ' $ # && # ))2&&3 44 &&5 2 **2 - #'# 4# 1-1 '!&,.' &2 3*&14' #,1-! # "151-6 '1!&'!&, 1-1!&, #'771'-,31. '81-4 # -,31. '81-41!& '1!& 93!-6:'-6. '81-41!&9 1! 14(- 13 (- 13 1'- ' :141-!-:!&,4! '-,31. '81-4 #6 ;:1' 1!&"'! : ' #,1-'3 -!&' #&1-14!&!&,4! ::.0 0"'0 ' '!: 1 -,31. '81-4 &! ; 7!1& 0#0!&,4!04'7 ))*5+0!,* ,1 &1!- %#6#6 5-84#6.3*&1,1-6 '3 #,1-'3 -!&' #&1-14!&!&,4! 8 # #6 -,31 1!-6,3! #'0 : 84 # $'7 14.'!&"3!3 ' 1 8! #,1-!(- -!1'-!&"''<!:1-6#' '!1'-.0 0"' "151-6#': '0".!1'-!&.' 14.' #': %9..3*&1,1-6 '3 #,1-'3 -!&' #&1-14!&!&,4!.0 0"'0 ' '!:1 -,31. '8 1-4 &' ()* & +, ( + -. ' $-' 9# 4 ## 796#" # # 7#7#6! 4# #77# ### 4 : ## # ##7# #7 4 "#$%&'&' - # :# #7## 4#7# 9 #;#92 #6:7#64 %&' & # :# 74 # ## ( " )* # *$+',* - # 4 7# #### 6#7#.'# /0.* 7 # :# # 47#6 7 4# # : ##6 # 4 # "#,&0 *.)* 56#7# ##: # # # 4# 6 #1/ #67 $ 8# -8 7 # 7 # #: # # : 4# # 4; #& #%* -77#9# 4 # 74 #4 # # ####:# # 4 '1." 774# # 4# ## 6# #%*)* * # #7 # 2 #:5%,& * / # #6 7 $4 ##6#7 #,&0 #"2 # - 7 # 4 # 4 6 # " :# # & "#1 "# 6#7 # 7 ## 7 &'

4 中国临床保健杂志+.''0 年!. 月第!! 卷第 # 期+BDE F GBH E F 3I J H K D> #LI > I ;MI N.''0#OP H *!!#Q1* # * $#!*!代谢综合征专题!!"#$%&'()*+,-./012 刘幼硕!王艳姣! 中南大学湘雅医学院附属湘雅二医院老年医学科#长沙 &!''!!" " 中图分类号# ($&)* $+++" 文献标识码#,+++" 文章编号#!#-./ #-"'!.''0"'#/ '$#!/ ') ++缺 氧 是 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 监测#即多导睡眠图!?2@" #但需要专门设备并消耗! 12,32" 最显著的病理生理特征# 肥胖和 12,32 较大的人力(物力#既然肥胖与 12,32 缺氧的并存 缺氧都与动脉粥样硬化关系密切#突出表现为 %!& ' 率如此之高#我们睡眠研究组尝试先用简便经济的 一方面#同时患有肥胖与 12,32 者动脉粥样硬化 肥胖参数筛查出 12,32 高危人群#再以?2@确诊# 发生早(程度重和预后差#另一方面#无论减轻体质 是节约卫生资源的合理策略$ 为此#我科睡眠研究 量还是改善 12,32 缺氧都可延缓二病共存患者动 组统计分析了自.''! 年 # 月至.''# 年!' 月间前 脉粥样硬化的发生发展$ 对于三者之间的病理生理 来我院 睡 眠 实 验 室 就 诊 的 临 床 怀 疑 为 12,32 的 联系曾有多种学说#近年的研究提示#炎症才是二病!!!'例成年男性患者的年龄(身高(体质量(腰围( 共患状态与动脉粥样硬化发生发展之间的连结点和 臀围(颈围及?2@结果#并对不同肥胖参数预测(筛 核心点$ 换言之#肥胖性炎症(缺氧性炎症共同加重 查(确诊 12,32 的敏感度(特异度(误诊率和漏诊率 胰岛素抵抗#促发动脉粥样硬化$ 进行比较#结果显示 %.& '!成年男性 567 (颈围(腰围!"流行病学!肥胖与 #$%&$缺氧发病密切相关 及腰臀比均与 12,32 缺氧程度呈正相关#其相关系 几乎所有相关流行病学调查结果均显示了肥胖 数分 别 为 '< )-)( '<.-#( '<."!( '<!.-#! 值 均 A 与 12,32 缺氧的高并存率$ 我科睡眠研究组按照 '<'!) " 567检 出 12,32 的 最 佳 切 点 值 为 中 国 人 的 肥 胖 标 准 进 行 流 行 病 学 调 查# 结 果 显.#<$ 89: ;. #其诊断灵敏度为 $&=(特异度为 -)=) 示 %.& '! -!' 例.' 4#' 岁 非 老 年 男 性 中 567!.$ 89: ; 时 12,32 缺氧的并存率为 00< 0=#腰围! ;#其诊断 #颈围检出12,32的最佳切点值为 )" > 灵敏度为 $-=#特异度为 #$=) $ 腰围检出 12,32 "' > ;时其并存率为 00<-=#腰臀比! '< " 时其并 的最佳切点值为 "$ > ;#其诊断灵敏度为 #&=#特异 ;时其并存率为 "#<!=) 存率为 00<)=#颈围!&) > 度为 $)=)% (1B曲线分析显示 567在检出成年 ;. 时 "&'' 例 #' 岁以上老年男性中#567!.$ 89: 12,32 的并存率为 0-<-=#腰围!"' > ;时其并存 男性患者有无 12,32 存在时比其他肥胖参数更有 价值)&灵敏度达 "'=左右#漏诊率!'=左右时不 率为 0)<0=#腰臀比! '<" 时其并存率为 0&<$=# 同 肥 胖 参 数 筛 查 12,32 的 切 点 分 别 为# 567 颈围!&) > ;时其并存率为 00<"=$ 以上提示'!.) 89: ;. (颈围 )$ > ;#腰围 0$ > ;$ 因此推荐以下肥 按照中国人的肥胖标准#无论用 567 (腰围(腰臀比 胖参数作为国内常规与大量筛查成年男性123,32 衡量#.' 4#' 岁男性 12,32 缺氧与肥胖的并存率 的标准'567 '.) 89: ;. (颈围')$ > ;#腰围'0$ > ;#其 ;标准衡量#两 均接近 "'=#参照西方人颈围!&) > 简单经济#漏诊率在!'=以下#期望大家在使用后继 者并存率更高达 "#=)"#' 岁以上老年男性与.' 4 续总结其可靠性#以便进一步改进和调整$. #' 岁男性比较#当以 567衡量时#两者并存率十分 接近#但以腰围(腰臀比(颈围!&) > ;衡量时老年 男性的两者并存率低于非老年男性$ 目前#确诊 12,32 的方法是作整夜的多导睡眠 '"传统理论!肥胖 (#$%&$缺氧 " 受体前 ) 受体 胰岛素抵抗#"动脉粥样硬化# 肥胖和 12,32 缺氧通过对胰岛素抵抗的累加 作用#导致促发动脉粥样硬化的累加作用$ 这种传 统理论要点是 %)& '!12,32 缺氧患者夜间反复出现 作者简介!刘幼硕!!"#$ %"#女#湖南长沙人#医学博士#教授# 主任医师#研究方向为老年糖尿病及骨质疏松症$ 呼吸暂停#引起低氧血症(高碳酸血症和血 C3值失 代偿刺激儿茶酚胺释放#过度分泌的儿茶酚胺通过

5 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 促 糖 原 分 解 促 糖 异 生 及 胰 岛 高 血 糖 素 作 用 等 途 径 导 致 受 体 前 胰 岛 素 抵 抗 长 期 夜 间 缺 氧 高 碳 酸 血 症 可 使 皮 质 酮 水 平 增 高 诱 发 慢 性 胰 岛 素 抵 抗 缺 氧 降 低 肝 脏 摄 取 葡 萄 糖 的 能 力 缺 氧 使 无 氧 糖 酵 解 增 加 乳 酸 生 成 增 加 肝 脏 糖 异 生 增 加 缺 氧 高 碳 酸 血 症 也 使 外 周 组 织 胰 岛 素 受 体 亲 和 力 下 降 即 在 受 体 水 平 发 生 胰 岛 素 抵 抗 胰 岛 素 抵 抗 加 重 使 胰 岛 素 拮 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 明 显 减 弱 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 过 程 启 动 炎 症 理 论 肥 胖 缺 氧 炎 症 受 体 后 胰 岛 素 抵 抗 动 脉 粥 样 硬 化 近 年 研 究 认 为 肥 胖 和! 缺 氧 共 同 的 病 理 生 理 环 节 是 低 度 系 统 性 慢 性 炎 症 以 及 炎 症 导 致 的 胰 岛 素 抵 抗 即 肥 胖 性 炎 症 缺 氧 性 炎 症 共 同 加 重 胰 岛 素 抵 抗 促 发 动 脉 粥 样 硬 化 其 要 点 是 肥 胖 特 别 是 中 心 性 肥 胖 本 身 就 是 一 种 炎 症 状 态 即 肥 胖 炎 脂 肪 组 织 不 再 仅 是 被 动 的 能 量 储 存 器 官 而 是 主 动 参 与 代 谢 调 控 和 免 疫 调 控 的 内 分 泌 组 织 肥 胖 个 体 及 组 织 同 时 存 在 慢 性 炎 症 和 慢 性 缺 氧 其 对 炎 症 基 因 和 缺 氧 基 因 的 诱 导 无 论 在 转 录 水 平 还 是 在 翻 译 水 平 两 者 均 相 关 一 致 缺 氧 加 重 肥 胖 炎 性 反 应 水 平 脂 肪 组 织 或 细 胞 在 低 氧 环 境 中 炎 症 加 重 损 伤 胰 岛 素 受 体 后 的 信 号 转 导 脂 肪 细 胞 的 代 谢 行 为 发 生 改 变 缺 氧 和 肥 胖 最 终 通 过 炎 症 信 号 和 胰 岛 素 信 号 的 串 语 加 重 胰 岛 素 抵 抗 进 而 促 发 动 脉 粥 样 硬 化 肥 胖 性 炎 症 缺 氧 性 炎 症 共 同 加 重 胰 岛 素 抵 抗 的 分 子 机 制 对 于 肥 胖 和! 缺 氧 二 病 共 存 患 者 胰 岛 素 抵 抗 加 重 的 分 子 机 制 是 靶 细 胞 胰 岛 素 受 体 后 信 号 转 导 通 路 的 缺 陷 因 炎 症 信 号 通 路 的 激 活 而 加 据 许 多! 缺 氧 时 高 表 达 的 炎 症 因 子 包 括 536 %7 %7 %36 等 通 过 血 液 和 或 旁 分 泌 的 作 用 进 一 步 干 扰 肥 胖 者 胰 岛 素 的 信 号 转 导 而 加 重 胰 岛 素 抵 抗 其 作 用 的 关 键 部 位 是 胰 岛 素 受 体 底 物 %! 缺 氧 时 表 达 增 强 的 炎 症 因 子 通 过 诱 导 肥 胖 者 % 的 丝 氨 酸 苏 氨 酸 磷 酸 化 进 一 步 阻 碍 % 正 常 的 酪 氨 酸 磷 酸 化 % 与 胰 岛 素 受 体 的 结 合 能 力 进 一 步 下 降 % 激 活 其 下 游 %8 的 磷 酸 化 过 程 进 一 步 减 弱 胰 岛 素 信 号 经 % % %8 通 路 下 传 进 一 步 受 干 扰 进 一 步 增 加 % 的 降 解 % 进 一 步 成 为 胰 岛 素 受 体 激 酶 的 抑 制 物 至 少 有 八 种 激 酶 使 % 的 丝 氨 酸 磷 酸 化 其 中 六 种 激 酶 可 被 536 激 活 包 括 %88/38 &598 8* 目 前 研 究 效 多 的 是 导 致 胰 岛 素 抵 抗 的 三 条 途 径 即 %88 36# /38 * %88 36# 通 路 核 因 子 # 抑 制 物 激 酶 %88 是 核 因 子 # 36# 抑 制 物 % # 激 酶 而 36# 是 炎 症 启 动 调 节 的 关 键 核 因 子 36# 与 抑 制 物 % # 结 合 以 无 活 性 的 形 式 存 在 于 细 胞 浆 内 %88 经 536 %7 %7 等 炎 症 因 子 激 活 后 使 % # 磷 酸 化 并 与 36# 解 离 解 除 抑 制 的 活 性 36# 进 入 细 胞 核 内 调 节 一 系 列 炎 症 因 子 及 炎 症 相 关 物 质 的 基 因 转 录 和 蛋 白 合 成 即 %88 是 调 节 炎 症 的 重 要 因 素 %88 又 是 胰 岛 素 受 体 和 % 的 丝 氨 酸 磷 酸 化 激 酶 导 致 正 常 的 酪 氨 酸 磷 酸 化 受 抑 制 减 弱 胰 岛 素 受 体 与 % 的 结 合 终 止 胰 岛 素 信 号 向 %8 传 递 %88 是 将 炎 症 和 胰 岛 素 抵 抗 联 系 起 来 的 枢 纽 * /:. 氨 基 末 端 激 酶 /38 通 路 /38 是 $8 信 号 转 导 通 路 之 一 536 %7 均 可 激 活 /38 通 过 磷 酸 化 % 上 第 号 的 丝 氨 酸 干 扰 邻 近 的 磷 酸 化 结 合 位 点 阻 碍 正 常 的 酪 氨 酸 磷 酸 化 而 导 致 胰 岛 素 抵 抗 细 胞 因 子 信 号 抑 制 物 * 通 路 包 括 * * * 是 细 胞 因 子 激 活 途 径 的 负 反 馈 调 节 物 536 %7%7 %36 均 可 激 活 * 通 过 竞 争 性 抑 制 % 酪 氨 酸 磷 酸 化 减 少 % 与 %8 的 调 节 亚 单 位 + 的 结 合 * 也 通 过 泛 素 介 导 的 降 解 途 径 加 速 % 的 降 解 其 他 途 径 536 也 通 过 激 活 蛋 白 激 酶 *8* 和 哺 乳 动 物 雷 帕 霉 素 靶 蛋 白 5 诱 导 % 的 丝 氨 酸 磷 酸 化 而 引 起 胰 岛 素 抵 抗 有 证 据 表 明 8* 的 作 用 可 能 由 %88 介 导 此 外 炎 症 因 子 促 进 -3 表 达 增 加 3 衍 生 的 活 性 氮 导 致 肌 肉 肝 组 织 的 % 酪 氨 酸 的 硝 基 化 干 扰 正 常 的 % 作 用 也 可 能 下 接 妨 碍 %8 的 下 游 信 号 如 蛋 白 激 酶 #& 活 性 肥 胖 性 炎 症 缺 氧 性 炎 症 共 同 加 重 选 择 性 胰 岛 素 抵 抗 胰 岛 素 和 其 受 体 结 合 后 主 要 通 过 两 条 途 径 将 信 号 下 传 至 效 应 器 代 谢 信 号 通 路 经 % 和 %8 调 节 糖 脂 肪 蛋 白 质 代 谢 生 长 信 号 通 路 经, ; $8 调 节 基 因 转 录 和 细 胞 增 殖 在 肥 胖 患 者 的 靶 组 织 如 肌 肉 和 血 管 内 皮 细 胞 % %8 通 路 明 显 受 损 但, ; $8 途 径 保 持 完 好 甚 至 加 强 即 选 择 性 胰 岛 素 抵 抗 选 择 性 胰 岛 素 抵 抗 的 结 果 是 对 血 管 内 皮 细 胞 的 保 护 作 用 下 降 胰 岛 素 的 正 常 生 理 作 用 包 括 拮 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 形 成 主 要 通 过 其 诱 导 $ 生 成 增 加 3 的 生 成 一 旦 血 管 内 皮 细 胞 出 现 胰 岛 素 抵 抗 这 种 保 护

6 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 作 用 减 弱 如 果 胰 岛 细 胞 功 能 良 好 代 偿 性 出 现 高 胰 岛 素 血 症 高 胰 岛 素 血 症 通 过, ; $8 途 径 加 强 了 胰 岛 素 促 进 血 管 平 滑 肌 细 胞 增 殖 增 加 胶 原 合 成 促 进 生 长 因 子 合 成 的 作 用 此 时 胰 岛 素 抗 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 减 弱 而 致 动 脉 粥 样 硬 化 的 效 应 加 强 一 旦 合 并! 缺 氧 选 择 性 胰 岛 素 抵 抗 进 一 步 加 重 胰 岛 素 对 动 脉 粥 样 硬 化 的 保 护 作 用 进 一 步 减 弱 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 性 进 一 步 增 加 肥 胖 性 炎 症 缺 氧 性 炎 症 共 同 促 发 动 脉 粥 样 硬 化 因 肥 胖 和 缺 氧 两 者 共 存 而 恶 化 的 炎 症 直 接 参 与 发 生 动 脉 粥 样 硬 化 及 其 并 发 症 的 全 过 程 血 管 内 皮 细 胞 功 能 障 碍 标 志 是 血 管 内 皮 通 透 性 增 加 黏 附 因 子 增 加 单 核 细 胞 黏 附 在 血 管 壁 上 并 穿 过 内 皮 细 胞 层 向 血 管 壁 方 向 移 行 成 为 巨 噬 细 胞 巨 噬 细 胞 吞 噬 氧 化 27 7 形 成 泡 沫 细 胞 分 泌 众 多 的 炎 症 因 子 平 滑 肌 细 胞 向 内 膜 移 行 和 增 殖 血 小 板 在 血 管 壁 黏 附 和 聚 集 最 终 形 成 脂 质 斑 块 泡 沫 细 胞 持 续 堆 积 坏 死 释 放 脂 质 形 成 无 结 构 的 坏 死 中 心 平 滑 肌 细 胞 增 殖 形 成 纤 维 帽 炎 症 持 续 发 展 激 活 的 巨 噬 细 胞 产 生 一 些 金 属 蛋 白 酶 和 其 他 蛋 白 分 解 酶 使 纤 维 帽 和 血 管 壁 连 结 的 薄 弱 地 方 发 生 破 裂 坏 死 组 织 向 血 管 内 释 放 激 活 凝 血 过 程 导 致 血 栓 形 成 临 床 上 出 现 急 性 心 肌 梗 死 等 急 性 冠 脉 综 合 征 启 动 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 过 程 之 后 肥 胖 性 炎 症 与 缺 氧 性 炎 症 继 续 起 着 维 持 并 恶 化 动 脉 粥 样 硬 化 的 作 用 值 得 说 明 的 是 以 上 所 述 都 是 低 度 系 统 性 慢 性 炎 症 对 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 发 展 的 潜 在 危 害 性 健 康 个 体 中 致 炎 症 和 抗 炎 症 是 平 衡 的 只 有 当 炎 性 反 应 持 续 存 在 并 超 过 机 体 平 衡 和 修 复 能 力 时 才 会 致 病 综 上 所 述 炎 症 是 肥 胖 和! 缺 氧 二 病 共 存 患 者 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 早 程 度 重 和 预 后 差 的 重 要 病 理 生 理 基 础 正 是 这 种 很 可 能 由 肥 胖 组 织 所 启 动 的 低 度 系 统 性 慢 性 炎 症 被 合 并! 缺 氧 所 诱 导 的 炎 症 所 加 强 恶 化 并 以 此 将 二 病 共 存 者 与 动 脉 粥 样 硬 化 发 生 发 展 的 因 果 关 系 联 结 了 起 来 这 种 炎 症 理 论 不 仅 阐 明 了 肥 胖! 缺 氧 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 部 分 分 子 病 理 生 理 机 制 而 且 为 阐 明 代 谢 综 合 征 其 他 组 分 如 糖 脂 代 谢 紊 乱 高 血 压 与! 缺 氧 共 存 时 怎 样 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 发 展 提 供 了 新 思 路 也 为 其 防 治 提 供 了 新 的 理 论 基 础 和 干 预 靶 点 参 考 文 献 20;/71 - & /3&-1-84: : , : <:1. 14 / 3:$1 * 王 艳 姣 刘 幼 硕 杨 宇 等 不 同 肥 胖 参 数 预 测 成 年 男 性 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 的 准 确 性 评 价 / 中 华 流 行 病 学 杂 志 -0(,1,1, ; ,1,- &1. 2,11'' /-1 14*1 :++0 =1/( 2>=-. /10!? & ; 2 ;2, ; : :12; ? / /,? $1 9 ' ,:0. ( $1,.-4 42;-.4: ,: &4 -, -.;0-2. /!? '**7( $7.-. # $201 :0 1,.-4 42;-.4: , :0-202'?/-1 14!. 42. ( %.;0-2., ? 1? / 3 9.'0/$1 收 稿 日 期 敬 告 作 者 本 刊 为 中 国 科 技 论 文 统 计 源 期 刊 中 国 科 技 核 心 期 刊 欢 迎 电 子 信 箱 软 盘 投 稿 根 据 中 华 人 民 共 和 国 标 准 化 法 和 相 关 的 期 刊 编 辑 规 范 来 稿 统 计 学 处 理 请 写 明 具 体 检 验 值 引 用 的 参 考 文 献 卷 期 起 止 页 要 同 时 写 明 病 例 资 料 来 源 和 收 集 时 间 要 明 确 交 代 药 品 请 用 正 名 并 标 明 来 源 和 批 号 以 上 要 求 请 作 者 朋 友 谨 守 为 荷 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 部

7 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, !"#$%&' 代 谢 综 合 征 专 题 叶 山 东 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 安 徽 省 立 医 院 内 分 泌 科 合 肥 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 代 谢 综 合 征 的 组 分 与 诊 断 代 谢 综 合 征 $ ?.2 1 是 一 组 心 血 管 疾 病 危 害 因 素 的 聚 集 与 组 合 的 病 理 状 态 以 胰 岛 素 抵 抗 为 中 心 包 括 中 心 性 肥 胖 高 血 压 血 脂 异 常 糖 调 节 受 损 等 等 目 前 其 组 成 成 分 不 断 扩 大 现 除 上 述 成 分 以 外 还 包 括 多 囊 卵 巢 综 合 征 非 酒 精 性 脂 肪 肝 高 胰 岛 素 血 症 或 高 胰 岛 素 原 血 症 低 度 血 管 炎 症 高 纤 维 蛋 白 原 血 症 和 纤 溶 酶 原 激 活 物 抑 制 物 增 高 高 尿 酸 血 症 内 皮 细 胞 功 能 紊 乱 微 量 白 蛋 白 尿 等 等 目 前 就 代 谢 综 合 征 尚 无 一 一 致 统 一 的 诊 断 标 准 各 不 同 学 术 组 织 之 间 尚 不 同 的 标 准 但 其 核 心 内 容 均 包 括 肥 胖 糖 代 谢 紊 乱 脂 代 谢 紊 乱 和 高 血 压 等! 的 诊 断 标 准 年 基 本 条 件 糖 调 节 受 损 或 糖 尿 病 和 或 胰 岛 素 抵 抗 正 常 人 群 高 胰 岛 素 血 症 正 葡 萄 糖 嵌 夹 试 验 中 葡 萄 糖 摄 取 率 低 于 四 分 位 数 以 下 同 时 具 备 下 列 个 或 更 多 成 分 血 压 增 高!'# 血 浆 5( 20 7 和 或! 7 * 男 性 ) 20 7 女 性 ) 20 7* 中 心 性 肥 胖 腰 臀 比 男 女 和 或 #$%@ &' 微 量 白 蛋 白 尿 '-. 或 尿 白 蛋 白 肌 酐 ' ' 3*9 5 的 诊 断 标 准 年 具 备 下 列 个 或 更 多 条 件 可 临 床 诊 断 空 腹 血 糖 20 7 '0 # 血 压!' * 血 浆 5( '0! 7 * 男 性 ) '0 女 性 ) '09 中 心 性 肥 胖 或 内 脏 性 肥 胖 腰 围 男 女 中 国 的 标 准 年 具 有 下 述 项 中 任 意 项 即 可 诊 断 超 重 或 肥 胖 体 质 指 数 &' 体 重 身 高 的 平 方 # 高 血 糖 空 腹 血 糖 ' 及 或 糖 负 荷 后 血 浆 糖 ' 及 或 已 确 诊 为 糖 尿 病 作 者 简 介 叶 山 东 男 安 徽 泾 县 人 医 学 博 士 主 任 医 师 教 授 研 究 方 向 为 糖 尿 病 及 其 慢 性 并 发 症 并 治 疗 者 * 高 血 压 收 缩 压 舒 张 压!' 及 或 已 确 诊 为 高 血 压 并 治 疗 者 血 脂 紊 乱 空 腹 总 胆 固 醇 5( ' 及 或 空 腹 血! 7 * 男 性 ) ' 女 性 ) ' % 6 关 于 代 谢 综 合 征 的 定 义 年 中 心 性 肥 胖 欧 洲 男 性 腰 围 女 性 腰 围 中 国 人 男 性 大 于 女 性 大 于 不 同 种 族 腰 围 有 各 自 的 参 考 值 外 加 以 下 其 中 任 项 5(@ ' 或 在 治 疗 者 #! 7 *) ' 或 在 治 疗 者 * 收 缩 压!' 或 舒 张 压!' 或 以 往 被 诊 断 接 受 治 疗 者 6 ( ' 或 以 往 被 诊 断 接 受 治 疗 者 该 定 义 以 腹 型 肥 胖 为 必 要 条 件 依 据 不 同 的 种 族 校 正 腰 围 阈 值 为 全 球 临 床 实 践 和 $ 流 行 病 学 研 究 提 供 了 简 便 易 行 的 标 准 代 谢 综 合 征 的 组 分 干 预 肥 胖 是 代 谢 综 合 征 发 生 的 源 头 胰 岛 素 抵 抗 是 代 谢 综 合 征 发 生 的 核 心 炎 症 反 应 在 代 谢 综 合 征 的 发 生 扮 演 重 要 的 角 色 氧 化 应 激 是 代 谢 综 合 征 的 重 要 发 病 环 节 心 血 管 疾 病 是 代 谢 综 合 征 的 最 终 后 果 对 已 表 现 为 代 谢 综 合 征 的 人 群 应 根 据 不 同 的 人 群 首 先 采 取 不 同 的 方 法 减 轻 导 致 或 加 重 胰 岛 素 抵 抗 的 因 素 同 时 对 个 体 所 具 有 的 代 谢 综 合 征 不 同 组 分 进 行 个 体 化 治 疗 可 简 要 归 为 四 降 一 增 降 体 重 降 血 糖 降 血 压 降 血 脂 和 增 加 胰 岛 素 敏 感 性 以 预 防 心 血 管 疾 病 和 糖 尿 病 的 发 生 降 低 体 重 肥 胖 者 首 先 强 调 强 调 制 定 合 理 的 饮 食 计 划 同 时 进 行 长 期 科 学 有 规 律 的 运 动 使 体 重 降 低 保 持 体 重 在 理 想 的 范 围 内 是 减 轻 胰 岛 素 抵 抗 和 治 疗 代 谢 综 合 征 的 基 础 另 外 运 动 本 身 也 可 增 强 机 体 尤 其 是 骨 骼 肌 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 有 助 多 种 代 谢 紊 乱 的 纠 正 对 降 低 血 糖 血 压 改 善 脂 代 谢 均 有 益 食 欲 特 别 亢 进 自 控 能 力 较 差 应 酬 多 的 患 者 常 需 要 药 物 的 干 预 减 肥 药 在 #$% 或 #$% 又 同 时 合 并 一 种 以 上 肥 胖 并 发 症 时 也 可 考 虑 应 用

8 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 如 果 #$% 在 " 之 间 经 过 正 规 的 饮 食 与 运 动 治 疗 三 个 月 体 重 下 降 不 明 显 又 伴 有 明 显 饥 饿 感 或 存 在 呼 吸 睡 眠 暂 停 综 合 征 高 血 压 血 脂 异 常 或 %(5 等 可 考 虑 应 用 减 肥 药 理 想 的 减 肥 药 应 达 到 能 持 久 而 选 择 性 地 减 少 体 内 脂 肪 特 别 是 腹 部 脂 肪 停 药 后 没 有 反 弹 有 很 好 的 安 全 性 不 成 瘾 没 有 显 著 的 不 良 反 应 又 能 纠 正 糖 脂 代 谢 紊 乱 和 胰 岛 素 抵 抗 目 前 尚 没 有 如 此 理 想 全 面 的 减 肥 药 减 肥 药 主 要 包 括 中 枢 类 和 非 中 枢 性 中 枢 性 两 类 西 布 曲 朗 - :-.1 是 中 枢 食 欲 抑 制 剂 临 床 试 验 表 明 几 乎 所 有 病 人 经 西 布 曲 明 治 疗 后 体 重 可 减 轻 同 时 伴 有 血 脂 下 降 和 胰 岛 素 敏 感 性 提 高 用 药 后 应 监 测 血 压 和 心 率 非 中 枢 类 奥 利 司 他 0-4 肠 道 脂 肪 酶 抑 制 剂 能 抑 制 摄 入 的 脂 肪 使 肠 道 脂 肪 吸 收 减 少 停 药 后 要 继 续 控 制 饮 食 和 加 强 运 动 观 察 有 无 反 弹 对 #$%@ 以 上 应 用 运 用 饮 食 运 动 和 减 肥 药 仍 效 果 不 明 显 时 应 考 虑 积 极 的 手 术 治 疗 因 为 减 肥 药 的 减 重 效 能 有 一 定 限 度 外 科 手 术 治 疗 主 要 是 针 对 减 少 热 量 摄 入 而 设 计 的 如 垂 直 束 带 胃 成 形 术 胃 捆 扎 术 腹 腔 镜 可 调 式 束 带 状 等 疗 效 好 并 发 症 少 局 部 吸 脂 术 疗 效 最 差 并 发 症 较 多 肥 胖 治 疗 最 初 的 目 标 是 减 少 现 有 体 重 的 如 这 一 目 标 能 够 达 到 并 能 保 持 一 段 时 间 再 考 虑 进 一 步 适 当 减 重 每 周 可 减 轻 体 重 &' 过 快 的 减 肥 大 多 数 病 人 不 能 长 期 坚 持 减 重 达 标 后 保 持 体 重 是 治 疗 成 功 的 标 志 也 为 下 一 步 的 治 疗 提 供 了 保 证 改 善 胰 岛 素 抵 抗 降 低 血 糖 或 预 防 糖 尿 病 胰 岛 素 抵 抗 是 代 谢 综 合 征 的 核 心 越 来 越 多 的 研 究 发 现 当 已 经 出 现 代 谢 综 合 征 时 减 轻 胰 岛 素 抵 抗 可 以 延 缓 型 糖 尿 病 的 发 病 但 其 对 心 血 管 疾 病 预 防 的 作 用 尚 需 进 一 步 研 究 证 实 减 轻 体 重 和 适 当 运 动 可 明 显 减 轻 胰 岛 素 抵 抗 来 自 芬 兰 的 研 究 美 国 糖 尿 病 预 防 计 划 和 我 国 的 大 庆 研 究 均 显 示 饮 食 和 运 动 均 可 使 糖 耐 量 减 退 人 群 糖 尿 病 发 生 的 风 险 降 低 近 且 饮 食 和 运 动 对 不 同 年 龄 性 别 和 #$% 的 %(5 人 群 均 有 效 但 鉴 于 饮 食 运 动 长 期 干 预 的 依 从 性 较 差 药 物 干 预 有 其 必 要 性 目 前 常 用 的 药 物 包 括 双 胍 类 药 物 二 甲 双 胍 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 和 噻 唑 烷 二 酮 衍 生 物 胰 岛 素 增 敏 剂 等 等 来 自 试 验 二 甲 双 胍 53%$ 试 验 拜 糖 平 5% 曲 格 列 酮 和 9 $ 试 验 罗 格 列 酮 等 均 显 示 上 述 药 物 和 显 著 降 低 %(5 向 糖 尿 病 转 化 的 危 险 性 达 " 就 糖 尿 病 而 言 对 轻 中 度 肥 胖 或 超 重 的 型 糖 尿 病 患 者 多 以 胰 岛 素 抵 抗 为 主 应 首 选 抗 高 血 糖 药 物 如 噻 唑 烷 二 酮 衍 生 物 或 称 胰 岛 素 增 敏 剂 罗 格 列 酮 或 吡 格 列 酮 双 胍 类 药 物 或 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 拜 唐 苹 二 甲 双 胍 和 噻 唑 烷 二 酮 衍 生 物 是 目 前 临 床 常 用 的 可 改 善 胰 岛 素 抵 抗 的 药 物 尤 其 是 噻 唑 烷 二 酮 衍 生 物 控 制 血 压 代 谢 综 合 征 患 者 安 静 状 态 下 坐 位 右 上 臂 血 压!' 不 同 时 间 三 次 以 上 者 的 患 者 应 给 予 采 取 降 压 治 疗 使 血 压 控 制 在 )!' 的 目 标 值 以 降 低 各 种 心 血 管 的 并 发 症 *9% 和 # 类 药 物 是 有 效 的 抗 高 血 压 药 物 一 些 临 床 研 究 而 不 是 全 部 提 示 他 们 对 糖 尿 病 患 者 的 益 处 优 于 其 他 药 物 可 作 为 首 选 但 是 目 前 大 多 数 临 床 研 究 提 示 抗 高 血 压 药 物 所 带 来 的 风 险 减 少 主 要 是 由 于 血 压 下 降 本 身 而 不 是 某 种 特 定 的 药 物 类 型 尚 未 证 明 哪 种 特 定 药 物 特 别 适 合 代 谢 综 合 征 的 高 血 压 治 疗 近 来 有 临 床 研 究 显 示 应 用 系 统 阻 断 剂 *9%4 和 #4 在 降 血 压 同 时 对 糖 代 谢 可 带 来 一 些 有 益 作 用 9 $ 试 验 报 告 在 有 *9% 适 应 证 高 血 压 充 血 性 心 力 衰 竭 血 管 病 变 糖 尿 病 高 危 因 素 的 患 者 中 雷 米 普 利 在 降 压 同 时 能 够 获 得 更 多 的 有 关 血 糖 的 益 处! 9 研 究 报 告 在 心 血 管 高 危 病 人 中 雷 米 普 利 组 较 安 慰 剂 组 新 发 糖 尿 病 减 少 7%69 试 验 显 示 在 高 血 压 伴 左 室 肥 厚 病 人 中 氯 沙 坦 组 较 阿 替 洛 尔 组 新 发 糖 尿 病 减 少 *! $ 报 告 在 心 衰 病 人 中 坎 地 沙 坦 组 新 发 糖 尿 病 减 少 其 机 制 不 十 分 明 确 可 能 包 括 血 流 动 力 学 增 加 骨 骼 肌 和 胰 腺 组 织 的 血 流 和 非 血 流 动 力 学 促 进 胰 岛 素 信 号 传 导 增 加 葡 萄 糖 转 运 子 的 表 达 和 活 性 增 加 脂 联 素 的 水 平 降 低 536 %7 水 平 和 激 活 双 重 作 用 调 脂 治 疗 代 谢 综 合 征 患 者 约 " 伴 脂 质 代 谢 紊 乱 主 要 表 现 为 5( 和 小 而 密 的 7 7 * 水 平 明 显 升 高 和! 7 * 水 平 明 显 降 低 因 此 代 谢 综 合 征 患 者 调 脂 治 疗 的 主 要 目 的 为 降 低 5( 同 时 降 低 +2# 和 非! 7 胆 固 醇 升 高! 7 * 水 平 和 降 低 7 7 * 水 平 他 汀 类 药 物 可 减 少 所 有 含 +2# 的 脂 蛋 白 并 达 到 5 % 所 要 求 的 7 7 * 及 非! 7 * 标 准 5 % 研 究 证 实 他 汀 类 药 物 对 治 疗 代 谢 综 合 征 伴 血 脂 异 常 者 心 脑 血 管 方 面 有 益 贝 特 类 药 物 对 致 动 脉 粥 样 变 血 脂 异 常 的 所 有 成 份 都 有 改 善 作 用 也 能 降 低 代 谢 综 合 征 人 群 的 心 脑 血 管 疾 病 的 风 险 美 国 退 伍 军 人 事 务 局 高 密 度 脂 蛋 白 干 预 试 验!%5 表 明 在 已 明 确

9 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 诊 断 为 冠 心 病 的 患 者 使 用 贝 特 类 药 物 升 高! 7 * 浓 度 7 7 * 同 时 减 低 可 以 明 显 降 低 主 要 冠 脉 事 件 的 发 病 率 其 他 主 要 包 括 抗 氧 化 减 轻 氧 化 应 激 抗 炎 治 疗 如 阿 司 匹 林 他 汀 类 药 物 噻 唑 烷 二 酮 衍 生 物 等 降 低 血 尿 酸 和 治 疗 多 囊 卵 巢 综 合 征 有 不 少 报 告 应 用 二 甲 双 胍 和 噻 唑 烷 二 酮 衍 生 物 通 过 改 善 胰 岛 素 抵 抗 可 恢 复 其 月 经 周 期 和 排 卵 总 之 代 谢 综 合 征 的 治 疗 应 首 先 立 足 于 在 治 疗 性 生 活 方 式 干 预 包 括 调 整 饮 食 结 构 控 制 摄 入 总 热 卡 降 低 体 重 消 除 腹 型 肥 胖 戒 酒 禁 烟 的 基 础 上 对 有 明 显 胰 岛 素 抵 抗 有 血 脂 血 糖 血 压 异 常 等 成 分 患 者 应 分 别 给 予 有 效 的 药 物 干 预 对 各 项 异 常 要 纠 正 达 到 控 制 的 目 标 值 并 长 期 维 持 在 用 药 干 预 的 同 时 注 意 副 作 用 的 监 测 改 变 代 谢 综 合 征 的 自 然 病 程 阻 止 或 延 缓 其 向 终 末 期 特 别 是 向 心 血 管 疾 病 的 进 展 是 努 力 的 方 向 参 考 文 献 2 0!1 0, ' ; ' ; ; : ! 3*3* : ;,-', 022, : : - 14:?2;,1,- 1+22;, , : ' : ;,-', 022, :0 4: / / $ 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 代 谢 综 合 征 研 究 协 作 组 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 关 于 $ 的 建 议 / 中 华 糖 尿 病 杂 志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收 稿 日 期

10 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, ()*+,-./01!"#$% 鲁 芙 蓉 陈 化 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 附 属 湘 雅 二 医 院 老 年 病 科 长 沙 代 谢 综 合 征 专 题 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 # 对 诸 多 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素 如 肥 胖 糖 代 谢 异 常 和 脂 肪 代 谢 紊 乱 等 均 有 一 定 的 防 治 效 果 其 中 效 果 最 为 明 显 的 佼 佼 者 就 是 替 米 沙 坦 本 文 就 替 米 沙 坦 的 药 理 学 特 性 及 其 对 代 谢 综 合 征 的 影 响 做 一 综 述 替 米 沙 坦 的 药 理 学 特 性 替 米 沙 坦 与 目 前 临 床 上 常 用 的 其 他 # 类 药 物 在 结 构 上 有 着 很 大 的 区 别 大 多 数 常 用 的 # 类 药 物 是 二 苯 基 四 氮 唑 环 衍 生 物 分 子 结 构 中 含 有 一 个 四 氮 唑 环 而 替 米 沙 坦 分 子 结 构 中 则 由 一 个 碳 酸 基 团 取 代 了 四 氮 唑 环 从 而 具 有 高 度 的 脂 溶 性 和 在 体 内 拥 有 最 大 的 分 布 容 积 在 与 5 受 体 结 合 方 面 体 外 试 验 表 明 替 米 沙 坦 与 受 体 结 合 的 能 力 最 强 约 为 氯 沙 坦 的 倍 其 次 为 奥 美 沙 坦 坎 地 沙 坦 缬 沙 坦 氯 沙 坦 在 药 物 代 谢 方 面 替 米 沙 坦 的 半 衰 期 长 达, 这 是 其 他 的 沙 坦 所 不 能 相 比 的 而 且 口 服 后 绝 大 部 分 经 过 胆 道 清 除 少 部 分 经 肾 脏 排 泄 因 此 肾 功 能 不 全 的 患 者 用 药 较 为 安 全 在 临 床 应 用 方 面 替 米 沙 坦 直 接 与 血 管 紧 张 素 % 受 体 相 结 合 发 挥 降 压 效 应 实 现 真 正 的, 强 效 降 压 作 用 降 低, 平 均 # 和 # 的 作 用 显 著 优 于 氯 沙 坦 和 缬 沙 坦 降 低 清 晨 高 危 时 段 " # 和 # 的 作 用 显 著 优 于 氯 沙 坦 和 缬 沙 坦 同 时 替 米 沙 坦 还 有 着 较 高 的 平 滑 指 数 4 氯 沙 坦 长 期 应 用 能 避 免 血 压 的 过 渡 波 动 及 过 度 变 异 造 成 的 器 官 损 害 替 米 沙 坦 对 代 谢 综 合 征 的 影 响 :-4 等 分 析 了 项 关 于 *9 抑 制 剂 或 者 # 的 大 型 随 机 对 照 临 床 实 验 共 纳 入 研 究 对 象 人 得 出 *9 抑 制 剂 和 # 能 够 改 善 胰 岛 素 抵 抗 并 减 少 " 的 新 发 糖 尿 病 31' 2 作 者 简 介 鲁 芙 蓉 女 湖 南 长 沙 人 硕 士 在 读 通 讯 作 者 陈 化 教 授 硕 士 生 导 师 研 究 方 向 为 老 年 心 血 管 疾 病 9-0, C4-. 2 等 为 了 研 究 替 米 沙 坦 和 氨 氯 地 平 对 型 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者 的 糖 代 谢 影 响 用 两 药 分 别 联 用 罗 格 列 酮 治 疗 个 月 后 发 现 两 组 药 物 在 降 压 效 益 上 是 相 似 的 但 替 米 沙 坦 组 比 氨 氯 地 平 组 在 降 低 血 糖 糖 化 血 红 蛋 白 和!$ 指 数 方 面 有 更 大 的 优 势 提 示 替 米 沙 坦 对 代 谢 综 合 征 更 为 有 益 阻 断 系 统 &.?-,: 等 发 现 肥 胖 相 关 性 糖 尿 病 鼠 鼠 的 胰 岛 细 胞 中 5 3 的 表 达 增 加 而 且 用 过 双 重 免 疫 组 织 化 学 方 法 证 实 这 些 5 定 位 在 胰 岛 细 胞 上 提 示 鼠 糖 尿 病 发 病 机 制 可 能 跟 5 的 增 加 有 关 脂 肪 组 织 中 存 在 着 完 整 的 系 统, 等 在 研 究 中 发 现.'% 能 抑 制 人 脂 肪 细 胞 的 分 化 使 得 脂 质 在 肌 肉 和 其 他 器 官 堆 积 机 体 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 下 降 替 米 沙 坦 不 仅 能 通 过 结 合 5 受 体 阻 断.'% 的 这 种 作 用 而 且 能 够 增 加 机 体 内 解 偶 联 蛋 白 D* 的 含 量 D* 是 机 体 组 织 特 异 表 达 的 线 粒 体 内 膜 蛋 白 质 在 啮 齿 类 动 物 有 调 节 动 物 体 质 量 阻 止 肥 胖 的 作 用 作 用 于 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 家 族 是 糖 脂 代 谢 中 的 关 键 调 控 因 子 与 脂 肪 细 胞 分 化 糖 脂 代 谢 胰 岛 素 抵 抗 等 相 关 噻 唑 烷 二 酮 类 5> 4 如 罗 格 列 酮 吡 格 列 酮 英 格 列 酮 和 环 格 列 酮 是 以 为 作 用 靶 点 的 抗 糖 尿 病 药 物 通 过 激 动 改 善 胰 岛 素 抵 抗 降 低 血 糖 替 米 沙 坦 跟 匹 格 咧 酮 在 结 构 上 有 一 定 的 相 似 性 进 一 步 研 究 发 现 替 米 沙 坦 在 5 缺 乏 的 * 细 胞 上 仍 能 激 动 说 明 替 米 沙 坦 对 的 激 动 作 用 并 不 依 赖 于 5 同 年 有 学 者 在 研 究 中 证 实 # 类 药 物 中 只 有 替 米 沙 坦 在 生 理 剂 量 下 选 择 性 激 活 如 果 把 吡 格 列 酮 的 激 动 作 用 看 成 替 米 沙 坦 的 激 动 作 用 可 达 其 作 用 的 " 故 也 称 替 米 沙 坦 为 的 部 分 激 动 剂 但 是 $4, 0 等 得 出 的 结 论 稍 有 些 差 别 他 们 认 为 替 米 沙 坦 是 沙 坦 中 激 动 作 用 最

11 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 强 的 而 不 是 唯 一 的 其 他 的 沙 坦 在 高 浓 度 时 也 有 激 动 作 用 影 响 脂 肪 细 胞 内 分 泌 功 能 途 径 中 心 型 肥 胖 是 代 谢 综 合 征 的 关 键 脂 肪 细 胞 不 仅 是 存 储 脂 肪 的 重 要 器 官 而 且 也 是 机 体 很 重 要 的 内 分 泌 器 官 人 脂 肪 细 胞 能 分 泌 多 种 脂 肪 细 胞 因 子 如 游 离 脂 肪 酸 66 瘦 素 及 脂 联 素 等 脂 肪 细 胞 分 泌 功 能 紊 乱 时 常 常 表 现 为 6 增 多 高 瘦 素 血 症 和 低 脂 联 素 血 症 66 增 多 的 6 能 竞 争 性 抑 制 葡 萄 糖 氧 化 导 致 肝 糖 产 生 增 多 引 起 肝 脏 和 外 周 胰 岛 素 抵 抗 乙 酰 辅 酶 羧 化 酶 能 从 乙 酰 辅 酶 生 成 丙 二 酰 辅 酶 丙 二 酰 辅 酶 能 有 效 地 抑 制 骨 骼 肌 细 胞 线 粒 体 中 脂 肪 酸 氧 化 的 关 键 酶 使 骨 骼 肌 中 的 脂 肪 酸 氧 化 减 少 替 米 沙 坦 不 仅 能 特 异 性 拮 抗 5% 受 体 扩 张 外 周 血 管 增 加 骨 骼 肌 的 血 流 促 进 骨 骼 肌 利 用 葡 萄 糖 而 且 还 能 减 少 骨 骼 纤 维 中 " 的 ** 的 表 达 从 而 使 脂 肪 酸 的 氧 化 增 加 改 善 脂 质 代 谢 减 少 胰 岛 素 抵 抗 的 发 生 瘦 素 瘦 素 通 过 减 少 进 食 增 加 能 量 消 耗 而 减 轻 体 质 量 降 低 胰 岛 素 水 平 但 是 在 肥 胖 等 病 理 状 态 下 瘦 素 受 体 的 敏 感 性 下 降 出 现 瘦 素 抵 抗 其 抑 制 胰 岛 素 分 泌 的 能 力 下 降 相 反 的 能 促 使 胰 岛 素 分 泌 导 致 高 胰 岛 素 血 症 有 报 告 分 别 用 替 米 沙 坦 和 厄 贝 沙 坦 联 用 罗 格 列 酮 治 疗 型 糖 尿 病 患 者 发 现 替 米 沙 坦 能 早 于 厄 贝 沙 坦 使 得 血 清 瘦 素 水 平 显 著 下 降 而 且 患 者 糖 化 血 红 蛋 白! 空 腹 血 糖!$ 指 数 下 降 的 幅 度 亦 优 于 后 者 脂 联 素 脂 联 素 是 特 异 的 脂 肪 细 胞 因 子 与 胰 岛 素 敏 感 性 呈 正 相 关 在 代 谢 综 合 征 及 心 血 管 疾 病 患 者 血 浆 脂 联 素 水 平 是 显 著 下 降 的 不 仅 如 此 低 脂 联 素 血 症 还 被 认 为 与 男 性 非 糖 尿 病 患 者 的 心 血 管 疾 患 相 关 在 动 物 实 验 中 替 米 沙 坦 能 减 轻 肥 胖 大 鼠 内 脏 脂 肪 以 及 肝 脏 和 骨 骼 肌 中 的 三 酰 甘 油 含 量 同 时 能 够 上 调 白 色 脂 肪 组 织 中 脂 联 素 3 的 表 达 增 加 循 环 中 脂 联 素 的 浓 度 增 加 胰 岛 素 敏 感 性 在 临 床 研 究 中 31' 2 等 发 现 替 米 沙 坦 能 增 加 型 糖 尿 病 合 并 高 血 压 病 患 者 血 浆 脂 联 素 的 含 量 结 语 # 类 药 物 特 别 是 替 米 沙 坦 不 仅 是 公 认 的 有 效 降 压 药 物 而 且 因 其 分 子 结 构 的 独 特 性 具 有 调 节 糖 脂 代 谢 异 常 的 作 用 目 前 基 础 研 究 认 为 替 米 沙 坦 调 节 糖 脂 代 谢 异 常 的 机 制 是 部 分 激 动 干 预 脂 肪 细 胞 的 分 化 和 分 泌 等 而 其 在 临 床 代 谢 综 合 征 患 者 的 防 治 方 面 还 有 待 进 一 步 研 究 参 考 文 献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收 稿 日 期

12 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, !" 代 谢 综 合 征 专 题 常 虹 叶 山 东 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 安 徽 省 立 医 院 干 部 病 房 内 分 泌 科 合 肥 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 活 化 受 体 是 新 近 发 现 与 糖 脂 代 谢 及 胰 岛 素 抵 抗 相 关 的 转 录 因 子 通 过 调 节 脂 代 谢 所 需 酶 的 表 达 来 调 控 机 体 的 脂 代 谢 并 调 节 胰 岛 素 的 敏 感 性 可 能 是 调 控 脂 代 谢 及 胰 岛 素 敏 感 性 的 关 键 因 子 与 脂 代 谢 利 用 合 成 的 激 动 剂 研 究 发 现 在 脂 质 代 谢 中 起 重 要 作 用 0-1 等 使 用 激 活 剂 ( 对 肥 胖 恒 河 猴 进 行 周 治 疗 后 发 现 其 血 脂 谱 明 显 改 善 血 清 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇! 7 * 上 升 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 7 7 * 下 降 三 酰 甘 油 下 降 且 血 清 中 与! 7 * 相 关 的 载 脂 蛋 白 +2% +2% 和 +2* 水 平 也 明 显 升 高 在 肥 胖 和 非 肥 胖 的 小 鼠 模 型 上 也 得 到 相 似 的 结 果 使 用 ( 激 活 可 使! 7 * 水 平 升 高 约 用 ( 喂 养 肥 胖 2 2 小 鼠 血 清 5(66 酮 体 均 下 降 激 活 肌 肉 组 织 中 的 可 促 进 限 速 酶 激 素 敏 感 性 脂 肪 酶! 7 与 氧 化 磷 酸 化 解 偶 联 相 关 的 解 偶 联 蛋 白 D* D* 的 表 达 高 脂 喂 养 缺 失 小 鼠 时 血 清 5* 水 平 没 有 变 化 而 5( 和 7 7 * 水 平 上 升 肝 脏 7 7 * 产 生 增 加 血 清 脂 蛋 白 脂 酶 7 7 活 性 下 降 载 脂 蛋 白 +2 # +29 等 升 高 7 7 的 抑 制 因 子 血 管 形 成 素 样 蛋 白 * 和 * 的 基 因 表 达 增 强 体 内 实 验 也 证 实 激 活 可 促 进 棕 色 脂 肪 组 织 脂 代 谢 过 程 涉 及 的 酶 的 表 达 包 括! 7 与 氧 化 相 关 的 长 链 乙 酰 辅 酶 合 成 酶 乙 酰 辅 酶 氧 化 酶 * 5 以 及 与 D* D* 等 也 可 促 进 白 色 脂 肪 组 织 中 D* 的 表 达 711 等 研 究 发 现 肝 脏 组 织 中 能 激 活 脂 代 作 者 简 介 常 虹 女 安 徽 芜 湖 人 硕 士 副 主 任 医 师 研 究 方 向 为 糖 尿 病 及 其 并 发 症 发 病 机 制 通 讯 作 者 叶 山 东 主 任 医 师 教 授 硕 士 生 导 师 研 究 方 向 为 糖 尿 病 及 其 慢 性 并 发 症 9-0?4 C?,22 2. 谢 相 关 的 三 大 酶 类 的 表 达 即 与 脂 肪 酸 合 成 直 接 相 关 的 乙 酰 辅 酶 羧 化 酶 脂 肪 酸 合 成 酶 5 柠 檬 酸 裂 解 酶 等 与 脂 肪 酸 延 长 及 修 饰 相 关 的 甘 油 磷 酸 酰 基 转 移 酶 硬 脂 酰 辅 酶 去 饱 和 酶 等 与 磷 酸 戊 糖 途 径 相 关 的 磷 酸 葡 萄 糖 酸 脱 氢 酶 等 磷 酸 戊 糖 途 径 产 生 3! 参 与 脂 肪 酸 合 成 还 原 反 应 以 上 研 究 均 显 示 是 脂 代 谢 过 程 中 所 需 酶 表 达 的 调 控 因 子 提 高 的 活 性 就 能 增 加 各 种 酶 的 表 达 从 而 增 加 脂 代 谢 和 能 量 消 耗 因 此 使 用 激 活 剂 激 活 会 减 少 动 物 模 型 的 体 质 量 增 加 量 改 善 血 脂 谱 进 一 步 证 实 在 肌 纤 维 中 专 门 控 制 脂 肪 酸 氧 化 肌 肉 中 含 量 增 加 与 在 生 理 情 况 下 如 体 育 锻 炼 或 长 期 饥 饿 时 脂 肪 酸 燃 烧 情 况 相 一 致 过 度 表 达 或 被 合 成 的 激 动 剂 活 化 既 可 通 过 与 代 谢 途 径 有 关 的 基 因 上 调 也 可 通 过 耐 力 训 练 大 大 增 加 骨 骼 肌 的 脂 质 分 解 作 用 对 糖 代 谢 的 影 响 最 近 的 研 究 提 示 与 糖 代 谢 密 切 相 关 8,2: - 等 认 为 可 能 参 与 型 糖 尿 病 5 $ 的 发 病 学 胰 岛 细 胞 对 脂 质 诱 导 的 炎 症 比 巨 噬 细 胞 更 敏 感 脂 质 毒 性 引 起 细 胞 的 死 亡 胰 岛 素 产 生 减 少 是 5 $ 发 病 的 重 要 因 素 之 一 有 人 在 芬 兰 人 群 中 进 行 的 单 核 苷 酸 多 态 性 3 研 究 筛 查 了 基 因 序 列 上 个 单 核 苷 酸 位 点 发 现 其 中 个 位 点 与 个 体 总 葡 萄 糖 摄 取 率 相 关 还 发 现 摄 取 率 的 差 异 系 不 同 基 因 型 的 骨 骼 肌 胰 岛 素 敏 感 性 不 同 所 致 而 与 脂 肪 组 织 无 关 - 等 用 ( 处 理 人 骨 骼 肌 的 原 代 培 养 细 胞 发 现 不 论 存 在 和 不 存 在 胰 岛 素 刺 激 这 种 激 动 剂 都 使 细 胞 的 葡 萄 糖 摄 取 率 增 高 但 (0:5 (0:5 8#85 等 胰 岛 素 信 号 传 导 途 径 中 直 接 和 葡 萄 糖 转 运 有 关 的 成 分 并 未 变 化 非 胰 岛 素 信 号 依 赖 途 径 的 $ 8 +$8 可 能 介 导 了 ( 的 作 用 动 物 试 验 也 显 示 对 糖 代 谢 有 影 响 711 等 发 现 基 因 敲 除 小 鼠 发 生 葡 萄 糖 不 耐 受 而 激 活 使 小 鼠 在 葡 萄 糖 钳 夹 试 验 中

13 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 肝 糖 输 出 减 少 葡 萄 糖 处 置 率 增 加 胰 岛 素 敏 感 性 增 加 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 关 系 对 脂 类 储 积 巨 噬 细 胞 胆 固 醇 代 谢 炎 症 过 程 的 影 响 提 示 它 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 联 系 24+1 等 发 现 激 动 剂 *2 +2: 6 促 进 培 养 的 巨 噬 细 胞 和 5! 人 单 核 细 胞 中 的 脂 类 储 积 调 控 胆 固 醇 自 细 胞 内 溢 出 的 胆 固 醇 羟 化 酶 的 基 因 和 +29 基 因 受 到 抑 制 同 时 使 胆 固 醇 摄 取 受 体 * 和 表 达 增 加 脂 类 储 积 相 关 的 -2+,-0-. 基 因 表 达 增 强 而 0-1 等 应 用 ( 使 胆 固 醇 转 运 出 细 胞 的 5 结 合 序 列 #* 在 5! 细 胞 中 表 达 增 加 并 导 致 +2 特 异 的 胆 固 醇 溢 出 增 加 711 等 认 为 遗 传 性 缺 乏 或 补 充 其 配 体 可 以 减 轻 动 脉 粥 样 硬 化 有 人 发 现 另 一 种 激 动 剂 7 抑 制 了 参 与 内 皮 炎 症 的 血 管 细 胞 黏 附 分 子 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白 的 产 生 并 抑 制 单 核 细 胞 与 内 皮 细 胞 结 合 上 述 研 究 提 示 激 动 剂 可 明 显 减 轻 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 但 确 切 的 机 制 尚 需 进 一 步 研 究 与 胰 岛 素 敏 感 性 对 肥 胖 恒 河 猴 及 肥 胖 或 非 肥 胖 小 鼠 的 实 验 均 见 到 使 用 各 种 激 活 剂 激 活 能 够 改 善 胰 岛 素 敏 感 性 用 激 动 剂 ( 喂 养 周 胰 岛 素 抵 抗 的 肥 胖 猴 可 以 使 猴 的 空 腹 血 糖 和 胰 岛 素 水 平 恢 复 正 常 但 是 其 作 用 的 具 体 机 制 尚 未 阐 明 可 能 有 以 下 几 个 方 面 第 一 能 通 过 增 强 能 量 消 耗 减 少 肌 肉 肝 脏 中 的 脂 肪 含 量 肌 肉 中 过 多 脂 肪 聚 积 会 削 弱 胰 岛 素 受 体 底 物 相 关 的 磷 脂 酰 肌 醇 激 酶 %8 活 性 肝 脏 中 脂 肪 的 聚 积 会 削 弱 %8 活 性 从 而 改 变 脂 肪 组 织 分 泌 的 瘦 素 脂 联 素 等 激 素 水 平 干 扰 胰 岛 素 信 号 转 导 影 响 胰 岛 素 敏 感 性 第 二 通 过 增 强 能 量 代 谢 减 少 内 脏 脂 肪 内 脏 脂 肪 的 增 高 会 增 加 血 循 环 中 游 离 脂 肪 酸 66 的 含 量 通 过 葡 萄 糖 脂 肪 酸 循 环 抑 制 由 胰 岛 素 介 导 的 肌 肉 脂 肪 等 周 围 组 织 对 葡 萄 糖 的 摄 取 导 致 外 周 胰 岛 素 抵 抗 同 时 大 量 66 通 过 门 静 脉 进 入 肝 脏 增 加 肝 糖 输 出 抑 制 肝 糖 利 用 形 成 肝 脏 胰 岛 素 抵 抗 第 三 能 够 促 进 辅 激 活 因 子 (* 的 表 达 (* 是 机 体 参 与 适 应 性 产 热 抵 御 肥 胖 的 重 要 分 子 在 棕 色 脂 肪 组 织 和 骨 骼 肌 中 促 进 线 粒 体 呼 吸 增 加 脂 肪 酸 的 氧 化 加 强 肌 肉 组 织 中 线 粒 体 呼 吸 链 的 活 性 消 耗 能 量 改 善 胰 岛 素 敏 感 性 在 肝 脏 肌 肉 和 脂 肪 组 织 中 通 过 限 制 三 酰 甘 油 的 合 成 和 聚 集 脂 肪 酸 燃 烧 可 改 善 上 述 组 织 胰 岛 素 敏 感 性 另 外 减 少 脂 肪 细 胞 中 脂 质 聚 集 可 使 脂 肪 细 胞 趋 化 因 子 正 常 化 通 过 这 种 方 式 可 以 增 加 肝 脏 和 肌 肉 中 的 脂 肪 酸 燃 烧 基 因 多 态 性 与 糖 脂 代 谢 及 胰 岛 素 抵 抗 三 种 最 常 见 的 变 异 包 括 位 于 外 显 子 翻 译 位 点 上 游 第 个 碱 基 对 的 4 * 5 位 于 外 显 子 酶 切 位 点 上 游 两 个 碱 基 对 的 4 位 于 外 显 子 非 编 码 区 的 * 5 4 * ( 研 究 表 明 位 于 基 因 E 端 非 编 码 区 外 显 子 的 5 * 基 因 多 态 性 与 瑞 士 及 荷 兰 男 性 人 群 的 胆 固 醇 代 谢 相 关 但 是 在 德 国 人 中 未 证 实 该 多 态 性 与 型 糖 尿 病 及 正 常 血 脂 水 平 体 质 量 指 数 及 心 血 管 疾 病 的 发 病 有 关 一 项 来 源 于 * 苏 格 兰 西 部 冠 脉 预 防 研 究 的 名 男 性 * 等 位 基 因 携 带 者! 7 血 浆 浓 度 显 著 降 低 其 中 纯 合 子 有 冠 心 病 高 风 险 倾 向 研 究 发 现 多 态 位 点 为 5 * 其 与 高 加 索 人 群 中 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 及 高 加 索 男 性 7 7 *! 7 * 相 关 1 01 等 发 现 在 混 合 性 高 脂 血 症 的 名 女 性 患 者 * 等 位 基 因 与 低 血 浆! 7 水 平 之 间 有 显 著 的 关 联 性 * 等 位 基 因 与 冠 心 病 及 代 谢 综 合 征 之 间 也 显 著 关 联 * 等 位 基 因 与! 7 水 平 的 关 联 性 即 使 在 体 质 量 指 数 在 中 位 数 以 下 体 瘦 对 象 中 也 明 显 各 研 究 均 显 示 基 因 型 为 ** 者 脂 代 谢 紊 乱 程 度 较 其 他 基 因 型 严 重 而 在 德 国 人 群 中 的 研 究 却 仅 观 察 到 其 与 #$% 的 相 关 性 * 等 位 基 因 携 带 者 #$% 较 低 未 见 到 该 变 异 与 脂 代 谢 相 关 除 此 位 点 外 在 丹 麦 人 群 中 发 现 4 和 组 成 的 单 体 型 与 机 体 胰 岛 素 敏 感 性 相 关 且 表 现 在 肌 肉 组 织 的 葡 萄 糖 利 用 率 上 二 倍 体 型 为 * * * 者 肌 肉 组 织 中 葡 萄 糖 利 用 率 显 著 升 高 而 脂 肪 组 织 中 葡 萄 糖 利 用 率 在 不 同 二 倍 体 型 携 带 者 间 无 显 著 差 异 对 韩 国 人 群 中 的 研 究 发 现 5@* (@ 5@* 和 *@( 组 成 的 单 体 型 与 糖 耐 量 正 常 人 群 空 腹 血 糖 及 #$% 相 关 携 带 单 体 型 ( 5 ( 5 * 者 空 腹 血 糖 水 平 最 低 #$% 最 高 在 中 国 汉 族 人 群 中 亦 见 到 5@* 变 异 与 代 谢 综 合 征 多 个 组 分 及 胰 岛 素 抵 抗 相 关 国 内 研 究 $ 患 者 5 * 基 因 多 态 性 与 肥 胖 和 脂 质 紊 乱 关 系 密 切 等 位 基 因 携 带 者 较 55 基 因 型 患 者 左 室 重 构 明 显 7 7 * 和 总 胆 固 醇 水 平 明 显 增 高 有 报 道 5 * 多 态 性 ** 型 健 康 男 性

14 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, * 明 显 高 于 其 他 型 存 在 性 别 差 异 这 可 能 与 研 究 对 象 不 同 有 关 研 究 显 示 5 * 多 态 性 可 影 响 转 录 因 子 + 的 结 合 * 等 位 基 因 携 带 者 的 转 录 活 性 明 显 增 高 该 多 态 位 点 可 能 位 于 直 接 影 响 7 7 * 合 成 的 临 近 位 点 从 而 促 进 7 7 * 合 成,-. 等 报 道 5 * 基 因 多 态 性 与 空 腹 血 糖 和 #$% 明 显 相 关 目 前 的 研 究 认 为 的 常 见 多 态 性 与 型 糖 尿 病 肥 胖 心 血 管 疾 病 等 发 病 风 险 相 关 联 其 多 态 性 的 效 应 可 被 遗 传 和 环 境 因 素 修 饰 如 肥 胖 种 族 遗 传 背 景 等 但 是 各 种 突 变 在 不 同 人 群 的 研 究 结 果 不 一 致 可 能 与 由 基 因 相 互 作 用 及 基 因 与 环 境 的 相 互 作 用 有 关 参 考 文 献 0-1,1.& /7. -, $ ; ' , / D /3 8 :- /8!-.' 10 1 : 1, : , ;3 *7 / / & 5=2 2/%4 & ; ; : 14;? &1010 : : ?.2 1 / D &-? 597 1(3-20*/ ; ':014 1?021.4-? : / /#-20*,1.'=B011*! ; ; ?/ *10 711*!042.! ':014 '0: : ? / D 1410D /#10 5, ; '2.-4 (1': 014, ;' '?:. 2:+0-.'-. 4&1010 :4 01*104 / $ ,2: -% 711*!!1&1. 10 #* '0-.& ; ;0 2? 4-'. 0-.' /-1 202' $3:: -08:: '01.: ? 2 +,-4 4-., ; ' , 4&1010 :4 01 '0: 241:+&1/ : ;'0: ?,:.?2 : 14 ; ; ; / ! 107(,5710 5, ; : : ,:. 2+, '14 / /#-20*,1 #-4, ( 3&9.4$ 10 ' '1 -.,1,1 2;, ?.2 1/ /*0-. % '10. #$60-1 /14-?.,1 1':0-2. 2; 1.1 '?0. 1/ *10 &2'4 1 '/$ $, ; '1.2? :0-4& ; & 2; 2 2.?, ,?+1, / /% $1 &2'4 1 '/ * , ;0: 1. 14, / , 2 4 #-20 *,1. 54? 2:013 # 0.?.1*$ 10 9;142;., +02? ; ?. + 2' ; 2 2.?, ,1+?-., ?, :?/, 2' /!2+;1 %#1-06D ;,15 *+20? 2 +, , 02! 7, ?, & %. / /$1 - (2:.- #1,20 %(-.. &2: 96 :4 $10 5, ; * +20? 2 +, , :4? /, ,-.!& #78-7!10 ( ? 2 +, ; , 2 14-?/-1 14 胡 承 贾 伟 平 方 启 晨 等 5 * 基 因 多 态 性 与 代 谢 综 合 征 的 关 联 研 究 / 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 闫 振 成 沈 成 义 钟 健 等 代 谢 综 合 征 患 者 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 物 激 活 受 体 5 * 基 因 多 态 性 与 血 脂 肥 胖 和 左 室 肥 厚 的 关 系 / 中 华 心 血 管 病 杂 志 收 稿 日 期

15 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, : ;< BCDE! 1 =7>?@A 论 著 王 卫 东 徐 婷 娟 徐 维 平 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 安 徽 省 立 医 院 老 年 医 学 科 合 肥 安 徽 省 循 证 医 学 中 心 摘 要 目 的 综 合 评 价 二 甲 双 胍 及 其 与 糖 苷 酶 抑 制 剂 联 用 对 型 糖 尿 病 的 治 疗 效 果 方 法 在 *2,.1 图 书 馆 $ *#$ -4 *38% 及 在 研 的 临 床 试 验 等 相 关 数 据 库 对 至 年 的 英 文 相 关 文 献 进 行 检 索 纳 入 的 研 究 包 括 二 甲 双 胍 单 用 组 及 糖 苷 酶 抑 制 剂 和 二 甲 双 胍 联 用 组 随 机 双 盲 并 且 以! 为 结 果 指 标 受 试 者 平 均 年 龄 为 岁 以 上 疗 程 为 " 个 月 使 用 1. 软 件 进 行 $1 分 析 结 果 共 纳 入 篇 *5 其 方 法 学 质 量 的 / 评 分 分 $1 分 析 显 示 联 合 用 药 组 与 二 甲 双 胍 组 比 较 联 合 组! 降 低 *% ) 结 论 糖 苷 酶 抑 制 剂 和 二 甲 双 胍 联 用 组 可 显 著 降 低! 疗 效 优 于 二 甲 双 胍 单 用 组 关 键 词 糖 尿 病 型 二 甲 双 胍 阿 卡 波 糖 血 红 蛋 白 糖 基 化 $1 分 析 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 "#$!!%!&'! #$%! % ( )&'*! %+'$ %#,!%*$(,$ %(,,! %) '- *!!" #$"%&' &%&%% ("& () # #* +,) &%,!./ ,1.4-10? 414,1,1+1: - 1;-?;2? ,1. :4-.' 1 ;2-.. -, '0? ? 1-.,- - 2# *5241,,1 101 : : -.' " -. *2,.17-?$ *#$ -4 *38% ,1 141,14-. 0: 1 1 ;2-. ' 2: ' 2:+ 2; 1 ;2-. -, '0? ? 1-., ,2: : 010-.#14-14,1 2.41<: !.,11'1 '12; : 412; ,4 D411. 2&1$1. 0?4-4& *5 1 12:', -. 2, ,. - 4/ $ , , 1 ;2-. ' 2:+,1! 2; 2-.1 ' 2: *% )0 % &%5, ; 1 ;2-. -, '0? ? 1-., ! 4-'.-;-. 0?- 4,1+1: - 1;-?-4 1 1,., 1 ; ? 1',* :4?+1 $1 ; !1 2'02 -. '0? 24?01 $1. 0?4-4 型 糖 尿 病 是 一 种 常 见 病 和 多 发 病 约 占 糖 尿 病 患 病 人 数 的 以 大 血 管 和 微 血 管 并 发 症 常 见 因 此 糖 尿 病 的 血 糖 控 制 是 治 疗 的 根 本 和 关 键 目 前 应 用 最 多 的 降 糖 药 物 仍 然 是 口 服 降 糖 药 二 甲 双 胍 降 糖 效 果 肯 定 引 起 乳 酸 中 毒 少 因 而 在 临 床 上 广 泛 应 用 而 阿 卡 波 糖 是 一 类 新 的 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 以 延 缓 肠 道 内 碳 水 化 合 物 吸 收 而 达 到 治 疗 糖 尿 病 的 目 的 有 良 好 的 降 糖 效 果 基 于 两 药 的 特 点 有 文 献 报 道 二 甲 双 胍 与 糖 苷 酶 抑 制 剂 联 基 金 项 目 安 徽 省 科 委 年 重 点 课 题 项 目 作 者 简 介 王 卫 东 男 安 徽 南 陵 人 本 科 主 任 医 师 教 授 研 究 方 向 为 老 年 医 学 用 治 疗 型 糖 尿 病 有 更 好 的 降 糖 效 果 治 疗 型 糖 尿 病 安 全 有 效 糖 化 血 红 蛋 白! 是 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 良 好 与 否 的 一 个 重 要 监 测 指 标 美 国 糖 尿 病 协 会 已 经 将 其 作 为 糖 尿 病 血 糖 控 制 的 金 标 准! 是 糖 尿 病 微 血 管 和 大 血 管 并 发 症 的 危 险 因 素 近 期 又 将! 值 作 为 确 定 糖 尿 病 患 者 治 疗 目 标 的 靶 值 质 量 保 证 计 划 也 将! 作 为 评 估 糖 尿 病 护 理 质 量 的 指 标 因 此 该 分 析 将! 作 为 结 果 观 察 指 标 进 行 $1 分 析 资 料 与 方 法 资 料 来 源 以 1 ;2-.. '0: , ? 为 关 键 词 检 索

16 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 表 与 单 用 二 甲 双 胍 组 比 较 糖 苷 酶 抑 制 剂 和 二 甲 胍 联 用 组 对 于 糖 化 血 红 蛋 白 的 影 响 的 可 信 区 间 *1. 0 2,.1$ *38% 在 研 的 临 床 试 验 等 数 据 库 至 年 收 录 的 关 于 二 甲 双 胍 和 糖 苷 酶 抑 制 剂 联 用 对 型 糖 尿 病 疗 效 的 文 献 文 献 纳 入 标 准 纳 入 的 研 究 应 该 包 括 二 甲 双 胍 组 及 糖 苷 酶 抑 制 剂 和 二 甲 双 胍 联 用 组 随 机 双 盲 并 且 以! 为 结 果 指 标 受 试 者 平 均 年 龄 为 岁 以 上 疗 程 为 " 个 月 统 计 学 处 理 $1 分 析 通 过 由 *2,.1 图 书 馆 下 载 的 软 件 1-1 $. '1 完 成 阅 读 文 献 按 $1 分 析 要 求 整 理 出 联 合 用 药 组 和 二 甲 双 胍 组! 的 均 数 和 标 准 差 建 立 数 据 库 并 核 对 数 据 连 续 变 量 采 用 权 重 偏 差 $ 并 计 算 其 的 置 信 区 间 用 检 验 分 析 研 究 结 果 间 的 异 质 性 当 试 验 结 果 存 在 异 质 性 时 用 随 机 效 应 模 型. 2 1; 表 示 反 之 用 固 定 效 应 模 型 6-1 1; 表 示 若 异 质 性 检 验 的 结 果 时 可 认 为 多 个 独 立 研 究 无 异 质 性 结 果 文 献 检 索 结 果 及 质 量 评 价 共 检 索 到 相 关 文 献 篇 经 筛 选 符 合 纳 入 标 准 的 有 篇 样 本 合 计 量 为 表 采 用 / 计 分 评 价 各 文 献 质 量 见 表 研 究 表 纳 入 文 献 的 特 性 概 括 例 数 联 用 组 时 程 单 用 组 周 年 龄 岁 #$% &'!!,-0-+4! 0- - /241. 异 致 性 检 验 对 纳 入 的 项 研 究 进 行 异 质 性 分 析 结 果 表 明 各 研 究 无 异 质 性 采 用 固 定 效 应 模 式 进 行 统 计 分 析 效 应 指 标 合 并 后 综 合 效 应 与 单 用 二 甲 双 胍 组 比 较 联 合 用 药 组 使! 降 低 了 *% 经 > 检 验 两 组 的 疗 效 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ) 见 表 讨 论 型 糖 尿 病 治 疗 的 目 的 主 要 是 尽 可 能 纠 正 以 糖 代 谢 异 常 为 基 础 的 多 种 代 谢 紊 乱 防 止 或 延 缓 多 种 并 发 症 的 发 生 和 加 重 由 于 型 糖 尿 病 多 数 是 年 龄 大 病 程 长 血 糖 控 制 不 良 还 并 发 心 血 管 疾 病 肾 脏 疾 病 等 多 脏 器 疾 患 单 一 降 糖 药 物 治 疗 效 果 往 往 不 佳 本 研 究 结 果 证 明 了 与 单 用 二 甲 双 胍 组 比 较 联 合 用 药 组! 显 著 地 降 低 了 因 此 二 甲 双 胍 与 糖 苷 酶 抑 制 剂 联 用 可 显 著 降 低 糖 化 血 红 蛋 白 的 水 平 降 低 型 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 含 量 双 胍 类 药 物 可 以 通 过 增 加 周 围 组 织 对 葡 萄 糖 的 利 用 减 少 肝 糖 原 异 生 增 加 胰 岛 素 敏 感 性 等 作 用 降 低 血 糖 被 称 为 抗 高 血 糖 药 二 甲 双 胍 以 降 低 血 糖 为 主 糖 苷 酶 抑 制 剂 阿 卡 波 糖 可 以 抑 制 参 与 小 肠 糖 类 消 化 的 主 要 酶 系 使 糖 类 未 经 消 化 而 直 接 进 入 回 肠 从 而 延 缓 糖 类 的 吸 收 降 低 进 食 后 的 餐 后 血 糖 高 峰 主 要 以 降 低 餐 后 高 血 糖 为 主 另 外 有 研 究 证 实 其 可 以 改 善 胰 岛 素 的 敏 感 性 这 种 效 应 可 能 得 益 于 长 期 良 好 的 血 糖 控 制 基 于 二 甲 双 胍 以 降 低 血 糖 及 阿 卡 波 糖 降 低 餐 后 高 血 糖 的 作 用 特 点 两 药 联 用 有 利 于 长 期 控 制 血 糖 使! 保 持 在 较 低 的 水 平 减 少 或 防 止 糖 尿 病 的 各 种 慢 性 并 发 症 二 甲 双 胍 联 合 阿 卡 波 糖 治 疗 型 糖 尿 病 效 果 较 好 合 理 安 全 实 用 不 良 反 应 轻 而 少 不 会 影 响 长 期 用 药 参 考 文 献 5,19 +1*2-112.,1 - ' *0 4-; ; -1 14$10- :4 1+22;, ,1 - ' ; ; :4 /

17 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, FGH6IJKLBC M IJ NCDO 论 著 林 国 兵 陈 雄 沈 锋 郭 文 荣 洪 志 群 薛 青 贵 方 明 星 解 放 军 福 总 第 九 五 医 院 骨 科 二 区 莆 田 摘 要 目 的 评 价 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 和 鹰 嘴 钢 板 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 的 疗 效 方 法 采 用 两 种 方 法 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 例 其 中 鹰 嘴 钢 板 例 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 组 例 根 据 术 后 线 片 和 关 节 功 能 恢 复 情 况 评 定 疗 效 结 果 随 访 至 月 平 均 个 月 平 均 骨 折 愈 合 时 间 周 鹰 嘴 钢 板 组 优 例 良 例 可 例 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 组 优 例 良 例 两 种 治 疗 方 法 临 床 效 果 差 异 无 统 计 学 意 义 结 论 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 一 样 是 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 较 理 想 的 有 效 方 法 关 键 词 尺 骨 骨 折 骨 钉 骨 板 治 疗 结 果 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号 /!&! % % #( ( &,!% %-&!!%*!% &, % %!%* % #,! $% ( &,!% % (,!, -. +)(*/(*0 1 % (1*0, $"%&' &1%&" )$"%&' &0 % ("& - & 0 % ),!./ 5210:1,11;12; : , ; ;: 1 # * 414 -, ;: , : ,1-1; :1?B? ?2; A2-. ;: & ':+ ; ,41'1 2.,4,11'1-12; ;: 1,1 0-.'4 11& % ' 2: ' %.. 102: ' 2:+,1 : - 11;12; '225,1 : - 11;12;2 1,2,.24-'.-; ; % &% , : ?;2, ; ;: 1 1',*D0. ;: 14# # :2 1 作 者 简 介 林 国 兵 男 福 建 莆 田 人 本 科 副 主 任 医 师, , / '0? ',? : ; ?11 -, 1 ;2-. /-1 14*1! #1 1$ (.'19;-?. 4 ;1?2; 2412.,1+?-., ;2 11-', , 5? <:10? , 1 ;2-. 2: :? / *0-. /241(241;2, ;?+1 % -1 14,1 14:0 42; *.-. : / *0-. :++0. (7$ -4024$,1.,.1 (10 1' 0$-' , 1 ; '0? ? / $1 24?& 76?1# (0? 1, 1 2'02 -.! 2? / 刘 运 双 曾 平 彭 国 瑞 等 糖 化 血 红 蛋 白! 研 究 进 展 / 国 际 检 验 医 学 杂 志 # : :4+, 202' ;2 : ' 1. 0?4-4/!1+202'? 陈 灏 珠 实 用 内 科 学 $ 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 陈 敏 章 中 华 内 科 学 $ 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 收 稿 日 期

18 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 是 肘 部 常 见 骨 折 之 一 目 前 多 主 张 手 术 治 疗 而 手 术 治 疗 也 有 多 种 内 固 定 方 法 近 几 年 随 着 内 固 定 材 料 的 发 展 鹰 嘴 钢 板 得 到 较 广 泛 的 应 用 作 者 采 用 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 内 固 定 作 为 一 种 对 传 统 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 内 固 定 方 法 改 良 经 过 临 床 实 践 取 得 满 意 疗 效 我 科 用 这 两 种 方 法 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 患 者 例 现 报 告 如 下 资 料 与 方 法 临 床 资 料 我 科 在 年 月 至 年 月 间 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 患 者 例 将 患 者 分 为 两 组 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 组 例 鹰 嘴 钢 板 组 例 其 中 男 例 女 例 年 龄 在 " 岁 平 均 年 龄 岁 主 要 骨 折 段 间 呈 横 型 或 近 横 型 骨 折 手 术 方 法 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 驱 血 后 上 气 囊 止 血 带 患 肢 置 于 胸 前 取 肘 后 正 中 切 口 暴 露 骨 折 清 除 血 肿 软 组 织 及 游 离 骨 片 将 肘 关 节 置 于 左 右 以 使 肱 三 头 肌 放 松 直 视 下 复 位 巾 钳 固 定 固 定 方 法 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 固 定 法 用 直 径 自 尺 骨 鹰 嘴 部 经 骨 折 端 向 尺 骨 髓 腔 钻 孔 使 其 与 尺 骨 长 轴 平 行 自 上 述 骨 孔 拧 入 直 径 松 质 骨 螺 钉 在 骨 折 线 远 端 约 处 通 过 两 侧 皮 质 横 行 钻 一 直 径 的 骨 孔 通 过 骨 孔 穿 入 双 股 钢 丝 按 字 交 叉 于 骨 折 处 绕 过 突 出 的 螺 钉 尾 部 将 钢 丝 拉 紧 结 扎 同 时 交 替 拧 紧 螺 钉 促 使 骨 折 端 加 压 骨 折 维 持 近 解 剖 复 位 关 节 面 平 整 被 动 活 动 肘 关 节 无 受 限 术 后 不 用 外 固 定 尽 早 进 行 功 能 锻 炼 鹰 嘴 钢 板 固 定 法 直 视 下 解 剖 复 位 固 定 下 用 电 钻 从 骨 折 两 侧 钢 板 远 端 螺 孔 依 次 钻 孔 选 择 适 当 的 螺 钉 拧 紧 固 定 注 意 鹰 嘴 部 螺 钉 不 能 过 长 防 止 进 入 关 节 面 术 后 也 不 用 外 固 定 疗 效 评 定 参 照 张 杰 等 所 提 出 的 标 准 进 行 评 价 并 将 两 组 资 料 采 用 - - 分 析 处 理 结 果 随 访 至 月 平 均 个 月 平 均 骨 折 愈 合 时 间 周 见 表 均 未 发 生 骨 不 连 及 骨 折 断 端 移 位 图 " 表 两 组 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 疗 效 比 较 例 组 别 例 数 可 良 优 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 组 鹰 嘴 钢 板 组 注 两 组 疗 效 比 讨 论 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 固 定 和 鹰 嘴 钢 板 固 定 这 两 种 方 法 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 其 疗 效 差 异 无 统 计 学 意 且 两 种 方 法 均 能 行 早 期 的 功 能 活 动 锻 炼 术 后 早 期 功 能 锻 炼 可 减 少 关 节 僵 硬 等 许 多 并 发 症 取 得 更 大 功 能 康 复 这 一 点 得 到 大 家 认 同 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 具 备 动 态 内 固 定 能 同 时 固 定 多 块 碎 骨 片 且 能 中 和 作 用 于 骨 折 端 的 张 力 并 将 其 转 变 为 压 应 力 使 骨 折 端 更 加 紧 密 刺 激 骨 折 更 好 的 愈 合 且 手 术 操 作 过 程 中 不 必 广 泛 剥 离 骨 膜 损 伤 小 操 作 简 单 取 内 固 定 时 只 需 在 鹰 嘴 部 作 一 较 小 切 口 松 开 钢 丝 结 抽 出 钢 丝 及 螺 出 螺 钉 手 术 创 伤 小 减 少 病 人 的 痛 苦 该 术 式 无 克 氏 针 张 力 带 的 后 期 并 发 症 如 为 克 氏 针 退 针 松 动 摩 擦 引 起 疼 痛 而 影 响 关 节 功 能 锻 炼 鹰 嘴 钢 板 是 一 种 新 型 的 内 固 定 钢 板 钢 板 置 于 尺 骨 背 侧 也 具 有 张 力 带 效 应 适 合 于 有 较 大 骨 折 块 的 横 行 或 斜 型 骨 折 对 于 粉 碎 性 骨 折 术 中 骨 折 复 位 固 定 困 难 钢 板 螺 钉 缺 少 足 够 的 支 撑 物 并 且 严 重 的 粉 碎 的 骨 折 势 必 要 用 足 够 的 螺 钉 来 固 定 众 多 的 固 定 物 增 加 异 物 存 留 增 加 感 染 机 会 合 并 骨 质 疏 松 时 往 往 缺 少 足 以 承 担 负 载 的 骨 质 这 使 钢 板 螺 钉 的 应 用 受 到 限 制 且 手 术 中 对 软 组 织 剥 离 较 大 不 利 于 粉 碎 性 骨 折 的 愈 合 取 内 固 定 时 还 需 行 原 切 口 手 术 损 伤 大 对 于 儿 童 患 者 骨 骺 尚 未 闭 合 钢 板 固 定 对 其 患 肢 的 生 长 发 育 也 可 能 造 成 一 定 影 响 松 质 骨 螺 丝 钉 张 力 带 组 耗 材 较 接 骨 板 螺 钉 组 节 省 约 千 元 以 上 能 明 显 减 轻 患 者 经 济 负 担 但 对 一 些 特 殊 类 型 的 骨 折 如 半 月 关 节 面 脱 落 冠 状 突 骨 折 应 用 松 质 骨 螺 钉 张 力 带 固 定 较 难 达 到 理 想 效 果 此 时 鹰 嘴 钢 板 将 是 一 种 合 适 的 选 择 本 文 图 " 见 插 图 参 考 文 献 张 杰 王 钧 李 亚 明 等 鹰 嘴 钩 钢 板 与 张 力 带 钢 丝 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 的 疗 效 评 价 / 生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 于 祁 董 斌 崔 海 勇 带 孔 克 氏 针 张 力 带 钢 丝 内 固 定 临 床 应 用 例 / 中 国 基 层 医 药 吴 新 军 尹 芝 华 骨 外 固 定 治 疗 尺 骨 鹰 嘴 骨 折 的 康 复 训 练 / 重 庆 医 学 收 稿 日 期

19 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, P6QRSTUVWX YZ[\ 论 著 孙 颖 陈 云 峰 于 海 涛 山 东 青 岛 市 第 八 人 民 医 院 消 化 科 山 东 青 岛 市 市 立 医 院 %*D 摘 要 目 的 探 讨 多 种 幽 门 螺 杆 菌! 相 关 性 疾 病 中! 感 染 与 胃 黏 膜 白 细 胞 介 素 %7 胃 液 表 皮 生 长 因 子 9(6 含 量 之 间 的 关 系 方 法 分 别 采 用 双 抗 体 夹 心 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 及 放 射 免 疫 方 法 检 测 例! 感 染 与 例 非 感 染 患 者 胃 黏 膜 组 织 上 清 液 中 的 %7 及 胃 液 中 9(6 的 含 量 比 较 其 差 异 性! 阳 性 患 者 予! 根 除 治 疗 后 观 察 %7 及 9(6 含 量 的 变 化 结 果 例 患 者 中! 感 染 例 其 胃 黏 膜 %7 含 量 明 显 高 于 非! 感 染 者 ) 而 胃 液 中 9(6 含 量! 阳 性 组 明 显 低 于! 阴 性 组 在! 阳 性 组 中 D 组 (D 组 * ( 组 *( 组 %7 含 量 高 于 正 常 组 织 组 前 四 者 中 D 组 含 量 最 高 9(6 含 量 溃 疡 组 低 于 慢 性 胃 炎 组 萎 缩 性 胃 炎 组 低 于 非 萎 缩 性 胃 炎 组 根 除! 后 %7 含 量 较 均 较 前 明 显 下 降 而 9(6 含 量 明 显 升 高 结 论! 感 染 可 诱 导 胃 黏 膜 合 成 释 放 %7 %7 可 能 参 与 了! 相 关 性 胃 黏 膜 损 伤 机 制 而 9(6 含 量 的 降 低 可 能 是 胃 炎 消 化 性 溃 疡 形 成 的 因 素 之 一 关 键 词 螺 杆 菌 幽 门 白 细 胞 介 素 表 皮 生 长 因 子 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号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大 量 的 研 究 已 明 确 幽 门 螺 杆 菌! 与 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 胃 腺 癌 和 黏 膜 相 关 性 淋 巴 样 组 织 $ 75 淋 巴 瘤 密 切 相 关 本 文 通 过 例! 相 关 性 胃 肠 疾 病 患 者 胃 黏 膜 中 的 %7 及 胃 液 中 表 皮 生 长 因 子 9(6 含 量 检 测 探 讨! 感 染 与 两 者 的 关 系 作 者 简 介 孙 颖 女 山 东 淄 博 人 本 科 主 治 医 师 资 料 与 方 法 研 究 对 象 选 取 年 月 至 年 月 两 院 门 诊 及 住 院 患 者 例 排 除 慢 性 肝 病 自 身 免 疫 性 疾 病 酗 酒 及 胃 癌 患 者 男 例 女 例 年 龄 " 岁 平 均 岁 经 胃 镜 检 查 及 组 织 学 诊 断 慢 性 浅 表 性 胃 炎 *( 例 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 * ( 例 十 二 指 肠 溃 疡 D 例 胃 溃 疡 (D 例 正 常 黏 膜 例 所 有 患 者 均 在 周

20 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 内 未 服 用 铋 剂 质 子 泵 抑 制 剂 %! 受 体 阻 断 剂 及 抗 生 素 方 法 标 本 采 集 在 胃 镜 检 查 时 抽 吸 胃 液 " 0 置 于 试 管 中 立 即 煮 沸 -. F 保 存 并 钳 取 组 织 块 其 中 正 常 黏 膜 组 *( D 患 者 均 于 胃 窦 幽 门 的 大 小 弯 前 后 壁 处 各 钳 取 块 分 送 病 理 组 织 学 快 速 尿 素 酶 试 验,-.? 银 染 色 及 %7 测 定 (D 及 * ( 患 者 于 病 变 处 钳 取 块 送 病 理 组 织 学 检 查 再 于 病 变 处 周 围 近 胃 窦 处 取 正 常 黏 膜 组 织 块 分 送 其 余 项 检 测! 阳 性 患 者 行! 根 除 治 疗 后 复 查 胃 镜 并 重 复 以 上 检 测! 感 染 诊 断 阳 性 诊 断 标 准 为 快 速 尿 素 酶 试 验 及 组 织 切 片,-.? 银 染 色 同 时 阳 性 快 速 尿 素 酶 试 验 试 剂 盒 由 福 建 三 强 公 司 提 供 观 察 时 间 为, 观 察 温 度 为 F 银 染 色 严 格 按 操 作 技 术 要 求 规 范 %7 含 量 测 定 试 剂 盒 由 第 四 军 医 大 学 免 疫 学 教 研 室 提 供 测 定 范 围 为 ".' 7 钳 取 的 组 织 立 即 放 入 +! 值 为 的 磷 酸 盐 缓 冲 液 # 中 冲 洗 吸 干 后 精 确 称 重 放 入 20 7 醋 酸! * 0 碾 磨 然 后 放 入 F 水 浴 中 煮 沸 -. 取 出 后 用 研 磨 器 充 分 匀 浆 取 上 清 液 置 于 F 冰 箱 待 检 测 定 步 骤 严 格 按 照 试 剂 盒 说 明 书 规 定 操 作 9(6 含 量 测 定 9(6 放 射 免 疫 试 剂 盒 由 协 和 医 科 大 学 胃 肠 实 验 室 提 供 在 平 行 试 管 中 加 入 胃 液 0 % 9(6 0 内 含 放 射 性 *- 及 9(6 抗 血 清 0 经 充 分 混 匀 后 于 F 放 置, 加 入 免 疫 沉 淀 剂 震 荡 -. 室 温 放 置 离 心 -. 去 上 清 液 沉 淀 以 计 数 器 读 取 + 数 计 算 # # 在 半 对 数 纸 上 作 出 标 准 曲 线 并 相 应 读 出 各 管 的 9(6 含 量 根 除! 方 法 及 标 准 采 用 目 前 公 认 的 对! 根 除 有 效 的 推 荐 方 案 疗 程 为 周 三 联 疗 法 % 标 准 剂 量 阿 莫 西 林 ' 次 克 拉 霉 素 ' 次 或 者 % 标 准 剂 量 甲 硝 唑 ' 次 克 拉 霉 素 ' 次 服 药 周 停 药 周 后 复 查 胃 镜 及! 检 测 快 速 尿 毒 素 酶 试 验 及 银 染 均 为 阴 性 方 可 认 为! 根 除 统 计 学 处 理 应 用 统 计 学 软 件 两 组 间 比 较 采 用 & 检 验 各 组 间 比 较 采 用 0 检 验 结 果! 感 染 与 胃 黏 膜 %7 胃 液 9(6 含 量 的 关 系 例 患 者 中! 阳 性 者 例 阳 性 率 为! 感 染 者 %7 含 量 均 显 著 高 于! 非 感 染 者 &) 而 9(6 含 量 则 明 显 低 于! 非 感 染 者 ) 见 表 表! 感 染 与 非 感 染 者 %7 及 9(6 含 量 组 别 例 数 %7 含 量.' 7 9(6 含 量.'0! 阳 性 组! 阴 性 组 注 %7 含 量 两 组 间 比 较 & ) 9(6 含 量 两 组 间 比 较 & )! 阳 性 患 者 不 同 病 种 %7 及 9(6 含 量 差 别 统 计 各 组 疾 病! 感 染 率 D 组 最 高 达 其 次 为 (D 组 正 常 黏 膜! 检 查 率 最 低 为 在! 阳 性 组 中 %7 含 量 测 定 高 低 排 序 为 D(D* (*( 正 常 黏 膜 组 9(6 含 量 测 定 高 低 排 序 为 正 常 黏 膜 组 *( * ( D(D 见 表 表 阳 性 组 各 病 种 及 23 含 量 4 类 别 例 数! 阳 性 例 %7.' 7 9(6.'0 正 常 黏 膜 浅 表 性 胃 炎 萎 缩 性 胃 炎 D (D 注 %7 含 量 0 ) 9(6 含 量 0 ) 不 同 炎 症 程 度 %7 及 9(6 检 测 结 果 按 炎 症 有 无 及 轻 重 程 度 病 理 下 分 为 正 常 轻 度 炎 症 中 度 炎 症 重 度 炎 症 见 表 表 不 同 炎 症 程 度 23 含 量 4 类 别 例 数 %7 含 量.' 7 9(6.'0 正 常 轻 度 炎 症 中 度 炎 症 重 症 炎 症 注 %7 含 量 0 ) 9(6 含 量 0 ) 根 除! 后 各 病 种 %7 及 9(6 含 量 变 化 对 于 例! 阳 性 患 者 除 例 正 常 组 织 感 染 者 外 均 进 行 了 规 范 的! 根 除 治 疗 周 根 除 率 达 周 后 重 复 测 定 %7 及 9(6 含 量 均 较 根 除 前 有 明 显 改 变 %7 水 平 明 显 下 降 而 9(6 明 显 升 高 见 表

21 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *,-. /*0-.!1 0, 类 别 表 根 除 前 后 及 23 含 量 变 化 4 %7! 根 除! 前 根 除! 后 9(6! 根 除! 前 根 除! 后 正 常 组 织 浅 表 性 胃 炎 萎 缩 性 胃 炎 D (D 注 各 类 %7 含 量 在 根 除! 前 后 比 较 均 ) 各 类 9(6 含 量 在 根 除! 前 后 比 较 均 ) 讨 论! 感 染 与 胃 黏 膜 %7 含 量 的 关 系 有 报 道 胃 黏 膜 培 养 上 清 液 中 %7 含 量 在! 感 染 者 中 明 显 高 于 非 感 染 者 也 同 时 发 现 %7 含 量 与 胃 炎 严 重 程 度 活 动 度 间 有 明 显 相 关 $ -. 等 也 发 现! 感 染 者 胃 黏 膜 %7 及 蛋 白 产 生 显 著 增 加 其 增 加 程 度 与! 数 量 相 关 本 研 究 发 现! 阳 性 患 者 胃 窦 %7 表 达 明 显 高 于 无! 感 染 者 ) 提 示! 感 染 诱 导 %7 等 表 达 增 加 且 随 着 胃 黏 膜 炎 症 的 加 重 %7 含 量 随 之 增 加 %7 含 量 在 D* (*( (D 中 高 于 正 常 黏 膜 组 而 前 四 者 中 又 以 D 组 含 量 最 高 慢 性 胃 炎 中 * ( 的 %7 含 量 高 于 *( 也 与 $ -. 等 的 发 现 相 符 本 研 究 同 时 显 示! 阳 性 患 者 根 除! 后 胃 黏 膜 %7 含 量 明 显 降 低 且 与 未 治 疗 的! 阴 性 组 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ) 排 除 了 药 物 的 影 响 本 研 究 结 果 表 明! 感 染 诱 导 胃 黏 膜 炎 症 细 胞 合 成 和 释 放 %7 可 能 在! 相 关 性 胃 十 二 指 肠 疾 病 的 发 展 过 程 中 起 着 重 要 作 用! 感 染 与 胃 液 中 9(6 含 量 的 关 系 9(6 产 生 于 颌 下 腺 十 二 指 肠 # :..1 腺 及 胰 腺 9(6 对 于 促 进 黏 膜 3 合 成 刺 激 组 织 生 长 及 修 复 抑 制 胃 酸 分 泌 对 胃 黏 膜 细 胞 的 增 殖 起 重 要 作 用 有 文 献 报 道! 及 其 毒 素 有 抑 制 9(6 及 其 受 体 结 合 的 作 用 提 示 9(6 含 量 与 * '! 感 染 有 关 本 研 究 显 示! 阳 性 患 者 胃 液 中 9(6 含 量 明 显 低 于! 阴 性 患 者 且 消 化 性 溃 疡 患 者 含 量 明 显 低 于 慢 性 胃 炎 患 者 结 果 与 国 外 文 献 报 道 基 本 一 致 根 除! 后 胃 液 中 9(6 浓 度 升 高 且 伴 有 溃 疡 愈 合 9(6 含 量 的 降 低 可 能 与 胃 炎 消 化 性 溃 疡 的 发 生 有 一 定 关 系 2.2 等 观 察 在 9(6 相 关 性 生 长 因 子 介 导 的 修 补 过 程 中! 能 增 加 黏 膜 9(6 相 关 肽 的 生 成! 的 抑 制 作 用 对 形 成 胃 肠 损 伤 起 到 一 定 的 作 用 聂 昭 华 等 研 究 发 现 D 患 者 经 抗! 治 疗 后 血 中 生 长 抑 素 与 9(6 含 量 并 不 是 负 相 调 节 从 中 说 明 D 治 疗 前 后 9(6 的 改 变 并 非 因 清 除! 所 致 9(6 水 平 的 变 化 尚 有 其 独 特 的 调 节 机 制 推 测 9(6 的 黏 膜 保 护 作 用 可 能 是 通 过 中 介 因 素 的 参 与 而 发 挥 的 间 接 作 用 参 考 文 献 胡 伏 莲 对 幽 门 螺 旋 杆 菌 若 干 问 题 的 共 识 意 见 中 国 桐 城 / 中 华 医 学 杂 志 陈 晓 翁 志 华 贺 立 等 胃 黏 膜 %7 ( *6 含 量 的 变 化 与 幽 门 螺 杆 菌 感 染 的 关 系 / 医 学 临 床 研 究 : :&-5%. 83-4,-&-510-; ; :& :& :2+, ,10-0 -' ,! ? ;1-2./ /( $ -. (:1 1 2/$!1 '.1 10'2+94. (1 1 /10,2' ; :&-. - -?. 1-0+,1.2? ' ,! ?02 - / ;1 -' 8- /$8-. //:.'!*10- :01. 1; 2 42;! ? ;0: ;0 2?? 2&-.1' ,:. ' 4-1+-, ,141; 2 4-.;0:1. 1, :2 1 / /( 候 鹏 幽 门 螺 杆 菌 基 因 分 型 与 毒 素 活 性 关 系 新 研 究 进 展 / 国 外 医 学 消 化 系 统 疾 病 分 册 2.2$ ! ?02 - :+ 1': ; ' 2, ; : -.,- - 4, ;1-11;1-. $83 ' 4-: / *,-. %. 14 聂 昭 华 郑 文 尧 郭 荣 斌 根 除 幽 门 螺 杆 菌 前 后 十 二 指 肠 溃 疡 病 患 者 胃 窦 黏 膜 组 织 学 及 胃 泌 素 生 长 抑 素 表 皮 生 长 因 子 等 相 关 关 系 变 化 的 初 步 探 讨 / 中 华 消 化 杂 志 收 稿 日 期