心 理 健 康 卫 护 的 堡 垒 上 海 市 心 理 咨 询 中 心 上 海 市 心 理 咨 询 中 心 是 1998 年 在 市 政 府 支 持 下 建 造 的, 是 目 前 在 上 海 乃 至 全 国 规 模 最 大 的 心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 的 专 业 机 构 该 咨 询 中

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1 ( 内 部 刊 物 免 费 交 流 ) YIXUE XINXI 2010 年 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) MEDICAL INFORMATION 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所

2 心 理 健 康 卫 护 的 堡 垒 上 海 市 心 理 咨 询 中 心 上 海 市 心 理 咨 询 中 心 是 1998 年 在 市 政 府 支 持 下 建 造 的, 是 目 前 在 上 海 乃 至 全 国 规 模 最 大 的 心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 的 专 业 机 构 该 咨 询 中 心 设 有 专 门 的 心 理 咨 询 大 楼 心 身 科 病 房 基 地 医 学 心 理 学 研 究 室 儿 童 行 为 研 究 室 儿 童 青 少 年 心 理 发 展 中 心 心 理 健 康 教 育 研 究 室 和 上 海 市 第 一 条 心 理 健 康 热 线 电 话 等 ; 拥 有 众 多 全 国 知 名 的 在 心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 方 面 有 专 长 的 专 家 ; 具 有 坚 实 的 科 研 力 量 和 活 跃 的 对 外 学 术 交 流 活 动 ; 为 上 海 和 全 国 培 养 了 大 量 心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 方 面 的 专 业 人 才 上 海 市 心 理 咨 询 中 心 目 前 平 均 每 天 就 诊 达 450 人 次, 并 以 每 年 15% 左 右 的 速 度 递 增 该 中 心 在 抑 郁 症 焦 虑 症 强 迫 症 恐 怖 症 疑 病 症 失 眠 症 神 经 性 厌 食 儿 童 多 动 症 学 习 困 难 儿 童 青 少 年 情 绪 行 为 障 碍 和 儿 童 孤 独 症 等 心 理 疾 病 的 诊 疗 方 面 有 着 丰 富 的 经 验, 还 对 许 多 尚 未 达 到 心 理 障 碍 程 度 的 各 类 因 工 作 压 力 人 际 关 系 家 庭 婚 姻 恋 爱 和 躯 体 疾 病 等 因 素 引 起 的 心 理 困 扰 提 供 心 理 咨 询 服 务 心 身 科 病 房 作 为 上 海 市 心 理 咨 询 中 心 门 诊 的 病 房 基 地, 目 前 共 有 42 张 床 位, 在 临 床 上 承 担 着 对 各 种 严 重 的 或 难 治 性 的 心 理 疾 病 进 行 系 统 的 心 理 治 疗, 并 接 受 了 大 量 来 自 全 国 各 地 ( 约 占 所 有 住 院 患 者 的 40%) 的 疑 难 危 重 患 者 上 海 市 心 理 健 康 热 线 开 通 于 1990 年 11 月, 是 上 海 市 第 一 条 向 社 会 提 供 心 理 健 康 服 务 的 热 线 开 通 至 今, 在 心 理 健 康 知 识 的 普 及 对 心 理 障 碍 者 提 供 快 速 及 时 的 心 理 支 持 和 帮 助 对 处 于 心 理 危 机 状 态 的 求 助 者 进 行 有 效 的 危 机 干 预 方 面 发 挥 了 积 极 的 作 用 其 成 就 获 上 海 市 科 技 进 步 三 等 奖 上 海 市 百 件 精 神 文 明 好 事 称 号 上 海 市 卫 生 局 十 佳 好 事 奖 等 该 中 心 承 担 着 上 海 各 大 综 合 性 医 院 专 科 医 院 高 等 院 校 和 中 小 学 以 及 各 级 区 县 街 道 心 理 咨 询 机 构 培 训 专 业 心 理 咨 询 人 员 的 任 务 目 前, 受 卫 生 部 和 劳 动 部 的 委 托, 为 华 东 及 周 边 地 区 培 训 心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 的 专 门 人 才 ( 上 海 市 精 神 卫 生 中 心 供 稿 )

3 MEDICAL INFORMATION 1976 年 创 刊 2010 年 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 2010 年 11 月 30 日 出 版 主 管 上 海 市 卫 生 局 主 办 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 编 辑 出 版 医 学 信 息 编 辑 部 上 海 市 建 国 西 路 602 号 邮 编 : 电 话 : 传 真 : qbsyjys@yahoo.com.cn 网 址 : 刊 名 题 字 : 王 道 民 主 编 : 徐 建 光 常 务 副 主 编 : 张 勘 副 主 编 : 丁 汉 升 王 剑 萍 编 辑 部 主 任 : 任 建 琳 责 任 编 辑 : 吴 家 琳 编 辑 : 杨 晓 娟 上 海 市 连 续 性 内 部 资 料 准 印 证 (K)0663 号 目 次 心 理 健 康 卫 护 的 堡 垒 上 海 市 心 理 咨 询 中 心 封 二 心 理 危 机 干 预 专 访 突 发 性 公 共 事 件 中 的 心 理 干 预 访 医 学 心 理 专 家 张 海 音 教 授 ( 1 ) 纪 实 上 海 突 发 性 事 件 的 心 理 危 机 救 援 实 录 ( 5 ) 文 献 研 究 国 外 心 理 危 机 干 预 体 系 和 模 式 ( 7 ) 群 体 心 理 危 机 干 预 (10) 适 宜 技 术 上 海 卫 生 适 宜 技 术 现 状 分 析 及 发 展 思 考 (12) 新 生 儿 听 力 筛 查 及 推 广 应 用 (15) 合 四 为 一 肿 瘤 诊 疗 新 模 式 (18) 社 区 卫 生 成 果 脑 瘫 儿 童 社 区 链 式 康 复 服 务 模 式 (19) 社 区 眼 病 防 治 模 式 (19)

4 康 桥 镇 社 区 肢 体 残 疾 人 康 复 管 理 (20) 临 终 病 人 的 缓 和 医 疗 适 宜 技 术 (21) 科 技 进 展 胆 道 癌 危 险 因 素 的 探 讨 (22) 清 胰 化 积 方 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 (22) 骨 疾 病 药 物 可 以 治 疗 乳 腺 癌 (23) 受 损 的 线 粒 体 与 帕 金 森 氏 病 相 关 (23) 基 因 治 疗 有 助 于 患 抑 郁 症 的 老 鼠 (24) 学 术 活 动 第 十 届 全 国 消 化 道 恶 性 病 变 介 入 诊 疗 研 讨 会 暨 2010 消 化 介 入 / 内 镜 新 技 术 国 际 论 坛 在 都 江 堰 市 召 开 都 江 堰 灾 后 科 技 援 建 项 目 启 动 (25) 东 方 科 技 论 坛 第 165 期 : 转 化 医 学 是 突 破 精 神 医 学 研 究 瓶 颈 的 关 键 (25) 卫 生 部 召 开 省 级 遴 选 适 宜 卫 生 技 术 工 作 座 谈 会 (26) 中 国 中 西 医 结 合 学 会 信 息 专 业 委 员 会 成 立 (26)

5 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 1 突 发 性 公 共 事 件 中 的 心 理 干 预 访 医 学 心 理 专 家 张 海 音 教 授 上 海 事 件 发 生 后, 上 海 市 卫 生 局 在 第 一 时 间 组 建 了 一 支 由 本 市 60 余 名 经 验 丰 富 的 医 学 心 理 卫 生 专 家 组 成 的 心 理 干 预 队 伍 进 入 受 灾 居 民 安 置 点 救 治 伤 员 的 医 院, 对 受 灾 人 群 进 行 了 及 时 的 心 理 救 援, 获 得 很 好 效 果 本 刊 采 访 了 本 次 危 机 心 理 干 预 专 家 组 副 组 长, 上 海 市 心 理 卫 生 咨 询 中 心 咨 询 部 主 任 张 海 音 教 授 以 下 文 字 根 据 采 访 录 音 整 理 而 成 一 我 国 心 理 危 机 干 预 的 发 展 轨 迹 本 刊 : 这 次 突 发 性 公 共 事 件 发 生 后, 上 海 的 心 理 干 预 很 及 时 地 介 入 救 援, 并 起 到 很 好 效 果 请 张 主 任 谈 谈 心 理 救 援 在 突 发 性 事 件 中 所 起 的 作 用, 以 及 心 理 干 预 技 术 等 方 面 的 发 展 进 程 张 教 授 : 心 理 危 机 干 预 国 外 开 始 比 较 早, 并 逐 步 发 展 起 来 我 国 大 概 是 九 十 年 代 初, 也 开 始 逐 步 重 视 了 一 开 始 是 以 热 线 电 话 的 形 式, 但 这 是 对 个 体 的, 因 为 对 群 体 性 事 件 重 视 心 理 危 机 干 预 受 到 社 会 发 展 水 平 限 制, 而 且 是 以 大 事 件 为 契 机 的 实 际 上 我 们 卫 生 系 统 开 始 涉 及 比 较 大 的 社 会 事 件 的 心 里 危 机 干 预 是 新 疆 克 拉 玛 依 火 灾, 那 次 火 灾 的 遇 难 人 群 中 许 多 是 孩 子, 所 以 社 会 反 应 特 别 强 烈 这 是 在 卫 生 部 的 指 示 下, 由 心 理 卫 生 专 业 人 员 介 入 的 心 理 危 机 干 预, 并 收 到 了 较 好 的 效 果 经 过 那 次 的 实 践, 大 家 感 到 对 突 发 性 重 大 社 会 事 件 的 心 理 危 机 干 预 确 实 很 有 必 要 然 后 接 下 来 比 较 大 的 事 情 就 是 2003 年 SARS 事 件 SARS 事 件 当 时 我 们 上 海 只 有 8 个 病 例, 但 是 引 起 公 众 恐 慌 还 是 蛮 强 烈 的 当 时 在 上 海 通 过 热 线 电 话 社 区 心 理 健 康 知 识 推 进, 以 这 种 方 式 在 公 众 媒 体 中 做 了 些 这 方 面 的 工 作, 这 对 消 除 社 会 民 众 的 恐 慌 心 理 起 到 了 很 好 效 果 当 时 在 北 京 小 汤 山 医 院 也 有 心 理 卫 生 人 员 的 介 入, 当 时 的 心 理 干 预 不 但 针 对 SARS 病 人, 也 针 对 其 他 人 员, 包 括 病 人 家 属 接 触 病 人 的 医 护 人 员 等 最 引 起 关 注 的 就 是 2008 年 汶 川 地 震 的 心 理 干 预 工 作 二 心 理 危 机 干 预 须 把 握 好 科 学 性 专 业 技 术 性 就 这 次 火 灾 的 心 理 救 援, 联 系 汶 川 地 震 后 心 理 干 预 工 作 谈 一 点 想 法 心 理 危 机 干 预 专 访 2008 年 5 月 12 日 地 震 后, 上 海 市 卫 生 局 组 织 第 一 批 医 疗 队 赴 灾 区 我 是 5 月 14 日 随 第 二 批 疾 控 和 心 理 医 疗 队 赴 地 震 灾 区 的, 在 对 心 理 干 预 专 业 人 员 的 派 遣 方 面, 这 次 是 属 于 比 较 早 的 当 时 社 会 对 心 理 干 预 认 知 度 提 高 了 也 重 视 了, 我 当 时 就 感 觉 到 仿 佛 全 国 搞 心 理 干 预 的 人 全 部 扑 到 汶 川 去 了, 比 如 有 卫 生 部 派 的 有 地 方 的 也 有 各 种 医 疗 单 位 直 接 派 的 还 有

6 2 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 大 学 心 理 系 的 社 工 的, 方 方 面 面 的 人 都 有 当 时 参 与 心 理 干 预 人 员 的 人 数 很 多, 队 伍 也 很 庞 大, 但 缺 乏 有 效 的 组 织 管 理 统 筹 协 调, 这 就 必 然 会 产 生 比 较 乱 的 现 象 乱 而 无 序 的 心 理 干 预, 会 让 人 感 到 讨 厌 人 家 在 帐 篷 里, 一 天 前 前 后 后 有 六 批 人 来 干 预, 那 不 就 变 成 一 种 招 惹 了 吗? 我 们 讲, 当 一 个 人 遭 受 很 大 灾 难 之 后, 有 很 多 人 关 心 总 是 不 错 的, 但 是 方 法 要 恰 当 这 就 是 说 要 讲 专 业 技 术 性 和 科 学 性, 在 这 一 点 上 这 次 火 灾 后 的 心 理 危 机 干 预 就 做 得 比 较 到 位 事 件 发 生 后 的 第 二 天 (16 号 ) 凌 晨, 在 市 领 导 召 开 的 紧 急 会 议 上, 市 有 关 领 导 就 提 出 了 心 理 救 援 也 要 及 时 跟 上 并 尽 快 落 实 的 指 示 市 卫 生 局 长 马 上 下 指 示 第 一 时 间 要 到 位, 并 且 在 第 一 时 间 出 方 案 组 织 队 伍 启 动 预 案 我 们 4 位 心 理 卫 生 专 家 16 号 凌 晨 5 点 多 被 召 集 到 卫 生 局, 7 点 多 把 方 案 定 下 来,9 点 多 在 卫 生 局 的 统 一 指 挥 安 排 下 从 市 精 神 卫 生 中 心 各 区 心 理 卫 生 中 心 抽 调 了 60 余 名 有 经 验 的 医 生, 集 中 起 来 进 行 针 对 性 地 培 训 60 余 名 心 理 医 生 差 不 多 在 中 午 12 点 全 部 到 达 20 个 安 置 点 和 抢 救 伤 员 的 医 院 现 在 看 来 算 是 非 常 快 非 常 及 时 的! 原 先 我 们 这 个 专 业 领 域 一 直 有 这 样 的 争 论 : 你 这 个 心 理 干 预 去 得 早 有 没 有 用? 因 为 灾 难 事 件 发 生 后, 最 早 的 是 消 防 解 放 军 等 救 援 人 员 干 的 活, 接 下 来 就 是 外 科 医 生 烧 伤 科 医 生 他 们 干 的 活 关 于 心 理 危 机 干 预 究 竟 什 么 时 候 介 入 这 个 问 题, 国 际 上 也 经 常 有 这 方 面 的 论 文 发 表, 一 种 意 见 认 为 越 早 越 好, 另 一 种 意 见 说 早 介 入 不 见 得 好, 甚 至 还 起 反 作 用 两 方 面 的 论 文 都 有 最 近 比 较 一 致 的 共 识 是 : 心 理 危 机 干 预 的 早 期 介 入, 只 要 做 得 恰 当 肯 定 是 好 的! 反 之 则 可 能 造 成 不 利 所 以 说, 如 果 在 科 学 性 专 业 性 方 面 把 握 得 好, 心 理 危 机 干 预 越 早 越 好 这 次 我 们 吸 取 了 汶 川 地 震 后 心 理 危 机 干 预 的 经 验, 在 组 织 心 理 救 援 的 队 伍, 制 订 心 理 危 机 干 预 的 方 案 中 做 到 科 学 性 专 业 性, 使 早 期 的 心 理 救 援 及 时 有 序 有 效 的 进 行, 并 取 得 了 很 好 的 效 果 这 次 我 们 很 强 调 一 点, 就 是 要 小 心 谨 慎, 不 要 为 了 干 预 而 干 预 地 硬 做, 而 要 符 合 受 灾 群 众 的 心 理 需 求 有 些 人 一 开 始 会 比 较 排 斥, 会 不 要 心 理 医 生 的 帮 助, 对 这 种 情 况 我 们 一 定 要 尊 重 他 的 意 愿, 这 是 他 的 自 主 权, 同 时 也 要 给 予 必 要 的 关 注 这 就 是 我 们 讲 的 心 理 干 预 技 术 层 面 上 的 一 些 原 则 这 样 的 工 作 是 需 要 小 心 谨 慎, 逐 步 展 开 的 心 理 干 预 的 科 学 性, 专 业 技 术 性, 还 体 现 在 对 干 预 工 作 过 程 的 管 理 在 对 专 业 人 员 的 选 派 培 训 后, 接 下 来 的 就 是 干 预 过 程 中 的 评 估 督 导 等 2008 年 汶 川 地 震 心 理 救 援, 我 主 要 是 负 责 一 些 培 训 和 技 术 方 案, 那 次 的 经 验 对 这 次 上 海 事 件 也 起 到 了 作 用 我 们 这 次 在 这 方 面 都 有 规 定 和 要 求 这 次 突 发 性 公 共 事 件 共 有 20 安 置 个 点, 每 个 点 除 了 具 体 操 作 的 专 业 人 员 外, 还 配 备 专 家 组 成 员 进 行 评 估 和 督 导 要 求 每 天 都 做 督 导 汇 总 以 及 对 干 预 方 案 的 完 善 与 修 订 这 样 的 方

7 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 3 式 使 心 理 干 预 不 会 存 在 太 大 的 偏 差, 以 确 保 心 理 干 预 的 质 量 三 关 注 重 点 人 群, 长 期 干 预, 防 范 PTSD 及 其 严 重 后 果 1 一 般 人 群 从 专 业 上 来 看, 一 个 人 受 到 重 大 的 创 伤 刺 激 后 会 有 各 种 反 应, 如 过 度 恐 惧 做 恶 梦 情 绪 愤 怒 以 及 生 理 上 的 种 种 不 良 反 应 从 世 界 卫 生 组 织 制 定 的 原 则 来 看, 这 些 反 应 在 一 个 月 内 算 是 正 常 的, 这 是 一 个 自 身 心 理 应 对 的 短 暂 过 程 和 现 象 受 到 创 伤 后, 一 般 人 都 有 动 力 去 应 对 克 服 的, 随 着 时 间 推 移, 会 逐 步 恢 复 到 原 来 的 状 态 创 伤 刺 激 后 能 在 短 期 内 恢 复 至 原 来 状 态 的, 占 创 伤 人 群 的 大 多 数, 我 们 称 之 为 一 般 人 群 对 一 般 人 群 的 早 期 干 预, 一 般 是 做 一 些 面 上 的, 也 就 是 相 当 于 心 理 健 康 普 及 的 推 广 活 动, 专 业 人 员 就 是 起 到 心 理 支 持 的 作 用, 帮 助 大 家 最 快 地 减 轻 痛 苦, 适 应 这 个 过 程 2 重 点 人 群 从 国 内 外 流 行 病 学 资 料 来 看, 还 是 会 有 5%-10% 的 人 克 服 不 了 创 伤 后 的 种 种 不 良 反 应, 如 超 过 一 个 月, 即 出 现 创 伤 性 应 激 障 碍, 这 5%-10% 的 人 群 就 是 我 们 关 注 和 干 预 的 重 点 对 象 美 国 人 对 创 伤 性 应 激 障 碍 关 注 研 究 比 较 多 这 起 因 于 越 战 以 后, 美 国 政 府 对 一 些 退 伍 军 人 都 安 排 得 很 好, 比 如 对 职 业 的 安 排 等 勋 章 给 了, 钱 也 给 了, 生 活 应 该 不 错 了 但 是 总 有 一 部 分 人 不 能 正 常 地 回 归 社 会, 老 是 跑 医 院 看 病, 老 是 上 访 政 府 有 关 部 门 等 等 经 研 究 看 来, 这 些 人 不 是 生 活 钱 健 康 等 问 题, 而 是 一 种 心 理 障 碍 所 以 一 个 人 有 心 理 上 的 障 碍, 就 会 导 致 诸 如 抱 怨 不 能 正 常 的 工 作 生 活 家 庭 ( 人 际 ) 关 系 紧 张 情 绪 状 态 差 所 以 研 究 结 果 认 为 这 是 一 个 创 伤 后 应 激 障 碍 (post-traumatic stress disorder PTSD), 这 个 概 念 现 在 国 际 也 在 关 注 这 些 反 应 的 表 现 为 : 总 是 在 回 忆 噩 梦 中 再 现 当 初 创 伤 时 的 场 景, 脑 海 里 像 放 电 影 一 样 的 挥 之 不 去, 这 是 很 痛 苦 的! 这 个 很 典 型 的 症 状 称 为 闪 回 ; 第 二 个 比 较 麻 烦 的 症 状 表 现 是 回 避, 凡 是 会 让 他 想 起 的 当 时 的 人 和 事, 他 都 避 开, 这 个 事 情 不 能 谈, 那 个 地 方 会 让 他 想 起 一 些 事 情 而 不 能 去, 这 样 就 会 影 响 人 的 许 多 社 会 功 能 还 有 就 是 处 于 高 警 觉 状 态, 一 惊 一 乍 地, 比 如 听 到 水 的 声 音, 就 会 联 想 到 消 防 水 在 救 火 等 等 这 些 不 仅 影 响 人 的 社 会 功 能, 而 且 还 会 感 到 很 难 受 很 痛 苦, 严 重 影 响 生 活 质 量 创 伤 性 应 激 障 碍 还 会 合 并 很 多 其 他 情 况, 如 抑 郁 症, 严 重 的 会 引 起 自 杀 汶 川 地 震 后 半 年 到 9 个 月 后, 当 地 就 发 生 了 很 多 干 部 自 杀 我 曾 经 做 过 这 方 面 的 调 研, 国 内 外 的 很 多 研 究 也 发 现 这 个 现 象 这 些 干 部 一 开 始 忙 于 地 震 救 援 工 作, 一 时 体 验 不 到 或 没 时 间 体 验 痛 苦 到 了 一 定 时 间 以 后, 他 们 会 回 顾 自 己, 觉 得 家 没 有 了 亲 人 不 在 了, 自 己 活 着 还 有 什 么 意 思? 特 别 是 在 体 验 这 些 痛 苦 时 没 有 得 到 及 时 地 宣 泄, 很 多 人 就 会 走 上 自 杀 这 条 路 这 是 最 严 重 的 后 果! 对 于 重 点 人 群, 要 运 用 很 多 专 业 知 识, 尤 其 是 对 那 种 心 理 损 伤 很 严 重 的 时 间 很 持 久 的 受

8 4 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 灾 对 象 我 们 首 先 要 对 受 灾 人 群 进 行 评 估, 有 直 系 亲 属 在 火 灾 中 丧 生 的 或 者 目 睹 很 悲 惨 的 情 形 或 者 个 性 有 缺 陷 的, 或 原 来 就 有 心 理 障 碍 的, 这 些 都 是 我 们 必 须 关 注 防 范 的 重 点 人 群 对 重 点 人 群 我 们 希 望 做 连 续 的 长 期 的 心 理 干 预, 因 为 这 些 人 有 可 能 会 演 变 成 严 重 的 心 理 障 碍 心 理 干 预 目 的 就 是 要 预 防 这 种 严 重 心 理 障 碍 发 生, 防 范 自 杀 悲 剧 发 生 四 心 理 干 预 必 须 有 组 织 地 统 筹 协 调 进 行 本 刊 : 大 型 突 发 事 件 发 生 后, 在 专 业 医 学 心 理 干 预 技 术 力 量 不 够 的 情 况 下, 非 医 学 专 业 的 心 理 干 预 力 量 能 否 参 与 发 挥 作 用? 张 教 授 : 从 原 则 上 来 说 是 可 以 的 比 如 国 外 发 生 了 重 大 事 件 后, 一 些 社 工 心 理 咨 询 师 等 人 员 都 可 以 参 与 只 是 一 点, 要 有 序 地 组 织 在 这 种 情 况 下, 我 们 所 担 心 的 就 是 多 头 和 无 序, 你 做 你 的, 我 做 我 的, 互 相 之 间 没 有 统 筹 协 调, 势 必 会 造 成 混 乱 的 现 象 对 一 个 被 干 预 的 当 事 人 来 说, 他 ( 她 ) 也 不 知 道 你 们 是 谁, 然 后 类 似 同 样 的 一 个 故 事 要 对 几 批 人 讲 述, 这 就 会 引 起 副 作 用 如 果 是 有 序 地 组 织, 越 来 越 多 的 懂 心 理 咨 询 的 人 介 入 进 来 是 可 行 的 特 别 是 早 期 阶 段 特 别 需 要 有 人 进 行 心 理 支 持, 像 社 工 心 理 咨 询 师 这 类 非 医 学 专 业 人 员, 接 受 过 相 应 心 理 干 预 培 训, 应 该 说 是 具 备 这 个 能 力 的 比 如 发 生 了 大 型 的 公 共 突 发 事 件, 必 然 会 引 起 大 范 围 的 群 体 性 的 心 理 问 题, 那 么 就 需 要 有 大 量 专 业 技 术 人 员 参 与 心 理 干 预 工 作 如 果 要 调 动 除 了 卫 生 系 统 以 外 的 专 业 力 量, 就 如 前 面 提 到 的 心 理 咨 询 师 社 工 其 他 系 统 的 专 业 人 员 的 介 入, 这 就 存 在 一 个 组 织 指 挥 联 络 协 调 整 合 分 工 的 问 题 由 谁 来 统 一 组 织 管 理 指 挥 协 调, 这 需 要 有 个 预 案, 否 则 会 造 成 乱 的 局 面, 影 响 心 理 干 预 正 常 进 行 上 海 做 过 这 方 面 尝 试, 比 如 我 们 当 初 在 汶 川 的 时 候 就 提 出 了 一 个 建 议, 大 家 可 以 分 片 包 干 : 在 医 疗 机 构 里 的 伤 员 由 医 学 心 理 专 业 人 员 进 行 干 预 ; 学 校 的 中 小 学 生 心 理 问 题, 由 教 育 系 统 的 心 理 咨 询 人 员 进 行 干 预 ; 安 置 点 的 受 灾 群 体, 由 民 政 局 组 织 的 社 工 去 进 行 干 预 这 样 就 能 根 据 各 个 受 众 群 体 的 不 同 心 理 需 求, 展 开 有 针 对 性 的 干 预 工 作, 并 且 有 所 分 工 的 专 业 人 员 也 能 各 施 其 职, 使 心 理 干 预 井 然 有 序 所 以 这 次 我 们 也 准 备 以 项 目 为 抓 手, 由 我 们 专 门 做 儿 童 心 理 干 预 的 医 学 心 理 专 家 牵 头, 邀 请 大 学 心 理 系 的 一 些 专 业 人 员, 对 火 灾 楼 里 面 的 儿 童 青 少 年 进 行 这 方 面 的 工 作 在 学 校 里 以 学 校 为 基 地, 对 一 些 重 点 的 人 群 进 行 一 些 随 访 干 预 这 是 需 要 整 合 和 分 工 的 ( 市 医 情 所 情 报 研 究 部 任 建 琳 吴 家 琳 杨 晓 娟 )

9 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 5 纪 实 上 海 作 为 一 个 特 大 型 的 国 际 化 城 市, 其 现 代 化 的 城 市 功 能 在 各 个 方 面 都 得 以 充 分 体 现 面 对 突 发 性 公 共 事 件, 上 海 的 应 对 能 力 如 何? 以 下 就 事 件, 仅 以 心 理 危 机 干 预 的 情 况 来 展 现 我 们 这 座 城 市 处 理 危 机 的 能 力 上 海 突 发 性 事 件 的 心 理 危 机 救 援 实 录 紧 急 动 员 部 署 :11 月 15 日 深 夜, 市 政 府 翁 铁 慧 副 秘 书 长 主 持 召 开 火 灾 医 疗 卫 生 救 援 工 作 会 议, 会 上 要 求 加 强 心 理 危 机 干 预 工 作 16 日 清 晨, 市 卫 生 局 召 开 紧 急 会 议, 成 立 心 理 干 预 工 作 组 和 专 家 组, 同 时 设 立 现 场 指 挥 部 市 卫 生 局 王 磐 石 副 巡 视 员 在 作 应 急 动 员 中, 要 求 大 家 本 着 尊 重 生 命 奉 献 爱 心 的 精 神, 切 实 做 好 心 理 救 援 工 作, 要 利 用 专 业 优 势, 将 火 灾 带 来 的 身 心 健 康 影 响 降 到 最 低 制 定 应 急 预 案 :16 日 清 晨, 上 海 精 神 卫 生 中 心 的 专 家 们 根 据 关 于 加 强 突 发 公 共 事 件 卫 生 应 急 处 置 工 作 的 通 知 突 发 事 件 公 共 事 件 精 神 卫 生 应 急 处 置 预 案 文 件 精 神, 立 即 制 定 出 了 火 灾 心 理 干 预 应 急 预 案 该 应 急 预 案 从 组 织 设 置 组 织 指 挥 处 置 原 则 职 责 分 工 处 置 措 施 注 意 事 项 等 作 了 具 体 详 尽 的 规 定 心 理 干 预 队 伍 组 建 :15 日 16 时 ( 事 件 发 生 的 当 天 ), 静 安 区 精 神 卫 生 中 心 12 名 专 业 人 员 在 第 一 时 间 赶 赴 临 时 安 置 点, 首 先 开 展 了 对 50 余 人 的 心 理 干 预 16 日 9 时, 市 精 神 卫 生 中 心 徐 汇 虹 口 和 长 宁 精 神 卫 生 中 心 63 名 精 神 卫 生 骨 干 两 个 小 时 内 全 部 集 结 到 位, 经 过 短 暂 培 训 后 立 即 赶 赴 14 个 临 时 安 置 点 开 展 心 理 干 预 工 作 ; 以 后 又 增 调 黄 浦 卢 湾 闸 北 普 陀 闵 行 5 区 专 业 人 员 8 人 充 实 到 7 个 新 增 安 置 点, 开 展 工 作 最 后 共 有 74 位 心 理 咨 询 专 业 人 员 参 加 心 理 危 机 干 预 工 作, 其 中 博 士 7 人, 硕 士 17 人 ; 正 高 级 职 称 5 人, 副 高 职 称 12 人 现 场 心 理 干 预 及 延 伸 服 务 : 集 结 到 位 的 心 理 咨 询 专 业 人 员 以 小 组 为 单 位, 对 所 有 居 民 安 置 点 和 救 治 医 院 的 受 灾 居 民 进 行 了 及 时 有 序 有 效 的 心 理 危 机 干 预 依 照 火 灾 心 理 干 预 应 急 预 案 中 干 预 方 法 和 原 则, 对 干 预 对 象 按 心 理 应 急 反 应 程 度 分 类 ; 将 有 遇 难 者 家 庭 列 为 关 注 的 重 点 ; 对 有 自 杀 倾 向 的 重 点 对 象 进 行 跟 踪 干 预 ; 了 解 受 灾 人 员 一 般 心 理 诉 求, 协 调 解 决 或 反 映 解 决 ; 缓 解 受 灾 居 民 焦 虑 和 悲 伤 的 情 绪 做 好 筛 查 评 估 是 心 理 干 预 前 的 一 个 重 要 环 节, 心 理 干 预 人 员 根 据 汉 密 尔 顿 焦 虑 量 表 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 对 受 灾 幸 存 居 民 进 行 心 理 状 况 的 自 评 和 他 评, 以 筛 选 和 明 确 重 点 干 预 对 象 ; 对 火 灾 事 发 点 周 围 学 校 和 托 幼 机 构 的 少 年 儿 童 进 行 心 理 问 题 筛 查, 以 在 必 要 时 开 展 集 体 心 理 干 预 心 理 干 预 的 延 伸 服 务 主 要 为 : 安 排 干 预 人 员 参 加 龙 华 殡 仪 馆 在 这 次 突 发 事 件 中 遇 难 的 部 分 尸 体 DNA 辨 认 工 作, 准 备 可 能 出 现 的 应 急 干 预 ; 为 几 户 受 灾 民 工 40 位 来 沪 亲 友 进 行 心 理 疏 导 ;

10 6 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 11 月 21 日 集 中 祭 奠 活 动 时, 各 安 置 点 都 派 专 人 陪 同 遇 难 家 属 到 现 场 进 行 一 对 一 服 务 ; 对 静 安 区 消 防 支 队 15 名 参 加 救 灾 的 官 兵 进 行 集 体 心 理 辅 导 培 训 与 督 导 : 市 精 神 卫 生 中 心 专 家 分 4 次 对 89 人 开 展 心 理 救 援 应 急 培 训, 学 习 提 高 实 战 经 验 针 对 媒 体 大 量 采 访 需 求, 市 卫 生 局 宣 传 处 对 全 体 心 理 危 机 干 预 队 员 进 行 媒 体 风 险 沟 通 技 巧 培 训 ; 针 对 11 月 21 日 可 能 出 现 集 中 祭 奠 活 动, 对 心 理 援 助 队 员 进 行 针 对 丧 亲 儿 童 危 机 干 预 的 技 巧 培 训 指 导 心 理 援 助 队 员 结 合 民 俗 和 文 化 个 性 化 进 行 引 导, 避 免 遇 难 者 家 属 因 为 祭 奠 受 到 二 次 心 理 创 伤 ; 每 天 召 开 例 会, 各 干 预 小 组 汇 报 工 作 进 展, 并 对 疑 难 个 案 进 行 集 体 督 导, 提 高 干 预 技 术 宣 传 教 育 : 紧 急 印 制 灾 变 后 我 们 应 该 如 何 面 对 心 理 宣 传 资 料 3000 份, 在 各 安 置 点 发 放, 受 到 受 灾 居 民 和 工 作 人 员 的 欢 迎 制 作 走 出 阴 霾, 重 塑 希 望, 我 们 在 你 身 边 宣 传 海 报 200 份, 在 各 安 置 点 张 贴 工 作 成 效 : 截 止 11 月 30 日 共 出 动 心 理 干 预 队 员 近 1000 人 次 ; 开 展 心 理 问 题 筛 查 万 余 人 次 ; 实 施 干 预 的 重 点 对 象 564 人 次 ; 一 般 心 理 支 持 1854 人 次 ; 开 展 药 物 治 疗 197 人 次 ; 专 科 转 诊 19 人 次 经 过 及 时 有 效 的 心 理 干 预, 受 灾 群 众 心 理 状 况 普 遍 好 转, 多 数 安 置 点 的 居 民 开 始 回 归 正 常 的 生 活 和 工 作 ; 一 些 居 民 心 理 康 复 后 能 鼓 励 和 帮 助 邻 居 或 朋 友 ; 少 数 出 现 了 创 伤 后 应 激 综 合 症 的 人 员 被 转 介 到 专 业 机 构 治 疗 ; 住 在 医 院 的 轻 伤 病 人 心 身 逐 渐 康 复 出 院 在 沪 参 加 全 国 心 理 学 年 会 的 专 家 了 解 了 特 大 火 灾 实 施 的 心 理 危 机 干 预 后 认 为, 上 海 工 作 方 案 科 学, 工 作 有 力 有 序, 做 法 有 创 新 性, 成 效 明 显 后 续 工 作 : 目 前 心 理 干 预 已 顺 利 完 成 了 由 应 急 阶 段 到 重 点 阶 段 的 工 作 对 接, 工 作 组 由 市 过 渡 到 区 的 属 地 化, 静 安 区 的 14 名 心 理 干 预 队 员 编 成 5 个 干 预 小 组, 继 续 负 责 安 置 点 的 心 理 干 预 工 作 市 精 神 卫 生 中 心 为 静 安 区 14 名 队 员 配 备 了 一 对 一 督 导 专 家, 随 时 提 供 相 关 业 务 指 导 市 精 神 卫 生 中 心 每 天 派 出 1 名 心 理 专 业 人 员 指 导 静 安 区 心 理 干 预 队 员, 对 重 点 人 员 进 行 心 理 干 预, 同 时 还 安 排 5 名 心 理 治 疗 师 ( 包 括 1 名 儿 童 心 理 专 家 ) 轮 班 做 心 理 治 疗 继 续 要 求 坚 持 例 会 制 度 和 信 息 报 告 制 度 个 案 介 绍 (1) 儿 童 心 理 危 机 干 预 专 家 专 程 前 往 宝 山 区 罗 店 镇 一 遇 难 人 员 的 亲 属 家, 对 在 大 火 中 丧 失 母 亲 和 奶 奶 而 暂 不 知 情 的 五 岁 小 女 孩 进 行 心 理 疏 导, 指 导 其 外 公 外 婆 如 何 选 择 有 利 时 机 和 场 景 告 知 外 孙 女 实 情 以 及 参 加 母 亲 和 奶 奶 追 悼 会 的 方 式, 目 前 小 女 孩 及 其 外 公 外 婆 情 绪 稳 定 个 案 介 绍 (2) 市 精 神 卫 生 中 心 专 家 到 安 置 点 看 望 次 日 将 举 行 追 思 会 一 直 情 绪 不 稳 某 丧 妻 中 年 男 子, 并 安 排 心 理 专 家 参 加 第 二 天 在 徐 家 汇 天 主 教 堂 为 其 妻 子 举 行 的 追 思 会, 及 时 提 供 心 理 援 助 服 务 追 思 会 当 日, 陪 同 心 理 专 家 发 现 该 男 子 表 面 上 情 绪 稳 定 但 内 心 紧 张, 故 与 对 口 帮 扶 单 位 及 其 家 人 联 系, 建 议 给 予 24 小 时 陪 护 和 加 强 关 心 ( 本 文 根 据 心 理 干 预 工 作 组 总 结 材 料 整 理 )

11 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 7 文 献 研 究 国 外 心 理 危 机 干 预 体 系 和 模 式 心 理 危 机 干 预 在 发 达 国 家 经 过 了 几 十 年 的 发 展, 无 论 从 理 论 研 究 还 是 实 践 操 作 上 都 已 经 形 成 了 较 为 成 熟 的 一 套 体 系 和 模 式 以 下 对 国 外 心 理 危 机 干 预 的 相 关 体 系 和 模 式 以 及 原 则 和 策 略 作 一 介 绍 一 危 机 事 件 压 力 管 理 危 机 事 件 压 力 管 理 (Critical Incident StressManagement,CISM) 是 近 二 十 年 来 发 展 起 来 的 一 个 概 念 CISM 包 括 了 从 危 机 发 生 前 的 预 防 到 危 机 发 生 后 干 预 的 所 有 阶 段 这 个 体 系 综 合 考 虑 了 应 用 于 个 人 小 团 体 大 型 团 体 家 庭 组 织 甚 至 整 个 社 会 的 各 种 干 预 方 式 1. CISM 体 系 的 组 成 CISM 包 含 了 以 下 重 要 的 组 成 部 分 : (1) 危 机 发 生 前 的 准 备 这 项 工 作 主 要 体 现 在 平 时 对 学 生 和 社 会 民 众 进 行 灾 难 和 应 对 灾 难 的 教 育, 以 及 进 行 各 种 应 对 灾 难 发 生 的 演 习 (2) 大 规 模 的 公 共 安 全 人 员 的 动 员, 能 将 大 量 的 危 机 管 理 指 令 及 时 传 达 给 受 灾 难 人 员 主 要 指 在 灾 难 发 生 时 能 及 时 有 效 地 进 行 大 规 模 的 人 员 动 员, 并 且 在 应 对 危 机 过 程 中 能 有 效 地 将 各 种 指 令 传 达 给 心 理 危 机 干 预 小 组 和 人 员 (3) 个 人 紧 急 危 机 干 预 在 灾 难 发 生 后 最 短 时 间 内 开 展 个 人 心 理 危 机 干 预 与 指 导 (4) 简 短 的 小 团 体 讨 论 要 求 受 灾 人 员 群 体 进 行 有 效 合 作 共 同 减 少 急 性 应 激 症 状 (5) 开 展 危 机 事 件 紧 急 晤 谈 (Critical Incident StressDebriefing,CISD) CISD 是 一 种 团 体 心 理 危 机 干 预 模 式, 有 时 也 被 认 为 是 团 体 心 理 指 导, 与 个 体 心 理 危 机 干 预 相 对 应 目 前 的 CISD 模 式 包 括 了 7 个 阶 段 / 步 骤 一 般 要 花 费 1.5 ~ 3 个 小 时 的 时 间 一 般 建 议 在 2 ~ 14 天 进 行 CISD, 如 果 是 重 大 灾 难 建 议 在 灾 后 3 ~ 4 周 后 开 展 CISD (6) 家 庭 危 机 干 预 过 程 (7) 组 织 机 构 的 发 展 干 预 (8) 在 需 要 的 时 候 给 予 额 外 的 心 理 支 持 和 治 疗 CISM 是 一 个 庞 大 的 灾 难 心 理 危 机 干 预 体 系, 涉 及 个 人 家 庭 以 及 社 会 的 整 个 心 理 危 机 干 预, 为 灾 难 心 理 危 机 干 预 工 作 提 供 全 面 的 指 导 2. CISM 的 有 效 性 (1) 个 体 心 理 指 导 的 有 效 性 灾 难 后 的 心 理 指 导 主 要 指 通 过 对 受 灾 人 员 的 在 认 知 和 行 动 上 进 行 指 导 的 方 式 进 行 干 预, 心 理 指 导 一 直 都 是 CISM 体 系 的 核 心 内 容 关 于 心 理 指 导 的 有 效 性, 研 究 者 们 的 追 踪 研 究 发 现, 如 果 仅 仅 由 心 理 危 机 干 预 人 员 对 个 人 提 供 认 知 和 行 为 改 变 的 指 导 意 见, 在 几 个 月 后, 受 灾 人 员 依 然 可 能 处 于 心 理 创 伤 状 态 之 中 在 进 一 步 的 研 究 中, 发 现 危 机 干 预 过 程 中 的 个 别 心 理 指 导 之 所 以 无 效, 主 要 由 于 两 个 原 因 : 一 是 没 有 采 用 团 体 的 CISD 程 序

12 8 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 二 是 在 危 机 干 预 的 操 作 步 骤 上 不 够 规 范 (2) 综 合 干 预 方 案 的 有 效 性 国 外 一 些 学 者 发 现,CISM 可 以 有 效 的 减 少 心 理 创 伤 以 及 PTSD 症 状 Richards 发 现 完 整 的 CISM 体 系 比 单 独 采 用 CISD 技 术 能 更 有 效 地 降 低 类 似 PTSD 的 症 状 因 此 综 合 考 虑 CISM 的 各 个 研 究 都 表 明 了 CISM 是 一 项 有 效 的 灾 难 心 理 危 机 干 预 体 系, 能 有 效 的 降 低 灾 后 的 急 性 应 激 反 应 通 过 这 个 体 系, 可 以 有 效 地 节 省 危 机 干 预 中 的 医 疗 和 资 金 等 各 种 资 源, 稳 定 受 灾 人 员 的 情 绪 在 实 际 的 灾 难 心 理 危 机 干 预 过 程 中, 还 要 根 据 团 体 和 危 机 事 件 的 具 体 情 况 进 行 相 应 的 调 整, 做 出 合 适 的 应 对 二 国 外 心 理 危 机 干 预 常 用 模 式 1. 平 衡 模 式 危 机 中 的 人 通 常 处 于 一 种 心 理 或 情 绪 失 衡 的 状 态, 平 衡 模 式 的 目 的 在 于 帮 助 个 体 重 新 获 得 以 前 的 平 衡 状 态, 主 要 适 用 于 早 期 干 预 2. 认 知 模 式 心 理 危 机 主 要 来 源 于 对 灾 难 和 创 伤 的 错 误 思 维 和 信 念, 认 知 模 式 通 过 校 正 错 误 的 思 维 方 式, 尤 其 是 改 变 非 理 性 的 认 知 和 自 我 否 定, 使 个 体 能 够 获 得 对 生 活 中 危 机 的 控 制, 适 合 于 危 机 稳 定 后 的 干 预 3. 心 理 转 变 模 式 此 模 式 的 主 要 目 的 是 评 估 与 危 机 有 关 的 内 外 部 因 素, 帮 助 个 体 利 用 环 境 资 源 寻 求 社 会 支 持 并 调 整 自 己 的 应 付 方 式 从 而 获 得 对 自 己 生 活 的 自 主 控 制 有 研 究 者 认 为 将 这 3 种 模 式 整 合 在 一 起, 形 成 一 种 统 一 的 综 合 的 模 式 对 于 进 行 有 效 的 危 机 干 预 是 很 有 意 义 的 三 心 理 危 机 干 预 的 原 则 早 在 上 世 纪 的 四 十 年 代, 国 外 学 者 就 提 出 了 心 理 危 机 干 预 的 三 个 基 本 原 则 : 快 速 干 预 现 场 干 预 以 及 期 望 干 预 ( 让 受 灾 难 影 响 的 人 尽 快 恢 复 基 本 的 社 会 功 能 ) 美 国 的 心 理 危 机 干 预 的 研 究 人 员 也 普 遍 认 为, 要 注 意 以 下 5 个 原 则 : 1. 快 速 干 预 灾 难 后 的 心 理 危 机 会 造 成 情 绪 上 的 危 险 状 态, 即 使 他 们 已 经 被 安 定 下 来, 也 仍 然 很 有 可 能 处 于 不 适 应 的 高 危 状 态 因 此, 危 机 干 预 最 关 键 的 一 点 就 是 灾 难 心 理 危 机 干 预 人 员 要 在 第 一 时 间 到 达 现 场 2. 稳 定 化 最 大 程 度 动 员 物 资 人 员 等 参 与 救 灾 工 作, 建 立 物 质 上 和 心 理 上 的 支 持 网 络, 尽 快 恢 复 生 活 秩 序 和 规 则 以 稳 定 受 灾 人 员 和 受 灾 群 体 的 心 态 促 进 稳 定 是 灾 后 心 理 重 建 的 第 一 步, 有 利 于 尽 快 恢 复 受 灾 人 员 的 各 项 心 理 功 能 3. 理 解 灾 难 受 灾 人 员 通 过 回 顾 灾 难 发 生 后 的 一 切, 理 解 灾 难 发 生 的 过 程, 了 解 灾 难 发 生 后 的 各 种 影 响, 增 加 对 灾 难 的 控 制 感 心 理 危 机 干 预 人 员 要 倾 听 受 灾 人 员 描 述 事 件 经 过, 鼓 励 他 们 表 达 各 种 情 绪, 帮 助 他 们 理 解 灾 难 的 影 响 4. 注 重 问 题 解 决 对 危 机 干 预 人 员 而 言, 积 极 帮 助 受 灾 人 员 使 用 各 种 资 源 来 获 得 控 制 感 是 非 常 重 要 的 灾 难 发 生 后, 受 灾 人 员 对 自 己 生 命 和 环 境 的 控 制 感 被 摧 毁, 很 容 易 导 致 无 助 和 绝 望 的 情 绪, 影 响 灾 后 的 心 理 重 建 因 此 心 理 危 机 干 预 人 员 要 协 助 受 灾 人 员 从 自 己 的 经 验 出 发,

13 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 9 通 过 解 决 灾 后 出 现 的 众 多 问 题 来 重 新 恢 复 信 心, 重 新 获 得 控 制 感, 进 而 恢 复 各 项 心 理 和 社 会 功 能 5. 鼓 励 自 力 更 生 注 重 受 灾 群 众 的 自 力 更 生 能 力 在 灾 后 的 心 理 重 建 中 起 到 重 要 作 用 危 机 干 预 人 员 要 激 发 受 灾 人 员 的 主 动 性, 鼓 励 他 们 调 动 自 身 能 力, 积 极 寻 找 有 效 的 方 法 解 决 灾 后 的 各 种 问 题 四 改 善 受 灾 人 员 心 理 状 况 的 策 略 在 灾 难 心 理 危 机 干 预 中, 研 究 人 员 特 别 强 调 有 三 个 因 素 在 改 善 受 灾 人 员 心 理 状 况 方 面 起 到 重 要 作 用 : 通 过 公 开 讨 论 宣 泄 情 绪 社 会 支 持 和 适 应 性 应 对 灾 难 后 心 理 康 复 的 一 个 重 要 步 骤 是 能 够 与 他 人 分 享 灾 难 事 件 后 的 情 感 反 应, 分 享 对 灾 难 的 恐 惧 情 绪, 理 解 灾 难 事 件 造 成 的 各 种 影 响, 并 由 此 开 始 进 入 心 理 和 社 会 功 能 恢 复 的 过 程 同 样, 社 会 支 持 网 络 为 受 灾 人 员 的 心 灵 重 建 提 供 心 理 支 持 同 伴 友 谊 信 息 分 享 和 生 活 与 家 园 重 建 方 面 的 实 际 帮 助 适 应 性 应 对 包 括 了 认 知 和 行 为 技 巧, 这 些 技 巧 包 括 搜 集 有 用 的 信 息, 改 变 灾 难 发 生 后 的 消 极 的 认 知 评 价, 理 性 认 识 自 己 在 灾 难 后 各 种 行 为 的 合 理 性, 对 重 建 的 各 项 工 作 给 予 合 理 的 期 望 和 获 得 应 对 危 机 的 各 项 技 能 参 考 文 献 1. 程 奇, 国 外 灾 难 心 理 危 机 干 预 研 究 综 述, 福 建 医 科 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ),10 卷 2 期,50~ Everly G S,Mitchell J T.Critical incident stress man agement(cism) : A new era and standard of care in cri sis intervention[m] 2nd ed.ellicott City : Chevron,1999 : 215~ Everly G S.Flannery R B,Mitchell J T.Critical inci dent stress management : A review of literature[j]. Aggression and violent behavior : A review journal,2000(5) : 23~ Everly G S.Five principles of crisis intervention : Reduc ing the risk of premature crisis intervention[j].interna tional Journal of Emergency Mental Health,2000,2(1) : 5. Yalom I D.The theory and practice of group psychother apy[m]. 3rd ed.new York : Basic Books,1985 : 1O6~1O8. 6. Flannery R B,Everly G S.Crisis intervention : A reviewej].international Journal of Emergency Mental Health, 2000,2(2) : 119~l Cheal BI Floods,fires and winter storms : What you cando with your children[m].new York : Disaster TrainingInternational,l997 : 93~ Mitchell J T,Everly G S.Critical incident stress de briefing(cisd) : An operations manual for the preven tion of traumatic stress among emergency services[m]. 9. 金 宁 宁 等, 突 发 灾 难 事 件 的 心 理 危 机 干 预, 护 理 管 理 杂 志,5 卷 1 期,35~37. ( 市 医 情 所 情 报 研 究 部 )

14 10 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 群 体 心 理 危 机 干 预 心 理 危 机 干 预 有 个 体 和 群 体 两 种 方 式, 下 面 介 绍 群 体 心 理 危 机 干 预 方 法 及 须 注 意 的 问 题 一 群 体 心 理 危 机 干 预 行 动 群 体 心 理 危 机 干 预, 旨 在 通 过 团 体 讨 论 等 形 式, 引 导 人 们 在 灾 后 对 自 己 的 心 理 进 行 重 建 具 体 活 动 借 鉴 大 众 倡 导 行 动 PCPA 四 阶 段 模 式 进 行 1. 提 出 干 预 议 题 根 据 心 理 危 机 干 预 的 总 目 标 提 出 主 题 在 此 基 础 上 提 炼 出 表 达 行 动 寓 意 的 标 识 和 口 号 经 过 标 语 或 媒 体 等 方 式 发 布 出 来, 对 人 们 的 心 理 产 生 抚 慰 作 用 2. 建 立 心 理 危 机 干 预 组 织 群 体 心 理 危 机 干 预 的 目 标 需 要 通 过 组 织 集 体 的 努 力 方 可 实 现 这 个 组 织 可 由 行 政 领 导 流 行 病 学 公 共 卫 生 心 理 学 专 家 和 社 会 工 作 者 共 同 组 成 组 织 成 立 后, 首 要 的 问 题 是 如 何 进 行 其 组 织 联 盟 行 动 和 协 调 3. 宣 传 与 教 育 心 理 危 机 干 预 中 的 宣 传 与 教 育 举 措 主 要 通 过 一 系 列 的 传 播 手 段 将 心 理 危 机 的 知 识 管 理 方 法 和 应 对 技 能 传 达 到 灾 民, 使 他 们 借 助 于 这 些 知 识 和 技 能, 走 出 心 理 危 机 的 困 局 这 里 的 宣 传 与 教 育 主 要 指 心 理 危 机 管 理 讯 息 研 制 发 展 和 传 播 这 一 连 续 性 的 过 程 它 包 括 如 下 过 程 :(1) 讯 息 研 制 讯 息 可 以 分 为 核 心 讯 息 和 依 据 事 件 和 对 象 的 特 性 而 定 制 的 配 套 讯 息 (tailored messages) 核 心 讯 息 指 危 机 干 预 所 需 的 最 基 本 和 最 重 要 的 讯 息, 其 作 用 在 于 使 人 们 先 入 为 主 引 起 关 注 配 套 讯 息 是 干 预 对 象 进 一 步 关 心 的 讯 息 一 般 来 说, 一 个 好 的 心 理 危 机 干 预 行 动, 不 但 要 有 行 动 计 划, 还 要 提 炼 出 核 心 讯 息, 定 制 出 配 套 讯 息 (2) 讯 息 发 展 对 大 众 心 理 救 援 能 够 产 生 作 用 的 讯 息 应 该 在 逻 辑 上 具 有 说 服 力, 心 理 上 具 有 权 威, 能 够 打 动 人 心, 真 正 能 够 使 人 在 心 理 上 得 到 安 慰 要 强 调 的 问 题 是 心 理 问 题 容 易 受 暗 示 的 影 响, 正 面 和 负 面 的 暗 示 产 生 相 反 的 后 果 所 以, 应 该 围 绕 心 理 效 应 而 设 计 表 达 形 式 (3) 讯 息 传 播 讯 息 研 制 成 功 后 讯 息 传 播 方 面 也 要 花 大 量 的 精 力 要 充 分 利 用 广 播 和 电 视 媒 体 覆 盖 面 广 传 播 效 率 高 的 优 势 进 行 传 播 将 精 心 组 织 的 宣 传 资 料 利 用 各 种 形 式 向 灾 民 传 播 目 前 可 利 用 的 媒 体 还 有 网 络 报 纸 与 杂 志 宣 传 小 报 报 告 会 等 4. 现 场 心 理 危 机 干 预 除 了 一 些 较 重 的 心 理 疾 患 需 要 专 门 的 治 疗 外, 大 多 数 轻 中 度 的 心 理 危 机 通 过 现 场 干 预 就 可 以 解 决 问 题 在 缺 乏 心 理 卫 生 专 业 工 作 者 情 况 下, 较 可 行 的 办 法 是 招 募 一 些 自 愿 者, 如 医 学 生, 进 行 必 要 的 培 训 在 专 业 工 作 者 的 指 导 下, 让 他 们 参 与 现 场 心 理 危 机 干 预 现 场 心 理 危 机 干 预 有 多 种 形 式 :(1) 团 体 心 理 危 机 干 预 团 体 危 机 干 预 的 形 式 多 种, 包 括 心 理 健 康 教 育 心 理 咨 询 和 心 理 治 疗 等 多 种 方 式 团 体 心 理 健 康 教 育 是 将 受 灾 群 众 召 集 起 来, 由 心 理 健 康 教 育 学 者 和 社 会 工 作 者 进 行 心 理 健 康 讲 座 和 辅 导 团 体 心 理 咨 询 是 针 对 团 体 面 临 的 共 同 心 理 危 机 问 题 而 进 行 的 咨 询 团 体 治 疗 是 应 用 心 理 辅 导 的 技 术, 让 团 体 成 员 在 组 织 中 相 互 的 倾 诉 解 决 共 同 面 对 的 问 题, 使 他 们 顺 利 度 过 心 理 危 机 期 (2) 团 体 社 会 活 动 灾 难 发 生 后, 人 们 变 得 麻 木 冷 漠, 不 愿 意 参 与 集 体 活 动, 这 将 导 致 个 人 与 社 会 的 孤 立, 使 得 个 人 更 加 封 闭,

15 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 11 很 容 易 造 成 个 人 的 自 闭 焦 虑 等 相 关 心 理 症 状 需 要 尽 可 能 地 将 他 们 组 织 起 来, 进 行 一 些 力 所 能 及 的 自 救 和 互 救 活 动 这 样, 可 以 将 他 们 对 灾 难 的 注 意 力 转 移, 心 理 中 的 淤 积 得 以 释 放 5. 不 同 场 所 的 心 理 危 机 干 预 可 以 利 用 不 同 场 所 等 条 件 进 行 心 理 危 机 干 预 (1) 学 校 干 预 学 校 是 良 好 的 干 预 场 所 其 一, 学 校 是 青 少 年 聚 集 的 地 方, 早 期 干 预 可 以 得 到 较 好 的 效 果 其 二, 学 校 存 在 着 天 然 的 干 预 条 件, 如 利 用 课 堂 进 行 健 康 教 育 利 用 课 外 活 动 时 间 进 行 行 为 技 术 演 练 等 (2) 工 作 场 所 干 预 工 作 场 所 是 针 对 大 多 数 成 年 人 干 预 的 适 合 场 所, 如 利 用 工 作 休 息 时 间 可 以 组 织 员 工 进 行 健 康 教 育 和 集 体 心 理 咨 询 (3) 社 区 干 预 以 社 区 为 基 础 的 干 预 能 够 影 响 很 多 人 应 用 社 区 组 织 实 施 的 心 理 危 机 干 预 行 动 有 很 多 成 功 的 尝 试 二 群 体 心 理 危 机 干 预 所 要 注 意 的 问 题 主 要 从 公 共 卫 生 的 角 度 来 论 述 和 介 绍 灾 后 心 理 危 机 干 预 方 法 这 并 不 意 味 着 个 体 干 预 不 重 要 从 国 际 经 验 看 来, 成 功 的 心 理 危 机 干 预 无 不 是 群 体 和 个 体 方 法 完 美 结 合 的 结 果 群 体 的 方 法 可 以 在 短 时 间 内 大 面 积 覆 盖, 给 予 人 们 初 步 的 感 受, 解 决 一 些 面 上 的 问 题, 进 一 步 深 入 的 工 作 却 需 要 个 体 方 法, 如 面 对 面 的 心 理 咨 询 等 社 会 支 持 对 心 理 危 机 的 处 理 至 关 重 要, 无 论 使 用 何 种 方 法 进 行 心 理 危 机 干 预, 社 会 支 持 始 终 是 一 个 强 化 物 群 体 干 预 方 法 应 强 调 团 体 内 人 们 的 互 动 与 鼓 励 同 时 外 源 性 的 社 会 支 持 资 源 的 利 用 颇 为 重 要 如 鼓 励 他 们 尽 早 与 亲 戚 朋 友 取 得 联 系, 从 中 获 得 他 们 的 支 持 在 群 体 心 理 危 机 干 预 中 也 要 善 于 应 用 各 种 心 理 和 行 为 技 术 研 究 表 明, 美 国 公 民 在 911 恐 怖 事 件 后,98% 的 人 向 他 人 倾 诉, 90% 的 人 求 助 于 宗 教,60% 的 人 进 行 群 体 活 动,36% 的 人 进 行 募 捐 这 对 心 理 危 机 干 预 方 案 的 设 计 有 一 定 的 启 迪 作 用 为 了 使 心 理 自 救 的 知 识 和 方 法 在 群 众 中 迅 速 扩 散 可 以 选 拔 一 些 对 他 人 能 产 生 影 响 力 的 领 袖, 经 过 一 定 的 相 关 知 识 和 技 能 的 培 训, 通 过 他 们 的 口 头 传 播 和 劝 说 及 行 为 示 范, 使 其 他 人 心 理 自 救 的 态 度 和 行 为 得 以 改 变 参 考 文 献 1. 杨 廷 忠, 地 震 灾 难 后 的 群 体 心 理 危 机 干 预 方 法, 中 华 预 防 医 学 杂 志 2008 年 7 月, 第 42 卷 第 7 期 2. 杨 廷 忠, 健 康 行 为 理 论 与 研 究. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2007 : Isreja V,Kleijn WC,Schreuder BJ,et a1.testimony method to ameliorate post-traumatic stress symptoms : Community-based intervention study with Mozambican civil war survivors.br JPsychiatry,2004,184 : American Psychiatric Association.Coping with a national tragedy.psychiatr Serv,2001,52 : 杨 廷 忠, 米 光 明, 蔡 海 榕. 创 新 扩 散 理 论 : 健 康 教 育 和 健 康 促 进 的 一 个 应 用 性 模 式. 中 国 健 康 教 育,2003, 19 : ( 市 医 情 所 情 报 研 究 部 )

16 12 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 适 宜 技 术 上 海 卫 生 适 宜 技 术 现 状 分 析 及 发 展 思 考 任 建 琳 王 剑 萍 江 力 波 许 铁 锋 张 勘 * 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 上 海 市 卫 生 局 科 研 与 教 育 处 随 着 我 国 医 疗 卫 生 事 业 改 革 的 深 化, 卫 生 适 宜 技 术 的 推 广 运 用 将 进 一 步 扩 展 普 及, 加 强 对 卫 生 适 宜 技 术 的 研 究 和 推 广 十 分 必 要 并 有 其 重 要 的 现 实 意 义 本 文 在 总 结 分 析 的 基 础 上, 提 出 了 下 一 步 工 作 思 路, 为 上 海 卫 生 适 宜 技 术 工 作 的 进 一 步 推 广 与 发 展 提 供 参 考 1 上 海 发 展 卫 生 适 宜 技 术 有 较 好 的 研 究 基 础 及 组 织 体 系 文 献 计 量 方 法 研 究 显 示, 我 国 卫 生 适 宜 技 术 作 为 研 究 热 点 始 于 2006 年,2009 年 新 医 改 方 案 出 台 后 呈 急 剧 升 温 趋 势, 但 目 前 已 形 成 体 系 和 研 究 方 向 的 机 构 团 队 屈 指 可 数, 上 海 是 其 中 之 一 上 海 市 卫 生 系 统 已 初 步 形 成 集 适 宜 技 术 研 究 管 理 及 推 广 功 能 为 一 体 的 组 织 机 构 体 系 1.1 适 宜 技 术 评 估 复 旦 大 学 于 2004 年 5 月 成 立 了 卫 生 部 卫 生 技 术 评 估 重 点 实 验 室 开 展 卫 生 技 术 管 理 政 策 研 究 及 教 育 培 训 交 流 合 作 服 务 等 工 作 进 行 了 唐 氏 综 合 征 产 前 诊 断 磁 共 振 的 医 学 技 术 评 估 医 生 处 方 用 药 研 究 产 前 诊 断 技 术 评 估 和 管 理 模 式 研 究 等 项 目 评 估 研 究 1.2 适 宜 技 术 研 究 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 受 卫 生 局 委 托, 自 2005 年 始 开 展 上 海 市 社 区 卫 生 适 宜 技 术 及 其 流 动 的 研 究 调 研 了 上 海 市 闸 北 临 汾 社 区 卫 生 服 务 中 心 上 海 市 卢 湾 顺 昌 社 区 卫 生 服 务 上 海 市 长 宁 北 新 泾 社 区 卫 生 服 务 中 心 上 海 市 普 陀 长 风 社 区 卫 生 服 务 中 心 等 多 家 社 区 卫 生 服 务 中 心, 了 解 临 终 关 怀 大 肠 癌 因 症 就 诊 早 期 诊 断 糖 网 社 区 防 治 骨 松 社 区 防 治 等 适 宜 技 术 ; 发 表 我 国 1998 年 年 卫 生 适 宜 技 术 论 文 分 析 十 年 百 项 计 划 上 海 项 目 的 社 区 推 广 经 验 分 析 等 研 究 论 文 ; 医 学 信 息 开 设 适 宜 技 术 专 栏 ; 拍 摄 健 康 守 护 者 - 上 海 市 社 区 卫 生 服 务 十 年 巡 礼 专 题 片 宣 传 介 绍 推 广 社 区 适 宜 技 术 技 术 ;2009 年 12 月 协 助 中 国 健 康 促 进 基 金 会 启 动 上 海 地 区 开 展 骨 松 防 治 银 丝 带 宣 传 活 动 ;2009 年 底 开 始 开 展 上 海 卫 生 技 术 转 化 平 台 建 设 专 题 调 研 ; 2010 年 申 报 上 海 市 公 共 卫 生 新 三 年 行 动 计 划 项 目 上 海 社 区 卫 生 服 务 适 宜 技 术 实 证 研 究 进 入 二 轮 评 审 2010 年 11 月 受 卫 生 局 科 教 处 委 托 整 理 上 海 卫 生 适 宜 技 术 资 料 赴 北 京 参 加 卫 生 部 组 织 的 各 省 级 卫 生 适 宜 技 术 研 讨 座 谈 会, 汇 报 并 交 流 工 作 1.3 中 医 药 适 宜 技 术 推 广 上 海 市 中 医 药 社 区 卫 生 服 务 研 究 中 心 组 织 讲 师 团 赴 各 区 ( 县 ) 为 社 区 医 务 人 员 传 授 专 项 中 医 药 适 宜 技 术 ; 编 撰 上 海 市 中 医 药 适 宜 技 术 社 区 推 广 与 应 用 指 南 ; 制 作 中 医 药 适 宜 技 术 社 区 推 广 与 应 用 影 像 教 学 光 碟 ; 建 立 上 海 市 中 医 药 适 宜 技 术 社 区 推 广 与 应 用 网 站 主 页 (www. zhentuishang.net), 开 通 适 宜 技 术 咨 询 热 线

17 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 13 2 上 海 卫 生 科 技 四 位 一 体, 联 动 发 展 的 管 理 模 式 促 进 适 宜 技 术 产 生 转 化 与 发 展 2.1 上 海 临 床 医 学 中 心 项 目 建 设 推 进 先 进 适 宜 技 术 的 产 生 与 应 用 代 表 上 海 医 学 水 平 的 33 家 临 床 医 学 中 心, 在 其 医 疗 科 研 活 动 中, 随 着 诊 疗 服 务 半 径 门 诊 住 院 人 数 成 倍 增 加, 以 及 学 术 交 流 等 活 动, 将 微 创 外 科 治 疗 脑 血 管 病 规 范 治 疗 及 三 级 康 复 针 灸 推 拿 方 法 治 疗 脊 突 尿 失 禁 溃 疡 性 结 肠 炎 等 临 床 中 心 的 重 点 优 势 病 种 诊 治 先 进 适 宜 技 术 广 泛 应 用 于 临 床 并 辐 射 到 二 三 级 医 院 及 外 省 市 医 疗 单 位 2.2 学 科 ( 专 科 ) 建 设 催 生 一 批 专 科 专 病 特 色 优 势 项 目 的 适 宜 技 术 上 海 市 卫 生 局 在 1994 年 和 1997 年 进 行 了 两 个 周 期 的 医 学 领 先 专 业 建 设, 于 2004 年 启 动 新 一 轮 重 点 学 科 (30 个 ) 专 科 (30 个 ) 社 区 特 色 项 目 (40 个 ) 建 设 学 科 建 设 催 生 了 一 大 批 专 科 专 病 特 色 优 势 项 目 的 适 宜 技 术, 如 白 内 障 微 创 手 术 临 床 应 用 消 化 道 恶 性 梗 阻 的 动 脉 内 灌 药 联 合 内 支 架 置 入 治 疗 应 用 技 术 一 次 性 颅 骨 整 形 性 外 减 压 术 糖 尿 病 足 早 期 护 理 干 预 的 适 宜 技 术 社 区 眼 病 防 治 与 干 预 模 式 社 区 防 治 骨 质 疏 松 症 适 宜 模 式 乳 腺 癌 患 者 康 复 期 社 区 干 预 模 式 等 技 术, 在 医 疗 预 防 工 作 中 开 展 应 用 良 好, 部 分 适 宜 技 术 项 目 经 鉴 定 评 审 获 国 家 市 区 县 科 技 进 步 奖 或 推 荐 入 选 卫 生 部 十 年 百 项 推 广 项 目 2.3 上 海 公 共 卫 生 学 科 人 才 项 目 培 育 出 公 共 卫 生 及 疾 病 预 防 适 宜 技 术 年 上 海 市 加 强 公 共 卫 生 体 系 建 设, 选 拔 了 传 染 病 学 流 行 病 学 卫 生 毒 理 学 劳 动 卫 生 与 职 业 病 学 环 境 卫 生 学 放 射 卫 生 与 放 射 病 防 治 学 卫 生 监 督 学 健 康 促 进 和 健 康 教 育 学 输 血 医 学 全 科 医 学 急 诊 医 学 等 11 公 共 卫 生 重 点 学 科,30 名 带 头 人 和 100 名 公 共 卫 生 优 秀 青 年 三 年 建 设 取 得 成 效, 在 提 升 公 卫 学 科 水 平, 提 高 应 对 公 共 卫 生 突 发 事 件 能 力 的 同 时, 也 产 生 了 一 批 公 卫 适 宜 技 术, 如 面 向 农 村 和 城 市 社 区 推 广 绿 茶 多 酚 防 龋 涂 膜 的 技 术 社 区 伤 害 疾 病 负 担 及 综 合 防 治 模 式 中 国 爱 滋 病 及 其 相 关 疾 病 的 诊 疗 规 范 基 于 生 物 效 应 的 饮 用 水 安 全 性 评 估 上 海 市 结 核 病 综 合 防 治 模 式 研 究 及 其 推 广 应 用 等 2.4 局 级 技 术 推 广 招 标 项 目, 有 效 资 助 了 项 目 的 研 究 与 应 用 推 广 上 海 市 卫 生 局 在 1995 年 至 2002 年 间, 分 3 批 对 全 市 范 围 内 筛 选 出 的 20 项 成 果 推 广 项 目 给 予 计 划 立 项, 多 方 筹 资 匹 配 经 费 支 持 推 广 项 目 开 展 研 究 ;2005 年 年 连 续 3 年 在 全 市 范 围 内 遴 选 招 标 了 12 项 中 医 特 色 明 显 疗 效 突 出 简 便 验 廉, 有 利 于 临 床 使 用 推 广 的 专 项 中 医 药 适 宜 技 术 研 究 项 目, 以 上 课 题 立 项 资 助 措 施 促 进 了 上 海 卫 生 适 宜 技 术 及 成 果 转 化 的 有 效 落 实 2.5 组 织 技 术 成 果 鉴 定 会, 推 荐 申 报 科 技 奖, 进 一 步 推 动 了 适 宜 技 术 的 推 广 工 作 上 海 市 卫 生 局 组 织 专 家 对 成 熟 技 术 成 果 研 究 水 平 及 推 广 应 用 前 景 及 价 值 进 行 鉴 定 评 估, 对 评 价 水 平 高 的 适 宜 推 广 成 果 优 先 推 荐 科 技 奖 新 华 医 院 新 生 儿 听 力 筛 查 及 干 预 项 目 经 鉴 定 为 国 际 先 进 水 平,2004 年 获 上 海 市 科 技 进 步 一 等 奖,2006 年 获 国 家 科 技 进 步 二 等 奖, 2010 年 10 月 由 卫 生 部 组 织 在 全 国 范 围 内 推 广 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 发 病 机 理 和 临 床 防 治 2007 年 获 上 海 市 科 技 进 步 一 等 奖,2008 年 获 国 家 科 技 进 步 二 等 奖, 目 前 在 临 床 及 社 区 开 展 应 用 良 好

18 14 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 2.6 推 荐 申 报 卫 生 部 十 年 百 项 计 划, 为 适 宜 技 术 推 广 积 累 实 践 经 验 十 年 百 项 计 划 开 展 以 来, 上 海 市 卫 生 局 每 年 都 积 极 组 织 申 报, 在 第 一 和 第 二 轮 计 划 中 上 海 卫 生 系 统 均 有 立 项 项 目 通 过 该 计 划 实 施, 一 批 适 宜 技 术 在 实 践 中 检 验 应 证 了 其 推 广 价 值 第 九 人 民 医 院 盲 探 气 管 插 管 由 于 其 推 广 价 值 高, 第 一 轮 推 广 计 划 完 成 后, 继 续 被 列 入 第 二 轮 第 7 批 推 计 划 3 上 海 卫 生 适 宜 技 术 发 展 思 考 上 海 市 卫 生 局 自 上 世 纪 90 年 代 初 开 展 卫 生 适 宜 技 术 工 作 至 今, 取 得 了 较 好 成 绩 为 探 索 进 一 步 发 展 思 路, 以 十 年 百 项 适 宜 技 术 为 例 进 行 调 研, 总 结 推 广 过 程 中 存 在 的 问 题 并 提 出 对 策 建 议 3.1 问 题 分 析 1. 项 目 推 广 过 度 依 赖 项 目 负 责 人 的 自 主 性, 政 府 层 面 的 政 策 及 措 施 力 度 不 够, 成 为 影 响 技 术 推 广 一 大 因 素 2. 经 费 不 足 及 激 励 措 施 不 够, 制 约 了 推 广 各 项 措 施 的 有 效 开 展 3. 推 广 应 用 层 次 范 围 不 清 晰 或 与 医 疗 机 构 目 前 功 能 定 位 不 匹 配, 限 制 了 技 术 推 广 第 九 人 民 医 院 朱 也 森 教 授 的 盲 探 气 管 插 管 新 技 术, 不 在 社 区 六 位 一 体 的 功 能 范 围 之 内, 社 区 没 有 资 质 或 人 力 设 备 开 展 实 施 此 类 技 术 此 类 项 目 再 定 位 在 农 村 和 城 市 社 区 推 广 层 面 可 能 不 再 适 宜 4. 技 术 使 用 资 质 问 题 在 一 定 程 度 上 限 制 了 技 术 的 推 广 华 山 医 院 胡 永 善 教 授 的 急 性 脑 血 管 病 后 三 级 康 复 技 术 项 目 很 适 合 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 推 广 应 用, 但 由 于 大 部 分 社 区 医 生 无 法 取 得 康 复 医 师 资 质 而 不 能 开 展 此 项 工 作, 从 而 限 制 此 类 技 术 在 基 层 医 院 的 推 广 应 用 3.2 对 策 思 考 1. 加 强 政 府 行 政 部 门 在 适 宜 技 术 推 广 中 的 主 导 作 用, 为 适 宜 技 术 项 目 推 广 搭 建 平 台 2. 加 强 对 项 目 负 责 人 的 考 核, 同 时 跟 进 一 定 的 激 励 措 施 3. 加 强 对 基 层 医 务 人 员 的 培 养, 协 调 并 合 理 解 决 资 质 认 证 对 技 术 推 广 的 限 制 4. 加 强 协 作, 引 进 多 元 筹 资 参 与 机 制, 争 取 多 方 面 支 持 5. 加 强 推 广 应 用 后 的 随 访 评 估 工 作 3.3 措 施 建 议 1. 把 工 作 的 重 心 由 推 广 转 移 到 应 用 上 来, 同 时 更 加 重 视 成 果 及 技 术 转 化 推 进 工 作 2. 开 展 卫 生 适 宜 技 术 筛 选 研 究, 建 立 适 宜 技 术 库 3. 建 立 适 宜 技 术 推 广 应 用 长 效 机 制, 建 议 将 适 宜 技 术 项 目 列 入 局 级 科 研 常 规 专 项 计 划, 给 予 经 费 资 助 及 匹 配, 加 强 项 目 全 过 程 管 理

19 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 年 10 月 25 日 卫 生 部 在 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 召 开 了 新 生 儿 听 力 筛 查 项 目 启 动 会, 确 定 由 新 华 医 院 领 衔 的 全 国 新 生 儿 听 力 筛 查 专 家 组 在 上 海 北 京 和 江 苏 等 19 个 省 市 推 广 新 生 儿 听 力 筛 查 干 预 项 目 本 刊 邀 约 专 家 撰 文 介 绍 新 生 儿 听 力 筛 查 技 术 及 推 广 应 用 意 义 新 生 儿 听 力 筛 查 及 推 广 应 用 吴 皓 沈 晓 明 黄 治 物 梅 玲 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 上 海 交 通 大 学 耳 科 学 研 究 所 先 天 性 听 力 损 失 是 常 见 致 残 性 疾 病 之 一, 已 成 为 全 球 关 注 的 重 大 公 共 卫 生 问 题 正 常 新 生 儿 中, 双 侧 先 天 性 听 力 损 失 的 发 病 率 约 为 3, 远 远 高 于 苯 丙 酮 尿 症 甲 状 腺 机 能 低 下 等 的 发 病 率, 居 目 前 可 筛 查 的 出 生 缺 陷 疾 病 之 首 在 我 国 如 按 每 年 出 生 1900 万 人 口 计 算, 平 均 每 年 大 约 要 新 增 5 万 先 天 性 听 力 损 失 的 患 儿 如 果 不 能 早 期 发 现 这 些 先 天 性 听 力 损 失 的 儿 童, 就 不 可 能 对 其 提 供 早 期 诊 断 和 早 期 干 预 的 服 务, 他 们 就 可 能 因 听 力 损 失 致 残 国 内 外 已 有 的 实 践 证 明, 新 生 儿 听 力 筛 查 使 发 现 婴 幼 儿 耳 聋 平 均 确 诊 年 龄 大 幅 度 地 下 降, 被 认 为 是 降 低 先 天 性 耳 聋 致 残 的 最 有 效 措 施 因 此,2009 年 2 月 卫 生 部 颁 布 的 新 生 儿 疾 病 筛 查 管 理 办 法, 明 确 把 听 力 障 碍 列 为 新 生 儿 三 大 疾 病 筛 查 病 种 之 一 1 什 么 是 新 生 儿 听 力 筛 查 新 生 儿 听 力 筛 查 原 始 的 概 念 是 采 用 电 生 理 技 术 将 有 可 能 存 在 听 力 障 碍 的 新 生 儿 在 出 生 后 一 周 内 筛 选 出 来 目 前 所 指 的 含 义 是 指 以 新 生 儿 听 力 筛 查 为 基 本 的 系 统 工 程 项 目, 包 括 筛 查 前 的 科 普 宣 教 和 筛 查 告 知 筛 查 环 节 ( 含 初 筛 和 复 筛 ) 筛 查 结 果 告 知 和 解 释 及 其 随 后 的 听 力 测 试 诊 断 评 估 干 预 康 复 和 随 访 等 诸 多 环 节 组 成 新 生 儿 听 力 筛 查 应 贯 彻 多 学 科 合 作 家 长 知 情 选 择 儿 童 权 益 保 障 和 信 息 统 计 服 务 的 原 则 于 全 过 程, 最 终 目 的 是 使 听 力 障 碍 儿 童 得 到 康 复, 回 归 主 流 社 会 2 新 生 儿 听 力 筛 查 技 术 和 策 略 筛 查 技 术 最 为 成 熟 的 新 生 儿 听 力 筛 查 技 术 有 两 种 : 一 种 是 能 客 观 反 映 耳 蜗 生 理 病 理 状 态 的 重 要 指 标 耳 声 发 射 (otoacoustic emissions, OAE) 记 录 技 术, 它 的 发 生 与 耳 蜗 外 毛 细 胞 的 主 动 运 动 密 切 相 关 另 一 种 是 能 客 观 反 映 外 周 听 觉 系 统 第 八 颅 神 经 和 脑 干 听 觉 通 路 的 功 能 的 自 动 听 性 脑 干 反 应 (automated auditory brainstem response, AABR) 记 录 技 术 目 前,OAE 和 AABR 的 两 步 筛 查 法, 被 广 泛 接 受 和 使 用, 并 被 认 为 是 最 有 效 最 经 济 最 完 善 的 筛 查 方 式 筛 查 策 略 新 生 儿 听 力 筛 查 策 略 有 两 种 : 普 遍 听 力 筛 查 和 目 标 人 群 听 力 筛 查 前 者 是 对 所 有 出 生 的 新 生 儿 实 施 听 力 筛 查, 后 者 即 对 具 有 听 力 损 失 高 危 因 素 的 新 生 儿 实 施 听 力 筛 查 我 国 在 现 阶 段 推 荐 的 策 略 首 先 是 普 遍 筛 查, 在 尚 不 具 备 普 遍 筛 查 条 件 的 筛 查 机 构, 也 可 采 用 目 标 人 群 筛 查, 将 具 有 听 力 损 伤 高 危 因 素 的 新 生 儿 及 时 转 到 有 条 件 的 筛 查 机 构 依 据 WHO

20 16 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 的 决 议, 发 展 中 国 家 可 采 用 两 种 新 生 儿 听 力 筛 查 模 式 : 基 于 医 院 的 新 生 儿 听 力 筛 查 模 式 和 基 于 社 区 的 新 生 儿 听 力 筛 查 模 式 前 者 主 要 是 对 在 医 院 出 生 的 新 生 儿, 在 其 出 院 前 进 行 听 力 筛 查, 后 者 主 要 是 针 对 非 医 院 出 生 的 新 生 儿, 结 合 计 划 免 疫 对 其 实 施 听 力 筛 查 筛 查 方 案 目 前 常 用 的 听 力 筛 查 方 案 是 两 阶 段 筛 查 首 先 用 瞬 态 耳 声 发 射 (transient evoked otoacoustic emissions,teoae) 初 筛, 未 通 过 者 再 用 自 动 听 性 脑 干 反 应 (automated auditory brainstem response,aabr) 复 筛 这 一 方 案 不 会 显 著 降 低 敏 感 度, 又 能 保 证 极 低 的 假 阳 性 率, 特 异 性 大 于 90% 这 一 筛 查 方 案 主 要 针 对 普 通 产 科 病 房 的 新 生 儿 对 于 NICU 的 新 生 儿, 因 其 听 力 损 失 的 发 病 率 要 较 普 通 病 房 高 很 多, 更 重 要 的 是 诸 如 听 神 经 病 等 神 经 传 导 障 碍 疾 病 大 多 集 中 于 此, 所 以 首 先 用 AABR 筛 查, 对 不 通 过 者, 直 接 转 入 诊 断 程 序 3 新 生 儿 听 力 筛 查 的 流 程 流 程 包 括 筛 查 前 的 科 普 宣 教 和 筛 查 告 知 筛 查 环 节 ( 含 初 筛 和 复 筛 ) 筛 查 结 果 告 知 和 解 释 及 其 随 后 的 听 力 测 试 诊 断 评 估 干 预 康 复 和 随 访 等 诸 多 环 节 组 成 ( 见 下 图 ) 普 通 产 科 病 房 新 生 儿 听 力 筛 查 流 程 图

21 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 17 筛 查 前 的 宣 教 和 告 知 有 助 于 普 及 儿 童 听 力 保 健 知 识, 提 高 父 母 参 与 新 生 儿 听 力 筛 查 的 积 极 性 和 依 从 性 以 及 知 情 同 意 筛 查 首 先 用 瞬 态 耳 声 发 射 (transient evoked otoacoustic emissions,teoae) 初 筛, 未 通 过 者 在 出 生 后 42 天 内 再 用 自 动 听 性 脑 干 反 应 (automated auditory brainstem response,aabr) 复 筛 筛 查 结 果 的 告 知 和 解 释 向 父 母 告 知 听 力 筛 查 的 结 果 之 前, 应 核 对 接 受 听 力 筛 查 儿 童 的 基 本 信 息 听 力 筛 查 的 结 果 只 有 通 过 与 转 诊 两 种 对 需 转 诊 的 儿 童, 需 向 其 提 供 转 诊 的 具 体 程 序 和 地 点 等 相 关 信 息, 执 行 听 力 筛 查 的 人 员 需 在 记 录 上 签 名 此 外, 应 该 全 面 地 向 父 母 告 知 和 解 释 听 力 筛 查 结 果 听 力 测 试 和 诊 断 评 估 听 力 筛 查 阳 性 的 儿 童 应 在 筛 后 的 1 月 内, 最 晚 不 超 过 3 月 内 接 受 听 力 学 的 全 面 测 试 诊 断 评 估, 明 确 是 否 有 听 力 障 碍 若 确 诊 儿 童 有 永 久 性 听 力 障 碍, 应 向 父 母 提 供 后 期 干 预 和 康 复 的 相 关 信 息 听 力 障 碍 儿 童 的 干 预 和 康 复 对 确 诊 为 永 久 性 听 力 损 失 的 儿 童, 应 在 6 月 龄 内 接 受 干 预 包 括 听 觉 辅 助 装 置 和 医 学 干 预 以 及 听 觉 和 言 语 康 复 随 访 新 生 儿 听 力 筛 查 是 发 现 有 针 对 性 听 力 损 失 的 婴 幼 儿, 对 于 平 均 听 力 损 失 小 于 30-40dB HL 的 新 生 儿, 用 常 规 的 OAE 和 AABR 难 以 检 出 ; 另 外 有 些 听 觉 障 碍 疾 病 ( 如 : 听 神 经 病 ), 单 用 OAE 难 以 查 出 ; 新 生 儿 听 力 筛 查 对 儿 童 迟 发 型 听 力 障 碍 无 效, 因 此 对 听 力 筛 查 已 通 过, 但 是 存 在 听 力 损 失 高 危 因 素 的 婴 幼 儿 应 随 访 4 新 生 儿 听 力 筛 查 的 推 广 应 用 我 国 新 生 儿 听 力 筛 查 工 作 经 历 了 十 年 发 展, 已 经 取 得 了 一 定 的 成 绩, 以 上 海 市 为 代 表 的 一 些 发 达 地 区 大 范 围 ( 以 省 市 为 单 位 ) 的 普 遍 筛 查 模 式 已 经 建 立, 筛 查 区 域 和 规 模 在 不 断 的 扩 大 为 进 一 步 推 动 我 国 新 生 儿 听 力 筛 查 朝 规 范 化 科 学 化 方 向 发 展, 此 次 19 个 省 市 作 为 首 批 项 目 开 展 地 区, 将 通 过 建 立 规 范 的 26 个 听 力 诊 治 中 心 19 个 听 力 筛 查 中 心 以 及 制 定 适 合 全 国 不 同 地 区 的 新 生 儿 听 力 筛 查 模 式 建 立 先 天 性 听 力 障 碍 早 期 诊 断 和 早 期 干 预 技 术 规 范 ; 制 定 康 复 效 果 的 评 估 标 准, 提 供 技 术 数 据 库 建 立 网 络 管 理 等 多 方 面 技 术 平 台 ; 建 立 新 生 儿 听 力 筛 查 培 训 国 家 基 地, 通 过 基 地 进 行 技 术 培 训 达 到 技 术 推 广 应 用 的 目 的 ; 在 此 基 础 上, 通 过 听 力 筛 查 追 踪 随 访 及 各 级 目 标 人 群 的 基 因 筛 查, 建 立 全 国 性 新 生 儿 听 力 筛 查 网 络, 构 建 适 合 不 同 地 区 实 际 情 况 的 各 级 先 天 性 听 力 障 碍 的 预 防 体 系 最 终 实 现 在 国 家 层 面 上 建 立 先 天 性 听 力 障 碍 防 控 体 系, 从 整 体 上 降 低 我 国 先 天 性 听 力 障 碍 疾 病 的 发 生 率 和 致 残 率 * 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 的 研 究 成 果 上 海 市 先 天 性 听 力 障 碍 干 预 对 策 及 13 万 新 生 儿 听 力 筛 查 效 果 研 究 获 上 海 市 科 技 进 步 一 等 奖 ; 新 生 儿 听 力 筛 查 及 干 预 研 究 获 得 2006 年 国 家 科 学 技 术 进 步 二 等 奖

22 18 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 合 四 为 一 肿 瘤 诊 疗 新 模 式 丁 罡 蔡 秉 良 施 志 琴 吴 英 施 建 文 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 崇 明 分 院 崇 明 中 心 医 院 在 恶 性 肿 瘤 合 理 规 范 综 合 治 疗 方 面 做 了 有 益 尝 试, 探 索 建 立 了 合 四 为 一 的 肿 瘤 诊 疗 新 模 式 2004 年 崇 明 中 心 医 院 在 仁 济 医 院 托 管 期 间, 将 医 院 的 放 疗 科 肿 瘤 内 科 介 入 科 和 核 医 学 科 合 四 为 一, 成 立 了 肿 瘤 联 合 诊 疗 中 心 诊 疗 中 心 负 责 人 由 该 院 肿 瘤 专 家 担 任, 并 由 高 级 职 称 医 师 组 成 肿 瘤 专 业 委 员 会, 安 排 制 定 肿 瘤 病 人 的 治 疗 方 案 在 合 四 为 一 诊 疗 模 式 下, 肿 瘤 患 者 入 院 后, 根 据 病 人 的 检 查 结 果 及 患 者 的 机 能 状 况 进 行 临 床 分 期 提 交 肿 瘤 联 合 治 疗 委 员 会 讨 论 后 根 据 NCCN 治 疗 指 南 决 定 综 合 治 疗 方 案 在 征 得 病 人 知 情 同 意 后, 各 治 疗 科 室 根 据 方 案 有 序 地 给 病 人 治 疗, 如 先 化 疗, 后 手 术 ; 先 手 术, 然 后 再 放 化 疗 等 在 治 疗 过 程 中 如 出 现 病 情 恶 化 或 过 大 的 治 疗 引 起 不 良 反 应 等 问 题, 则 该 病 例 又 返 回 到 肿 瘤 联 合 治 疗 委 员 会 重 新 讨 论 同 时, 中 心 设 立 随 访 医 师, 协 调 综 合 治 疗 的 顺 利 执 行 中 心 还 制 定 了 一 套 合 理 的 操 作 性 强 的 规 范 工 作 流 程 和 会 诊 制 度, 真 正 使 肿 瘤 综 合 治 疗 的 模 式 落 到 实 处 联 合 多 学 科 专 家 共 同 诊 治 病 人, 科 学 应 用 手 术 化 疗 放 疗 生 物 治 疗 中 医 药 治 疗 等 手 段, 合 理 安 排 每 一 个 病 人 的 治 疗 方 案, 进 行 个 体 化 的 治 疗 使 每 个 病 人 均 得 到 最 佳 的 治 疗 效 果 合 四 为 一 肿 瘤 治 疗 模 式, 符 合 循 证 医 学 的 原 则, 其 多 学 科 的 合 作 与 补 充, 避 免 了 在 肿 瘤 治 疗 中 的 过 度 和 不 及 由 于 资 源 整 合, 肿 瘤 联 合 诊 治 中 心 病 人 治 愈 率 及 5 年 生 存 率 有 明 显 提 高, 社 会 效 益 和 经 济 效 益 明 显 增 长 中 心 床 位 由 当 初 10 张 发 展 到 现 在 70 张, 床 位 使 用 率 一 直 保 持 在 110%, 医 疗 收 入 在 医 院 临 床 科 室 中 排 名 第 二 目 前 肿 瘤 中 心 已 发 展 成 集 医 疗 教 学 和 科 研 为 一 体 的 地 方 重 点 学 科 新 的 诊 疗 模 式 也 推 进 了 医 院 专 科 医 师 的 培 养, 肿 瘤 联 合 诊 疗 中 心 每 月 举 行 一 次 常 见 肿 瘤 诊 疗 专 业 讲 座, 住 院 医 师 在 肿 瘤 放 疗 化 疗 介 入 核 医 学 和 外 科 等 专 业 轮 转 同 时 肿 瘤 住 院 医 师 进 行 上 岗 前 培 训, 参 加 卫 生 部 放 疗 介 入 和 核 医 学 上 岗 证 考 试 考 试 合 格 医 师 才 有 资 质 开 展 临 床 肿 瘤 相 关 治 疗 业 务 工 作 该 模 式 最 大 限 度 地 减 少 病 人 负 担, 避 免 过 度 检 查 和 治 疗 的 同 时 也 让 肿 瘤 患 者 能 放 心 的 在 肿 瘤 中 心 就 治 住 院 患 者 无 需 经 常 转 科, 根 据 固 定 的 程 序 化 治 疗 方 案 安 排 手 术 组 放 疗 组 化 疗 组, 各 治 疗 组 间 衔 接 紧 密, 效 率 高, 体 现 了 以 病 人 为 中 心, 把 真 正 的 方 便 留 给 了 病 人 同 时, 肿 瘤 联 合 诊 治 中 心 的 诊 疗 流 程 确 保 了 肿 瘤 多 学 科 综 合 治 疗 的 应 用, 符 合 现 代 循 证 医 学 的 需 要 合 四 为 一 的 肿 瘤 综 合 治 疗 新 模 式 是 一 个 良 性 运 行 的 模 式 * 新 华 崇 明 分 院 2010 年 被 卫 生 部 列 入 常 见 肿 瘤 规 范 化 诊 疗 的 试 点 医 院, 试 点 病 种 为 肝 癌

23 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 19 社 区 卫 生 成 果 脑 瘫 儿 童 社 区 链 式 康 复 服 务 模 式 脑 瘫 儿 童 社 区 链 式 康 复 服 务 模 式 是 徐 汇 区 华 泾 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 完 成 的 项 目, 该 项 目 的 主 要 特 色 为 以 下 几 方 面 : 1 确 立 了 脑 瘫 儿 童 链 式 康 复 模 式 2003 年 华 泾 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 复 旦 大 学 康 复 科 签 约 联 合 成 立 了 儿 童 康 复 科, 首 次 提 出 并 确 立 了 包 括 中 医 现 代 康 复 治 疗 幼 儿 园 教 育 家 庭 康 复 指 导 为 一 体 的 脑 瘫 儿 童 社 区 链 式 康 复 模 式 该 链 式 模 式 主 要 体 现 为 : 医 疗 机 构 承 担 链 式 康 复 模 式 的 系 统 管 理 职 能, 包 括 患 儿 的 转 介 引 进 和 开 发 新 的 脑 瘫 康 复 手 段 开 展 治 疗 和 评 价 制 定 合 理 的 康 复 干 预 程 序 维 护 康 复 链 式 模 式 的 正 常 运 转 等 ; 社 区 主 要 承 担 基 础 的 脑 瘫 康 复 任 务, 包 括 社 区 医 疗 和 教 育 等, 为 患 儿 在 熟 悉 的 社 区 环 境 中 提 供 有 效 快 捷 的 康 复 治 疗, 同 时 与 医 疗 机 构 一 起 共 同 推 动 脑 瘫 家 庭 康 复 的 开 展, 为 各 种 不 同 情 况 的 家 庭 设 定 最 合 适 的 康 复 程 序 ; 家 庭 可 以 选 择 符 合 自 身 状 况 的 脑 瘫 康 复 程 序, 持 久 地 对 脑 瘫 儿 童 进 行 有 效 的 康 复 干 预 项 目 组 十 分 重 视 家 庭 康 复 在 脑 瘫 治 疗 中 的 作 用, 开 展 门 诊 咨 询 式 家 庭 康 复 指 导, 通 过 开 展 家 庭 培 训, 使 患 儿 家 长 获 得 了 更 多 的 脑 瘫 家 庭 康 复 知 识 和 技 能, 进 行 家 庭 康 复 的 依 从 性 明 显 提 高 在 社 区 医 生 的 上 门 指 导 下, 大 部 分 家 庭 能 每 天 坚 持 实 施 家 庭 康 复 2 注 重 中 医 综 合 治 疗 项 目 组 注 重 发 展 中 医 尤 其 是 针 灸 推 拿 对 脑 瘫 患 儿 的 康 复 治 疗 作 用, 通 过 上 海 市 卫 生 局 中 医 综 合 治 疗 小 儿 脑 瘫 的 临 床 多 维 研 究 和 运 动 发 育 推 拿 法 治 疗 痉 挛 型 脑 性 瘫 痪 临 床 研 究 的 课 题 研 究, 在 应 用 中 医 综 合 治 疗, 采 用 多 维 的 评 价 方 法 判 断 疗 效 方 面, 提 供 了 可 广 泛 应 用 的 小 儿 脑 瘫 社 区 综 合 治 疗 方 法, 建 立 了 社 区 中 医 综 合 治 疗 脑 瘫 流 程, 确 立 了 简 便 易 行 的 社 区 家 庭 脑 瘫 康 复 评 价 体 系 经 过 系 统 康 复 治 疗,55% 的 脑 瘫 患 儿 获 得 了 独 立 行 走 能 力, 达 到 国 际 先 进 水 平 3 探 索 脑 瘫 儿 童 的 医 教 结 合 项 目 组 不 断 探 索 对 脑 瘫 儿 童 进 行 医 疗 与 教 育 想 结 合 的 康 复 之 路, 与 徐 汇 区 特 殊 教 育 中 心 共 同 管 理 在 正 常 小 学 就 读 的 脑 瘫 患 儿, 并 与 浦 东 新 区 特 殊 教 育 学 校 共 建 脑 瘫 康 复 医 教 结 合 基 地, 多 年 来 共 有 41 名 患 儿 3500 人 次 进 入 位 育 幼 儿 园 随 班 就 读 上 海 市 脑 瘫 儿 童 康 复 管 理 规 范 ScpchiTd 脑 瘫 登 记 与 系 统 管 理 成 为 上 海 市 卫 生 局 地 方 卫 生 标 准 预 研 制 项 目 华 泾 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 通 过 几 年 的 努 力, 积 累 了 小 儿 脑 瘫 康 复 的 经 验, 建 立 了 一 套 良 好 的 儿 童 康 复 临 床 标 准 化 测 试 系 统 流 程, 在 国 内 处 于 领 先 地 位, 有 良 好 的 社 会 声 誉, 已 成 为 上 海 市 残 联 定 点 康 复 单 位 社 区 眼 病 防 治 模 式 长 宁 区 北 新 泾 社 区 卫 生 服 务 中 心 完 成 的 该 项 目, 在 建 立 网 络 的 基 础 上, 进 行 社 区 流 行 病 学 调 查 开 展 急 慢 性 眼 病 干 预 等, 从 而 形 成 了 有 特 色 的 眼 病 防 治 模 式

24 20 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 1 建 立 社 区 眼 防 网 络, 开 展 眼 病 的 宣 教 及 建 档 坚 持 以 政 府 为 主 导, 在 市 级 医 院 及 眼 病 防 治 机 构 的 技 术 支 撑 下, 建 立 起 由 区 街 道 居 委 会, 社 区 和 医 疗 协 同 管 理 的 北 新 泾 社 区 三 级 眼 防 治 网 络, 覆 盖 了 4 万 余 名 社 区 居 民, 形 成 了 社 区 眼 防 三 级 组 织 网 络 及 社 区 平 台 运 行 机 制 资 源 整 合 协 同 机 制 公 共 卫 生 经 费 保 障 机 制 利 用 网 络 开 展 的 健 康 宣 传 教 育, 使 居 民 的 常 见 眼 病 知 识 知 晓 率 从 24.9% 提 高 到 88.2% 对 防 治 重 点 人 群 如 老 年 人 糖 尿 病 患 者 和 儿 童 的 眼 病 资 料 建 挡 率 分 别 达 97.5% 90.7% 和 80.4% 2 依 托 眼 防 网 络, 进 行 社 区 重 点 人 群 流 行 病 学 调 查 年 间 4 次 累 计 完 成 人 次 社 区 60 岁 以 上 老 年 人 群 致 盲 与 视 力 损 伤 的 患 病 率 调 查, 在 国 内 率 先 提 出 眼 底 病 成 为 城 区 人 群 致 盲 首 因 的 结 论 年 间 3 次 累 计 完 成 1260 人 次 社 区 糖 尿 病 人 群 眼 病 调 查, 获 得 上 海 市 首 个 以 社 区 人 群 为 基 础 的 糖 尿 病 眼 病 患 病 率 及 危 险 因 素 资 料 2007 年 开 展 对 2421 名 社 区 学 龄 前 儿 童 视 力 和 屈 光 不 正 调 查, 获 得 上 海 市 城 区 首 个 儿 童 近 视 眼 患 病 率 及 危 险 因 素 资 料, 探 索 了 社 区 学 龄 前 儿 童 视 力 问 题 第 一 时 间 发 现 的 流 程 和 转 诊 程 序 3 依 托 眼 防 网 络, 防 治 结 合 开 展 眼 病 干 预 以 慢 性 病 和 眼 底 病 为 重 点, 对 社 区 人 群 开 展 筛 查 和 早 期 干 预, 采 取 一 对 一 宣 教 干 预 及 康 复 指 导, 使 社 区 盲 率 从 1997 年 的 1.09% 降 至 2000 年 的 0.71%, 为 全 国 最 低 建 立 了 以 数 字 化 眼 底 筛 查 技 术 为 特 色 的 社 区 糖 尿 病 专 项 挡 案, 通 过 健 康 教 育 和 个 体 干 预 ( 在 慢 性 病 管 理 基 础 上 ), 有 效 延 缓 糖 尿 病 患 者 视 力 损 伤,3 年 干 预 后 研 究 社 区 糖 尿 病 患 者 盲 率 仅 为 对 照 未 干 预 社 区 的 56% 开 展 眼 传 染 病 防 控 工 作, 通 过 定 点 监 测 及 全 科 团 队 责 任 区 服 务, 采 用 完 善 监 测 报 病 网 络 重 点 场 所 卫 生 宣 传 教 育 眼 科 门 诊 规 范 化 建 设 制 定 疫 情 爆 发 处 理 预 案 社 区 人 群 分 类 管 理 等 措 施,2003 年 起 社 区 红 眼 睛 年 发 病 率 控 制 在 1.5/10 万 以 下, 为 国 内 最 低 4 纵 向 资 源 整 合, 提 升 社 区 眼 防 工 作 质 量 专 家 团 队 技 术 支 撑 下 沉 社 区, 包 括 指 导 眼 病 筛 查 疑 难 病 会 诊 眼 科 及 全 科 医 师 的 培 训 或 进 修 学 习 ; 全 科 团 队 运 用 适 宜 技 术, 对 社 区 常 见 多 发 病 进 行 筛 查, 发 现 视 力 异 常 者 在 眼 科 的 配 合 下 开 展 梯 度 转 诊 纵 向 整 合 医 疗 资 源 机 制 改 变 了 社 区 长 期 以 来 只 有 视 力 检 查 没 有 诊 断, 只 有 项 目 没 有 成 果 的 状 况 项 目 组 共 发 表 相 关 论 著 共 11 篇 (SCI2 篇 ), 被 引 用 18 次 ; 成 果 被 专 业 眼 病 防 治 机 构 编 制 的 眼 病 防 治 工 作 指 南 多 次 引 用 康 桥 镇 社 区 肢 体 残 疾 人 康 复 管 理 目 前 国 内 很 少 有 机 构 对 肢 体 残 疾 人 进 行 建 档 立 卡, 以 至 许 多 有 康 复 需 求 的 肢 体 残 疾 人 无 法 得 到 康 复 服 务, 更 缺 乏 专 业 的 康 复 治 疗 师 的 指 导 及 长 效 的 康 复 管 理 浦 东 新 区 康 桥 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 完 成 的 该 项 目 从 以 下 几 方 面 进 行 尝 试 并 获 得 成 功 1 为 肢 残 人 归 类 建 档, 制 定 个 体 化 康 复 方 案 自 2006 年 起, 项 目 组 对 康 桥 镇 523 例 肢 体 残 疾 人 进 行 调 查, 对 调 查 资 料 进 行 分 析 归 类, 并 且 为 肢 体 残 疾 人 建 立 了 电 子 信 息 档 案, 以 便

25 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 21 进 行 动 态 管 理, 并 随 时 跟 踪 更 新 信 息 调 查 结 果 显 示 : 所 有 肢 体 残 疾 人 都 有 康 复 需 求, 特 别 是 截 瘫 患 者 及 家 属, 不 同 肢 体 残 疾 人 对 康 复 需 求 不 尽 相 同 项 目 组 针 对 不 同 患 者 的 实 际 情 况, 制 定 了 个 体 化 的 综 合 康 复 方 案 通 过 个 体 化 的 康 复 治 疗, 取 得 了 良 好 的 效 果 如 在 233 例 骨 关 节 残 疾 病 人 中, 筛 选 出 7 例 有 手 术 治 疗 价 值 者 先 予 以 手 术, 然 后 再 进 行 康 复 训 练, 这 样 明 显 改 善 了 患 者 的 肢 体 功 能, 有 效 的 降 低 了 残 疾 程 度 该 社 区 中 523 例 肢 体 残 疾 人 经 个 体 化 的 康 复 治 疗 后, 按 照 肢 体 残 疾 康 复 十 一 五 实 施 方 案 中 肢 体 残 疾 康 复 训 练 评 估 标 准, 显 效 13 例, 有 效 451 例, 无 效 59 例, 有 效 率 达 88.71% 2 康 复 团 队 上 门 指 导, 实 现 连 续 康 复 服 务 的 目 标 项 目 组 率 先 在 国 内 对 肢 体 残 疾 人 进 行 社 区 康 复 管 理 方 面 进 行 了 有 效 探 索, 通 过 对 康 复 团 队 上 门 服 务 指 导 家 庭 参 与, 对 肢 体 残 疾 人 开 展 归 类 康 复 及 管 理, 以 实 现 康 复 服 务 的 规 范 化 系 统 化 和 连 续 服 务 的 目 标 这 一 适 合 肢 体 残 疾 人 的 社 区 康 复 途 径 及 服 务 管 理 模 式, 使 康 桥 镇 所 有 肢 体 残 疾 人 康 复 指 导 率 达 到 了 100% 有 效 的 提 高 病 人 的 生 活 质 量 及 生 活 自 理 能 力, 为 肢 体 残 疾 人 重 返 社 会 提 供 有 力 的 支 持 和 保 障 该 项 目 发 表 论 文 5 篇 其 中 肢 体 残 疾 人 的 社 区 康 复 管 理 一 文, 是 国 内 首 次 对 残 疾 人 进 行 社 区 康 复 管 理 的 论 文, 已 被 下 载 34 次, 取 得 了 良 好 的 社 会 效 益 和 经 济 效 益 临 终 病 人 的 缓 和 医 疗 适 宜 技 术 该 项 目 是 闸 北 区 临 汾 路 街 道 社 区 卫 生 服 务 中 心 15 年 来 在 为 临 终 病 人 开 展 临 终 关 怀 服 务 的 不 断 实 践 中 而 取 得 的 成 功 该 项 目 形 成 的 缓 和 医 疗 和 安 宁 护 理 适 宜 技 术, 有 效 缓 解 了 晚 期 癌 症 患 者 的 痛 苦 症 状, 提 高 了 临 终 患 者 的 舒 适 度, 改 善 了 临 终 患 者 的 生 存 质 量 1. 临 终 病 人 病 情 ( 生 存 期 ) 评 估 表 临 终 病 人 病 情 ( 生 存 期 ) 评 估 表, 含 有 13 项 临 床 评 估 指 标, 各 包 含 5 个 极 差 内 容 通 过 该 评 估 表 对 临 终 病 人 的 病 情 ( 生 存 期 ) 进 行 评 估, 可 使 临 终 关 怀 团 队 能 比 较 准 确 的 掌 握 晚 期 癌 症 患 者 的 生 存 时 间, 并 以 此 制 定 相 应 的 临 终 关 怀 措 施 比 如 : 病 情 轻 者 生 存 期 在 3 个 月 以 上, 可 劝 说 居 家 颐 养 或 开 设 家 庭 安 宁 病 房 提 供 心 理 疏 导 缓 和 医 疗 服 务 ; 病 情 重 者 预 计 生 存 期 在 濒 死 阶 段, 应 告 知 家 属, 原 则 上 停 止 输 液 和 实 施 无 谓 抢 救, 和 病 人 家 属 共 同 准 备 料 理 后 事 和 尸 体 护 理 服 务 该 评 估 表 自 2009 年 1 月 开 始 投 入 临 床 应 用, 结 果 评 估 表 的 信 度 效 度 均 符 合 要 求 该 评 估 表 经 本 市 和 吉 林 新 疆 等 外 省 市 的 安 宁 病 房 使 用, 均 有 比 较 满 意 的 评 价 2. 临 终 病 人 的 缓 和 医 疗 适 宜 技 术 缓 和 医 疗 适 宜 技 术 主 要 是 控 制 癌 症 终 末 期 患 者 疼 痛 呕 吐 呼 吸 困 难 和 其 他 病 痛 的 治 疗 方 法 该 治 疗 方 法 为 : 三 阶 梯 止 痛 法 ; 基 本 对 症 ; 中 医 中 药 ; 脱 水 ; 特 殊 措 施 和 心 理 治 疗, 单 一 治 疗 无 效 者 作 上 述 方 法 的 综 合 治 疗 该 卫 生 中 心 安 宁 病 房 收 住 的 120 例 晚 期 恶 性 肿 瘤 和 老 龄 衰 竭 病 例, 经 该 适 宜 技 术 治 疗 后 的 有 效 缓 解 率 为 : 疼 痛 96.90%; 呕 吐 60.61%; 呼 吸 困 难 33.80%, 无 严 重 不 良 反 应 发 生, 治 疗 前 后 比 较 差 异, 有 统 计 学 意 义 该 适 宜 性 缓 和 医 疗 技 术 安 全 有 效 经 济 操 作 便 捷, 易 推 广 普 及 缓 和 医 疗 技 术 有 助 于 合 理 使 用 卫 生 资 源, 降 低 过 度 医 疗 导 致 的 医 疗 资 源 浪 费 具 有 良 好 的 社 会 效 益 和 经 济 效 益 ( 市 医 情 所 情 报 研 究 部 )

26 22 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 科 技 进 展 胆 道 癌 危 险 因 素 的 探 讨 胆 道 癌 ( 包 括 胆 囊 肝 外 胆 管 癌 和 壶 腹 癌 ) 是 本 市 近 数 十 年 来 发 病 率 上 升 速 度 很 快 的 恶 性 肿 瘤 之 一 其 病 因 除 了 公 认 的 胆 石 外, 其 余 仍 不 很 清 楚 由 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 牵 头, 与 上 海 市 区 40 余 所 医 疗 机 构 协 作 开 展 的 此 项 研 究, 系 统 地 收 集 了 环 境 生 活 方 式 和 基 因 等 资 料, 在 分 子 流 行 病 学 研 究 方 面 涉 及 与 炎 症 脂 质 代 谢 通 路 胰 岛 素 敏 感 性 激 素 有 关 的 基 因 以 及 修 复 基 因 多 态 和 胆 道 癌 胆 石 病 的 联 系 性 和 基 因 - 环 境 交 互 作 用 经 对 收 集 到 的 市 区 627 例 胆 道 癌 病 例, 1037 例 胆 石 病 例 和 959 人 一 般 人 群 进 行 了 系 统 性 研 究 研 究 结 果 发 现 : 胆 石 是 胆 道 癌 的 重 要 危 险 因 素 ; 血 清 甘 油 三 酯 水 平 与 胆 石 病 胆 道 癌 风 险 存 在 正 相 关 联 系, 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 水 平 则 存 在 负 相 关 联 系 ; 一 级 亲 族 中 有 胆 石 病 病 史 也 是 危 险 因 素 ; 慢 性 胆 囊 炎 胰 腺 炎 和 糖 尿 病 可 显 著 升 高 胆 道 癌 的 风 险 ; 血 清 HBsAg 阳 性 肝 硬 化 与 肝 外 胆 管 癌 有 联 系 ; 肥 胖 多 摄 入 腌 制 食 物 咸 菜 是 危 险 因 素 ; 女 性 孕 次 多 首 次 分 娩 年 龄 较 低 月 经 来 潮 迟 与 胆 囊 癌 风 险 有 联 系 而 多 摄 入 新 鲜 蔬 菜 水 果 葱 属 类 蔬 菜 以 及 饮 茶 和 服 用 非 甾 类 抗 炎 药 是 保 护 因 素 该 研 究 既 验 证 了 以 往 国 内 外 研 究 获 得 的 一 些 与 胆 囊 癌 的 关 联 因 素, 如 胆 石 肥 胖 胆 囊 炎 等 慢 性 疾 病 妊 娠 等 ; 也 有 一 些 新 的 发 现, 如 乙 肝 感 染 与 肝 外 胆 管 癌 饮 茶 和 服 用 非 甾 类 抗 炎 药 是 保 护 因 素 家 族 胆 石 病 史 和 一 些 月 经 生 育 因 素 是 危 险 因 素 清 胰 化 积 方 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 用 以 清 胰 化 积 方 为 基 础 的 中 西 医 结 合 方 法, 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 的 临 床 疗 效 及 机 制 进 行 了 长 期 的 系 列 研 究 根 据 中 医 对 晚 期 胰 腺 癌 的 病 因 病 机 的 认 识, 应 用 清 热 解 毒 化 湿 散 积 的 治 疗 方 法, 共 治 疗 56 例 胰 腺 癌, 发 现 中 药 加 化 疗 组 的 生 存 期 肿 瘤 缩 小 及 主 症 改 善 等 均 优 于 单 纯 化 疗 组 ; 又 以 清 胰 化 积 方 治 疗 32 例 Ⅳ 期 胰 腺 癌, 结 果 中 药 组 的 生 存 期 优 于 化 疗 组, 其 中 1 年 生 存 率 分 别 为 34.3%vs11.25% 中 位 生 存 期 分 别 为 6.07 个 月 vs4.17 个 月, 回 顾 性 研 究 发 现 该 清 胰 化 积 方 能 明 显 提 高 晚 期 胰 腺 癌 患 者 的 生 存 期 前 瞻 性 研 究 观 察 80 例 晚 期 胰 腺 癌 患 者, 发 现 清 胰 化 积 方 结 合 动 脉 灌 注 化 疗 及 放 疗 可 明 显 提 高 患 者 生 存 期 临 床 研 究 表 明 : 清 胰 化 积 方 对 晚 期 胰 腺 癌 具 有 肯 定 疗 效 围 绕 临 床 研 究 开 展 的 基 础 研 究, 部 分 阐 明 了 清 胰 化 积 方 治 疗 晚 期 胰 腺 癌 的 疗 效 机 制 有 关 专 家 认 为 : 应 用 中 药 复 方 清 胰 化 积 方 或 中 西 医 结 合 治 疗 胰 腺 癌 具 有 很 好 的 推 广 应 用 价 值, 并 有 可 能 在 中 西 医 结 合 治 疗 晚 期 肿 瘤 方 面 提 供 有 益 的 经 验 和 有 所 突 破, 是 中 西 医 结 合 治 疗 晚 期 肿 瘤 的 良 好 范 例 ( 市 医 情 所 情 报 研 究 部 )

27 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 23 骨 疾 病 药 物 可 以 治 疗 乳 腺 癌 自 从 2002 年 激 素 替 代 疗 法 (HRT) 的 副 作 用 被 报 道 后, 绝 经 期 治 疗 可 增 加 妇 女 乳 腺 癌 风 险 的 证 据 不 断 增 加 9 月 29 日 自 然 发 表 的 2 个 研 究 显 示,HRT 中 的 黄 体 酮 ( 合 成 孕 激 素 ), 通 过 激 活 RANKL 蛋 白 可 以 在 小 鼠 中 引 起 乳 腺 癌 该 研 究 也 提 示 用 1 种 治 疗 骨 质 酥 松 的 药 物 阻 断 这 条 通 路 可 以 治 疗 乳 腺 癌 RANKL 蛋 白, 属 于 免 疫 信 号 蛋 白 家 族, 众 所 皆 知 的 是 它 在 骨 再 生 中 的 作 用, 它 可 以 激 活 破 骨 细 胞 使 骨 分 解 2002 年, 加 拿 大 多 伦 多 大 学 Josef Penninger 领 导 的 小 组 发 现, 缺 乏 RANKL 的 老 鼠 怀 孕 时 在 形 成 乳 腺 组 织 方 面 存 在 问 题 最 近,Penninger 和 Dougall2 个 独 立 研 究 小 组 分 别 发 现,RANKL 也 与 老 鼠 乳 腺 癌 模 型 相 关, 该 模 型 是 由 黄 体 酮 驱 动 的 Penninger 的 小 组 用 1 种 叫 MPA 的 黄 体 酮 治 疗 老 鼠, 结 果 动 物 乳 腺 组 织 的 RANKL 表 达 明 显 增 加 同 时, 他 们 对 基 因 工 程 制 成 的 乳 腺 组 织 缺 乏 RANKL 受 体 的 老 鼠 给 予 黄 体 酮 和 一 种 致 癌 药 品, 经 过 8 周 后 发 现 这 些 老 鼠 比 正 常 老 鼠 乳 腺 肿 瘤 更 少 Penninger 的 小 组 也 发 现, RANKL 可 刺 激 乳 腺 上 皮 细 胞 分 裂, 从 而 有 助 于 维 持 干 细 胞, 这 些 干 细 胞 可 以 引 起 乳 腺 肿 瘤 Dougall 小 组 的 方 法 稍 有 不 同 研 究 者 们 没 有 使 用 缺 乏 RANKL 蛋 白 的 小 鼠, 而 是 给 老 鼠 1 种 药 物 以 阻 止 RANKL 与 受 体 的 连 接 与 前 一 研 究 一 样, 用 药 物 治 疗 的 老 鼠 乳 腺 肿 瘤 形 成 更 少 Dougall 和 Penninger 都 认 为 阻 断 RANKL 可 以 防 止 乳 腺 癌, 或 在 乳 腺 癌 早 期 阶 段 进 行 治 疗 与 其 它 的 医 学 基 础 研 究 不 同, 该 研 究 可 能 会 迅 速 转 化 到 临 床 Amgen 公 司 的 RANKL 阻 断 抗 体 市 场 名 为 狄 诺 塞 麦 (Denosumab), 今 年 6 月 被 美 国 FDA 批 准 为 治 疗 骨 质 疏 松 的 药 物 公 司 还 没 有 推 出 观 察 Denosumab 是 否 能 防 止 或 治 疗 乳 腺 癌 的 临 床 试 验, 但 是 目 前 正 在 试 验 该 药 能 否 阻 止 乳 腺 癌 及 其 他 肿 瘤 的 骨 转 移 ( 杨 晓 娟 摘 译 自 nature news 29 September,2010) 受 损 的 线 粒 体 与 帕 金 森 氏 病 相 关 一 项 超 过 400 个 样 本 的 脑 组 织 研 究 显 示, 帕 金 森 氏 病 与 细 胞 线 粒 体 的 丢 失 相 关, 该 研 究 10 月 6 日 发 表 在 科 学 - 转 化 医 学 上 最 近 几 年, 受 损 线 粒 体 引 起 患 者 神 经 系 统 损 害 的 证 据 越 来 越 多 如 发 现 MPTP 可 引 起 帕 金 森 样 症 状, 它 干 扰 线 粒 体 中 的 电 子 传 递 而 影 响 了 细 胞 的 能 量 代 谢 ; 一 种 广 泛 使 用 的 杀 虫 剂 鱼 藤 酮 也 有 类 似 作 用, 使 用 后 在 老 鼠 中 产 生 了 相 似 的 症 状 此 外, 一 些 罕 见 的 遗 传 性 帕 金 森 氏 病 患 者 携 带 有 关 键 基 因 的 突 变, 这 些 基 因 是 调 节 线 粒 体 功 能 的 这 些 发 现 连 同 其 它 一 些 神 经 系 统 疾 病 与 线 粒 体 损 害 有 关 的 证 据 一 起 使 研 究 者 们 产 生 了 通 过 修 复 线 粒 体 来 治 疗 神 经 系 统 疾 病 的 构 想

28 24 医 学 信 息 2010 年 11 月 第 10 期 ( 总 第 464 期 ) 在 本 研 究 中, 哈 佛 医 学 院 神 经 科 专 家 Clemens Scherzer 带 领 小 组 从 分 析 患 者 和 健 康 人 脑 组 织 的 基 因 表 达 方 式 入 手, 他 的 小 组 收 集 的 样 本 约 为 以 往 的 单 独 帕 金 森 氏 病 研 究 样 本 的 10 倍, 这 使 他 的 小 组 可 以 对 基 因 表 达 变 化 进 行 更 敏 感 的 扫 描, 发 现 了 与 帕 金 森 氏 病 相 关 的 10 个 新 基 因 组, 这 些 基 因 组 都 与 线 粒 体 功 能 和 能 量 代 谢 相 关 更 重 要 的 发 现 是 在 帕 金 森 氏 病 患 者 中 由 单 一 蛋 白 PGC-1α 调 节 的 基 因 出 现 异 常 的 低 水 平 表 达 大 鼠 培 养 时 发 现, 在 神 经 元 成 熟 过 程 中, 该 蛋 白 表 达 增 加 可 以 充 分 降 低 MPTP 和 鱼 藤 酮 的 毒 性 反 应 Scherzer 认 为, 这 提 示 了 PGC-1α 活 化 的 药 物 可 能 会 消 除 帕 金 森 氏 病 的 脑 损 害 目 前,PGC-1α 活 化 药 物 已 经 作 为 2 型 糖 尿 病 的 潜 力 治 疗 被 广 泛 的 研 究, 一 些 已 经 被 批 准 使 用, 如 与 文 迪 亚 ( 罗 格 列 酮 ) 相 似 的 Actos( 吡 格 列 酮 ), 它 能 够 激 活 PGC-1α 路 径 上 一 个 关 键 蛋 白 一 个 在 帕 金 森 氏 病 患 者 中 测 试 Actos 的 临 床 试 验 已 经 被 监 管 机 构 批 准 ( 杨 晓 娟 摘 译 自 nature news 6 October,2010) 基 因 治 疗 有 助 于 患 抑 郁 症 的 老 鼠 在 抑 郁 症 老 鼠 模 型 上, 使 用 基 因 治 疗 方 法 缓 解 了 了 抑 郁 症 的 症 状, 这 可 能 为 那 些 用 药 无 效 的 人 类 抑 郁 症 严 重 病 例 奠 定 了 新 治 疗 的 基 础 许 多 研 究 者 认 为 羟 色 胺 递 质 释 放 过 少 是 引 起 抑 郁 的 原 因, 而 通 常 的 抗 抑 郁 药 机 制 是 提 高 羟 色 胺 的 浓 度 10 月 20 日 科 学 转 化 医 学 杂 志 发 表 了 一 项 研 究, 使 用 病 毒 将 额 外 剂 量 的 基 因 p11 传 递 到 成 年 老 鼠 大 脑, 该 基 因 表 达 的 蛋 白 可 附 在 羟 色 胺 的 受 体 上, 在 细 胞 间 传 递 羟 色 胺 信 号 p11 基 因 是 最 近 才 被 发 现 与 抑 郁 症 有 关 联 的 2006 年, 美 国 洛 克 菲 勒 大 学 的 神 经 科 专 家 Paul Greengard 和 同 事 们 制 成 了 一 个 缺 乏 该 基 因 的 突 变 老 鼠, 发 现 老 鼠 出 现 了 抑 郁 样 行 为 纽 约 威 尔 康 奈 尔 医 学 院 的 神 经 科 专 家 Michael Kaplitt 的 实 验 室 专 门 开 发 针 对 脑 疾 病 的 基 因 治 疗, 他 们 与 Greengard 等 联 手 进 行 了 此 项 研 究 研 究 者 们 首 先 应 用 RNA 介 入 技 术, 将 阻 断 剂 传 递 到 老 鼠 脑 部 与 抑 郁 相 关 区 域 之 一 伏 膈 核, 将 p11 基 因 关 闭 从 而 阻 断 其 蛋 白 表 达 接 下 来, 他 们 将 一 个 携 带 p11 基 因 的 病 毒 载 体 直 接 注 射 进 缺 乏 该 基 因 的 突 变 老 鼠 的 伏 膈 核,p11 的 增 长 足 以 消 除 突 变 鼠 的 抑 郁 样 症 状 最 后, 研 究 者 们 转 向 人 类, 他 们 将 17 个 生 前 患 有 抑 郁 症 者 死 后 的 大 脑 与 没 有 抑 郁 症 的 人 相 比 较, 发 现 有 抑 郁 症 者 伏 膈 核 的 p11 水 平 更 低 Kaplitt 说, 这 提 示 如 果 我 们 能 逆 转 脑 部 该 区 域 p11 的 低 水 平, 将 能 减 少 抑 郁 症 症 状 哥 伦 比 亚 大 学 研 究 抑 郁 症 的 神 经 科 专 家 René Hen 认 为, 发 现 是 有 意 思 的, 但 是 抑 郁 症 的 动 物 模 型 非 常 不 完 善 它 复 制 了 该 病 的 一 个 维 度 即 无 法 从 正 常 活 动 中 体 验 快 乐, 但 是 没 有 其 他 方 面, 比 如 紧 张 和 焦 虑 并 且 老 鼠 与 人 类 相 比, 可 能 脑 机 制 不 同 为 了 进 一 步 证 实 以 用 于 治 疗 抑 郁 症, 应 该 在 老 鼠 中 进 行 一 个 更 广 泛 的 试 验 同 时, 因 为 治 疗 是 侵 入 性 的, 它 应 该 只 是 用 于 对 其 它 药 物 没 有 反 应 的 严 重 患 者 ( 杨 晓 娟 摘 译 自 nature news 20 October,2010)