Microsoft Word - 認識減重手術 注意後遺症.doc

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1 認 識 減 重 手 術 注 意 後 遺 症 ~~ 一 個 較 激 進 的 減 重 方 法 一 般 外 科 溫 義 輝 主 任 林 逸 峰 醫 師 首 先, 必 須 強 調 的 是, 減 重 手 術 的 主 要 目 的 並 不 是 要 有 苗 條 的 身 材, 而 是 藉 由 減 重 而 讓 身 體 更 健 康 何 謂 肥 胖 肥 胖 通 常 是 指 身 體 堆 積 過 多 的 脂 肪, 因 為 每 個 人 身 高 不 同, 單 純 由 體 重 來 衡 量 是 不 準 的 所 以 目 前 大 多 是 以 身 體 質 量 指 數 (Body mass index, BMI), 來 評 估 一 個 人 是 否 有 體 重 過 重 的 情 形, 身 體 質 量 指 數 的 算 法 是 BMI= 體 重 ( 公 斤 ) 身 高 ( 公 尺 ) 身 高 ( 公 尺 ) 算 出 來 的 BMI 值, 最 健 康 的 是 22, 若 超 過 23 則 表 示 過 重, 超 過 27 為 肥 胖,35 以 上 為 嚴 重 肥 胖, 病 態 型 肥 胖 的 BMI 則 超 過 40 BMI=40 的 人, 是 怎 樣 的 一 個 狀 況, 大 概 就 是 160 公 分 高 的 人 有 100 公 斤 重 肥 胖 所 帶 來 的 問 題, 不 單 單 只 是 體 態 上 的 影 響, 根 據 國 家 健 康 局 指 出, 缺 乏 運 動 高 脂 肪 飲 食 肥 胖 等 等 問 題, 會 容 易 引 起 代 謝 症 侯 群, 所 謂 的 代 謝 症 候 群, 是 指 一 群 代 謝 危 險 因 子, 如 高 血 壓 高 血 糖 血 脂 異 常 等 等 的 群 聚 現 象 當 有 代 謝 症 候 群 時, 罹 患 糖 尿 病 高 血 壓 高 血 脂 症 心 臟 病 及 腦 中 風 的 機 會 會 比 一 般 人 高 至 少 兩 倍 這 所 衍 伸 出 來 的 疾 病, 佔 了 我 國 10 大 死 因 的 五 項, 總 和 死 亡 率 是 31%, 甚 至 比 第 一 名 的 惡 性 腫 瘤 還 高 除 此 之 外, 肥 胖 還 會 引 起 睡 眠 呼 吸 中 止 退 化 性 關 節 炎 尿 酸 過 多 胃 酸 逆 流 等 等 影 響 生 活 品 質 的 問 題

2 表 一 : 肥 胖 低 度 肥 胖 中 度 肥 胖 高 度 肥 胖 糖 尿 病 早 衰 死 攝 護 腺 癌 睡 眠 呼 吸 中 止 症 高 血 壓 乳 癌 高 血 脂 肪 症 心 肌 梗 塞 男 性 大 腸 癌 呼 吸 換 氣 不 能 中 風 不 孕 症 過 度 睡 眠 症 膽 結 石 胎 兒 畸 形 異 發 型 腦 壓 過 高 症 候 群 子 宮 內 膜 癌 氣 喘 膽 囊 癌 胃 食 道 逆 流 卵 巢 多 囊 症 退 化 性 關 節 炎 痛 風 肥 胖 的 種 類 大 致 上 可 以 分 成 原 發 性 肥 胖 與 續 發 性, 原 發 性 肥 胖 並 沒 有 特 別 的 成 因, 多 是 因 為 飲 食 過 量 加 上 運 動 量 不 足 所 造 成 的, 女 性 單 純 性 肥 胖 者 的 脂 肪 分 布 以 下 腹 四 肢 臀 部 乳 房 為 主, 男 性 的 脂 肪 分 布 則 以 頸 頭 軀 幹 為 主, 常 有 出 汗 多, 易 疲 勞, 或 伴 有 下 肢 輕 度 浮 腫 續 發 型 肥 胖 則 是 有 其 他 生 理 上 的 原 因, 如 內 分 泌 疾 病 精 神 疾 病 造 成 的 暴 食 症 或 是 其 他 遺 傳 疾 病 這 類 的 肥 胖 通 常 需 要 處 理 其 原 始 病 因, 當 病 因 獲 得 改 善, 體 重 也 會 下 降 為 什 麼 要 減 重 前 面 提 到 肥 胖 帶 來 的 併 發 症, 在 病 人 減 重 成 功 之 後, 大 多 數 可 以 獲 得 改 善, 如 目 前 覺 得 無 藥 可 治 的 糖 尿 病, 高 血 壓 等 等 慢 性 病, 當 病 人 體 重 成 功 減 輕 之 後, 這 樣

3 慢 性 病 會 比 較 容 易 控 制, 甚 至 在 某 些 條 件 下, 糖 尿 病 患 者 可 以 不 再 需 使 用 血 糖 藥 來 控 制 血 糖 有 許 多 論 文 已 經 證 實 在 減 重 成 功 之 後, 生 活 品 質 會 提 高, 自 我 認 同 與 社 交 生 活 也 會 有 明 顯 進 步 如 何 減 重 減 重 的 方 法 有 很 多, 包 括 藥 物 節 食 運 動 手 術 等 等 節 食 不 等 於 斷 食, 而 是 在 攝 取 足 夠 的 營 養 素 的 前 提 下, 減 少 熱 量 的 攝 取, 可 以 依 熱 量 來 規 劃 食 譜, 代 餐 是 較 方 便 的 選 擇, 因 其 有 營 養 均 衡 高 纖 維 低 熱 量 等 特 性, 一 天 可 以 替 代 掉 一 至 二 餐, 惟 代 餐 須 在 專 業 人 員 指 導 下, 才 不 會 產 生 傷 害 運 動 可 以 強 化 身 體 的 肌 肉, 也 可 以 消 耗 熱 量, 但 相 較 之 下, 其 所 消 耗 的 熱 量 在 一 天 中 所 佔 比 例 並 不 大, 所 以, 運 動 減 肥 的 成 效 較 慢, 且 常 常 因 為 無 法 持 續 而 復 胖, 因 此, 運 動 在 減 重 過 程 中 是 要 讓 人 更 健 康 而 不 是 體 重 的 減 少 有 調 查 顯 示, 節 食 加 上 運 動 是 減 肥 的 不 二 法 門, 但 仍 有 人 希 望 可 以 藉 由 外 力 來 達 到 目 的, 這 些 人 會 尋 求 藥 物 的 幫 助, 目 前 衛 生 署 核 可 的 減 肥 藥 只 有 一 種 羅 氏 鮮 ( 諾 美 婷 因 為 心 血 管 副 作 用 下 市 ), 約 可 減 重 5-10% 之 體 重, 但 在 台 灣 的 成 效 不 彰, 因 為 羅 氏 鮮 是 可 以 減 少 脂 質 的 吸 收, 但 台 灣 民 眾 大 多 是 以 米 麥 等 澱 粉 類 食 物 為 主 食, 與 西 方 人 以 肉 類 為 主 食 不 同 至 於 使 用 那 些 來 路 不 明 的 減 肥 藥, 輕 則 無 效, 重 則 傷 身, 不 可 不 慎 與 上 面 所 述 的 減 重 方 法 比 起 來, 手 術 是 一 個 較 激 進 的 方 法, 藉 由 手 術 的 方 式, 改 變 食 物 消 化 的 過 程, 或 是 減 少 飲 食 量, 最 終 達 到 減 肥 的 目 的 減 重 手 術 目 前 大 致 分 成 較 不 具 侵 襲 性 的 胃 水 球 置 放, 以 及 以 腹 腔 鏡 手 術 完 成 的 胃 束 帶 手 術 袖 狀 胃 切 除 以 及 胃 繞 道 手 術 基 本 上, 除 胃 水 球 只 能 短 期 使 用 之 外, 其 他 三

4 種 方 式 都 可 以 作 長 期 控 制 胃 水 球 置 放 : 是 讓 病 人 在 麻 醉 狀 態 之 下, 以 胃 鏡 方 式, 將 一 個 矽 質 球 放 置 到 胃 部, 經 由 水 球 本 身 的 體 積, 以 及 減 緩 食 物 通 過 胃 的 時 間, 讓 人 產 生 飽 足 感, 減 少 飲 食 量, 最 終 達 到 減 重 的 目 的 然 而, 胃 水 球 在 胃 裡, 可 能 造 成 潰 瘍, 也 因 為 球 內 水 量 可 能 緩 慢 滲 出, 使 球 體 變 小, 進 而 阻 塞 小 腸, 所 以 胃 水 球 必 須 在 六 個 月 後 必 須 在 以 胃 鏡 方 式 取 出, 因 此, 胃 水 球 是 一 個 暫 時 性 的 治 療, 如 果 想 藉 由 胃 水 球 來 達 到 減 重 目 的, 須 在 這 段 時 間 內 培 養 出 正 確 的 飲 食 習 慣, 不 然 在 水 球 取 出 之 後, 體 重 可 能 恢 復 到 治 療 前 一 樣 此 外, 並 非 所 有 人 都 可 以 接 受 胃 水 球 置 放, 在 有 裂 孔 疝 氣 或 是 胃 潰 瘍 的 病 人, 都 是 禁 忌 症 水 球 平 均 約 可 協 助 減 去 總 體 重 的 10-15%, 但 在 取 出 水 球 之 後, 有 25% 的 人 會 有 體 重 回 升 的 現 象, 這 些 人 通 常 都 是 沒 有 培 養 出 正 確 的 飲 食 習 慣 這 些 復 胖 的 人, 有 些 醫 師 認 為 可 以 在 置 放 另 一 次 水 球, 可 是 也 有 相 反 的 意 見, 認 為 這 些 人 如 果 有 適 應 症 的 話 就 該 考 慮 接 受 手 術 水 球 置 放 雖 然 較 不 具 侵 犯 性, 也 沒 有 改 變 身 體 器 官 結 構, 但 在 剛 放 入 的 前 三 天, 通 常 會 很 不 舒 服, 常 有 持 續 性 嘔 吐 導 致 無 法 進 食, 這 些 症 狀 有 時 會 持 續 一 周, 不 過 在 藥 物 治 療 之 後 多 可 獲 得 改 善 此 外, 接 受 胃 水 球 置 放 的 人, 在 期 間 必 須 使

5 用 制 酸 劑 來 保 護 胃 壁, 避 免 產 生 潰 瘍 之 以 恆 胃 水 球 減 重 成 功 與 否, 在 於 是 否 有 培 養 出 正 確 的 飲 食 習 慣 及 運 動 習 慣, 並 持 胃 束 帶 手 術 : 屬 於 限 制 型 減 重 手 術 的 一 種, 目 前 是 澳 洲 最 常 使 用 的 方 式, 也 是 全 球 成 長 最 快 的 手 術, 主 要 是 因 為 手 術 簡 單 安 全 且 具 可 逆 性 胃 束 帶 為 一 個 矽 膠 材 質 的 袋 子, 內 側 有 一 帶 狀 水 球, 可 藉 由 水 球 來 調 節 內 徑 大 小, 影 響 食 物 經 過 時 間 這 個 束 帶 放 置 在 胃 食 道 交 接 處 以 下, 形 成 一 個 約 15 cc 的 容 積, 食 物 因 為 束 帶 的 關 係, 會 堆 積 在 這 裡, 等 到 食 物 研 磨 通 過 束 帶 之 後, 才 可 能 再 進 食, 且 當 食 物 堆 積 在 胃 上 部 時, 會 有 飽 足 感, 所 以 可 以 減 少 食 量, 達 到 減 重 目 的 胃 束 帶 基 本 上 就 是 以 外 力 的 方 式 減 慢 食 物 經 過 胃 的 時 間, 所 以 雖 然 是 腹 腔 鏡 手 術, 但 對 器 官 並 沒 有 切 割 的 動 作, 所 以 這 個 手 術 是 可 逆 的, 也 就 是 說 可 以 在 反 悔 時, 回 復 到 手 術 之 前 的 樣 子 因 為 胃 束 帶 手 術 是 一 個 純 限 制 型 手 術, 所 以 減 重 的 速 度 在 初 期 是 較 緩 慢 的, 平 均 而 言, 第 一 年 約 可 減 去 超 重 體 重 的 40%, 所 謂 超 重 體 重 是 指 體 重 減 去 理 想 體 重 (BMI=22) 而 第 二 年 約 可 達 到 50% 通 常 在 第 四

6 五 年 時 達 到 最 大 效 果 根 據 義 大 利 團 隊 的 研 究 發 現, 五 年 平 均 可 以 減 去 70% 的 超 重 體 重, 但 在 美 國 澳 洲 結 果 則 沒 有 這 麼 好, 約 60% 雖 然 減 重 效 果 並 無 繞 道 手 術 好, 但 其 安 全 性 卻 是 減 重 手 術 中 最 高 的, 手 術 死 亡 率 約 十 萬 分 之 五, 併 發 症 為 千 分 之 三, 其 併 發 症 包 含 胃 扭 曲, 穿 孔, 阻 塞, 束 帶 移 位 胃 束 帶 手 術 雖 然 安 全, 但 在 一 些 嗜 食 甜 食 或 液 態 飲 料 的 人, 則 不 適 合, 因 為 這 些 液 態 食 物 很 容 易 就 可 以 經 過 束 帶 造 成 的 狹 窄, 無 法 達 到 限 制 的 目 的, 也 就 不 會 有 理 想 的 減 重 成 果 因 為 胃 束 帶 手 術 並 無 切 割 或 吻 合 的 動 作, 所 以 術 後 病 人 隔 天 就 可 以 飲 水, 如 無 不 適 即 可 攝 取 流 質 飲 食, 在 此, 須 維 持 六 周 的 流 質 飲 食, 且 每 次 大 約 ml 容 量, 因 為 這 時 須 讓 束 帶 可 以 固 定 住, 如 果 食 用 固 態 食 物 或 是 大 量 飲 食 時, 都 有 可 能 造 成 束 帶 移 位 在 六 周 之 後, 即 可 食 用 固 態 食 物 在 開 始 正 常 飲 食 時, 就 可 以 開 始 調 整 束 帶, 有 時 需 經 過 多 次 調 整 才 可 以 達 到 合 適 的 鬆 緊 度 接 受 胃 束 帶 手 術 的 人 應 注 意 食 量, 避 免 在 有 飽 足 感 之 後 仍 強 迫 進 食, 因 為 這 樣 會 造 成 嘔 吐, 除 了 不 適 感 之 外, 因 為 反 覆 嘔 吐 可 能 也 會 造 成 束 帶 移 位, 嚴 重 者 需 在 進 行 第 二 次 手 術 去 調 整 束 帶 袖 狀 胃 切 除 : 袖 狀 胃 切 除 就 是 將 原 來 帶 狀 的 胃, 經 由 切 除 一 部 分 的 胃 之 後, 變 成 一 細 袖 狀 或 是 管 狀 的 胃, 達 到 限 制 食 量 的 目 的 基 本 上 袖 狀 胃 切 除 是 一 種 中 庸 的 手 術, 因

7 為 其 效 果 剛 好 介 於 胃 繞 道 跟 胃 束 帶 之 間, 安 全 性 也 是 如 此 若 與 胃 繞 道 手 術 比 較, 因 並 無 腸 道 重 整, 所 以 不 會 有 胃 繞 道 手 術 之 後 長 期 的 併 發 症, 如 缺 乏 維 生 素 的 貧 血 骨 質 疏 鬆 等 另 外, 在 胃 繞 道 手 術 中, 將 大 部 分 的 胃 切 除 後 是 留 置 在 體 內, 雖 不 會 壞 死, 但 仍 跟 正 常 胃 一 樣, 有 機 會 產 生 癌 症, 可 是 這 時 卻 沒 辦 法 做 胃 鏡 檢 查, 所 以 可 能 有 無 法 診 斷 的 情 形 若 與 胃 束 帶 手 術 比 較, 則 是 沒 有 異 物 留 置 在 體 內, 可 以 避 免 異 物 造 成 的 後 遺 症 但 袖 狀 胃 切 除 仍 有 其 缺 點, 因 為 手 術 有 切 除 掉 一 部 分 的 胃 組 織, 所 以 因 為 飲 食 品 質 改 變 而 不 適 而 後 悔 時, 是 沒 有 辦 法 恢 復 到 原 來 的 結 構 的, 所 以 在 接 受 手 術 之 前 必 須 與 醫 師 詳 細 溝 通, 考 慮 清 楚 接 受 袖 狀 胃 切 除 後, 第 一 年 平 均 可 以 減 去 超 重 體 重 的 50%, 第 二 年 可 達 到 60%, 一 般 而 言, 在 第 三 年 時 可 以 達 到 最 低 點, 但 這 是 會 有 一 部 分 的 人 會 有 體 重 回 升 的 現 象, 但 不 至 於 會 恢 復 到 原 來 體 重 此 一 手 術 的 死 亡 率 約 千 分 之 一, 併 發 症 則 為 百 分 之 三 ( 包 括 出 血 切 割 處 滲 漏, 傷 口 感 染 等 等 ) 因 為 袖 狀 胃 切 除 有 涉 及 胃 部 的 切 除, 因 此 飲 食 也 需 以 漸 進 式 的 方 式 進 行, 在 手 術 後 一 個 月 內, 以 流 質 及 半 流 質 為 主, 一 個 月 後 可 恢 復 至 固 態 但 柔 軟 的 食 物, 必 須 充 分 咀 嚼 之 後 才 可 以 吞 下, 引 免 食 團 卡 在 胃 食 道 交 界, 有 飽 足 感 時 不 可 再 強 迫 進 食 以 免 引 起 嘔 吐 胃 繞 道 手 術 :

8 這 個 手 術 其 實 包 括 了 兩 個 部 分, 一 個 是 胃 的 縮 小, 另 一 個 則 是 消 化 道 的 重 建, 手 術 將 胃 分 成 大 小 兩 部 分, 小 的 部 分 即 是 胃 食 道 交 接 處 一 個 約 30 ml 的 空 腔 當 在 把 胃 分 開 之 後, 再 進 行 消 化 道 的 重 建, 將 小 腸 繞 道 繞 過 150 cm, 如 此 可 以 有 限 制 胃 容 量 及 吸 收 的 雙 重 效 果 接 受 胃 繞 道 手 術 之 後, 第 一 年 平 均 可 以 減 去 超 重 體 重 的 65%, 第 二 年 可 達 到 75%, 根 袖 狀 胃 切 除 一 樣, 在 第 三 年 的 時 候 可 以 達 到 體 重 最 低 點, 之 後 可 能 會 有 稍 微 復 胖 的 情 形 在 一 個 大 型 研 究 當 中 發 現, 手 術 的 死 亡 率 是 千 分 之 三, 併 發 症 則 有 5% 因 為 在 繞 道 之 後, 食 物 不 會 經 過 十 二 指 腸 及 前 端 空 腸, 除 了 熱 量 吸 收 減 少 之 外, 一 些 必 需 的 營 養 素 如 維 生 素 吸 收 也 會 減 少 因 此, 必 須 每 天 補 充 維 生 素 此 外, 也 需 補 充 鈣 及 鐵, 缺 鐵 會 造 成 貧 血, 缺 鈣 則 會 造 成 骨 質 疏 鬆, 其 他 還 有 一 些 報 告 指 出, 缺 乏 維 生 素 A 會 影 響 視 力, 缺 乏 維 生 素 B 則 可 能 造 成 腦 部 病 變 另 外, 有 些 人 數 後 會 有 邊 緣 性 潰 瘍 產 生, 造 成 上 腹 痛 及 可 能 反 覆 出 血 飲 食 方 面 原 則 與 袖 狀 胃 切 除 相 同, 飲 食 需 以 漸 進 式 的 方 式 進 行, 在 手 術 後 一 個 月 內, 以 流 質 及 半 流 質 為 主, 一 個 月 後 可 恢 復 至 固 態 但 柔 軟 的 食 物, 必 須 充 分 咀 嚼 之 後 才 可 以 吞 下 以 上 三 種 手 術, 雖 然 最 終 效 果 可 能 有 差 異, 但 在 醫 師 的 觀 點, 只 要 能 讓 體 重 減 輕 而 獲 得 健 康, 就 是 有 效 的 治 療 方 式, 沒 有 說 哪 一 種 一 定 是 最 好 的, 而 須 依 據 病 人 臨 床 狀 況 飲 食 習 慣 還 有 手 術 風 險 做 一 全 盤 性 的 評 估 此 外 接 受 手 術 後 與 醫 師 的 配 合 也 關 係 到 減 重 成 果, 除 了 遵 從 營 養 衛 教 之 外, 在 接 受 胃 束 帶 手 術 的 人, 初 期 須 頻 繁 的 回 診 來 調 整 束 帶 鬆 緊 度, 達 到 不 會 覺 得 餓, 不 會 嘔 吐, 且 體 重 持 續 減 輕 的 程 度 至 於 胃 繞 道 及 胃 袖 狀 胃 切 除, 也 需 定 期 回 診, 追 蹤 身 體 營 養 素 是 否 缺 乏 或 是 其 他 問 題 總 之, 手 術 只 是 一 個 以 外 力 的 方 式 強 迫 減 重, 但 成 果 如 何, 大 部 分 仍 由 自 身 所 控 制, 所 以 體 重 控 制 是 需 要 持 之 以 恆 的

壹、

壹、 1 1 20ml. 10 35% 10 3 2 2 250ml. 10 2 (30c.c) 1 75ml 2 4 3 2 1 1 2 1. 2. 1c 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2 6 2. 1 3. 7 1. 2. 3. 1. 2. 1 3. 8 1. 9 2. 50 3. 4. 10 5. 10 6. 25c.c. 4 7. 8. 50c.c. 9. 10. 11 12 25.63

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