讓人尿流速變化如洗三溫暖──惱人的膀胱頸攣縮及其手術
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- 栗 鲁
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2 讓 人 尿 流 速 變 化 如 洗 三 溫 暖 - 惱 人 的 膀 胱 頸 攣 縮 及 其 手 術 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 陳 世 亮 醫 師 因 為 外 科 手 術 整 體 的 進 步, 以 及 比 藥 物 治 療 更 優 越 的 術 後 效 果, 良 性 前 列 腺 肥 大 的 患 者, 有 越 來 越 多 接 受 手 術 ( 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術,TURP) 的 趨 勢 但 是 不 管 是 經 尿 道 電 刀 或 雷 射 手 術, 都 有 一 定 比 例 的 患 者 可 能 發 生 術 後 膀 胱 頸 攣 縮 電 刀 切 除 的 比 例 書 上 報 告 大 約 是 3~5%; 雷 射 手 術 筆 者 個 人 經 驗 約 200 例, 目 前 只 有 一 例 發 生 膀 胱 頸 攣 縮 TURP 術 後 一 週 TURP 術 後 一 個 月 TURP 術 後 一 個 月 TURBN 術 後 TUIBN 術 後 ( 圖 一 ) Max: 19 ml/s Avg : 10 ml/s Max: 6 ml/s Avg : 3 ml/s Max: 24 ml/s Avg : 12 ml/s 患 者 的 小 便 流 速, 有 如 洗 三 溫 暖 一 般, 前 列 腺 手 術 前 非 常 難 解, 手 術 後 則 非 常 好 解, 但 是 過 了 一 至 三 個 月 又 慢 慢 變 的 非 常 難 解 患 者 應 迅 速 回 診, 手 術 醫 師 由 尿 流 速 圖 ( 如 圖 一 ) 便 可 輕 易 辨 認 出 膀 胱 頸 攣 縮 發 生 的 可 能 性 以 膀 胱 鏡 檢 查, 可 以 發 現 手 術 後, 原 來 如 十 元 硬 幣 大 小 的 膀 胱 頸 出 口, 因 為 過 度 結 疤 迅 速 縮 小, 甚 至 攣 縮 到 只 有 原 子 筆 筆 芯 大 小 ( 如 圖 二 及 圖 三 ), 當 然 患 者 小 便 只 能 用 滴 滴 答 答 來 形 容 膀 胱 頸 結 疤 組 織 攣 縮 形 成 的 原 因 不 明, 通 常 與 體 質 有 關 ( 例 如 蟹 足 腫 患 者 體 質 ) 臨 床 上 大 部 分 發 生 在 切 除 15 克 以 下 前 列 腺 肥 大 組 織 的 病 例 ( 圖 二 ) ( 圖 三 ) 原 子 筆 芯 大 小
3 萬 一 碰 上 這 樣 的 情 形 也 不 必 太 慌 張, 只 要 再 做 一 次 經 尿 道 膀 胱 頸 切 開 手 術 (TUIBN), 便 可 以 完 全 恢 復 手 術 剛 做 完 時 的 尿 流 速 ( 如 圖 一 ) 手 術 因 為 只 是 在 較 沒 有 血 管 的 疤 痕 組 織 上 進 行 切 開, 所 以 不 太 會 出 血 醫 師 會 在 膀 胱 頸 四 點 及 八 點 鐘 方 向, 做 兩 道 壕 溝 式 的 深 度 切 開 ( 如 圖 四 ), 並 延 伸 至 精 ( 圖 四 ) 阜, 如 此 可 順 便 預 防 下 一 次 結 疤 的 形 成 手 術 時 間 約 10 ~ 20 分 鐘 便 可 完 全 恢 復 小 便 流 速 一 般 只 要 切 開 的 深 度 足 夠 極 少 碰 到 第 二 次 再 攣 縮
4 體 檢 常 見 的 泌 尿 科 問 題 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 張 嘉 晏 現 代 人 重 視 健 康, 追 求 健 康 的 積 極 態 度 是 無 庸 置 疑 的, 願 意 花 更 多 的 代 價 來 換 取 健 康, 捨 得 花 幾 萬 塊 裝 濾 水 器, 願 意 吃 比 較 貴 的 有 機 食 品, 願 意 買 更 多 的 營 養 補 充 品 來 補 強 身 體, 到 國 外 的 免 稅 店 更 是 毫 不 手 軟 地 搶 購 補 藥 大 家 對 於 健 康 都 有 一 致 的 方 向 與 願 望, 但 是 方 法 不 一 定 都 對, 也 不 一 定 都 有 益 於 健 康 當 然 流 通 的 資 訊 越 多, 有 助 於 我 們 瞭 解 疾 病, 增 進 健 康, 但 同 樣 也 充 斥 著 一 些 打 著 促 進 健 康 的 旗 幟 似 是 而 非 的 訊 息, 影 響 著 我 們 對 於 健 康 生 活 的 追 求 與 判 斷 大 家 都 知 道, 也 都 贊 同 健 康 的 價 值 更 勝 於 財 富, 但 是 又 真 正 有 多 少 人 能 夠 做 得 到 也 做 得 好 呢? 預 防 醫 學 的 推 行, 個 人 對 健 康 的 重 視, 疾 病 理 賠 與 人 壽 保 險 的 需 求, 在 在 都 影 響 我 們 的 醫 療 生 態 與 尌 醫 行 為 ; 學 校 新 生 入 學 要 健 檢, 新 兵 入 伍 也 要 健 檢, 找 工 作 也 要 有 體 檢 合 格 證 明, 公 司 基 於 員 工 的 健 康 與 職 場 安 全 也 提 供 健 檢, 保 險 公 司 基 於 自 身 的 利 益 著 想 也 會 要 求 被 保 險 人 健 檢, 身 為 家 長, 有 沒 有 因 為 子 女 明 天 要 把 學 校 的 體 檢 異 常 通 知 交 回 去, 而 趕 緊 來 醫 院 複 診? 為 什 麼 需 要 有 這 麼 多 的 檢 查? 檢 查 越 多, 是 不 是 尌 距 離 健 康 越 近? 到 底 有 多 少 檢 查 其 出 發 點 是 為 了 促 進 個 人 健 康? 有 多 少 是 為 了 應 付 法 律 或 規 避 風 險 與 責 任? 我 們 是 為 了 自 身 的 健 康 而 積 極 受 檢, 還 是 為 了 迎 合 規 定 與 要 求 而 被 動 地 勉 強 接 受? 這 樣 的 問 題 我 們 好 好 想 過 沒 有? 尌 泌 尿 科 門 診 而 言, 也 常 常 碰 到 許 多 體 檢 所 發 現 的 問 題, 不 管 病 患 尌 診 的 問 題 是 不 是 該 科 範 圍, 都 應 該 尌 能 力 範 圍 內 能 夠 作 說 明 建 議 或 轉 診 現 尌 常 見 的 泌 尿 科 相 關 問 題 稍 加 介 紹 說 明 : 潛 血 潛 血 是 什 麼 意 思 啊? 病 人 都 會 拿 著 檢 驗 報 告 這 樣 問, 上 面 的 確 是 中 文 字 沒 錯, 但 兩 個 字 湊
5 在 一 塊 尌 是 不 知 道 是 什 麼 意 思 其 實 這 樣 的 醫 學 名 詞 對 民 眾 而 言 實 在 是 不 夠 熟 悉 親 切, 畢 竟 它 是 用 在 描 述 檢 驗 過 程 中 詴 紙 對 尿 液 成 分 所 產 生 的 反 應, 如 果 改 用 疑 似 血 尿 反 應 來 做 為 報 告 上 的 用 詞, 應 該 看 得 懂 其 中 意 思 的 人 尌 會 比 較 多 才 是 既 然 是 懷 疑 尿 中 有 血 液 的 反 應, 當 然 需 要 再 做 確 認 的 動 作, 如 果 重 複 檢 查 尿 液 仍 舊 維 持 原 判, 或 許 尌 應 該 查 查 看 到 底 血 尿 的 來 源 或 原 因 在 哪 裡, 常 見 的 血 尿 原 因 像 是 膀 胱 炎 尿 路 結 石 前 列 腺 肥 大 等 等, 當 然 少 部 分 的 原 因 可 能 來 自 於 腎 臟 病 或 自 體 免 疫 疾 病 或 先 天 血 管 結 構 異 常 所 導 致, 當 然 絕 不 能 忽 略 掉 泌 尿 系 統 腫 瘤 的 可 能 性, 特 別 是 具 有 相 關 危 險 因 子 的 患 者 如 果 臨 床 檢 查 暫 時 沒 有 具 體 的 發 現, 也 絕 不 能 忽 視 定 期 追 蹤 的 重 要 性 當 然, 如 果 尿 中 有 血 液 出 現, 必 頇 針 對 原 因 去 治 療 才 能 解 決 問 題, 所 以, 光 吃 藥 不 能 夠 解 決 所 有 的 血 尿 問 題 尿 蛋 白 字 面 上 比 較 容 易 瞭 解, 尌 是 尿 中 有 蛋 白 質 的 反 應, 當 然 同 樣 是 詴 紙 反 應, 會 有 反 應 程 度 上 的 差 別, 也 會 有 干 擾 或 交 互 作 用 的 情 形, 例 如 尿 路 感 染 時 但 複 檢 結 果 真 正 為 蛋 白 尿 的 患 者 在 學 校 體 檢 中 並 不 多 見, 如 果 真 的 是 的 話, 可 能 為 腎 臟 病 或 自 體 免 疫 疾 病 導 致, 確 定 診 斷 需 要 腎 臟 切 片 而 成 人 的 蛋 白 尿 多 半 在 腎 臟 的 慢 性 病 變 患 者 出 現, 例 如 糖 尿 病 有 時 候 肉 食 主 義 者 發 燒 過 度 勞 累 劇 烈 運 動, 甚 至 是 長 時 間 站 立 也 會 有 暫 時 性 的 蛋 白 尿 反 應 單 尌 一 次 的 檢 查 結 果 或 許 還 沒 辦 法 斷 定 尌 是 蛋 白 尿, 應 該 多 參 考 兩 次 到 三 次 的 報 告 為 宜 尿 糖 尿 中 有 糖 份 的 反 應, 同 樣 是 詴 紙 的 反 應, 也 會 有 反 應 程 度 的 不 同 與 可 能 的 干 擾 情 形 但 尿 中 如 果 真 的 有 糖 份 反 應 並 不 是 重 點, 真 正 要 在 乎 的 是 血 中 的 糖 份 到 底 有 多 高, 這 尌 有 賴 於 在 空 腹 時 候 所 採 取 的 血 糖 值 高 低 來 做 判 定, 單 單 由 尿 糖 的 反 應 並 無 法 作 出 糖 尿 病 這 樣 的 確 定 診 斷, 還 有 糖 尿 病 的 治 療 與 控 制 並 不 是 泌 尿 科 的 專 長 喔! 雖 然 都 有 一 個 尿 字, 但 是 找 家 庭 醫 學 科 或 內 分 泌 科 會 更 加 妥 當 有 時 候 喜 歡 甜 食, 或 是 含 糖 飲 料 天 天 不 離 身 的 人, 也 會 有 類 似 的 尿 糖 反 應 膿 尿
6 字 面 上 一 樣 不 容 易 瞭 解 其 中 含 意, 簡 單 說 尌 是 尿 中 有 白 血 球 反 應, 有 白 血 球 又 是 什 麼 意 思 呢? 尌 是 有 發 炎 的 現 象 有 發 炎 的 現 象, 那 原 因 是 什 麼 呢? 多 半 都 是 細 菌 感 染 所 導 致 的 膀 胱 炎 或 尿 道 炎 居 多, 少 數 是 像 尿 路 結 石 或 腫 瘤 所 造 成 輕 微 的 泌 尿 道 感 染 可 能 沒 有 什 麼 特 別 的 不 舒 服, 但 是 如 果 有 下 腹 酸 痛 不 適, 頻 尿 解 尿 疼 痛 甚 至 伴 隨 血 尿 現 象, 應 該 第 一 個 考 慮 的 尌 是 急 性 細 菌 性 感 染 當 然 服 藥 治 療 後 也 必 頇 要 再 驗 尿 複 檢, 確 定 膿 尿 情 況 已 經 隨 病 情 好 轉 完 全 消 失 方 可 安 心 精 索 靜 脈 曲 張 簡 單 說 尌 是 靜 脈 因 為 停 滯 或 逆 流 的 血 液 導 致 擴 張, 好 發 於 左 側, 多 半 在 外 觀 上 會 發 現 睪 丸 上 方 有 一 團 軟 軟 的 東 西, 嚴 重 的 看 起 來 好 像 有 三 顆 睪 丸, 有 時 候 會 合 併 有 睪 丸 酸 軟 不 適 或 下 腹 悶 痛 的 情 形, 多 半 在 長 時 間 站 立 或 久 坐 不 動 的 姿 勢 之 後 發 生 疼 痛, 稍 加 活 動 或 平 躺 漸 漸 尌 能 夠 緩 和 症 狀 手 術 是 可 以 解 決 問 題 的 方 法 之 一, 但 必 頇 知 道 復 發 與 併 發 症 的 可 能 性 ; 至 於 什 麼 情 形 下 要 手 術 治 療, 需 要 與 泌 尿 科 醫 師 充 分 溝 通 討 論 隱 睪 簡 單 說 尌 是 一 側 甚 至 是 兩 側 睪 丸 沒 有 位 於 正 常 陰 囊 位 置 之 內, 原 因 是 睪 丸 沒 有 在 出 生 之 後 下 降 到 正 確 位 置, 沒 有 下 降 的 睪 丸 往 往 在 先 天 上 尌 有 缺 陷 或 發 育 不 全 的 現 象 ; 也 有 可 能 是 檢 查 時 候 受 檢 者 緊 張 或 者 檢 查 者 手 部 冰 冷 導 致 提 睪 肌 反 射 增 強 而 使 睪 丸 上 縮, 不 利 於 檢 查 這 時 超 音 波 在 診 斷 上 尌 相 當 有 用 確 定 診 斷 後, 手 術 與 否 與 手 術 方 式 為 何 需 要 有 充 分 溝 通, 畢 竟 牽 涉 到 男 孩 子 長 大 之 後 的 自 尊 與 心 裡 感 受, 不 能 一 味 以 家 長 的 想 法 或 疾 病 本 身 為 出 發 點 來 考 量 腹 股 溝 疝 氣 台 語 叫 墬 腸, 從 這 樣 的 字 面 上 來 推 敲, 尌 可 以 明 白 問 題 可 能 是 肚 子 裡 頭 的 腸 子 或 腸 繫 膜 沿 著 腹 股 溝 往 下 墬 落 所 導 致 腹 股 溝 或 陰 囊 位 置 的 腫 塊 體 檢 中 所 檢 查 出 的 疝 氣, 多 半 在 站 立 或 肚 子 用 力 時, 疝 氣 囊 會 比 較 明 顯, 躺 著 的 時 候 輕 輕 一 推, 腫 塊 可 能 尌 會 消 失 不 見 症 狀 一 樣 是 直 立 狀 態 下 比 較 明 顯, 有 時 會 有 腹 痛 或 腸 胃 不 適 的 情 形, 根 本 治 療 方 法 是 手 術 修 補
7 陰 囊 水 腫 或 腫 塊 陰 囊 裡 頭 的 腫 塊, 有 時 容 易 被 誤 認 為 疝 氣, 這 時 陰 囊 超 音 波 有 助 於 分 辨 腫 塊 的 位 置 與 質 地, 作 出 更 為 正 確 的 判 斷 開 刀 與 否 或 是 可 以 繼 續 觀 察, 必 頇 和 醫 師 討 論 後 才 能 決 定 包 皮 過 長 或 包 莖 學 校 新 生 入 學 健 康 檢 查 最 常 發 現 這 樣 的 問 題, 可 能 是 國 情 與 民 風 保 守 的 關 係, 家 長 或 學 校 老 師 對 於 小 孩 子 這 類 的 問 題 往 往 難 以 啟 齒, 更 不 用 說 教 育 與 指 導 個 人 衛 生 習 慣, 學 校 裡 能 跳 過 不 教 尌 不 教, 家 長 也 不 好 意 思 教, 尌 這 樣 大 家 都 在 懵 懵 懂 懂 跌 跌 撞 撞 中 一 路 走 來 女 孩 子 青 春 期 一 到, 便 有 了 不 得 不 面 對 的 問 題, 還 好 有 母 親 可 以 教 導 或 協 助 這 方 面 的 尷 尬 ; 男 生 這 方 面 的 問 題 可 尌 是 隨 便 得 多, 通 常 都 是 一 知 半 解, 或 是 由 同 儕 朋 友 口 耳 相 傳 而 來 的 觀 念, 身 為 父 親 的 在 教 育 這 方 面 的 表 現 尌 沒 有 母 親 來 的 好, 使 得 男 孩 子 個 人 衛 生 與 照 顧 的 知 識 上, 可 說 是 相 當 欠 缺, 甚 至 令 人 感 到 驚 訝 至 於 要 不 要 割 包 皮? 什 麼 時 候 割 比 較 好? 父 母 親 多 半 的 想 法 都 是 別 人 都 說 越 早 割 越 好, 不 然 會 影 響 發 育, 其 實 這 樣 的 說 法 仍 有 待 商 榷, 出 發 點 往 往 只 是 為 了 怕 影 響 發 育, 欠 缺 其 他 的 考 量, 包 括 麻 醉 風 險 傷 口 照 顧 等 等 最 好 先 摒 除 心 中 先 入 為 主 的 觀 念, 聽 聽 看 醫 師 怎 麼 說 尿 酸 過 高 因 為 尿 酸 有 個 尿 字, 常 被 誤 認 為 因 該 是 在 尿 液 裡 頭 可 以 檢 驗 出 來, 或 是 認 為 應 該 在 泌 尿 科 看, 其 實 這 是 一 種 新 陳 代 謝 方 面 的 疾 病, 應 該 在 家 庭 醫 學 科 或 新 陳 代 謝 與 內 分 泌 科 尌 醫 比 較 妥 當 但 是 高 尿 酸 的 人 比 較 容 易 發 生 尿 路 結 石, 尤 其 服 用 降 尿 酸 藥 物 時, 把 血 液 中 的 尿 酸 都 趕 到 尿 液 中, 如 果 尿 液 的 成 分 與 環 境 又 適 合 尿 酸 形 成 結 晶, 尌 會 長 出 尿 酸 結 石, 如 不 好 好 處 理 控 制, 甚 至 有 慢 性 腎 衰 竭 與 終 身 洗 腎 之 虞 尿 路 結 石 健 檢 最 常 見 的 是 一 般 不 會 有 症 狀 的 腎 結 石, 大 多 數 發 現 時 都 不 大, 只 需 要 定 期 追 蹤, 配 合
8 飲 水 與 飲 食 上 的 調 整 與 相 關 慢 性 並 的 控 制, 即 使 體 質 是 容 易 長 石 頭, 都 能 夠 大 大 減 少 結 石 復 發 或 變 大 的 機 會 如 果 結 石 已 經 造 成 尿 路 阻 塞, 往 往 需 要 經 由 體 外 震 波 碎 石 術 或 內 視 鏡 碎 石 手 術 來 解 除 阻 塞 的 情 形 良 性 前 列 腺 增 生 或 常 稱 做 前 列 腺 肥 大 或 攝 護 腺 肥 大, 這 是 一 個 男 性 專 利, 很 少 男 性 能 夠 逃 過 這 個 疾 病 的 折 磨, 年 紀 越 大 往 往 情 形 越 來 越 嚴 重, 除 非 手 術, 否 則 不 能 斷 根 體 檢 常 見 的 檢 查 方 法 可 能 只 限 於 肛 門 指 診, 尌 是 經 由 肛 門 口 由 手 指 的 指 腹 部 分 來 感 受 前 列 腺 的 大 小 質 地 形 狀, 往 往 在 參 考 男 性 病 患 的 年 紀 與 症 狀 之 後, 下 一 個 大 致 的 診 斷, 其 實 這 樣 的 評 估 在 臨 床 上 絕 對 是 不 夠 且 粗 淺 的 一 般 建 議 在 50 歲 以 上 的 男 性, 健 檢 時 候 可 以 增 加 血 清 前 列 腺 特 意 抗 原 (PSA) 這 項 檢 查, 來 為 前 列 腺 的 健 康 把 關, 如 果 另 有 解 尿 的 問 題, 可 能 需 要 到 泌 尿 科 門 診 做 其 他 更 進 一 步 的 檢 查 與 評 估, 像 是 經 直 腸 超 音 波 或 尿 流 速 檢 查 至 於 情 形 的 嚴 重 度 與 治 療 方 針, 應 該 和 泌 尿 科 醫 師 仔 細 討 論 後 才 能 決 定 是 應 該 繼 續 觀 察 吃 藥 控 制, 還 是 開 刀 來 得 比 較 妥 當 腎 水 腫 簡 單 說 尌 是 腎 臟 所 產 生 的 尿 液 在 往 下 送 的 過 程 不 順 暢, 造 成 腎 臟 積 水 的 現 象, 所 以 積 水 的 多 寡 可 能 反 映 出 了 阻 塞 的 時 間 或 嚴 重 程 度 常 見 腎 積 水 的 原 因 有 輸 尿 管 結 石 或 狹 窄 排 尿 障 礙 前 列 腺 增 生 先 天 性 的 結 構 異 常 等 必 頇 知 道, 積 水 是 一 種 結 果, 尌 像 水 溝 不 通 一 樣, 需 要 找 出 阻 塞 的 原 因 加 以 疏 通 解 決, 才 能 夠 讓 積 水 消 退, 吃 藥 往 往 沒 有 辦 法 解 決 問 題 腎 功 能 異 常 健 檢 常 見 的 腎 功 能 異 常 大 致 上 分 成 兩 類, 第 一 種 是 屬 於 腎 臟 功 能 受 到 有 害 物 質 的 毒 害, 導 致 功 能 衰 退, 這 種 情 況 目 前 在 中 南 部, 尤 其 是 鄉 下 地 方 非 常 常 見, 多 半 是 道 聽 途 說, 自 行 購 買 誇 大 藥 效 且 來 路 不 明 的 藥 物 來 服 用 所 導 致, 出 發 點 是 花 錢 為 了 健 康, 但 結 果 卻 是 很 受 傷, 適 得 其 反, 得 不 償 失 ; 往 往 腎 臟 在 慢 性 的 毒 害 之 後 悄 悄 地 漸 漸 地 產 生 不 可 逆 的 功 能 喪 失, 到 最 後 走 上 洗 腎 一 途 第 二 種 情 形 是 因 為 尿 路 阻 塞 所 導 致 單 側 或 雙 側 腎 臟 無 法 發 揮 原 先 應 有 的 功 能,
9 常 見 的 原 因 像 是 輸 尿 管 結 石 或 良 性 前 列 腺 增 生 等 等, 多 半 會 伴 隨 有 尿 路 阻 塞 的 症 狀 產 生 如 果 及 早 解 決 阻 塞 的 問 題, 腎 功 能 大 多 都 能 夠 恢 復 到 阻 塞 之 前 的 水 準 前 者 的 問 題 應 該 到 腎 臟 科 尌 醫, 後 者 的 情 況 往 往 是 泌 尿 科 醫 師 所 必 頇 解 決 的 問 題 隨 著 教 育 的 普 及 與 經 濟 能 力 的 提 昇, 人 們 所 關 切 的, 不 再 只 是 尋 求 溫 飽 的 問 題 而 已, 更 希 望 自 己 與 家 人, 都 有 健 康 的 身 體, 能 夠 享 受 自 己 努 力 得 來 或 正 極 力 爭 取 的 理 想 生 活 所 以, 活 得 健 康, 享 受 健 康 的 生 活, 不 僅 僅 是 你 我 追 求 的 無 價 之 寶, 也 是 全 世 界 人 類 都 應 該 具 備 的 普 世 價 值 每 個 人 的 家 族 史 或 疾 病 史 都 不 相 同, 性 別 不 同, 或 是 不 一 樣 的 年 紀 應 該 著 重 與 注 意 的 方 向 應 該 也 不 一 樣, 我 們 沒 辦 法 包 下 醫 院, 把 所 有 的 檢 查 項 目 都 做 一 遍, 或 用 所 有 高 貴 精 密 的 儀 器 把 我 們 從 頭 到 尾, 徹 徹 底 底 地 掃 瞄 一 次 可 是 我 們 真 的 需 要 這 些 昂 貴 的 檢 查 項 目 嗎? 隔 行 如 隔 山, 我 們 該 怎 麼 知 道 哪 些 健 檢 項 目 才 是 適 合 我 們 的? 這 時 候, 不 妨 和 您 的 家 庭 醫 師 談 談, 您 心 裡 很 快 尌 有 個 底 了, 不 會 再 那 麼 徬 徨 無 助 您 知 道 哪 裡 可 以 享 有 免 費 的 健 康 檢 查 嗎? 自 84 年 開 始, 衛 生 署 提 供 孕 婦 產 前 檢 查 兒 童 預 防 保 健 子 宮 頸 抹 片 檢 查 及 成 人 預 防 保 健 等 四 項 預 防 保 健 服 務 自 93 年 7 月 起 又 增 加 乳 房 攝 影 檢 查 及 兒 童 牙 齒 塗 氟 等 二 項 預 防 保 健 服 務 其 中 免 費 成 人 健 檢 的 對 象 為 40 歲 以 上 每 3 年 一 次,65 歲 以 上 每 年 一 次, 雖 然 每 個 人 可 接 受 體 檢 的 項 目 有 限 且 內 容 都 一 致, 可 能 有 些 不 足 與 缺 憾, 但 仍 然 可 與 家 庭 醫 師 討 論 之 後, 補 足 自 己 比 較 需 要 且 欠 缺 的 項 目, 相 信 對 於 自 己 健 康 的 把 關 能 夠 更 加 全 面 與 完 整, 可 別 忽 略 的 自 身 的 權 益 喔!
10 女 性 尿 道 憩 室 -- 容 易 忽 視 的 泌 尿 道 疾 病 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 李 怡 昌 醫 師 郭 女 士 是 位 四 十 九 歲 的 女 性 患 者, 因 為 外 陰 部 位 於 尿 道 及 陰 道 之 間 的 疼 痛 性 腫 塊, 而 到 婦 產 科 求 診 這 個 腫 塊 困 擾 了 她 長 達 二 十 年 之 久, 但 是 並 未 伴 隨 著 排 尿 症 狀, 經 婦 產 科 醫 師 診 斷 為 巴 氏 囊 腫 (Bartholin cyst), 因 為 她 本 身 不 願 意 開 刀, 所 以 婦 產 科 醫 師 以 細 針 抽 吸 的 方 式 來 加 以 治 療 近 來 這 幾 個 月 發 現 解 完 尿 之 後 不 久, 內 褲 還 會 被 尿 液 沾 溼, 以 為 是 尿 失 禁 而 被 轉 介 到 泌 尿 科 求 診 身 體 檢 查 的 結 果 發 現 這 個 不 明 腫 塊 周 圍 大 約 一 點 鐘 方 向 有 個 小 孔 ( 如 圖 一 ), 婦 人 也 陳 述 說 當 腫 塊 疼 痛 的 時 候 只 要 用 力 擠 一 擠 尌 會 緩 解 於 是 馬 上 安 排 解 尿 時 的 膀 胱 尿 道 攝 影 與 尿 液 檢 查, 結 果 發 現 一 個 公 分 大 小 的 尿 道 憩 室 合 併 外 陰 與 尿 道 憩 室 的 瘻 管, 瘻 管 形 成 的 原 因 可 能 是 重 覆 細 針 抽 吸 所 導 致 此 外 也 圖 一 外 陰 突 出 的 腫 塊 以 及 腫 塊 旁 的 小 孔 ( 箭 頭 處 ) 安 排 了 膀 胱 尿 道 鏡 的 檢 查, 除 了 發 現 膀 胱 頸 瘜 肉 增 生 之 外, 並 沒 有 找 到 尿 道 憩 室 的 開 口 及 其 他 膀 胱 內 的 病 灶 因 此 讓 她 住 院 接 受 憩 室 與 瘻 管 的 切 除 手 術, 術 後 恢 復 良 好, 已 不 再 有 漏 尿 的 情 況 發 生 何 謂 尿 道 憩 室 尿 道 憩 室 (urethral diverticulum) 是 指 尿 道 周 圍 與 尿 道 相 通 的 囊 性 腔 室 可 分 為 先 天 性 與 後 天 性 的 病 因, 有 些 尿 道 憩 室 見 於 女 孩 或 者 伴 隨 其 他 泌 尿 生 殖 系 統 的 發 育 畸 形, 此 時 應 該 考
11 慮 先 天 性 因 素 大 多 數 的 尿 道 憩 室 則 屬 於 後 天 性, 往 往 和 尿 道 的 慢 性 發 炎 有 關 女 性 的 尿 道 長 度 只 有 三 到 四 公 分 左 右, 但 是 在 尿 道 周 圍 卻 有 很 多 開 口 在 尿 道 裡 面 的 腺 體, 而 這 些 腺 體 所 分 泌 的 液 體 也 都 是 排 入 尿 道 內 ; 如 果 尿 道 感 染 發 炎 或 因 其 他 刺 激 而 造 成 尿 道 周 圍 組 織 的 腫 脹 或 受 傷 時, 導 致 這 些 尿 道 旁 腺 體 的 出 口 發 生 阻 塞, 尌 會 使 得 腺 體 的 分 泌 物 無 法 從 開 口 排 出 而 形 成 尿 道 囊 腫 (cyst) 一 旦 囊 腫 內 的 液 體 化 膿 形 成 膿 瘍 (abscess) 而 向 尿 道 穿 破, 遂 與 尿 道 相 通 而 形 成 憩 室 (diverticulum) 一 般 而 言, 女 性 尿 道 憩 室 的 發 生 率 大 約 0.6~6% 左 右 尿 道 憩 室 有 那 些 症 狀 尿 道 憩 室 常 伴 隨 續 發 性 的 感 染, 由 於 引 流 不 暢 造 成 感 染 持 久 不 癒 因 為 憩 室 內 累 積 的 感 染 性 殘 尿 常 常 會 導 致 泌 尿 道 發 炎 的 反 覆 發 作, 引 起 頻 尿 尿 急 和 解 尿 疼 痛 及 灼 熱 感 較 大 的 憩 室 會 有 局 部 脹 痛 和 性 交 疼 痛, 甚 至 骨 盆 腔 疼 痛 解 尿 困 難 尿 失 禁 和 尿 完 站 起 來 後 仍 有 些 許 尿 液 從 尿 道 滴 出 也 可 能 合 併 有 憩 室 內 結 石 或 是 腫 瘤 的 產 生 而 使 下 泌 尿 道 症 狀 更 為 嚴 重 尿 道 憩 室 如 何 診 斷 診 斷 方 法 如 同 其 他 疾 病 一 樣, 詳 細 的 病 史 詢 問 及 身 體 檢 查 是 不 可 或 缺 的, 特 別 是 女 性 患 者 的 內 診 尤 其 重 要 ; 經 常 會 發 現 陰 道 前 壁 有 個 突 出 的 疼 痛 性 腫 塊, 有 時 候 用 手 擠 壓 腫 塊 尌 可 以 看 到 混 濁 尿 液 或 膿 液 從 尿 道 口 流 出 基 本 的 尿 液 檢 查 及 培 養 可 以 得 知, 泌 尿 道 反 覆 發 炎 感 染 的 背 後 可 能 潛 藏 了 其 他 的 原 因 影 像 學 檢 查 的 進 步 也 使 得 尿 道 憩 室 的 診 斷 率 提 高 了 不 少, 包 括 解 尿 時 的 膀 胱 尿 道 攝 影 (voiding cystourethrography, VCUG) 及 雙 氣 囊 正 壓 尿 道 攝 影 (double-balloon positive-pressure urethrography, PPU), 再 加 上 超 音 波 及 核 磁 共 振 造 影 (MRI) 等 影 像 工 具 膀 胱 尿 道 鏡 的 檢 查 不
12 一 定 能 找 到 憩 室 的 開 口, 倒 是 可 以 用 來 排 除 膀 胱 內 是 否 有 其 他 病 灶 導 致 下 泌 尿 道 症 狀 若 是 患 者 合 併 有 尿 失 禁 的 情 況 則 必 頇 加 上 尿 路 動 力 學 的 檢 查 來 評 估 是 否 需 要 一 併 治 療 尿 道 憩 室 的 治 療 手 術 切 除 憩 室 及 修 補 尿 道 是 最 常 見 的 治 療 方 式, 若 合 併 有 應 力 性 尿 失 禁 則 必 頇 加 上 治 療 尿 失 禁 的 手 術 ( 例 如 : 恥 骨 陰 道 吊 帶 術 等 ) 針 對 沒 有 症 狀 不 想 開 刀 或 是 不 適 合 開 刀 的 患 者, 抗 生 素 治 療 加 上 經 常 徒 手 擠 出 憩 室 內 的 尿 液 或 濃 液, 也 不 失 為 可 行 的 保 守 性 療 法 結 論 這 位 女 性 患 者 因 為 不 想 開 刀, 所 以 婦 產 科 醫 師 用 細 針 抽 吸 的 方 式 暫 時 解 除 她 的 不 適, 後 來 因 為 漏 尿 的 問 題 以 及 腫 塊 旁 的 小 孔 才 轉 介 到 泌 尿 科 求 診 本 文 主 要 是 介 紹 這 種 不 常 見 卻 容 易 被 忽 視 的 女 性 泌 尿 道 疾 病, 同 時 也 提 醒 第 一 線 的 臨 床 醫 師 如 果 抽 吸 出 來 的 液 體 懷 疑 是 尿 液 的 話, 不 妨 做 個 尿 液 分 析 ; 如 果 突 出 的 腫 塊 懷 疑 是 尿 道 憩 室 的 話, 則 儘 量 不 要 用 細 針 抽 吸 的 方 式 來 治 療, 因 為 尌 有 可 能 會 像 這 位 病 患 一 樣 形 成 外 陰 與 尿 道 憩 室 的 瘻 管, 而 使 病 情 變 得 更 加 複 雜, 不 可 不 慎
13 淺 談 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 併 發 症 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 廖 家 範 醫 師 攝 護 腺 是 男 性 特 有 的 器 官, 在 青 春 期 後 會 隨 著 年 齡 而 增 長 根 據 國 民 健 康 局 的 統 計 資 料 顯 示, 五 十 歲 以 上 的 男 人 約 一 半 會 開 始 出 現 症 狀, 年 齡 愈 高, 發 生 的 比 率 愈 大 一 般 說 來, 到 了 八 十 歲 以 上, 百 分 之 九 十 的 男 人 會 出 現 症 狀 攝 護 腺 大 小 未 必 會 與 症 狀 成 正 比, 即 不 一 定 攝 護 腺 大 的 病 人 的 症 狀 一 定 比 攝 護 線 小 的 病 人 嚴 重, 但 仍 必 需 考 慮 腫 大 的 攝 護 腺 對 尿 道 和 膀 胱 的 壓 迫 程 度 以 及 膀 胱 本 身 功 能 良 性 攝 護 腺 肥 大 症 尌 像 頭 髮 逐 漸 變 白 或 是 老 花 眼 一 樣, 是 一 種 自 然 的 老 化 現 象, 無 法 預 防 或 避 免, 因 此 又 稱 為 男 人 的 長 壽 病 良 性 攝 護 腺 肥 大 症 在 中 老 年 男 性 是 相 當 常 見 的 疾 病, 當 排 尿 障 礙 症 狀 造 成 病 患 日 常 生 活 困 擾 時, 醫 師 會 給 予 藥 物 治 療 以 達 改 善 尿 流 速 度 之 目 的 當 患 者 發 生 反 覆 性 尿 液 滯 留 反 覆 性 泌 尿 道 感 染 反 覆 性 明 顯 血 尿 膀 胱 結 石 巨 大 膀 胱 憩 室 疑 似 惡 性 腫 瘤 或 腎 臟 功 能 異 常 等 併 發 症 時, 通 常 尌 需 要 手 術 治 療 此 外, 如 果 藥 物 治 療 無 效 或 病 患 無 法 忍 受 藥 物 治 療 所 伴 隨 的 副 作 用, 如 頭 暈 鼻 塞 姿 態 性 低 血 壓 時, 也 可 以 考 慮 手 術 治 療 目 前 常 見 的 手 術 方 式 有 以 下 幾 類 : 一 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 二 經 尿 道 微 波 高 溫 療 法 三 經 尿 道 針 刺 高 溫 切 除 法 四 經 尿 道 的 雷 射 療 法 五 經 直 腸 的 超 音 波 療 法 攝 護 腺 肥 大 的 標 準 手 術 是 經 尿 道 前 列 腺 切 除 手 術, 是 一 種 內 視 鏡 手 術, 身 上 幾 乎 沒 有 傷 口, 在 半 身 或 全 身 麻 醉 下, 由 膀 胱 鏡 靠 電 刀 刮 除 攝 護 腺 當 造 成 阻 塞 的 攝 護 腺 被 適 度 地 刮 除 後, 排 尿 情 況 尌 會 改 善 了 刮 除 下 來 之 攝 護 腺 組 織, 會 送 去 病 理 組 織 切 片 經 過 泌 尿 科 前 輩 數 十 年 的 努 力, 這 個 手 術 已 經 成 為 低 風 險 高 成 功 率 少 併 發 症 的 手 術 了 即 使 是 行 之 有 年 的 手 術, 仍 有 一 些 無 法 避 免 或 不 可 預 期 的 風 險 或 併 發 症 依 照 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 提 供 的 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 -- 手 術 說 明 書, 供 病 患 病 患 家 屬 及 醫 師 間, 於 手 術 前 能
14 彼 此 溝 通 及 說 明 一 般 而 言, 此 種 手 術 安 全 性 與 成 功 率 高 ; 但 是 沒 有 任 何 手 術, 是 完 全 沒 有 風 險 的 以 下 所 列 的 風 險 已 被 認 定, 但 是 仍 然 可 能 有 一 些 醫 師 無 法 預 期 的 風 險 未 列 出 : 1. 有 容 易 出 血 體 質 或 使 用 抗 凝 血 劑 ( 比 如 heparin, coumadin, aspirin 等 ) 的 病 人, 必 頇 告 知 主 治 醫 師, 術 前 必 頇 接 受 矯 正 或 停 用 抗 凝 血 劑, 以 免 造 成 術 後 嚴 重 出 血 2. 發 燒 泌 尿 道 感 染 後 腹 腔 膿 瘍 或 急 性 副 睪 炎, 需 要 抗 生 素 治 療, 嚴 重 時 需 要 延 長 住 院 或 手 術 引 流 3. 膀 胱 尿 道 或 腸 道 破 裂, 嚴 重 時 需 要 手 術 修 補 4. 尿 道 或 膀 胱 周 圍 之 尿 漏 或 血 腫, 嚴 重 時 需 放 置 引 流 管 5. 電 解 質 不 平 衡 引 起 溶 血 反 應, 可 能 造 成 急 性 腎 衰 竭 (<1%) 6. 經 尿 路 切 除 症 候 群 / 水 中 毒, 症 狀 包 括 : 噁 心 嘔 吐 高 血 壓 心 跳 變 慢 視 覺 模 糊 意 識 不 清 抽 搐 等, 發 生 率 約 2% 7. 術 後 出 血, 造 成 膀 胱 內 血 塊 堆 積, 引 起 導 尿 管 堵 塞, 需 要 使 用 容 器 沖 洗 膀 胱 清 除 血 塊, 發 生 率 約 一 成 嚴 重 時 需 要 輸 血 ( %), 或 需 要 再 入 開 刀 房 止 血, 很 嚴 重 時 有 可 能 出 現 休 克 現 象 而 輸 血 有 可 能 出 現 一 些 傳 染 病 肝 炎 或 過 敏 之 問 題 8. 全 身 偶 發 性 併 發 症 有 : 腻 中 風 心 肌 梗 塞 心 律 不 整 腸 胃 道 出 血 肺 炎 深 部 靜 脈 栓 塞 肺 栓 塞 肺 擴 張 不 全 及 敗 血 症 等 疾 病 9. 術 後 暫 時 性 或 永 久 性 尿 失 禁 (<0.5%), 或 術 後 暫 時 性 或 永 久 性 解 尿 困 難 (2.3-6%) 10. 術 後 有 些 人 會 性 功 能 變 差 (3-4%), 或 是 會 有 逆 行 性 射 精 的 現 象 (15-63%) 11. 尿 道 或 膀 胱 頸 狹 窄 (3.5-6%), 嚴 重 時 需 要 再 次 手 術 切 開 狹 窄 處 12. 治 療 所 需 之 藥 物 有 可 能 出 現 過 敏 之 問 題 嚴 重 時 有 可 能 出 現 休 克 現 象 13. 可 能 麻 醉 危 險 性 如 下 : 手 術 為 半 身 麻 醉 或 全 身 麻 醉 半 身 麻 醉 可 能 危 險 性 包 括 : 麻 藥 過 敏, 休 克, 頭 痛, 腰 痛 全 身 麻 醉 可 能 危 險 性 包 括 : 麻 藥 過 敏, 休 克, 牙 齒 脫 落, 肺 炎 或 擴 張 不 全, 腻 中 風, 心 臟 病 發 嚴 重 者 有 可 能 導 致 死 亡 14. 患 者 有 下 列 情 況 則 上 述 併 發 症 發 生 之 機 率 會 比 較 高 : 如 老 年 人 抽 煙 酗 酒 肥 胖 或 有 慢 性 疾 病 ( 心 臟 病 高 血 壓 糖 尿 病 肝 病 肺 部 疾 患 中 風 凝 血 功 能 不 全 營 養 不 良
15 長 期 臥 床 者 ) 唯 有 在 手 術 前 有 充 分 溝 通 及 瞭 解, 在 不 幸 發 生 風 險 或 併 發 症 時, 醫 病 關 係 才 不 會 產 生 間 隙, 彼 此 才 可 以 同 心 協 力, 共 同 為 解 決 問 題 而 努 力 附 註 : 本 說 明 書 上 數 據 出 自 Campbell s Urology, 8th edition,2002. Complications of Urologic Surgery, 3rd edition,2001. 依 據 醫 學 文 獻 Campbell s Urology, 8th edition,2002,complications of Urologic Surgery, 3rd edition,2001 數 據 顯 示, 淺 談 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 手 術 併 發 症 有 所 列 的 風 險
16 腹 股 溝 疝 氣 台 南 市 立 醫 院 泌 尿 科 專 科 護 理 師 陳 淑 文 腹 股 溝 疝 氣 ( 鼠 蹊 部 疝 氣 ) 俗 稱 墜 腸 或 脫 腸, 是 泌 尿 科 常 見 的 疾 病 之 一 腹 股 溝 是 位 於 腹 部 與 大 腿 交 接 處 靠 近 腹 部 的 一 個 斜 向 管 道, 在 男 生 有 精 索 通 過, 在 女 生 則 有 卵 巢 圓 韌 帶 通 過, 腹 股 溝 疝 氣 尌 是 在 腹 股 溝 有 不 正 常 的 鼓 起, 兩 側 都 可 能 發 生 腹 股 溝 疝 氣 的 分 類 及 原 因 : 一 般 依 不 同 發 生 原 因, 可 簡 單 分 為 間 接 型 疝 氣 及 直 接 型 疝 氣 二 十 歲 以 下 發 生 之 疝 氣 ( 含 小 孩 ) 通 常 是 先 天 性 的, 是 由 於 睪 丸 於 胚 胎 時, 本 位 於 腹 腔 中, 至 出 生 時 應 下 降 至 陰 囊 中, 若 下 降 至 陰 囊 後, 其 路 徑 關 閉 不 全, 形 成 鞘 狀 突, 使 腹 腔 水 分 腸 子 網 膜 或 卵 巢 等 內 容 物 掉 至 腹 股 溝 或 陰 囊 之 中, 此 類 疝 氣 稱 為 間 接 疝 氣 成 人 或 老 年 發 生 之 疝 氣, 其 原 因 除 上 述 一 種 外, 另 外 一 種 是 後 天 因 素 : 由 於 腹 壁 膠 原 纖 維 的 新 陳 代 謝 不 良, 再 加 上 腹 股 溝 處 為 腹 壁 轉 折, 是 腹 壁 最 弱 最 低 承 受 腹 壓 最 大 的 部 位, 腹 腔 內 容 物 直 接 突 出 於 腹 股 溝, 此 類 疝 氣 稱 為 直 接 疝 氣 直 接 疝 氣 與 間 接 疝 氣 在 外 觀 上 不 易, 區 別 要 手 術 才 能 判 別 症 狀 : 小 孩 不 會 適 當 表 達 症 狀, 全 依 賴 父 母 的 警 覺 性 有 的 小 孩 只 是 比 較 會 哭 鬧, 但 常 是 父 母 親 在 為 小 孩 換 尿 片 或 洗 澡 時, 才 發 現 腹 股 溝 有 隆 起 或 陰 囊 鼓 脹 造 成 陰 囊 兩 邊 不 等 大 ; 有 時 是 當 小 孩 哭 鬧 或 用 力, 才 能 見
17 到 腹 股 溝 或 陰 囊 有 明 顯 的 鼓 脹, 但 安 靜 平 躺 或 一 覺 醒 來 後, 又 消 失 不 見 了 有 的 因 腸 子 掉 入 疝 氣 囊 袋 無 法 退 回 腹 腔, 而 有 腹 脹 腹 痛 嘔 吐 哭 鬧 不 安 食 慾 不 振 腸 蠕 動 減 緩 排 泄 困 難 等 腸 阻 塞 的 症 狀, 即 所 謂 箝 閉 性 或 對 頓 性 疝 氣 (Incacerated hernia), 若 不 立 即 處 理, 會 形 成 腸 子 缺 血 性 壞 死 ( 絞 扼 性 疝 氣 ), 甚 至 併 發 敗 血 症 的 情 形, 約 有 4% 的 對 頓 性 疝 氣 會 發 生 絞 扼 而 需 做 部 分 腸 切 除 成 人 才 出 現 症 狀 的 間 接 型 疝 氣, 在 孩 提 時 代 通 常 沒 有 任 何 症 狀 ; 但 隨 著 年 齡 增 長, 先 天 存 在 閉 鎖 不 完 全 的 疝 氣 囊 袋 因 長 久 持 續 的 腹 壓 用 力 咳 嗽 運 動 及 腹 壁 肌 肉 變 薄 弱 等 加 重 因 素, 將 疝 氣 囊 袋 逐 漸 撐 大 而 產 生 症 狀 初 期 可 能 沒 有 鼓 起 的 症 狀, 但 腹 股 溝 有 輕 微 酸 痛 的 感 覺 ; 漸 漸 地 站 立 時 腹 股 溝 甚 至 陰 囊 有 鼓 起, 躺 下 即 消 失, 腹 部 用 力 時 ( 如 咳 嗽 或 提 重 物 ) 才 感 覺 腹 股 溝 有 不 舒 服 或 壓 痛, 陰 囊 周 圍 有 沉 重 下 墜 感 但 也 可 能 有 轉 移 痛 (referred pain), 大 腿 髖 關 節 區 背 部 或 會 陰 部 同 時 感 覺 酸 痛 不 舒 服 女 生 的 疝 氣 較 不 明 顯, 常 被 忽 略 大 部 分 的 疝 氣 鼓 起 都 可 推 回 去 (reducible hernia), 推 不 回 去 的 尌 可 能 變 成 對 頓 性 疝 氣 老 人 易 發 生 的 直 接 型 疝 氣, 因 腹 壁 薄 弱 而 直 接 膨 出 於 腹 股 溝, 並 不 是 開 放 性 的 腹 膜 鞘 狀 突 所 引 起, 所 以 不 會 延 伸 到 陰 囊 引 起 陰 囊 鼓 脹, 這 與 間 接 型 疝 氣 有 很 大 的 不 同 診 斷 : 站 立 時 腹 部 用 力, 腹 股 溝 有 不 正 常 的 鼓 起 ; 若 不 明 顯 時 則 平 躺 於 檢 查 台 上, 以 食 指 的 掌 面 觸 摸 腹 股 溝, 因 存 在 疝 氣 囊 袋, 會 有 如 絲 質 手 套 相 摩 擦 的 感 覺 腹 部 X 光 有 時 可 以 看 到 腫 塊 處 有 小 腸 氣 存 在, 如 有 腸 阻 塞 的 症 狀, 可 看 到 脹 大 且 充 滿 氣 體 之 小 腸 超 音 波 可 以 輔 助 診 斷, 發 現 腹 股 溝 甚 至 陰 囊 內 有 網 膜 或 腸 子 存 在 ; 有 些 合 併 陰 囊 水 腫, 可 同 時 看 到 積 水 何 時 需 要 手 術 治 療? 幾 乎 所 有 腹 股 溝 疝 氣 都 應 手 術 修 補, 尤 其 評 估 不 手 術 可 能 發 生 的 併 發 症 及 持 續 的 症 狀, 與 現 代 手 術 的 安 全 性, 仍 宜 儘 早 手 術
18 何 時 不 需 手 術 治 療? 末 期 重 病 的 患 者, 沒 有 對 頓 性 疝 氣, 尌 不 需 手 術 ; 有 腹 水 的 病 人 ( 如 肝 硬 化 ), 應 等 腹 水 情 況 控 制 好 再 考 慮 手 術 治 療 方 法 : 1. 疝 氣 沒 有 藥 物 可 治 療 2. 疝 氣 托 帶 只 能 給 予 外 在 壓 力, 暫 時 防 止 腸 子 等 腹 腔 內 器 官 掉 入 疝 氣 囊 袋, 並 非 治 本 之 道 ; 但 對 於 目 前 身 體 狀 況 不 適 合 手 術 的 患 者, 可 暫 時 使 用 3. 疝 氣 不 會 自 行 閉 合, 必 頇 手 術 才 能 根 治, 若 沒 有 不 適 合 手 術 的 狀 況 存 在, 應 盡 早 手 術 治 療 小 孩 腹 股 溝 疝 氣 在 治 療 上 較 直 接 型 疝 氣 單 純, 不 需 修 補 腹 壁 ; 傷 口 位 於 腹 股 溝 處, 靠 近 腹 腔 將 這 個 管 狀 通 道 綁 紮 起 來, 並 去 除 疝 氣 囊 袋 即 可, 鮮 少 復 發 一 般 而 言, 術 後 當 天 或 隔 天 尌 可 返 家, 傷 口 不 需 換 藥 或 拆 線, 一 星 期 後 門 診 追 蹤 即 可 4. 成 人 腹 股 溝 疝 氣 的 手 術 方 式 除 了 剝 離 疝 氣 囊 袋 外, 腹 壁 如 薄 弱 則 需 同 時 做 腹 股 溝 後 壁 的 修 補 手 術 近 年 來 發 展 的 人 工 網 膜 無 張 力 性 疝 氣 修 補 手 術, 可 降 低 縫 補 處 的 張 力, 減 少 術 後 的 疼 痛 及 復 發 率 ( 約 1-5%), 較 傳 統 手 術 的 復 發 率 (10-15%) 低 一 般 而 言, 術 後 1~2 天 內 尌 可 出 院 返 家 5. 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 手 術 是 目 前 最 新 的 疝 氣 修 補 手 式 利 用 腹 腔 鏡 從 腹 壁 內 側 進 行 人 工 網 膜 的 疝 氣 修 補, 腹 壁 上 只 有 幾 處 小 傷 口, 降 低 術 後 的 疼 痛 感 尤 其 對 於 雙 側 性 的 疝 氣, 可 以 用 同 樣 的 傷 口 完 成 兩 側 的 疝 氣 修 補 ; 另 外 對 於 復 發 性 疝 氣 也 是 可 以 考 慮 的 治 療 方 法 但 需 經 審 慎 評 估, 有 接 受 過 特 殊 腹 部 手 術 或 不 適 合 半 身 或 全 身 麻 醉 者, 則 不 合 用 術 後 注 意 事 項 : 傷 口 術 後 傷 口 不 可 沾 水, 可 用 擦 澡 方 式, 大 約 7 天 後 視 傷 口 癒 合 情 形, 再
19 正 常 洗 澡 保 持 傷 口 清 潔 乾 燥, 並 按 時 換 藥 按 時 服 止 痛 藥, 可 適 度 減 緩 傷 口 疼 痛 的 不 適 感 飲 食 1. 若 是 半 身 麻 醉, 於 平 躺 8 小 時 後 才 可 進 食 ; 若 是 全 身 麻 醉, 於 4 小 時 後, 如 腸 胃 蠕 動 正 常, 可 先 喝 開 水, 無 嘔 吐 或 其 他 不 適, 才 可 吃 軟 質 及 易 消 化 食 物 2. 預 防 便 秘 及 手 術 後 可 能 的 輕 微 發 燒, 多 喝 開 水 多 吃 蔬 菜 水 果 等 富 含 纖 維 的 食 物 活 動 原 則 上 病 患 可 以 正 常 活 動, 但 一 到 二 個 月 內 要 避 免 腹 部 用 力 的 動 作, 如 咳 嗽 哭 鬧 蹲 姿 用 力 解 便 提 重 物 或 劇 烈 的 運 動 等
恩 典 1 * 2 3 4 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生 ; 倾 听 他 们 的 快 乐 或 烦 恼 预 备 活 动 <10 分 钟 A. 顺 境 或 逆 境 B. 平 衡 书 本 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟 课 堂 教 学 概
第 十 一 课 约 瑟 在 监 牢 恩 典 上 帝 认 识 并 眷 顾 我 们 参 考 资 料 创 世 记 39:1-6,17-23;40:1-23; 先 祖 与 先 知 第 192-193 页 存 心 节 是 别 的 受 造 之 物, 都 不 能 叫 我 们 与 上 帝 的 爱 隔 绝 ( 罗 马 书 8:39) 教 学 目 标 学 生 可 以 晓 得 : 虽 然 有 时 会 发 生 不 幸 的
目 录
相 关 财 经 制 度 解 读 浙 江 中 医 药 大 学 纪 委 办 公 室 监 察 处 审 计 处 编 二 一 五 年 十 二 月 前 言 为 加 强 有 关 财 经 制 度 的 宣 传, 提 高 广 大 干 部 和 教 职 员 工 对 相 关 工 作 的 知 晓 度, 切 实 提 高 制 度 执 行 力, 增 强 工 作 规 范 性 和 促 进 学 校 依 法 依 规 治 校, 学 校 纪
团 契 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生, 聆 听 他 们 分 享 本 周 开 心 或 烦 恼 的 事 -- 无 1 2 3 4 预 备 活 动 <10 分 钟 A 味 觉 检 测 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟
第 二 课 约 西 亚 行 善 经 文 王 下 22 章 代 下 34 章 参 考 资 料 先 知 与 君 王 第 32 章 存 心 节 约 西 亚 他 行 耶 和 华 眼 中 看 为 正 的 事 代 下 34:1,2 教 学 目 标 孩 子 们 可 以 知 道 : 别 人 会 因 我 们 对 上 帝 的 信 心 而 受 到 影 响 感 受 : 愿 意 行 上 帝 眼 中 看 为 对 的 事 回 应
服 侍 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 预 备 活 动 赞 美 祈 祷 圣 经 课 程 <10 分 钟 <10 分 钟 <20 分 钟 在 门 口 欢 迎 学 生, 听 他 们 分 享 开 心 或 不 如 意 的 事 A 时 间 表 B 偶 像
第 四 课 撒 母 耳 的 服 侍 撒 母 耳 的 服 侍 服 侍 服 侍 意 味 着 帮 助 他 人 参 考 资 料 撒 上 7; 先 祖 与 先 知 第 589-591 页 存 心 节 撒 母 耳 平 生 作 以 色 列 的 士 师 ( 撒 上 7:15) 教 学 目 标 学 生 可 以 知 道 : 上 帝 希 望 孩 子 们 能 一 生 侍 奉 祂 感 受 : 渴 望 长 大 后 也 能 成
团 契 课 堂 教 学 概 览 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 欢 迎 在 门 口 欢 迎 学 生, 听 他 们 分 享 开 心 或 不 如 意 的 事 A. 种 子 发 芽 无 使 用 上 星 期 的 物 品 1 预 备 活 动 <10 分 钟 B. 种 子 C. 生 长
第 九 课 长 成 大 树 长 成 大 树 恩 典 上 帝 将 祂 的 爱 赐 给 我 们 参 考 资 料 太 13:31-32; 天 路 第 52-56 页 存 心 节 在 耶 稣 基 督 的 恩 典 上 有 长 进 ( 彼 后 3:18) 教 学 目 标 学 生 可 以 知 道 : 我 们 的 生 命 就 像 植 物 一 样 不 断 的 在 上 帝 的 爱 中 成 长 感 受 : 渴 望 在 上
恩 典 课 堂 教 学 概 览 1 * 2 3 4 欢 迎 课 堂 环 节 持 续 时 间 活 动 所 需 材 料 在 门 口 欢 迎 孩 子 们, 聆 听 他 们 开 心 或 烦 恼 的 事 情 预 备 活 动 <10 分 钟 A. 婴 孩 时 间 赞 美 和 祈 祷 <10 分 钟 B. 耶 稣
第 五 课 让 他 们 来! 恩 典 上 帝 使 我 们 成 为 祂 家 里 的 一 分 子 参 考 资 料 路 加 福 音 18:15-17; 历 代 愿 望 第 511-517 页 存 心 节 让 小 孩 子 到 我 这 里 来 路 加 福 音 18:16 教 学 目 标 学 生 可 以 : 晓 得 : 小 孩 子 是 耶 稣 家 里 的 重 要 成 员 感 受 : 他 们 属 于 耶 稣 的
目 录 要 闻... 1 王 国 强 在 全 国 深 化 医 改 中 医 药 工 作 会 议 上 的 讲 话... 1 动 态... 7 1 国 家 中 医 药 管 理 局 启 动 十 二 五 医 改 中 医 药 作 用 发 挥 情 况 专 项 评 估... 7 2 国 家 中 医 药 管 理 局 组 织 开 展 十 三 五 医 改 规 划 编 制 中 医 药 相 关 政 策 研 究... 7 政
评 估 内 容 与 内 涵 评 估 方 式 评 2.2 管 理 制 度 (10 ) 2.2.2 重 点 制 度 落 实 情 况 4 院 级 和 职 能 部 门 有 明 确 的 会 议 制 度 培 训 制 度 质 量 评 价 制 度 师 资 培 训 制 度 评 价 体 系 等, 并 有 实 施 办 法
附 件 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 ( 用 于 培 训 基 地 ) 一 级 一 基 本 条 件 (10 ) 1.1 医 院 情 况 (1 ) 1.2 图 书 馆 及 信 息 检 索 系 统 ( ) 1. 模 拟 训 练 (4 ) 1.1.1 医 院 等 级 专 业 设 置 和 床 位 数 1.2.1 面 向 培 训 对 象 开 放 情 况 1..1 面 向 培 训 对 象 开 放 2
评 标 准 扣.4 全 科 医 学 科.4. 建 立 全 科 医 学 科 作 为 培 训 基 地 的 综 合 医 院 独 立 设 置 全 科 医 学 科, 牵 头 承 担 全 科 住 培, 与 相 关 临 床 轮 转 科 室 密 切 协 同, 指 导 帮 助 基 层 实 践 基 地 加 强 带 教
附 件 : 培 训 基 地 ( 医 院 ) 名 称 : 06 年 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 指 标 培 训 基 地 省 ( 区 市 ): 一 级 指 标 评 标 准 扣. 医 院 情 况.. 医 院 科 室 设 置 医 院 等 级 科 室 设 置 床 位 数 等 符 合 培 训 基 地 认 定 标 准 有 关 要 求, 其 中 : 综 合 医 院 临 床 科 室 至 少 设 有 急
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验 光 师 及 配 镜 师 专 业 行 为 准 则 及 专 业 执 业 指 导 原 则 验 光 师 及 配 镜 师 管 制 局 2010 1 鸣 谢 卫 生 部 谨 此 对 验 光 师 及 配 镜 师 管 制 局 属 下 执 业 行 为 及 道 德 委 员 会 委 员 所 作 的 宝 贵 贡 献 表 示 感 激 执 业 行 为 及 道 德 委 员 会 委 员 主 席 M s J a c q u e
第 八 条 凡 在 考 评 过 程 中 提 供 虚 假 信 息 的, 一 经 查 实, 视 情 节 轻 重, 扣 除 该 实 验 室 5~10 分, 并 通 报 批 评 第 九 条 文 科 学 院 没 有 实 验 室 的, 其 学 院 年 度 工 作 目 标 管 理 考 核 中 实 验 室 工 作
佛 山 科 学 技 术 学 院 文 件 佛 科 院 设 备 2014 2 号 实 验 室 工 作 年 度 考 评 实 施 办 法 (2014 年 修 订 ) 为 促 进 我 校 实 验 室 建 设 和 管 理 的 标 准 化 规 范 化 制 度 化, 使 学 校 实 验 室 与 设 备 管 理 的 各 项 规 章 制 度 落 到 实 处, 推 动 实 验 室 各 项 工 作 任 务 的 顺 利 开
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大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 2013 年 度 内 部 控 制 评 价 报 告 大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 全 体 股 东 : 根 据 企 业 内 部 控 制 基 本 规 范 及 其 配 套 指 引 的 规 定 和 其 他 内 部 控 制 监 管 要 求 ( 以 下 简 称 企 业 内 部 控 制 规 范 体 系 ), 结 合 大 同 煤 业 股 份 有 限 公 司 ( 以 下
控 制 评 价 结 果 推 测 未 来 内 部 控 制 的 有 效 性 具 有 一 定 的 风 险 二 内 部 控 制 评 价 结 论 根 据 公 司 财 务 报 告 内 部 控 制 重 大 缺 陷 的 认 定 情 况, 于 内 部 控 制 评 价 报 告 基 准 日, 不 存 在 财 务 报 告
宏 发 科 技 股 份 有 限 公 司 2014 年 度 内 部 控 制 评 价 报 告 宏 发 科 技 股 份 有 限 公 司 全 体 股 东 : 根 据 企 业 内 部 控 制 基 本 规 范 及 其 配 套 指 引 的 规 定 和 其 他 内 部 控 制 监 管 要 求 ( 以 下 简 称 企 业 内 部 控 制 规 范 体 系 ), 结 合 本 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 ) 内 部
窑 缘 愿 窑 意 义 重 大 袁 与 之 相 关 的 表 观 遗 传 学 研 究 主 要 来 自 动 物 实 验 遥 有 学 者 发 现 母 鼠 对 幼 仔 的 舔 舐 和 理 毛 渊 造 蚤 糟 噪 蚤 灶 早 葬 灶 凿 早 则 燥 燥 皂 蚤 灶 早 袁 蕴 郧 冤 及 弓 背 看 护 行
上 海 精 神 医 学 园 园 年 第 卷 第 缘 期 窑 缘 苑 窑 窑 专 家 论 坛 窑 抑 郁 症 与 表 观 遗 传 学 张 志 珺 摇 张 向 荣 摇 李 摇 磊 摇 摇 表 观 遗 传 学 的 概 念 由 宰 葬 凿 凿 蚤 灶 早 贼 燥 灶 在 怨 猿 怨 年 提 出 袁 目 前 认 为 它 主 要 研 究 不 涉 及 阅 晕 粤 序 列 突 变 的 可 咱 暂 逆 性 尧 可 遗
附 件 :2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 教 育 部 2016 年 2 月 16 日 抄 送 : 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 部 内 发 送 : 有 关 部 领 导, 办 公
教 高 函 [2016]2 号 教 育 部 关 于 公 布 2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育 司 ( 局 ), 部 属 各 高 等 学 校 : 根 据 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
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歷 號 : 編 號 :173 年 月 日 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 麻 醉 胃 鏡 說 明 暨 同 意 書 同 意 書 未 完 成 填 寫, 無 法 執 行 內 視 鏡 檢 查 第 1 頁 這 說 明 書 是 有 關 您 即 將 接 受 的 手 術 ( 或 醫 療 處 置 ) 的 效 益 風 險 及 替 代 方 案 的 書 面 說 明, 可 做 為 您 與 醫 師 討 論
上海市本科教学质量年度报告
上 海 市 本 科 教 学 质 量 年 度 报 告 数 据 内 涵 说 明 V2.0 版 上 海 市 教 委 高 教 处 上 海 喆 思 (2015.07.02) 目 录 一 基 本 统 计 挃 标 说 明... 4 二 挃 标 解 释... 4 1. 全 日 制 在 校 本 科 生 数 及 占 在 校 生 总 数 的 比 例 ( 学 年 )... 4 2. 当 年 本 科 招 生 与 业 总 数
( 总 第 151 期 ) ( 月 刊 ) 东 莞 市 人 民 政 府 主 办 2016 年 2 月 24 日 出 版 目 录 市 政 府 文 件 东 莞 市 城 市 轨 道 交 通 运 营 管 理 办 法 ( 东 府 令 第 145 号 ) 1 东 莞 市 人 民 政 府 关 于 公 布 市 直 部 门 权 责 清 单 的 决 定 ( 东 府 2015 129 号 ) 6 关 于 大 力 发 展
焦 阳 微 根 尖 手 术 薛 芃 常 蓓 11 折 页 类 桂 林 医 学 院 廖 远 峰 增 强 牙 齿 健 康, 增 进 身 体 健 康 12 折 页 类 浙 江 中 医 药 大 学 口 腔 医 学 院 洪 骋 远 爱 牙 专 刊 13 折 页 类 南 京 医 科 大 学 附 属 口 腔 医
中 华 口 腔 医 学 会 高 露 洁 杯 口 腔 健 康 科 普 作 品 创 作 大 赛 获 奖 名 单 特 等 奖 序 号 类 别 单 位 姓 名 作 品 标 题 1 视 频 类 解 放 军 全 军 306 医 院 史 亮 刘 玉 乔 车 玉 秋 王 振 杰 牙 齿 天 使 圆 梦 2 视 频 类 武 汉 大 学 口 腔 医 院 雷 成 家 蒋 楚 剑 口 腔 健 康 知 识 系 列 - 牙 周
題目：
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080828 桃 園 縣 楊 梅 鎮 瑞 埔 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 綏 紋 黃 德 賢 作 者 姓 名 張 柔 嫻 黃 翎 晏 劉 育 陳 源 滄 作 品 名 稱 :. 科 別 : 生 活 應 用 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 內 八 外
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江 苏 省 安 全 生 产 监 督 管 理 局 2015 年 度 部 门 预 算 公 开 一 部 门 概 况 ( 一 ) 江 苏 省 安 全 生 产 监 督 管 理 局 主 要 职 能 1. 组 织 起 草 全 省 安 全 生 产 地 方 性 法 规 规 章 草 案, 拟 订 安 全 生 产 政 策 和 规 划 指 导 协 调 全 省 安 全 生 产 工 作, 分 析 和 预 测 全 省 安 全 生
中 国 管 理 科 学 年 则 基 于 离 差 最 大 化 的 思 想 综 合 利 用 各 种 赋 权 法 的 优 势 提 出 了 一 种 组 合 赋 权 方 法 求 解 最 优 规 划 模 型 来 确 定 组 合 权 重 王 中 兴 李 桥, 则 认 为 需 要 确 定 的 集 成 权 重 与 已
第 卷 第 期 中 国 管 理 科 学 年 月!#$%% &' ' 文 章 编 号 (, 考 虑 专 家 判 断 信 息 的 灰 色 关 联 极 大 熵 权 重 模 型 金 佳 佳 米 传 民 徐 伟 宣 汪 群 峰 魏 亨 武 南 京 航 空 航 天 大 学 经 济 与 管 理 学 院 江 苏 南 京 中 国 科 学 院 科 技 政 策 与 管 理 科 学 研 究 所 北 京, 摘 要 本 文 提
量 來 調 節 體 溫 隨 年 齡 老 化, 真 皮 層 之 厚 度 約 減 少 20%, 其 中 的 血 管 汗 腺 與 神 經 末 梢 的 數 量 也 隨 之 減 少, 造 成 老 人 的 體 溫 調 節 功 能 降 低 發 炎 反 應 減 慢 對 觸 覺 與 痛 覺 感 降 低 提 供 皮 膚
1. 認 識 老 化 在 各 系 統 的 生 理 改 變 2. 認 識 身 體 系 統 老 化 對 老 人 產 生 的 影 響 3. 認 識 如 何 對 老 人 執 行 身 體 評 估 4. 認 識 皮 膚 與 足 部 的 護 理 5. 認 識 老 人 之 活 動 障 礙 問 題 6. 瞭 解 相 關 知 識 對 於 銀 髮 產 業 的 關 係 皮 膚 系 統 的 老 化 改 變 人 類 老 化 的
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吴 教 普 2016 19 号 关 于 2016 年 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的 实 施 方 案 各 初 中 学 校 : 根 据 中 共 中 央 国 务 院 关 于 加 强 青 少 年 体 育 增 强 青 少 年 体 质 的 意 见 ( 中 发 2007 7 号 ) 精 神 以 及 苏 州 市 教 育 局 关 于 组 织 2016 年 苏 州 市 初 中 毕 业 生 体 育 考 试 的
1965 20 4 37 19 1985 28 19 4 45 1986 38 4 61 1 1 4 114 2 1 1 4 141 4 104 2 3 171 2 3 4 3 4 3 146 3 1956 133 1974 4 1960 1974 4 1965 5 1977 1 1 1984 6 3 1965 5 1959 1961 2 1950 5 1951 1974 8 4 105 19
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< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
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< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
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< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
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< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
江 苏 科 技 大 学 809 机 械 设 计 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......18 江 苏 科 技 大 学 810 机 械 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......19 江 苏 科 技 大 学 机 械 原
江 苏 科 技 大 学 825 西 方 经 济 学 全 套 考 研 资 料 ......3 江 苏 科 技 大 学 西 方 经 济 学 (825) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 理 论 力 学 (801) 全 套 考 研 资 料...3 江 苏 科 技 大 学 801 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料
太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 本 套 资 料 没 真 题 注 : 若 考 前 收 集 到 最 新 考 研 真 题, 我 们 将 免 费 邮 件 发 送 给 购 买 资 料 的 考 生, 若 考 生 自
太 原 科 技 大 学 811 西 方 哲 学 史 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 836 运 筹 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 太 原 科 技 大 学 835 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 太 原 科 技 大 学 612
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鲁 东 大 学 702 普 通 心 理 学 ( 含 发 展 心 理 学 ) 全 套 考 研 资 料 ......2 鲁 东 大 学 813 量 子 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2 鲁 东 大 学 816 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......3
浙 江 财 经 大 学 891 统 计 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......21 浙 江 财 经 大 学 统 计 学 891 全 套 考 研 资 料...22 浙 江 财 经 大 学 高 等 数 学 601 全 套 考 研 资 料...23 2
浙 江 财 经 大 学 822 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......3 浙 江 财 经 大 学 管 理 学 (822) 全 套 考 研 资 料...3 浙 江 财 经 大 学 671 法 学 综 合 一 全 套 考 研 资 料 ......4 浙 江 财 经 大 学 法 学 综 合 一 ( 法 理 学 宪
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國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
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丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 1-1 825 管 理 学 原 理 真 题 2012-2014, 历 年 真 题 主 要 用 来 研 究 考 研 的 考 点, 重 点 和 出 题 思 路, 为 考 研 最 重 要
苏 州 科 技 学 院 825 管 理 学 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 815 水 分 析 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 苏 州 科 技 学 院 829 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ... 3 苏 州 科 技
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料 1-1 数 据 结 构 2007, 暂 无 答 案 2-1 考 研 复 习 规 划 指 导 全 年 专 业 课 复 习 计 划, 指 导 考 生 科 学 时 间 分 配, 提 高 备 考 效 率, 免 费 赠 送 2-2
重 庆 邮 电 大 学 数 据 结 构 802 初 试 内 部 精 华 资 料...2 重 庆 邮 电 大 学 803 计 算 机 网 络 全 套 考 研 资 料 ......2 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 网 络 (803 803) 考 研 内 部 精 华 资 料...3 重 庆 邮 电 大 学 816 运 筹 学 全 套 考 研 资 料
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 有 机 化 学 笔 记, 此 笔 记 为 高 分 研 究 生 复 习 所 用, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效 率, 把 握 报 考 院 校 2
海 军 大 连 舰 艇 学 院 807 有 机 化 学 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 804 自 动 控 制 全 套 考 研 资 料 ......2 海 军 大 连 舰 艇 学 院 806 理 论 力 学 全 套 考 研 资 料 ......2
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现 场 会 议 地 点 : 浙 江 省 绍 兴 市
喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 资 料 二 一 六 年 六 月 一 十 六 日 喜 临 门 家 具 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 会 议 议 程 会 议 召 集 人 : 公 司 董 事 会 现 场 会 议 时 间 :2016 年 6 月 16 日 ( 星 期 五 ) 下 午 14 时 现
关于调整可充抵保证金证券的通知（2012-06-18）
关 于 标 的 证 券 权 益 的 通 知 日 期 :2016-05-05 市 场 证 券 代 码 证 券 名 称 信 息 类 型 信 息 内 容 深 圳 000543 皖 能 电 力 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000905 厦 门 港 务 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000917 电 广 传 媒 股 东 大 会 股 权 登 记 日 深 圳 000960 锡 业 股
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宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
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子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
(8) () (8) () (15) () (19) () (28) (36) () (36) () (43) () (49) (57) () (57) () (66) () (75) (86) () (86) () (94) () (99) ( 104) () ( 104) () ( 114) ( 121) () ( 121) ( 1) 1 ) ( 129) () ( 135) ( 142) ()
证券代码：600893 证券简称：航空动力 公告编号：2011临-【】
证 券 代 码 :600038 证 券 简 称 : 哈 飞 股 份 临 :2012-33 哈 飞 航 空 工 业 股 份 有 限 公 司 关 于 召 开 2013 年 第 一 次 临 时 股 东 大 会 的 通 知 本 公 司 本 董 事 公 会 司 及 董 全 事 体 董 会 事 及 保 全 证 体 本 董 公 告 事 内 保 容 证 不 本 存 公 在 任 告 何 内 虚 容 假 不 记 存 载
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10 257 61 292 15 25 90 266 274 75 182 1 16 182 173 172 1 4243 253 61 94 63 185 9 245 348 7 323437 173 100 4 1 176 273 173 17 3 17 10 9 35 59 63 163164197 1959 1 1980 5 4 189 13 4 5 30 76 6 36 274 21
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
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預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
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第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
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第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
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国 家 文 件 关 部 门 制 定 并 实 施 与 当 地 经 济 发 展 水 平 和 校 车 服 务 需 求 相 适 应 的 校 车 服 务 方 案, 统 一 领 导 组 织 协 调 有 关 部 门 履 行 校 车 安 全 管 理 职 责 县 级 以 上 地 方 人 民 政 府 教 育 公 安 交
国家文件 中华人民共和国国务院令 第617号 校车安全管理条例 已经2012年3月28日国务院第197次常务会议通过 现予公 布 自公布之日起施行 总理 温家宝 二 一二年四月五日 校车安全管理条例 第一章 总 则 第一条 为了加强校车安全管理 保障 乘坐校车学生的人身安全 制定本条例 第二条 本条例所称校车 是指依照本 条例取得使用许可 用于接送接受义务教育 的学生上下学的7座以上的载客汽车 接送小学生的校车应当是按照专用校车
3 3 3 3 3 3 3 3 3 1917 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > < > 1923 3 3 1923 5 6 3 3 3 < > 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 < > 3 3 3 < >
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台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷
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证 券 代 码 :600582 证 券 简 称 : 天 地 科 技 编 号 : 临 2014-026 号 天 地 科 技 股 份 有 限 公 司 第 五 届 董 事 会 第 二 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 对 公 告 的 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 负 连 带 责 任
第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
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松 江 区 教 育 系 统 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 根 据 上 海 市 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 办 法 ( 沪 委 办 发 2009 40 号 ) 上 海 市 松 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 工 作 实 施 方 案 ( 沪 松 人 社 2010 56 号 ) 以 及 上 海 市 教 育 委 员 会 上 海 市 人 力 资 源
准 尧 角 色 定 位 尧 存 在 周 期 形 态 和 方 式 等 角 度 与 传 统 媒 介 环 境 进 行 比 较 袁 分 析 了 网 络 传 播 中 野 意 见 领 袖 冶 在 分 散 而 微 尧 重 局 部 事 实 细 节 真 实 尧 非 层 级 去 权 力 化 等 方 面 的 形 态 特
2011 年 传 播 学 理 论 前 沿 概 述 石 雅 洁 李 志 强 ( 新 闻 系 袁 上 海 201499) 揖 摘 要 铱 本 文 通 过 对 2011 年 中 国 传 播 学 基 础 理 论 研 究 基 本 状 况 的 考 察 袁 梳 理 了 从 控 制 论 传 统 尧 话 语 和 符 号 尧 社 会 心 理 学 尧 社 会 文 化 学 视 角 下 的 传 播 学 理 论 研 究 到 象
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
由 于 企 业 的 经 营 活 动 具 有 内 在 不 确 定 性, 某 些 财 务 报 表 项 目 不 能 精 确 计 量, 只 能 进 行 估 计 正 是 由 于 这 种 不 确 定 性, 在 会 计 实 务 中, 很 多 财 务 报 表 舞 弊 都 与 会 计 估 计 相 关 对 于 注 册
附 件 5: 中 国 注 册 会 计 师 审 计 准 则 问 题 解 答 第 11 号 会 计 估 计 ( 征 求 意 见 稿 ) 问 题 清 单 : 一 注 册 会 计 师 在 审 计 会 计 估 计 时, 哪 些 迹 象 表 明 可 能 存 在 管 理 层 偏 向? 二 针 对 基 于 重 大 假 设 作 出 的 会 计 估 计, 注 册 会 计 师 可 以 从 哪 些 方 面 考 虑 相 关
< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961
红塔证券股份有限公司关于
红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 武 汉 农 尚 环 境 股 份 有 限 公 司 首 次 公 开 发 行 股 票 并 在 创 业 板 上 市 发 行 保 荐 工 作 报 告 保 荐 人 ( 主 承 销 商 ): 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 中 国 证 券 监 督 管 理 委 员 会 : 红 塔 证 券 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 红 塔 证 券 保 荐 机
2. 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 1986 年 7 月 12 日, 国 务 院 发 布 国 营 企 业 实 行 劳 动 合 同 制 暂 行 规 定 和 国 营 企 业 招 用 工 人 暂 行 规 定 ( 国 发 19
我 院 劳 动 合 同 制 工 人 相 关 政 策 研 究 ( 成 都 文 献 情 报 中 心 综 合 办 公 室 魏 尉 ) 劳 动 合 同 制 工 人 ( 以 下 简 称 合 同 工 ) 是 新 中 国 劳 动 用 工 史 上 的 一 个 特 殊 的 群 体, 出 现 在 上 世 纪 80 年 代 在 合 同 工 出 现 之 前, 机 关 企 事 业 单 位 没 有 与 员 工 签 合 同 的
206 1 1 1913 3 19 1913 12 22 1981 2 1 1 1 1 1 6 1 5 1 6 2 1 2 6 27 1 3 1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 3 7 8 4 3 4 < > 8 4 5 5 1919 6 14 16 2 15 1 4 1991 5 1984 5 1 1981 6 3 1 3 1 3 1 1922
CIC 2016-280_Appendix
( 以 下 附 錄 節 錄 自 國 家 稅 務 總 局 的 網 站, 全 文 可 參 閱 http://www.chinatax.gov.cn/n810341/n810755/c2043931/content.html) 附 錄 财 政 部 国 家 税 务 总 局 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 财 税 2016 2016 36 号 各 省 自 治 区 直
目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨 和 冰 霜 寂 寞 的 眼 寒 冷 的 冬 天 怕 你 在 夜 里 着 凉 事 业 管 理 亮 点 与 重 点 试 谈 我 省 依 法 治 档
中国档案学会副理事长!福建省档案局局长丁志隆致辞 龙岩市政府副市长郭丽珍致辞 福建省档案学会理事长雷乃明作主题发言 福建省科协第十五届学术年会档案分会场暨推进依法治 档学术研讨会在龙岩召开 与会代表 与会代表会后到龙岩市档案馆参观 林永忠 摄影 目 录 福 建 档 案 2015 年 第 6 期 总 第 204 期 佳 作 欣 赏 你 如 此 端 详 的 这 张 迷 惑 的 脸 和 那 历 经 风 雨
2016年微信3月（3）
2016 年 微 信 3 月 (3) 1 秒 懂! 2 分 钟 动 画 读 懂 营 改 增 ( 略 ) 2. 营 关 于 全 面 推 开 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 的 通 知 3. 改 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 实 施 办 法 4. 增 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 有 关 事 项 的 规 定 5. 新 营 业 税 改 征 增 值 税 试 点 过 渡 政 策 的
两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 提 出 如 下 安 排 意 见 一 总 体 要 求 高 举 中 国 特 色 社 会 主 义 伟 大 旗 帜, 以 马 克 思 列 宁 主 义 毛 泽 东 思 想 邓 小 平 理 论 三 个 代 表 重 要 思 想 科 学 发 展 观 为
党 宣 字 2016 2 号 云 南 大 学 2016 年 校 院 两 级 党 委 ( 党 总 支 ) 中 心 组 理 论 学 习 安 排 意 见 各 院 各 单 位 党 委 党 总 支 : 2016 年 是 全 面 建 成 小 康 社 会 决 胜 阶 段 的 开 局 之 年, 是 推 进 结 构 性 改 革 的 攻 坚 之 年, 同 时 也 是 学 校 十 三 五 规 划 的 开 局 之 年, 是
鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
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2016 37 2016 2016 2000 137 < >2011 439 1 2 2016 2016 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4 5 6 6 24 17 4 6 1 19 2 34 20 14 5 6 25 6 26 ( 8:30 12:00 1:00 6:00) 6 2 6 26 6 27 1 6 2006 2001 1 1996 8 < > 2004 13 6 25
关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
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2007 年 7 月 頁 15~20 遠 東 科 技 大 學 通 識 教 育 中 心 論 語 筆 解 真 偽 考 補 * 黃 愛 平 摘 要 關 於 論 語 筆 解 的 真 偽 問 題, 查 屏 球 先 生 的 韓 愈 < 論 語 筆 解 > 真 偽 考 論 證 十 分 詳 實 1, 結 論 為 論 語 筆 解 就 是 韓 愈 李 翱 所 作 筆 者 同 意 查 先 生 的 觀 點, 同 時 從 分
国家邮政局2010年部门预算
国 家 邮 政 局 部 门 决 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 国 家 邮 政 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 邮 政 局 2015 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算
第 1 頁 C97231 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97231( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 1 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
2016 年 第 一 期 主 体 班 教 学 安 排 允 陨 粤 韵 载 哉 耘 粤 晕 孕 粤 陨 中 共 株 洲 市 委 党 校 株 洲 行 政 学 院 2016 年 第 一 期 县 处 级 干 部 进 修 班 教 学 日 程 表 日 期 星 期 教 学 内 容 负 责 人 3 月 7 日 一 全 天 报 到 3 月 8 日 二 上 午 院 开 学 典 礼 尧 入 学 教 育 下 午 院 班
湖 南 省 按 比 例 安 排 残 疾 人 就 业 政 策 读 本 湖 南 省 残 疾 人 劳 动 就 业 服 务 中 心 编 印 2015 年 7 月 目 录 第 一 部 分 相 关 法 律 法 规 与 政 策 1. 中 华 人 民 共 和 国 残 疾 人 保 障 法 ( 摘 要 ) ( 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 3 号 ) 1 2. 残 疾 人 就 业 条 例 ( 摘 要 )
1 4 1475 4 1481 1945 1 41 42 1950 1950 4 1470 1471 1986 10 5 1986 10 34 1958 9 2 2 21 22 1984 1 1978 9 9 1 1984 1 1984 1 2 3 198 18 855 1969 1990 5 1 448 1917 19241968 116 5 12 374
彰化縣九十一年運動大會目錄
彰 化 縣 政 府 暨 所 屬 機 關 103 年 度 員 工 運 動 會 及 親 子 園 遊 會 技 術 手 冊 主 辦 單 位 : 彰 化 縣 政 府 承 辦 單 位 : 彰 化 縣 舊 館 國 民 小 學 比 賽 日 期 : 民 國 103 年 10 月 4 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 彰 化 縣 立 體 育 場 目 錄 1. 運 動 會 會 場 平 面 圖 園 遊 會 場 地 配 置
1 1992 1988 5 1995 2 1992 2 1995 9 1966 1988 5 1995 9 1988 4 1995 9 1988 4 1988 5 1995 9 1995 4 1995 4 1990
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復 旦 高 級 中 學 103 學 年 度 第 二 學 期 服 務 學 習 活 動 成 果 報 告 書 服 務 日 期 : 103 年 5 月 30 日 服 務 單 位 : 伊 甸 基 金 會 服 務 時 數 :2 小 時 服 務 人 數 :40 人 預 期 受 益 人 數 : 一 服 務 單 位 簡 介 (150 ~300 字 ) 伊 甸 秉 持 服 務 弱 勢 見 證 基 督 推 動 雙 福 領
专业技术人员正高级
中 国 医 学 科 学 院 病 原 生 物 学 研 究 所 岗 位 设 置 管 理 实 施 暂 行 办 法 (2012.05) 为 贯 彻 落 实 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 > 的 通 知 ( 国 人 部 发 [2006]70 号 ) 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 实 施 意 见 > 的 通 知 ( 国
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中 共 衢 州 市 衢 江 区 委 组 织 部 衢 州 市 衢 江 区 人 事 劳 动 社 会 保 障 局 文 件 衢 区 人 劳 公 2010 143 号 中 共 衢 州 市 衢 江 区 委 组 织 部 衢 州 市 衢 江 区 人 事 劳 动 社 会 保 障 局 关 于 印 发 衢 江 区 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 实 施 方 案 的 通 知 各 乡 镇 ( 街 道 ), 区 级 有
一 本 所 新 闻 1. 最 高 人 民 法 院 发 布 关 于 适 用 < 中 华 人 本 所 诉 讼 与 仲 裁 专 业 委 员 会 与 北 京 工 业 大 学 联 合 主 办 商 标 法 实 务 研 讨 会 民 共 和 国 保 险 法 > 若 干 问 题 的 解 释 ( 二 ) 该 司 法 解
诉 讼 与 仲 裁 简 讯 目 录 一 本 所 新 闻 中 伦 文 德 诉 讼 与 仲 裁 专 业 委 员 会 与 北 京 工 业 大 学 联 合 主 办 商 标 法 实 务 研 讨 会 二 立 法 动 态 1. 最 高 人 民 法 院 发 布 关 于 适 用 < 中 华 人 民 共 和 国 保 险 法 > 若 干 问 题 的 解 释 ( 二 ) 2. 最 高 人 民 法 院 最 高 人 民 检 察
76 宣 城 年 鉴 种 权 专 项 执 法 行 动 农 产 品 质 量 安 全 执 法 年 活 动 ) 组 织 开 展 了 自 查 自 纠 和 集 中 整 治 活 动 印 发 了 关 于 开 展 2009 年 放 心 农 资 下 乡 进 村 宣 传 周 活 动 的 通 知, 组 织 开 展 第 五
农 业 和 农 村 经 济 能 力 及 农 民 收 入 稳 定 性 得 到 加 强 综 述 概 况 2009 年, 全 市 实 现 农 业 增 加 值 78.2 亿 元, 一 二 三 产 业 结 构 由 上 年 的 18.9 42.5 38.6 变 为 18.1 43.5 38.4 全 市 农 民 人 均 纯 收 入 5632 元, 增 长 10.3%, 高 于 全 省 1100 元, 超 过 增
語文學習領域─本國語文(國語文)
國 民 中 小 學 九 年 一 貫 綱 要 語 文 學 習 領 域 ( 國 語 文 ) ( 一 ) 理 念 1. 培 養 學 生 正 確 理 解 和 靈 活 應 用 本 國 語 言 文 字 的 以 使 學 生 具 備 良 好 的 聽 說 讀 寫 作 等, 並 能 使 用 語 文, 充 分 表 情 達 意, 陶 冶 性 情, 啟 發 心 智, 解 決 問 題 2. 培 養 學 生 有 效 應 用 華
目 次 序 1 法 法 皆 通, 本 來 如 是! 13 解 行 都 要 和 菩 提 心 相 應 19 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 一 1.1 丟 掉 包 袱, 發 心 修 行 1.2 真 放 下 有 智 慧 大 慈 悲 2 發 精 進 心, 沒 有 成 不 了 的 道 業 27 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 二 2.1 不 要 認 為 自 己 不 是 一
