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身得赵
7 years ago
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1 第卷第期年月!"#!# $%# 5 专题研究甘肃省农村学龄儿童碘营养状况及甲状腺功能分析孙玮王燕玲窦瑜贵朱小南甘肃省疾病预防控制中心甘肃兰州 5 摘要目的了解甘肃省农村学龄儿童碘营养水平及甲状腺功能状态为科学补碘提供理论依据方法采集甘肃省武威市农村 ) 岁学龄儿童血液尿液样本检测 ;1;(;( 及尿碘同时测量其身高体质量结果男女学生尿碘中位数分别为 )5, 和,;1 率分别为 5;( 与 ;( 的阳性率均为将尿碘水平分为个组在不同的尿碘水平上 ;(;(;1 的差异均无统计学意义甲状腺功能紊乱中以亚临床甲状腺功能减退症为主占 5= 结论学龄儿童碘营养过量甲状腺功能紊乱以亚临床甲状腺功能减退症为主应关注碘营养过量所带来的患甲状腺疾病的风险关键词儿童碘营养甲状腺功能中图分类号 5 文献标志码 ( 文章编号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缺碘对人体的影响是全身性的最为严重的是导 ()*+*,((---)(./()(- 收稿日期 %% 修回日期 %% 基金项目十一五国家科技支撑计划项目 *(- 甘肃省卫生行业科研计划管理项目 *090,% 090,%) 通信作者王燕玲主任医师 $%&'9+,'"& 作者简介孙玮 )% 女汉族大学本科医师研究方向地方病 $%&'#3#"& 致脑发育迟滞降低人口智力素质自年我国开始实行全民食盐加碘 - 以来碘缺乏病得到有效控制由于碘的摄入量与碘元素的天然背景值密切相关在 - 政策实施年后我国局部地区居民的碘摄入可能过量并由此引发了潜在的健康损害儿童的甲状腺功能尚未发育完全且甲状腺分泌的激素对儿童的正常生长发育有重要作用因此!"#$%&'&!'&'!"#

甘肃省武威市农村 ) 岁学龄儿童血液尿液样本检测 ;1;(;( 及尿碘同时测量其身高体质量结果男女学生尿碘中位数分别为 )5, 和,;1 率分别为 5;( 与 ;( 的阳性率均为将尿碘水平分为个组在不同的尿碘水平上 ;(;(;1 的差异均无统计

2 ) 第卷儿童对于碘缺乏或过量的毒性效应更为敏感本研究选择甘肃省武威市农村 ) 岁儿童作为研究对象旨在通过对该人群碘营养水平及甲状腺功能状态的调查分析为科学防治碘缺乏病提供参考对象与方法观察对象随机选择居住在甘肃省武威市凉州区农村的 ) 岁儿童居住并生活半年以上作为研究对象要求身体健康无甲状腺病史无可触及性甲状腺肿并近个月内未服用雌激素抗甲状腺或含碘性药物. 观察项目所有入选儿童均进行身高体质量的测量 ) 样本采集抽取研究对象静脉血 &, 分离血清后置于 C 保存收集研究对象随机尿样 &, 置于 C 保存所有观察对象均签署知情同意书 1 样本检测血清 ;1 采用直接化学发光免疫分析法检测使用德国 ' 公司的全自动分析仪及其检测试剂血清 ;( ;( 检测采用放射免疫分析法检测使用中国原子能研究院的检测试剂尿碘采用砷铈催化分光光度法 9;5% 测定 / 评价标准 / 甲状腺激素评价参照林来祥等 ) 岁学龄儿童甲状腺功能指标的参考值范围表 ) 表 - 岁学龄儿童甲状腺激素及 #"6 参考值范围指标参考值范围 5 ;1&-, ) &, &, 5 #&, 5 #&, 5 ;1 促甲状腺激素游离甲状腺素游离三碘甲腺原氨酸血清总甲状腺素血清总三碘甲状腺原氨酸表. 不同儿童尿碘水平分布 /. 甲状腺功能实验室诊断标准甲状腺功能正常 ;1 均处于参考值范围内亚临床甲状腺功能减低 ;1 高于参考值高限和均处于参考值范围内甲状腺功能减低 ;1 高于参考值高限和均低于参考值低限亚临床甲状腺功能亢进症 ;1 低于参考值低限和均处于参考值范围内甲状腺功能亢进 ;1 低于参考值低限和均高低于参考值高限! 低 ; 血症 ;1 处于参考值范围内低于参考值低限 " 抗体阳性的诊断标准凡血清中 ;( 和或 ;( 者为抗甲状腺自身抗体阳性 /) 国际上采用体质指数 - 体重身高的平方 & 作为是否肥胖的主要衡量指标岁岁为正常岁岁为肥胖 + 质量控制尿碘检测由甘肃省疾病预防控制中心实验室完成通过国家碘缺乏病参照实验室质控考核血清由天津医科大学内分泌研究所检测 5 统计学处理采用统计软件进行数据的统计分析尿碘及血清 ;1 用中位数表示组间比较采用非参数检验血清用表示组间比较采用检验率的比较用检验为差异有统计学意义. 结果. 尿碘检测结果共调查学生人其中男生 5 名女生名 ) 男女尿碘中位数分别为 )5, 和, 二者差异无统计学意义 )5 男女尿碘的分别为 5, 和 )5, 5 分别为 ), 和, 碘营养不足例 = 碘营养过量 ) 例 ))= 碘营养正常 5 例 55 表中位数 5, 尿碘, 分布男 5 )55) 女 ) )5 ) 5 ) 合计 )555) ).. 血清甲状腺激素水平结果共检测学生血清样 5 份其中男生份 =5 女生份 = 男生与女生 ;1 分别为 &-, &-, 分别为 55&, 5&, 分别为 ) &,))&, 分别为!"#$%&'&!'&'!"#

观察项目所有入选儿童均进行身高体质量的测量 ) 样本采集抽取研究对象静脉血 &, 分离血清后置于 C 保存收集研究对象随机尿样 &, 置于 C 保存所有观察对象均签署知情同意书 1 样本检测血清 ;1 采用直接化学发光免疫分析法检

3 第卷孙玮王燕玲窦瑜贵等甘肃省农村学龄儿童碘营养状况及甲状腺功能分析 #&,5)#&, 分别为 #&,)#&, 均在正常范围男女儿童甲状腺激素水平均无统计学意义 ;1 人减低人升高 5 人率为 5 人升高 5 人率为 5 人减低人率为表 ) 甲状腺功能激素检测结果 =5 人升高人率为 = 人减低人升高人率为儿童甲状腺激素率除外均是男生高于女生男生与女生甲状腺激素率比较差异均无统计学意义表 ;1 &-, &, &, &, &, 男 ))55 5) 女 5 5)) 5) 5 )5 值值 ) ) 注值为值为.() 儿童尿碘水平对 # 4#0 4#"6 水平的影响将研究对象以尿碘水平分为,,, 个组组的 ;( 阳性率分别 ;( 阳性率分别为表 1 儿童尿碘水平对 # 4#0 4#"6 水平的影响 =;1 阳性率分别为 )= 组的 ;(;(;1 的阳性率差异均无统计学意义表组别阳性数 ;( 阳性率阳性数 ;( 阳性率数 ;1 率,, 5 ), ) 值值 5) 5).1 甲状腺功能紊乱发生率本次调查学龄儿童甲状腺功能紊乱发生率为其中男生亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症分别 = 和 5 女生亚临床甲状腺功能减退症和亚表 / 男女学龄儿童甲状腺功能紊乱发生率临床甲状腺功能亢进症分别为和男女亚临床甲状腺功能减退症发生率组间比较差异无统计学意义表正常亚临床甲状腺功能减退症甲减亚甲亢甲亢低 ; 血症男 ) 5 女 55 合计 5 ))5 55./ 体质指数调查名学生肥胖儿童 ) 岁人男女岁人男岁人男总计人肥胖率肥胖儿童中甲状腺激素 ;1 均在正常范围升高人表 ) 讨论尿碘浓度是衡量一个人碘营养状况的主要指标是衡量人群碘补充成功与否的主要变量对了解学龄儿童的碘营养和评价及综合防治有重要意义!"#$%&'&!'&'!"#

4 第卷年世界卫生组织提出了依据学龄儿童尿碘评价碘营养状态的流行病学标准根据这个标准国际权威学术组织首次提出人类适量碘摄入超足量碘摄 5 入和过量碘摄入的定义和剂量范围此次调查结表 + 肥胖儿童检测结果果显示尿碘值偏高的儿童占有相当的比例提示我们既要关注儿童的碘缺乏也要关注儿童碘过量的问题因为碘缺乏和碘过量对儿童的健康都是极为不利 ) 的编号年龄岁身高 "& 体质量 - ;1 #&, #&, &, &, &-, 尿碘, ) 男 ) 5 ) ) 男 ) ) ) 女 5) 5 男 ) ) ) 男 5 )5 5 男 5 ) 5 ) ) 随年龄增长身体发育增快体内对甲状腺激素需求增多此次调查显示男女生血清甲状腺激素差异无统计学意义考虑主要与 ) 岁年龄段男女学生生理变化较小有关但是甲状腺功能紊乱发生率及甲状腺激素率除外均是男生高于女生全血或血清 ;1 水平可反映人体垂体 % 甲状腺的功能状态长期碘摄入过量可引起血清 ;1 升高原因可能为过量的碘抑制甲状腺激素合成而碘摄入量的增加可引起亚临床甲状腺功能减退症的患病率增加随着碘的摄入量增加各种甲状腺疾病发病率会发生改变特别是甲状腺功能减退症的患病率显著增加本次调查 ;1 高于正常范围占 5 甲状腺功能紊乱发生率中以亚临床甲状腺功能减退症为主占 5 可能与 )) 的儿童处于碘过量有关随着对高碘营养水平与人体健康状况关系研究的不断深入尿碘与亚临床甲状腺功能减退症发病率之间的剂量效应关系也得到了更充分的认识美国卫生及公共服务部下属的毒物及疾病注册局 (;/ 在其发布的碘元素毒理学属性报告中选用了 4'"3 等 5 年在喀尔巴阡盆地老年人群中开展的流行病学调查结果对碘过量的慢性毒性作用进行了描述受调查人群的亚临床甲状腺功能减退症发病率随尿碘浓度的增加而逐步递增尽管这里的结果基于针对老年人进行的流行病学调查结 % 果但已有研究表明这一结果同样适用于儿童本次调查学生尿碘中位数为 )55, 碘营养过量占 )) 亚临床甲状腺功能减退症的发生率为 5 甲状腺激素是调节能量消耗与基础代谢率的重要因素基础代谢率的降低是肥胖发展的一个易感因素有研究发现给予 ;1 轻度升高的肥胖儿童甲状腺激素治疗并未改变他们的体质量状态相反在肥胖者减重后甲状腺激素及 ;1 水平基本 5% 恢复正常说明 ;1 轻度升高更像是肥胖的结果而不是引起肥胖的原因因此在诊断肥胖儿童及青少年亚临床甲状腺功能减退症时要特别慎重对于 ;1 轻度升高而处于正常范围内或轻度升高的肥胖儿不应给予甲状腺激素治疗因为这里 ;1 的升高多是由肥胖导致的但本次调查肥胖儿童人的甲状腺激素 ;1 均在正常范围升高人国内流行病学调查发现碘的摄入过多或过少均可引起甲状腺疾病的发生正确认识碘摄入量对甲状腺疾病的影响对于合理补碘及预防碘相关性甲状腺疾病具有重要的意义本次调查学龄儿童碘营养普遍偏高这就提示要关注儿童碘过量的问题采取必要的干预措施使儿童尿碘处于适宜水平参考文献刘守军 # 我国碘缺乏病防治研究的成就与展望 # 国外医学医学地理分册 5# 胡歆笛高飞胡建英 # 中国居民碘营养健康风险评估 # 生态毒理学报 5)# 林来祥孙毅娜李永梅等 # 我国部分地区 ) 岁学龄儿童甲状腺功能指标的参考值范围 # 中华内分泌代谢杂志 # ('! *('1 #*'!))!')$'((.*! *('1*$!'$ $)#)$.$1($) $)!.'!"!/# *"()$"%*(%%.!"(0"+# 厉英倩马欣 # 尿碘浓度中位数检测结果表明人群碘摄入充足 # 国外医学医学地理分册 5)5# 尹薛荣解恩斯古丽阿汗刘炯焕 # 年新疆塔城地区 )!"#$%&'&!'&'!"#

5 男 ) ) ) 男 5 )5 5 男 5 ) 5 ) ) 随年龄增长身体发育增快体内对甲状腺激素需求增多此次调查显示男女生血清甲状腺激素差异无统计学意义考虑主要与 ) 岁年龄段男女学生生理变化较小有关但是甲状腺功能紊乱发生率及甲状

5 第卷孙玮王燕玲窦瑜贵等甘肃省农村学龄儿童碘营养状况及甲状腺功能分析岁儿童尿碘监测结果分析 # 疾病预防控制通报 ) # 5 刘振荣郝琳瑾 # 年陕西省清涧县碘盐含量监测结果分析 # 国外医学医学地理分册 55# ) 石荣兴王军波赵建忠等 # 北京市丰台区 ) 岁儿童尿碘水平影响因素研究 # 中国妇幼保健 ))# 石磊朴建华 # 碘营养状况的评价指标 # 卫生研究 # 史晶邓伟国 # 碘摄入与儿童甲状腺疾病 # 中国妇幼保健 )5# 单忠艳藤卫平李玉妹等 # 碘致甲状腺功能减退症的流行病学对比研究 # 中华内分泌代谢杂志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张竞帆李玲 # 儿童及青少年肥胖与甲状腺功能的关系 # 儿科新进展 ).55# $$*'#*'!),&.!*$&'!("!1$$.*") ()()!"$.$#&''%$)(' # 上接第页 $''!#,,$.!.*!!".*")'$!,%'!%*"(-!,!*$' 0*!)$)!"(('$(!,!)$)$,.$. #)!.'!" $))5# &!(()!&$($("#!)$'($()'($ )$,.$.!,($'("*'!),&.!(*$1$//!,,$(" $!.!'.!/$$("$'$&'!("/'(!#)!.'!"!/ 55# 王健辉阚忠媛李丹等 # 辽宁省供碘地区人群甲状腺功能与碘营养关系的研究 # 中华地方病学杂志 # 薛海波李元宾滕卫平等 # 妊娠早期母亲亚临床甲状腺功能减退症对其后代脑发育影响的前瞻性研究 # 中华内分泌代谢杂志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

减退症的流行病学对比研究 # 中华内分泌代谢杂志 555# /$.,!'!-.&1(.$() $($$/' #!-.!"!/.("'!,"$,!'!)$#"((6##$%('$!,$("*()&($'.$&1".$("*$'.$ # (1!".!)!1($")+(%$("#!%('($.'$$/,!'*'!))!')$'!")(/$('$(!,!)$)$,.

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个 ¹ 改革开放年来人口流动规模持续增加对我国社会经济的持续发展起到了重要作用为全面了解我国流动人口生存状况准确把握流动人口发展规律和趋势不断加强流动人口服务管理引导人口有序流动合理分布国家人口计生委于年月启

) 第 卷 儿 童 对 于 碘 缺 乏 或 过 量 的 毒 性 效 应 更 为 敏 感 本 研 究 选 择 甘 肃 省 武 威 市 农 村 ) 岁 儿 童 作 为 研 究 对 象 旨 在 通 过 对 该 人 群 碘 营 养 水 平 及 甲 状 腺 功 能 状 态 的 调 查 分 析 为 科 学 防

) 第卷儿童对于碘缺乏或过量的毒性效应更为敏感本研究选择甘肃省武威市农村 ) 岁儿童作为研究对象旨在通过对该人群碘营养水平及甲状腺功能状态的调查分析为科学防