中 醫 天 地 40 你 不 知 道 我 有 多 痛! 纖 維 肌 痛 症 患 者 的 悲 鳴 文 / 黃 明 正 健 康 新 知 43 非 侵 入 性 腦 刺 激 可 增 強 記 憶 力 陳 睿 正 醫 師 引 進 並 改 良 相 關 設 備 文 / 吳 嵩 山 體 系 風 雲 44 職 場 有

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1 3 百 大 共 識 營 啟 示 錄 03 我 們 要 為 臺 灣 做 出 更 美 好 的 貢 獻 蔡 長 海 董 事 長 在 中 國 醫 藥 大 學 暨 醫 療 體 系 共 識 營 的 談 話 文 / 陳 于 媯 06 中 研 院 魏 福 全 院 士 : 每 位 醫 師 都 有 機 會 成 為 科 學 家 文 / 陳 于 媯 08 中 研 院 洪 明 奇 院 士 : 沒 有 什 麼 是 不 可 能 的! 文 / 陳 于 媯 10 趨 勢 科 技 張 明 正 董 事 長 : 推 動 願 景 需 要 共 識 文 / 陳 于 媯 12 螞 蟻 雄 兵 的 力 量 3 百 大 共 識 營 幕 後 工 作 紀 實 文 / 洪 意 綺 輝 躍 中 國 16 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 周 德 陽 院 長 榮 獲 第 2 屆 國 家 智 榮 獎 典 範 獎 文 / 編 輯 部 醫 療 之 窗 : 為 疼 痛 尋 根 18 主 動 脈 剝 離 會 要 命 的 胸 痛 文. 圖 / 陳 大 隆 20 成 長 中 的 疼 痛 與 喜 悅 文 / 郭 建 忠 22 為 孩 子 的 關 節 痛 解 秘 文 / 賴 以 修. 魏 長 菁 24 改 良 版 可 動 式 抗 生 素 骨 水 泥 治 療 人 工 膝 關 節 感 染 的 滿 意 度 高 文. 圖 / 林 宗 立 26 手 指 卡 卡 板 機 指 上 身 了 文 / 柯 智 淵 28 腕 關 節 疼 痛 小 心 三 角 纖 維 軟 骨 複 合 體 惹 禍 文 / 柯 智 淵 31 得 到 帶 狀 疱 疹 免 驚! 破 除 皮 蛇 迷 思 文 / 柯 偉 立 33 不 再 對 偏 頭 痛 感 到 頭 痛 文 / 陳 冠 妃 35 胃 痛 進 行 曲 胃 潰 瘍 出 列 文 / 楊 其 穎 37 腹 痛 多 隱 患 可 別 不 當 一 回 事 文. 圖 / 周 仁 偉. 實 習 醫 學 生 黃 稚 雯

2 中 醫 天 地 40 你 不 知 道 我 有 多 痛! 纖 維 肌 痛 症 患 者 的 悲 鳴 文 / 黃 明 正 健 康 新 知 43 非 侵 入 性 腦 刺 激 可 增 強 記 憶 力 陳 睿 正 醫 師 引 進 並 改 良 相 關 設 備 文 / 吳 嵩 山 體 系 風 雲 44 職 場 有 愛 哺 乳 無 礙 國 際 母 乳 週 宣 導 活 動 後 記 文. 圖 / 洪 靜 琦 藥 物 園 地 49 疼 痛 用 藥 小 學 堂 文 / 江 羽 柔 飲 食 養 生 52 愛 寶 寶 就 要 讓 他 健 康 吃 文 / 蘇 鈺 雯 新 聞 集 錦 55 千 面 女 郎 般 的 黴 漿 菌 感 染 56 矯 正 乳 頭 凹 陷 女 郎 擺 脫 心 結 分 享 平 台 47 只 剩 兩 年 時 間 可 以 捐 血 文. 圖 / 沈 戊 忠 48 久 病 未 必 能 成 良 醫 文 / 汪 碧 雲

3 3百大共識營啟示錄 OCT 我們要為臺灣 做出更美好的貢獻 蔡長海董事長在中國醫藥大學暨 醫療體系共識營的談話 文 陳于媯 蔡長 海董事長 攝影 胡佳瑋 國醫藥大學暨醫療體系8月22-23日舉辦 中 感交集 心情既高興又沈重 他說 進入 3百大共識營 蔡長海董事長期勉校院 世界大學排名只是學校攻頂的策略 現在更 大破大立 全面提升 中國醫藥大學要於7年 應用心思考的是我們的實力 格局和未來要 內攻上世界大學排名前250名 醫療體系亦應 走的道路 大家應自問還能為中國醫藥大學 創新特色 優化品質 與學校攜手開拓生醫 暨醫療體系與相關產業做些什麼 最重要的 產業 善盡企業社會責任 為臺灣及下一代 是 能為臺中為臺灣及臺灣的下一代做些什 做出更美好的貢獻 麼 上海交通大學今年的 世界大學學術排 董事長首先挑明 制度 他指出 名 中國醫藥大學是最大亮點 不僅排名 學校和醫療體系發展到這個程度 一定要大 363名 為全國私立大學的第1名 並且在醫 破大立 用實力說話 不講關係 凡事按制 科領域排名第153名 高居全國第一 校院 度來 而制度改革就從董事會帶頭做起 以 一家 同喜同榮 醫療體系特別錄製影片祝 公平公開公正 三公 合法合理合情 三 賀 在共識營播放 合 的原則推動各項措施 制度改革從董事長帶頭做起 我們需要人才 人才 人才 蔡長海董事長表示 這是校院共同努 董事長接著重申他一向求之若渴的 人 力的成果 他在感謝大家的同時 不免也百 才 問題 他表示 機構現在需要的不僅是 3

4 教育和醫療的人才 也需要資訊與跨業的人 醫藥大學明年在上海交大的 世界大學學術 才 網羅培育 適才適用 所欲網羅者包括 排名 從今年的363名進入350大 2019年 個人與整個團隊的投效 而凡是有實力 有 進入300大 2022年進入250大 此外 學校 企圖心 並且能夠智慧築夢 勇敢追夢的同 各部門必須同步成長 包括至少2-3個研究 仁 校院都會提供很好的培育資源與政策 讓同仁有機會蛻變為一流人才 持續提升 品質 一直是校院強調的 方向 但是 沒有執行力 哪有競爭力 董事長說 當前外在環境與國際局勢瞬息萬 變 要在競爭的洪流中脫穎而出 除了秉持 中心明年要爭取到教育部 邁向頂尖大學計 畫 的補助 一系學院一特色 7年內 每個 學院都要成為臺灣的大學同一專業領域前3 名 明年爭取到教育部教學卓越計畫全國第1 名 至於發展所需經費 董事長已有縝密規 劃 他說 你們只管去拚 要什麼子彈 實力原則 還必須講求速度與效率 並且落 我來提供 再度展現 白袍CEO 的氣 實追蹤考核 作為績效報酬與獎懲升遷的依 魄 但是他也強調 我有這種魄力 你們也 據 各單位主管亦應貫徹 僕人領導 風 要展現能力 格 設法滿足外部顧客 學生 病人 與內 部顧客 教師 員工 的需求 才能立於不 敗 再上層樓 醫療與生醫產業的宏觀布局 董事長對醫療體系的前景同樣做了宏觀 布局 他要求中國醫藥大學附設醫院除了持 明訂學校今後7年發展目標 有壓力才有進步 董事長經過客觀評 一特色 各科部都應設法躋身全國醫學中心 估 公布了校院新的發展目標 他希望中國 的前3名 如此才能真正成為國際一流的醫 校院主管大會師 攝影 盧秀禎 4 續強化現有的尖端醫療之外 還要做到一科

5 3百大共識營啟示錄 OCT 院 北港附設醫院應發展區域特色 提供民 讓機構更好 讓臺灣更好 眾優質醫療 安南醫院7-10年內要成為醫學中 一天半的共識營 董事長全程參與 在 心 兒童醫院必須發揮特色 全方位守護兒 分組討論中 無論是 頂尖大學組 e流 童健康 醫療組 或 組織文化組 均能全盤掌握 中國醫藥大學醫療體系現有13家醫療院 所 總病床數約5000床 為了擴大服務 董 狀況 直指核心 揪出盲點與提出建議 領 導前瞻卻又穩健務實的魅力令人折服 事長表示 體系醫院還會繼續增加 海內外 中國醫藥大學與附設醫院從當年的草 已有幾家醫院正在洽談中 預計總床數在今 創經營 財務困窘及不被社會重視 發展到 後的3-4年內可增加到7000床 此外 根據基 今天的規模與成就 董事長撫今思昔 萬分 因定序檢測與整體資訊來安排個人化治療的 感慨地告訴校院同仁 今年是我把所有心 精準醫療 時代已經來臨 發展精準醫療 力都奉獻給母校的第33年 我用生命在經營 是既定的重點政策之一 學校和醫療體系也 這裡 我的一生也幾乎都在這裡了 他感 將共同成立大數據研究中心 整合臨床與研 謝一路走來陪他打拚的所有夥伴 也期勉大 究相關資訊 妥善分析運用 家繼續和他攜手為中國藥大學暨醫療體系與 在發展卓越的高科技生醫產業方面 董 事長表示 校院在7年內將成立3-5家衍生企 臺灣多做一些有價值的事 善盡企業社會責 任 讓機構更好 讓臺灣更好 業 IPO 他相信建設中的水湳國際健康產 業園區必可實現 醫療服務走出去 國際顧 客走進來 的願景 為臺灣在世界開拓能見 度 5

6 中研院魏福全院士 每位醫師都有機會 成為科學家 中研 佳瑋 院魏 福全院士 攝影 胡 文 陳于媯 際顯微重建外科權威魏福全醫師 是臺 國 遴選為20位史上最傑出的整形外科創新者之 灣第一位榮任中央研究院院士的外科醫 一 也被德國遴選為世界百大手外科醫師之 師 他應邀在中國醫藥大學暨醫療體系共識 一 2012年當選中央研究院院士 同年榮獲 營演講時 以自己在臨床與研究領域不斷尋 美國整形外科醫學會及整形外科基金會臨床 求創新突破的經驗 提醒年輕醫師切勿自我 研究成就獎 2014年又先後被世界頭頸部腫 設限 一旦確立了目標 就要全力以赴 即 瘤學會選為推動頭頸癌症治療進步的百位推 使沒有碩博士學位 照樣有機會成為傑出的 手之一 以及被美國整形外科學術評議會與 醫師科學家 美國東南整形外科醫學會選為當代10位最具 在魏福全院士開講前 校院務發展中心 影響力的整形重建科醫師 並高居第3名 鄭隆賓執行長透露了幾個魏院士的小故事 魏院士說 他在整形外科訓練時師承羅 他說他在長庚醫院實習時 魏院士是住院醫 慧夫醫師 後來有機會出國進修 卻不知要 師 經常徹夜照顧病人 也把休息的時間花 學什麼 恩師告訴他要 學新的 台灣欠缺 在解剖室探討人體的血管與淋巴系統 卻樂 的 對人民有用的醫療 在因緣際會下 在其中 絲毫不以為苦 他後來會選擇外科 他選擇了顯微重建手術 從此就一頭栽了進 這條路 魏院士的身教啟蒙是一大關鍵 去 因此 他認為有時不必太早給自己設定 年輕人跟著我們的腳步 往往會看到 目標 但機會來了就要好好把握住 並且英 很小的東西 魏院士笑著說 鄭隆賓執行 文能力一定要加強 這是提升自我及站上國 長講的這些小故事 他是第一次聽到 但也 際舞台必備的條件 由此可見傳承無所不在 每一個病例都是心血的付出 一位顯微重建名醫的崛起 6 自1984年至今 長庚醫院的顯微重建 現為長庚大學醫學院教授的魏院士 醫 團隊已完成2萬6267個病例 透過改良斷指 療成就享譽海內外 曾獲美國整形外科學會 接合 腓骨骨皮瓣 穿通枝皮瓣等創新技

7 3 百 大 共 識 營 啟 示 錄 OCT 中 國 醫 訊 147 7

8 中研院洪明奇院士 沒有什麼是 不可能的 中研 佳瑋 院洪 明奇院士 攝影 胡 B 文 陳于媯 ut Are we good enough 中國醫藥大 進入世界大學排名前500大 很多人聽了都說 學今年在上海交通大學的 世界大學學 哪有可能 結果2012年 中國醫藥大學 術排名 進入第363名 這是創校以來破紀錄 真的如願進入500大 消息傳來 他人在休士 的優異表現 但中央研究院洪明奇院士請大 頓 那天的感覺是 真爽 就是爽 2013 家自問 我們真的那麼好嗎 可不可以 年 中國醫藥大學二度進入500大 2014年因 更好 要怎麼做才能更好 評選的遊戲規則改變而摔出500大之外 今年 洪明奇院士走在基因抗癌治療領域的 尖端 在美國最權威的德州大學安德森癌症 中心從事癌症基因治療研究 現為安德森癌 症中心基礎研究副校長 但他心繫臺灣 經 常返鄉帶領後進 希望臺灣的癌症研究能與 國際接軌 這次也是排除萬難從休士頓回臺 參加中國醫藥大學暨醫療體系共識營 並以 頂尖大學之我見 鼓勵校院訂立更高的 不僅收復失地 更一鼓作氣衝到363名 有一次 洪院士在校內活動中聽到有外 賓說 大學的排名不重要 洪院士表示 今年上海交大的世界大學排名 前5名依次是 哈佛 史丹佛 麻省理工學院 柏克萊 劍 橋 對這些名校來說 排名當然不重要 但 在中國醫藥大學現階段 排名十分重要 如 果到了可以無視排名的那一天 就代表我們 真的已經很好了 成長目標 人家已經在飛 我們必須飛得更快 對於中國醫大 排名十分重要 8 洪院士不諱言地指出 中國醫藥大學 洪院士說 10年前 蔡長海董事長請他 還需要更加努力 現在周圍的國家都做得很 到學校和醫院幫忙 當時無論在公開或私下 好 當人家在飛 我們不能用走的 必須 的場合 蔡董事長都說中國醫藥大學一定要 要比人家飛得更快

9 3百大共識營啟示錄 OCT 攝影 盧秀禎 他也提醒大家不能做鴕鳥 要勇於面對 蔡董事長期許中國醫藥大學在7年內進入 臺灣高教系統當前的問題 根據媒體報導 世界大學排名前250大 洪院士說 這沒有什 教育部推估少子化在明年將開始嚴重衝擊大 麼不可能的 從500大到400大 再到300大 學招生 大學新生在2029年將降到最低點 只要肯拚 Nothing is impossible 他更無比 會比目前的27.2萬人大減4成多 只剩15.9萬 期許的說 現在中國醫藥大學還沒產生過中 人 因此未來十幾年內恐有1/3的大學要退 央研究院院士 沒人拿過諾貝爾獎 但是 場 未來呢 往後在沒有足夠學生來源的情況下 中國醫藥大學應如何擴大影響力 應如何扭 轉被邊緣化的危機 他說這是需要大家深思 秉持實力原則 人才不會被埋沒 蔡董事長回應洪院士的說法 他說 命 運掌握在自己的手上 中國醫藥大學講的就 的 是實力原則 一切靠自己 如何把很好的研 成為頂尖大學 一定要做到的事 而中國醫藥大學要在逆境中茁壯 成 究成果與臨床結合 將是明年角逐頂尖大學 的一大重點 為頂尖大學 洪院士認為有幾大要件缺一不 腎臟科郭錦輯醫師表示 漸漸有許多 可 一是要有獨特的競爭優勢 在學術成就 年輕優秀的醫師願意回母校服務 需要校院 和醫療專業上成為公認的金字招牌 就像安 在研究發展方面多支持 他的發言引起高度 德森癌症中心 二是要有永續的經濟自主能 重視 李文華校長表示 校院全力支持年輕 力 三是要建立全球性的識別度 也就是國 醫師投入研究與出國進修 蔡董事長也指出 際聲望 四是要經營如桃花源一般的學習環 校院建置有完善的菁英培訓計畫 只要是人 境 讓學生樂意前來 才 絕不會被埋沒 9

10 趨勢科技張明正董事長 推動願景需要共識 趨勢 瑋 科技 胡佳 張明正董事長 攝影 文 陳于媯 中 不要用自己的想法 去推測對方的想法 到一位很不一樣的貴賓 他是創辦趨勢 他還說 以他創業的經驗 深知願景 科技的張明正董事長 張董事長白手起家 對企業是很重要的 但是每個人所認知的願 開創全球資訊安全軟體領導品牌 是唯一兩 景可能不太一樣 因此必須先建立共識 他 國醫藥大學暨醫療體系這次共識營邀請 度獲頒 亞洲最佳企業領袖獎 的臺灣企業 家 但他卻像個帶頭玩遊戲的大頑童 用很 淺顯的方式闡述在團隊中建立共識的重要 以及改變往往知易行難的事實 讓大家有更 深刻的體悟 要每人拿出一張A4大小的紙 對折再對折 之後 閉著眼睛 先撕掉左上角再撕掉右上 角 後來張開眼睛一看 每個人撕出來的紙 張形狀各異 有人表示這是因為他沒有把撕紙的方位 和寬窄等細節規定清楚 張董事長說 如 張明正董事長衣著輕便 拿個背包 背 果有疑問卻不敢問 只用自己的想法去推測 包裡裝著他演講要用到的道具 笑容可掬地 對方的想法 沒有共識 做出來的東西自然 在講台上走來走去 肢體動作很多 表情尤 就不會相同 其豐富 原先設定的演講題目是 數位匯流 時代 資訊科技與醫療應用 他跳脫框架 即興發揮 從7月間帶外孫到日本看皮克斯動 10 企業必須與時俱變 有變化才有成長 接著 他又要大家兩手交握 看看是左 手大拇指或右手大拇指在上面 然後兩手再 畫 Inside Out 臺譯腦筋急轉彎 談到 度交握 這次要將原本壓在下面的大拇指移 如何把一個構想變成產品 而且能做到簡單 到上面 結果這個簡單的改變做來卡卡的 化 可以解決問題並被市場接受 在這些過 有點不習慣 並且一不留意又會回復原先交 程中 人才不可或缺 握的方式 他表示 世界在變化 企業經營

11 3百大共識營啟示錄 OCT 也需要與時俱變 譬如中國醫藥大學如果一 至今 公司股票已在日本上市 全球26個國 直沿用老方法在辦學 絕對不可能從世界大 家都設有營運據點 可說是 反敗為勝 的 學排名的500大之外跳升到363名 他也由此 代表性人物之一 談到自己的成功因素之一 雖然有時候要 他坦白相告 企業在發展過程中 一定 改變是很難的 但我的DNA就是CHANGE 會碰到很多問題 有時會讓你想放棄 然而 可以接納不同的文化 只要有明確的願景 經過溝通之後 有了共 張董事長的人生並非一帆風順 他大學 識 逐漸產生企業自己的文化 再加上強大 聯考曾經落榜 也有兩次創業失敗的經驗 的信念 就能堅持下去 從而創造出自己的 創辦趨勢科技後 從草創初期的3名員工發展 價值 對臺灣也會有某種程度的貢獻 11

12 螞蟻雄兵的力量 3百大共識營幕後工作紀實 文 共識營籌備小組總召 洪意綺 2007年起 中國醫藥大學暨醫療體系每年7 8月間都會 自 緊鑼密鼓地籌備一場盛大的校院共識營 今年由於 天 更上層樓 再創顛峰 攝影 胡佳瑋 外飛來一隻鵝 天鵝颱風 使得籌備過程充滿變數 而我 也因為承接共識營籌備小組總召一職 練就了一身膽量 和夥 伴們可說是在挑戰中成長 當共識營圓滿結束 已經 蝦米攏 不驚 颱風攪局而臨時變更會議場地 3百大共識營 於8月22-23日舉辦 地點最初是定在中國 醫藥大學的姊妹校 亞洲大學 7月開始 籌備小組便依照時程 按部就班地著手準備相關事宜 原本一切都很順利 未料8月中 旬 氣象預報天鵝颱風即將來襲 並且是強颱 在共識營那兩 天 對陸地威脅最為嚴重 這隻天鵝打亂了我們的布局 因為 擔心屆時會帶來強風豪雨 影響校院長官及同仁的交通安全 故臨時將會場改至中國醫藥大學 這時距離共識營只剩4天 原先的構想不得不大幅變動 不僅要重新規劃場地 調度器材 設計會場 還必須更改手冊 與製作海報 以及另尋晚宴場地 活動內容也要加以調整 時 間緊迫 一再的討論 一再的確認 為求做到零缺點 籌備小 組每位夥伴都繃緊神經 絲毫不敢懈怠 12 每一位夥伴均認真投入 事前準備毫不馬虎 攝影 盧秀禎

13 3百大共識營啟示錄 OCT 鄭隆賓執行長 右 與任勞任怨的可愛夥伴們 攝影 胡佳瑋 接待演講貴賓並妥善安排所需 此籌備小組緊急聯繫所有單位 設法調來加 所謂壓力就是動力 這次共識營深化了 寬版白板 實物投影機 All in one電腦 提 我們的應變能力 其最大關鍵是將在議程第 供張董事長選擇互動工具 雖然後來這些都 二天早上進行特別演講的貴賓共有3位 中研 沒派上用場 但已彰顯出我們使命必達的能 院洪明奇院士 趨勢科技張明正董事長 財 耐 另外 由於張董事長的肢體語言相當豐 信傳媒集團謝金河董事長 幾乎是在同時段 富 籌備小組為他準備了移動式麥克風 張 到校 由於每位貴賓各有不同的需求以及與 董事長在離開會場前 還特別感謝我們的貼 聽眾互動的方式 因此籌備小組安排3組人 心呢 員 以最高規格的接待 協助他們當天在校 內的所有活動 趕錄祝賀影片及創新技術展示區 在共識營開鑼的前一天晚上 趨勢科技 必須一提的是 8月15日喜聞佳音 中國 張明正董事長表示希望演講時能以白板與聽 醫藥大學榮登世界大學學術排名第363名 校 眾互動 但因場地很大 若使用白板 坐在 院師生與員工同感歡欣 在校院務發展委員 會場左右兩端和後排的人可能會看不到 因 會鄭隆賓執行長的一聲令下 教材組盧秀禎 13

14 專員帶著游家鈞 賴冠樺等同仁在短短兩天 行長 楊麗慧副院長及林嘉德副院長的指導 內 幾乎是不眠不休地製作了祝賀影片 別 下 籌備小組火速趕工 在往會場的樓層階 小看這短短的12分鐘影片 它不僅集結了中 梯及會議廳外的空間 結合本次共識營主題 國醫藥大學 中國醫藥大學附設醫院 北港 及3大分組 營造出明確氛圍 讓大家在進出 附設醫院及安南醫院同仁的道賀 籌備小組 會場之際 可以很自然的加深印象 並邀請林昭庚董事 前校長黃榮村教授 前 智慧醫院是本院規劃的重點 民眾透過 副校長吳聰能教授 以及住在彰化的陳榮宗 智慧雲端多媒體中心所建置的導覽機 除了 董事講些慰勉的話 為了爭取時間 黃煜光 秘書親自到陳董事的住家拍攝 此外 為了提振醫院的研究及研發風 氣 籌備小組全面調查各科部有哪些以新穎 研發技術見長的醫師 請他們在會場展示創 新技術 期能帶動更多有潛力的醫師 在此 要感謝神經部呂明桂醫師 陳睿正醫師 以 及骨科部郭建忠醫師與洪士文治療師的全力 配合 鄭執行長在巡視時發現海報內容沒有 著作者名稱 並且相片以國外人士為主 經 他指點 重新設計 並以本院重點研發技術 及院區導覽功能 因此籌備小組從癌症中心 大樓及兒童醫院以人工推送方式 將兩台導 覽機推送至會場 讓平時忙於診療及研究的 長官與同仁可藉此機會了解導覽機的作用 在餐點安排方面 為使與會貴賓感受到 本院臨床營養科的專業及可媲美高檔餐飲業 的標準 從紙餐盒包裝改為精緻套裝供餐 餐點分別按前菜 主餐及甜點 水果等順序 來供應 並明列餐點熱量與蛋白質 醣類 為主軸 海報在2小時內完成及陳列 執行力 脂肪等營養素含量 此外 因當天才得知有 超強 貴賓對麩質餐飲過敏 營養師立即撤掉含有 美中不足的是 受到展場動 線的限制 與會長官與同仁一沒 留意就會錯過創新技術展示區 以致難以發揮預期的效果 這項 缺失已被列入檢討 將做為明年 共識營的重點改善項目 會場設計與餐點供應均見巧思 由於共識營場地臨時由亞洲 大學改為中國醫藥大學 在鄭執 醫師在會場展示及解說創新技術 攝影 胡佳瑋 14 可以得知醫院的最新消息 還有掛號 查詢 麩質的菜餚 好讓貴賓能安心的享用美味

15 3百大共識營啟示錄 OCT 洪院士排除萬難返臺送上鼓勵 在令我們感動 洪院士一下飛機就說要直接 事後回想 籌備小組所面臨最艱鉅的任 來會場 但籌備小組考量他經過漫長的飛行 務 並非場地規劃 而是4位重量級貴賓應邀 航程和車程 極耗體力 因此安排他就近在 前來演講的交通事宜 4位貴賓均非住在中 健檢中心的VIP室盥洗及休息 盼能稍微減輕 部地區 籌備小組原本要安排他們提前一天 他的疲憊 入住臺中市的飯店 但他們都表示無須這麼 做 除非高鐵停駛 否則會自行準時抵達會 無盡的感謝 漂亮的一仗 場 遠在美國休士頓的洪明奇院士此行更是 這次共識營順利啟動的背後 是籌備小 歷經波折 他為了參加共識營專程回臺 為 組數十位工作人員的用心付出 大家在一關 避開天鵝颱風預定侵臺的時程 將最初打算 接一關的挑戰中 建立起深厚的革命情感 於8月22晚上飛抵臺灣的行程 改為22日早上 即使是深夜加班 也會彼此加油與開玩笑來 由德州轉機至洛杉磯再轉機至日本 不料洛 提振士氣 當共識營圓滿結束時 長官與同 杉磯發生暴風雪造成班機延遲 差點無法如 仁的肯定是我們最開心的時刻 連日來所有 期抵臺 的焦慮一掃而空 儘管一波三折 洪院士仍排除萬難 積 而在這長達近兩個月的過程中 我們 極與航空公司協商 最後搭上由德州直飛臺 最感謝的莫過於鄭隆賓執行長 鄭執行長思 灣的航班 終於在8月23日早上抵達臺灣 他 慮周詳 那種追求完美的精神 值得我們學 不惜舟車勞頓 為的就是要當面祝賀中國醫 習 另外 還要感謝林嘉德副院長與楊麗慧 藥大學榮登世界大學363名 他對中國醫藥大 副院長 當籌備小組需要協助時 兩位副院 學暨醫療體系的厚愛和永不放棄的精神 實 長總是無私的指導與提供一 切資源 更要感謝籌備小組 的每一位夥伴 感謝你們的 認真投入和任勞任怨 不斷 與廠商及各單位溝通協調 卻從來不說一聲累 在3百大共識營 我們手 攜手 心連心 共同打了漂 亮的一仗 分工合作 使命必達 攝影 胡佳瑋 15

16 中國醫藥大學附設醫院周德陽院長 榮獲第2屆 國家智榮獎 典範獎 文 中國醫訊 編輯部 中 創新研發 年輕醫師學習的榜樣 周德陽院長不僅是醫 周院長臨床與研究並重 堪稱 內外兼修 迄今 術精湛 救人無數的神經外 已發表99篇學術研究論文 曾榮獲國際外科醫學會最佳論 科名醫 並帶領醫院推動 文獎 所研發的 顱內出血清理器 可提升腦癌患者存活 以病人為中心 的醫療服 率 已取得經濟部智慧財產局專利 他並發展惡性腦瘤的 務改革 重視人才培育與社 樹突細胞免疫療法 致力解決問題的創新精神成為年輕醫 會關懷 打造智慧醫院績效 師學習的榜樣 國醫藥大學附設醫院 卓著 因而榮獲第2屆 國 家智榮獎 典範獎 9月4日 接受蕭萬長前副總統頒獎表 揚 帶領醫院 提升醫療服務的品質 他擔任中國醫藥大學附設醫院院長以來 迭有建樹 力行 全院走透透 的走動式管理 積極與同仁互動 以 國家智榮獎 由中 及成立任務型 整合型的醫療團隊 致力提升醫療服務品 華民國智慧榮耀再造協會主 質 廣受病患及家屬肯定 周院長也體現企業社會責任 辦 主旨是藉由表揚對臺灣 發展受刑人支援系統與愛互聯獨居老人關懷系統 帶領醫 產業及社會有長期貢獻的典 院投入社會關懷與公益回饋 範人物 使他們的智慧 經 驗與知識得以傳承 創造世 代之間的交流與互動 熱情傳承 提醒同仁要有使命感 周院長在受獎致詞時說 社會風氣改變 醫師經常 面臨投訴與醫療糾紛案件 容易因而澆熄行醫的熱情 16

17 輝躍中國 OCT 很多成績優異的醫師不走內外婦兒與急診等 週工作時數達135個小時 他的回答是 因 大科 寧可選擇錢多輕鬆不必經常加班的科 為我看到院長您與神經外科團隊對病人醫療 別 每年還有大約400位醫師出走中國大陸 照護的用心與付出 並且深深被小小鼓手呂 護理人員離職率則高達30% 以致醫護人力快 岳駿的故事感動 我想學習你們拚命救治病 速瓦解 這些都是臺灣醫界必須設法因應的 人的精神 問題 呂岳駿小朋友是周院長的病人 出生10 他說 身為醫院的領導者與管理者 他 個月後因為腦瘤壓迫視神經而失去視力 在 常以價值觀與醫療使命感向同仁進行傳承 本院神經外科團隊的救治下存活下來 由於 希望能重新激發他們的熱情 畢竟醫療可以 擁有絕佳的打鼓天分 學會爵士鼓後和四分 拯救病人的生命 改善病人的生活 這是何 衛樂團一起在千名粉絲前表演 綻放出生命 等崇高的人生成就 的色彩 在賺錢與成就感中 他選擇了成就 身教服人 一個令他欣慰的答案 感 周院長說 這也是他經常教導神經外 最近有一位醫師的回應令周院長感到十 科醫師們的 行醫要勿忘初衷 切莫將賺錢 分欣慰 這位在中國醫藥大學附設醫院代訓 當成行醫的中心價值 只要加強專業訓練與 的醫師告訴周院長 他未來想走神經外科 提升醫療能力 那麼隨著成就感而來的 將 周院長問他為什麼 神經外科工作繁重 每 是對自我的肯定 那種快樂千金難買 蕭萬長前副總統 左 頒發周院 長 國家智榮獎 攝影 胡佳瑋 17

18 主動脈剝離 會要命的胸痛 文 圖 心臟內科加護病房 主任 陳大隆 啊 胸口好痛 48歲的電宰場男員工有高血壓但未按時服藥 3年前曾劇烈胸痛 電腦 斷層檢查發現是胸主動脈剝離所致 醫師當時提醒他一定要好好控制血壓 沒想到這 次又發作了 他清晨突然胸口劇烈疼痛 而且從前胸痛到後背 胸口就好像快被撕裂一般 因而 再度掛急診 他被送達急診室時 血壓為176/98毫米汞柱 心跳1分鐘89下 電腦斷層檢查發現胸主動脈剝 離有明顯擴大的情形 於是先給予降壓藥滴注及穩定心跳 並轉往心臟內科加護病房 升主動脈剝離 緊急開胸手術才能救命 18 降主動脈剝離 必要時須外科介入治療 主動脈剝離包含升主動脈剝離與降主動 降主動脈剝離 圖1 2 較為常見 常 脈剝離 升主動脈剝離較為少見 常以突發 以劇烈且難以忍受的持續疼痛來表現 患者 性低血壓 休克 意識不清 腦中風 主動 到急診時 通常血壓很高 有經驗的急診醫 脈瓣逆流 心包膜積液或心電圖類似急性心 師會儘早安排電腦斷層檢查 一旦確定是降 肌梗塞來表現 患者若延遲1小時就醫 開刀 主動脈剝離 急診醫師便會先給予降壓藥滴 死亡率增加1-2% 假如沒有接受手術治療 注及穩定心跳 同時會診心臟科主治醫師 住院中死亡率高達80% 由於這類危急患者 並轉往加護病房治療 必須在1小時內至少降 必須安排緊急開胸手術才可能搶回一命 因 低收縮壓25% 並儘快降到正常血壓120/80毫 此在第一時間接受急診會診的心臟科主治醫 米汞柱 每分鐘心跳最好維持在60下 才可 師 其判斷是十分重要的 以減少剪力 避免主動脈繼續剝離

19 醫療之窗 為疼痛尋根 OCT 圖1 胸降主動脈剝離橫切面 圖2 胸降主動脈剝離矢狀切面 降主動脈剝離雖然在一開始維持良好的 內科治療即可 但仍有例外 例比如血壓一 圖3 胸降主動脈內置放人工血管支架 議 接受了胸主動脈血管內主動脈瘤修復手 術 術後1週 血壓穩定 健康出院 直無法控制在理想範圍 剝離持續擴大而影 響到周邊器官的灌流 這種情況若未接受外 科治療 仍有10%的住院中死亡率 當胸主動脈剝離的最大直徑大於6公分 或者有其他器官灌流異常 例如急性腎動脈 穩住血壓 穩住主動脈 誘發主動脈剝離的因素 除了少數先天 疾病如馬凡氏症候群 主動脈窄縮之外 高 血壓 情緒壓力 甚至季節天氣變化等 都 有可能導致 男性的發生率高於女性 狹窄造成腎衰竭 急性股動脈栓塞引起腳缺 在此提醒大家 若有高血壓病史 一定 血 急性脊髓缺血造成下肢麻痺或者腸繫膜 要規律服藥 盡量把血壓控制在小於140/90毫 缺血等 都是外科提早介入的時機 米汞柱 血壓一天至少要量測兩次 最好選 胸降主動脈剝離最常做的外科術式稱作 胸主動脈血管內主動脈瘤修復手術 即 用特殊導管經由股動脈將嵌有金屬支架的人 工血管置放於胸降主動脈 圖3 就像這位48歲男子因為難以控制的高血 壓合併胸主動脈剝離直徑6公分以及急性下肢 缺血等併發症 住院1週後 聽從心臟外科建 在早餐前及晚餐前測量 因為清晨與傍晚是 血壓最容易升高的時間點 尤其清晨高血壓 往往是主動脈剝離及腦中風的高危險因子 此外 飲食清淡 適當運動 多喝水及保持 心情愉快 加強情緒管理 都是穩定血壓的 不二法門 值得一提的是 抽菸也是主動脈剝離重 要的獨立危險因子 提早戒菸才是上策 參考資料 1.Sheikh AS, Ali K, Mazhar S. Acute aortic syndrome. Circulation Sep. 3; 128(10): Frank J. Aortic dissection. A 250-year Perspective. 8th Current Trends in Aortic and Cardiothoracic Surgery Apr. ; 3(6):

20 成長中的 疼痛 與 喜悅 文 兒童醫院 兒童骨科 主治醫師 郭建忠 我 的腳好痛喔 相信這是很多家長都曾有過的經驗 孩子老是在晚上或半夜醒過來哭喊著腳 痛 爸媽緊張地幫孩子按摩或熱敷 見多識廣的長輩們卻老神在在地說 免驚 那是成長 痛啦 在門診常有家長問我 為什麼孩子最近老是痛到搥腳 即使睡著了還會痛醒 孩子若有 這種情形 首先要排除罹患惡性腫瘤 感染以及幼年型風濕性關節炎等疾病的可能性 才能診斷 為成長痛 常在夜晚報到的成長痛 按臨床所見 成長痛大多發生在下午 常 但隔幾天又在夜深人靜時發作 可真是 折騰啊 成長痛在文獻上早有記載 很多學者汲 及晚上 疼痛部位以下肢為主 尤其好發在 膝蓋附近 痛的時候時很難受 兩腳會輪流 痛 外觀看不出紅腫熱 身體也沒有發燒 當爸爸媽媽急的不得了 只能無助地幫孩子 揉揉或擦擦藥膏時 過了一會兒 孩子又好 20 汲於尋找成長痛發生的原因 據目前所知 當小朋友處於快速生長的階段 也就是俗話 說的正在 抽高 容易出現下肢關節附近 的疼痛 最奇妙的是他們遊戲或活動一整天 都不會痛 直到下午回家或者晚上靜下來休 了 沒事了 等到抽出時間帶孩子到醫院檢 息時才開始覺得不舒服 而小朋友不知如何 查 孩子這時卻好端端的 無法正確描述痛 表達那種不舒服的感覺 只好以 痛 來概 的症狀和位置 X光片及抽血檢查結果也都正 括

21 醫 療 之 窗 : 為 疼 痛 尋 根 OCT 中 國 醫 訊

22 為孩子的 關節痛解秘 文 兒童醫院 兒童過敏免疫風濕科 研究醫師 賴以修 主治醫師 魏長菁 當 小朋友抱怨關節好痛 家長就要提高警覺 因為兒童關節痛 除了可能是良性的成長痛之 外 也可能有著其他需要醫療處置的病理性問題 這時必須注意的重點包括孩子有無發燒 最近有無跌倒或撞傷 體重有無下降 步行或跑步 姿態是否異於平常 是否容易覺得疲倦 是否臉色蒼白 身體有無出現瘀血點 萬一有上述問題 合併出現 一定要趕快帶孩子就醫 造成兒童關節痛的可能原因 創傷 骨折 肌肉拉傷 關節扭傷 脫臼 16歲以下的兒童 若有一個或多個關節 感染 骨髓炎 化膿性關節炎 蜂窩性組織 持續發炎6週以上 並且與上述會導致關節痛 炎 的原因都沒關係 就有可能是罹患了幼年特 血液疾病 淋巴管瘤 血管瘤 血友病的出 發性關節炎 其致病原因往往是先天遺傳加 血性關節炎 上後天環境的影響 例如接觸化學物質 藥 先天骨關節結構異常 先天性關節脫臼或移 物及感染等 位 22 幼年特發性關節炎不可輕忽 根據病徵及臨床診斷 幼年特發性關 惡性疾病 骨軟骨瘤 骨原性肉瘤 白血 節炎又可分為7種 全身型關節炎 少關節 病 神經細胞瘤 型關節炎 多關節型關節炎 類風濕因子 免疫系統方面的疾病 風濕性關節炎 風濕 陰性 多關節型關節炎 類風濕因子陽 熱 紅斑性狼瘡 硬皮症 皮肌炎 性 與附著點炎症相關的關節炎 牛皮癬 骨頭缺血性壞死 關節炎 未分類關節炎

23 醫療之窗 為疼痛尋根 OCT 全身性關節炎 接肌肉及骨骼的筋腱也會發炎 病變常侷限 在這些關節炎當中 又以全身型關節炎 於下肢大關節 例如膝 踝 髖關節等 足 較為嚴重 臨床病徵是在發病初期反覆發燒 跟疼痛及跟腱炎也很常見 患者在走路時會 1-2個月 並且體溫很高 發病後1個月 便出 覺得疼痛 部分病童長大以後 發炎狀況蔓 現關節炎 受影響的關節因人而異 除了發 延至上半身的關節 致使脊椎逐漸僵硬 形 燒之外 其他症狀有皮疹 關節痛 肝脾和 成強直性脊椎炎 淋巴腫大等 幼年特發性關節炎最令人擔憂 的是其他器官的併發症 例如胸膜炎 心包 膜炎及神經系統病變等 多關節性關節炎 要細心觀察孩子的日常表現 年幼的孩子往往無法精確表達疼痛的感 覺 需要家長從旁觀察他們在日常生活中有 多關節型關節炎 類風濕因子陽性 好 無異常表現 例如平常活動力旺盛的孩子 發於女童 主要影響手指關節 發作時左右 突然變得不愛動 老是靜靜坐著 早上起床 對稱 必須注意的是 多關節型關節炎的病 有困難或活動不靈活 走路姿勢不穩或容易 程進展快速 若不及時治療 患處關節可能 跌倒 碰觸他們的某一關節 他們就會退縮 在1-2年內變形 甚至喪失功能 造成永久傷 抗拒甚至大哭等等 一旦有了上述情形並且持續兩星期仍 害 與附著點炎症相關的關節炎 與附著點炎症相關的關節炎 多見於8歲 以上的男童 此病特徵除了關節炎之外 連 無改善 無論關節處有無紅腫熱痛 都應立 刻就醫 因為這些很可能是罹患白血病 腫 瘤 關節炎及骨髓炎等重症的警訊 23

24 改良版 可動式抗生素骨水泥 治療人工膝關節感染的滿意度高 文 圖 骨科部 主治醫師 林宗立 65 歲的蔡先生2年前因左膝疼痛 被診斷為退化性膝關節炎 也接受了人工膝關節置換手 術 手術後 膝關節的傷口癒合不良 並且出現紅腫熱痛的症狀 隔約6個月 傷口開始 化膿 經反覆清創和打點滴以抗生素治療 仍無法控制感染問題 身心飽受折磨 蔡先生後來經由親戚介紹 轉診到中國醫藥大學附設醫院 骨科醫師檢查發現他的血液感染 指數很高 X光片顯示人工膝關節鬆脫 於是安排手術將所置換的人工膝關節拔除 徹底清除感染 組織及壞死骨頭後 再置入由骨科部與本院3D列印醫療研發中心設計改良過的 可動式抗生素骨 水泥 手術很成功 蔡先生膝蓋活動良好 可以自由地彎曲伸直 感染也獲得控制 3個月後 他再 次接受人工膝關節置換手術 順利出院 回到正常生活 先前的惡夢終於結束 人工膝關節發生感染的兩階段治療 人工膝關節置換後發生感染的標準手 術 分為兩個階段 第一階段是將舊有的人 工膝關節移除及徹底清除感染組織 再置入 含有抗生素的骨水泥 骨水泥可持續在膝關 24 第一階段置入病人膝關節中的含抗生素 骨水泥 是具有殺菌能力的暫時假體 抗生素骨水泥現有兩種型式 靜態式抗生素骨水泥 把膝關節用骨水泥加鋼釘固定 打上石 膏讓膝蓋保持不動 其缺點是病人膝蓋無法 節局部釋放高濃度抗生素達兩個月以上 待 彎曲自如 日常生活較不方便 並且在進行 感染獲得控制 方可進行第二階段的人工膝 第二階段手術時 膝蓋是僵硬的 手術困難 關節再置換手術 度較高 術後的膝蓋活動度也會比較受限

25 醫療之窗 為疼痛尋根 OCT 圖1 骨科部與3D列印醫療研發中心合作改良的 可動式抗生素骨水泥 膝關節 可動式抗生素骨水泥 把骨水泥做成人工膝關節的形狀 讓膝 關節可以活動 改良版 可動式抗生素骨水泥 的優點 舊有的 可動式抗生素骨水泥 缺點 是形狀不理想 以及容易造成關節的不穩定 曲膝蓋 圖3 日常生活方便許多 而且因 為膝關節穩定 感染也獲得控制 所以不再 一動就痛 改良後的 可動式抗生素骨水泥 膝 關節 形狀與大小都與病人原來的膝關節相 同 病人在等待第二階段手術的這幾個月 及疼痛 經由本院骨科部改良以及與3D列印 生活品質因而提高 在膝關節可以活動的狀 醫療研發中心技術合作 圖1 現已做出符 況下 第二階段手術的困難度也大為降低 合病人膝蓋形狀與大小的 可動式抗生素骨 術後的膝關節活動度變得更好 滿意度自然 水泥 膝關節 圖2 病人在術後可自由彎 就更高了 圖2 可動式抗生素骨水泥 膝關節符合病人原本的膝蓋形狀與 大小 圖3 裝上 可動式抗生素骨水泥 後 病人可自由彎曲膝蓋 25

26 手指卡卡 板機指上身了 文 骨科部 醫師 柯智淵 49 歲的陳先生是位模板工人 從事敲除及打椿工程 近幾個月來 他發現早上起床後 右手 第3指隱隱作痛 並且在握拳後無法自主打開 必須要用另外一隻手將第3指扳開 手掌才 能伸展 這種情形原本在活動之後會比較改善 但是最近變得更嚴重了 不但連工作的機具無法 握壓 連開車手握方向盤都覺得困難 30歲的李小姐是位認真負責的公司職員 經常連日加班或熬夜趕工 將上司需要的報表準備 妥善 某日起床盥洗 她發現右手無名指關節卡卡的 手指彎曲後無法平順地重新伸直 而且無 名指在伸屈時不時發出 喀喀 的聲響 她注意到這個困擾多半是在一早起床或開始打電腦時出 現 並且要等活動一段時間後 症狀才會改善 何謂板機指 板機指的醫學名稱是 手指屈肌腱狹窄 性肌腱鞘炎 患者的手指常會卡在屈曲狀 態 無法自主伸直 當用手去扳動的時候 手指會像扣板機一樣的彈起來 故稱板機 26 先天性板機指 可能成因尚不明確 後天性板機指 病人絕大部分為手工業勞 工 因勞損或過度反覆使用手指 腱鞘發 炎 最後形成肥厚化 使得肌腱無法在腱 鞘內自由滑動 風濕性關節炎 痛風 糖尿 病等疾病併發結締組織改變 也會造成板 指 其因在於肌腱鞘肥厚 導致肌腱於屈曲 機指 好發年齡約為30-50歲 且以女性居 時不順暢而發生類似卡住的情形 板機指又 多 20-25%的患者會同時合併出現媽媽手 可分為兩種 或腕隧道症候群

27 醫療之窗 為疼痛尋根 OCT 症狀分級 診斷方式 板機指通常是由於屈曲腱鞘的第一個肌 藉由臨床的理學檢查與病史詢問即可確 腱滑車狹窄所造成的 症狀包括手指疼痛 診 不一定需要做X光檢查 病情最嚴重時 近端指節關節無法伸展 掌面掌指關節有壓 可能造成近位指節間關節的屈曲攣縮或永久 痛感 由於肌腱正常滑動的功能受阻而有卡 性僵直 住現象 患者往往必須用另一手協助 才能 將卡住的肌腱拉直 拉直到一定程度便會突 然放鬆 症狀依嚴重程度又可分為4級 1級 第2級 第 第 3級 藉由牽拉復健來恢復正常 並使用適當的手 手指關節伸曲有彈響聲 卡住時 手指尚可自主伸直 部副木 以保持指掌關節在正確位置 冰敷 疼痛腫脹較為嚴重 在指掌關節處 觸診可摸到疼痛結節 手指關節伸 如 naproxen ibuprofen diclofenac等 可 扳直 4級 物理性治療 適當休息 手指關節若未完全卡住 可 指掌關節處有壓痛感 曲有彈響聲 卡住時需另一手幫忙 第 如何治療 可以減輕疼痛 口服非類固醇的抗發炎藥物 減輕肌腱發炎反應 類固醇注射 若物理性治療效果不彰 可注射少量的 最嚴重 滑車增厚且變得狹窄 若 卡住肌腱結節 手指會固定不動也 類固醇於肌腱鞘內 如果症狀持續 隔約4週 扳不開 一般只用於急性期 反覆注射可能造成肌腱 之後 可再注射第二劑類固醇 類固醇注射 斷裂 指神經受傷或是併發細菌感染 手術 把橫向韌帶切開 使肌腱可自由滑動 手術通常是在局部麻醉下進行 傷口1-2公 分 安全有效 不易復發 27

28 腕 關 節 疼 痛 小 心 三 角 纖 維 軟 骨 複 合 體 惹 禍 文 骨 科 部 醫 師 柯 智 淵 中 國 醫 訊 147

29 醫 療 之 窗 : 為 疼 痛 尋 根 OCT % Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC 擠 壓 測 試 : 尺 骨 中 心 窩 現 象 : 琴 鍵 現 象 : X 光 攝 影 : X 關 節 腔 攝 影 : 磁 振 造 影 檢 查 : 關 節 鏡 檢 查 : 中 國 醫 訊

30 Palmar 1989 保 守 性 治 療 3-4 腕 關 節 鏡 修 補 手 術 手 術 後 的 復 健 30 中 國 醫 訊 147

31 醫療之窗 為疼痛尋根 OCT 得到帶狀疱疹免驚 破除皮蛇迷思 文 皮膚科 主治醫師 柯偉立 一名男子因腹部右側與右後背冒出水泡伴隨疼痛而來門診求助 醫師詳細診視後說 你得到帶狀疱疹 也就是俗稱的皮蛇 蝦米 我生皮蛇 聽說皮蛇爬滿一圈 命就沒了 哎唷醫生啊 怎麼辦啦 醫師安撫憂心忡忡的患者 娓娓道出帶狀疱疹的來龍去脈 這一切竟是水痘的陰謀 揭開帶狀疱疹的神祕面紗 許多民眾小時候都曾得過水痘 痊癒 年紀大的長者是帶狀疱疹的好發族群 後 外表看似船過無痕 其實水痘病毒早已 不過年輕人若沒日沒夜爆肝工作或狂歡玩 趁機潛伏在脊椎 龍骨 的神經節裡面 有 樂 致使免疫力下滑 也有機會發病 此 朝一日 免疫力下降 病毒破封而出 沿著 外 接受化療的癌症患者 骨髓移植者 感 感覺神經到達皮膚 引發疼痛與產生水泡 染人類免疫缺陷病毒 HIV 者 也有較高的 就是所謂的帶狀疱疹 罹病風險 感覺神經所支配的皮膚範圍稱為皮節 帶狀疱疹典型的發病過程是患部先出 dermatome 呈條帶狀分布 帶狀疱 現一陣一陣的抽痛 有人形容就像被電到一 疹 之名由此而來 嚴重時 病灶可遍布整 樣 但也有些病人的疼痛感不甚強烈 或是 條皮節 猶如蛇蚺盤繞 故民間多稱為 皮 僅覺刺癢 幾天之內 受影響的皮節 皮膚 蛇 會發紅並冒出若干處叢聚的水泡 有時水泡 31

32 1 2-3 Acyclovir Valacyclovir Famciclovir 32 中 國 醫 訊 147

33 醫療之窗 為疼痛尋根 OCT 不再對 偏頭痛 感到頭痛 文 神經部 主治醫師 陳冠妃 20 歲的王同學 最近3個月有好幾次突然視力模糊 眼前出現閃光 大約10多分鐘後 頭部右 側開始一脹一縮的疼痛 頭痛一來 眼前的閃光就消失了 他在頭痛發作時 無法好好上 課 甚至會嚴重到噁心嘔吐 而且每次發作都持續半天以上 對生活作息影響極大 神經科醫師 診斷為 預兆型偏頭痛 32歲的陳小姐 頭痛好多年了 發作時大多是頭部右側緊緊的痛 一痛就痛上幾個小時 往 往連右邊頸部也覺得不舒服 但還是勉強可以工作 不曾出現噁心嘔吐或是畏光怕吵的情形 神 經科醫師診斷為 緊張型頭痛 頭痛是常見的病 王同學和陳小姐的症狀 不少人都曾經歷過 但看似差不多的症狀 診斷 為何會不一樣呢 看了本文說明 你會更了解自己的頭痛 偏頭痛 預兆型偏頭痛 許多人都以為頭痛只痛一邊就是 偏頭 預兆型偏頭痛 就比較少見了 除了 痛 其實並非如此 偏頭痛在醫學上有嚴 具備上述特徵外 這種頭痛在發作前會出現 格的定義 要符合下列標準才可稱之 一些特別的症狀 故被冠上預兆 aura 之 尋常偏頭痛診斷準則 名 最常見的預兆是視覺障礙 例如眼前半 A.至少有5次頭痛發作 時間持續4-72小時 並且符合至少兩 項下列特徵 邊看不到 或出現亮點 色線等的閃動 甚 1.單側頭痛 2.博動性疼痛 3.中重度疼痛 4.日常活動會使頭痛加劇 如 走路或爬樓梯 至可能出現幻覺及影像扭曲變形 有些病人 B.符合至少一項下列特徵 1.噁心及或嘔吐 2.畏光及怕吵 則會半邊麻木或半邊無力 極少數病人會有 類似中風的失語症等現象 這是屬於比較罕 見的預兆 上述預兆通常在1個小時內消失 頭痛接著報到 王同學就是屬於這一型 33

34 為 什 麼 會 偏 頭 痛? 偏 頭 痛 是 不 是 中 風 的 前 兆? 需 不 需 要 做 電 腦 斷 層 等 影 像 學 檢 查 來 排 除 腦 部 長 了 東 西 呢? % 急 性 發 作 時 經 常 性 反 覆 頭 痛 中 國 醫 訊 147

35 醫療之窗 為疼痛尋根 OCT 胃痛 進 行 曲 胃潰瘍出列 文 內科部消化系 醫師 楊其穎 王 先生是56歲的工程師 工作忙碌 三餐不定時 近一個星期來 上腹經常有悶痛感 飯後尤 其明顯 這兩天更嚴重了 不僅噁心想吐 也沒什麼食慾 今天早上 他胃痛痛到嘔吐 嘔 吐物呈咖啡色 大便則狀如黑色瀝青 家人見狀立即送他到醫院掛急診 醫師安排上消化道內視 檢查 發現他有胃潰瘍併發胃出血 切片檢查結果確定有幽門螺旋桿菌感染 胃潰瘍原因與症狀 目前治療胃潰瘍是使用質子幫浦阻斷劑 胃潰瘍即胃部黏膜損傷 最主要的病 Proton pump inhibitor, PPI 1天口服1顆即 因是幽門螺旋桿菌感染 其次是使用阿斯 可 若值出血或急性期 藥物要改為針劑注 匹靈 Aspirin 或非類固醇類抗發炎藥物 NSAID 其他影響因素還有使用類固醇 藥物 罹患Zollinger-Ellison症候群 抽菸喝 射或提高劑量 可能的嚴重併發症 酒過量 情緒壓力過大等 或黑色 當出血量大時會休克 有大量暗 胃潰瘍的典型症狀為上腹疼痛 有灼熱 鮮 紅色血便 或是吐鮮血 此時必須立 感 疼痛在餐後加劇 服用制酸劑後 症狀 會改善 上消化道內視檢查若發現潰瘍 醫 胃出血 排便為瀝青狀 嘔吐物呈咖啡色 即輸血及藉由上消化道內視鏡緊急止血 胃穿孔 患者除了腹痛之外 還可能因為併 師會切片化驗是否有幽門螺旋桿菌感染或惡 發腹膜炎而發燒 甚至會出現敗血性休克 性腫瘤的變化 需接受外科手術及抗生素治療 35

36 胃出口阻塞 反覆的潰瘍結 痂會使胃竇部或幽門狹窄 導致腹脹 嘔吐 體重下 降 胃之大敵 幽門螺旋桿菌 幽門螺旋桿菌感染的盛 行率很高 有研究指出 臺灣 約有54%的人口感染了幽門螺 胃潰瘍 胃潰瘍併出血 旋桿菌 感染者的男女比例相 當 感染率與年齡成正比 幽門螺旋桿菌是一種微需氧的格蘭氏陰 我國研究團隊所提出的高劑量雙藥物治療 性菌 主要經由糞口傳染 亦可經由口口傳 Rapebrazole 20 mg AC QID Amoxicillin 染及醫源性的感染 細菌經口進入胃部 附 750 mg PC QID 治療14天 細菌清除率甚 著於胃的黏膜層 不僅會引發慢性胃炎 胃 至可提升到95.3% 註 BID為每天早晚各 潰瘍 十二指腸潰瘍 也可能導致胃腺癌或 服用1次 QID是1天4次 三餐及睡前服用 胃黏膜相關組織淋巴瘤 日本一項針對1246 AC為飯前服用 PC為飯後服用 名感染幽門螺旋桿菌患者的研究指出 追蹤 7.8年後 其中有36人得到胃癌 發生率約 2.9% 替胃部殺 菌 的方法 36 好好愛護你的胃 胃潰瘍是很常見的疾病之一 平時習慣 服用阿斯匹靈及止痛藥的人 罹患率較高 感染幽門螺旋桿菌 更容易引發胃潰瘍 治療幽門螺旋桿菌 一般是使用 胃痛滋味不好受 大家要好好愛護自己 質子幫浦阻斷劑AC Amoxicillin 1g PC 的胃 三餐定時定量 不暴飲暴食 避免生 BID Clarithromycin500mg PC BID 或 食 注意飲食衛生 少吃刺激性及辛辣的食 Metronidazole 500 mg PC BID 的三合一 物 不抽菸 不喝酒 不熬夜 維持規律的 療法 治療7-14天 治療成功率在臺灣的 生活作息和平靜愉快的心情 發生胃潰瘍的 統計約為82% 如果採取系列性治療 前5 機率自會大幅降低 若檢查發現感染了幽門 天使用質子幫浦阻斷劑及Amoxicillin 後5 螺旋桿菌 請與醫師配合 接受完整治療 天使用質子幫浦阻斷劑 Clarithromycin和 一旦出現持續嘔吐 體重減輕 解黑便 出 Metronidazole 成功率可再提高 最近由 血等症狀 務必立即就醫

37 醫 療 之 窗 : 為 疼 痛 尋 根 OCT 腹 痛 多 隱 患 可 別 不 當 一 回 事 文. 圖 內 科 部 消 化 系 主 治 醫 師 周 仁 偉. 實 習 醫 學 生 黃 稚 雯 B 中 國 醫 訊

38 腹痛的潛在危險 腹痛是指從肋骨到腹股溝之間的疼痛 代謝與系統性問題 糖尿病酮酸中毒 尿毒 症 高血鈣 帶狀疱疹等 可大致分為急性腹痛和慢性腹痛 原因包含 發炎 腫瘤 出血 阻塞 穿孔 創傷或是 鑑別診斷的方法 功能障礙等 持續性的嚴重腹痛可能會導致 雖然疼痛位置不一定是病變位置 但可 可怕的後果 如 腸穿孔 若不及時處 提供診斷一定程度的資訊 一般將腹部依照 理 還有引發腹膜炎 敗血症乃至休克之 中線和臍橫線劃分為4個象限 或是配合鎖骨 中線 肋下線和髂上脊連線劃分為九宮格 虞 依腹痛位置做鑑別診斷 腹痛產生的途徑 腹痛可能源於腹部本身器官 亦可能為 外部疾病導致 可大致分為以下3種 臟層疼痛 由第5胸椎至第3腰椎發出的內臟交感神 經支配腹部的臟器神經 再經由脊神經傳入 中樞而感受到痛覺 故對疼痛位置無法明確 指出 主要可能因為腹腔中空器官 如 腸 胃 平滑肌的過度收縮或腔內壓力增高而被 牽引 擴張所致 或是實質器官 如 肝 疼痛位置 右上腹 上腹 腹壁和腹膜神經來自第7肋間神經到肋下 肝 膽 常見疾病 肝炎 腫瘤或膿瘍 膽囊 炎 膽結石 膽管炎 胃炎 胃潰瘍 胰臟炎 腸 胃 胰 十二指 炎 腹主動脈瘤 膽道疾 腸 腹主動脈 病 心臟疾病 左上腹 脾 大腸 胃 胃炎 脾腫大 梗塞 膿瘍 左下或 右下腹 闌尾 小腸 大 腸 卵巢 輸卵 管 子宮 睪丸 腎 輸尿管 闌尾炎 憩室炎 卵巢囊腫 破裂或扭轉 子宮外孕 骨 盆腔發炎 睪丸扭轉 腎結 石 腎盂腎炎 肚臍周圍 小腸阻塞及發炎 腸胃炎 小腸 闌尾 腹主 闌尾炎 腹主動脈瘤 缺血 動脈 性腸炎 恥骨上 泌尿道感染及結石 骨盆腔 膀胱 子宮 卵 發炎 子宮內膜異位 卵巢 巢 輸卵管 囊腫破裂或扭轉 子宮外孕 受到內在膨脹力或外在牽引而引起 腹壁層疼痛 相關器官 疼痛表現特徵 A.腹痛程度 神經和第1腰椎神經 腹膜後肌肉則由第1腰 一般而言 腸胃道穿孔 肝脾破裂 急 椎到第4腰椎神經支配 可明確標定疼痛所在 性胰臟炎 膽道疾病 腎盂腎炎 主動脈瘤 位置 主要因為腹腔內外病變或創傷等刺激 破裂等疼痛 多半較為劇烈 病人可能會描 而引起 述如絞痛 撕裂痛等 潰瘍 慢性發炎等造 轉移性疼痛 腹腔臟器有病變 在相對應神經節段的 體表所感受到的疼痛 成的疼痛 相對較為輕緩 病人可能會形容 像是酸痛 脹痛等 B.放射痛 1.膽道疾病 可能有右肩放射痛 腹痛的可能原因 腹部器官的問題 包括肝膽腸胃 胰臟 脾 移到背部 臟 腎臟 腹主動脈等 3.腎結石 多向會陰部放射 排除胸腔和骨盆腔的轉移痛 心肌梗塞 肺 4.闌尾炎 起於肚臍周邊 而最終侷限於右下 炎 骨盆腔炎症等 38 2.胰臟炎 常向左腰部放射 或上腹痛伴隨轉 腹部

39 醫療之窗 為疼痛尋根 OCT C.發展時程 3.肝功能檢查 查看肝膽疾病 檢查白蛋白可 1.發病急速者 多見於腸胃道穿孔 膽道結 評估營養狀況 石 輸尿管結石 卵巢囊腫破裂或扭轉 肝 4.澱粉酶和脂肪酶 檢查胰臟炎的可能性 腫瘤破裂 子宮外孕等 發病較緩者 像是 5.尿液分析 排除糖尿病酮酸血症與腎病變的 潰瘍 慢性膽囊炎等 2.若是在飽餐後或是攝食油膩餐後發病 應考 慮胰臟炎或膽道疾病 3.飽餐 飲酒後突然上腹部劇痛 應考慮胃穿 孔 十二指腸穿孔 4.停經6週左右 突發下腹部疼痛或伴隨陰道 出血 要考慮子宮外孕或流產的可能性 生 育年齡婦女只要發生急性下腹部疼痛 都應 想到婦科急症 如子宮外孕 卵巢囊腫破裂 或扭轉 以及骨盆腔發炎的可能性 可能性 6.驗孕 7.凝血功能檢查 若異常 可能為肝膽疾病或 血液及感染疾病 8.糞便檢查和潛血檢查 若腹瀉 可檢查腸胃 道發炎及出血情況 影像學檢查 1.腹部X光 評估有無腸阻塞 腸胃穿孔或腎 結石 5.若持續腹痛伴隨嘔吐不止 需考慮是否胃腸 2.胸部X光 對於上腹痛病患 胸部X光檢查 阻塞 這時醫師會詢問嘔吐物有無伴隨紅色 可排除肺炎 氣胸或腸胃穿孔 若主動脈或 或綠色物質 心臟肥大 可能代表有腹主動脈瘤或心臟疾 D.伴隨症狀 病 症狀 解尿疼痛 頻尿 噁心 嘔吐 腹瀉 可能病灶 腎 膀胱 消化道 黃疸 發癢 肝膽 躺著較痛 坐起較不痛 胰臟 中線處突發且不成比例的疼痛 腸系膜血管 3.腹部超音波 檢查膽囊 膽道與腎臟的最佳 方式 也可用來觀察肝 脾 胰及其他腹內 膿瘍病灶 4.腹部電腦斷層 對腹痛的診斷性較高 尤其 腹肌屈曲時加劇 腹壁 對腫瘤 膿瘍及血管性疾病的診斷特別有 上腹痛伴隨發燒 咳嗽 肺炎 用 上腹痛伴隨心律不整 胸悶 呼吸困難 冷汗 休息緩解 心肌梗塞 如何確定腹痛原因 基本檢查 1.全血球計數 白血球增高 可能為腹腔內有 感染 若貧血 可能有消化道出血 2.腎功能檢查 是否導因於電解質異常 尿素 5.腹腔穿刺 若有腹水 應抽取檢查以排除腹 膜炎及癌症轉移等問題 6.心電圖 排除心肌缺血的可能性 因為下壁 心肌缺血可能會以上腹痛表現 7.消化道攝影及內視鏡 可進一步評估腸胃道 病灶 氮 BUN 或血清肌酸酐 Creatinine 增 看了以上的介紹與分析 可知腹痛原 加代表體液流失或腎臟病變 尿素氮上升也 因百百種 其中有很多會對健康造成嚴重威 可能代表消化道出血 上消化道出血會比較 脅 因此萬一腹痛來襲 可別以為忍一忍就 明顯 沒事了 39

40 你 不 知 道 我 有 多 痛! 纖 維 肌 痛 症 患 者 的 悲 鳴 文 中 醫 部 針 灸 科 主 治 醫 師 黃 明 正 WPI SS WPI 7 SS 5 WPI 3-6 SS 9 3 X 40 中 國 醫 訊 147

41 中醫天地 OCT 纖維肌痛症自我評估量表 WPI SS 過去1週疼痛部位 每部位1分 顎關節 左 右 肩膀 左 右 上臂 左 右 下臂 左 右 臀部 左 右 大腿 左 右 小腿 左 右 背部 上 下 疲累 頭昏昏 腦鈍鈍 睡醒後 沒有睡飽感 SS 頭痛 下腹痛 或絞痛 憂鬱 合計 頸部 胸部 腹部 合計 過去1週下列症狀的嚴重程度 輕度 中度 重度 1分 2分 3分 輕度 中度 重度 1分 2分 3分 輕度 中度 重度 1分 2分 3分 過去6個月出現過下列症狀 有 1分 無 0分 沒有症狀 0分 沒有症狀 0分 沒有症狀 0分 有 1分 無 0分 有 1分 無 0分 註 量表引用自臺灣疼痛醫學會 1.當WPI 7分 SS 5分或WPI3-6分 SS 9分 2.症狀持續3個月以上 3.排除其他可引起疼痛的疾病 符合上述3點即為纖維肌痛症 壓力和心靈創傷也可能誘發 中醫將病因分成4種 中醫強調天人合一 生活在天地間 纖維肌痛症的病因至今未明 學者曾提 出幾種理論來解釋可能的病理機轉 先天因素 家族中如果有親人罹患纖維肌痛 症 其他成員罹患纖維肌痛症的機率比較 高 後天因素 車禍 意外 手術 分娩 感 有時會被外來的致病因子 中醫稱為六淫 入侵 有時則是體內臟腑功能失調 導致氣 血循行受阻或陰陽氣血虛損 若發生在肢體 關節處 就會造成局部疼痛 病因可歸結如 下 染 勞累 或是長期處於壓力狀態下及有心 靈創傷等 都可能誘發纖維肌痛症 神經系統失調 大多數學者認為纖維肌痛症 病邪入侵 內經 提到風 寒 濕會導致痹證 這3種致病因子在疾病的臨床表現上各不相 同 以風邪來說 特點是疼痛沒有特定位 的發生是中樞敏感化所致 因為神經系統失 置 可能早上頭痛 下午就換成腰痛 關節 調 所以對於痛覺特別敏感 活動不良 若是寒邪 疼痛會伴隨冰冷感 疼痛位置固定 四肢皮膚涼 溫度變冷時症 西醫治療以藥物為主 西醫治療方法主要為藥物治療 所用藥 物多為利瑞卡 Lyrica 可調控神經傳遞過 程 醫師也會依患者狀況 給予抗憂鬱劑 抗痙攣藥物或鴉片類止痛藥 此外 認知行 為療法與運動也可以改善纖維肌痛症 狀會加重 肢體溫暖時疼痛會減輕 如果是 濕邪 疼痛常伴隨酸楚沉重感 或是皮膚麻 木 感覺遲鈍 陰血虧虛 中醫認為 女子以血為本 月經 妊娠 生產等事件 都有機會使體內陰血產 41

42 肝 氣 鬱 滯 : 腎 氣 虧 虛 : WHO % 中 國 醫 訊 147

43 健康新知 OCT 非侵入性腦刺激可增強記憶力 陳睿正醫師引進並改良相關設備 文 中國醫藥大學公共事務處 新聞總監 吳嵩山 陳睿正醫師 攝影 吳嵩山 憶力衰退有救了 中國醫藥大學附設醫 記 特定區域發出磁性脈衝 進而興奮大腦的神 院神經部主治醫師陳睿正引進並改良一 經元 在反覆刺激下 可改變大腦神經的可 套經顱電刺激設備 他表示 以此非侵入性 塑性 的電流刺激大腦特定區域 有助於增強記憶 力 雖然臺灣尚未核准使用 但已為退化性 疾病如帕金森氏病或阿茲海默症開啟了新的 治療契機 提高大腦記憶功能的方法 陳睿正醫師是英國倫敦大學神經醫學博 士 也是醫師科學家 他表示 經顱電刺激 TDCS 或顱磁刺激 TMS 不需要借助 手術和藥物 就可以有效改變成人大腦的記 憶功能 不但提高學習新事物的能力 在治 療記憶力衰退方面更有著巨大潛力 國際知 名 科學 期刊新發表的一篇研究論文亦証 實 以非侵入性的磁脈衝電流刺激大腦特定 區域 能增強記憶力 可短暫改善閱讀與計算能力 腦部海馬體為儲存記憶的地方 為最佳 刺激點 2014年的諾貝爾醫學獎得主倫敦大 學John O'Keefe教授即為研究海馬體的權威 但要以顱磁刺激直接作用在海馬體是不太可 能的 陳睿正醫師說 因為海馬體在大腦深 處 非侵入性的刺激很難達到此區 所以必 須找到距腦殼僅幾個釐米的表面大腦區域與 海馬體的關聯性 並給予刺激 當大腦各個 區域與海馬體的同步性越來越好 就會更容 易學習新知 另外 經顱電刺激也可以提高記憶力 陳睿正醫師解釋 這是使用一種極微小的電 陳睿正醫師曾在牛津大學臨床神經科學 流 準確貼在腦部需要刺激的地方 以9伏 部跟隨腦部深層電刺激權威Peter Brown教授 特直流電刺激腦部 所產生的不適感極為輕 研究 專精於帕金森氏病藥物與腦起搏器深 微 牛津大學教授已研究證明此法用於年輕 層電刺激治療 對斜頸症與眼痙攣等肌張力 人 可以短暫增加閱讀寫作與計算的能力 不全等疾患的肉毒桿菌治療 以及動作障礙 陳睿正醫師強調 不管是經顱電刺激或 相關失智症均有鑽研 他說 顱磁刺激導航 顱磁刺激都需要經過長期實驗 才能確定對 系統十分安全 就像磁鐵一樣 會產生一個 記憶障礙患者是否安全有效 雖然臺灣尚未 短暫但大約3萬倍於地球的磁場 直接對腦部 核准使用 但已帶給患者一線曙光 43

44 職場有愛 哺乳無礙 國際母乳週宣導活動後記 文 圖 婦產部產科 衛教護理師 洪靜琦 年的8月1日至8月7日是國際母乳週 國 每 開場音樂是由梅苓全人音樂中心6位活 際母乳哺育聯盟每到此時都會提出一 潑可愛的兒童表演打擊樂 接著是長官及來 個主題 呼籲世人重視母乳哺育 今年的主 賓致詞 衛生局為了彰顯母嬰親善醫療院所 題是 母乳哺育與工作 Breastfeeding and 積極推廣母乳哺育的決心 特別請各醫療院 Work 也就是支持保護職場婦女哺育母乳 所代表上台共同宣誓 支持母乳哺育宣言 的權益 不管婦女從事什麼工作 當她選擇 圖1 並將活動聖火傳遞給中港澄清醫院 哺育母乳時 雇主或同事都應給予空間及時 副院長 明年的大臺中國際母乳週宣導活動 間上的最大支持 將在中港澄清醫院舉辦 臺中市政府衛生局 中國醫藥大學附設 醫院及中國醫藥大學兒童醫院 8月15日在兒 童醫院11樓禮堂 聯合舉辦臺中市國際母乳 接著上場的是 好孕動次動 產前運動 週宣導活動 並邀請20家母嬰親善醫療院所 舞表演 由運動師與衛教師帶領5對懷孕夫妻 前來共襄盛舉 載歌載舞 為了讓男士體驗孕婦大腹便便的 圖1 醫療院所齊心合力推廣母乳哺育 44 懷孕多沈重 抱個大西瓜就知道

45 體系風雲 OCT 感受 刻意讓他們在舞蹈時胸前抱一個5公斤 要隨伺在側 這可是超級吸睛的法寶喔 寶 重的小玉西瓜 主持人補充說明 孕婦除 寶爬行比賽限制1歲以下嬰兒參加 當比賽開 了因為懷孕而身體變得笨重以外 肚皮上出 始的哨音響起 有的寶寶拼命往前爬向另一 現的妊娠紋 也像這小玉西瓜表皮的紋路 頭呼喊媽媽 有的寶寶被圍觀人群嚇到 待 可能再也回不去了 頓時哄堂大笑 在原點嚎啕大哭 有的寶寶則是一派輕鬆自 5對參與表演的孕期夫妻 有1對是第2 胎 爸爸沒抱西瓜上台 抱的是他們11個月 顧自的在地墊上玩 完全不理會在終點搖著 玩具心急如焚 使勁召喚的爸媽 圖4 大的寶寶 就這樣1家4口一起上台表演 非 常溫馨有趣 圖2 圖3 圖4 寶寶爬行比賽 萌翻了 比賽結果出爐 居然是剛剛由父親抱著 圖2 好老公 好爸爸 表演 好孕動次動 的大寶寶拔得頭籌 一 家人瞬間成為全場最受矚目的焦點 當然也 贏得豐富大獎 場外衛教站 一起來為健康闖關 禮堂內進行熱鬧有趣的表演及比賽 主 辦單位在同一時間也用心安排了會場外4個 預防保健及衛教宣導的闖關活動 有眼科醫 師駐診的 愛眼保衛 站及牙科醫師把關的 圖3 大腹便便的滋味 你知道嗎 從齒健康蛀牙拜拜 站 大朋友及小朋友 寶寶快快爬 萌樣百出超級吸睛 拿著闖關卡 一站接一站地檢查眼睛及牙齒 接下來是大寶寶唱遊樂表演與寶寶爬行 圖5 另有兩站是 職場友愛關懷 站及 比賽 全場熱鬧滾滾 因為每個小朋友都是 母乳哺育充電 站 只要正確回答母乳哺 父母的心肝寶貝 寶寶出場表演 家長當然 育問題 就可以得到一個美麗實用的保冰保 45

46 溫提袋 現場並有產科兒科衛教師 提供民 母親在脹奶時會非常不舒服 請想像一下 眾相關諮詢及衛教服務 如果脹尿 還有人規定你中午12點才能去上 廁所 那是很不人道的 所以對於哺乳的職 業婦女 在擠奶時間方面 請多給一點彈性 吧 這次活動的主標語 職場有愛 哺乳無 礙 非常有意義 只要大家用心關懷在職 場哺乳的母親 她們在哺乳的路上就會少些 障礙 一個婦女要同時兼顧家庭 工作及哺 乳 真的是很不簡單的事 不管在精神上或 圖5 來 讓醫師叔叔看看有沒有蛀牙 職場要有愛 支持婦女哺餵母乳 這場活動策劃了3個月 終於圓滿落幕 市府及醫院投入如此龐大的精神物力 無非 希望藉由活動提醒民眾支持身邊以母乳哺育 寶寶的婦女 讓寶寶喝最適合他的母乳 是 寶寶的人權 寶寶不會說話 無法捍衛自己 的權益 只好由我們這群人們俗稱的 母乳 狂熱者 不斷藉由各種方法強調母乳哺育 的重要性 最後還是要再次呼籲大家重視今年國 際母乳週的主題 母乳哺育與工作 不管 婦女從事什麼工作 當她選擇哺餵寶寶母乳 時 我們都應該在空間及時間上給予最大支 持 空間指的當然是哺集乳室的設置及公共 場所母乳哺育條例的落實 所幸這幾年 衛 生單位及政府機關都非常重視這兩大層面 很多哺乳媽媽告訴我 現在帶孩子出去 都不用擔心找不到地方餵奶 至於時間 除了育嬰假 還有哺 集 乳時間 哺乳 46 實質上 都需要非常強而有力的後援 她們 才有辦法持續走下去 職場哺乳媽媽們 加 油

47 分享平台 OCT 血 捐 以 時間可 年 兩 剩 只 文 圖 大 中國醫藥 沈戊忠 院長 護學院 學健康照 8月 間的某天中午 路過醫院對面的中正公園捐血室 看到只有兩個人在捐血 不需要排 隊 心想好久沒捐血了 於是走了進去 護理師幫我查看電腦資料並說 距離你上次捐血已好長一段時間了 我不好意思的回 答 常常想來 總是太忙 所以就拖延了 這時我突然想起 捐血好像有年齡限制 一問 她說 你只剩兩年時間可以捐血 因為 捐血的年齡上限是65歲 看來 行善不但要即時 還要及時 翌日又路過中正公園捐血室這棟漂亮的小木屋 順便再問除了年齡限制 還有什麼情況不能 捐血 護理師說 男性體重低於50公斤 女性體重低於45公斤 都不能捐血 太瘦也不行捐 血 看來符合捐血條件對健康也是一種肯定啊 中正捐血室的漂亮小木屋 沈戊忠院長是個快樂的捐血人 捐血救人 一樂也 47

48 久 病 未 必 能 成 良 醫 文 腹 膜 透 析 室 護 理 師 汪 碧 雲 6 7 KISS Keep It Simple, Stupid 48 中 國 醫 訊 147

49 藥物園地 OCT 醫 師 我覺得全身都在痛 可不可以 開止痛藥給我 藥師 我想 買止痛藥 類似話語是不是經常聽見 疼痛用藥 小學堂 呢 疼痛是每個人都曾有過的感受 是 一種主觀而不愉快的經驗 而疼痛又可 分成急性 慢性與癌症造成的疼痛 找 到疼痛的來源 從根本解決才是最重要 的 看了下列各種止痛藥的介紹 大家 應會對止痛藥有更詳細的了解 文 藥劑部 藥師 江羽柔 非鴉片類止痛藥 適用於緩解輕 中度的疼痛 非類固醇類的抗發炎藥物 NSAIDs 作用原理 A.非選擇性環氧化酶抑制劑 成分 中文商品名 藥品成分含量 口服 Acemetacin Diclofenac Pot. 艾斯美特膠囊 克他服寧糖衣錠 60mg/Cap 25mg/Tab Diclofenac 服他寧 發炎物質無法產生 而能解熱 鎮痛及緩解 Ibuprofen 舒抑痛口服懸液 20mg/mL 60mL/ Bot 發炎反應 目前已知有3種環氧化酶COX-1 針劑 COX-2和COX-3 環氧化酶-1 COX-1 是 刻痛治注射 30mg/mL/Amp 栓劑 維持人體正常機能的酵素 主要存在於腸胃 Diclofenac 非炎栓劑 12.5mg/Supp 非炎凝膠 40g/Tube 藉由抑制環氧化酶 COX 使後續的 道 腎臟及血小板 當身體組織受到某種刺 Diclofenac Sodium 壓克痛錠 複方 Ketorolac Diclofenac Etofenamate 常可發現環氧化酶-2 COX-2 的存在 相較 B.選擇性環氧化酶-2抑制劑 於非選擇性環氧化酶抑制劑 選擇性環氧化 成分 酶-2抑制劑的腸胃道副作用比較少 在普通劑 口服 血管方面的副作用 以下依據環氧化酶的選 擇性高低來分類 75 mg/tab 外用 激 如 外傷 感染 時會活化 發炎部位 量下不會影響血小板凝集 但有可能引起心 75mg/Tab 易妥酸痛凝膠 40g/Tube 中文商品名 藥品成分含量 Meloxicam 骨敏捷錠 15mg/Tab Etoricoxib 萬克適錠 60mg/Tab 得術泰注射劑 40mg/Vial Celecoxib 希樂葆膠囊 200mg/Cap 針劑 Parecoxib 49

50 注意事項 注意事項 1.此類藥品可能增加心血管栓塞 中風 胃潰 用藥期間應避免飲酒 以免引起肝損 瘍 腸胃出血等風險 有心血管疾病或腸胃 害 慢性重度酒精濫用者也可能會因過度使 道出血病史者 應告知醫師 用而增加肝毒性 2.會抑制血小板功能 出血病人或有出血傾向 的病人應小心 需進行各類手術 拔牙或併 用可邁丁 Warfarin 抗凝血相關藥品時 作用原理 應告知醫師 3.會影響胎兒發育 如已懷孕或計劃懷孕及正 在授乳的病人 應告知醫師 4.具有特殊劑型的藥品 須注意使用方式 艾 斯美特膠囊不可咬碎 須直接吞服 服他 寧 壓克痛錠 不建議磨粉使用 因磨粉會 失去藥品長效作用或使劑量全部釋出 可能 發生不良反應 5.發生急性疼痛的病人若無法口服藥物 可用 針劑來短期緩解 6.栓劑的使用時機應依照醫師指示 盡可能於 k Delta d 鴉片接受器的效力不同而 分類 µ接受器和疼痛有較密集的關係 A.強力鴉片 Opioid 致效劑 主要作用於 人體µ接受器 也會作用在d k接受器 成分 中文商品名 藥品成分含量 Morphine Sulfate 硫酸嗎啡錠 15mg/Tab Morphine sulphate 硫酸嗎啡長效膜衣 30mg/Tab 錠 Hydromorphone 釋通緩釋錠 8mg/Tab 口服 針劑 鹽酸嗎啡注射液 10mg/1mL/Amp 鹽酸配西汀注射液 50mg/mL/Amp Fentanyl 吩坦尼注射劑 0.05mg/mL 10mL/ Amp Fentanyl 多瑞喜穿皮貼片劑 12mcg/hr 2.1mg/Patch 止使用希樂葆膠囊 Fentanyl 吩坦尼穿皮貼片劑 25mcg/hr 2.5mg/Patch 其他類 Fentanyl 吩坦尼穿皮貼片劑 50mcg/hr 5mg/Patch 存 未開封如已變軟 可先泡溫水 約45 度 使其完全軟化 然後尖端朝下 直立放 置冰箱冷藏室中 等變硬即可正常使用 7.對磺胺類 Sulfonamides 藥物過敏者 禁 作用原理 Morphine HCl 外用貼片 B.部分致效劑 µ部分致效劑 藉由抑制延髓 藉由抑制中樞的前列腺素合成 升高疼 的咳嗽反射而有止咳作用 痛閾值而達到止痛效果 可抑制中樞神經前 成分 列腺素的合成和釋放 以及抑制下視丘體溫 口服 中文商品名 藥品成分含量 可待因錠 30 mg/tab 調節中心的內生性熱源 而產生解熱作用 Codeine phosphate 沒有抗發炎的作用 C.混合型Opioid致效劑-拮抗劑 成分 中文商品名 藥品成分含量 Acetaminophen 普除痛錠 500mg/Tab Acetaminophen 安佳熱糖漿 成分 中文商品名 藥品成分含量 丁基原啡因舌下錠 0.2mg/Tab 芯奔注射液 10mg/mL/Amp 口服 口服 50 以下依據作用在人體內mu µ kappa Meperidine Pethidine 排便後使用 栓劑可存放冰箱或於室溫下保 鴉片類中樞止痛藥 適用於緩解中 重度的疼痛 24mg/mL 60mL/ Bot Buprenorphine 針劑 Nalbuphine

51 藥物園地 OCT D.其他止痛劑 成分 中文商品名 時 貼片吸收會增加30% 故應撕下貼片 藥品成分含量 並注意是否有副作用產生 如 呼吸抑制 100mg/Tab 等 同一位置的皮膚不可長期黏貼藥物 口服 Tramadol HCl 妙而通持續釋放錠 Tramadol + Aceta及通安錠 minophen Tramadol + Aceta安保舒痛錠 minophen 37.5 mg/325 mg/ Tab 37.5 mg/325 mg/ Tab 注意事項 1.此類藥品會有嗜睡 眩暈等現象 用藥期間 須小心活動安全 一片貼片貼3天 換新的貼片前記得撕掉舊 貼片 撕下的廢片要妥善保存 不可隨意丟 棄 於下次回診領藥時連同 使用紀錄表 一起繳回 貼片不可切開或分割使用 以免 破壞緩慢釋放的劑型而影響藥效 2.鴉片類止痛藥有成癮性 反覆使用可能產生 藥師的叮嚀 藥物依賴性 生理 心理 應依照醫師指 示使用 3.可能有便祕 噁心 嘔吐 頭痛 全身肌肉 關節痛 呼吸急迫等副作用 如有這些情 形 應告知醫師 評估是否為藥品引起 4.具有特殊劑型的藥品須注意使用方式 硫酸 嗎啡長效膜衣錠不建議磨粉使用 因磨粉會 失去藥品長效作用或使劑量全部釋出 可能 發生不良反應 妙而通持續釋放錠不建議磨 當感到疼痛不適時 不要自 己買止痛藥來吃或是一直忍耐 因 為疼痛是身體傳遞給我們的警訊 應請醫師評估導致疼痛的原因並加 以解決 才是正確的作法 適當的 緩解疼痛可使疾病治療更順利 也 能提高生活品質 粉 但可剝半吞服 釋通緩釋錠為特殊緩慢 釋放劑型 不建議磨粉使用 特殊緩釋外殼 於體內釋放藥物後 外形不會有明顯變化 參考資料 1.Pharmacotherapy 9th 若發現糞便中含有整顆錠劑不需擔心 僅為 2.Basic and clinical pharmacology 11th 空殼 丁基原啡因舌下錠應置於舌下溶解 3.Micromedex 資料庫 不可咀嚼和吞服 4.臺大醫院病人用藥教育彙編 第三版 5.外 用 貼 片 應 貼 於 較 少 摩 擦 的 平 整 皮 膚 如 上軀幹 上臂 使用前必須先用清 水潔淨皮膚 並使皮膚完全乾燥 不能使用 肥皂 油 乳液及任何會刺激皮膚或改變膚 質的物質 貼好後 僅能使用清水洗手 避 免造成額外的藥品吸收 貼了貼片的部位應 避免直接照射陽光 也不可熱敷 以免因高 溫而增加皮膚對藥品的吸收 發燒達40度 51

52 愛寶寶就要讓他 健康吃 文 臨床營養科 營養師 蘇鈺雯 營 養師 隔壁家的小BABY 吃 的比我家寶貝多耶 寶貝會不 會營養不夠啊 奶粉裡是不是 要加鈣加DHA比較好 阮孫三 比巴 每按怎 孩子在成長過程中的每個狀況 包括飲食 體重 身高等 都是家人 聚焦的重點 因為很在意 所以也會 情不自禁地和別家孩子比較起來 在 這種暗中較勁之下 往往是孩子的主 要照顧者最為辛苦 我的孩子吃得夠不夠啊 根據世界衛生組織對嬰兒餵食 的建議 小寶寶在出生後0.5-1小時 糊 麥糊等食物 食物型態應以湯汁或糊狀為主 內開始哺餵母乳 4個月之前應純 添加副食品的情況下 母乳仍可持 續哺餵到孩子兩歲或兩歲以上 為 寶寶添加副食品的流程如下 7-9個月的寶寶 開始長牙 有了咀嚼能力 可給予適 合咀嚼的食物 例如稀飯 菜泥 豆腐 肉泥等 餵母乳 4-6個月左右可以開始添加 副食品 在6個月以上所有寶寶都 4-6個月的寶寶 可嘗試喝些稀釋果汁 菜湯汁 米 10-12個月的寶寶 由於吞嚥功能成熟 已可接受全 蛋 較軟的乾飯及固體食物 例如饅頭 吐司 麵條 等 至於食物分量可以參考衛生福利部食品藥物管理署 的 嬰兒一日飲食建議量 如圖1所示 52

53 飲 食 養 生 OCT ( ) /2 1/2 1/3 4 1/ c.c. 1 1 Terrible Two Horrible Three ( ) ( ) ( ) ( )( ) ( )( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 中 國 醫 訊

54 出生 歲 歲 歲 歲 5歲 出生 歲 歲 3歲 歲 5歲 BMI 體重(公斤)身高2(公尺) 身長 身 高 公分 身長 身 高 公分 頭圍 公分 45 頭圍 公分 體重 公斤 體重 公斤 出生 1歲 2歲 3歲 4歲 5歲 出生 1歲 2歲 3歲 4歲 5歲 年齡 足月 歲 圖3 兒童生長曲線百分位圖 男孩 年齡 足月 歲 圖4 兒童生長曲線百分位圖 女孩 我家的孩子好像比較矮 年齡 (歲) 出生 過輕 BMI< 男生 過重 肥胖 BMI BMI 過輕 BMI< 女生 過重 肥胖 BMI BMI 說明 一 本建議值係依據陳偉德醫師及張美惠醫師2010年發表 之研究成果制定 二 0-5歲之體位 係採用世界衛生組織 WHO 公布之 國際嬰幼兒生長標準 三 7-18歲之體位標準曲線 係依據1997年台閩地區中小 學學生體適能 800/1600公尺跑走 屈膝仰臥起坐 立定跳遠 坐姿體前彎四項測驗成績皆優於25百分位 值之個案 檢測資料 四 5-7歲銜接點部分 係參考WHO BMI rebound趨勢 銜接前揭兩部分數據 圖5 兒童及青少年生長的身體質量指數 BMI 重過輕或過重 肥胖 小時候的肥胖容易導 每個孩子出生時的身長體重都不同 透 致日後成年的體態肥胖 甚至慢性疾病的罹 過生長曲線百分位圖 圖3 圖4 自己和 患率也會比較高 所以幫助孩子擁有適當的 自己比 才看得出真正的成長狀況喔 寶寶 體重是健康的開端 的生長指標落在第3-97百分位之間都屬於正常 範圍 若生長指標超過第97百分位或是低於 第3百分位 就可能過高或過低 另外 如果 生長連線沒有走在生長曲線的走勢上 突然 高於或低於2個曲線區間時 可能需要請專業 的兒科醫生評估檢查 小時候不能太胖喔 家長可以藉由兒童及青少年生長身體質 量指數 BMI 圖5 來了解孩子到底是體

55 新聞集錦 OCT 千面女郎般的 黴漿菌感染 5歲 的明明 化名 1星期前開始咳 嗽 到診所拿了感冒藥服用 3天後 出現嚴重的口腔潰瘍 因為吃東西會痛而沒 什麼食慾 並且也漸漸覺得肚子有點痛 這 天清晨 明明如廁後 抱怨屁屁好痛 媽媽 幫他擦拭時發現肛門周圍的皮膚潰瘍出血 連忙帶他到中國醫藥大學兒童醫院看門診 顏廷聿醫師 張桂熏提供 兒童感染科主治醫師顏廷聿診察發現明 明除了上述症狀外 雙側小腿浮現數個拾圓 道 血液 肌肉及關節的病變 有些病人會 硬幣大小的靶心狀紅斑 雙眼結膜也有充血 出現全身性皮疹或多形性紅斑 本有氣喘的 現象 詳細詢問家長明明過去1週服用了哪 病童 還可能在感染黴漿菌後 喘得更加嚴 些藥物 在為他安排相關的血液檢驗 胸部 重 X光檢查 黴漿菌血清抗體快篩檢驗後 確 黴漿菌因為缺乏細胞壁 不易使用傳統 定明明罹患的是 黴漿菌肺炎併發多形性紅 細菌培養的方式診斷 通常必須做黴漿菌血 斑 明明在接受抗生素治療後 隔天症狀 清抗體檢驗 檢查一般需時3-7天才有結果 明顯改善 1週內痊癒 回復原先健康活潑的 模樣 症狀多變 須做黴漿菌血清抗體檢驗 兒童醫院於今年7月起提供黴漿菌自費血清抗 體快篩試驗 血液採檢後1小時 答案就出來 了 診斷時效性大幅提升 顏廷聿醫師說 黴漿菌是非典型肺炎 顏醫師表示 一旦確定是黴漿菌感染 中最常見的致病菌 主要傳染途徑為飛沫傳 治療以使用抗生素藥物為主 可有效減輕症 染 常感染學齡兒童與青少年族群 臨床 狀 以明明為例 雖然是較為複雜的黴漿菌 症狀從無症狀感染到上呼吸道感染 肺炎 肺炎併發多形性紅斑與皮膚黏膜侵犯 但因 等 都可能發生 少數病例甚至會引起全身 治療及時 所以療效與復原狀況都相當理 其他器官包括中樞神經 心臟 肝臟 腸胃 想 55

56 矯正乳頭凹陷 女郎擺脫心結 一 位26歲女子最近與男友感情升溫 卻始 終沒有勇氣與男友親密接觸 原來她在 青春期就發現自己的乳頭凹陷 卻一直羞於 啟齒也不敢就醫 現在她決定踏出務實的一 步 經過中國醫藥大學附設醫院整形外科許 永昌主任施行矯正手術後 終於成功擺脫這 個隱密的心結 乳頭凹陷分程度 小問題有大困擾 許永昌主任指出 乳頭凹陷多因先天乳 管較短或乳頭旁的纖維組織攣縮所致 這小 小的缺失非但令當事人覺得有損美觀 生產 後也無法正常哺乳 還比較容易藏污納垢 影響個人衛生 他說 乳頭凹陷有程度之分 輕度者 用手就可擠出凹陷的乳頭 並維持在正常位 置一段時間 中度者 雖然可以用手擠出 來 但乳頭很容易又縮回去 重度者 就很 難或無法用手擠出乳頭了 至於治療方法 輕度者 或許能夠在哺乳時配合牽引拉出 56 許永昌主任 張桂熏提供 輕度凹陷經矯正 日後可順利哺乳 許主任表示 乳頭凹陷症狀輕微者 術 後仍可望順利哺乳 嚴重者若乳管已經重度 纖維化 雖然藉由矯正手術改善了外觀 但 已喪失哺乳功能 這對有意哺餵孩子母乳的 女性來說 實為一大遺憾 若決定接受手術矯正 手術時機要拿捏 好 必須避開生理期前胸部腫脹的階段 月 靠寶寶吸吮也是一途 中重度者則以開刀為 經過後再施行會比較恰當 因為傷口不大 宜 直接切斷乳頭下的纖維 必要時還得犧 手術後只須塗抹抗生素預防感染 約10天即 牲乳腺管 再縫合乳頭底部的結締組織來支 可拆線 乳頭在術後會出現暫時性的麻木 撐乳頭 感 但經過3個月左右就能恢復正常了