附蝥通癃油膏穴位贴敷治疗老年女性膀胱颈梗阻临床观察
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- 鸭 花
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1 Traditional Chinese Medicine 中 医 学, 2014, 3, Published Online August 2014 in Hans. Clinical Observation of Fumaotonglong Ointment Acupoint Application Therapy on Elder Female Bladder Neck Obstruction Patients Shaoming Liu 1, Yueyang Zhang 2, Xiuju Zhang 3, Jinbo Xi 1, Mengjie Zhao 1, Wenxiao Yu 4, Guangjun Zhou 1, Xiao Li 1, Kaisong Zhang 1 1 Department of Urinary Surgery, The Third Affiliated Hospital of Beijing University of CM, Beijing 2 Andrology Department, Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 3 CM Department, Beijing Pinggu Hospital, Beijing 4 Department of Urinary Surgery, Beijing Chaoyang Second Hospital, Beijing yueyangsbox@163.com Received: Jul. 22 nd, 2014; revised: Jul. 31 st, 2014; accepted: Aug. 6 th, 2014 Copyright 2014 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). Abstract Objective: To assess the clinical efficacy of Fumaotonglong ointment acupoint application therapy on elder female bladder neck obstruction patients. Methods: Forty-four cases of elder female bladder neck obstruction patients were randomized into treatment group and control group, with twenty-three and twenty-one patients respectively. The treatment group and the control group were given orally tamsulosin hydrochloride capsules, while the treatment group used Fumaotonglong ointment acupoint application therapy at the same time. Before and after the treatment, the Urination index score, urinary symptom distress points, residual urine volume and maximum flow rate had been tested. Result: The Urination index score decreased obviously after treatment in two groups (P < 0.01). Compared to the control group, the urination index scores difference of before and after treatment in treatment group was statistically significant (P < 00.05). The Maximum flow rate and urinary symptom distress points were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The therapy of Fumaotonglong ointment acupoint application combining with orally tamsulosin hydrochloride capsules on elder female bladder neck obstruction patients had significant effect compared with orally tamsulosin hydrochloride capsules only. Keywords Fumaotonglong Ointment, Acupoint Application Therapy, Elder Female Bladder Neck Obstruction 71
2 附 蝥 通 癃 油 膏 穴 位 贴 敷 治 疗 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 临 床 观 察 刘 绍 明 1, 张 岳 阳 2, 张 修 举 3, 息 金 波 1, 赵 盟 杰 1, 于 文 晓 4, 周 广 军 1, 李 潇 1 1, 张 凯 松 1 北 京 中 医 药 大 学 第 三 附 属 医 院 泌 尿 外 科, 北 京 2 中 国 中 医 科 学 院 望 京 医 院 男 科, 北 京 3 北 京 市 平 谷 区 医 院 中 医 科, 北 京 4 北 京 市 朝 阳 区 第 二 医 院 泌 尿 外 科, 北 京 yueyangsbox@163.com 收 稿 日 期 :2014 年 7 月 22 日 ; 修 回 日 期 :2014 年 7 月 31 日 ; 录 用 日 期 :2014 年 8 月 6 日 摘 要 目 的 : 评 价 附 蝥 通 癃 油 膏 穴 位 贴 敷 治 疗 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 的 临 床 疗 效 方 法 : 将 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 患 者 44 例 随 机 分 为 为 治 疗 组 23 例 和 对 照 组 21 例, 治 疗 组 与 对 照 组 均 口 服 盐 酸 坦 洛 新 胶 囊, 治 疗 组 同 时 采 用 附 蝥 通 癃 油 膏 贴 敷 指 定 穴 位, 两 组 治 疗 前 后 分 别 给 予 排 尿 指 数 评 分 (IPSS) 泌 尿 症 状 困 扰 积 分 及 测 定 膀 胱 残 余 尿 量 最 大 尿 流 率 并 观 察 两 组 患 者 临 床 疗 效 结 果 : 两 组 治 疗 后 排 尿 指 数 评 分 均 较 治 疗 前 明 显 下 降 (P < 0.01), 治 疗 组 排 尿 指 数 评 分 治 疗 前 后 差 值 与 对 照 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05), 且 两 组 治 疗 后 的 最 大 尿 流 率 泌 尿 症 状 困 扰 积 分 的 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) 结 论 : 穴 位 贴 敷 附 蝥 通 癃 油 膏 联 合 口 服 盐 酸 坦 洛 新 胶 囊 在 改 善 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 患 者 的 排 尿 不 适 症 状 最 大 尿 流 率 及 生 活 质 量 上 较 单 用 盐 酸 坦 洛 新 胶 囊 疗 效 显 著 关 键 词 附 蝥 通 癃 油 膏, 穴 位 贴 敷, 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 1. 引 言 女 性 膀 胱 颈 梗 阻, 亦 称 女 性 前 列 腺 病 或 膀 胱 颈 挛 缩, 是 老 年 女 性 多 发 病, 年 龄 越 大 发 病 率 越 高 在 女 性 排 尿 异 常 疾 病 中 约 占 2.7%~8.0%[1], 也 有 统 计 称 占 女 性 排 尿 异 常 的 0.5%~4.6%[2], 给 老 年 女 性 带 来 极 大 痛 苦, 为 临 床 亟 待 解 决 的 问 题 现 代 医 学 对 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 治 疗 面 临 着 药 物 不 能 根 治 手 术 创 伤 较 大 且 患 者 难 以 接 受 的 现 状 [3] [4] 传 统 医 学 在 对 该 病 的 治 疗 方 面 积 累 了 一 定 经 验, 但 仍 以 经 验 性 治 疗 为 主, 并 多 以 汤 剂 口 服 为 主 [5], 治 疗 手 段 单 一, 用 药 标 准 难 以 统 一 操 作 不 方 便, 临 床 上 难 以 推 广 本 课 题 组 在 前 期 对 门 诊 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 患 者 的 临 床 工 作 中 发 现, 该 类 患 者 多 以 肾 虚 血 瘀 证 为 主, 经 验 方 ( 附 蝥 通 癃 油 膏 ) 贴 敷 指 定 穴 位 对 该 类 患 者 的 排 尿 不 适 症 状 及 治 疗 满 意 度 有 很 好 的 改 善 作 用 因 此, 本 研 究 采 用 附 蝥 通 癃 油 膏 穴 位 贴 敷 对 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 进 行 干 预, 并 采 用 综 合 评 价 指 标 从 排 尿 不 适 生 活 质 量 及 辅 助 检 查 的 角 度 进 行 临 床 观 察, 现 报 告 如 下 2. 临 床 资 料 2.1. 诊 断 标 准 西 医 诊 断 标 准 : 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 (BOO) 诊 断 按 那 彦 群 主 编 实 用 泌 尿 外 科 学 2011 年 第 1 版 [4] 中 72
3 国 泌 尿 外 科 疾 病 诊 断 治 疗 指 南 (2011 版 ) 相 关 要 求 :140 岁 以 上 的 女 性 出 现 尿 频 尿 急, 尤 其 出 现 进 行 性 排 尿 困 难 症 状, 除 外 神 经 性 膀 胱 功 能 障 碍 后 应 首 先 考 虑 本 病 ;2 膀 胱 颈 部 触 诊 : 常 可 经 阴 道 触 及 膀 胱 颈 部 不 同 程 度 增 厚 ;3 可 用 B 超 或 导 尿 法 测 定 残 余 尿 量 ; 导 尿 法 测 定 残 余 尿 量 >10 ml 或 经 腹 超 声 测 定 残 余 尿 量 >50 ml 有 临 床 意 义 ;4 膀 胱 镜 检 查 常 有 典 型 表 现 ( 膀 胱 的 增 生 肥 厚 性 病 变 如 小 梁 憩 室 等 ; 膀 胱 颈 部 粘 膜 僵 硬 水 肿, 可 见 滤 泡 样 增 生 ; 颈 口 后 唇 突 起, 形 成 堤 坝 样 改 变, 有 时 可 见 膀 胱 颈 呈 环 形 狭 窄, 膀 胱 内 口 呈 领 圈 样 突 起 ; 膀 胱 镜 检 查 时 嘱 患 者 做 排 尿 动 作, 膀 胱 颈 后 唇 收 缩 运 动 减 弱 或 消 失 );5 尿 动 力 学 检 查 : 排 尿 期 压 力 流 率 测 定 是 最 准 确 的 诊 断 方 法 排 尿 时, 如 平 均 最 大 逼 尿 肌 压 高 而 最 大 尿 流 率 低 即 提 示 存 在 膀 胱 颈 梗 阻 中 医 辨 证 标 准 : 按 李 曰 庆 主 编 中 医 外 科 学 2007 年 第 2 版 [6], 参 考 前 列 腺 增 生 症 ( 传 统 医 学 认 为 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 属 癃 闭 范 畴 ) : 湿 热 下 注 证 :1 小 便 频 数 黄 赤, 尿 道 灼 热 或 涩 痛 等 下 焦 湿 热 表 现 2 小 腹 胀 满 或 胀 痛 等 膀 胱 湿 热 表 现 3 舌 红, 苔 黄 腻 4 脉 滑 数 或 弦 数 ; 脾 肾 气 虚 证 :1 尿 频, 滴 沥 不 畅, 尿 线 细 甚 或 夜 间 遗 尿 或 尿 闭 不 通 2 神 疲 乏 力 或 纳 谷 不 香 或 面 色 无 华 或 便 溏 脱 肛 等 脾 气 虚 弱 表 现 3 舌 淡, 苔 白 4 脉 细 无 力 ; 气 滞 血 瘀 证 :1 小 便 不 畅, 尿 线 变 细 或 点 滴 而 下, 或 尿 道 涩 痛, 闭 塞 不 通 等 气 滞 表 现 2 小 腹 胀 满 隐 痛, 偶 有 血 尿 等 血 瘀 表 现 3 舌 质 黯 或 有 瘀 点 瘀 斑, 苔 白 或 薄 黄 4 脉 弦 或 涩 ; 肾 阴 亏 虚 证 :1 小 便 频 数 不 爽, 尿 少 热 赤, 或 闭 塞 不 通 2 头 晕 耳 鸣 或 腰 膝 痠 软 或 五 心 烦 热 或 大 便 秘 结 等 肾 阴 亏 虚 表 现 3 舌 红 少 津, 苔 少 或 黄 4 脉 细 数 ; 肾 阳 不 足 证 :1 小 便 频 数, 夜 间 尤 甚, 尿 线 变 细, 余 沥 不 尽, 尿 程 缩 短, 或 点 滴 不 爽, 甚 则 尿 闭 不 通 2 精 神 萎 靡 或 面 色 无 华 或 畏 寒 肢 冷 等 阳 虚 表 现 3 舌 质 淡 润, 苔 薄 白 4 脉 沉 细 其 中 肾 虚 血 瘀 证 : 具 备 脾 肾 气 虚 证 肾 阴 亏 虚 证 肾 阳 不 足 证 任 意 一 证 型 的 12 项 的 虚 证 表 现 兼 气 滞 血 瘀 证 12 项 的 瘀 实 证 表 现, 舌 脉 分 别 占 五 证 中 任 意 一 种 表 现 或 者 既 有 肾 精 不 固 表 现 又 有 气 滞 血 瘀 表 现 的 虚 实 夹 杂 者 2.2. 纳 入 和 排 除 标 准 纳 入 病 例 标 准 :1 年 龄 在 40~70 岁 之 间 的 患 者 ;2 符 合 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 的 西 医 诊 断 标 准 的 患 者 ;3 符 合 中 医 辨 证 标 准 的 肾 虚 血 瘀 证 的 患 者 ;4 自 愿 参 加 本 试 验 的 患 者 以 上 四 个 条 件 缺 一 不 可 排 除 标 准 :1 对 本 药 过 敏 或 不 能 耐 受 者 ;2 合 并 有 心 血 管 脑 血 管 肝 肾 和 造 血 系 统 等 器 官 系 统 严 重 疾 病 或 精 神 性 疾 病 患 者 ;3 有 泌 尿 生 殖 系 肿 瘤 急 / 慢 性 感 染 结 石 神 经 源 性 膀 胱 逼 尿 肌 收 缩 无 力 尿 道 狭 窄 尿 道 外 括 约 肌 痉 挛 逼 尿 肌 括 约 肌 协 同 失 调 等 ; 邻 近 器 官 组 织 疾 病 的 患 者 以 上 三 点 具 备 一 点 即 需 排 除 2.3. 一 般 资 料 收 集 从 2013 年 9 月 至 2014 年 5 月 于 北 京 中 医 药 大 学 第 三 附 属 医 院 泌 尿 外 科 就 诊 的 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 患 者 44 例, 按 就 诊 顺 序 单 双 日 随 机 法 将 患 者 分 为 治 疗 组 23 例 与 对 照 组 21 例 治 疗 组 年 龄 58~69 岁, 平 均 ± 2.80 岁, 体 重 平 均 55.7 ± Kg, 就 诊 时 病 情 诊 断 中 度 者 5 例, 重 度 者 18 例 ; 对 照 组 年 龄 59~69 岁, 平 均 ± 2.37 岁, 体 重 平 均 ± 9.51 Kg, 就 诊 时 病 情 诊 断 中 度 者 6 例, 重 度 者 15 例 两 组 年 龄 体 重 及 就 诊 时 病 情 程 度 等 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P < 0.05), 具 有 可 比 性 3. 方 法 3.1. 治 疗 方 法 治 疗 组 予 中 药 穴 位 贴 敷, 自 拟 中 药 免 煎 颗 粒 ( 中 药 免 煎 颗 粒 由 康 仁 堂 统 一 配 制 : 制 附 子 15 g 白 芥 子 15 g 女 贞 子 15 益 母 草 子 30 g 王 不 留 行 子 15 g 牛 膝 15 g 威 灵 仙 20 g 墨 旱 莲 20 g 细 辛 9 g 延 胡 索 15 g 肉 桂 30 g 斑 蝥 3 g) 一 付, 凡 士 林 调 制 成 油 膏, 涂 于 空 白 药 贴 上, 贴 在 指 定 穴 位 上 12 小 时 后 73
4 揭 掉, 再 过 36 小 时 后 更 换 新 药 贴, 如 此 反 复 穴 位 选 取 : 神 阙 三 阴 交 膀 胱 俞 中 极 三 焦 俞, 其 中 双 侧 穴 : 三 阴 交 膀 胱 俞 三 焦 俞 交 替 选 择 前 三 次 由 医 护 人 员 配 制 油 膏 及 穴 位 贴 敷, 以 后 由 病 人 及 其 家 属 自 行 按 统 一 标 准 配 制 及 贴 敷 八 次 为 一 疗 程, 共 六 个 疗 程, 两 疗 程 间 休 息 两 天 治 疗 组 与 对 照 组 均 予 上 述 等 疗 程 盐 酸 坦 洛 新 胶 囊 (0.2 mg 10 粒, 浙 江 海 力 生 制 药 ) 每 晚 睡 前 口 服 0.2 mg 治 疗 期 间 停 用 其 他 任 何 与 膀 胱 颈 梗 阻 有 关 的 治 疗 及 可 能 对 试 验 结 果 产 生 影 响 的 药 物 3.2. 观 察 指 标 和 方 法 治 疗 前 后 分 别 对 两 组 患 者 进 行 排 尿 指 数 评 分 (IPSS) 及 泌 尿 症 状 困 扰 积 分, 并 检 查 膀 胱 残 余 尿 量 及 尿 流 率 ( 最 大 ) 3.3. 疗 效 评 定 标 准 参 考 中 国 泌 尿 外 科 疾 病 诊 断 治 疗 指 南 (2011 版 ) 制 定, 临 床 痊 愈 :IPSS 评 分 减 少 90%; 显 效 :IPSS 评 分 减 少 60%~89%; 有 效 :IPSS 评 分 减 少 30%~59%; 无 效 :IPSS 评 分 减 少 <30% 或 较 治 疗 前 增 加 总 有 效 率 = 临 床 痊 愈 率 + 显 效 率 + 有 效 率 3.4. 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 20.0 软 件 包, 计 数 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s) 表 示, 采 用 t 检 验, 分 类 资 料 采 用 X 2 检 验, 组 间 比 较 采 用 独 立 样 本 非 参 数 检 验 4. 结 果 4.1. 两 组 患 者 临 床 疗 效 比 较 治 疗 组 23 例 中, 临 床 痊 愈 6 例 占 26.09%, 显 效 11 例 占 47.83%, 有 效 5 例 占 21.74%, 无 效 1 例 占 4.34%, 总 有 效 率 95.66%; 对 照 组 21 例 中, 临 床 痊 愈 5 例 占 23.81%, 显 效 9 例 占 42.86%, 有 效 4 例 占 19.05%, 无 效 3 例 占 14.29%, 总 有 效 率 85.71% 两 组 患 者 疗 效 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) 4.2. 两 组 患 者 治 疗 前 后 IPSS 评 分 比 较 表 1 与 表 2 示 治 疗 组 和 对 照 组 均 能 明 显 缓 解 符 合 西 医 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 的 诊 断 标 准 患 者 的 大 部 分 主 要 症 状, 如 尿 不 尽 感 排 尿 间 隔 <2 h 憋 尿 困 难 尿 线 变 细 排 尿 费 力 及 夜 尿 次 数 ; 结 合 表 3 示 治 疗 组 在 改 善 患 者 尿 不 尽 感 排 尿 间 隔 <2 h 憋 尿 困 难 及 夜 尿 次 数 方 面 较 对 照 组 有 明 显 优 势 4.3. 两 组 患 者 治 疗 前 后 泌 尿 症 状 困 扰 积 分 比 较 表 4 及 表 5 示 治 疗 组 和 对 照 组 均 能 明 显 改 善 患 者 的 生 活 质 量 满 意 度, 均 能 减 小 患 者 的 泌 尿 症 状 困 扰 积 分 ; 结 合 表 6 示 治 疗 组 在 改 善 患 者 生 活 质 量 满 意 度 方 面 治 疗 组 优 于 对 照 组 4.4. 两 组 患 者 治 疗 前 后 辅 助 检 查 结 果 比 较 表 7~10 示 治 疗 组 及 对 照 组 治 疗 前 后 的 最 大 尿 流 率 均 有 改 善, 治 疗 组 治 疗 前 后 的 膀 胱 残 余 尿 量 有 改 善, 而 对 照 组 治 疗 前 后 的 膀 胱 残 余 尿 量 的 差 异 无 统 计 学 意 义 结 合 表 11 示 两 组 患 者 疗 后 膀 胱 残 余 尿 量 的 差 异 无 统 计 学 意 义, 两 种 治 疗 方 案 在 缓 解 患 者 膀 胱 残 余 尿 量 方 面 作 用 相 当 ; 两 组 患 者 疗 后 最 大 尿 流 率 的 差 异 有 统 计 学 意 义, 治 疗 组 在 缓 解 最 大 尿 流 率 方 面 优 于 对 照 组 5. 讨 论 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 病 因 发 病 机 制 较 复 杂, 目 前 尚 无 明 确 定 论, 多 认 为 或 因 体 内 激 素 水 平 失 调 导 74
5 Table 1. The comparison of IPSS scores in treatment group (n = 23) before and after treatment ( x ± s ) 表 1. 治 疗 组 (n = 23) 治 疗 前 后 IPSS 评 分 比 较 ( x ± s ) 治 疗 组 疗 前 治 疗 组 疗 后 Z P 尿 不 尽 感 3.39 ± ± ** 排 尿 间 隔 <2 h 4.17 ± ± ** 憋 尿 困 难 3.65 ± ± ** 间 断 性 排 尿 3.74 ± ± ** 尿 线 变 细 4.26 ± ± ** 排 尿 费 力 3.22 ± ± ** 夜 尿 次 数 4.05 ± ± ** 经 非 参 数 检 验, ** P < 0.01, 治 疗 组 治 疗 前 后 的 尿 不 尽 感 排 尿 间 隔 < 2 h 间 断 性 排 尿 憋 尿 困 难 尿 线 变 细 排 尿 费 力 及 夜 尿 次 数 均 存 在 显 著 性 差 异 Table 2. The comparison of IPSS scores in control group (n = 21) before and after treatment ( x ± s ) 表 2. 对 照 组 (n = 21) 治 疗 前 后 IPSS 评 分 比 较 ( x ± s ) 对 照 组 疗 前 对 照 组 疗 后 Z P 尿 不 尽 感 4.10 ± ± ** 排 尿 间 隔 <2 h 4.57 ± ± ** 憋 尿 困 难 3.52 ± ± 间 断 性 排 尿 4.57 ± ± ** 尿 线 变 细 4.38 ± ± ** 排 尿 费 力 3.14 ± ± ** 夜 尿 次 数 4.23 ± ± ** 经 非 参 数 检 验, ** P < 0.01, 对 照 组 治 疗 前 后 的 尿 不 尽 感 排 尿 间 隔 < 2 h 间 断 性 排 尿 尿 线 变 细 排 尿 费 力 及 夜 尿 次 数 均 存 在 显 著 性 差 异 ; P > 0.05, 憋 尿 困 难 在 治 疗 前 后 的 差 异 无 统 计 学 意 义 Table 3. The comparison of IPSS scores between treatment group (n = 23) and control group (n = 21) ( x ± s ) 表 3. 治 疗 组 (n = 23) 及 对 照 组 (n = 21) 疗 后 IPSS 评 分 比 较 ( x ± s ) 治 疗 组 疗 后 对 照 组 疗 后 Z P 尿 不 尽 感 2.00 ± ± * 排 尿 间 隔 < 2 h 1.91 ± ± * 憋 尿 困 难 2.26 ± ± * 间 断 性 排 尿 0.09 ± ± 尿 线 变 细 1.91 ± ± 排 尿 费 力 1.35 ± ± 夜 尿 次 数 1.68 ± ± * 经 非 参 数 检 验, * P < 0.05, 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 后 的 尿 不 尽 感 排 尿 间 隔 < 2 h 憋 尿 困 难 及 夜 尿 次 数 均 存 在 显 著 性 差 异 ;P > 0.05, 间 断 性 排 尿 尿 线 变 细 及 排 尿 费 力 的 差 异 无 统 计 学 意 义 致 尿 道 周 围 腺 体 的 增 生 ; 或 因 长 期 的 后 尿 道 慢 性 炎 症 使 膀 胱 颈 部 黏 膜 及 黏 膜 下 层 水 肿, 肌 层 的 纤 维 组 织 增 生 挛 缩 导 致 ; 或 因 交 感 神 经 的 功 能 失 调 所 致 [2] 现 代 医 学 对 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 保 守 治 疗 主 要 有 : 选 择 75
6 Table 4. The comparison of urinary symptom distress points in treatment group (n = 23) before and after treatment ( x ± s ) 表 4. 治 疗 组 (n = 23) 治 疗 前 后 泌 尿 症 状 困 扰 积 分 比 较 ( x ± s ) 治 疗 组 疗 前 治 疗 组 疗 后 Z P 生 活 质 量 满 意 度 4.96 ± ± ** 经 非 参 数 检 验, ** P < 0.01, 治 疗 组 治 疗 前 后 的 生 活 质 量 满 意 度 评 分 存 在 显 著 性 差 异, * P < 0.05, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 Table 5. The comparison of urinary symptom distress points in control group (n = 21) before and after treatment ( x ± s ) 表 5. 对 照 组 (n = 21) 治 疗 前 后 泌 尿 症 状 困 扰 积 分 比 较 ( x ± s ) 对 照 组 疗 前 对 照 组 疗 后 Z P 生 活 质 量 满 意 度 4.90 ± ± ** 经 非 参 数 检 验, ** P < 0.01, 对 照 组 治 疗 前 后 的 生 活 质 量 满 意 度 评 分 存 在 显 著 性 差 异, * P < 0.05, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 Table 6. The comparison of urinary symptom distress points between treatment group (n = 23) and control group (n = 21) ( x ± s ) 表 6. 治 疗 组 (n = 23) 及 对 照 组 (n = 21) 疗 后 泌 尿 症 状 困 扰 积 分 比 较 ( x ± s ) 治 疗 组 疗 后 对 照 组 疗 后 Z P 生 活 质 量 满 意 度 1.39 ± ± 经 非 参 数 检 验,P < 0.05, 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 后 泌 尿 症 状 困 扰 积 分 的 差 异 具 有 统 计 学 意 义 Table 7. The comparison of residual urine volume in treatment group (n = 23) before and after treatment ( x ± s ) 表 7. 治 疗 组 (n = 23) 治 疗 前 后 膀 胱 残 余 尿 量 比 较 ( x ± s ) 例 数 残 余 尿 量 (ml) Z P 治 疗 组 疗 前 ± * 治 疗 组 疗 后 ± 0.78 Table 8. The comparison of maximum flow rate in treatment group (n = 23) before and after treatment ( x ± s ) 表 8. 治 疗 组 (n = 23) 治 疗 前 后 最 大 尿 流 率 比 较 ( x ± s ) 例 数 Z 最 大 尿 流 率 (ml/min) Z P 治 疗 组 疗 前 ± ** 治 疗 组 疗 后 ± 0.51 经 非 参 数 检 验, * P < 0.01, 治 疗 组 治 疗 前 后 的 膀 胱 残 余 尿 量 存 在 差 异 ; 经 非 参 数 检 验, ** P < 0.01, 最 大 尿 流 率 在 治 疗 前 后 的 差 异 有 统 计 学 意 义 Table 9. The comparison of residual urine volume in control group (n = 21) before and after treatment ( x ± s ) 表 9. 对 照 组 (n = 21) 治 疗 前 后 膀 胱 残 余 尿 量 比 较 ( x ± s ) 例 数 残 余 尿 量 (ml) Z P 对 照 组 疗 前 ± 对 照 组 疗 后 ± 0.37 性 α- 受 体 阻 滞 药, 如 多 沙 唑 嗪 坦 索 罗 辛 等 ; 经 尿 道 膀 胱 颈 扩 张 术 ; 伴 雌 激 素 水 平 低 下 者, 辅 以 雌 激 素 补 充 疗 法 等 手 术 治 疗 主 要 采 用 经 尿 道 膀 胱 颈 电 切 术, 但 面 临 着 药 物 不 能 根 治 手 术 创 伤 较 大 且 患 者 难 以 接 受 的 现 状 [3] [4] 传 统 医 学 认 为 : 该 病 病 因 主 要 有 外 邪 侵 袭 饮 食 不 节 情 志 内 伤 浊 瘀 内 停 体 虚 久 病 等, 基 本 病 理 变 化 为 膀 胱 气 化 功 能 失 调, 其 病 位 在 膀 胱 尿 道, 与 三 焦 肝 脾 肾 相 关 [5] [7] 中 76
7 Table 10. The comparison of Maximum flow rate in control group (n = 21) before and after treatment ( x ± s ) 表 10. 对 照 组 (n = 21) 治 疗 前 后 最 大 尿 流 率 比 较 ( x ± s ) 例 数 最 大 尿 流 率 (ml/min) Z P 对 照 组 疗 前 ± ** 对 照 组 疗 后 ± 4.90 经 非 参 数 检 验, ** P < 0.01, 对 照 组 治 疗 前 后 的 最 大 尿 流 率 存 在 差 异 ; 经 非 参 数 检 验,P > 0.05, 对 照 组 治 疗 前 后 的 膀 胱 残 余 尿 量 变 化 的 差 异 无 统 计 学 意 义 Table 11. The comparison of Auxiliary examination results between treatment group (n = 23) and control group (n = 21) ( x ± s ) 表 11. 治 疗 组 (n = 23) 和 对 照 组 (n = 21) 疗 后 辅 助 检 查 结 果 比 较 ( x ± s ) 治 疗 组 疗 后 对 照 组 疗 后 Z P 膀 胱 残 余 尿 量 ± ± 最 大 尿 流 率 ± ± * 经 非 参 数 检 验, * P < 0.05, 治 疗 组 和 对 照 组 疗 后 最 大 尿 流 率 的 差 异 具 有 统 计 学 意 义,P > 0.05, 膀 胱 残 余 尿 量 的 差 异 无 统 计 学 意 义 医 在 治 疗 该 病 时 积 累 了 一 定 经 验, 治 疗 手 段 多 样, 有 一 定 的 普 遍 趋 势 文 献 资 料 显 示, 临 床 中 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 疾 病 以 肾 虚 血 瘀 证 为 主, 属 于 一 种 老 年 性 疾 病 [8] 依 据 中 医 外 科 疾 病 治 法 中 的 消 补 两 则, 运 用 中 医 外 科 疾 病 辨 病 辨 阴 阳 辨 部 位 和 局 部 辩 证, 结 合 中 医 整 体 观 念 与 辨 证 论 治, 将 补 益 肾 精 活 血 化 瘀 中 药 颗 粒 制 成 传 统 油 膏 剂 型, 通 过 经 络 辨 证, 以 穴 位 贴 敷 外 治 法 治 疗 肾 虚 血 瘀 证 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 [9] [10] 现 代 医 学 研 究 发 现, 经 络 系 统 是 低 电 阻 的 运 行 通 路, 经 穴 位 对 药 物 具 有 外 敏 感 性 和 放 大 效 应, 药 物 贴 敷 于 经 穴, 能 迅 速 在 相 应 组 织 器 官 产 生 较 强 的 药 理 效 应, 起 单 相 或 双 相 调 节 作 用, 以 使 药 物 理 化 作 用 较 长 时 间 地 停 留 在 经 穴 或 释 放 到 相 应 靶 点 而 产 生 调 节 作 用 [11] 可 见 该 治 疗 方 案 以 病 机 为 要, 为 运 用 中 医 整 体 观 念 经 络 学 说 标 本 兼 治 理 论 结 合 辨 证 论 治 的 中 医 外 治 疗 法, 且 运 用 了 穴 位 贴 敷 的 传 统 外 治 手 段, 能 从 多 角 度 多 环 节 对 本 病 治 疗 发 挥 作 用 本 试 验 结 果 表 明, 对 于 中 医 辨 证 属 肾 虚 血 瘀 证 的 老 年 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 患 者, 运 用 补 肾 化 瘀 法 创 立 的 中 药 穴 位 贴 敷 疗 法 联 合 口 服 盐 酸 坦 洛 新 胶 囊 在 症 状 改 善 ( 如 尿 不 尽 感 夜 尿 次 数 憋 尿 困 难 等 ) 方 面 较 单 纯 运 用 盐 酸 坦 洛 新 胶 囊 有 明 显 的 优 势, 且 该 方 案 有 效 安 全, 无 明 显 不 良 反 应 由 于 本 试 验 纳 入 病 例 样 本 偏 小 且 IPSS 评 分 本 身 具 有 一 定 主 观 性, 尚 需 大 样 本 研 究 进 一 步 验 证 参 考 文 献 (References) [1] 周 云 晓, 等 (2004) 女 性 膀 胱 出 口 梗 阻 的 发 病 机 理 研 究 进 展. 国 外 医 学 泌 尿 系 统 分 册, 3, [2] Groutz, A., Blaivas, J.G. and Chaikin, D.C. (2000) Bladder outlet obstruction in women: Definition and characterization. Neurourology and Urodynamics, 19, [3] 吴 阶 平 (2004) 泌 尿 外 科 学 ( 下 卷 ). 山 东 科 学 技 术 出 版 社, 济 南, [4] 那 彦 群, 郭 震 华, 吴 阶 平, 等 (2011) 实 用 泌 尿 外 科 学. 人 民 卫 生 出 版 社, 北 京, [5] 陈 阿 文, 林 益 辉 (2010) 女 性 膀 胱 颈 梗 阻 中 医 辨 治. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志, 11, [6] 李 曰 庆 (2007) 中 医 外 科 学. 第 2 版, 中 国 中 医 药 出 版 社, 北 京, [7] 周 仲 英 (2007) 中 医 内 科 学. 第 2 版, 中 国 中 医 药 出 版 社, 北 京, [8] 贾 玉 森, 刘 绍 明 ( 待 出 版 ) 现 代 中 医 临 证 经 验 集 萃. [9] 吴 修 玉, 王 富 春, 刘 洋 (2003) 近 十 五 年 来 针 灸 治 疗 膀 胱 疾 病 选 穴 规 律 初 探. 针 灸 临 床 杂 志, 7, 71. [10] 谢 洋, 余 学 庆 (2008) 试 述 穴 位 贴 敷 的 作 用 机 理 及 其 临 床 运 用. 中 国 医 药 指 南, 24, [11] Kim, J.C., Seo, S.I., Park, Y.H., et al. (2001) Changes in detrusor and urinary growth fact ors according to detrusor function after partial bladder outlet obstruction in the rat. Urology, 57,
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