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1 第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5): Chinese Journal of General Surgery 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 对 甲 状 腺 癌 的 疗 效 及 唾 液 腺 功 能 的 影 响 袁 宏 钧, 仲 妙 春, 张 静 霞 ( 浙 江 省 人 民 医 院 普 通 外 科, 浙 江 杭 州 ) Vol.24 No.5 May 甲 状 腺 肿 瘤 专 题 研 究 摘 要 目 的 : 探 讨 I 131 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 治 疗 甲 状 腺 癌 (TC) 的 疗 效 和 对 患 者 唾 液 腺 功 能 的 影 响 方 法 : 选 取 2009 年 1 月 2013 年 9 月 期 间 确 诊 治 疗 的 TC 患 者 60 例, 随 机 分 均 分 为 对 照 与 观 察 组, 对 照 组 患 者 给 予 常 规 甲 状 腺 切 除 术, 观 察 组 患 者 在 此 基 础 上 给 予 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 与 I 131 治 疗, 其 中 又 根 据 I 131 摄 入 量 均 分 为 高 剂 量 亚 组 (3 500 mbq) 和 低 剂 量 亚 组 (1 000 mbq), 分 析 患 者 疗 效 和 唾 液 腺 功 能 指 标 及 术 后 生 存 情 况 结 果 : 观 察 组 首 次 清 甲 成 功 率 与 治 疗 总 有 效 率 均 明 显 高 于 对 照 组 ( 均 P<0.05); 唾 液 腺 功 能 参 数 方 面, 手 术 组 优 于 低 剂 量 亚 组, 低 剂 量 亚 组 优 于 高 剂 量 亚 组 ( 均 P<0.05); 观 察 组 中 高 低 剂 量 亚 组 5 年 生 存 率 无 明 显 差 异, 但 均 高 于 对 照 组 ( 均 P<0.05) 结 论 :I 131 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 治 疗 可 有 效 提 高 对 TC 手 术 患 者 的 疗 效 并 改 善 预 后, 虽 有 唾 液 腺 功 能 方 面 不 良 反 应, 但 低 剂 量 治 疗 症 状 较 轻, 在 患 者 接 受 范 围 内 关 键 词 甲 状 腺 肿 瘤 ; 颈 淋 巴 结 清 扫 术 ; 碘 同 位 素 ; 涎 腺 中 图 分 类 号 :R736.1 Concomitant I 131 therapy following selective neck dissection for thyroid cancer: efficacy and influence on salivary gland function YUAN Hongjun, ZHONG Miaochun, ZHANG Jingxia (Department of General Surgery, Zhejiang Provincial People s Hospital, Hangzhou , China) Abstract Objective: To investigate the efficacy of concomitant I 131 therapy following selective neck dissection in treatment of thyroid cancer (TC) and its influence on the salivary gland function of patients. Methods: Sixty TC patients admitted from January 2009 to September 2013 were selected, and were equally randomized into control group and observational group. Patients in control group underwent conventional thyroidectomy, while those in observational group received additional selective neck dissection and I 131 therapy, and this group was further equally divided into high- (3 500 mbq) and low-dose (1 000 mbq) subgroup according to the I 131 intake. The treatment efficacy, parameters for salivary gland function and postoperative survival of the patients were analyzed. Results: The initial ablation rate and overall effective rate in observational group were significantly higher than 收 稿 日 期 : ; 修 订 日 期 : 作 者 简 介 : 袁 宏 钧, 浙 江 省 人 民 医 院 副 主 任 医 师, 主 要 从 事 甲 状 腺 和 乳 腺 外 科 方 面 的 研 究 通 信 作 者 : 袁 宏 钧, 643

2 644 第 24 卷 Key words those in control group (both P<0.05); all parameters of salivary gland function in control group were better than those in low-dose subgroup, and in the latter were better than those in high-dose subgroup (all P<0.05). The 5-year survival rate showed no difference between high- and low-dose subgroup of observational group, but both were higher than that in control group (both P<0.05). Conclusion: Concomitant I 131 therapy following selective neck dissection can effectively improve the surgical efficacy and prognosis in TC patients, and although it exerts adverse effects on salivary gland function, the symptoms caused by low dose treatment are mild and are within the acceptable limits for the patients. Thyroid Neoplasms; Neck Dissection; Iodine Isotopes; Salivary Glands CLC number: R736.1 近 年 来, 随 着 社 会 经 济 的 发 展, 人 们 生 活 饮 食 等 方 式 出 现 显 著 的 改 变, 甲 状 腺 癌 (TC) 的 发 病 呈 现 出 上 升 的 趋 势 TC 是 临 床 上 最 常 见 的 一 种 头 颈 部 恶 性 肿 瘤, 依 据 肿 瘤 分 化 程 度 可 分 为 分 化 型 和 未 分 化 型, 其 中 多 数 TC 属 于 分 化 型, 约 占 所 有 TC 的 80%; 分 化 型 TC 主 要 包 括 乳 头 状 TC 和 滤 泡 状 TC, 其 恶 性 程 度 不 高, 但 临 床 上 极 易 发 生 转 移, 累 及 其 他 重 要 器 官 和 组 织, 危 害 患 者 的 生 命 安 全 [1] 目 前, 分 化 型 TC 最 主 要 的 治 疗 手 段 为 外 科 手 术 切 除 甲 状 腺 癌 病 组 织, 治 疗 后 给 予 补 碘 疗 法 以 预 防 复 发 和 转 移, 具 有 较 为 良 好 的 疗 效 和 生 存 预 后 [2] 但 临 床 上 TC 的 手 术 方 式 有 多 种, 补 碘 疗 法 也 有 多 种, 尚 未 有 统 一 的 治 疗 方 案 和 标 准, 不 同 治 疗 方 式 对 TC 患 者 的 疗 效 和 生 存 预 后 具 有 明 显 的 差 异 性 [3] 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 是 近 年 来 TC 在 手 术 治 疗 上 的 主 要 进 展 之 一, 通 过 依 据 患 者 淋 巴 结 位 置 大 小 等 实 际 情 况, 给 予 患 者 选 择 性 颈 部 淋 巴 清 扫, 可 有 效 提 高 患 者 淋 巴 结 的 清 除 率, 降 低 淋 巴 结 复 发 的 风 险 [4] 而 I 131 属 于 一 种 放 射 性 疗 法, 可 通 过 I 131 发 射 射 线 破 坏 癌 变 和 转 移 病 灶, 防 治 TC 的 复 发 [5] 对 此, 为 了 进 一 步 提 高 对 TC 患 者 的 治 疗 效 果 和 生 存 预 后, 我 院 通 过 给 予 患 者 I 131 疗 法 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 治 疗, 取 得 了 较 为 良 好 的 成 效, 现 将 结 果 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 临 床 资 料 选 取 2009 年 1 月 2013 年 9 月 期 间 我 院 确 诊 治 疗 的 TC 患 者 60 例, 所 有 患 者 属 于 分 化 型 TC, 依 据 随 机 分 配 原 则 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各 30 例 对 照 组 患 者 均 给 予 常 规 甲 状 腺 切 除 术, 而 观 察 组 患 者 在 此 基 础 上 均 给 予 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 和 I 131 治 疗 对 照 组 : 男 15 例, 女 15 例 ; 年 龄 26~63 岁, 平 均 年 龄 (36.27±8.36) 岁 ; 病 程 1~5 年, 平 均 病 程 (2.34±0.87) 年 ; 依 据 国 际 抗 癌 联 合 会 (UICC) 临 床 分 期 标 准 分 为 :I 期 18 例, II 期 7 例,III 期 5 例,IV 期 0 例 观 察 组 : 男 15 例, 女 15 例 ; 年 龄 24~65 岁, 平 均 年 龄 (37.21± 8.65) 岁 ; 病 程 1~6 年, 平 均 病 程 (2.51±0.91) 年 ; 依 据 国 际 抗 癌 联 合 会 (UICC) 临 床 分 期 标 准 分 为 : I 期 16 例,II 期 8 例,III 期 6 例,IV 期 0 例 ; 其 中 手 术 I 组 依 据 I 131 剂 量 高 低 分 为 高 剂 量 亚 组 和 低 剂 量 亚 组 各 15 例 两 组 患 者 在 性 别 年 龄 病 程 临 床 分 期 等 基 本 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义 ( 均 P>0.05), 具 有 可 比 性 纳 入 和 排 除 标 准 纳 入 标 准 [6] :⑴ 经 胸 部 CT X 线 等 扫 描 检 测 符 合 UICC 中 甲 状 腺 癌 的 诊 断 标 准 ;⑵ 属 于 早 中 期 且 肿 瘤 <4 cm 的 患 者 ;⑶ 无 远 处 转 移 ;⑷ 签 署 知 情 同 意 书 且 经 医 药 伦 理 委 员 会 审 批 通 过 排 除 标 准 [7] :⑴ 伴 有 心 肝 肾 等 重 要 脏 器 严 重 性 疾 病 ;⑵ 精 神 病 史 ;⑶ 伴 有 手 术 或 I 131 治 疗 的 禁 忌 证 ;⑷ 拒 绝 或 中 途 终 止 参 与 本 次 研 究 1.2 方 法 常 规 甲 状 腺 切 除 术 常 规 切 开 患 侧 颈 部 皮 肤 组 织, 牵 开 甲 状 腺 周 围 神 经 组 织, 对 甲 状 腺 和 峡 部 癌 变 组 织 进 行 常 规 切 除, 同 时 对 周 围 淋 巴 结 进 行 常 规 清 扫, 尽 可 能 保 留 无 染 瘤 组 织 以 保 留 甲 状 旁 腺, 术 后 进 行 常 规 胸 部 CT X 线 等 扫 描 检 测 治 疗 情 况 以 判 定 是 否 需 行 二 次 切 除 [8] 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 患 者 术 前 行 常 规 胸 部 CT X 线 等 扫 描 检 测 并 进 行 美 国 头 颈 外 科 协 会 颈 淋 巴 结 分 组, 在 甲 状 腺 切 除 术 后, 通 过 切 开 颈

3 131 第 5 期 袁 宏 钧, 等 : 碘 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 对 甲 状 腺 癌 的 疗 效 及 唾 液 腺 功 能 的 影 响 645 部 皮 肤 组 织 形 成 横 向 切 口 和 显 露 甲 状 旁 腺, 依 据 分 组 标 准, 对 不 同 方 位 进 行 淋 巴 结 清 除, 中 央 组 清 除 : 解 剖 喉 返 神 经, 清 除 甲 状 腺 周 围 气 管 旁 和 患 侧 喉 返 神 经 周 围 淋 巴 结 ; 侧 方 淋 巴 结 清 除 : 牵 开 或 离 断 胸 锁 乳 突 肌, 游 离 颈 内 静 脉 并 牵 开 之, 将 其 周 围 和 后 方 淋 巴 脂 肪 组 织 切 除 ; 下 方 淋 巴 结 清 除 : 牵 开 颏 下 和 颌 下 肌 肉 组 织, 清 扫 颏 下 和 颌 下 淋 巴 结 I 131 疗 法 观 察 组 患 者 手 术 治 疗 后 7 d 后, 停 用 和 禁 止 含 碘 食 物 药 物 ( 如 优 甲 乐 甲 状 腺 片 ), 禁 止 时 间 持 续 21 d, 然 后 给 予 常 规 检 查, 确 定 无 明 显 不 适 后 给 予 I 131 治 疗, 高 剂 量 亚 组 患 者 给 予 mbq(100 mci), 低 剂 量 亚 组 患 者 给 予 mbq(30 mci)i 131 口 服, 治 疗 后 多 饮 水 和 服 用 醋 酸 泼 尼 松 片 以 减 轻 局 部 放 射 性 炎 症 所 致 水 肿, 间 隔 4 个 月 后 给 予 第 二 次 相 同 治 疗, 每 次 治 疗 前 行 99m Tc 甲 状 腺 和 全 身 扫 描, 治 疗 后 I 131 全 身 扫 描 以 监 测 患 者 的 治 疗 情 况 [9] 唾 液 的 收 集 和 检 测 所 有 患 者 留 取 唾 液 的 前 1 d 临 睡 前 给 予 口 腔 清 洁, 次 日 早 晨 采 用 吐 唾 法 采 集 患 者 唾 液 10 ml 置 入 无 菌 试 管 中, 取 约 3 ml 唾 液 通 过 酸 度 计 测 定 新 鲜 唾 液 ph 值 剩 余 的 唾 液 存 放 于 冷 冻 库 和 记 录 收 集 时 间 T, 次 日 进 行 一 次 性 解 冻, 并 通 过 全 自 动 离 心 分 离 机 进 行 上 清 液 分 离, 取 1 ml 上 清 液 采 用 0.1 mol/l NaOH 溶 液 和 ( 或 ) 0.1 mol/l 标 准 盐 酸 将 新 鲜 唾 液 校 准 到 ph=7, 再 通 过 滴 加 0.1mol/L 标 准 盐 酸 滴 定 唾 液, 每 次 加 样 20 μl, 搅 拌 充 分 排 出 唾 液 中 CO 2 气 体, 匀 后 静 置 20 min 测 量 ph 值, 即 唾 液 缓 冲 ph 值 1.3 观 察 指 标 和 标 准 所 有 患 者 通 过 电 话 方 式 进 行 为 期 5 年 的 随 访, 统 计 分 析 所 有 患 者 首 次 清 甲 疗 效 和 唾 液 初 始 ph 值 缓 冲 能 力 和 流 率 等 唾 液 腺 功 能 情 况 以 及 5 年 内 的 生 存 情 况 所 有 数 据 均 由 2 名 高 年 资 病 理 科 医 师 采 用 双 盲 法 进 行 读 取 和 评 估, 意 见 不 一 时 由 另 1 名 同 等 资 格 医 师 参 与 评 判, 最 终 结 果 遵 从 少 数 服 从 多 数 原 则 [10] 唾 液 腺 功 能 标 准 : 唾 液 初 始 ph 值 越 接 近 中 性 (7.0), 唾 液 腺 功 能 越 好, 唾 液 缓 冲 ph 值 与 中 性 值 差 值 越 大, 缓 冲 能 力 能 力 越 强, 唾 液 流 率 = 收 集 唾 液 的 体 积 / 收 集 时 间, 单 位 为 ml/min, 唾 液 流 率 越 快, 唾 液 分 泌 能 力 越 强 疗 效 评 定 标 准 : 经 胸 部 CT X 线 等 扫 描 检 测, 临 床 症 状 原 发 病 灶 转 移 灶 和 病 灶 区 放 射 性 分 布 基 本 消 失 为 显 效 ; 临 床 症 状 原 发 病 灶 转 移 灶 和 病 灶 区 放 射 性 分 布 减 少 >60% 为 有 效 ; 临 床 症 状 原 发 病 灶 转 移 灶 和 病 灶 区 放 射 性 分 布 减 少 <60% 或 病 情 加 重 为 无 效 美 国 头 颈 外 科 协 会 颈 淋 巴 结 分 组 标 准 : 颏 下 和 颌 下 淋 巴 结 为 I 组 ; 颈 内 静 脉 上 组 为 II 组 ; 颈 内 静 脉 中 组 为 III 组 ; 颈 内 静 脉 下 为 IV 组 ; 颈 后 三 角 为 V 组 ; 喉 前 气 管 旁 和 喉 返 神 经 旁 淋 巴 结 为 VI 组, 其 中 VI 组 为 中 央 组,II,III 和 IV 组 为 侧 方 淋 巴 结,I 组 为 下 方 淋 巴 结 组 1.4 统 计 学 处 理 采 用 SPSS 13.0 统 计 软 件 处 理 数 据, 计 数 资 料 比 较 采 用 校 正 χ 2 检 验, 计 量 资 料 采 用 校 正 t 检 验, 多 组 资 料 之 间 对 比 采 用 校 正 F 检 验, 患 者 生 存 情 况 采 用 生 存 曲 线 分 析,P<0.05 时 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 患 者 清 甲 情 况 观 察 组 患 者 首 次 清 甲 26 例 清 甲 成 功 率 为 86.67%, 对 照 组 患 者 首 次 清 甲 21 例 清 甲 成 功 率 为 70.00%, 前 者 明 显 高 于 后 者, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 1) 表 1 两 组 患 者 清 甲 情 况 比 较 [n=30,n(%)] Table 1 Comparison of the thyroid ablation between the two groups of patients [n=30, n (%)] 组 别 首 次 清 甲 成 功 二 次 清 甲 成 功 观 察 组 26(86.67) 4(13.33) 对 照 组 21(70.00) 9(30.00) χ P < 两 组 患 者 治 疗 效 果 比 较 观 察 组 患 者 显 效 19 例, 有 效 9 例, 治 疗 总 有 效 率 为 93.34%, 对 照 组 患 者 显 效 17 例, 有 效 8 例 治 疗 总 有 效 率 为 83.34%, 前 者 明 显 高 于 后 者, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 2) 表 2 两 组 患 者 治 疗 效 果 比 较 (n) Table 2 Comparison of the treatment efficacy between the two groups of patients (n) 组 别 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 观 察 组 对 照 组 χ P <0.05

4 646 第 24 卷 2.3 患 者 唾 液 腺 功 能 指 标 在 唾 液 腺 功 能 参 数 方 面, 对 照 组 优 于 低 剂 量 亚 组, 低 剂 量 亚 组 优 于 高 剂 量 亚 组, 其 中, 高 剂 量 亚 组 有 3 例 患 者 出 现 严 重 口 干 症 状, 经 对 症 治 疗 后 控 制 病 情, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 3) 表 3 各 组 唾 液 腺 功 能 指 标 比 较 Table 3 Comparison of the parameters of salivary gland function among groups 组 别 n 唾 液 初 始 ph 值 唾 液 缓 冲 ph 值 唾 液 流 率 (ml/min) 手 术 组 ± ± ±0.21 低 剂 量 亚 组 ±0.37 1) 6.07±7.16 1) 0.51±0.18 1) 高 剂 量 亚 组 ±0.42 1), 2) 6.97±6.57 1), 2) 1), 2) 0.37±0.14 t P <0.05 <0.05 <0.05 注 :1) 与 对 照 组 比 较,P<0.05;2) 与 低 剂 量 亚 组 比 较,P<0.05 Note: 1) P<0.05 vs. control group; 2) P<0.05 vs. low-dose subgroup 2.4 手 术 组 低 剂 量 亚 组 高 剂 量 亚 组 患 者 5 年 内 生 存 情 况 的 生 存 曲 线 分 析 对 比 生 存 曲 线 分 析 结 果 显 示, 高 剂 量 亚 组 患 者 5 年 生 存 率 为 93.34%(14/15), 低 剂 量 亚 组 患 者 生 存 率 为 93.34%(14/15), 对 照 组 患 者 生 存 率 为 73.34%(22/30), 高 剂 量 亚 组 与 低 剂 量 亚 组 对 比 无 统 计 学 差 异 (P>0.05), 但 均 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 均 P<0.05)( 图 1) 生 存 率 讨 论 0.6 高 剂 量 亚 组 0.4 低 剂 量 亚 组 对 照 组 高 剂 量 亚 组 - 删 失 0.2 低 剂 量 亚 组 - 删 失 对 照 组 - 删 失 生 存 时 间 ( 年 ) 图 1 患 者 生 存 曲 线 Figure 1 Survival curves of the patients TC 属 于 临 床 上 最 常 见 的 一 种 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤, 主 要 临 床 表 现 为 甲 状 腺 内 出 现 肿 块 且 质 地 坚 硬 固 定 表 面 不 平 颈 淋 巴 结 肿 大 等 症 状, 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 [11-12] TC 的 发 病 原 因 较 为 复 杂, 机 体 碘 元 素 缺 乏 内 分 泌 代 谢 失 衡 环 境 辐 射 等 因 素 均 可 致 使 甲 状 腺 癌 变 的 发 生, 其 中 以 分 化 型 TC 发 病 较 多, 虽 然 其 临 床 病 情 进 展 速 度 较 慢 且 恶 性 程 度 较 低, 但 患 者 易 发 生 病 灶 转 移, 累 及 其 他 重 要 器 官 和 组 织, 最 终 导 致 死 亡 的 发 生 [13] 因 此, 如 何 有 效 延 缓 或 预 防 其 转 移, 是 临 床 诊 疗 过 程 中 极 为 重 要 的 关 键 [14] 目 前, 外 科 手 术 是 治 疗 分 化 型 TC 最 为 有 效 的 方 法, 可 有 效 切 除 甲 状 腺 癌 变 组 织 [15] 但 在 临 床 实 践 过 程 中, 分 化 型 TC 的 发 生 多 为 多 灶 性, 即 常 伴 有 多 个 微 小 癌, 传 统 手 术 难 以 彻 底 清 除 [16] 近 年 来, 随 着 TC 手 术 治 疗 的 发 展, 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 逐 渐 应 用 于 甲 状 腺 癌 治 疗 中, 可 针 对 性 清 除 其 他 微 小 淋 巴 结, 提 高 癌 变 组 织 和 淋 巴 结 的 清 除 率 [17] 此 外,I 131 疗 法 作 为 一 种 放 射 性 治 疗, 在 进 入 机 体 后, 在 甲 状 腺 吸 收 碘 元 素 的 作 用 下, 可 有 效 对 残 余 的 甲 状 腺 组 织 进 行 破 坏, 使 其 死 亡, 达 到 清 除 的 效 果 [18-20] 本 研 究 结 果 显 示, 通 过 I 131 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 治 疗 的 TC 患 者 首 次 清 甲 成 功 率 治 疗 有 效 率 明 显 高 于 传 统 手 术 治 疗 的 患 者 研 究 发 现, 在 手 术 过 程 治 疗 中, 由 于 TC 属 于 一 种 低 恶 性 程 度 的 肿 瘤, 且 其 病 理 分 布 特 点 具 有 多 灶 性 微 小 性 和 转 移 性, 传 统 手 术 对 颈 部 淋 巴 结 清 扫 能 力 较 低, 难 以 发 现 和 有 效 清 除 其 中 的 微 小 病 灶, 致 使 首 次 清 甲 失 败, 导 致 临 床 治 疗 效 果 较 为 不 理 想 [18] 而 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 经 过 系 统 性 全 面 性 整 理 和 分 组, 可 有 效 对 依 原 发 灶 部 位 不 同 施 行 不 同 范 围 的 颈 清 扫 术, 具 有 较 强 的 个 性 化 和 针 对 性, 有 效 提 高 了 对 病 灶 的 清 除 程 度, 避 免 了 漏 清 漏 除 情 况 的 发 生, 间 接 提 高 了 对 患 者 的 治 疗 效 果, 在 一 定 程 度 上 降 低 了 微 小 病 灶 复 发 转 移 的 发 生, 同 时 其 手 术 范 围 较 小, 对 患 者 的 创 伤 较 低,

5 131 第 5 期 袁 宏 钧, 等 : 碘 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 对 甲 状 腺 癌 的 疗 效 及 唾 液 腺 功 能 的 影 响 647 具 有 较 高 的 可 行 性 和 安 全 性 此 外, 生 存 曲 线 分 析 结 果 显 示, 高 低 剂 量 I 131 配 合 手 术 治 疗 亚 组 患 者 5 年 生 存 率 无 明 显 差 异, 但 均 明 显 高 于 传 统 手 术 治 疗 的 患 者 的 生 存 率, 表 明 I 131 疗 法 具 有 提 高 患 者 生 存 预 后 的 效 果 在 治 疗 过 程 中, 甲 状 腺 组 织 具 有 较 强 的 碘 摄 取 功 能, 可 有 效 吸 引 具 有 放 射 性 的 I 131, 在 进 入 机 体 后,I 131 可 自 动 被 残 余 的 甲 状 腺 病 变 组 织 吸 收, 自 动 靶 向 微 小 病 灶, 放 射 出 β 射 线 对 其 产 生 物 理 性 破 坏, 使 残 余 病 灶 逐 渐 死 亡, 达 到 防 治 TC 病 灶 复 发 和 转 移 的 作 用, 有 利 于 降 低 患 者 死 亡 的 风 险 但 在 治 疗 过 程 中, 发 现 在 唾 液 腺 功 能 参 数 方 面, 传 统 手 术 治 疗 的 患 者 优 于 低 剂 量 I 131 配 合 手 术 治 疗 的 患 者, 低 剂 量 I 131 配 合 手 术 治 疗 的 患 者 优 于 高 剂 量 I 131 配 合 手 术 治 疗 的 患 者, 表 明 I 131 具 有 损 伤 机 体 唾 液 腺 的 毒 性 研 究 发 现, 唾 液 腺 小 叶 导 管 上 皮 细 胞 的 细 胞 膜 有 钠 / 碘 同 向 转 运 子, 转 运 子 可 以 自 主 从 血 液 中 提 取 I 131,I 131 被 提 取 后, 可 通 过 放 射 出 β 射 线 损 伤 唾 液 腺 组 织, 引 起 唾 液 腺 功 能 受 损 但 本 研 究 发 现, 通 过 低 剂 量 I 131 治 疗 的 患 者, 其 唾 液 腺 功 能 受 损 较 低, 并 未 出 现 明 显 口 干 症 状, 所 有 患 者 均 可 接 受, 而 高 剂 量 I 131 治 疗 的 患 者 有 3 例 患 者 出 现 严 重 口 干 症 状, 经 对 症 治 疗 后 控 制 病 情, 表 明 低 剂 量 治 疗 具 有 更 为 良 好 的 可 行 性 和 安 全 性 综 上 所 述,I 131 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 治 疗 可 有 效 提 高 TC 手 术 患 者 的 疗 效 和 生 存 预 后, 虽 有 唾 液 腺 功 能 方 面 不 良 反 应, 但 低 剂 量 治 疗 症 状 较 轻, 在 患 者 接 受 范 围 内, 值 得 临 床 推 广 应 用 参 考 文 献 [1] 韩 颖, 刘 艳. 放 射 治 疗 使 甲 状 腺 癌 的 风 险 增 加 [J]. 国 际 内 分 泌 代 谢 杂 志, 2013, 33(5):338. [2] 廖 宁. 甲 状 腺 球 蛋 白 测 定 和 131 I- 全 身 显 像 在 综 合 治 疗 分 化 型 甲 状 腺 癌 随 访 中 的 价 值 [J]. 实 用 医 学 杂 志, 2011, 27(19): [3] 廖 洁. 甲 状 腺 全 切 与 部 分 切 除 治 疗 甲 状 腺 癌 预 后 比 较 [J]. 中 国 现 代 医 学 杂 志, 2014, 24(21): [4] 王 政 杰, 庞 华, 胡 小 丽. 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 131 I 治 疗 后 维 生 素 C 最 佳 给 予 时 间 的 研 究 [J]. 重 庆 医 科 大 学 学 报, 2014, 39(2): [5] 祝 玉 祥, 章 佳 新, 蔡 凤 林, 等. 全 腔 镜 手 术 与 传 统 手 术 治 疗 早 期 分 化 型 甲 状 腺 癌 的 临 床 比 较 [J]., 2014, 23(5): [6] 刘 滨, 匡 安 仁. 重 组 人 促 甲 状 腺 激 素 在 分 化 型 甲 状 腺 癌 诊 治 中 的 应 用 [J]. 生 物 医 学 工 程 学 杂 志, 2012, 29(3): [7] 李 国 强. 甲 状 腺 全 切 除 治 疗 原 发 性 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 合 并 甲 状 腺 癌 的 效 果 观 察 [J]. 临 床 合 理 用 药 杂 志, 2014, 7(28): [8] 苏 磊, 桑 剑 锋, 姚 永 忠, 等. 甲 状 腺 全 切 除 治 疗 原 发 性 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 合 并 甲 状 腺 癌 24 例 [J]. 实 用 医 学 杂 志, 2012, 28(4): [9] 于 鹏, 宫 凤 玲, 张 建 华. 131 I 清 甲 治 疗 后 全 身 扫 描 评 价 分 化 型 甲 状 腺 癌 转 移 灶 的 价 值 [J]. 天 津 医 药, 2012, 40(4): [10] 池 晓 华, 刘 峰, 李 贵 平, 等. 距 离 在 甲 状 腺 癌 患 者 131 I 治 疗 中 的 屏 蔽 作 用 [J]. 南 方 医 科 大 学 学 报, 2014, 34(2): [11] 张 敏 娟, 叶 小 珍, 王 坚, 等. 分 化 型 甲 状 腺 癌 术 后 规 范 化 管 理 [J]. 国 际 内 分 泌 代 谢 杂 志, 2012, 32(3): [12] 冯 云, 杨 大 章, 刘 丹 丹, 等. 即 时 喉 返 神 经 修 复 术 在 治 疗 甲 状 腺 癌 侵 及 喉 返 神 经 中 的 应 用 [J]. 中 华 肿 瘤 杂 志, 2014, 36(8): [13] 李 春 睿, 徐 书 杭, 刘 超, 等. 儿 童 甲 状 腺 结 节 的 诊 断 与 治 疗 [J]. 国 际 内 分 泌 代 谢 杂 志, 2013, 33(1): [14] 吴 恢 升, 何 劲 松, 陈 伟 财, 等. 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 在 乳 头 状 甲 状 腺 癌 手 术 治 疗 的 临 床 应 用 [J]., 2012, 21(5): [15] 王 建 涛, 赵 卫 威, 刘 斌, 等. 131 I 治 疗 对 青 少 年 分 化 型 甲 状 腺 癌 患 者 外 周 血 的 影 响 [J]. 生 物 医 学 工 程 学 杂 志, 2011, 28(6): [16] 张 瑛, 王 志 明, 李 新 营, 等. 超 声 下 甲 状 腺 结 节 内 微 钙 化 对 良 恶 性 的 鉴 别 及 其 与 甲 状 腺 乳 头 状 癌 临 床 病 理 特 征 的 关 系 [J]. 中 国 普 通 外 科 杂 志, 2014, 23(11): [17] 罗 吉 辉, 郭 仪, 刘 晓 飞, 等. 新 辅 助 放 化 疗 联 合 全 直 肠 系 膜 切 除 术 治 疗 中 低 位 进 展 期 直 肠 癌 的 临 床 研 究 [J]. 中 华 普 通 外 科 学 文 献 : 电 子 版, 2014, 8(6): [18] Watkinson JC, British Thyroid Association. The British Thyroid Association guidelines for the management of thyroid cancer in adults[j]. Nucl Med Commun, 2004, 25(9): [19] Robbins KT, Clayman G, Levine PA, et al. Neck dissection classification updates: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 128(7): [20] 周 共 庆, 陈 志 军, 陈 建, 等. 开 放 甲 状 腺 手 术 中 超 声 刀 与 传 统 手 术 的 临 床 应 用 比 较 [J]., 2014, 23(11): ( 本 文 编 辑 姜 晖 ) 131 本 文 引 用 格 式 : 袁 宏 钧, 仲 妙 春, 张 静 霞. 碘 配 合 选 择 性 颈 淋 巴 结 清 除 术 对 甲 状 腺 癌 的 疗 效 及 唾 液 腺 功 能 的 影 响 [J]., 2015, 24(5): doi: / j.issn Cite this article as: YUAN HJ, ZHONG MC, ZHANG JX. Concomitant I 131 therapy following selective neck dissection for thyroid cancer: efficacy and influence on salivary gland function[j]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(5): doi: /j.issn

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