292 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 1 月 18 日 第 22 卷 第 2 期 研 发 前 沿 在 根 治 直 肠 癌 的 前 提 下, 对 手 术 创 伤 临 床 疗 效 生 活 质 量

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1 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 1 月 18 日 ; 22(2): ISSN (print) ISSN (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 与 Dixon 直 肠 癌 根 治 术 的 临 床 疗 效 对 比 黄 甫 达, 杨 昌 谋, 郭 俊 宇, 浦 涧 黄 甫 达, 杨 昌 谋, 郭 俊 宇, 浦 涧, 右 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院 肛 肠 科 广 西 壮 族 自 治 区 百 色 市 黄 甫 达, 主 治 医 师, 主 要 从 事 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 本 课 题 由 黄 甫 达 与 浦 涧 共 同 设 计 ; 研 究 过 程 黄 甫 达 浦 涧 杨 昌 谋 及 郭 俊 宇 完 成 ; 数 据 分 析 由 杨 昌 谋 与 郭 俊 宇 完 成 ; 论 文 写 作 由 黄 甫 达 完 成 ; 浦 涧 审 校. 通 讯 作 者 : 浦 涧, 主 任 医 师, , 广 西 壮 族 自 治 区 百 色 市 中 山 二 路 18 号, 右 江 民 族 医 学 院 附 属 医 院 肝 胆 外 科 @qq.com 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Efficacy of laparoscopic versus Dixon radical resection for rectal cancer Fu-Da Huang, Chang-Mou Yang, Jun-Yu Guo, Jian Pu Fu-Da Huang, Chang-Mou Yang, Jun-Yu Guo, Jian Pu, Department of Anorectal Medicine, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationlities, Baise , Guangxi Zhuang Autonomous Region, China Correspondence to: Jian Pu, Chief Physician, Department of Hepatobiliary Surgery, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationlities, 18 Zhongshan Road Ⅱ, Baise , Guangxi Zhuang Autonomous Region, China @qq.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To compare the clinical effects of laparoscopic versus Dixon radical operation for rectal cancer. METHODS: Fifty-three patients who underwent laparoscopic operation and sixty-nine cases who underwent Dixon operation from January 2006 to January 2013 at our hospital were included in this study. The operative time, intraoperative bleeding, postoperative anal exhaust time, and postoperative complications as well as shortterm and long-term curative effects were compared between the two groups. RESULTS: Compared with the Dixon operation group, laparoscopic surgery had significantly shorter operative time ( min ± min vs min ± min, P = 0.014), less intraoperative bleeding volume ( ml ± ml vs ml ± ml, P = 0.004), and shorter postoperative anal exhaust time (3.94 d ± 1.0 d vs 4.62 d ± 1.3 d, P = 0.01), while the number of intraoperatively removed lymph nodes (3.8 ± 1.6 vs 3.7 ± 1.2, P = 0.756) did not significantly between the two groups. In addition, the satisfaction to low incidence of postoperative complications, such as anastomotic leakage, wound infection and adhesion obstruction, as well as urinary and sexual functions was significantly higher in the laparoscopic operation group (P = 0.033, 0.049, 0.000), although there were no statistical differences in local tumor recurrence or distant metastasis and 5-year survival rate between the two groups (P = 0.701, 0.583). CONCLUSION: Compared with Dixon operation for rectal cancer, laparoscopic surgery was associated with minimal invasion, quicker recovery, fewer postoperative complications and higher satisfaction to sexual and urinary functions, although the 5-year survival rate, local tumor recurrence and distant metastasis showed no significant differences between the two groups Baishideng Publishing Group Co., Limited. All rights reserved. Key Words: Rectal cancer; Laparoscopy; Dixon; Clinical efficacy Huang FD, Yang CM, Guo JY, Pu J. Efficacy of laparoscopic versus Dixon radical resection for rectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(2): URL: DOI: 摘 要 目 的 : 比 较 腹 腔 镜 与 Dixon 直 肠 癌 根 治 术 的 临 床 疗 效. 方 法 : 回 顾 分 析 / 在 我 院 完 成 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 53 例 及 Dixon 直 肠 癌 根 治 术 69 例, 分 析 比 较 两 组 患 者 的 手 术 时 间 术 中 出 血 和 术 后 肛 门 排 气 时 间 术 后 并 发 症 及 近 远 期 疗 效. 结 果 : 与 Dixon 手 术 组 相 比, 腹 腔 镜 组 直 肠 癌 背 景 资 料 直 肠 癌 发 病 率 呈 逐 渐 上 升 的 趋 势, 手 术 治 疗 是 直 肠 癌 的 主 要 治 疗 方 式, 其 中 Dixon 手 术 仍 是 目 前 应 用 最 多 的 直 肠 癌 根 治 术, 现 腹 腔 镜 逐 渐 应 用 于 治 疗 直 肠 癌 手 术 中, 但 关 于 其 可 行 性 和 临 床 疗 效 仍 有 争 议. 同 行 评 议 者 许 剑 民, 教 授, 上 海 市 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 普 外 科

2 292 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 1 月 18 日 第 22 卷 第 2 期 研 发 前 沿 在 根 治 直 肠 癌 的 前 提 下, 对 手 术 创 伤 临 床 疗 效 生 活 质 量 的 要 求 越 来 越 高, 因 此, 在 达 到 肿 瘤 学 安 全 的 基 础 上 采 取 多 渠 道 手 术 方 式 提 高 患 者 生 活 质 量 尤 为 重 要. 相 关 报 道 侯 雷 等 报 道 在 腹 腔 镜 下 中 低 位 直 肠 癌 手 术 中 保 留 盆 腔 自 主 神 经 对 患 者 排 尿 功 能 影 响 较 小, 提 高 患 者 的 生 活 质 量. 根 治 术 组 手 术 时 间 ( min±25.45 min vs min±12.28 min, P = 0.014) 术 中 出 血 量 ( ml± ml vs ml± ml, P = 0.004) 术 后 肛 门 排 气 时 间 (3.94 d±1.0 d vs 4.62 d±1.3 d, P = 0.01), 具 有 统 计 学 差 异, 术 中 摘 除 淋 巴 结 (3.8±1.6 vs 3.7 ±1. 2, P = 0.756) 无 统 计 学 差 异. 术 后 并 发 症 吻 合 口 漏 切 口 感 染 黏 连 性 梗 阻 发 生 率 低 以 及 性 功 能 和 排 尿 功 能 满 意 度 高, 均 有 统 计 学 差 异 (P = 0.033, 0.049, 0.000); 但 两 组 肿 瘤 局 部 复 发 远 处 转 移 5 年 生 存 率 无 统 计 学 意 义 (P = 0.701, 0.583). 结 论 : 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 相 比 Dixon 手 术, 其 手 术 创 伤 性 小 康 复 快 术 后 并 发 症 少 及 性 功 能 和 排 尿 功 能 满 意 度 高 等 优 点. 但 在 5 年 生 存 率 肿 瘤 局 部 复 发 和 远 处 转 移 二 者 无 明 显 差 异 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 直 肠 癌 ; 腹 腔 镜 ; Dixon; 临 床 疗 效 核 心 提 示 : 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 相 比 Dixon 手 术, 其 手 术 创 伤 性 小 康 复 快 术 后 并 发 症 少 及 性 功 能 和 排 尿 功 能 满 意 度 高 等 优 点. 但 在 5 年 生 存 率 肿 瘤 局 部 复 发 和 远 处 转 移 二 者 无 明 显 差 异. 黄 甫 达, 杨 昌 谋, 郭 俊 宇, 浦 涧. 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 与 Dixon 直 肠 癌 根 治 术 的 临 床 疗 效 对 比. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014; 22(2): URL: asp DOI: 0 引 言 直 肠 癌 (carcinoma of rectum) 是 消 化 系 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 发 病 率 有 逐 渐 上 升 的 趋 势, 好 发 于 50 岁 以 后 中 老 年 人 [1]. 手 术 治 疗 是 直 肠 癌 的 主 要 治 疗 方 式, 根 治 性 切 除 术 后 5 年 生 存 率 在 60% 左 右, 早 期 直 肠 癌 术 后 5 年 的 生 存 率 在 80%-90% 左 右. Dixon 手 术 是 目 前 应 用 最 多 的 直 肠 癌 根 治 术, 能 保 留 原 有 肛 门, 改 善 患 者 生 活 质 量, 但 由 于 吻 合 口 位 于 齿 状 线 附 近, 在 术 后 的 一 段 时 期 内 患 者 出 现 便 次 增 多, 排 便 控 制 功 能 较 差, 特 别 是 对 于 吻 合 口 距 离 齿 状 线 <1 cm 者, 长 期 生 存 的 生 活 质 量 明 显 下 降 [2], 而 对 于 超 低 位 直 肠 癌 如 何 做 到 根 治 性 切 除 并 保 存 肛 门 功 能 仍 是 直 肠 癌 治 疗 中 的 难 点 [3-5]. 随 着 医 学 科 学 的 发 展, 低 位 直 肠 癌 保 肛 率 明 显 提 高 [6]. 大 规 模 随 机 对 照 试 验 的 结 果 均 支 持 将 此 微 创 手 术 用 于 治 疗 直 肠 癌, 但 是 其 可 行 性 和 有 效 性 仍 有 争 议 [7-10]. 本 研 究 的 目 的 是 比 较 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 (1aparoscopic recteetomy, LAR) 与 传 统 开 腹 手 术 (Dixon) 的 临 床 疗 效, 现 总 结 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 回 顾 性 分 析 于 / 在 我 院 行 直 肠 癌 根 治 术 患 者 122 例, 其 中 行 腹 腔 镜 组 直 肠 癌 根 治 术 (LAR 组 ) 患 者 53 例, 男 性 患 者 45 例, 女 性 患 者 8 例, 年 龄 岁, 平 均 53.7 岁. 经 腹 直 肠 癌 切 除 术 (Dixon 组 ) 患 者 69 例, 其 中 男 性 患 者 58 例, 女 性 患 者 11 例, 年 龄 岁, 平 均 54.4 岁, 两 组 患 者 的 性 别 年 龄 及 临 床 分 型 等 比 较 差 别 无 统 计 学 意 义 ( 表 1). 所 有 患 者 术 前 经 结 肠 镜 及 病 理 检 查, 诊 断 为 直 肠 癌, 行 CT 及 MRI 检 未 发 现 远 处 器 官 转 移. 均 做 充 分 的 术 前 准 备, 将 患 者 机 体 调 整 到 最 佳 生 理 状 态, 无 手 术 禁 忌 证, 采 取 全 身 麻 醉 截 石 位. 1.2 方 法 手 术 : 采 用 5 孔 穿 刺 法, 截 石 位. 遵 照 直 肠 全 系 膜 切 除 原 则. 先 行 腹 腔 探 查 和 淋 巴 结 清 扫, 并 确 定 直 肠 肿 瘤 位 置 及 切 除 范 围. 分 离 直 肠 上 段 至 腹 膜 反 折 处, 在 直 肠 后 间 隙 沿 骶 前 筋 膜 前 方 锐 性 分 离 至 耻 骨 尖, 沿 直 肠 系 膜 侧 壁 与 盆 丛 之 间 用 超 声 刀 锐 性 分 离 达 肛 提 肌 筋 膜 表 面, 分 离 切 断 直 肠 悬 韧 带, 再 沿 直 肠 前 方 的 腹 会 阴 筋 膜 向 下 游 离 前 壁 至 尾 骨 水 平. 用 超 声 刀 游 离 乙 状 结 肠 及 降 结 肠, 显 露 左 右 输 尿 管 ; 提 起 直 肠, 直 视 下 沿 盆 筋 膜 脏 壁 层 之 间 的 疏 松 结 缔 组 织 用 超 声 刀 锐 性 分 离, 女 性 悬 吊 子 宫 及 附 件, 采 用 可 吸 收 夹 或 钛 夹 高 位 结 扎 肠 系 膜 下 动 脉, 于 肿 瘤 下 方 2-5 cm 处 用 线 形 切 割 吻 合 器 切 断 肠 管. 延 长 左 麦 氏 点 切 口 至 4 cm, 用 保 护 套 保 护 切 口, 牵 出 乙 状 结 肠, 在 腹 壁 外 于 肿 瘤 近 端 8-10 cm 处 离 断. 近 端 置 入 抵 钉 座, 荷 包 缝 合 后 回 纳 入 腹, 肛 门 置 入 吻 合 器 吻 合, 小 心 拉 出 吻 合 器, 仔 细 检 查 吻 合 圈 的 完 整 满 意 度. 探 查 腹 腔, 放 置 引 流 管. Dixon 组 行 Dixon 手 术 观 察 指 标 : (1) 比 较 两 组 患 者 的 手 术 时 间, 术 中 出 血 术 中 摘 除 淋 巴 结 个 数 和 术 后 肛 门 首 次 排 气 时 间 ; (2) 比 较 两 组 患 者 术 后 并 发 症 : 包 括 吻 合 口 瘘 切 口 感 染 黏 连 性 梗 阻 发 生 率 ; (3) 比 较 两 组 患 者 近 远 期 疗 效 包 括 性 功 能 和 [11] 排 尿 功 能 及 5 年 生 存 率 及 肿 瘤 的 局 部 复 发 和 转 移. 统 计 学 处 理 应 用 统 计 学 软 件 SPSS16.0 进 行 数 据 分 析, 分 类 变 量 用 χ 2 检 验, 数 值 型 的 变 量 用 t

3 黄 甫 达, 等. 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 与 Dixon 直 肠 癌 根 治 术 的 临 床 疗 效 对 比 293 表 1 腹 腔 镜 组 直 肠 癌 根 治 术 (LAR 组 ) 与 经 腹 直 肠 癌 切 除 术 (Dixon 组 ) 临 床 资 料 性 别 年 龄 肿 瘤 大 小 分 组 ( 岁 ) 男 女 (cm) 肠 镜 大 体 病 理 分 型 改 良 Dukes 分 期 组 织 学 分 类 临 床 分 型 溃 疡 肿 块 浸 润 C A B 型 型 型 C1 C2 腺 腺 鳞 未 分 低 癌 癌 化 癌 位 中 高 位 位 LAR 组 53.7± ± Dixon 组 54.4± ± 检 验 统 计 量 t = χ 2 =0.016 t = χ 2 = χ 2 = χ 2 = χ 2 = P 值 创 新 盘 点 本 文 对 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 的 临 床 疗 效 进 行 归 纳, 并 与 Dixon 手 术 相 比 较, 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 手 术 创 伤 性 小 康 复 快 术 后 并 发 症 少 及 性 功 能 和 排 尿 功 能 满 意 度 高 等 优 点. 表 2 LAR 组 与 Dixon 组 手 术 时 间 术 中 出 血 摘 除 淋 巴 结 个 数 及 术 后 排 气 比 较 分 组 手 术 时 间 (min) 术 中 出 血 (ml) 术 中 摘 除 淋 巴 结 ( 个 ) 肛 门 排 气 时 间 (d) n LAR 组 165.2± ± ± ± Dixon 组 177.2± ± ± ± t 值 P 值 表 3 LAR 组 与 Dixon 组 术 后 并 发 症 及 疗 效 比 较 (n ) 术 后 并 发 症 近 远 期 疗 效 分 组 吻 合 口 漏 伤 口 感 染 黏 连 性 梗 阻 性 功 能 和 排 尿 功 能 局 部 复 发 或 转 移 LAR 组 Dixon 组 χ 2 值 P 值 检 验. 计 量 资 料 以 mean±sd 表 示. P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 术 后 所 有 患 者 均 获 得 随 访, 时 间 6 mo-6 年. 两 种 方 式 的 手 术 均 顺 利 完 成, 无 术 中 转 换 手 术 方 式. 与 Dixon 手 术 相 比, 腹 腔 镜 组 直 肠 癌 根 治 术 的 手 术 时 间 短 术 中 出 血 量 少 术 后 肛 门 首 次 排 气 时 间 早, 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05), 术 中 摘 除 淋 巴 结 个 数 无 统 计 学 差 异 ( 表 2); 术 后 并 发 症 : LAR 组 有 2 例 出 现 吻 合 口 漏, 发 生 率 为 3.8%, 1 例 切 口 感 染, 发 生 率 1.9%; Dixon 组 有 4 例 出 现 吻 合 口 漏, 发 生 率 5.8% 和 3 例 切 口 感 染, 发 生 率 4.3%, 两 组 比 较 吻 合 口 瘘 发 生 率 切 口 感 染 率 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). LAR 组 术 后 有 2 例 发 生 黏 连 性 梗 阻, 发 生 率 3.8%, Dixon 组 手 术 后 有 6 例 发 生 黏 连 性 梗 阻, 发 生 率 8.7%, 两 组 比 较 有 统 计 学 意 义 (P <0.05); 性 功 能 和 排 尿 功 能 随 访, LAR 组 满 意 度 90.1%, Dixon 组 满 意 率 42.0%, 两 组 比 较 具 有 统 计 学 意 义 ; 术 后 LAR 组 肿 瘤 局 部 复 发 1 例, 复 发 率 为 1.9%, 远 处 转 移 4 例, 远 处 转 移 率 为 7.5%, Dixon 组 肿 瘤 局 部 复 发 2 例, 复 发 率 为 2.9%, 远 处 转 移 6 例, 远 处 转 移 率 为 8.7%, 两 组 比 较 无 统 计 学 差 异 ( 表 3). 两 组 5 年 随 访 患 者 分 别 为 25 例 和 31 例, 生 存 率 分 别 为 84.7% 与 77.4%, 两 组 比 较 无 统 计 学 差 异 ( 表 4, 图 1). 3 讨 论 随 着 腹 腔 镜 设 备 得 到 不 断 更 新 完 善, 腹 腔 镜 技 术 在 腹 部 手 术 应 用 的 日 趋 成 熟, 腹 腔 镜 直 肠 癌 手 术 已 逐 步 在 国 内 开 展, 腹 腔 镜 具 有 着 清 晰 多 倍 放 大 视 野, 使 得 腹 腔 组 织 结 构 更 易 辨 认, 能 够 清 楚 识 别 和 发 现 腹 腔 淋 巴 结 转 移 病 灶, 并 遵 循 肿 瘤 根 治 原 则, 可 彻 底 行 淋 巴 结 清 扫, 而 且 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 治 疗 直 肠 癌 A 期 B 期 C 期, 获 得 与 开 腹 手 术 同 样 的 淋 巴 结 清 扫 范 围 [12]. 良 好 的 操 控 性 的 镜 头 可 以 从 不 同 的 角 度 进 行 观 察, 使 手 术 能 更 准 确 地 在 直 肠 特 定 的 间 隙 进 行 直 视 锐 性 分 离, 可 精 确 地 在 系 膜 根 部 高 位 结 扎 血 管, 使 用 超 声 刀 进 行 解 剖 能 有 效 减 少

4 294 ISSN (print) ISSN (online) 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014 年 1 月 18 日 第 22 卷 第 2 期 应 用 要 点 从 研 究 中 可 以 看 出 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 同 样 可 保 证 足 够 的 肿 瘤 学 安 全 性, 而 且 较 Dixon 手 术 其 临 床 疗 效 具 有 优 势, 因 此 在 条 件 许 可 下 可 采 用 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术. 表 4 LAR 组 与 Dixon 组 5 年 生 存 率 比 较 LAR 组 5 年 随 访 (n ) 存 活 (n ) 术 中 出 血, 统 计 结 果 表 明 LAR 组 手 术 出 血 量 较 [13] Dixon 组 明 显 减 少, 与 邢 岩 伟 等 报 道 一 致. Dixon 组 5 年 生 存 率 (%) χ 2 值 P 值 Cum Survival Survival Functions LAR 组 Dixon 组 LAR 组 -censored Dixon 组 -censored t /mo 图 1 LAR 组 与 Dixon 组 生 存 曲 线. 腹 腔 镜 直 肠 癌 手 术 通 过 改 变 患 者 体 位 以 及 气 腹 的 帮 助, 充 分 显 露 术 野, 减 少 了 术 中 手 术 器 械 对 小 肠 的 机 械 损 伤, 同 时 操 作 处 在 相 对 密 闭 的 空 间 内, 能 更 好 地 维 持 腹 腔 内 环 境, 减 轻 炎 症 介 质 的 释 放, 相 对 于 开 腹 手 术, 其 更 具 有 免 疫 保 护 的 优 势 [14], 腹 腔 镜 切 口 小 以 及 套 筒 的 保 护 作 用, 减 少 组 织 损 伤 和 伤 口 感 染 的 机 会, 降 低 患 者 术 后 切 口 感 染 发 生 率 [15]. 术 后 疼 痛 较 轻, 可 促 进 患 者 早 日 下 床 活 动, 均 利 于 术 后 胃 肠 道 功 能 的 恢 复, 减 少 肠 黏 连 肠 梗 阻 等 并 发 症 的 发 生 率 [16], 数 据 结 果 统 计 显 示 LAR 组 较 Dixon 组 肛 门 排 气 [17] 时 间 提 前 1.3 d, 与 Gouvas 等 报 道 结 果 一 致. 比 较 LAR 和 Dixon 组, 发 生 黏 连 性 梗 阻 分 别 是 3.8% [18] 和 8.7%, 有 统 计 学 差 异, 与 Rosin 等 报 道 一 致. 对 于 女 性 患 者, 锐 性 分 离 骶 前 间 隙 直 达 肛 尾 韧 带 并 向 两 侧 盆 壁 分 离, 在 denonvilliers 筋 膜 的 两 叶 之 间 游 离 直 肠 前 壁, 完 全 显 露 阴 道 后 壁 并 保 持 阴 道 后 壁 穹 窿 的 完 整 性, 沿 尾 部 内 转 切 断 直 肠 侧 韧 带. 对 于 男 性 患 者, 分 别 向 外 侧 和 盆 腔 方 向 沿 Toldts 筋 膜 后 间 隙 分 离 直 肠, 显 露 并 保 护 左 侧 输 尿 管 和 性 腺 血 管, 从 两 侧 髂 总 动 脉 内 侧 直 肠 系 膜 边 缘 锐 性 分 离 至 进 入 盆 壁, 然 后 进 入 骶 前 间 隙 进 行 锐 性 分 离, 完 整 分 离 直 肠 系 膜, 靠 近 直 肠 离 断 侧 韧 带 以 保 留 膀 胱 支 和 性 腺 支 的 神 经. 有 文 献 报 道, 与 开 腹 盆 腔 自 主 神 经 保 留 术 相 比, 腹 腔 镜 手 术 突 破 了 开 腹 手 术 的 盲 区, 能 更 准 确 地 识 别 并 保 护 盆 腔 自 主 神 经 丛, 有 效 地 减 少 盲 目 止 血 导 致 的 神 经 损 伤 [19], 减 少 术 后 排 尿 和 性 功 能 障 碍 的 发 生 [20], 且 患 者 心 理 压 力 小, 全 身 免 疫 反 应 和 局 部 炎 症 反 应 小, 利 于 邻 近 器 官 功 能 的 恢 复, 对 保 护 患 者 术 后 排 尿 及 性 功 能 起 重 要 作 用 [21]. 在 所 有 的 随 访 患 者 中 比 较, LAR 组 对 术 后 的 排 尿 功 能 和 性 功 能 满 意 度 明 显 高 于 Dixon 组 患 者 [22,23]. 直 肠 癌 向 远 侧 扩 散 的 只 占 7.4%, 且 都 在 0.6 cm 以 内, 只 有 3.6% 直 肠 远 端 侵 犯 会 超 过 1 cm, 很 少 达 到 2 cm, 众 多 学 者 认 为 切 除 距 肿 瘤 下 方 2 cm 直 肠 已 足 够 安 全 [24-26], 保 留 肛 门 的 后 盆 脏 器 切 除 术 可 以 达 到 与 低 前 切 除 术 相 同 的 生 活 质 量, 而 且 其 局 部 复 发 率 及 生 存 率 与 不 保 留 肛 门 的 后 盆 脏 器 切 除 术 没 有 区 别 [27]. 腹 腔 镜 具 有 着 清 晰 多 倍 放 大 视 野 良 好 的 操 作 性 能, 能 够 准 确 把 握 切 除 的 范 围. 术 后 LAR 组 肿 瘤 局 部 复 发 率 为 1.9%, 远 处 转 移 率 为 7.5%, Dixon 组 肿 瘤 局 部 复 发 率 为 2.9%, 远 处 转 移 率 为 8.7%, 两 组 5 年 随 访 患 者 生 存 率 分 别 为 84% 和 77.4%, 两 组 在 肿 瘤 局 部 复 发 转 移 及 生 存 率 上 无 统 计 学 意 义, 与 Laurent [28-31] 等 报 道 一 致, 但 LAR 组 术 中 出 血 量 少 术 后 恢 复 快 近 远 期 并 发 症 发 生 率 低 [32], 并 获 得 与 开 腹 直 肠 癌 根 治 术 相 似 的 近 期 疗 效 及 远 期 疗 效 [33]. 也 有 学 者 认 为 腹 腔 镜 在 治 疗 直 肠 癌 方 面 优 于 开 腹 手 术 [32], 但 对 淋 巴 结 清 扫 及 周 围 被 侵 犯 脏 器 的 处 理 仍 有 争 议. 对 于 低 位 直 肠 癌, 严 格 执 行 肿 瘤 手 术 的 原 则, 我 们 采 取 腹 腔 镜 与 直 肠 吻 合 器 的 配 合, 取 得 良 好 的 效 果, 术 后 未 出 现 吻 合 口 漏 及 大 小 便 失 禁, 取 得 与 开 腹 手 术 相 当 或 更 好 的 根 治 效 果 [34]. 总 之, 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 与 Dixon 手 术 相 比 同 样 安 全 切 实 可 行. 虽 在 5 年 生 存 率 肿 瘤 局 部 复 发 和 远 处 转 移 无 明 显 差 异, 但 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 具 有 手 术 时 间 短, 出 血 少, 术 后 肠 功 能 恢 复 快, 吻 合 口 漏 伤 口 感 染 黏 连 性 肠 梗 阻 发 生 率 低, 并 取 得 患 者 满 意 性 功 能 和 排 尿 功 能, 提 高 了 患 者 的 生 活 质 量, 达 到 直 肠 癌 根 治 术 的 目 的 要 求, 值 得 临 床 推 广. 4 参 考 文 献 1 董 秋 美, 郑 伟 华, 黄 赛 花, 何 友 兼. 青 年 结 直 肠 癌 患 者 临 床 病 理 特 征 分 析. 广 西 医 学 2009; 31: 马 骏, 冯 勇, 丛 进 春, 刘 恩 卿. 低 位 直 肠 癌 保 肛 术 后 的 吻 合 口 水 平 对 排 便 功 能 及 生 活 质 量 的 影 响. 世 界 华 人

5 黄 甫 达, 等. 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 与 Dixon 直 肠 癌 根 治 术 的 临 床 疗 效 对 比 295 消 化 杂 志 2009; 17: 彭 开 勤, 邵 永 胜, 张 应 天, 吴 文 良, 刘 文. 结 直 肠 癌 淋 巴 结 的 分 期. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2008; 16: 陈 双. 直 肠 癌 直 肠 系 膜 全 切 除 技 术 的 再 思 考. 岭 南 现 代 临 床 外 科 2009; 9: 王 存, 周 总 光, 徐 丹, 于 永 扬, 程 中, 李 立. 直 肠 癌 系 膜 切 缘 和 盆 腔 侧 方 转 移 规 律 的 研 究 及 生 存 分 析. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 2006; 9: 王 冬 冬, 曹 秀 峰, 吕 进, 朱 斌, 李 苏 卿. 直 肠 拖 出 双 吻 合 治 疗 低 位 直 肠 癌 的 前 瞻 性 研 究. 中 华 临 床 医 师 杂 志 ( 电 子 版 ) 2011; 5: 任 镜 清, 刘 建 伟, 刘 少 杰, 黄 时 杰, 陈 志 棠, 洪 劲 松. 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 与 开 腹 手 术 远 期 疗 效 比 较. 广 东 医 学 2012; 33: Lezoche G, Baldarelli M, Campagnacci R, Rimini M, Organetti L, Guerrieri M. [Laparoscopic surgery of rectal cancer: state of art and long-term results]. Ann Ital Chir 2010; 81: ; discussion 283 [PMID: ] 9 Wasserberg N. Laparoscopic colectomy for colorectal cancer. Isr Med Assoc J 2010; 12: [PMID: ] 10 Rişnoveanu N, Dima AC, Ciurea M. The use of laparoscopic surgery in the treatment of rectal cancer. J Med Life 2010; 3: [PMID: ] 11 林 鸿 悦, 池 畔. 腹 腔 镜 与 开 腹 直 肠 癌 根 治 术 后 排 尿 功 能 和 性 功 能 的 比 较. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 2011; 14: Martínek L, Dostalík J, Gunka I, Gunková P, Vávra P. [Laparoscopic surgery for rectal carcinoma--longterm outcomes]. Rozhl Chir 2009; 88: [PMID: ] 13 邢 岩 伟, 赵 龙, 朱 安 龙, 朱 跃 坤. 腹 腔 镜 技 术 在 开 腹 直 肠 癌 手 术 流 程 中 的 应 用. 广 东 医 学 2012; 33: 甘 涛, 李 威, 夏 涛, 罗 运 生, 陈 远 健, 杨 颢. 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 结 直 肠 癌 根 治 术 对 免 疫 系 统 影 响 的 比 较. 广 东 医 学 2012; 33: 杨 钰, 姜 春 玉. 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 手 术 在 结 直 肠 癌 根 治 术 中 临 床 疗 效 的 对 比 研 究. 中 国 全 科 医 学 2013; 16: 沙 洪 存, 洪 晓 明, 倪 开 元. 腹 腔 镜 与 开 腹 直 肠 癌 全 系 膜 切 除 术 的 对 照 研 究. 中 华 普 通 外 科 杂 志 2010; 25: Gouvas N, Tsiaoussis J, Pechlivanides G, Zervakis N, Tzortzinis A, Avgerinos C, Dervenis C, Xynos E. Laparoscopic or open surgery for the cancer of the middle and lower rectum short-term outcomes of a comparative non-randomised study. Int J Colorectal Dis 2009; 24: [PMID: DOI: /s ] 18 Rosin D, Zmora O, Hoffman A, Khaikin M, Munz Y, Zakai BB, Goldes Y, Shabtai EL, Shabtai M, Ayalon A. [Laparoscopic colon and rectal surgery--after ten years and 350 operations]. Harefuah 2007; 146: , [PMID: ] 19 侯 雷, 刘 志 满, 张 学 敏, 赵 明 明. 腹 腔 镜 下 低 位 直 肠 癌 手 术 中 保 留 盆 腔 自 主 神 经 的 临 床 价 值. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2013; 21: 吕 钦 国, 李 英 俊. 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 中 保 护 盆 腔 植 物 神 经 的 体 会. 腹 腔 镜 外 科 杂 志 2009; 14: 杨 硕, 张 建 立. 腹 腔 镜 与 开 腹 结 直 肠 癌 根 治 术 对 机 体 免 疫 系 统 影 响 的 比 较 研 究. 腹 腔 镜 外 科 杂 志 2008; 13: 姚 寒 晖, 朱 志 强, 宁 忠 良, 梁 伟, 张 善 家. 腹 腔 镜 自 主 神 经 保 护 的 直 肠 癌 根 治 术 对 女 性 性 功 能 的 影 响. 安 徽 医 科 大 学 学 报 2012; 47: 郭 炜, 王 昭 顺, 郭 澎, 孙 军 席, 刘 铁. 腹 腔 镜 与 开 腹 直 肠 癌 根 治 术 保 留 盆 腔 自 主 神 经 对 男 性 排 尿 及 性 功 能 影 响 的 对 比 研 究. 腹 腔 镜 外 科 杂 志 2011; 16: 李 德 川, 冯 海 洋, 刘 勇, 陈 贤 贵, 楼 荣 灿, 曹 浩 明. 超 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 的 可 行 性 研 究. 肿 瘤 研 究 与 临 床 2003; 15: 何 美 文, 刘 铮, 白 植 军, 于 鼎. 双 吻 合 器 在 超 低 位 直 肠 癌 保 肛 术 中 的 应 用. 华 西 医 学 2010; 25: 吴 在 德, 吴 肇 汉, 郑 树, 安 洪, 汪 建 平. 外 科 学. 第 7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2008: 马 明 星, 陈 春 生, 丛 进 春. 保 留 肛 门 的 后 盆 脏 器 切 除 患 者 术 后 生 活 质 量 及 局 部 复 发. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2009; 17: Laurent C, Leblanc F, Wütrich P, Scheffler M, Rullier E. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: long-term oncologic results. Ann Surg 2009; 250: [PMID: DOI: / SLA.0b013e3181ad6511] 29 应 晓 江, 李 振 军, 沈 毅, 叶 平 江, 陈 洪 亮, 潘 伟 火. 腹 腔 镜 与 开 腹 直 肠 癌 根 治 术 临 床 疗 效 的 对 比 研 究. 中 华 普 通 外 科 杂 志 2011; 26: 张 成 余. 老 年 直 肠 癌 患 者 行 腹 腔 镜 与 开 腹 直 肠 癌 根 治 术 的 近 远 期 疗 效 对 比. 山 东 医 药 2011; 51: Yamamoto S, Fujita S, Akasu T, Yamaguchi T, Moriya Y. Laparoscopic surgery for transverse and descending colon carcinomas has comparable safety to laparoscopic surgery for colon carcinomas at other sites. Dig Surg 2009; 26: [PMID: DOI: / ] 32 Lacy AM, Delgado S, Castells A, Prins HA, Arroyo V, Ibarzabal A, Pique JM. The long-term results of a randomized clinical trial of laparoscopy-assisted versus open surgery for colon cancer. Ann Surg 2008; 248: 1-7 [PMID: DOI: / SLA.0b013e31816a9d65] 33 谢 锷, 王 小 忠. 腹 腔 镜 与 开 腹 直 肠 癌 根 治 术 早 期 疗 效 比 较. 广 东 医 学 2012; 33: 贺 长 林, 杨 康, 李 鸿, 秦 凯, 周 晏 林, 黎 秋 羲, 刘 锋, 杨 向, 张 华 茂. 腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术 的 临 床 应 用. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 2012; 19: 编 辑 田 滢 电 编 闫 晋 利 同 行 评 价 本 文 具 有 一 定 的 创 新 性, 对 临 床 具 有 一 定 指 导 作 用.

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