宠物外科与产科

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1 动 物 外 产 科 目 录 第 一 篇 外 科 手 术...3 第 一 章 外 科 手 术 基 础...3 第 一 节 外 科 手 术 概 述...3 第 二 节 宠 物 保 定...4 第 三 节 无 菌 术...6 第 四 节 术 前 准 备 第 五 节 术 后 管 理 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用 复 习 思 考 题 第 二 章 麻 醉 第 一 节 麻 醉 的 概 述 第 二 节 局 部 麻 醉 第 三 节 全 身 麻 醉 复 习 思 考 题 第 三 章 外 科 手 术 基 本 操 作 技 术 第 一 节 打 开 手 术 通 路 一 组 织 分 离 的 一 般 原 则 二 组 织 切 开 第 二 节 止 血 一 出 血 的 种 类 二 手 术 过 程 中 失 血 量 的 估 算 三 常 用 的 止 血 方 法 第 三 节 缝 合 一 缝 合 材 料 二 打 结 三 软 组 织 的 缝 合 第 四 节 包 扎 法 一 概 念 二 包 扎 法 类 型 三 包 扎 材 料 及 其 应 用 四 卷 轴 绷 带 五 基 本 包 扎 法 六 各 部 位 包 扎 法 第 五 节 拆 线 第 四 章 头 颈 部 手 术 一 眼 球 摘 除 术 二 眼 睑 内 翻 矫 正 术 三 眼 睑 外 翻 矫 正 术 四 第 三 眼 睑 腺 摘 除 术 五 犬 耳 整 容 成 型 术 六 声 带 切 除 术

2 七 食 道 切 开 术 八 气 管 切 开 术 九 拔 牙 术

3 第 一 篇 外 科 手 术 第 一 章 外 科 手 术 基 础 第 一 节 外 科 手 术 概 述 一 外 科 手 术 的 意 义 手 术 是 外 科 治 疗 和 诊 断 的 技 术 与 基 础, 是 动 物 外 产 科 的 重 要 组 成 部 分 借 助 于 手 术 和 器 械 可 以 进 行 宠 物 疾 病 的 治 疗, 也 可 作 为 宠 物 疾 病 的 诊 断 手 术, 如 进 行 剖 腹 探 查 等 ; 利 用 手 术 方 法 保 护 宠 物 的 纯 种 性, 如 去 势 术 和 绝 育 术, 可 避 免 宠 物 发 情 期 的 随 意 性 行 为 ; 利 用 手 术 方 法 改 变 宠 物 的 习 性, 保 护 主 人 和 其 他 人 员, 如 消 声 术 和 去 爪 术 ; 借 助 于 手 术 和 器 械 进 行 宠 物 整 容 手 术 等 外 科 手 术 的 种 类 很 多, 通 常 可 做 如 下 的 分 类 : 按 手 术 结 果 是 否 彻 底 分 为 根 治 手 术 和 姑 息 手 术 ; 按 手 术 时 间 选 择 可 分 为 紧 急 手 术 和 非 紧 急 手 术 ; 按 手 术 条 件 分 为 无 菌 手 术 和 污 染 手 术 ; 按 手 术 是 否 出 血 分 为 观 血 手 术 和 无 血 手 术 ; 按 手 术 目 的 分 为 治 疗 手 术 诊 断 手 术 经 济 手 术 成 形 手 术 与 试 验 手 术 等 除 此 之 外 还 有 需 要 借 助 于 显 微 镜 来 完 成 的 显 微 外 科 手 术 二 手 术 的 学 习 方 法 ( 一 ) 理 论 联 系 实 际 外 科 手 术 是 一 门 实 践 性 极 强 的 学 科, 全 靠 书 本 不 能 真 正 掌 握 所 以 要 求 学 习 者 多 接 触 患 病 宠 物, 不 断 参 加 实 践 但 在 实 践 时 决 不 要 靠 单 纯 经 验, 因 为 有 的 外 科 医 生 并 不 能 从 实 践 中 受 益 正 确 的 学 习, 是 应 该 结 合 实 际 学 习 书 本 知 识, 使 理 论 与 实 践 紧 密 结 合, 在 理 论 的 指 导 下 去 实 践, 才 有 可 能 不 断 培 养 出 外 科 手 术 技 术 和 外 科 医 生 的 综 合 判 断 力 ( 二 ) 培 养 基 本 素 质 学 习 手 术 应 注 意 基 本 素 质 的 训 练, 即 指 对 手 术 基 本 操 作 的 熟 练 程 度 和 手 术 技 巧 的 精 通 程 度 这 两 个 程 度 都 需 以 外 科 素 养 ( 无 菌 素 养 对 待 组 织 素 养 对 待 器 械 的 素 养 ) 作 为 前 提 练 好 基 本 功 的 基 本 条 件 是 术 者 必 须 有 正 常 的 生 理 功 能 ( 包 括 体 力 眼 力 及 神 经 的 正 常 活 动 ) 和 健 全 的 体 魄 作 为 外 科 医 生, 除 了 身 体 条 件 和 医 学 科 学 水 平 之 外, 医 德 显 得 更 为 重 要 熟 能 生 巧 是 表 示 反 复 操 作 与 精 神 之 间 的 关 系, 通 过 多 次 反 复 操 作, 不 仅 仅 提 高 对 病 的 认 识, 也 不 断 增 加 动 手 的 臂 力 速 度 耐 力 和 灵 活 性, 使 手 臂 肌 肉 的 协 同 作 用 加 强, 手 指 对 外 界 的 敏 感 性 增 加, 这 些 都 构 成 完 成 手 术 的 重 要 基 础 三 学 习 手 术 时 应 注 意 的 事 项 手 术 往 往 要 求 高 超 的 技 术 精 密 的 组 织 工 作 和 科 学 的 求 实 态 度, 并 需 要 多 方 面 的 素 养 第 一, 手 术 是 一 项 集 体 活 动, 只 靠 个 人 的 才 能 智 慧 手 术 是 不 能 很 好 完 成 的 每 一 个 参 加 手 术 人 员 必 须 在 术 者 的 统 一 主 持 下, 恪 守 岗 位, 集 中 精 力, 密 切 配 合 既 要 精 确 细 致, 又 要 争 取 时 间, 防 止 匆 忙 草 率 要 发 挥 每 个 人 的 主 观 作 用, 创 造 性 地 完 成 规 定 的 任 务 第 二 术 前 的 准 备 术 中 操 作 术 后 的 护 理 三 者 是 不 可 分 割 的 整 体 不 能 只 着 眼 于 手 术 操 作, 而 忽 视 术 前 或 术 后 的 工 作 任 何 一 个 手 术 的 成 功, 手 术 技 术 固 然 重 要 ; 但 若 只 是 片 面 强 调 技 术, 而 忽 略 术 前 准 备 或 术 后 护 理, 往 往 是 造 成 手 术 失 败 的 重 要 原 因 初 学 者 尤 其 要 树 立 这 种 观 念 第 三, 注 意 基 本 理 论 基 本 知 识 和 基 本 技 能 的 锻 炼, 初 学 者 要 在 基 本 功 上 下 功 夫, 循 序 渐 进 许 多 临 床 上 的 手 术 病 例, 概 括 地 说 都 是 手 术 基 本 功 的 综 合 与 利 用 一 个 初 学 手 术 的 人 不 可 能 在 有 限 时 间 内 学 会 临 床 上 的 所 有 手 术 然 而 有 了 手 3

4 术 的 基 本 功, 加 上 善 于 思 考, 有 步 骤 有 计 划 地 进 行 探 索, 就 可 能 去 独 立 解 决 生 产 上 发 生 的 各 类 问 题, 包 括 尚 未 认 识 的 许 多 问 题 第 四 注 意 培 养 手 术 必 备 的 素 养, 手 术 的 素 养 有 无 菌 素 养 使 用 器 械 的 素 养 和 对 待 活 组 织 的 素 养, 只 有 养 成 良 好 的 外 科 手 术 技 能 素 养, 才 能 做 好 手 术, 提 高 医 疗 效 果 无 菌 素 养 : 宠 物 外 科 医 生 在 平 时 要 养 成 良 好 的 无 菌 习 惯, 在 手 术 中 自 学 遵 守 无 菌 操 作 规 程 使 用 器 械 的 素 养 : 兽 医 外 科 手 术 器 械 是 宠 物 外 科 手 术 工 作 者 的 武 器, 要 学 会 正 确 使 用 和 保 养, 防 止 滥 用 和 不 规 范 使 用 手 术 器 械 的 不 良 习 惯 对 待 活 组 织 的 素 养 : 要 养 成 爱 护 动 物 体 组 织 的 习 惯, 反 对 轻 率 地 粗 暴 地 不 正 确 地 对 待 动 物 体 活 组 织, 使 组 织 遭 受 不 应 有 的 损 害, 影 响 创 口 愈 合 和 功 能 的 恢 复 第 二 节 宠 物 保 定 保 定 是 以 人 力 或 器 械 控 制 宠 物, 限 制 其 活 动, 以 保 障 人 和 宠 物 的 安 全, 便 于 诊 治 工 作 的 进 行 应 用 某 些 药 物 达 到 控 制 动 物 的 目 的 称 为 化 学 保 定, 是 传 统 机 械 保 定 的 发 展 为 了 更 有 效 地 对 宠 物 实 行 控 制, 首 先 应 懂 得 宠 物 的 习 性, 和 与 宠 物 相 处 的 有 关 知 识 一 般 动 物 与 不 熟 悉 的 人 接 近, 往 往 产 生 不 安 戒 备 逃 跑 或 攻 击 等 的 行 为, 是 动 物 自 身 防 御 的 本 能 从 这 个 基 本 认 识 出 发, 当 与 宠 物 靠 近 时, 应 注 意 消 除 其 紧 张 和 不 安, 表 现 出 善 意 和 耐 心, 争 取 合 作 粗 暴 的 心 态 或 不 适 当 的 控 制 手 段, 不 仅 完 不 成 保 定 的 任 务, 还 容 易 出 现 意 外 的 事 故 因 此, 了 解 宠 物 的 习 性 行 为 驾 驭 手 段 和 合 理 的 保 定 方 法 等, 应 成 为 临 床 工 作 的 重 要 组 成 部 分 宠 物 保 定 有 两 个 基 本 要 求 : 一 为 方 便 诊 疗 或 手 术 的 进 行, 另 一 为 确 保 自 身 和 宠 物 的 安 全 其 内 容 应 包 括 下 列 各 点 : 1. 对 宠 物 实 行 有 效 的 控 制 ( 包 括 机 械 的 或 化 学 的 ), 能 为 诊 断 或 治 疗 提 供 安 定 条 件, 有 利 于 外 科 手 术 技 术 的 发 挥 2. 手 术 部 位 的 显 露 有 赖 于 保 定 技 术 和 方 法, 有 的 手 术 要 求 体 位 变 化, 有 的 手 术 需 要 肢 的 转 位, 没 有 这 些 手 术 将 无 法 进 行 3. 防 止 宠 物 的 自 我 损 伤 ( 咬 舔 抓 ) 也 是 保 定 的 内 容 自 身 损 伤 破 坏 体 组 织 和 医 疗 措 施, 使 手 术 创 变 为 复 杂 临 床 用 的 犬 颈 环 体 架 等, 可 预 防 宠 物 咬 断 缝 线 撕 碎 绷 带 损 伤 局 部 组 织, 保 证 创 伤 愈 合, 以 提 高 医 疗 效 果 4. 对 动 物 的 束 缚 本 身 包 含 对 手 术 人 员 安 全 的 保 障 术 者 或 手 术 成 员 在 手 术 过 程 中 受 伤, 小 则 直 接 影 响 手 术 进 程, 大 则 招 来 极 为 麻 烦 的 后 果 保 定 的 最 终 目 的, 是 在 保 证 完 成 诊 疗 的 同 时, 保 护 人 和 宠 物 的 健 康 每 种 手 术 都 有 常 规 的 保 定 方 法, 不 合 理 的 保 定 技 术 或 某 些 细 节 的 疏 忽, 都 可 能 引 起 动 物 损 伤 事 故, 如 骨 折 腱 和 韧 带 撕 裂 脱 臼 和 神 经 麻 痹 甚 至 内 脏 损 伤 等 临 床 医 生, 除 了 通 晓 宠 物 的 习 性 攻 击 的 手 段 之 外, 在 临 床 实 践 中 要 确 实 执 行 各 种 手 术 保 定 技 术 的 规 定 宠 物 的 种 类 多, 体 型 差 别 很 大, 又 由 于 生 长 环 境 的 不 同, 因 而 所 形 成 的 气 质 也 不 相 同, 所 以 每 个 宠 物 有 表 现 也 有 极 大 的 差 异 故 在 临 床 中 不 管 宠 物 的 教 养 程 度 如 何 都 要 保 持 警 惕, 对 极 端 驯 教 不 良 的 宠 物, 也 要 有 耐 心, 不 得 给 宠 物 心 粗 暴 的 感 觉 4

5 一 犬 的 保 定 因 犬 对 主 人 有 较 强 的 依 恋 性, 保 定 时, 若 有 主 人 配 合, 可 使 保 定 工 作 顺 利 进 行 对 犬 的 保 定, 首 先 是 防 止 伤 人, 也 要 重 视 犬 的 自 身 损 伤 保 定 方 法 有 多 种, 可 根 据 动 物 个 体 的 大 小 行 为 及 诊 疗 的 目 的, 选 择 不 同 的 方 法 ( 一 ) 扎 口 保 定 法 为 防 止 犬 伤 人, 尤 其 对 性 情 急 躁 有 损 伤 疼 痛 的 犬, 常 用 扎 口 保 定 用 绷 带 扎 口 是 最 常 应 用 的 方 法 之 一, 取 绷 带 一 段, 先 以 半 结 做 成 套, 置 于 犬 的 上 下 颌, 迅 速 扎 紧, 另 外 半 个 结 在 下 颌 腹 侧, 接 着 将 游 离 端 顺 下 颌 骨 后 缘, 绕 到 颈 部 打 结 ( 图 1-1) 短 口 吻 的 犬, 捆 嘴 有 困 难, 极 易 滑 脱 可 在 前 述 扎 口 法 的 基 础 上, 再 将 两 绳 的 游 离 端 经 额 鼻 自 上 向 下, 与 扎 口 的 半 结 环 相 交 和 打 结, 有 固 定 的 加 强 效 果 ( 二 ) 颈 钳 保 定 法 该 法 适 用 于 抓 捕 凶 猛 咬 人 的 犬, 颈 钳 柄 长 90- 图 1-1 绷 带 扎 口 法 100cm, 钳 端 为 2 个 半 圆 形 钳 嘴, 使 之 恰 能 套 入 犬 的 颈 部 保 定 时, 保 定 人 员 抓 持 钳 柄, 张 开 钳 嘴 及 钳 嘴 套 入 犬 的 颈 部, 立 即 合 拢 钳 嘴, 以 限 制 犬 头 的 活 动 ( 三 ) 颈 环 保 定 用 于 犬 和 猫, 颈 环 有 商 品 出 售, 也 可 自 己 制 作, 硬 纸 板 塑 料 板 X 光 胶 片 等 皆 可 以 利 用 ( 图 1-2) 颈 环 在 临 床 上 广 泛 应 用, 主 要 用 于 防 止 舔 咬 患 部 不 是 所 有 的 犬 对 颈 环 都 能 适 应, 初 安 装 颈 环 时 注 意 对 呼 吸 的 影 响 使 用 时 在 颈 环 内 周 围 用 纱 布 垫 图 1-2 颈 环 好, 与 颈 间 留 出 能 插 入 一 指 的 空 隙, 麻 醉 尚 未 苏 醒 的 动 物 不 宜 使 用 ( 四 ) 体 壁 支 架 保 定 法 体 壁 支 架 是 一 种 防 止 自 我 损 伤 的 保 定 方 法 按 犬 颈 围 和 体 长, 取 两 根 等 长 的 铝 棒, 其 一 端 在 颈 两 侧 环 绕 颈 基 部 弯 曲 一 圈 半, 用 绷 带 将 两 弯 曲 的 部 分 缠 卷 在 一 起 另 一 端 身 后 贴 近 两 侧 胸 腹 壁, 用 绷 带 围 绕 胸 腹 部 缠 卷 固 定 铝 棒, 其 末 端 裹 贴 胶 布, 以 免 损 伤 腹 壁 如 需 要 提 起 尾 部, 可 在 腹 后 部 两 侧 各 加 一 根 铝 棒, 向 上 做 30 - 图 1-3 体 壁 支 架 保 定 45 弯 曲, 将 末 端 固 定 在 尾 根 上 方 10-15cm 处 此 保 定 法 可 防 止 犬 头 回 转 舔 咬 胸 腹 壁 肛 门 以 及 跗 关 节 以 上 等 部 位, 尤 其 对 不 愿 意 戴 颈 环 的 犬 更 适 宜 此 法 保 定 ( 图 1-3) ( 五 ) 手 术 台 保 定 法 犬 手 术 台 保 定 有 侧 卧 仰 卧 和 俯 卧 保 定 三 种 一 般 情 况 下 保 定 前 动 物 应 进 行 麻 醉 根 据 手 术 需 要, 选 择 不 同 体 位 的 方 法 5

6 1. 仰 卧 保 定 法 : 先 将 犬 放 倒 于 手 术 台 上, 用 绳 分 别 系 于 四 肢 球 节 下 方, 拉 紧 绳, 使 犬 呈 仰 卧 保 定 姿 势, 头 部 用 细 绳 保 定 于 手 术 台 上 防 止 犬 头 活 动, 颈 背 部 两 侧 垫 以 沙 袋 保 持 犬 身 平 稳 2. 侧 卧 保 定 法 : 先 将 犬 放 倒 于 手 术 台 上, 分 别 握 住 犬 的 前 后 肢 将 前 臂 和 小 腿 进 行 捆 绑, 拉 紧 固 定, 使 犬 体 呈 侧 卧 姿 势 3. 俯 卧 保 定 法 : 将 犬 呈 伏 卧 姿 势 放 在 手 术 台 上, 用 绳 分 别 系 于 四 肢 下 部 固 定 即 可 二 猫 的 保 定 猫 与 犬 的 保 定 基 本 相 同, 对 猫 的 保 定 要 注 意 咬 伤 与 抓 搔 为 防 止 猫 逃 离 现 场, 应 把 门 窗 关 闭 起 来 其 保 定 方 法 主 要 有 以 下 几 种 : ( 一 ) 抓 猫 法 在 诊 疗 或 进 行 其 他 日 常 处 理 需 要 抓 猫 时, 不 能 抓 其 耳 尾 或 四 肢 正 确 的 抓 猫 方 法 是, 先 给 猫 以 亲 近 的 表 示, 轻 轻 拍 其 脑 门 或 抚 摸 其 背 部 然 后 抓 住 颈 部 或 靠 近 颈 部 的 皮 肤, 迅 速 抓 住 猫 的 全 身 或 托 起 其 臀 部, 再 轻 轻 抚 摸 其 背 部, 使 其 尽 快 安 静 下 来, 以 便 进 行 下 一 步 处 理 ( 二 ) 布 卷 裹 保 定 将 帆 布 或 人 造 革 缝 制 的 保 定 布 铺 于 诊 疗 台 上 保 定 者 抓 起 猫 肩 背 部 皮 肤, 放 在 保 定 布 近 端 1/4 处, 按 压 猫 体 使 之 伏 卧 随 即 提 起 近 端 帆 布 覆 盖 猫 体, 并 顺 势 连 布 带 猫 向 外 翻 滚, 将 猫 卷 裹 系 紧 由 于 跺 脚 猫 四 肢 被 紧 紧 地 裹 住 不 能 伸 展, 猫 呈 直 棒 状, 丧 失 了 活 动 能 力, 便 可 根 据 需 要 拉 出 头 颈 或 后 躯 进 行 诊 疗 ( 三 ) 猫 袋 保 定 用 厚 布 人 造 革 或 帆 布 缝 制 与 猫 身 等 长 的 圆 筒 形 保 定 袋, 两 端 开 口 处 系 上 可 以 制 动 的 带 子 将 猫 从 近 端 装 入, 猫 头 便 从 远 端 袋 口 露 出, 此 时 将 袋 口 带 子 抽 紧 ( 不 影 响 呼 吸 ), 使 头 不 能 缩 回 袋 中 再 抽 紧 近 端 袋 口, 使 两 后 肢 露 在 外 面 这 样, 便 可 进 行 检 查 测 量 直 肠 温 度 及 灌 肠 等 ( 四 ) 扎 口 保 定 ( 与 短 嘴 犬 扎 口 法 相 同 ) ( 五 ) 保 定 架 保 定 保 定 架 支 架 可 用 金 属 或 木 材 制 成, 用 金 属 筒 制 成 两 瓣 保 定 筒 固 定 在 支 架 在 将 猫 放 在 两 瓣 保 定 筒 之 间, 合 拢 保 定 筒, 使 猫 躯 干 固 定 在 保 定 筒 内, 其 余 部 位 均 露 在 筒 外 适 用 于 测 量 体 温 注 射 及 灌 肠 等 ( 六 ) 安 装 绑 腿 为 防 止 搔 伤, 可 在 其 四 肢 装 上 特 制 的 绑 腿, 也 可 用 绷 带 将 四 肢 包 缚 ( 七 ) 横 卧 保 定 通 常 用 两 手 来 保 定 四 肢 和 头 颈, 即 可 进 行 注 射 和 投 药 也 可 在 下 面 放 一 块 铁 丝 网, 将 猫 横 卧 其 上, 然 后 将 四 肢 绑 在 铁 丝 网 上 保 定 ( 八 ) 手 术 台 保 定 要 进 行 外 科 处 理, 最 好 在 手 术 台 进 行 保 定, 方 法 和 犬 手 术 台 保 定 基 本 相 同 第 三 节 无 菌 术 微 生 物 普 遍 存 在 于 周 围 环 境 和 动 物 体, 因 此 在 施 行 外 科 手 术 或 其 他 治 疗 时, 为 避 免 发 生 感 染, 必 须 熟 练 掌 握 无 菌 术, 即 针 对 微 生 物 所 采 取 的 预 防 措 施 无 菌 术 是 在 外 科 范 围 内 防 止 伤 口 ( 包 括 手 术 创 ) 发 生 感 染 的 综 合 性 预 防 性 技 术 它 包 括 的 具 体 内 容 主 要 是 指 灭 菌 和 抗 菌, 二 者 又 称 为 消 毒, 目 的 是 消 除 细 菌 防 止 感 染 习 惯 上 所 说 的 灭 菌 术 是 指 用 物 理 方 法 彻 底 杀 灭 一 切 微 生 物, 如 高 压 蒸 汽 灭 菌 而 使 用 各 种 化 学 消 毒 剂 达 到 抗 感 染 的 目 的 称 为 抗 菌 术 在 手 术 过 程 中 通 6

7 常 把 灭 菌 术 和 抗 菌 术 配 合 起 来 应 用, 以 达 到 抗 感 染 的 目 的 一 物 理 性 灭 菌 法 ( 一 ) 煮 沸 灭 菌 法 物 理 性 灭 菌 可 广 泛 地 应 用 于 手 术 器 械 和 常 用 物 品 的 消 毒 可 用 一 般 铝 锅 铁 锅 或 特 制 的 煮 沸 消 毒 器, 用 前 应 刷 洗 干 净, 锅 盖 应 严 密 一 般 用 清 洁 的 常 水 加 热, 水 沸 后 3-5min 将 金 属 器 械 放 到 煮 锅 内, 待 第 二 次 水 沸 时 计 算 时 间,15min 可 将 一 般 的 细 菌 杀 死, 但 不 能 杀 灭 芽 胞 因 此 对 可 疑 污 染 细 菌 芽 胞 的 器 械 或 物 品, 必 须 煮 沸 60min 以 上, 煮 沸 器 的 盖 子 必 须 严 密 如 果 消 毒 玻 璃 器 皿, 应 放 入 冷 水 中 然 后 加 热 煮 沸, 以 防 玻 璃 猛 然 遇 热 而 膨 胀 破 裂 ( 二 ) 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 高 压 蒸 汽 灭 菌 需 用 特 制 的 灭 菌 器, 如 手 提 式 立 式 卧 式 高 压 蒸 汽 灭 菌 器 灭 菌 的 原 理 都 是 利 用 蒸 汽 在 器 内 的 积 聚 而 产 生 压 力 通 常 使 用 蒸 汽 压 大 约 为 Mpa 左 右, 温 度 可 达 , 维 持 30min 左 右, 能 杀 灭 所 有 的 细 菌, 包 括 具 有 顽 强 抵 抗 力 的 细 菌 芽 胞, 是 比 较 可 靠 的 灭 菌 方 法 使 用 高 压 蒸 汽 灭 菌 时 应 注 意 下 列 事 项 : 压 力 表 必 须 准 确, 要 定 期 进 行 检 验 ; 灭 菌 器 内 加 水 不 宜 过 多, 以 免 沸 腾 后 水 向 内 桶 溢 流, 使 消 毒 物 品 被 水 浸 泡 ; 放 气 阀 门 下 连 接 的 金 属 软 管 不 得 折 损, 否 则 放 气 不 充 分, 冷 空 气 滞 留 在 桶 内 会 影 响 温 度 上 升, 影 响 灭 菌 效 果 ; 使 用 手 提 式 高 压 蒸 汽 灭 菌 器, 首 先 要 了 解 灭 菌 器 的 结 构, 盖 上 有 排 气 阀 和 减 压 阀, 排 气 阀 在 盖 的 内 部 连 接 一 个 金 属 排 气 管, 可 排 出 锅 内 底 部 的 冷 空 气, 盖 上 有 压 力 表 和 温 度 刻 度, 打 开 盖, 可 看 到 盖 上 连 接 一 根 金 属 导 管, 锅 内 有 一 个 套 筒, 拿 出 套 筒, 锅 底 面 是 加 热 管, 在 消 毒 前 应 向 锅 内 加 水 浸 过 加 热 管, 然 后 放 入 套 桶 和 装 入 待 消 毒 的 物 品 需 要 灭 菌 的 器 械 和 物 品 应 分 门 别 类, 清 点 装 袋 内 金 属 注 射 器 应 松 开 螺 旋, 玻 璃 注 射 器 应 抽 出 针 栓 后 装 入 袋 内, 各 种 敷 料 缝 合 材 料 清 点 后 用 布 袋 包 好, 向 灭 菌 器 内 装 入 应 有 顺 序, 应 将 手 术 中 最 先 用 的 物 品 放 在 锅 的 上 面, 如 衣 服 手 套 创 巾 等, 装 好 后 拧 紧 盖 上 的 螺 旋 通 电 加 热, 待 锅 内 水 沸, 压 力 表 上 升 时, 打 开 排 气 阀, 放 掉 锅 内 冷 空 气 后, 关 闭 排 气 阀, 继 续 加 热, 待 压 力 表 指 示 的 温 度 达 到 时, 维 持 30min, 在 加 热 过 程 中, 由 于 锅 内 压 力 过 大, 排 气 减 压 阀 会 自 动 放 气 消 毒 完 毕, 打 开 排 气 阀 立 即 放 气, 待 气 压 表 指 示 至 0 处, 旋 开 锅 盖 及 时 取 出 锅 内 物 品, 不 可 待 其 自 然 降 温 冷 却 后 再 取 出, 否 则 物 品 变 湿, 妨 碍 使 用 如 果 是 消 毒 液 体 类 或 试 剂, 则 应 自 然 降 温, 不 可 放 气, 否 则 液 体 会 猛 然 溢 出 打 开 锅 盖 后, 取 出 大 单 子, 铺 在 器 械 台 上, 再 取 出 锅 内 的 手 术 器 械 及 其 他 物 品, 分 门 别 类 地 摆 放 整 齐, 准 备 手 术 ( 三 ) 人 工 紫 外 线 灯 照 射 消 毒 仅 用 于 空 气 的 消 毒, 可 明 显 减 少 空 气 中 细 菌 的 数 量, 同 时 也 可 杀 灭 物 体 表 面 上 附 着 的 微 生 物 市 售 的 紫 外 线 灯 有 15W 和 30W, 可 以 悬 吊 也 可 挂 在 墙 壁 上, 使 用 比 较 方 便 一 般 在 手 术 室 非 手 术 时 间 开 灯 2h, 有 明 显 的 杀 菌 作 用 但 光 线 照 射 不 到 之 处 则 无 杀 菌 作 用, 照 射 距 离 以 1m 以 内 最 好 ( 四 ) 电 离 辐 射 灭 菌 法 利 用 γ 射 线 X 射 线 或 电 子 辐 射 能 穿 透 物 品 并 杀 灭 其 中 微 生 物 的 低 温 灭 菌 方 法, 称 为 电 离 辐 射 灭 菌 法 可 用 于 手 术 缝 线 纱 布 脱 脂 棉 外 科 手 术 器 械 手 术 敷 料 塑 料 制 品 尼 龙 制 品 等 物 品 的 灭 菌 ( 五 ) 火 焰 灭 菌 法 此 法 一 般 只 用 于 消 毒 搪 瓷 或 精 钢 类 器 皿, 在 紧 急 情 况 也 可 用 手 手 术 器 械 消 7

8 毒, 但 可 能 会 使 器 械 变 钝 方 法 是 将 95% 酒 精 倒 入 待 灭 菌 器 皿 内, 慢 慢 转 动, 使 酒 精 分 布 均 匀, 点 燃 酒 精, 使 所 有 部 位 都 被 烧 到 二 化 学 药 品 消 毒 法 常 用 的 化 学 消 毒 剂 种 类 很 多, 大 致 有 以 下 几 种 : 1. 醛 类 消 毒 剂 甲 醛 最 常 用, 此 外 还 有 戊 二 醛, 应 用 少 2. 酚 类 消 毒 剂 苯 酚 煤 酚 和 复 合 酚 3. 酸 类 与 碱 类 消 毒 剂 乳 酸 醋 酸 硼 酸 氢 氧 化 钠 生 石 灰 碳 酸 钠 4. 含 氯 消 毒 剂 漂 白 粉 次 氯 酸 钠 等 5. 醇 类 消 毒 剂 乙 醇 异 丙 醇 甲 醇 等 6. 过 氧 化 物 消 毒 剂 如 过 氧 乙 酸 过 氧 化 氢 以 及 臭 氧 等 7. 碘 与 含 碘 消 毒 剂 碘 酊 强 力 碘 碘 伏 碘 仿 8. 季 胺 盐 类 消 毒 剂 新 洁 尔 灭 度 米 芬 洗 必 泰 等 9. 烷 基 化 类 气 体 消 毒 剂 常 用 的 有 环 氧 乙 烷 乙 型 异 丙 醇 以 及 溴 化 甲 烷 等 作 为 灭 菌 手 段, 化 学 药 品 消 毒 法 并 不 理 想, 尤 其 是 对 细 菌 的 芽 胞 往 往 难 于 杀 灭 化 学 药 品 的 消 毒 能 力 受 到 药 物 浓 度 温 度 作 用 时 间 等 因 素 的 影 响 但 是 化 学 药 品 消 毒 法 不 需 要 特 殊 设 备, 使 用 方 便, 尤 其 对 于 不 宜 用 热 力 灭 菌 的 物 品, 仍 不 失 为 一 个 有 用 的 补 充 手 段, 特 别 是 在 紧 急 手 术 情 况 下 更 为 方 便 临 床 上 常 用 以 下 几 种 : (1) 新 洁 尔 灭 : 使 用 时 配 成 0.1% 的 溶 液, 常 用 于 消 毒 手 臂 和 其 他 可 以 浸 湿 的 用 品 市 售 的 为 5% 的 水 溶 液, 使 用 时 50 倍 稀 释 即 成 0.1% 溶 液 这 一 类 的 药 物 还 有 灭 菌 王 洗 必 泰 杜 米 芬 和 消 毒 净, 其 用 法 基 本 相 同 使 用 时 注 意 以 下 几 点 : 1 浸 泡 器 械 浸 泡 30min, 不 再 用 灭 菌 水 冲 洗, 可 直 接 应 用, 对 组 织 无 损 害, 使 用 方 便 2 贮 存 时 间 稀 释 后 的 水 溶 液 可 以 长 时 间 贮 存, 但 贮 存 一 般 不 超 过 4 个 月 3 浸 泡 器 械 可 以 长 期 浸 泡 器 械, 浸 泡 器 械 时 必 须 按 比 例 加 入 0.5% 亚 硝 酸 钠, 即 1000ml 的 0.1% 新 洁 尔 灭 溶 液 中 加 入 医 用 亚 硝 酸 钠 5g, 配 成 防 锈 新 洁 尔 灭 溶 液 4 环 境 影 响 环 境 中 的 有 机 物 会 使 新 洁 尔 灭 的 消 毒 能 力 显 著 下 降, 故 应 用 时 需 注 意 不 可 带 有 血 污 或 其 他 有 机 物 6 配 伍 不 可 与 肥 皂 碘 酊 升 汞 高 锰 酸 钾 和 碱 类 药 物 混 合 应 用 (2) 酒 精 : 一 般 采 用 75% 的 酒 精, 可 用 于 浸 泡 器 械, 特 别 是 有 刃 的 器 械, 浸 泡 不 少 于 30min, 可 达 理 想 的 消 毒 效 果,75% 酒 精 也 可 用 于 手 臂 的 消 毒, 但 消 毒 后 需 用 灭 菌 生 理 盐 水 冲 洗 一 下 (3) 煤 酚 皂 溶 液 : 又 称 来 苏 儿,5% 溶 液 浸 泡 器 械 30min, 使 用 前 需 用 灭 菌 生 理 盐 水 冲 洗 干 净 后 方 可 应 用 于 手 术 区 内, 该 药 在 手 术 消 毒 方 面 它 不 是 理 想 的 消 毒 药 品, 而 是 多 用 于 环 境 的 消 毒 (4) 甲 醛 溶 液 : 2% 甲 醛 溶 液 用 做 金 属 器 械 塑 料 薄 膜 橡 胶 制 品 及 各 种 导 管 的 消 毒, 一 般 浸 泡 30min 10% 甲 醛 溶 液 可 以 作 为 薰 蒸 消 毒 剂 在 任 何 抗 腐 蚀 的 密 闭 大 容 器 里 都 可 以 进 行 薰 蒸 消 毒, 薰 蒸 过 的 消 毒 器 物, 在 使 用 前 须 用 灭 菌 生 理 盐 水 充 分 清 洗 后 方 可 应 用 (5) 过 氧 乙 酸 : 一 般 用 0.1%-0.2% 溶 液 浸 泡 器 械 20-30min 本 品 不 稳 定, 应 置 于 有 盖 的 容 器 内, 每 周 更 换 2-3 次 本 品 浓 溶 液 ( 市 售 商 品 为 20%-40%) 有 毒 性, 有 腐 蚀 性, 易 燃 易 爆, 应 避 火 ( 着 火 时 可 用 水 扑 灭 ) 存 放 于 阴 凉 处 (6) 碘 伏 : 又 叫 络 合 碘, 是 碘 与 聚 维 酮 ( 聚 乙 烯 吡 咯 酮 ) 的 结 合 物, 杀 菌 力 8

9 强, 毒 性 和 刺 激 性 可 用 于 手 术 人 员 手 臂 及 动 物 术 部 的 消 毒, 杀 菌 作 用 可 保 持 2-4h 应 用 化 学 药 品 消 毒 时, 应 注 意 以 下 几 点 :1 物 品 在 灭 菌 前 应 将 油 垢 擦 净, 松 开 关 节, 内 外 套 分 开 2 消 毒 时, 物 品 应 浸 没 在 溶 液 之 中, 盖 紧 容 器 3 浸 泡 液 应 定 期 更 换, 放 入 的 物 品 不 能 带 水, 防 止 影 响 药 物 浓 度 4 使 用 经 化 学 药 品 消 毒 过 器 械 使 用 前 要 用 灭 菌 蒸 馏 水 或 生 理 盐 水 冲 洗 干 净 三 手 术 人 员 手 臂 消 毒 与 准 备 手 术 人 员 手 臂 的 准 备 与 消 毒 对 防 止 手 术 创 感 染 具 有 很 重 要 的 意 义, 手 臂 消 毒 不 彻 底 就 很 难 保 证 在 无 菌 条 件 下 进 行 手 术 手 术 人 员 在 术 前 应 做 如 下 准 备 工 作 : ⒈ 更 衣 手 术 人 员 在 术 前 应 穿 着 清 洁 的 衣 服 和 套 鞋, 上 衣 最 好 是 超 短 袖 衫 以 充 分 裸 露 手 臂, 并 戴 好 手 术 帽 和 口 罩 手 术 帽 应 把 头 发 全 部 遮 住 要 求 帽 的 下 缘 应 达 到 眉 毛 上 和 耳 根 顶 端, 手 术 口 罩 则 应 完 全 遮 住 口 和 鼻 对 防 止 手 术 创 发 生 飞 沫 感 染 和 滴 入 感 染 极 为 有 效 为 了 避 免 戴 眼 镜 的 手 术 人 员 因 呼 吸 的 水 气 使 镜 片 模 糊, 可 将 口 罩 的 上 缘 用 胶 布 贴 在 面 部, 或 在 镜 片 上 涂 抹 薄 层 肥 皂 ( 用 干 布 擦 干 净 ) 在 上 述 准 备 之 后 应 可 以 进 行 手 臂 的 准 备 与 消 毒 2. 手 臂 的 清 洁 与 消 毒 手 术 人 员 手 和 臂 的 消 毒 是 执 行 无 菌 术 中 的 一 个 薄 弱 环 节, 必 须 给 予 足 够 的 重 视 手 术 人 员 严 格 地 执 行 抗 菌 和 无 菌 准 备, 完 全 可 以 达 到 手 术 所 需 要 的 无 菌 要 求 在 处 理 手 和 臂 之 前, 首 先 检 查 指 甲, 长 的 要 剪 去, 剔 除 甲 缘 下 的 污 垢, 有 逆 刺 的 也 应 事 先 剪 除 手 部 有 伤 口, 尤 其 是 化 脓 感 染 创 的 不 能 参 加 手 术 手 部 有 小 的 新 鲜 伤 口 如 果 必 须 参 加 手 术 时, 应 先 用 碘 酊 消 毒 伤 口, 暂 时 用 胶 布 封 闭, 再 进 行 手 的 消 毒 手 术 时 最 好 戴 手 套 手 和 臂 的 抗 菌 和 无 菌 准 备 方 法 很 多, 较 简 便 而 有 效 的 方 法 如 下 : (1) 手 臂 的 的 洗 刷 : 用 肥 皂 反 复 擦 刷 和 用 流 水 充 分 冲 洗 以 对 手 臂 进 行 初 步 的 机 械 性 消 毒 处 理, 这 是 对 手 和 臂 准 备 的 基 础 如 果 这 个 步 骤 执 行 得 仔 细 和 严 格, 手 臂 上 很 大 一 部 分 污 物 和 微 生 物 都 能 被 清 除, 并 为 以 后 手 的 消 毒 打 下 基 础 反 之, 如 果 潦 草 从 事, 则 将 在 很 大 程 度 上 影 响 下 一 步 对 手 的 消 毒 因 此, 这 一 步 骤 是 不 应 该 被 忽 视 的 对 手 和 臂 进 行 洗 刷 时, 最 好 用 肥 皂 并 按 一 定 顺 序 擦 刷 为 了 避 免 擦 刷 部 位 的 遗 漏, 保 证 清 洁 的 重 点, 一 般 首 先 对 甲 缝 和 指 端 进 行 仔 细 的 擦 刷, 然 后 按 手 指 指 间 手 掌 掌 背 腕 部 前 臂 肘 部 及 以 上 顺 序 擦 刷, 通 常 历 时 约 5-10min 然 后 用 流 水 ( 温 水 或 自 来 水 ) 将 肥 皂 泡 沫 充 分 洗 去 冲 洗 时 手 应 朝 上, 使 水 自 手 图 1-4 穿 手 术 衣 步 骤 部 向 肘 部 流 去, 然 后 用 灭 菌 巾 ( 或 纱 布 ) 按 上 述 顺 序 拭 干, 最 好 是 每 侧 用 一 块 灭 菌 巾 如 果 不 具 备 流 水 条 件, 则 9

10 至 少 要 在 2-3 个 盆 内 逐 盆 清 洗 避 免 对 手 臂 的 反 复 擦 刷, 并 缩 短 洗 手 时 间, 可 采 用 氨 水 洗 手 法 氨 溶 液 在 + 水 中 解 离 出 NH 4 和 OH -, 这 两 种 离 子 和 脂 肪 作 用 形 成 甘 油 和 铵 盐, 从 而 起 脱 脂 作 用 氨 具 有 良 好 的 渗 透 作 用, 可 深 入 皮 肤 深 层 脱 脂, 因 而 有 利 于 消 毒 药 物 发 挥 其 效 能 氨 本 身 也 有 微 弱 的 消 毒 作 用 采 用 氨 水 洗 手 法, 最 好 先 用 肥 皂 在 流 水 下 先 洗 手 一 次, 然 后 将 手 臂 在 先 准 备 好 的 两 盆 0.5% 的 氨 水 中, 先 后 逐 盆 地 各 浸 泡 2-3min, 浸 泡 时 应 该 用 纱 布 按 前 述 顺 序 仔 细 擦 洗 手 臂 (2) 手 臂 的 消 毒 : 手 臂 经 上 述 的 机 械 性 清 洗 后, 还 必 须 经 过 化 学 药 品 的 消 毒 手 臂 的 化 学 药 品 消 毒 最 好 是 用 浸 泡 法, 以 保 证 化 学 药 品 均 匀 而 有 足 够 的 时 间 作 用 于 手 臂 的 各 个 部 分 专 用 的 泡 手 桶 可 节 省 药 液 和 保 证 浸 泡 的 高 度 如 果 用 普 通 脸 盆 浸 泡 则 必 须 不 时 地 用 纱 布 浸 蘸 消 毒 液, 轻 轻 擦 洗, 使 整 个 手 臂 部 都 能 保 证 湿 润 可 做 手 臂 消 毒 之 用 的 化 学 药 品 有 多 种, 常 用 的 如 下 : 170% 的 酒 精 浸 泡 或 擦 洗 5min, 浸 泡 前 应 将 手 臂 上 的 水 分 拭 干, 以 免 冲 淡 酒 精 浓 度, 影 响 酒 精 消 毒 效 果 的 新 洁 尔 灭 溶 液 浸 泡 或 擦 洗 5min 也 可 采 用 同 样 浓 度 的 洗 必 泰 或 杜 米 芬 溶 液 进 行 手 臂 的 消 毒 这 种 方 法 在 临 床 上 被 广 泛 采 用 如 果 情 况 紧 急, 必 要 时 可 缩 短 洗 手 时 间, 简 化 手 的 消 毒 为 此, 可 以 用 肥 皂 及 水 初 步 清 洗 手 臂 上 的 污 垢, 擦 干, 并 用 3-5% 碘 酊 充 分 涂 布 手 臂, 待 干 后, 用 大 量 酒 精 洗 去 碘 酊, 即 可 施 行 手 术 也 可 选 用 新 洁 尔 灭 洗 必 泰 等 消 毒 液 擦 洗 双 手 ( 注 意 甲 缘 指 端 和 甲 沟 等 处 的 擦 洗, 洗 后 不 必 用 纱 布 擦 干, 以 免 破 坏 药 液 在 手 臂 上 形 成 的 薄 膜 ) 也 可 在 充 分 洗 手 后, 再 戴 上 灭 菌 的 手 套 施 行 手 术, 这 在 比 较 小 的 手 术 时, 显 得 更 为 方 便 如 果 进 行 手 术 的 时 间 较 长, 为 了 保 持 良 好 的 无 菌 状 态, 可 以 考 虑 在 手 术 之 中 根 据 手 术 需 要, 再 次 清 洗 手 臂 后, 重 复 用 消 毒 液 浸 泡 手 臂 已 经 消 毒 好 的 手 臂, 绝 对 不 可 与 任 何 未 经 消 毒 的 物 品 接 触 在 进 行 手 术 之 前, 为 了 保 护 已 消 毒 过 的 手 臂 不 被 污 染, 可 弯 曲 两 臂 将 两 手 放 在 胸 前 或 用 灭 菌 纱 布 掩 盖 3. 穿 着 无 菌 手 术 衣 手 术 衣 以 后 开 身 系 带 的 长 罩 衫 为 好, 长 袖 紧 口, 用 纯 棉 材 料 制 成 手 术 衣 应 是 干 净 而 又 经 过 高 压 灭 菌 的 ( 也 有 一 次 性 使 用 的 成 品 ) 手 术 人 员 在 洗 手 并 消 毒 手 臂 之 后, 取 出 高 压 灭 菌 的 手 术 衣 自 己 穿 好, 这 时 应 小 心 手 臂 不 可 接 触 未 经 消 毒 的 其 他 部 位 由 助 手 协 助 在 其 背 后, 将 衣 带 或 腰 带 系 好 穿 灭 菌 手 术 衣 时 应 避 免 其 他 任 何 部 分 ( 主 要 指 衣 服 的 外 表 面 ) 接 触 到 未 经 灭 菌 的 物 件, 尤 其 要 注 意 保 护 手 术 衣 前 面 的 前 胸 部 分, 严 格 防 止 受 到 污 染, 应 保 持 无 菌 状 态 如 果 有 必 要 还 可 考 虑 加 穿 消 毒 过 的 橡 胶 或 塑 料 围 裙 通 常 动 物 不 习 惯 白 色, 且 白 色 又 影 射 视 力, 故 兽 医 临 床 的 手 术 衣 以 采 用 淡 蓝 色 或 淡 绿 色 较 为 合 理 4. 戴 手 套 目 前 兽 医 外 科 临 床 手 术 并 不 严 格 要 求 戴 手 套 但 是 鉴 于 任 何 一 种 手 的 消 毒 方 法 都 不 能 使 手 部 的 皮 肤 达 到 绝 对 的 无 菌 状 态, 所 以 戴 手 套 来 进 行 手 术 还 是 比 较 合 理 的 戴 手 套 有 干 戴 ( 经 高 压 灭 菌, 或 由 工 厂 生 产 已 经 消 毒 处 理 并 包 装 好 的 灭 菌 手 套 ) 和 湿 戴 ( 用 化 学 药 液 浸 泡 消 毒, 如 用 0.1% 新 洁 尔 灭 溶 液 浸 泡 30min) 两 种 方 法 前 者 在 清 洗 消 毒 处 理 手 臂 之 后, 用 灭 菌 的 干 纱 布 擦 干 ( 或 用 少 量 的 灭 菌 滑 图 1-5 戴 手 套 步 骤 石 粉 ) 后 穿 戴 而 后 者 则 需 要 在 手 套 内 灌 注 一 些 10

11 无 菌 的 药 液 ( 如 0.1% 新 洁 尔 灭 溶 液 ), 在 溶 液 的 润 滑 作 用 下 容 易 穿 戴 如 果 是 干 戴 手 套, 凡 使 用 无 菌 滑 石 粉 作 为 润 滑 剂 时, 则 必 须 在 手 术 前 用 灭 菌 的 生 理 盐 水 冲 去 沾 在 表 面 的 滑 石 粉 而 在 工 厂 生 产 的 一 次 性 手 套, 则 无 需 做 任 何 处 理, 可 以 直 接 穿 戴 若 是 湿 戴 手 套, 需 在 戴 好 之 后 举 起 双 手, 并 把 袖 口 部 位 拉 松, 以 使 手 套 内 多 余 的 药 液 流 出 目 前 兽 医 临 床 上 多 采 用 0.1% 新 洁 尔 灭 溶 液 浸 泡 消 毒 后 湿 戴 法, 这 种 方 法 很 方 便 值 得 提 出 的 是, 长 时 间 在 液 体 内 浸 泡 的 医 用 手 套 会 膨 胀, 弹 性 降 低, 易 撕 裂 破 损 必 须 注 意 及 时 更 换 以 确 保 使 用 如 果 经 济 条 件 允 许, 可 以 选 用 一 次 性 手 套, 这 种 手 套 在 生 产 时 已 经 灭 菌 处 理, 打 开 包 装 即 可 使 用, 只 是 经 济 价 值 较 高 四 动 物 术 部 的 准 备 与 消 毒 术 部 准 备 通 常 分 为 三 个 步 骤 : 术 部 除 毛 术 部 消 毒 术 部 隔 离 1. 术 部 除 毛 宠 物 的 被 毛 浓 密, 容 易 沾 染 污 物, 并 可 能 藏 有 大 量 的 微 生 物, 因 此 手 术 前 必 须 进 行 除 毛 一 般 是 先 用 电 推 剪 或 剪 毛 逆 毛 流 剪 对 术 部 及 周 围 体 毛 进 行 剪 毛, 再 用 肥 皂 水 刷 洗, 后 用 剃 刀 刮 除 毛 根 剃 毛 的 范 围 要 超 出 切 口 周 围 10-15cm 的 剃 毛 后, 用 肥 皂 反 复 擦 刷 并 用 清 水 冲 净, 最 后 用 灭 菌 纱 布 拭 干 2. 术 部 消 毒 术 部 的 皮 肤 消 毒, 最 常 用 的 药 物 是 5% 碘 酊 和 70% 酒 精, 在 消 毒 时 要 注 意 : 无 菌 手 术, 应 由 手 术 区 中 心 部 向 四 周 涂 擦, 如 是 已 感 染 的 创 口, 图 1-6 术 部 皮 肤 消 毒 则 应 由 较 清 洁 处 向 患 处 ( 图 1-6) 消 毒 的 范 围 要 相 A. 感 染 创 口 B. 清 洁 手 术 当 于 剃 毛 区 先 用 酒 精 脱 脂, 干 后 用 碘 酊 消 毒, 完 全 干 后 再 以 酒 精 将 碘 酊 擦 去, 以 免 碘 沾 及 手 术 器 械, 带 入 创 内 造 成 不 必 要 的 刺 激 对 口 腔 鼻 腔 阴 道 肛 门 等 处 粘 膜 的 消 毒 不 可 使 用 碘 酊, 可 用 0.1% 新 洁 尔 灭 高 锰 酸 钾 利 凡 诺 溶 液 ; 眼 结 膜 多 用 2%-4% 硼 酸 溶 液 消 毒 3. 术 部 隔 离 采 用 大 块 有 孔 手 术 巾 覆 盖 于 手 术 区, 仅 在 中 间 露 出 切 口 部 位, 使 术 部 与 周 围 完 全 隔 离, 也 可 用 四 块 创 单 隔 离 术 部 手 术 区 一 般 应 铺 设 两 层 手 术 巾, 其 他 部 位 至 少 一 层 手 术 巾 一 般 用 巾 钳 固 定 在 皮 肤 上, 也 可 用 缝 合 代 替 巾 钳 在 铺 设 手 术 巾 前, 应 先 认 定 部 位, 一 旦 放 下, 就 只 能 由 手 术 区 向 外 移 动 第 一 图 1-7 术 部 隔 离 示 意 图 层 铺 完 后, 助 手 应 将 手 臂 再 次 消 毒, 然 后 穿 手 术 衣 及 戴 手 套, 再 铺 第 二 层 手 术 巾 五 手 术 场 所 的 消 毒 宠 物 手 术 一 般 多 在 专 门 的 手 术 室 进 行, 情 况 紧 急 时 也 可 在 临 时 性 手 术 场 所 进 行 ( 一 ) 手 术 室 的 要 求 手 术 室 的 条 件 对 预 防 手 术 创 的 空 气 尘 埃 感 染 十 分 重 要, 应 因 地 制 宜, 尽 可 能 创 造 一 个 比 较 完 善 的 手 术 环 境 手 术 室 的 基 本 要 求 如 下 : 1. 手 术 室 应 有 一 定 的 面 积 和 空 间, 一 般 不 小 于 15m 2, 房 间 的 高 度 在

12 3.0m 之 间 较 为 合 适 否 则 活 动 的 空 间 将 受 到 限 制 天 花 板 和 墙 壁 应 平 整 光 滑, 以 便 于 清 洁 和 消 毒 地 面 应 防 滑, 并 有 利 于 排 水, 墙 壁 最 好 砌 有 釉 面 块, 固 定 的 灯 应 设 在 天 花 板 以 内, 外 表 应 平 整 2. 手 术 室 设 备 应 有 良 好 的 给 排 水 系 统, 尤 其 是 排 水 系 统, 管 道 应 较 粗, 便 于 疏 通, 在 地 面 应 设 置 排 水 良 好 的 地 漏 和 排 水 沉 淀 池 ( 便 于 清 除 污 物 被 毛 等 杂 物 ) 3. 手 术 室 环 境 室 内 采 光 要 良 好, 并 配 备 无 影 灯 和 其 他 照 明 设 施 应 有 较 好 的 通 风 系 统, 在 建 筑 时 可 考 虑 设 计 自 然 通 风 或 是 强 制 通 风 在 设 计 上 要 合 理, 使 用 方 便, 有 条 件 时 可 以 装 恒 温 换 气 机 门 窗 应 密 封, 防 尘 良 好 4. 手 术 室 内 的 温 度 以 为 宜 有 条 件 时 可 以 安 装 空 调 机, 最 好 是 冷 暖 两 用 机, 冬 季 保 温, 夏 季 防 暑 5. 手 术 室 无 菌 在 经 济 条 件 允 许 时, 最 好 分 别 设 置 无 菌 手 术 室 和 污 染 手 术 室 如 果 没 有 条 件 设 置 两 种 手 术 室, 则 一 般 化 脓 感 染 手 术 最 好 安 排 在 其 他 的 地 方 进 行, 以 防 交 叉 感 染 如 果 在 室 内 做 过 感 染 化 脓 手 术, 必 须 在 术 后 及 时 严 格 消 毒 手 术 室 6. 手 术 室 内 物 品 室 内 仅 放 置 重 要 的 器 具, 一 切 不 必 要 的 器 具 与 手 术 无 关 的 用 具, 都 不 得 摆 放 在 手 术 室 内 7. 手 术 室 还 需 要 设 立 必 要 的 附 属 用 房 为 了 使 用 上 的 方 便, 房 间 的 安 排 既 应 毗 邻, 又 要 合 理 附 属 用 房 包 括 消 毒 室 准 备 室 ( 可 以 洗 手 更 衣 ) 洗 刷 室 ( 清 洗 手 术 用 品 ) 最 好 能 有 一 个 单 独 的 器 械 室 ( 保 存 器 械 ) 比 较 完 善 的 手 术 室, 可 以 再 设 置 仪 器 设 备 的 存 贮 间, 用 以 存 放 麻 醉 机 呼 吸 机 以 及 常 用 的 检 测 仪 器 麻 醉 药 品 和 急 救 药 品 现 代 化 的 仪 器 设 备 很 多 用 电 脑 控 制, 因 此 仪 器 存 贮 间 应 防 潮 ( 二 ) 手 术 室 工 作 常 规 手 术 室 内 的 一 些 规 章 制 度 的 制 定 和 执 行, 可 以 保 证 手 术 室 发 挥 最 好 的 作 用, 使 手 术 创 不 受 感 染, 保 证 手 术 创 有 良 好 愈 合 的 转 归 首 先 必 须 有 严 格 的 使 用 和 清 洁 消 毒 等 规 章 制 度, 否 则 手 术 室 就 会 成 为 病 原 微 生 物 聚 集 的 场 所, 增 加 手 术 创 感 染 的 机 会 特 别 是 平 时 的 清 洁 卫 生 制 度 和 消 毒 制 度 非 常 重 要 在 制 定 这 些 制 度 时 应 考 虑 到 的 内 容 是, 每 次 手 术 之 后 应 立 即 清 洗 手 术 台, 冲 刷 手 术 室 地 面 和 墙 壁 上 的 污 物, 擦 拭 器 械 台, 及 时 清 洗 各 种 手 术 用 品, 并 分 类 整 理 摆 放 在 固 定 位 置, 手 术 室 被 污 染 的 地 方, 或 污 染 后 的 器 械 都 要 用 适 当 的 消 毒 液 浸 泡 或 擦 拭 消 毒, 术 后 经 过 清 扫 冲 洗 的 手 术 室 应 及 时 通 风 进 行 干 燥 在 施 行 污 染 手 术 后, 应 及 时 进 行 消 毒 并 规 定 平 时 的 清 洁 卫 生 要 求 和 定 期 大 清 洁 的 制 度 在 规 章 制 度 制 定 之 后, 更 重 要 的 是 坚 持 执 行, 否 则 都 将 流 于 形 式, 就 不 能 保 证 在 清 洁 和 无 菌 的 条 件 下 进 行 手 术, 反 而 使 手 术 室 成 为 感 染 的 重 要 来 源 ( 三 ) 手 术 室 的 消 毒 最 简 单 的 方 法 是, 使 用 5% 石 碳 酸 或 3% 来 苏 儿 溶 液 喷 洒, 可 以 收 到 一 定 的 效 果 这 些 药 液 都 有 刺 激 性, 故 消 毒 后 必 须 通 风 换 气, 以 排 除 刺 激 性 气 味 在 消 毒 手 术 室 之 前, 应 先 对 手 术 室 进 行 清 洁 卫 生 扫 除, 再 进 行 消 毒 常 用 的 消 毒 方 法 有 以 下 几 种 : 1. 人 工 紫 外 灯 照 射 消 毒 通 过 紫 外 消 毒 灯 的 照 射, 可 以 有 效 地 净 化 空 气, 明 显 减 少 空 气 中 细 菌 的 数 量, 同 时 又 可 以 杀 灭 物 体 表 面 附 着 的 微 生 物 紫 外 线 的 杀 菌 范 围 广, 可 以 杀 死 一 切 微 生 物, 包 括 细 菌 结 核 杆 菌 病 毒 芽 孢 和 真 菌, 不 分 细 菌 的 种 类, 有 无 抗 药 性 等 市 售 的 紫 外 线 消 毒 灯 有 15W 和 30W 的 区 别, 既 12

13 可 以 悬 吊, 也 可 以 挂 在 墙 壁 上, 有 的 安 装 在 可 移 动 的 落 地 灯 架 上, 使 用 很 方 便 一 般 在 非 手 术 时 间 开 灯 照 射 2h, 有 明 显 的 杀 菌 作 用, 但 光 线 照 射 不 到 的 地 方 则 无 杀 菌 作 用 实 验 证 明, 照 射 距 离 以 1m 之 内 最 好, 超 过 1m 则 效 果 减 弱 活 动 支 架 的 消 毒 灯 有 很 大 的 优 越 性, 能 发 挥 最 好 的 杀 菌 效 果 紫 外 灯 是 一 种 人 工 光 源, 在 使 用 时 应 注 意 下 列 事 项 : 1 紫 外 灯 开 通 电 源 之 后 使 灯 管 之 中 的 汞 蒸 汽 辐 射 出 紫 外 线, 通 电 后 20-30min 发 出 的 紫 外 线 量 最 多 灯 管 的 使 用 寿 命, 一 般 为 2500h 随 着 使 用 时 间 的 延 长, 其 辐 射 紫 外 线 的 量 会 逐 渐 减 少, 甚 至 会 成 为 无 效 的 装 饰 品 2 照 射 要 求 应 直 接 照 射, 因 为 紫 外 线 的 穿 透 力 很 差, 只 能 杀 灭 物 体 表 面 的 微 生 物 3 可 以 用 紫 外 线 强 度 来 测 定 杀 菌 效 果 凡 低 于 50μW s/cm 2, 则 认 为 不 宜 使 用, 需 要 更 换 新 的 灯 管 一 般 新 的 灯 管 紫 外 线 强 度 均 达 到 μW s /cm 2 4 灯 管 要 保 持 干 净, 要 经 常 擦 拭, 不 可 沾 有 油 污 等, 否 则 杀 菌 力 下 降 尽 量 减 少 开 关 的 次 数, 以 免 影 响 灯 管 使 用 的 寿 命, 也 容 易 损 坏 6 使 用 紫 外 灯 注 意 人 员 不 可 长 时 间 处 于 紫 外 线 的 照 射 下, 否 则 可 能 损 害 眼 睛 和 皮 肤, 形 成 轻 度 灼 伤 必 要 的 适 当 保 护 可 以 戴 黑 色 眼 镜, 且 不 宜 过 近 照 射 2. 化 学 药 物 薰 蒸 消 毒 法 这 类 方 法 效 果 可 靠, 消 毒 彻 底 首 先 应 对 手 术 室 进 行 清 扫, 然 后 将 门 窗 关 闭, 做 到 较 好 的 密 封, 然 后 再 施 以 消 毒 药 的 蒸 汽 熏 蒸 1 甲 醛 加 热 法 在 一 个 抗 腐 蚀 的 容 器 中 ( 多 用 陶 瓷 器 皿 ) 加 入 适 量 甲 醛 溶 液, 在 容 器 的 下 方 直 接 用 热 源 加 热, 使 其 蒸 汽 持 续 熏 蒸 4 小 时, 可 杀 灭 细 菌 芽 胞 细 菌 繁 殖 体 病 毒 和 真 菌 等 因 为 是 蒸 发 的 气 体 消 毒, 故 消 毒 彻 底 可 靠 使 用 时 取 10% 甲 醛 水 溶 液, 每 立 方 米 的 空 间 用 2ml, 加 入 适 量 的 常 水, 就 可 以 加 热 蒸 发 一 般 在 非 手 术 期 间 进 行 熏 蒸 消 毒 后, 应 使 手 术 室 通 风 排 气, 否 则 会 有 很 强 的 刺 激 性 2 甲 醛 加 氧 化 剂 法 方 法 基 本 上 同 甲 醛 加 热 法, 只 是 不 需 要 热 源 加 热 蒸 发, 而 是 加 入 氧 化 剂 使 其 形 成 甲 醛 蒸 汽 按 计 算 量 准 备 好 所 需 的 甲 醛 溶 液, 放 置 于 耐 腐 蚀 的 容 器 中, 按 其 毫 升 数 值 的 一 半 称 取 高 锰 酸 钾 粉 使 用 时, 将 高 锰 酸 钾 粉 直 接 小 心 地 加 入 甲 醛 溶 液 中, 然 后 人 员 立 即 退 出 手 术 室, 数 秒 钟 后 便 可 产 生 大 量 烟 雾 状 的 甲 醛 蒸 汽, 消 毒 持 续 4 h 除 了 甲 醛 外, 还 有 一 种 多 聚 甲 醛, 它 是 白 色 固 体 粉 末 状 片 状, 含 甲 醛 91%-95% 多 聚 甲 醛 直 接 加 热 会 产 生 大 量 烟 雾 状 的 甲 醛 蒸 汽 在 运 输 贮 存 和 使 用 上 都 较 方 便 ( 四 ) 临 时 性 手 术 场 地 的 选 择 与 消 毒 由 于 客 观 条 件 的 限 制, 手 术 人 员 往 往 不 得 不 在 没 有 手 术 室 的 情 况 下 施 行 外 科 手 术 为 此 必 须 积 极 创 造 条 件, 选 择 一 个 临 时 性 手 术 场 地 在 普 通 房 舍 内 进 行 手 术 时, 也 要 尽 可 能 具 备 手 术 室 应 备 的 条 件 例 如, 首 先 应 腾 出 足 够 的 空 间, 最 好 没 有 杂 物 应 用 消 毒 药 液 充 分 喷 洒, 避 免 尘 土 飞 扬 六 手 术 器 械 及 物 品 的 准 备 与 消 毒 手 术 时 所 用 的 手 术 器 械 ( 主 要 指 常 规 金 属 手 术 器 械 ) 敷 料 和 其 他 用 品, 都 可 能 对 手 术 创 造 成 直 接 或 间 接 的 接 触 感 染 手 术 中 所 使 用 的 器 械 和 其 他 用 品 的 种 类 繁 多, 性 质 各 异, 有 金 属 制 品, 或 是 玻 璃 搪 瓷 制 品 棉 花 织 物, 以 及 塑 料 尼 龙 或 橡 胶 制 品 等 而 灭 菌 和 消 毒 的 方 法 也 很 多, 且 每 种 方 法 都 各 有 其 特 点 所 以 应 该 具 体 加 以 选 择 应 用, 应 考 虑 到 手 术 的 性 质 和 缓 急 物 品 的 性 质 ( 可 否 耐 受 高 13

14 压 高 热 ) 以 及 当 时 可 能 的 条 件 等 1. 金 属 器 械 所 有 手 术 用 器 械 都 应 清 洁, 不 得 有 污 物 或 灰 尘 等 首 先 要 检 查 所 准 备 的 器 械 是 否 有 足 够 的 数 量 以 保 证 手 术 过 程 的 需 求 更 应 注 意 每 件 器 械 的 性 能, 以 保 障 正 常 的 使 用 不 常 用 的 器 械 或 是 启 用 的 器 械, 要 用 温 热 的 清 洁 剂 溶 液 除 去 表 面 的 保 护 性 油 类 或 其 他 保 护 剂, 然 后 用 大 量 清 水 除 去 残 留 的 洗 涤 清 洁 剂 后 备 用 结 构 比 较 复 杂 的 器 械 最 好 拆 开 或 半 拆 开, 以 利 充 分 灭 菌 为 保 护 手 术 刀 片 的 锋 利 度, 最 好 用 小 纱 布 包 好, 用 化 学 药 液 浸 泡 消 毒 ( 不 宜 高 压 灭 菌 ) 对 有 弹 性 锁 扣 的 止 血 钳 和 持 针 器 等, 要 将 锁 扣 松 开, 以 免 影 响 弹 性 注 射 针 头 或 缝 针 等 散 碎 小 物 品, 最 好 放 在 一 定 的 小 容 器 内, 或 是 整 齐 有 序 地 插 在 纱 布 上, 防 止 散 落 而 造 成 使 用 上 的 不 便 每 次 所 用 的 手 术 器 械, 可 以 包 在 一 个 较 大 的 布 质 包 单 内, 这 样 更 便 于 灭 菌 和 使 用 手 术 器 械 常 用 的 灭 菌 方 法 是 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 和 化 学 药 品 浸 泡 消 毒 法 若 无 上 述 条 件 时, 也 可 以 采 用 煮 沸 法 2. 器 皿 玻 璃 器 皿 瓷 和 搪 瓷 类 器 皿 所 有 用 品 都 应 充 分 清 洁 干 净, 易 损 易 碎 者 要 用 进 行 适 当 包 裹 而 保 护 这 类 器 皿 若 体 积 较 小 时, 可 以 考 虑 采 用 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 煮 沸 法 或 是 化 学 药 品 浸 泡 消 毒 法 ( 玻 璃 器 皿 切 勿 骤 冷 骤 热, 以 免 破 损 ) 大 件 的 器 物 如 大 方 盘 搪 瓷 盆 等, 可 以 考 虑 采 用 酒 精 火 焰 烧 灼 灭 菌 法, 即 在 干 净 的 大 型 器 皿 内 倒 入 适 量 的 医 用 酒 精 (95%) 并 及 时 点 火 燃 烧 注 意 酒 精 的 数 量 要 适 当, 太 少 时 不 能 充 分 燃 烧, 达 不 到 消 毒 目 的, 太 多 则 燃 烧 过 久, 会 造 成 搪 瓷 的 崩 裂 关 于 注 射 器 的 灭 菌, 现 今 已 大 量 使 用 一 次 性 注 射 器, 使 用 上 甚 为 方 便, 并 保 证 了 灭 菌 的 要 求 如 果 需 要 消 毒 玻 璃 注 射 器 时, 事 先 应 将 注 射 器 洗 刷 干 净, 把 内 拴 和 外 管 按 标 码 挑 选 后 用 纱 布 包 好, 再 将 针 头 别 在 纱 布 外 表 处 玻 璃 注 射 器 多 用 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 或 煮 沸 消 毒 法 3. 橡 胶 尼 龙 和 塑 料 类 手 术 用 品 包 括 临 床 常 用 的 各 种 插 管 和 导 管 手 套 橡 胶 布 围 裙 及 各 种 塑 料 制 品 有 些 不 耐 高 压, 有 些 不 能 耐 受 高 热 ( 高 热 会 使 其 溶 化 变 形 而 损 坏 ), 这 些 用 品 都 应 在 消 毒 前 清 洗 干 净, 并 用 清 水 充 分 漂 洗 后 备 用 橡 胶 制 品 多 采 用 煮 沸 灭 菌, 也 可 采 用 化 学 药 品 浸 泡 消 毒 在 消 毒 灭 菌 时, 应 该 用 纱 布 将 物 品 包 好, 防 止 橡 胶 制 品 直 接 接 触 金 属 容 器 而 造 成 局 部 损 坏, 有 些 专 用 的 插 管 和 导 管 等, 也 可 以 在 小 的 密 闭 容 器 内 ( 如 干 燥 器 ) 用 甲 醛 熏 蒸 消 毒 目 前 这 类 用 品 很 多 都 属 一 次 性 使 用, 这 就 减 少 消 毒 工 作 中 的 许 多 繁 琐 环 节, 但 其 经 济 代 价 则 较 高, 提 高 了 医 疗 费 用 有 些 医 疗 单 位 有 使 用 环 氧 乙 烷 气 体 灭 菌 的 条 件, 则 会 使 很 多 手 术 用 品 的 消 毒 变 得 既 方 便 又 简 单 4. 辅 助 物 品 敷 料 手 术 创 巾 手 术 衣 帽 和 口 罩 等 物 品 首 先 值 得 提 出 的 是, 随 着 现 代 外 科 学 的 发 展 以 及 经 济 水 平 的 提 高, 一 次 性 使 用 的 止 血 纱 布 手 术 创 巾 手 术 衣 帽 和 口 罩 等 均 已 问 市 多 次 重 复 使 用 的 这 类 用 品 都 系 纯 棉 材 料 制 成, 临 床 使 用 之 后 可 以 回 收 再 经 灭 菌 后 应 用 止 血 纱 布 系 用 通 常 所 用 的 医 用 脱 脂 纱 布 制 成, 根 据 具 体 需 要, 先 裁 成 大 小 不 等 的 方 形 纱 布 块, 似 手 帕 样, 然 后 用 对 折 的 方 法 折 叠, 达 到 最 后 将 剪 断 缘 的 毛 边 完 全 折 在 内 部 为 止 再 将 若 干 块 这 种 止 血 纱 布 用 纯 棉 的 小 方 巾 包 成 小 包, 这 样 更 便 于 灭 菌 和 使 用 止 血 纱 布 的 大 小 依 使 用 上 的 方 便 而 定, 没 有 特 殊 的 规 定, 制 作 者 可 以 自 行 决 定 这 些 用 品 一 般 均 采 用 高 压 蒸 汽 灭 菌 法, 在 的 条 件 下, 经 过 不 少 于 30min 的 灭 菌, 则 可 达 到 完 全 无 菌 的 要 求 在 没 有 高 压 蒸 汽 灭 菌 器 的 时 候, 也 可 采 用 流 通 蒸 汽 灭 菌 法, 为 此 可 以 使 用 普 通 的 蒸 锅, 这 种 容 器 不 能 密 闭, 压 力 较 低, 内 部 温 度 也 难 以 提 高, 温 度 的 渗 透 力 又 较 差, 所 以 消 毒 所 需 的 时 间 应 适 当 延 长, 可 以 从 水 沸 腾 后 发 出 大 量 蒸 汽 14

15 时 计 算, 经 1-2h 消 毒 的 物 品 用 布 单 包 好, 小 而 零 散 的 则 可 以 装 入 贮 槽, 或 用 小 的 布 单 包 好 贮 槽 系 用 金 属 材 料 制 成 的 特 殊 容 器 灭 菌 前, 将 贮 槽 的 底 窗 和 侧 窗 ( 数 组 很 多 的 小 孔 眼 ) 完 全 打 开 在 灭 菌 后, 从 高 压 蒸 汽 灭 菌 器 内 取 出 时, 立 刻 将 底 窗 和 侧 窗 关 闭 贮 槽 在 封 闭 的 情 况 下, 可 以 保 证 一 周 内 的 时 间 是 无 菌 的 如 果 超 过 一 周, 则 应 考 虑 再 次 重 新 高 压 灭 菌 施 行 灭 菌 的 物 品 包 裹 不 宜 大, 包 扎 不 宜 过 紧, 排 列 不 宜 过 密, 以 免 影 响 高 压 蒸 汽 的 进 入, 从 而 影 响 灭 菌 效 果 七 器 械 物 品 使 用 后 的 处 理 手 术 器 械 及 物 品 使 用 后 应 进 行 如 下 处 理 : 1. 手 术 结 束 后, 应 清 点 器 械 敷 料 等, 如 有 缺 少 应 查 明 原 因, 特 别 是 胸 腹 腔 手 术, 要 防 止 器 械 敷 料 遗 留 体 内 2. 金 属 器 械 使 用 后 应 及 时 刷 洗 血 凝 块, 特 别 注 意 止 血 钳 手 术 剪 的 活 动 轴 及 其 齿 槽 用 指 刷 在 凉 水 内 刷 洗 干 净, 然 后 把 器 械 置 于 干 燥 箱 内 烘 干 ; 或 经 煮 沸 后, 立 即 用 灭 菌 干 纱 布 擦 干, 保 存 待 用 若 为 不 经 常 用 的 器 械, 应 涂 油 保 管 3. 被 血 液 染 污 的 敷 料, 应 放 入 0.5% 氨 水 内 浸 洗, 或 直 接 用 肥 皂 在 凉 水 内 洗 净, 灭 菌 后 使 用 4. 被 碘 酊 沾 染 的 敷 料, 可 放 入 沸 水 中 煮 沸 或 放 入 2% 硫 代 硫 酸 钠 溶 液 中 浸 泡 1h, 脱 碘 后 使 用 5. 金 属 器 械 玻 璃 和 搪 瓷 类 器 皿 橡 胶 类 物 品 手 术 巾 等, 如 接 触 过 脓 汁 或 胃 肠 内 容 物, 必 须 在 使 用 后 放 入 2% 来 苏 儿 中 浸 泡 1h, 进 行 初 步 消 毒 然 后 用 清 水 洗 刷, 再 煮 沸 15min; 如 果 接 触 过 破 伤 风 或 气 性 坏 疽 病 例 的, 则 应 放 入 2% 来 苏 儿 中 浸 泡 数 小 时, 然 后 洗 刷 干 净 并 煮 沸 一 小 时 以 上, 最 后 擦 干 或 晾 干 保 存 凡 接 触 过 脓 汁 或 带 有 芽 孢 菌 的 敷 料 应 立 即 予 以 焚 毁 或 深 埋 第 四 节 术 前 准 备 术 前 准 备 通 常 包 括 人 员 的 准 备 施 术 动 物 的 准 备 手 术 器 械 和 物 品 的 准 备 以 及 手 术 场 所 的 准 备 一 人 员 的 准 备 人 员 的 准 备 包 括 术 者 的 心 理 知 识 准 备 手 术 计 划 的 拟 定 相 关 手 术 人 员 的 准 备 与 消 毒 等 ( 一 ) 术 者 的 心 理 知 识 准 备 术 者 准 备 最 重 要 的 是 建 立 信 心, 手 术 能 否 成 功 取 决 于 自 身 的 能 力 和 信 心 为 树 立 信 心, 术 者 要 在 以 前 查 检 的 基 础 上, 再 进 行 复 查, 核 实 病 情, 做 到 心 中 有 数 当 择 期 手 术 时 能 有 时 间 去 查 阅 资 料, 如 个 人 笔 记 和 局 部 解 剖 等, 借 此 更 清 楚 的 认 识 病 害 区 域 的 微 细 情 况, 加 深 了 解 或 增 强 记 忆 紧 急 手 术 需 要 马 上 进 行, 没 有 更 多 准 备 时 间, 手 术 知 识 的 准 备 就 只 能 靠 平 时 积 累 其 次 是 术 者 的 精 力, 当 进 行 大 手 术 或 复 杂 手 术 时, 术 者 在 术 前 休 息 好, 精 力 充 沛, 精 神 集 中, 技 术 才 能 顺 利 发 挥, 达 到 预 期 效 果 第 三, 为 了 防 止 手 术 污 染, 除 按 常 规 进 行 无 菌 损 伤 外, 要 求 术 者 在 术 前 不 得 参 与 污 染 性 的 医 疗 活 动 ( 二 ) 手 术 计 划 拟 定 手 术 计 划 的 拟 订 是 术 前 的 必 备 工 作, 根 据 全 身 检 查 的 结 果, 订 出 手 术 实 施 方 案 手 术 计 划 是 外 科 医 生 判 断 力 的 综 合 体 现, 也 是 检 查 判 断 力 的 依 据 在 手 术 进 行 中, 有 计 划 和 有 秩 序 的 工 作, 可 以 减 少 手 术 中 失 误, 即 或 出 现 某 些 意 外 时, 也 能 设 法 应 付, 不 致 出 现 忙 乱, 造 成 遗 误 手 术 计 划 可 根 据 每 个 人 的 习 惯 制 定, 不 强 求 一 律, 但 一 般 应 包 括 如 下 内 容 : 15

16 1. 手 术 人 员 的 分 工 2. 保 定 方 法 和 麻 醉 种 类 的 选 择 ( 包 括 麻 醉 前 给 药 ) 3. 手 术 通 路 及 手 术 进 程 4. 术 前 应 作 的 事 项, 如 禁 食 导 尿 胃 肠 减 压 等 5. 手 术 方 法 及 术 中 应 注 意 事 项 6. 可 能 发 生 的 手 术 并 发 症 预 防 和 急 救 措 施, 如 虚 脱 休 克 窒 息 大 出 血 等 7. 药 品 和 器 械 的 准 备 8. 术 后 护 理 治 疗 和 饲 养 管 理 此 外, 在 手 术 计 划 的 后 面, 最 好 能 附 上 一 项 手 术 总 结 术 后 认 真 总 结 经 验, 通 过 不 断 的 实 践 和 总 结, 尽 快 提 高 外 科 手 术 水 平 对 于 手 术 日 程 的 安 排, 除 开 紧 急 手 术 外, 大 手 术 最 好 安 排 在 上 午 进 行, 以 便 日 间 有 较 长 的 时 间 对 病 情 进 行 观 察 污 染 手 术 一 般 均 安 排 在 无 菌 手 术 之 后, 以 减 少 污 染 机 会 ( 三 ) 手 术 组 织 ( 人 员 分 工 ) 外 科 手 术 是 一 项 集 体 活 动, 术 前 要 有 良 好 的 分 工, 以 便 于 在 手 术 期 间 各 尽 其 职, 有 条 不 紊 地 工 作 术 者 和 手 术 人 员 在 手 术 时 要 了 解 每 个 人 的 职 责, 切 实 做 好 准 备 工 作 一 般 可 作 如 下 分 工 : 术 者 ( 主 刀 ): 是 手 术 治 疗 的 组 织 者 负 责 术 前 对 患 病 动 物 的 确 诊, 提 出 手 术 方 案 并 组 织 有 关 人 员 讨 论 决 定, 确 定 分 工 及 术 前 准 备 工 作 术 者 应 将 手 术 计 划 详 告 畜 主, 取 得 畜 主 同 意 和 支 持 术 者 右 手 持 刀, 一 般 站 在 易 于 看 清 手 术 野 和 有 利 于 操 作 的 位 置, 如 进 行 上 腹 部 手 术 时, 术 者 般 站 在 动 物 的 右 侧 ; 进 行 盆 腔 手 术 时, 术 者 则 站 在 动 物 的 左 侧 术 者 应 负 责 切 开 分 离 止 血 结 扎 缝 合 等 项 操 作 术 者 是 手 术 的 主 要 主 持 者, 对 手 术 应 承 担 主 要 责 任 术 后 负 责 书 写 手 术 病 例 制 订 术 后 治 疗 和 护 理 方 案 手 术 助 手 ( 操 作 助 手 ): 按 手 术 大 小 和 种 类 又 分 为 第 一 二 三 助 手 第 一 助 手 术 前 查 对 动 物, 摆 好 手 术 体 位, 应 先 于 术 者 洗 手, 负 责 手 术 区 域 皮 肤 的 消 毒 与 铺 巾 手 术 时 站 在 手 术 者 的 对 面, 为 术 者 创 造 有 利 的 操 作 空 间 负 责 显 露 手 术 野 止 血 拭 血 结 扎 等, 全 力 协 助 手 术 者 完 成 手 术 手 术 完 毕 后 负 责 包 扎 伤 口, 如 有 特 殊 情 况, 术 者 因 故 离 去, 应 负 责 完 成 手 术 负 责 术 后 动 物 的 处 理 医 嘱, 也 可 在 术 者 授 权 后 完 成 手 术 记 录 第 二 三 助 手 主 要 协 助 显 露 术 部, 参 加 止 血 传 递 更 换 器 械 与 敷 料, 以 及 剪 线 等 工 作 器 械 助 手 : 器 械 助 手 应 比 其 他 手 术 人 员 提 前 半 小 时 洗 手 在 手 术 开 始 之 前, 清 点 和 安 排 好 手 术 器 械 在 手 术 过 程 中, 器 械 助 手 一 般 站 在 术 者 右 侧, 负 责 供 给 和 清 理 所 有 的 器 械 和 敷 料, 术 者 缝 合 时, 将 针 穿 好 线 并 正 确 地 夹 持 在 持 针 钳 上 递 给 术 者 器 械 助 手 尚 需 了 解 手 术 方 式, 随 时 关 注 手 术 进 展, 默 契 适 时 地 传 递 手 术 器 械 此 外, 在 手 术 结 束 前, 认 真 详 细 地 核 对 器 械 和 敷 料 的 数 目 麻 醉 助 手 : 要 全 面 掌 握 患 病 动 物 的 体 质 状 况, 对 手 术 和 不 同 麻 醉 方 法 的 耐 受 性, 做 出 较 客 观 的 估 计, 使 麻 醉 既 可 靠 又 安 全 手 术 过 程 中, 密 切 监 护 患 病 动 物 全 身 状 况, 定 时 记 录 体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 和 中 心 静 脉 压 等 指 数 患 病 动 物 全 身 情 况 发 生 突 然 变 化, 应 及 时 报 告 术 者, 并 负 责 采 取 抢 救 措 施 术 中 输 液 输 血 等 工 作, 也 由 麻 醉 助 手 负 责 保 定 助 手 : 负 责 患 病 动 物 的 保 定 根 据 手 术 计 划 和 术 者 的 要 求, 对 患 病 动 物 采 取 合 理 的 体 位 姿 势 进 行 保 定 或 解 除 保 定 作 好 手 术 场 所 的 消 毒 工 作 16

17 巡 回 助 手 : 负 责 准 备 和 供 应 工 作 术 前 后 各 种 需 要 的 药 品 及 电 子 医 疗 设 备 ; 打 开 手 术 包, 准 备 手 套, 协 助 手 术 人 员 穿 好 手 术 衣, 随 时 供 应 手 术 中 需 要 添 加 的 物 品 ; 清 点 记 录 与 核 对 手 术 器 械 缝 针 和 纱 布, 负 责 手 术 污 染 物 的 处 理 及 手 术 室 的 清 洁 和 消 毒 等 上 述 的 分 工, 对 不 同 的 手 术 可 能 不 尽 相 同, 要 根 据 手 术 的 大 小 和 繁 简 患 病 动 物 的 种 类 疾 病 的 程 度 等 决 定, 如 一 般 手 术 有 2-4 人 即 可 完 成 原 则 是 既 不 浪 费 人 力, 又 要 有 利 于 手 术 的 进 行 ( 四 ) 手 术 人 员 的 准 备 与 消 毒 ( 参 见 消 毒 与 灭 菌 ) 二 施 术 动 物 的 准 备 患 病 动 物 准 备 是 外 科 手 术 的 重 要 组 成 部 分 患 病 动 物 术 前 准 备 工 作 的 任 务, 是 尽 可 能 使 手 术 动 物 处 于 正 常 生 理 状 态, 各 项 生 理 指 标 接 近 于 正 常, 从 而 提 高 动 物 对 手 术 的 耐 受 力 手 术 前 准 备 的 时 间 视 疾 病 情 况 而 分 为 紧 急 手 术 择 期 手 术 和 限 期 手 术 三 者 紧 急 手 术 如 大 创 伤 大 出 血 胃 肠 穿 孔 和 肠 胃 阻 塞 等 手 术 前 准 备 要 求 迅 速 和 及 时, 绝 不 能 因 为 准 备 而 延 误 手 术 时 机 择 期 手 术 是 指 手 术 时 间 的 早 与 晚 可 以 选 择, 又 不 致 影 响 治 疗 效 果, 如 十 二 指 肠 溃 疡 的 胃 切 除 手 术 和 慢 性 食 滞 的 胃 切 开 手 术 等, 有 充 分 时 间 准 备 限 期 手 术 如 恶 性 肿 瘤 的 摘 除, 当 确 诊 之 后 应 积 极 作 好 术 前 准 备, 又 不 得 拖 延 通 常 患 病 动 物 的 术 前 准 备 包 括 : ( 一 ) 禁 食 有 许 多 手 术 要 求 术 前 禁 食, 如 开 腹 术, 充 满 腹 腔 的 肠 管 形 成 机 械 障 碍, 会 影 响 手 术 操 作 另 外 饱 腹 会 增 加 动 物 麻 醉 后 的 呕 吐 机 会 因 为 宠 物 消 化 管 比 较 短, 容 易 将 肠 内 容 物 排 空, 故 禁 食 一 般 不 要 超 过 12-24h, 临 床 上 有 时 可 采 用 缓 泻 剂 缩 短 禁 食 时 间, 为 防 止 粪 便 污 染, 术 前 要 求 直 肠 排 空, 可 将 肛 门 作 假 缝 合 或 行 灌 肠 术, 以 截 断 排 泄, 可 大 大 减 少 污 染 ( 二 ) 营 养 动 物 在 手 术 之 前, 由 于 慢 性 病 或 禁 食 时 间 过 长 大 创 伤 大 出 血 等 造 成 营 养 低 下 或 水 电 解 质 失 衡, 从 而 增 加 手 术 的 危 险 性 和 术 后 并 发 症 蛋 白 质 是 动 物 生 长 和 组 织 修 复 不 可 缺 少 的 物 质, 是 维 持 代 谢 功 能 和 血 浆 渗 透 压 的 重 要 因 素 如 果 出 现 严 重 的 蛋 白 质 缺 乏 现 象, 应 给 紧 急 补 充, 以 维 持 氮 平 衡 状 态 同 时 也 要 注 意 碳 水 化 合 物 维 生 素 的 补 充 ( 三 ) 保 持 安 静 为 了 使 患 病 动 物 平 稳 地 进 入 麻 醉 状 态, 术 前 要 减 少 动 物 的 紧 张 与 恐 惧, 麻 醉 前 最 好 有 宠 物 主 人 伴 随, 或 在 麻 醉 前 医 生 要 多 和 患 病 动 物 接 触, 以 消 除 紧 张 情 绪 根 据 临 床 观 察, 环 境 变 化 对 犬 猫 的 影 响 较 大 长 时 间 运 输 的 患 病 动 物, 应 留 出 松 弛 时 间 ( 紧 急 手 术 除 外 ) 尽 量 减 少 麻 醉 和 手 术 给 动 物 造 成 的 应 激 代 谢 紊 乱 和 水 电 解 质 平 衡 失 调, 要 注 意 术 前 补 液, 特 别 是 休 克 患 病 动 物 ( 四 ) 特 殊 准 备 对 不 同 器 官 的 功 能 不 全, 术 前 应 做 出 预 测 和 准 备, 如 肺 部 疾 病, 要 作 特 殊 的 肺 部 检 查 因 为 麻 醉 手 术 和 动 物 的 体 位 变 化 均 能 影 响 肺 的 通 气 量, 故 宜 早 些 采 取 措 施 ; 肝 功 能 不 良 的 患 病 动 物 应 检 查 肝 功 能, 评 价 出 对 手 术 的 耐 受 力 肾 功 能 不 全 直 接 影 响 体 内 代 谢 产 物 的 排 泄, 而 且 肾 是 调 节 水 电 解 质 和 维 持 酸 碱 平 衡 的 重 要 器 官 若 发 现 异 常, 在 术 前 要 进 行 纠 正, 补 充 血 容 量 此 外, 在 术 前 和 术 后 避 免 应 用 对 肾 脏 有 明 显 损 害 的 药 物 和 对 肾 血 管 产 生 强 烈 收 缩 的 药 物 ( 五 ) 动 物 术 部 的 准 备 与 消 毒 ( 参 见 无 菌 术 ) 17

18 三 手 术 器 械 物 品 的 准 备 和 手 术 场 所 的 准 备 ( 参 见 无 菌 术 ) 第 五 节 术 后 管 理 术 前 准 备 手 术 治 疗 和 术 后 管 理 是 手 术 医 疗 的 三 个 环 节, 缺 一 不 可 俗 话 说 三 分 治 疗 七 分 护 理, 表 明 术 后 管 理 的 重 要 性 对 于 这 一 点, 不 仅 医 护 人 员 应 有 明 确 的 认 识, 而 且 宠 物 饲 养 人 员 也 应 有 正 确 的 理 解 否 则 一 时 一 事 的 疏 忽 都 可 造 成 严 重 的 后 果 和 不 应 有 的 损 失 术 后 管 理 常 包 括 下 列 内 容 一 一 般 护 理 1. 麻 醉 苏 醒 全 身 麻 醉 的 动 物, 手 术 后 宜 尽 快 苏 醒, 过 多 延 长 时 间, 可 能 引 起 某 些 并 发 症, 例 如 由 于 体 位 的 变 化, 影 响 呼 吸 和 循 环 等 在 全 身 麻 醉 未 苏 醒 之 前, 设 专 人 看 管, 苏 醒 后 辅 助 站 立, 避 免 撞 碰 和 摔 伤 在 吞 咽 功 能 未 完 全 恢 复 之 前, 绝 对 禁 止 饮 水 喂 饲, 以 防 止 误 咽 2. 保 温 全 身 麻 醉 后 的 动 物 体 温 降 低, 注 意 保 温, 防 止 感 冒 3. 监 护 术 后 24h 内 严 密 观 察 动 物 的 体 温 呼 吸 和 心 血 管 的 变 化, 若 发 现 异 常, 要 尽 快 找 出 原 因 对 较 大 的 手 术 要 注 意 评 价 患 病 动 物 的 水 和 电 解 质 变 化, 若 有 失 调, 及 时 给 予 纠 正 4. 术 后 并 发 症 手 术 后 注 意 早 期 休 克 出 血 窒 息 等 严 重 并 发 症, 并 针 对 性 地 处 理 5. 安 静 和 活 动 术 后 要 保 持 安 静 能 活 动 的 患 病 动 物,2-3d 后 就 可 以 户 外 活 动, 开 始 活 动 时 间 宜 短, 而 后 逐 步 增 多, 藉 以 改 善 血 液 循 环, 促 进 功 能 恢 复, 并 可 促 进 代 谢, 增 加 食 欲 虚 弱 的 患 病 动 物 不 得 过 早 过 量 运 动, 以 免 招 致 术 后 出 血, 缝 线 断 裂, 反 而 影 响 愈 合 重 症 起 立 困 难 的 动 物 应 多 加 垫 草, 帮 助 翻 身, 每 日 2-4 次, 防 止 造 成 褥 创 对 于 四 肢 骨 折 腱 和 韧 带 的 手 术, 开 始 宜 限 制 活 动, 以 后 要 根 据 情 况 适 度 增 加 练 习 如 关 节 手 术, 在 术 后 一 定 时 期 内 要 进 行 强 制 人 工 被 动 关 节 活 动 二 预 防 和 控 制 感 染 手 术 创 的 感 染 决 定 于 无 菌 技 术 的 执 行 和 患 病 动 物 对 感 染 的 抵 抗 能 力 而 术 后 的 护 理 不 当 也 是 继 发 感 染 的 重 要 原 因, 为 此 要 保 持 病 房 干 燥, 保 持 清 洁, 以 减 少 继 发 感 染 对 蚊 蝇 孳 生 季 节 和 多 发 地 区, 要 杀 蝇 灭 蚊 对 大 面 积 或 深 创 也 要 预 防 破 伤 风 感 染 防 止 动 物 自 伤 咬 啃 舔 磨 擦, 采 用 颈 环 侧 杆 等 保 定 方 法 施 行 保 护 抗 生 素 和 磺 胺 类 药 物, 对 预 防 和 控 制 术 后 感 染, 提 高 手 术 的 治 愈 率, 有 良 好 效 果 对 污 染 手 术 应 在 手 术 之 前 给 予 抗 生 素, 使 在 手 术 时 血 液 中 含 有 足 够 量 的 抗 生 素 在 血 液 循 环 之 中, 并 可 保 持 一 段 时 间 抗 生 素 的 治 疗, 首 先 对 病 原 菌 进 行 了 解, 在 没 有 作 药 物 敏 感 试 验 的 条 件 下, 可 使 用 广 谱 抗 生 素 抗 生 素 绝 不 可 滥 用, 对 严 格 执 行 无 菌 操 作 的 手 术, 不 一 定 使 用 抗 生 素 这 既 可 以 减 少 浪 费, 还 可 避 免 周 围 环 境 中 抗 菌 性 菌 株 增 加 三 患 病 动 物 的 饲 养 手 术 后 的 动 物 要 求 适 量 的 营 养, 所 以 不 论 在 术 前 或 术 后 都 应 注 意 食 物 的 摄 取 而 在 实 际 情 况 中, 食 物 的 摄 取 量 在 患 病 期 间 往 往 是 减 少 的 当 损 伤 感 染 应 激 和 疼 痛 时 对 营 养 的 需 求 将 会 增 加, 如 犬 的 腹 外 伤 对 能 量 和 蛋 白 质 的 需 求 大 于 平 时 的 20%, 严 重 的 感 染 和 大 外 伤 需 要 程 度 就 更 高 动 物 为 了 生 存, 营 养 要 求 有 五 大 范 畴, 水 能 源 蛋 白 质 维 生 素 和 矿 物 质 ( 电 解 质 ), 不 论 健 康 动 物 或 是 患 病 动 物, 要 求 每 天 提 供 适 当 的 营 养, 才 能 使 获 得 量 和 丢 失 量 保 持 平 衡 18

19 水 是 最 为 重 要 的 营 养 物 质, 哺 乳 动 物 的 水 需 要 量 为 每 日 每 千 克 体 重 25-40ml, 临 床 上 的 给 水 量 是 根 据 血 比 容 测 定 一 般 4kg 的 猫 日 需 水 量 为 150ml 健 康 动 物 可 饮 足 够 量 的 新 鲜 水, 由 于 体 弱 不 能 摄 取 的, 要 强 迫 给 水, 其 中 包 括 人 工 饲 喂 或 其 他 非 消 化 道 途 径 进 行 补 给 蛋 白 质 是 成 年 动 物 组 织 损 伤 修 补 免 疫 球 蛋 白 产 生 和 酶 的 合 成 来 源, 蛋 白 质 供 应 不 足, 会 削 弱 免 疫 功 能, 愈 合 减 慢, 肌 肉 张 力 减 少, 所 以 说 蛋 白 质 是 临 床 重 要 营 养 物 质 其 来 源 是 肉 类 鱼 类 蛋 类 乳 制 品 和 豆 类 植 物 能 量 是 从 摄 入 的 营 养 物 质 如 糖 脂 肪 和 蛋 白 质 中 获 得 的 葡 萄 糖 是 一 个 基 本 能 源 维 生 素 和 矿 物 质 对 患 病 动 物 机 体 的 调 整 都 是 不 可 缺 少 维 生 素 C 和 维 生 素 B 在 手 术 时 都 常 常 应 用 消 化 道 手 术, 一 般 24-48h 禁 食 后, 给 半 流 体 食 物, 再 逐 步 转 变 为 日 常 饲 喂 对 非 消 化 道 手 术, 术 后 食 欲 良 好 者, 一 般 不 限 制 喂 饮, 但 一 定 要 防 止 暴 饮 暴 食, 应 根 据 病 情 逐 步 恢 复 到 日 常 用 量 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用 外 科 手 术 器 械 是 施 行 手 术 必 需 的 工 具 虽 然 手 术 的 种 类 式 样 和 名 称 很 多, 而 且 还 有 许 多 在 不 断 改 进 与 更 新, 也 有 为 某 些 特 定 目 的 而 设 计 的 专 用 手 术 器 械, 但 其 中 有 一 些 手 术 是 各 种 手 术 都 必 须 使 用 的 熟 练 掌 握 这 些 常 用 器 械 的 使 用 方 法, 对 于 保 证 手 术 基 本 操 作 的 正 确 性 关 系 很 大, 是 外 科 手 术 的 基 本 功 常 用 的 基 本 手 术 器 械 有 手 术 刀, 手 术 剪 手 术 镊 止 血 钳 持 针 器 缝 合 针 巾 钳 肠 钳 牵 开 器 探 针 等 一 手 术 刀 手 术 刀 主 要 用 于 切 开 和 分 离 组 织, 有 固 定 柄 和 活 动 柄 两 种 前 者 刀 刃 和 刀 柄 为 一 整 体, 目 前 已 很 少 使 用 后 者 由 刀 柄 和 刀 片 两 部 分 组 成, 可 以 随 时 更 换 刀 片 为 了 适 应 不 同 部 位 和 性 质 的 手 术, 刀 片 有 不 同 大 小 和 外 形, 与 之 相 配 套 的 刀 柄 也 有 不 同 的 规 格 一 般 常 用 的 刀 柄 规 格 有 号, 用 于 安 装 如 号 大 型 刀 片 ;3 5 7 号 用 于 安 图 1-8 不 同 类 型 的 手 术 刀 片 及 刀 柄 装 号 小 型 刀 片 按 A.10 号 小 圆 刀 B.11 号 角 形 尖 刀 C 12 号 刀 刃 的 型 状 可 分 为 圆 刃 手 术 刀 尖 弯 形 刀 D.15 号 小 圆 刀 E.22 号 大 圆 刀 刃 手 术 刀 和 弯 刃 手 术 刀 等 F.23 号 圆 形 大 尖 刀 G. 刀 柄 H. 固 定 柄 手 术 22 号 大 圆 刃 刀 适 用 于 皮 肤 等 的 切 割, 应 用 此 刀 可 做 必 要 长 度 任 何 形 状 切 开 ;10 号 及 15 号 小 圆 刃 刀 则 适 用 于 做 细 小 的 切 割 ;23 号 圆 形 大 尖 刀 适 用 于 由 内 部 向 外 表 的 切 割, 也 用 于 脓 肿 的 切 开 ;11 号 角 形 尖 刃 刀 及 12 号 弯 形 尖 刃 刀 通 常 用 于 腱 腹 膜 和 脓 肿 的 切 开 1. 更 换 刀 片 更 换 刀 片 有 两 种 方 法, 一 种 是 徒 手 更 换, 一 种 是 器 械 更 换 (1) 徒 手 更 换 : 安 装 新 刀 片 时, 左 手 持 刀 柄, 右 手 抓 刀 片 的 背 侧, 先 使 刀 柄 顶 端 两 侧 浅 槽 与 刀 片 中 孔 上 端 狭 窄 部 分 衔 接, 身 后 轻 压 刀 片, 使 刀 片 落 于 刀 柄 前 端 的 槽 缝 内 更 换 刀 片 时, 与 上 述 动 作 相 反, 右 手 拇 指 和 食 指 捏 刀 片 背 侧, 中 19

20 指 挑 起 刀 片 尾 端, 用 左 手 拇 指 顶 住 前 推, 同 时 右 手 拇 指 和 中 指 用 力, 使 刀 片 和 刀 柄 分 离 (2) 器 械 更 换 : 和 徒 手 更 换 基 本 相 同, 不 过 是 用 止 血 钳 或 持 针 器 夹 持 刀 片 完 成 更 换 注 意 夹 持 不 可 放 松, 用 力 不 可 过 猛 在 手 术 过 程 中, 不 论 选 用 何 种 大 小 和 外 形 的 刀 片, 都 必 须 有 锋 利 的 刀 刃, 才 能 迅 速 或 顺 利 切 开 组 织, 且 不 会 引 起 过 多 组 织 损 伤 所 以 必 须 注 意 保 护 刀 刃, 避 免 碰 撞, 消 毒 前 宜 用 纱 布 包 裹 2. 执 刀 法 使 用 手 术 刀 的 关 键 在 于 稳 重 而 精 确 的 动 作, 执 刀 的 方 法 正 确, 动 作 的 力 量 适 当, 才 能 保 证 手 术 的 顺 利 进 行 根 据 执 刀 的 姿 势 和 动 作 的 力 量 不 同, 常 用 的 执 刀 方 法 有 以 下 几 种 (1) 指 压 式 ( 餐 刀 式 ): 是 常 用 的 一 种 执 刀 方 法 以 拇 指 与 中 指 无 名 指 捏 住 刀 柄 的 执 手 槽 ( 刻 痕 处 ), 食 指 按 于 刀 刃 背 部 后 1/3 处 用 刀 片 之 圆 突 部 分, 也 即 刀 片 之 最 锋 利 部 分, 以 手 腕 力 量 完 成 切 割 此 法 运 用 灵 活, 动 作 范 围 大, 切 开 平 稳 有 力, 适 用 于 切 开 皮 肤 腹 膜 及 切 断 钳 夹 组 织 图 1-9 执 手 术 刀 的 姿 势 (2) 执 笔 式 : 执 刀 法 如 同 执 钢 笔 动 作 涉 及 腕 部, A. 指 压 式 B. 执 笔 式 主 要 用 刀 尖 进 行 切 割, 力 量 主 要 在 手 指, 适 用 于 短 距 C. 全 握 式 D. 反 挑 式 离 精 细 操 作, 用 于 切 割 小 切 口, 分 离 血 管 神 经 等 重 要 的 组 织 或 器 官 (3) 全 握 式 ( 抓 持 式 ): 全 手 握 持 刀 柄, 拇 指 与 食 指 紧 捏 刀 柄 的 执 手 槽 处 力 量 在 手 腕, 用 于 切 割 范 围 较 大 或 坚 韧 的 组 织, 如 较 长 的 切 口 筋 膜 慢 性 灭 活 组 织 等 (4) 反 挑 式 ( 挑 起 式 ): 执 刀 法 与 执 笔 式 基 本 相 同, 但 刀 刃 向 上, 刀 尖 刺 入 组 织 后 向 前 向 外 推 进 切 开, 如 切 开 腹 膜 根 据 手 术 种 类 和 性 质, 虽 有 不 同 的 执 刀 方 式, 但 不 论 采 用 何 种 执 刀 方 式, 拇 指 均 应 放 在 刀 柄 的 执 手 槽 处, 食 指 稍 在 其 他 指 的 近 刀 片 端 以 稳 住 刀 柄 并 控 制 刀 片 的 方 向 和 力 量 握 刀 柄 的 位 置 高 低 要 适 当, 过 低 会 妨 碍 视 线, 影 响 操 作, 过 高 会 控 制 不 稳 在 应 用 手 术 刀 切 开 或 分 离 组 织 时, 除 特 殊 情 况 外, 一 般 要 用 刀 刃 突 出 的 部 分, 避 免 用 刀 尖 插 入 深 层 看 不 见 的 组 织 内, 从 而 误 伤 重 要 的 组 织 和 器 官 在 手 术 操 作 时, 要 根 据 不 同 部 位 的 解 剖 情 况, 适 当 地 控 制 力 量 和 深 度, 否 则 容 易 造 成 意 外 的 组 织 损 伤 手 术 刀 的 使 用 范 围, 除 了 刀 刃 用 于 切 割 组 织 外, 还 可 以 用 刀 柄 做 组 织 的 钝 性 分 离, 或 代 替 骨 膜 分 离 器 剥 离 骨 膜 在 手 术 器 械 数 量 不 足 的 情 况 下, 还 可 代 替 手 术 剪 切 开 腹 膜 切 断 缝 线 等 图 1-10 手 术 剪 ( 组 织 剪 ) 二 手 术 剪 依 据 用 途 不 同, 手 术 剪 可 分 为 两 种 : 一 种 是 沿 组 织 间 隙 分 离 和 剪 断 组 织 的 组 织 剪 ( 图 1-10); 另 一 种 是 用 于 剪 断 缝 线 的 剪 线 剪 ( 图 1-11) 由 于 二 者 的 作 用 不 同, 所 以 其 结 构 和 要 求 标 准 也 有 所 不 同 组 织 剪 的 尖 端 较 薄, 剪 刃 要 求 锐 利 而 精 20

21 细 为 了 适 应 不 同 性 质 和 部 位 的 手 术, 组 织 剪 分 大 小 长 短 和 弯 直 几 种 直 剪 用 于 浅 部 手 术 操 作, 弯 剪 用 于 深 部 组 织 分 离, 使 手 和 剪 柄 不 妨 碍 视 线, 从 而 达 到 安 全 操 作 的 目 的 组 织 剪 除 用 于 剪 开 组 织 外, 有 时 也 用 于 分 离 组 织, 扩 大 组 织 间 隙, 以 便 剪 开 剪 线 剪 头 钝 而 直, 在 质 量 和 形 式 上 的 要 求 不 如 组 织 剪 严 格, 但 也 应 足 够 锋 利, 这 种 剪 有 时 也 用 于 剪 断 较 硬 或 较 厚 的 组 织 图 1-11 剪 线 剪 执 剪 的 方 法 是 以 拇 指 和 无 名 指 插 入 剪 柄 的 两 侧 环 内, 但 不 宜 插 入 过 深 ; 食 指 轻 压 在 剪 柄 和 剪 刃 交 界 的 关 节 处, 中 指 放 在 无 名 指 一 侧 指 环 的 前 外 方 柄 上, 准 确 地 控 制 剪 的 方 向 和 剪 开 的 长 度 ( 图 I-12) 图 1-12 执 手 术 剪 姿 势 在 一 般 情 况 下 使 用 剪 刀 刃 部 之 远 侧 部 分 进 行 剪 切 若 遇 坚 韧 组 织 需 要 剪 开 时, 要 用 剪 刀 刃 的 根 部 剪 开, 以 防 损 伤 剪 刀 刃 的 前 部 为 了 避 免 误 伤 重 要 组 织 结 构, 必 须 在 清 楚 地 看 到 两 个 尖 端 时 再 闭 合 剪 刀 在 伤 口 或 胸 腹 腔 等 深 部 位 置 剪 线 有 可 能 发 生 误 伤 其 他 组 织 结 构 时, 不 得 使 用 前 端 尖 锐 的 剪 刀 三 手 术 镊 用 于 夹 持 稳 定 或 提 起 组 织, 以 便 剥 离 剪 开 或 缝 合 手 术 镊 的 种 类 较 多, 名 称 亦 不 统 一, 有 不 同 的 长 度 镊 的 尖 端 分 为 有 齿 ( 外 科 镊 ) 及 无 齿 ( 平 镊 ), 又 有 短 型 长 型 尖 头 与 钝 头 之 别, 可 按 需 要 选 择 有 齿 镊 损 伤 性 大, 用 于 夹 持 坚 硬 组 织 ; 无 齿 镊 损 伤 小, 用 于 夹 持 纤 弱 或 脆 弱 的 组 织 及 器 官 精 细 的 尖 头 平 镊 对 组 织 损 伤 较 轻, 用 于 血 管 神 经 图 1-13 执 手 术 镊 姿 势 黏 膜 手 术 或 夹 持 嵌 入 组 织 内 的 异 物 碎 片 执 镊 方 法 是 用 拇 指 对 食 指 和 中 指 执 拿 镊 子 的 中 部 ( 图 1-13), 左 右 手 均 可 使 用 在 手 术 过 程 中 常 用 左 手 持 镊 夹 住 组 织, 右 手 持 手 术 刀 或 剪 刀 进 行 手 术, 或 持 针 进 行 缝 合 执 夹 力 量 应 适 中 四 止 血 钳 止 血 钳 又 叫 血 管 钳, 主 要 用 于 夹 住 出 血 部 位 的 血 管 或 出 血 点, 以 达 到 直 接 钳 夹 止 血 的 作 用, 有 时 也 用 于 分 离 组 织 牵 引 缝 线 止 血 钳 一 般 有 弯 直 两 类, 并 分 大 中 小 等 规 格 ( 图 1 14) 直 钳 用 于 浅 表 组 织 和 皮 下 止 血, 弯 钳 用 于 深 部 止 血 最 小 的 一 种 蚊 式 止 血 钳 是 用 于 图 1-14 各 种 止 血 钳 血 管 手 术 的 止 血 钳, 齿 槽 A. 直 止 血 钳 B. 弯 止 血 图 1-15 右 手 及 左 手 松 钳 法 的 齿 较 细 浅, 弹 力 较 好, 钳 C. 有 齿 止 血 钳 对 组 织 压 榨 作 用 和 对 血 管 壁 及 其 内 膜 的 损 伤 亦 较 轻, 故 称 无 损 伤 血 管 钳 止 血 钳 尖 端 带 齿 者, 叫 有 齿 止 血 钳, 多 用 于 夹 持 较 厚 的 坚 韧 组 织 或 拟 行 切 除 的 病 变 组 织 以 防 滑 脱 在 使 用 止 血 钳 时, 应 尽 可 能 与 血 管 断 端 垂 直, 并 尽 可 能 少 夹 组 织, 21

22 以 避 免 不 必 要 的 组 织 损 伤, 也 不 要 用 止 血 钳 夹 持 坚 硬 的 组 织, 以 免 损 坏 止 血 钳 任 何 止 血 钳 对 组 织 都 有 压 榨 作 用, 只 是 程 度 不 同, 所 以 不 宜 用 于 夹 持 皮 肤 脏 器 及 脆 弱 组 织 执 止 血 钳 法 与 持 剪 法 基 本 相 同, 拇 指 及 无 名 指 分 别 插 入 止 血 钳 的 两 环 内, 食 指 放 在 轴 上 起 稳 定 血 管 钳 的 作 用 特 别 是 用 长 止 血 钳 时, 可 避 免 钳 端 摆 动 松 钳 方 法 : 用 右 手 时, 将 拇 指 及 无 名 指 插 入 柄 环 内 并 捏 紧 使 扣 分 开, 再 将 拇 指 内 旋 即 可 ; 用 左 手 时, 拇 指 及 食 指 持 一 柄 环, 拇 指 向 下 压, 中 指 无 名 指 向 上 顶 推 另 一 柄 环, 二 者 相 对 用 力, 即 可 松 开 ( 图 1-15) 五 持 针 钳 持 针 钳 也 叫 持 针 器, 用 于 夹 持 缝 针 缝 合 组 织 一 般 有 两 种 形 式, 即 握 式 持 针 钳 和 钳 式 持 针 钳 ( 图 1-16) 使 用 持 针 钳 夹 持 缝 针 时, 缝 针 应 靠 近 持 针 钳 的 尖 端 ; 尽 量 用 持 针 钳 喙 部 前 端 1/4 部 夹 针, 若 夹 在 齿 槽 床 中 间, 则 易 将 针 折 断 一 般 持 针 钳 应 夹 住 缝 针 针 体 中 后 1/3 交 界 处, 缝 线 应 重 叠 1/3, 以 便 操 作 ; 持 钳 法 有 两 种 : 一 种 是 手 掌 把 握 持 针 钳 之 后 半 ( 图 1-17), 各 手 指 均 在 环 外, 食 指 放 在 近 钳 轴 处 用 此 种 握 持 法 进 行 缝 合 时 穿 透 组 织 准 确 有 力, 且 不 易 断 针, 故 应 用 较 多 另 一 种 方 法 同 执 剪 法, 拇 指 及 无 名 指 分 别 置 于 钳 环 内, 用 于 缝 合 纤 细 组 织 或 在 术 野 狭 窄 的 腔 穴 内 进 行 的 缝 合 用 持 针 钳 夹 持 弯 针 进 行 缝 合 时, 缝 针 应 垂 直 或 接 近 垂 直 于 所 缝 合 部 位 组 织, 针 尖 刺 入 组 织 后, 术 者 循 针 之 弯 度 旋 转 腕 部 将 针 送 出 拔 针 时 也 应 循 图 1-16 持 针 钳 针 的 弯 弧 拔 针 六 缝 合 针 缝 合 针 简 称 缝 针, 由 不 锈 钢 制 成, 主 要 用 于 闭 合 组 织 或 贯 穿 结 扎 缝 针 分 为 两 种 类 型 : 一 种 是 带 线 缝 针 或 称 无 针 孔 缝 针 : 缝 线 已 包 在 针 尾 部, 针 尾 较 图 1-17 持 针 钳 用 法 细, 仅 单 股 缝 线 穿 过 组 织, 缝 合 孔 道 小, 因 此 对 组 织 损 伤 小, 又 称 为 无 损 伤 缝 针 这 种 缝 针 有 特 定 包 装, 保 证 无 菌, 可 以 直 接 利 用, 多 用 于 血 管 肠 管 缝 合 另 一 种 是 有 针 孔 缝 针, 这 种 缝 针 能 多 次 利 用, 比 带 线 缝 针 便 宜 有 针 孔 缝 针 以 针 孔 不 同 分 为 两 种 : 一 种 为 穿 线 孔 缝 针, 缝 线 由 针 孔 穿 进 ; 另 一 种 为 弹 机 孔 缝 针, 针 孔 有 裂 槽, 缝 线 由 裂 槽 压 入 针 孔 内, 穿 线 方 图 1-18 缝 合 针 的 种 类 便, 快 速, 因 缝 线 挤 过 裂 隙 而 磨 损 易 断 且 对 组 织 损 A. 直 针 B. l/2 弧 型 C. 3 伤 较 严 重, 目 前 已 少 用 缝 针 的 长 度 和 直 径 是 缝 针 /8 弧 型 D. 半 弯 型 E. 无 损 规 格 的 重 要 部 分, 缝 针 长 度 需 要 能 穿 过 切 口 两 侧, 伤 缝 针 F. 弹 机 孔 缝 针 针 尾 缝 针 直 径 较 大, 对 组 织 损 伤 严 重 根 据 形 状 缝 针 可 构 造 分 为 弯 针 和 直 针 两 种 弯 针 有 1/2 弧 型 3/8 弧 型 和 半 弯 型 弯 针 缝 合 较 深 组 织, 并 可 在 深 部 腔 穴 内 22

23 操 作, 应 用 范 围 较 广, 使 用 时 需 用 持 针 器 钳 住 缝 针 直 针 用 于 操 作 空 间 较 宽 阔 的 浅 表 组 织 缝 合, 应 用 范 围 不 如 弯 针 广 泛 由 于 使 用 时 不 需 持 针 器, 故 操 作 较 弯 针 简 便 ( 图 1-18) 缝 针 尖 端 横 断 面 分 为 圆 形 和 三 角 形 断 面 为 圆 形 者 称 为 圆 针, 一 般 用 于 软 组 织 的 缝 合 断 面 为 三 角 形 者 称 为 三 棱 针 三 棱 针 有 锐 利 的 刃 缘, 能 穿 过 较 厚 致 密 组 织, 一 般 限 于 缝 合 皮 肤, 有 时 也 用 于 缝 合 软 骨 及 粗 壮 的 韧 带 等 坚 韧 组 织 七 牵 开 器 牵 开 器 又 称 拉 钩, 用 于 牵 开 术 部 浅 在 组 织 或 器 官, 加 强 深 部 组 织 的 显 露, 以 利 于 手 术 操 作 根 据 需 要 有 各 种 不 同 的 类 型, 可 分 为 手 持 式 牵 开 器 和 固 定 牵 开 器 图 1-20 固 定 式 牵 开 器 图 1-19 手 持 式 牵 开 器 两 种 手 持 式 牵 开 器, 由 牵 开 片 和 手 柄 两 部 分 组 成, 按 手 术 部 位 和 深 度 的 需 要, 牵 开 片 有 不 同 的 形 状 长 短 和 宽 窄 目 前 使 用 较 多 的 是 手 持 牵 开 器, 其 牵 开 片 多 为 平 滑 钩 状 ( 图 1-19) 对 组 织 损 伤 较 小 固 定 牵 开 器 ( 图 1-20) 也 有 不 同 类 型, 用 于 牵 开 力 量 大, 手 术 人 员 不 足 或 显 露 不 需 要 改 变 的 手 术 区 域 八 巾 钳 巾 钳 又 称 创 巾 钳, 其 前 端 有 两 个 尖 锐 弓 形 钩 齿 ( 图 1-21), 用 以 固 定 手 术 巾 使 用 方 法 是 连 同 手 术 巾 一 起 夹 住 皮 肤, 防 止 手 术 巾 移 动 以 及 避 免 手 或 器 械 与 术 部 以 外 的 被 毛 接 触 九 肠 钳 肠 钳 用 于 肠 管 手 术, 以 阻 断 肠 内 容 物 的 移 动 溢 出 或 肠 图 1-21 巾 钳 壁 出 血 肠 钳 结 构 上 的 特 点 是 齿 槽 薄, 弹 性 好, 对 组 织 损 伤 小, 使 用 时 必 须 外 套 乳 胶 管, 以 减 少 对 组 织 的 损 伤 ( 图 1-22) 23

24 图 1-22 肠 钳 图 1-23 探 针 十 探 针 探 针 分 普 通 探 针 和 有 沟 探 针 两 种 ( 图 1-23) 用 于 探 查 窦 道, 借 以 引 导 进 行 窦 道 及 瘘 管 的 切 除 或 切 开 在 腹 腔 手 术 中, 常 用 有 沟 探 针 引 导 切 开 腹 膜 在 施 行 手 术 时, 所 需 要 的 器 械 较 多, 为 了 避 免 在 手 术 操 作 过 程 中 刀 剪 缝 针 等 器 械 误 伤 手 术 操 作 人 员 和 争 取 手 术 时 间, 手 术 器 械 必 须 按 一 定 的 方 法 传 递 器 械 的 整 理 和 传 递 是 由 器 械 助 手 负 责 器 械 助 手 在 手 术 前 应 将 所 用 的 器 械 分 门 别 类 依 次 放 在 器 械 台 的 一 定 位 置 上, 传 递 时 器 械 助 手 必 须 将 器 械 之 握 持 部 分 递 交 在 术 者 或 第 一 助 手 的 手 掌 中 例 如 传 递 手 术 刀 时, 器 械 助 手 应 握 住 刀 柄 与 刀 片 衔 接 处 的 背 部, 将 刀 柄 端 送 至 术 者 手 中, 切 不 可 将 刀 刃 传 递 给 术 者, 以 免 刺 伤 传 递 剪 刀 止 血 钳 手 术 镊 肠 钳 持 针 钳 等 时, 器 械 助 手 应 握 住 钳 剪 的 中 部, 将 柄 端 递 给 术 者 在 传 递 直 针 时, 应 先 穿 好 缝 线, 拿 住 缝 针 前 部 递 给 术 者, 术 者 取 针 时 应 握 住 针 尾 部, 切 不 可 将 针 尖 传 给 操 作 人 员 ( 图 1-24) 爱 护 手 术 器 械 是 外 科 工 作 者 必 备 的 素 养 之 一, 除 了 要 正 确 而 合 理 的 使 用 外, 还 必 须 十 分 注 意 爱 护 和 保 养 手 术 器 械 器 械 保 养 方 图 1-24 手 术 器 械 的 传 递 法 如 下 : A. 手 术 刀 的 传 递 B. 持 针 钳 的 传 递 1. 利 刃 和 精 密 器 械 要 与 普 通 器 械 分 开 C. 直 针 的 传 递 存 放, 以 免 相 互 碰 撞 而 损 坏 2. 使 用 和 洗 刷 器 械 不 可 用 力 过 猛 或 投 掷 在 洗 刷 止 血 钳 时 要 特 别 注 意 洗 净 齿 床 内 的 凝 血 块 和 组 织 碎 片 不 允 许 用 止 血 钳 夹 持 坚 韧 厚 重 物 品, 更 不 允 许 用 止 血 钳 夹 碘 酊 棉 球 等 消 毒 药 棉 刀 剪 注 射 针 头 等 应 专 物 专 用, 以 免 影 响 锐 利 3. 手 术 后 要 及 时 将 所 用 器 械 用 清 水 洗 净, 擦 干 涂 油 保 存, 不 常 用 或 库 存 器 械 要 放 在 干 燥 处, 放 干 燥 剂, 定 期 检 查 涂 油 橡 胶 制 品 应 晾 干, 敷 以 适 量 滑 石 粉, 妥 善 保 存 4. 金 属 器 械 在 非 紧 急 情 况, 禁 止 用 火 焰 灭 菌 24

25 复 习 思 考 题 1. 常 用 的 物 理 性 灭 菌 方 法 有 哪 些? 2. 常 用 的 化 学 性 消 毒 药 有 哪 些? 3. 手 术 人 员 的 手 臂 应 如 何 时 行 消 毒? 4. 如 何 对 手 术 动 物 进 行 术 部 准 备? 5. 拟 定 手 术 计 划 时 需 注 意 哪 些 内 容? 6. 手 术 时, 手 术 人 员 如 何 进 行 分 工 协 作? 7. 对 于 手 术 后 的 动 物 如 何 预 防 和 控 制 感 染? 8. 识 别 常 用 手 术 器 械, 并 练 习 使 用 25

26 第 二 章 麻 醉 第 一 节 麻 醉 的 概 述 ( 一 ) 麻 醉 的 概 念 麻 醉 是 指 施 行 外 科 手 术 或 对 动 物 实 施 诊 断 探 查 时, 利 用 药 物 或 其 他 手 段, 使 动 物 的 知 觉 或 意 识, 或 局 部 痛 觉 暂 时 迟 钝 或 消 失, 以 便 顺 利 进 行 操 作 的 方 法 麻 醉 是 外 科 手 术 中 不 可 缺 少 的 一 个 组 成 部 分, 其 主 要 目 的 在 于 安 全 有 效 地 消 除 手 术 动 物 的 疼 痛 感 觉, 防 止 疼 痛 引 起 休 克 甚 至 死 亡 ; 避 免 人 或 动 物 发 生 意 外 损 伤 ; 保 持 动 物 安 静, 有 利 于 安 全 和 细 致 地 进 行 手 术 操 作 ; 减 少 动 物 骚 动, 便 于 无 菌 操 作 ( 二 ) 麻 醉 前 用 药 为 了 提 高 麻 醉 的 安 全 性, 减 少 麻 醉 的 副 作 用, 消 除 麻 醉 和 手 术 中 的 不 良 反 应, 使 动 物 平 静 进 入 麻 醉, 经 常 需 要 给 动 物 进 行 麻 醉 前 用 药 一 般 麻 醉 前 用 药 主 要 有 神 经 安 定 剂 如 氯 丙 嗪 乙 酰 丙 嗪 安 定 氮 哌 酮 麻 保 静 ( 隆 朋 ) 等, 镇 痛 剂 如 吗 啡 哌 替 定 ( 度 冷 丁 ) 镇 痛 新 等, 抗 胆 碱 药 如 阿 托 品 等, 肌 肉 松 弛 剂 如 氯 化 琥 珀 胆 碱 ( 司 可 林 ) 筒 箭 毒 碱 三 碘 季 铵 酚 ( 弛 肌 碘 ) 等 ( 三 ) 麻 醉 的 分 类 适 用 于 宠 物 外 科 手 术 的 麻 醉 方 法 种 类 繁 多, 分 类 方 法 也 有 多 种 1. 根 据 麻 醉 手 段 不 同 可 分 为 药 物 麻 醉 电 针 麻 醉 激 光 麻 醉 等, 目 前 以 药 物 麻 醉 应 用 最 多 2. 根 据 麻 醉 剂 对 机 体 的 作 用 不 同 可 分 为 局 部 麻 醉 和 全 身 麻 醉 局 部 麻 醉 又 有 表 面 麻 醉 浸 润 麻 醉 传 导 麻 醉 和 脊 髓 麻 醉 全 身 麻 醉 又 根 据 麻 醉 剂 进 行 体 内 的 方 法 不 同, 分 为 吸 入 麻 醉 和 非 吸 入 麻 醉 ; 根 据 麻 醉 强 度 不 同 分 为 浅 麻 醉 和 深 麻 醉 ; 根 据 用 药 种 类 多 少 分 为 单 纯 麻 醉 和 复 合 麻 醉, 复 合 麻 醉 又 有 混 合 麻 醉 配 合 麻 醉 合 并 麻 醉 等 不 同 3. 其 他 麻 醉 方 法 近 年 来 由 于 麻 醉 方 法 的 发 展, 又 提 出 了 安 定 无 痛 和 分 离 麻 醉 等 新 麻 醉 方 法 安 定 无 痛 是 把 安 定 药 和 镇 痛 药 配 合 应 用 达 到 麻 醉 目 的, 其 特 点 是 对 大 脑 皮 质 抑 制 较 轻, 毒 性 小 而 安 全, 对 心 血 管 影 响 也 较 小, 如 镇 痛 药 埃 托 啡 和 安 定 药 乙 酰 普 马 嗪 的 配 合 应 用 分 离 麻 醉 不 同 于 传 统 的 全 身 麻 醉, 它 不 对 整 个 神 经 系 统 产 生 明 显 抑 制, 一 些 保 护 性 反 射 仍 然 存 在, 临 床 上 常 用 的 氯 胺 酮, 即 为 典 型 的 分 离 麻 醉 剂 ( 四 ) 麻 醉 方 法 的 合 理 应 用 选 择 麻 醉 方 法 时, 应 该 充 分 考 虑 麻 醉 的 安 全 性 动 物 的 种 类 神 经 类 型 性 情 好 坏 以 及 手 术 繁 简 等 因 素 机 体 不 同 组 织 对 疼 痛 刺 激 敏 感 度 也 不 同, 较 敏 感 的 除 神 经 组 织 外, 还 有 骨 膜 精 索 腹 膜 脑 膜 皮 肤 口 腔 角 膜 阴 道 和 肛 门 等, 疏 松 结 缔 组 织 脂 肪 组 织 肌 膜 肌 肉 及 软 骨 和 骨 组 织 较 不 敏 感 一 般 说 来, 宠 物 相 对 敏 感, 多 用 全 身 麻 醉 ; 但 如 手 术 简 单, 动 物 较 安 静, 也 可 用 局 部 麻 醉 第 二 节 局 部 麻 醉 利 用 某 些 药 物 有 选 择 性 地 暂 时 阻 断 神 经 末 梢 神 经 纤 维 以 及 神 经 干 的 冲 动 传 导, 从 而 使 其 分 布 的 或 支 配 的 相 应 局 部 组 织 暂 时 丧 失 痛 觉 的 一 种 麻 醉 方 法, 称 为 局 部 麻 醉 局 部 麻 醉 对 全 身 生 理 的 干 扰 较 轻, 并 发 症 和 后 遗 症 少, 且 简 便 易 行, 可 用 于 全 身 许 多 部 位 的 手 术 但 是 在 局 部 麻 醉 下, 动 物 仍 保 持 清 醒 状 态, 手 术 时 应 特 别 注 意 保 定, 必 要 时 配 合 应 用 镇 静 剂 肌 肉 松 弛 剂 等 26

27 一 局 部 麻 醉 药 使 用 局 部 麻 醉 药 时 应 该 了 解 它 们 的 药 理 性 能, 如 该 药 的 组 织 渗 透 性 作 用 显 效 时 间 作 用 维 持 时 间 及 毒 性 等 这 样 就 可 以 有 所 选 择 : 表 面 麻 醉 要 用 渗 透 性 好 的 药 物 ; 局 部 浸 润 麻 醉 用 药 量 较 大, 宜 用 毒 性 低 的 药 物, 并 配 成 最 低 有 效 浓 度 ; 传 导 麻 醉 选 用 渗 透 性 好 显 效 快 作 用 时 间 长 的 药 物 等 一 般 来 说, 同 一 局 部 麻 醉 药, 其 浓 度 越 高, 则 渗 透 性 越 强 显 效 越 快, 作 用 时 间 越 长, 但 毒 性 也 越 高 此 外, 不 同 的 神 经 纤 维 对 局 部 麻 醉 药 有 不 同 的 敏 感 性 由 于 各 种 神 经 纤 维 的 精 细 分 布 的 深 浅, 以 及 有 无 髓 鞘 等 不 同 的 原 因, 往 往 出 现 不 同 的 麻 醉 效 果 例 如, 感 觉 神 经 纤 维 最 细, 多 分 布 在 神 经 干 的 表 面, 大 多 无 髓 鞘, 因 此 最 先 受 药 液 影 响 而 麻 痹, 感 觉 中 痛 觉 首 先 消 失, 温 觉 触 觉 次 之, 而 交 感 神 经 往 往 在 感 觉 神 经 麻 痹 后 才 受 影 响 ; 运 动 神 经 纤 维 较 粗, 分 布 在 神 经 干 深 部, 而 且 多 有 髓 鞘, 故 受 影 响 最 迟, 但 最 后 也 可 被 麻 痹 局 部 麻 醉 药 物 很 多, 常 用 的 有 盐 酸 普 鲁 卡 因 盐 酸 利 多 卡 因 盐 酸 丁 卡 因 等 1. 盐 酸 普 鲁 卡 因 注 入 组 织 后 1-3min 出 现 麻 醉, 一 次 量 可 维 持 0.5-1h 左 右 本 品 穿 透 粘 膜 力 量 弱, 不 宜 做 表 面 麻 醉 临 床 上 应 用 0.5-1% 进 行 局 部 浸 润 麻 醉,1%-2% 的 做 传 导 麻 醉 ;2%-3% 作 脊 髓 麻 醉 ;4%-5% 进 行 关 节 内 麻 醉 2. 盐 酸 利 多 卡 因 本 品 局 部 麻 醉 强 度 和 毒 性 在 1% 浓 度 以 下 时, 与 普 鲁 卡 因 相 似, 在 2% 浓 度 以 上 时, 其 麻 醉 强 度 增 强 至 二 倍, 并 有 较 强 的 穿 透 力 和 扩 散 性, 作 用 出 现 的 时 间 快 能 持 久, 一 次 给 药 量 可 维 持 1h 以 上 所 用 浓 度 : 局 部 浸 润 麻 醉 %; 神 经 传 导 麻 醉 2%; 表 面 麻 醉 2%-4%, 硬 膜 外 麻 醉 为 2% 3. 盐 酸 丁 卡 因 本 品 麻 醉 作 用 强 作 用 迅 速, 并 具 有 较 强 的 穿 透 力, 最 常 用 于 表 面 麻 醉 毒 性 比 普 鲁 卡 因 大 倍, 麻 醉 强 度 大 10 倍, 表 面 麻 醉 强 度 比 利 多 卡 因 大 10 倍, 点 眼 时 不 散 大 瞳 孔, 不 妨 碍 角 膜 愈 合, 因 此 该 药 常 用 于 表 面 麻 醉, 可 用 1%-2% 溶 液 二 局 部 麻 醉 方 法 局 部 麻 醉 方 法 很 多, 常 用 的 主 要 有 以 下 几 种 ( 一 ) 表 面 麻 醉 利 用 麻 醉 药 的 渗 透 作 用, 使 其 透 过 粘 膜 而 阻 滞 浅 在 的 神 经 末 梢, 称 表 面 麻 醉 麻 醉 部 位 及 浓 度 : 眼 结 膜 及 角 膜 用 0.5% 丁 卡 因 或 2% 利 多 卡 因 ; 鼻 口 直 肠 粘 膜 用 1%-2% 丁 卡 因 或 2%-4% 利 多 卡 因, 一 般 每 隔 5min 用 药 一 次, 共 用 2-3 次 使 用 方 法 是 将 该 药 滴 入 术 部 或 填 塞 喷 雾 于 需 麻 醉 部 位 ( 二 ) 浸 润 麻 醉 沿 手 术 切 口 线 皮 下 注 射 或 深 部 分 层 注 射, 阻 滞 神 经 末 梢, 称 局 部 浸 润 麻 醉 常 用 浓 度 为 0.5-1% 盐 酸 普 鲁 卡 因 麻 醉 方 法 是 将 针 头 插 至 皮 下 到 所 需 深 度 及 长 图 2-1 脊 髓 横 断 面 模 式 图 度, 然 后 边 退 针 边 注 射 药 物 分 1. 硬 膜 外 腔 2. 脊 硬 膜 3. 硬 膜 下 腔 4. 脊 蛛 网 膜 为 直 线 浸 润 菱 形 浸 润 扇 形 浸 5. 蛛 网 膜 下 腔 6. 脊 软 膜 7. 椎 间 孔 8. 脊 神 经 润 基 部 浸 润 分 层 浸 润 A. 硬 膜 外 腔 麻 醉 B. 蛛 网 膜 下 腔 麻 醉 ( 三 ) 传 导 麻 醉 ( 神 经 阻 滞 ) 27

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兽医临床诊断学实验指导 兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四

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